Benigna pozicijska vrtoglavica (BPPD). Uzroci i liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice Benigna pozicijska vrtoglavica

Benigna pozicijska vrtoglavica (BPPV) je uobičajen poremećaj u tijelu. Karakterizira ga iznenadni početak kratkotrajne - ne više od jedne minute - vrtoglavice. Često se manifestira tijekom oštre promjene položaja glave (na primjer, prilikom iskakanja iz kreveta nakon buđenja). Slabiji spol je osjetljiviji na bolest nakon 40 godina. U snažnoj polovini mladi se registriraju izuzetno rijetko.

Uzroci pojave

Benigna paroksizmalna (periodična) pozicijska vrtoglavica dppg izravno je povezana s kretanjem glave, češće zabilježeno s vodoravnim položajem tijela. Riječ "benigna" naglašava da bolest prolazi sama od sebe. Može se ponavljati tokom dana. "Položaj" označava ovisnost anomalije o prihvaćenom položaju.

Istražujući dobroćudnu pozicijsku vrtoglavicu (otolitijazu) i razloge njene pojave, liječnici vjeruju da je ona uglavnom izazvana taloženjem soli kalcija - statolita - u kanalu unutarnjeg uha. Pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika, kristali kalcijevog karbonata odbacuju se iz otolitne membrane i utječu na dlačice receptora. Kretanje statolita tijekom brzog naginjanja (okretanja) glave također uzrokuje osjećaj gubitka orijentacije, kretanja i rotacije objekata.

Otolitijaza može uzrokovati vrtoglavicu s naglim pokretima glave, savijanjem naprijed -natrag. Često bolest prati cervikalnu osteohondrozu. Češće se javlja tokom noćnog odmora u vrijeme okretanja u krevetu ili naglim pokretima nakon buđenja. U nekim slučajevima, paroksizmi vrtoglavice pojavljuju se tijekom sna, što dovodi do buđenja osobe.

Također, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) može nastupiti pod utjecajem sljedećih okolnosti:

• s oštećenjem kostiju lubanje ili mekih tkiva;
• s patološkim promjenama u unutarnjem uhu (Meniereova bolest);
• s nepravilno izvedenom kirurškom intervencijom;
• s utjecajem određenih antibakterijskih lijekova - gentamicina itd .;
• s virusnim infekcijama;
• s dugotrajnom nepokretnošću glave;
• sa stalno ponavljajućim migrenama, koje se temelje na poremećenoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema, grču arterija koje prolaze kroz labirint.

Prilikom razmatranja benigne pozicijske vrtoglavice i njenih uzroka, potrebno je posebno izbjegavati naglo zabacivanje glave.

Simptomi

Postoji niz značajki pomoću kojih se dijagnosticira benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica:

1. Bolest ima paroksizmalni karakter. Svaka epizoda BPPV -a može se dogoditi slučajno i isto tako iznenada prestati.
2. Oseća se vrckanje, koje podseća na bolest kretanja.
3. Postoji bljedilo kože, prekomjerno znojenje, mučnina, groznica, povraćanje itd.
4. Pacijentima nije teško odrediti stranu koja pati od napada.
5. Dnevni broj napada može biti jednokratni ili se ponavljati.
6. Oporavak se događa brzo, pacijent ne osjeća nikakve negativne posljedice.
7. Napadi su najizraženiji pri prvoj promjeni položaja glave ili tijela.

Kod otolitijaze nema glavobolje, sluh ostaje normalan, nema osjećaja začepljenosti uha.

Vrste BPPV -a

Anomalija se može pojaviti u bilo kojem uhu, pa se razlikuju i desno i lijevo vrtoglavica. Budući da mjesta lokalizacije pokretnih čestica otolitne membrane mogu biti različita, tada se otolitijaza dijeli na sljedeće oblike:

• Cupulolithiasis... Fragmenti su fiksirani na kupuli. Ovaj položaj uzrokuje stalnu iritaciju ušnih receptora.
• Canalolithiasis... Otoliti se slobodno kreću duž endolimfe u šupljini kanala. Promjena položaja glave dovodi do razvoja napada.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici moraju naznačiti stranu lezije, kao i polukružni kanal - stražnji, prednji ili vanjski - gdje se otkriva patologija.

Dijagnosticiranje pozicijskog okretanja glave

Najopravdanija metoda za identifikaciju bolne patologije je Dix-Holpaykov test (prijem). Od pacijenta se traži da sjedne na kauč, okrene glavu pod kutom od 45 stupnjeva i pogleda doktora u lice. Zatim se pacijent naglo položi na leđa, zabacujući glavu unatrag 30 stupnjeva i zadržavajući zaokret u smjeru u kojem se sumnja na anomaliju.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) zauzima prvo mjesto među svim uzrocima vrtoglavice.

Javlja se pri promjeni položaja tijela, ponekad u najnepredviđenijim trenucima.

Priroda pojavljivanja ovog simptoma, metode dijagnoze i metode liječenja bit će razmatrane kasnije u članku.

Pozicijska vrtoglavica može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga ili virusne infekcije.

Može se pojaviti i nakon nepravilnog kirurškog liječenja ili kao komplikacija liječenja antibioticima (gentamicin).

Bolest je uvijek benigna.

Periodi pogoršanja mogu se ponavljati svakodnevno, ali tada nastupa dug period remisije, koji može trajati nekoliko godina. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi.

Uzroci pozicijske vrtoglavice

Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu, koji je odgovoran za orijentaciju osobe u prostoru. Uoči unutrašnjeg uha postoje posebni receptori koji su pričvršćeni za otolite i prenose informacije o svim promjenama u prostornom položaju tijela.

