Osnova ultrazvučne dijagnostike je inverzni piezoelektrični efekat. Ultrazvučni talasi, reflektovani od heterogenih struktura posmatranog objekta, pretvaraju se u električne impulse i reprodukuju na ekranu monitora proporcionalno od senzora do odgovarajuće strukture od koje se ovaj signal reflektovao. Trenutno se u akušerstvu prednost daje uređajima koji rade u realnom vremenu. Prednosti korištenja ovog sistema su mogućnost brzog odabira optimalne sekcije i kontinuiranog praćenja stanja objekta koji se proučava.
Ultrazvučno skeniranje je visoko informativna metoda istraživanja i omogućava dinamičko praćenje stanja fetusa. Metoda ne zahtijeva posebnu pripremu trudnice.
Studija se radi sa sumnjom na višeplodnu trudnoću, polihidramnion, vanmaterničnu i nerazvijenu trudnoću, cistični zanos, sindrom zaostalog rasta fetusa i kongenitalne malformacije fetusa, kao i patologiju placente, najoptimalnije vrijeme za studiju je 16-20 i 28-34 nedelje trudnoće. U komplikovanom toku trudnoće, studija se mora izvesti u bilo kom trenutku.
Praćenje razvoja trudnoće moguće je od najranijih mogućih datuma:
od 3 tjedna počinje se vizualizirati fetalno jaje u šupljini maternice;
sa 4-5 sedmica može se otkriti embrion;
od 8 do 9 sedmica, identifikuje se glava embriona.
Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama temelji se na njegovoj srčanoj i motoričkoj aktivnosti. Korištenje M-metode omogućava snimanje srčane aktivnosti embrija od 4 do 5 sedmica. Motorna aktivnost se otkriva od 7 do 8 sedmica.
WITH Upotreba savremene ultrazvučne opreme omogućila je procjenu aktivnosti različitih organa fetusa, kao i prenatalno dijagnosticiranje većine kongenitalnih malformacija.
Važan dio primjene ultrazvuka u akušerskoj praksi je placentografija, koja vam omogućava da odredite lokalizaciju posteljice, njenu debljinu i fazu sazrijevanja.
Određivanje funkcionalnog stanja fetusa omogućava tzv biofizički profil fetus, koji uključuje sljedeće parametre utvrđene ultrazvukom:
1) Dimenzije fetusa (fetometrija) - upoređuju se sa odgovarajućim veličinama:
Biparietalna veličina;
Obim grudnog koša;
Veličina bokova. 2) Stanje posteljice (stepen zrelosti, lokalizacija, prisustvo dodatnih lobula).
Stepen zrelosti placente:
0 stepen - placentna tvar je potpuno homogena, korionska membrana je ravna, glatka, njen bazalni sloj je identificiran;
Stupanj 1 - pojava odvojenih ehogenih zona u placentnom tkivu, korionska membrana postaje valovita, bazalni sloj ostaje nepromijenjen;
2 stepen - hrapavost korionske ploče postaje veća, ali ne doseže bazalni sloj; u potonjem se pojavljuje izražena interpunkcija; u tkivu placente otkrivaju se uniformne ehogene formacije;
3. stepen - hrapavost korionske ploče, koja je dostigla bazalni sloj; placentna tvar je podijeljena na režnjeve; u području bazalnog sloja utvrđuje se veliki broj spojenih ehogenih zona.
3) Količina i stanje amnionske tečnosti:
normalno, voda treba da bude providna, da zauzima 1/2-1/3 polja (kada se posmatra, gde su sitni delovi) ili da definiše trake između zadnjeg dela fetusa i zida materice debljine 1 cm.
oligohidramnij - zauzima 1/4 ili manje polja (gledano, gdje ima sitnih dijelova) ili se određuje u obliku trake između leđa i zida materice debljine manje od 1 cm.
polihidramnij - ponekad manji dio naiđe među vodenice (pri pregledu gdje su mali dijelovi ploda) ili se vode određuju u obliku trake između stražnjeg dijela fetusa i zida materice debljine od više od 1 cm.
