Topografske vene stražnjeg medijastinuma. Tumor MediaStinum. Dojke

Postoji nekoliko pristupa za podijeljenje našeg tijela na parcele. Jasne granice organa i sistema, kao i njihov agregat pomažu ljekarima preciznije navigaciju u tijelu, dodjeljujući tretman, opisujući neke propale i patologije. Istovremeno, ljekari, bez obzira na njihov profil, koriste isti uvjeti kako bi naznačili određene dijelove tijela. Dakle, zona koja je lokalizirana u sredini i u gornjem dijelu tijela može nositi ime sternuma. Međutim, stručnjaci za medicinsku profilu nazivaju se svojim medijastinumom. Danas ćemo razgovarati o medijstinumu, medijastinalnim tumorima, medijskim čvorovima, anatomiju je ono što se nalazi.

Struktura

Da bi preciznije opisili patologije i planirali metode korekcije, medijastu je podijeljena u gornju i donju, kao i na prednjoj strani, stražnji i sekundarni.

Prednja strana ovog dijela ograničena je s prednje strane sternuma, a straga - plovila za ramena, kao i perikardijum i bačva za ramena. Unutar ovog prostora, uz dojke prelaze, pored toga, to je timus u njemu, drugim riječima, viljuškar. Ispred je Mediastriuma da su u toku dojke arterije i limfni čvorovi. Srednji dio područja koji se razmatra uključuje srce, šuplje, rame, membranske, plućne vene. Pored toga, njegov sastav uključuje bačvu, aortni luk, traheju, glavnu bronhiju, plućne arterije. Što se tiče stražnjih medija, ograničeno je na traheju, kao i perikardu sa prednje strane, kralježnice - na stražnjoj strani. Ovaj dio uključuje jednjak i dole Aortu, osim toga, uključuje polu-regionalnu i neusporenu venu, limfni kanal dojke. Limfni čvorovi također su prisutni u zadnje medije.

Gornja zona medijastinuma sastoji se od svih anatomskih struktura koje se nalaze iznad gornje granice perikarda zastupljenog gornjem otvorom sterke, kao i linije koja prolazi iz ugla grudi i intervertebralnog diska TH4-TH5.

Što se tiče donjeg medijastinuma, ograničava gornje rubove dijafragme i perikardu.

Medijski tumori

Na polju MediaStinuma mogu se razviti različite formacije tumora. Istovremeno, ne samo istinske formacije, već i te ciste i bolesti u obliku tumora, koje imaju odličnu etiologiju, lokaciju, druge bolesti pripisuju se neoplazmima ovog tijela. Svaka nova formacija takvog plana potječe iz tkiva različitog porijekla, kombiniraju se isključivo lokacija. Istovremeno, doktori smatraju:

Klinika Novo formiranje

Obimne formacije tumora obično se otkrivaju od predstavnika mlade i srednje starosne grupe, bez obzira na spol. Kako se praksa pokazuje, medijska bolest često ne navodi sebe, mogu se naći isključivo tokom preventivnog istraživanja. Istovremeno se razlikuju neki simptomi koji mogu ukazivati \u200b\u200bna takve prekršaje i na koje je potrebno obratiti pažnju.

Dakle, tumorske formacije unutar medijastog kamena često se čine da znaju neintenzivne bolne senzacije koje mogu dati u smjeru vrata, zone ramena i između lopatica. U slučaju da se formiranje klice unutar granične simpatične bačve, učenici proširuju pacijenta, propust kapka i površine očne jabučice može se primijetiti.

Poraz povratka nježnog živca često se čini povoljno osjećanja u svom glasu. Klasični simptomi formacija tumora su bolni senzacija u grudnom području, kao i osjećaj gravitacije u glavi. Pored toga, može doći do nedostatka daha, cijanoza, oticanje žena, poremećaji hrane u jednjaku.

Ako tumorske bolesti dođu do lansirane faze razvoja, pacijent ima primjetljiv porast pokazatelja temporacije tijela, kao i jaku slabost. Pored toga, primijećena je Artralgija, neuspjeh u srčanim ritmovima, neki edem udova.

Limfni čvorovi medijastinuma

Kao što je već spomenuto, u medijima se nalaze različite limfne čvorove. Najčešća lezija ovih organa je limfadenopatija, koja se može razviti uz pozadinu metastaze karcinoma, limfoma, kao i neke neuhroquim tegove, na primjer, sarkoidoze, tuberkulozu itd.

Pored promjene veličine limphone limfadenopatije, čini se da se osjeća groznicom, kao i prekomjerno znojenje. Pored toga, pojavljuje se teški gubitak kilograma, hepatomegaly razvija, splenomegaly. Bolesti izazivaju česte infekcije gornjih disajnih puteva u obliku krajnjih gradova, raznih vrsta angine i faryngitisa.

U nekim slučajevima limfni čvorovi mogu se zadiviti, a ponekad će tumori klijati u drugim organima.

Eliminacija tumorskih tegora i drugih medijskih problema vrše se prema opšte prihvaćenim normama terapijskih efekata.

Mediorzija se zove dio grudnog šupljina, ograničen na dno dijafragme, ispred sternuma, stražnjeg, kralježnice prsa i vrat rebara, sa strana - pleuralni i lijevi i lijevi medijstinalni pleuralni). Iznad ruke sternuma, medijastinum ide u celulum vrata. Upravljačka najviša granica medijastinuma je vodoravna ravnina koja prolazi kroz gornju ivicu ručice sternuma. Konvencionalna linija provedena iz pričvršćivanja ručice sternuma na njeno tijelo prema IV grudi, dijeli medijastinum na vrh i niži. Prednja ravnina, provedena na stražnjoj strani štanda, dijeli gornji mediju na prednjim i stražnjim odjeljenjima. Torba od srca dijeli donje medije na prednji, srednji i donji odjeli (Sl. 16.1).

U prvom planu gornjeg medijastinuma postoje proksimalni kandidat za traheju, vi-listovo gvožđe, aorte i grane iz nje proizišli su iz njega, gornji dio gornje vene šuplje i njegovih glavnih pritoka. U dvorištu se nalazi gornji dio esofagusa, simpatičkih trupa, lutajući živce, torakalni limfni kanal. U prednjem medija između perikarda i sternuma nalazi se distalni dio vilice, masne ćelije

kA, limfni čvorovi. Prosječni medijstinum sadrži perikard, srce, intraperopicardi dijelove velikih plovila, bifurkacije traheane i glavnih bronog, bifurkacijske limfe čvorove. U stražnjem medijstrstrumu, ograničen je sa prednjeg bifurkacije traheje i perikarda, a iza Nizhneggudna kičme, jesu li esofagus, silazno odeljenje prsa, simpatički i parasimpatički (lutajući) živce, limfni čvorovi.

Metode istraživanja

Za dijagnozu medijskih bolesti (tumori, ciste, akutni i hronični mediji-stilovi) koriste iste instrumentalne metode koje se koriste za dijagnosticiranje lezija organa koje se nalaze u ovom prostoru. Opisani su u odgovarajućoj poglavljima.

16.1. Oštećenja medijastinuma

Dodijelite otvorenu i zatvorenu štetu drogu i organe koji se nalaze u njemu.

Klinička slika i dijagnostika.Kliničke manifestacije ovise o prirodi povrede i kakvu je medijastinum orgulje oštećen, na intenzitetu unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Kada se zatvoreno bilje, krvarenje sa formiranjem hematoma gotovo uvek nastaju, što može dovesti do stiska vitalnih organa (prvenstveno tanko zidova vene medijastinuma). Prilikom razbijanja esofaga, traheje i glavnog bronhija, razvijaju se medijstina emfizema, Mediasty-Three,. Klinički Emfima se očituje intenzivnim bolovima iza sternuma, karakterističnih stavova u potkožnom tkivu prednje površine vrata, lica, manje često dojke.

