Zatajenje bubrega kod hipertenzije. Nizak krvni pritisak kod zatajenja bubrega. Za bubrežni pritisak obično se koriste sljedeće

Za citiranje: Kutyrina I.M. Liječenje bubrežne hipertenzije // RMJ. 2000. br. 3. S. 124

Zavod za nefrologiju i hemodijalizu VMA im. NJIH. Sechenov

Prema savremenoj klasifikaciji arterijske hipertenzije, bubrežna hipertenzija (PH) se obično shvata kao arterijska hipertenzija (AH), patogenetski povezana sa bolestima bubrega. Ovo je najveća grupa među sekundarnom hipertenzijom po broju oboljelih, koja čini oko 5% svih pacijenata oboljelih od hipertenzije. Čak i uz još uvijek netaknutu funkciju bubrega, PG se opaža 2-4 puta češće nego u općoj populaciji. Kod zatajenja bubrega, njegova učestalost se povećava, dostižući 85-70% u fazi terminalnog zatajenja bubrega; samo oni pacijenti koji pate od bolesti bubrega koji gube soli ostaju normotenzivni.

Složen sistem odnosa postoji između sistemske hipertenzije i bubrega. O ovom problemu naučnici raspravljaju više od 150 godina, a njemu su posvećeni radovi vodećih svjetskih nefrologa i kardiologa. Među njima su R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London i mnogi drugi. Prema savremenim konceptima, odnos bubrega i hipertenzije predstavljen je kao začarani krug u kojem su bubrezi i uzrok razvoja hipertenzije i ciljni organ njenog djelovanja. Sada je dokazano da hipertenzija ne samo da oštećuje bubrege, već i dramatično ubrzava razvoj zatajenja bubrega. Ovom odredbom utvrđena je potreba za trajnim liječenjem hipertenzije kod nivoa krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg, snižavanjem ovih vrijednosti na 120/80 mm Hg. kako bi se usporilo napredovanje zatajenja bubrega.

Od posebnog značaja za nefrološke bolesnike je strogo ograničenje unosa natrijuma. S obzirom na ulogu natrijuma u patogenezi hipertenzije, kao i kršenje transporta natrija u nefronu, što je karakteristično za bubrežnu patologiju, sa smanjenjem njegovog izlučivanja i povećanjem ukupnog sadržaja natrija u tijelu, dnevni unos soli kod nefrogene hipertenzije treba ograničiti na 5 g/dan. Budući da je sadržaj natrijuma u pripremljenoj hrani (hljeb, kobasice, konzervirana hrana itd.) prilično visok, potrebno je ograničiti dodatnu upotrebu soli u kuhanju (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Nešto proširenje režima soli dozvoljeno je samo uz stalni unos soliuretika (tiazidni i diuretici petlje).

Restrikcija soli trebalo bi biti manje izražena kod pacijenata sa policističnom bolešću bubrega, pijelonefritisom koji gubi sol, u nekim varijantama toka kronične bubrežne insuficijencije, kada je zbog oštećenja bubrežnih tubula poremećena reapsorpcija natrijuma u njima i zadržavanje natrijuma u tijelo se ne posmatra. U tim situacijama, pacijentov režim soli se određuje na osnovu dnevnog izlučivanja elektrolita i volumena cirkulirajuće krvi. U prisustvu hipovolemije i/ili sa povećanim izlučivanjem natrijuma u urinu, ne treba ograničavati unos soli.

Trenutno se velika pažnja poklanja taktici antihipertenzivne terapije. Razmatraju se pitanja o stopi sniženja krvnog pritiska, nivou do kojeg treba smanjiti inicijalno povišen krvni pritisak, kao io potrebi za trajnim antihipertenzivnim tretmanom „blage“ AH (dijastolni krvni pritisak 95–105 mm Hg).

Na osnovu učinjenih zapažanja, sada se smatra dokazanim da:

- istovremeno maksimalno smanjenje povišenog krvnog pritiska ne bi trebalo da prelazi 25% početnog nivoa, kako ne bi narušili funkciju bubrega;

— kod pacijenata sa patologijom bubrega i AH sindromom antihipertenzivna terapija treba biti usmjerena na potpunu normalizaciju krvnog tlaka, čak i uprkos privremenom smanjenju depuracione funkcije bubrega. Ova taktika je osmišljena da eliminiše sistemsku hipertenziju, a time i intraglomerularnu hipertenziju kao glavne neimune faktore u progresiji zatajenja bubrega i sugeriše dalje poboljšanje bubrežne funkcije;

— “Blaga” hipertenzija kod nefroloških pacijenata zahtijeva trajno antihipertenzivno liječenje u cilju normalizacije intrarenalne hemodinamike i usporavanja progresije zatajenja bubrega.

Osnovni principi liječenja bubrežne hipertenzije

Karakteristika liječenja hipertenzije kod kronične bubrežne bolesti je potreba za kombinacijom antihipertenzivne terapije i patogenetske terapije osnovne bolesti. Sredstva patogenetske terapije bubrežnih bolesti (glukokortikosteroidi, ciklosporin A, natrijum heparin, dipiridamol, nesteroidni antiinflamatorni lekovi - NSAIL) mogu sama po sebi imati različit uticaj na krvni pritisak, a njihova kombinacija sa antihipertenzivima može poništiti ili pojačati hipotenzivnu efekat potonjeg.

Na osnovu vlastitog iskustva dugotrajnog liječenja nefrogene hipertenzije, vjerujemo da hipertenzivni sindrom je kontraindikacija za imenovanje visokih doza glukokortikosteroida, osim u slučajevima brzog progresivnog glomerulonefritisa. U bolesnika s "umjerenom" nefrogenom hipertenzijom, glukokortikosteroidi je mogu povećati ako se, kada se primjene, ne razvije izraženi diuretski i natriuretski učinak, što se obično opaža kod pacijenata s početnim teškim zadržavanjem natrija i hipervolemijom.

NSAIL su inhibitori sinteze prostaglandina. Naše studije su pokazale da NSAIL mogu imati antidiuretičko i antinatriuretsko djelovanje i povećati krvni tlak, što ograničava njihovu primjenu u liječenju bolesnika s nefrogenom hipertenzijom. Imenovanje NSAID-a istovremeno s antihipertenzivnim lijekovima može ili neutralizirati učinak potonjih ili značajno smanjiti njihovu učinkovitost (I.M. Kutyrina i sur., 1987.; I.E. Tareeva et al., 1988.).

Za razliku od ovih droga heparin natrijum ima diuretičko, natriuretsko i hipotenzivno djelovanje. Lijek pojačava hipotenzivni učinak drugih lijekova. Naše iskustvo pokazuje da istovremena primjena natrijum heparina i antihipertenziva zahtijeva oprez, jer može dovesti do naglog pada krvnog tlaka. U tim slučajevima, preporučljivo je započeti terapiju natrijum heparinom s malom dozom (15-17,5 hiljada jedinica / dan) i postupno je povećavati pod kontrolom krvnog pritiska. U prisustvu teške bubrežne insuficijencije (brzina glomerularne filtracije manja od 35 ml/min), natrijum heparin u kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima treba koristiti s velikim oprezom.

Za liječenje nefrogene hipertenzije, najviše poželjno je koristiti antihipertenzivne lijekove koji:

. utjecati na patogenetske mehanizme razvoja arterijske hipertenzije;

Ne smanjuju dotok krvi u bubrege i ne inhibiraju funkciju bubrega;

Može ispraviti intraglomerularnu hipertenziju;

Ne izazivaju metaboličke poremećaje i daju minimalne nuspojave.

Trenutno, za liječenje pacijenata sa nefrogenom arterijskom hipertenzijom Koristi se 5 klasa antihipertenzivnih lijekova:

. inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;

antagonisti kalcijuma;

B-blokatori;

diuretici;

A-blokatori.

Lijekovi sa centralnim mehanizmom djelovanja (preparati rauwolfije, klonidin) su od sekundarnog značaja i trenutno se koriste samo pod strogim indikacijama.

Među gore navedenih 5 klasa lijekova predloženih za liječenje nefrogene arterijske hipertenzije, lijekovi prvog izbora uključuju inhibitore angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) i blokatore kalcijumskih kanala (antagoniste kalcijuma). Ove dvije grupe lijekova ispunjavaju sve zahtjeve za antihipertenzivne lijekove namijenjene liječenju nefrogene arterijske hipertenzije i, što je posebno važno, istovremeno posjeduju nefroprotektivna svojstva.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin

ACE inhibitori su klasa antihipertenzivnih lijekova čije je glavno farmakološko djelovanje inhibicija ACE (aka kininaza II).

Fiziološki efekti ACE su dvostruki. S jedne strane, pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, koji je jedan od najmoćnijih vazokonstriktora. S druge strane, kao kininaza II, uništava kinine, hormone vazodilatacije tkiva. Shodno tome, farmakološka inhibicija ovog enzima blokira sistemsku i organsku sintezu angiotenzina II i akumulira kinine u cirkulaciji i tkivima.

Klinički, ovi efekti se manifestuju:

. izražen hipotenzivni učinak, koji se temelji na smanjenju općeg i lokalnog perifernog otpora bubrega;

. korekcija intraglomerularne hemodinamike zbog ekspanzije eferentne bubrežne arteriole, glavnog mjesta primjene lokalnog bubrežnog angiotenzina II.

Posljednjih godina se aktivno raspravlja o renoprotektivnoj ulozi ACE inhibitora, koja je povezana sa eliminacijom efekata angiotenzina, koji uslovljavaju brzu sklerozu bubrega, tj. sa blokadom rasta mezangijalnih ćelija, njihovom proizvodnjom kolagena i epidermalnog faktora rasta bubrežnih tubula (Opie L.H., 1992).

U tabeli. 1 prikazuje najčešće ACE inhibitore sa njihovim dozama.

U zavisnosti od vremena izlučivanja iz organizma, luče ACE inhibitori prve generacije (kaptopril s poluvijekom eliminacije manjim od 2 sata i hemodinamskim učinkom od 4-5 sati) i ACE inhibitori druge generacije sa poluživotom eliminacije od 11-14 sati i trajanjem hemodinamskog efekta dužim od 24 sata Za održavanje optimalne koncentracije lijeka u krvi u toku dana potrebno je 4-struku dozu kaptoprila i jednokratnu (ponekad dvostruku) dozu. potrebna je doza drugih ACE inhibitora.

Učinci na bubrege i komplikacije

Učinak svih ACE inhibitora na bubrege je skoro isti. Naše iskustvo sa dugotrajnom primjenom ACE inhibitora (kaptopril, enalapril, ramipril) kod nefroloških bolesnika s renalnom hipertenzijom ukazuje da uz inicijalno netaknutu funkciju bubrega i dugotrajnu primjenu (mjeseci, godine), ACE inhibitori povećavaju bubrežni protok krvi, ne promijeniti ili neznatno smanjiti nivo kreatinina u krvi povećanjem brzine glomerularne filtracije (GFR). U najranijim fazama terapije ACE inhibitorima (1. nedelja) moguć je blagi porast nivoa kreatinina i kalijuma u krvi, ali se u narednih nekoliko dana normalizuje sam od sebe bez prekida uzimanja leka (IM Kutyrina et al., 1995). Faktori rizika za stabilan pad bubrežne funkcije su starija i senilna dob pacijenata. Dozu ACE inhibitora u ovoj starosnoj grupi treba smanjiti.

Zahtijeva posebnu pažnju terapija ACE inhibitorima kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom. Kod velike većine pacijenata, dugotrajna terapija ACE inhibitorima prilagođenim stepenu zatajenja bubrega ima povoljan učinak na bubrežnu funkciju – smanjuje se kreatininemija, povećava se GFR, usporava se početak završnog stadijuma zatajenja bubrega.

