Psihotični poremećaji: simptomi i liječenje. Nepsihotični mentalni poremećaji u epilepsiji Kako se može dijagnosticirati nepsihotični depresivni poremećaj

Patogeneza reaktivnih stanja

U ovu grupu spadaju mentalni poremećaji, koji su patološka reakcija neurotičnog i psihotičnog nivoa na mentalne traume ili nepovoljne situacije. Pod uticajem mentalne traume koja izaziva strah, anksioznost, strepnju, ljutnju, čežnju ili druge negativne emocije, mogu se razviti različiti mentalni poremećaji.

U forenzično-psihijatrijskoj klinici izraz „reaktivno stanje“ se često koristi kao širi pojam psihogenih mentalnih poremećaja, koji obuhvata i reaktivne psihoze (mentalni poremećaji psihotičnog nivoa) i mentalne poremećaje neurotičnog (nepsihotičnog) nivoa, tj. takozvane reaktivne neuroze. Razlika između reaktivnih psihičkih poremećaja psihotičnog i neurotičnog nivoa u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici je od fundamentalnog značaja, jer od rješenja ovog pitanja u velikoj mjeri zavisi dalja taktika u odnosu na ovog optuženog.

Karakter i jačina mentalne traume, s jedne strane, i konstitucijska svojstva i premorbidno stanje, s druge strane, od presudnog su značaja za nastanak reaktivnog stanja ili psihoze. Mentalne traume se dijele na oštar i hronično, oštro, zauzvrat - uključeno šok, depresivan i uznemirujuće. Reaktivna stanja lakše nastaju kod psihopatskih osoba, kao i kod osoba oslabljenih infekcijama, teškim somatskim oboljenjima, intoksikacijama, kraniocerebralnim traumama, vaskularnim oboljenjima, dugotrajnom nesanicom, teškim nedostatkom vitamina itd. Faktor starosti također može imati predisponirajuću ulogu. Najosjetljiviji na vanjske utjecaje su pubertet i menopauza. Starost je također važna u oblikovanju kliničke slike psihoze. Dakle, paranoidne reakcije i psihoze sa deluzijskim sindromima više su karakteristične za odraslu dob. Osim toga, individualne karakteristike pacijenta i tip nervnog sistema igraju ulogu u nastanku i kliničkoj realizaciji reaktivnog stanja. Mehanizam nastanka reaktivnih stanja u aspektu doktrine više nervne aktivnosti može se objasniti kao poremećaj normalne aktivnosti moždane kore kao rezultat prenaprezanja iritabilnih i inhibitornih procesa ili njihove pokretljivosti. Snažan psihotraumatski učinak ima "greška" razdražljivih i inhibicijskih procesa (skrivena tuga, potisnuti bijes, itd.).

Klinički prikaz mentalnih poremećaja povezanih sa stresom

Mentalni poremećaji ove grupe dijagnostikuju se kada se identifikuje tzv. Jaspersova trijada, koja uključuje sledeća stanja:

psihički poremećaji nastaju nakon mentalne traume, tj. postoji direktna veza između razvoja mentalnog poremećaja i psihogenije;
tok mentalnih poremećaja ima regreduiranu prirodu, kada, kako se udaljava od mentalne traume, mentalni poremećaji postepeno slabe i na kraju potpuno prestaju;
postoji psihološki razumljiva veza između sadržaja traumatskih iskustava i zapleta bolnih poremećaja.

Psihički poremećaji povezani sa stresom kategorizirani su kao:

1) na afektivno-šok psihogene reakcije;
2) depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija);
3) reaktivne (psihogene) deluzionalne psihoze;
4) histerične psihotične reakcije ili histerične psihoze;
5) neuroze.

Psihogene reakcije afektivnog šoka uzrokovane su iznenadnim jakim afektom, obično strahom u vezi sa prijetnjom po život, češći su u masovnim katastrofama (požar, zemljotres, poplava, planinsko klizište i sl.). Klinički se ove reakcije manifestuju u dva oblika: hiperkinetičkom i hipokinetičkom.

Hiperkinetički oblik(reaktivna, psihogena agitacija) - iznenadni početak haotičnog, besmislenog motoričkog nemira. Bolesnik juri unaokolo, vrišti, moli za pomoć, ponekad juri da beži bez ikakve svrhe, često u pravcu nove opasnosti. Ovo ponašanje se javlja u pozadini psihogenog poremećaja svijesti sumraka s kršenjem orijentacije u okolini i naknadnom amnezijom. Uz sumračno pomućenje svijesti, uočava se izražen strah, izrazi lica i gestovi izražavaju užas, očaj, strah, zbunjenost.

Akutne psihoze straha se takođe odnose na hiperkinetički oblik šok reakcija. U tim slučajevima, u kliničkoj slici psihomotorne agitacije, vodeći simptom je panika, neobuzdani strah. Ponekad se psihomotorna agitacija zamjenjuje psihomotornom retardacijom, pacijenti kao da se smrzavaju u pozi koja izražava užas i očaj. Ovo stanje straha obično nestaje nakon nekoliko dana, ali u budućnosti svaki podsjetnik na traumatsko iskustvo može dovesti do pogoršanja napada straha.

Hipokinetički oblik (reaktivni, psihogeni stupor) - iznenadna nepokretnost. Uprkos smrtnoj opasnosti, osoba se smrzava, ne može napraviti ni jedan pokret, ne može izgovoriti ni riječ (mutizam). Reaktivni stupor obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U teškim slučajevima ovo stanje je produženo. Pojavljuje se teška atonija ili napetost mišića. Pacijenti leže u embrionalnom položaju ili ispruženi na leđima, ne jedu, oči su im širom otvorene, izrazi lica odražavaju ili strah ili beznadežni očaj. Na spomen traumatske situacije, pacijenti blijedi ili crveni, prekriveni znojem, primjećuju se palpitacije (vegetativni simptomi reaktivnog stupora). Pomračena svijest sa reaktivnim stuporom uzrokuje naknadnu amneziju.

Psihomotorna retardacija možda neće dostići stepen stupora. U tim slučajevima pacijenti su dostupni za kontakt, iako kratko, sa zakašnjenjem, izvlačeći riječi odgovaraju. Motoričke sposobnosti su ograničene, pokreti usporeni. Svest je sužena ili je pacijent zapanjen. U rijetkim slučajevima, kao odgovor na iznenadne i snažne psiho-traumatske utjecaje, dolazi do tzv. emocionalne paralize: produžene apatije s ravnodušnim stavom prema prijetećoj situaciji i ravnodušnom registracijom onoga što se događa okolo. U nekim slučajevima, na osnovu prenesene akutne reakcije straha, može se razviti dugotrajna neuroza straha u budućnosti.

Afektivne šok reakcije uvijek su praćene autonomnim poremećajima u obliku tahikardije, oštrog blijeđenja ili hiperemije kože, obilnog znoja, proljeva. Akutne šok reakcije traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana.

Depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija)

Smrt voljene osobe, teški životni neuspjesi mogu izazvati i prirodnu psihološku reakciju tuge kod zdravih ljudi. Patološka reakcija se razlikuje od normalne po prekomjernoj snazi i trajanju. U ovom stanju, pacijenti su depresivni, turobni, plačljivi, hodaju pogrbljeni, sjede u savijenom položaju sa glavom spuštenom na prsa ili leže sa podvučenim nogama. Ideje o samookrivljavanju nisu uvijek prisutne, ali obično su iskustva koncentrirana oko okolnosti povezanih s mentalnom traumom. Misli o neugodnom incidentu su uporne, detaljne, često postaju precijenjene, ponekad dostižu stepen delirija. Psihomotorna retardacija ponekad dostiže depresivni stupor; pacijenti sve vrijeme leže ili sjede pogrbljeni, smrznutog lica, sa izrazom duboke melanholije ili beznadežnog očaja, nemaju inicijativu, ne mogu sami sebi da služe, okolina im ne privlači pažnju, teška pitanja se ne shvataju.

Reaktivna depresija se ponekad kombinuje sa izolovanim histeričnim poremećajima. U ovim slučajevima depresija se manifestuje plitkim psihomotornim zaostajanjem, afektom melanholije sa ekspresivnim vanjskim simptomima koji ne odgovaraju dubini depresije: pacijenti teatralno gestikuliraju, žale se na opresivan osjećaj melanholije, zauzimaju tragične poze, glasno plaču, i demonstrirati pokušaje samoubistva. Tokom razgovora oživljavaju, grde svoje uvreditelje, na pomen traumatične situacije uzbuđuju se do napada histeričnog očaja. Često se primjećuju odvojene dječje, pseudodementne manifestacije.

Ponekad, na pozadini depresivnog raspoloženja, javljaju se fenomeni derealizacije, depersonalizacije, senestopatsko-pohondrijski poremećaji. U pozadini rastuće depresije sa anksioznošću i strahom mogu se pojaviti pojedinačne ideje o stavovima, progonima, optužbama itd. Sadržaj delirijuma je ograničen na pogrešno tumačenje ponašanja drugih i pojedinačnih nasumičnih spoljašnjih utisaka. Afekt čežnje, kada mu se pridruže anksioznost, strah ili ljutnja, često se razvija u pozadini psihomotorne uznemirenosti: pacijenti jure, glasno plaču, grče ruke, udaraju glavom o zid, pokušavaju da se izbace iz prozor itd. Ponekad ovo stanje ima oblik depresivnog zanosa.