4) Stanje fetusa:
A) Otkucaji srca su normalni 120/min, ritmični,
B) refleksi:
srčani;
miješanje;
respiratorni pokreti (najmanje 6 puta u minuti).
Ultrazvučni pregled tokom trudnoće je preporučljivo uraditi 3 puta:
utvrditi tačnu gestacijsku dob tokom inicijalnog liječenja žene;
u 32 - 35 sedmici - za određivanje stupnja razvoja fetusa, prisutnost hipoksije;
prije porođaja.
Posljednjih decenija ultrazvučnu dijagnostiku naširoko koriste liječnici svih specijalnosti. Pojavom ove metode istraživanja ostvario se san mnogih generacija ljekara da svojim očima vide dijete u razvoju bez ikakvih štetnih posljedica po njega. Ultrazvuk u akušerstvu omogućava vam da odgovorite na pitanja koja se stalno pojavljuju pred doktorom: koliko traje trudnoća, lokacija fetusa u maternici, njegovo stanje, prisutnost malformacija, lokacija posteljice, količina i kvaliteta amnionska tečnost.
Ultrazvuk u akušerstvu omogućava otkrivanje stanja kao što su višeplodna trudnoća i hidatidiformni drift, abrupcija i previjanje posteljice, trudnoća koja nije u razvoju. Metoda omogućava predviđanje ishoda trudnoće, što je posebno važno u prvom tromjesečju.
Do sada su akušeri, koji su obavljali intrauterine operacije (abortuse, hirurške i farmakološke, dijagnostičke kiretaže), radili „naslepo“, ali sada postoji jedinstvena prilika da rade pod vizuelnom kontrolom. Danas, u gotovo svim institucijama, prekid rada u ranim fazama a do 12 sedmica se provodi pod kontrolom ultrazvuka, što može značajno smanjiti broj komplikacija. Nemoguće je izvesti horionsku aspiraciju, a kamoli kordocentezu, bez ultrazvučnog snimanja (UZ). Razvijaju se i implementiraju metode intraoperativne ultrazvučne dijagnostike (UZDG).
Ultrazvuk tokom trudnoće
Ultrazvuk u prvom tromjesečju može se koristiti od rane trudnoće, masovni ultrazvuk do 8 sedmica uz željenu trudnoću se radi iz medicinskih razloga. Razvili smo indikacije za upotrebu ultrazvuka u prvom trimestru:
- prisustvo krvarenja;
- simptomi prijetećeg pobačaja, posebno kod ponavljajućih pobačaja;
- nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi (rana dijagnoza višeplodne trudnoće, trudnoća koja nije u razvoju, trofoblastna bolest);
- isključenje trudnoće u miomu materice;
- isključivanje genetske patologije, uključujući anaembrioniju (odsustvo fetusa u fetalnoj vrećici);
- isključenje ektopične trudnoće;
- prije hirurškog ili farmakološkog prekida.
Na kraju 1. trimestra, odnosno u periodu od 10-14 sedmica, svim trudnicama se radi ultrazvuk (prvi skrining). Svrha prvog skrininga je da se isključe malformacije koje se u ovom trenutku mogu dijagnosticirati; otkrivanje ranih znakova kromosomske patologije; odluka o preporučljivosti održavanja trudnoće; predviđanje toka trudnoće.
U 2. tromjesečju trudnoće, što odgovara 20-24 sedmice, radi se drugi ultrazvučni skrining. Omogućuje vam proučavanje glavnih parametara intrauterinog razvoja djeteta, isključivanje zaostajanja i malformacija, procjenu strukture i anatomskih parametara fetusa, određivanje količine i kvalitete amnionske tekućine. Određuje se lokacija posteljice, njena debljina, faza zrelosti, njena struktura i gustina.
Osim toga, procjenjuju se anatomske karakteristike buduće majke: tijelo i cerviks, stanje dodataka; prijetnja je potvrđena ili isključena abortus.
Procjenjujući sve parametre ultrazvuka, doktor određuje plan za vođenje trudnice.
Treći obavezan period za ultrazvuk (3. skrining) je 30-34 nedelje trudnoće.