ACE inhibitori imaju sposobnost da ispravljaju intrarenalnu hemodinamiku, smanjujući intrarenalnu hipertenziju i hiperfiltraciju. Prema našim zapažanjima, korekcija intrarenalne hemodinamike pod uticajem enalaprila postignuta je kod 77% pacijenata.

ACE inhibitori imaju izraženo antiproteinuričko svojstvo. Maksimalni antiproteinurski učinak razvija se na pozadini dijete s malo soli. Povećan unos soli dovodi do gubitka antiproteinuričkih svojstava ACE inhibitora (de Jong RE et al., 1992).

ACE inhibitori su relativno sigurna grupa lijekova, neželjene reakcije pri njihovoj upotrebi javljaju se rijetko.

Glavne komplikacije su kašalj i hipotenzija. Kašalj se može javiti u različitim periodima liječenja lijekovima – kako najranije tako i nakon 20-24 mjeseca od početka terapije. Mehanizam nastanka kašlja povezan je sa aktivacijom kinina i prostaglandina. Razlog za ukidanje lijekova u slučaju kašlja je značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta. Nakon prestanka uzimanja lijekova, kašalj nestaje u roku od nekoliko dana.

Teža komplikacija terapije ACE inhibitorima je razvoj hipotenzije. Rizik od hipotenzije je visok kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, posebno kod starijih osoba, sa malignom visokoreninskom hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom. Za kliničara je važna mogućnost predviđanja razvoja hipotenzije tokom upotrebe ACE inhibitora. U tu svrhu procjenjuje se hipotenzivni učinak prve niske doze lijeka (12,5-25 mg kaptoprila; 2,5 mg enalaprila; 1,25 mg ramiprila). Izražen hipotenzivni odgovor na ovu dozu može predvidjeti razvoj hipotenzije tokom dugotrajnog liječenja lijekovima. U nedostatku izraženog hipotenzivnog odgovora, rizik od razvoja hipotenzije uz daljnje liječenje je značajno smanjen.

Vrlo česte komplikacije liječenja ACE inhibitorima su glavobolja, vrtoglavica. Ove komplikacije obično ne zahtijevaju prekid uzimanja lijekova.

U nefrološkoj praksi, upotreba ACE inhibitora je kontraindicirana kod:

. prisutnost stenoze bubrežne arterije oba bubrega;

. prisutnost stenoze bubrežne arterije jednog bubrega (uključujući transplantirani bubreg);

. kombinacija bubrežne patologije s teškim zatajenjem srca;

. teško kronično zatajenje bubrega, dugotrajno liječeno diureticima.

Imenovanje ACE inhibitora u ovim slučajevima može biti komplicirano povećanjem razine kreatinina u krvi, smanjenjem glomerularne filtracije do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

ACE inhibitori su kontraindicirani u trudnoći, jer njihova primjena u II i III trimestru može dovesti do fetalne hipotenzije, malformacija i pothranjenosti.

antagonisti kalcijuma

Mehanizam hipotenzivnog djelovanja kalcijevih antagonista (AK) povezan je sa ekspanzijom arteriola i smanjenjem povećanog ukupnog perifernog otpora (OPS) zbog inhibicije ulaska Ca 2+ jona u ćeliju. Dokazana je i sposobnost lijekova da blokiraju vazokonstriktorni učinak endotelnog hormona, endotelina.

Prema antihipertenzivnoj aktivnosti, sve grupe prototipskih lijekova su ekvivalentne, tj. efekat nifedipin v doza od 30-60 mg/dan je uporediva sa efektima verapamil v doza od 240-480 mg/dan i diltiazema u dozi od 240-360 mg / dan.

U 1980-ima postojale su AK druga generacija. Njihove glavne prednosti bile su dugo trajanje djelovanja, dobra podnošljivost i specifičnost tkiva. U tabeli. 2 prikazuje najčešće lijekove u ovoj grupi.

Po svom antihipertenzivnom delovanju, AK predstavljaju grupu visoko efikasnih lekova. Prednosti u odnosu na druge antihipertenzivne lijekove su njihova izražena antisklerotična (lijekovi ne utiču na spektar lipoproteina u krvi) i antiagregirajuća svojstva. Ove kvalitete ih čine lijekovima izbora za liječenje starijih osoba.

Uticaj na bubrege

AA blagotvorno djeluju na bubrežnu funkciju: povećavaju bubrežni protok krvi i uzrokuju natriurezu. Manje je jasan učinak lijekova na GFR i intrarenalnu hipertenziju. Postoje dokazi da verapamil i diltiazem smanjuju intraglomerularnu hipertenziju, dok nifedipin ili ne utiče na nju ili povećava intraglomerularni pritisak (P.Weidmann et al., 1995). S tim u vezi za liječenje nefrogene hipertenzije od lijekova AK grupe, prednost se daje verapamilu i diltiazemu i njihovi derivati.

Sve AK karakteriše nefroprotektivni efekat, koji je određen smanjenjem hipertrofije bubrega, inhibicijom metabolizma i mezangijalne proliferacije i, posljedično, usporavanjem brzine progresije zatajenja bubrega (P. Mene., 1997).

Nuspojave

Nuspojave su u pravilu povezane s unosom kratkodjelujućih AK dihidropiridinske grupe. Kod ove grupe lijekova, period djelovanja je ograničen na 4-6 sati, poluvrijeme se kreće od 1,5 do 4-5 sati.Unutar kratkog vremena koncentracija nifedipina u krvi varira u širokom rasponu - od 65-100 do 5-10 ng/ml. Loš farmakokinetički profil s "vršnim" povećanjem koncentracije lijeka u krvi, što rezultira sniženjem krvnog tlaka za kratko vrijeme, a brojne neurohumoralne reakcije, poput oslobađanja kateholamina, određuju prisustvo glavne nuspojave pri uzimanju lijekova - tahikardija, aritmije, sindrom "krade" sa pogoršanjem angine pektoris, crvenilom lica i drugim simptomima hiperkateholaminemije, koji su nepovoljni za funkciju srca i bubrega.

Nifedipin dugog djelovanja i kontinuiranog oslobađanja osigurava stalnu koncentraciju lijeka u krvi dugo vremena, zbog čega je oslobođen gore navedenih nuspojava i može se preporučiti za liječenje nefrogene hipertenzije.

Zbog kardiodepresivnog djelovanja, verapamil može uzrokovati bradikardiju, atrioventrikularnu blokadu i, u rijetkim slučajevima (kod primjene velikih doza), atrioventrikularnu disocijaciju. Prilikom uzimanja verapamila česta je konstipacija.

Iako AK ne izazivaju štetne metaboličke efekte, sigurnost njihove upotrebe u ranoj trudnoći još nije utvrđena.

Prijem AC je kontraindiciran kod početne hipotenzije, sindroma bolesnog sinusa. Verapamil je kontraindiciran kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti, sindroma bolesnog sinusa, teškog zatajenja srca.

Blokatori b-adrenergičke receptore

Blokatori β-adrenergičkih receptora uključeni su u spektar lijekova namijenjenih liječenju PH.

Mehanizam antihipertenzivnog djelovanja b-blokatora povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca, inhibicijom lučenja renina u bubrezima, smanjenjem OPS, smanjenjem oslobađanja noradrenalina iz završetaka postganglionskih simpatičkih nervnih vlakana, smanjenjem u venskom dotoku u srce i volumenu cirkulirajuće krvi.

U tabeli. 3 prikazuje najčešće lijekove u ovoj grupi.

Postoje neselektivni b-blokatori, blokira i b1- i b2-adrenergičke receptore, kardioselektivni, blokirajući pretežno b1-adrenergičke receptore. Neki od ovih lijekova (oxprenolol, pindolol, talinolol) imaju simpatomimetičku aktivnost, što ih čini mogućom primjenom kod zatajenja srca, bradikardije i bronhijalne astme.

Prema trajanju djelovanja razlikuju se b-blokatori kratki (propranolol, okprenolol, metoprolol), srednji (pindolol) i dugo (atenolol, betaksolol, nadolol) akcije.

Značajna prednost ove grupe lijekova je njihova antianginalna svojstva, mogućnost prevencije razvoja infarkta miokarda, smanjenje ili usporavanje razvoja hipertrofije miokarda.

Utjecaj b-blokatora na bubrege

b-blokatori ne uzrokuju ugnjetavanje bubrežne opskrbe krvlju i smanjuju funkciju bubrega. Uz dugotrajno liječenje b-blokatorima GFR, diureza i izlučivanje natrijuma ostaju unutar početnih vrijednosti. Kada se liječi visokim dozama lijekova, sistem renin-angiotenzin je blokiran i može se razviti hiperkalemija.

Nuspojave

U liječenju b-blokatorima može doći do teške sinusne bradikardije (broj otkucaja srca manji od 50 u 1 min); arterijska hipotenzija; povećana insuficijencija lijeve komore; atrioventrikularna blokada različitog stepena; egzacerbacija bronhijalne astme ili druge kronične opstruktivne bolesti pluća; razvoj hipoglikemije, posebno kod pacijenata sa labilnim dijabetesom; egzacerbacija intermitentne klaudikacije i Raynaudovog sindroma; hiperlipidemija; u rijetkim slučajevima - kršenje seksualne funkcije.

B-adrenergički blokatori su kontraindicirani kod teške bradikardije, sindroma bolesnog sinusa, atrioventrikularnog bloka II i III stepena, bronhijalne astme i teških bronho-opstruktivnih bolesti.

Diuretici

Diuretici su lijekovi posebno dizajnirani za uklanjanje natrijuma i vode iz tijela. Suština djelovanja svih diuretičkih lijekova svodi se na blokadu reapsorpcije natrijuma i dosljedno smanjenje reapsorpcije vode tijekom prolaska natrijuma kroz nefron.

Hipotenzivni učinak natriuretika zasniva se na smanjenju cirkulirajuće krvi i minutnog volumena zbog gubitka dijela izmjenjivog natrijuma i smanjenju OPS-a zbog promjene ionskog sastava zidova arteriola (izlaz natrijuma) i smanjenje njihove osjetljivosti na presorske vazoaktivne hormone. Osim toga, tijekom kombinirane terapije s antihipertenzivnim lijekovima, diuretici mogu blokirati učinak zadržavanja natrija glavnog antihipertenzivnog lijeka, pojačati hipotenzivni učinak i istovremeno vam omogućiti da malo proširite režim soli, čineći prehranu prihvatljivijom za pacijente.

Za liječenje PH kod pacijenata sa očuvanom funkcijom bubrega najčešće se koriste diuretički lijekovi koji djeluju u području distalnih tubula - grupa tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) i diureticima sličnim tiazidima (indapamid).

Male doze se koriste za liječenje hipertenzije hidroklorotiazid — 12,5-25 mg 1 put dnevno. Lijek se izlučuje nepromijenjen kroz bubrege. Hipotiazid ima sposobnost smanjivanja GFR, pa je njegova upotreba kontraindikovana kod zatajenja bubrega - sa nivoom kreatinina u krvi većim od 2,5 mg%.

Indapamid — novi antihipertenzivni agens iz serije diuretika. Zbog svojih lipofilnih svojstava, indapamid se selektivno koncentrira u vaskularnom zidu i ima dugo poluvrijeme od 18 sati.

Hipotenzivna doza lijeka je 2,5 mg indapamida 1 put dnevno.

Za liječenje PH kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega i dijabetes melitusom koriste se diuretici koji djeluju u području Henleove petlje. - diuretici petlje. Od diuretika petlje u kliničkoj praksi najčešći su furosemid, etakrinska kiselina i bumetanid.

Furosemid ima snažno natriuretsko dejstvo. Paralelno sa gubitkom natrijuma, upotreba furosemida povećava izlučivanje kalijuma, magnezijuma i kalcijuma iz organizma. Period djelovanja lijeka je kratak - 6 sati, diuretski učinak ovisi o dozi. Lijek ima sposobnost povećanja GFR, stoga je indiciran za liječenje pacijenata s bubrežnom insuficijencijom.