Benigna pozicijska vrtoglavica povezana je s pomicanjem otolita, zbog čega se, kad se promijeni položaj glave, pojavljuje osjećaj vrtoglavice. Čestice otolita se lome i padaju u stražnji kanal unutarnjeg uha, odakle same ne mogu izaći zbog niske lokacije kanala na bilo kojem položaju ljudskog tijela.

Ako primijetite pojavu novih, za vas neuobičajenih simptoma, nemojte odgađati posjet liječniku. Vrtoglavica može biti i lako rješiv problem i simptom ozbiljnijih bolesti.

Simptomi

S pozicijskom vrtoglavicom, napadaji se obično pojavljuju iznenada i kratko traju. Moguća je istovremena mučnina i povraćanje. U razdoblju napada, osoba teško podnosi, što značajno smanjuje kvalitetu života.

Iznenadni napad može biti opasan po život zbog mogućnosti pada i ozljeda, ili, na primjer, napada u toku vožnje. Simptomi su izraženiji ujutro kada ležite ili kada se okrećete u krevetu.

Prepoznatljive karakteristike pozicijske vrtoglavice:

• glava se ne vrti stalno, simptomi se pojavljuju u napadima;
• kratkotrajna priroda;
• nistagmus - brzi nevoljni pokreti očiju;
• simptomi kršenja autonomnog sistema popraćeni su bljedilom, povraćanjem u groznicu, povećanim znojenjem, napadima mučnine;
• za vrijeme odsutnosti napada, pacijent nema pritužbi, osjeća se dobro;
• nakon bolesti tijelo se brzo vraća u normalu;
• s vrtoglavicom, često nema tinitusa i osjećaja gluhoće, rijetko se pojavljuje glavobolja.

Oblici bolesti

U BPPV -u ili otolitijazi postoje dva oblika:

1. Kanalolitijaza je ugrušak otolitnih fragmenata koji se nalazi u glatkom dijelu kanala.
2. Kupulolitijaza - fragmenti su fiksirani u ampuli jednog od kanala.

Prilikom postavljanja dijagnoze uvijek se ukazuje na zahvaćenu stranu i polukružni kanal.

Iznenadnost vaših simptoma trebala bi biti alarmantna. Pokušajte pronaći obrazac kako biste kasnije o tome mogli reći liječniku - određeno vrijeme za, položaj tijela, provocirajući faktor.

Dijagnostika

Dijagnoza je vrlo jednostavna i uglavnom se temelji na pritužbama samog pacijenta.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent prolazi posebne testove.

Na primjer, Dix-Hallpikeov test. Klinički je značajno da pacijent osjeća nehotično kretanje očiju kada osjeća vrtoglavicu.

Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati pojavu vrtoglavice. Postoje slučajevi kada pacijent ima osteohondrozu vratne kralježnice ili vaskularne probleme u mozgu, a ti su čimbenici klasificirani kao glavni uzrok vrtoglavice. Istodobno, to su bile samo popratne bolesti, jer je vrtoglavicu uzrokovalo upravo pogrešno mjesto otolita i okretanje glave.

Dijagnoza je najvažniji korak na putu liječenja. Budite pažljivi prema osjećajima vašeg tijela kako bi liječnik mogao ispravno utvrditi uzrok vrtoglavice.

Principi liječenja pozicijske vrtoglavice

Glavno mjesto u liječenju benigne pozicijske vrtoglavice dodjeljuje se izvođenju posebnih pozicijskih manevara.

U tom slučaju liječnik provodi niz nagiba i okretanja glave na način da postigne prestanak simptoma.

Na primjer, Epleyjev manevar pomiče čestice otolita iz područja unutarnjeg uha gdje uzrokuju vrtoglavicu u druga područja.

Manevar mogu izvesti i liječnik i pacijent samostalno kod kuće. Shema manevra je vrlo jednostavna - morate promijeniti lokaciju pet puta, dok naginjete glavu pod određenim kutom.

Liječenje lijekovima je neefikasno. Postojeći lijekovi ne mogu ukloniti akutni napad. U teškim slučajevima, u nedostatku rezultata nakon medicinskih zahvata, može biti indicirana kirurška intervencija.

Općenito, prognoza za liječenje dobroćudne pozicijske vrtoglavice je povoljna, a efikasnost liječenja je u većini slučajeva visoka.

Stalna i jaka vrtoglavica može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa u tijelu koje je teško samostalno dijagnosticirati. Evo popisa bolesti koje imaju ovaj simptom.

Da li su vestibularne vježbe efikasne?

Manevri za rehabilitaciju bit će učinkoviti u pozicijskoj vrtoglavici, tijekom koje je moguće postići nestanak otolitnih naslaga iz regije unutarnjeg ušnog kanala.

Vestibularna vježba može pomoći u ublažavanju vrtoglavice.

Pacijent je u ovom položaju ili leži oko 15 sekundi, a zatim se vraća u sjedeći položaj, ali okreće glavu na drugu stranu. Takve vježbe imaju 75% pozitivan učinak.

Liječenje pozicijske vrtoglavice u većini slučajeva ovisi o vama. Redovne vježbe i liječnički recepti - i zauvijek ćete se riješiti ovog problema.

Kod benigne pozicijske vrtoglavice, glavna stvar je ispravno je dijagnosticirati kako ne bi započeli pogrešnu terapiju. Daljnji oporavak u većini slučajeva ovisi o samim pacijentima - redovito izvođenje posebnih vježbi i praktički nikakva financijska potrošnja.

Starosne promjene u funkcioniranju vestibularnog aparata mogu dovesti do vrtoglavice. pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma. Pogledajte listu preporučenih lijekova.

