Mitralna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje zaliska u trenutku kada se u srcu pojavi sistola.

Rezultat ove patologije je povratak dijela krvotoka u atrij, koji se nalazi na lijevoj strani.

Istovremeno dolazi do povećanja pritiska i volumena krvi u atrijumu. U članku ćemo detaljnije opisati što je to, koje vrste insuficijencije postoje, kako se dijagnosticiraju i liječe.

Klasifikacija po stepenima

Neophodno je opširnije objasniti do čega dolazi patologija. Nakon porasta tlaka u lijevoj komori, krv iz nje se povlači u lijevu pretkomoru, povećavajući volumen krvi i pritisak ovdje.

Nedostatak UA dovodi do opšteg povećanja pritiska, što rezultira stagnacijom krvi u plućnim sudovima. Sve to je popraćeno regurgitacijom - kretanjem krvotoka u suprotnom smjeru.

Rijetko se bolest javlja kod pacijenata u čistom obliku. Broj takvih osoba je samo 5% oboljelih. Kod djece je rijedak čisti oblik insuficijencije. Sama bolest najčešće je praćena drugim vrstama srčanih oboljenja.

Moderna klasifikacija u medicini razlikuje tri stupnja patologije. Dijagnoza ovisi o tome koliko je pacijentova regurgitacija teška.

Stepen	Kako je izraženo
Prvo	Stepen 1 NMC je okarakterisan kao umjeren. Izraz je da protok krvi koji ulazi u lijevu pretkomoru neće biti značajan i opasan. Regurgitacija će biti otprilike 25% i koncentrisana samo u blizini same mitralne valvule. Za stupanj 1, liječenje i prognoza će biti pozitivni jer su simptomi blagi.
	Simptomatologija se očituje samo u sistoličkom šumu. Druga manifestacija je blago proširenje srčane granice na lijevu stranu. Elektrokardiogram nije pokazao patoloških promjena.
Sekunda	NMK st 2 je 2. stepen mitralne insuficijencije. Protok krvi može doći do same sredine lijevog atrijuma. Bacanje krvi može doseći i do 50% ukupnog krvotoka. Ovdje se povećanje tlaka ne može izbjeći, jer bez toga atrij nema mogućnost izbacivanja krvi. Jedan od simptoma je formiranje plućne hipertenzije.
	Kada se već pojavi hipertenzija, pacijent osjeća kratak dah, kašalj. Otkucaji srca se povećavaju čak i u mirnom stanju. Elektrokardiogram će pokazati koliko se promijenila funkcionalnost atrija. Detaljan pregled pokazuje šumove sistoličkog tipa. Srčane granice se obično šire dva centimetra na lijevu stranu, a oko pola centimetra na desnu i gore.
Treće	Kada se insuficijencija razvije do stepena 3, protok krvi dobija priliku da prodre u atrijum do zadnjeg zida. Indeks sistoličkog volumena može doseći 90%. Počinje dekompenzacija.
	Druga manifestacija je hipertrofija lijevog atrija, kada on gubi sposobnost da iz sebe istisne svu nakupljenu krv.
	Na EKG-u se otkrivaju znaci 3. stepena mitralne insuficijencije, koji pokazuje hipertrofiju mitralnog zuba i šum tokom sistola. Fonendoskopom se mogu čuti šumovi.Širenje granica srca postaje sve izraženije.

Simptomi

Simptomatska insuficijencija mitralne valvule u početku nije izražena. Vlasnik patologije se ne osjeća loše, jer prirodna funkcionalnost srca nadoknađuje neuspjeh.

Dijagnoza se možda neće postaviti godinama zbog odsustva očiglednih znakova.

Obično se patologija otkriva slučajno - od strane terapeuta, kada specijalista čuje karakteristične zvukove tokom prijema. Ovi se zvukovi jasno čuju ako krv počne teći u atrijum zbog nepotpunog zatvaranja mitralnog zaliska.

Možete čuti koliko se lijeva komora intenzivno kontrahira, čak i ako je mitralna insuficijencija relativna, odnosno indikator volumena neće prelaziti 25%.

Lijeva komora postaje voluminoznija zbog distenzije, što je rezultat stalnog pumpanja viška krvi

Svaki otkucaj srca javlja se pod opterećenjem.Čak i kada je u položaju na lijevoj strani, pacijent će osjetiti primjetan rad srca.

Zadatak atrija je da primi sav višak krvi koji dolazi iz lijeve komore. Stoga se njegov obim povećava.

Kontrakcije se javljaju prebrzo i netačno sa stanovišta fiziologije.

IM srca karakteriše fibrilacija atrija. Funkcija srčanog mišića kao pumpe se mijenja zbog činjenice da organ kuca u pogrešnom ritmu.

Razlog kasnijeg razvoja zatajenja srca je teška regurgitacija. Kada je poremećen protok krvi, nastaju krvni ugrušci, što dovodi do pogoršanja oštećenja organa.

Znakovi mitralne insuficijencije pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja patologije.

Među njima su najočitiji:

• Cardiopalmus;
• Oticanje donjih ekstremiteta;
• Neizlječiv kašalj vezan za neproduktivni tip;
• Kratkoća daha u bilo kom stanju.

Ovi simptomi nisu dovoljni za tačnu dijagnozu insuficijencije mitralne valvule. Slični znaci se manifestuju i kod NTK - insuficijencija trikuspidnog zaliska, i kod insuficijencije bikuspidalnog zaliska. Za ostale srčane mane simptomi su jednako karakteristični.

Stepen manifestacije insuficijencije mitralne valvule direktno zavisi od kliničkog stadijuma bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze.

Ukupno ima nekoliko faza:

• Faza kompenzacije;
• Faza subkompenzacije;
• faza dekompenzacije.

Kompenzacijski stadijum može trajati i do nekoliko decenija u odsustvu teških simptoma.

Samo neki pacijenti osjećaju nelagodu - to je slabost, hladni ekstremiteti, pretjerani umor. U ovoj fazi opasnost po život i zdravlje je mala.

Faza subkompenzacije nastaje kako valvularna mitralna insuficijencija napreduje u valvulama. Ako se jave napadi reumatskog porijekla, kompenzacijski mehanizmi prestaju da se nose.

Uz značajan fizički napor, pacijent doživljava ubrzan rad srca, poremećen je srčani ritam.

Faza dekompenzacije nastupa kada simptomi postanu maksimalno izraženi. Uočavaju se iu aktivnoj fazi iu fazi mirovanja. . Karakteriziraju ga napadi gušenja, praćeni kašljem. U naprednim slučajevima, faza dekompenzacije prelazi u terminal.

Uzroci NMC srca

Stručnjaci povezuju patogenezu insuficijencije mitralne valvule sa patologijama u sljedećim kardiološkim odjelima:

• mitralni zalistak;
• miokard;
• Papilarni mišići.

Manja mitralna regurgitacija može se pojaviti i razviti kasnije, čak i ako zalistak funkcionira normalno. Razlog je nemogućnost takvog ventila da potpuno blokira rupu. Distenzija rupe je rezultat povećanja volumena lijeve komore.

U ovom trenutku, istraživači su identificirali sljedeće uzroke insuficijencije mitralne valvule:

• Prenesene zarazne bolesti (endokarditis);
• Reumatske lezije;
• Oštećenje mitralnog prstena kalcifikacija;
• Traumatske lezije kvržica mitralnog zaliska;
• Neke autoimune patologije;
• MVP (prolaps mitralne valvule);
• infarkt miokarda;
• Kardioskleroza koja se razvija nakon srčanog udara;
• arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• miokarditis;
• dilatirajuća kardiomiopatija.

Kako se dijagnosticira patologija?

Da bi posumnjao na insuficijenciju mitralne valvule, iskusni stručnjak obično treba samo obaviti početni pregled i uzeti anamnezu.

Prilikom pregleda mogu se naći plavi ekstremiteti, nokti, usne, uši. U kasnijim fazama, cijanoza zahvata lice. Ekstremiteti otiču, jasno se čuje sistolni šum.

Da bi se potvrdila insuficijencija, bit će potrebna diferencijalna dijagnoza, jer postoji simptomatska sličnost s drugim valvularnim patologijama.

Biće potreban niz dodatnih istraživačkih postupaka, koji su, pored pregleda, glavne dijagnostičke metode:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• Echo-KG.

Rendgenski snimak grudnog koša omogućava vam da shvatite koliko je povećana lijeva komora. Isti rezultat može dati i EKG, ali njegov nedostatak je mogućnost greške prilikom testiranja, dok će se povećanje vizualizirati na rendgenskom snimku. Echo-KG u ovom slučaju daje najinformativniji rezultat.

