Liječenje čira na želucu i dvanaesniku zahtijeva upotrebu i lijekova i lijekova bez lijekova. Opcija lijeka uključuje imenovanje antibakterijskih, anti-Helicobacter lijekova, gastroprotektora, prokinetika, lijekova koji sadrže bizmut, antisekretornih lijekova.

U akutnom razdoblju pacijent prolazi terapiju u bolnici, u fazi remisije uzima propisana sredstva kod kuće kako bi se uklonile kliničke manifestacije i spriječio recidiv. Kako bi se povećala učinkovitost terapije, pacijent s egzacerbacijom trebao bi se pridržavati odmora u krevetu, izbjegavati emocionalni stres. Režim liječenja određuje liječnik nakon provođenja dijagnostičkih mjera, pristup ovisi o stadiju, simptomima ,.

Postoje standardne sheme "prve linije" i "druge linije". "Prva linija" uključuje imenovanje inhibitora, koriste se lijekovi koji sadrže bizmut, klaritromicin i amoksicilin. Druga shema prikazana je ako je prva linija nedjelotvorna: koriste se PPI, bizmut, metronidazol, tetraciklin.

Liječenje započinje uklanjanjem uzroka, zatim se provodi simptomatska terapija.

Glavni razlozi za pojavu bolesti su nasljedna predispozicija, loše navike, prehrambene navike. Izvor bolesti je Helicobacter, koji iritira sluznicu želuca, izaziva upalu, a zatim i čir. Zanemarena bolest bez liječenja može dovesti do maligne formacije.

Drugi razlozi i faktori:

1. Dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima, lijekovima protiv bolova koji imaju nadražujuće djelovanje.
2. Kronični umor i dugotrajni stres kao uzroci bolesti nalaze se kod osoba s mentalnim poremećajima, nestabilnošću živčanog sistema i blagom ekscitabilnošću.
3. Loša ishrana: prevladavanje začinjene hrane, kisele hrane u prehrani. Jedenje samo jednom ili dva puta dnevno, prejedanje, nepravilan unos hrane ometaju proizvodnju soka, kiselost, što dalje dovodi do čireva.
4. Prijem, pušenje dovode do poremećaja cirkulacije, iritacije sluznice želuca.

Prilično je teško otkriti bolest u ranoj fazi, jer se simptomi pojavljuju tek nakon ozbiljnog oštećenja organa.

Razlozi su povezani s unutrašnjim bolestima gastrointestinalnog trakta, endokrinog sistema, bubrega ili jetre. Dijabetes melitus, tuberkuloza, pankreatitis, hepatitis često dovode do dispepsije (proljev ili zatvor), iritacije crijeva i želuca, koja se kasnije može razviti u čir. Traumatske ozljede, operacije također su razlozi za pojavu patologije.

Simptomi

1. Prepisuju se penicilini - amoksicilin.
2. Tetraciklin, metronidazol.
3. Koriste se makrolidi - klaritromicin.

Osim antibakterijskog liječenja, pacijentu se prikazuje sljedeće skupine lijekova:

1. Sredstva koja potiskuju lučenje (antisekretorni lijekovi): njihovo djelovanje ima za cilj smanjenje proizvodnje sekreta i smanjenje njegove agresivnosti. U tu svrhu indicirani su inhibitori, blokatori histaminskih receptora, antikolinergici. Predstavnici: Nexium, Ranitidine, Gastrocepin.
2. Pripravci bizmuta propisuju se za čir izazvan bakterijom Helicobacter pylori: De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Prokinetički lijekovi: Motilium, Trimedat. Poboljšavaju peristaltiku, sprječavaju povraćanje, zatvor, žgaravicu, težinu u želucu nakon sitosti.
4. Antacidi: Fosfalugel, Maaloks. Prikazuje se kada se pojavi žgaravica. Neutraliziraju agresivni želučani sok, imaju adsorbirajući učinak, uklanjajući proljev.

Liječenje ulkusa traje od 14 dana do 2 mjeseca, ovisno o težini patološkog procesa i osjetljivosti organizma na određene grupe lijekova.

Trosmjerna terapija

Čir na pozadini povećane kiselosti liječi se trokomponentnim režimom: propisuju se RBN, antacidi, antibakterijska sredstva.

Komponente terapije:

1. Antibiotik amoksicilin ili tetraciklin.
2. Antimikrobno sredstvo Tinidazol.
3. Inhibitori ili tvari koje sadrže bizmut.

Dodatni lijekovi za liječenje lijekovima su sedativi potrebni za normalizaciju psihološkog stanja, antidepresivi, antispazmodici, prokinetici i probiotici (kada postoji zatvor).

Fizioterapija

Terapiju lijekovima prati upotreba fizioterapeutskih tehnika.

U fazi pogoršanja bolesti, kada se simptomi pogoršaju, liječnik preporučuje sljedeće mjere:

• toplinska obrada: priprema se zagrijavajući alkoholni oblog koji ublažava bol, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi;
• trenutni tretman provodi se za ublažavanje boli i upale, takav postupak poboljšava trofičke procese, normalizira probavu, uklanja zatvor;
• elektroforeza s anestetičkim lijekovima;
• ultrazvučna terapija za antisekretorno djelovanje.

Kada je bolest popraćena zatvorom, liječnik propisuje čepiće ili klistir, nadopunjujući ljekovitim laksativima.

Dijetalna terapija

Važna faza terapije je pravilan režim ishrane, koji određuje ljekar i nutricionist. Svi proizvodi imaju dva glavna zahtjeva: nježan učinak na sluznicu i potpunu zasićenost unosom svih važnih mikroelemenata i vitamina u organizam.

Pacijent s ulkusom trebao bi, tijekom pogoršanja, iz prehrane isključiti alkoholna pića, brašno, bilo koju prženu i dimljenu hranu, konzerviranu hranu, kavu, jaki čaj. Morate jesti često, u malim obrocima, to će vam omogućiti da kontrolirate bolne senzacije. Sluzne supe, pasirane žitarice, mliječni proizvodi i med, koji blagotvorno djeluje na mikrofloru, bit će korisne za bolesni želudac.