Trebam li posjetiti liječnika ako se povremeno javi mala vrtoglavica? Razmotrimo glavne uzroke ovog sindroma.

Video na ovu temu

Najčešći poremećaj unutarnjeg uha je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV). Dijagnosticira se u 17-35% pacijenata s poremećajima vestibularnog aparata. Simptomi svojstveni ovoj patologiji mogu pratiti druge bolesti, stoga je stvorena posebna dijagnostička metoda - Dix -Hallpikeov test. Otkriveni BPPV brzo se izliječi jednostavnim tehnikama. Patologija može nestati nakon nekog vremena, čak i bez medicinske intervencije.

Šta je pozicijska benigna vrtoglavica

BPPV uzrokuje neugodu pacijentu, ali obično ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Patologija srednjeg uha u ovom slučaju očituje se u kratkotrajnoj vrtoglavici s određenim pokretom glave.

Problemi s vestibularnim aparatom mogu imati ozbiljnije uzroke. Simptomi BPPV -a nalikuju ortostatskoj hipotenziji ili vrtoglavi. Tijekom dijagnoze, liječnici mogu identificirati opisanu patologiju po nizu znakova.

Kako razlikovati BPPV

Diferencijalna dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice i ortostatske hipotenzije očituje se u odsustvu "mušica" pred očima. Usporedba vrijednosti krvnog tlaka u ležećem i sjedećem položaju pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Odsutnost boli u vratu, svojstvena osteohondrozi ove kralježnice, isključuje prisutnost ove bolesti.

Oštećenje sluha i tinitus ukazuju na Barre-Lieuov sindrom (sindrom vertebralne arterije, cervikalna migrena), praćen vrtoglavicom i bolom u glavi. Svi problemi s vestibularnim aparatom samo su posljedica drugih patologija, stoga je važno utvrditi izvore bolesti i započeti pravilnu terapiju.

Vrtoglava vrtoglavica, uz opisanu patologiju, jedan je od najčešćih uzroka sličnih simptoma. Manifestira se zaokretnim pokretima glave i vrata. Ozljede i upale u vratnoj kralježnici uzrokuju grčeve mišića i lošu cirkulaciju.

BPPV također treba razlikovati od bolesti stražnje jame, koje karakteriziraju središnji nistagmus i neurološki simptomi.

Uzroci pojave

Budući da je BPPV izravno povezan s gubitkom ravnoteže, problem treba tražiti u organu nadležnom za ovu funkciju.

Ključ za prepoznavanje ove bolesti bio je pregled unutrašnjeg uha. Slobodno kretanje fragmenata membrane - otolita uzrokuje smetnje u radu složenog trokanalnog sistema. Postoje dvije glavne vrste ove patologije, ovisno o lokalizaciji dijelova otolitne membrane vrećice koja sadrži stanice dlake.

Fragmenti kalcita se lome i iritiraju receptore.

1. Cupulolithiasis- čestice su pričvršćene za kupulu polukružnog kanala.
2. Canalolithiasis- kreću se bez prepreka u kanalu, dospjevši tamo pod utjecajem gravitacije.

Neki liječnici kombiniraju ta dva pojma pod općim pojmom otolitijaze. U 50-70% kliničkih slučajeva izvori pojave otolita ne mogu se identificirati.

Među razumljivim razlozima ove patologije unutarnjeg uha nazivaju se sljedeći faktori.

• U 17% slučajeva problem uzrokuje kraniocerebralna trauma.
• Enterijer otitisčini se da je uzrok benigne vrtoglavice u 15% pacijenata.
• U oko 5% ljudi kojima je dijagnosticirana bolest Meniere ova patologija je također identificirana.
• Antibiotici mogu imati otrovna utiče na unutrašnje uho, uzrokujući BPPV.
• Neurocirkularna distonija može uzrokovati mučnina i poziciona vrtoglavica.

Simptomi

Pacijenti najčešće mogu odrediti stranu problema i pokazati pokrete glave koji uzrokuju vrtoglavicu. Tijekom kretanja otoliti ometaju rad unutarnjeg uha, vestibularni analizator ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije:

• Obično se patologija manifestira kada skretanje glave u različitim smjerovima, fleksija i ekstenzija vrata. Simptomi se mogu pojaviti čak i pri prevrtanju u krevetu.
• Vrtoglavica ide dalje od 5 do 30 sek. Rijetko se ponavlja, ponavlja se nekoliko puta sedmično ili svakodnevno.
• Sistemsku vrtoglavicu ponekad prati i osjećaj mrdati. Moguća je mučnina.
• Simptomi se ne manifestiraju ako ih pacijent isključi kretanje, izazivajući bolest.
• Patologija nije praćena bolovi u ušima i glavi, gubitak sluha i drugi znakovi, stoga se smatra benignim.

Dijagnostika

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent prolazi Dix-Hallpikeov test, prvi put predložen 1952. godine. Postupak se provodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču okrenut prema doktoru, dok je pogled usmjeren prema liječnikovom nosu.

Glava subjekta je okrenuta za 45 ° prema problematičnoj strani, izazivajući vrtoglavicu. Pacijent se brzo stavlja na leđa. Glava se naginje za 30 ° uz zadržavanje nagiba.

Na pozitivan test ukazuje napad vrtoglavice nakon 1-5 sekundi. Prati ga brzo kretanje očnih jabučica, u medicini nazvano rotatorni nistagmus.

U većini slučajeva posljednji znak je teško točno popraviti, pa se koriste posebni uređaji: naočale Frenzel ili Blessing, kao i infracrveno promatranje pokreta očiju. Kad se pacijent vrati u sjedeći položaj, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju u manjoj mjeri.