Ovdje možete vidjeti ne samo defekte mitralne valvule, već i utvrditi u kojoj mjeri se insuficijencija razvila.

Terapija

Specijalista kardiolog propisuje tretman u zavisnosti od stepena i težine lezije. Važan faktor u izboru terapije je patogeneza bolesti kod pacijenta. Određene grupe lijekova propisuju se za ublažavanje simptoma.

Svrha operacije je obnavljanje ventila. Kao mjere koristi se opcija poput plastike ventila. Pod tim se podrazumijeva eliminacija patologije zalistaka, prstena. U nekim slučajevima, krila se mogu zamijeniti.

Ponekad se ventil u potpunosti uklanja, a na njegovo mjesto se postavlja umjetni. Ova metoda ne dovodi uvijek do eliminacije regurgitacije, ali je može značajno smanjiti.

Rezultat je poboljšana struktura mehanizma mitralne valvule i prevencija oštećenja ventrikula i atrija.

Preferirana metoda je protetika. Moderna medicina vam omogućava da smanjite rizik od tromboze nakon ugradnje proteze na minimum. No opasnost i dalje ostaje, pa pacijent s protezom mitralne valvule cijeli život uzima lijekove iz grupe antikoagulansa.

Životni stil sa NMC

Prilikom postavljanja dijagnoze, pacijent mora nužno voditi zdrav način života – u njegovom najširem smislu.

Loše navike, proizvodi opasni po zdravlje potpuno su isključeni. Potrebno je unositi manje tečnosti i soli. Preporučuju se duge šetnje na svježem zraku.

Trudnoća s nedostatkom UA je kontraindicirana samo kod teških hemodinamskih poremećaja.

Postoji opasnost od NMPK - kršenja uteroplacentarnog krvotoka tijekom trudnoće, kao posljedica prekomjernog stresa na srcu, što može dovesti do smrti i fetusa i pacijenta.

U drugim slučajevima, ženu bi trebao pratiti ljekar prije porođaja. Tokom porođaja obično se koristi carski rez.

Video: Mitralna insuficijencija

Prognoza

Prognoza neće biti povoljna čak ni u odsustvu teških simptoma. Bolest je progresivna. Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih promjena i smrti pacijenta.

Moderne tehnologije, zajedno sa kompetentnim i pravovremenim tretmanom, smanjuju rizik za pacijenta na minimum. Operativni zahvati i uzimanje određenih lijekova produžavaju život i poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Ishemijska mitralna regurgitacija je ozbiljna bolest sa lošom prognozom. Progresivni i često podmukli tijek zbog koronarne bolesti značajno razlikuje ishemijsku mitralnu insuficijenciju od mitralne insuficijencije povezane s drugim uzrocima.

Ishemijska mitralna insuficijencija je posljedica infarkta miokarda, koja uvijek prethodi nastanku mitralne regurgitacije. Istovremeno, stanje ventila i subvalvularnih struktura se ne mijenja. Dakle, termin ishemijska mitralna insuficijencija isključuje druge etiološke uzroke mitralne insuficijencije - infektivne, degenerativne bolesti vezivnog tkiva, rupture akorda, kongenitalni prolaps listića itd. razlikuje se od prave ishemijske mitralne insuficijencije. Intermitentna mitralna insuficijencija zbog prolazne ishemije, u pravilu se javlja rijetko i manifestira se paralelno s anginom pektoris.

Ishemijska mitralna insuficijencija može se razviti akutno zbog rupture papilarnog mišića ili postepeno, zbog postinfarktnog remodeliranja šupljine lijeve komore. Dakle, ishemijska mitralna insuficijencija nije bolest zalistaka, već miokarda. Međutim, mitralna regurgitacija povezana s drugim uzrocima također ima sekundarni učinak na miokard.

U 17-55% bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda javlja se sistolni šum mitralne insuficijencije ili ehokardiografska potvrda mitralne regurgitacije. Među pacijentima koji su podvrgnuti sondiranju srca u roku od 6 sati nakon infarkta miokarda, 18% je imalo mitralnu insuficijenciju. Kod 3,4% ovih pacijenata uočena je mitralna insuficijencija III stadijuma, kod 7,2% - II stadijum, međutim, kod mnogih pacijenata ove pojave s vremenom nestaju. Najkarakterističnija je pojava mitralne insuficijencije nakon transmuralnog posteriornog infarkta miokarda.

Ruptura papilarnog mišića je najopasniji prognostički znak. Stražnji papilarni mišić je uključen u infarkt miokarda 3-6 puta češće od prednjeg. U većini slučajeva karakteristična je djelomična ruptura. Potpuna ruptura obično se javlja unutar prve sedmice nakon akutnog infarkta miokarda, dok se djelomična ruptura može odgoditi do 3 mjeseca.

Akutni infarkt miokarda također može dovesti do razvoja teške mitralne regurgitacije bez rupture papilarnog mišića. To je zbog disfunkcije potonjeg kada je zahvaćen u zoni infarkta, češće hemoragijskog.

Kronična mitralna insuficijencija povezana je s distorzijom stražnjeg papilarnog mišića zbog dilatacije šupljine lijeve klijetke, koja poprima oblik lopte. Paralelno s tim, postoji ekspanzija (> 3 cm u prečniku) lijevog atrioventrikularnog otvora. Mitralni prsten ima tendenciju širenja proporcionalno volumenu šupljine lijeve komore.

Mitralni zalistak ima šest anatomskih komponenti: listići, akordi, prsten, papilarni mišići, zid lijeve komore i lijevi atrij. Mitralni prsten je sedlastog oblika (hiperbolički paraboloid sa dvosmjernom zakrivljenošću). U području geometrijskog centra, vlaknasti prsten mitralne valvule ima zavoj u cefaličnom smjeru, a u području komisura - u kaudalnom smjeru.

Tokom izovolumične kontrakcije lijeve komore i zatvaranja mitralne valvule, lijeva pretkomora se puni sve dok se aortni zalistak ne otvori. U tom trenutku protok kroz mitralnu valvulu naglo se smanjuje, listići se zatvaraju i izvijaju prema atrijumu. Tokom sistole, lijeva pretkomora se brzo puni, dok se anulus zaliska lagano pomiče prema atrijumu, a zatim se postepeno spušta 1-1,5 cm prema vrhu tokom ventrikularne sistole. Osim toga, prsten se asimetrično skuplja uz smanjenje površine ventila u prosjeku za 27%. Neposredno nakon završetka atrijalne sistole, kada pritisak u lijevoj komori premaši pritisak u atrijumu, listići se približavaju jedan drugom u roku od 20-60 milisekundi. S obzirom da je površina klapki mitralne valvule dvostruko veća od površine lijevog atrioventrikularnog otvora, linija njihovog zatvaranja je u ravnini prstena mitralne valvule. Kada je ventil zatvoren, 30% prednjeg i 50% zadnjeg krila su u bliskom kontaktu jedno s drugim. Napetost akorda ograničava kretanje zalistaka prema gore, vrhunac napetosti se poklapa sa ranom sistolom, polako se smanjuje u kasnoj sistoli i brzo opada na početku dijastole. Papilarni mišići počinju da se skraćuju (2-4 mm) tokom kasne dijastole sinhronizovano sa miokardom zida leve komore. Tokom sistole, komora se okreće suprotno od kazaljke na satu.

Područje mitralne valvule dostiže svoj maksimum tokom dijastole (do 3,9 ± 0,7 cm 2 /m 2), dok se njegov oblik mijenja asimetrično: do maksimalnog izduženja perimetra mitralnog prstena dolazi zbog povećanja stražnjeg polukrug. Iako se vršni protok kroz ventil bilježi u dijastoli, lamele postižu svoju maksimalnu otvorenu poziciju prije nego što se postigne vršni protok i počinju se zatvarati dok se protok još ubrzava.

Lijeva komora, tokom rane dijastole i perioda brzog punjenja, širi se prvenstveno duž poprečne, a znatno manje duž uzdužne ose. Tokom rane dijastole, debljina zida lijeve komore se smanjuje i ventrikula se brzo odmotava, rotirajući u smjeru kazaljke na satu, usporavajući na brzinu od sredine i kraja dijastole.

