Karakteriše se strategija prevencije stanovništva. Uloga strategije stanovništva i strategija visokog rizika u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Zašto je procjena ukupnog rizika


Citation:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Uloga strategije stanovništva i strategije visokog rizika u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti // RMW. 2008. №20. P. 1320.

Uvođenje

Uvođenje

Postoje dvije glavne primarne strategije prevencije za kardiovaskularne bolesti (CVD) - takozvana "strategija visoke rizike", u skladu s kojom se preventivne mjere provode među onima koji imaju visoki rizik od bolesti, a "Strategija stanovništva" koja podrazumijeva Uticaj na faktore rizika u cijeloj populaciji. Za ljekare koji se bave njihovim praksama sa slučajevima bolesti u određenim pacijentima, prirodnije je strategija visoke rizike. No, češće se CVD događa ne u malom kohortima maksimalnog rizika, već među mnogobrojnijom grupi osoba, a ne tako visok rizik, a strategija stanovništva postaje relevantna ovdje. Budući da su oba pristupa formulisana, njihov potencijalni značaj se promijenio. Stoga, s jedne strane, s jednom rukom omogućava, s jedne strane, moguće procijeniti apsolutni rizik od CVD-a (a ne jedinog faktora rizika, kao što je uobičajeno) i, s druge strane, za odabir nekoliko shema liječenja, svaki od kojih će osigurati uočljivu i (u VI-DIMA) neovisno smanjenje vjerojatnosti CVD-a u kohortima visokog rizičnog pacijenata. Međutim, već je očito da je ranije učinkovitost strategije stanovništva podcijenjena. To je zbog činjenice da se poremećaj regresije zbog razrjeđivanja (podcjenjivanje značaja faktora rizika koji se događa prilikom korištenja početnih vrijednosti tokom analize) i kao rezultat, čak i blagi pad nivoa ključnih faktora rizika CVD-a (kao što je arterijski pritisak sadržaja u krvi) u cjelokupnom stanovništvu može dovesti do neočekivanog oštrog smanjenja učestalosti prilikom CVD-a.

Trenutno je u mnogim evropskim zemljama strategija visokog rizika češća za primarnu prevenciju CVD-a, a ne strategiju stanovništva. Na primjer, u Velikoj Britaniji od posebnog je značaja identificirati osobe s predviđenim 10-godišnjim rizikom od 30% ili više (u skladu s formulom za izračun rizika od CVD-a koji se koristi u studiji Framingham). Smanjenje razine holesterola u krvi i krvni pritisak u populaciji u cjelini, nasuprot tome, daje se prilično pažnje. Međutim, samo nekoliko istraživača pokušalo je procijeniti potencijalnu važnost različitih strategija visokog rizika i strategiju stanovništva, s obzirom na prednosti preventivnog liječenja CVD-a i podcjenjivanjem strategije stanovništva povezane s pomicanjem regresije zbog razrjeđivanja . Sljedeća analiza i usporedba potencijalne efikasnosti strategije visokog rizika (posebno na kontrolu pojedinačnih faktora rizika, posebno, nivo holesterola u krvi i veličinu krvnog tlaka i za identifikaciju osoba sa visokim ukupnim Rizik od CVD-a) i strategiju stanovništva (svrha je kontrolirati veličinu krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi) u reprezentativnom uzorku britanskog srednjeg stara. Budući da se naglasak vrši na primarnoj prevenciji, iz studije su isključeni pacijenti sa verificiranim CVDS-om, što je gotovo sigurno primilo farmakoterapija, a imali su rizik od naknadnih kardiovaskularnih-su-dijankomena.

Razmotriti utjecaj Strategije stanovništva i strategiju visokog rizika za učestalost pojave prvog glavnog kardiovaskularnog događaja (miokarkr infarkt (IM) ili smrtonosni ili bez smrti) u muškarcima srednjih godina i njihovih simptoma, i njihovih simptoma, mi uzeli su podatke o potencijalnom promatračkom istraživanju. Prema CVD-u (britanska regionalna studija srca) i rezultati randomiziranih kliničkih ispitivanja prema meta-analizi u vezi s smanjenjem relativnog rizika od CVD-a.

Strategije za prevenciju CVD-a

Razmotren nekoliko strategija prevencije visokog rizika: (1) otkrivanje pojedinačnih faktora rizika i kontrola nad njima: (a) određivanje razine praga holesterola u tretmanu krvi i statina; (b) određivanje razine praga krvnog pritiska i liječenja β-blokovima ili diureticima; (2) Određivanje vrijednosti praga 10-godišnje pokazatelja rizika prema studiji Framingham (prema preporukama u Velikoj Britaniji, to je ≥30%, a u Europi - ≥20%) i tretmanu (a) statinima, (b) β-blokovi ili diuretici, (c) acetilsalicilna kiselina (ASC) u kombinaciji sa β-blokom ili diuretičkom, as i statičkom inhibitorom. Tijekom pomoćne analize, procijenjena je moguća efikasnost proprilaksa sheme, u skladu s kojom, ovisno o dobi, kombinirani tretman pitanja, β-bloka ili diuretika, as i statički inhibitor. I iako je više naučnika skloni činjenici da su izračuni na formulama studije Fragranth utvrđuju stvarni pokazatelji rizika među Europljanima, u obavljanju ove studije, to su bile ove početne formule koje su rezultati shvaćali sa modernih smjernica (korekcija precijenjenih pokazatelja smanjit će broj visokog rizika grupe, a to će zauzvrat smanjiti očekivanu efikasnost strategije visokog rizika). Na osnovu podataka najvažnijih kliničkih ispitivanja i meta-analize rezultata istraživanja, zaključeno je da smanjenje nivoa holesterola u pozadini terapije statinima smanjuje rizik za 31%, a moždani udar, a moždani udar je 24%. Smanjenje vrijednosti krvnog pritiska na pozadinu uzimanje hipotenzivnih priprema prvog reda (diuretika ili β-blokovi) smanjuje rizik za 18%, a moždani udar 38%. Među osobama sa velikom količinom bodova na skali za riminingham, tretman ASC-a smanjuje rizik od njih i udara u 26 i 22%, odnosno liječenje ace inhibitora - za 20 i 32%. Ako pretpostavimo da je odnos između frekvencije prvih epizoda prvih epizoda i moždanog udara u srednjoj dobi 4: 1 (u prvih 10 godina studije od strane SAD-a), zatim izračunavanjem prosjeka ponderiranog između Vrijednosti smanjenja dva različita pokazatelja relativnog rizika (tj. 4/5 Smanjenje relativnog rizika plus 1/5 smanjenje relativnog rizika od moždanog udara), što se tiče pokazatelja relativnog rizika od kombiniranih egzodula Smanjenje. Učinkovitost tretmana je poboljšana, a na kraju kombinirano smanjenje relativnog rizika protiv pozadine primanja asfalt, statina, asa i β-blok inhibitora / di-uretika je 68% (ask] × 0,70 [statini] × 0,70 0,78 [ACE inhibitori] × 0,78 [β-blokovi / diurea-krpelji]). Brzo učestalost pojave osnovnih CVD-a u slučaju korištenja velike rizične strategije uporedive s onima u slučaju korištenja tri različita pristupa stanovništvu: (a) smanjuje prosječni nivo holesterola u cjelini u cjelini; (b) smanjenje prosječnog krvnog pritiska u populaciji u cjelini; (B) kombinirani pad prosječnog nivoa holesterola i prosječnog krvnog pritiska u populaciji u cjelini.

