Sport prema potrošnji energije. Potrošnja energije tokom fizičke aktivnosti različitog intenziteta. Popravka doma ili automobila

Akutni gnojni pleuritis je akutna gnojna upala pleure. U velikoj većini slučajeva to je sekundarna bolest - komplikacija gnojnih lezija različitih organa.

Purulentni pleuritis ponekad nastaje kao rezultat širenja infekcije limfogenim putem tokom različitih gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru: gnojni holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, perforirani čir na želucu, subfrenični apsces, peritonitis itd. Razvoj paranefritisa. opisani su metastatski akutni gnojni pleuritis sa sepsom, flegmona, osteomijelitis i drugi gnojni procesi različite lokalizacije. Postoje izvještaji o pleuritisu uzrokovanom specifičnom ili mješovitom infekcijom šarlahom, boginjama, tifusnom groznicom itd.

Uzročnici bolesti su različiti piogeni mikroorganizmi. U bakteriološkom pregledu gnoja iz pleure najčešće se nalazi streptokok (do 90%), rjeđe stafilokok i pneumokok. Kod djece je najčešći pneumokok (do 70%). Često se primjećuje miješana flora.

Pleura različito reagira na infekciju, ovisno o virulenciji potonje i reaktivnosti organizma.

Kod slabo virulentne infekcije formira se mali fibrinozni izljev koji lijepi visceralnu i parijetalnu pleuru, što doprinosi stvaranju adhezija, priraslica oko žarišta infekcije - to je suhi pleuritis. Virulentniji mikrobi uzrokuju stvaranje obilnog eksudata - eksudativnog pleuritisa, koji uz visoku virulentnost mikroflore postaje gnojan.

Postoji nekoliko klasifikacija gnojnih pleuritisa:

1) po patogenu - streptokokni, pneumokokni, stafilokokni, diplokokni, mješoviti itd.;

2) prema lokaciji gnoja: a) slobodni - totalni, srednji, mali; b) encistirani - višekomorni i jednokomorni (bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, interlobarni, apikalni);

3) prema patoanatomskim karakteristikama: a) akutni gnojni; b) truleži; c) gnojno-truleći;

4) prema težini kliničke slike: a) septički; b) teška; c) prosjek; d) pluća.

Simptomatologija i klinika. Klinička slika akutnog gnojnog pleuritisa nadovezuje se na kliničke manifestacije te primarne bolesti (pneumonija, apsces pluća i dr.), čija je komplikacija. Bolest počinje jakim ubodnim bolovima u jednoj ili drugoj polovini grudnog koša, koji se naglo pogoršavaju disanjem i kašljanjem.

Temperatura se povećava na 39-40 °, suhi kašalj se pojačava, puls postaje čest, mali. Jačanje ubodnih bolova pri pokušaju produbljivanja disanja dovodi do plitkog, učestalog disanja, što dovodi do povećanja hipoksije. S povećanjem količine eksudata, pleuralni listovi se pomiču i bol se donekle smanjuje, ali kompresija pluća eksudatom smanjuje respiratornu površinu pluća, pojavljuje se otežano disanje.

Prilikom pregleda pacijenta, postoji povećanje polovine grudnog koša sa strane procesa, proširenje interkostalnog prostora, zaostajanje pri disanju. Drhtanje glasa na strani lezije je oslabljeno.

U donjem dijelu plućnog polja - prigušivanje perkusionog zvuka i slabljenje disanja, ponekad šum pleuralnog trenja, suhi ili vlažni hripavi, ekskurzije pluća su ograničene.

Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do nakupljanja gnoja u pleuri, opće stanje bolesnika se pogoršava, temperatura ostaje visoka, ponekad oscilacije između jutarnje i večernje temperature dosežu 2-2,5°, bol postaje manje oštar, javlja se osjećaj punoće u grudima, opšta slabost se povećava, apetit nestaje.

Kod udaraljki se primjećuje tupost, njena granica je viša iza, niža sprijeda (Demoiseauova linija), viša i medijalna do tuposti - jasan udarni zvuk u zoni koja po obliku podsjeća na trokut, koji odgovara konturi pluća, pritisnut sa izlivom do njegovih kapija.

Nakupljanje gnoja dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu, pa se na dnu kralježnice na zdravoj strani javlja trokutasta tupost nad pomjerenim organima medijastinuma. Srčana tupost je pomjerena eksudatom na zdravu stranu. Kod lijevostranog pleuritisa s velikom količinom izljeva, dijafragma se spušta, te stoga Traubeov prostor nestaje.

Prilikom auskultacije, respiratorni zvukovi su potpuno odsutni u području tuposti, a iznad tuposti se nalazi oslabljeno disanje i trljanje pleure. Krvne promjene karakteriziraju smanjenje procenta hemoglobina, povećanje broja leukocita, neutrofilija s pomakom ulijevo i ubrzanje ESR.

Često se akutni gnojni pleuritis razvija od samog početka bolesti kao encist, što se objašnjava prisustvom pleuralnih adhezija i adhezija zbog prethodnih bolesti. Lokalizacija, kombinacija šupljina i njihove veličine mogu biti vrlo raznolike.

Šematski se pleuritis može podijeliti na bazalni, parijetalni, paramedijastinalni, apikalni, interlobarni, pojedinačni i multipli.

Opće kliničke manifestacije kod encistiranih pleuritisa su gotovo iste kao i kod slobodnih, ali su nešto manje izražene. Prisutno je loše opšte stanje, lokalizovan bol u grudima, kašalj, groznica, leukocitoza sa neutrofilijom i dr. Perkusijski i auskultatorni podaci mogu se dobiti samo uz apikalnu i parijetalnu lokalizaciju procesa.