Obim proučavanih parametara ostaje isti kao u 2. trimestru. Posebna pažnja se poklanja stanju fetusa i posteljice. Isključeni su zastoji u razvoju, zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu, hipoksične promjene unutrašnjih organa, intrauterina infekcija.
Ultrazvuk u 3. tromjesečju omogućava prevenciju komplikacija, ispravljanje uočenih promjena, određivanje optimalnog vremena i načina porođaja za zdravu bebu.
Pored obaveznog trostrukog ultrazvuka, metoda se može primjenjivati više puta prema indikacijama. Dugotrajna upotreba ultrazvuka u akušerstvu (više od 30 godina), kao i preliminarne i naknadne eksperimentalne studije, nisu otkrile štetne učinke ultrazvuka na dijete u intrauterinom razvoju.
U medicinskoj klinici "NORMA" na Arbatskoj koristi se originalna autorska tehnika (S. A. Danilov, 1977) za procjenu stanja djeteta u razvoju u maternici od sredine 2. trimestra, odnosno od 20. tjedna trudnoće. Omogućava identifikaciju pretkliničkih oblika promjena u feto-placentarnom sistemu, uzroke fetalne patnje i mogućnost njihovog blagovremenog ispravljanja, praćenja efikasnosti terapijskih mjera i promjene plana upravljanja uzimajući u obzir utvrđenih povreda.
Korištenje ultrazvuka u akušerstvu omogućava vam da izbjegnete intrauterinu smrt fetusa i rodite zdravu bebu na vrijeme bez komplikacija za majku.
Sergej Arkadjevič Danilov.
Ciklus vodi doktor medicinskih nauka, prof
Ozerskaya Irina Arkadievna.
Dodatne informacije i prijave e-mail:
[email protected] mail.ru
Kao rezultat lekcije, doktor bi trebao steći znanja o sljedećim pitanjima:
Znakovi nepromijenjene ultrazvučne slike maternice, jajnika i jajovoda;
- ultrazvučni znaci anomalija i malformacija materice i jajnika;
- ultrazvučni znaci patoloških promjena kod najčešćih oboljenja materice, jajnika i jajovoda;
- glavni ultrazvučni znakovi pratećih patoloških procesa u susjednim organima i područjima (uključujući organe velike i male karlice, retroperitonealni prostor);
- ultrazvučni znaci patoloških promjena u komplikacijama najčešćih oboljenja materice i privjesaka;
- mogućnosti i karakteristike primjene savremenih tehnika koje se koriste u ultrazvučnoj dijagnostici karličnih organa kod žena, uključujući pulsni i kolor dopler, ultrazvučno vođenu punkcionu biopsiju, kontrastnu ehohisterosalpingoskopiju i dr.
Lekar mora steći ili konsolidovati veštine u sledećim oblastima:
Odrediti indikacije i svrsishodnost ultrazvuka;
- odabrati adekvatne metode ultrazvučnog pregleda;
- uzeti u obzir deontološke probleme prilikom donošenja odluke;
- na osnovu ultrazvučne semiotike identifikovati promene u organima i sistemima;
- identificirati ultrazvučne znakove promjena karličnih organa kod žena, odrediti njihovu lokalizaciju, prevalenciju i težinu;
Provedite diferencijalnu dijagnozu ultrazvukom i identificirajte znakove:
a. - anomalije u razvoju materice i jajnika; b. - upalne bolesti i njihove komplikacije; v. - tumorske lezije; d) sekundarne promjene uzrokovane patološkim procesima u susjednim organima i tkivima i generaliziranim procesima; e. - promjene nakon najčešćih hirurških intervencija i nekih njihovih komplikacija (apscesi, infiltrati i sl.);
- uporediti znakove utvrđene tokom studije sa podacima kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja;
- utvrdi potrebu za dodatnim ultrazvučnim pregledom;
- utvrditi dovoljnost raspoloživih dijagnostičkih podataka za donošenje zaključka prema ultrazvučnim podacima;
- pripisati dobijene podatke određenoj klasi bolesti;
- da se formira zaključak (ili, u nekim slučajevima, diferencijalna dijagnostička serija), da se utvrdi, ako je potrebno, vrijeme i priroda ponovljenog ultrazvuka i izvodljivost dodatnih drugih dijagnostičkih metoda.
