On čini 12,57% svih prijeloma gornjih ekstremiteta.
Mehanizam ozljede se razlikuje: poprečni prijelomi obje kosti na istoj razini izravnom silom; lom pri izlaganju rotacionoj sili; prelom u n / a trećini (prelom točka).
Prijelomi obje kosti podlaktice mogu biti:
1) subperiostealni
2) lomi se poput zelene grančice
3) potpuni prijelomi
Za periostalne prelomljene prelome - imobilizacija do tri sedmice; s prijelomima, s prijelomima lokaliziranima u dijafizi, često s kutnim pomakom.
Klinika: bol, oticanje hematoma, deformitet podlaktice. Pokreti zglobova su bolni.
Potpuni prijelomi
U klinici: bol, oteklina, deformitet, hematom, disfunkcija udova. Radiografija se izvodi u 2 projekcije kosti podlaktice. Moguća epifizeoliza glave ulne, metaepifiza koja zahtijeva savršenu redukciju. S prijelomom osovine kosti podlaktice pod anestezijom uklanja se pomak po dužini, širini i kutni pomak. Fiksiranje se vrši udlagom od vrhova prstiju do jedne trećine ramena. Kružni - kružni zavoji se ne stavljaju. Moguće je, u krajnjem slučaju, u slučaju prijeloma u n / trećini obje kosti, primijeniti dvije udlage. Imobilizacija za djecu mlađu od 7 godina - 4 sedmice, za stariju 5-6 sedmica.
Dopušteni pomak za prijelome podlaktice:
1. Ugao:
a) u n / trećini podlaktice kod djece mlađe od 5 - 6 godina, kut je do 30 °, kod starije djece ne veći od 15-20%.
b) tokom dijafize do 5 - 6 godina 12 - 15 °, u starijih 8-10.
2. U anteroposteriornom smjeru preko promjera. U slučaju pomaka, međukoštani razmak ne smije prelaziti 1/2 - 1/3 poprečnog presjeka.
3. Po dužini ako se fragmenti pomaknu u anteroposteriornom smjeru.
Kada su pomaci veći od dopuštenog, indicirano je kirurško liječenje.
Izolovani prelom
Izolirani prijelom radijusa (traka. Točkovi) čini 15% od ukupnog broja prijeloma podlaktice. Češće u donjoj trećini. Mehanizam ozljede je direktan učinak.
Klinika: bol, oteklina, hematom, deformacija jedne trećine podlaktice, oslabljeno kretanje pronacije.
Osteoepifizioliza
Ova vrsta oštećenja javlja se u 10,7%. Epifizeoliza je odvajanje kosti uz rast hrskavice. Često se s epifizeolizom koštano tkivo otkida, to je osteoepifizioliza. Mehanizam ozljede je pad na ispruženu ruku s naglaskom na zglobu.
Klinika: bol, oteklina, hematom, deformitet na mjestu prijeloma. Na rendgenogramu epifiza je pomaknuta u odnosu na metafizu (straga u radijalnoj strani).
Izolirani prijelom ulne
Javlja se u 2,8% slučajeva. Mehanizam ozljede je izravan udarac u ulnu.
Klinika: bol, oteklina, deformitet, hematom. Na rendgenogramu u 2 projekcije pomak koštanih fragmenata ulne (s pomakom fragmenata po širini i pod kutom).
Prelom montaže
Složeni prijelom u kojem postoji dislokacija radijalne glave i prijelom u jednoj trećini ulne. Pokreti u lakatnom zglobu su ograničeni. Na rendgenogramu - dislokacija radijalne glave, prijelom u jednoj trećini ulnara.
Fraktura Galeazzi
Obrnuti prijelom Monteggija. Dislokacija glave ulne, prijelom radijusa. Rijetko je. Poravnanje radijusa kombinirano je s poravnanjem dislokacije glave ulne.
Gipsana udlaga postavlja se u srednjem položaju podlaktice u trajanju od 3 sedmice.
Frakture metakarpalnih i falangi
Javlja se u 0,59% prema Turner institutu, u 11,8% prema centrima za traumu. Mehanizam ozljede je pad teških predmeta, modrica kosti na tvrdom predmetu, udarac pada na stražnju stranu šake. Češće se lome bez pomaka.
Klinika: bol, oteklina, hematom na mjestu prijeloma, bol na mjestu prijeloma pri pomicanju prstiju. Kada se fragmenti pomaknu - deformacija. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom šake u dvije projekcije.
9. Pitanja na temu lekcije:
1. Osobine prijeloma gornjih udova kod djece.
2. Značajke dijagnostike ozljede gornjih udova
3. Vrijeme pojavljivanja jezgara okoštavanja.
4. Principi liječenja prijeloma kod djece različite dobi
grupe.
5. Zacjeljivanje prijeloma u različitim dobnim skupinama.
6. Značajke terapije vježbanjem i rehabilitacije kod djeteta s prijelomom.
7. Komplikacije, njihove značajke zbog nepotpunog okoštavanja
8. Koja je klasifikacija ozljede gornjeg ekstremiteta, distalnog i proksimalnog humerusa?
10. Testni zadaci na temu:
1. ZAKLJUČENA REPOZICIJA SUPERMIDRATORALNE LOME LJUDSKE KOSTI POČINJE U DJECE
1) s uklanjanjem rotacijskog pomaka
2) s uklanjanjem pomaka po širini
3) sa uklanjanjem pomaka po dužini
4) uklanjanjem kutnog pomaka
5) sa uklanjanjem pomaka po širini i dužini
2. RANI SIMPTOM X-ZRAKA U EPIFESOLIZI DALJNOG KRAJA LJUDSKIH MEDVJEDA
1) uništavanje metafize humerusa
2) prisutnost vidljivog fragmenta kosti
3) povećanje kuta nagiba pinealne žlijezde u odnosu na uzdužnu os dijafize
4) vidljivi kalus
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. MEĐU LOMIMA PROKSIMALNOG KRAJA LJUDSKOG LEŽAJA NAJČEŠĆE
1) prijelom u / izvan ramena
2) prelom hirurškog vrata
3) subkapitalni prelom
4) prelom kondiloma
5) prelom s / s ramena
5. S TENZIONALNIM LOMOM UNUTARNJE PODRŠKE STARIM 12-14 GODINA, NAJBOLJE SE POSTAVLJA FIKSIRANJE FRAGMENTA
1) Ilizarov aparat
2) ploča
3) longuette
4) koštani šav
5) sa Kirchnerovim govorom
6. MONTAGE OTKRIVANJA-OTKRIJTE
1) dislokacija kosti podlaktice s jedne strane i njihov prijelom s druge strane
2) iščašenje šake i prijelom kosti podlaktice u srednjoj trećini
3) iščašenje kosti podlaktice u lakatnom zglobu i prijelom jedne od kostiju kosti potkoljenice
4) dislokacija ulne i prijelom radijusa
5) iščašenje radijalne glave i prijelom ulne na granici srednje i gornje trećine na istoimenoj ruci
7. NIJE KARAKTERISTIČNO ZA OSLOBAĐANJE LAKTANA
1) hematom
2) slomljeni Guntherov trokut
3) pozitivan Marxov simptom
4) ograničenje kretanja
5) Manteji simptom
8. PREDNJA RUKA U LOMU EKSTERNOG KONDILA
1) dato
2) dodijeljen
3) rotirano prema unutra
5) rotirano unutra i dovedeno
09. ZA KARAKTERISTIČNU Prijelom-Dislokaciju glave ramena
1) skraćivanje ramena
2) rame nije oteto
3) "opružni" pokreti su odsutni
4) pri pasivnim pokretima osjeća se "krckanje kostiju"
5) sve gore navedeno je tačno
10. VRIJEME IMOBILIZACIJE RAČI NAKON Uklanjanja je
1) 1-2 sedmice
2) 4 sedmice
3) 6 sedmica
4) 8 sedmica
5) 10 sedmica
Standardi odgovora na testne zadatke na tu temu:
11. Situacioni zadaci na temu:
Problem broj 1
Dete je zadobilo povredu u saobraćaju. Žali se na bol u I / O bedru, glavobolju, poteškoće pri dubokom udisaju.