Mehanizam ishemijske mitralne regurgitacije

Akutna ishemijska mitralna regurgitacija

Brojne studije su pokazale da gubitak samo funkcije kontrakcije papilarnih mišića kao rezultat akutne ishemije ne dovodi do mitralne regurgitacije. Nastale promjene u dinamici kontrakcije papilarnih mišića uzrokuju ne samo prolaps listića zbog efekta smanjenja napetosti, već utiču i na koopciju listića. Dakle, ishemijska mitralna insuficijencija je rezultat narušavanja složenih geometrijskih i vremenskih parametara mitralnog aparata, koji se ne mogu dokazati standardnim dijagnostičkim metodama i ne mogu se uočiti na zaustavljenom srcu tokom operacije.

Hronična ishemijska mitralna insuficijencija

Hronična ishemijska mitralna insuficijencija kod većine bolesnika nastaje zbog ograničenja pokretljivosti listića zbog fibroze i atrofije papilarnih mišića, dok nema izduženja akorda i papilarnih mišića. Kod pacijenata s već postojećim prolapsom mitralne valvule, infarkt miokarda može uzrokovati pojavu regurgitacije na prethodno kompetentnom zalistku. Istovremeno, područje mitralnog anulusa se širi za 60% tokom čitavog perioda sistoličkog izbacivanja zbog činjenice da se pokretniji dio baze stražnjeg listića rasteže istovremeno s distorzijom stražnje papile. mišića.

Dakle, geometrijske promjene u mitralnom aparatu koje dovode do njegove akutne insuficijencije često se ponavljaju, ali izuzetno suptilne (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofiziologija

Akutna mitralna regurgitacija odmah dovodi do preopterećenja volumena lijeve komore, povećava predopterećenje i smanjuje sistolni izlaz. Količina regurgitacije zavisi od stepena inkompetentnosti zalistaka. Mitralna insuficijencija povećava rano dijastoličko punjenje ventrikula i smanjuje sistoličku napetost i elastičnost njenog zida. Potrošnja kisika miokarda se ne mijenja zbog smanjenja napetosti zida u kasnoj sistoli. Povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi postiže se povećanjem udarnog volumena. Međutim, ako je mitralna regurgitacija dovoljno velika, protok kroz aortni zalistak, odnosno minutni volumen srca, je smanjen. Pritisak u lijevom atrijumu i klinasti pritisak u plućnoj arteriji se povećavaju, što dovodi do zatajenja desne komore.

prirodni tok

Mitralna insuficijencija nakon akutnog infarkta miokarda nestaje tokom bolničkog perioda kod 15% pacijenata, kod još 15% pacijenata simptomi mitralne insuficijencije nestaju u roku od nekoliko mjeseci. Istovremeno, kod pacijenata bez mitralne insuficijencije u 12% javlja se u dugotrajnom periodu nakon infarkta miokarda.

Čak i umjereni stepen mitralne regurgitacije udvostručuje bolnički i trogodišnji mortalitet u poređenju sa pacijentima bez mitralne regurgitacije. Bez operacije, prosječno preživljavanje nakon rupture papilarnog mišića ne prelazi 3-4 dana. Neki pacijenti s djelomičnom rupturom ili rupturom jedne glave papilarnog mišića prežive nekoliko sedmica ili mjeseci nakon infarkta miokarda. Kod teškog (III ili IV) stepena mitralne insuficijencije bolnički mortalitet je 24%, a jednogodišnji - 52%.

Hronična mitralna insuficijencija I st. kod pacijenata sa simptomima koronarne insuficijencije povećava se jednogodišnji mortalitet do 10%, II st. - do 17%, III čl. - do 40%, u poređenju sa 6% mortaliteta kod pacijenata bez mitralne insuficijencije.

Klinika, dijagnoza i liječenje akutne ishemijske mitralne insuficijencije

Akutna teška ishemijska mitralna insuficijencija komplikuje tok bolesti kod 0,4-0,9% svih pacijenata sa infarktom miokarda. Kod 23 bolesnika bila je povezana s rupturom stražnjeg papilarnog mišića, uprkos činjenici da se prednji infarkt miokarda češće razvija. Prosječna starost pacijenata je 60 godina. Mitralna regurgitacija je češća kod muškaraca nego kod žena. Ruptura papilarnog mišića može nastati već prvog dana nakon srčanog udara, a gotovo uvijek u roku od 7 dana (prosjek - 4 dana).

Akutna ishemijska mitralna regurgitacija obično se manifestuje bolom u grudima i/ili dispnejom. Većina pacijenata razvije holosistolni šum s naglaskom na vrhu. Ruptura papilarnog mišića se klinički često manifestira plućnim edemom ili kardiogenim šokom, sistemskom hipotenzijom, oligurijom, acidozom i zahtijeva hitnu intervenciju radi spašavanja života.

Većina pacijenata ostaje u sinusnom ritmu. Kod 50% bolesnika javljaju se promjene karakteristične za akutni infarkt miokarda - elevacija ST segmenta u prednjem septulu, bočnom ili češće stražnjem zidu lijeve komore. Blokada desne ili lijeve grane Hisovog snopa tipična je za pacijente sa postinfarktnim VSD.

Na rendgenskom snimku grudnog koša uočava se venska kongestija. Senka srca obično nije uvećana.

Transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija omogućava procjenu stepena mitralne regurgitacije i potvrđuje odsustvo patologije sa strane kvržica mitralne valvule i poremećenu kontraktilnost zida lijeve komore, kao i patologiju iz papilarnih mišića. Lijeva pretkomora obično nije uvećana. Frakcija izbacivanja je smanjena, ali ne odražava stepen oštećenja lijeve komore.

Uprkos nestabilnosti hemodinamike, većini pacijenata je potrebna dijagnostička kateterizacija srca, prvenstveno radi utvrđivanja koronarne patologije. Približno polovina pacijenata ima jednožilnu leziju, češće desnu koronarnu arteriju, dok druga polovina ima leziju sa tri žila. Lijeva ventrikulografija pokazuje povećanje volumena lijeve komore, tešku insuficijenciju mitralne valvule i povećanje krvnog tlaka lijeve komore. Frakcija izbacivanja se u pravilu ne smanjuje ispod 40%. Sondiranje desnog srca za telenje obično otkriva porast pritiska u plućnoj arteriji i "v" talase, koji dostižu 40 mm Hg i više. Zasićenost mješovitim venskim kisikom je često znatno ispod 50%, što odražava smanjenje minutnog volumena srca sa smanjenjem indeksa na 1,0-2,9 l.min/m 2 .

Hitnost i agresivnost hirurškog lečenja zavisi od prisustva ili odsustva kardiogenog šoka i/ili zatajenja srca. Jedinica intenzivne nege treba da ima kontinuirano praćenje EKG-a, centralne hemodinamike (uključujući pritisak u plućnoj arteriji i minutnog volumena), perifernu saturaciju kiseonikom, krvne gasove (i arterijske i venske), zasićenost kiseonikom i pH.

Adekvatnost hemodinamike mora se procijeniti prije razvoja fatalnih posljedica. Kriterijumi za kardiogeni šok su: sistemska hipotenzija (sistolni pritisak< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Kod pacijenata bez kritičnih hemodinamskih promjena moguća je dodatna infuzija kristaloidnih ili koloidnih otopina, što može povećati minutni volumen srca i obnoviti diurezu. Koriste se narkotični analgetici koji manje oštećuju funkciju miokarda ili uzrokuju hipotenziju. Inotropni lijekovi, kao i periferni vazodilatatori, koriste se za održavanje minutnog volumena srca. Kod najkritičnijih pacijenata, nedostatak efekta medicinske terapije je osnova za primjenu intra-aortne kontrapulsacije.

Za pacijente sa akutnim infarktom miokarda i mitralnom insuficijencijom I ili II st. Hitna revaskularizacija miokarda može spriječiti napredovanje mitralne insuficijencije, razvoj kardiogenog šoka i zatajenje srca. To se može postići trombolizom, PTCA ili stentiranjem. Neposredna operacija je tretman izbora za većinu pacijenata, međutim, kod pacijenata bez rupture papilarnog mišića, PTCA ili trombolitička terapija mogu se koristiti u nadi da će se smanjiti veličina infarkta miokarda, a time i mitralne regurgitacije. Teoretski, PTCA ili tromboliza izvedena unutar 4 sata od početka akutnog infarkta miokarda može smanjiti i veličinu i opseg mitralne regurgitacije. Međutim, kod mnogih pacijenata oni nisu u mogućnosti da pruže povoljan rezultat.

