Što radi neurokirurg i kada ga je potrebno kontaktirati - svi simptomi i pregledi. Šta je neurohirurgija? Pojava i postepeni razvoj neurokirurgije

Sadržaj članka

Tumori mozgačine oko 9% od ukupnog broja svih ljudskih neoplazmi (I. Ya. Razdolsky, 1954.) i zauzimaju peto mjesto među tumorima drugih lokalizacija. Prema A.P. Romodanovu i N.N. Mosiychuk (1990), pacijenti sa tumorima mozga čine oko 2% pacijenata sa organskim oboljenjima nervnog sistema. Jedan slučaj tumora mozga godišnje se registrira na svakih 15-20 hiljada ljudi. Muškarci i žene obolijevaju otprilike isto. Incidencija kod djece je nešto niža nego kod odraslih. Najčešće se tumori opažaju u dobi od 20 do 50 godina.

Etiologija i patogeneza tumora mozga

Priroda tumora mozga je polietiološka, ali za danas nije potpuno razjašnjena. Među teorijama koje objašnjavaju mehanizam nastanka tumora najpopularnije su one koje povezuju pojavu nekontroliranog rasta s promjenama u genetskim informacijama stanica. Važnu ulogu ovdje ima hiperplazija, koja nastaje pod utjecajem različitih nepovoljnih egzo- i endogenih faktora (intoksikacija, upalni procesi, ionizirajuće zračenje, kancerogeni, hormonski poremećaji, produžene traume i drugi). Poremećaji embrionalnog razvoja, disontogenetska heterotopija i atipija u strukturi mozga mogu uzrokovati razvoj blastomatoznog procesa. Konačno rješenje ovog pitanja pripada budućnosti.

Klasifikacija tumora mozga

I. Prema lokalizaciji:
-supratentorial
-subtentorial
-Dvostruka lokalizacija:
kraniospinalna
suprasubtentorial
-konveksitali
-bazal
II. Za moždano tkivo:
ekstracerebralni
intracerebralni
III. Porijeklo:
-Primarno
Neuroektodermalni (iz nervnih ćelija - astrocitom, gliom, glioblastom, ependimom, meduloblastom, papiloma, pinealom, neurinom)
-Sekundarno
3 derivata mezenhima (metastatski) (meningiom, angioretikulom, sarkom)
3 ćelije hipofize (adenom)
Iz ostataka hipofiznog trakta (kraniofaringioma)
Metastatski (u 80% metastaza raka pluća i dojke)
Teratomi i teratoidni tumori
Heterotopski tumori ektodermalnog porijekla (dermoidi)

Klinika za tumore mozga

Klinička slika tumora mozga posljedica je specifičnosti rasta tumora, koju karakteriziraju:
1) opći učinak na cijelo tijelo,
2) stalan rast klinike - gradijent bolesti,
3) lokalni efekti na strukture mozga. Tumori mozga.
Klinička slika ovisi o veličini, lokaciji, brzini rasta tumora i ozbiljnosti perifokalnog edema. U kliničkoj slici tumora mozga razlikuju se cerebralni i žarišni simptomi.
Opći cerebralni simptomi ukazuju na prisutnost tumora, žarišni (primarni i sekundarni) - važni su u topikalnoj dijagnozi.

Opći cerebralni simptomi

Pojava cerebralnih simptoma prvenstveno je posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka kao posljedice postupnog povećanja tumora, razvoja popratnih edema - oticanja mozga, poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine i venskog odljeva. Intoksikacija organizma ima određenu ulogu u razvoju općih cerebralnih simptoma, što je povezano kako s izravnim toksičnim učinkom tumora, tako i s disfunkcijom unutarnjih organa koja je posljedica poremećaja centralne regulacije kroz rast tumora.
Venska kongestija dovodi do ekstravazacije tekućeg dijela krvi i povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine od strane žilnih pleksusa ventrikula sa smanjenom apsorpcijom u krvnim žilama.
Najčešći cerebralni simptomi kod hipertenzivnog sindroma su glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest.
Glavobolja s tumorima često hipertenzivnog podrijetla, karakteriziranim obostranošću i difuznošću, zabrinutost uglavnom ujutro, može biti popraćena povraćanjem, nakon čega je moguće olakšanje. Za meningiome je karakterističnija glavobolja meningealne, vaskularne prirode - periodična, uglavnom lokalizirana, koja se pogoršava nakon fizičkog i psihoemocionalnog stresa.
Centralno povraćanje, koji nije povezan s unosom hrane, javlja se na vrhuncu glavobolje. Nakon povraćanja, stanje pacijenta se često popravlja, jačina glavobolje se smanjuje. Povraćanje pri promjeni položaja glave karakteristično je za tumore IV komore.
Vrtoglavica očituje se osjećajem koji nalikuje stanju lagane opijenosti, nesvjestice, nesigurne koordinacije pokreta. Vjeruje se da je osnova ovog osjeta stagnacija u labirintu.
Poremećena svest manifestiraju se u obliku omamljivanja, čiji se stupanj povećava s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Moguća je nestabilnost psihe, poremećaji pamćenja, razmišljanja, percepcije, koncentracije, javlja se delirij, halucinacije. Mentalni poremećaji mogu se pojaviti paroksizmalno u obliku napadaja, ali se češće razvijaju postupno, kada omamljivanje preraste u stupor, a kasnije u komu. Patogeneza mentalnih poremećaja u tumorima mozga vrlo je složena. U nekim slučajevima uzrokovani su inhibicijom aktivnosti moždane kore kao posljedicom hipertenzivnog sindroma, u drugim su mentalni poremećaji žarišni simptom lezije pretežno frontalnog režnja.
Za tumore mozga s teškom hipertenzijom karakteristični su poremećaji vida:
- pogoršanje vidne oštrine,
- sužavanje vidnih polja, prvenstveno crvenih (rani simptom hipertenzije),
- Nubilacija (privremeni periodični poremećaji vida).
U fundusu se nalaze proširenje vena mrežnice, stagnacija i u kasnijim fazama ~ atrofija diskova vida, krvarenja u navkolodiskovim dijelovima mrežnice. Posljednja faza stagnirajućih diskova je njihova sekundarna atrofija. Kod tumora mozga, atrofija optičkih diskova također može biti primarna, povezana ne toliko s povećanjem intrakranijalnog tlaka, koliko s izravnom kompresijom optičkih živaca ili njihovim preklapanjem s tumorom. Poseban fenomen primjećuje se kada je tumor lokaliziran u području baze prednje lubanjske jame - Foster -Kennedyjev sindrom - na strani fokusa postoji jednostavna atrofija, smanjenje vidne oštrine do potpunog sljepila sa razvoj stagnirajuće glave optičkog živca na suprotnoj strani.
Osim navedenih glavnih znakova povećanja intrakranijalnog tlaka, mogući su i meningealni simptomi, bradikardija, smanjenje tlaka, posebno dijastola, poremećaji cirkulacije i epileptički sindrom, koji može biti lokalni i hipertenzivni.