Odsustvo opisanih simptoma ukazuje na negativan test. Međutim, uz često ponavljanje postupka, nistagmus se prestaje pojavljivati.

Test pomaže u identifikaciji BPPV -a zbog činjenice da se pri naginjanju glave fragmenti odmiču od kupule uzrokujući njezino odstupanje. Kao rezultat toga, receptorske ćelije su nadražene, uzrokujući nistagmus i vrtoglavicu. Nakon što čestice dođu do krajnjeg dijela kanala, simptomi nestaju.

Prilikom povratka u sjedeći ili stojeći položaj, proces se ponavlja u suprotnom smjeru sa sličnim, ali oslabljenim učinkom, jer su neuroepitelne stanice inhibirane, a ne nadražene.

Uz često izvođenje takvog testa, kanali se iscrpljuju i nistagmus se ne pojavljuje. Slična se slika može primijetiti ako liječnik nije primijetio ovaj simptom zbog njegove slabe manifestacije.

Liječenje

Liječnici su razvili nekoliko vrsta vestibularne gimnastike koje pomažu pacijentima da se brzo nose s paroksizmalnom benignom vrtoglavicom.

Brandt-Daroffova vježba se izvodi na sljedeći način:

• Odmah nakon buđenja morate uzeti sjedilački položaj na rubu kreveta.
• U drugoj fazi, pacijent polaže na desnoj (lijevoj) strani, nagnuvši glavu za 45 °. Položaj se održava sve dok vrtoglavica ne nestane. Ovo obično ne traje duže od 30 sekundi.
• Pacijent vraća se u početni položaj i ponavlja postupak sa suprotne strane.
• Opisani koraci se izvode do 5 puta zaredom. Ako se pojave simptomi, kompleks pokreta treba ponoviti još dva puta: popodne i navečer. U njihovom odsustvu, sljedeći pristup bit će potrebno obaviti sljedećeg jutra.

Vježba Epley-Simon olakšava znakove bolesti kod 95% pacijenata:

• Pacijent sjeda na krevet iz ležećeg položaja, s uspravljenim leđima.
• Glava okreće prema bolnom uhu 30 sekundi.
• Pacijent leži na krevet, zabačena glava unazad 45 °.
• Zatim se mora vratiti na inicijal položaj i ponovite pokret u suprotnom smjeru od patološkog organa 30 sekundi.
• Pacijent okreće sa strane i leži na zdravom uhu.
• Bolestan glatko sjedi na krevetu s nogama ravno na podu.

Operacija je jedan od tretmana za pozicijsku vrtoglavicu. Korištenje ove metode potrebno je samo u ekstremnim slučajevima i povezano je s velikim rizicima za unutarnje uho.

Samo-lokalizacija zahvaćene strane može biti teška u ranim fazama, stoga liječnik propisuje postupke liječenja nakon temeljitog pregleda. Pacijent treba strogo slijediti upute liječnika za brz oporavak, izbjegavajući samoliječenje.

Zahvaljujući opisanim pozicijskim manevrima, mehanika unutrašnjeg uha je normalizirana. Kao rezultat toga, pacijent vraća kontrolu nad vlastitom ravnotežom.

Posljedice i komplikacije

Kao rezultat dugotrajnog razvoja benigne vrtoglavice, pacijent ne može mirno voditi pun život:

• gubi radni kapacitet;
• izložena opasnosti u slučajevima kada je potrebna apsolutna pažnja: prilikom prelaska preko kolovoza, vožnje automobila ili vožnje po zaleđenom trotoaru zimi.

U 1/5 pacijenata s BPPV -om, novi napad bolesti primjećuje se godinu dana nakon liječenja. Inače, simptomi nisu prepreka svakodnevnim aktivnostima. Patologije otkrivene na vrijeme omogućuju vam da se brzo nosite s nelagodom uzrokovanom vrtoglavicom.

Profilaksa

U opasnosti su ljudi koji se bave sportom, građevinskim radovima i drugim zanimanjima kod kojih postoji velika vjerovatnoća da dobiju povredu glave. Na osnovu kliničke slike bolesti, kao preventivne mjere nude se sljedeće mjere opreza:

• Treba izbjegavati opasno situacije i zaštitite glavu od padova i udaraca. Dok vozite motocikl, ne biste se trebali odreći visokokvalitetne zaštitne kacige, a pri prelasku ceste slijedite ne samo boju semafora, već i automobile koji se približavaju.
• Regular kompleks pregled će pomoći u prepoznavanju patologije u ranim fazama i razlikovanju simptoma od znakova opasnijih bolesti.

Paroksizmalna pozicijska benigna vrtoglavica uzrokovana je kvarom u unutarnjem uhu. Liječenje se sastoji od slijeđenja liječničkih savjeta i izvođenja posebnih vježbi.

U većini slučajeva uzroci razvoja patologije (stvaranje naslaga kalcitnih fragmenata membrane u kanalima unutarnjeg uha) ostaju potpuno nejasni, ali klinička slika je općenito jasna, a terapija učinkovito obnavlja funkciju vestibularni aparat.

Vrtoglavicu bilo koje vrste ne treba zanemariti; iza nje se mogu sakriti opasne patologije. Kvalitetna diferencijalna dijagnostika omogućuje vam razlikovanje BPPV-a od bolesti sa sličnim simptomima, pa se, ako se pojavi vrtoglavica pri okretanju glave ili naginjanju vrata, preporučuje konzultiranje liječnika i sveobuhvatni pregled.