Operacija akutne ishemijske mitralne regurgitacije često je hitna. U nekim slučajevima, kod kritično bolesnih pacijenata, kako bi se skratilo vrijeme povezivanja kardiopulmonalne premosnice, ne vrši se uzorkovanje unutrašnje torakalne arterije. Ekstrakorporalna cirkulacija se odvija u režimu normotermije, zaštite miokarda - hipotermične krvi ante- i retrogradne kardioplegije. Prije manipulacija na mitralnoj valvuli izvode se distalne anastomoze na stražnjoj i bočnoj površini srca, jer izvođenje ovog zahvata nakon zamjene ventila može dovesti do rupture stražnjeg zida lijeve klijetke.

Većina pacijenata sa akutnom ishemijskom mitralnom regurgitacijom ima mali lijevu pretkomoru, što otežava manipulaciju zaliskom, pa se za bolju ekspoziciju može koristiti desni atrijalni pristup sa transekcijom atrijalnog septuma i krova lijevog atrija.

Zamjena mitralne valvule je operacija izbora, posebno za kritično bolesne pacijente, budući da će postupci zamjene zaliska, ako nisu uspješni, zahtijevati ponovljeni srčani zastoj. Izbor proteze (mehaničke ili biološke) zavisi od starosti pacijenta, očekivanog životnog veka, mogućih problema sa kontinuiranom antikoagulansnom terapijom. Prilikom protetike potrebno je očuvati subvalvularne strukture kako bi se spriječilo oštećenje fibroznog okvira lijeve komore i smanjila ejekciona frakcija.

U početku se koriste intra- i rani postoperativni inotropi i periferni vazodilatatori, ali ako se ovim lijekovima ne može održati adekvatan minutni volumen srca, odmah treba primijeniti kontrapulsaciju ili jednu od opcija premosnice lijeve komore. Ako se u preoperativnoj fazi predvidi akutno zatajenje srca i upotreba mehaničke cirkulacijske potpore, tada je u ovoj situaciji bolje koristiti bioprotezu, jer nije podložna trombozi tijekom rada aparata za pomoć cirkulaciji.

rezultate

Neposredni rezultati hitne zamjene mitralne valvule kod ishemijske mitralne insuficijencije i dalje ostavljaju mnogo da se požele. Bolnički mortalitet se kreće od 31% do 69%. Većina hirurga ne preporučuje upotrebu plastičnih zahvata u hitnim zahvatima iz gore navedenih razloga. Očuvanje hordalnog aparata, koji poboljšava funkciju lijeve komore, može smanjiti mortalitet i do 22%. Međutim, uz liječenje lijekovima, smrtnost se približava 100%. Faktori koji utječu na mortalitet uključuju stariju dob, kardiogeni šok, komorbiditete, povijest infarkta miokarda i odlaganje operacije. Petogodišnja stopa preživljavanja među pacijentima koji su preživjeli postoperativni period iznosi 50%.

Klinika, dijagnoza i liječenje kronične ishemijske mitralne insuficijencije

Kod 10,9-19,0% pacijenata sa simptomima koronarne patologije i kod 3,5-7,0% pacijenata, u toku revaskularizacije miokarda otkriva se istovremena mitralna insuficijencija. Većina njih ima I ili II čl. mitralna insuficijencija.

U bolesnika s kroničnom ishemijskom mitralnom insuficijencijom, spektar kliničkih manifestacija određen je trima faktorima:

1) prisutnost i težina ishemije,

2) stepen mitralne regurgitacije i

3) ozbiljnost disfunkcije leve komore.

Mitralna insuficijencija je vrsta valvularnog oboljenja srca. Patogeneza je posljedica nepotpunog zatvaranja mitralnog otvora, čemu prethode strukturni poremećaji zalistaka, tkiva ispod zalistaka.

Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru iz lijeve komore. Razmotrimo detaljno šta je to, prirodu razvoja i kliničku sliku tijeka insuficijencije mitralne valvule kod 1, 2 i 3 stupnja bolesti, metode njegovog liječenja i prognozu povratka normalnom životu.

Insuficijencija mitralne valvule (MIV) je najčešća srčana anomalija. Od svih pacijenata 70% pati od izolovanog oblika NMC. Obično je reumatski endokarditis glavni osnovni uzrok razvoja bolesti. Često godinu dana nakon prvog napada, srčano stanje koje je prilično teško izliječiti.

Najveća rizična grupa uključuje osobe sa valvulitisom. Ova bolest oštećuje zalistke zalistaka, zbog čega prolaze kroz procese naboranja, uništavanja i postupno postaju kraći od svoje prvobitne dužine. Ako je valvulitis u poodmakloj fazi, razvija se kalcifikacija.

Dodatno, zbog navedenih bolesti, smanjuje se dužina akorda, javljaju se distrofični i sklerotični procesi u papilarnim mišićima.

Septički endokarditis dovodi do razaranja mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Poklopci ventila su nedovoljno čvrsto povezani jedan s drugim. Kada su nepotpuno zatvoreni kroz ventil, previše krvotoka, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje pritiska. Svi znaci dovode do sve veće insuficijencije MK.

Uzroci i faktori rizika

NMC pogađa ljude koji imaju jednu ili više od sljedećih patologija:

1. kongenitalna predispozicija.
2. Sindrom displazije vezivnog tkiva.
3. Prolaps mitralnog zaliska, koju karakteriše regurgitacija 2 i 3 stepena.
4. Uništavanje i lomljenje tetiva, ruptura zalistaka MC zbog povreda u predjelu grudnog koša.
5. Ruptura zalistaka i tetiva tokom razvoja.
6. Uništavanje aparata koji spaja zaliske kod endokarditisa zbog bolesti vezivnog tkiva.
7. Infarkt dijela mitralne valvule s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnoj regiji.
8. Promjena oblika listova i tkiva ispod zalistaka, sa reumatizam.
9. Povećanje mitralnog prstena sa proširenim kardiomiopatija.
10. Insuficijencija funkcije zalistaka u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficijencija MK zbog operacije.

Vrste, forme, faze

U NMK procijenjeni ukupni udarni volumen lijeve komore. U zavisnosti od količine, bolest se deli na 4 stepena ozbiljnosti (u procentima je naznačen deo krvi koji je pogrešno preraspoređen):

• I (najmekši) - do 20%.
• II (umjereno) - 20-40%.
• III (srednji oblik) - 40-60%.
• IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima toka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Prilikom određivanja karakteristika kretanja mitralnih zalistaka razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardni nivo pokretljivosti listića (u ovom slučaju, bolne manifestacije su proširenje fibroznog prstena, perforacija listića).
• 2 - destrukcija zalistaka (tetivi podnose najveću štetu, jer su istegnuti ili potrgani, a također je narušen integritet papilarnih mišića.
• 3 - smanjenje pokretljivosti ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje dužine akorda, kao i njihova fuzija).

Opasnost i komplikacije

Postepenim napredovanjem NMC-a pojavljuju se sljedeća kršenja:

1. tromboembolija zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
2. tromboza ventila.
3. Moždani udar. Valvularna tromboza koja se javila ranije je od velikog značaja u faktorima rizika za moždani udar.
4. Atrijalna fibrilacija.
5. Simptomi hronične srčane insuficijencije.
6. Mitralna regurgitacija (djelimična neuspjeh u obavljanju funkcija mitralne valvule).

Insuficijencija mitralne valvule je vrsta valvularne bolesti srca. Patogeneza je posljedica nepotpunog zatvaranja mitralnog otvora, čemu prethode strukturni poremećaji zalistaka, tkiva ispod zalistaka. Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevu pretkomoru iz lijeve komore.

Simptomi i znaci

Ozbiljnost i težina MCT zavisi od stepena njegovog razvoja u organizmu:

• 1 faza bolest nema specifične simptome.
• 2 stage ne dozvoljava pacijentima da obavljaju fizičku aktivnost u ubrzanom režimu, jer se odmah pojavljuju otežano disanje, tahikardija, bol u grudima, poremećaj srčanog ritma i nelagoda. Auskultacijom kod mitralne insuficijencije utvrđuje se povećan intenzitet tona, prisustvo pozadinske buke.
• 3 stage karakterizira insuficijencija lijeve komore, patologije hemodinamike. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, osjećaju nelagodu u grudima, koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom iz video klipa:

Kada i kome ići kod lekara

Ukoliko se otkriju simptomi karakteristični za MCT, potrebno je odmah kontaktirajte kardiologa zaustaviti bolest u ranoj fazi. U tom slučaju možete izbjeći potrebu da se konsultujete sa drugim lekarima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju nastanka bolesti. Tada treba posjetiti reumatologa radi dijagnoze i propisivanja odgovarajućeg liječenja. Ukoliko postoji potreba za hirurškom intervencijom, liječenjem i naknadnim problem rješava kardiohirurg.