Dijagnoza se temelji na podacima anamneze (razjašnjavajući mehanizam ozljeda), slijed razvoja simptoma i podataka objektivnog pregleda, identificirajući simptome karakteristične za oštećeno tijelo. Sa rendgenskim studijom, sredstva ustaljenja vidljiva je u jednom smjeru ili drugu stranu, širenje njegove sjene zbog krvarenja. Značajno prosvetljenje sjene medijstina - rendgenski simptom medijstina emfizema.

Otvorene povrede

obično se kombiniraju sa oštećenjem medijskih organa (koji prati odgovarajuću simptomatiku), kao i krvarenje, razvoj pneuma

Sl. 16.1. Anatomija MediaStinuma (šeminska šema schetiastinum.

slika). Tretmanusmjeren prije

1 - Gornji kamen za rezanje; 2 - zadnji medij do normalnih funkcija za normalno

; 3 - Prednji spomenski kamen; 4 - Srednji medijstinum. Vitalni organi (SV

ca i pluća). Provodi se zaštitna terapija, uz kršenje funkcije okvira komoda, koristi se umjetna ventilacija pluća i različitih metoda fiksacije. Indikacije za hirurško liječenje su kompresija vitalnih organa s oštrim oštećenim njihovim funkcijama, pauzama jednjaka, traheje, glavne bronhije, velike krvne žile sa kontinuiranim krvavom žilama.

Sa otvorenim oštećenjem prikazuje se hirurški tretman. Izbor metode rada ovisi o prirodi štete na jednom ili drugom organu, stepenu infekcije rane i cjelokupnog stanja pacijenta.

16.2. Upalne bolesti

16.2.1. Nekrotiziranje nekrotiziranja akutnog medijastina

Akutna gnojna upala vlakana MediaStinuma prihodi u većini slučajeva u obliku nejasnog brzog progresivnog flegmona.

Etiologija i patogeneza.Ovaj oblik akutnog medijarka koji proizlazi iz oštre gnojnog žarišta koji se nalazi na vratu i glavi, najčešći je. Prosječna starost bolesnika ima 32-36 godina, muškarci bolesni 6 puta češće od žena. Uzrok više od 50% slučajeva je pontogena mješovita aerobna anaerobna infekcija, rjeđe zaraza, od retrofarentnih apscekata, hranjivim oštećenjem, limfadenitisom cervikalnih limfnih čvorova i akutnih tipoida. Infekcija se brzo spušta na faljom vratove (uglavnom na visceralnom - posjeduju) u medijastinumu i uzrokuje tešku nekrotičnu upalu potonjih tkiva. Brzo širenje infekcije u medijastu od javlja se zbog gravitacije i gradijenta pritiska koji proizlaze iz efekta usisavanja respiratornih pokreta.

Korištenje nekrotičkog medijastinitisa razlikuje se od drugih okida akutnih medijastina, izuzetno brzog razvoja upalnog procesa i teške sepse, koji se može završiti fatalnim ishodom uprkos agresivnoj hirurškoj intervenciji i modernom antibiotskoj terapiji, smrtnost dostiže 30%.

Perforacija jednjaka (oštećenje stranog tijela ili alata u dijagnostičkim i terapijskim procedurama), neuspjeh šavova nakon operacija na esofagusu mogu postati i izvori MEDIASTINUM. MediaStinite koji proizlaze u tim okolnostima treba razlikovati od nekrotiziranog donjeg medijskog stara, jer predstavlja posebnu kliničku jedinicu i zahtijeva poseban algoritam za liječenje.

Klinička slika i dijagnostika.Karakteristični znakovi nekrotičnog medijskog prema dolje su visoke tjelesne temperature, hladnoća, bolovi lokalizirani na vratu i u rotoglotu, respiratornim poremećajima. Ponekad se promatraju crvenilo i oticanje u području brade ili na vratu. Pojava znakova upale izvan oralne šupljine služi kao signal na početak neposrednog hirurškog liječenja. Kapitalizacija u ovom području može biti povezana sa anaerobnom infekcijom ili emfizemom zbog oštećenja traheje ili jednjaka. Teškoća disanja znak je prijetnje edemom laringe, opstrukciju respiratornog trakta.

Sa radiološkom studijom, porast retro

visceralni (posedni) prostor, prisustvo tekućine ili edeme u ovom području, pomak sasmrnica Kepende, emfizem MEDIASTINUM-a, izglađujući lordozu u grlićoj kralježnici. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je odmah proizvesti računarsku tomografiju. Otkrivanje edema tkiva, akumulacije tečnosti u medijastinumu i u pleuralnoj šupljini, Emflista i vrat MediaStinum omogućava vam dijagnosticiranje i pojašnjenje granica raspodjele infekcije.

Tretman.Brzi širenje infekcije i mogućnost razvoja sepse sa fatalnim ishodom u roku od 24-48 sati obvezuje se za početak liječenja moguće je prije, čak i ako sumnja u pretpostavljenu dijagnozu. Potrebno je održavati normalno disanje, primijeniti masivnu en-tibiotsku terapiju, pokazuje ranu hiruršku intervenciju. Tijekom oticanja larinksa i glasovnih ligamenata, propusnost dišnih puteva pružaju trahealno intubaciju ili traheotomiju. Za antibiotsku terapiju, empirijski biraju pripreme širokog spektra djelovanja koja može učinkovito suzbiti razvoj anaerobne i aerobne infekcije. Nakon određivanja osjetljivosti infekcije do antibiotika, propisana su odgovarajući lijekovi. Preporučuje se da će se preporučiti penicilinom g (benzilpenicillin) - 12-20 miliona jedinica intravenski ili intramuskularno u kombinaciji sa Clindamicinom (600-900 mg intravenski brzinom od ne više od 30 mg u 1 min) ili metronidazolu. Dobar učinak se primijećuje kombinacijom cefalosporina, karbopenmesa.

Najvažnija komponenta liječenja je hirurška intervencija. Rez se proizvodi prednjem rubom m. Sternocleidomastoideus. Omogućuje vam otvaranje sva tri fascijeve vreće vrata. U procesu rada, ne-vizuelne tkanine su iscrpljene i šupljine isušene. Iz ovog reza, hirurg ne može pristupiti zaraženim medijskim tkivima, pa se preporučuje dodatno proizvoditi torakotomiju (poprečna Sternothy) za otvaranje i odvod u uluse. Posljednjih godina koriste se intervencije koje koriste video opremu za odvod medijastinuma. Uz hiruršku intervenciju, cijeli arsenal intenzivne terapije znači primjenjivati. Smrtnost na intenzivnom tretmanu je 20-30%

5139 0

Torakalna aorta predstavlja treći odjel aorte. Njegova dužina je oko 17 cm. Njegova projekcija na kralježnici odgovara udaljenosti između IV i XII kralješnje dojke. Zatim slijedi kroz aortni prozor dijafragme u retroperitonealni prostor. Na pravim granicama s kanalima dojke i nepakiranim venama, s lijeve strane - s polumjerom Vene, ispred perikarda i lijevog bronha, stražnjeg dijela kralježnice.

9-10 pari međudržavnih arterija odvojene su iz kore na grudima, koja se nalazi invazivno. Bronhijalni, jednjačni, perikarordijski i medijski arteriji odlaze se do unutrašnjih organa iz nje. Nepareni Beč izravan je nastavak desnog rubalnih vena prema gore; Granica između njih poslužuje rupu između unutarnjih i srednjih nogu dijafragme. Nepakirana vena nalazi se desno od aorte, dojke i tijela kralježaka. Na putu je potrebno do 9 nižih interkostalnih vena na desnoj strani grize jednjak, stražnjih bronhijalnih vena i medijskih žila stražnjeg medijastinuma.