1. Postavite preliminarnu dijagnozu.
2. Kakvu pomoć treba pružiti na mjestu nesreće?
3. Algoritam rentgenskog pregleda.
4. Prevencija komplikacija nakon bolničkog liječenja.
5. Vrste dječjih ozljeda, glavne starosne grupe koje se uzimaju u obzir pri ozljedama djece.
Problem broj 2
Četvorogodišnje dijete primljeno je na kliniku za dječju hirurgiju s dijagnozom epifizeolize proksimalne glave humerusa.
1. Navedite podatke tipične za epifiziolizu proksimalne glave humerusa kod 4-godišnjeg djeteta.
3. Rok imobilizacije
4. Vrste žuljeva
5. Ambulantna rehabilitacija.
Problem broj 3
Dijete s dijagnozom apofize medijalnog kondila lijeve nadlaktične kosti primljeno je na kliniku za dječju hirurgiju.
1. Koji su podaci karakteristični za apofiziolizu medijalnog kondila lijeve nadlaktične kosti?
2. Dodatne metode ispitivanja.
3. Trajanje imobilizacije sa dozvoljenim mešanjem.
4. Osnovni principi tretmana pacijenata sa traumom su
5. Ambulantna rehabilitacija.
Problem broj 4
Dijete od 7 godina s prerezanom ranom na desnoj podlaktici u s / 3 okrenuto je hitnoj pomoći.
1. Koja bi trebala biti vaša taktika?
2. Vrste tetivnih šavova.
3. Termin imobilizacije.
4. Ambulantna rehabilitacija.
5. Kriteriji za otpuštanje traumatiziranog pacijenta na posao.
Problem broj 5
Trinaestogodišnji dječak pao je sa drveta i udario u 1/3 desnog ramena.
Otišao sam traumatologu sa pritužbama na bol u / 3 ramena, postoji oticanje udova, dijete ga ne može podići.
1. Postavite dijagnozu.
2. Kakvu vrstu pregleda treba izvršiti?
3. Propisati tretman.
4. Vrste dječijih povreda, glavne starosne grupe koje se uzimaju u obzir pri dječijim povredama.
5. Termin imobilizacije.
Standardi odgovora na zadatke
Najčešće ozljede skeleta. Prema statistikama, učestalost takvih ozljeda iznosi 11% -30% od ukupnog broja svih zatvorenih prijeloma, a prijelomi dijafize (tijela) kosti podlaktice čine 53,5% ozljeda kostiju gornjih ekstremiteta. Starija osoba, mlada osoba ili dijete mogu dobiti takvu ozljedu.
Malo anatomije. Podlaktica se sastoji od dvije kosti: ulne i radijusa. Između sebe povezani su međukoštanom membranom. Određivanje lokacije ovih kostiju je jednostavno: ulna je na strani malog prsta, a radijus je na suprotnoj strani, gdje se nalazi palac. Može se slomiti jedna ili obje kosti. Ozbiljnost prijeloma i njegovo liječenje izravno ovise o tome koji je dio kosti podlaktice oštećen: gornja trećina, srednja ili donja.
Simptomi prijeloma podlaktice
Znakovi ovog oštećenja ovise o tome s kojim se prijelomom morao suočiti.
Prelom tela ulne. Ljudski pokreti su ograničeni. Uočava se deformacija i. Kompresija i palpacija podlaktice uzrokuju jaku bol.
Radijalni prelom kosti. Podlaktica je deformirana, pacijent osjeća jake bolove pri palpaciji zahvaćenog područja, uočava se pokretljivost ulomaka. Osoba ne može aktivno rotirati podlakticu.
Prijelom dijafize obje kosti. Rasprostranjena ozljeda, gotovo uvijek popraćena pomakom koštanih fragmenata. Skraćivanje i deformacija podlaktice jasno su izražene. Obično povrijeđena osoba drži povrijeđeni ud dobrom rukom. Palpacija, lateralna kompresija podlaktice uzrokuje intenzivnu bol cijelo vrijeme, pojačavajući se na mjestu prijeloma. Uočava se pokretljivost fragmenata.
Radijalni prijelom na tipičnoj lokaciji. Slična ozljeda tipična je za starije žene. Područje zgloba podlaktice je otečeno. Deformacija je vidljiva. Aksijalno opterećenje i palpacija uzrokuju jaku bol. Mogu se otkriti senzorni poremećaji u četvrtom prstu ruke, što ukazuje na popratno oštećenje živčanih grana.
Tipični uzroci prijeloma podlaktice
Moguće je slomiti kosti podlaktice kao rezultat:
pad na gornji ud savijen u laktu ili udaranje u ovo područje;
direktan udarac u podlakticu;
pad na ravnu ruku;
zaštita od udara savijenom i podignutom podlakticom;
padanje na ruku, oslanjanje na dlan, ili rijetko, na stražnju stranu šake;
oštar kutni deformitet podlaktice.
Dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze liječniku je potreban klinički pregled (vanjski pregled, sondiranje mjesta ozljede) i rezultati rendgenskog pregleda.
Liječenje prijeloma podlaktice
S izoliranim prijelomom dijafize s pomakom ulne i radijusa, liječenje započinje smanjenjem. Ovaj postupak je potreban za sve vrste premještenih prijeloma. Njegov detaljan opis bit će dolje.
Kad se izvede smanjenje, na savijenu podlakticu pacijenta nanosi se gipsana udlaga koja treba zahvatiti područja zglobova i lakta. Rok imobilizacije u slučaju prijeloma ulne je 4-6 tjedana, radijus radijusa - od pet do šest tjedana.
Liječenje prijeloma podlaktice s pomakom koštanih fragmenata i dalje je jedan od najtežih zadataka suvremene traumatologije. Istodobno smanjenje s takvom lokalizacijom prijeloma izuzetno je teško. Još je teže zadržati fragmente kostiju u ispravnom položaju duže vrijeme.
Repozicija počinje pregledom radiograma. Može se izvesti ručno ili pomoću posebnih uređaja, a izvodi se pod lokalnom anestezijom.
Za rotacijsku ugradnju fragmenata izvodi se istezanje, a zatim kirurg ručno usklađuje krajeve slomljenih kostiju. Zatim se, bez slabljenja vuče i u položaju postignutom redukcijom, na oštećeno područje nanosi udlaga. Radi provjere rezultata uzimaju se rendgenski snimci. Ako je smanjenje uspješno, preljev se pretvara u kružni.
Ako pacijent ima masivan edem, udlaga ostaje dok ne nestane. Kad se otok povuče, pacijent mora uzeti kontrolni RTG kako bi spriječio ponovno pomicanje fragmenata kostiju. Nakon toga možete nanijeti gipsani kružni zavoj 10-12 dana.
Od drugog dana pacijent treba pomicati prste, a 3-4 dana - rameni zglob. Osim toga, pacijent mora naučiti izvoditi ritmičko opuštanje i napetost mišića podlaktice, skrivene gipsom.