Simptomi mitralne regurgitacije mogu biti slični simptomima drugih stečenih srčanih mana. Pisali smo više o tome kako se manifestuju.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Više o simptomima i dijagnozi saznajte iz videa:

Neophodno je razlikovati NMC od drugih patologija srca:

1. Miokarditis u teškom obliku.
2. Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
3. Kardiomiopatija.
4. Prolaps MK.

i kako se riješiti ovog problema? Sve detalje ćete pronaći u dostupnoj recenziji.

O simptomima insuficijencije aortnog zalistka i razlikama između ove bolesti srca i one opisane u ovom članku u drugom materijalu.

Pročitajte i informacije o tome kako se javlja Behcetova bolest i koliko je opasna, sa metodama liječenja.

Terapijske metode

Uz teške simptome NMC-a, pacijentu je indikovana hirurška intervencija. Operacija je hitna iz sledećih razloga:

1. U drugoj i kasnijim fazama, uprkos činjenici da je volumen izbacivanja krvi od 40% njene ukupne količine.
2. U nedostatku efekta antibiotske terapije i pogoršanja infektivnog endokarditisa.
3. Pojačane deformacije, skleroza zalistaka i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
4. Ako postoje znaci progresivne disfunkcije lijeve komore, zajedno sa općom srčanom insuficijencijom, koja se javlja na 3-4 stepena.
5. Zatajenje srca u ranim fazama također može biti razlog za operaciju, međutim, za formiranje indikacija mora se otkriti tromboembolija velikih krvnih žila smještenih u sistemskoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

• Rekonstruktivne operacije koje čuvaju zaliske neophodne su za korekciju KVB u djetinjstvu.
• Komisuroplastika i dekalcifikacija letaka su indicirani za tešku MV insuficijenciju.
• Hordoplastika je dizajnirana da normalizira pokretljivost zalistaka.
• Translokacija pupčanika je prikazana kada otpadnu.
• Fiksacija dijelova papilarnog mišića vrši se pomoću teflonskih brtvi. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od ostalih komponenti.
• Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništene.
• Valvuloplastika izbjegava ukočenost listića.
• Anuloplastika je dizajnirana da se pacijent oslobodi regurgitacije.
• Protetika ventila se izvodi kod njegove teške deformacije ili razvoja nepopravljive fibroskleroze koja ometa normalan život. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

O minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest saznajte iz video klipa:

Šta očekivati ​​i preventivne mjere

S razvojem NMC-a, prognoza određuje težinu tijeka bolesti, odnosno nivo regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Preživljavanje 10 godina nakon dijagnoze je veće nego kod sličnih teških patologija.

Ako je insuficijencija zalistaka umjerena ili umjerena, žene imaju sposobnost rađanja i rađanja djece. Kada bolest pređe u hroničnu formu, svi pacijenti bi trebalo da idu na godišnji ultrazvuk i posećuju kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, potrebno je češće posjetiti bolnicu.

Kada se stanje pogorša, poduzima se operacija, tako da pacijenti uvijek treba da budu spremni za ovu meru izlječenja bolesti.

Prevencija NMC je u prevenciji ili brzom liječenju bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralne valvule zbog njene nepravilne ili smanjene valvule moraju se brzo dijagnosticirati i na vrijeme liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do teških destruktivnih procesa u srčanom tkivu, stoga joj je potreban odgovarajući tretman. Pacijenti, prema preporukama ljekara, mogu nakon nekog vremena nakon početka liječenja

Normalno, kod zdrave osobe, mitralna valvula potpuno blokira otvor između lijeve komore i atrija tako da krv ne teče natrag. Ako je ventil neispravan, rupa se ne zatvara u potpunosti i ostavlja prazninu. U fazi sistole, krv se vraća u lijevu pretkomoru (fenomen regurgitacije), gdje se povećava njen volumen i pritisak. Nakon toga krv ulazi u lijevu komoru, a volumen i pritisak se također povećavaju.

Opis i uzroci patologije

Odrasli su više pogođeni ovom patologijom nego djeca. Često je mitralna insuficijencija praćena defektima krvnih sudova i stenozom (kompresijom lumena). Izuzetno je rijedak u svom čistom obliku.

Ovaj nedostatak je rjeđe urođen, a češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima zahvaćaju tkiva listića i zalistaka i strukture ispod njega. Kod drugih su zahvaćeni akordi, prsten ventila je pretjerano rastegnut.

Neki od uzroka akutne insuficijencije mitralne valvule su akutni infarkt miokarda, teška tupa srčana trauma ili infektivni endokarditis. Kod ovih oboljenja dolazi do kidanja papilarnih mišića, akorda tetiva, a također se otkivaju i zalistci zalistaka.

Ostali uzroci mitralne regurgitacije:

• upala zglobova;
• restriktivna kardiomiopatija;
• neke autoimune bolesti.

Kod svih ovih sistemskih oboljenja uočava se hronična insuficijencija mitralne valvule. Genetske bolesti s hromozomskim mutacijama, praćene defektima vezivnog tkiva sistemske prirode, dovode do insuficijencije mitralne valvule.

Ishemijska disfunkcija zalistaka javlja se u 10% slučajeva postinfarktne ​​skleroze srca. Prolaps, kidanje ili skraćivanje mitralnog zaliska sa izduženjem tetivnih akorda i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne regurgitacije.

Relativna insuficijencija mitralne valvule može nastati bez njenih strukturnih promjena kao rezultat ekspanzije lijeve komore i fibroznog anulusa. Ovo se može dogoditi kada:

• proširena kardiomiopatija;
• ishemijska bolest srca;
• malformacije srčane aorte;
• miokarditis.

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralne valvule je posljedica kalcifikacije valvula ili hipertrofične miopatije.

Kongenitalnu mitralnu regurgitaciju karakterizira prisustvo sljedećih bolesti:

• deformitet padobranskog ventila;
• cijepanje mitralnih zalistaka;
• umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa se povećavaju kako se nedostatak razvija. U periodu kompenzirane insuficijencije mitralne valvule simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može trajati dugo (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Subkompenzirani stepen insuficijencije prati:

• razvoj dispneje kod pacijenta;
• postoji brzi zamor tokom fizičkog i mentalnog rada;
• slabost;
• palpitacije čak i u mirovanju;
• suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja stagnacije u venskoj cirkulaciji razvija se srčana astma, koja se manifestira u obliku noćnog kašlja, pacijent "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bol iza grudne kosti u predjelu srca koji se širi u lijevo rame, podlakticu, lopaticu i šaku (anginozni bol).

Daljnjim tokom patologije razvija se insuficijencija desne komore srca. Postoje simptomi kao što su:

• akrocijanoza - cijanoza ekstremiteta;
• oticanje nogu i ruku;
• vratne vene nabubre;
• razvija se ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini).

Prilikom palpacije dolazi do povećanja jetre. Uvećani atrijum i plućno deblo komprimiraju laringealni živac, pojavljuje se promuklost - Ortnerov sindrom.

U dekompenziranom stadijumu, više pacijenata ima dijagnozu atrijalne fibrilacije.

Vrste patologija mitralne valvule

Ovisno o toku patološkog procesa, javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Iz razloga nastanka javlja se ishemijska i neishemična insuficijencija mitralne valvule.

Ako postoji patologija na dijelu strukture ventila, onda govore o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U ovom slučaju, lezije utiču ili na sam zalistak ili na niti tetiva koje ga fiksiraju.

Kod bolesti srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve komore zbog hemodinamskog prenaprezanja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralne valvule.