Britanska regionalna
Srčana studija

Britanska regionalna studija srca ( Brhs.) - Ovo je potencijalna studija o CVD-u, sprovedena na nivou općih praktičara u 24 britanske gradove od 1978. do 1980. godine. Studija je uključivala pacijente u dobi od 40-59 godina. Pokazatelji ukupne smrtnosti i strukturne morbiditeta u CVD-u; Isporučio manje od 1% učesnika iz testova. Početni podaci fizičkog pregleda i biohemijskih analiza prikazani su detaljno ranije. U dva grada (s visokim i niskim stopama smrtnosti iz CVD-a) pacijenti su se više puta pregledali nakon 16 i 20 godina opažanja, dok je izmjeren krvni pritisak i mjeri se nivo lipida u krvi. To je omogućilo procijeniti utjecaj unutarnjih odstupanja (koeficijent regresije poremećaja zbog razrjeđivanja) o rezultatima ove studije.

Izvor Procjena istorije CVD-a

Tokom početnog pregleda predmeta, intervjuirani su za prisustvo istorije, moždanog udara ili angine, kao i izražene bolove u grudima, trajanje najmanje 30 minuta, koje bi bile prisiljene da se posavjetuju sa lekarom. Pored toga, pacijenti su ispunili upitnik WHO (Upitnik Rose) duž angine, što je omogućilo otkrivanje eksplicitnih ili skrivenih simptoma angine. Osobe sa prisustvom istorije, angine ili moždanog udara, izgovarali su bol u grudima, izričiti ili skrivene simptome angine, prema rezultatima odgovora na pitanja upitnika Rose, bili su isključeni iz studije.

Analiza slučajeva CVD-a

Da bismo prikupili informacije o vremenu i uzrok smrti, koristili smo standardni postupak "Titter-a", koje su dali registri zdravstvene usluge Southport (Engleska i Wales) i Edin-Bur-GA (Škotska). Koronarni fatalni fenomeni određen je kao smrt u pozadini koronarne bolesti srca (glavnog razloga), uključujući slučajeve iznenadne smrti navodno zbog srčanih problema (ICD-9410-414) i smrtnih poteza - kao smrt protiv bolesti sa kodovima 430- 438 na ICD-9. Podaci o učestalosti pojavljivanja srčanih udara i udaraca bez smrtonosnog ishoda dobiveni su na temelju informacija koje su prisustvovali ljekari, a nadopunjuju se rezultatima sistematskih inspekcija jednom u dvije godine do kraja testa. Dijagnoza srčanog udara bez smrtonosnog ishoda podignuta je na osnovu kriterijuma odobrenih od koga. U potezima bez smrtonosnog ishoda svih cerebrovaskularnih pojava, popraćeno razvojem neurološkog deficita, što je ostalo više od 24 sata. Što se tiče ovog rada, grupa osnovnih CVDS-a uključivala je kobne ishode kao rezultat koronarne srčane bolesti ili moždanog udara, kao i udarce bez smrtonosnog ishoda.

Statističke metode
Rezultati obrade

Korelacija izloženosti početnog rizika i 10-godišnje rizik od osnovnih CVD-a proučavana je korištenjem logističke regresije; Tokom analize, starost holesterola u krvi, krvni pritisak, status pušenja (sada, u prošlosti, nikada), indeks tjelesne mase, nivo fizičke aktivnosti (odsustvo, epizodno, manja, umjerena), prisutnost / odsustvo šećera Dijabetes i mjesto prebivališta (južne županije, centralne županije i Wales, sjeverne županije, Škotska). Asocijativni učinak holesterola u krv (ukupni holesterol i holesterol / HDL koeficijent), kao i sistolni vrijednosti (pakao syst.) i dijastolički (pakao dijast.) Krvni pritisak na predviđanje rizika od osnovnih CVDS-a ocijenjeno je u potpuno ispravljenom modelu u odnosu na vjerojatnost χ 2 (sadržaj HDL-a nije uzet u obzir, jer je izmjeren samo u 18 gradova iz 24). Pretpostavka je izvršena da se nivo holesterola i adhezije mjeri s greškom, a s vremenom su ti pokazatelji pretrpjeli odstupanja od intrapezacije. Efekti ovih odstupanja analizirani su 4 godine (koristeći promatračke podatke nakon 16. i 20 godina) kako bi se opisali istinske korelacije u prvih 10 godina zapažanja u odnosu na empirijske "početne" korelacije (za izračunavanje uobičajenog očekivanog nivoa izlaganja I istinske vrijednosti regresijskih koeficijenata provele su njegovu kalibraciju).

Uzimajući u obzir najveću informativnost nivoa holesterola u krvi i vrijednosti krvnog pritiska za predviđanje rizika od CVD-a (i nakon izmjene regresijskih koeficijenata za njegovo raseljenje zbog razrjeđivanja), potencijalne informativnosti svakog Od strategija visokog prevencije preventivanja predviđeno je korištenjem logističke regresije (rezultati mjerenja kolesterola u krvi i razine krvi i vrijednosti krvnog pritiska bili su ponovljena kalibracija). Ako je predviđanje za uzorke izvršeno na temelju podataka dobivenih istih osoba, pogreške bi se mogle pojaviti u proračunima razlike u pokazateljima rizika (a ponekad i prilično značajnim). Stoga je predviđen rizik korištenjem tzv. Metoda "sklopivog noža", što je ove pogreške omogućilo da eliminiraju. Prosječni pokazatelji predviđenog rizika bili su očekivani apsolutni 10-godišnji rizik od strane CVD-a u populaciji prije sprovođenja strategije prevencije (što tačno odgovara empirijskom pokazatelju rizika). U slučajevima kada je empirijski nivo izloženosti riziku bio prilično visok za usvajanje pozitivne odluke o početku preventivnog tretmana (I.E., u visokoj grupi), preračunati pokazatelji predviđenog rizika, uzimajući u obzir efekte terapije. Tada su prosječni parametri predviđenog rizika izračunati nakon provedbe strategije prevencije, što je omogućilo da se postigne vrijednost očekivanog smanjenja u riziku osnovnog CVD-a zbog provedbe strategije prevencije visokog rizika. Što se tiče strategija stanovništva, očekivani pad učestalosti osnovnih CVDS-a u 10 godina analiziran je u poređenju projektovanih pokazatelja rizika RIS-a u uzorku u skladu sa sličnim pokazateljima testa istog uzorka nakon apsolutnog smanjenja nivoa holesterola u krv i krvni pritisak. Ako se ove strategije primijene, smanjenje učestalosti osnovnih CVD-a odgovaralo je predvidivom smanjenju, što bi se dogodilo ako se sadržaj holesterola u krvi i značenje oglasa ovog uzorka ostane smanjio sav svoj život.

Rezultati

Od 7735 muškaraca odabranih tokom osnovnog skrininga, 1186. (15,3%) identificiralo je početne znakove CVD-a, a još 210 ljudi u početku je prihvatio hipotenzivne ili hipolipidemične droge. Za 5997 pacijenata (sa preostale) imali su kompletan skup podataka o faktorima rizika. Početne karakteristike ovih predmeta predstavljene su u tablici 1. U 165 osoba bez inicijalnih simptoma CVD-a, koji u vrijeme ispitivanja nisu prihvatili nikakve hipotenzivne ili hipolipidemije u vrijeme ispitivanja nakon 16 ili 20 godina, postojali su rezultati ponovljenih mjerenja Nivo holesterola i krvni pritisak 4 godine (između 16 i 20 godina). Regresijski ofset koeficijent zbog razrjeđivanja ukupnog holesterola iznosio je 0,79; Za logaritam omjera holesterola / HDL-a - 0,88; Za pakao syst. - 0,75; Za pakao dijast. - 0,65.

U prvih 10 godina opažanja, 450 muškaraca (7,5%) pojavila je epizodu glavnog CVD-a. "Relativna informativnost" utjecaja različitih nivoa holesterola i krvnog pritiska na predviđeni rizik od CVD-a ocijenjeni su u potpuno ispravljenom logističkom regresijskom modelu s obzirom na vjerojatnost χ 2. u odnosu na sadržaj općeg holesterola u krvnom serumu , prekida HDP / holesterola da je manje informativan za 55%, a u poređenju sa paklu syst. i pakao dijast. - za 67%. Stoga, za predviđanje rizika od CVD-a, dva kriterija prepoznata su kao najifikolizirani - sadržaj ukupnog holesterola i pakla syst..