Na kraju perioda imobilizacije, gips se uklanja i pacijentu se propisuju terapijske vježbe i fizioterapija. Prosječno vrijeme oporavka je 12-14 sedmica.
Međutim, u velikoj većini slučajeva liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju takvih prijeloma, jer uklanjanje svih primarnih pomaka i sprječavanje sekundarnih često ne uspijevaju. Problem leži u činjenici da se zbog napetosti međukoštane membrane fragmenti ulne i radijalne kosti približavaju.
Operativno liječenje sastoji se u provođenju otvorene redukcije i osteosinteze. Operaciju je najbolje obaviti drugog ili četvrtog dana nakon ozljede. Izvodi se pod općom anestezijom.
Pristup kostima omogućen je s dva odvojena reza. Prvo se izvodi operacija na ulni. Rubovi njegovih ulomaka izolirani su i postavljeni, zatim se vrši osteosinteza pomoću metalnih stezaljki (metalnih ploča, šipki, igala, žičanih šavova itd.). Zatim se slična manipulacija izvodi na radijusu.
Na kraju osteosinteze, gips se nanosi na ud savijen pod pravim kutom. Obično je period imobilizacije 10-12 tjedana, ponekad se može produžiti.
Nakon uklanjanja zavoja, pacijentu se propisuje gimnastika, masaža, fizioterapija i mehanoterapija. Za oporavak je potrebno 14 do 18 sedmica.
Obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "Opća medicina" stečena je 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I.M.Sechenov. 2012. godine završila je poslijediplomske studije Traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici nazvane po Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i hirurgiju katastrofa.
- Ovo je potpuno ili djelomično narušavanje integriteta kosti, koje je posljedica udara koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, krepitus (škripanje kostiju), vanjski deformitet, edem, ograničenje funkcije i jaka bol, a jedan ili više simptoma mogu biti odsutni. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka o pregledu i rendgenskih snimaka. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, uključuje imobilizaciju pomoću gipsanih gipsa ili skeletnu vuču, ili fiksaciju postavljanjem metalnih konstrukcija.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Opće informacije
Prijelom je povreda integriteta kosti kao rezultat traumatskog učinka. To je široko rasprostranjeno oštećenje. Većina ljudi doživi jedan ili više prijeloma tijekom života. Prijelomi tubularnih kostiju čine oko 80% ukupnog broja ozljeda. Uz kost, okolno tkivo također pati tokom ozljede. Češće dolazi do kršenja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili pucanja živaca i krvnih žila.
Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplicirani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutarnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u kliničkoj traumatologiji. Dakle, s prijelomima rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je poremećen integritet kostiju lubanje, nastanak intracerebralnog hematoma, oštećenje moždanih ovojnica i mozga moguće itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.
Razlozi loma
Do narušavanja integriteta kosti dolazi s intenzivnim direktnim ili indirektnim utjecajem. Direktni uzrok prijeloma može biti izravan udarac, pad, saobraćajna nesreća, industrijska nesreća, krivični incident itd. Postoje tipični mehanizmi prijeloma različitih kostiju koji uzrokuju nastanak određenih ozljeda.
Klasifikacija
Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi podijeljeni su u dvije velike skupine: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi javljaju se na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki - na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i zbog toga je djelomično izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma potreban je značajan utjecaj: snažan udarac, pad s dovoljno velike visine itd. Patološki prijelomi razvijaju se uz manje utjecaje: mali udar, pad s visine vlastitog rasta, mišića napetosti, ili čak puča u krevetu.
Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznica) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluznici, dok kod zatvorenih prijeloma nema rane. Otvoreni prijelomi dijele se na primarne otvorene, kod kojih rana nastaje u vrijeme traumatske izloženosti, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana stvara neko vrijeme nakon ozljede kao posljedica sekundarnog pomaka i oštećenja kože jednim od fragmenata.
Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se sljedeći prijelomi:
- Epiphyseal(intraartikularno) - popraćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i zglobnih ligamenata. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o dislokaciji prijeloma.
- Metaphyseal(periartikularni) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često su udarani (distalni fragment je umetnut u proksimalni dio). U pravilu nema pomaka fragmenata.
- Diaphyseal- nastaju u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Odlikuje ih najveća raznolikost - od relativno nekompliciranih do teških višestruko ozlijeđenih ozljeda. Obično prati pomak fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određeni su vektorom traumatskog učinka, vučom mišića vezanih za fragmente, težinom perifernog dijela udova i nekim drugim faktorima.
Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, postoje poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, fragmentirani, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. U metafizalnoj i epifiznoj zoni često se javljaju lezije u obliku slova V i T. U slučaju kršenja integriteta spužvaste kosti, obično se opaža uvođenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (središnji). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) Ozljeda, dva ili više velikih fragmenata formiraju se duž kosti.
Svi prijelomi popraćeni su manje ili više izraženim uništavanjem mekih tkiva, što je posljedica i izravnog traumatskog učinka i pomicanja koštanih fragmenata. Obično se u području ozljede javljaju krvarenja, kontuzija mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje stvaranje hematoma. U nekim slučajevima pomaknuti koštani fragmenti oštećuju živce i velike žile. Moguća je i kompresija živaca, krvnih žila i mišića između fragmenata.
Simptomi prijeloma
Postoje apsolutni i relativni znakovi kršenja integriteta kosti. Apsolutni znakovi su deformacija ekstremiteta, krepitus (škripanje kostiju, koje se može razlikovati po uhu ili odrediti pod prstima liječnika pri palpaciji), patološka pokretljivost, a s otvorenim ozljedama fragmenti kostiju vidljivi u rani. Relativni znakovi uključuju bol, oticanje, hematom, disfunkciju i hemarthrozu (samo za intraartikularne prijelome). Bol se povećava pri pokušaju kretanja i aksijalnom opterećenju. Otok i modrice obično se javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postupno se povećavaju. Funkcionalno oštećenje izražava se u ograničenju mobilnosti, nemogućnosti ili teškoći u podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki apsolutni ili relativni znakovi mogu biti odsutni.
Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi zbog krvarenja iz fragmenata kostiju i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi postoji uzbuđenje, podcjenjivanje ozbiljnosti vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan vlažni znoj. Ovisno o prevladavanju određenih faktora, krvni tlak se može smanjiti, rjeđe - lagano povećati. Nakon toga pacijent postaje letargičan, inhibiran, snižava se krvni tlak, smanjuje se količina izlučenog urina, opažaju se žeđ i suha usta, u teškim slučajevima mogući su gubitak svijesti i smetnje disanja.
Komplikacije
Rane komplikacije uključuju nekrozu kože uzrokovanu izravnom ozljedom ili pritiskom koštanih fragmenata iznutra. S nakupljanjem krvi u subfascijalnom prostoru javlja se subfascijalni hipertenzivni sindrom, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i popraćen smanjenom opskrbom krvlju i inervacijom perifernih dijelova udova. U nekim slučajevima, zbog ovog sindroma ili popratnog oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena udova, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca ispunjeno je razvojem pareze ili paralize. Vrlo rijetko, zatvoreno oštećenje kosti je komplicirano gnojanjem hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i povezanih ozljeda moguća je masna embolija.
Kasne komplikacije prijeloma su nepravilna i odgođena fuzija fragmenata, nedostatak fuzije i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se stvaraju heterotopične paraartikularne okoštalosti i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako unutar- tako i izvanzglobnih. Njihov uzrok je produljena imobilizacija udova ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilne fuzije fragmenata.
Dijagnostika
Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima odsutni, prilikom postavljanja dijagnoze velika se pozornost posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog učinka. Za većinu prijeloma karakterističan je tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlan, prijelom zrake često se javlja na tipičnom mjestu, kada je noga uvijena, dolazi do loma gležnja, pri padu na noge ili stražnjicu s visine dolazi do kompresijskog loma kralježaka.