Furosemid se propisuje u dozi od 40-120 mg / dan oralno, intramuskularno ili intravenozno do 250 mg / dan.

Nuspojave diuretika

Među nuspojavama svih diuretika, hipokalemija je od najvećeg značaja (izraženija pri uzimanju tiazidnih diuretika). Korekcija hipokalijemije posebno je važna kod pacijenata sa hipertenzijom, jer sam kalij pomaže u smanjenju krvnog pritiska. Kada sadržaj kalijuma padne ispod 3,5 mmol/l, treba dodati preparate koji sadrže kalijum. Od ostalih nuspojava značajne su hiperglikemija (tiazidi, furosemid), hiperurikemija (izraženija kod primjene tiazidnih diuretika), razvoj disfunkcije gastrointestinalnog trakta i impotencija.

a-adrenoblokatori

Od ove grupe antihipertenzivnih lijekova, prazosin i, u posljednje vrijeme, novi lijek, doksazosin, se najviše koriste.

Prazosin — selektivni antagonist postsinaptičkih receptora. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s direktnim smanjenjem OPS. Prazosin proširuje venski krevet, smanjuje predopterećenje, što opravdava njegovu primjenu kod pacijenata sa zatajenjem srca.

Hipotenzivni efekat prazosina kada se uzima oralno javlja se nakon 1/2-3 sata i traje 6-8 sati.Poluvrijeme eliminacije lijeka je 3 sata.Ljek se izlučuje kroz gastrointestinalni trakt, pa se doza lijeka prilagođava u slučaju zatajenja bubrega nije potrebno.

Početna terapijska doza prazosina 0,5-1 mg / dan tijekom 1-2 tjedna povećava se na 3-20 mg dnevno (u 2-3 doze). Doza održavanja lijeka je 5-7,5 mg / dan.

Prazosin ima pozitivan učinak na funkciju bubrega - povećava bubrežni protok krvi, količinu glomerularne filtracije. Lijek ima hipolipidemijska svojstva, ima mali učinak na metabolizam elektrolita. Navedena svojstva čine prikladnim propisivanje lijeka kod kroničnog zatajenja bubrega.

Kao nuspojave uočene su posturalna hipotenzija, vrtoglavica, pospanost, suha usta, impotencija.

Doksazosin strukturno blizak prazosinu, ali ga karakterizira dugotrajno djelovanje. Lijek značajno smanjuje OPS. Velika prednost doksazosina je njegovo blagotvorno dejstvo na metabolizam. Doksazosin ima izražena antiaterogena svojstva - snižava nivo holesterola, nivoe lipoproteina niske i veoma niske gustine i povećava nivoe lipoproteina visoke gustine. Istovremeno, nije otkriven njegov negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata. Ova svojstva čine doksazosin lijek izbora za liječenje hipertenzije kod dijabetičara.

Doksazosin, kao i prazosin, povoljno utiče na funkciju bubrega, što uslovljava njegovu primenu kod pacijenata sa PH u stadijumu zatajenja bubrega.

Prilikom uzimanja lijeka, vršna koncentracija u krvi se javlja nakon 2-4 sata; poluživot se kreće od 16 do 22 sata.

Terapijske doze lijeka su 1-16 mg 1 put dnevno.

Nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu i glavobolju.

Zaključak

U zaključku treba naglasiti da predstavljeni niz lijekova izbora za liječenje PH, koji se koriste kao monoterapija iu kombinaciji, omogućava striktnu kontrolu PH, inhibiciju razvoja bubrežne insuficijencije i smanjenje rizika od srčanih i srčanih bolesti. vaskularne komplikacije. Dakle, stroga kontrola sistemskog krvnog pritiska (srednji dinamički krvni pritisak od 92 mm Hg, tj. normalne vrednosti krvnog pritiska), prema multicentričnoj studiji MDRD, odgodio je početak bubrežne insuficijencije za 1,2 godine, a kontrola sistemskog krvnog pritiska ACE inhibitorima je održala pacijente na životu skoro 5 godina bez dijalize (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Književnost

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterijska hipertenzija kod bolesti bubrega. Moderna nefrologija. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterijska hipertenzija kod bolesti bubrega. Moderna nefrologija. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B, Mackenzie H. Masa nefrona kao faktor rizika za progresiju bubrežne bolesti. Kidney Int. 1997; 52 (Suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Dugotrajno napredovanje kronične bubrežne insuficijencije u AIPRI Extension studiji // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hipotenzivni i diuretski učinak heparina u bolesnika s glomerulonefritisom. Ter. arh. 1985; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Liječenje nefrogene hipertenzije. Klin. med. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Blokatori kalcijumskih kanala: šta mogu, a šta ne mogu. Transplantacija Nephrol Dial. 1997; 12:25-8.

Hronična bubrežna insuficijencija je progresivna bolest koja se sporo razvija, ali dovodi do poremećene funkcije bubrega. S razvojem ove bolesti, nefroni potpuno odumiru ili su zamijenjeni vezivnim tkivom, što sprječava bubrege da potpuno pročiste krv, uklone višak tekućine i soli iz tijela. Kao posljedica zatajenja bubrega dolazi do poremećaja ravnoteže elektrolita, acidobazne, vode, dušika, što utiče na rad svih organa, a u slučaju termičkog zatajenja bubrega dovodi do smrti. Dijagnoza ove bolesti provodi se više od mjesec dana, tokom kojih se evidentiraju utvrđeni poremećaji.

Simptomi

Znaci hroničnog zatajenja bubrega ogledaju se u izgledu pacijenata:

• uočava se bljedilo;
• koža se suši i svrbi, njena elastičnost se smanjuje;
• postupno koža i sluznice postaju žute;
• modrice i krvarenja se pojavljuju bez ikakvog razloga;
• pojavljuje se edem;

Osim vanjskih znakova, otkrivaju se i drugi simptomi kroničnog zatajenja bubrega:

• smanjen tonus mišića, pamćenje;
• razvijaju se nesanica i dnevna pospanost;
• udovi su hladni, osjećaju se trnci;
• motoričke sposobnosti se postepeno smanjuju;
• volumen urina se povećava u prvim fazama bolesti i naglo se smanjuje ili potpuno nestaje s razvojem bolesti;
• stalni osjećaj žeđi i suhoće u ustima;
• otkucaji srca su oboreni;
• postoje paraliza u mišićima;
• disanje je poremećeno;
• kosti omekšaju, povećavajući rizik od prijeloma.

Kao rezultat razvoja ove patologije, kada je SFC ispod 40 ml/min, postoji opasnost od uništenja tankog i debelog crijeva, pojavljuje se nadutost, bol i rijetka stolica (razvija se enterokolitis). Miris iz usta postaje amonijačan.

Srce se ne snalazi, krvni pritisak raste, srčani mišići su zahvaćeni. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema se manifestuju u vidu tupih bolova u predelu srca, srčane aritmije, kratkog daha, otoka nogu. Ako se odgovarajući lijekovi ne uzimaju istovremeno, pacijent može umrijeti od akutnog zatajenja srca.

Nedostatak eritropoetina dovodi do usporavanja stvaranja krvi, pa se razvija anemija i povezana letargija i umor.

Pluća pate već u kasnijim fazama hroničnog zatajenja bubrega. Razvija se intersticijski edem, a smanjenje imuniteta dovodi do bakterijske upale.

Kod pacijenata sa ovom bolešću smanjuje se apetit, pojavljuju se osjećaji mučnine, povraćanja, upaljuju se sluznice usta i pljuvačne žlijezde. U želucu i crijevima se pojavljuju erozije i čirevi, uzrokujući krvarenje.

Uzroci

Bilo koja bolest bubrega može uzrokovati CRF ako se ne liječi. Bolest uzrokuje nefrosklerozu i smanjenje normalnog rada bubrega. Bolesnici s kroničnim oboljenjima kao što su glomerulonefritis, pijelonefritis, tubulointersticijski nefritis, hidronefroza, nefrolitijaza, tuberkuloza, policistični i karcinom bubrega trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje. Međutim, ne smijemo zaboraviti ni druge faktore koji također izazivaju CRF:

• kardiovaskularne patologije;
• prekidi u radu endokrinog sistema;
• sistemske bolesti;
• patologije urinarnog trakta.

Uzroci kronične bubrežne insuficijencije su različiti, pa je potrebno provesti dug i svestran pregled, te procijeniti oštećenje bubrega.

Faze razvoja hroničnog zatajenja bubrega

Istovremeno sa zamjenom dijela bubrežnih glomerula ožiljnim tkivom, kronično zatajenje bubrega izaziva funkcionalne promjene u drugim organima. Budući da je ovaj proces postepen, postoji nekoliko faza kroničnog zatajenja bubrega. Kada se filtracija u glomerulu bubrega smanji, u tijelu se razvijaju patološke promjene. Obično je ova brojka 100-120 ml / min. U laboratorijskim studijama određuje se na osnovu nivoa kreatinina u krvi.

U prvoj fazi bolesti, GFR pada na 90 ml/min, što se ponekad smatra normalnim. To se događa u pozadini oštećenja bubrega.

U drugoj fazi, oštećenje bubrega napreduje, a brzina filtracije se smanjuje na granice od 89-60 ml / min, što je norma za starije osobe.

Treću fazu karakterizira pad SFC-a na 60-30 ml/min, ali oštećenje bubrega je još uvijek blago i nema jasnih simptoma. Može se primijetiti smanjenje crvenih krvnih zrnaca i anemija, razvija se opća slabost, smanjuje se učinkovitost, koža i sluznice postaju blijedi, nokti su lomljivi, kosa opada, a apetit se smanjuje. U ovoj fazi bolesti dijastolički (niži) pritisak raste kod skoro 50% pacijenata.

Četvrti ili konzervativni stadij hroničnog zatajenja bubrega može se kontrolirati lijekovima. Nivo GFR se održava unutar 29-15 ml/min. Noćni nagon za mokrenjem postaje sve češći, kako se volumen mokraće značajno povećava, razvija se hipertenzija.

Posljednja peta faza kronične bubrežne insuficijencije naziva se terminalna. Glomerularna filtracija pada ispod 15 ml/min, volumen urina se smanjuje, au početnom stanju potpuno nestaje. Zbog kršenja ravnoteže vode i elektrolita dolazi do intoksikacije tijela dušičnim šljakama. Srce i nervni sistem su prvi koji pate. Samo dijaliza krvi može spasiti pacijenta u terminalnoj fazi. Ako se bubreg ne transplantira ili hemodijaliza ne obavi na vrijeme, pacijent će umrijeti.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza CKD je dugotrajan proces. Potrebno je tri mjeseca promatrati stanje pacijenta i evidentirati utvrđene poremećaje u radu organa. Zatajenje bubrega karakteriziraju dvije vrste promjena:

1. Povreda strukture bubrega i njihovih funkcija. Takve promjene se otkrivaju u toku laboratorijskih pretraga ili metodom instrumentalne dijagnostike. Brzina glomerularne filtracije se ne smanjuje uvijek, ali može ostati unutar normalnog raspona.
2. Promjena nivoa SFC ispod 60 ml/min sa ili bez oštećenja bubrega. Ova brzina filtracije ukazuje na smrt gotovo polovine bubrežnih nefrona.

Tretman

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega potrebno je započeti dijetom. Morat ćete smanjiti količinu konzumiranih proteina na 60 g dnevno i dati prednost biljnim proteinima. Govedina, jaja i posna riba preporučuju se u stadijumu 3-5 hronične bubrežne insuficijencije, ali se ukupna količina proteina smanjuje na 30-40 g. Bolesnici sa ovom bolešću treba da se odreknu belog hleba, pirinča, pečuraka i mahunarki, da smanje crni hljeb, krompir, urme u ishrani, suvo grožđe, banane, peršun. Ukupna količina tečnosti koja se konzumira ne bi trebalo da prelazi 2-2,5 litara dnevno.