Komplikacije gnojnog pleuritisa. Uz nedovoljno oslobađanje pleuralne šupljine od gnoja, potonji se nalazi u mišićnim krevetima i potkožnom tkivu zida grudnog koša, češće duž srednje aksilarne linije. Uz gnojnu upalu visceralne pleure, proces se širi duž limfnog trakta zahvaćajući kortikalne dijelove plućnog parenhima, a zatim i dublje dijelove pluća s limfnim čvorovima korijena.

Kod dugotrajnog gnojnog pleuritisa, zid bronha se može rastopiti stvaranjem bronhopleuralne fistule, a kada se pluća sruši, u njemu se razvijaju ireverzibilni sklerotični procesi.

Dijagnostika. Poteškoće u dijagnostici gnojnog pleuritisa javljaju se u slučajevima kada se razvija u pozadini neriješene upale pluća ili apscesa pluća. Rendgenski pregled je od velikog značaja za razjašnjavanje dijagnoze, koji omogućava da se utvrdi prisustvo homogenog zatamnjenja pleuralne šupljine, nivo tečnosti u pleuri, stanje komprimovanog plućnog tkiva, stepen pomaka plućne šupljine. srce i krvni sudovi, granice gnoja i prozračno plućno tkivo iznad njega. Ako postoji upalni proces u komprimiranom pluću, tada su vidljive žarišne sjene na pozadini plućnog tkiva. Na strani lezije, dijafragma je nepokretna. Kod slobodnog empijema kostofrenični sinus nije vidljiv. Ako se u njegovom području primijeti prosvjetljenje, to omogućava sumnju na prisustvo encistiranih pleuritisa. Dinamičko rendgensko posmatranje je posebno važno.

Za pojašnjenje dijagnoze od odlučujuće je važnosti probna punkcija pleuralne šupljine, koja vam omogućava da odredite prirodu izljeva i bakteriološki ga pregledate.

Akutni gnojni pleuritis se mora razlikovati od apscesa pluća, gnojne ciste, subdijafragmatičnog apscesa, gnojnog ehinokoka, karcinoma pluća sa perifokalnom upalom i izljevom, intersticijske pneumonije donjeg režnja itd.

Posebno je teško razlikovati apsces od encistiranog pleuritisa. Važan diferencijalni znak je kašalj sa dosta smrdljivog sputuma, koji je karakterističan za apsces. Auskultativno sa apscesom, prilično šarolika slika: ponekad bronhijalno, ponekad oslabljeno disanje, suhi i vlažni hripavi. Kod pleuritisa, respiratorni zvukovi su oslabljeni ili odsutni. Radiografski, s apscesom, uočava se zaobljena sjena s jasno izraženom donjom granicom; kod pleuritisa, donja granica nije definirana. Pleuritis je karakteriziran pomicanjem medijastinuma, punjenjem kostofreničkog sinusa, promjenom nivoa tekućine s promjenom položaja.

Kod gnojnih cista, za razliku od pleuritisa, opće stanje pacijenata slabije pati, javlja se kašalj s obilnim sputumom, rendgenski pregled ciste karakterizira zaobljenost kontura sjene i prosvjetljenje u kostofreničnom sinusu.

Karakteristična karakteristika klinike subdijafragmatičnog apscesa je značajna jačina boli i napetost mišića u desnom hipohondrijumu, često povećana jetra i pojava žutice. U anamnezi - indikacije gripe, upale pluća ili bilo koje gnojne bolesti. Rendgenski pregled pokazuje prosvetljenje kostofreničkog sinusa, ponekad se vidi mehur gasa iznad nivoa tečnosti.

Razvoj simpatičkog pleuritisa sa seroznim izljevom značajno otežava diferencijalnu dijagnozu. U tim slučajevima dijagnostička punkcija je od velike pomoći. Detekcija gnoja pri punkciji kroz dijafragmu i serozne tekućine na višoj punkciji pleure uvjerava prisustvo subdijafragmatičnog apscesa. Duboka lokacija encistiranog apscesa u interlobarnom empiemu čini dijagnozu izuzetno teškom. Rendgenski pregled vam omogućava da utvrdite prisutnost trokutastog ili vretenastog tkiva smještenog duž interlobarne pukotine. Međutim, treba imati na umu da takva sjena može biti uzrokovana lezijom srednjeg režnja s desne strane ili jezičnog segmenta s lijeve strane.

Apikalni empiem je teško razlikovati od karcinoma apeksa pluća. Sa bazalnom lokacijom apscesa, teško je odrediti supra- ili subdijafragmatičnu akumulaciju gnoja. Rendgenski pregled i probna punkcija su od odlučujućeg značaja.

Tretman. Budući da je akutni gnojni pleuritis najčešće sekundarna bolest, njegovo liječenje može biti uspješno samo uz istovremeno liječenje primarne bolesti.

Sve metode liječenja gnojnog pleuritisa su u osnovi usmjerene na smanjenje intoksikacije, povećanje imunobioloških snaga organizma, otklanjanje hipoksemije i poboljšanje aktivnosti vitalnih organa.

ali). Konzervativno liječenje pleuritisa: antibiotska terapija (parenteralno i lokalno s ponovljenim punkcijama). Ponavljaju se punkcije, uklanja se gnoj i u pleuralnu šupljinu ubrizgavaju antibiotici širokog spektra uz prethodno određivanje osjetljivosti flore. Punkcija se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse u lokalnoj anesteziji. Unaprijed odredite tačku najveće tuposti. Prema indikacijama dostupnim u literaturi i podacima naše klinike, gnojni pleuritis se izliječi ponovljenim punkcijama kod 75% pacijenata.

Veliku pažnju treba posvetiti detoksikacijskoj i restorativnoj terapiji (transfuzija krvi, plazme, proteinskih nadomjestaka, glukoze, uvođenje vitamina, visokokalorična prehrana itd.). Prema indikacijama koristi se terapija kiseonikom, kardiološka, sedativi.

b) Hirurško liječenje. Koriste se zatvorene i otvorene operativne metode. Obje metode imaju za cilj stvaranje nepovoljnih uslova za razvoj infekcije uklanjanjem gnoja i stvaranjem povoljnih uslova za regeneraciju tkiva.