Strategija efikasnosti
Prevencija visokog rizika

Tabela 2 prikazuje podatke o procijenjenoj efikasnosti sheme visokog prevencije visokog rizika, ovisno o specifičnim pragovima, kada se postigne tretman, a na slici 1 odražava odnos između ovih pragova, učinkovitosti terapije i djelića osoba u Stanovništvo se tretira u skladu sa odabranom shemom. Kada se prag opada (I.E., udio tretiranih osoba povećava se, očekivano smanjenje učestalosti CVD-a u populaciji postaje primjetnija. Ako govorimo o zasebnom tretmanu liječenja, učinkovitosti otkrivanja na temelju rizika od bolesti u cjelini (izračunavanje pokazatelja o jednadžbi rizika fragrantham studije) je veće od identificiranja na temelju jednog faktora rizika , a kako se prag opada, ta razlika postaje vidljivija. Sa stajališta prevencije, kombinacija terapija donosi mnogo više prednosti u odnosu na imenovanje samo hipotenzivnih ili hipolipidemičnih lijekova. Međutim, čak i kada se primi nekoliko lijekova, smanjenje frekvencije prve epizode osnovnih CVDS-a, u odnosu na pozadinu provedbe profilaksiske strategije na pragu vrijednosti od ≥30% (izračunato iznosio je jednadžbu rizika Fragrantha Studija i preporučuje se u Velikoj Britaniji), ne prelazi 11%. Ako smanjite 10-godišnji prag rizika na ≥20% (prema preporukama Ne-Nen-Nen-Nen-Nen-Nen-u Europskog odbora za koronarnu prevenciju), tada će pad učestalosti prve epizode osnovnih CVD-ova biti 34% , a sa padom do ≥15% - 49%. Dakle, s tim pragovima, jedna četvrtina i polovina stanovništva bez simptoma CVD-a, morat će primiti kombinirani profilaktički tretman.

Izbor terapije samo na osnovu starosti

Od 450 pacijenata koji su za 10 godina promatranja, prva epizoda CVD-a, 296 (65,8%) pojavila više od 55 godina u trenutku razvoja pojave. Ako će biti od 55 godina, testovi sa profilaktičkim ciljem počet će uzimati 4 lijekove, a zatim će biti moguće spriječiti prvu epizodu CVD-a (296x 0,68). Shodno tome, otprilike 45% svih prvih epizoda glavnih CVD-a za 10 godina (201/450) može se spriječiti primjenom određene strategije prevencije visokog rizika (sa 100% učestalosti odredišta i maksimalno strogo poštivanje Šema prijema lijekova, kao i za vrijeme kliničkih ispitivanja). Ako izvršite preventivnu terapiju sa 50 godina, tada će se udio takvih osoba povećati na 60% (399x 0,68 / 450).

Populacija efikasnosti
Strategije prevencije

Slika 2 i u tablici 2 odražava projektovanu efikasnost svakog od pristupa stanovništvu. Smanjenje ukupnog sadržaja holesterola i sistolnog krvnog pritiska za 5% (0,3 MMOL / L i 7 mm HG, respektivno određuje smanjenje učestalosti pojave prve epizode glavnog CVD-a 10 godina od 26%, a pad vrijednosti ovih pokazatelja za 10% je 45%.

Uticaj zapremine regresije
Zbog razrjeđivanja

Zapremina regresije zbog razrjeđivanja nema utjecaja na očekivanu efikasnost visoko rizičnih strategija, dok je njegov učinak na efikasnost pristupa stanovništvu značajno. Prilagođeni pokazatelji predstavljeni u tablici 2 i na slici 2 bili su 20-30% veći nego što su bili neispravljeni.

Diskusija

Analizirajući potencijalnu efikasnost različitih strategija za primarno prevenciju strategija visokog rizika i stanovništva, potrebno je uzeti u obzir netočnosti koje se javljaju prilikom mjerenja razine holesterola u krvi i krvnom odstupanju (zaminju regresiju) razblaživanje). Podaci dobiveni u ovom studiju sugeriraju da se opipljiva promjena pojave nastanka CVD-a javlja samo na pozadinu široko rasprostranjenog uvođenja visoko rizičnih primarnih strategija pripisanih kombiniranom terapijom (na manje od 3% očekivanog rizika godišnje prema Preporukama usvojenim u Velikoj Britaniji i manje od 2% očekivanog rizika godišnje priosjednike usvojene u Europi preporukama). Potencijalno relativno malo smanjenje u dva ključna faktora rizika (sadržaj holesterola u CRO-W i AD) širom cjelokupnog stanovništva može dovesti do značajnog smanjenja učestalosti pojave glavnog CVD-a.

Pretpostavke

Valjanost pretpostavki koje se odnose na visoko rizične strategije određena je hipotetičkom efikasnošću liječenja i zakonitosti primjene ovih strategija. Učinkovitost statina, postavljanja i hipotenzivnih priprema prvog reda mogu se ocjenjivati \u200b\u200bna osnovu meta-analize rezultata randomiziranih kontroliranih testova i inhibitora ACE specifičnog velikog kontroliranog ispitivanja lijekova ove klase. Tijekom studije, ovi proračuni su često korišteni, a ne izračunati u procesu analize kohorta, jer analiza kohorta omogućava procijeniti učinak razlike između pokazatelja rizika, koji nastaju zbog dužeg promjena u razini Izloženost riziku, dok klinička ispitivanja omogućavaju otkrivanje koliko uklanjanja na pozadini terapije takve epidemiološke korelacije. Pored toga, tokom kliničkih ispitivanja, prilikom provođenja izračuna, neusklađenost plana liječenja uzima se u obzir, jer se ovi rezultati dobivaju u skladu s takozvanim. "Princip propisanog liječenja" (iako u svakodnevnoj medicinskoj praksi može se precijeniti stvarna efikasnost lijekova jer često subjekti koji nisu u skladu s recepcijskim programom, bili su isključeni u procesu pripremne faze studija i praćenja pacijenata je bliže). U pravilu se efikasnost ponašanja terapije proučava u grupi visoko rizičnih grupa (uključujući pacijente sa CVDS-om u istoriji), a samim tim i ekstrapoliranje tih podataka o subjektima bez prethodnih CVDS-a takođe dovodi do precjenjivanja efikasnost strategije visokog rizika. To je tačno, posebno za ACE inhibitore, informacije o efikasnosti koja se temelje uglavnom na rezultatima studija provedenih kod pacijenata sa provjerenom dijagnozom CVD-a. Prilikom imenovanja statina i pitati, ova pretpostavka izgleda razumnije, jer Relativni pokazatelji rizika smanjuju se prilično stabilne u širokom rasponu pacijentovih grupa. Nadalje, pretpostavljajući da tretman ima multifactetic efekat, odnosno verovatnoće preinantimanja ukupnih efekata sa primanja svih četiri lekova (na primer, ACE inhibitori mogu biti manje efikasni u kombinaciji sa pitanjima). Upotreba različitih kombinacija lijekova (uključujući nekoliko lijekova u malom doziranju), može se očekivati \u200b\u200bopipljivije smanjenje rizika od CVD-a u odnosu na one podatke, koji su navedeni u ovom članku, ali čak i ako je to zaista tako, ovaj prijem Teško utjecati na rezultate našeg istraživanja (na primjer, ako na pozadini prijema kombiniranog tableta, smanjenje istinskog relativnog rizika je 85%, a zatim će tretman pacijenata sa rizikom od Fragrana u skladu s Fragrantham Formulom u skladu s Fragrantham Formulom Učestalost osnovnih CVD-a za 14% u odnosu na vrijednost od 11% u skladu sa tablicom 2).