Uz dijetu, ljekar može propisati lijekove koji zamjenjuju aminokiseline. Količina soli se smanjuje tek kada se pojavi hipertenzija i edem.

Osim toga, propisuju se lijekovi koji smanjuju uremiju. Najjednostavniji enterosorbent je aktivni ugljen. Davanjem eritropoetina stimuliše se proizvodnja crvenih krvnih zrnaca, a terapiju nadopunjuju različiti preparati željeza.

Ako je kronično zatajenje bubrega praćeno razvojem sekundarnih infekcija, potrebno je uzimati antibiotike, antivirusna ili antifungalna sredstva.

Lijekovi Tiklopedin, Klopidogrel i Aspirin poboljšavaju zgrušavanje krvi, a Enalapril i Lisinopril kod visokog krvnog pritiska.

Bolesnicima sa hroničnim zatajenjem bubrega propisuje se kalcijum karbonat za obnavljanje fosfora, a preparati vitamina D za nedostatak kalcijuma.

Za održavanje ravnoteže vode i elektrolita potrebno je smanjiti količinu vode i soli koja se konzumira. Također u ove svrhe koriste se lijekovi s citratima i bikarbonatima.

U terminalnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije neophodna je hemodijaliza, povezivanje na "vještački bubreg". Za djecu, dijaliza se započinje pri razinama SFC ispod 15 ml/min, a kod dijabetes melitusa ispod 10 ml/min.

Ali hemodijaliza ima kontraindikacije: ne može se provoditi s poremećajima zgrušavanja krvi, prisustvom tumora s metastazama, aktivnom zaraznom bolešću i mentalnim poremećajima.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je kronična bolest u kojoj je poremećeno normalno funkcioniranje bubrega.

Bubrezi su dva organa u obliku graha koji se nalaze na bočnim stranama kičme ispod rebara. Glavna funkcija bubrega je filtriranje i čišćenje krvi od otpadnih produkata metabolizma koji se pretvaraju u mokraću.

Bubrezi također obavljaju sljedeće funkcije:

• pomažu u regulaciji krvnog pritiska;
• učestvuju u metabolizmu minerala, što zauzvrat doprinosi normalnom radu srca i mišića;
• pretvaraju vitamin D u njegov aktivni oblik, koji je neophodan za zdravlje kostiju;
• sintetiziraju supstancu zvanu eritropoetin, koja stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica (eritrocita).

Kod kroničnog zatajenja bubrega sve ove funkcije su poremećene. Najčešće su uzrok kroničnog zatajenja bubrega druge bolesti koje povećavaju opterećenje bubrega.

Tipično, CKD nema simptome sve do uznapredovalog stadijuma. U ranijoj fazi, o njegovom postojanju može se naslutiti iz testova krvi i urina. Glavni simptomi hronične bubrežne insuficijencije u kasnoj fazi: umor, oticanje šaka, stopala i lica, otežano disanje.

Najčešće se kronično zatajenje bubrega dijagnosticira analizama krvi i urina. Kod rizičnih osoba takve preglede treba raditi svake godine. O predispoziciji za hronično zatajenje bubrega kaže:

• visok krvni pritisak (hipertenzija);
• porodična istorija CKD.

CRF je uobičajena bolest, koja se najčešće razvija s godinama. Što ste stariji, veća je vjerovatnoća da će vam bubrezi otkazati. Prema nekim procjenama, otprilike svaki peti muškarac i jedna od četiri žene između 65 i 74 godine imaju određeni stepen CRF-a.

Osobe s kroničnim zatajenjem bubrega su pod povećanim rizikom od moždanog i srčanog udara kao posljedica poremećene cirkulacije krvi. Ishod završne (terminalne) faze CRF-a je zatajenje bubrega. U tom slučaju za održavanje vitalnih funkcija potreban je aparat za umjetni bubreg na kojem se pacijenti redovno podvrgavaju dijalizi (pročišćavanju krvi).

Unatoč činjenici da je nemoguće potpuno izliječiti zatajenje bubrega i vratiti funkciju bubrega, uz pomoć lijekova moguće je usporiti razvoj bolesti, na duže vrijeme ili čak trajno odgoditi njenu terminalnu fazu. Dakle, dijagnoza hronične bubrežne insuficijencije nije kazna, već razlog da se zdravlje shvati ozbiljno i bolest stavi pod kontrolu.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Većina ljudi s CKD nema nikakve simptome, jer tijelo nadoknađuje čak i značajno smanjenje funkcije bubrega dugo vremena. Teški klinički znaci zatajenja bubrega razvijaju se tek u posljednjim stadijumima bolesti.

Drugim riječima, bubrezi imaju veliki kompenzacijski potencijal i mogu raditi više nego što je potrebno za obezbjeđivanje vitalnih procesa. Često se čak i jedan radni bubreg nosi sa svim potrebnim poslovima. Stoga postupno smanjenje funkcije bubrega dugo vremena ne utječe na zdravlje.

Manji problemi s bubrezima obično se otkrivaju rutinskom analizom krvi ili urina. U tom slučaju će vam biti ponuđeni redovni pregledi kako biste pomno pratili promjene u stanju bubrega. Liječenje će se fokusirati na upravljanje simptomima i sprječavanje daljnjeg oštećenja bubrega. Ako, uprkos liječenju, funkcija bubrega nastavi opadati, pojavljuju se karakteristični simptomi:

• gubitak težine i apetita;
• oticanje gležnjeva, stopala ili šaka (zbog zadržavanja tečnosti);
• dispneja;
• krv ili protein u urinu (otkriven tokom testova);
• povećana potreba za mokrenjem, posebno noću;
• svrab kože;
• grčevi u mišićima;
• visok krvni pritisak (hipertenzija);
• mučnina;

Slični simptomi se mogu javiti i kod drugih bolesti. Mnogi od njih se mogu izbjeći ako se liječenje započne rano, prije nego što se pojave simptomi. Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, zakažite pregled kod svog ljekara.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Najčešće je zatajenje bubrega povezano s drugom bolešću ili stanjem koje stvara veći stres na bubrege. Visok krvni pritisak (hipertenzija) i dijabetes najčešći su uzroci zatajenja bubrega. Prema nekim izvještajima, nešto više od četvrtine svih slučajeva zatajenja bubrega povezano je s visokim krvnim tlakom. Dijabetes je uzrok bolesti u oko trećini slučajeva.

Krvni pritisak je pritisak koji krv vrši na sudove u arterijama pri svakom otkucaju srca. Previše pritiska može oštetiti organe, što dovodi do srčanih bolesti, moždanog udara i loše funkcije bubrega.

U oko 90% slučajeva uzrok visokog krvnog pritiska ostaje nepoznat, ali postoji veza između ove bolesti i opšteg zdravlja, ishrane i načina života osobe. Poznati faktori rizika za visok krvni pritisak uključuju sljedeće:

• Starost (što ste stariji, veći je rizik od razvoja visokog krvnog pritiska)
• slučajevi visokog krvnog pritiska u porodici (ima razloga da se veruje da je bolest nasledna);
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• visok unos soli;
• visok unos masti;
• stresa.

Visok krvni pritisak stvara veći pritisak na male krvne sudove u bubrezima, što ometa pročišćavanje krvi.

Dijabetes melitus je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina (dijabetes tipa 1) ili ga neefikasno koristi (dijabetes tipa 2). Inzulin je neophodan za regulaciju nivoa glukoze (šećera) u krvi, sprečavajući da nivoi porastu previsoko nakon obroka ili padnu prenisko između obroka.

Ako se dijabetes ne prati, može se nakupiti previše glukoze u krvi. Glukoza može oštetiti sitne filtere u bubrezima, narušavajući sposobnost bubrega da filtrira otpadne produkte i tekućine. Prema nekim procjenama, 20-40% ljudi s dijabetesom tipa 1 će razviti zatajenje bubrega do 50. godine. Oko 30% ljudi s dijabetesom tipa 2 također ima znakove zatajenja bubrega.

Prvi znak zatajenja bubrega kod dijabetičara je pojava male količine proteina u urinu. Stoga će vaš ljekar opće prakse tražiti od vas da godišnje testirate urin kako bi se zatajenje bubrega moglo dijagnosticirati što je prije moguće.

Rjeđe, druge bolesti postaju uzrok CKD:

• glomerulonefritis (upala bubrega);
• pijelonefritis (infekcija bubrega);
• policistična bolest bubrega (nasljedna bolest u kojoj su oba bubrega uvećana zbog postepenog rasta mase cista - vezikula s tekućinom);
• kršenje normalnog formiranja bubrega tijekom fetalnog razvoja;
• sistemski eritematozni lupus (bolest imunološkog sistema u kojoj tijelo napada bubreg kao da je strano tkivo);
• dugotrajna redovna upotreba lijekova, na primjer, (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući aspirin i ibuprofen;
• opstrukcija urinarnog trakta, na primjer, zbog kamena u bubregu ili bolesti prostate.

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega

Ako ste u riziku od razvoja kronične bubrežne insuficijencije, trebali biste se redovno pregledavati na ovu bolest. Godišnji pregled se preporučuje za sljedeće grupe:

• osobe sa visokim krvnim pritiskom (hipertenzija);
• osobe sa dijabetesom;
• osobe koje redovno uzimaju lijekove koji mogu oštetiti bubrege (nefrotoksični lijekovi), kao što su: litij, inhibitori kalcineurina, lijekovi protiv bolova, uključujući ibuprofen, itd.;
• osobe sa kardiovaskularnim bolestima (kao što je koronarna bolest srca) ili moždanim udarom;
• osobe sa bolestima urinarnog sistema, kao što je nefrolitijaza ili povećana prostata;
• osobe čiji su bliski srodnici imali CRF u petoj fazi (za više detalja o stadijumima pogledajte dolje) ili nasljedno zatajenje bubrega;
• osobe sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (koje pogađaju mnoge organe), kao što je sistemski eritematozni lupus;
• Osobe s krvlju u urinu (hematurija) ili proteinom u urinu (proteinurija) za koje nije utvrđen uzrok.

Razgovarajte sa svojim ljekarom opće prakse o tome da li trebate da se testirate na CKD. Najčešće se zatajenje bubrega dijagnosticira kada rutinski test krvi ili urina pokaže da bubrezi ne rade kako treba. Ako se to dogodi, u pravilu se analiza ponavlja kako bi se potvrdila dijagnoza.

Proračun brzine glomerularne filtracije (GFR)- efikasan način za procjenu rada bubrega. GFR mjeri koliko mililitara (mL) metaboličkih otpadnih proizvoda vaši bubrezi mogu filtrirati iz krvi u minuti (mjereno u ml/min). Zdrav par bubrega trebao bi biti u stanju da filtrira više od 90 ml/min.

Teško je izmjeriti GFR direktno, pa se proračun vrši pomoću formule. Rezultat se naziva procijenjeni GFR ili eGFR. Vaš eGFR se izračunava uzimanjem krvnog testa i mjerenjem nivoa metaboličkog proizvoda zvanog kreatinin, uzimajući u obzir vašu dob, spol i etničku pripadnost. Rezultat je jednak postotku normalne funkcije bubrega. Na primjer, eGFR od 50 ml/min znači 50% normalne funkcije bubrega. pokazuje koliko dobro bubrezi rade svoj posao.

Faze hroničnog zatajenja bubrega

Kod zatajenja bubrega uobičajeno je razlikovati pet faza. Klasifikacija se zasniva na brzini glomerularne filtracije. Što je viši stepen, to je CRF teži. Ovih pet faza je opisano u nastavku:

• prva faza: normalna brzina glomerularne filtracije (iznad 90), ali drugi testovi ukazuju na oštećenje bubrega;
• druga faza: blagi pad glomerularne filtracije na 60-89, postoje znakovi oštećenja bubrega;

• treća faza (podeljena na faze 3a i 3b). U stadijumu 3a, brzina glomerularne filtracije blago se smanjuje (45-59), au stadijumu 3b umjereno (30-44); ubuduće, testovi se moraju polagati svakih šest mjeseci;
• četvrti stupanj: snažno smanjenje brzine glomerularne filtracije (15-29); do tog vremena možete početi osjećati simptome CKD, testove treba raditi svaka tri mjeseca;
• peti stadij: bubrezi su praktično prestali da rade (stopa glomerularne filtracije ispod 15), dolazi do zatajenja bubrega; testove treba raditi svakih šest sedmica.