Komplikacije čira

Čir bez pravovremenog liječenja postat će kompliciraniji, što će zahtijevati radikalan pristup. Među komplikacijama stručnjaci primjećuju sljedeće:

1. Krvarenje se očituje krvlju s povraćanjem, ako pacijent ima zatvor, krv se izlučuje iz rektuma ili zajedno s izmetom.
2. Formiranje ožiljaka i sužavanje vratara ometa prolaz hrane kroz crijeva.
3. Zabilježena je penetracija - ruptura crijeva, pacijent ima izražene simptome boli.

Liječenje ulkusa s komplikacijama je samo kirurško. Nakon uklanjanja dijela crijeva nastavlja se terapija lijekovima uzimajući u obzir znakove komplikacija u razdoblju postoperativne rehabilitacije.

Čir na želucu spada u kategoriju kroničnih bolesti probavnog trakta. Ova se patologija sastoji u stvaranju šupljina na sluznici želuca, koje mogu napredovati i uključiti submukozni, pa čak i mišićni sloj organa u bolni proces. Prema statistikama SZO, ova se bolest dijagnosticira uglavnom kod odraslih muškaraca. Za uklanjanje simptomatskih manifestacija bolesti potrebne su složene mjere, uključujući liječenje čira na želucu antibioticima.

Da bi se uklonile manifestacije čira na želucu, potreban je kurs antibiotika

Glavni uzrok nastanka ulceracija na želučanoj membrani smatra se bakterija Helicobacter. Međutim, patološki procesi i dalje se temelje na fiziologiji - stalnoj neravnoteži između čimbenika agresije i zaštite zidova organa. U tom slučaju dolazi do stanjivanja sloja sluzi, što štiti želudac od probavnog soka. Njegove agresivne komponente počinju razgrađivati ​​stanice sluznice, što završava stvaranjem čira.

Različiti faktori mogu izazvati nastanak bolesti:

Utvrđeno je i da nasljedna predispozicija također igra značajnu ulogu u stvaranju čira na želucu: bolest se češće dijagnosticira kod osoba čiji su rođaci oboljeli od peptičkog ulkusa.

Simptomi bolesti

Pojava peptičkog ulkusa možete prepoznati po prisutnosti kompleksa simptoma koji uključuje bol i znakove dispepsije. Do pogoršanja simptoma kod ove bolesti dolazi nakon konzumiranja hrane koja povećava lučenje klorovodične kiseline i probavnih enzima. Osim toga, gastroenterolozi bilježe tendenciju povećanja protoka pacijenata sa sličnom dijagnozom u proljeće i jesen. U tim razdobljima dolazi do smanjenja imuniteta, a mnoge bolesti, uključujući čireve, se pogoršavaju.

Kod čira, pacijenti doživljavaju žgaravicu, bez obzira na unos hrane.

Najčešće se pacijenti žale na sljedeće simptome:

• bol različite prirode i intenziteta u želucu, pojačan noću ili natašte;
• mučnina koja se javlja u bilo koje doba dana prije i poslije jela, ali najčešće noću;
• žgaravica prije jela;
• povraćanje, ponekad pomiješano s krvlju;
• zatvor i / ili crna stolica;
• brz gubitak težine;
• bljedilo kože.

Prilikom provođenja dijagnostike, gastroenterolog može otkriti vizualne znakove bolesti na sluznici zahvaćenog organa u obliku lokalnog krvarenja, unutarnjih priraslica i perforacija.

Pacijenti s ulkusom želuca doživljavaju brz gubitak težine

Asimptomatski tok čira na želucu izuzetno je rijedak i to samo u početnoj fazi bolesti.

Zašto se propisuju antibiotici za čir na želucu

Unatoč činjenici da bilo koji faktor, a ne samo bakterija, može uzrokovati bolest, antibiotici za čir na želucu propisuju se posvuda. Razlog za to je jednostavan - u više od 80% pacijenata bakterija Helicobacter nalazi se u želucu. Čak i ako to nije pravi uzrok čira, njegova aktivnost može izazvati povećanje kiselosti. To će neizbježno dovesti do pogoršanja pacijentovog stanja.

Da bi se to spriječilo, gastroenterolog propisuje kurs terapije antibioticima, koji traje oko 10 dana. Za to vrijeme moguće je značajno smanjiti broj patogene mikroflore u želucu.

Koji se antibiotici propisuju za peptički ulkus?

Kada se dijagnosticira peptički ulkus, propisuju se antibiotici širokog spektra. Oni aktivno uništavaju stanične stijenke bakterija, a također prodiru u njihove stanice i destabiliziraju metaboličke procese. Kao rezultat ovog utjecaja dolazi do smrti patogene mikroflore.

Ovi antibiotici su propisani za liječenje čira na želucu.

Sljedeći antibiotici smatraju se najefikasnijim:

• Amoksicilin - za čir, najpopularniji lijek iz grupe penicilina;
• Klaritromicin je makrolid sa visokom otpornošću na visoku kiselost;
• Tetraciklin je jedan od najstarijih lijekova protiv Helicobacter.
• Metronidazol je antimikrobno i antiprotozoalno sredstvo koje se koristi zajedno s drugim antibioticima.

Svako od ovih sredstava ima značajke koje se moraju uzeti u obzir pri propisivanju.

Naziv antibiotika	Karakteristike recepcije	Maksimalne dopuštene doze (dnevno)	Kontraindikacije
Amoksicilin	Djeluje brzo, ali se i lako izlučuje iz tijela, zbog čega morate uzimati pilule često i samo na prazan želudac.	Do 500 mg	Preosjetljivost, bronhijalna astma, zatajenje jetre, alergijska dijateza.
Klaritromicin	Nekompatibilnost s mnogim lijekovima zahtijeva strogo pridržavanje preporuka liječnika u pogledu vremena i trajanja prijema.	Do 1 g	Patologije bubrega i jetre.
Tetraciklin	Neefikasan za visoku kiselost. Tablete morate piti svakih 6 sati, 200-250 mg.	Do 4 g	Teške patologije jetre i bubrega, kao i hematopoetskog sistema.
Metronidazol	Sintetički lijek koji se mora uzeti u roku od dvije sedmice.	Do 1,5 g	Leukopenija, organske patologije središnjeg živčanog sustava i zatajenje jetre.

Izbor antibiotika ovisi o nekoliko faktora, uključujući individualnu toleranciju lijekova i efikasnost pružene terapije. Tijekom liječenja ulkusne bolesti, ljekar, prateći dinamiku stanja pacijenta, može odlučiti zamijeniti jedan lijek drugim ako je jedan od antibiotika bio nedjelotvoran ili su se pojavili znakovi netolerancije.