Fokalni simptomi

Fokalni simptomi se dijele na primarne fokalne simptome i sekundarne fokalne simptome - u blizini i na daljinu.
Primarni fokus zbog izravnog utjecaja tumora na moždane strukture na mjestu lokalizacije. Sekundarno žarište zbog pomicanja (dislokacije) mozga i ishemijskih poremećaja.
Primarni žarišni simptomi očituju se poremećajima funkcije onih dijelova mozga na koje tumor ima izravan učinak: to su motorički, osjetilni, mirisni, slušni, vidni, govorni poremećaji. Dakle, s oštećenjem frontalnog režnja (stražnji dijelovi donje frontalne giruse - Brokin centar) karakteristična je motorna afazija.
Sa oštećenjem temporalnog režnja - slušne halucinacije, senzorna afazija (zadnji dio gornje temporalne vijuge dominantne hemisfere - Wernickeov centar).
Amnestička afazija javlja se kada su zahvaćeni donji i stražnji dijelovi parijetalnog i temporalnog režnja. Pacijentima je teško dati ime objektu, iako dobro razumiju njegovu namjenu.
Semantička ili semantička afazija razvija se kada je proces lokaliziran na spoju parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja lijeve hemisfere kod dešnjaka.
Epileptički napadi(konvulzije, napadaji) su najtipičniji kada se tumor nalazi u temporalnom režnju. Često su napadaji dugo vremena prvi i jedini klinički znak bolesti, pa bi njihova pojava uvijek trebala izazvati sumnju na prisutnost tumora. Epidemije mogu biti male (petit mal), lokalne (džeksonovska epilepsija), generalizirani napadaji s gubitkom svijesti. Neke od značajki napada omogućuju procjenu lokalizacije procesa. Dakle, napadaji kojima prethode halucinacije ili motorne aure opažaju se kod tumora frontalnog režnja, osjetljive halucinacije - u parietalnom, mirisnom, slušnom, složenom vizualnom - u temporalnom režnju, jednostavnom vizualnom - u okcipitalnom režnju.
Sekundarna žarišna simptomatologija podijeljena je na simptome "u susjedstvu" i na daljinu.
Sekundarna žarišna simptomatologija uzrokovana je pomicanjem, pritiskom (dislokacijom) dijelova mozga ili njegovog debla na izbočine lubanje, tentorijuma malog mozga, polumjeseca ili oslabljenog opskrbe krvlju kada se tumor stisne u cerebralne žile.
Najopasniji po život u slučaju volumetrijskih procesa mozga (tumor, hematom, apsces itd.). Postoje sindromi dislokacije koji mogu biti uzrokovani takvim vrstama moždane invazije:
1) lunarni klin ispod falksa;
2) temporo-tentorial;
3) cerebelar-tentorial;
4) utiskivanje krajnika malog mozga u cerviko-okcipitalno-duralni lijevak.
Istodobno, na pozadini progresivnog oštećenja svijesti, dolazi do povećanja glavobolje, povraćanja, bradikardije, arterijske hipertenzije, povećanja okulomotornih poremećaja, autonomnih poremećaja, povećanja piramidalnih poremećaja, toničnih konvulzija, aritmije, povećanja u učestalosti disanja s kršenjem njegovog ritma do zaustavljanja, smanjenjem krvnog tlaka, kliničkom smrću.

Dijagnoza tumora mozga

Na temelju podataka neuroloških pregleda i dodatnih metoda istraživanja.

Kraniografija

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i viđenje) otkriva brojne promjene:
1) Kraniografski znakovi (simptomi) uzrokovani su povećanjem intrakranijalnog tlaka (intrakranijalna hipertenzija):
a) osteoporoza stražnjeg dijela sella turcica;
b) stanjivanje kostiju lubanje, produbljivanje digitalnih otisaka - kod starije djece, mladih ljudi;
c) divergencija šavova - kod male djece.
Uz produženi tijek hipertenzivnog sindroma, može doći do stanjivanja Blumenbachove padine (clivus os occipitalis), povećanja vaskularnog uzorka, praga krila glavne kosti.
2) Izravno žarišni kraniografski simptomi:
a) kalcifikacija (ehinokok, cisticerkus, toksoplazmoza, planarni hematomi, tumori mozga mogu biti erodirani);
b) stanjivanje i uništavanje kostiju lubanje (potpuno i nepotpuno uništavanje) - kao posljedica djelovanja dermoidnih tumora;
c) hiperostoza (zadebljanje kosti: igla, planar, gljiva - tipično za benigne tumore kostiju lubanje i meningiome);
d) jačanje vaskularnog uzorka kao rezultat:
- Povećanje kalibra postojećih plovila,
- Pojava novonastalih žila s atipičnim tokom i grananjem.
3) Indirektni žarišni kraniografski simptomi rezultat su pomicanja volumetrijskim procesom "fiziološkog" zvapnena:
a) epifiza;
b) dura mater, uključujući proces srpa;
c) horoidni pleksusi;
d) plovila.
4) Kraniografski simptomi endokrinih poremećaja, karakteristični za tumore diencefalne regije (promjene u kostima lubanje sa simptomima akromegalije).

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) omogućuje otkrivanje pomicanja srednjih struktura mozga kada se tumor nalazi u moždanim hemisferama. Pomicanje M-odjeka u takvim slučajevima može doseći 10 milimetara ili više. U tumorima subtentorijalne lokalizacije pomak M-eha u pravilu se ne događa, međutim, na ehoencefalogramima se mogu otkriti i drugi indirektni znakovi tumora, naime znakovi povećanja hipertenzije, na što ukazuje povećanje veličine ventrikule.
Uz elektroencefalografiju (EEG), glavna karakteristika tumora mozga je pojava žarišta bioelektrične aktivnosti, koja često odgovaraju lokaciji tumora. ponekad se u blizini ovih žarišta otkriju zone ludila. S teškim hipertenzivnim sindromom, opće promjene u bioelektričnoj aktivnosti mogu prevladati u odnosu na fokalne.

Pnsvmoencefalografija i pneumoventrikulografija

Pnsvmoencefalografija i pneumoventrikulografija mogu otkriti pomicanje (dislokaciju) ventrikula mozga i cisterni, promjenu njihovog oblika (deformacija), povećanje veličine (hidrocefalus) ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija za tumore mozga može imati malo informacija. Na određenim lokalizacijama tumora (subtentorijalno) postoji realna opasnost od izazivanja uklještenja moždanih struktura. Lumbalnom punkcijom se uglavnom otkriva povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine. Disocijacija proteinskih stanica (povećanje količine proteina s normalnom citozom) tipičnija je za neurome slušnog živca i bazalne meningiome, iako se primjećuje i kod drugih vrsta tumora mozga. Kod malignih tumora pleocitoza može doseći nekoliko stotina stanica. ponekad se tumorske stanice mogu pronaći u cerebrospinalnoj tekućini.

Angiografija

U angiografiji najvažniji znakovi tumora na mozgu su pomicanje žila i njihovih glavnih grana, pojava novih žila te promjena u trajanju faza angiografije. Angiografija je ključna za identifikaciju izvora opskrbe tumora krvlju, pomaže u postavljanju topikalne dijagnoze i određivanju histostrukture tumora.

CT skener

Najinformativniji u dijagnostici tumora mozga je kompjuterska tomografija (CT)-metoda slojevitog ispitivanja moždanih struktura zasnovana na različitoj sposobnosti apsorpcije rendgenskih zraka i magnetske rezonancije (MRI). Potonja metoda temelji se na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije, za čije je otkriće 1946. i. Parzell i F. Bloch dobili su Nobelovu nagradu.
Ove metode omogućuju vam da dobijete sliku, kvaliteta se može usporediti s histološkim presjekom, dok se studije mogu izvesti u bilo kojoj ravnini mozga. Odjeljci ne pokazuju samo strukturne i patološke promjene, već i fizičko -kemijske i patofiziološke procese cijelog mozga i njegovih pojedinačnih struktura. MRI -om je moguće provesti ne samo funkcionalnu studiju samog mozga, već i izvesti angiografiju magnetske rezonancije, koja ne zahtijeva probijanje arterija. MRI vam omogućuje da izgradite trodimenzionalnu rekonstrukciju istraživanog područja, istaknete vaskulaturu, pa čak i pojedinačne živce koji prolaze u subarahnoidnom prostoru, a sve to stvara optimalne uvjete za rano otkrivanje tumora mozga, planiranje opsega i karakteristika kirurške intervencije i postoperativna kontrola.

Skeniranje radioizotopa

Radioizotopsko skeniranje - metoda se temelji na sposobnosti radioaktivnih izotopa koji se unose u tijelo da se akumuliraju u tumoru u većim količinama nego u okolnim tkivima, što se bilježi pomoću posebnih brojača. Metoda omogućuje identifikaciju u otprilike polovici slučajeva (tumor i pojašnjenje njegove lokacije).