Reaktivna depresija se razlikuje od endogene depresije po tome što se njihova pojava poklapa sa mentalnom traumom; traumatska iskustva se ogledaju u kliničkoj slici depresije, nakon razrješenja traumatske situacije ili nakon nekog vremena reaktivna depresija nestaje. Tok reaktivne depresije zavisi kako od sadržaja psihičke traume, tako i od karakteristika ličnosti pacijenta i njegovog stanja u trenutku nastanka psihičkog poremećaja. Reaktivna depresija kod osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga ili su oslabljene teškim somatskim i zaraznim bolestima, kao i kod starijih osoba s cerebralnom aterosklerozom, može biti odgođena. Reaktivne depresije povezane s teškom, neriješenom psihotraumatskom situacijom također mogu biti dugotrajne.

Reaktivne (psihogene) deluzionalne psihoze- kombinovana grupa veoma različitih psihogenih reakcija.

Reaktivne paranoične zablude - pojava paranoidne precijenjene zablude koja ne ide dalje od traumatske situacije, "psihološki razumljive" i praćene živom emocionalnom reakcijom. Ove ideje dominiraju u svijesti, ali u prvim fazama, pacijenti se još uvijek mogu odvratiti. U svemu ostalom ponašanju pacijenta, koje nije povezano s precijenjenom idejom, nema primjetnih odstupanja. Reaktivna paranoidna zabluda, kao i sva reaktivna stanja, traje sve dok traumatska situacija ne nestane i odražava je u potpunosti, ne karakterizira je napredovanje, a negativni simptomi se ne javljaju. Sve ove karakteristike razlikuju reaktivnu paranoju od šizofrene. Paranoidni reaktivni poremećaji imaju mnogo zasebnih varijanti, zbog karakteristika psihogenih efekata.

Akutna paranoidna reakcija - paranoidna zabluda, karakteristična za psihopatske (paranoične) osobe. Relativno male poteškoće u svakodnevnom životu mogu ih učiniti sumnjičavim, anksioznim, idejama o stavovima i progonima. Ove reakcije su obično kratkotrajne. Njihov razvoj je olakšan privremenim slabljenjem nervnog sistema (prekomerni rad, nedostatak sna, itd.).

Hipohondrijska reakcija je po strukturi blizak akutnoj paranoidi. Obično se razvija kod ljudi s povećanom pažnjom na svoje zdravlje. Nepažljiva fraza doktora (jatrogenizam), pogrešno shvaćen medicinski tekst, vijest o smrti prijatelja mogu dovesti do pojave hipohondrijske precijenjene ideje. Pacijenti počinju posjećivati različite liječnike, specijaliste konsultante i negativni rezultati istraživanja ne donose utjehu. Ovisno o osobinama ličnosti pacijenta i ponašanju liječnika, hipohondrijske reakcije su kratkotrajne ili se vuku godinama.

Delirijumski progon gluvih javlja se kod osoba sa oštećenjem sluha zbog otežanog govornog kontakta sa drugima. Slična stanja se javljaju kada je komunikacija otežana zbog nepoznavanja jezika (delirijum progona u stranom jezičkom okruženju).

Reaktivni paranoidi odlikuju se velikom sindromološkom raznolikošću. U nekim slučajevima, glavni simptomi u kliničkoj slici psihogenog paranoida su ideje progona, stav, a ponekad i fizički utjecaj na pozadini izraženog straha i zbunjenosti. Sadržaj zabludnih ideja obično odražava traumatsku situaciju; sve što se dešava podložno je zabludnoj interpretaciji, dobija poseban značaj. U drugim slučajevima, na pozadini psihogeno uslovljene promene svesti, obično sužene, pored zabludnih ideja o progonu, stavu i fizičkom uticaju, pacijent doživljava obilne i slušne i vizuelne halucinacije i pseudohalucinacije; u statusu prevladava afekt straha.

Dijagnoza reaktivnih paranoida obično je jednostavna. Glavni kriterijumi podrške: situaciono uslovljenost, specifičan, figurativni, senzualni delirijum, odnos njegovog sadržaja sa traumatskom situacijom i reverzibilnost ovog stanja kada se spoljašnje okruženje promeni.

Paranoičan u izolaciji javlja prilično često (na primjer, među osobama pod istragom). Duži je od reaktivnog i, u pravilu, praćen je slušnim halucinacijama i pseudo-halucinacijama, ponekad u obliku akutne halucinoze: pacijent stalno čuje glasove rođaka i prijatelja, plač djece. Brojni glasovi se često dijele u dva tabora: neprijateljski glasovi koji grde i osuđuju pacijenta i prijateljski glasovi koji ga štite i opravdavaju.

Paranoična spoljašnja sredina (situaciona) - akutna deluziona psihoza; nastaje iznenada, ponekad bez ikakvih prethodnika, u krajnje neobičnoj (novoj) situaciji za pacijenta. Ovo je oštra figurativna zabluda progona i neobično oštar afekt straha. Pacijent, pokušavajući spasiti svoj život, biva izbačen iz voza u pokretu, ponekad se brani oružjem u rukama od zamišljenih progonitelja. Pokušaji samoubistva nisu neuobičajeni kako bi se riješili očekivane muke. Pacijenti mogu tražiti zaštitu od progonitelja od državnih službenika, policajaca i vojnog osoblja. Na vrhuncu afekta straha uočava se poremećaj svijesti, praćen djelomičnom amnezijom na određeno vrijeme. Na vrhuncu psihoze mogu se uočiti lažna prepoznavanja, dvostruki simptom. Pojavu ovakvih akutnih paranoida olakšavaju dugotrajni preopterećenost, nesanica, somatsko slabljenje i alkoholizam. Takvi paranoidi su obično kratkotrajni, a kada se pacijent izvuče iz ove situacije, nestaju zablude, on se smiruje, pojavljuje se kritika psihoze.

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici psihogeni paranoidi i halucinoze su sada rijetki.

Histerične reakcije ili psihoze manifestiraju se u relativno malom broju kliničkih oblika (varijanti):

1) histerično sumračno zamućenje svesti (Ganserov sindrom);
2) pseudodemencija;
3) puerilizam;
4) psihogeni stupor.

Histerično sumračno zamagljivanje svijesti, ili Ganserov sindrom, manifestira se kao akutni sumračni poremećaj svijesti, fenomeni "mimorechi" (pogrešni odgovori na jednostavna pitanja), histerični senzorni poremećaji, a ponekad i histerične halucinacije. Bolno stanje je akutno i traje nekoliko dana. Nakon oporavka, bilježi se sjećanje na cijeli period psihoze i psihopatološka iskustva uočena u njenoj strukturi. Trenutno se ovaj sindrom praktički ne javlja u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici.

Sindrom pseudodemencije (lažna demencija)češće posmatrati. Ovo je histerična reakcija, koja se manifestuje u pogrešnim odgovorima ("mimika") i pogrešnim radnjama ("mimo radnje"), pokazujući iznenadni početak duboke "demencije", koja kasnije netragom nestaje. Kada pacijenti glume, ne mogu obavljati najjednostavnije uobičajene radnje, ne mogu se sami oblačiti i teško jedu. Kada se jave simptomi "mimikrije", pacijent daje netačne odgovore na jednostavna pitanja, ne može imenovati tekuću godinu, mjesec, ne može reći koliko prstiju ima na ruci itd. Ne sjećam se") ili su direktno nasuprot na tačan odgovor (prozor se zove vrata, pod, plafon itd.), ili su slični po značenju, ili su odgovor na prethodno pitanje. Pogrešni odgovori su uvek povezani sa tačnim, leže u ravni postavljenog pitanja i utiču na krug tačnih ideja. U sadržaju odgovora može se shvatiti veza sa stvarnom traumatiziranom situacijom, na primjer, umjesto trenutnog datuma pacijent imenuje datum hapšenja ili suđenja, kaže da su svi u bijelim mantilima, što znači da je u prodavnici u kojoj je uhapšen itd.

Sindrom pseudodemencije se postupno formira u pozadini depresivno-anksioznog raspoloženja, češće kod osoba s organskim mentalnim poremećajem traumatske, vaskularne ili zarazne prirode, kao i kod psihopatskih ličnosti emocionalno nestabilnih i histeričnih tipova. Za razliku od Ganserovog sindroma, pseudodemencija se javlja u pozadini histerično suženog, a ne sumračnog poremećaja svijesti. Kada se terapija započne na vrijeme, a ponekad i bez nje, pseudodemencija se za 2-3 sedmice obrne i sve mentalne funkcije se obnavljaju.

Trenutno se pseudodementni sindrom kao neovisni oblik reaktivne psihoze gotovo nikada ne nalazi, njegove pojedinačne kliničke manifestacije češće se bilježe u kliničkoj slici histerične depresije ili deluzijskih fantazija.

Sindrom puerilizma manifestuje se djetinjastim ponašanjem (od lat. puer - dijete) u kombinaciji sa histerično suženom svijesti. Sindrom puerilizma, poput sindroma pseudodemencije, obično se javlja kod osoba s histeričnim poremećajem ličnosti. Najčešći i uporni simptomi puerilizma su dječji govor, dječji pokreti i emocionalne reakcije djece. Pacijenti svim svojim ponašanjem reproduciraju osobenosti dječje psihe, govore tankim glasom s djetinjastim hirovitim intonacijama, grade fraze na djetinjast način, obraćaju se svima kao "ti", sve zovu "stričevi", "tetke" ". Motoričke sposobnosti poprimaju djetinjasti karakter, pacijenti su pokretni, trče malim koracima, posežu za sjajnim predmetima. Emocionalne reakcije su također oblikovane kao dijete: pacijenti su hiroviti, uvrijeđeni, duri se, plaču kada im se ne da ono što traže. Međutim, u dječjim oblicima ponašanja puerilnih bolesnika može se uočiti sudjelovanje cjelokupnog životnog iskustva odrasle osobe, što stvara utisak određene neujednačenosti u propadanju funkcija, na primjer, dječji šugavi govor i automatizirane motoričke sposobnosti tokom jela. , pušenje, što odražava iskustvo odrasle osobe. Stoga se ponašanje pacijenata sa pueril sindromom značajno razlikuje od pravog ponašanja u djetinjstvu. Manifestacije djetinjasti u govoru i ekspresiji lica, vanjska djetinjast u oštroj su suprotnosti s dominantnom depresivnom emocionalnom pozadinom, afektivnom napetošću i anksioznošću uočene kod svih pacijenata. U forenzično-psihijatrijskoj praksi individualne karakteristike puerilizma su češće od holističkog puerilskog sindroma.