1. Kod zatvorene hirurške metode drenaža se uvodi u pleuru kroz interkostalni prostor, spoljni kraj drenaže je povezan sa aparatom za stalnu aktivnu aspiraciju gnoja (vodena mlazna pumpa, trobočni aspirator i dr. ).

Drenaža se može uvesti u pleuru i kroz ležište reseciranog rebra. U tom slučaju se meka tkiva oko drenaže zašivaju, fiksiraju za kožu, a vanjski kraj se pričvršćuje na aparat za aktivnu aspiraciju.

Ako nema aparata za aktivnu aspiraciju, tada se ventil ventil napravljen od prsta gumene rukavice stavlja na kraj drenaže i spušta u bočicu s antiseptičkom tekućinom koja se visi ispod pacijenta.

2. Otvorenom hirurškom metodom pleura se široko otvara kroz ležište reseciranog rebra. Široka drenaža se uvodi u pleuralnu šupljinu bez povezivanja sa aspiracijskim aparatom. Ova metoda se danas rijetko koristi.

Zatvorene terapije imaju prednost u tome što se nakon uklanjanja gnoja stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. To doprinosi brzom širenju pluća, adheziji visceralne i parijetalne pleure i otklanjanju gnojne upale.

Otvorenim metodama, zrak koji ulazi u pleuru sprječava širenje pluća, fiksira kolabirana pluća s ožiljcima, adhezijama i doprinosi razvoju pneumoskleroze, rezidualne pleuralne šupljine i kroničnog pleuritisa. Međutim, ako se u pleuralnoj šupljini nalaze veliki fibrinski ugrušci, sekvestri plućnog tkiva itd., prednost ima otvoreno pražnjenje šupljine. Nakon široke torakotomije, rjeđe nego kod zatvorene drenaže, nastaje encistirani pleuritis sa više šupljina.

Izbor tehnike evakuacije gnoja trebao bi biti individualan, uzimajući u obzir prednosti i nedostatke svake od njih.

c) Postoperativno liječenje. U postoperativnom periodu osigurava se stalan odljev gnoja iz šupljine, bori se protiv infekcije, poduzimaju se mjere za povećanje otpornosti tijela i brzo širenje pluća.

Osiguravanje dobrog pražnjenja pleuralne šupljine od gnoja zahtijeva stalno praćenje stanja drenaže i redovnu rendgensku kontrolu količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Potrebno je težiti, ako je moguće, potpunoj evakuaciji gnoja. Eksudat treba polako aspirirati, jer brzo pražnjenje može dovesti ne samo do hiperemije ex vasio, već i do oštrog pomaka medijastinuma, što će uzrokovati ozbiljno oštećenje srčanih i respiratornih funkcija.

Antibiotska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, prvog dana nakon operacije, doze antibiotika trebaju biti velike. Primjenjuju se i intramuskularno i lokalno punkcijom na vrhu gnojne šupljine.

Da bi se smanjila intoksikacija, povećala imunobiološka snaga, provode se transfuzije krvi i plazme, daju se glukoza i vitamini, a osigurava se visokokalorična prehrana. Od velikog značaja za rano širenje pluća su terapeutske vježbe disanja.

Priručnik za kliničku hirurgiju, 1967.

Pleuritis - upala pleure s stvaranjem fibroznog plaka na njenoj površini ili izljevom unutar nje. Pojavljuje se kao prateća patologija ili kao posljedica raznih bolesti.

Pleuritis je samostalna bolest (primarni pleuritis), ali najčešće je posljedica akutnih i kroničnih upalnih procesa u plućima (sekundarni pleuritis). Dijele se na suhe, inače zvane fibrinozne, i efuzijske (serozne, serozno-fibrinozne, gnojne, hemoragične) pleuritise.

Često je pleuritis jedan od simptoma sistemskih bolesti (onkologija, reumatizam, tuberkuloza). Međutim, živopisne kliničke manifestacije bolesti često tjeraju liječnike da u prvi plan stave manifestacije pleuritisa, a već po njegovom prisustvu saznaju pravu dijagnozu. Pleuritis se može pojaviti u bilo kojoj dobi, mnogi od njih ostaju neprepoznati.

Uzroci

Zašto se javlja pleuritis pluća, šta je to i kako ga liječiti? Pleuritis je bolest respiratornog sistema, čijim razvojem se zapaljuju visceralni (plućni) i parijetalni (parietalni) listovi pleure, membrana vezivnog tkiva koja prekriva pluća i unutrašnju površinu grudnog koša.

Također, kod pleuritisa, između listova pleure (u pleuralnoj šupljini) mogu se taložiti tekućine kao što su krv, gnoj, serozni ili gnojni eksudat. Uzroci pleuritisa mogu se uvjetno podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

infektivnih uzroka Pleuritis pluća uključuje:

bakterijske infekcije (pneumokok, stafilokok),
gljivične infekcije (blastomikoza, kandidijaza),
trbušni tifus,
tularemija
povreda grudnog koša,
hirurške intervencije.

Uzroci neinfektivnih pleuritis pluća su sljedeći:

maligni tumori pleure,
metastaze na pleuri (sa rakom dojke, pluća, itd.),
lezije vezivnog tkiva difuzne prirode (, skleroderma,), infarkt pluća,
TELA.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja pleuritis:

stres i prekomerni rad;
hipotermija;
neuravnotežena prehrana siromašna nutrijentima;
hipokinezija;
alergije na lekove.

Tok pleuritisa možda:

akutni do 2-4 sedmice,
subakutni od 4 sedmice do 4-6 mjeseci,
hronično, duže od 4-6 meseci.

Mikroorganizmi ulaze u pleuralnu šupljinu na različite načine. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti kontaktom, putem krvi ili limfe. Do njihovog direktnog pogotka dolazi sa povredama i ranama, tokom operacija.