Liječenje tumora mozga

Liječenje tumora mozga je pretežno kirurško. Kod benignih tumora provodi se mikrokirurško liječenje (likuvannya. Kod malignih tumora koristi se kombinirano liječenje - kirurško u kombinaciji s kemoterapijom, zračenjem i imunoterapijom.

Hirurgija

Kod većine ekstracerebralnih tumora (meningiomi, švanomi, adenomi hipofize) moguće je potpuno ukloniti tumor i izbjeći relapse. Operativni rizik ovisi o stanju pacijenta, popratnim bolestima, veličini i lokaciji tumora te složenosti operacije. Resekcija velikih tumora povezana je sa značajnim oštećenjem zdravih područja mozga, što utječe na neurološki status i konačni rezultat liječenja. Visok rizik karakterističan je za lokalizaciju tumora koji se nalaze u šupljini treće komore, regiji hipotalamusa, debla, foramen magnuma i tumorima usko povezanim s glavnim žilama - karotidnom arterijom ili sinusima mozga.
Za uklanjanje tumora mozga koriste se različiti pristupi zahvaćenim područjima mozga, uglavnom pomoću kraniotomije. Tumori hipofize se u većini slučajeva uklanjaju transsfenoidalnim pristupom. U vezi s pojavom endoskopske tehnologije, postalo je moguće ukloniti intraventrikularne tumore kroz posebnu cijev umetnutu u ventrikularni sustav kroz malu rupu za glodanje. U slučajevima neoperabilnih tumora, radi smanjenja kliničkih manifestacija tumora i ublažavanja težine hipertenzivnog sindroma, provodi se dekompresivna trepanacija. U slučajevima okluzivnog hidrocefalusa i nemogućnosti otklanjanja uzroka njegove pojave, koriste se različite vrste ranžiranja (ventrikuloperitonealno manevriranje, ventrikulocisternalno (Thorkildsenova operacija) itd. Rezultat kirurškog liječenja tumora je njegovo potpuno uklanjanje. U slučajevima nepovoljne lokacije tumora kako bi se spriječila trauma vitalnih moždanih struktura ili pojava velikog neurološkog deficita, koristi se subtotalno uklanjanje, kada se tumor uklanja gotovo potpuno, ostavljajući samo dio u funkcionalno važnim područjima mozga, za koji je karakterističan pretežno infiltrativan rast, potpuno uklanjanje nemoguće je bez značajne traumatizacije netaknutih struktura mozga i fenomen izraženog neurološkog deficita. U takvim slučajevima moguće je djelomično uklanjanje jer se intrakranijalni tlak značajno smanjuje, što povećava učinkovitost naknadnog zračenja i kemoterapije.

Zračna terapija

Zračenje tumorskog tkiva rendgenskim zrakama u dozama većim od 50 Gy zaustavlja kontinuirani rast tumora poput meduloblastoma, ependimoma, metastaza raka dojke i pluća. Ozbiljna pažnja posvećuje se upotrebi terapije telekobaltom gama nožem. Zračna terapija je indicirana za djelomično uklanjanje tumora. Međutim, većina tumora nije osjetljiva na terapiju zračenjem.

Kemoterapija

Za učinak lijeka na rast tumora koriste se različiti lijekovi koji imaju sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru, koncentriranja u tumorskim tkivima i suzbijanja njihovog rasta. U liječenju malignih glioma najveća učinkovitost primijećena je u derivatima nitrosouree (karmustin, lomustin, itd.) Nakon primjene lijeka, primjećuju se leukopenija i trombocitopenija, krvna slika se vraća u normalu unutar 3-4 tjedna nakon primjene lijeka. lijek. Ponovna primjena lijeka provodi se samo uz normalizaciju krvne slike. Danas se kombinirana radioterapija koristi s čestom intraventrikularnom primjenom lijekova za kemoterapiju (metotreksat, citarabin) pomoću spremnika Ommaya, postavljenog subgalealno i povezanog s bočnom komorom (intratekalna kemoterapija

Neurokirurgija je visoko specijalizirana grana kirurgije koja proučava i bavi se kirurškim liječenjem bolesti središnjeg i, u širem smislu, ti pojmovi označavaju bolesti mozga i leđne moždine, kao i traumatske lezije živaca. Osim toga, konzultacije s neurokirurgom bit će potrebne u slučaju vaskularnih patologija središnjeg živčanog sustava i hidrocefalusa, što je najčešće kod djece.

Pojava i postepeni razvoj neurokirurgije

Neurokirurgija se pojavila kao zasebno područje od neurologije 1920 -ih, što je bilo diktirano složenošću liječenja politravume i vođenjem ratova. Nauka se tijekom svog početka bavila prilično ograničenim spektrom bolesti; osim toga, dijagnostika i metode kirurškog liječenja bili su vrlo skromni. Međutim, krajem prošlog stoljeća došlo je do oštrog napretka u razvoju industrije, što je posljedica široke upotrebe mikroskopske optike i kontrastnih minimalno invazivnih metoda ispitivanja. Trenutno je neurokirurgija specijalnost koja ima dobre izglede i stalno se razvija.

Nervni sistem i potrebe neurohirurgije

Nervni sistem je veliki broj provodnika i centara analize koji rade u cjelini. Stoga je za ispravnu obnovu njihova integriteta potrebna točna i niskotraumatska usporedba, što je moguće samo uz mikroskopiju. Kontrastno ispitivanje omogućuje jasnu vizualizaciju strukturnih i funkcionalnih promjena u vaskularnom zidu mozga i leđne moždine, što je nedostupno za konvencionalne rendgenske snimke i ultrazvuk. Upravo ove nove studije omogućuju stručnjaku da pravovremeno identificira i pravilno liječi aneurizme, tromboze i urođene defekte mozga.

Bolesti neurohirurgije

Ljekar izdaje uputnicu za konsultaciju neurokirurga u slučaju sumnje na benigne ili maligne neoplazme u centralnom nervnom sistemu. Benigni tumori uključuju meningiome, dermoide, hemangioblastome, koloidne ciste, astrocitome, neurome. Maligne tumorske formacije predstavljene su različitim oblicima astrocitoma i glioblastoma. U slučaju gnojnih procesa, a posebno apscesa mozga i gnojnog meningitisa, potrebna je i pomoć neurokirurga. Neurokirurgija mozga postala je posebno raširena u 21. stoljeću, a njezina je pododjela neurovaskularna kirurgija, koja se bavi aneurizmom i krvarenjem, sužavanjem i patološkim vazodilatacijama, trombozom i arteriovenskim malformacijama.

Često se pacijenti s diskogenim radikulitisom, kompresijom leđne moždine i stenozom te kičmenom kilom primaju na odjel neurokirurgije. Ako dođe do pucanja živčanog vlakna ili čak do modrica, također je potrebno posjetiti neurokirurga. i kralježnica dio su politraume, stoga bi u slučaju takvih ozljeda, osim traumatologa, trebao biti uključen i stručnjak na tom području

neurohirurgija. Relativno nova podjela neurohirurgije mozga je funkcionalna i stereotaktična kirurgija. Ona efikasno liječi epilepsiju, tremor i neuralgiju petog i devetog para kranijalnih živaca.

Urođene malformacije mozga i leđne moždine također liječi neurokirurg, međutim, pedijatrijskog profila. To uključuje hidrocefalus, čije se kirurško liječenje provodi u djece gotovo češće od svih drugih patologija središnjeg živčanog sustava.

Kada biste trebali posjetiti neurokirurga?