Učinkovitost strategije prevencije stanovništva preventivno ovisi o ozbiljnosti od obroka širom cijelog stanovništva, što se zapravo može postići u praksi. Smanjenje prosječnog nivoa ukupnog holesterola i krvnog pritiska u rasponu od 5 do 15% u cijeloj populaciji (Tabela 2) je vrlo malo; Slična vrijednost ovih pokazatelja može se smanjiti na određenu prehranu. Ako govorimo o sadržaju općeg holesterola, zatim tokom studije na otoku Mauricijusu utvrđeno je da nakon prelaska na potrošnju soje (i ne palmi) nafte i uvođenja programa namijenjenim promociji zdravog načina života, za 5 Godine, nivo ukupnog holesterola u populaciji općenito smanjen je za 15%. Meta analiza rezultata studija provedenih u tzv. Metabolički komori sugerira da se ako se 60% konzumiranih zasićenih masti zamijeni drugim mastima, a količina donošenja holesterola da smanji 60%, tada možete postići isti pad vrijednosti pokazatelja. Ograničenje potrošnje soli određuje pad krvnog pritiska u cijelom stanovništvu za oko 10%, mada je u kliničkoj praksi ovaj pristup manje efikasan. I iako, u usporedbi s razlikom u razini holesterola i krvnog pritiska u raznim populacijama, ispada da su vrijednosti ovih pokazatelja u ocjeni uglavnom lagano, naša procjena potencijalne efikasnosti strategija stanovništva dovoljno je sigurna. Dugogodišnji trendovi krvnog tlaka također su izloženi izraženim fluktuacijama za dovoljno kratke vremenske periode; Dakle, u periodu od 1948. do 1968. prosječna veličina sistolnog krvnog pritiska u studentima Glasgowa smanjena je za 9 mm Hg. I bez obzira na hipotenzivu terapiju, isti podaci su dobijeni na osnovu rezultata klasarizacije u Engleskoj. Konačno, provedba profilaksnih shema usmjerenih na smanjenje broja sadržaja holesterola i vrijednosti krvnog pritiska imaju dodatni pozitivan učinak na i druge kardiovaskularne faktore rizika, poput indeksa tjelesne mase i nivo fizičke aktivnosti .

U ovoj studiji, uglavnom je bilo u sadržaju holesterola, krvnog pritiska i relevantnih metoda farmakološke korekcije ovih pokazatelja, a pitanja koja se odnose na učinak pušenja u rizik od CVD-a, nisu bili pogođeni. Ako uzmite u obzir ovaj aspekt, onda efikasnost visoko rizičnih strategija i strategija stanovništva postaje još očiglednija (Dakle, smanjenje broja smrti u pozadini CVD-a u protekle dvije decenije je oko trećine povezani su sa odbijanjem pušenja). Ali čak i uzimajući u obzir pušenje, omjer potencijalne efikasnosti obje strategije preventiva ostaje nepromijenjen.

Uticaj zapremine regresije
Zbog razrjeđivanja

U toku analize, regresijska pomak donesena je zbog razrjeđivanja (podcjenjivanje korelacije između nivoa konvencionalnih faktora rizika i rizika od bolesti zbog intraperelnih odstupanja). U slučaju velike strategije rizika, ovaj fenomen nije utjecao na efikasnost pristupa (jer su podaci o efikasnosti liječenja preuzeli iz rezultata kliničkih ispitivanja), ali u uvođenju strategije stanovništva, takav utjecaj bio primetan. Ta se razlika objašnjava činjenicom da je istinski pomak distribucije vrijednosti izloženosti u odnosu na oscilacije njegovog nivoa veći u odnosu na situaciju kada se ne uzimaju u obzir intrapejalna odstupanja. Shodno tome, prilikom analize efikasnosti strategije stanovništva, izuzetno je važno izvršiti izmjene regresijske raseljenosti zbog razrjeđivanja. Inače, vjerojatnost da će učinkovitost pristupa biti u velikoj mjeri podcijenjeni.

Praktičan
Primjena rezultata

Rezultati to ukazuju na to uticaj na neki jedan faktor rizika ima ograničen učinak na učestalost CVD-a U populaciji. Tokom obračunstva nekoliko faktora, pokazatelj rizika predviđao je fondula za istraživanje Framingham općenito pruža precizniju procjenu, na osnovu kojih je odabrana šema liječenja od proračuna koji se uzimaju u obzir jedini faktor rizika, na primjer, sadržaj Ukupni nivo holesterola ili krvnog pritiska (iako su ove razlike otkrivene samo u slučaju kada se terapija provodi u dovoljnom uzorku; Tabela 2). Sljedeće činjenice nisu u suprotnosti s prethodno objavljenim podacima koji se odnose na utjecaj hipotenzivnog i hipoliypidemičkog tretmana na rizik od CVD-a. Ali čak i ako su propisane pripreme za lijekove za smanjenje rizika od CVD-a, utjecaj primarne farmakološke strategije prevencije i dalje će biti ograničen sve dok se ove strategije ne provode mnogo aktivnije nego sada (prema primjeru, preporuke usvojene u Velikoj Britaniji.) . Da bi se dobile prednosti uporedive sa onima koji omogućuju smanjenje holesterola i krvnog pritiska na skali cjelokupnog stanovništva, potrebno je tretirati sve 4 lijekove više od trećine ljudi srednjih godina bez kliničkih simptoma CVD-a. Ista stvar je u pitanju u revidiranom izvještaju Trećeg Zajedničkog odbora za sprečavanje CVD-a, u skladu s odredbama o kojima se ključna pažnja treba posvetiti pacijentima sa pokazateljem 10-godišnjeg rizika od razvoja CVD-a fatalna osnova od najmanje 5% (prema rezultatima rezultata projekta); Ovom vrijednošću ovog kriterija, 36% sudionika u studiji BHRS-a u početku pada u visoko rizičnu grupu. Međutim, liječenje u takvoj grupi kliničkih zdravih osoba vrlo je skupo, a kao rezultat, smanjuje se ekonomska efikasnost farmakoterapije, kao sastavnog dijela strategije visokog prevencije visokog rizika, jer se smanjuje apsolutni prag rizika. Istovremeno su strategije stanovništva vrlo učinkovito u ekonomskom smislu, a osim toga (što je još važnije), oni su fokusirani ne samo da bi se uklonili utjecaj faktora rizika, već u identifikaciji odrednica njihove distribucije. Populi-ombiji pristupi su više dozvoljeni za zaustavljanje napredovanja ateroskleroze, a strategije visokog rizika daju produženje liječenja pacijentima srednjih godina kojima je potrebna farmakoterapija.

Predstavljeni podaci ukazuju na opipljivu hipotetičku prednost strategija visokog rizika. U odnosu na međunarodne standarde, prosječni nivo ukupnog holesterola i krvnog pritiska među stanovnicima Velike Britanije i dalje je visok, a u proteklom desetljeću vrijednosti ovih pokazatelja su se vrlo malo smanjile. Nacionalna zdravstvena politika u vezi s prevencijom CVD-a koji se trenutno provodi u Velikoj Britaniji samo na minimalni stupnjeva potrebu za smanjenjem sadržaja ukupnog holesterola i nivoa krvnog pritiska preko cijelog stanovništva i ne daje odlučujuće vrijednosti Vladinih struktura kao ključnog alata za utjecaj na ove promjene (što bi moglo biti izraženo, na primjer, u usvajanju zakona o ograničavanju sadržaja soli i masti u prehrambenim proizvodima). Prema prioritetu pristupa stanovništvu smanjenja nivoa holesterola i krvnog pritiska, bit će moguće sačuvati one primjetne uspjehe koji su postignuti u prevenciji CVD-a u protekle dvije decenije, posebno s obzirom na oštro povećanu učestalost gojaznosti i dijabetesa , kao i veći stil života.