Na nivou IV-V kralježnice dojke, neusporena vena obavija pravi korijen pluća natrag u leđa i otvara se u gornjoj šupljoj veni. Polu-Park Beč nastavak je levećih levih lumbalnih vena; Granica između njih poslužuje koso rupu između unutarnjih i srednjih nogu dijafragme. Smješten iza prsa aorte i prolazi kroz bočnu površinu kralješci tijela; Preuzima svoj put većina međuzastalnih vena. Gornji dio interkostalnih vena otvara se u gornju dodatnu polu-regionalnu venu ili direktno u neusporenu venu.

Gručni kanal se proteže od aortne rupe dijafragme do gornjeg dijela grudnog koša. U blizini dijafragme, kanal dojke prekriven je rubom aorte, iznad - stražnjeg zida jednjaka, dužina 35-45 cm.

Obično se grudni kanal ispred međudržavnih arterija. Dovršivši nivo III-IV-V Vertebre, okreće se levo iza esofaga, luk aorte i levi priključak vena, vraća se u vii cervikalni kralježak i na lijevoj strani sipaju u subklavsku venu na lijevoj strani .

U svom putu, grudi uzima limfu o preprekama grudi i organa lijeve polovine grudnog šupljina.

Esofagus se proteže od vi cervikalne na XI kralježnice dojke. U prosjeku je njegova dužina 25 cm. U odnosu na srednju liniju, jednjak se čini dva zavoja. Gornji lijevi savijanje obrazaca jednjaka na nivou III kralješke dojke, odstupajući s lijeve strane srednje linije. Na nivou IV prstera dojke, esofagus zauzima strogo medijalni položaj i na nivou vii-a dojke ponovo se mijenja lijevo. U podnožju X torakalne kraljenice, esofagus prolazi kroz dijafragmu.

Prilikom premještanja jednjaka kroz gornji otvor blende u grudnu šupljinu ispred nje, traheja leži, a na nivou V thoracističke kraljenice prelazi lijevu pjevu.

U nižem torakalnom bivši do jednjaka, grudni kanal i kralježnicu, ispred - srce, desno - neusporena vena i s lijeve strane je torakalni dio aorte.

Lutajući živci

Lijeva lutajući živac prodire u grudnu šupljinu između ukupne uspavane i lijeve priključne arterije i prelazi luk aorte ispred. Na nivou donjeg ruba aorte s lijevog lutanja živca, ostavljeni nervoza povratka je odstupila, koja omotava aorcnu luku odostraga i vraća se u vrat. Zatim lutajući živac nalazi se na stražnjoj površini lijeve matične bronhe, a prednja površina jednjaka.

Pravi lutajući živac ulazi u grudnu šupljinu između subklavijske arterije i vene. Lokacija utične arterije ispred nje ostavlja desni povratni živac, koji se vraća na vrat iza desne priključne arterije. Ispod lutajućih živca prolazi iza desne matične bronhe i spušta se uz stražnju površinu jednjaka.

Lutajući nerv zajedno sa simpatičkim deblovima čini prednji i zadnji plućni pleksuse, inervira perikardu. Simpatični deblo - Par Obrazovanje, nalaze se sa strane kralježnice na nivou rebra.

Nepravilni limfni čvorovi podijeljeni su u parietal i visere. Parietalni limfni čvorovi podijeljeni su na prednju stranu (uz blizinu intrahleg arterija) i straga - Okolotopohny prostora. Razlikovati prednje, stražnje i peri-bronhijalne medijske čvorove. Stražnji medijski limfni čvorovi nalaze se oko esofagusa i aorte. Prednji oblik gornjih ili relevantnih, a niži - dijafragmalni limfni čvorovi. Peribroscial limfni čvorovi predstavljeni su grupom paratrahela, bifurkacijskog i pečenja čvorova.

Fiziologija MediaStinuma kao anatomskog kompleksa ne proučava se, uprkos poznatim fiziološkim karakteristikama svakog organa odvojeno. Tokom udisanja i izdisaja, kao i kašalj, prisilno disanje, oblik i položaj medijastinuma promjene. Ovi pomaci ne uzrokuju nikakve funkcionalne poremećaje iz vitalnih organa. Srce i aorta s aktivnim disanjem pomalo se kreću više od nepopađene vene, prsnog kanala.

Sklerotične promjene u medijastinum vlakanima poremećavaju protok krvi u venskom sistemu gornjeg vena. MediaStinum se premješta u kršenju intrapleuralnog pritiska, posebno kada se potonji smanjuje. Pozicija osrednjeg medijastinuma ovisi o negativnom pritisku u pleuralnim šupljinama. U MediaStinumu postoji negativan intramidijanski tlak (A. I. Trukhalev, 1958). Pri udisanju, ovaj pritisak se smanjuje, a u izdisunju - raste. Te fluktuacije u tlaku unutar medijastinuma stvaraju uslove za napredovanje krvi kroz vene u desni atrij.

Mediastinalna labilnost, prisustvo velikog nervnog prijema jedan je od uzroka brze hemodinamičke i disajnog poremećaja tokom patoloških uvjeta (pneumotorakse, hemotoraks itd.). S druge strane, kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi izračunati na adaptaciji tijela prilično su dobro izraženi u uvjetima patologije, kada postoji značajan premještanje medijastinuma, na primjer, nakon pulmonektomije, opsežnih ostataka pluća itd.

K.T. Ovsnanyan, V.M. Kravts.

Koji bi se ljekari trebali obratiti ako imate maligne formiranje prednjih medija neoplazmi

Šta su maligne neoplazme iz prvog plana

Malignantna formacija prednjeg medija U strukturi svih onkoloških bolesti 3-7% je 3-7%. Najčešće se u osobama od 20-40 godina otkrivaju maligne neoplazmi prednjeg medijastinuma, a.e., dio stanovništva je najaktivniji u socijalnom planu.

Mediofream Naziva se dijelom grudnog šupljina, obnavljanih ispred sternuma, djelomično rebrastim hrskavicama i označenom fascijom, iza - prednja površina torakalne kralježnice, grmljavina i dodatnog fascije, sa strana medumine pleure. Na dnu je medijastinum ograničen na dijafragmu, a odozgo - uvjetovano horizontalna ravnina provedena kroz gornju ivicu ručice sternum.

Najpogodniji dijagram podjele za medijastina je predložen 1938. godine tweering - dva horizontalna (iznad i ispod korijena pluća) i dva vertikalna aviona (ispred korijena pluća). U metovanju se, dakle, mogu se razlikovati tri odeljenja (prednji, srednji i zadnji) i tri etaže (gornji, srednji i niži).

U prvom planu gornjeg medijastinuma nalaze se: viljuškar, gornji deo gornje šuplje vene, ramena, aorte iz njega izvedene lukove i grane iz njega, bačva za ramena, ostavljene karotidne arterije, ostavljene priključne arterije.

U dvorištu gornjeg medijskog medijazije nalazi se: jednjak, limfni kanal dojke, debla simpatičkih živaca, lutajući živci, nervni pleksus organa i posuda u grudnom šupljinom, fascije i celuluma.

U prednjem medijastinumu postoje: vlakna, pjeva intrathratrijalne fascije, u čim se priloženi unutarnjim brodovima, stilizirani limfni čvorovi, prednji mediji.

Na sredini medijastinuma, perikardijum sa srcem i intrapericarodijalnim odeljenjima velikih plovila, bifurkaciju sasvim brončana, plućne arterije i vene, membranske živce sa pratećim membranskim pločicama, fokazofil usvojene formacije, limfne čvorove.

Na stražnjoj strani medijastinuma se nalaze: pad aorte, nepađene i polu-park vene, lutaju simpatički živci, lutaju živce, jednjak, grudi limfni kanali, limfni čvorovi, okolišni organi medijastinuma .