Evo indikativne simptomatologije koja će pacijentu omogućiti da shvati ima li potrebe posjetiti stručnjaka. Neurokirurgija kičme najčešće ima

rješavanje kičmenih kila koje, ovisno o položaju i veličini, imaju različite simptome. Tako, posebno, s hernijom vratne kralježnice, postoje bolovi u ramenu, vrtoglavica i česte promjene krvnog tlaka. Lokalizacijom hernialnog izbočenja u prsnom području pacijent uglavnom bilježi stalni bolni sindrom u prsnoj kosti i simptome interkostalne neuralgije. Ako imate kilu lumbalne kralježnice, tada se češće opaža ukočenost prstiju, bol u nogama, poteškoće pri hodanju i okretanju tijela. Traumatska ozljeda mozga ima relativno stabilne simptome i češće se manifestira gubitkom svijesti, mučninom, glavoboljom, diskoordinacijom pokreta i tinitusom. Neurokirurgija mozga često se suočava s ovom patologijom. Traumatske ozljede ekstremiteta s oštećenom funkcijom živaca uglavnom se manifestiraju kao utrnulost ili promjena boje kože segmenta, koju ovaj vodič inervira. Tumorske patologije obično mogu imati različite simptome, pa CT i MRI ovdje zauzimaju važno mjesto.

Neurokirurgija. Operacije

Kirurške intervencije u ovom području kirurgije mogu se podijeliti na radikalne i palijativne. Izraz "radikal" znači da je uz njihovu pomoć moguće potpuno izliječiti pacijenta. To se posebno odnosi na većinu traumatskih ozljeda, kičme

kile i neke vaskularne patologije. Palijativne intervencije imaju za cilj ublažavanje simptoma, ali ne rješavaju temeljni problem. Takve operacije uključuju intervencije za maligne tumore i neke vrste hidrocefalusa.

Neurokirurgija je, poput kardiokirurgije, industrija visoke preciznosti koja koristi suvremenu tehnologiju i najnovije metode ispitivanja. Ta potreba za preciznošću je posljedica složenosti strukture i snažnog opskrbe krvi središnjim dijelovima nervnog sistema. Stoga neurokirurg mora izvesti manipulacije visoke preciznosti kako bi spriječio moguće komplikacije i njihove posljedice.

Specijalistička obuka za neurohirurgiju

Nakon završenog šestogodišnjeg studija na medicinskom fakultetu, student koji je izrazio želju da postane neurokirurg mora obaviti staž u trajanju od 2-3 godine, ili boravak (u Zapadnoj Evropi i Americi) tokom 6 godina. Takva duljina studija posljedica je složenosti same discipline i teških metoda liječenja bolesti mozga i leđne moždine. Tijekom specijalizacije, liječnik mora ovladati metodama ispravne dijagnoze i biti u stanju odrediti taktiku liječenja, što je posebno hitno potrebno u neurokirurgiji. Lekari takođe moraju biti vešti u praktičnim veštinama. To se postiže ličnim provođenjem operacija u procesu učenja.

Neurohirurgija u našoj zemlji

Brz razvoj medicine, posebno mikroskopske optike, doprinio je otvaranju neurokirurških odjela ne samo u inozemstvu, već i u našoj zemlji. U velikim gradovima postoji niz neurokirurških klinika koje su prilagođene za pružanje visoko specijalizirane njege različitim grupama pacijenata. U modernim neurokirurškim ustanovama provodi se efikasno liječenje epilepsije, neuralgije trigeminalnog i glosofaringealnog živca metodom stereotaksije. Osim toga, aktivno se proučavaju neke rekonstruktivne intervencije nakon ozljeda i tumora, a neurokirurgija kičme je dostigla značajan razvoj.

Evo nekoliko vrijednih savjeta iz neurohirurgije. Ovo su preporuke koje mogu biti potrebne i zdravoj osobi i pacijentu neurokirurškog odjela. Posebno:

Uvijek slijedite sigurnosna pravila i koristite osobnu zaštitnu opremu tijekom različitih igara ili javnih događaja. Vozač motocikla uvijek treba nositi kacigu kako bi spriječio teške ozljede mozga.
Trening sportiste mora se odvijati prema unaprijed planiranom programu i uzimati u obzir karakteristike njegovog tijela. Opterećenje pojedinih mišićnih skupina treba biti intenzivno, ali ne smije dopustiti stanje "pretreniranosti" ili značajne iscrpljenosti.
Zdrav san trebao bi u prosjeku trajati 8 sati.
Učinkovitost rehabilitacije nakon ozljede ili uklanjanja kile u najvećoj mjeri ovisi o pacijentu, odnosno o tome da li se pridržava preporuka liječnika. Planirano je, međutim, da redovna terapija vježbama i fizioterapijski seanse daju najbolje rezultate.

Operacija mozga je zastrašujuće iskustvo za svaku osobu. Je li ovaj strah opravdan? Je li moždana intervencija zapravo povezana s većim rizikom od operacije srca, na primjer?

Operacije mozga

Rizik od neurokirurške terapije ne ovisi o vrsti organa, već o težini, vrsti i stadiju bolesti. Čak i danas, smrt može biti uzrokovana, na primjer, uznapredovalom upalom slijepog crijeva. S druge strane, dobro pripremljena složena operacija mozga u njegovim dubokim strukturama, gdje "greška milimetra" popularna među nepoznatim ljudima može dovesti do doživotnih posljedica, obično prolazi sasvim normalno.

Trauma mozga

Ovo je ozbiljan društveno -ekonomski problem, a povećanje traumatske ozljede mozga zahtijeva poboljšanje kako u dijagnostičkim, tako i u terapijskim postupcima. Ovo je grupa bolesti koja uključuje i smrtonosne ozljede i oštećenja živčanog sistema, koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Najčešće su ozljede mozga uzrokovane visokoenergetskim mehanizmom (automobilske nesreće, padovi, opasni sportovi itd.). Kako biste spriječili ozljede glave, preporučujemo upotrebu zaštitne opreme (kacige, pojasevi, dječja sjedala).

Vrste i srodne vrste operacija mozga:

Potres mozga. Najlakši tip TBI-a, karakteriziran kratkotrajnim poremećajem svijesti, nemogućnošću pamćenja događaja tokom traume. Povraćanje je često povezano s poremećajem koncentracije. Ovo stanje ne zahtijeva operaciju.
Prelom lobanje. Prijelom je podijeljen u 2 vrste:
- jednostavan prijelom, koji obično ne uzrokuje ozbiljne probleme;
- depresivni prijelom koji zahtijeva operaciju za ispravljanje kranijalne kosti.
Epiduralno i subduralno krvarenje. Ovo su ozbiljna stanja opasna po život. Krvarenje ispod ili iznad cerebralne membrane izaziva pritisak na mozak, narušavajući njegovu funkciju. Svrha operacije je uklanjanje visokog krvnog tlaka, liječenje mjesta krvarenja (često iz oštećenih krvnih žila ili kostiju). Postupak se mora provesti odmah, odlaganje znači opasnost po zdravlje ili život pacijenta.
Nagnječenje mozga. Mozak koji se velikom brzinom kreće u šupljini lobanje može ozlijediti kost. Edem se pojavljuje na zahvaćenom području, stoga se povećava volumen. Cilj liječenja (medicinskog ili kirurškog) je smanjiti pritisak unutar mozga.
Prelom baze lobanje. Ovi prijelomi su najčešći kod ozljeda lica. Postoji rizik od infekcije u intrakranijalnom prostoru, pa je potrebna operacija.

Tumori mozga

(Latinski: tumor), tumori, nastaju iz populacije ćelija koje su izgubile kontrolu nad svojom diobom i rastom. Tumori se dele na:

benigni - meningiomi, niski tumori glije, ciste itd .;
maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

- složen, koji zahtijeva saradnju između neurokirurga, onkologa, histologa, neurologa, specijaliste za rehabilitaciju.