Sažetak pripremljen od E.B. Tretyak
Na osnovu članka
J. Emberson, P.Whincup, R.morrris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Procjena uticaja stanovništva
I strategije visokog rizika
Za primarnu prevenciju
Kardiovaskularne bolesti »
Europski srčani časopis 2004, 25: str. 484-491

Literatura
1. Rose G. Strategija preventivne medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. bolesni pojedinci i bolesne populacije. Int j epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Strategija prevencije: Lekcije od kardiovaskularnih bolesti. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strahana D, ROSE G. Ponovno su prevencije: efekti neprecizne mjerenja faktora rizika na evaluaciju "HighRisk" i "populacijskog" pristupa prevenciji kardiovaskularnih bolesti. J Clin epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson Km, Odell PM, Wilson Pw i sur. Profili rizika od kardiovaskularne bolesti. Am Heart J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Dvije decenije napretka u sprečavanju vaskularnih bolesti. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Nacionalni servisni okvir za koronarnu srčanu bolest: moderni modeli standarda i usluga. London: Odjel za zdravlje; 2000.
8. Drvo D, de backer g, faergeman o i sur. Prevencija koronarnih srčanih bolesti u kliničkoj praksi: preporuke druge zajedničke radne grupe evropskih i drugih društava na koronarnu prevenciju. Ateroskleroza 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson i dr. 9. Anderson Km, Wilson PW, Odell Pm et al. Ažurirani profil od koronarnog rizika. Izjava za zdravstvene radnike. Cirkulacija 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, zakon mr. Strategija za smanjenje kardiovaskularne bolesti za više od 50%. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hendice HW, Schulte H, Lowel H i \u200b\u200bsur. Funkcija riskiranja Framingham precjenjuje rizik od koronarne srčane bolesti kod muškaraca i žena iz Njemačke - rezultati iz Procam Cohorta. EUR Heart J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe f i sur. Prediktivna tačnost framingham-a koronarnog rizika u britysh muškarcima: Protektivna studija kohorta. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. LaRosa JC, on J, Vuppuri S. Učinak statina na rizik od koronarne bolesti: meta-analiza randomiziranih kontroliranih suđenja. Jama 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M i sur. Diferencijalni efekti lipirajućih terapija na prevenciju hoda: meta-analiza randomiziranih suđenja. Arch Int Med 2003; 163: 669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Uticaj antihipertenzivnog liječenja lijekovima na kardiovaskularne ishode kod žena i muškaraca. Metaanaliza pojedinih podataka o pacijentu iz randomiziranih, kontroliranih ispitivanja. Inndana istražitelji. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Suradnja antitrombotskih ispitivanja. Suradnja meta-analize randomiziranih ispitivanja antiplateletske terapije za sprečavanje smrti, infarkta miokarda i moždanog udara u bolesnika visokog rizika. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. Istražitelji za evaluaciju evaluacije srca ishoda srca. Uticaj inhibitora enzima koji se pretvara angiotenzin, Ramipril, na kardiovaskularnim događajima u bolesnicima visokog rizika. N engl j med 2004; 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M i sur. Britanska regionalna studija srčana studija: kardiovaskularni faktori rizika u muškarcima srednjih godina u 24 gradova. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L i dr. Dvadeset godina praćenje kohorta sa osnovanim u općim praksama u 24 Britanskih gradova. J Pub Health Med 2000; 22: 479-85.
20. Emberson Jr, Whincup Ph, Morris RW i dr. Ponovno ocjenjivanje doprinosa seruma ukupnog holesterola, krvnog pritiska i pušenja cigareta do aetiologije koronarne srčane bolesti: utjecaj pristranosti regresije. EUR Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. Macmahon S, Peto R, Cutler J i drugi. Krvni pritisak, moždani udar i koronarna bolest srca. 1. dio, produžene razlike u krvnom pritisku: potencijalne opservacijske studije ispravljene za pristranost regresije razrjeđivanja. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup pH, Shaper AG i sur. Validacija pacijenta prisjećanja srčanog udara i moždanog udara na dijagnosticiranog doktora: poštanski upitnik i usporedbu za snimanje. AM J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips A, Pocock Sj et al. Faktori rizika za moždani udar u srednjem veru Britancima. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Ispravljanje logističkih regresijskih relativnih procjena rizika i intervali pouzdanosti za grešku mjerenja: Slučaj više kovarijata mjereno greškom. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Rizik rezultata iz logističke regresije: neujednačene procjene relativnog i pripisuju rizika. Statistika Med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. Jackknife, Bootstrap i drugi planovi za ponovno uzorkovanje. Philadelphia: Društvo za industrijsku i primijenjenu matematiku; 1982.
27. Proučavajuća grupa za zaštitu srca. MRC / BHF Studija zaštite od srčanog srca spuštanja holesterola sa simvastatinom u 20.536 visoko-rizičnih pojedinaca: randomirano placebo-kontrolirano ispitivanje. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M i sur. Uticaj dugotrajnog tretmana inhibitorima enzima koji se pretvara angiotenzin u predavanju ili odsutnosti aspirina: sistematski pregled. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Zakon g., Wald NJ, Morris JK i sur. Vrijednost kombinacije niske doze s lijekovima za snižavanje krvnog pritiska: analiza 354 randomizirane suđenja. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith Gd. Snižavanje krvnog pritiska: sistematski pregled trajnih efekata ne-farmakoloških intervencija. J Pub Health Med 1998; 20: 441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T i sur. Sustavni pregled prehrane prehrambenih intervencijskih suđenja za spuštanje u iznosu od ukupnog holesterola u slobodnoj živog predmeta * Komentar: Prehrambena promjena, smanjenje holesterola i javno zdravstvo - što dodaje meta-analize dodaju? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti Kg i dr. Promjene u populacijskih koncentracija holesterola i drugim razinama kardiovaskularnog rizika nakon pet godina ne-komunalnog intervencijskog programa bolesti na Mauricijusu. Mauricijus ne-komunicirala grupa bolesti. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, FROST C, Collins R et al. Dijetalni lipidi i holesterol krvi: kvantitativna meta-analiza studija metaboličkog obloga. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Zakon g., Frost CD, Wald Nj. Koliko košta prehrambena sol za smanjenje donjeg krvnog pritiska? III - Analiza podataka sa suđenja smanjenja soli. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G i sur. Sistematičan pregled dugoročnih efekata savjeta za smanjenje prehrambene soli u odraslih. BMJ 2002; 325: 628.
36. Intersotl: međunarodna studija izlučivanja elektrolita i krvnog pritiska. Rezultati za 24-satni izlučivanje natrijuma i kalijum. Istraživačka grupa za intelalt zadruga. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Ekološka analiza udruženja između smrtnosti i glavnih faktora rizika kardiovaskularnih bolesti. Projekt Svjetske zdravstvene organizacije Monica. Int j epidemiol 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, Okaša M, MCEewen J i sur. Promjene krvnog pritiska među studentima koje pohađaju glasgow univerzitetu između 1948. i 1968.: Analize presjeka presjeka. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti e i dr. Faktori rizika za kardiovaskularnu bolest. Zdravstvena anketa za Englesku, London: ured za dopisnice; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontinuiranje moderne kardiovaskularnog tretmana. Srce 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer Ja, Hutubessy RCW i dr. Učinkovitost i troškovi intervencija do nižeg sistolnog krvnog pritiska i holesterola: globalna i regionalna analiza o smanjenju rizika od kardiovaskularnog bolesti. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. de backer g, ambrosioni e, Borch-Johnsen K, Broton C, CIFKOVA R, Dallongeville J i sur. Europske smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi: Treća zajednička radna grupa evropske i turske društve na prevenciji kardiovaskularnog bolesti u kliničkoj praksi (sazio predstavnici osam društava i pozvani stručnjaci). EUR Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pjoorl K, Fitzgerald Ap, sans s, menotti a, de backer g i sur. Procjena desetogodišnjeg rizika od fatalne kardiovaskularne bolesti u Evropi: Projekt rezultata. EUR Heart J 2003; 24: 987-1003.


Yoganov r.g.