U skladu s tim, odjeli i podovi medijastinuma uključuju određenu preferencijalnu lokalizaciju većine njegovih neoplazmi. Dakle, primijeće se, na primjer, da je intratorirana guska češće smještena u gornjem katu medijastinuma, posebno u čelu. TimoMas se u pravilu pronađu u prosječnom prednjem kamenu, perikarsko ciste i lipome - na donjem prednjoj strani. Gornji kat prosječnog medijskog odjela je najčešća lokalizacija teratodermoida. Na srednjem katu srednjeg centra najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju na donjem katu srednjeg i zadnjeg dijela. Najčešće neoplazmi stražnjeg medijskog sustava u cijeloj njegovoj dužini su neurogeni tumori.

Patogeneza (ono što se događa?) Tokom malignih neoplazmi u prednjeg medijastinuma

Maligni medijstinum neoplazmi javljaju se iz heterogenih tkiva i kombiniraju se samo jedna anatomska granica. Oni uključuju ne samo istinite tumore, već i različite u lokalizaciji, porijeklu i protoku cista i obrazovanja tumora. Sve novo formiranje medijastinuma o izvoru njihovog porijekla može se podijeliti u sljedeće grupe:
1. Primarni maligni medijskinizinizacija neoplazmi.
2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma, u limfnim čvorovima medijastinuma).
3. maligni tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikardijum, limfni kanal dojke).
4. Nemigni tumori tkiva koji ograničavaju Mediastum (Pleura, sternum, dijafragme).

Simptomi malignih formiranja prednjih medija neoplazme

Maligntne MediaStinel Neoplazme nalaze se prvenstveno u mladim i srednjim godinama (20 - 40 godina), a kod žena i žena su jednako često i kod muškaraca. Tokom bolesti, s malignim neoplazmima medijastinuma, asimptomatsko razdoblje i razdoblje izraženih kliničkih manifestacija mogu se razlikovati. Trajanje asimptomatsko razdoblje Zavisi od lokalizacije i veličine maligne neoplazme, stope rasta, odnosa s organima i formacijama MediaStinuma. Vrlo često, nova formacija medijastuma je asimptomatska, a nasumično su otkrivena u preventivnom radiografskom istraživanju grudnog koša.

Klinički znakovi zlonamjenskih medijskihninizacijskih neoplazmi sastoje se od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjednim organima i tkivima;
- opće manifestacije bolesti;
- Specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;

Najčešći simptomi su bol koji proizlaze zbog kompresije ili klijanja tumora u nervni deblo ili nervne pleksuse, što je moguće i sa benignem i malignim medijskim neoplazmima. Bolovi, u pravilu, neintenzivno, lokalizirani sa strane porazu i često ozračeni u ramenu, vratu, međuprostorku. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan boli tokom angine. U pojavljivanju bola u kostima, trebalo bi ga pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog tumora uzrokuje pojavu sindroma koji karakterizira izostavljanje gornjeg kapka, širenju učenika i tkanja očne jabučice sa strane lezije, poremećaj, promjenu lokalne temperature i dermograph. Poraz povratka nježnog živca očituje se svjedokom glasa, dijafragmalnog živca - visokog stajanja kupole dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do poremećaja funkcije kičmene moždine.

Manifestacija sindroma kompresije je kompresija velikih venskih debla i, prije svega, gornja šuplja vena (gornji šuplji šuplji sindrom). Manifestuje se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovine tijela: pacijenti se pojavljuju buka i ozbiljnost u glavi, povećavajući se u nagnutom položaju, boli u grudima, nadušćivanju, oteklinama, i Tišina lica, gornja polovica tijela, oticanje vrata i prsa. Centralni venski pritisak se diže na 300-400 mm vode. Art. Prilikom stiskanja traheje i velikih bronhija, nastaju kašalj i kratkoća daha. Kompresija jednjaka može izazvati disfagiju - kršenje hrane.

U kasnim fazama razvoja neoplazmi postoje zajednička slabost, povećanje tjelesne temperature, znojenja, gubitka kilograma, koji su karakteristični za maligne tumore. U nekim pacijentima postoje manifestacije povreda povezanih s intoksikacijom tijela s proizvodima koje izlučuju rastući tumori. Oni uključuju artralgični sindrom koji nalikuju reumatoidni poliartritis; Bol i oticanje zglobova, oticanje mekih tkanina udova, porast otkucaja srca, kršenje srčanog ritma.

Neki medijski tumori su svojstveni specifični simptomi. Dakle, svrbež kože, noćno znojenje karakteristično je za maligni limfom (limfogranulomatozu, Lymporicolosarcoma). Spontano smanjenje nivoa šećera u krvi razvija se sa MediaStinum Fibrosarcomers. Simptomi tirotoksikoze su tipični za intražezni tirotoksični gutač.

Dakle, klinički znakovi neoplazme, Mediastum su vrlo raznoliki, ali oni se manifestuju u kasnijim fazama razvoja bolesti i ne ostavljaju uvijek da uspostavljaju tačnu etiološku i topografsku analizu dijagnozu. Važno za dijagnostiku su rendgenski podaci i instrumentalne metode, posebno za prepoznavanje ranih faza bolesti.

Neurogeni prednji medijski tumori su najčešći i iznose oko 30% svih primamnih medijskih medijskihnizacije. Izlaze iz školjki živaca (neuromija, neurofibrome, neurogeni sarkom), nervnih ćelija (simpathomija, ganglionevromi, paragalioma, chemodects). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju od elemenata graničnog prtljažnika i interkostalnih živaca, rijetko iz lutajućih i dijafragmalnih živaca. Uobičajena lokalizacija ovih tumora su stražnji mediji. Mnogo često, neurogeni tumori nalaze se na prednjem i srednjem medijastumu.

Reticulosarcoma, difuzni i nodularni limfosarkom (GiantOfOllyKularni limfom) takođe se naziva i "maligne limfomi". Ove neoplazme su maligni tumori lišća, zadivljen češće od mladih i srednjih godina. U početku se tumor razvija u jednom ili više limfnih čvorova, nakon čega slijedi distribucija na susjedne čvorove. Generalizacija dolazi rano. U procesu metastičnog tumora, pored limfnih čvorova, jetre, koštana srž, slezina, koža, pluća i ostali organe su uključeni. Bolest pod medularnim oblikom limfosarkom (gitavopolikularnog limfoma) događa se sporije.

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) Obično ima benigniji protok od malignog limfoma. U 15-30% slučajeva u I fazi razvoja bolesti mogu se primijetiti primarna lokalna lezija medijskih limfnih čvorova. Bolest se češće nalazi u dobi od 20-45 godina. Klinička slika karakteriše nepravilna talasna vala. Slabost, znojenje, periodične dizala tjelesne temperature, pojavljuju se bol u grudima. Ali svrab na koži karakterističan za limfogranulozu, povećanje jetre i slezine, promjene u krvi i koštanoj srži u ovoj fazi često su odsutne. Primarna limfoganulmatoza medijastinuma može protočiti asimptomatski, dok porast medijskih limfnih čvorova mogu ostati jedina manifestacija procesa.

Za mediastinalni limfomi Najčešće zadivljene limfne čvorove prednjeg i prednjih gornjih dijelova medijastinuma, korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza vrši se s primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim zloćudnim medijskim tumorima. Pomoć u dijagnostici može biti testna zračenje, jer je maligni limfom u većini slučajeva osjetljiv na terapiju zračenjem (simptom "topljenja snijega"). Konačna dijagnoza uspostavlja se u morfološkom istraživanju materijala dobivenog tokom biopsije neoplazma.