Prvi korak je uklanjanje dijela kosti lubanje. Potrebno je ukloniti cijeli ili dio tumora. Danas se u te svrhe koriste suvremene metode (magnetska rezonancija, neuronavigacija, moderna kirurška mikroskopija), a koagulacija argonom za zaustavljanje krvarenja. Za neke - duboko ukorijenjene - tumore provodi se biopsija (uzimanje uzorka tumorskog tkiva za histološki pregled, što je važno za određivanje ispravnog liječenja raka). Maligni tumori nakon rada kirurga zahtijevaju liječenje od onkologa. Kasnija kemoterapija smanjuje rizik od novih izraslina.

Cilj operacije je smanjiti ili ukloniti tumor koji izaziva pritisak na mozak. Ujutro nakon operacije, glava se brije (može se obaviti djelomično brijanje). Tokom postupka, dio kosti se otvara; rupa služi kao način prodiranja u područje na kojem se tumor nalazi. Nakon uklanjanja, kirurška rana se obnavlja. Postupak traje oko 4 sata.

Postoji rizik od cerebralnog edema, krvarenja (oko 3%), rijetko upale. Ove komplikacije mogu biti povezane s poremećajima kretanja udova ili općim komplikacijama (npr. Upala pluća, poremećaj krvarenja). Nakon intervencije pacijent se liječi na odjelu intenzivne njege. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava ambulantnom i kućnom liječenju.

Alternativa kirurškom liječenju je, u iznimnim slučajevima, zračenje tumora.

Metastaze

Metastaze, kao sekundarni tip tumora, najčešći su intrakranijalni tumor. Nalaze se u 20-40% odraslih pacijenata sa malignim bolestima; u sekcijskom materijalu njihov udio iznosi do 50%. Oko 20% pacijenata oboljelih od raka umire upravo zbog metastaza. Uglavnom, rak dojke, rak pluća, melanom i Gravitzov tumor metastaziraju u mozak.

Liječenje pacijenata s metastazama složeno je i multidisciplinarno. Neurokirurgija na glavi je njen važan dio. Pravilna tehnička implementacija neophodna je za uspjeh kirurške terapije. Važnu ulogu imaju pacijentovo kliničko stanje, prognoza osnovne bolesti, vrsta primarnog tumora i radiološki podaci.

Hirurška resekcija se preporučuje pacijentima sa usamljenim metastazama u mozgu na pristupačnoj lokaciji, posebno sa većim tumorom koji izaziva značajan pritisak na okolinu, ili sa kontrolisanom ekstrakranijalnom bolešću.

Terapeutski postupak za pacijente s više metastaza je individualan; liječenje je obično kontroverzno. Kirurška terapija se razmatra kod pacijenata s radioosjetljivim primarnim tumorima. Prednost resekcije je citoredukcija ili čak potpuno uklanjanje tumora, snižavanje ICP -a, dobivanje materijala za histološku i molekularnu dijagnostiku te mogućnost dodatnog ciljanog liječenja.

Resekcija metastaza u mozgu izvodi se operativnim mikroskopom s pravilnim preoperativnim planiranjem zahvata na temelju MRI. U tim se slučajevima standardni postupci nadopunjuju funkcionalnom magnetskom rezonancom ili difuzijskim tenzorima. Intraoperativna elektrofiziologija se također koristi za praćenje važnih struktura ili preoperativno snimanje, poput ultrazvuka.

Hidrocefalus

Cerebralne komore obično su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Cerebrospinalna tekućina (CSF) cirkulira u cerebralnim komorama i spinalnom kanalu i stalno se obnavlja. Pod određenim uvjetima može doći do prepreke protoku tekućine, a i sama se proizvodnja može povećati. To dovodi do povećanja volumena moždanih komora, pojave simptoma visokog intrakranijalnog pritiska (glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti).

Operacija mozga ima za cilj uklanjanje uzroka blokade. Jedna od mogućnosti je umjetna drenaža (uvođenje drenažne cijevi u cerebralne komore s izlazom u trbušnoj šupljini).

Vrsta drenaže ovisi o uzroku i veličini hidrocefalusa (opstrukcija prirodnog protoka tekućine, oslabljena intrakranijalna apsorpcija). U djece se najčešće (u 98% slučajeva) tekućina iz intrakranijalnog područja u trbušnu šupljinu uklanja različitim vrstama ventrikuloperitonealne drenaže. Kod opstruktivnih tipova hidrocefalusa može se koristiti minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje oko 1 sat. Komplikacije mogu biti biološke ili tehničke.

Najozbiljnije biološke komplikacije su infekcije (3-20%), koje su prema težini podijeljene u nekoliko tipova - od lokalnih do općih septičkih stanja. Druge komplikacije uključuju epilepsiju, subduralni hematom (4-20% kod odraslih, 3-6% kod djece).
Tehničke komplikacije drenaže predstavljaju opstrukcija, odspajanje konektora, lomljeni ili puknuti kateteri itd.

Uspjeh terapije ovisi o ispravnoj dijagnozi i indikacijama (posebno kod normotenzivnog hidrocefalusa kod odraslih).

Kod aktivnih vrsta hidrocefalusa konzervativno liječenje je neučinkovito, drenažna operacija je jedino moguće i često spasonosno rješenje.

Kirurško liječenje nema jednako učinkovitu zamjenu.

Operacija transnazalnog adenoma hipofize

Transnazalni pristup koji se koristi u većini operacija adenoma hipofize ima za cilj uklanjanje ili barem smanjenje procesa u tom području. Intervencija u mozak se izvodi iz desne nosnice. Nakon zahvata, tampon se unosi 48 dana u nos pacijenta (mora disati na usta). Ponekad je potrebna spinalna slavina. Nakon tretmana, pacijent obično provede 1 dan na odjelu intenzivne njege.

Transnazalna operacija smatra se relativno sigurnom intervencijom, najprihvatljivijom za osobu privremeno i kozmetički. Moguće komplikacije, koje se javljaju u minimalnom postotku (do 5%) slučajeva, uključuju upalu nosne šupljine, postoperativno krvarenje ili istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa. Osim toga, može doći do hormonalne disfunkcije hipofize. Manje često se oštećuju oči (oštećenje vida).

Alternativa kirurškom liječenju je, u iznimnim slučajevima, zračenje adenoma hipofize.

Plastična operacija oštećenih moždanih ovojnica

Cilj intervencije je spriječiti rizik od posttraumatske upale moždanih ovojnica u budućnosti. Tijekom postupka dio lubanje se uklanja kako bi se omogućio prodor u zahvaćeno područje. Operacija traje otprilike 4 sata.

Rizici uključuju oticanje, krvarenje, upalu i mirisne tegobe. Kirurško liječenje nema alternativu, jednako učinkovitu zamjenu.

Operacija za aneurizme, malformacije i druge vaskularne probleme

Postupak izvođenja vaskularne operacije mozga ovisi o vrsti problema.

Ispupčenje žile (aneurizma)

Zid moždane žile može oslabiti pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih faktora. Mjesto slabljenja sklono je stvaranju izbočina (aneurizmi). Opasnost od aneurizme je da može puknuti i postati izvor intrakranijalnog krvarenja (hemoragijski moždani udar). Ovo stvara stanje koje predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu. Potrebno je brzo odrediti mjesto i veličinu ispupčenja, odabrati optimalni tretman.

Princip terapije je uklanjanje ispupčenja iz cirkulacije, tj. u sprječavanju daljnjeg krvarenja. To se može učiniti na 2 načina.

1. metoda - hirurška ugradnja kopče. Ovo je neka vrsta "štipaljke", koja se nalazi u podnožju aneurizme, zbog čega ne može puknuti.
Druga metoda - endovaskularna - uključuje ispunu izbočine spiralama koje osiguravaju njeno zatvaranje. Ova metoda je pogodna za liječenje aneurizmi čija je lokacija nedostupna za izravnu operaciju. Spirale ulaze u izbočinu pomoću posebnog uređaja umetnutog u vaskularni sistem kroz posudu u preponama.