Suvi pleuritis

Sa suhim pleuritisom, u pleuri nema tekućine, na njenoj površini se pojavljuje fibrin. U osnovi, ovaj oblik pleuritisa prethodi razvoju eksudativnog.

Suhi pleuritis je često sekundarna bolest kod mnogih bolesti donjih respiratornih puteva i intratorakalnih limfnih čvorova, malignih novotvorina, reumatizma, kolagenoze i nekih virusnih infekcija.

Tuberkulozni pleuritis

U posljednje vrijeme povećana je incidencija tuberkuloznog pleuritisa, koji se javlja u svim oblicima: fibroznim, eksudativnim i gnojnim.

U gotovo polovini slučajeva, prisutnost suhog pleuritisa ukazuje na to da se tuberkulozni proces javlja u tijelu u latentnom obliku. Sama po sebi, tuberkuloza pleure je prilično rijetka, uglavnom je fibrozni pleuritis odgovor na tuberkulozu limfnih čvorova ili pluća.

Tuberkulozni pleuritis, ovisno o toku bolesti i njegovim karakteristikama, dijeli se na tri varijante: perifokalnu, alergijsku i pravilnu pleuralnu tuberkuloza.

Purulentni pleuritis

Gnojni pleuritis izazivaju mikroorganizmi kao što su patogeni stafilokoki, pneumokoki, streptokoki. U rijetkim slučajevima to su štapići Proteus, Escherichia. U pravilu se gnojni pleuritis razvija nakon izlaganja jednoj vrsti mikroorganizama, ali se dešava da čitava asocijacija mikroba uzrokuje bolest.

Simptomi gnojnog pleuritisa. Tok bolesti varira s godinama. Kod novorođenčadi prva tri mjeseca života, gnojni pleuritis je vrlo teško prepoznati, jer se maskira pod općim simptomima karakterističnim za pupčanu sepsu, upalu pluća uzrokovanu stafilokokom.

Sa strane bolesti, grudni koš postaje konveksan. Postoji i spuštenost ramena, nedovoljna pokretljivost ruke. Starija djeca imaju standardne simptome totalnog pleuritisa. Također možete primijetiti suhi kašalj sa sputumom, ponekad čak i s gnojem - kada pleuralni apsces probije u bronhije.

Inkapsulirani pleuritis

Inkapsulirani pleuritis je jedan od najtežih oblika pleuritisa, kod kojeg fuzija pleuralnih listova dovodi do nakupljanja pleuralnog ekstrudata.

Ovaj oblik nastaje kao rezultat dugotrajnih upalnih procesa u plućima i pleuri, koji dovode do brojnih adhezija i ograničavaju eksudat iz pleuralne šupljine. Tako se izliv nakuplja na jednom mestu.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis se razlikuje po prisustvu tečnosti u pleuralnoj šupljini. Može nastati kao posljedica ozljede grudnog koša sa krvarenjem ili krvarenjem, izlivanjem limfe.

Po prirodi ove tekućine pleuritis se dijeli na serozno-fibrinozni, hemoragični, hilozni i mješoviti. Ova tekućina, često nejasnog porijekla, naziva se izljev, koji također može ograničiti kretanje pluća i otežati disanje.

Simptomi pleuritisa

U slučaju pleuritisa, simptomi mogu varirati ovisno o tome kako se patološki proces odvija - sa ili bez eksudata.

Suhi pleuritis karakteriziraju sljedeće karakteristike:

probadajući bol u grudima, posebno kod kašlja, dubokog disanja i naglih pokreta,
prisilni položaj na bolnoj strani,
plitko i nježno disanje, dok oboljela strana vizuelno zaostaje u disanju,
pri slušanju - šum trenja pleure, slabljenje disanja u predjelu fibrinskih naslaga,
groznica, zimica i obilno znojenje.

S eksudativnim pleuritisom, kliničke manifestacije su nešto drugačije:

tup bol u zahvaćenom području,
snažno zaostajanje zahvaćenog područja grudnog koša u disanju,
osjećaj težine, otežano disanje, ispupčenje prostora između rebara,
slabost, groznica, jaka zimica i obilan znoj.

Najteži tok se opaža kod gnojnog pleuritisa:

visoka tjelesna temperatura;
jak bol u grudima;
drhtavica, bolovi po cijelom tijelu;
zemljani ton kože;
gubitak težine.

Ako tijek pleuritisa postane kroničan, tada se u plućima stvaraju cicatricijalne promjene u obliku pleuralnih priraslica koje sprječavaju potpuno širenje pluća. Masivna pneumofibroza je praćena smanjenjem perfuzijskog volumena plućnog tkiva, čime se pogoršavaju simptomi respiratorne insuficijencije.

Komplikacije

Ishod pleuritisa u velikoj mjeri ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima perzistentnog pleuritisa, u budućnosti dolazi do razvoja adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini, fuzije interlobarnih fisura i pleuralnih šupljina, stvaranja masivnih privezišta, zadebljanja pleuralnih listova, razvoja pleuroskleroze i respiratorne insuficijencije i nije isključeno ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.

Dijagnostika

Prije nego što odredite kako liječiti pleuritis pluća, vrijedno je proći pregled i utvrditi uzroke njegovog nastanka. U klinici se za dijagnosticiranje pleuritisa koriste sljedeći pregledi:

pregled i ispitivanje pacijenta;
klinički pregled pacijenta;
rendgenski pregled;
test krvi;
analiza pleuralnog izliva;
mikrobiološka istraživanja.

Dijagnoza pleuritisa kao kliničkog stanja obično ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna dijagnostička poteškoća u ovoj patologiji je utvrditi uzrok koji je izazvao upalu pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Kako liječiti pleuritis?