Stepen toka bolesti

Ovisno o veličini lumena i ozbiljnosti regurgitacije određuju se klinički stupnjevi manifestacije mitralne insuficijencije:

• Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena - kompenzirana karakterizira blagi protok krvi (manje od 25%) i poremećaji samo iz strukture ventila. Zdravstveno stanje se pritom ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. EKG dijagnostika ne otkriva patologiju u ovoj mjeri. Tokom auskultacije, kardiolog čuje manje šumove tokom sistole kada se klapni zalistaka zatvore, granice srca su nešto šire od normalnog.
• Kod mitralne insuficijencije 2. stepena, subkompenzirane, pretkomora je ispunjena krvlju skoro do polovine (do 25-50%). Da bi se atrij oslobodio krvi, razvija se plućna hipertenzija. Osoba u ovom trenutku pati od kratkog daha, tahikardije čak i tokom odmora, suvog kašlja. EKG dijagnostikuje promjene u atrijumu. Tokom slušanja, šumovi se određuju tokom perioda sistole, granice srca se povećavaju, posebno na lijevoj strani (do 2 cm).
• Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena praćena je punjenjem lijevog atrijuma krvlju do 90%. Njegovi zidovi se povećavaju. Počinje dekompenzirana faza u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Postoje simptomi kao što su edem, povećanje veličine jetre pri palpaciji. Dolazi do povećanja venskog pritiska. Dijagnostikuju se EKG znaci: povećanje lijeve komore, mitralni zub. Tokom auskultacije - pojačan šum u sistoli, proširenje srčanih granica, posebno lijevo.
• 4 stepen mitralne insuficijencije naziva se distrofična. Postoje patološke strukturne promjene na zalistku, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Značajno pojačani simptomi trećeg stepena. Hirurške operacije se u ovoj fazi vrlo široko koriste i daju povoljno rješenje.
• 5 stepen - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku trećeg stadijuma kardiovaskularne insuficijencije. Stanje pacijenta je veoma teško i ne dozvoljava hiruršku intervenciju. Prognoza tijeka patologije je izuzetno nepovoljna, najčešće je smrtonosni ishod zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralne valvule

Dijagnozu mitralne insuficijencije treba provesti na osnovu sljedećih složenih mjera:

• razgovor, pregled, palpacija i perkusija, auskultacija pacijenta;
• EKG podaci (elektrokardiogram);
• rendgenski podaci grudnog koša;
• ehokardiografski podaci;
• ultrazvučni podaci srca;
• rezultati sondiranja srčanih šupljina;
• podaci ventrikulografije.

Kompetentno uzimanje anamneze tokom detaljnog ispitivanja, pregleda, palpacije i perkusije pacijenta može koordinirati doktora za dalja istraživanja radi tačne dijagnoze. Perkusijom se određuju proširene granice srca, posebno na lijevoj strani. Tokom auskultacije, u zavisnosti od stepena mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolni šumovi različitog intenziteta.

Na osnovu rendgenskog snimka i EKG-a dijagnostikuje se proširenje lijeve komore i atrijuma.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i stupanj oštećenja samog ventila. Za precizniju dijagnozu u prisustvu atrijalne fibrilacije koristi se transalimentarni ehokardiogram.

Liječenje srčane patologije

Kod insuficijencije mitralne valvule liječenje treba propisati samo kardiolog. Ne možete se samoliječiti i pribjegavati narodnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao mitralnu insuficijenciju, odnosno na bolest koja je prethodila patološkom procesu.

Ovisno o stepenu mitralne insuficijencije i težini stanja, može se provesti liječenje lijekovima, u nekim slučajevima neophodna je hirurška operacija.

Lagani i umjereni stepen zahtijeva uzimanje lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje otkucaja srca, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, ne piti i pušiti, izbjegavati stanja fiziološkog preopterećenja i psihičkog stresa. Prikazane su šetnje na otvorenom.

Kod insuficijencije mitralne valvule 2. stepena, kao i kod trećeg, antikoagulansi se propisuju doživotno kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Hirurško rješenje problema

Počevši od trećeg stepena, sa izraženim patološkim promjenama, pribjegavaju hirurškoj restauraciji zalistaka. To treba učiniti što je prije moguće kako ne bi došlo do ireverzibilnih distrofičnih promjena u lijevoj komori.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

• obrnuti odliv krvi je više od 40% izbacivanja krvi od strane srca;
• nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
• ireverzibilne sklerotične promjene na mitralnoj valvuli;
• teška dilatacija desne komore, disfunkcija sistole;
• tromboembolija krvnih žila (jedan ili više).

Izvršite rekonstruktivne operacije na krilcima ventila, njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - oštećeni se uklanja i zamjenjuje umjetnim.

Moderna medicina koristi najsavremenije ksenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralne valvule. Postoje i mehaničke proteze koje se izrađuju od specijalnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju korištenje životinjskog tkiva.

U postoperativnom periodu povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja protetske valvule, zatim se radi još jedna operacija i zamjenjuje se druga sintetička valvula.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju od 1-2 stepena daje se u skoro 100% slučajeva. Pacijent može zadržati svoju radnu sposobnost dugi niz godina. Važno je biti pod nadzorom specijalista, podvrgnuti konsultacijama i dijagnostičkim pregledima. U takvim fazama bolesti dozvoljeni su čak i trudnoća i rađanje. Rešavanje porođaja u ovim slučajevima se vrši izvođenjem carskog reza.

Jače patološke promjene kod insuficijencije dovode do teških poremećaja cirkulacijskog sistema u cjelini. Nepovoljna prognoza se obično pretpostavlja kada se pridruži kronični defekt srčane insuficijencije. Stope mortaliteta u ovoj kategoriji su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je ozbiljan nedostatak, stoga ne treba odlagati njeno otkrivanje, dijagnosticiranje i liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

• zdrav način života pacijenta;
• umjerenost u hrani;
• odbijanje masnog i ljutog;
• odustajanje od alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su otvrdnjavanje, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti krajnika.

Sekundarna prevencija se sastoji od uzimanja lijekova koji proširuju krvne žile (vazodilatatore), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može se ponoviti čak i nakon operacije. Stoga morate voditi računa o sebi, uzimati sve lijekove koje vam je propisao ljekar, slijediti njegove savjete.

• Kašalj, u početku suv, a zatim sa dodatkom ispljuvka prošaran krvlju, javlja se uz povećanje jačine zastoja krvi u žilama pluća.
• Kratkoća daha - nastaje kao posljedica stagnacije krvi u žilama pluća.
• Lupanje srca, osjećaj nepravilnog rada srca, zatajenje srca, udari u lijevoj polovini grudnog koša - nastaju kada se aritmije (poremećaji srčanog ritma) razvijaju zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralne valvule (npr. ozljeda ili miokarditis - upala srčanog mišića) i promjenom strukture atrija.
• Opća slabost i smanjeni učinak povezani su s kršenjem distribucije krvi u tijelu.

Forms

Nizvodno (stopa razvoja) dodijeliti oštar i hronična insuficijencija mitralne valvule.

• Akutna (pojavljuje se u roku od nekoliko minuta do sati nakon pojave uzroka)
  • ruptura tetivnih akorda (niti koje povezuju srčani mišić sa papilarnim mišićima - unutrašnjim mišićima srca koji osiguravaju kretanje klapni zalistaka) zbog ozljeda grudnog koša, infektivnog endokarditisa (upala unutrašnje obloge srca) itd.;
  • oštećenje papilarnih mišića u akutnom infarktu miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi u njega);
  • akutno proširenje fibroznog prstena (gustog prstena unutar stijenke srca, za koji su pričvršćeni zalisci) mitralne valvule kod infarkta miokarda;
  • ruptura listića mitralne valvule tokom infektivnog endokarditisa ili tokom komisurotomije (hirurško odvajanje listića mitralnog zaliska tokom njegove stenoze (suženja)).

• Hronični (javlja se u roku od nekoliko mjeseci ili godina nakon pojave uzroka) insuficijencija mitralne valvule nastaje iz sljedećih razloga:
  • upalne bolesti (sistemski eritematozni lupus i skleroderma su različite vrste poremećaja imunog sistema, kao i reumatizam);
  • degenerativne bolesti (kongenitalni poremećaji strukture nekih organa): miksomatozna degeneracija mitralne valvule (zadebljanje i smanjenje gustoće kvržica mitralne valvule), Marfanov sindrom (nasljedna bolest vezivnog tkiva) itd.;
  • zarazne bolesti (infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca);
  • strukturne promjene (pukotine tetiva i papilarnih mišića, kršenje strukture implantiranog (isporučenog) umjetnog zalistka, itd.);
  • kongenitalne strukturne karakteristike mitralnog ventila (promjena oblika, pojava pukotina itd.).

Po vremenu nastanka dodijeliti kongenitalno i stečena insuficijencija mitralnog zaliska.

• Kongenitalna insuficijencija mitralne valvule nastaje kao rezultat izlaganja tijela trudnice štetnim faktorima (na primjer, izlaganje zračenju ili rendgenskom zračenju, infekcija, itd.).
• Stečena insuficijencija mitralnog zaliska nastaje kao rezultat utjecaja štetnih faktora (na primjer, zaraznih bolesti, ozljeda, tumora) na tijelo odrasle osobe.