Samo liječnik može promijeniti režim liječenja

Šeme prijema

Antibiotike za peptički ulkus preporučuje se uzimati prema klasičnoj shemi, čija je suština kombinacija dva antimikrobna lijeka s inhibitorima protonske pumpe. Potonji omogućuju postizanje maksimalne koncentracije antibiotika na površini sluznice želuca. Ako PPI nemaju očekivani učinak (ako je kiselost previsoka), preporučuje se njihova zamjena blokatorima histaminskih receptora.

Šeme prijema su sljedeće:

1. Prva linija ili režim liječenja želučanog ulkusa antibioticima je kombinacija klaritromicina u dozi od 500 mg dva puta dnevno i amoksicilina u dozi od 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Ova metoda je početna metoda i stoga ne uključuje upotrebu tableta metronidazola, dok se inhibitori protonske pumpe propisuju u uobičajenim dozama dva puta dnevno. Ako je potrebno, klaritromicin ili amoksicilin mogu se zamijeniti tetraciklinom.
2. Druga linija terapije uključuje upotrebu tableta tetraciklina i metronidazola u dozama koje odabere ljekar (obično se prvi antibiotik uzima 4 puta dnevno, 0,5 g, a drugi 0,5 g tri puta dnevno). Djelovanje antibiotika nadopunite lijekovima Almagel ili Maalox i Omeprazol u uobičajenim dozama.

Antibiotska terapija može se nadopuniti prezentiranim lijekovima

Ako su ti režimi nedjelotvorni, gastroenterolog propisuje kombinirani antibiotski režim - trostruku terapiju ili kvadroterapiju. U prvom slučaju kombiniraju se lijekovi Pilorid, Klaritromicin i Amoksicilin. Za provedbu kvadroterapije propisan je tijek lijekova Omeprazol, De-Nol, Metronidazol i Amoksicilin. I u prvom i u drugom slučaju liječenje traje 1 ili 2 sedmice.

Takvi višekomponentni režimi terapije za ulkusnu bolest pokazali su se visoko učinkovitima protiv bakterije Helicobacter, što je omogućilo maksimiziranje perioda bez recidiva peptičkog ulkusa u 80% pacijenata.

Iz videa ćete naučiti koje se tablete koriste za liječenje čireva:

Dragi prijatelji, zdravo!

Danas želim razgovarati s vama o peptičnoj ulkusnoj bolesti.

Zašto nastaje? Kako sumnjati u nju? Koji su ljekarski recepti za to? Šta možete dodatno predložiti?

Hoćemo li to shvatiti? Usput, nakon proučavanja ove teme, imam još niz pitanja, pa vas pozivam ne samo da pročitate članak, već da nagađate zajedno, a možda će nam se istina otkriti?

Kad sam studirao na institutu, rečeno nam je da je glavni uzrok ulkusne bolesti. I pomislio sam: pitam se ko ih nema? Prema ovoj teoriji, 80 posto građana i žena trebali bi imati čir.

Stoga se ulkusna bolest tih godina liječila sedativima, antacidima i lijekovima koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline. Tada su to bili blokatori H2-histaminskih receptora: cimetidin, ranitidin, famotidin.

Pacijentu je propisana najstroža dijeta: stol broj 1A, nakon 10 dana stol broj 1 B, sedmicu dana kasnije stol broj 1.

Liječenje je bilo dugo, turobno, ali najvažnije, nedjelotvorno. Čim je došla jesen ili proljeće, bam, i opet "dobro!" Sve se vratilo u normalu.

Za neke je takav ples na kraju doveo do želučanog krvarenja ili perforacije čira (perforacija), kada se pretvorio u prolaznu rupu, a sadržaj želuca ili duodenuma izlio se kroz ovu rupu u trbušnu šupljinu.

U tom slučaju ulkus je zašiven ili je odrezan dio želuca, tj. uradio resekciju.

Ali onda se ispostavilo da je sve pogrešno. Ispostavilo se da je peptički ulkus zarazna bolest i da se mora liječiti.

Sjećam se jednog slučaja kada sam već radio u ljekarni kao ljekar konsultant, a nekako je sa mnom sjeo muškarac od oko 45 godina, iskusni čir sa iskustvom.

Rekao sam mu o novom pogledu na ulkusnu bolest i napisao jednu od shema za njeno liječenje, prethodno sam razjasnio sve o svom prethodnom odnosu.

Nakon nekog vremena došao je k meni sjajan poput zvijezde: 25 godina je patio od ovog smeća, a onda je za 10 dana sve prošlo. Bio sam jako zadovoljan. 🙂

No, krenimo redom: sa anatomijom i fiziologijom želuca.

Kako funkcioniše želudac?

Želudac je organ koji se nalazi između jednjaka i duodenuma. Prazan želudac ima oblik crijeva, a kad se napuni, podsjeća na pasulj.

U njemu postoje 4 odeljenja:

1. Srčani. Ovo je sam početak želuca. Ima mišićni zalistak (sfinkter) koji sprječava bacanje kiselog želučanog sadržaja u jednjak.
2. Bottom. Zanimljivo je da nije na dnu, kako bi trebalo biti po logici stvari, već na vrhu.
3. Tijelo želuca je njegov najveći dio. Ovdje je u većini slučajeva čir lokaliziran, a najčešće na manjoj zakrivljenosti.
4. Piloričko odjeljenje. Opremljen je i sfinkterom koji regulira protok hrane u duodenum i sprječava njen povratak.

Kao što znate, crijevna okolina se radikalno razlikuje od one u želucu. Alkalna je tako da gušterača može u njoj raditi, razbijajući grumen hrane.

4 sloja želučane stjenke

Jeste li se ikada zapitali zašto klorovodična kiselina u želucu ne nagriza njegove stijenke?

Kažem ti.

Zid želuca sastoji se od četiri sloja:

1. Sluzav. Sadrži brojne žlijezde koje proizvode:

• klorovodična kiselina
• pepsinogen,
• sluz,
• bikarbonati,
• hormoni i druge biološki aktivne tvari.

Klorovodična kiselina promoviše transformaciju pepsinogen u pepsin, koji razgrađuje bjelančevine iz hrane. Također uništava patogene bakterije koje pokušavaju prodrijeti tamo gdje nisu pozvane.