Dijagnoza malignih neoplazmi na prvom planu MediaStinum

Glavna metoda dijagnosticiranja malignih medijatskih neoplazmi je rendgenski snimak. Upotreba složene rendgenske studije omogućava u većini slučajeva da utvrdi lokalizaciju patološkog formacije - MediaStinum ili susjedni organe i tkiva (svjetlost, dijafragma, zid dojke) i prevladavanje procesa.

Obavezna radiološka metoda ispitivanja pacijenta sa novim formiranjem MediaStinuma uključuju: - rendgenski rendgen, radiografiju i tomografiju grudnog koša, kontrastirajući esofagus.

Radioskopija omogućava identifikaciju "patološke sjene", napravi svoju lokalizaciju, oblik, veličinu, mobilnost, intenzitet, konture, postavi odsustvo ili prisustvo pulsacije svojih zidova. U nekim je slučajevima moguće suditi o odnosu identificirane sjene sa susjednim organima (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazma u velikoj mjeri omogućava da unaprijed odredimo njegovu prirodu.

Da biste razjasnili podatke dobivene na radikalno proizvodnji radiografije. Istovremeno, struktura zatamnjenja, njegovih kontura, odnos neoplazma do susjednih organa i tkiva. Kontrastnošću Esofagus pomaže u proceni njegovog stanja, odrediti stepen raseljavanja ili klijanja novim formiranjem medijastinuma.

Endoskopske metode istraživanja široko se koriste u dijagnostici domorodaca MediaStinuma. Bronhoskopija se koristi za uklanjanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i odrediti klijanje malignog tumora medijastike sa traheja i velikih bronhija. Tijekom ove studije moguće je izvesti transbronhijalni ili transserter biopsion izbijaju biopsiju formacija MediaStinuma koji lokaliziraju u području bifurkacije traheje. Vrlo informativni u nekim slučajevima se provode mediastinoskopija i video fotokopija, u kojima se biopsija vrši pod kontrolom vida. Uzimanje materijala za histološka ili citološka istraživanja moguća je i pod translansko-biopsijom ili biopsijom za težnju izvedena pod rendgenskim kontrolom.

U prisustvu povećanih limfnih čvorova presovanih regija, oni ih izvode svoje biopsije, što im omogućava da odrede svoj metastatski poraz ili uspostavljaju sistemsku bolest (sarkoidoza, limfogranulomatozu itd.). Ako se osumnjivi za medijastina, oni koriste skeniranje vrata i prsa nakon uvođenja radioaktivnog joda. U prisustvu sindroma kompresije mjeri se centralni venski pritisak.

Opći i biohemijski test krvi, reakcija Vasshana (za uklanjanje sifilitičke prirode obrazovanja), reakcija s tuberkulinskim antigenom vrši se kod pacijenata sa domorima Mediastuma. U slučaju sumnje u ehinokokozu, prikazuje se određivanje reakcije lateksaglutinacije s ehinokoknim antigenom. Promjene morfološkog sastava periferne krvi otkrivene su uglavnom u malignim tumorima (anemija, leukocitoza, limfopenije, povećane esp), upalne i sistemske bolesti. U sumnjivim sistemskim bolestima (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkoromatoza itd.), Kao i nezreli neurogeni tumori izvršite probijanje proizvodnje kostiju sa proučavanjem mijelograma.

Liječenje zlonamjenskih formacija prednjih medija neoplazme

Liječenje malignog medijskog neoplazmi - Operativno. Uklanjanje tumora i medijstina cista mora se učiniti što je prije moguće, jer je to sprečavanje njihove malignosti ili razvoj sindrom kompresije. Izuzetak mogu biti samo male lipome i nominalne ciste perikardije u nedostatku kliničkih manifestacija i trendova prema njima. Liječenje malignih medijskih tumora u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na operativnoj intervenciji.

Upotreba zračenja i hemoterapije prikazana je na većini zlostavljača medijastinuma, ali u svakom slučaju njihov karakter i sadržaj određeni su biološkim i morfološkim karakteristikama procesa tumora, njenom prevalenciji. Zračenje i hemoterapija koriste se i u kombinaciji s operativnim tretmanom i nezavisno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije sa daleko zatvorenim fazama tumorskog postupka, kada implementacija radikalnog rada nije moguća, kao i za vrijeme medijskih limfoma. Hirurški tretman ovim tumorima može se opravdati samo u ranim fazama bolesti, kada proces lokalno utječe na određenu grupu limfnih čvorova, što nije tako često u praksi. Posljednjih godina, tehnika za video fotokopije je predložena i uspješno. Ova metoda ne dozvoljava ne samo da vizualiziraju i dokumentuju novu formiranje medijastinuma, već ih izvadimo torakoskopskim alatima, nanoseći minimalne operativne povrede pacijenata. Dobiveni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost provođenja smetnji čak i kod pacijenata sa teškim istodobnim bolestima i niskim funkcionalnim rezervama.

Hirurgija Mediostas Jedan od naj mlađih sektora hirurgije dobio je značajan razvoj zbog razvoja anestetičke podrške, operativnih intervencija, dijagnostike različitih medijastinalnih procesa i neoplazmi. Nove dijagnostičke metode omogućavaju ne samo da tačno ne uspostave lokalizaciju patološkog obrazovanja, već omogućava i procijeniti strukturu i strukturu patološkog fokusa, kao i za dobivanje materijala za patološku dijagnozu. Posljednjih godina karakteriziraju širenjem naznaka za operativno liječenje medijskih bolesti, razvoju novih visoko efikasnih tehnika malog djela, čije je uvođenje poboljšalo rezultate hirurških intervencija.

Klasifikacija medijskih bolesti.

Oštećenja na medijastinumu:

1. Zatvorene ozljede i povrede medijastina.

2. Oštećenja na limfni kanal dojke.

Specifični i nespecifični upalni procesi u medijastinijumu:

1. Tuberkulozni medijstinalni adenit.

2. Nepokretan medijstninite:

A) prednji medinitis;

B) stražnji medijstinite.

Kliničkim protokom:

A) akutni unmaritalni medijstiniti;

B) akutni gnojni medinitis;

C) hronični medijstinite.

Ciste medijastinuma.

1. Connital:

A) perikardne nukleičke ciste;

B) cistični limfangoiti;

C) Bronhogene ciste;

D) Teratoma

E) od embrionalnog embriona prednjeg crijeva.

2. Stečeno:

A) ciste nakon hematoma u perikardi;

B) ciste formirane probojom tumora perikarda;

D) Mediastinalni ciste dolaze iz pograničnih područja.

Medijski tumori:

1. Tumori koji se uklanjaju sa organa medijastinuma (jednjak, traheja, veliki bronhi, srca, viljuške itd.);

2. Tumori koji se uklanjaju iz zidova Mediastone (tumor na zidu dojke, dijafragma, pleura);

3. Tumori koji se uklanjaju iz medijskih tkiva i između organa (isporučeni tumori). Tumori treće grupe su istinitim medijskim tumorima. Podijeljeni su prema histogenezi o tumorima od živčanog tkiva, vezivnog tkiva, posuda, glatkih mišićnog tkiva, limfoidne tkanine i mesennchama.

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Neurogeni tumori (15% ove lokalizacije).

I. Tumori koji se uklanjaju iz nervnog tkiva:

A) simpatija;

B) ganglionver;

C) feochromocitoma;

D) Chenodect.

II. Tumori koji se uklanjaju od školjki živaca.

A) nevinoma;

B) neurofibrome;

C) neurogena sarkom.

D) svannya.

E) ganglionevroms

(E) Innoblem

B. Connent Tumori:

A) fibroma;

B) chondrom;

C) osteochondRome MediaStinum;

D) lipoma i liposarkom;

E) tumori koji se uklanjaju sa plovila (benigni i maligni);

E) miješa;

G) hibrothy;

E) tumori mišića.

B. Tumor na grouliju:

A) Timoma;

B) Cyers Fork žlezde.

Tumori retikularne tkiva:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkom i reticulosarcoma.

