Povezana frakcija bilirubina. Testovi na bilirubin otkrivaju tešku bolest jetre. Slobodna i vezana frakcija supstance

Za proučavanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija koriste se sljedeće:

1. Ravno spektrofotometrijski metode zasnovane na mjerenju apsorpcije bilirubina na 440-460 nm, izvor grešaka ovdje je interferencija žutih nebilirubinskih pigmenata;

2. Enzimske metode se zasnivaju na oksidaciji pigmenta enzimom bilirubin oksidaze koji sadrži bakar (EC 1.3.3.5.), sa stvaranjem biliverdina i nestankom apsorpcije na 460 nm. Metode ove grupe su tačne i vrlo specifične i osjetljive;

3. Kolorimetrijske dijazo metode, baziraju se na interakciji bilirubina sa diazotiziranom sulfanilnom kiselinom uz stvaranje azo pigmenata. Kiselina razgrađuje tetrapirolnu strukturu bilirubina sa stvaranjem dva dipirola, atomi ugljika metilenskih grupa direktno reagiraju s diazotiziranom sulfonskom kiselinom (diazo smjesa) s formiranjem ružičasto-ljubičastih izomera azodipirola s maksimumom apsorpcije na 530 nm . Vezani bilirubin reagira brzo, nevezan - tek nakon dodavanja akceleratora (kofein, metanol, urea, benzoat ili natrijev hidroksid, octena kiselina i drugi). Potonji oslobađa bilirubin iz kompleksa s proteinima i na taj način ubrzava reakciju azo spajanja. Rezultirajuća azo boja ponaša se kao kiselinsko-bazni indikator s nekoliko prijelaza u boji: u jako kiseloj sredini obojena je ljubičasto, u slabo alkalnoj i slabo kiseloj sredini je ružičasta, a u jako alkalnoj je plava ili zelena.

4. Elektrohemijski metode koje koriste platine i živine elektrode;

5. Kromatografski odvajanje pojedinačnih frakcija bilirubina;

6. Fluorometrijski Metode koje koriste svojstvo slobodnog bilirubina nakon apsorpcije na 430 nm da emituju svjetlost dužine 520 nm. Omogućava određivanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina i, nakon tretmana deterdžentom, ukupnog bilirubina, glavna prednost metode je mogućnost korištenja seruma u tragovima.

Unified metoda za određivanje količine bilirubina u serumu je Jendrashik-Cleghorn-Grof metoda diazo reakcijom u alkalnoj ili slabo kiseloj sredini u prisustvu akceleratora.

Određivanje koncentracije bilirubina i njegovih frakcija
u krvnom serumu diazo reakcijom

Princip

Bilirubin reaguje sa diazotizovanom sulfonskom kiselinom u prisustvu kofeina i formira obojene azo pigmente.

Normalne vrijednosti

Serum (diazo reakcija)	Direktni bilirubin
Odrasli			2,2-5,1 μmol / l
	Ukupni bilirubin
Djeca		Puni mandat	Prerano
	krv iz pupkovine	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	starosti do 2 dana	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	starosti do 5 dana	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	nakon toga	3,4-17,1 μmol / l
Odrasli			8,5-20,5 μmol / L
Urin (diazo reakcija na dijagnostičkim trakama ili tabletama)			nedostatak bilirubina
Amnionska tečnost (oksidaciona metoda)		28 nedelja	<1,28 мкмоль/л
		40 sedmica	<0,43 мкмоль/л
Feces			odsutan
Bile	hepatične		513,1-1026,2 μmol / L
	bešike		u prosjeku 2394,6 μmol / l

Faktori uticaja

Napuhani rezultati su uzrokovani hemolizom, uzimanjem steroidnih lijekova, eritromicina, fenobarbitala, konzumiranjem hrane koja sadrži karotenoide (mrkva, kajsije). Produženo izlaganje seruma svjetlosti uzrokuje oksidaciju bilirubina i podcjenjuje vrijednosti.

Klinička i dijagnostička vrijednost

Serum

Akumulacija bilirubina u krvi preko 43 μmol/l dovodi do njegovog vezivanja elastičnim vlaknima kože i konjuktive, što se manifestira u obliku žutice. Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je utvrditi zbog koje frakcije nastaje bilirubinemija:

1. Hemolitička ili suprahepatična žutica - ubrzano stvaranje bilirubina kao rezultat intravaskularne hemolize. To su hemolitičke anemije različitog porijekla: trovanje sulfonamidom, talasemije, sepsa, radijacijska bolest, inkompatibilnost krvi, kongenitalna sferocitoza, anemija srpastih stanica, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

U ovom slučaju hiperbilirubinemija razvija se na račun frakcije indirektni bilirubin. Hepatociti snažno pretvaraju indirektni bilirubin u vezani oblik, izlučuju ga u žuč, zbog čega se sadržaj u fecesu povećava stercobilin, intenzivno ga boje. U urinu, sadržaj urobilin, bilirubin je odsutan.

Kod novorođenčadi se hemolitička žutica može razviti kao simptom hemolitičke bolesti novorođenčeta.

2. Parenhimski(hepatocelularni) žutica - uzrok može biti kršenje u svim fazama pretvorbe bilirubina u jetri: ekstrakcija bilirubina iz krvi jetrenim stanicama, njegova konjugacija i izlučivanje u žuč. Uočava se kod virusnih i drugih oblika hepatitisa, ciroze i tumora jetre, masne degeneracije, u slučaju trovanja otrovnim hepatotropnim tvarima, kod urođenih patologija.