Usput, znate li odakle je došla poznata riječ "Pariet"? Od imena parijetalnih ćelija želuca, koje se inače nazivaju "PARIETALNE". Oni proizvode solnu kiselinu.

Sluz i bikarbonati , neutralizirajuća kiselina, neophodne su za zaštitu želučane stijenke od uništenja želučanim sokom. Sluzni sloj je debljine oko 0,6 mm.

Hormoni i druge biološki aktivne tvari u, uključujući histamin, potrebni su za regulaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca.

1. Submukozni sloj... Sadrži krvne žile i autonomna živčana vlakna koja tvore nervni pleksus.
2. Mišićni sloj - glatka mišićna vlakna koja se skupljaju i guraju hranu u crijeva. U ovom sloju postoji još jedan nervni pleksus.
3. Serozni sloj. Dio je peritoneuma - ljuske koja prekriva većinu unutrašnjih organa. Epitel serozne membrane proizvodi tekućinu koja vlaži površinu unutarnjih organa i smanjuje trenje između njih. Ovaj sloj sadrži mnogo osjetljivih živčanih završetaka. Ako dođe do upale u želucu, oni postaju iritirani i javljaju se.

Kako je otkriven Helicobacter pylory?

Još prije 140 godina njemački su naučnici otkrili jednu do sada nepoznatu bakteriju u sluznici želuca i sugerirali da je upravo ta bakterija uzrok kroničnih želučanih bolesti.

No, nisu ga uspjeli uzgojiti na tada postojećim hranjivim medijima, pa je njihovo otvaranje uspješno "zatvoreno".

Stoljeće kasnije, dva australijska naučnika ponovo su započela ispitivanje bolesnih želuca ljudi, te su ponovo otkrili drsku bakteriju koja je uspjela živjeti u potpuno neprikladnim uslovima za postojanje.

No, znanstveni svijet odbio je vjerovati da je ona glavni pokretač gastritisa i peptičkog ulkusa. Ko može preživjeti u solnoj kiselini? Ovo je potpuna besmislica!

A onda je jedan od istraživača, Barry Marshall, stavio stomak na oltar nauke. Pio je sadržaj Petrijeve zdjele koji sadrži kulturu bakterije. Nakon 10 dana razvio se gastritis, a isti je mikrob pronađen u sluznici želuca.

Ovo je bila revolucija u medicini. Naučnici su za svoje otkriće dobili Nobelovu nagradu.

Kako Helik stvara sebi ugodnu egzistenciju?

Zašto se ova bakterija naziva "Helicobacter pylory"? Riječ "Helico" znači spiralni oblik mikroba, a "pylory" je omiljeni dio želuca, gdje se Helicobacter sam smješta.

Radi sažetosti, nazvat ću ga s ljubavlju: Helik.

Anaerobna je, tj. živi bez kisika i umire u zraku.

Raspravljao bih o spiralnom obliku. Helik više liči na običnu gusjenicu s antenama.

Uz njihovu pomoć, brzo se kreće u gustoj sluzi želuca, tražeći prikladno mjesto za život.

Usput luči enzim ureazu, koji neutralizira klorovodičnu kiselinu u neposrednoj blizini i omogućuje vam da živ i zdravi dođete do mjesta naseljavanja.

Helik je toliko pametan da je razvio čitav niz mjera protiv nje.

Prvo, oslobađa enzim katalazu, koji razgrađuje baktericidna jedinjenja kiseonika koje proizvode imunološke ćelije.

Drugo, na površini sluznice može stvarati biofilmove. To su zajednice mikroba koje se postavljaju rame uz rame i tvore živu ogradu. Odatle je izuzetno teško doći do njih imunološkom stanicom ili. Jednom riječju, "šta je za mene snijeg, šta je za mene vrućina, šta mi pada kiša kad su moji prijatelji sa mnom." 🙂

Treće, Helik tokom svog života oslobađa amonijak koji oštećuje vanjske membrane fagocita, pa opet ostaje življi od svih živih bića.

Amonijak neutralizira klorovodičnu kiselinu i omogućava bakterijama da održavaju ugodan pH oko sebe.

Kako dolazi do oštećenja sluznice tokom infekcije Helicobacter pylori?

Ovdje je uključeno nekoliko mehanizama.

1. Ljudski imunološki sistem prvo se pokušava boriti protiv neprijatelja. Rezultat je upalna reakcija sluznice želuca ili 12- p.to. Ali iz gore navedenih razloga, agenti imunološkog sistema brzo peru ruke. Upala se nastavlja.
2. Helik proizvodi citotoksin i brojne enzime koji rastvaraju zaštitnu sluz želuca. Zid mu je izložen, a klorovodična kiselina počinje ga korodirati.
3. Amonijak koji oslobađaju bakterije takođe učestvuje u ovom haosu. Izaziva kemijsku iritaciju sluznice, njezinu upalu i odumiranje stanica.
4. Lokalno smanjenje kiselosti želučanog soka u blizini bakterija, prema principu povratne sprege, povećava proizvodnju hormona gastrina. Povećava se proizvodnja klorovodične kiseline i smanjuje sinteza bikarbonata - "zaštitnika" sluznice.

Dve vesti

Počet ću s lošim: oko 80% stanovnika naše zemlje, zemalja ZND -a i drugih zemalja u razvoju živi s Helikom.

U razvijenim zemljama - oko jedne trećine.

No, dobra vijest je da se u većini slučajeva Helik ponaša tiho, mirno, inteligentno, bez nanošenja problema vlasniku, kako i dolikuje stanarima.

Stoga mnogi ljudi i ne znaju za takvo zajedničko življenje.

Ali pod određenim uvjetima, Helik počinje pokazivati ​​svoj karakter.

Koji su ovo uslovi:

1. Dugotrajna upotreba lijekova koji iritiraju sluznicu želuca (NSAID, glukokortikosteroidi itd.). Time se smanjuje njegova zaštitna funkcija.
2. Pušenje. Zajedno sa slinom, toksični proizvodi duhanskog dima ulaze u želudac, koji stalno iritiraju sluznicu. Osim toga, nikotin uzrokuje grčenje krvnih žila i pogoršanje opskrbe krvlju želuca i dvanaesnika.
3. Alkohol, začinjena hrana, pivo povećavaju lučenje želučanog soka, koje je već povećano u većini slučajeva s infekcijom Helicobacter pylori.
4. Nasljedna predispozicija.
5. Emocionalna nestabilnost, redovan stres.