U savremenoj medicini postoji jedna instrumentalna metoda ispitivanja, bez koje danas ne može ni jedna nezavisna grana ove opšte nauke - to je metoda ultrazvuka. Ukratko, to se zove - ultrazvuk. Danas je to najčešća i najsigurnija metoda istraživanja abdomena, organa i tkiva. Izvodi se pod uticajem ultrazvučnih talasa na organ ili tkivo koji se proučava.
Naučnici su skrenuli pažnju na činjenicu da ultrazvučni talasi imaju sposobnost da slobodno prodiru u tkiva, a posebna oprema snima na monitorima jasnu sliku svega što se nalazi u zoni delovanja talasa. Upravo ova karakteristika omogućava stručnjacima da identificiraju različita odstupanja tkiva i organa tijela od norme. A činjenica da takva metoda istraživanja ne predstavlja nikakvu dodatnu prijetnju zdravlju ispitanika učinila je ultrazvučnu metodu danas najpopularnijom i traženom.
Još jedna prednost i karakteristika ultrazvuka je njegova bezbolnost i kvalitet primljenih informacija o statusu ankete. Ultrazvučne studije zauzimaju posebno mjesto u akušerstvu. Ova metoda nam omogućava da precizno identifikujemo mnoge ginekoloških i akušerskih problema u najranijim fazama. Među njima su:
Osim toga, uz pomoć ultrazvučnih valova, trudnoća i njeni termini, ektopična trudnoća se lako određuju. U akušerstvu postoji jedno nepromjenjivo pravilo za izvođenje ove vrste studija - mjehur, u vrijeme pregleda, mora biti pun.
Prednosti ultrazvuka u akušerstvu
Ova metoda omogućava detaljno ispitivanje svih ženskih organa skrivenih unutar male karlice, bez izazivanja neugodnosti pacijentkinji. Na ekranu monitora možete lako vidjeti šupljinu maternice, odrediti prirodnu veličinu i volumen jajnika, te njihov anatomski položaj. U ultrazvučnom pregledu šupljina unutar male zdjelice prilično se lako otkrivaju tumorske neoplazme onkološke i neonkološke etiologije, možete saznati u kakvom su stanju mjehur i genitalije nakon kirurških intervencija. Takve studije treba provesti u roku od 5 do 6 dana od početka periodičnog otpuštanja. U tom periodu sluznica maternice (endometrija) postaje najtanja, a to vam omogućava da preciznije utvrdite prisutnost polipa, fibroida, mioma.
Govoreći o karakteristikama obavljanje ultrazvučnih pregleda u akušerstvu , prvo što želim reći je da postoje dvije vrste ultrazvučnih pregleda:
To su potpuno različite metode istraživanja, pa ćemo svaku od njih razmotriti detaljno i zasebno.
Metode provođenja akušerskog ultrazvuka
Postoje takve metode obavljanje akušerskog ultrazvuka :
- 1. Transabdominalni pregled. Izvodi se ležeći na kauču. Takva studija namijenjena je uglavnom identificiranju patologija intrauterinog razvoja fetusa i određivanju ukupnog tijeka trudnoće. U ovom slučaju, pregled se provodi kroz trbušni zid. Da biste to učinili, na želudac se nanosi poseban gel. Tokom studije koristi se poseban odašiljač čiji se signali šalju u kompjuter na obradu i potom prikazuju na ekranu monitora. Dakle, doktor ima mogućnost da donese tačno mišljenje o stanju fetusa ili o patologijama koje sprečavaju trudnoću. Prilikom transabdominalnog pregleda ženina bešika treba da bude puna.
- 2. Transvaginalni pregled. Provodi se za razliku od prve metode istraživanja s praznom bešikom. Ovo je neizostavna okolnost, inače stručnjak neće moći jamčiti da će ekran monitora imati jasnu sliku potrebnu za utvrđivanje očigledne ili moguće patologije unutrašnjih organa male zdjelice. Ovom metodom ultrazvuka u vaginu se ubacuje posebna sonda. Istina, prije umetanja na senzor se obavezno stavlja vrh od lateksa, ali najčešće koriste običan kondom.