Harutyunov Grigory Pavlovich, Doktor medicinskih nauka, profesor:

Na dnevnom redu pružamo puno zadovoljstva reči vodećeg kardiologa naše zemlje, predsedavajući Allog-Ruskog naučnog društva kardiologa, akademika Ruske akademije medicinskih nauka, profesora Joganova Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich, predsjednik Allog-Russourskog naučnog društva kardiologa, akademik Ruske akademije nauka, doktoru medicinskih nauka, profesor:

Drage kolege.

Danas ćemo razgovarati o osnovnim strategijama za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti. Moram reći da, naravno, rezultati prevencije nisu kao živopisni i emotivni kao rezultati hirurškog liječenja. Hirurg, uspješno izrađuje operaciju, često odmah vidi svoje rezultate. U prevenciji to se ne događa. Ali bez prevencije još uvijek ne radimo.

Jedno od dostignuća 20. veka bio je dobijanje naučnih dokaza da je epidemija kardiovaskularnih bolesti uglavnom zbog obrasca načina života i povezanih faktora rizika. Izmjena načina života i smanjenje faktora rizika mogu usporiti razvoj bolesti prije i nakon pojave kliničkih simptoma.

To ne znači da genetski faktori ne igraju nikakvu ulogu. Nesumnjivo igraju ulogu. Ali glavni je stil života. To se dobro dokazuje promatranjima migranata. Dobro znamo da u Japanu je rasprostranjenost ateroskleroze i pridruženih bolesti nisu sjajne. To je zbog načina na koji japanski vodi. Kad se Japanci presele u SAD, a zatim nakon nekog vremena počnu korijeniti i umrijeti kao pravi Amerikanci.

Takvi primjeri mogu se donijeti s drugim dijasporima. Ali mislim da ovaj primjer pokazuje da genetika, naravno, igra ulogu, ali glavna stvar je i dalje stil života.

Negdje u 1960-ima, postalo je očito u 1960-ima, samo poboljšanje dijagnoze liječenja ne bismo se mogli nositi sa problemom kardiovaskularnih bolesti.

Bilo je dovoljno da se potkrijepi potreba za sprečavanjem kardiovaskularnih bolesti. Prvo, osnova patologije obično je ateroskleroza, koja teče dugi niz godina je tajno i, u pravilu je već snažno izgovoreno kada se pojave simptomi.

Sada je već dobro poznato od epidemioloških studija, koji su čak i u adolescentima koji su umrli od nekih nesreća, prve manifestacije ateroskleroze su već otkrivene.

Drugi je smrt, infarkt miokarda, moždani udar. Često se naglo razvijaju kada medicinska njega nije dostupna, toliko medicinskih intervencija nisu primjenjive. S vremena na vrijeme čujemo izvedbe u medijima da osoba sa pogledom punog zdravlja odjednom umre. Kao što je uvijek optužen za ovog ljekara. Oni su potpuno ništa, jer je jedna od tragičnih manifestacija miokardne ishemije iznenadna smrt. Ljekari u takvoj situaciji često su nemoćni.

Treća su modernih metoda liječenja (lijek, endovaskularni, hirurški) ne uklanjaju uzrok kardiovaskularnih bolesti. Napokon, djelujemo ovdje zbog posljedice, a ne iz razloga, stoga rizik od vaskularnih katastrofa u tim pacijentima ostaje visok, iako se mogu osjećati apsolutno zdravo.

Koji su potrebni uvjeti za uspješne akcije za sprečavanje kardiovaskularnih bolesti. Prvo, mora postojati naučni i obrazovani koncept prevencije. Zatim stvaranje infrastrukture za mjere za jačanje zdravlja i sprečavanja kardiovaskularnih bolesti. Osoblje ove strukture profesionalnog osoblja i osiguravanje materijalnih i tehničkih i finansijskih resursa.

U principu, svi to imamo, ali ne radi za punu silu, dok ostaje željeni bolji efekt.

Imamo li naučnu osnovu? Da tu je. Ovo je koncept faktora rizika, koji su, usput, razvijen i u prošlom stoljeću. Postala je naučna osnova za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Svi uspješni projekti koji su održani u svijetu u posljednjih 30-40 godina koristili su ovaj koncept.

Suština nje je prilično jednostavna. Ne znamo korijenski uzroke glavnih kardiovaskularnih bolesti. Ali uz pomoć epidemioloških studija, faktori koji doprinose njihovom razvoju i napredovanju, koji se nazivaju "faktori rizika", koji je dobro poznat.

Naravno, prvenstveno smo zainteresirani za izmjene faktora rizika, odnosno faktori koje možemo utjecati, mijenjati, smanjiti. Uslovno su podijeljeni u tri podskupine. Ovo su ponašanje i socijalno, biološko i okruženje.

Nemoguće je reći da nemodificirani faktori ne predstavljaju interese za nas. Ako uzmete dva poznata nemodificirana faktora: starost i pod, onda ih možemo još uvijek promijeniti, srećom ili nažalost, ne možemo. Ali dobro ih koristimo prilikom razvijanja prognostičkih tablica ili instrumenata.

Još jedna stvar na koju želim privući vašu pažnju. Klasični faktori rizika za kardiovaskularne bolesti nisu uključeni samo u razvoj kardiovaskularnih bolesti, već i na niz drugih hroničnih nekomunikatnih bolesti. Na osnovu toga grade se integrirani programi za prevenciju nekomunikacijskih bolesti.

Faktori rizika su prilično puno. Otkriveni su više od 30 - 40, tako da morate uvijek odabrati prioritet, odnosno kako dati prednost faktorima rizika. Koji faktori rizika prvo trebamo obratiti pažnju.

Prvi su faktori čiji se odnos dokazuje s bolestima. Drugo - ova veza treba biti jaka. Prevalencija faktora rizika treba biti visoka. Čimbenici koji utječu na nekoliko bolesti, a ne jedno. Zainteresirani su za praktično gledište. Na primjer, pušenje. Ako uspijemo u borbi protiv pušenja, to će dovesti samo na smanjenje kardiovaskularnih bolesti, već i vrlo mnogo bolesti. Takvi faktori posebno su zainteresirani za praktičnu stanovište.

Najvažnija stvar. Davanje prioriteta nekom vrstu faktora rizika, potrebno je jasno podnijeti da postoje efikasne metode za prevenciju i korekciju ovog faktora rizika.

Ako govorimo o uobičajenim faktorima rizika za koje postoje naučno zasnovana i dostupne metode za identifikaciju i ispravku, svima su poznati. Ovo pušenje, zloupotreba alkohola, dislipidemije, arterijske hipertenzije, psihosocijalne faktore, gojaznost i hipodinamine.

To ne znači da drugi faktori ne igraju uloge. Ali to su uobičajeni faktori rizika. Njihova korekcija dovest će ne samo na smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, već i iz niza drugih hroničnih nekomunikatnih bolesti.

Dolazi kod nas (ne samo na nama, već i općenito u svijetu) epidemija dva faktora rizika koja su ranije poznata, ali sada su praktično epidemije. Ovo je višak tjelesne mase, gojaznost. Kršena tolerancija za ugljikohidrate, dijabetes melitus. Metabolički sindrom, jer su dva od tih faktora - gojaznost i dijabetes komponente metaboličkog sindroma.

Zanimljivo je proučiti koliko faktora rizika zaista može predvidjeti smrtnost iz ishemijske bolesti ili od hroničnih neprekidnih bolesti.

U našem centru takva analiza izvela je profesor Kalinina A. M. Dugu je potencijalno promatranje 10-godišnje i izračunalo rizik, na osnovu početnog nivoa faktora rizika. Nazvao je njegov "predviđeni rizik". Tada je provjerio šta se u stvari dogodilo, odnosno opažen rizik. Ako pogledate slajd "smrtnost iz ishemijske bolesti srca, tada postoje dvije" krivulje "praktično spajanje. Čak i uzrokuje određeno iznenađenje, koliko tačno.