Kako su sve reakcije konverzije bilirubina nedovoljne u jetri, nastaje hiperbilirubinemija zbog obe frakcije, uglavnom frakcije direktnog bilirubina. Količina indirektno bilirubin se povećava zbog funkcionalne insuficijencije hepatocita i/ili smanjenja njihovog broja, i direktno- zbog povećanja permeabilnosti membrana ćelija jetre, takođe zbog kršenja sekrecije u žuč.

U urinu se određuje bilirubin(jaka boja crnog čaja), umjereno povećana koncentracija urobilin, nivo stercobilin izmet je normalan ili smanjen.

Kod dojenčadi, varijante parenhimske žutice su žutica novorođenčadi i nedonoščadi: fiziološka žutica, žutica uzrokovana majčinim mlijekom itd. Nasljedna žutica jetrenog porijekla su sindromi Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayar.

3. Mehanička ili subhepatična žutica nastaje kao rezultat kršenja odljeva žuči uz začepljenje žučnog kanala - žučni kamenci, neoplazme pankreasa, helmintijaze. Također, subhepatična žutica se otkriva s neoplazmama pankreasa i helmintijazom.

Kao rezultat stagnacije žuči, žučne kapilare se rastežu, a propusnost njihovih zidova se povećava. Nema izlivanja u žuč direktni bilirubin ulazi u krvotok i razvija se hiperbilirubinemija povećanjem koncentracije direktni bilirubin... Nivo u urinu je naglo povećan bilirubin(tamna boja piva) i smanjena količina urobilina, praktički odsutan u izmetu stercobilin(sivkasto-bijele boje).

U teškim slučajevima, zbog prelijevanja hepatocita direktnim bilirubinom, može doći do poremećaja njegove konjugacije s glukuronskom kiselinom i povećanja količine nevezanog bilirubina u krvi, tj. pridružuje se hepatocelularnižutica.

Urin

Začepljenje ekstrahepatičnog bilijarnog trakta je klasični uzrok bilirubinurije. Indikator je koristan u diferencijalnoj dijagnozi žutice, budući da je bilirubinurija karakteristična za opstruktivnu i parenhimsku žuticu (povećanje nivoa vezanog bilirubina u serumu), ali je nema kod hemolitičke žutice. Kod hepatitisa, bilirubin se može naći u urinu prije pojave žutice.

Amnionska tečnost

Bilirubin se nalazi gotovo isključivo u neesterifikovanom obliku u kombinaciji sa albuminom i akumulira se u eritroblastozi, infektivnom hepatitisu i krizi srpastih ćelija kod majke.

< Назад

Za gotovo sve vrste bolesti kod odraslih ili djece, jedna od prvih laboratorijskih pretraga krvi je biohemijska analiza. Po nahođenju lekara može se izvesti po minimalnom ili proširenom profilu. U oba slučaja, obrazac za analizu će svakako ukazati na nivo sadržaja dvije frakcije bilirubina – ukupnog i direktnog. Dešifrovanje dobijenih rezultata važno je za pojašnjenje dijagnoze i režima lečenja.

Dakle, što je bilirubin, koje su razlike između njegovih sorti, na šta utječu, o čemu ovisi povećanje njihovih pokazatelja i koja je dijagnostička vrijednost takve studije?

Bilirubin je žućkasto-smeđi pigment koji je jedan od glavnih sastojaka žuči kod ljudi i životinja. Bilirubin daje karakterističan smeđi raspon fecesa. Također boji modrice i modrice nakon mastila u zelenu, zatim u prljavo žutu boju, a značajno povećanje bilirubina u serumu boji cijelu kožu i očne jabučice u sve vrste žutih nijansi.

U svojoj osnovi, stvaranje pigmenta bilirubina, zamjena jednog oblika za drugi i izlučivanje iz organizma je prirodni odbrambeni mehanizam od djelovanja toksičnih ostataka uništenih eritrocita.

Ovi procesi se također dešavaju stalno, poput rađanja i smrti samih respiratornih krvnih stanica. Svakog dana u organizmu umire 200 miliona eritrocita, a iz oslobođenih 6-8 g hemoglobina nastaje od 250 do 300 μg bilirubina.

kuda ide

Formiranje bilirubin pigmenta počinje na mjestima gdje bi trebalo da budu uništeni eritrociti i nastaje bilirubin:

80% - u Kupfferovim ćelijama jetre;
19% - u histocitnim ćelijama slezene i makrofaga koštane srži;
1% - u ostatku histocita bilo kojeg vezivnog tkiva.

Građevinski materijal

Bilirubin pigment se može formirati isključivo od proteina koji sadrže hem - proizvoda razgradnje hemoglobina, mioglobina i citokroma enzima. Kod zdrave osobe, najveći dio metabolita formiran je za 85% iz hemoglobina koji se oslobađa iz eritrocita koji su nadživjeli svoj termin.

Stoga, masovno odumiranje crvenih krvnih zrnaca (hemoliza) može značajno utjecati na razinu bilirubina i uzrokovati ozbiljno povećanje.