Tokom transvaginalnog pregleda, doktor daje mišljenje:
Osim toga Ultrazvuk u akušerstvu pomaže da se sa skoro stopostotnom tačnošću utvrdi pol nerođenog deteta.
Razlozi za ultrazvuk tokom trudnoće
Glavni razlog za provođenje ultrazvučnog pregleda trudnica je potreba da se utvrdi što preciznija slika o toku trudnoće i njenom vremenu. Kakva je potreba za ovim?
- 1. Porodica možda nije svjesna bilo kakvih urođenih ili genetskih abnormalnosti koje mogu uzrokovati abnormalni razvoj fetusa. Ultrazvuk omogućava otkrivanje razvoja patologije u ranim fazama.
- 2. Kada postoji potreba da se utvrdi tačan termin trudnoće.
- 3. Sa otkrivanjem višeplodne trudnoće.
- 4. Određivanjem anatomske lokacije posteljice.
- 5. Uz otkrivanje patologija koje onemogućavaju pravilan tok trudnoće.
- 6. Uz identifikaciju nekih odstupanja u razvoju fetusa od norme.
Ova posljednja okolnost ima mnogo prilično ozbiljnih osnova. Tako, na primjer, ultrazvučni pregled u četrnaestoj sedmici otkriva prisustvo Downovog sindroma kod fetusa. U ovom trenutku postoji mogućnost prekida trudnoće. Stoga je veoma važno sprovesti takvu studiju u ovom konkretnom trenutku. Može se identifikovati i vanmaternična trudnoća. Ako ne posvetite dužnu pažnju ovom problemu, može postojati posebna prijetnja životu žene.
Otkrivanje višeplodne trudnoće omogućava mladim roditeljima da se psihički i finansijski pripreme za ovako značajan događaj. I najvažnije kada ultrazvuk u akušerstvu za doktora je to prilika za sprovođenje istraživanja u realnom vremenu i mogućnost propisivanja pravovremenog i jedino ispravnog lečenja.
Ultrazvučni pregled (sonografija, skeniranje) jedina je visoko informativna, sigurna neinvazivna metoda koja omogućava dinamičko praćenje fetusa od najranijih faza njegovog razvoja.
OPRAVDANOST METODE ULTRAZVUKA
Osnova ultrazvučne dijagnostike je inverzni piezoelektrični efekat. Ultrazvučni talasi, koji se različito reflektuju od organa i struktura tkiva, hvataju se prijemnikom koji se nalazi unutar senzora i pretvaraju u električne impulse. Ovi impulsi se reprodukuju na ekranu proporcionalno udaljenosti od senzora do odgovarajuće strukture.
U akušerstvu se najčešće koriste dvije glavne metode: transabdominalno i transvaginalno skeniranje. Za transabdominalno skeniranje koriste se senzori (linearni, konveksni) frekvencije 3,5 i 5,0 MHz, za transvaginalno skeniranje koriste se sektorski senzori frekvencije od 6,5 MHz i više. Upotreba transvaginalnih senzora omogućava da se utvrdi činjenica trudnoće u ranijem terminu, da se preciznije prouči razvoj fetalnog jajeta (embrionalne i ekstraembrionalne strukture) i da se dijagnostikuje većina grubih anomalija u razvoju embrion/fetus već od prvog trimestra.
cellusi
Glavni zadaci ehografije u akušerstvu:
Utvrđivanje činjenice trudnoće, praćenje njenog toka;
Određivanje broja fetalnih jaja;
Embriometrija i fetometrija;
Dijagnoza anomalija u razvoju fetusa;
procjena funkcionalnog stanja fetusa;
placentografija;
· kontrola tokom invazivnih studija (biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza, intrauterina hirurgija (fetohirurgija)).