Psihogeni stupor - stanje potpune nepokretnosti sa mutizmom. Ako postoji psihomotorna retardacija, koja ne dostiže stepen stupora, onda govore o kriminalnom stanju. Trenutno se psihogeni stupor ne javlja kao samostalan oblik reaktivnih psihoza. Kod pojedinih oblika reaktivnih psihoza, češće depresije, moguća je pojava kratkotrajnih stanja psihomotorne retardacije koja ne dostižu stepen stupora ili sub-stupora.

Histerične psihoze u posljednjim decenijama značajno su se promijenile u svojoj kliničkoj slici i ne nalaze se u sudsko-psihijatrijskoj praksi u tako raznolikim, klinički holističkim i upečatljivim oblicima kao što je to bilo u prošlosti.

Trenutno samo iz grupe histeričnih psihoza delusionalne fantazije. Termin je prvi put nastao u forenzično-psihijatrijskoj praksi za označavanje kliničkih oblika koji se javljaju uglavnom u zatvorskim uslovima i karakteriziraju ih prvenstveno prisustvo fantastičnih ideja. Ove psihogeno nastale fantastične ideje zauzimaju, takoreći, srednju poziciju između delirija i fantazija: kada se sadržajno približe zabludnim idejama, zabludne fantazije se od njih razlikuju po živahnosti, pokretljivosti, nedostatku kohezije s ličnošću, odsustvu pacijentovog postojanog uvjerenja. njihove pouzdanosti, kao i direktne zavisnosti od spoljašnjih okolnosti... Patološko fantastično stvaralaštvo karakterizira brzi razvoj zabludnih konstrukcija, koje karakterizira varijabilnost, pokretljivost i promjenjivost. Prevladavaju nestabilne ideje o veličini i bogatstvu koje u fantastično preuveličanom obliku odražavaju zamjenu teške, nepodnošljive situacije konkretnim sadržajnim fikcijama, željom za rehabilitacijom. Pacijenti govore o svojim letovima u svemir, o nebrojenim bogatstvima koja posjeduju, velikim otkrićima od nacionalnog značaja. Neke fantastične obmane konstrukcije se ne uklapaju u sistem, one su šarolike i često kontradiktorne. Sadržaj iluzionih fantazija nosi naglašeni otisak uticaja traumatske situacije, gledišta pacijenata, stepena njihovog intelektualnog razvoja i životnog iskustva, te je u suprotnosti sa glavnom alarmantnom pozadinom raspoloženja. Mijenja se od vanjskih momenata, pitanja doktora.

U drugim slučajevima, zabludne fantastične ideje su složenije i postojanije, pokazujući sklonost sistematizaciji. Kao i kod nestabilnih promjenjivih fantastičnih konstrukcija, sve tjeskobe, brige i strahovi pacijenata nisu povezani sa sadržajem ideja, već sa stvarno nepovoljnom situacijom. Pacijenti mogu satima pričati o svojim "projektima" i "radovima", ističući da je u poređenju sa "najvećim značajem otkrića do kojih su došli" njihova krivica beznačajna. U periodu obrnutog razvoja reaktivne psihoze dolazi do izražaja situaciono uslovljena depresija, fantastične izjave blede, oživljavaju samo nakratko kada su bolesnici uznemireni.

Reaktivna psihoza sa sindromom delusionalne fantazije potrebno je razlikovati od vrste nepatološke kreativnosti koja se javlja u uslovima lišavanja slobode, koja odražava težinu situacije i potrebu za samopotvrđivanjem. U tim slučajevima pacijenti pišu i "naučne" rasprave apsurdnog, naivnog sadržaja, nude razne metode borbe protiv kriminala, liječenja teških bolesti, produžavanja života itd. Međutim, za razliku od reaktivne psihoze sa sindromom deluzionalnih fantazija, u ovim slučajevima nema izraženog emocionalnog stresa sa elementima anksioznosti, kao ni drugih psihotičnih histeričnih simptoma.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi, histerična depresija.Često se razvijaju subakutno nakon perioda situacijski uvjetovanog emocionalnog stresa i emocionalne depresije. Kliničku sliku histerične depresije odlikuje posebna svjetlina i pokretljivost psihopatoloških simptoma. Afekt melanholije u histeričnoj depresiji karakterizira posebna ekspresivnost, često u kombinaciji s jednako ekspresivnom anksioznošću, direktno vezanom za stvarnu situaciju. Voljne pokrete pacijenata i gestove odlikuju i ekspresivnost, plastičnost, teatralnost, suptilna diferencijacija, što stvara poseban patetičan dizajn u prikazivanju nečije patnje. Ponekad se osjećaj melanholije kombinira s ljutnjom, ali u tim slučajevima motorika i izrazi lica ostaju jednako izražajni. Često se pacijenti ozlijede ili počine pokušaje samoubistva demonstrativne prirode. Nisu skloni zabludnim idejama samooptuživanja, češće se primjećuju vanjske optužbe, sklonost samoopravdavanju. Pacijenti za sve krive druge, izražavaju pretjerane i neopravdane strahove za svoje zdravlje, iznose razne različite pritužbe.

Moguća je komplikacija kliničke slike depresije, kombinacija sa drugim histeričnim manifestacijama (pseudodemencija, puerilizam).

Navedeni oblici histeričnih stanja mogu prelaziti iz jednog u drugi, što se objašnjava općim patofiziološkim mehanizmima njihovog nastanka.

Reaktivna stanja nazivaju se neuroze, čija je pojava povezana s dugotrajnom psihogeno traumatiziranom situacijom koja uzrokuje stalni mentalni stres. U razvoju neuroza od velikog su značaja osobine ličnosti koje odražavaju nisku granicu fiziološke izdržljivosti u odnosu na psihogenije različitog subjektivnog značaja. Dakle, nastanak neuroze zavisi od strukture ličnosti i prirode situacije, koja se zbog individualnih osobina ličnosti pokazuje selektivno traumatizirajućom i nerešivom.

U MKB-10, neuroze su grupisane pod rubrikom neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom. Istovremeno se ističu mnoge samostalne forme. Najčešća i tradicionalna u ruskoj literaturi je klasifikacija neuroza prema kliničkim manifestacijama. U skladu s tim, razmatraju se tri nezavisna tipa neuroza: neurastenija, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Neurastenija je najčešći oblik neuroze, češće se razvija kod osoba astenične konstitucije u uslovima dugotrajne nerešive konfliktne situacije, izazivajući stalni psihički stres. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, koji karakterizira kombinacija same astenije s autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja. Asteniju karakteriziraju fenomeni mentalne i fizičke iscrpljenosti. Povećan umor je praćen stalnim osjećajem umora. Povećana razdražljivost koja se javlja u početku, inkontinencija se naknadno kombinira s razdražljivom slabošću, netolerancijom na obične podražaje - glasne zvukove, buku, jako svjetlo. U budućnosti, komponente same mentalne i fizičke astenije postaju sve izraženije. Kao rezultat stalnog osjećaja umora i fizičke letargije, pojavljuje se smanjenje radne sposobnosti, zbog iscrpljivanja aktivne pažnje i odsutnosti pažnje, asimilacije novog materijala, pogoršanja sposobnosti pamćenja, smanjenja kreativne aktivnosti i produktivnost je zabilježena. Loše raspoloženje može dobiti depresivnu boju sa formiranjem u nekim slučajevima neurotične depresije. Razni autonomni poremećaji su također stalne manifestacije neurastenije: glavobolje, poremećaji spavanja, fiksiranje pažnje na subjektivne neugodne fizičke senzacije. Tok neurastenije je obično dug i zavisi, s jedne strane, od prestanka ili nastavka delovanja traumatske situacije (naročito ako ova situacija izaziva stalnu anksioznost, očekivanje nevolje), s druge strane, od karakteristika ličnosti i opšte stanje organizma. U promijenjenim uslovima, simptomi neurastenije mogu potpuno nestati.

Histerična neuroza obično se razvija kod osoba s histeričnim poremećajem ličnosti. Klinička slika histerične neuroze je izuzetno raznolika. Karakteristične su četiri grupe mentalnih poremećaja:

1) poremećaji kretanja;
2) senzorne smetnje i senzorne smetnje;
3) vegetativni poremećaji;
4) mentalni poremećaji.

Histerični poremećaji kretanja praćeno suzama, stenjanjem, vriskom. Histerična paraliza i kontrakture se primjećuju u mišićima udova, ponekad mišića vrata, trupa. Oni ne odgovaraju anatomskoj mišićnoj inervaciji, već odražavaju pacijentove ideje o anatomskoj inervaciji ekstremiteta. Kod dugotrajne paralize može se razviti sekundarna atrofija zahvaćenih mišićnih grupa. U prošlosti su se često susretali sa fenomenom astazije-abazije, kada su pacijenti, uz potpunu sigurnost mišićno-koštanog sistema, odbijali da stoje i hodaju. Ležeći u krevetu, pacijenti su mogli da izvode određene proizvoljne pokrete udova, mogli su da menjaju položaj tela, ali kada su pokušali da ih stave na noge, padali su i nisu mogli da se oslone na stopala. Posljednjih decenija ovi poremećaji su ustupili mjesto manje izraženim poremećajima kretanja u vidu slabosti pojedinih udova. Češće se bilježe histerična paraliza glasnih žica, histerična afonija (gubitak zvučnosti glasa), histerični grč jednog ili oba kapka. Kod histeričnog mutizma (gluposti) sposobnost pisanja je očuvana i voljni pokreti jezika nisu narušeni. Često se opaža histerična hiperkineza, koja se manifestira u tremorima udova različitih amplituda. Drhtanje se povećava sa uzbuđenjem i nestaje u mirnom okruženju, kao i u snu. Ponekad se tikovi opažaju u obliku konvulzivnih kontrakcija određenih mišićnih grupa. Konvulzivne pojave sa strane govora manifestuju se histeričnim mucanjem.