Više od 50 godina Dix -Hallpikeov test pomaže u prepoznavanju BPPV -a po karakterističnom pokretu očiju i pojavi glavnog simptoma - kratke vrtoglavice. Kako bi se isključile greške, provodi se istraživanje i identifikacija znakova drugih bolesti.

Kao preventivna mjera ne pozivaju se posebne mjere. Preporučuje se izbjegavanje traumatskih situacija i izvođenje vježbi za normalizaciju rada vestibularnog aparata.

Sadržaj članka

Definicija

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) je paroksizmalna vestibularna vrtoglavica uzrokovana promjenom položaja glave i tijela. Razlikuje se od drugih oblika pozicijske vrtoglavice po učinkovitosti liječenja i mogućnosti samorešenja.

BPPV klasifikacija

Ovisno o položaju čestica otolitne membrane koje se slobodno kreću u odnosu na strukture polukružnog kanala razlikuju se najčešći oblici BPPV -a:

• kupulolitijaza- čestice su pričvršćene za kupulu jednog od vestibularnih receptorskih kanala;
• kanalolitijaza- čestice makule se slobodno nalaze u šupljini kanala.
• Prilikom postavljanja dijagnoze treba navesti i stranu lezije i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski), gdje se otkriva patologija.

Etiologija BPPV -a

U 50-75% svih slučajeva bolesti uzrok se ne može utvrditi, pa govorimo o idiopatskom obliku. Najvjerovatniji razlozi:

• ozljeda
• neurolabirintitis
• Menierova bolest
• kirurške operacije (opće šupljine i otološke)

Patogeneza BPPV -a

Trenutno postoje dvije glavne teorije BPPV -a - kupulolitijaza i kanalolitijaza, u nekim djelima spojena izrazom "otolitijaza". Mehanizam razvoja vrtoglavice povezan je s uništavanjem otolitne membrane čiji razlozi još nisu razjašnjeni te stvaranjem čestica koje se slobodno kreću u otolitnim i ampularnim receptorima unutarnjeg uha.

Razvoj pozicijskog vrtoglavice i nistagmusa u pacijenata s otolitijazom posljedica je činjenice da kupula osjetilnog epitela ampularnog receptora odstupa zbog "efekta klipa" slobodno pokretnih čestica otolitne membrane ili promjene u njenom položaju zbog do opuštanja čestica koje su na njega povezane. To je moguće kada se glava kreće istovremeno u ravnini zahvaćenog kanala ili glave i tijela.

Otklon kupule prati mehanička deformacija dlačica vestibularnog senzornog epitela, što dovodi do promjene električne provodljivosti ćelije i pojave depolarizacije ili hiperpolarizacije. U neoštećenom vestibularnom receptoru s druge strane, takve promjene se ne događaju i električna aktivnost receptora se ne mijenja. U ovom trenutku postoji značajna asimetrija u stanju vestibularnih receptora, što je razlog pojave vestibularnog nistagmusa, vrtoglavice i autonomnih reakcija. Valja napomenuti da se s polaganim mijenjanjem položaja glave javljaju isti spori pokreti čestica u ravnini zahvaćenog kanala, koji ne mogu uzrokovati vrtoglavicu i pozicijski nistagmus.

"Dobra kvaliteta" vrtoglavice je posljedica njenog iznenadnog nestanka, na koji, u pravilu, ne utječe trenutna terapija lijekovima. Ovaj je učinak najvjerojatnije povezan s otapanjem čestica koje se slobodno kreću u endolimfi, posebno ako se koncentracija kalcija u njoj smanji, što je eksperimentalno dokazano. Osim toga, čestice se mogu preseliti u vreće predvorja, iako se to spontano događa mnogo rjeđe.

Pozicijska vrtoglavica s BPPV obično je najizraženija nakon što se pacijent probudi, a zatim se obično smanjuje tijekom dana. Ovaj učinak nastaje zbog činjenice da ubrzanje pri kretanju glave u ravnini zahvaćenog kanala uzrokuje disperziju čestica ugruška. Ove čestice su raspršene u polukružnom kanalu, a njihova masa više nije dovoljna za pojavu početnih hidrostatičkih promjena u endolimfi tijekom pomicanja, pa se s ponovljenim nagibima smanjuje položajni vrtoglavica.

DPPV klinika

Kliničku sliku BPPV -a karakterizira iznenadna vestibularna vrtoglavica(s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) pri promjeni položaja glave i tijela. Najčešće se vrtoglavica javlja ujutro nakon spavanja ili noću pri okretanju u krevet. Vrtoglavica je vrlo intenzivna i ne traje duže od jedne do dvije minute. Ako se pacijent u vrijeme početka vrtoglavice vrati u početni položaj, vrtoglavica prestaje brže. Osim toga, provokativni pokreti mogu biti zabacivanje glave unatrag i naginjanje prema dolje, pa većina pacijenata, nakon što je eksperimentalno utvrdila ovaj učinak, pokušava skrenuti, ustati iz kreveta i polako nagnuti glavu i ne koristiti ravninu zahvaćenog kanala.

Kao tipična periferna vrtoglavica, napad BPPV -a može biti popraćen mučninom, a ponekad i povraćanjem.

BPPV karakterizira prisutnost specifičnog pozicijskog nistagmusa, koji se može primijetiti kada dođe do napada pozicijske vrtoglavice. Specifičnost njegovog smjera posljedica je lokalizacije čestica otolitičke membrane u određenom polukružnom kanalu i posebnosti organizacije vestibulookularnog refleksa. Najčešće se BPPV javlja zbog poraza stražnjeg polukružnog kanala. Rjeđe je patologija lokalizirana u vodoravnim i prednjim kanalima. Postoji kombinirana patologija više polukružnih kanala u jednom ili oba uha jednog pacijenta.