E. Tumori iz ektopiranih tkiva.

A) Zobladen Goiter;

B) intragenitalni pukovnik;

C) adenom porozne žlijezde.

MediaStum je složena anatomska formacija koja se nalazi usred grudne šupljine, zaključene između parijskih listova, kičmenog stuba, sternuma i na dnu dijafragme koja sadrži vlakna i organe. Anatomski odnosi organa u Mediastriumu su prilično složeni, ali njihovo je znanje obavezno i \u200b\u200bneophodno od položaja zahtjeva za pružanje hirurške pomoći ovoj grupi pacijenata.

MediaStinum je podijeljen na prednji i zadnji. Uvjetna granica između njih je frontalna ravnina, provedena kroz korijenje pluća. U prednjem medijastinumu su: viličarski gvožđe, deo aorte sa granama, gornjom šupljem venom sa svojim porijeklom (ramena), srčanim i perikarkim, komoda lutajućim živcima, pijanim živcima, traheja i početnih bronhijalnih odeljenja, nervni pleksus , limfni čvorovi. U stražnjem medijumu su: paoreni dio aorte, nepakirane i polu-park vene, esofagus, prsa lutajućih živaca ispod korijena pluća, grudnog limna, pograničnih simpatičkih barela sa ventililjnim živci, nervni pleksus, limfni čvorovi.

Da bi se uspostavila dijagnoza bolesti, lokalizaciju procesa, odnos prema susjednim organima, kod pacijenata sa medijastinalnom patologijom, prvenstveno je potrebno izvršiti kompletan klinički pregled. Treba napomenuti da bolest u početnim fazama prihodi asimptomatske, a patološke formacije su slučajni nalaz s radioskopijom ili fluorografijom.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji, veličini i morfologiji patološkog procesa. Obično se pacijenti žale na bol u grudima ili regionu srca, međupromenov region. Često se bolne senzacije prethodi osjećaj nelagode, izražavajući senzaciju gravitacije ili vanjskog obrazovanja u grudima. Često postoji nedostatak daha, teško disanje. Prilikom stiskanja gornje šuplje šuplje vene može se pridržavati cijanoza kože lica i gornje polovine tijela, njihovo oticanje.

U istraživanju medijastinum organa potrebno je potrošiti temeljitu udaraljku i auskultaciju, kako bi se utvrdila funkcija vanjskog disanja. Važno tokom ispitivanja su električna i fonokardiografska istraživanja, EKG podaci, rendgenski rezimenat. Rendgenski raj i radioskopija održavaju se u dvije projekcije (direktno i strana). Prilikom identifikacije patološkog fokusa, tomografija se izvodi. Istraživanje, ako je potrebno, nadopunjeno pneumomedistinografijom. U sumnji se za prisustvo oprezne pudete ili aberante štitne žlijezde, provodi se ultrazvučni studij i scintigrafiju s I-131 i TC-99.

Posljednjih godina, tijekom ispitivanja pacijenata, instrumentalne metode istraživanja široko se koriste: torakoskopija i medijsko skladištenje s biopsijom. Oni vam omogućavaju da izvršite vizuelnu procjenu medijstinalnog pleuralnog, djelomičnog organa MediaStinuma i izvršite materijal za morfološka istraživanja.

Trenutno su izračunata tomografija i nuklearna magnetska rezonanca glavne metode dijagnosticiranja medijastinuma bolesti zajedno sa radiografijom.

Značajke toka pojedinačnih bolesti medijskih organa:

Oštećenja medijastinuma.

Frekvencija - 0,5% svih prodiranja rana grudnog koša. Oštećenja je podijeljena na otvorena i zatvorena. Značajke kliničkog protoka su zbog krvarenja sa formiranjem hematoma i kompresije organa, posuda i živaca.

Znakovi medijastinalnog hematoma: mala kratkoća daha, lagana cijanoza, oticanje grlića materice. Sa radiografijom - zatamnjenjem medijastinuma u regiji hematoma. Često se hematom razvija protiv pozadine potkožnog emfizema.

U krvi krvi lutajućih živaca, vagalni sindrom razvija: respiratorni poremećaj, bradikardija, pogoršanje cirkulacije krvi, odvodnim pneumonije.

Liječenje: adekvatna anestezija, održavanje srčane aktivnosti, antibakterijskog i simptomatske terapije. Sa progresivnim medijstnim emfizemom, plevra i potkožno vlakno vlakno i vrat i vrat mogu se prikazati s kratkim i debelim igalima za uklanjanje zraka.

Kada se ubrizgava Mediastrium, klinička slika nadopunjuje razvoj hemotorax i hemotorax.

Aktivna hirurška taktika prikazana je u progresivnom kršenju funkcije vanjskog disanja i kontinuiranog krvarenja.

Oštećenja na limfnog kanala dojke može biti na:

1. Zatvorena povreda grudnog koša;
2. nož i puške rane;
3. Tokom operacija intragenuary.

U pravilu su praćeni teškom i opasnom komplikacijom chilotoraksa. U slučaju neuspješne konzervativne terapije 10-25 dana potrebno je operativno liječenje: zavoj limfni kanal dojke veći je i ispod oštećenja, u rijetkim slučajevima, obrezivanje rane, implantacije u nepažnjoj venu.

Upalne bolesti.

Akutni nespecifični medijstinite - Upala vlakana medijastinuma uzrokovana gnojnom nesednom infekcijom.

Akutni medijstiniti mogu izazvati sledeće razloge.

Otvorena oštećenja medijastina.
1. Komplikacije operacija na medijastinalnim organima.
2. Kontakt distribucija infekcije sa susjednim organima i šupljinama.
3. Metastatska distribucija infekcije (hematogena, limfogena).
4. Perforacija traheje i bronhija.
5. Perforacija jednjaka (traumatični i spontani jaz, oštećenja alata, ozljeda stranih tijela, bezumotra tumora).

Klinička slika akutnog medijskog stanja sastoji se od tri glavna simptom kompleksa, što različita težina vodi do različitih kliničkih manifestacija. Prvi simptom kompleks odražava manifestacije teške akutne gnojne infekcije. Drugo je povezano sa lokalnom manifestacijom gnojnog fokusa. Treći kompleks simptoma karakterizira klinička slika oštećenja ili bolesti koja prethodi razvoju medijastinite ili uzrokovala njegov uzrok.

Opće manifestacije medijastinite: groznica, tahikardija (puls - do 140 otkucaja u minuti), Oznaby, smanjenje krvnog pritiska, žeđi, suvih usta, kratkoćih vremena 30 - 40 u minuti, akretacija, uzbuđenje, euforija s prelaskom u apatiju.

Sa ograničenim apscesima zadnje medije, najčešći simptom je disfagija. Može doći do suhog lajanog kašlja do gušenja (uključivanje u proces traheje), glasova bez kvara (uključivanje povratnog živčanja), kao i Horner sindrom - u slučaju raspodjele procesa na simpatički nervni barel . Položaj pacijenta prisiljen, pola bočnih. Može se oteti vrat i vrh grudnog koša. Kada palpacija može biti stavovi zbog potkožnog emfizema, kao rezultat oštećenja na esofagusu, bronhusu ili trahiju.

Lokalni znakovi: bol u grudima je najraniji i trajni znak medijastinite. Bol se intenzivira prilikom gutanja i bacanja glave (simptom Romana). Lokalizacija boli uglavnom odražava lokalizaciju čira.

Lokalni simptomi ovise o lokalizaciji procesa.