Preostalih 15% nazvano je "šant bilirubin". Formira se od:

Nezrela i defektna crvena krvna zrnca koji nisu mogli napustiti svoje mjesto rođenja (crvena koštana srž) i odmah se zbrinjavaju. Normalno, njihov postotak može biti i do 7% ukupne mase bilirubin pigmenta. Ako se ovaj postotak poveća, onda to ukazuje na prisutnost jedne od nasljednih bolesti koje utječu na procese hematopoeze.
Mioglobin, koji je, iako u malim količinama, uvijek prisutan u plazmi zbog stalnog obnavljanja mišićnih stanica. Stoga trauma, kao i opsežna oštećenja mišića, mogu biti uzrok kratkotrajnog porasta nivoa bilirubina.
Veliki proteinski citokromi i peroksidaze, koji se oslobađaju kao rezultat starenja bilo koje stanice iz njihovih uništenih membrana i septa.

Kako se ovo dešava?

Nakon što se hemoglobin, mioglobin ili citokromi razgrade na komponente, oslobođeni hemovi se apsorbiraju od strane makrofaga i prolaze sljedećim putem:

Hem + hem oksigenaza = biliverdin rastvorljiv u vodi.
Bileverdin + Bileverdin transferaza = bilirubin nerastvorljiv u vodi.

Ovaj proces je jedini izvor oslobađanja ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu. Na osnovu toga se razvija obećavajuća istraživačka metoda, koja će omogućiti procjenu brzine razgradnje hema prema količini ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku.

Frakcije bilirubina

U medicinskoj praksi, "čista" upotreba izraza "bilirubin u krvi" prilično je rijetka. Obično ga prate pridjevi opšti, direktni, indirektni, slobodni, povezani, a izraz "imate povišen nivo bilirubina u krvi" može se smatrati nepismenim. Zašto?

Ukupni bilirubin

Kao takav, ukupni bilirubin fizički ne postoji u ljudskom tijelu. Uvijek se sastoji od dvije komponente - direktne i indirektne frakcije bilirubina.

Obično se njihov omjer može predstaviti sljedećom formulom:

25% direktno (vezano) + 75% indirektno (besplatno) = 100% ukupno.

Zašto postoji termin ukupni bilirubin, a još više zašto mu se mjeri nivo u krvi?

Biohemijski test krvi na bilirubin u savremenim dijagnostičkim laboratorijama može se obaviti uz pomoć velikog broja metoda zasnovanih na 7 poznatih reakcija interakcije ovog žučnog pigmenta sa različitim supstancama. Neki od njih vam omogućavaju mjerenje nivoa obje frakcije, ali su preskupi, zahtijevaju posebne uvjete i stoga se izvode samo pri izvođenju istraživačkog rada.

U praksi se koristi Van den Berg diazo metoda i njene modifikacije. Prilično su zgodne, jeftine i oduzimaju malo vremena. Ali nažalost, uz njihovu pomoć može se odrediti samo nivo direktnog (vezanog) i ukupnog bilirubina. Ali slobodni (indirektni) bilirubin se izračunava na papiru - direktni indikator se oduzima od ukupnog nivoa.

Stoga, uprkos činjenici da je opći nivo bilirubina prisutan u biohemijskom testu krvi, on nema vrijednu dijagnostičku vrijednost. Indicirano je tako da specijalista koji prisustvuje može procijeniti podudarnost gore navedenog, normalnog omjera između razlomaka i stvarne slike.

Slobodna i vezana frakcija supstance

Prvo, u složenom lancu stvaranja pigmenta bilirubina sintetizira se njegova indirektna ili slobodna frakcija. Po svom sastavu posebno je toksičan i mora se što prije ukloniti iz ljudskog tijela.

Ali slobodna frakcija je praktički nerastvorljiva u vodi i treba je prevesti u rastvorljiv oblik. Takva izmjena ili transformacija događa se u posebnim ćelijama jetre - hepatocitima. U njima se, uz pomoć posebnog enzima, slobodni molekuli bilirubina vežu sa glukoronskom kiselinom i pretvaraju se u vezanu (direktnu) frakciju spremnu za eliminaciju. U budućnosti, direktna frakcija postaje glavna komponenta žuči i izlučuje se iz tijela zajedno s izmetom.

Unatoč činjenici da se izmjena jednog oblika za drugi vrši u jetri, to ne znači da razlozi za povećanje bilirubina leže u njenom nezadovoljavajućem radu. Druge bolesti također mogu biti osnova za prekoračenje norme sadržaja tvari. Visok bilirubin može biti uzrokovan:

nasljedne bolesti hematopoetskih organa;
lezije drugih organa uključenih u iskorištavanje eritrocita - slezena, koštana srž;
bolesti koje mogu ometati izlučivanje žuči iz tijela: patologija žučne kese, žučnih puteva i/ili gastrointestinalnog trakta.

Pojašnjenje dijagnoze leži isključivo u ravni kompetentnog sveobuhvatnog dekodiranja rezultata biokemijske analize, a ako je to potrebno, onda imenovanje dodatnih studija.

Norma bilirubina

Koji je normalan nivo bilirubina? Unatoč svim prednostima, Van den Bergova metoda i njene modifikacije mogu dati odlične performanse i precijenjene vrijednosti.

Štoviše, teoretski, krvni test za bilirubin kod odraslih i zdravih muškaraca i žena trebao bi se malo razlikovati jedan od drugog, jer postoji razlika u normalnim vrijednostima broja crvenih krvnih stanica. Međutim, u praksi nastale greške, u zavisnosti od modifikacije primenjene tehnike i laboratorijskih reagensa, neutrališu takvu razliku.