Za kliničku sliku BPPV -a važno je potpuno odsustvo drugih neuroloških i otoloških simptoma, kao i odsustvo promjena sluha kod pacijenata zbog razvoja ove vrtoglavice.

Dijagnoza BPPV

Pregled

Specifični testovi za uspostavljanje BPPV-a su pozicioni testovi Dix-Hallpikea, Brandt-Daroffa itd.

Dix-Hallpikeov položajni test provodi se na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču i okreće glavu za 45 ° udesno ili ulijevo. Zatim ga liječnik, fiksirajući pacijentovu glavu rukama, brzo premješta u ležeći položaj, dok pacijentova glava, držeći se doktorovim rukama, visi preko ruba kauča za 45 ° i nalazi se u opuštenom stanju. Doktor posmatra pacijentove pokrete očiju i pita ga da li se javila vrtoglavica. Potrebno je pacijenta unaprijed upozoriti na mogućnost pojave uobičajene vrtoglavice i uvjeriti ga u reverzibilnost i sigurnost ovog stanja. Nistagmus koji nastaje u ovom slučaju, tipičan za BPPV, nužno ima period latencije, koji je povezan s nekim kašnjenjem u kretanju ugruška u ravnini kanala ili otklonom kupule kada je glava nagnuta. Budući da čestice imaju određenu masu i gravitacijski se kreću u tekućini određene viskoznosti, brzina taloženja se povećava u kratkom periodu.

Tipičan za BPPV je pozicijski rotacijski nistagmus koji je usmjeren prema tlu (geotropno). To je tipično samo za patologiju stražnjeg polukružnog kanala. Gledajući od zemlje, mogu se primijetiti okomiti pokreti. Nistagmus, karakterističan za patologiju horizontalnog kanala, ima vodoravni smjer; za patologiju prednjeg kanala je torzijski, ali usmjeren od tla (ageotropno).

Latentni period (vrijeme od izvođenja nagiba do pojave nistagmusa) za patologiju stražnjeg i prednjeg polukružnog kanala ne prelazi 3-4 s, za patologiju vodoravnog kanala-1-2 s. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalolitijazu horizontalnog kanala-1-2 minute. Kupulolitijazu karakteriše produženi pozicionirani nistagmus.

Uvijek tipičan pozicioni BPPV nistagmus praćen vrtoglavicom, koji nastaje s nistagmusom, smanjuje se i nestaje s njim. Kad se pacijent s BPPV -om vrati u prvobitni sjedeći položaj, često se opažaju reverzibilni nistagmus i vrtoglavica, usmjereni u suprotnom smjeru i obično su manje svijetli nego pri saginjanju. Kad se test ponovi, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju s proporcionalno smanjenim karakteristikama.

Prilikom pregleda vodoravnog polukružnog kanala radi određivanja BPPV -a, potrebno je okrenuti glavu i tijelo pacijenta koji leži na leđima, desno i lijevo, fiksirajući glavu u ekstremnim položajima. Pozicijski nistagmus je također specifičan za BPPV vodoravnog kanala i prati ga pozicijska vrtoglavica.

Pacijenti s BPPV -om doživljavaju najveći poremećaj ravnoteže u stojećem položaju u vrijeme bacanja unatrag ili okretanja glave u ravnini zahvaćenog kanala.

Instrumentalno istraživanje

Preporučuje se upotreba uređaja koji poboljšavaju vizualno promatranje nistagmusa i uklanjaju fiksaciju pogleda: Blagoslovne ili Frenzelove naočale, elektrookulografija, videookulografija.

Diferencijalna dijagnoza BPPV

Bolesti stražnje lobanjske jame, uključujući tumore, koje karakterizira prisutnost neuroloških simptoma, teški poremećaj ravnoteže i središnji pozicijski nistagmus.

Središnji pozicionirani nistagmus karakterizira prvenstveno poseban smjer (okomit ili dijagonalan); fiksacija pogleda ne utječe na nju ili je čak pojačava: nije uvijek popraćena vrtoglavicom i nije iscrpljena (traje cijelo vrijeme dok je pacijent u položaju u kojem se pojavio).

Pozicijski nistagmus i vrtoglavica mogu pratiti multiplu sklerozu i zatajenje vertebrobasilarne cirkulacije, međutim, bilježe se neurološki simptomi karakteristični za obje bolesti.