PREDNJI MEDIASTYNIT	Zadnji medijstinite
Bolovi u grudima	Bol u grudima sa zračenjem u intermedijalni interval
Jačanje bolova prilikom hvatanja u grudima	Jačanje boli po pritisku oktonskih procesa
Jačanje bolova prilikom zapisa sa glave - simptom	Povećani bol prilikom gutanja
Pastoznost u polju sternuma	Pastoznost u polju kralješnjaka dojke
Simptomi kompresije gornje šuplje vene: glavobolja, buka u ušima, cijanoza lica, natečene vene vrata	Simptomi kompresije pare sobe i polu-park vena: širenje interkostalnih vena, izlučivanje u Plegreu i perikardi
Kada CT i NMR - tamna površina u projekciji na čelu	Kada CT i NMR - zona zamračenja u projekciji stražnjih medija
Rendgenski shađa - sjena u prednjem medijastinumu, dostupnost zraka	Rendgenski shađa - sjena u zadnjem kamenu, dostupnost zraka

U tretmanu medijskih listova aktivna hirurška taktika koristi se sa naknadnom intenzivnom detoksikacijom, antibakterijskom i imunostimulirajućom terapijom. Hirurško liječenje je izvršavanje optimalnog pristupa, izloženosti ozlijeđenog područja, razbijajući pauzu, odvodnju medijastinuma i pleuralne šupljine (ako je potrebno) i nametanje gastrostoma. Smrtnost u akutnom gnojnom medijastu je 20-40%. Sa drenažom medijastinuma, metoda N.N.Kushin (1973) najbolje se koristi: odvod medijastinuma sa cevastom odvodnje, a zatim frakcionalno pranje antiseptičkih rešenja i aktivne aspiracije.

Hronični medijstnisti Podijeljeni smo u aseptični i mikrob. Aseptik uključuje ideopektičku, postgemugiću, konomiš, reumatske, dismetaboličke. Mikrobi su podijeljeni u nespecifičnu i specifičnu (sifilititnu, tuberkulozu, mikotiku).

Uobičajeno za hronične medijastine je produktivna priroda upale sa razvojem skleroze medijastinum vlakana.

Najveći hirurški značaj je idiopatski medijstinite (vlaknast medijstinite, medijska fibroza). Lokalizirani obrazac, ova vrsta medijarka podseća na tumor ili cistu medijastinuma. U generalizovanom obliku, medijastina fibroza kombinirana je sa retroperitonealnom fibrozom, vlaknastom tiroiditisom i pseudo-preokretom fudbala.

Klinika je zbog stepena kompresije medijastinuma. Otkriveni su sljedeći sindromi kompresije:

Top Hollow Beč sindrom
Sindrom kompresije plućnih vena
Traheobronhial sindrom
Esofageal sindrom.
Sindrom boli
Sindrom nervnog stabljike

Liječenje kroničnih medijastotina uglavnom je konzervativno i simptomatsko. U slučaju otkrivanja uzroka medijastinite, njegova eliminacija dovodi do izlečiće.

Medijski tumori. Svi klinički simptomi raznih srednjih srednjeg formacije za jačine sredstva su uobičajeni za podijeljenje tri glavne grupe:

1. Simptomi iz medijskih organa stisnuli su tumor;

2. vaskularni simptomi koji proizlaze iz kompresije plovila;

3. Neurogeni simptomi koji se razvijaju u vezi s kompresijom ili klijanjem nervnih trupa

Kompresijski sindrom manifestuje komprimirani organ MediaStinuma. Prije svega, vene ramene rame i gornje udubine - gornji sindrom šupljeg pasulja. U daljnjem izrazu, postoji rešetka traheje i bronhija. To se manifestuje kašalj i nedostatak daha. Prilikom stiskanja esofaga, gutanje i prolazak hrane su polomljeni. Prilikom stiskanja tumora povratnog živca, poremećaja lansamke, paralizu glasovne ligamente na odgovarajućoj strani. Prilikom stiskanja dijafragmelnog živca visoko je stajanje paralizirane polovine dijafragme.

Kada je granična simpatična bačva za Horner sindrom propust gornjeg kapka, sužavanje učenika, bijeg očne jabučice.

Neuroendokrini poremećaji pojavljuju se u obliku lezija zglobova, poremećaja otkucaja srca, kršenja emocionalne voljene sfere.

Simptomi tumora su raznoliki. Vodeća uloga u dijagnostici, posebno u ranim fazama prije pojave kliničkih simptoma, pripada računarskoj tomografiji i rendgensku metodu.

Diferencijalna dijagnoza medijskih tumora zapravo.

		Lokacija		Sadržaj		Veliki kvalitet	Gustina
Teratoma	Najčešći tumor medijastinuma	Front Mediastia	Značajan	Sluznice, masti, kosa, organe	Sporo		Elastičan
Neurogeni	Druga frekvencija	Zadnji mediji	Značajan	Homogeni	Sporo			Nejasan
Conpressan	Treće u frekvenciji	Različiti, češće ljuti mediji	Raznovrstan	Homogeni	Sporo
Lipoma, Hibernaya		Raznovrstan	Raznovrstan	Mješovita struktura	Sporo			Nejasan
Gemangioma, Limphangoma		Raznovrstan						Nejasan

Timoma (tumori vilice) nisu povezani sa medijskim tumorima, iako se smatraju zajedno s njima u vezi sa značajkama lokalizacije. Oni se mogu ponašati i benigne, kao i maligne tumore, dajući metastazu. Oni razvijaju ili iz epitelne ili limfoidne tkanine. Često popraćena razvojem Miajastenije (Miastenia Gravis). Malignalna opcija je 2 puta češće, obično je jako teško i brzo dovodi do smrti pacijenta.

Operativno liječenje pokazuje:

s dijagnozom i sumnjom na tumor ili ciste medijastinuma;
sa oštrim gnojnim medijskinitima, stranim tijelima medijastinuma, uzrokujući bol, hemoptizu ili suppuraciju u kapsuli.

Operacija je kontraindicirana na:

instalirani daljinski metastaze na druge organe ili piljevske i aksilarne limfne čvorove;
stiskanje gornje šuplje vene s prijelazom na medijastinum;
trajni paralimi glasovnog ligamenta u prisustvu malignog tumora koji se očituje težine glasanja;
širenje malignog tumora sa pojavom hemoragičnog pleurina;
sa općim ozbiljnim stanjem pacijenta sa pojavom kachexia, jetre i bubrežnog zatajenja, plućnog i srčanog zatajenja.

Treba napomenuti da u izboru opsega operativne intervencije u onkološkim pacijentima ne treba uzeti u obzir ne samo prirodu rasta i prevalencija tumora, već i opće stanje pacijenta, starosti, stanja vitalni organi.

Hirurško liječenje malignih medijastinuma tumora daje loše rezultate. Limfogranulomatoza i retikulosarkomprozirnicu su dobro izrazito liječenje. S pravim medijskim tumorima (teratoblastomi, neuromanci, vezivni tumori) tretman radijacije je neefikasan. Kemoterapijske metode za liječenje malignih istinskih medijskih tumora su takođe neefikasne.

Gruly Mediastinit zahtijeva hitnu operacijsku intervenciju kao jedini način spašavanja pacijenta, bez obzira na ozbiljnost njegovog stanja.

Za izlaganje prednjih i stražnjih medija i organa koji se nalaze na različitim operativnim pristupima: a) puna ili djelomična uzdužna disekcija sternuma; b) poprečna disekcija sternuma, dok je otkrila i pleuralne šupljine; c) kao prednji, tako da se stražnji mediji mogu otvoriti kroz lijevu i desnu pleuralnu šupljinu; d) dijafragagotomija sa otvorom i bez otvaranja trbušne šupljine; e) otvaranje medijastinuma kroz rez u vratu; e) U zadnjem mediju možete prodrijeti u ekstraptički stražnji dio na bočnoj površini kralježnice resekcija glava nekoliko rebara; g) Na MediaStinum možete ući u ekstraptiku nakon resekcije rebrastih hrskavice u sternumu, a ponekad i djelomičnom resekcijom sternuma.