Arteriovenske malformacije

Ovo je abnormalno začepljenje krvnih žila između cerebralne arterije i vene. Njegova opasnost leži u riziku od krvarenja, što može imati ozbiljne posljedice po osobu. Cilj kirurškog i endovaskularnog liječenja je uklanjanje abnormalnih krvnih žila iz krvotoka.

Tijekom intervencije otvara se lubanja, prodiranje u područje gdje se nalazi vaskularna anomalija, vaskularna anomalija se zatvara ili uklanja, čime se sprječava moguće krvarenje. Nakon zahvata, kirurška rana se obnavlja. Operacija traje oko 4-6 sati.

Alternativa kirurškom liječenju je endovaskularni zahvat.

Karotidna endarterektomija

Tijekom života osobe u krvnim žilama nastaju aterosklerotične naslage i plakovi koji postupno zatvaraju žile. Ako se to dogodi u području cervikalne (karotidne) arterije, opskrba mozga krvlju je narušena. Sljedeća komplikacija je rizik od kidanja dijela plaka koji začepljuje arterije u mozgu, što uzrokuje ishemijski moždani udar.

Karotidna endarterektomija sastoji se od otvaranja arterije, uklanjanja plaka i vraćanja njezine prohodnosti. Ne preporučuje se samo pacijentima s anamnezom moždanog udara, već i kao preventivna mjera. Postupak se izvodi mikroskopom pod lokalnom anestezijom, tj. pacijent je pri svijesti. U nekim slučajevima preporučuje se opća anestezija; u ovom slučaju potrebno je kontinuirano praćenje neuroloških funkcija pacijenta (naziva se i elektrofiziološko praćenje evociranih potencijala) i prohodnosti cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija može se izvesti kao hitan slučaj u slučaju iznenadne okluzije lubanjske arterije. To će spriječiti ozbiljne ozljede ili smrt.

Mikrovaskularna dekompresija živaca glave

Vaskularni pritisak na moždane živce može uzrokovati probleme koji se razvijaju s godinama. U pravilu govorimo o trigeminalnoj neuralgiji (akutni bol u središtu lica) ili hemispazmu lica (nekontrolirano trzanje u polovici lica). Mikrovaskularna dekompresija živaca glave sastoji se u uklanjanju kontakta živaca sa žilom, koji se odbija i fiksira u novom položaju posebnim ljepilom.

Ekstra-intrakranijalne anastomoze

To je mikrokirurški postupak usmjeren na poboljšanje dotoka krvi u mozak, obično zatvaranjem cervikalne arterije, nakon čega slijedi neadekvatna opskrba GM krvlju. Indikacije se temelje na istraživanju cerebrovaskularne rezerve. Sama intervencija sastoji se u povezivanju arterije koja opskrbljuje meka tkiva glave s cerebralnom arterijom, osiguravajući "novi" dotok krvi u organ.

Endoskopska terapija mozga

Endoskopija mozga je intervencija u kojoj se endoskop, instrument s kamerom, ubacuje u mozak kako bi se vidjele strukture i izvele terapijske procedure. Svrha endoskopije:

vizualizacija stanja unutar mozga;
izvođenje biopsije - uzimanje uzorka tkiva radi daljeg pregleda;
stvarajući otvor za odljev cerebrospinalne tekućine.

Endoskop se ubacuje kroz izbušenu rupu u lubanji. Intervencija traje oko 2 sata i izvodi se pod općom anestezijom. Glava obično nije potpuno obrijana; dovoljno je brijanje blizu mjesta umetanja endoskopa.

Komplikacije su rijetke, uglavnom nastaju krvarenjem na mjestu umetanja endoskopa. Nakon operacije možete osjetiti glavobolju koja reagira na lijekove protiv boli. Ponekad se pojavi vrtoglavica. Period boravka u bolnici nakon zahvata je 7 dana, obično do uklanjanja šavova.

Kirurško liječenje nema učinkovitu zamjenu.

Stereotaktička operacija mozga

Stereotaksija je terapijska metoda kada liječnik ne vidi izravno strukture na kojima se operacija izvodi. Struktura mozga je unaprijed fokusirana uglavnom u skladu s planiranjem magnetske rezonancije; tačan cilj se postiže pomoću računara i stereotaksičnog uređaja.

Svrha stereotaksije je provesti biopsiju, ispustiti tekućinu (krv, gnoj) i umetnuti elektrodu ili terapijsku tvar u mozak. U slučaju liječenja poremećaja kretanja umetanjem elektrode, operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, jer pacijent mora sarađivati. Traje 1-2 sata. Potpuno brijanje glave nije potrebno; dovoljno je obrijati se oko mjesta umetanja elektrode.

Komplikacije mogu uključivati loše uzorkovanje (tj. Dijagnoza nije moguća) ili krvarenje kada je umetnuta elektroda. Nakon intervencije moguća je glavobolja koja reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija traje oko 7 dana, obično dok se ne uklone šavovi ili ne dobiju rezultati biopsije.

Operacija mozga za epilepsiju

Otprilike 30% pacijenata s epilepsijom i dalje boluje od napadaja unatoč uzimanju lijekova za tzv. farmakorezistencija. U tim slučajevima treba razmotriti prikladnost neurokirurgije.

Operacijom se uklanja napadni dio mozga bez utjecaja na okolna područja. Uspjeh terapijske metode ovisi o mjestu na kojem se radi. Nakon zahvata u temporalnoj regiji, do 70% pacijenata se riješi napadaja, a operacijama u drugim područjima uspjeh je manji.

Postoje pacijenti čija je bolest ozbiljna, a napadi su teški, često povezani s padovima i ozljedama. Međutim, ponekad je nemoguće izvesti operaciju za njihovo uklanjanje. U drugim slučajevima može se koristiti kirurška tehnika koja prekida puteve koji šire napadaje s jedne hemisfere mozga na drugu, što može promijeniti tijek napadaja.

U posebno teškim slučajevima epilepsije, gdje nema nade u borbu protiv bolesti antiepileptičkim lijekovima ili operacijom, može se primijeniti stimulacija vagusnog živca. To je deseti moždani živac koji utječe na rad nekoliko organa trbušne i torakalne šupljine, prenoseći osjećaje iz crijeva u mozak. Vagusni živac stimulira se uređajem sličnim pejsmejkeru. Stavlja se ispod kože ispod lijeve ključne kosti.

Stimulacija vagusnog živca učinkovita je samo kod nekih pacijenata čija se bolest ne može liječiti. Ova metoda pomaže smanjiti broj napada ili skratiti njihovo trajanje.

Jedinstvena stereotaktička operacija

Jedinstvena mogućnost liječenja epilepsije je stereotaktično liječenje medijalne privremene epilepsije (napadaji se šire iz unutrašnjih struktura temporalnog režnja). Najčešći uzrok ove vrste epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolest se javlja kao posljedica oštećenja mozga u djetinjstvu, na primjer, s produženim periodima groznice, meningitisom.

Stereotaktička kirurgija namijenjena je pacijentima s izrazitom, ograničenom lokalizacijom epilepsije, gdje uklanjanje lezije znači liječenje bolesti. Ovo je intervencija pomoću posebne elektrode, kroz koju kirurg izvodi ciljano toplinsko uništavanje tkiva koje je uzrok epilepsije. Rezultati ove metode usporedivi su s onima otvorene neurokirurške kirurgije, ali s minimalnim opterećenjem pacijenata.

Je li moguća transplantacija mozga?

Različita oštećenja mozga dovode do ozbiljnih ljudskih bolesti, jer njegova prirodna regeneracija je vrlo teška. Trenutna regenerativna medicina pokušava zamijeniti ili izliječiti oštećene ili mrtve stanice u moždanom tkivu matičnim stanicama sposobnim zamijeniti neke dijelove tkiva koji nedostaju, proizvodeći tvari važne za obnovu cijelog tijela. Pokušaji transplantacije (transplantacije) mozga do sada su propali. Prepreke uključuju napornu prirodu postupka, nemogućnost prirodnog obnavljanja moždanih živčanih vlakana, što predstavlja prepreku za obnavljanje neuronskih veza pri implantaciji stranog tkiva.