Međutim, rezultati GFR mogu varirati, tako da jedna promjena brzine glomerularne filtracije nije uvijek indikativna. Dijagnoza CKD se potvrđuje samo ako su rezultati eGFR konstantno ispod normalnog tokom tri uzastopna mjeseca.

Druge metode za dijagnosticiranje hroničnog zatajenja bubrega

Brojne druge metode se također koriste za procjenu stepena oštećenja bubrega. Oni su opisani u nastavku:.

• Analiza urina – pokazuje da li u vašem urinu ima krvi ili proteina. Rezultati nekih testova urina mogu se dobiti odmah, dok se drugi moraju čekati nekoliko dana.
• Skeniranje bubrega, kao što je ultrazvuk (ultrazvuk), magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterizovana tomografija (CT), pokazuju da li postoji opstrukcija urinarnog trakta. Kod uznapredovalog zatajenja bubrega bubrezi se smanjuju i postaju neravni.
• Biopsija bubrega – uzimanje malog uzorka bubrežnog tkiva za procjenu oštećenja ćelija tkiva pod mikroskopom.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Iako ne postoji lijek za kroničnu bolest bubrega, liječenje može pomoći u ublažavanju simptoma, usporavanju ili zaustavljanju napredovanja bolesti i smanjenju rizika od komplikacija.

Zdravstveni radnici treba da pruže sledeće usluge za lečenje i prevenciju zatajenja bubrega:

• identificirati osobe s rizikom od zatajenja bubrega, posebno one s visokim krvnim tlakom ili dijabetesom, i započeti liječenje što je prije moguće kako bi bubrezi ostali u funkciji;
• provoditi preglede i ponavljati ih kako bi se smanjio rizik od pogoršanja bolesti;
• pružiti ljudima detaljne informacije o mjerama samopomoći za ovu bolest;
• pružiti informacije o toku bolesti i mogućnostima liječenja;
• pružanje specijalističkih usluga za liječenje bolesti bubrega;
• ako je potrebno, uputiti pacijente na dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Liječenje je potrebno redovno prilagođavati, pod nadzorom ljekara. Možda ćete htjeti voditi dnevnik u koji ćete zapisivati ​​rezultate testova, kako se osjećate i tretman koji trenutno primate.

Metode liječenja ovisit će o stadiju kroničnog zatajenja bubrega (CRF) i uzrocima koji su ga uzrokovali. Početni stadijumi bolesti se liječe ambulantno (u klinici). Planirana hospitalizacija u bolnici se preporučuje periodično (1-2 puta godišnje) radi kompleksnih metoda istraživanja i korekcije liječenja. Liječenje obično nadzire ljekar opće prakse koji će vas, ako je potrebno, uputiti na konsultacije kod nefrologa, specijaliste za bolesti bubrega.

Liječenje uključuje promjene načina života i, u nekim slučajevima, lijekove za kontrolu krvnog tlaka i snižavanje kolesterola u krvi. Ovo bi trebalo da pomogne u sprečavanju daljeg oštećenja bubrega i cirkulacije.

Ako imate stadijum 4 ili 5 CKD, bićete liječeni u bolnici (bolnici). Pored gore navedenih tretmana, mogu vam biti propisani i lijekovi za liječenje ili ublažavanje simptoma CKD. Zatajenje bubrega nastaje kada bubrezi praktično prestanu da rade i bolest postane opasna po život. Otprilike 1% ljudi sa stadijumom 3 CKD razvije zatajenje bubrega. U ovoj fazi bolest već predstavlja prijetnju životu.

Ako bubrezi više ne rade svoj posao, postoji nekoliko mogućnosti liječenja. Glavne su: dijaliza - metoda pročišćavanja krvi pomoću aparata za umjetni bubreg i transplantacija bubrega od donora. Postoje i druge metode liječenja koje ne zahtijevaju hiruršku intervenciju - takozvana terapija održavanja.

Da biste normalizirali krvni tlak i držali zatajenje bubrega pod kontrolom, važno je promijeniti način života:

• prestani pušiti;
• jedite zdravu, uravnoteženu ishranu sa niskim udjelom masti;
• ograničiti unos soli na 6 g dnevno;
• nemojte uzimati lijekove bez preporuke liječnika, mnogi od njih postaju toksični u pozadini smanjene funkcije bubrega;
• ne prekoračujte dozvoljene doze konzumiranja alkohola: muškarci ne bi trebali piti više od tri do četiri pića (75-100 grama u odnosu na votku) alkohola dnevno, a žene najviše dva do tri (50-75 grama u uslovi votke) porcija po danu)
• smršati ako ste gojazni ili gojazni;
• Vježbajte redovno, najmanje 30 minuta dnevno, pet dana u sedmici.

Lijekovi za visok krvni pritisak

Jedan od načina da se uspori oštećenje bubrega je normalizacija krvnog pritiska. Ako gubitak težine, smanjenje unosa soli i druge promjene u načinu života ne pomažu u snižavanju krvnog tlaka, možda ćete morati uzimati lijekove.

Postoji mnogo različitih vrsta lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Lijekovi koji se nazivaju inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori) koriste se posebno za snižavanje krvnog tlaka kod osoba s CKD. Osim što snižavaju krvni tlak u tijelu i opterećuju krvne žile, ovi lijekovi pružaju dodatnu zaštitu bubrezima. Ovi lijekovi uključuju sljedeće:

• ramipril;
• enalapril;
• lizinopril;
• perindopril.

Nuspojave inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) uključuju:

• uporan suhi kašalj;
• vrtoglavica;
• umor ili slabost;
• glavobolja.

Većina nuspojava bi trebala nestati u roku od nekoliko dana, ali neki ljudi i dalje imaju suhi kašalj. Ako patite od nuspojava inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima, umjesto toga mogu vam biti propisani lijekovi iz grupe koja se zove blokatori receptora angiotenzina-II. Ova grupa lijekova uključuje kandesartan, eprosartan, irbesartan i losartan. Ovi lijekovi obično nemaju nuspojava, ali mogu uzrokovati vrtoglavicu.

I inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima i blokatori receptora angiotenzina-II mogu uzrokovati smanjenje funkcije bubrega i povećanje nivoa kalijuma u krvi, pa ćete nakon početka liječenja i prilikom promjene doze morati napraviti krvne pretrage.

Aspirin ili statini za CKD

Istraživanja su pokazala da su ljudi sa CKD skloniji kardiovaskularnim bolestima, uključujući srčane i moždane udare, budući da se neki od faktora rizika za CKD preklapaju sa faktorima rizika za srčani udar i moždani udar, uključujući visok krvni pritisak i visok nivo holesterola u krvi (ateroskleroza ). Možda će vam biti propisane niske doze aspirina ili statina kako biste smanjili rizik od srčanog ili moždanog udara.

Statini su vrsta lijekova za snižavanje nivoa holesterola u krvi. Kolesterol uzrokuje sužavanje arterija, što može spriječiti krv da stigne do srca (što dovodi do srčanog udara) ili mozga (što dovodi do moždanog udara). Statini blokiraju djelovanje enzima zvanog HMG-CoA reduktaza, koji se koristi za proizvodnju kolesterola u jetri.

Ponekad statini mogu uzrokovati manje nuspojave, uključujući sljedeće:

• zatvor;
• dijareja;
• glavobolja;
• abdominalni bol.

Nuspojave statina također uključuju bol u mišićima i slabost. Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, obratite se svom ljekaru. Možda ćete morati da uradite analizu krvi ili promenite terapiju.

Kako smanjiti edem (nakupljanje tečnosti)

Ako imate zatajenje bubrega, možda ćete morati smanjiti dnevni unos vode i soli. Budući da vaši bubrezi ne mogu da izluče višak tečnosti tako brzo kao nekada, višak tečnosti se može akumulirati u obliku edema. Kada računate količinu vode koju popijete u toku dana, ne zaboravite na tečnosti u hrani (supe, jogurt, voće, itd.). O tome se možete posavjetovati sa svojim ljekarom ili nutricionistom.

Kod zatajenja bubrega tečnost se ne nakuplja samo ispod kože na nogama, rukama i licu, već se edem može razviti iu unutrašnjim organima, kao što su pluća. Možda će vam biti propisan diuretik, kao što je furosemid, koji pomaže u uklanjanju viška tečnosti iz vašeg tijela. Ako se edem ne pojavi, nema potrebe za ograničavanjem tečnosti, osim ako lekar nije drugačije savetovao. U nekim slučajevima, ograničenje tekućine može čak i naštetiti.

Liječenje anemije kod zatajenja bubrega

Mnogi ljudi sa CKD u trećoj, četvrtoj i petoj fazi razvijaju anemiju. Anemija je bolest u kojoj nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) u krvi. Simptomi anemije:

• umor;
• sedžda;
• osjećaj nedostatka zraka (nedostatak daha);
• kardiopalmus.

Anemija može biti uzrokovana raznim stanjima, a vaš ljekar će vas testirati kako bi isključio druge moguće uzroke.

Većina ljudi s anemijom propisuje suplemente željeza jer je željezo neophodno za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca. Da biste nadoknadili svoje zalihe željeza, možete uzimati tablete željeza, kao što je uzimanje tablete željeznog sulfata jednom dnevno ili davanje intravenozno s vremena na vrijeme. Ako to nije dovoljno za liječenje anemije, možda ćete dobiti eritropoetin, hormon koji stimulira tijelo da proizvodi crvena krvna zrnca. Eritropoetin se primjenjuje intravenozno ili supkutano.

Korekcija ravnoteže fosfora

U stadijumu 4 ili 5 CKD-a, možda ćete imati nakupljanje fosfora u vašem tijelu jer ga se bubrezi ne mogu sami riješiti. Fosfor je element koji je, uz kalcij, neophodan za kosti. Fosfor dobijamo iz hrane, uglavnom iz mlečnih proizvoda. Višak fosfora obično filtriraju bubrezi. Ako u organizmu ima previše fosfora, ravnoteža kalcijuma je poremećena, što može dovesti do slabljenja kostiju i začepljenja arterija.

U slučaju kršenja metabolizma fosfora potrebno je smanjiti njegov unos hranom. Namirnice bogate fosforom uključuju: crveno meso, mliječne proizvode i ribu. Razgovarajte sa svojim doktorom ili dijetetičarom o tome koliko fosfora možete konzumirati. Ako je sadržaj fosfora u vašem tijelu normalan, ne morate smanjiti njegov unos. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom prije promjene prehrane.

Ako ograničavanje fosfora u ishrani ne snižava dovoljno nivo fosfora u organizmu, može vam se propisati specijalno sredstvo za vezivanje fosfata. Ovaj lijek veže fosfor u vašem želucu i sprječava vaše tijelo da ga apsorbira. Da bi lijek djelovao, potrebno ga je uzimati neposredno prije jela. Najčešće korišteno vezivo fosfata je kalcijum karbonat, ali postoje i drugi lijekovi koji bi mogli djelovati bolje za vas.

Nuspojave veziva fosfata su rijetke, ali mogu uključivati:

• mučnina;
• abdominalni bol;
• zatvor;
• dijareja;
• nadutost;
• osip;
• svrab kože.

vitamin D

Bubrezi pretvaraju vitamin D u njegov aktivni oblik, koji je uključen u metabolizam i neophodan za zdravlje kostiju. Kod osoba sa zatajenjem bubrega, nivoi vitamina D mogu značajno pasti. Možda će vam biti propisan dodatak vitamina D koji se zove alfakalcidol ili kalcitriol kako biste napunili zalihe vitamina D i spriječili oštećenje kostiju.