Liječenje BPPV -om

Liječenje bez lijekova

1. Brandt-Daroffova metoda... Pacijent ga često izvodi samostalno. Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje da vježbe radi tri puta dnevno, po pet nagiba u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju popodne i navečer. Za izvođenje tehnike, pacijent mora nakon buđenja sjediti u sredini kreveta s spuštenim nogama. Zatim leži na jednoj strani, s glavom okrenutom prema gore za 45 °, i u tom je položaju 30 s (ili dok vrtoglavica ne prestane). Nakon toga se pacijent vraća u prvobitni sjedeći položaj, u kojem ostaje 30 s, nakon čega brzo leži na suprotnoj strani, okrećući glavu za 45 °. Nakon 30 sekundi zauzima početni položaj sjedeći. Ujutro pacijent napravi pet nagiba koji se ponavljaju u oba smjera. Ako se vrtoglavica javi barem jednom u bilo kojem položaju, nagibe se moraju ponoviti popodne i navečer.
   Trajanje takve terapije bira se pojedinačno. Ne može se dovršiti ako se položajna vrtoglavica koja se pojavi tijekom Brandt-Daroffovih vježbi ne ponovi u roku od 2-3 dana.
2. Semontov manevar... Izvodi se uz pomoć ljekara ili samostalno. Početni položaj: sjedenje na kauču, spuštenih nogu. Sjedeći, pacijent okreće glavu u vodoravnoj ravnini za 45 ° na zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se stavlja na bok, na zahvaćenu stranu. U tom položaju ostaje sve dok vrtoglavica ne prestane. Nadalje, doktor, brzo pomjerajući težište i nastavljajući fiksirati glavu pacijenta u istoj ravnini, stavlja pacijenta na drugu stranu kroz položaj "sjedeći" bez promjene položaja pacijentove glave (tj. Čela prema dolje) . Pacijent ostaje u ovom položaju sve dok vrtoglavica potpuno ne nestane. Nadalje, bez promjene položaja pacijentove glave, on sjedi na kauču. Ponovite manevar ako je potrebno. Valja napomenuti da posebnost ove metode leži u brzom kretanju pacijenta s jedne na drugu stranu, dok pacijent s BPPV -om osjeća značajnu vrtoglavicu, moguće su vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja; stoga, kod pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema, ovaj manevar treba izvesti pažljivo, pribjegavajući, ako je potrebno, premedikaciji. Da biste to učinili, možete koristiti betahistin (24 mg jednom, 1 sat prije postupka). U posebnim slučajevima, za premedikaciju se koriste tietilperazin i drugi antiemetički lijekovi s centralnim djelovanjem.
3. Epley manevar(sa patologijom zadnjeg polukružnog kanala). Preporučljivo je da ih obavi ljekar. Njegova karakteristika je jasna putanja, sporo kretanje s jednog položaja na drugi. Početni položaj pacijenta sjedi uz kauč. Prethodno je pacijentova glava okrenuta za 45 ° prema patologiji. Ljekar fiksira pacijentovu glavu u tom položaju. Zatim se pacijent stavlja na leđa, glava se zabacuje unatrag za 45 °. Sljedeće okretanje fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Zatim se pacijent položi na bok, a glava mu se okrene zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjeda, glava se naginje i okreće prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gleda prema naprijed. Boravak pacijenta u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o jačini vestibulo-očnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja čestica koje se slobodno kreću, što povećava učinkovitost liječenja. Obično su 2-4 manevra po sesiji tretmana dovoljna za potpuno zaustavljanje BPPV-a.
4. Lempertov manevar(za BPPV vodoravni polukružni kanal). Preporučljivo je da ih obavi ljekar. Početni položaj pacijenta sjedi uz kauč. Doktor fiksira pacijentovu glavu tokom čitavog manevra. Glava je okrenuta za 45 ° i vodoravna ravnina prema patologiji. Zatim se pacijent polaže na leđa, uzastopno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - sa zdrave strane, glava se okreće zdravim uhom prema dolje. Nadalje, u istom smjeru, tijelo pacijenta je okrenuto i položeno na trbuh; glavi se daje položaj s nosom prema dolje; kako se okreće, glava se okreće dalje. Nakon toga se pacijent postavlja na suprotnu stranu; glava - s bolnim uhom prema dolje; pacijent sjedi na kauču preko zdrave strane. Manevar se može ponoviti. Važno je da nakon izvođenja manevra pacijent poštuje način ograničavanja nagiba, te je prvog dana spavao uz podignutu glavu kreveta za 45-60 °.

Hirurgija

Pokazano na neefikasnost manevara liječenja u 0,5-2% slučajeva:

• Ispunjavanje zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima.
• Selektivna neuroektomija vestibularnih živaca.
• Labirintektomija.
• Lasersko uništavanje labirinta.

Prognoza
Povoljan, sa potpunim oporavkom. Invaliditet pacijenta sa BPPV -om traje oko nedelju dana. U slučaju kupulolitijaze, ovi se periodi mogu produžiti.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) prilično je česta patologija. Karakteriziraju ga iznenadni napadi vrtoglavice koji traju manje od minute. Obično je ovo stanje povezano s promjenom položaja glave i mnogo je češće kod žena.

Uzroci pozicijske vrtoglavice

Vjeruje se da taloženje soli kalcija u kanalu unutarnjeg uha dovodi do razvoja ove bolesti. Ove soli se nazivaju statoliti. Odvajaju se od otolitičke membrane i pomiču se kad je glava okrenuta ili nagnuta, što uzrokuje osjećaj rotacije. To stanje osoba doživljava kao vrtoglavicu.

BPPV je uobičajeno savijanje prema naprijed ili nazad. BPPV može uzrokovati i vrtoglavicu pri iznenadnom ustajanju, a najčešće se javlja iznenada nakon spavanja ili tijekom noćnog odmora.

Više o uzrocima vrtoglavice kod različitih kategorija pacijenata (stariji, djeca i žene) možete saznati ako pročitate na našoj web stranici.

Pozicijska vrtoglavica često se očituje u cervikalnoj osteohondrozi. Više o ovoj bolesti i njenim simptomima možete pročitati na ovom linku:

U otprilike polovici slučajeva nije moguće utvrditi pouzdan uzrok razvoja bolesti, pa stoga govore o prisutnosti idiopatske vrste patologije. U drugim situacijama, razlozi za razvoj dobroćudne pozicijske vrtoglavice mogu biti:

1. traumatske ozljede lubanje;
2. pogrešno izvedena hirurška intervencija;
3. Menierova bolest;
4. djelovanje nekih antibakterijskih lijekova - na primjer, gentamicin;
5. labirintitis - zarazni upalni proces u kanalima;
6. redovne migrene, koje su uzrokovane distonijom i grčevima arterija u labirintu.