Ako pogledate slajd "smrtnost od hroničnih neprekidljivih bolesti" ("predviđeni rizik" i "promatrani rizik"), iako "krivulje" nešto se razlikuju, ali oni idu vrlo paralelno.

Danas smo vrlo dobro naučili da predvidimo rizik u određenim grupama ljudi. Ali jedna od ovih (ne bih ga nazvao nedovoljnim) trenutcima nepovoljnim za nas je takozvana anonimnost prevencije. Možemo reći da će od stotinu ljudi s takvim nivoom faktora rizika u 10 godina umrijeti 50%. Ali ko će biti ovih 50%, lično ne možemo nazvati danas.

Faktori rizika koji nisu opravdali nade. Na šta mislim, govoreći o faktorima rizika koji nisu zadovoljili nadu. Ovo je oksidativni stres. Govori se bez kraja, posebno kada razgovaraju o biološki aktivnim aditivima. Ovo je hipergomocithenemija. U Sjedinjenim Državama, u Kanadi, vitamini grupe B i folne kiseline čak su počeli dodati vitamine da bi se smanjila hipergomocihytemija među svojim ljudima.

Ovo je upala. Porijeklo ateroskleroze je od velike važnosti. Ovo su infekcije. Oni su čak pokušali tretirati širok spektar antibiotike. Akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda. Ovo je nedostatak ženskih seks hormona. U zagradama je naznačeno koje kliničko istraživanje, koje droge. Ove kliničke studije, nažalost, ili nisu dale bilo kakav rezultat (nisu nula) ili su čak ispostavile negativne.

Da li ovi faktori ne igraju uloge u razvoju i napredovanju bolesti. Naravno, ne znači. Najvjerovatnije, radimo nešto pogrešno u pogledu naše intervencije. To je pokazalo da je situacija sa ženskim seks hormonima, sa hormonskim zamenskim terapijom. Bilo je nekoliko meta-analize koje su pokazale da hormonska zamjenska terapija nakon menopauze dovodi do povećanja rizika od vaskularnih katastrofa. Zaključeno je da ih možete vrlo pažljivo koristiti.

Kada je postao detaljnije analiziran, ispostavilo se da ako je ova hormonska zamjenska terapija odmah ili u kratkom vremenu nakon početka menopauze, rezultat je bio pozitivan. Da je propisana pacijentima koji su imali 10-15 godina nakon menopauze, ti su rezultati bili loši.

Radnje struktura koje pružaju preventivnu pomoć. Šta učiniti da pruži preventivnu njegu. Ukupno tri vrlo jednostavne stvari. Ovo je identifikacija faktora rizika (skrining). Procjena stupnja rizika pomoću tablica ili sa nekim računarskim programima.

Ispravljanje rizika. Može postojati tri akcije: preventivno savjetovanje, ne-droga (neka vrsta fizičkog programa obuke ili prehrambenog programa ili prevencija lijekova (kada neki faktor kao hipertenzija pokušavamo normalizirati lijekove za lijekove).

Rizik je veći, što se više kreću prema prevenciji droga.

Razlikovati dvije vrste pregleda. Selektivni i oportunistički. Oportunistički pregled - ime je vrlo političko. U engleskom jeziku literature nazivaju. Navodno je preveden. Ovo je istraživanje svih koji se žale na ljekaru. Ili izvršimo preventivni pregled, sve se zaredom ispituje - to se naziva oportunistički skrining.

Postoji selektivni pregled. Uzimamo neku ciljnu grupu u kojoj očekujemo veću širenje bolesti ili određenog faktora rizika. Na primjer, želimo identificirati ljude s dijabetesom. Prirodno, ako uzimate ljude sa prekomjernom težinom, uz pretilost ili osobe koje imaju predispoziciju prehrane za dijabetes, tada ćemo identificirati mnogo više od ovih pacijenata.

Ova dvije vrste skrininga temelje se na ovome. Ovisno o zadatku, koristi se jedno ili drugo.

Dijagnostičke metode koje se danas vrlo brzo poboljšavaju omogućavaju da izdvojimo takozvane subkliničke markere povećanog rizika. Konkretno, poraz ateroskleroza ili arterijska hipertenzija.

Možemo definirati neinvazivne metode debljine intime-medija (ultrazvuk). Kalcifikacija koronarnih arterija (računarska tomografija). Hipertrofija lijeve komore (ultrazvuk, EKG). Indeks: gležanj - rame, odnosno stav sistolnog pritiska na gležnju i na ramenu (postoje posebni uređaji i jednostavno to možete učiniti pomoću manšeta fonendoskopa). Plakete u uspavanim ili perifernim arterijama (ultrazvuk).

Ovo je brzina karotoidne bespolačne vale pulsa vala. Metoda poznata vrlo dugo, ali sada postoje uređaji koji ga omogućavaju vrlo precizno i \u200b\u200blako definirani. Brzina glomera filtracije. Microalbuminuria, proteinurija. Mislim da bi se ovaj popis mogao nastaviti, ali suština je prilično razumljiva. Ovi markeri su jaz između faktora rizika i bolesti. Ali bolje posjeduju prediktivnu priliku, prognostički kvalitet od prognostičkog značaja takvih vaga kao framingham ili ocjenu.

Pored toga, upotreba ovih subkliničkih markera omogućava izračunavanje, za rešavanje pacijenata. Oni pacijenti koji se slažu i u skali bili su u grupi rizika ili s intermedijarnim rizikom, mogu ići u drugu grupu. Na kraju, vizualizacija ateroskleroze može poboljšati posvećenost pacijenata na preventivne mjere. Nije tako jednostavno, jer je ne dokaz glavni problem.

Strategija za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Već smo došli na ono što sam danas pročitao ovo predavanje. Sve ovisi o tome koji zadatak stavljamo. Dugoročni zadatak je strategija stanovništva. To je utjecaj na životni stil i faktori okoliša koji povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti među cijelim stanovništvom. Ako jednostavno kažete, to je ono što nazivamo "zdrav način života".

Ova strategija uglavnom leži izvan zdravstvene zaštite. Međutim, ovo je jedna od glavnih strategija koja ima niz prednosti. Ovaj pozitivni efekat pokrivat će većinu stanovništva, uključujući one koji imaju visoki rizik ili patnju nekomunikacijskih bolesti.

Troškovi uvođenja je vrlo nizak. Nema potrebe za opsežnim jačanjem zdravstvenog sistema, jer je ova strategija uglavnom izvan zdravstvenog sistema. Do danas je već dobro dokazano da dobro planirani profilaktički programi mogu značajno uticati na životnog stila i prevalenciju faktora rizika. Promjena načina života i smanjenje razine faktora rizika dovode do smanjenja kardiovaskularnih i drugih hroničnih nekomunikacijskih bolesti.

Provedena je sustavna analiza koja je proučavala mogućnost smanjenja smrtnosti promjenom načina života i dijeta u bolesnika sa ishemijskom i koronarnom srčanom bolešću i u ukupnom stanovništvu.

(Klizna demonstracija).

Lijevi stupac je smanjenje smrtnosti kod pacijenata. Pravo je smanjenje smrtnosti u populaciji. Prestanak pušenja daje 35 - 50%. Povećana fizička aktivnost za 25-30% smanjuje smrtnost. Razumna potrošnja alkohola takođe smanjuje smrtnost. Promjene u prehrani. Uz pomoć stila života, moguće je postići rezultate što više gore od lijekova za lijekove.

Sve vrijeme govorim o strategiji stanovništva i naglašava da ova strategija uglavnom leži izvan zdravstvenog sustava, ipak, uloga ljekara je prilično velika. Ljekari bi trebali biti inicijatori ako možete reći katalizatori, analizatori, informatori procesa koji doprinose prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Ljekari moraju pokrenuti ove procese. Moraju izbaciti društvo i naše osobe koje poduzimaju političke odluke, analiziraju i informišu stanovništvo i moć onoga što se događa. Nije baš dobro kad kažu da ova strategija leži izvan zdravstvene zaštite, nemoj tamo baviti ljekare.