Liječenje bubrežne insuficijencije - dijaliza ili transplantacija

Mnogi ljudi sa zatajenjem bubrega upravljaju svojim bubrezima lijekovima tijekom cijelog života. Međutim, kod malog broja ljudi bolest napreduje do tačke kada bubrezi potpuno prestaju da rade, što može biti opasno po život. U ovoj situaciji mora se napraviti izbor između dijalize (pročišćavanje krvi pomoću aparata za umjetni bubreg) ili transplantacije bubrega od donora. Postoji i terapija održavanja (poliativna) terapija lijekovima.

Poliativna terapija se propisuje u slučaju kontraindikacija ili nemogućnosti dijalize i transplantacije, kao i u slučaju odbijanja ovih metoda od strane pacijenta.

Cilj polilativnog tretmana je da se što više produži život i eliminišu simptomi bolesti. Podrška se sastoji od uzimanja lijekova, psihološke pomoći i brige o bolesnoj osobi.

Mnogi ljudi biraju terapiju održavanja iz sljedećih razloga:

• ne žele da iskuse neprijatnosti dijalize i transplantacije bubrega;
• dijaliza je opasna jer postoji još jedna teška bolest;
• bili su na dijalizi, ali su odlučili da prestanu;
• oni su na dijalizi, ali imaju još jednu neizlječivu bolest koja će im skratiti život.

Ako odaberete suportivnu njegu, Vaš ljekar će Vam propisati:

• lijekovi koji će održati rad bubrega što je duže moguće;
• lijekovi koji smanjuju ozbiljnost simptoma: otežano disanje, anemija, gubitak apetita ili svrbež kože;
• konsultacije psihologa.

Prevencija hroničnog zatajenja bubrega

U većini slučajeva, kronična bolest bubrega (CKD) ne može se u potpunosti spriječiti, ali postoje koraci koje možete poduzeti da smanjite rizik od razvoja bolesti.

Ako imate kronično stanje, kao što je dijabetes, koje može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, morate liječiti njegove simptome i izbjegavati izbijanje. Na primjer, ako imate dijabetes, morate pažljivo pratiti nivo šećera u krvi i redovno pregledavati bubrege. Pridržavajte se svih uputa Vašeg terapeuta i ne propustite zakazane preglede u vezi sa Vašom bolešću.

Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčane i moždane udare, a može i pogoršati postojeće probleme s bubrezima. Prestanak pušenja poboljšat ćete svoje cjelokupno zdravlje i smanjiti rizik od razvoja drugih ozbiljnih bolesti, kao što su rak pluća i bolesti srca.

Da biste spriječili CKD, morate se pravilno hraniti. Ovo će pomoći u smanjenju nivoa holesterola u krvi i održavanju normalnog krvnog pritiska. Preporučljivo je u ishranu uključiti puno svježeg voća i povrća (najmanje pet porcija dnevno), kao i cjelovite žitarice. Ograničite unos soli na 6 grama dnevno. Višak soli povećava krvni pritisak. Jedna kašičica soli je približno jednaka 6 g.

Izbjegavajte hranu bogatu zasićenim mastima jer podižu nivo holesterola:

• mesne pite;
• kobasice i masno meso;
• Indijska kuhinja;
• životinjska ulja;
• svinjska mast;
• kajmak;
• tvrdi sirevi;
• torte i slatka peciva;
• proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Konzumiranje hrane bogate nezasićenim mastima može pomoći u smanjenju holesterola:

• masna riba;
• avokado;
• orasi i žitarice;
• suncokretovo ulje;
• ulje repice;
• maslinovo ulje.

Zloupotreba alkohola podiže krvni pritisak i nivo holesterola u krvi, a samim tim povećava rizik od CRF-a. Dozvoljene doze konzumiranja alkohola:

• 3-4 pića dnevno za muškarce;
• 2-3 pića dnevno za žene.

Porcija alkohola je jednaka otprilike 250 ml laganog piva srednje jakosti, maloj čaši vina ili 25 ml jakog alkohola.

Redovna fizička aktivnost trebala bi pomoći u snižavanju krvnog tlaka i rizika od razvoja CKD. Minimalno 150 minuta (dva i po sata) aerobne vježbe umjerenog intenziteta (kao što je vožnja bicikla ili brzo hodanje) preporučuje se svake sedmice.

Ako trebate uzimati lijekove protiv bolova, slijedite upute za upotrebu.

Život sa hroničnom bolešću bubrega

Dijagnoza zatajenja bubrega može biti težak test za vas i vaše najmilije, ali to nije kazna, već samo izgovor da vodite računa o svom zdravlju i stavite bolest pod kontrolu.

Oštećenje bubrega se ne može popraviti, ali to ne znači da ćete se sigurno pogoršati. Zatajenje bubrega javlja se kod manje od 1% ljudi sa stadijumom 3 zatajenja bubrega. Pridržavajući se zdravog načina života i pridržavajući se savjeta svog liječnika o liječenju visokog krvnog pritiska i drugih stanja, možete upravljati svojim simptomima i održavati rad bubrega na dosljednom nivou.

• prestani pušiti;
• održavati normalan krvni pritisak;
• smanjiti količinu holesterola u prehrani;
• osobe sa dijabetesom treba da prate nivo šećera u krvi.

Briga o vlastitom zdravlju sastavni je dio vašeg svakodnevnog života. Vi ste odgovorni za svoje zdravlje i dobrobit. Veoma je važno da vas u tome podrže ljudi koji su vam bliski. Takođe je potrebno uspostaviti odnos poverenja sa lekarom koji će vam pomoći tokom čitave bolesti: redovno se podvrgavati zakazanim pregledima, testirati i pridržavati se lekarskih preporuka.

Potreba za stalnom samokontrolom tjera ljude s kroničnim bolestima da radikalno promijene svoj način života i zadrže strogu disciplinu. Što, ponekad, daje veliku prednost: produžava život, pomaže da se nosite sa anksioznošću i bolom, depresijom i umorom, omogućava vam da postignete veći kvalitet života i zadržite aktivnost i samostalnost duže vrijeme.

S obzirom da je zatajenje bubrega hronično stanje, redovno ćete se sastajati sa specijalistima uključenim u vaše liječenje. Dobar odnos sa ovim profesionalcima daje vam slobodu da s njima razgovarate o svojim simptomima i zabrinutostima. Što više znaju, bolje vam mogu pomoći.

Preporučuje se da se svaka osoba s hroničnim oboljenjem, kao što je zatajenje bubrega, cijepi protiv gripe svake jeseni. Takođe se preporučuje vakcinacija protiv pneumokoka. Ova vakcina se daje jednom i štiti od ozbiljne infekcije pluća koja se zove pneumokokna upala pluća.

Redovno vježbanje i zdrava ishrana preporučuju se svima, a ne samo osobama s bubrežnim bolestima. Ovo će pomoći u prevenciji mnogih bolesti, uključujući bolesti srca i neke oblike raka. Redovno vježbanje pomaže u oslobađanju od stresa i smanjenju umora. Pokušajte da jedete uravnoteženu ishranu sa raznovrsnom hranom kako bi vaše telo dobilo sve hranljive materije koje su mu potrebne. Posjetite dijetetičara koji će odlučiti da li trebate slijediti posebnu dijetu. Njegove preporuke će zavisiti od toga koliko dobro rade vaši bubrezi.

Bolest kao što je zatajenje bubrega može biti teška za vas, vašu porodicu i prijatelje. Možda će vam biti teško da razgovarate o svojoj dijagnozi, čak i sa voljenim osobama. Ako saznate više o svojoj bolesti, vi i vaša porodica ćete bolje razumjeti šta možete očekivati ​​i osjećat ćete da kontrolišete bolest, da se vaš život ne bi trebao vrtjeti oko zatajenja bubrega i njegovog liječenja.

Budite otvoreni u izražavanju svojih osjećaja, recite svojim voljenima kako vam mogu pomoći. I slobodno im recite da vam je potrebno malo vremena nasamo ako zaista treba.

Liječnik će vam detaljno reći o karakteristikama bolesti i kako se nositi s njom. Možda biste trebali posjetiti psihoterapeuta ili psihologa koji će vam pomoći da prilagodite svoj stav prema bolesti. Ponekad može biti od pomoći razgovarati sa ljudima koji imaju isto stanje. Takva prilika je dostupna na forumima na Internetu i lokalnim grupama podrške.

Socijalna prava pacijenata sa zatajenjem bubrega

U ranim fazama hronične bubrežne insuficijencije, ljudi obično ostaju sposobni za rad i nisu im potrebni skupi tretmani. U trenutku pogoršanja bolesti imaju pravo na plaćenu invalidninu, koja se izdaje na opštim osnovama.

Ukoliko radite u štetnim uslovima (teška fizička aktivnost, rad na pokretnoj traci, u stojećem položaju, sa promenama temperature vazduha, visokom vlažnošću, dimom i sl.), kao i prekovremeno, lekar treba da Vas uputi na lekarski pregled. socijalni pregled (ITU). Odlukom ispita možete biti prebačeni na lakši posao.

Sa razvojem komplikacija bubrežne insuficijencije, kao i sa pogoršanjem stanja, lekar takođe podnosi potrebnu dokumentaciju ITU-u za registraciju invalidnosti. Invalidnost vam daje pravo na besplatne lijekove, beneficije i određene druge beneficije.

Ako vaše stanje zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega, ove usluge bi vam trebale biti besplatne. Pročitajte više o pravilima za primanje visokotehnološke medicinske njege.

Seks i trudnoća kod zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega i stres uzrokovan bolešću mogu utjecati na vaš seksualni život. Neke porodice jačaju nakon dijagnoze, dok se druge udaljuju jedna od druge. I muškarci i žene mogu imati poteškoća sa imidžom o tijelu i samopoštovanjem, što može utjecati na odnose.

U ranoj fazi, zatajenje bubrega ne utiče na sposobnost začeća ni kod muškaraca ni kod žena. U kasnijoj fazi, hronična bubrežna insuficijencija može uticati na menstruaciju kod žene, što donekle smanjuje vjerovatnoću začeća. Kod muškaraca u kasnijoj fazi zatajenja bubrega, broj spermatozoida u sjemenoj tekućini može se smanjiti. Međutim, zatajenje bubrega ne isključuje mogućnost trudnoće. Stoga je izuzetno važno koristiti kontraceptivna sredstva.

Odmor i osiguranje za hronično zatajenje bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija ili transplantacija bubrega ne bi trebali spriječiti da putujete, ali nameću brojna ograničenja. Ako ste na dijalizi, važno je prije putovanja provjeriti da li ćete moći koristiti svoj aparat za umjetni bubreg dok ste na odmoru. U mnogim regijama zemlje, mogućnost putovanja pacijenata na dijalizi je ograničena zbog nedostatka opreme za liječenje. Ako putujete u inostranstvo, obično je lakše dogovoriti liječenje u kratkom vremenskom periodu, jer su bolnice u drugim zemljama bolje opremljene.

Prije putovanja potrebno je osigurati putno zdravstveno osiguranje. Osobe s bubrežnim bolestima moraju naznačiti svoju bolest prilikom popunjavanja standardnog zahtjeva prilikom podnošenja zahtjeva za polisu osiguranja. Ovo može ograničiti neke od usluga koje pokriva.

Kontraindikacije za uzimanje lijekova za zatajenje bubrega

Neki lijekovi mogu oštetiti bubrege. Prije uzimanja bilo kojeg lijeka bez recepta, provjerite sa svojim ljekarom. Veća je vjerovatnoća da ćete biti oštećeni određenim lijekovima bez recepta ako:

• imate uznapredovalu insuficijenciju bubrega (stadij četiri ili pet, bubrezi rade manje od 30% normalnog);
• imate rani ili srednji stadijum zatajenja bubrega (treća faza, bubrezi rade između 30% i 60% normalnog) i starija ste osoba sa drugom ozbiljnom bolešću, kao što je koronarna arterijska bolest.