Stoga je važno da specijalista ne zna samu količinu pigmenta bilirubina, već njegovu dinamiku. Kao rezultat toga, ako je u prvoj analizi bilirubin povišen, onda morate biti spremni uzeti analizu ne jednom, već nekoliko puta, u različito vrijeme iu različitim laboratorijama.

Dakle, norma bilirubina u krvi kod žena i norma bilirubina u krvi kod muškaraca, u praksi, mogu varirati između:

općenito - od 3,4 do 20,5 μmol / l (100%);
indirektno - manje od 19 μmol / l (75%);
ravna linija - do 7,9 μmol / l (25%).

Uobičajeni simptomi povišenog bilirubina

Ako se nivo bilirubinskog pigmenta u krvi poveća, neminovno će se pojaviti sljedeći simptomi i znaci:

povećan umor;
vrtoglavica;
glavobolja;
napadi mučnine.

Povećan bilirubin (ukupni) svakako uzrokuje opstruktivnu žuticu, koja se može javiti u različitim stupnjevima težine:

svjetlost - 30-85 μmol / l;
prosjek - 85-170 μmol / l;
teške - više od 170 μmol / l.

Bolesti koje povećavaju nivo supstance

Hemoliza (uništenje) eritrocita;
Kršenje odljeva žuči;
Kršenje stvaranja i izlučivanja bilirubina.

Na osnovu toga i bolesti se dijele u tri glavne grupe.

Hemolitička žutica

Ovakva stanja su uzrokovana pojačanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u krvnoj plazmi i visokim indirektnim bilirubinom, što može biti posljedica sljedećih uzroka i nasljednih bolesti:

anemija srpastih ćelija;
sferocitoza;
trbušni tifus;
malarija;
mikoplazmoza;
trovanje živom ili olovom;
ujedi zmija ili drugih otrovnih insekata;
trovanje gljivama;
greške u transfuziji krvi;
maligne lezije hematopoetskih organa;
veliki gubitak krvi;
sepsa.

Hemolitičku žuticu karakteriziraju sljedeći simptomi: bol u lijevoj strani, boja kože i bjeloočnice žuta s nijansom limuna, moguće povećanje slezine i povećanje tjelesne temperature, tahikardija, migrene, izmet i urin mogu biti obojeni u tamnim (do crnih) tonovima.

Subhepatična žutica

Takve bolesti su praćene sljedećim simptomima: napadi mučnine, gorko podrigivanje, nadimanje, proljev ili zatvor, bol u desnoj strani (hepatična kolika), maksimalna (teška) jačina ikterične boje kože i očnih jabučica, jak svrab , bijeli izmet, tamni urin...

Nasljedna žutica

Poremećaji u metabolizmu nasljednog bilirubina predstavljeni su Crigler-Nayyardovim, Gilbertovim i Dabin-Johnsonovim sindromom.

U praksi, najčešći Gilbertov sindrom dobro reaguje na potpornu njegu jer je uzrokovan defektom gena odgovornog za enzim.

Vrlo često Gilbertov sindrom prolazi bez simptoma, ponekad u pozadini stresa ili nakon fizičkog napora, može se pojaviti mehanička žutica različitog intenziteta.

Stečena žutica

Stečena žutica se dijeli na sljedeće vrste:

suprahepatične - bolesti s pretjerano visokim metabolizmom bilirubina;
parenhima - hepatitis i ciroza jetre.

Najčešći virusni hepatitis karakteriziraju simptomi: povišena temperatura, groznica, znaci općeg trovanja, slabost mišića, bol u zglobovima i desnoj strani, opstruktivna žutica, osip na koži, promjena boje izmeta i urina.

Neblagovremeno započeto ili nepravilno liječenje može dovesti do brzog razvoja jetreno-bubrežne insuficijencije, što predstavlja realnu prijetnju životu.

Za cirozu jetre, pored simptoma koji su svojstveni hepatitisu, karakteristični su i sljedeći simptomi:

jak svrab kože;
izraženo povećanje jetre i slezene;
nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini;
proširene vene probavnog trakta;
progresivno zatajenje jetre;
smanjeno zgrušavanje krvi;
unutrašnje krvarenje i oštećenje mozga.

Uvijek treba imati na umu da svaka žutica i uzroci povišenog bilirubina zahtijevaju dijagnozu, adekvatno dekodiranje laboratorijskih testova i odgovarajući tretman.

Podsjetnik bi bio koristan - potrebno je da uradite biohemijski test krvi slijedeći osnovna pravila: budite sigurni da ste na prazan želudac, a također ne pušite 30 minuta prije porođaja i mirno sjedite u blizini ordinacije.

I na kraju donosimo zanimljivu činjenicu. U svjetlu novih otkrića, u praksi je dokazano da pigment bilirubina nije samo "šljaka". Pokazalo se da je njegova antioksidativna aktivnost mnogo veća nego kod vitamina E. Dokazano je da povećan bilirubin pozitivno utiče na funkcionisanje nervnog i mišićnog tkiva, pa su ljudi sa hronično povišenim nivoom metabolita mnogo rjeđe obolijevaju od ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti i manje su podložni tumorskim procesima.

Bilirubin je žučni pigment crveno-smeđe boje. To je proizvod katabolizma hemoglobina koji nastaje u jetri. Testovi na bilirubin najbolji su način za provjeru teške bolesti jetre.