Jedan od glavnih problema je nedostatak davatelja ili organa dovoljne kvalitete za transplantaciju, te ograničen opstanak organa nakon transplantacije. Transplantacija mozga

Hirurška disciplina koja se razvila u zasebnu medicinsku granu naziva se neurohirurgija. Njena interesovanja uključuju bolesti nervnog sistema koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. To su patologije, centralne i periferne.

Glavni cilj neurokirurgije je precizna dijagnoza i pružanje efikasne hirurške intervencije za sve lezije centralnog nervnog sistema i PNS -a.

Istorija neurohirurgije

Općenito je prihvaćeno da je neurokirurgija relativno mlado područje medicine, koje se osamostalilo prije ne više od stotinu godina. Početkom 20. stoljeća samo se nekoliko, vrlo iskusnih i vještih kirurga usudilo operirati mozak, iako drevni spomenici tvrde da su se takve kirurške intervencije događale u dalekoj prošlosti.

U razdoblju od 10. do 11. stoljeća u Kijevskoj Rusiji nepoznati iscjelitelji pokušavali su ponoviti sličnu praksu. To potvrđuju arheološki nalazi iz sredine 20. stoljeća. Ostaci ljudi sa tragovima slične operacije sahranjeni su na teritoriji Belaya Vezha (drevnog slavenskog grada).

Govoreći o razvoju domaće neurokirurgije, mogu se spomenuti ruske vojne bolnice 18. stoljeća, koje su bile potpuno opremljene instrumentima za kraniotomiju. Ruski hirurzi bili su svjesni tehnike operacije i vješto je primijenili, što je čak pomoglo u liječenju vrlo složenih ozljeda mozga.

Čuveni zapovjednik Kutuzov 1774. godine, tokom ozbiljne bitke kod Alushte, ranjen je metkom u glavu koji je iskliznuo. Nešto kasnije, 14 godina kasnije, dobio je drugu tešku ozljedu mozga koju je liječio kirurg E.O. Mukhin (učitelj N.I. Pirogov). I premda se ta neurokirurgija teško može nazvati savršenom, Mukhin je uspio učiniti sve što je moguće kako bi spasio Kutuzova od smrti, a u isto vrijeme sačuvao njegovo zdravlje i vojne sposobnosti.

Sposoban student Mukhin Pirogov nastavio je svoju praksu i postavio temelje moderne neurokirurgije.

Prvo domaće odjeljenje neurokirurgije otvoreno je krajem 19. stoljeća uz učešće akademika V.M. Bekhterova. No, rast neurokirurškog znanja i same regije povezan je s Burdenkom i Polenovom.

Vrste neurokirurških operacija

Sve hirurške intervencije na organima nervnog sistema mogu se podijeliti na:

Radikalne operacije su operacije tijekom kojih se uklanjaju patološke formacije u mozgu ili se obnavlja normalan anatomski izgled (rekonstrukcija u slučaju prijeloma lubanje). Koristi se za hematome, apscese i tumore mozga.
Palijativi su intervencije koje pacijentu ne jamče lijek, već slabljenje simptoma koji pogoršavaju njegovo opće stanje. Na primjer, s neoperabilnim tumorom može se stvoriti novi put za odljev cerebrospinalne tekućine koja ispunjava komore mozga.

Ako govorimo o hitnosti operacije, to su:

Planirano - izvodi se po potrebi, kirurško liječenje prema uputama liječnika;
Hitni slučajevi - traumatski hematom, akutna okluzija cerebrospinalne tekućine i poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine mogu biti dobar razlog za hitnu intervenciju.

Vrste neurohirurških operacija:

Stereotaksična kirurgija napredna je vrsta operacije koja se primjenjuje na mozgu bez kraniotomije. Umjesto toga, pristupa mu se tako što se napravi mala rupa za glodanje. Zatim se u precizno određeno područje mozga uvodi poseban instrument.
Endoskopske - ovo su zahvati koji se provode pomoću endoskopa, koje karakterizira njihova kruta i fleksibilna struktura. Aktivno se koriste za rad ventrikula mozga.
Radiokirurški je utjecaj na zahvaćeno područje mozga prostornom orijentacijom i jasno usmjerenim zračenjem.
Endovasal je kirurška metoda koja se koristi za vaskularne bolesti mozga. Uz pomoć posebnih katetera u krvožilni sistem uvode se različiti zapušni uređaji, a to se događa pod kontrolom rendgenskih zraka.

Neurokirurške metode instrumentalnog istraživanja

Kada kontaktirati

Konzultacija s neurokirurgom obavezna je za one osobe kod kojih postoji sumnja na pojavu tumora ili drugih formacija u leđnoj moždini ili mozgu. Također, pacijent se može uputiti sličnom specijalistu na pregled radi osteohondroze i kičmene kile.

Pacijenti kojima je dijagnosticirana epilepsija, infektivne lezije živčanog sistema ili abnormalni razvoj njegovih organa moraju se hitno posjetiti.

Savremena neurohirurgija

Područje znanja moderne neurokirurgije vrlo je opsežno. Trenutni problem među pacijentima danas su osteohondroza i kičmena kila. Na sreću, naučnici su otkrili minimalno invazivnu verziju operacije tačke pomoću endoskopije.

Slučajevi moždanog udara nisu manje uobičajeni među populacijom; za to su stručnjaci razvili vaskularnu kirurgiju koja je omogućila uspješnu rekonstrukciju poremećaja u cerebralnoj cirkulaciji.

Jedno od značajnih postignuća smatra se mogućnost kirurškog liječenja epilepsije.

Neurokirurške bolesti

Sve neurokirurške patologije podijeljene su u 3 vrste bolesti:

Patološki proces uzrokovan je oštećenjem neurona u tkivima mozga;
Patološki proces, popraćen promjenom vaskularnog sistema mozga;
Patološki proces koji dovodi do oštećenja moždanih ovojnica.

No, nažalost, u nekim slučajevima može postojati istodobno prisustvo nekoliko skupina patoloških promjena u strukturi živčanog sustava.

Uobičajene neurokirurške bolesti:

Više o neurohirurgiji

Neurokirurg je uski specijalist čije dužnosti uključuju identifikaciju i kirurško liječenje patologija organa nervnog sistema. Rad ovog stručnjaka povezan je s velikim rizicima i odgovornošću: neblagovremeni odgovor na određenu leziju središnjeg nervnog sistema može imati katastrofalne posljedice za pacijenta. Kirurško liječenje takvih bolesti nije uvijek garancija potpunog izlječenja pacijenata.

Odjeljci neurokirurgije

Dotična disciplina bavi se proučavanjem nervnih abnormalnosti, u čijem se liječenju uglavnom koristi hirurška intervencija.

Neurokirurgija, prema medicinskim kvalifikacijama, ima nekoliko područja:

Neuroonkologija. Specijaliziran je za invazivno uklanjanje malignih neoplazmi koje su lokalizirane u mozgu ili leđnoj moždini.
Vaskularna neurokirurgija ... Bavi se pitanjima kirurškog liječenja arteriovenskih aneurizmi; hematomi koji su se formirali unutar lubanje; arteriosinus anastomoze itd.
Neurotraumatology ... On je zadužen za otklanjanje posljedica modrice / prijeloma lubanje, kralješka.
Psihokirurgija ... To je zbirka operativnih tehnika koje se koriste za liječenje mentalnih oboljenja. Kirurška intervencija se izvodi na mozgu, a posljedice su nepovratne.
Dječja neurohirurgija ... Bavi se liječenjem nervnih bolesti kod pacijenata mlađih od 18 godina.
Neurokirurgija kičme ... S ovom granom neurokirurgije suočavaju se oni kojima se dijagnosticiraju različite vrste poremećaja u strukturi i funkcijama leđne moždine i kralježnice.
Funkcionalna neurokirurgija ... To uključuje sve kirurške zahvate koji imaju za cilj normalizirati funkcioniranje središnjeg nervnog sistema. Glavni zadaci ove grane neurokirurgije su invazivno liječenje hiperkineze, epilepsije i kronične boli.