Kako možete zaraziti H. pylori infekciju?

Postoje 2 načina infekcije:

1. Fekalno-oralno, odnosno prljavim rukama kontaminirano posuđe. Stoga, ako u porodici postoji nosač Helika, preporučuje se korištenje zasebnih posuda.

I ovdje imam prvo pitanje: ako je Helicobacter anaerob koji umire na otvorenom, zašto odvajati posuđe?

1. Oralno-oralno, tj. sa pljuvačkom.

Infekcija Helicobacter pylori smatra se porodičnom. Da bi Helik ušao u tijelo, morate se često "sastajati" s njim. Kod odraslih se to događa prilikom ljubljenja, a dijete može pokupiti ovo kopile od svoje majke, koja je "sterilizirala" dudu u ustima i ugurala je u dijete.

Ooooooo uobičajena situacija! Kad ovo vidim, naježim se. Posijao bih bakterije svoje majke iz usne šupljine na Petrijevu zdjelicu i pokazao joj odraslu "džunglu" sedmicu dana kasnije. Siguran sam da će biti u šoku, čak i ako nema Helicobacter.

Kako otkriti peptički ulkus?

Od znakova koji su karakteristični isključivo za peptički ulkus, mogu nazvati "gladne" ili "noćne" bolove u gornjem dijelu trbuha. A onda se nađu samo s peptičnim ulkusom 12-p.k.

A većinu simptoma prate druge čireve probavnog trakta:

• Bol u stomaku. Što je čir veći, bol se brže javlja nakon jela. Kod čira na želucu javljaju se 30 minuta - 1,5 sati nakon jela, a kod peptičkog ulkusa 12 p.k. - 2-3 sata nakon jela, natašte, noću. Nakon jela se smiruju. Bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji s ulkusom želuca, a desno od njega - s ulkusom 12 -p. To.
• Žgaravica, kiselo podrigivanje.
• Mučnina, povraćanje.
• Zatvor.

Zašto je infekcija Helicobacter pylori opasna?

Ako se ne liječi, produžena upala sluznice može dovesti do njezine atrofije, zatim do metaplazije, displazije, tj. do mutacije epitelnih stanica i razvoja raka.

Kako pronaći Heliku?

Postoji nekoliko metoda za identifikaciju Helicobacter pylori:

1. Tijekom fibrogastroskopije uzima se nekoliko komada sluznice s nekoliko mjesta, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom radi identifikacije bakterija.
2. Test disanja. Dolazi u različitim modifikacijama i temelji se na sposobnosti Helika da luči enzim za ureazu, koji razgrađuje ureu na amonijak i ugljični dioksid. Pacijent udiše u posebnu cijev s indikatorom.
3. Detekcija antitijela na bakterije u krvi.
4. Pronalaženje Helika u izmetu.

Kako se liječi infekcija Helicobacter pylori?

Prije nego što analiziramo liječenje, želim reći sljedeće: apsolutno nema potrebe identificirati Helicobacter, a još više ga povući ako nema pritužbi. Postoji nekoliko desetina sojeva Helika: neki su agresivniji, drugi manje. Možda imate sreće i nikada to nećete osjetiti.

No, neki stručnjaci savjetuju da se cijela porodica ispita na prisustvo ovog okupatora. Zašto, ako se preporučuje liječenje samo ako postoje simptomi?

Iako ... Možda će ovo nekome postaviti mozak da ne pije, ne puši i ne ide u McDonald's ...

Hajdemo sada razgovarati.

Budući da se radi o infekciji, potrebna su antibakterijska sredstva.

Ali peptički ulkus nije uvijek Helicobacter pylori. Možda osoba uzima lijekove iz skupine NSAID -a dugo i u velikim dozama. I tada antibiotici nisu potrebni.

Stoga su glavni lijekovi u liječenju infekcije Helicobacter pylori:

1. Antibakterijska sredstva.
2. Lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline.
3. Pripravci koji štite oštećenu sluznicu želuca od agresivnog okruženja kako bi se oporavili.

Antibakterijski agensi za peptički ulkus

Nisu svi antibakterijski lijekovi aktivni protiv Helike. Njihov izbor je ograničen.

U shemama iskorjenjivanja (uništavanja) može se koristiti sljedeće:

• Klaritromicin.
• Amoksicilin.
• Tetraciklin.
• Metronidazol.
• Nifuratel (Macmiror).
• Josamycin (Wilprafen).
• Furazolidone.

Lijekovi koji smanjuju aktivnost agresivnih faktora želučanog soka

Do određenog vremena u tu su svrhu korišteni blokatori H2-histaminskih receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin), selektivni M-antikolinergici i antacidi.

Skrećem vam pažnju na činjenicu da su antacidi proizvodi prve pomoći koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, zbog čega donose samo privremeno olakšanje.

No, krajem prošlog stoljeća pojavila se nova grupa lijekova - inhibitori protonske pumpe (pumpe). Oni su u stanju suzbiti lučenje klorovodične kiseline na duže vrijeme - do 18 sati. U studijama je dokazano da se čir ožiljava samo ako se pH želučanog sadržaja održava na 3 tijekom 18 sati.

Prethodne grupe nisu imale tu sposobnost.

Blokatori protonske pumpe "isključuju" enzim odgovoran za proizvodnju klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama želuca.

Liječnici preferiraju rabeprazol (lijek Pariet) jer počinje najbrže ispoljavati antisekretorni učinak.

Ali u shemama liječenja možete pronaći razne "... prazole": omeprazol (Omez), lansoprazol (Lanzap, Epicur), pantoprazol, esomeprazol (Nexium). Prosječno trajanje uzimanja lijeka u ovoj grupi je 4 sedmice. Ako je potrebno, povećajte ga.

Blokatori H2-histaminskih receptora (... tidini) koriste se u slučaju netolerancije na inhibitore protonske pumpe ili prisutnosti kontraindikacija na njih.

Čir na želucu se sporije ožiljuje. I to je razumljivo: okolo je kiselo okruženje. Stoga se liječe duže vrijeme.

Sredstva za zaštitu želučane sluznice

To su bizmutovi pripravci: De-nol, Novobismol.