Senzorni histerični poremećaji najčešće se manifestiraju smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti kože, što također ne odgovara zonama inervacije, ali odražava ideje o anatomskoj strukturi udova i dijelova tijela (poput rukavica, čarapa). Bol se može uočiti u različitim dijelovima tijela i različitim organima. Često se javljaju poremećaji aktivnosti pojedinih organa čula: histerična sljepoća (amauroza), gluvoća. Nerijetko se histerična gluhoća kombinira sa histeričnim mutizmom, dok se javlja slika histerične gluhonijemosti (gluhonemosti).

Vegetativni poremećaji raznolika. Često se javlja grč glatkih mišića, koji je povezan s takvim tipičnim histeričnim poremećajima kao što su osjećaj knedle u grlu, osjećaj opstrukcije jednjaka, osjećaj nedostatka zraka. Nerijetko se javlja histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta i nastaje isključivo zbog spazma pylorusa. Mogu postojati funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa (na primjer, palpitacije, povraćanje, otežano disanje, dijareja itd.), koji se obično javljaju u subjektivno traumatskoj situaciji.

Mentalni poremećaji takođe su izražajne i raznovrsne. Preovlađuju emocionalni poremećaji: strahovi, promjene raspoloženja, stanja depresije, depresija. Istovremeno, iza vanjske ekspresivnosti često se kriju vrlo površne emocije. Histerični poremećaji, kada se pojave, obično imaju karakter "uslovne poželjnosti". U budućnosti se mogu fiksirati i reproducirati u subjektivno teškim situacijama prema histeričnim mehanizmima "bijega u bolest". U nekim slučajevima, reakcija na traumatsku situaciju manifestira se povećanom fantazijom. Sadržaj fantazija odražava zamjenu stvarnosti fikcijama koje su kontrastne po sadržaju, odražavajući želju za bijegom iz nepodnošljive situacije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se u forenzično-psihijatrijskoj praksi rjeđe od histerične neuroze i neurastenije. Obsessije su podijeljene u dvije glavne firme:

1) opsesije čiji je sadržaj apstraktan, afektivno neutralan;
2) opsesije senzornog oblika sa afektivnim, obično izuzetno bolnim sadržajem.

Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja na zaboravljena imena, formulacije, pojmove, opsesivno filozofiranje (mentalne žvake).

Opsesije, pretežno čulnog oblika, sa bolnim afektivnim sadržajem su raznovrsnije:

opsesivne sumnje, stalna nesigurnost u ispravnost i potpunost izvršenih radnji;
opsesivne ideje, koje se, uprkos njihovoj očiglednoj nevjerovatnosti, apsurdnoj prirodi, ne mogu eliminirati (na primjer, majka koja je sahranila dijete odjednom ima senzualno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano);
opsesivna sjećanja - neodoljivo, nametljivo sjećanje na neugodan, negativno emocionalno obojen događaj u prošlosti, unatoč stalnim nastojanjima da se o tome ne razmišlja; opsesivni strahovi od mogućnosti izvođenja uobičajenih automatiziranih radnji i radnji;
opsesivni strahovi (fobije) su posebno raznoliki po sadržaju, koje karakteriše nepremostivost i, uprkos njihovoj besmislenosti, nemogućnost da se s njima izbori, na primer, opsesivni besmisleni strah od visine, otvorenih prostora, trgova ili zatvorenih prostorija, opsesivni strah za stanje vaše srce (kardiofobija) ili strah od obolijevanja od raka (karcinofobija);
opsesivne radnje - pokreti koji se izvode protivno željama bolesnika, uprkos svim naporima da se oni obuzdaju.

Fobije mogu biti praćene opsesivnim pokretima i radnjama koje se javljaju istovremeno sa fobijama, dobijaju zaštitni karakter i brzo poprimaju oblik rituala. Ritualne radnje usmjerene su na sprječavanje zamišljene nesreće, imaju zaštitni, zaštitni karakter. Unatoč kritičkom odnosu prema njima, proizvodi ih bolesni protivno razumu kako bi prevladali opsesivni strah. U lakšim slučajevima, zbog potpune sigurnosti kritike i svijesti o bolnoj prirodi ovih pojava, oboljeli od neuroze skrivaju svoje opsesije i ne isključuju se iz života.

U slučajevima teškog oblika neuroze, kritički stav prema opsesijama nakratko nestaje, otkriva se kao popratni izraženi astenični sindrom, depresivno raspoloženje. U forenzičkom psihijatrijskom vještačenju treba imati na umu da samo u nekim, vrlo rijetkim slučajevima teških neurotičnih stanja, opsesivni fenomeni mogu dovesti do asocijalnih radnji. U ogromnoj većini slučajeva pacijenti sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem, zbog kritičkog odnosa prema njima i borbe protiv njih, ne čine krivična djela povezana sa fenomenom opsesije.

U nekim slučajevima reaktivna stanja imaju dugotrajan tok, u takvim slučajevima govore o razvoju dugotrajnih reaktivnih psihoza. Koncept produžene reaktivne psihoze određen je ne samo trajanjem tijeka (šest mjeseci, godinu dana i do pet godina), već i kliničkim karakteristikama pojedinih oblika i karakterističnim obrascima dinamike bolesti.

Poslednjih decenija, na pozadini uspešne psihofarmakoterapije, samo u izolovanim slučajevima postoji prognostički nepovoljan tok dugotrajnih reaktivnih psihoza, koji karakteriše ireverzibilnost nastalih dubokih ličnih promena i opšta invalidnost. Takav nepovoljan razvoj reaktivnih psihoza moguć je samo u prisustvu takozvanog patološkog tla - organskog psihičkog poremećaja nakon povrede glave, sa cerebralnom aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom, kao i u dobi obrnutog razvoja (nakon 50 godina). ).

Među dugotrajnim reaktivnim psihozama sada prevladavaju "izbrisani oblici", učestalost i svjetlina histeričnih manifestacija naglo su se smanjili. Praktično nema histeričnih simptoma kao što su histerična paraliza, pareza, astazija-abazija fenomeni, histerični mutizam, koji su u prošlosti bili vodeći u kliničkoj slici dugotrajnih reaktivnih psihoza. Glavno mjesto zauzimaju klinički različiti oblici depresije, kao i izbrisana depresivna stanja koja ne dostižu psihotični nivo, a ipak imaju dugotrajan tok. Pacijenti primjećuju u sebi depresivno raspoloženje, elemente anksioznosti, sumorni su, tužni, žale se na emocionalni stres, predosjećaj nesreće. Obično su ove pritužbe kombinovane sa neopravdanom zabrinutošću za njihovo zdravlje. Pacijenti su fiksirani na svoje neugodne somatske senzacije, stalno razmišljaju o nevoljama koje ih čekaju i traže saosjećanje kod drugih. Ovo stanje je praćeno manje ili više izraženom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. Pacijenti obično svoja iskustva povezuju sa stvarnom traumatičnom situacijom, zabrinuti su za ishod slučaja.

Uz dugotrajan tok, depresija varira u svom intenzitetu, a kliničke manifestacije i težina značajno zavise od vanjskih okolnosti. Možda postupno produbljivanje depresije s povećanjem psihomotorne inhibicije, pojavom elemenata melanholije, uključivanjem zabludnih ideja. Unatoč produbljivanju depresije, stanje bolesnika karakterizira vanjska neizražajnost, umor, depresija svih mentalnih funkcija. Pacijenti obično ne pokazuju inicijativu u razgovoru, ne žale se ni na šta. Većinu vremena provode u krevetu, ostajući ravnodušni prema svojoj okolini. O dubini melanholične depresije svjedoči preovlađujući osjećaj beznađa u kliničkoj slici, pesimistična procjena budućnosti i misli o nespremnosti za život. Somatovegetativni poremećaji u vidu nesanice, smanjenog apetita, zatvora, fizičke astenije i gubitka težine doprinose kliničkoj slici produžene depresije. Ovo stanje može trajati do godinu dana ili više. U procesu aktivne terapije bilježi se postupni izlazak, u kojem se turobna depresija zamjenjuje situacijskom depresijom. Nakon obrnutog razvoja bolnih simptoma, astenija ostaje dugo vremena.

Histerična depresija sa svojim dugotrajnim tokom ne pokazuje tendenciju produbljivanja. Vodeći sindrom, nastao u subakutnom razdoblju reaktivne psihoze, ostaje fiksiran u dugotrajnoj fazi. Istovremeno, ekspresivnost emocionalnih manifestacija svojstvena histeričnoj depresiji, direktna ovisnost osnovnog raspoloženja o karakteristikama situacije, stalna spremnost za povećanje afektivnih manifestacija kada se okolnosti povezane s ovom situacijom pogoršavaju ili samo kada se o tome govori. tema je sačuvana. Stoga dubina depresije ima valovit karakter. Često se u kliničkoj slici depresije javljaju individualne nestabilne pseudodementno-puerilične inkluzije ili sumanute fantazije, koje odražavaju histeričnu tendenciju "bijega u bolest", izbjegavanja nepodnošljive stvarne situacije i histerične represije. Histerična depresija može biti produžena - do dvije godine ili više. Međutim, u toku liječenja ili uz povoljno rješenje situacije, ponekad dolazi do neočekivano akutnog, ali češće do postepenog izlaska iz bolnog stanja bez naknadnih promjena u psihi.