Cijena složene analize za bilirubin je 350 rubalja. U cijenu je uključeno određivanje vrijednosti frakcija: ukupni bilirubin, direktni bilirubin, indirektni bilirubin. Uzimanje venske krvi - 170 rubalja.

Šta je bilirubin, što znači

Molekul bilirubina se sastoji od 4 pirolna prstena povezana jedan s drugim. Molekulska težina molekula je 548,68. Čisti bilirubin je slabo rastvorljiva kristalna supstanca.

Kao produkt razgradnje eritrocita, bilirubin je toksičan. Njegov indirektni oblik se stalno formira u tkivima i krvi i ne izlučuje se iz organizma. Jetra prerađuje otrovnu tvar, pretvara je u direktan oblik, topljiv u vodi. Direktan oblik se izlučuje izmetom ili urinom, bojeći ih u smeđu boju.

Od velikog značaja u dijagnostici je proučavanje odnosa između pokazatelja bilirubina u krvi, urinu i fecesu. Čak i ako krvni test pokaže da je ukupni bilirubin normalan, ali apsolutne vrijednosti i omjer frakcija pigmenta imaju odstupanja, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu bolesti.

Zbir frakcija može dati općenito normalnu vrijednost ukupnog bilirubina, ali se često dešava da je primarni bilirubin povišen, a pridruženi ispod norme. Ovaj frakcijski omjer se opaža kod početnih oblika nedostatka enzima jetre i prijetnje prekomjerne akumulacije toksičnog indirektnog bilirubina u tkivima.

Stope bilirubina prema godinama

Tip bilirubina	Djeca: prva 3 dana nakon rođenja, μmol/l	Djeca: od 3 do 6 dana života, μmol / l	Djeca: starija od 1 mjeseca, μmol/l	Odrasli, μmol / l
Generale	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Pravo	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Indirektno	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Do 16.5	Do 16.5

Test krvi za bilirubin

Ishod liječenja bilo koje bolesti u velikoj mjeri ovisi o točnosti dijagnoze. Često liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnostiku, analizirajući pokazatelje laboratorijskih, instrumentalnih i hardverskih studija, jer različite bolesti mogu imati slične simptome.

Prije svega, doktor se fokusira na svestranost karakteristika ovog složenog testa. Među osnovnim pokazateljima, jedan od najvažnijih je sadržaj bilirubina u krvi, koji procjenjuje rad jetre, gušterače i žučne kese. Posebnu vrijednost indikatora "bilirubin" i njegovu povezanost s drugim karakteristikama krvi potvrdit će svaki medicinski forum s brojnim pitanjima na ovu temu.

Povećan bilirubin u krvi - šta to znači

Ako se u rezultatima analize primijeti povećanje bilirubina u krvi, to može značiti prisutnost ozbiljnih bolesti i patoloških stanja:

nasljedne ili uzrokovane drugim bolestima, nedostatkom enzima jetre;
ciroza jetre i hepatitis;
bolesti bilijarnog trakta i žučne kese;
hemolitička anemija;
kancerozni tumor ili metastaze u jetru iz drugih organa;
nedostatak vitamina B12;
traume sa više hematoma.

Izuzetak je fiziološka žutica dojenčadi, koja se javlja u vezi s restrukturiranjem tijela novorođenčeta nakon intrauterinog razvoja. U svim ostalim slučajevima potrebno je utvrditi tačan uzrok visokog nivoa bilirubina.

Nije uvijek moguće identificirati pravu bolest na osnovu jednog pokazatelja, stoga liječnik uspoređuje vrijednosti različitih pokazatelja, dobivajući detaljnije informacije o patološkom procesu.

Kako je bilirubin povezan s drugim krvnim parametrima

Bilirubin i hemoglobin. Hemoglobin i bilirubin su tvari povezane jednim lancem kemijskih reakcija, što povećava interes za poređenje njihovih vrijednosti u testu krvi i služi kao dodatna informacija u dijagnostici bolesti. Hemoglobin se prilikom obnove eritrocita razlaže na globinske lance i hem, koji se uz pomoć enzima pretvara u otrovni indirektni bilirubin.

Posljedično, visoki nivoi hemoglobina i bilirubina ukazuju na hemolitičku anemiju ili modrice ili ozljede od modrica s velikim brojem uništenih crvenih krvnih zrnaca. Ako postoji nizak hemoglobin i visok nekonjugirani bilirubin, onda patologija može biti povezana s nedostatkom albumina, koji je odgovoran za premještanje žutog pigmenta u jetru.

Bilirubin i holesterol... Povišeni holesterol i bilirubin mogu ukazivati na nepravilnu ishranu, usled čega pati bilijarni sistem, a moguća je i masna hepatoza jetre. U pravilu se takva dijagnoza razjašnjava nakon razmatranja frakcija žučnog pigmenta, drugih pokazatelja iz detaljnog biokemijskog testa krvi, ultrazvuka trbušnih organa.

Test bilirubina u urinu: bilirubinurija

U zdravih ljudi žučni pigment bilirubin u urinu može biti sadržan u neznatnim količinama i ne može se odrediti standardnim laboratorijskim metodama. Zbog togastopa bilirubina u urinuOdsustvo žučnog pigmenta.

Povećan bilirubin u urinu

Kod različitih bolesti, u uzorcima urina mogu se naći direktne i indirektne frakcije bilirubina. Ovo stanje se naziva bilirubinurija.