Evaluacija pacijenta uključuje detaljan pregled mogućih komplikacija. U slučaju oštećenja kostiju ekstremiteta, mora se provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, u slučaju prijeloma kralježnice i lubanje, procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, u slučaju oštećenja rebara, auskultacija izvode se pluća itd. Posebna pažnja posvećuje se pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške intoksikacije ... Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije odgovarajućih stručnjaka (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).
Konačna dijagnoza postavlja se na osnovu radiografije. Radiološki znakovi prijeloma uključuju liniju prosvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lom u kortikalnom sloju, deformaciju kosti i promjenu strukture kosti (prosvjetljenje pri pomicanju fragmenata ravnih kostiju, zbijanje) s kompresijom i udarnim prijelomima). U djece se, osim navedenih rendgenskih simptoma, s epifizeolizom može uočiti i deformacija hrskavične ploče zone rasta, a s prijelomima tipa zelene grane ograničena trajnost kortikalnog sloja.
Liječenje prijeloma
Liječenje se može provoditi u traumatološkom centru ili na traumatološkom odjelu, bilo konzervativno ili operativno. Cilj liječenja je najpreciznija usporedba fragmenata za naknadnu adekvatnu fuziju i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju aktivnosti svih organa i sistema, u slučaju oštećenja unutarnjih organa ili važnih anatomskih formacija - operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.
U fazi prve pomoći, anestezija i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklonite onečišćenje oko rane, zatvorite ranu sterilnim zavojem. Kod intenzivnog krvarenja nanosi se vezica. Provode mjere za borbu protiv šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, smanjenje se vrši pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. Redukcija može biti zatvorena ili otvorena, to jest kroz operativni rez. Zatim se ulomci učvršćuju gipsanim odljevima, skeletnom vučom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama, spajalicama i uređajima za ometanje.
Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizaciju, funkcionalne i vučne. Tehnike imobilizacije (gipsani odljevi) obično se koriste za prijelome bez pomaka ili s malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se također koristi za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja koštane vuče ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresijske prijelome kralježaka. Skeletna vuča obično se koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.
Uz konzervativne metode, postoji i veliki broj kirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajne razlike između fragmenata, što isključuje mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje živaca i velikih žila; umetanje fragmenta u zglobnu šupljinu u slučaju intraartikularnih prijeloma; prijetnja sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, skraćivanje vremena liječenja i olakšavanje njege pacijenata.
Terapija vježbama i fizioterapija naširoko se koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za borbu protiv boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, propisuje se UHF za uklanjanje gipsa, poduzimaju se mjere za obnavljanje složeno koordiniranih pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.
Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, s kompresijskim prijelomima kralježnice), terapija vježbama je vodeća terapijska tehnika. Pacijenta se podučavaju posebnim vježbama usmjerenim na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.
Osim toga, za sve vrste prijeloma masaža se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i aktiviranje metaboličkih procesa u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se šalju na sanatorijumsko-odmaralište, propisuju se jod-brom, radon, natrij-klorid, četinarsko-soli i ljekovite kupke od crnogorice, a provode i mjere rehabilitacije u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.
Prijelom noge je ozljeda koja je popraćena kršenjem integriteta peronealne i / ili tibijalne kosti donjeg ekstremiteta. Ova vrsta ozljeda čini 10% svih lokacija prijeloma. Jedan od najčešćih uzroka prijeloma teleta su prometne nesreće. Trebali biste znati da je prijelom kosti potkoljenice ozbiljna ozljeda i da je često popraćen komplikacijama. Da biste to spriječili, potrebno je brzo prepoznati ozljedu i izvršiti sve potrebne radnje prve pomoći, kao i hitno potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć.
Značajke strukture potkoljenice
Potkoljenica se sastoji od dvije duge cjevaste kosti: fibule i tibije. Odozgo se spajaju s femurom i patelom, tvoreći zglob koljena, a odozdo se artikuliraju s talusom stopala, tvoreći skočni zglob.
Tibia mnogo veći od peronealnog i nalazi se na unutrašnjoj strani potkoljenice. Gornji dio ima 2 ravna područja koja tvore zglobne površine za artikulaciju s butnom kosti. Između ovih kondila nalazi se eminencija na koju su pričvršćeni intraartikularni ligamenti koljena. Tijelo ove kosti ima trokutasti presjek. Završava malim koštanim izbočenjem na unutarnjoj strani potkoljenice - unutrašnjem gležnju, koje sudjeluje u stvaranju zglobne površine skočnog zgloba.
Fibula mnogo manji i tanji, nalazi se s vanjske strane potkoljenice. U gornjem dijelu ima blago zadebljanje, koje je pričvršćeno za bočnu površinu tibije, a odozdo završava vanjskim gležnjem, koje također sudjeluje u stvaranju gležnja.
Struktura kostiju potkoljenice (desna i lijeva noga)
Uzroci prijeloma potkoljenice
Ovisno o uzroku ozljede, razlikuju se traumatski i patološki prijelomi potkoljenice. U prvom slučaju do kršenja integriteta kosti dolazi pod utjecajem sile koja premašuje otpor zdravog koštanog tkiva. U drugom, kost se lomi čak i pod utjecajem minimalnog opterećenja, ali u pozadini osnovne bolesti, što značajno smanjuje snagu kostiju, na primjer, kod osteomijelitisa, tuberkuloznih lezija, osteoporoze, malignih primarnih i metastatskih tumora , genetski nedostaci u razvoju kostiju.
U oko 95% slučajeva potrebno je riješiti traumatične, a ne patološke prijelome. U takvim slučajevima može doći do povrede integriteta potkoljenice:
- pri padu na nogu koja je fiksirana u jednom položaju, na primjer, u skijaškoj čizmi, stisnuta između objekata;
- direktnim udarcem u područje potkoljenice (saobraćajne nesreće, pad teškog predmeta, udarac štapom, nogom).
Primjer prijeloma kostiju potkoljenice uslijed direktnog udarca
Klasifikacija traume
Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10), prijelom kostiju potkoljenice kodiran je kodom S82.
Ovisno o tome koji je dio kosti oštećen, razlikuju se prijelomi potkoljenice:
- uzvišenja između kondila tibije;
- kondil tibije;
- dijafiza (tijelo) je veća, fibula ili oboje odjednom (gornja, srednja i donja trećina);
- unutrašnji ili spoljni članci.
Ovisno o prisutnosti oštećenja kože tijekom traume, razlikuju se zatvoreni prijelom potkoljenice i otvoreni.
Zatvoreni prijelom noge s pomakom koštanih fragmenata (možete primijetiti izrazitu deformaciju noge i njeno skraćivanje)
Ako uzmemo u obzir pomak koštanih fragmenata u klasifikaciji, tada se razlikuje prijelom noge sa i bez pomaka.
Ovisno o tome jesu li dijelovi kosti potkoljenice koji sudjeluju u stvaranju zglobova uključeni u prijelom, postoje ekstraartikularni (kršenje integriteta dijafize kostiju) i intraartikularni (slomljeni kondili, međukondilarna elevacija , gležnjevi). Potonji pripadaju skupini teških ozljeda i u pravilu su potrebne složene operacije kako bi se uklopili koštani fragmenti i vratila funkcija oštećenog zgloba (koljeno ili skočni zglob).