Kod osoba koje su bile podvrgnute dugotrajnoj histeričnoj depresiji, s nastavkom traumatizirajuće situacije mogući su recidivi i ponovljene reaktivne psihoze čija klinička slika reproducira simptome početne reaktivne psihoze na način razrađenih klišea.

Opisane varijante toka dugotrajnih reaktivnih psihoza, posebno kod psihogenih zabluda, danas su relativno rijetke, međutim, jasno razumijevanje dinamike pojedinih, pa i rijetkih oblika je od velikog značaja za procjenu prognoze ovih stanja, što je neophodno. prilikom rješavanja stručnih pitanja.

NS Pilepsija je jedna od čestih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji su mnogo češći u nepovoljnom toku epilepsije.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnih bolesti postoji porast oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima ... Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očiglednu patomorfozu kliničkih manifestacija bolesti, zbog utjecaja niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici za nepsihotične oblike epilepsije zauzima afektivni poremećaji , koji često pokazuju sklonost ka kroničnosti. Ovo potvrđuje stav da su, unatoč postignutoj remisiji napadaja, prepreka potpunom oporavku pacijentovog zdravlja poremećaji u emocionalnoj sferi (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

U kliničkoj kvalifikaciji pojedinih sindroma afektivnog registra od suštinske je važnosti procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. U tom smislu možemo uslovno izdvojiti dva mehanizma sindroma formiranja grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje naznačeni simptomi djeluju kao sastavni dijelovi samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni - bez uzročne veze s napadom, ali na osnovu različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i na dodatne psihotraumatske utjecaje.

Dakle, prema istraživanju pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, utvrđeno je da fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljaju tri vrste stanja:

1) depresivni poremećaj u vidu depresija i subdepresija;
2) opsesivno - fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Turobna depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Ovdje je u klinici prevladavao anksiozno-melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu, težinu u grudima. Kod nekih pacijenata je postojala povezanost između ovih senzacija i fizičkog malaksalosti (glavobolja, nelagoda iza grudne kosti), a praćeni su motoričkim nemirom, rjeđe u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamička depresija i subdepresija uočene kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, s poteškoćama u obavljanju jednostavnih funkcija samopomoći, tipične su pritužbe na brzi zamor i razdražljivost.

3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja, srčanim oboljenjima. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa strahom da u napadu može nastupiti iznenadna smrt ili im se neće pomoći na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedene priče. Senestopatije su se razlikovale hipohondrijskom fiksacijom, čija je karakteristika bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

Varijanta hipohondrijske depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u uslovima hroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javlja se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe interiktalnog stanja), odlikovala se amorfnom zapletom. Veća je vjerovatnoća da pacijenti nisu bili u stanju utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i prijavili su da doživljavaju nejasan strah ili anksioznost, čiji uzrok ne razumiju. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija, kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napadaja ili post- stanje napadaja).

5. Depresija s poremećajima depersonalizacije uočene su kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantni su bili osjećaji promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Dakle, uz osjećaj adinamije, hipotimije, pacijenti su bilježili periode kada se okruženje „promijenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da se glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i imala su fragmentarni karakter.

Psihopatološki sindromi sa dominacijom anksioznog afekta činili su uglavnom drugu grupu pacijenata sa "opsesivno-fobičnim poremećajima". Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da su oni usko povezani sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napadaja i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se kao iznenadni strah, često neodređenog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju” koja pojačava anksioznost, izaziva želju da se nešto hitno uradi ili potražite pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva javljaju se simptomi kardiofobije, agorafobije, rjeđe sociofobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Uočena je bliska povezanost opsesivno-fobičnih poremećaja s vegetativnom komponentom, koja je posebno izražena kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje, misli.

Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisiji pristupa u obliku klasičnih varijanti u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih itd. Jedan broj pacijenata ima tendenciju formiranja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim strahovima, strahovima, radnjama, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje zaštitni mehanizmi ponašanja sa posebnim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. Što se tiče terapije, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne formacije.

Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bio je afektivni poremećaji , koje smo označili kao "drugi afektivni poremećaji".

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforija itd.

Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji djeluju i u obliku paroksizama i u obliku produženih stanja, češće su uočeni. epileptička disforija ... Disforija, koja se odvijala u obliku kratkih epizoda, češće se javljala u strukturi aure, prethodila epileptičnom napadu ili seriji napadaja, ali su najšire bila zastupljena u interiktalnom periodu. Po kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale astenično-hipohondrijske manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često su se formirale protestne reakcije. Kod jednog broja pacijenata uočena su agresivna djelovanja.

Sindrom emocionalne labilnosti odlikovao se značajnom amplitudom afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u vidu kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su se pojavljivali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksioznog poremećaja, predstavljajući samostalan fenomen.

U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost pridruženih graničnih mentalnih poremećaja je predstavljena na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u periodu nakon napada - 29,8% , u međupristupnom periodu - 43,9% %.

U okviru tzv. preteča napadaja, poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, zimica, salivacija, umor, poremećaj apetita), nasuprot kojih se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili promjene raspoloženja. sa dominacijom razdražljivo-tmurnog afekta. Brojna zapažanja u ovom periodu zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću, sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu sami prestati.

Aura sa afektivnim iskustvima - česta komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa porastom napetosti, osećaj "slabosti". Rjeđe se javljaju ugodne senzacije (povećanje vitalnosti, osjećaj posebne lakoće i raspoloženja), praćene tjeskobnim očekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinantne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i anksioznosti, ili se bilježi neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma, najčešći sindromi afektivnog niza nalaze se u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.

Kao što znate, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija uključenih u limbički sistem. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.

Sa lokalizacijom žarišta u desnom temporalnom režnju, depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletom fobija i epizoda uzbuđenja. Navedena klinika se u potpunosti uklapa u dodijeljeni "afektivni poremećaj desne hemisfere" u sistematici organskih sindroma ICD-10.

TO paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju iznenadne i nekoliko sekundi (rjeđe minuta) napade straha, neobjašnjive anksioznosti, ponekad sa osjećajem melanholije. Mogu postojati impulsivna kratkotrajna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage, radosno iščekivanje. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Treba naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na njihovu složeniju patogenezu.

"Afektivni" napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe u vegetativno-visceralnim paroksizmama.

U grupu paroksizmalnih afektivnih poremećaja u okviru epilepsije temporalnog režnja spadaju disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju drugog epileptičkog napadaja ili serije napadaja.

Drugi najčešći afektivni poremećaji su klinički oblici sa dominantnim autonomnim paroksizmama u okviru diencefalne epilepsije ... Analogi uobičajenog naziva paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao "vegetativni napadi" su koncepti tipa "diencefalnog" napada, "napada panike" i drugih stanja s velikom vegetativnom pratnjom, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. .

Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni nastanak: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa „srcem zastoj“, „prekidi“, „pulsiranje“ itd. Ove pojave su praćene, u pravilu vrtoglavica, zimica, drhtavica, razne parestezije. Moguća povećana učestalost stolice, mokrenje. Najsnažnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.

Afektivna simptomatologija u obliku individualnih nestabilnih strahova može se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako i u trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivno djelovanje).

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom nalaze u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizma, što uzrokuje polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarno-reaktivnih poremećaja, treba istaći da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje nastaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i brojna profesionalna ograničenja i druge socijalne posljedice bolesti uključuju prolazna i produžena stanja. Često se manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu igraju individualne i osobne karakteristike pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja takođe odražava stepen ličnih (epitemskih) promena.

U okviru reaktivne inkluzije pacijenti sa epilepsijom često imaju zabrinutosti:

razvoj napadaja na ulici, na poslu
ozlijediti se ili umrijeti tokom napadaja
poludjeti
nasledna bolest
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponavljanje napadaja.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža od napada kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze napolje.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti kod srodnika pacijenata, za šta je potrebna velika porodična psihoterapijska pomoć.

Strah od pojave napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmima. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Dakle, kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično se uočavaju znaci anozognoze i nekritičnog ponašanja.

Strah od ozljede ili strah od smrti tokom napadaja lakše se razvija kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode, modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od vjerovatnoće ozljede.

Ponekad je strah od napadaja u velikoj mjeri posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napadaja. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinatorne poremećaje i poremećaje tjelesne sheme.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i s njim usko povezane emocionalne poremećaje nakon napada je adekvatna upotreba antikonvulzivi sa timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Iako nisu antikonvulzivi, mnogi sredstva za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijsku shemu ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

U posljednje vrijeme, anti-anksioznost i sedacija su u širokoj upotrebi. klonazepam koji je veoma efikasan za izostanke.

Za različite oblike afektivnih poremećaja sa depresivnim radikalom, najefikasniji antidepresivi ... Istovremeno, na ambulantnoj osnovi, prednost se daje lijekovima s minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

U slučaju prevladavanja opsesivno-kompulzivne komponente u strukturi depresije, opravdano je imenovanje paroksetina.

Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom lijekovima iz serije fenobarbitala. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost, elemente mentalne i motoričke inhibicije, koji se manifestiraju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko učinkovitih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i pripisati epilepsiju izlječivoj bolesti.

Granični pokazatelji inteligencije (IQ u zoni 70-80 jedinica) zahtijevaju izdvajanje vodećeg patopsihološkog kompleksa simptoma.

Za razliku od totalnog poraza sa W.O. organski kompleks simptoma karakterizira takva osnovna karakteristika kao što je mozaično oštećenje mentalne aktivnosti.