Zadaci ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće:
Utvrđivanje uterine trudnoće na osnovu vizualizacije fetalnog jajeta u šupljini materice;
isključenje ektopične trudnoće;
Dijagnoza višeplodne trudnoće, vrsta placentacije (bihorijska, monohorionska);
procjena rasta fetalnog jajeta (srednji unutrašnji prečnik fetalnog jajeta, CTE embriona/fetusa);
procjena vitalne aktivnosti embrija (srčana aktivnost, motorna aktivnost);
proučavanje anatomije embrija/fetusa, identifikacija ehomarkera hromozomske patologije;
Proučavanje ekstraembrionalnih struktura (žumančana vreća, amnion, horion, pupčana vrpca);
Dijagnoza komplikacija u trudnoći (prijeteći pobačaj, početni pobačaj, potpuni pobačaj, hidatidiformni mladež);
Dijagnoza patologije genitalija (fibroidi maternice, anomalije u strukturi maternice, intrauterina patologija, formacije jajnika).
Zadaci ultrazvuka u drugom tromjesečju trudnoće:
procjena rasta fetusa;
Dijagnoza malformacija;
proučavanje markera hromozomske patologije;
Dijagnoza ranih oblika IGR;
procjena lokacije, debljine i strukture posteljice;
Određivanje količine OV.
Zadaci ultrazvuka u III trimestru trudnoće:
Dijagnoza malformacija sa kasnom manifestacijom;
definicija RFP-a;
Procjena funkcionalnog stanja fetusa (procjena motoričke i respiratorne aktivnosti, doplerometrija krvotoka u sistemu "majka-placenta-fetus").
INDIKACIJE ZA UPOTREBU
Ultrazvučni skrining trudnica u našoj zemlji se sprovodi u 10–14, 20–24 i 30–34 nedelje.
METODA ISTRAŽIVANJA I INTERPRETACIJA REZULTATA ULTRAZVUKA
Dijagnoza uteralne trudnoće ultrazvukom je moguća od najranijeg datuma. Od 3. tjedna od začeća, fetalno jaje počinje se vizualizirati u šupljini maternice u obliku eho-negativne formacije zaobljenog ili jajolikog oblika promjera 5-6 mm. U 4-5 sedmici moguća je vizualizacija embrija - ehopozitivna traka veličine 6-7 mm. Glava embrija identificirana je od 8-9 tjedana u obliku zasebne anatomske formacije zaobljenog oblika prosječnog promjera 10-11 mm.
Najtačniji pokazatelj trajanja trudnoće u prvom tromjesečju je KTP (slika 11-1). U tabeli. 111 prikazuje gestacijske KTR standarde za nekomplikovanu trudnoću.
Rice. 11-1. Coccyx-parietalna veličina embrija.
Prosječna greška u određivanju gestacijske starosti pri mjerenju fetalnog jajeta je ± 5 dana, KTP - ± 2 dana.
Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama trudnoće temelji se na registraciji njegove srčane i motoričke aktivnosti. Ultrazvukom je moguće snimiti srčanu aktivnost embriona od 4-5 sedmica. Puls se postepeno povećava sa 150-160 u minuti u 5-6 sedmicama na 175-185 u minuti u 7-8 sedmicama, nakon čega slijedi smanjenje na 150-160 u minuti do 12 sedmica. Motorna aktivnost se procjenjuje od 7-8 sedmica.
Tabela 11-1. Coccyx-parietalne dimenzije embrija/fetusa u prvom tromjesečju trudnoće
Od 4-5 tjedna trudnoće određuje se žumančana vreća čija veličina varira od 6 do 8 mm. Do 12. sedmice dolazi do fiziološkog smanjenja žumančane vrećice. Odsustvo žumančane vrećice i njeno prerano smanjenje su prognostički nepovoljni znakovi.
Uz pomoć transvaginalne ehografije u prvom tromjesečju trudnoće dijagnosticiraju se grube kongenitalne malformacije - anencefalija, hernija kičmene moždine, skeletne anomalije, megacistis itd. nesklad između KTR embrija i gestacijske dobi.