Kada se pojave simptomi pleuritisa, liječenje treba biti sveobuhvatno i prvenstveno usmjereno na uklanjanje glavnog procesa koji je doveo do njegovog razvoja. Simptomatsko liječenje ima za cilj anesteziranje i ubrzavanje resorpcije fibrina, sprječavanje stvaranja opsežnih pristajanja i adhezija u pleuralnoj šupljini.

Kod kuće se liječenju podliježu samo pacijenti s dijagnosticiranim suhim (fibrinoznim) pleuritisom, svi ostali pacijenti trebaju biti hospitalizirani radi pregleda i odabira individualnog režima liječenja pleuritisa pluća.

Specijalizovano odeljenje za ovu kategoriju pacijenata je terapijsko, a pacijentima sa gnojnim pleuritisom i empiemom pleure potrebno je specijalizovano lečenje u hirurškoj bolnici. Svaki od oblika pleuritisa ima svoje karakteristike terapije, ali za bilo koju vrstu pleuritisa pokazuje se etiotropni i patogenetski smjer u liječenju.

dakle, sa suhim pleuritisom, pacijentu se propisuje:

Da bi se zaustavio sindrom boli, propisani su: analgin, ketanov, tramadol, uz neefikasnost ovih lijekova, u bolnici je moguće uvođenje narkotičnih lijekova protiv bolova.
Djelotvorne su zagrijavanje polualkoholnih ili kamfornih obloga, senfnih flastera, jodne mreže.
Prepisati lijekove koji suzbijaju kašalj - sinekod, codelac, libexin.
Budući da je osnovni uzrok najčešće tuberkuloza, nakon potvrde dijagnoze tuberkuloznog pleuritisa, u antituberkuloznom dispanzeru se provodi specifično liječenje.

Ako je pleuritis eksudativan s velikom količinom izljeva, radi se pleuralna punkcija kako bi se evakuirao ili drenirao. Istovremeno se ne ispumpava više od 1,5 litara eksudata kako se ne bi izazvale srčane komplikacije. Kod gnojnog pleuritisa, šupljina se ispere antisepticima. Ako je proces postao kroničan, pribjegavaju se pleurektomiji - kirurškom uklanjanju dijela pleure kako bi se spriječio recidiv. Nakon resorpcije eksudata, pacijentima se propisuje fizioterapija, fizioterapijske vježbe i vježbe disanja.

Kod akutnog tuberkuloznog pleuritisa, lijekovi kao što su izoniazid, streptomicin, etambutol ili rifampicin mogu biti uključeni u kompleks. Sam tok liječenja tuberkuloze traje oko godinu dana. Kod parapneumonijskog pleuritisa uspjeh liječenja ovisi o izboru antibiotika na temelju osjetljivosti patološke mikroflore na njih. Paralelno s tim, propisuje se imunostimulirajuća terapija.

Purulentni pleuritis- Ovo je gnojna upala pleure sa nakupljanjem gnojnog eksudata u njenoj šupljini. Purulentni pleuritis je septička manifestacija uobičajene teške infekcije.

razlikovati: akutni, difuzni gnojni pleuritis (empiem pleure); encistirani gnojni pleuritis, čija je distribucija ograničena prisustvom adhezija i adhezija u pleuri; plašt, interlobarni i medijastinalni pleuritis.

Akutni gnojni pleuritis počinje visokom temperaturom povremenog karaktera, povećavajući otežano disanje. Temperatura može biti niska, ali je opće stanje bolesnika teško. Položaj u krevetu je forsiran (polusjedeći). Pri pregledu bolesna strana grudnog koša zaostaje u činu disanja, izražena je glatkoća međurebarnih prostora. Srčani impuls se pomjera na zdravu stranu. Drhtanje glasa nije definisano.

Na perkusijama - tupost koja se proteže na aksilarnu regiju i na prednju površinu grudnog koša. Linija Sokolov-Damuazo rijetko zadržava svoju uobičajenu konkavnost. Na desnoj strani, tupost se spaja sa zatupljenošću jetre. Na lijevoj strani nema timpanitisa u Traubeovom prostoru. Preko tuposti, određuje se tupo-timpanijski perkusioni ton, čuje se disanje s bronhijalnom nijansom. Rastuća opća intoksikacija i respiratorna insuficijencija.

Uz nakupljanje eksudata, uočava se stagnacija u šupljoj veni. Puls se ubrzava, tonovi srca postaju prigušeni. Disanje je površno. Sa povećanjem gladovanja kiseonikom, disanje postaje Kussmaulovog tipa. Jetra se povećava zbog toksičnog oštećenja parenhima; funkcija bubrega je poremećena, pojavljuje se albuminurija. U budućnosti se može razviti distrofija s ispoljavanjem nedostatka vitamina (suvoća i ljuštenje kože, krvarenja zbog krhkosti kapilara). Postoje funkcionalni poremećaji jetre, autonomnog i endokrinog sistema.

Sa empijemom pleure Radiološki utvrđeno totalno zamračenje. Za preciznije otkrivanje lokalizacije pleuralnih promjena neophodna je tomografija.
U krvi leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem ESR.

U dijagnostičke svrhe radi se pleuralna punkcija u kojoj se u pravilu dobiva gnojni eksudat. Mikroskopski se u tečnosti nalazi veliki broj leukocita.

U ranom djetinjstvu, gnojni pleuritis koji se brzo razvija daje sliku vrlo ozbiljne bolesti. Cijanoza kože brzo se zamjenjuje bljedilom sa zemljanim (hipoksija), ponekad žućkastom nijansom (hemoliza). Količina hemoglobina se smanjuje, povećava se količina direktnog i indirektnog bilirubina. Često se pridružuju gnojne komplikacije iz ušiju, perikarda i bubrega.
Kod djece sa smanjenim otporom razvoj gnojnog pleuritisa se javlja sporo. Obično oboljenju prethodi fibrinozni ili fibrinozno-gnojni pleuritis, nakon čega slijedi nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini.