Ako uzmemo u obzir prirodu linije povrede integriteta kosti, tada postoje prijelomi potkoljenice (ovaj parametar također ovisi o mehanizmu ozljede):
- ravno (linija loma ima jasan horizontalni pravac);
- koso (linija prijeloma prolazi duž dijagonale kosti);
- spirala (linija loma je neravna, podsjeća na spiralu).
Također, prijelomi potkoljenice mogu biti pojedinačni, kada postoji samo jedna linija prijeloma i ne formiraju se više od 2 fragmenta kosti, te višestruki. U potonjem slučaju, s traumom, nastaje više od 2 fragmenta.
Simptomi prijeloma potkoljenice
Znakovi prijeloma noge razlikuju se ovisno o mjestu ozljede. Razmotrite simptome glavnih vrsta kršenja integriteta tibije i fibule.
- akutna bol u koljenu;
- oticanje i brzo povećanje promjera zgloba koljena;
- nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta i naglo povećanje boli tijekom pasivnih pokreta u zglobu koljena;
- krvarenje u zglobnoj šupljini - hemarthrosis.
Strelica prikazuje prijelom interkondilarne uzvišenosti tibije.
Prelom kondiloma
- jaka bol u području koljena;
- oticanje i povećanje volumena koljenskog zgloba;
- nedostatak aktivnosti i bol s pasivnim pokretima u koljenu;
- odstupanje potkoljenice u stranu pri pomicanju fragmenata.
Prijelom tijela velike i fibule
- intenzivna bol;
- oticanje i deformitet noge na mjestu prijeloma;
- vanjski znakovi ozljede - modrice, hematomi, rana na koži s otvorenim prijelomom, iz koje mogu izbiti fragmenti kostiju;
- skraćivanje noge po osi;
- gubitak motoričke i potporne funkcije udova;
- koštani krepitus na mjestu povrede integriteta kostura;
- sondiranje koštanih fragmenata ispod kože;
- u slučaju oštećenja živčanih vlakana, pacijentovo stopalo visi prema dolje, ne može ga pomaknuti, a osjetljivost kože ispod mjesta ozljede je poremećena;
- ako su krvni sudovi ozlijeđeni, puls na arterijama stopala nestaje, koža postaje hladna i blijeda, razvijaju se parestezije, primjećuju se znakovi vanjskog ili unutarnjeg krvarenja.
Prijelomi skočnog zgloba
- bol u gležnju;
- oticanje zgloba gležnja, povećanje potkoljenice u promjeru;
- krvarenje ispod kože ili rane u slučaju otvorenog prijeloma;
- nedostatak aktivnih pokreta u gležnju i oštra bol pri pokušaju pasivnosti;
- deformacija stopala i njen prisilni položaj - odstupanje prema van ili prema unutra.
Na slici (bočna i frontalna projekcija) jasno je prikazan prijelom male i tibijalne kosti s pomakom u gornjoj trećini
Vrlo je lako potvrditi dijagnozu. Da biste to učinili, morate provesti rentgenski pregled. Kvalitetna rendgenska slika omogućit će utvrđivanje ne samo prisutnosti prijeloma, već i razjašnjenje njegove lokacije, vrste i veličine.
Moguće komplikacije nakon prijeloma
Komplikacije mogu nastati i zbog samog prijeloma, i u slučaju odgođene ili nesposobne prve pomoći, nepravilnog liječenja, nedostatka potrebnih mjera rehabilitacije. Razmotrimo glavne:
- Oštećenje krvnih žila i rizik od ishemijske gangrene s gubitkom dijela donjih ekstremiteta ili hemoragijski šok sa odgođenim prestankom vanjskog krvarenja iz velike žile.
- Oštećenje živaca, koje je popraćeno kršenjem motoričke aktivnosti stopala, kršenjem hoda.
- Masna embolija je hitan slučaj opasan po život koji uključuje čestice masnog tkiva koje ulaze u lumen krvnih žila iz koštanog kanala.
- Infektivne komplikacije otvorenih prijeloma.
- Posttraumatski deformitet donjeg ekstremiteta.
- Formiranje pseudartroze koja dovodi do gubitka potporne funkcije noge.
- Formiranje kontrakture ili ankiloze, posttraumatski deformirajući osteoartritis u slučaju intraartikularnih prijeloma.
- Osteomijelitis, koji je često posljedica liječenja prijeloma Ilizarovim aparatom.
Ako su oštećeni živci potkoljenice, pacijent ne može podići stopalo prema sebi
U svakom slučaju, u slučaju prijeloma kostiju potkoljenice ili sumnje na nju, morate nazvati hitnu pomoć, jer se ova ozljeda može zakomplicirati krvarenjem, koje je opasno po život i zahtijeva hitno zaustavljanje. Također, liječnik hitne pomoći moći će propisati efikasnu anestetičku terapiju, izvršiti pravilnu transportnu imobilizaciju, liječiti ranu, ako je ima, i dostaviti pacijenta što je prije moguće u bolnicu u ispravnom položaju.
Osnovni principi prve pomoći za prijelom noge: skinite odjeću s noge, anestezirajte i popravite slomljenu nogu
Šta treba učiniti prije dolaska hitne pomoći? Razmotrite osnovne principe prve pomoći:
- Lagano uklonite cipele i odjeću s zahvaćene noge, trudeći se da uopće ne pomaknete ud.
- Dajte tabletu za ublažavanje bolova bez recepta, ako je dostupna.
- Zaustavite krvarenje na jedan od poznatih načina u slučaju otvorenog prijeloma i obradite rubove rane antiseptikom.
- Učvrstite ud pomoću posebne udlage ili improviziranim sredstvima.
Bitan! Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami ispraviti slomljenu nogu. Takve radnje mogu izazvati razvoj traumatskog šoka, oštećenja krvnih žila s razvojem krvarenja ili živčanih vlakana. To bi trebao učiniti samo stručnjak u traumatološkoj bolnici pod anestezijom i nakon radiografije i utvrđivanja vrste prijeloma.
Možda je imobilizacija najvažnija faza prve pomoći za takvu ozljedu. Udlagu treba postaviti na takav način da imobilizira ne samo kosti potkoljenice, već i 2 susjedna zgloba (koljeno i skočni zglob).
Za to su prikladne standardne gume: plastične, pneumatske, plastične, a u njihovom nedostatku možete koristiti improvizirana sredstva (ploče, šperploča, željezne trake, grmlje). Udlage se nanose od gornje trećine bedra do vrhova prstiju, zglob koljena je ispružen za 180º, a gležanj je savijen pod uglom od 90º. Improvizirane ili standardne gume prvo se moraju prekriti krpom, vatom, pjenom. Zatim su zavoji pričvršćeni na takvu strukturu za nogu, kao što je prikazano na donjoj slici.
Ovo bi trebala biti transportna imobilizacija u slučaju prijeloma kostiju potkoljenice.
Principi liječenja
Metode i metode liječenja razlikuju se ovisno o vrsti prijeloma, njegovoj lokaciji, težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Ali u svakom slučaju može se razlikovati jedan opći algoritam liječenja koji se sastoji od 4 faze.
Repozicija koštanih fragmenata
Sastoji se u davanju fragmenata kostiju pravilnog položaja, što će osigurati njihovu brzu fuziju i obnovu anatomskog integriteta oštećene kosti. To se može postići konzervativno (zatvoreno smanjenje ili smanjenje kostiju). Koristi se samo u slučaju zatvorenog, nekompliciranog, pojedinačnog prijeloma u području kostiju nogu bez pomaka.
No, u velikoj većini slučajeva potrebno je pribjeći otvorenom smanjenju kada se fragmenti uspoređuju tijekom kirurške operacije.