Zbog razvoja Insuficijencija mitralne valvule se razlikuje po:

• organska insuficijencija mitralnog zaliska (obrnuti tok krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru povezan je s direktnim oštećenjem samog bikuspidalnog zalistka, koji ne zatvara u potpunosti lijevi atrioventrikularni otvor tokom kontrakcije srčanih ventrikula);
• funkcionalna ili relativna insuficijencija mitralne valvule: obrnuti tok krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru javlja se kod normalnog bikuspidalnog zaliska i povezan je sa:
  • proširenje lijeve komore i istezanje anulusa fibrosus (gusti prsten unutar zida srca, za koji su pričvršćeni zalisci);
  • promjena tonusa papilarnih mišića (unutrašnji mišići srca koji osiguravaju kretanje klapni ventila);
  • ruptura ili produženje akorda (tetivnih filamenta koji povezuju papilarne mišiće sa srčanim mišićem).

Prema težini insuficijencije mitralne valvule razlikuju se:

• 1 stepen - beznačajan: obrnuto kretanje krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru utvrđuje se na samim klapnama mitralne valvule. Može se javiti kod zdravih ljudi kao varijanta norme;
• 2 stepen - umjereno: obrnuto kretanje krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru određuje se na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od mitralne valvule;
• 3 stepen - izraženo: obrnuto kretanje krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru je određeno do sredine pretkomora;
• 4 stepen - teška: obrnuto kretanje krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru utvrđuje se u cijeloj lijevoj pretkomori.

Uzroci

• Kongenitalna insuficijencija mitralne valvule je prilično česta. Nastaje kao rezultat izlaganja tijela trudnice štetnim faktorima (na primjer, zračenje ili izlaganje rendgenskim zracima, infekcija itd.). Opcije za kongenitalnu insuficijenciju mitralne valvule:
  • miksomatozna degeneracija (povećanje debljine i smanjenje gustoće zalistaka) javlja se u sklopu sindroma displazije vezivnog tkiva (kongenitalni poremećaj sinteze proteina, kod kojeg dolazi do poremećaja u stvaranju kolagena i elastina, proteini koji čine okvir unutrašnjih organa). Miksomatozna degeneracija uglavnom dovodi do prolapsa mitralne valvule (MVP - spuštanje jednog ili oba krila mitralne valvule u šupljinu lijevog atrijuma pri kontrakciji ventrikula srca);
  • anomalije (poremećaji) u strukturi mitralne valvule - na primjer, cijepanje (razdvajanje na dva dijela) prednjeg krila mitralne valvule;
  • strukturna karakteristika akorda (tetivnih filamenta koji pričvršćuju papilarne mišiće za srčani mišić) u obliku njihovog produžavanja ili skraćivanja.

• Stečena organska (povezana s promjenama na zalistcima) insuficijencija mitralne valvule može se javiti iz sljedećih razloga:
  • reumatizam (sistemska (odnosno sa oštećenjem različitih organa i tjelesnih sistema) upalna bolest sa primarnom lezijom srca) je najčešći uzrok insuficijencije mitralne valvule. Mitralna insuficijencija kod reumatizma uvijek je u kombinaciji s oštećenjem drugih zalistaka;
  • infektivni endokarditis (upalna bolest unutrašnje sluznice srca);
  • hirurško liječenje mitralne stenoze: kod mitralne komisurotomije (hirurško odvajanje spojenih listića mitralne valvule) može doći do insuficijencije mitralne valvule - tako povećanje protoka krvi čini mitralnu insuficijenciju skrivenom prije;
  • zatvorena povreda srca sa rupturom klapni mitralnog zaliska.

• Stečena relativna ili funkcionalna (tj. nije povezana s promjenama na zalistcima) insuficijencija mitralne valvule može se javiti iz sljedećih razloga.
  • Oštećenje papilarnih mišića (unutrašnji mišići ventrikula srca koji obezbjeđuju kretanje ventila) kod akutnog infarkta miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi u njega) lijeve komore.
  • Suze horda (filamenti tetiva koji pričvršćuju papilarne mišiće za srčani mišić).
  • Proširenje anulusa fibrosus (čvrstog prstena unutar zidova srca za koji su pričvršćeni listići zaliska) iz sljedećih razloga:
    • miokarditis (upala srčanog mišića);
    • proširena kardiomiopatija (bolest srca, u kojoj dolazi do povećanja njegovih šupljina i smanjenja debljine srčanog mišića);
    • povećanje lijevog ventrikula s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom (trajno povećanje krvnog tlaka);
    • stvaranje aneurizme (izbočine zida) lijeve klijetke ispod mitralnog zalistka zbog infarkta miokarda lijeve klijetke;
    • opstrukcija protoka krvi iz lijeve klijetke (na primjer, tumor ili stenoza aorte - suženje otvora aorte - početni dio najveće žile ljudskog tijela, koji se proteže od lijeve klijetke).

Dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi - koliko davno su se pojavili otežano disanje, palpitacije, kašalj (isprva suhi, a zatim sa ispljuvakom pomiješanim s krvlju), s čime pacijent povezuje njihovu pojavu.
• Analiza životne istorije. Ispostavlja se od čega su bolesnik i njegovi bliski srodnici bili bolesni, ko je pacijent po profesiji (da li je imao kontakt sa uzročnicima zaraznih bolesti), da li je bilo zaraznih bolesti. U anamnezi mogu biti indikacije reumatskog procesa, upalnih oboljenja, povreda grudnog koša, tumora.
• Pregled. Prilikom pregleda, cijanoza (cijanoza) kože, "mitralno rumenilo" (jarko crveno bojenje na obrazima pacijenta zbog poremećene oksigenacije krvi), "srčana grba" je pulsirajuća izbočina lijevo od grudne kosti (centralna kost grudni koš za koji su pričvršćena rebra) iza zbog značajnog povećanja lijeve komore srca. Perkusijom (tapkanjem) određuje se ekspanzija srca ulijevo. Auskultacijom (slušanjem) srca otkriva se šum u sistoli (period kontrakcije ventrikula srca) u predelu vrha srca.
• Analiza krvi i urina. Provodi se za identifikaciju upalnog procesa i popratnih bolesti.
• Hemija krvi. Nivo kolesterola (masti slična materija), šećera i ukupnih bjelančevina u krvi, kreatinina (proizvoda razgradnje proteina), mokraćne kiseline (proizvoda razgradnje purina – tvari iz jezgra ćelije) utvrđuje se kako bi se identificirala popratna oštećenja organa.
• Imunološki test krvi. Sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i srčani mišić (posebne bjelančevine koje proizvodi tijelo koje mogu uništiti strane tvari ili ćelije vlastitog tijela) i nivo C-reaktivnog proteina (bjelančevina čiji nivo raste u krvi tijekom bilo koje upale ) će biti utvrđeno.
• Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućava vam da procijenite ritam otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, preuranjene kontrakcije srca), veličinu srca i njegovo preopterećenje. Za insuficijenciju mitralne valvule, najkarakterističniji nalaz na EKG-u je povećanje lijevog atrijuma i lijeve komore.
• Fonokardiogram (metoda za analizu srčanih zvukova) sa insuficijencijom mitralne valvule pokazuje prisustvo sistoličkog (tj. tokom kontrakcije srčanih ventrikula) šuma u projekciji bikuspidnog zaliska.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca) je glavna metoda za određivanje stanja mitralne valvule. Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, ispituju se zalisci mitralne valvule na promjene u njihovom obliku (na primjer, naboranost listića ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje tokom kontrakcije ventrikula srce, prisustvo vegetacije (dodatne strukture na valvulama). Ehokardiografija takođe procenjuje veličinu srčanih šupljina i debljinu njegovih zidova, stanje drugih srčanih zalistaka, zadebljanje endokarda (unutrašnje obloge srca) i prisustvo tečnosti u perikardu (perikardijalna kesa). Dopler ehokardiografija (ultrazvučni pregled kretanja krvi kroz sudove i komore srca) otkriva obrnuti tok krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom kontrakcije ventrikula, kao i povećanje pritiska u plućnim arterijama (žilama). koje dovode krv u pluća).
• Rendgen organa prsnog koša - procjenjuje veličinu i lokaciju srca, promjene u konfiguraciji srca (izbočenje sjene srca u projekciji lijevog atrija i lijeve komore), pojavu stagnacije krvi u žilama pluća.
• Kateterizacija srčanih šupljina je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju katetera (medicinskih instrumenata u obliku cijevi) u srčanu šupljinu i mjerenju pritiska u lijevom atrijumu i lijevoj komori. Kod insuficijencije mitralnog ventila, pritisak u lijevom atrijumu postaje gotovo isti kao u lijevoj komori.
• Spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT), metoda zasnovana na snimanju serije rendgenskih snimaka na različitim dubinama, i magnetna rezonanca (MRI), metoda zasnovana na izgradnji vodenih lanaca kada se jaki magneti primenjuju na ljudsko telo, pružaju tacna slika srca.
• Koronarna kardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) ubrizgava u vlastite žile srca i srčanu šupljinu, što omogućava dobijanje njihove tačne slike, kao i procjenu pokreta. protoka krvi. Provodi se prilikom planiranja hirurškog liječenja defekta ili sumnje na popratne koronarne bolesti srca.