Inkapsulirani gnojni pleuritis javlja se češće u prisustvu prethodno formiranih adhezija nakon ponovljene pneumonije, rjeđe se gnojni eksudat nalazi između pleure i tu se inkapsulira. Kod ovog oblika nema simptoma karakterističnih za difuzni pleuritis (tupost, nedostatak disanja, pomak srca, itd.). Objektivnim istraživanjem teško je utvrditi prisustvo encistiranih pleuritisa. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Prikriveni pleurisi karakterizira mjesto gnojnog eksudata u tankom sloju kroz visceralnu pleuru. Bolesnika uznemiruju oštri bolovi tokom disanja, pojave općeg septičkog stanja rastu. Utvrđena je tupost tona udaraljki
po cijelom grudima na zahvaćenoj strani. Auskultativno - oslabljeno disanje. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Interlobarni gnojni pleuritis karakteriše dugotrajan tok. Istovremeno se primjećuju bol u interkostalnom prostoru, groznica. Opće stanje pacijenata nije uvijek teško. Perkusiju određuje tupost zvuka od ugla lopatice prema prednjoj aksilarnoj liniji u obliku uske trake, disanje je oslabljeno na mjestu tuposti. Odlučujući u razjašnjavanju dijagnoze je rendgenski pregled (tipična klinasta sjena s bazom u korijenu pluća).

Medijastinalni gnojni pleuritis počinje akutno, visokom temperaturom, oštrim bolom u prsima, pojavom tupog zvuka u obliku trake koja se nalazi paralelno s prsnom kosom. Javljaju se simptomi iritacije i kompresije simpatikusa (suženje zjenice i palpebralne pukotine). U dijagnozi odlučujuću ulogu ima rendgenski pregled (sjena nalik vrpci, usko povezana s medijastinumom).

LIJEČENJE

Primjenjuje se sveobuhvatan tretman zbog čega je posljednjih godina smrtnost smanjena za 2,5 puta.

Glavni tretman je evakuacija gnoja iz pleuralne šupljine. Usisavanje gnojnog eksudata kod male djece najbolje se vrši štrcaljkom od 20 grama, kod starije djece - aparatom Poten. Nakon vađenja gnojnog izliva, u pleuralnu šupljinu se ubrizgava jedan od antibiotika (penicilin, streptomicin, monomicin).

Daljnje liječenje empijema provodi se ponovljenim usisavanjem gnoja i intrapleuralnom primjenom jednog od antibiotika u količini od 100-300 tisuća jedinica. Međutim, prilikom evakuacije gnojnog eksudata ne postiže se uvijek pozitivan rezultat. U takvim slučajevima preporučuje se operacija.

racionalno je od velike važnosti antibiotska terapija. Potrebno je prvo ispitati gnojni izljev pleuralne šupljine na osjetljivost patogena na antibiotike. U cilju povećanja imunobiološke reaktivnosti koristi se frakciona transfuzija krvi, plazme, koncentriranog albumina i dr. Od desenzibilizatora propisuju se difenhidramin, diprazin, suprastin. Uz to, potrebno je organizirati racionalnu prehranu, pažljivu njegu i široko provoditi aeroterapiju. U periodu oporavka koriste se fizioterapeutske mjere (UHF terapija, kvarc), terapeutske vježbe.

Prognoza I gnojni i serozni pleuritis zavise od efikasnosti terapije osnovne bolesti, komplikovane pleuritisom, od starosti, oblika pleuritisa, stanja reaktivnosti organizma, od patogena i njegove rezistencije na antibiotike.

Ishod gnojnog pleuritisa ovisi o ranoj dijagnozi i pravovremenom kompleksnom liječenju.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, ishudal, plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej, pobogda vi boleznem boleznem!

Jedna od podmuklih i opasnih bolesti je gnojni pleuritis, koji se otkriva kod ljudi bilo koje dobi, spola i rase. Piotoraks (njegovo drugo ime) je bolest koju karakterizira upala pleure sa stvaranjem gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. šupljine. U nedostatku pravovremene medicinske intervencije moguć je smrtni ishod.

Uzroci

Piotoraks je samostalna bolest komplikacija, jer je rezultat drugih patologija koje već napreduju u tijelu. Uzroci gnojnog pleuritisa mogu biti infekcije ili druge varijante.

Patologije poput alkoholizma, kronične bolesti pluća i crijeva ili dijabetes melitusa mogu dovesti do empijema pleure.

Neinfektivni uzroci:

Maligni tumori koji zahvaćaju vanjsku površinu pluća
Uništavanje vezivnog tkiva.

Također može uzrokovati supuraciju pleure ljuto pankreatitis, tumori i vaskulitis (autoimuna upala zida krvnih žila).

Simptomi

Povećanje temperature na 38 stepeni (s malim upalnim procesom) i do 39-40 (sa širenjem upale);
uporan kašalj;
Osjećaj težine, začepljenosti, akutnog bola u području upale, koji se pogoršava kašljem;
Slabost tijela;
Pojava kratkog daha;
Kršenje respiratorne aktivnosti, odnosno nemogućnost dubokog disanja.

Često se pacijent žali na bol, ali stvaranjem gnoja, ovaj simptom se djelomično gasi. Kašalj sa dosta ispljuvka često je neugodan noću.

Poteškoće u dijagnostika gnojni pleuritis nastaje kada se pojavi s plućnim apscesom ili upalom pluća. U ovom slučaju bit će važno razjasniti dijagnozu provođenjem rendgenskog pregleda, kao i uzimanje punkcije iz pleuralne šupljine.