Prilikom proučavanja rasta i razvoja fetusa u II i III trimestru trudnoće, radi se fetometrija (mjerenje veličine fetusa). Obavezni volumen fetometrije uključuje mjerenje biparietalne veličine i obima glave, prečnika ili obima trbuha, kao i dužine femura (dužina cjevastih kostiju se mjeri sa obje strane) (Sl. 11- 2). Normativni gestacijski pokazatelji fetometrije dati su u tabeli. 11-2. Na osnovu ovih parametara moguće je odrediti procijenjenu težinu fetusa.
Rice. 11-2. Fetometrija.
a - mjerenje biparietalne veličine i obima glave;
b - merenje obima stomaka;
c - određivanje dužine femura.
Tabela 11-2. Fetometrijski parametri u II i III trimestru trudnoće
| Period trudnoće, sedmice | Biparietalna veličina, mm | Obim abdomena, mm | Dužina butne kosti, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Prilikom ehografije u II i III tromjesečju, pregledavaju se strukture mozga, skeleta, lubanje lica, unutarnjih organa fetusa: srce, pluća, jetra, želudac, crijeva, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, mokraćna bešika.
Zahvaljujući ultrazvuku moguće je dijagnosticirati većinu fetalnih anomalija. Za detaljnu procjenu anatomije fetusa dodatno se koristi trodimenzionalna ehografija, koja omogućava dobivanje trodimenzionalne slike strukture koja se proučava.
Spektar ehomarkera hromozomske patologije fetusa otkriven u drugom tromjesečju trudnoće uključuje promjene u različitim organima i sistemima: ventrikulomegalija, ciste horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula, abnormalni oblici lubanje i malog mozga („jagoda“, „limun“, „ banana”), hiperehogeno crijevo, pijelektaza, jedna umbilikalna arterija, simetrični oblik IUGR.
Uz pomoć ultrazvuka moguće je detaljno proučiti posteljicu i dobiti potrebne informacije o njenoj lokalizaciji, debljini i strukturi.
Lokalizacija placente u različitim fazama trudnoće se mijenja zbog "migracije" iz donjeg segmenta u fundus maternice. Ako se placenta previa otkrije prije 20 sedmica gestacije, ultrazvuk treba ponoviti svake 4 sedmice.
Konačan zaključak o lokaciji posteljice treba donijeti na kraju trudnoće.
Važan pokazatelj stanja posteljice je njena debljina. Debljina placente pokazuje tipičnu krivulju rasta kako trudnoća napreduje. Do 36-37 sedmice prestaje rast placente. Kasnije, tokom fiziološkog toka trudnoće, njegova debljina se smanjuje ili ostaje na istom nivou i iznosi 3,3-3,6 cm.
Ultrazvučni znaci promena na posteljici u različitim fazama trudnoće određuju se stepenom njene zrelosti prema P. Grannumu (tabela 11-3).
Tabela 11-3. Ultrazvučni znaci stepena zrelosti posteljice
Promjene u strukturi posteljice mogu biti u obliku cista, koje se vizualiziraju kao eho-negativne formacije različitih oblika i veličina.
Ultrazvučna dijagnoza PONRP-a zasniva se na identifikaciji eho-negativnog prostora između zida materice i posteljice.
Ultrazvuk se također koristi za dijagnosticiranje održivosti postoperativnog ožiljka na maternici. O konzistentnosti ožiljka svjedoči homogena struktura tkiva i glatke konture donjeg segmenta maternice, njegova debljina je najmanje 3-4 mm. Neuspjeh ožiljka na maternici dijagnosticira se na temelju otkrivanja defekta u obliku duboke niše, stanjivanja u području navodnog ožiljka, prisutnosti velikog broja hiperehogenih inkluzija (vezivno tkivo).
Uz pomoć ultrazvuka dobijaju se vrijedne informacije o stanju grlića materice tokom trudnoće i riziku od prijevremenog porođaja. Transvaginalnom ehografijom, koja ima značajne prednosti u odnosu na digitalni pregled grlića materice i transabdominalnu ehografiju, moguće je utvrditi dužinu grlića materice po cijeloj dužini, stanje unutrašnjeg zrna i cervikalnog kanala (Sl. 11-3). ).
Rice. 11-3. Proučavanje stanja cerviksa transvaginalnom ehografijom.
Učitavanje...