Indirektni bilirubin se pojavljuje ako je njegov sadržaj u krvi značajno premašuje normu i istovremeno se povećava propusnost glomerularne membrane. Ovo se dešava kod sledećih bolesti:

različite etiologije.
Ga-nefropatija (Bergerova bolest)
sistemski eritematozni lupus;
ljubičasta Schönlein-Genoch
periarteritis nodosa;
hemolitičko-uremijski sindrom (HUS);
idiopatska trombocitopenična purpura (ITP).

Razlog za povećanje direktnog bilirubina u urinu je žutica. Pozitivna reakcija je već otkrivena u slučajevima kada krv sadrži bilirubin 30– 34 μmol / L. To ukazuje na kršenje izlučivanja žuči u duodenum i višak norme bilirubina kod odraslih i djece u plazmi. Ako je krvni test za opšti bilirubin normalan, ovog pigmenta neće biti u urinu.

Prisustvo i odsustvo ovog žučnog pigmenta u urinu kod različitih oblika hepatitisa prikazano je u tabeli:

Vrsta žutice	Pokušajte
Norma (zdrava osoba)	Negativno
Hemolitički	Negativno
Parenhima, na početku bolesti	Slabo pozitivno
Parenhima, usred bolesti	Jako pozitivno
Parenhim, rekonvalescentan	Slabo pozitivno
Obturacija	Pozitivno

Kako se rade testovi na bilirubinuriju?

Za određivanje bilirubina u urinu provode se posebni testovi:

Gmelin test (Rosenbachova modifikacija) izvodi se na sljedeći način: 1-2 kapi octene kiseline dodaju se u 100-150 ml urina i otopina se nekoliko puta filtrira kroz papirni filter. Nakon toga se mokri filter ostavi na Petrijevoj posudi da se osuši, nakon čega se na njegovu površinu nanese kap mješavine dušične i dušične kiseline. Povećani bilirubin u urinu uzrokuje da papir postaje obojen u obliku raznobojnih koncentričnih prstenova, računajući spolja - zelene, plave, ljubičaste, crvene i u sredini - žute. Bez zelenog prstena, uzorak se smatra negativnim.

Kolofonijski test se izvodi tako što se u 9-10 ml urina uzetog za istraživanje doda nekoliko kapi 1% alkoholnog rastvora joda ili Lugolove otopine. U prisustvu frakcija bilirubina u uzorku, na granici tekućine formira se postojan, uočljiv zeleni prsten.

Da bi se odredila količina direktnog bilirubina, koristi se i skrining test na standardnim trakama. Nivo ovog pigmenta se utvrđuje nakon nanošenja mokraće na njega i procene nastale boje prema priloženoj skali.

Analiza urina na prisustvo ovog jetrenog enzima pruža odlične mogućnosti:

sa ranim otkrivanjem hepatitisa i diferencijalnom dijagnozom različitih vrsta žutice;
utvrditi efikasnost liječenja u liječenju mnogih oboljenja jetre;
u dijagnozi bubrežnih patologija, praćenih povećanjem propusnosti glomerularne membrane;
praćenje prisustva pigmenta u urinu tokom trudnoće i preventivni pregled lica koja rade sa opasnim materijama;
kao brzi test za stanje jetre kod pacijenata koji uzimaju lijekove koji mogu uzrokovati poremećaj njene aktivnosti.

Testovi urina na bilirubin su vrlo jednostavni, ali prilično informativni.

Test stolice na bilirubin

Žučni pigment - bilirubin, obično se nalazi samo u izmetu vrlo male djece koja su dojena. Prisutnost ovog pigmenta u izmetu dojenčadi daje fecesu zelenkastu nijansu. To je apsolutno normalno i nema nikakve veze s povišenim bilirubinom u krvi novorođenčeta ili novorođenčeta i sa infantilnom žuticom koju karakterizira povećan indirektni bilirubin.

Do četvrtog mjeseca u crijevima bebe počinje se pojavljivati mikroflora koja djelomično metabolizira ovaj pigment u sterkobilinogen, a do oko devetog mjeseca ova supstanca se u crijevima potpuno metabolizira u sterkobilin i sterkobilinogen.

Razlozi za prisustvo frakcija bilirubina u izmetu

Kod starije djece pozitivan bilirubin ne bi trebalo otkriti u izmetu, iako se mala količina ove supstance ponekad uočava u izmetu tokom prve godine djetetovog života. To je zbog nestabilnosti i nerazvijenosti mikroflore dječjih crijeva.
Kod odraslih, očitanja bilirubina u koprogramu bi trebala biti negativna. Njegovo prisustvo, posebno u kombinaciji sa smanjenjem koncentracije sterkobilinogena, ukazuje na postojeću disbiozu (javnu ili latentnu) i prisutnost patogene i mikroflore u crijevima.
Drugi razlog za pojavu ove supstance u izmetu je dispepsija. U slučaju gastrointestinalnih patologija praćenih čestim poremećajem stolice, mikroflora se "ispere" i pojavljuju se tragovi bilirubina u izmetu. Ovo stanje se javlja kod akutnih i kroničnih poremećaja gastrointestinalnog trakta ili stanja praćenih poremećenom probavom hrane. U takvim slučajevima, u biohemijskom testu krvi, povećava se i norma frakcija bilirubina.
Ova tvar se može pojaviti u rezultatima koprograma kod akutnog trovanja. U tom slučaju dolazi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta i jetre, zbog čega se povećava sadržaj bilirubinskih spojeva u tijelu, a evakuacija crijevnog sadržaja se ubrzava. Kao rezultat toga, velika količina ovog pigmenta ulazi u lumen crijeva i prebrzo napušta crijevo, nema vremena da se metabolizira u sterkobilin i sterkobilinogen, a nalazi se u fecesu. U ovom slučaju, indirektni bilirubin u krvi često je povećan.