Šta oni rade:

• Oni stvaraju zaštitni film na površini čireva i erozija, što ubrzava njihovo zacjeljivanje.
• Djeluju protuupalno i adstrigentno.
• Sprječavaju vezivanje Helicobactera za sluznicu, potiskuju njegovu pokretljivost, uništavaju ljusku Helika i dovode do njegove smrti.
• Imaju antioksidativno dejstvo.

Režimi liječenja čira na želucu

Krajem prošlog stoljeća, kako bi se odredio pristup liječenju peptičkog ulkusa, osnovana je grupa vodećih stručnjaka iz Europe koja je razvila sheme eradikacijske terapije:

Trokomponentni terapija - kurs obično započinje s njom:

• Inhibitor protonske pumpe (PPI) u standardnoj dozi 2 puta dnevno tokom 7 dana.
• Klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana.
• Amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana.

Standardne doze PPI -ja:

• Omeprazol, rabeprazol, esomeprazol - 20 mg,
• Pantoprazol - 40 mg
• Lansoprazol 30 mg

Ako pacijent dobro podnosi takav tretman, preporučuje se produženje trajanja na 10-14 dana.

Četvorokomponentni terapija:

Propisuje se kada je prvi režim nedjelotvoran, intolerancija na klaritromicin ili amoksicilin:

PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno tokom 10 dana.

De-nol (Novobismol) 120 mg 4 puta dnevno tokom 10 dana.

Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno tokom 10 dana.

Tetraciklin 500 mg (5 tona) 4 puta dnevno tokom 10 dana.

Druga shema mi se mnogo manje sviđa: četiri lijeka + toksičnost antibakterijskih lijekova + velika vjerojatnost rezistencije mikroba na njih + odjednom morate uzeti "kg" tableta, jer će tetraciklin (po 100 mg svaki) proizvesti 5 tableta i metronidazol - 2 (ili postoji oralni metronidazol prema 500 mg?).

Naučno društvo gastroenterologa Rusije malo je ispravilo ove sheme i predložilo sljedeće:

Prva linija (dizajnirana za 10-14 dana):

Druga linija (dodjeljuje se ako je jedna od opcija prve linije nedjelotvorna). Takođe je dizajniran za 10-14 dana.

BROJITE BROJ TABLETA PO TOKU!

Naravno, liječnik propisuje ove sheme, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i druge faktore. Na primjer, s atrofijom sluznice i povezanom niskom kiselošću želuca, PPI se ne propisuju, već samo preparati bizmuta.

Nakon završetka terapije antibioticima, inhibitor protonske pumpe se obično uzima još nekoliko sedmica.

Šta možete dodatno predložiti?

Sada, ako vidite sličan raspored recepta, znat ćete da se osoba liječi infekcijom H. pylori.

Ovdje je antibakterijska terapija dugotrajna i moćna. Stoga je ovoj shemi potrebno ponuditi barem probiotik.

Reći ćete da vas rijetko ko posluša, jer osoba već kupuje 3-4 lijeka za urednu svotu.

Prvo, ako pogledate, nije tako okruglo (na primjer, omeprazol + amoksicilin + generički klaritromicin).

Drugo, zašto se odlučujete za kupca? Vaš zadatak je postaviti „ispravno“ pitanje („Je li liječnik propisao nešto za zaštitu jetre i obnovu crijevne mikroflore?“), Predložiti lijekove i navesti razloge.

Šta još možete predložiti u ovom slučaju?

Bitan!

Bilješka:

U shemama liječenja peptičkog ulkusa koristi se amoksicilin, a ne amoksicilin klavulanat. Nekada su nam u farmaceutskim krugovima to naglašavali.

Iako, koliko ja znam, liječnici propisuju klavulanat za čir na želucu.

Ali mislim da ovo nije tačno.

Prvo, sama klavulanska kiselina ima iritativno djelovanje na sluznicu želuca. Zašto stavljati sol na ranu?

Drugo, ako uzmete, na primjer, Augmentin 1000, tada postoji samo 875 mg amoksicilina, a to više nije preporučena doza antibiotika.

Štoviše, ne smiju se koristiti u režimima s modificiranim otpuštanjem aktivne tvari. U liječenju infekcije H. pylori vrlo je važno da se potrebna koncentracija antibakterijskog lijeka održava u želucu (a ne u krvi).

Ne razumijem...

A evo mojih nesporazuma, o kojima sam vam pričao na početku:

1. Koja je svrha uzimanja 1000 mg amoksicilina 2 puta dnevno ako brzo napusti želudac s hranom? Čini mi se logičnijim da ga uzimam 500 mg 4 puta dnevno, štoviše, u intervalima između obroka.
2. Zašto bi pacijent trebao dati zasebnu posudu ako mikrob ugine na otvorenom?
3. Kako spriječiti ponovnu infekciju od strane Helika u porodici u kojoj se jedan od njegovih članova liječio, a drugi kategorički odbija to učiniti? Za informaciju: nakon 3 godine 32%pacijenata zarazi se ovom bakterijom, nakon 5 godina 82-87%, a nakon 7 godina - 90%.
4. Zašto je naučnik razvio gastritis, a ne peptički ulkus?
5. Zašto su ulcerativni nedostaci, u pravilu, pojedinačni, kada se Helik unese u značajan dio sluznice i tamo se umnoži?
6. Kako objasniti pogoršanje peptičkog ulkusa u proljeće i jesen?

Šta mislite o ovome, prijatelji?

Neki od vas će vjerojatno imati pitanje o lijeku Pylobact.

Pogodite zašto?

Glavna stvar je da iz našeg razgovora morate shvatiti da je ljubljenje s pacijentom s gastritisom ili peptičkim ulkusom moguće samo u zavoju od pamučne gaze. 🙂

Imate li još koji prijedlog?

Pišite, razmišljajte, komentirajte, dopunjujte, podijelite svoje iskustvo!

I opraštam se s tobom do sljedećeg sastanka na blogu ""!

Ljudsko tijelo je ranjiva struktura koja zahtijeva stalnu njegu. Nažalost, ljudi često ne pridaju važnost promjenama u svom zdravlju. Većina se postupno razvija u kronični oblik.

Svaka upotreba lijeka dogovorena je s ljekarom koji nadzire. Donje informacije služe kao vodič prije posjeta specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

Kolo na bazi bizmuta

Prva shema uključuje višekomponentni unos lijekova:

• denol;
• flemoksin;
• klaritromicin;
• eritromicin.