Liječenje mitralne insuficijencije

• Neophodno je liječiti osnovnu bolest – uzroke insuficijencije mitralne valvule.
• Liječenje lijekovima je indicirano za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma, itd.).
• Blaga ili umjerena insuficijencija mitralne valvule ne zahtijeva poseban tretman. Kod teške i teške mitralne insuficijencije izvodi se kirurško liječenje: plastična kirurgija ili zamjena mitralne valvule.
• Hirurško liječenje insuficijencije trikuspidalnog zalistka provodi se isključivo u uvjetima kardiopulmonalne premosnice (tokom operacije krv kroz tijelo pumpa ne srce, već električna pumpa). Vrste operacija.
  • Plastična kirurgija (odnosno normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz zadržavanje vlastite mitralne valvule) izvodi se kod insuficijencije mitralne valvule od 2-3 stepena i odsustva izraženih promjena na njenim kvržicama. Mogućnosti plastične kirurgije za insuficijenciju mitralne valvule:
    • anularna anuloplastika (popravka zaliska) ušivanjem potpornog prstena na dnu klapni mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne osnove prekrivene sintetičkom tkaninom;
    • skraćivanje akorda (filamenti tetiva koji pričvršćuju papilarne mišiće za srčani mišić - unutrašnje mišiće srca koji pružaju pokrete zalistaka);
    • uklanjanje dijela izduženog stražnjeg krila mitralne valvule.
  • Protetika mitralne valvule izvodi se samo uz grube promjene na njenim listićima ili subvalvularnim strukturama, kao i u slučaju neefikasnosti prethodne plastike zaliska. Postoje dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od aorte (tj. najveće žile) životinja) - koriste se kod djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • U svim ostalim slučajevima koriste se mehanički ventili (od specijalnih legura medicinskih metala).

• Hirurško liječenje je kontraindicirano u prisustvu ireverzibilnih popratnih bolesti (koje neminovno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao i kod teškog zatajenja srca koje nije podložno medicinskom liječenju.
• Postoperativno upravljanje.
  • Nakon ugradnje (ugradnje) mehaničke proteze, pacijenti trebaju stalno uzimati lijekove iz grupe indirektnih antikoagulanata (lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu supstanci potrebnih za zgrušavanje krvi u jetri).
  • Nakon ugradnje biološke proteze, kratkotrajno (1-3 mjeseca) provodi se antikoagulantna terapija.
  • Nakon plastike zalistaka, antikoagulantna terapija se ne provodi.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacije insuficijencije mitralne valvule:
  • ​ srčane aritmije, posebno često atrijalna fibrilacija (kao što je aritmija u kojoj se pojedini dijelovi atrijalnog mišića kontrahiraju neovisno jedan o drugom s vrlo visokom frekvencijom), nastaju zbog kršenja normalnog kretanja električnog impulsa u srcu;
  • atrioventrikularna (AV), odnosno atrioventrikularna blokada - pogoršanje napredovanja električnog impulsa od atrija do ventrikula;
  • sekundarni infektivni endokarditis (upala unutrašnje obloge srca sa oštećenjem zalistaka kod pacijenata sa postojećom srčanom bolešću);
  • zatajenje srca (smanjenje snage srčanih kontrakcija uz nedovoljnu opskrbu organa krvi);
  • plućna hipertenzija (povećan pritisak u žilama pluća zbog stagnacije krvi u njima).

• Pacijenti operirani zbog insuficijencije mitralne valvule mogu razviti specifične komplikacije:
  • ​ tromboembolija arterija unutrašnjih organa (zatvaranje tromba - krvni ugrušak - lumen posude koja hrani organ, a tromb je nastao na drugom mjestu i donio ga protok krvi). Tromb se kod takvih pacijenata formira u području operacije (na primjer, na listićima umjetne valvule ili na šavovima tijekom plastične operacije ventila). Najopasniji ishemijski moždani udar (smrt dijela mozga zbog prestanka dotoka krvi u njega) i mezenterična tromboza (smrt crijevnog trakta zbog prestanka dotoka krvi u njega);
  • infektivni endokarditis (upala unutrašnje obloge srca);
  • atrioventrikularna blokada (usporiti do potpunog prestanka kretanja električnog impulsa od atrija do ventrikula u slučaju kirurškog oštećenja provodnih puteva);
  • paravalvularne fistule (presijecanje dijela šavova koji drže umjetni srčani zalistak, s pojavom krvotoka iza zaliska);
  • tromboza proteze (formiranje krvnih ugrušaka u području protetskog ventila koji ometa normalan protok krvi);
  • uništavanje biološke (izrađene od životinjskih sudova) proteze uz potrebu za drugom operacijom;
  • kalcifikacija biološke proteze (taloženje kalcijevih soli u vještačkom srčanom zalistku napravljenom od životinjskog tkiva. Dovodi do zaptivanja zaliska i pogoršanja njegove pokretljivosti).

• Prognoza nedostatka mitralni zalistak zavisi od težine osnovne bolesti koja je formirala ovu srčanu bolest, kao i od težine valvularnog defekta i od stanja miokarda (srčanog mišića).
  • Uz umjerenu mitralnu insuficijenciju, pacijentovo dobro stanje i radna sposobnost ostaju nekoliko godina.
  • Teška mitralna insuficijencija, kao i smanjenje snage srčanog mišića, brzo dovode do razvoja zatajenja srca (razvoj zastoja krvi zbog smanjenja minutnog volumena). Više od 5 godina živi 9 od 10 pacijenata sa novodijagnostikovanom insuficijencijom mitralne valvule, više od 10 godina - svaka četvrta od pet pacijenata.

Prevencija mitralne insuficijencije

• Primarna prevencija insuficijencija mitralne valvule (odnosno prije nastanka ove srčane bolesti).
  • Prevencija bolesti praćenih oštećenjem valvularnog aparata srca, odnosno reumatizma (sistemske (odnosno sa oštećenjem različitih organa i sistema organizma) upalnih bolesti sa primarnom lezijom srca), infektivnog endokarditisa (upalnog bolesti unutrašnje obloge srca) itd.
  • U prisustvu bolesti praćenih oštećenjem valvularnog aparata srca, ranim efikasnim liječenjem može se spriječiti nastanak srčanih oboljenja.
  • Stvrdnjavanje organizma (od djetinjstva).
  • Liječenje žarišta kronične infekcije:
    • kod kroničnog tonzilitisa (upala palatinskih krajnika) - kirurško uklanjanje krajnika;
    • kod zubnog karijesa (formiranje destrukcije zuba pod dejstvom mikroorganizama) – punjenje kaviteta i sl.

• Sekundarna prevencija (odnosno kod osoba sa utvrđenom insuficijencijom mitralne valvule) ima za cilj sprečavanje progresije oštećenja valvularnog aparata srca i poremećaja pumpne funkcije srca.
  • Konzervativno liječenje (tj. bez operacije) pacijenata sa mitralnom insuficijencijom. Koriste se sljedeći lijekovi:
    • diuretici (diuretici) - uklanjaju višak tekućine iz tijela;
    • inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) - koriste se za prevenciju zatajenja srca;
    • nitrati - proširuju krvne žile, poboljšavaju protok krvi, smanjuju pritisak u žilama pluća;
    • preparati kalija - poboljšavaju stanje srčanog mišića;
    • srčani glikozidi (pojačavaju snagu srčanih kontrakcija, čine srčane kontrakcije rjeđima i ritmičnijima, koriste se samo za fibrilaciju atrija - poremećaj srčanog ritma kod kojeg se pojedini dijelovi mišića pretkomora kontrahiraju vrlo visokom frekvencijom) i prisutnost srčane insuficijencije (smanjenje snage srčanih kontrakcija uz nedovoljnu opskrbu organa krvlju).
  • Prevencija ponovnog pojavljivanja reumatizma provodi se uz pomoć:
    • antibiotska terapija (primjena lijekova iz grupe antibiotika koji inhibiraju rast mikroorganizama);
    • otvrdnjavanje;
    • liječenje žarišta kronične infekcije;
    • redovnim kontrolama i kardiologom.