Kako se određuje bilirubin u fecesu?

Sadržaj pigmentnog bilirubina u izmetu određuje se pomoću Foucheove reakcije, za to se pravi reagens od 100 ml destilovane vode, 25 g trikloroctene kiseline i 10 ml 10% otopine željeznog klorida. Komad izmeta se triturira vodom u omjeru 1:20 i reagens se dodaje kap po kap. U prisustvu tragova bilirubina, uzorak za ispitivanje postaje plav.

Sublimatna reakcija može otkriti i sadržaj bilirubina u fecesu, ali je manje osjetljiva. Da biste to učinili, mala grudvica fekalija se melje u malteru sa 3-4 ml otopine živinog klorida (živin klorid) i ostavlja u dimnoj komori jedan dan. Boja izmeta se procjenjuje na osnovu prisustva bilirubina u njima. Normalno, biomaterijal bi trebao postati ružičast ili crvenkast, međutim, uz pozitivnu reakciju, boja izmeta postaje zelenkasta.

Ako se čak i mala količina ovog pigmenta nađe u izmetu odrasle osobe, potrebna je konzultacija gastroenterologa i infektologa, posebno ako se paralelno poveća i ukupni bilirubin indeks pri dešifriranju krvnog testa. .

Bilirubin i akutno i kronično zatajenje jetre (hepatargija)

Zatajenje jetre nastaje uz izražene promjene u parenhima jetre (fibrozne, distrofične ili nekrotične). U zavisnosti od brzine nastanka, razlikuju se akutni i hronični oblici.

Kod hepatgije, funkcija detoksikacije jetre naglo je smanjena, zbog čega endotoksini koji su se trebali izlučiti ulaze u krvotok i uzrokuju trovanje tijela. U krvi direktni i ukupni bilirubin raste do kritičnih nivoa (260–350 µmol/l), što uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema. Stopa mortaliteta je 50-80%. Zatajenje jetre je akutno i kronično. Otkrijte stepen opasnosti putem testova na bilirubin.

Uzroci hepatgije

Stanje je često posljedica razvoja virusnog hepatitisa i ciroze jetre. U ovom slučaju je karakteristično prisustvo sporo progresivne hepatgije. Hepatitis i ciroza mogu biti asimptomatski dugo vremena, a stopa direktnog bilirubina u krvi ne smije biti prekoračena dugo vremena;
Ponekad je razlog infekcija ljudi Epstein-Barr virusima, herpesom, adenovirusom itd. Kada je žena zaražena citomegalovirusom, dolazi do intrauterine infekcije fetusa i njegove smrti. U ovom slučaju, ukupni bilirubin je povećan tokom trudnoće.
Najčešći uzrok ovog stanja je izlaganje otrovima i lijekovima. U nekim slučajevima do trovanja dolazi zbog upotrebe lijekova u pogrešnoj dozi, a ponekad je posljedica neuspjelog samoubistva. U ovom slučaju, proces se naglo razvija i prati mučnina, povraćanje, hemoragijski sindrom, "jetreni" loš zadah, neuropsihijatrijski poremećaji, povećan ukupni bilirubin u krvi.
Vrlo često je ovo stanje povezano sa prisustvom malignih tumora u organizmu. Jetra može sadržavati i glavni fokus i metastaze u ovom organu. Kod raka, simptomi se postepeno povećavaju, sa jakom žuticom, mučninom, povraćanjem i kaheksijom. Na početku razvoja tumorskog procesa može postojati normalna razina bilirubina - 7-18%, ali postupno se njegova koncentracija u krvi povećava i počinje prelaziti normu za 10-15 puta.
Drugi uzrok zatajenja jetre je zloupotreba alkohola i droga. U ovom slučaju, proces se može odvijati i brzo i sporo, sve ovisi o specifičnoj verziji "ovisnosti". Međutim, s vremenom, povećani bilirubin i dalje višestruko premašuje normu.

Simptomi hepatgije

Uz ovu patologiju, oni se postupno povećavaju; žutica, edem gubitka težine, groznica, telangiektazija i tupi bol u trbuhu. Na tijelu se pojavljuju "znakovi jetre": palmarna eritema, krvarenja, Chistovichove zvijezde, proširene vene abdomena u obliku "glave meduze".

U budućnosti im se pridružuju: težak zadah, neuroza, apatija, nestabilno emocionalno stanje. Može biti nejasan govor, poremećaji pisanja, drhtanje prstiju, poremećena koordinacija. Analiza ukupne krvi i biohemija pokazuju značajna odstupanja od norme.

Daljnjim napredovanjem zatajenja dolazi do hepatične kome. Njegovi prethodnici su: pospanost, letargija, ukočenost skeletnih mišića, zbunjenost, trzaji mišića, konvulzije, nekontrolisano mokrenje. U krvi su vrlo visoki pokazatelji testova funkcije jetre, krvni test za ukupni bilirubin može pokazati do 500 μmol/l. Pacijenti, koji padaju u komu, umiru.