Simptomi

Simptomi benigne pozicijske vrtoglavice mogu se manifestirati u sljedećim oblicima:

1. Iznenadni napadi vrtoglavice razvijaju se u određenom položaju ili tijekom određenih pokreta. Često se napadaji pojavljuju pri okretanju ili savijanju vrata.
2. Trajanje napada je oko 30 sekundi, ali mnogi pacijenti imaju tendenciju da pretjeruju u tom periodu.
3. Ljudi s ovom bolešću precizno identificiraju zahvaćeno uho bilježeći na koju stranu imaju napad.
4. Često pacijenti primijete pojavu mučnine tijekom napada.
5. Vrtoglavica može biti pojedinačna, ali ponekad se javlja redovno - od nekoliko slučajeva sedmično do nekoliko napada dnevno.
6. Ako pacijent ne čini provocirajuće pokrete, nema manifestacija.

BPPV nije praćen oštećenjem sluha, tinitusom, glavoboljom ili drugim simptomima. Štoviše, kod žena se ova patologija opaža otprilike dvostruko češće nego kod muškaraca. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali često se javlja u dobi od 50-60 godina.

Liječenje

Taktika liječenja pozicijske vrtoglavice je propisivanje lijekova koji pomažu poboljšati stanje pacijenta. Stoga se lijekovi često koriste za uklanjanje mučnine, vrtoglavice, emocionalnog stresa. Također, lijekovi se mogu koristiti za normalizaciju cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga.

Ako je vrtoglavica visokog intenziteta, pacijentu se pokazuje odmor u krevetu. U posljednje vrijeme vježbe koje pomažu u sprječavanju ili kontroliranju napadaja aktivno se koriste za liječenje paroksizmalne benigne pozicijske vrtoglavice. U posebno teškim slučajevima koriste se kirurški.

Treba napomenuti da vrtoglavica nije uvijek simptom bilo koje bolesti. Recimo da obična toksikoza može biti uzrok.

Kako biste bolje razumjeli prirodu ove bolesti, savjetujemo vam da se upoznate. Sadrži detaljne informacije o simptomima i manifestacijama vrtoglavice kod ljudi različite dobi i spola.

Vježbe i gimnastika

Redovita gimnastika pomaže postupnom otapanju soli kalcija u posebnom polukružnom kanalu i umanjuje manifestacije patologije bez upotrebe lijekova. Najefikasnije vježbe su sljedeće:

• Brandt-Daroffova metoda. Osoba može samostalno izvesti ovu vježbu. Sjednite u sredinu kreveta sa spuštenim nogama. Zatim ležite na obje strane, okrenite glavu za 45 ° i ostanite u tom položaju 30 sekundi. Vratite se u prvobitni položaj na pola minute. Lezite brzo na drugu stranu i okrenite glavu za 45 °. Nakon pola minute ponovo zauzmite sjedeći položaj.

  U jednoj sesiji morate napraviti 5 nagiba u oba smjera. Ovu vježbu treba raditi tri puta dnevno. Ako se u roku od tri dana ne primijete napadaji, gimnastika se ne smije izvoditi. Efikasnost ove metode liječenja je približno 60%. Ostale vježbe treba izvoditi pod nadzorom ljekara. Njihova efikasnost je do 95%.

  No ponekad izvođenje takvih vježbi može uzrokovati ozbiljnu vrtoglavicu, koju prati mučnina i povraćanje.

  Stoga se ljudima sa kardiovaskularnim bolestima propisuje betahistin prije početka vježbanja.

Terapeutska gimnastika prema Brandt-Daroff metodi

• Epley manevar. Sjednite uz kauč i okrenite glavu za 45 ° u smjeru u kojem se primjećuje vrtoglavica. Doktor to mora popraviti u ovom položaju. Položite osobu na leđa, a glavu treba odbaciti za 45 °. Okrenite ga u suprotnom smjeru. Položite osobu na bok, okrenuvši zdravi dio glave prema dolje. Zatim sjednite, nagnite glavu i okrenite je prema vrtoglavici. Vratite se u normalan položaj. Obično se radi 2-4 ponavljanja kako bi se zaustavio napad.

Ovaj video će vas naučiti kako sami raditi Epley gimnastiku:

• Semontov manevar. Sjednite, spustite noge dolje. Okrenite glavu za 45 ° u zdravom smjeru. Popravite ga rukama i ležite sa strane patologije. Ostanite u ovom položaju dok napad potpuno ne prestane, a zatim liječnik osobu stavi na drugu stranu, a glava ostane u istom položaju. Osoba je u ovom položaju sve dok napad ne prestane, a zatim sjedne. Po potrebi se manevar može ponoviti.
• Lempertov manevar. Sjednite uz kauč i okrenite glavu za 45 ° na zahvaćenu stranu. Doktor drži glavu pacijenta tokom cijele sesije. Položite osobu na leđa, okrećući joj glavu u suprotnom smjeru. Zatim se raspoređuje u zdravom smjeru.

  Također je potrebno okrenuti tijelo pacijenta stavljajući ga na trbuh. Okrenite glavu prema dolje. Pratiti promjenu položaja tijela okretanjem glave. Stavite pacijenta na drugu stranu i okrenite glavu prema dolje bolnom stranom. Stavite osobu na zdravu stranu.

Uz rano liječenje, ova bolest obično ne predstavlja posebnu opasnost po zdravlje. Stoga, kada se pojave prvi simptomi patologije, morate se obratiti liječniku. Specijalist će propisati lijekove i odabrati skup vježbi za zaustavljanje manifestacija patologije.