Fiksacija slomljene kosti
Nakon smanjenja, fragmenti kosti moraju biti fiksirani u ispravnom položaju. U tu svrhu koriste se različiti uređaji i uređaji za unutarnju ili vanjsku fiksaciju: Kirschnerove žice, vijci, ploče za osteosintezu, bočne petlje, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko itd.
Ilizarov aparat za fiksaciju koštanih fragmenata
Produžena imobilizacija
Neophodan je za stvaranje žuljeva i pravilno zarastanje prijeloma. U tu se svrhu koriste gipsani odljevi, udlage, posebne ortoze i udlage za potkoljenicu. Također instaliraju posebne uređaje za ometanje kompresije.
Rehabilitacija
Ovo je posljednja faza u liječenju bilo koje ozljede, uključujući prijelom potkoljenice, koja uključuje kombinaciju različitih mjera usmjerenih na potpuno brzo obnavljanje svih funkcija udova. Program rehabilitacije u pravilu uključuje ljekovitu gimnastiku, masažu, fizioterapijske postupke, dijetalnu hranu i odvija se u nekoliko faza.
Stoga je prijelom potkoljenice uobičajena vrsta ozljede, od koje nitko nije imun. Svi ljudi koji nisu ravnodušni prema svom zdravlju trebali bi znati o znakovima takve ozljede i principima prve pomoći za nju, jer se nikad ne zna u kakvoj se situaciji osoba nalazi, a nečiji život može ovisiti o njenom znanju.
- Ovo je oštećenje tibije ili fibule, a ponekad i oboje, zbog prekoračenja opterećenja na njih veće nego što su mogli podnijeti. Traume su prilično česte i u prosjeku čine oko 20% od ukupnog broja prijeloma.Potkoljenica je predstavljena s dvije cjevaste kosti, od kojih svaka ima tijelo i dva kraja. Tibija se spaja s femurom na vrhu i kostima stopala na dnu. Tijekom prijeloma najčešće se kosti, velike i male, lome u sredini. Ponekad su ozljede popraćene komplikacijama. Najčešće ljudi s takvim problemom odlaze na hitnu nakon automobilske nesreće. Iako uzrok prijeloma može biti bilo koji izravan i snažan udarac u kost. Ponekad je dodatni faktor koji igra ulogu u nastanku prijeloma bolest: ili.
Postoji nekoliko vrsta prijeloma nogu, ovisno o njihovoj lokaciji:
Povrede vrata i glave fibule, kao i prelomi tuberoziteta i kondila tibije. Kada su zahvaćene ove zone, govore o prijelomima kostiju potkoljenice u gornjem dijelu.
Ako je dijafiza obje kosti ili jedne od njih ozlijeđena, onda govore o prijelomima potkoljenice u njenom srednjem dijelu.
Ako postoji prijelom skočnog zgloba, onda govore o prijelomu potkoljenice. Ova vrsta ozljede je najčešća i čini više od 60% od ukupnog broja svih prijeloma na ovom području.
Također, ozljeda može biti otvorena ili zatvorena, sa ili bez pomaka. Ovisno o njegovoj prirodi i složenosti, ovisit će način liječenja, kao i njegovo vrijeme. Ozbiljnost ovisi o tome postoji li oštećenje okolnog mekog tkiva, jesu li ozlijeđeni zglobovi, krvni sudovi, živci i tetive. Lakše ozljede u pravilu nastaju neopreznim kretanjem po ulici, klizanjem, industrijskim nesrećama. Teške ozljede posljedica su pada s visine, sudjelovanja u nesreći itd.
Prijelom potkoljenice s pomakom
Prijelom potkoljenice, u kojem je došlo do pomaka, najčešće nastaje kao posljedica izravnog udara u poprečnom smjeru. U tom slučaju nastaju fragmenti koji se mogu kretati u različitim smjerovima. Pomak može biti bočni, periferni, kutni, s razilaženjem, zaglavivanjem i preklapanjem slomljenih dijelova.
Sličnu ozljedu karakteriziraju sljedeći simptomi:
Dužina noge postat će kraća u usporedbi sa zdravim udovima. Najčešće to čak i ne zahtijeva dodatna mjerenja. Razlika će biti vidljiva golim okom.
Pokret potkoljenice može se izvesti u neprirodnom smjeru za to.
Ponekad se fragmenti mogu pomaknuti toliko da probiju meka tkiva i kožu.
Ponekad se na mjestu gdje je došlo do pomicanja fragmenata stvara depresija ili depresija.
Bol je stalni pratilac svakog prijeloma, kao i škripanje tijekom ozljede.
Na mjestu lokalizacije prijeloma nastaju modrice i otekline s izraženim kršenjem motoričke funkcije udova.
Najčešće je stanje osobe koja je primila prijelom potkoljenice s pomakom još uvijek zadovoljavajuće, ali ponekad se može primijetiti traumatski šok.
Liječenje će započeti obveznim poređenjem nastalih fragmenata. To je potrebno kako bi se udu dao pravilan oblik i njegovo naknadno normalno spajanje. Premještanje se vrši ručno ili pomoću posebnih instrumenata. U tu svrhu žrtvu je potrebno položiti na leđa i anestezirati odgovarajućim lijekovima. Nakon toga, jedan liječnik drži pacijenta za bedro, a drugi se hvata za nogu tako da jedna ruka čvrsto drži petu, a druga stražnju stranu stopala. Zatim se provodi polagano i sustavno rastezanje mišića dovučenih do mjesta prijeloma, a istovremeno se uz pomoć sondiranja određuje položaj ulomaka koji su pretrpjeli pomak. Nakon što se smanjenje završi, liječnik će definitivno provjeriti dužinu udova i uporediti je s dužinom zdrave noge. Ako se parametri konvergiraju, tada možete početi primjenjivati gips.
Za kontrolu, pacijent će morati ponovno proći rendgenski snimak nakon 10 dana kako bi se liječnik uvjerio da je srastanje kostiju potkoljenice normalno. Ponekad se može primijeniti skeletna vuča. Operacija je potrebna u slučaju kada se zatvorena redukcija ne može izvesti, zbog činjenice da fiksacija fragmenata zahtijeva upotrebu metalnih konstrukcija.
Posebnosti liječenja starijih osoba, kao i mladih pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu pomaka potkoljenice, su da se moraju ostaviti u nepokretnom stanju u najkraćem mogućem roku. Zato biste trebali odabrati najmanje traumatičnu metodu liječenja.
Prijelom potkoljenice bez pomaka
Prijelom noge bez pomaka ozbiljna je ozljeda, ali se odvija nešto lakše od slične ozljede, ali s fragmentima koji su se počeli micati. Često su takvi prijelomi subperiostalni, to jest, kada cijeli periost odozgo drži ulomke koji ostaju unutra. Dobna skupina koja će najvjerojatnije doživjeti ovu vrstu ozljede su djeca. To se objašnjava činjenicom da su im kosti elastičnije u odnosu na kosti odraslih. Ljekari često nazivaju ozljedu bez pomaka zelenim prelomom grančice.
Simptomi prijeloma noge bez stvaranja fragmenata su sljedeći:
Otok na mjestu ozljede.
Bolne senzacije.
Skraćivanje udova, ali nije izraženo. To će biti moguće primijetiti samo određenim mjerenjima.
Poteškoće u kretanju.
Simptom zračenja. Kada se pritisne noga bilo gdje, bol će biti lokaliziran točno na mjestu gdje je došlo do prijeloma. Upravo ovaj simptom pomaže u većini slučajeva da sami postavite ispravnu dijagnozu.