Odgođeni razvoj (organska geneza) manifestuje se razvojnim zaostajanjem najmlađe moždane strukture(funkcije regulacije, kontrole), negrubo organsko oštećenje mozga sa gubitkom strukturnih i funkcionalnih elemenata neophodnih za sprovođenje analize, sinteze, apstrakcije i drugih intelektualnih procesa. Istovremeno, potencijalne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, prihvatanja pomoći, transfera) ostaju relativno netaknute.

Fenomeni intelektualne nesposobnosti u strukturi kompleksa organskih simptoma formiraju se u pozadini nedostatka memorije, pažnje u obliku rastresenosti, iscrpljenosti i "trepereće" prirode produktivne aktivnosti. Karakteriziraju ga emocionalno-voljni poremećaji (nekontrola, razdražljivost, "golotinja", neravnoteža) i druge komponente ličnosti u nastajanju.

2. W.O. treba razlikovati sa demencijom,što predstavlja smanjenje intelektualne funkcije. Pod demencijom se obično podrazumijeva trajno, nepovratno osiromašenje mentalne aktivnosti, njeno pojednostavljenje, opadanje uslijed destruktivnih promjena u moždanom tkivu. Demenciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti zbog bolnog procesa koji zahvaća mozak, a taj gubitak je toliko izražen da dovodi do poremećaja u društvenim i profesionalnim aktivnostima pacijenta.

Kompletna klinička slika demencije kod djece uključuje slabljenje kognitivne aktivnosti u kreativnom mišljenju, sposobnost apstrakcije do nemogućnosti obavljanja jednostavnih logičkih zadataka, poremećaje pamćenja i kritiku vlastitog stanja uz određene lične promjene, kao i osiromašenje. osećanja. U naprednim slučajevima, psiha je "ruševina mentalne organizacije".

Za razliku od mentalne retardacije kod demencije, gubitak prethodno stečenih intelektualnih sposobnosti nije u korelaciji sa prosečnom vrednošću, već sa premorbidnom, tj. prije početka razvoja bolesti (npr. encefalitis, epilepsija) bolesno dijete imalo je viši nivo intelektualnog razvoja.

3. Mentalna retardacija se često mora razlikovati od autistični poremećajčiji su karakteristi teški poremećaji međuljudskih kontakata i grubi deficit komunikacijskih vještina, koji se ne uočava kod intelektualne nerazvijenosti.

Štaviše, za karakterističan je kompleks autističnih simptoma poremećaji socijalne adaptacije i komunikacije u kombinaciji sa stereotipnim pokretima i radnjama, teški poremećaji socijalne i emocionalne interakcije, specifični poremećaji govora, kreativnosti i fantazije. Često se kompleks autističnih simptoma kombinira s intelektualnom nerazvijenošću.

4. Cerebralni napadi, kod kojih postoje prolazna oštećenja kognitivnih funkcija. Kriterijum su EEG podaci u kombinaciji sa posmatranjem ponašanja i odgovarajućim eksperimentalnim psihološkim tehnikama.

Landau-Kleffnerov sindrom (nasljedna afazija s epilepsijom): djeca nakon perioda normalnog razvoja govora gube govor, ali inteligencija može ostati netaknuta. U početku je ovaj poremećaj praćen paroksizmalnim EEG poremećajima i, u većini slučajeva, epileptičkim napadima. Bolest počinje u dobi od 3-7 godina, a gubitak govora može nastati u roku od nekoliko dana ili sedmica. Pretpostavljena etiologija je upalni proces (encefalitis).

5. Nasljedne degenerativne bolesti, neuroinfekcije: detaljno uzimanje anamneze, težina organske pozadine, neurološka mikrosimptomatika, kao i serološki test krvi na određene markere zaraznih bolesti.

6. Mentalna retardacija mora se razlikovati od intelektualne ometenosti koja nastaje kao rezultat teške zanemarivanje i nedovoljna potraživanja djetetu, lišavajući ga stimulativnih faktora okoline - na primjer, uz senzornu ili kulturnu deprivaciju.

Tretman

Budući da u većini slučajeva liječenje nije etiotropno, već simptomatsko, potrebno je u terapijski plan uključiti ona područja koja su najpristupačnija terapiji i u kojima pacijent ima više poteškoća u svakodnevnom životu.

Ciljevi liječenja lijekovima su prolazni teški poremećaji ponašanja, afektivna ekscitabilnost, poremećaji slični neurozi. Od ostalih vrsta terapijskih intervencija koristi se bihejvioralna terapija koja ima za cilj razvijanje samostalnosti, sposobnosti da se brine o sebi, kupuje i zaokuplja.

Kao psihološko-pedagoška korekcija, bolesnoj djeci i njihovim roditeljima nudi se što rana pomoć. Ova pomoć uključuje senzornu, emocionalnu stimulaciju, vježbe za razvoj govora i motorike, vještine čitanja i pisanja. Časovi čitanja pospješuju razvoj usmenog govora. Predlažu se posebne tehnike kako bi se olakšalo savladavanje ovih vještina bolesnoj djeci: čitanje cijelih kratkih riječi (bez zvučno-slovne analize), savladavanje brojanja mehanički i na vizualnom materijalu itd.

Sprovodi se porodično savjetovanje za najmilije i društvenu sredinu, koje posredno podstiče razvoj djece, doprinosi postizanju stvarnih stavova prema djeci koja pate od mentalne retardacije, te osposobljavaju za adekvatne načine interakcije sa njima. Ne mogu svi roditelji sami da se izbore sa takvom tugom. Osim toga, u ovim porodicama često rastu intelektualno zdrava djeca. Potrebna im je i psihološka podrška.

Djeca se uče po posebnim programima, često diferenciranim u specijalnim školama.

At forenzičko psihijatrijsko vještačenje adolescenti koji boluju od blažeg stepena UO, stručnjaci se suočavaju sa potrebom primjene posebnih znanja ne samo u opštoj, medicinskoj i socijalnoj psihologiji, već iu takvim teorijskim i praktičnim disciplinama kao što su psihologija i patopsihologija djece i adolescenata, razvojna psihologija. To unaprijed određuje sklonost za provođenje u takvim slučajevima složenog forenzičko-psihološkog i psihijatrijskog ispitivanja, uzimajući u obzir ne samo dubinu postojećeg defekta, već i mogućnost predviđanja posljedica njegovih postupaka od strane adolescenta i prisutnost drugih kliničkih karakteristika. otkriveno u njemu. Sa blagom diplomom, W.O. nekoliko adolescenata je prepoznato kao ludo. Adolescenti koji su priznati kao uračunljivi su uzeti u obzir od strane suda u skladu sa članom 22 Krivičnog zakona Ruske Federacije, potrebna im je povećana pažnja tokom preliminarne istrage, zaslužuju blagost, a često im se tokom izvršenja kazne pokazuje tretman.

Rehabilitacija

Pod rehabilitacijom se podrazumijeva korištenje svih mjera koje, u slučaju mentalne retardacije, pomažu u prilagođavanju zahtjevima obrazovanja, profesionalnog i društvenog života. Odvojene komponente rehabilitacije za mentalnu retardaciju, u pravilu, razlikuju se uzimajući u obzir međunarodnu klasifikaciju SZO. Pravi razliku između oštećenja (oštećenje), ograničenja funkcija pojedinca (invaliditet) i društveni neuspjeh (hendikep). Kako se šteta u pravilu ne može otkloniti, mjere rehabilitacije usmjerene su na posljednje dvije komponente – poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pojedinca i smanjenje negativnih društvenih uticaja. U tu svrhu razvijeni su programi korak po korak, uz pomoć kojih se pacijenti integriraju u profesionalne aktivnosti i društvo. Potrebno je navesti različite tipove specijalnih škola, integrativnih škola, specijalizovanih internata za osposobljavanje za zanimanje i sticanje stručnog obrazovanja, medicinskih i radnih radionica, koje imaju radna mesta opremljena u skladu sa mogućnostima i mogućnostima pacijenata.

Dinamika i prognoza zavise od vrste i težine intelektualne nerazvijenosti, od mogućeg napredovanja poremećaja i od uslova razvoja. Posljednjih godina došlo je do promjene u stavovima prema pružanju usluga mentalno retardiranoj djeci u smislu njihove veće integracije u društvo. Za dječje grupe.

invalidnost: blage mentalne retardacije nije indikacija za upućivanje na medicinski i socijalni pregled. Blaga mentalna retardacija sa poremećajima u ponašanju se može prikazati na MSE nakon pregleda i liječenja u dnevnim i non-stop bolnicama uz nedovoljnu efikasnost terapije koja se provodi ambulantno. Djeca s invaliditetom su djeca sa umjerenim, teškim i dubokim oblicima mentalne retardacije.

Prevencija mentalne retardacije

Primarna prevencija mentalna retardacija:

1. Ozbiljna opasnost za UO je upotreba droga, alkohola, duvanskih proizvoda i mnogih droga od strane trudnice, kao i dejstvo jakog magnetnog polja, struje visoke frekvencije.

2. Rizik za fetus predstavljaju mnoge hemikalije (deterdženti, insekticidi, herbicidi) koje slučajno dospeju u organizam buduće majke, soli teških metala, stanje nedostatka joda kod majke.

3. Teška oštećenja ploda su uzrokovana hroničnim zaraznim bolestima trudnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza i dr.). Opasne su i akutne virusne infekcije: rubeola, gripa, hepatitis.

4. Pravovremena dijagnoza i liječenje enzimopatija (dijeta i zamjenska terapija).

5. Prevencija prijevremenosti fetusa i pravilno vođenje porođaja.

6. Genetsko savjetovanje.

Prevencija komplikacija mentalna retardacija:

1. Prevencija uticaja dodatnih egzogenih štetnih faktora: traume, infekcije, intoksikacije itd.

2. Stvaranje psihološki povoljnih uslova za skladan razvoj djeteta sa mentalnom retardacijom, obavljanje njegovog profesionalnog usmjeravanja i socijalne adaptacije.