Liječenje gnojnog pleuritisa pluća

Budući da je bolest najčešće sekundarna, terapija može uroditi plodom samo uz istovremeno liječenje osnovnog uzroka. Sve metode liječenja piotoraksa usmjerene su na smanjenje intoksikacije, povećanje otpornosti tijela, uklanjanje hipoksemije i poboljšanje rada organa. Postoje sljedeće metode:

Konzervativno - Antibiotici se koriste parenteralno i lokalno uz ponovljene punkcije. Gnoj se uklanja i lijek se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Svi zahvati se izvode u lokalnoj anesteziji. Takođe, radi detoksikacije i jačanja organizma, transfuzuju se krv, plazma, glukoza, daju se vitamini i dijeta koja sadrži visokokaloričnu hranu. Prema statistikama, ova metoda može tretirati do 75% pacijenata.
U kritičnim situacijama liječenje gnojnog pleuritisa izvedena hirurškom intervencijom pluća. Koristite otvorene ili zatvorene sorte. Obje tehnike imaju za cilj usložnjavanje razvoja infekcije uklanjanjem gnojne mase i stvaranjem okruženja za regeneraciju tkiva. Zatvorenom intervencijom u pleuru se između rebara ubacuje drenažno crijevo i spaja se na drenažni uređaj. U otvorenoj operaciji, pleura se otvara, crijevo se ubacuje i nije spojeno na uređaj.
postoperativni period. Glavna stvar je stalno osigurati odljev gnoja, eliminirati zarazne procese, povećati otpor tijela i ukloniti intoksikaciju.

Zaključak

Purulentni pleuritis je ozbiljna bolest bez čije terapije je moguće jednostavno umreti. Kako ne bi došlo do ove bolesti, potrebno je pridržavati se nekoliko jednostavnih pravila: izbjegavati komplikacije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, podvrgnuti se rendgenskoj dijagnostici ako sumnjate na nju, jačati imunološki sistem, izvoditi vježbe disanja i prestani pušiti. To će značajno smanjiti šansu za dopunu spiskova pacijenata sa gnojnim pleuritisom pluća.

Gnojni pleuritis, koji se može nazvati i "empiem pleure" ili "piotoraks", varijanta je eksudativnog pleurisa, kod kojeg je izliv predstavljen gnojnim masama. Gnoj se, pak, naziva izljevom, koji u velikim količinama sadrži fragmente mrtvih bijelih krvnih stanica - leukocita i patogenih mikroorganizama. Guste je konzistencije i bijelo-žute boje.

Na slici, dijagram pleuralne šupljine je normalan i sa gnojnim pleuritisom.

Akutni gnojni pleuritis karakterizira brzo nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini, njegovo djelovanje na organizam - intoksikacija, kao i razvoj respiratorne insuficijencije, koja se također može kombinirati sa znacima zatajenja srca.

Uobičajeno je da se gnojni pleuritis izdvaja kao samostalna bolest, jer se glavni simptomi koji formiraju kliničku sliku bolesti i njene moguće posljedice razlikuju od onih u drugim varijantama eksudativnog pleuritisa. Istovremeno, liječenje pacijenata, po pravilu, zahtijeva aktivne napore na lokalnom nivou i mora biti praćeno njihovim boravkom u hirurškoj bolnici.

Po porijeklu, ova vrsta pleuritisa može biti posljedica:

Komplikovana upala pluća
Gnojno-destruktivne bolesti pluća od kojih se najčešćim smatraju apsces i gangrena pluća.
Povrede i hirurške intervencije na plućima
Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini: na primjer, subdijafragmatični apsces
Širi se krvotokom infekcije iz udaljenog gnojnog žarišta: na primjer, u slučajevima osteomijelitisa - lezije tijela kralježaka. U tom slučaju ponovo se formira apsces pluća. Apsces, zauzvrat, dovodi do empijema pleure.

Na slici je prikazan gornji režanj lijevog pluća u kojem je nastao apsces. Istovremeno, patološki proces je već otopio plućno tkivo i spremno je da se preseli u pleuralnu šupljinu.

Danas apsces u plućima daje incidencu empijema pleure oko 10%, dok je pneumonija 5%. Ali kod pacijenata sa gangrenom pluća, ova učestalost je oko 97%. To je zbog činjenice da je gangrena vrlo teško stanje, koje karakterizira odumiranje tkiva u kontaktu s vanjskim okruženjem. Uzrokuje ga posebna skupina patogenih mikroorganizama, koji se u pravilu odlikuju posebno izraženom održivošću i patogenim svojstvima.

O apscesima vrijedi govoriti malo detaljnije. Najčešće je apsces pluća posljedica općeg pada imuniteta ili stranog tijela ulaska u respiratorni trakt. Često se apsces formira kao rezultat aspiracije, odnosno udisanja povraćanja, čestica hrane ili drugih stranih čestica od strane pacijenta. Obično je apsces okružen gustom kapsulom.

Međutim, s vremenom, gnoj može otopiti svoj zid: tada apsces probija, a obližnja tkiva se otapaju. Upravo u trenutku proboja apscesa i širenja upale kroz plućno tkivo do visceralnog pleuralnog lista može nastati empiem pleure. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati apsces i spriječiti njegove komplikacije.

Važno je zapamtiti da gnojna upala u sluznici pluća može biti posljedica punkcije pleuralne šupljine ili subklavijske vene, ako se ove manipulacije izvode grubo i nepismeno, u vezi s tim dolazi do traume pleuralnih listova. Međutim, danas je takva komplikacija prilično rijetka.

Mikroorganizmi - uzročnici gnojne upale sluznice pluća najčešće su sljedeće bakterije:

Često su gore navedeni mikroorganizmi u vezi sa anaerobima, bakteroidima, fuzobakterijama ili prevotelama. Anaerobi se nazivaju mikroorganizmi kojima nije potreban kiseonik za adekvatan život. Kod pacijenata koji su duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji, općenito, anaerobi mogu biti jedini uzročnici gnojnog patološkog procesa u šupljini plućne membrane.