Kurs traje nekoliko dana. Ljekar uspostavlja određeni redoslijed uzimanja lijekova, koji pacijent mora slijediti sljedećih sedam dana. Na primjer, prvog dana tijelo se tretira denolom i flemoksinom. Učestalost i dozu jasno propisuje ljekar.

Shema zasnovana na inhibitorima

Za epsku shemu, liječenje peptičkog ulkusa lijekovima određuje se lijekovima:

• Ompeprazol;
• flemoksin;
• klaritromicin.

Situacija sa svrhom je ista kao u opisu prve sheme. Ljekar će odrediti dozu, način rukovanja lijekom i vrijeme zakazivanja. Često režim liječenja čira na želucu i dvanaesniku izgleda ovako: ompeprazol + flemoksin + klaritromicin. Ponekad ova izmjena prolazi kroz promjene, ovisno o mišljenju zaposlenika medicinske ustanove.

Režim blokatora histamina

U kontekstu novog režima liječenja koriste se drugi lijekovi. Na primjer, liječnik propisuje upotrebu famotidina, ranitidina, flemoksina.

Često struktura režima liječenja izgleda ovako: Fa + (Ra) + Fl. O promjenama odlučuje ljekar koji liječi.

Kvadroterapija

Mnogim starijim generacijama ovaj izraz nije poznat. Ova terapija je već čvrsto uspostavljena među mogućim režimima liječenja koji se nude pacijentu.

Za konvencionalnu terapiju, četverokomponentni režim liječenja koji se sastoji od 4 antibiotika smatra se karakterističnim. Tijekom kvadroterapije koriste se dva antibakterijska lijeka: tetraciklin i metronidazol. Strahovi uzrokovani smanjenjem efikasnosti lijekova za liječenje bit će neutemeljeni. Za učinkovito liječenje, ovi lijekovi su sasvim dovoljni.

Režim liječenja peptičkog ulkusa u trajanju može biti ograničen na sedam dana, a rezultat ovisi o tome kako liječnik smatra da je terapija produktivna i prikladna za određenog pacijenta.

Je li potrebna fizikalna terapija?

Opisane tehnike mnogima će pomoći da se riješe bolesti ili spriječe daljnji razvoj. Osim ovih shema, poznat je i popularan postupak koji je vrlo kontroverzan. Radi se o fizioterapiji.

Poteškoća leži u činjenici da neki ljekari smatraju da je ova tehnika od sekundarne važnosti. Uloga fizioterapije je potpuno nedefinirana, ponekad liječnici ne vide potrebu za postupcima. Takva terapija neće biti suvišna, možda će pomoći u konsolidaciji dobivenog rezultata.

Fizioterapija je propisana kao pomoćni postupak, na primjer, u fazi remisije. Pogodno za prevenciju:

• magnetoterapija;
• electrosleep;
• hidroterapija;
• termoterapija.

Iako uloga tehnike nije utvrđena, odabrani pacijenti na kraju priznaju da je tijekom ovih manipulacija tijelo vratilo potreban ton. U svakom slučaju, režimi liječenja ne uskraćuju fizioterapeutsku pomoć; takve mjere će pomoći u poboljšanju pozitivne učinkovitosti liječenja ulkusa.

Catad_tema Čir na želucu - članci

Satelitski simpozij unutar
VIII Ruski nacionalni kongres "Čovjek i medicina"
[5. aprila 2001]

Suvremeni režimi za eradikacijsku terapiju infekcije Helicobacter pylori

T.L. Lapina
Klinika za propedeutiku unutrašnjih bolesti, gastroenterologiju i hepatologiju. V.Kh. Vasilenko VMA njih. NJIH. Sechenov

Za provođenje eradikacijske terapije infekcije Helicobacter pylori, liječnik mora odabrati optimalni režim liječenja za određenog pacijenta. Često se to ne čini tako jednostavnim, jer je važno uzeti u obzir niz faktora: potrebno je zadržati se na određenom režimu terapije, odabrati određene komponente ovog režima, odrediti trajanje liječenja, analizirati kliničku sliku situacije i razumno procijeniti cijenu lijekova uključenih u režim.

Poznati su osnovni principi eradikacijske terapije infekcije H. pylori. Navest ćemo ih u tekstu "Preporuke za dijagnosticiranje i liječenje infekcije Helicobacter pylori kod odraslih s ulkusom želuca i dvanaesnika" Ruske gastroenterološke asocijacije i Ruske grupe za proučavanje H. pylori: Osnova liječenja je upotreba kombinirane (trokomponentne) terapije:

• sposoban u kontroliranim studijama uništiti bakteriju Helicobacter pylori u najmanje 80% slučajeva;
• ne uzrokujući prisilno otkazivanje terapije od strane ljekara, zbog nuspojava (prihvatljivo u manje od 5% slučajeva) ili pacijentovog prekida liječenja prema shemi koju je preporučio ljekar;
• efikasan sa trajanjem kursa ne većim od 7-14 dana

Regulatorni dokumenti zdravstvenih vlasti ili konsenzus stručnjaka imaju za cilj pomoći ljekaru. Oni se oslanjaju na kliničko iskustvo i podatke iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Za ujedinjenu Evropu, takav normativni dokument bio je Izvještaj konferencije o mirenju o dijagnostici i liječenju bolesti povezanih sa infekcijom H. pylori, usvojen u gradu Maastrichtu 1996. godine. 1997. godine usvojene su autoritativne ruske preporuke. Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju infekcije H. pylori koji zadovoljavaju zahtjeve medicine zasnovane na dokazima odraženi su u završnom dokumentu konferencije koja je održana u Maastrichtu od 21. do 22. septembra 2000. godine. Europska studijska grupa za Helicobacter pylori drugi put je organizovao autoritativan sastanak za usvajanje savremenih smjernica o H. pylori. U 4 godine koje su prošle od usvajanja Prvog sporazuma iz Maastrichta, postignut je značajan napredak u ovoj oblasti znanja, što je primoralo da se ažuriraju prethodne preporuke.