Šta liječi neurokirurg?

U slučaju da je pacijent zabrinut zbog poremećaja povezanih s radom središnjeg živčanog sustava (bolovi u leđima, česte migrene, slabost mišića) - prije svega potrebno ga je liječiti lokalnom terapeutu.

Navedeni stručnjak, nakon pregleda, proučavanja istorije bolesti, uzimanja standardnih testova, utvrdit će - Kojem ljekaru treba uputiti takvog pacijenta:

Neurologu. Ovaj liječnik bavi se konzervativnim liječenjem patologija živčanog sistema. Ovaj naziv ljekarske profesije relativna je inovacija: krajem prošlog stoljeća zvali su istog stručnjaka neuropatolog.
Neurokirurg ... Suočava se sa bolestima povezanim s radom organa nervnog sistema, koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Rad ovog stručnjaka prepun je velike odgovornosti: život pacijenta ovisit će o radnjama i stupnju reakcije liječnika.

Neurokirurg se bavi dijagnosticiranjem i kirurškim liječenjem mnogih patologija, od kojih su glavne:

Abnormalnosti u strukturi mozga, lubanje, koje su urođene.
Odstupanja u radu kičmenog stuba, koje karakterizira prisutnost neuroloških sindroma.
Redovna bol koja se razvila u pozadini grešaka u radu perifernog i / ili centralnog nervnog sistema.
Prijelomi lubanje, kralježnice, kao i posljedice takvih ozljeda: intrakranijalni ili spinalni hematomi, krvarenja itd.
Deformacija i disfunkcija krvnih žila smještenih u mozgu / leđnoj moždini.
Meniereovog sindroma.
Upalni fenomeni u moždanim ovojnicama.
Patologije čija je suština nedovoljno opskrbljivanje mozga krvlju, koje se mogu ukloniti samo invazivnim tehnikama. Primjer takvih patoloških stanja su intracerebralna krvarenja, ishemijski moždani udari.
Maligne i nemaligne neoplazme u ovojnicama živaca, hipofizi, očima, u podnožju ili u sredini lubanje, unutar kičmenog stuba.
Mišićna slabost, opći gubitak snage povezan s kvarovima vestibularnog aparata.
Patologije mozga, leđne moždine - bez obzira na dob pacijenta.

S kojim simptomima trebate kontaktirati neurokirurga - svi slučajevi

Pacijenta može pregledati navedeni liječnik u smjeru drugih stručnjaka u sljedećim slučajevima:

Za utvrđivanje snage i prirode ozljede lubanje. Nakon pregleda pacijenta, provođenja dijagnostičkih mjera, neurokirurg donosi odluku o svrsishodnosti operacije.
Sa onkološkim bolestima kičmene moždine ili mozga.
U slučaju diferencirane dijagnoze patologija koji se odnose na rad komponenti mozga.
U prisustvu kongenitalnih anomalija povezane sa organima nervnog sistema.

Pacijentima s vatrenim, ubodnim, usitnjenim i drugim ranama, uslijed kojih su zahvaćene strukture živčanog sustava, potrebna je hitna pomoć neurokirurga.

Konsultacija s neurokirurgom može biti potrebna u prisutnosti sljedećih patoloških stanja:

Česte migrene.
Iznenadna nesvestica koja se dogodila nekoliko puta.
Razni tikovi (na primjer, trzanje desnog ili lijevog kapka).
Nerazumno nestaje pamćenje.
Tremor udova, drugih dijelova tijela.
Epileptički napadi.
Iznenadna slabost mišića koja utječe na koordinaciju pokreta.
Utrnulost prstiju na pozadini redovne boli u donjim ekstremitetima. Bol se može lokalizirati na različitim područjima: bedrima, donjem dijelu leđa, nogama, stopalima. Takve pritužbe mogu ukazivati na to da pacijent ima kilu lumbalne kralježnice.
Redoviti skokovi krvnog tlaka, koji su u kombinaciji s utrnulošću / bolom u gornjim ekstremitetima, teškom vrtoglavicom. Takve pojave karakteristična su karakteristika cervikalnih kila.
Stalni bol u prsnom košu može biti manifestacija torakalne kile. Često se ljudi čije je tijelo dugo u prisilnom položaju žale na takvu nelagodu. Ova patologija često se javlja u pozadini skolioze.
Mučnina i povraćanje, dezorijentacija u prostoru, zamagljena svijest, zujanje u ušima i neka druga stanja koja se javljaju nakon snažnog udarca u glavu. Navedeni simptomi su osnova za hitnu hospitalizaciju.

Studije koje neurohirurg može propisati za tačnu dijagnozu i liječenje

Pregled neurokirurga započinje anketom, tijekom koje ovaj stručnjak otkriva stupanj razvoja patologije.

Opšti pregled uključuje provjeru sljedećih uslova:

Reakcija kože na vanjske podražaje.
Priroda pokretljivosti mišića i zglobova.
Refleksi.
Okulomotorne reakcije.

Postoji čitav niz dijagnostičkih mjera koje omogućuju proučavanje stanja organa nervnog sistema.

1. Hardverske metode:

Aplikacija kompjuterska tomografija identificirati različite greške u radu mozga: patološke neoplazme, atrofiju moždane kore, nakupljanje tekućine u strukturama mozga itd.
. Omogućuje dobivanje detaljnih informacija o stanju živčanih struktura.
Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija) kako bi se prikupila cerebrospinalna tekućina kako bi se proučile njene karakteristike: konzistencija, boja, količina proteina i šećera, nivo eritrocita i leukocita. Tijekom ove dijagnostičke procedure također možete odrediti razinu intrakranijalnog pritiska, identificirati štetne mikroorganizme u likvoru.
Ehoencefalografija. Glavni dijagnostički alati u ovoj tehnici su ultrazvučni valovi. Uz njihovu pomoć, moguće je identificirati stupanj pomaka struktura mozga s opsežnim hematomima ili zbog razvoja hidrocefalusa.
Elektroencefalografija. Neurokirurzi primjenjuju ovu metodu pri dijagnosticiranju epilepsije, encefalopatije i nesanice. Elektroencefalografijom moguće je zabilježiti električnu aktivnost moždanih struktura.
Proučavanje strukture i stanja krvnih žila mozga pomoću rendgenske opreme i kontrastnih sredstava. Ova metoda se naziva i cerebralna angiografija.
Mijelografija. Prema principu rada, metoda koja se razmatra slična je prethodnoj proceduri, međutim predmet proučavanja je leđna moždina. Mijelografija je vrlo indikativna u dijagnostici intervertebralnih kila.
Pozitronska emisiona tomografija... Olakšava primanje važnih informacija u slučaju epilepsije, moždanog udara, raka mozga.
Elektromiografija (EMG). Koristi se za proučavanje nivoa, prirode, stepena oštećenja neuromišićnog sistema. Pomoću EMG -a moguće je identificirati točnu lokalizaciju patološkog procesa, kao i područje njegove distribucije.
Ultrazvučno i Doppler skeniranje krvnih žila koristi se kada postoji sumnja na arterijsku stenozu, začepljenje i disekciju.

2. Laboratorijske metode

Opća analiza krvi i urina.
Biokemijsko ispitivanje uzoraka krvi. Glavne komponente koje zanimaju neurokirurga bit će urea, natrij, kalij, bilirubin, ukupni proteini itd.
Testiranje krvi za vrijeme zgrušavanja.
Otkrivanje protrombinskog indeksa i / ili fibrinogena.