Često, s takvom ozljedom, ljudi pokušavaju nastaviti samostalno kretanje, jer vjeruju da su jednostavno jaki. Takva nepažnja opasna je jer se kao posljedica toga fragmenti koje drži periost mogu početi micati. To će pogoršati težinu ozljede i produžiti vrijeme liječenja. Stoga, pri najmanjoj sumnji na prijelom, morate posjetiti liječnika. Jer bez rendgenskog pregleda vrlo je teško dijagnosticirati takvu ozljedu.
Sa zatvorenim izoliranim prijelomom kostiju nogu bez pomaka, smanjenje nije potrebno.
Bit će dovoljno nanijeti gips, koji će se postaviti na područje od stopala do koljena, ili malo više - do sredine bedra:
Ako je fibularna kost slomljena pri dnu, tada će se gips nanijeti na koljeno.
Ako je prijelom lokaliziran u sredini ili u gornjoj trećini kosti, tada se prikazuje gipsana udlaga. Može se ukloniti. Čvrsto fiksira lom, bez mogućnosti kretanja.
Najčešće, imobilizacija traje oko tri mjeseca. Ako je dijafiza obje kosti slomljena, razdoblje se može povećati na 4 mjeseca. Nakon uklanjanja gipsa prikazani su najčešći postupci: terapija vježbama, masaža, fizioterapija. Mogućnost za početak rada pojavit će se nakon 14 - 30 dana, nakon uklanjanja gipsa.
Zatvoreni prelom noge
Zatvoreni prijelom potkoljenice vrlo je ozbiljna ozljeda. Karakterizira ga činjenica da ne dolazi do oštećenja tkiva smještenih daleko od kostiju, kao ni kontakta oštećenog područja s vanjskim okruženjem.
Kod zatvorenih prijeloma mogu se oštetiti kosti skočnog zgloba, kondili tibije, otkinuti mu se tuberoznost, glava peronealne kosti ili dijafiza obje kosti. Ako je distalni kraj noge oštećen, tada prijelom može biti intraartikularni i periartikularni.
Simptomi zatvorenog prijeloma su sljedeći:
Oštro ograničenje pokretljivosti udova. Osoba jednostavno neće moći podići nogu prema gore.
Ako se pokuša podignuti potkoljenica donekle, tada će kraj tibije (proksimalno) proviriti ispod kože.
Ako se tijekom palpacije čuju krepitacije, odnosno karakteristični škripci, tada ovaj simptom jasno ukazuje na prisutnost prijeloma zatvorenog tipa. U tom slučaju ne biste trebali namjerno izazivati zvuk jer takve manipulacije mogu dovesti do pomicanja ulomaka koji se mogu nalaziti pod kožom.
Ako se kod pacijenata koji nisu navršili dob za umirovljenje zatvoreni prijelomi češće pucaju, budući da kosti imaju čvrstu strukturu, tada su kod starijih osoba ozljede depresivne, što se događa zbog velike poroznosti koštanog tkiva.
Dijagnoza, u pravilu, nije teška za iskusnog liječnika i palpacija mu je dovoljna da odredi zatvoreni prijelom. To je zato što se kosti potkoljenice nalaze blizu kože i nisu prekrivene debelim slojem mišića. Međutim, rentgenski pregled je neophodan. Otkrit će karakteristične značajke prijeloma, moguće pomicanje ulomaka. Slike se moraju dobiti u nekoliko projekcija, najčešće u dvije.
Liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Zadaci s kojima se doktori suočavaju su obnova integriteta kosti, ublažavanje boli, vraćanje pacijenta u normalne životne aktivnosti, koje će se odvijati bez ograničenja kretanja.
U ovom slučaju koriste se sljedeće metode:
Ekstenzija, koja uključuje istezanje oštećene kosti. Može biti skeletna ili ljepljiva.
Metoda fiksacije. Ostvaruje se primjenom određene vrste gipsanog lijeva.
Operativna metoda koja uključuje intraosiozno fiksiranje pomoću metalnih ploča ili metalnih igala ili metalnih šipki ili metalne žice.
Ali, naravno, prije nego što se primijeni ova ili ona metoda fiksiranja udova, potrebno je premjestiti fragmente, ako ih ima. Često se Delbeov zavoj koristi za imobilizaciju mjesta prijeloma. Ima niz prednosti u odnosu na uobičajeni gips, jer nakon nanošenja osoba može pomaknuti zglobove koljena i gležnja ako nisu oštećeni. Takav zavoj omogućava ambulantno liječenje, a da pacijent nije vezan za bolnički krevet.
Otvoreni prelom noge
Ako su otvoreni prijelomi drugih kostiju ljudskog kostura relativno rijetka pojava, tada su s prijelomom potkoljenice mnogo češći, što je razumljivo po njegovim anatomskim značajkama. Sama se tibija nalazi direktno ispod kože, pa se često probija kroz nju oštrim rubovima, što dovodi do otvorenog prijeloma. Osim toga, ako je ozljeda nastala kao posljedica nesreće, tada može biti jako zagađena. Ova okolnost uvelike pogoršava njen karakter.
Glavni simptomi otvorenih prijeloma nogu uključuju:
Zijajuća rana s kostima koje su probile kožu i meka tkiva.
Traumatski šok.
Ograničena mobilnost.
Oštra bol.
Slabost i vrtoglavica, sve do gubitka svijesti.
Otvorene ozljede s stvaranjem fragmenata najteže je liječiti. To je zbog činjenice da su živci i krvni sudovi u blizini oštećeni. Ponekad se čak može postaviti pitanje potrebe za amputacijom udova.
Odlučujući faktori su sljedeći:
Koliko je veliko područje oštećenja tkiva.
Koji je stupanj oslabljene opskrbe krvlju stopala i potkoljenice.
Bez talasa.
Područje oštećenja kože. Ako je jako opsežan i nije ga moguće zamijeniti, to će postati odlučujući faktor u korist amputacije udova.
Što je duže potrebno da se odluči o amputaciji, veći je rizik od razvoja. Svaki otvoreni prijelom treba liječiti što je prije moguće. Nakon njegove implementacije, prikazano je uvođenje nekoliko odvoda. Cjelovitije ih je provući kroz rupe napravljene za tu svrhu. Ranu treba fiksirati tankim šavom.
Kad se otvorena rana ne formira odmah, već kao posljedica uboda s rubom ulomka i ona je sekundarna, tada se nakon tretiranja antibakterijskim spojevima odmah nanose šavovi, a drenaža nije potrebna.
Kada sekundarnu ranu prati oštećenje kože u velikom volumenu, tada je potrebna njezina transplantacija. Ne možete ga odvojiti od tkanine radi rastezanja. Druga važna značajka s otvorenim prijelomom je ta što se fragmenti moraju postaviti odmah nakon tretmana sredstvima za dezinfekciju, ali ni u kom slučaju obrnuto. To može dovesti do trovanja krvi. U suvremenoj medicinskoj praksi sve se više pokazuje upotreba osteosinteze, koja se provodi i nakon dezinfekcije otvorene ozljede.
Ako je prijelom poprečan, tada će biti dovoljno jedno smanjenje, u pravilu se ulomci istovremeno čvrsto drže. Ako je prijelom kosi ili spiralni, tada se moraju nanijeti do dva šava s fiksacijom na žici.
Također, pri liječenju otvorenih prijeloma potkoljenice postoji tendencija umetanja posebne metalne šipke unutar kosti. Unutra je prazan, a sa strane ima rupe. Preko njega će se u medularni kanal unositi posebne ljekovite tvari, uključujući antibiotike. Nakon ugradnje prikazana je primjena žbuke.