Drugi Maastrichtski sporazum uspostavlja na prvom mjestu među indikacijama za terapiju protiv helikobaktera čir na želucu i dvanaesniku, bez obzira na fazu bolesti (pogoršanje ili remisija), uključujući i njihove komplicirane oblike. Eradikacijska terapija peptičkog ulkusa neophodna je terapijska mjera, a valjanost njene primjene u ovoj bolesti temelji se na očiglednim naučnim činjenicama. Drugi Maastrichtski sporazum naglašava da kod nekomplicirane ulkusne bolesti dvanaesnika nema potrebe za nastavkom antisekretorne terapije nakon terapije eradikacijske terapije. Brojna klinička istraživanja pokazala su da nakon uspješnog tečaja iskorjenjivanja zacjeljivanje ulkusa zapravo ne zahtijeva daljnje propisivanje lijekova. Također se preporučuje dijagnosticiranje infekcije H. pylori kod pacijenata s peptičkim ulkusom koji primaju održavanje ili terapiju uz antisekretorne lijekove, uz imenovanje antibakterijskog liječenja. Iskorjenjivanje kod ovih pacijenata daje značajan ekonomski učinak, koji je povezan s prestankom dugotrajne primjene antisekretornih lijekova.

MALT limfom, atrofični gastritis, stanje nakon želučane resekcije zbog raka također su imenovani kao indikacije za eradikacijsku terapiju. Osim toga, anti-Helicobacter pylori terapija može biti indicirana osobama koje su bliski srodnici pacijenata sa karcinomom želuca, a može se provesti na zahtjev pacijenta (nakon detaljne konsultacije s liječnikom).

Dokument ishoda iz Maastrichta (2000) prvi put predlaže planiranje liječenja infekcije H. pylori s potencijalnim neuspjehom. Stoga se predlaže da se ona razmatra kao jedna cjelina, koja pruža ne samo eradikacijsku terapiju prve linije, već i u slučaju održavanja H. pylori-druge linije u isto vrijeme (vidi tablicu 1).

Važno je napomenuti da je smanjen broj mogućih režima terapije protiv helikobaktera. Za trostruku terapiju nude se samo dva para antibiotika. Za kvadroterapiju, samo su tetraciklin i metronidazol dostupni kao antibakterijska sredstva.

Terapija prve linije: Inhibitor protonske pumpe (ili ranitidin bizmut citrat) u standardnoj dozi 2 puta dnevno metronidazol 500 mg 2 puta dnevno.

Trostruka terapija se propisuje najmanje 7 dana.

U nedostatku uspjeha liječenja, propisuje se terapija druge linije: Inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmut subsalicilat / subcitrat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol 500 mg 3 puta dnevno + 500 mg tetraciklina 4 puta dnevno. Kvadroterapija se propisuje najmanje 7 dana.

Ako se pripravci bizmuta ne mogu koristiti, kao drugi kurs tretmana nude se trostruki režimi liječenja zasnovani na inhibitorima protonske pumpe. Ako drugi tijek liječenja nije bio uspješan, u svakom pojedinom slučaju određuju se daljnje taktike.

Konačna teza Izvještaja o konsenzusu je sljedeća: antibiotici posebno usmjereni protiv bakterije H. pylori, probiotici i vakcine mogu u budućnosti ući u arsenal terapije protiv Helicobacter pylori, ali ti lijekovi i terapijski pristupi su trenutno u razvoju, a postoje nema praktičnih preporuka.

Režim liječenja blokatora protonske pumpe + amoksicilin + derivat nitroimidazola (metronidazol) isključen je iz preporuka Drugog sporazuma iz Maastrichta. Ova kombinacija je uobičajena za Rusiju, gdje je metronidazol, zbog svoje niske cijene i "tradicionalne" upotrebe kao "reparant" za ulkusnu bolest, gotovo nepromjenljiv antihelikobakter. Nažalost, u prisutnosti soja H. pylori otpornog na derivate nitroimidazola, učinkovitost ovog režima liječenja značajno je smanjena, što je dokazano ne samo u europskim istraživanjima, već i u Rusiji. Prema rezultatima randomizirane kontrolirane multicentrične studije, iskorjenjivanje infekcije u skupini koja je primala metronidazol 1000 mg, amoksicilin 2000 mg i omeprazol 40 mg dnevno tijekom 7 dana postignuto je u 30% slučajeva (interval pouzdanosti za vjerojatnost 95% je bilo 17% -43%) (V.T.Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev et al., 2001). Stoga se može samo pridružiti mišljenju evropskih kolega koji su ovu šemu isključili iz preporuka.

Nažalost, terapija iskorjenjivanja H. pylori nije 100% učinkovita. Ne mogu se sve odredbe Drugog sporazuma iz Maastrichta nedvosmisleno složiti i bez promišljene analize prenijeti u našu zemlju.

Stoga ruski ljekari često koriste trostruke režime terapije zasnovane na bizmutu kao tretman prve linije. Multicentrična studija ruske grupe za proučavanje H. pylori (2000) pokazala je dostupnost i efikasnost takvog pristupa u našoj zemlji, uključujući i na primjeru sheme koloidnog bizmut subcitrata + amoksicilin + furazolidon.

Terapija Helicobacter pylori mora se poboljšati, a Drugi sporazum iz Maastrichta bitan je za njenu optimizaciju.

Tablica 1. SHEME Eradikacijske terapije infekcije Helicobacter pylori
prema Sporazumu iz Maastrichta (2000)

Terapija prve linije Trostruka terapija
Pantoprazol 40 mg 2 puta dnevno + 500 mg klaritromicina 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili + 500 mg klaritromicina 2 puta dnevno +	Ranitidin bizmut citrat 400 mg 2 puta dnevno + 500 mg klaritromicina 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili + 500 mg klaritromicina 2 puta dnevno + metronidazol 500 mg 2 puta dnevno
Terapija druge linije Kvadroterapija
Omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ili Lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno ili Pantoprazol 40 mg 2 puta dnevno + Bizmut subsalicilat / subcitrat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol 500 mg 3 puta dnevno + 500 mg tetraciklina 4 puta dnevno

Književnost

1. Preporuke za dijagnostiku Helicobacter pylori u pacijenata sa peptičnom ulkusnom bolešću i metode njihovog liječenja. // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju. - 1998. - br. 1. - str. 105-107.
2. Trenutni evropski koncepti u liječenju infekcije Helicobacter pylori. Maastrichtski konsenzusni izvještaj. // Gut. - 1997. - sv. 41. - P.8-13.