LIST LITERATURA

1. Vilensky O.G. „Psihijatrija. Društveni aspekti“, M: Univerzitetska knjiga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psihijatrija djece i adolescenata", GEOTAR-Media, 2004.

3. Gofman A.G. „Psihijatrija. Vodič za doktore“, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Dječja psihijatrija", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost dječjeg tijela i njen značaj u patologiji // Kršenje sazrijevanja struktura i funkcija djetetovog tijela i njihov značaj za kliniku i socijalnu adaptaciju. - M.: Medicina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihijatrija", MUP, 2009

7. Isaev D.N. "Psihopatologija djetinjstva", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. U 2 toma V. 2. Per. sa engleskog - M: Medicina, 2004.

9. Kovalev V.V. Pedijatrijska psihijatrija: Vodič za liječnike: ur. 2., revidiran i proširen. - M.: Medicina, 1995.

10. Remshid X. Dječija i adolescentna psihijatrija \ per. s njim. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "Opća psihopatologija", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Klinička predavanja iz dječje psihijatrije", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Dječja psihijatrija", Medicina, 2007

Maksutova E.L., Železnova E.V.

Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta dolazi do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očiglednu patomorfozu kliničkih manifestacija bolesti, zbog utjecaja niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često pokazuju sklonost kroničnosti. Ovo potvrđuje stav da su, unatoč postignutoj remisiji napadaja, prepreka potpunom oporavku pacijentovog zdravlja poremećaji u emocionalnoj sferi (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

U kliničkoj kvalifikaciji pojedinih sindroma afektivnog registra od suštinske je važnosti procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. U tom smislu, uslovno je moguće razlikovati dva mehanizma sindroma formiranja grupe afektivnih poremećaja – primarni, gde ovi simptomi deluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni – bez uzročne veze sa napadom, ali zasnovan na različitim manifestacije reakcija na bolest, kao i na dodatne psiho-traumatske utjecaje.

1) depresivni poremećaj u vidu depresija i subdepresija;

2) opsesivno - fobični poremećaji;

3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Turobna depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. U klinici je prevladavao anksiozno melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu, težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i fizičkog malaksalosti (glavobolja, neugodni osjećaji iza grudne kosti) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe - u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamičke depresije i subdepresije uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, s poteškoćama u obavljanju jednostavnih funkcija samopomoći, tipične su pritužbe na brzi zamor i razdražljivost.

3. Hipohondrijske depresije i subdepresije uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa strahom da u napadu može nastupiti iznenadna smrt ili im se neće pomoći na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedene priče. Senestopatije su se razlikovale hipohondrijskom fiksacijom, čija je karakteristika bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe interiktalnog stanja), odlikovala se amorfnom zapletom. Veća je vjerovatnoća da pacijenti nisu bili u stanju utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i prijavili su da doživljavaju nejasan strah ili anksioznost, čiji uzrok ne razumiju. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napadaja ili post-napada država).

5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantni su bili osjećaji promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Dakle, uz osjećaj adinamije, hipotimije, pacijenti su bilježili periode kada se okruženje „promijenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da se glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i imala su fragmentarni karakter.

Psihopatološki sindromi sa dominacijom anksioznog afekta činili su uglavnom drugu grupu pacijenata sa "opsesivno-fobičnim poremećajima". Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da su oni usko povezani sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napadaja i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se kao iznenadni strah, često neodređenog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju” koja pojačava anksioznost, izazivajući želju da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva javljaju se simptomi kardiofobije, agorafobije, rjeđe sociofobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska povezanost opsesivno-fobičnih poremećaja sa vegetativnom komponentom, koja je dostigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje, misli.

Treću vrstu graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju činili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao "drugi afektivni poremećaji".

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforija itd.

Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji djeluju iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforija, koja se odvijala u obliku kratkih epizoda, češće se javljala u strukturi aure, prethodila epileptičnom napadu ili seriji napadaja, ali su najšire bila zastupljena u interiktalnom periodu. Po kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijske manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često su se formirale protestne reakcije. Kod jednog broja pacijenata uočena su agresivna djelovanja.

Sindrom emocionalne labilnosti odlikovao se značajnom amplitudom afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

U okviru tzv. preteča napadaja poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, zimica, salivacija, umor, poremećaj apetita), nasuprot kojih se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili njegove fluktuacije. sa dominacijom razdražljivo-tmurnog afekta. Brojna zapažanja u ovom periodu zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću, sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu sami prestati.

Aura s afektivnim iskustvima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa porastom napetosti, osećaj "slabosti". Rjeđe se javljaju ugodne senzacije (povećanje vitalnosti, osjećaj posebne lakoće i raspoloženja), praćene tjeskobnim očekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se bilježi neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma, najčešći sindromi afektivnog niza nalaze se u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.

Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju iznenadne napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji traju nekoliko sekundi (rjeđe minuta). Mogu postojati impulsivna kratkotrajna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage, radosno iščekivanje. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Treba naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na njihovu složeniju patogenezu.

Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju klinički oblici sa dominantnim autonomnim paroksizmima u okviru diencefalne epilepsije. Analogi uobičajenog naziva paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao "vegetativni napadi" su koncepti tipa "diencefalnog" napada, "napada panike" i drugih stanja s velikom vegetativnom pratnjom, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. .

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom nalaze u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizma, što uzrokuje polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Što se tiče kliničkih karakteristika tzv. sekundarno-reaktivnih poremećaja, treba istaći da oni uključuju niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koja nastaje epilepsijom. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i brojna profesionalna ograničenja i druge socijalne posljedice bolesti uključuju prolazna i produžena stanja. Češće se manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju važnu ulogu imaju individualno-osobne karakteristike bolesnika i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja takođe odražava stepen ličnih (epitemskih) promena.

U okviru reaktivnih inkluzija kod pacijenata sa epilepsijom često se javljaju strahovi:

razvoj napadaja na ulici, na poslu

ozlijediti se ili umrijeti tokom napadaja

poludjeti

nasledna bolest

nuspojave antikonvulzanata

prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponavljanje napadaja.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža od napada kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze van.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti kod srodnika pacijenata, za šta je potrebna velika porodična psihoterapijska pomoć.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i s njim usko povezane emocionalne poremećaje nakon napada je adekvatna primjena antikonvulzanata s timoleptičkim djelovanjem (kardizepin, valproat, lamotrigin).

Mnogi lijekovi za smirenje, koji nisu antikonvulzivi, imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijsku shemu ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

Nedavno se široko koristi anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnosti.

Za različite oblike afektivnih poremećaja s depresivnim radikalom najefikasniji su antidepresivi. Istovremeno, na ambulantnoj osnovi, prednost se daje lijekovima s minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

U slučaju prevladavanja opsesivno-kompulzivne komponente u strukturi depresije, opravdano je imenovanje paroksetina.

Psihotični poremećaji su grupa teških mentalnih bolesti. Dovode do narušavanja jasnoće razmišljanja, sposobnosti donošenja ispravnih sudova, emocionalne reakcije, komunikacije s ljudima i adekvatnog sagledavanja stvarnosti. Ljudi sa teškim simptomima bolesti često nisu u stanju da se nose sa svakodnevnim zadacima. Zanimljivo je da se ovakva odstupanja najčešće uočavaju među stanovnicima razvijenih zemalja.

Međutim, čak i teške vrste bolesti su manje ili više podložne liječenju lijekovima.

Definicija

Psihotični poremećaji obuhvataju niz bolesti i povezanih simptoma. Zapravo, takvi poremećaji predstavljaju neke oblike izmijenjene ili iskrivljene svijesti koji traju u značajnom vremenskom periodu i ometaju normalno funkcioniranje osobe kao punopravnog člana društva.

Psihotične epizode mogu se pojaviti kao izolirani incident, ali najčešće su znak značajnog odstupanja u mentalnom zdravlju.

Faktori rizika za psihotične poremećaje uključuju naslijeđe (posebno šizofreniju), čestu upotrebu droga (uglavnom halucinogene droge). Početak psihotične epizode također može izazvati stresne situacije.

Pregledi

Psihotični poremećaji još uvijek nisu u potpunosti obrađeni, neke točke se razlikuju ovisno o pristupu njihovom proučavanju, tako da može postojati određena neslaganja u klasifikacijama. Ovo je posebno tačno zbog oprečnih podataka o prirodi njihovog pojavljivanja. Osim toga, nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok određene simptomatologije.

Ipak, mogu se razlikovati sljedeće glavne, najčešće vrste psihotičnih poremećaja: šizofrenija, psihoza, bipolarni poremećaj, polimorfni psihotični poremećaj.

Shizofrenija

Bolest se dijagnosticira u slučajevima ispoljavanja simptoma kao što su deluzije ili halucinacije, najmanje 6 meseci (sa najmanje 2 simptoma moraju se manifestovati neprekidno mesec dana ili više), uz odgovarajuće promene u ponašanju. Najčešće to rezultira poteškoćama u obavljanju svakodnevnih zadataka (na primjer, na poslu ili tokom treninga).

Dijagnoza shizofrenije često je komplicirana činjenicom da se slični simptomi mogu javiti i s drugim poremećajima, a često pacijenti mogu biti lukavi u pogledu stupnja njihove manifestacije. Na primjer, osoba može nerado priznati da čuje glasove zbog paranoičnih zabluda ili straha od stigmatizacije, itd.

Također razlikovati:

Shizofreniformni poremećaj. Uključuje, ali traje kraći period: od 1 do 6 mjeseci.
Šizoafektivni poremećaj. Karakteriziraju ga simptomi i šizofrenije i bolesti kao što je bipolarni poremećaj.

Psihoza

Obilježen nekim iskrivljenim osjećajem stvarnosti.