U nastavku su navedeni glavni lijekovi koje osobe sa CKD mogu uzimati, kao i lijekovi koje treba izbjegavati. Za više informacija obratite se svom ljekaru.

Paracetamol je bezbedan i najbolji lek za glavobolju, ali izbegavajte lekove koje je potrebno rastvoriti u vodi jer sadrže mnogo natrijuma. Ako su vaši bubrezi manje od 50% funkcionalni, nemojte koristiti aspirin, ibuprofen ili slične lijekove kao što je diklofenak. Ovi lijekovi mogu pogoršati funkcionisanje oštećenih bubrega. Niske doze aspirina (75-150 mg dnevno) mogu se uzimati prema uputama liječnika kako bi se spriječile vaskularne bolesti. Ne biste trebali uzimati ibuprofen ako ste nedavno imali transplantaciju bubrega i uzimate lijekove za sprječavanje odbacivanja bubrega.

Mnogi lijekovi protiv kašlja i prehlade sadrže mješavinu sastojaka, pa pažljivo pročitajte etiketu. Neki lijekovi sadrže paracetamol, dok drugi sadrže veliku dozu aspirina, što biste trebali izbjegavati. Mnogi lijekovi protiv prehlade sadrže lijekove za začepljenost nosa koje ne biste trebali uzimati ako imate visok krvni tlak. Najbolji način da se riješite začepljenosti nosa je udisanje pare s mentolom ili eukaliptusom. Da biste se riješili kašlja, pokušajte s običnim sirupom za kašalj ili mješavinom glicerina, meda i limuna kako biste umirili grlo.

Ako imate bolove u mišićima ili zglobovima, najbolji su lokalni lijekovi (naneseni na kožu). Nemojte uzimati tablete koje sadrže ibuprofen ili slične lijekove, kao što je diklofenak, ako su Vaši bubrezi manje od 50% funkcionalni. Ibuprofen u obliku gela ili spreja je poželjniji od tableta, ali nije potpuno siguran, jer mala količina lijeka prodire u kožu i ulazi u krvotok.

Zatajenje bubrega: dijaliza ili transplantacija bubrega?

Otprilike 1% ljudi sa stadijumom 3 CKD razvije zatajenje bubrega. Ima ogroman uticaj na vaš život i živote vaših najmilijih. Ljudi kojima je dijagnosticirana zatajenje bubrega obično prolaze kroz šok, tugu i poricanje prije nego što se pomire sa svojom dijagnozom.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, morate odlučiti hoćete li započeti dijalizu (pročišćavanje krvi aparatom za umjetni bubreg) ili transplantaciju bubrega. Možete odustati od obje opcije i odlučiti se za pomoćnu njegu.

Za ljude koji se žele oporaviti od zatajenja bubrega, transplantacija bubrega je najbolja opcija. Međutim, samo 10-15% onih kojima je potrebna takva mogućnost ima. Razlog tome su dva razloga: kontraindikacije iz zdravstvenih razloga (npr. teško opšte stanje ili prisustvo neke druge potencijalno smrtonosne bolesti) i nedostatak donorskih organa u našoj zemlji.

Starije osobe sa sporo napredujućom CKD i drugim teškim oboljenjima često odbijaju dijalizu. U tim slučajevima se daje potporna njega kako bi bubrezi ostali u funkciji, održavajući visok kvalitet života što je duže moguće.

Dijaliza sprovedeno u bolnici. Sastoji se od filtriranja krvi od nepotrebnih metaboličkih proizvoda i viška vode. Nije tako efikasan kao ljudski bubreg, pa osobe sa zatajenjem bubrega obično moraju ograničiti unos tekućine i određene hrane. Dijaliza također zahtijeva dodatne lijekove kao što su dodaci željeza, veziva fosfata i antihipertenzivi (za visok krvni tlak). Postoje dvije vrste dijalize: peritonealna dijaliza i hemodijaliza.

Trbušna šupljina ima membranu - peritonealni peritoneum, koja se može koristiti kao filter za uklanjanje metaboličkih produkata i vode. Ako odaberete peritonealnu dijalizu, cijev (kateter) će vam biti postavljena u abdomen. To će vam omogućiti da sami unesete i drenirate dijaliznu tekućinu iz vašeg abdomena. Nećete morati da idete u bolnicu na lečenje, ali ćete morati da provedete 1-2 sata dnevno pumpajući i pumpajući tečnost. Postupak se može provesti na dva načina: ili mijenjate tekućinu četiri puta dnevno (što traje pola sata), ili se noću priključite na mašinu koja pumpa i ispumpava tekućinu iz vas.

Hemodijaliza čisti vaše tijelo od otpadnih tvari i viška tekućine koji se nakuplja u njemu ako bubrezi prestanu raditi. Vaša krv se čisti u filteru koji se zove dijalizator. U osnovi, to je umjetni bubreg. Cijela procedura traje oko četiri sata i obično bi se trebala raditi tri puta sedmično. Hemodijaliza se radi u bolnici (centri za hemodijalizu).

Važno je da velike količine krvi prolaze kroz aparat tokom hemodijalize. Da biste to učinili, potrebno je provesti određeni postupak kako biste dobili pristup dovoljno velikim krvnim žilama. Da bi to učinili, pacijentima koji se odluče za hemodijalizu potrebna je mala operacija povezivanja jedne od dubokih arterija s površnom venom (fistulom). Operacija se izvodi u hirurškoj dnevnoj bolnici najmanje šest sedmica prije početka dijalize, jer će proći vrijeme prije nego što se formira fistula.

Ponekad dijaliza može biti potrebna čak i prije nego što se fistula formira. U ovom slučaju se pronalazi privremeno rješenje, obično korištenje plastičnog katetera za dijalizu. Kateter je hirurška cijev umetnuta u tijelo koja prenosi tekućine. Sva ova pitanja će biti detaljno razmotrena s vama prije donošenja bilo kakve odluke.

transplantacija bubrega je najbolji tretman za hronično zatajenje bubrega. Bubreg za transplantaciju može se dobiti od umrlog ili živog donora, trenutno je stopa preživljavanja nakon zahvata vrlo visoka. Pet godina nakon transplantacije, 90% bubrega donora i dalje radi, mnogi bubrezi savršeno služe više od 20 godina. Međutim, u našoj zemlji postoji veliki nedostatak donorskih organa, pa ne više od 10-15% pacijenata kojima je potrebna transplantacija uspije da sačeka operaciju.

Glavni rizik od operacije je odbacivanje organa, kada imunološki sistem napada bubreg donora, pogrešno ga smatra stranim tijelom. Da bi se to spriječilo, koriste se jaki lijekovi za suzbijanje imunološkog sistema. Ovi lijekovi se moraju uzimati redovno i striktno prema uputama. Oni su općenito dobro prihvaćeni od strane tijela, ali mogu uzrokovati nuspojave, uključujući veću osjetljivost na infekcije i određene vrste raka. Stoga se pacijenti nakon transplantacije redovno podvrgavaju pregledima u specijaliziranoj klinici za transplantaciju.

Gdje se obratiti zbog hroničnog zatajenja bubrega?

Koristeći uslugu NaPopravku možete pronaći nefrologa za dijagnostiku i liječenje zatajenja bubrega, kao i dobiti informacije o specijalizovanim ambulantama u gradu koje se bave bubrežnim problemima.

Na našoj web stranici možete pronaći sve klinike u kojima se radi dijaliza, kao i odabrati nefrološku ambulantu za hospitalizaciju.

Lokalizaciju i prevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledan i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prijevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Sav materijal na sajtu je pregledan od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta uzimanje u obzir svih karakteristika bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

Stabilno povišen krvni pritisak u pozadini raznih bolesti bubrega opasno je stanje i po zdravlje i po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Rana dijagnoza bubrežne hipertenzije i određivanje optimalnog pravovremenog tijeka liječenja pomoći će da se izbjegnu mnoge negativne posljedice.

Bubrežna hipertenzija (bubrežni pritisak, renalna hipertenzija) spada u grupu simptomatske (sekundarne) hipertenzije. Ova vrsta arterijske hipertenzije nastaje kao posljedica određenih bolesti bubrega. Važno je pravilno dijagnosticirati bolest i na vrijeme poduzeti sve potrebne medicinske mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Prevalencija bolesti

Bubrežna hipertenzija se dijagnosticira u oko 5-10 slučajeva od svakih 100 pacijenata koji imaju dokaze o stabilnoj hipertenziji.

Karakteristične karakteristike

Kao i druga vrsta bolesti, ova patologija je praćena značajnim povećanjem krvnog tlaka (počevši od 140/90 mm Hg. Art.)

Dodatni znakovi:

• Stabilno visok dijastolni pritisak.
• Nema starosnih ograničenja.
• Visok rizik od dobijanja maligne hipertenzije.
• Poteškoće u liječenju.

Bubrežna hipertenzija. Principi klasifikacije bolesti

Za praktičnu upotrebu u medicini razvijena je prikladna klasifikacija bolesti.

Referenca. Budući da je hipertenzija vrlo raznolika patologija, uobičajeno je koristiti klasifikacije bolesti koje uzimaju u obzir jedan ili grupu postojećih kriterija. Dijagnostikovanje određene vrste bolesti je glavni prioritet. Bez takvih radnji općenito nije moguće odabrati kompetentnu ispravnu taktiku terapije i odrediti preventivne mjere. Stoga liječnici određuju vrstu hipertenzije prema uzrocima koji su izazvali bolest, prema karakteristikama toka, specifičnim pokazateljima krvnog tlaka, mogućem oštećenju ciljnog organa, prisutnosti hipertenzivnih kriza, kao i dijagnozi primarne hipertenzije. ili esencijalna hipertenzija, koja je raspoređena u posebnu grupu.

Nemoguće je samostalno odrediti vrstu bolesti! Kontaktiranje specijaliste i podvrgavanje složenim sveobuhvatnim pregledima su obavezni za sve pacijente.

Liječenje kućnim metodama u slučaju bilo kakve manifestacije povećanja krvnog tlaka (epizodično, a još više redovito) je neprihvatljivo!

Bubrežna hipertenzija. Principi klasifikacije bolesti

Grupa renoparenhimske hipertenzije

Bolest nastaje kao komplikacija određenih vrsta funkcionalnih poremećaja bubrega. Riječ je o jednostranom ili obostranom difuznom oštećenju tkiva ovog važnog organa.

Lista bubrežnih lezija koje mogu uzrokovati bubrežnu hipertenziju:

• Upala nekih područja bubrežnog tkiva.
• Policistična bolest bubrega, kao i drugi urođeni oblici njihovih anomalija.
• Dijabetička glomeruloskleroza kao teški oblik mikroangiopatije.
• Opasni upalni proces s lokalizacijom u glomerularnom bubrežnom aparatu.
• Infektivna lezija (tuberkulozna priroda).
• Neke difuzne patologije koje se odvijaju prema vrsti glomerulonefritisa.

Uzrok parenhimskog tipa hipertenzije u nekim slučajevima su i:

• upalni procesi u ureterima ili u uretri;
• kamenci (u bubrezima i mokraćnim putevima);
• autoimuno oštećenje bubrežnih glomerula;
• mehaničke prepreke (zbog prisustva neoplazmi, cista i adhezija kod pacijenata).

Grupa renovaskularne hipertenzije

Patologija nastaje zbog određenih lezija u jednoj ili dvije bubrežne arterije. Bolest se smatra rijetkom. Statistika potvrđuje samo jedan slučaj renovaskularne hipertenzije od stotinu manifestacija arterijske hipertenzije.