Klinička slika empijema pleure

U prvih nekoliko desetina sati od početka bolesti obično su maskirani znaci gnojnog pleuritisa. Bolesnik se uglavnom žali na simptome karakteristične za većinu patoloških procesa u plućima: bol u grudima, slabost, letargiju, blagi nedostatak zraka, povišenu temperaturu.

Do trećeg dana bolesti stanje bolesnika se obično brzo i značajno pogoršava. Postoje jaki bolovi u grudima, koji se pojačavaju ili javljaju pri disanju i kašljanju: takozvani "pleuralni bolovi". Tjelesna temperatura raste na 39-40 stepeni. U ovom slučaju, fluktuacije tjelesne temperature dnevno mogu doseći 2 stepena. Pacijent doživljava drhtavicu, pojačano disanje, postaje letargičan i postepeno gubi interes za stvarnost, lice mu može biti iscrpljeno, oči upale, crte lica izoštrene: sve su to znakovi sindroma intoksikacije, odnosno štetnog djelovanja nakupljenog gnoja na tijelu pacijenta. Nakon pregleda simptomi kao što su ubrzano disanje, znojenje, otežano udisanje i difuzna cijanoza, odnosno cijanoza pacijentove kože, odmah privlače pažnju doktora.

Akumulirajući, gnoj ima tendenciju širenja: on jednostavno topi obližnje strukture i prelazi na meka tkiva zida grudnog koša. To može dovesti do stvaranja fistule, odnosno anastomoze između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja.

Ako se između šupljine plućne membrane i bronha formira fistula, dolazi do spontanog uklanjanja gnojnog eksudata iz pleuralne šupljine. U tom slučaju, pacijent razvija ili značajno pojačava kašalj, izdvaja se velika količina gnojnog sputuma, koji često sadrži primjesu krvi u svom sastavu. Štaviše, kašalj sa odvajanjem gnojnih masa postaje jači u položaju pacijenta na zdravoj strani: takozvani "drenažni položaj".

Prilikom pregleda krvi otkriva se povećanje bijelih krvnih zrnaca - leukocita: do 15-20 hiljada po 1 mikrolitru brzinom do devet hiljada. Brzina sedimentacije eritrocita povećava se na 50-60 mm/h, što je 4 puta više od norme. Moguće su leukemoidne reakcije. To znači da se broj mladih i mladih oblika leukocita značajno povećava u krvnoj slici.

Potvrda dijagnoze gnojnog pleuritisa obično se javlja tokom proučavanja stvarnog sadržaja šupljine plućne membrane, koji se dobija punkcijom. Gnojni eksudat je obično zamućen i viskozan. Može imati različite boje. To uglavnom ovisi o uzročniku patološkog procesa i njegovim svojstvima. Ako je uzročnik bio pneumokok ili stafilokok, onda će gnoj imati žutu nijansu, ako je streptokok sivkast. Ako su uzročnici bolesti uglavnom anaerobni, gnoj će se razlikovati u prljavo sivoj boji i oštrom, vrlo neugodnom mirisu.

Kasnije se radi bakteriološka studija gnojnog izliva. Omogućuje vam da precizno odredite patogene procesa i njihovu individualnu osjetljivost na antibakterijske lijekove. To omogućava propisivanje adekvatnog liječenja.

Upozorenje

Ako je prevalencija gnojnog procesa u plućima prilično velika, a liječenje nedovoljno i neblagovremeno, tada akutni upalni proces u pleuri može prerasti u kronični empiem pleure. U tom slučaju gnoj u pleuralnoj šupljini na kraju postaje okružen nekom vrstom "torbice", čiji se zidovi sastoje od gustog i grubog vezivnog tkiva, siromašnog krvnim žilama. Razlog prijelaza akutnog upalnog procesa u plućnoj sluznici u kronični, u pravilu, leži u kasnom otkrivanju i nepotpunoj, „nekvalitetnoj“ drenaži pleuralnog empijema. Takav ishod je i prepreka potpunom širenju plućnog tkiva, prethodno komprimiranog gnojnim eksudatom.

Često, nakon razgraničenja procesa koji je postao kroničan, žarište upale potpuno se zamjenjuje vezivnim tkivom. Ovo stanje se naziva fibrotoraks.

Upečatljiv spoljašnji znak fibrotoraksa je vidljivo smanjenje zahvaćene polovine grudnog koša i zaostajanje u pokretu tokom disanja.

Neophodne terapijske mjere

Ako se kod pacijenta potvrdi dijagnoza gnojnog pleuritisa, hitno je propisati adekvatan tretman. Time ćete izbjeći prelazak akutne gnojne upale u kroničnu formu i druge komplikacije, kao što je povećanje respiratorne insuficijencije, na primjer.

Pacijentu treba dati antibiotsku terapiju. Izbor određenog lijeka treba diktirati rezultatima bakteriološke studije dobivene tijekom punkcije pleuralnog izljeva.

Osim toga, potrebno je provesti terapiju detoksikacije koja ima za cilj smanjenje štetnih učinaka patogenog mikroorganizma i samog eksudata na tijelo pacijenta. Sastoji se od unošenja u organizam pacijenta intravenozno rastvora koji poboljšavaju svojstva krvi i doprinose ubrzanom radu bubrega kao filtera, odnosno ubrzanom uklanjanju štetnih otpadnih produkata patogenih bakterija iz organizma pacijenta.

Osim liječenja usmjerenog na tijelo pacijenta u cjelini, važno je provoditi aktivnu i redovitu lokalnu terapiju. Potonje treba osigurati redovne pleuralne punkcije, koje će omogućiti evakuaciju eksudata iz pleuralne šupljine. Istovremeno, pleuralna šupljina se pere antiseptičkim otopinama, u nju se ubacuje drenažna cijev kroz koju izlazi novonastali eksudat i uvode se lijekovi koji ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i otopine za ispiranje pleuralne šupljine.

Ponekad je drenažna cijev spojena na posebnu pumpu, što olakšava rad medicinskom osoblju.