Psihotična epizoda može uključivati takozvane pozitivne simptome: vizualne i slušne halucinacije, sumanute ideje, paranoično razmišljanje, dezorijentirano razmišljanje. Negativni simptomi uključuju poteškoće u konstruiranju indirektnog govora, komentiranju i održavanju koherentnog dijaloga.

Bipolarni poremećaj

Karakteriziraju ga nagle promjene raspoloženja. Stanje ljudi sa sličnom bolešću obično se dramatično mijenja od maksimalnog uzbuđenja (manija i hipomanija) do minimalnog (depresija).

Svaka epizoda bipolarnog poremećaja može se okarakterisati kao "akutni psihotični poremećaj", ali ne i obrnuto.

Određeni psihotični simptomi mogu potrajati samo za vrijeme pojave manije ili depresije. Na primjer, tokom manične epizode, osoba može imati ogromna osjećanja i vjerovati da ima nevjerovatne sposobnosti (na primjer, sposobnost da uvijek dobije bilo koju lutriju).

Polimorfni psihotični poremećaj

Često se može zamijeniti sa manifestacijom psihoze. Budući da se razvija kao psihoza, sa svim pratećim simptomima, ali istovremeno nije šizofrenija u svojoj izvornoj definiciji. Odnosi se na vrstu akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja. Simptomi se pojavljuju neočekivano i stalno se mijenjaju (na primjer, svaki put kada osoba vidi nove, potpuno drugačije halucinacije), ukupna klinička slika bolesti obično se razvija prilično brzo. Ova epizoda obično traje od 3 do 4 mjeseca.

Odredite polimorfni psihotični poremećaj sa i bez simptoma shizofrenije. U prvom slučaju, bolest se karakterizira prisustvom znakova shizofrenije, kao što su dugotrajne uporne halucinacije i odgovarajuća promjena ponašanja. U drugom slučaju, oni su nestabilni, vizije često imaju nejasnu orijentaciju, raspoloženje osobe se stalno i nepredvidivo mijenja.

Simptomi

I kod šizofrenije, i kod psihoza i svih drugih sličnih bolesti, osoba uvijek ima sljedeće simptome koji karakteriziraju psihotični poremećaj. Često se nazivaju „pozitivnim“, ali ne u smislu da su dobri i korisni drugima. U medicini se sličan naziv koristi u kontekstu očekivanih manifestacija bolesti ili normalnog tipa ponašanja u njegovom ekstremnom obliku. Pozitivni simptomi uključuju halucinacije, deluzije, čudne pokrete tijela ili nedostatak pokreta (katatonični stupor), neobičan govor i čudno ili primitivno ponašanje.

Halucinacije

Uključuje senzacije koje nemaju odgovarajuću objektivnu stvarnost. Halucinacije se mogu manifestirati u različitim oblicima paralelno s ljudskim osjećajima.

Vizualne halucinacije uključuju vizualnu iluziju i viđenje nepostojećih objekata.
Najčešći slušni tip su glasovi u glavi. Ponekad se ove dvije vrste halucinacija mogu pomiješati, odnosno osoba ne samo da čuje glasove, već i vidi njihove vlasnike.
Olfactory. Osoba osjeća nepostojeće mirise.
Somatski. Ime dolazi od grčkog "som" - tijelo. Shodno tome, ove halucinacije su tjelesne, na primjer, osjećaj prisustva nečega na koži ili ispod kože.

Manija

Ovaj simptom najčešće karakterizira akutni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije.

Manija je snažna, iracionalna i nerealna uvjerenja osobe koja je teško promijeniti, čak i kada postoje uvjerljivi dokazi. Većina ljudi koji nisu vezani za medicinu smatraju da su manije samo paranoja, manija progona, pretjerana sumnja, kada čovjek vjeruje da je sve oko njega zavjera. Međutim, ova kategorija uključuje i neutemeljena uvjerenja, manične ljubavne fantazije i ljubomoru koja graniči s agresijom.

Megalomanija je uobičajeno iracionalno uvjerenje koje na različite načine dovodi do preuveličavanja važnosti neke osobe. Na primjer, bolesna osoba može sebe smatrati predsjednikom ili kraljem. Zablude o veličini često poprimaju religioznu konotaciju. Osoba može sebe smatrati mesijom ili, na primjer, iskreno uvjeravati druge da je reinkarnacija Djevice Marije.

Često se mogu pojaviti i zablude o karakteristikama i funkcioniranju tijela. Bilo je slučajeva kada su ljudi odbijali da jedu jer su verovali da su svi mišići u grlu potpuno paralizovani i da su mogli da progutaju samo vodu. Istovremeno, za to nije bilo pravih razloga.

Ostali simptomi

Ostali znakovi, u pravilu, karakteriziraju kratkotrajne psihotične poremećaje. Tu spadaju čudni pokreti tijela, stalne grimase i izrazi lica nekarakteristični za osobu i situacije, ili, suprotno tome, katatonični stupor - nedostatak pokreta.

Događaju se izobličenja govora: nepravilan slijed riječi u rečenici, odgovori koji niti imaju smisla niti se ne odnose na kontekst razgovora, imitacija protivnika.

Također, često postoje aspekti djetinjstva: pjevanje i skakanje u pogrešnim okolnostima, hirovitost, nestandardna upotreba običnih predmeta, na primjer, stvaranje šešira od folije.

Naravno, osoba s psihotičnim poremećajima neće imati sve simptome u isto vrijeme. Osnova za dijagnozu je prisustvo jednog ili više simptoma tokom vremena.

Uzroci

Postoje sljedeći glavni uzroci psihotičnih poremećaja:

Reakcija na stres. S vremena na vrijeme, kod jakog dugotrajnog stresa, mogu se javiti privremene psihotične reakcije. Istovremeno, uzrok stresa mogu biti i situacije s kojima se mnogi ljudi suočavaju tijekom života, na primjer, smrt supružnika ili razvod, i ozbiljnije - prirodna katastrofa, boravak na mjestima neprijateljstava ili u zatočeništvu. Obično se psihotična epizoda završava kako se stres smanjuje, ali ponekad stanje može biti produženo ili kronično.
Postporođajna psihoza. Kod nekih žena mogu izazvati značajne hormonalne promjene kao rezultat porođaja.Nažalost, ova stanja se često pogrešno dijagnosticiraju i liječe, zbog čega ima slučajeva da novopečena majka ubije bebu ili izvrši samoubistvo.
Odbrambena reakcija tijela. Smatra se da su osobe s poremećajima ličnosti podložnije stresu i manje prilagođene odrasloj dobi. Kao rezultat toga, kada životne okolnosti postanu teže, može doći do psihotične epizode.
Kulturološki psihotični poremećaji. Kultura je važan faktor u definiranju mentalnog zdravlja. U mnogim kulturama, ono što se obično smatra odstupanjem od općeprihvaćene norme mentalnog zdravlja dio je tradicije, vjerovanja, upućivanja na istorijske događaje. Na primjer, u nekim regijama Japana vrlo je snažno, do manije, vjerovanje da se genitalije mogu smanjiti i uvući u tijelo, uzrokujući smrt.

Ako je određeno ponašanje prihvatljivo u datom društvu ili religiji i ako se javlja u odgovarajućim uvjetima, onda se ne može dijagnosticirati kao akutni psihotični poremećaj. Prema tome, liječenje u takvim uvjetima nije potrebno.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze psihotičnog poremećaja, liječnik opće prakse treba razgovarati sa pacijentom, kao i provjeriti opće zdravstveno stanje kako bi se isključili drugi uzroci takvih simptoma. Najčešće se provode testovi krvi i mozga (na primjer, pomoću MRI) kako bi se isključila mehanička oštećenja mozga i ovisnost o drogama.

Ukoliko se ne pronađu fiziološki razlozi ovakvog ponašanja, pacijent se upućuje psihijatru radi dalje dijagnoze i utvrđivanja da li osoba zaista ima psihotični poremećaj.

Tretman

Najčešći tretman za psihotične poremećaje je kombinacija lijekova i psihoterapije.

Kao lijek, specijalisti najčešće propisuju antipsihotike ili atipične antipsihotike, koji su efikasni u ublažavanju uznemirujućih simptoma kao što su zablude, halucinacije i iskrivljena percepcija stvarnosti. To uključuje: "Aripiprazol", "Asenapin", "Brexpiprazole", "Clozapine" i tako dalje.

Neki lijekovi su dostupni u obliku tableta, koje se moraju uzimati svakodnevno, dok su drugi u obliku injekcija, koje su dovoljne jednom do dva puta mjesečno.

Psihoterapija uključuje različite vrste savjetovanja. U zavisnosti od ličnosti pacijenta i toka psihotičnog poremećaja, može se prepisati individualna, grupna ili porodična psihoterapija.

Većina osoba sa psihotičnim poremećajima se liječi ambulantno, odnosno nisu stalno u zdravstvenoj ustanovi. Ali ponekad, u prisustvu teških simptoma, prijetnje ozljedom sebi i bližnjima, ili ako pacijent nije u mogućnosti da se brine o sebi, obavlja se hospitalizacija.

Svaki pacijent koji je podvrgnut liječenju psihotičnog poremećaja može različito reagirati na terapiju. Kod nekih je napredak primjetan od prvog dana, kod drugih su potrebni mjeseci liječenja. Ponekad, kada imate nekoliko teških epizoda, možda ćete morati kontinuirano uzimati lijekove. Obično se u takvim slučajevima propisuje minimalna doza kako bi se što više izbjegle nuspojave.

Psihotični poremećaji se ne mogu spriječiti. Ali što prije potražite pomoć, lakše će vam biti liječenje.

Ljudi sa visokim rizikom od ovih poremećaja, kao što su oni sa šizofreničarima u bliskoj porodici, treba da izbegavaju alkohol i bilo kakvu upotrebu droga.