Da ne biste postali žrtve ove bolesti, morate voditi računa o svojoj jetri, pratiti svoje zdravlje, povremeno raditi testove i, ako je biohemija "loša" i povećan ukupni bilirubin, potrebno je otkriti razloge za ovu pojavu. razjašnjeno. Ne biste se trebali samoliječiti, jer samo liječnik zna tačno koji bi bilirubin i drugi parametri krvi.

Fiziološka i patološka žutica novorođenčadi

Žutica (žutica) kod novorođenčadi je povezana sa razgradnjom fertilnog hemoglobina u prvim danima života. Može biti fiziološka i patološka. Kod fiziološke žutice, njene manifestacije nestaju same od sebe i opće stanje novorođenčeta ne trpi. Koncentracija ukupnog bilirubina je norma kod djece u ovom slučaju, povećava se samo zbog njegove nevezane frakcije. Da bi se utvrdio stepen problema, djeca se testiraju na bilirubin.

Teška fiziološka žutica

Ako je norma slobodnog bilirubina značajno prekoračena, onda može patiti opće stanje djeteta. Takve bebe su letargične, inhibirane, slabo sišu, može im porasti temperatura i može doći do povraćanja. Međutim, stanje novorođenčeta ne treba suditi po ovim znakovima, već prema indikatoru bilirubina.

Kada ukupni bilirubin kod novorođenčadi značajno premaši normu, albumin koji proizvodi jetra novorođenčeta ne može ga u potpunosti konjugirati i on prodire u centralni nervni sistem kroz krvno-moždanu barijeru. U ovom slučaju dolazi do toksičnog djelovanja ovog pigmenta, koji je u stvari otrov, na mozak. Kao rezultat toga, beba može kasnije razviti paralizu, mentalnu retardaciju, gluvoću i sljepoću.

Liječenje žutice

Kako bi se spriječile ovakve komplikacije, u slučaju teškog i dugotrajnog tijeka žutice potrebno je provesti specifično liječenje.

Ranije su djeci davali razne otopine za normalizaciju nivoa bilirubina, ali sada se od toga odustalo. Sada se provodi fototerapija tokom koje se posebnom instalacijom osvjetljava koža novorođenčeta. Kada je izložen svjetlosti, pigment se razgrađuje i uklanja iz tijela. Takvu djecu prate neonatolozi dok se direktni bilirubin ne vrati u normalu. Najčešće je moguće normalizirati bilirubin za 9 dana ili manje.

Odličan način da pobijedite žuticu je da što prije počnete dojiti bebu, jer kolostrum pomaže u oslobađanju mekonija i čišćenju crijeva novorođenčeta.

Primjećuje se da se slično stanje češće uočava kod prijevremeno rođene djece, s višeplodnom trudnoćom i teškim porođajem. Djeca od majki koje boluju od kroničnih bolesti, kao što je dijabetes melitus, podložna su žutici. Suprotno uvriježenom mišljenju, povećani indeks bilirubina kod majke tokom trudnoće i žutilo kože bebe koja se rodi apsolutno nisu povezani.

Testovi bilirubina otkrivaju abnormalnu žuticu

Ova vrsta patologije novorođenčadi manifestira se u prvim danima života. Takva beba može imati: aholični izmet, tamnu mokraću, krvarenja i svijetlu žutost kože i bjeloočnice. Za razliku od fiziološke hiperbilirubinemije, sa svojim patološkim tokom, norma direktnog bilirubina u krvi je značajno prekoračena. U tom slučaju je neophodan sveobuhvatan pregled i liječenje.

Uzroci pojave najčešće su poznati:

Nekompatibilnost krvi majke i bebe u grupi i Rh faktora mogu uzrokovati hemolizu eritrocita i ikterično bojenje sklere novorođenčeta.
Ponekad se dijete zarazi virusom hepatitisa ili protozoama od majke i zarazi se. U ovom slučaju se provodi specifična terapija za majku i bebu, jer je i u ovom slučaju zbog infekcije povećana stopa ukupnog bilirubina kod žene.
Zbog urođenih anomalija jetre i bilijarnog trakta može doći do opstruktivne žutice koju karakterizira povećanje razine direktnog bilirubina za 6 ili više puta. Ovdje samo hirurzi mogu pomoći.
Postoji velika grupa nasljednih hiperglobulinemija (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sindromi), koje su uzrokovane genetskim metaboličkim defektima. U tom slučaju morate se pripremiti za dugotrajnu dijagnozu i doživotnu terapiju održavanja.

Da biste ispravno dijagnosticirali žuticu kod novorođenčadi, a samo liječnik može otkriti njen uzrok. Dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rezultata testova.

Gdje se testirati na bilirubin u Sankt Peterburgu, cijene

U Sankt Peterburgu možete napraviti bilo koje testove, uključujući i bilirubin, u modernom. Možete i ovdje. Radimo sedam dana u sedmici. Cijene testova su niske, za dijagnostiku infekcija predviđen je popust.

Za proučavanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija koriste se sljedeće:

1. Ravno spektrofotometrijski metode zasnovane na mjerenju apsorpcije bilirubina na 440-460 nm, izvor grešaka ovdje je interferencija žutih nebilirubinskih pigmenata;

4. Elektrohemijski metode koje koriste platine i živine elektrode;

5. Kromatografski odvajanje pojedinačnih frakcija bilirubina;

Unified metoda za određivanje količine bilirubina u serumu je Jendrashik-Cleghorn-Grof metoda diazo reakcijom u alkalnoj ili slabo kiseloj sredini u prisustvu akceleratora.