Rehabilitacija. Ispitivanje radne sposobnosti.

Distribucija pacijenata

Da bi se utvrdila radna sposobnost pacijenata, opći klinički podaci koriste se sa obaveznim pristupom svakom pregledanju. Sa primarnim ispitivanjem potrebno je uzeti u obzir kliničke podatke, prirodu patološkog procesa - bolest ili tumor, starost, komplikacije iz provedenog liječenja i u prisustvu tumora - i mogućih metastaza. Prijenos invaliditeta za povratak na radu na radu je uobičajen. Sa benignem tumorima nakon radikalnog tretmana, prognoza je povoljna. Sa malignim tumorima, prognoza je loša. Tumori mesennhimskog porijekla skloni su razvoju relapsa, a slijedi zlobna funkcija.

Nakon toga, radikalnost provedenog liječenja, komplikacije nakon tretmana. Takve komplikacije uključuju limfostazu udova, trofikalni čirevi nakon tretmana zračenja, kršenjem ventilacijske funkcije pluća.

Kontrolna pitanja

1. Klasifikacija medijskih bolesti.
2. Klinički simptomi medijskih tumora.
3. Metode za dijagnozu medijskih neoplazmi.
4. Indikacije i kontraindikacije za hirurško liječenje tumora i medijstina cista.
5. Operativni pristup prednjim i stražnjim medijima.
6. Uzroci gnojnog medijaste.
7. Klinika za gnojni medijst.
8. Metode otvaranja ulusa sa Mediastine.
9. Simptomi od pauze za jednjake.

10. Načela liječenja odmora o jednjaku.

11. Uzroci oštećenja limfnog kanala dojke.

12. Klinika za ChailotoRax.

13. Uzroci hroničnih medijarka.

14. Klasifikacija medijskih tumora.

Situacijske zadatke

1. Pacijent od 24 godine upisala se pritužbama na razdražljivost, znojenje, slabost, otkucaje srca. Bolesni 2 godine. Žlijezda štitnjače nije povećana. Glavna razmjena + 30%. Sa fizičkim pregledom nije otkrivena patologija. Sa rendgenskim studijom na prednjem medijskom medija na nivou drugog rebra sa desne strane određuje se formiranje zaobljenog oblika 5x5 cm sa jasnim granicama, plućna tkanina je prozirna.

Koja je dodatna istraživanja potrebna za razjašnjenje dijagnoze? Da li vaša taktika u liječenju pacijenta?

2. Pacijent 32 godine. Prije tri godine odjednom je osjetio bol u desnoj ruci. Liječili su ga fiziotika - bol se smanjila, ali nije u potpunosti prolazila. Nakon toga, primijetio je na vratu s desne strane u testnom regiji gusti, rub obrok. Istovremeno, bol u desnoj polovini lica i vrata. Istovremeno su primijećeni sužavanje desnog proreza za oči i nedostatak znojenja na desnoj polovini lica.

U slučaju inspekcije, gusti, praznični tumor i širenje površinskog venskog soka gornje polovine tijela ispred, otkriven su u reličnoj regiji. Mala atrofija i smanjena jačina mišića desnog remena i gornjeg udova. Probijanje zvuka udaraljke iznad vrha desnog pluća.

O kojim tumorom možete razmišljati? Koja je potrebna dodatna istraživanja? Tvoja taktika?

3. Pacijent 21 godinu. Kontaktirao je žalbe na osjećaj pritiska u grudima. Rendgenski snimak na desno do vrha medijastinum sjene ispred pridruživanja dodatnoj sjeni. Vanjska kontura ove nijanse je jasna, unutrašnja se spaja sa sjenom MediaStinuma.

O kojoj bolesti možete razmišljati? Da li vaša taktika u liječenju pacijenta?

4. U pacijentu u posljednja 4 mjeseca nesigurna bol pojavila se u pravom hipohondrijumu, popraćenim povećanjem dimenzagijskih promjena. Sa rendgenskim ispitom s desne strane sjena je pronađena u pravom svjetlu, koja se nalazi iza srca, s jasnim konturama promjera 10 cm. Esofagus na ovom nivou je komprimiran, ali njegova sluznica se ne mijenja. Iznad se kompresije uočava dugo kašnjenje u jednjaku.

Vaša procijenjena dijagnoza i taktike?

5. U pacijentu, 72 godine, odmah nakon što se fibrogastroskopija pojavila oblikovana bol i edem u vratu s desne strane.

Koju komplikaciju možete razmišljati? Koja će dodatna istraživanja proizvesti da razjasni dijagnozu? Tvoj taktika i lečenje?

6. izbirljiv 60 godine. Vjenčani u bolnici izvađen je ribljem kosti na nivou sa 7. Nakon toga, u vratu je bio edem u vratu, temperatura do 38 °, obiluje palparoato s desne strane počela je odrediti infiltraciju 5x2 cm, bolno. Rendgenski znakovi vrat flegmona i širenje tijela Mediastuma odozgo.

Vaša dijagnoza i taktika?

1. Da biste razjasnili dijagnozu intragenitalnog vitera, potrebno je izvršiti sljedeće dodatne metode ispitivanja: pneumomediastinografija - kako bi se pojasnio lokacija i veličina tumora. Kontrastnu studiju jednjaka - kako bi se identificiralo dislokaciju medijskih organa i premještanja tumora prilikom gutanja. Tomografska studija - kako bi se identificirali sužavanje ili guranje Beča sa neoplazmom; Skeniranje i radioizotopska studija funkcija štitne žlijezde sa radioaktivnim jodom. Kliničke manifestacije tirotoksikoze određuju svjedočenje za hirurško liječenje. Uklanjanje progresivnog vrhova sa ovom lokalizacijom manje je traumatično za obavljanje pristupa grlića materice, ispunjavajući preporuke V. G. Nikolajev za prelazak sternum-štetnog mišića, žitarice sternum-ključeva. Ako sumnja u prisustvo borbe zabobov sa okolnim tkivima, moguć je pristup trans-radniku.

2. Možete razmišljati o neurogenom medijskom tumoru. Uz klinički i neurološki pregled, radiografija zahtijeva direktnu i bočnu projekciju, tomografiju, pneumomediastinografiju, dijagnostički pneumotoraks, angiokardiopulmografija. Da bi se identificirali kršenje simpatičkog nervnog sistema, koristi se dijagnostički test linara na osnovu upotrebe joda i škroba. Uzorak je pozitivan ako, kada se znoji škrob i jod, oni su reagovali, uzimajući smeđe boje.

Liječenje tumora koji uzrokuje kompresiju nervnih završetaka, hirurškog.

3. Možete razmišljati o neurogenom tumoru stražnjeg medijastinuma. Glavna stvar u dijagnostici tumora je uspostaviti njegovu tačnu lokalizaciju. Liječenje je hirurški ukloniti tumor.

4. U pacijentu, tumor stražnjeg medijastuma. Najvjerovatnije neurogeni karakter. Dijagnoza vam omogućava da razjasnite višedimenzionalni rendgenski pregled. U istoj trgovini možete identificirati interes susjednih tijela. S obzirom na lokalizaciju boli, najvjerovatniji je uzdmašanje dijafragmalnih i vagusvih živaca. Liječenje je hirurško, u nedostatku kontraindikacija.

5. Možete razmišljati o jathedarskoj pauzi esofagusa sa formiranjem cervikalnog medijarka. Nakon rendgenskih studija i rendgenskih rendzivnih studija esofagus, prikazan je hitan rad - otvor i odvod zona rupture uslijedila je sanacija rana.

6. U pacijentu je perforacija esofaga praćena formiranjem flegmomana vrata i gnojnog medijarka. Liječenje hirurškog otvaranja i odvodnja vrata flegmoma, gnojnog medijskog testena, a slijedi rana sahanacija.