Provocirajući faktori

Trebali biste biti oprezni u pogledu:

• aterosklerotične lezije s lokalizacijom u bubrežnim žilama (najčešće manifestacije u ovoj skupini patologija);
• fibromuskularna hiperplazija bubrežnih arterija;
• anomalije u bubrežnim arterijama;
• mehanička kompresija

Grupa mješovite bubrežne hipertenzije

Kao neposredni uzrok razvoja ove vrste bolesti, liječnici često dijagnosticiraju:

• nefroptoza;
• tumori;
• ciste;
• kongenitalne anomalije u samim bubrezima ili žilama u ovom organu.

Patologija se manifestira kao negativan sinergistički učinak kombinacije oštećenja tkiva i žila bubrega.

Grupa mješovite bubrežne hipertenzije

Uslovi za razvoj bubrežnog pritiska

Proučavajući proces razvoja različitih vrsta bubrežne hipertenzije, naučnici su identifikovali tri glavna faktora uticaja, a to su:

• nedovoljno izlučivanje iona natrija bubrezima, što dovodi do zadržavanja vode;
• proces supresije depresornog sistema bubrega;
• aktivacija hormonskog sistema koji reguliše krvni pritisak i volumen krvi u žilama.

Patogeneza bubrežne hipertenzije

Problemi nastaju kada dođe do značajnog smanjenja bubrežnog protoka krvi i smanjene efikasnosti glomerularne filtracije. To je moguće zbog činjenice da se javljaju difuzne promjene u parenhima ili su zahvaćeni krvni sudovi bubrega.

Kako bubrezi reaguju na proces smanjenja protoka krvi u njima?

1. Dolazi do povećanja nivoa reapsorpcije (procesa reapsorpcije) natrijuma, što onda izaziva isti proces u odnosu na tečnost.
2. Ali patološki procesi nisu ograničeni na zadržavanje natrija i vode. Ekstracelularna tekućina počinje povećavati volumen i kompenzatorna hipervolemija (stanje u kojem se volumen krvi povećava zbog plazme).
3. Daljnji razvojni plan uključuje povećanje količine natrijuma u zidovima krvnih žila, koji kao rezultat toga nabubre, pokazujući povećanu osjetljivost na angiotenzin i aldosteron (hormoni, regulatori metabolizma vode i soli).

Zašto se krvni pritisak povećava kod nekih patologija bubrega?

Treba spomenuti i aktivaciju hormonskog sistema, koji postaje važna karika u nastanku bubrežne hipertenzije.

Bubrezi luče poseban enzim koji se zove renin. Ovaj enzim pospješuje transformaciju angiotenzinogena u angiotenzin I, iz kojeg nastaje angiotenzin II, koji sužava krvne žile i povećava krvni tlak. .

Razvoj bubrežne hipertenzije

Posljedice

Gore opisani algoritam za povećanje krvnog tlaka praćen je postupnim smanjenjem kompenzacijskih sposobnosti bubrega, koji su prethodno bili usmjereni na snižavanje krvnog tlaka ako je potrebno. Za to je aktivirano oslobađanje prostaglandina (supstanci sličnih hormonima) i KKS (kalikrein-kinin sistem).

Na osnovu prethodno navedenog može se izvesti važan zaključak - bubrežna hipertenzija se razvija po principu začaranog kruga. Istovremeno, brojni patogeni faktori dovode do bubrežne hipertenzije s upornim porastom krvnog tlaka.

Bubrežna hipertenzija. Simptomi

Bubrežna hipertenzija. Simptomi

Prilikom postavljanja dijagnoze bubrežne hipertenzije treba uzeti u obzir specifičnosti pratećih bolesti kao što su:

• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• dijabetes.

Obratite pažnju i na niz tako čestih pritužbi pacijenata, kao što su:

• bol i nelagodnost u donjem dijelu leđa;
• problemi s mokrenjem, povećan volumen urina;
• periodično i kratkotrajno povećanje tjelesne temperature;
• uporni osjećaj žeđi;
• osjećaj stalne slabosti, gubitak snage;
• oticanje lica;
• gruba hematurija (vidljiva primjesa krvi u urinu);
• brza zamornost.

U prisustvu bubrežne hipertenzije u urinu pacijenata često se nalazi (tokom laboratorijskih pretraga):

• bakteriurija;
• proteinurija;
• mikrohematurija.

Tipične karakteristike kliničke slike bubrežne hipertenzije

Tipične karakteristike kliničke slike bubrežne hipertenzije

Klinička slika zavisi od:

• od specifičnih pokazatelja krvnog pritiska;
• funkcionalne sposobnosti bubrega;
• prisustvo ili odsustvo popratnih bolesti i komplikacija koje zahvaćaju srce, krvne sudove, mozak itd.

Bubrežna hipertenzija je uvek praćena stalnim povećanjem nivoa krvnog pritiska (uz dominaciju povećanja dijastoličkog pritiska).

Bolesnici bi trebali biti ozbiljno oprezni zbog razvoja malignog hipertenzivnog sindroma, praćenog spazmom arteriola i povećanjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Bubrežna hipertenzija i njena dijagnoza

Dijagnoza se zasniva na uzimanju u obzir simptoma popratnih bolesti i komplikacija. Za potrebe diferencijalne analize obavezne su laboratorijske metode istraživanja.

Bubrežna hipertenzija i njena dijagnoza

Pacijentu se može dati:

• OAM (opća analiza urina);
• analiza urina prema Nechiporenko;
• analiza urina prema Zimnitskyju;
• Ultrazvuk bubrega;
• bakterioskopija urinarnog sedimenta;
• ekskretorna urografija (rentgenska metoda);
• skeniranje područja bubrega;
• radioizotopna renografija (rendgenski pregled pomoću radioizotopskog markera);
• biopsija bubrega.

Zaključak donosi ljekar na osnovu rezultata ispitivanja pacijenta (uzimanja anamneze), njegovog vanjskog pregleda i svih laboratorijskih i hardverskih studija.

Liječenje bubrežne hipertenzije

Tok liječenja bubrežne hipertenzije mora nužno uključivati ​​niz medicinskih mjera za normalizaciju krvnog tlaka. Istovremeno se provodi patogenetska terapija (zadatak je ispravljanje poremećenih funkcija organa) osnovne patologije.

Jedan od glavnih uslova za efikasnu pomoć nefrološkim pacijentima je dijeta bez soli.

Šta to znači u praksi?

Količinu soli u ishrani treba svesti na minimum. A kod nekih bolesti bubrega preporučuje se potpuno odbacivanje soli.

Pažnja! Pacijent ne bi trebao konzumirati sol više od dozvoljene norme od pet grama dnevno. Imajte na umu da se natrijum nalazi i u većini namirnica, uključujući njihove proizvode od brašna, kobasice i konzerviranu hranu, tako da će se soljenje kuvane hrane morati potpuno napustiti.

Liječenje bubrežne hipertenzije

U kojim slučajevima je dozvoljen tolerantni režim soli?

Lagano povećanje unosa natrijuma dozvoljeno je za one pacijente koji se propisuju kao lijek. saluretici (tiazidni i diuretici petlje).

Nije potrebno strogo ograničavati unos soli kod simptomatskih pacijenata:

• policistična bolest bubrega;
• pijelonefritis koji gubi sol;
• neki oblici hroničnog zatajenja bubrega, u odsustvu barijere za izlučivanje natrijuma.

Diuretici (diuretici)

Terapeutski efekat	Naziv lijeka
Visoko	Furosemid, Trifas, Uregit, Lasix
Prosjek	Hipotiazid, Ciklometiazid, Oksodolin, Higroton
nije izgovoreno	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Dugo (do 4 dana)	Eplerenon, Veroshpiron, Chlortalidon
Prosječno trajanje (do pola dana)	Diakarb, klopamid, triamteren, hipotiazid, indapamid
Kratka efikasnost (do 6-8 sati)	Manit, Furosemid, Lasix, Torasemide, Ethacrynic acid
Brz rezultat (za pola sata)	Furosemid, Torasemid, Ethacrynic acid, Triamteren
Prosječno trajanje (jedan i pol do dva sata nakon uzimanja)	Diakarb, amilorid
Sporo glatki efekat (unutar dva dana nakon primjene)	Veroshpiron, Eplerenone

Klasifikacija savremenih diuretika (diuretika) prema karakteristikama terapijskog učinka

Bilješka. Da bi se odredio individualni režim soli, određuje se dnevno oslobađanje elektrolita. Također je potrebno popraviti indikatore volumena cirkulacije krvi.

Tri osnovna pravila za liječenje bubrežne hipertenzije

Istraživanja provedena u razvoju raznih metoda za smanjenje krvnog tlaka kod bubrežne hipertenzije pokazala su:

1. Oštar pad krvnog tlaka je neprihvatljiv zbog značajnog rizika od oštećenja funkcije bubrega. Osnovna linija se ne smije spuštati više od jedne četvrtine odjednom.
2. Liječenje hipertenzivnih bolesnika s prisutnošću patologija u bubrezima treba prvenstveno biti usmjereno na snižavanje krvnog tlaka na prihvatljivu razinu, čak iu pozadini privremenog smanjenja funkcije bubrega. Važno je eliminisati sistemska stanja za hipertenziju i neimune faktore koji pogoršavaju dinamiku bubrežne insuficijencije. Druga faza liječenja je medicinska pomoć usmjerena na jačanje bubrežnih funkcija.
3. Arterijska hipertenzija u blagom obliku ukazuje na potrebu za stabilnom antihipertenzivnom terapijom, koja ima za cilj stvaranje pozitivne hemodinamike i stvaranje barijera za razvoj zatajenja bubrega.

Pacijentu se može propisati tiazidni diuretik u kombinaciji s nizom adrenergičkih blokatora.

Nekoliko različitih antihipertenzivnih lijekova odobreno je za liječenje nefrogene arterijske hipertenzije.

Patologija se liječi:

• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;
• antagonisti kalcijuma;
• b-blokatori;
• diuretici;
• a-blokatori.

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kod zatajenja bubrega

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kod zatajenja bubrega

Proces tretmana mora biti u skladu sa principima:

• kontinuitet;
• dugo trajanje u vremenu;
• ograničenja u ishrani (posebne dijete).

Određivanje težine zatajenja bubrega je važan faktor

Prije propisivanja određenih lijekova, neophodno je utvrditi koliko je ozbiljno zatajenje bubrega (proučava se nivo glomerularne filtracije).

Trajanje lijeka

Pacijent je određen za dugotrajnu upotrebu određene vrste antihipertenzivnog lijeka (na primjer, dopegyt). Ovaj lijek djeluje na moždane strukture koje reguliraju krvni tlak.

Trajanje lijeka

Završna faza zatajenja bubrega. Karakteristike terapije

Potrebna je hronična hemodijaliza. Postupak se kombinuje sa antihipertenzivnim tretmanom koji se zasniva na upotrebi posebnih lekova.

Bitan. Uz neefikasnost konzervativnog liječenja i progresiju zatajenja bubrega, jedini izlaz je transplantacija bubrega donora.

Preventivne mjere za bubrežnu hipertenziju

Kako bi se spriječila geneza bubrežnih arterija, važno je slijediti jednostavne, ali efikasne mjere opreza:

• sistematski mjeriti krvni tlak;
• kod prvih znakova hipertenzije potražiti liječničku pomoć;
• ograničiti unos soli;
• osigurati da se gojaznost ne razvije;
• odustati od svih loših navika;
• voditi zdrav način života;
• izbjegavati hipotermiju;
• posvetite dovoljno pažnje sportu i vježbanju.

Preventivne mjere za bubrežnu hipertenziju

zaključci

Arterijska hipertenzija se smatra podmuklom bolešću koja može izazvati razne komplikacije. U kombinaciji sa oštećenjem bubrežnog tkiva ili krvnih sudova postaje smrtonosna. Pažljivo pridržavanje preventivnih mjera i konzultacije s medicinskim stručnjacima pomoći će u smanjenju rizika od patologije. Treba učiniti sve kako bi se spriječila pojava bubrežne hipertenzije, a ne baviti njenim posljedicama.