Prognoza oporavka udova nakon otvorenog prijeloma noge uvelike ovisi o tome koliko je dobro provedeno primarno antiseptičko i antibakterijsko liječenje. Pravilna imobilizacija udova igra značajnu ulogu. Liječenje nakon gipsa provodi se slično terapiji zatvorenog prijeloma, ali prirodno je da se otvorene ozljede zarastaju duže vrijeme.
Postoji određeni redoslijed radnji koji se prije svega mora pružiti osobi koja je zadobila prijelom potkoljenice:
Za početak, potrebno mu je pomoći da prevlada simptome boli. Da biste to učinili, potrebno je žrtvi dati anestetik. Za to je prikladan svaki dostupan lijek. Kao prikladna sredstva izdvajaju se: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin itd. Ako imate medicinske vještine, tada možete izvršiti intramuskularnu injekciju, koja će djelovati mnogo brže. Lidokain, Novokain, Ultracan i drugi agensi koriste se kao prikladni lijekovi. Što je injekcija bliže mjestu prijeloma, to će analgetski učinak biti jači.
Zatim treba skinuti cipele s ozlijeđenog uda. To se radi kako se zbog edema koji se pojavi ne bi poremetila cirkulacija krvi u udovima. Također, uske cipele dovest će do činjenice da će se bol u nozi samo pojačati. Ako je za skidanje žrtve potrebno pomaknuti nogu, to treba učiniti prema određenim pravilima. Važno je držati ud na dva mjesta: u zglobovima gležnja i koljena.
Ako postoji krvarenje, mora se zaustaviti, dok se rubovi rane moraju tretirati bilo kojim dostupnim antiseptikom. Kako bi se utvrdio stupanj oštećenja, potrebno je presjeći sloj odjeće ispod kojeg se nalazi ozlijeđeni ud. Kada je prisutno krvarenje, važno je odrediti težinu krvarenja. Ako krv teče snažnim mlazom, to je znak oštećenja velike posude. Da biste to spriječili, morat ćete na ranu nanijeti tampon koji može biti izrađen od vate ili zavoja. Preko formiranog sloja treba nanijeti zavoj, ali ga u isto vrijeme ne smijete previše zategnuti. Za takve ozljede ne preporučuje se stavljanje štapa. To je zbog činjenice da će se mišići ispod nje rastegnuti, a ako se tijekom ozljede formiraju fragmenti, oni će proći još veći pomak. Osim toga, postoji opasnost od oštećenja drugih žila oštrim rubovima i povećanog krvarenja. Ako krv ne istječe iz rane, već jednostavno sporo curi, tampon se ne smije stavljati. Njegov antiseptički tretman bit će dovoljan. Pogodna sredstva kao što su: Vodikov peroksid, Kalijev permanganat, Zelenka ili Jod, kao i bilo koja tekućina na bazi alkohola. Samo rubovi rane podliježu obradi, nemoguće je uliti bilo koji sastav unutar nje.
Nogu treba fiksirati postavljanjem udlage. Ovo je jedan od najvažnijih koraka u pružanju prve pomoći. Potkoljenica će morati biti sigurno učvršćena. Primjena udlage potrebna je kako bi se tijekom transporta ozlijeđeni ekstremitet imobilizirao, jer njegovo kretanje može pogoršati nastalu ozljedu, oštetiti živce i krvne žile, ligamente i mišiće. Za postavljanje udlage trebat će vam platneni zavoj i bilo koja dva ravna i duga predmeta, poput kišobrana, daske ili čvrstog štapa. Morat će ih postaviti s vanjske i unutarnje strane noge. Aparatić bi trebao završiti na peti i početi otprilike sredinom bedra. Zatim ih treba previti do noge na nekoliko mjesta, ali uvijek u zglobu koljena i skočnog zgloba. Što je zavoj širi, to će fiksacija biti sigurnija. U tom slučaju žrtva bi trebala biti u ležećem položaju.
Nakon što se ove mjere dovrše, morate sa žrtvom otići u najbližu medicinsku ustanovu ili pričekati dolazak ekipe hitne pomoći.
Prijelomi kostiju potkoljenice mogu se pojaviti na različitim mjestima. Istodobno, za liječenje se koriste tehnike terapije prijeloma, ali u različitim kombinacijama. Međutim, slijed medicinske njege uvijek je isti.
Stoga je moguće formulirati nekoliko principa za liječenje prijeloma noge:
U početku se fragmenti kostiju uvijek mijenjaju. Izvodi se pod lokalnom anestezijom i samo od strane kirurga. To se radi pomoću skeletne vuče ili tijekom operacije.
Zatim se fragmenti kosti moraju sigurno učvrstiti pomoću jednog od najpogodnijih uređaja.
Tada je potrebna imobilizacija udova. Za to se koristi gips ili specijalizirani aparat.
Naravno, u određenom slučaju koriste se posebni uređaji koji su optimalni za liječenje svakog pacijenta. Izbor je na traumatologu ili hirurgu.
Imobilizacija u slučaju prijeloma noge
Imobilizaciju potkoljenice važno je izvesti prema nekoliko pravila:
Kada se postavlja udlaga, ona se mora učvrstiti na takav način da su im zglobovi koljena i gležnja imobilizirani.
Prije nanošenja udlage potrebno ju je korigirati prema veličini slomljenog uda. To ne treba činiti na ozlijeđenom, već na sebi, kako mu ne biste nanijeli nepotrebnu patnju i ne pogoršali težinu prijeloma.
Udlagu ne treba stavljati na golo tijelo. Odjeću, ako je potrebno, treba rezati, ali ne i skidati.
Ako postoje oštre rubove i izbočine, prvo ih morate omotati mekom krpom.
Ako je prijelom otvoren, tada se udlaga ne primjenjuje sa strane na kojoj je vidljivo ispupčenje kosti.
Bolje je da imobilizaciju provode dvije osobe. U isto vrijeme, jedna osoba treba nježno držati ud, a druga treba zaviti držač. To treba učiniti pažljivo, ali čvrsto. Ako prsti na nogama nisu ozlijeđeni, ne bi ih trebalo previjati. To će vam omogućiti da kontrolirate cirkulaciju krvi i, ako je poremećena, opustite zavoje.
Ponekad se dogodi da nije moguće pronaći bilo koji materijal pri ruci. Zatim jednu nogu previjte drugom.
Operacija prijeloma potkoljenice
Kirurška intervencija za prijelom noge nije potrebna previše često i za to postoje jasne naznake, među kojima se mogu izdvojiti sljedeće:
Ako repozicija nije moguća bez otvaranja, konzervativnim tehnikama.
Ako postoji dvostruki prijelom tibije i dolazi do značajnog pomaka fragmenata.
Ako se položaj mekih tkiva ozbiljno promijeni.
Ako postoji veliki rizik prijelaza sa zatvorenog prijeloma na otvoreni, ili je došlo do stezanja živaca i krvnih žila nastalim fragmentima.
Otvorena priroda ozljede.
Kada se uoči prijelom obje kosti potkoljenice i potrebna je operacija, tada se provodi na masivnijoj kosti, jer će manja kasnije sama rasti. Prilikom izvođenja redukcije prednost se daje učvršćivanju fragmenata uz pomoć metalnih konstrukcija u slučaju kada kosti ne rastu zajedno ili ako se pronađe pseudoartroza kosti. U drugim slučajevima preporučljivo je koristiti specijalizirane uređaje, na primjer, Tkachenko, Ilizarov itd.
Rehabilitacija nakon ozljede sastavni je dio procesa usmjerenog na vraćanje funkcionalnosti udova.
Ono ima svoje ciljeve:
Učitavanje ...