Ljekari igraju vrlo veliku ulogu u ovoj strategiji. Iako je njegova primjena doista uglavnom zbog zdravstvene zaštite.

Srednjoročni zadatak je strategija takozvanog visokog rizika. Njegova suština u prepoznavanju i smanjenju faktora rizika u ljudima s visokim ili visokim rizikom razvoja bolesti. Ovdje moramo jasno zamisliti da postoji skriveni period između utjecaja na faktore i rezultata. Ako sutra bacaju pušenje, to ne znači da će se nakon 2-3 mjeseca stopa smrtnosti od koronarne srčane bolesti ili od raka pluća smanjiti. Mora postojati neko vrijeme kada će rizik nestati.

Doprinos faktora rizika dobro je proučavati. Doprinos sedam vodećih faktora rizika u izgubljenim godinama zdravog života za Rusiju. Faktori rizika koji su nam poznati: hipertenzija, alkohol, pušenje, hiperholesterolemija, višak mase, hrane i hipodinamiji.

Doprinos sedam vodećih faktora rizika u prerano smrt stanovništva Rusije. Opet isti faktori rizika, ali neko preuređivanje dogodio se. Arterijska hipertenzija ponovo na prvom mjestu. Hiperletolemija, pušenje i tako dalje.

SCORE STOL, koji sam već spomenuo, što određuje rizik od smrti. Ali mora se imati na umu da ljudi koji nemaju manifestacije kardiovaskularnih bolesti ponekad se zaboravljaju. Ako postoje kliničke manifestacije, onda je to već osoba s visokim rizikom. Nema potrebe koristiti bilo koji tablica. Ovo su lice s visokim i vrlo visokim rizikom.

Ako ne, onda možete koristiti ovu tablicu. Naravno, prilično je pojednostavljeno. Međutim, za takvu masovnu skrining široko se koristi. Postoji nekoliko pokazatelja. Ovo je: prema dobi, holesterolu, pušenjem i krvnim pritiskom. Na osnovu ovih faktora, postotak se može predvidjeti. Prema tome, slijedite efikasnost događaja.

Značajka za Rusiju je da su na pozadini visokih nivoa tradicionalnih faktora rizika (pušenje, zloupotreba alkohola, hipertenziju i drugi) značajan utjecaj (posebno nakon kolapsa Sovjetskog Saveza) psihosocijalni faktori) pružaju psihosocijalni faktori) na zdravlje Stanovništvo.

Od psihosocijalnih faktora za koje se njihov utjecaj na razvoj napredovanja bolesti naziva sljedeće:

Depresija i anksioznost;

Stres koji se odnosi na rad: slaba prilika za obavljanje poslova na visokim zahtjevima, nezaposlenosti;

Nizak socijalni status;

Niska socijalna podrška ili njegovo odsustvo;

Upišite ponašanje;

Uobičajena dieshess i hronična negativna emocija.

Ovo su psihosocijalni faktori koji su dobro proučavani i koji utječu na razvoj i napredovanje bolesti.

Ako govorimo o psihofarmakoterapiji, tada se mogu razlikovati tri grupe. Ovo su biljni proizvodi. Ovo su smirenje koji uglavnom utječu na alarmantne države. Antidepresivi koji utiču na depresiju i alarm.

Amphobazol je najpopularniji među ne-delikatnim lijekovima - ovo je originalni domaći anksiolitički serije Nebsenzodiazepine. Smanjuje alarm, poremećaje spavanja i razne vegetativne prekršaje. Ono što je vrlo važno - ne uzrokuje ovisnost, ne uzrokuje sedativni učinak.

Uprkos činjenici da je ovo nerediciozan lijek, prirodno, savjetujem, prije nego što ga kupite u ljekarni, posavjetujte se sa svojim ljekarom koliko je zaista pogodno u ovoj situaciji.

Postojala je prilično velika studija koja je pokazala da je njegov anksiolitički učinak zaista, odnosno utjecaj na alarm bio je 85% pacijenata. Ovo je efikasan lijek koji se može koristiti savjetovanjem s liječnikom (naglasite).

Treća strategija. Ovo je kratkoročni zadatak, strategija koja daje brz učinak. Ova sekundarna prevencija je rano otkrivanje i sprečavanje napredovanja bolesti.

Sistematična analiza koja pokazuje šta se može postići složenim tretmanom pacijenata sa koronarnim srčanim bolestima ili drugim bolestima plovila. Acetilsalicilna kiselina - do 30%. Beta blokatori - do 35%. ACE inhibitori - 25%, statini - 42%. Prestanak pušenja prilično je efikasan - 35%, ne gori od svih droga i novca nije posebno neophodno.

Ciljevi tretmana pacijenata sa IHD-om. Zašto sam ostao na IHS-u. Ovo je jedan od glavnih oblika kardiovaskularnih bolesti. Pripreme koji se koriste za poboljšanje prognoza za sprečavanje komplikacija. To su antiagregantni aspirin, klopidogrel. Sada se pojavljuju novi antiagreganti. Ali dok ova dva lijeka zauzimaju vodeću poziciju. Terapija lipidom, ovdje su stadnici postigli sve ostale droge. Iako, vjerovatno, ovo nije u potpunosti tačno. Ovo su beta blokatori (posebno nakon infarkta miokarda). ACE inhibitori. Najveća baza dokaza perindoprila, Ramiprila.

Opet, kamata za omega-3-poliosadurirane masne kiseline nakon pojave određenih kliničkih studija. Naše najpopularnije kod nas je Omakor i Vitrum kardio omega-3. Ovi lijekovi ne samo da smanjuju nivo triglicerina koji smo nekada znali, ali ispostavilo se, ima antiaritmički efekat. Zbog toga je moguće postići dobre rezultate u sekundarnom profilaksiju.

Ivabradin (Koraxan) je lijek koji utječe na ritam srca. Prirodno, miokardna revaskularizacija.

Druga grupa su pripreme koji poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju napade angine, miokardne ishemije. Antianinalni / protiv rupa:

Nitrati;

BETA Blockers;

Antagonisti kalcijuma;

Metabolički pripravci;

Ivabradin (Koraxan).

Nekoliko riječi bi željelo reći o metaboličkim pripremama. Vrlo su popularni kod nas u zemlji. Ljekari ih jako vole. Očigledno, jedan od razloga takve ljubavi - imaju vrlo malo ili nikakvih nuspojava. To su istovremeno, to su droga koja su stalno u stanju diskusije. O njima postoji puno diskusija, koliko su efikasni.

Imamo najpopularnije dva lijeka - Prettral i Mildonat. Zašto ove rasprave odlaze. Prvo se ovi lijekovi obično primjenjuju u kompleksu s drugim antinantnim lijekovima. Često je teško izdvojiti kako je ovaj efekat povezan s metaboličkim pripremama. Tada njihov učinak još uvijek nije tako jak kao drugi antinanalni lijekovi. Identificirati i dokazati puno istraživanja.

Treće. Nema jasnih surogatnih bodova. Za hipertenziju - nivo krvnog pritiska ili hiperholesterolemije - nivo holesterola. Ovdje nema takvih tačaka, tako da takva diskusija neprestano ide.

Nedavno je završio veliku studiju na Mildonatu. Međunarodna studija. Veliki broj pacijenata. Njegov je zadatak bio procijeniti učinak Mildonata u dozu od 1000 mg (odnosno to su dvije kapsule) na simptomima ishemijske srčane bolesti, koristeći inspekciju tolerancije na fizički napor u pacijentima sa stabilnom anginom, uz pozadinu Standardna terapija tokom 12 meseci.

Rezultati ove studije pokazali su da se ukupno vrijeme opterećenja povećalo. Mildronat, placebo - vrlo malne promjene. Vrijeme je za izgled depresije ST segmenta, što općenito ukazuje da je doista lijek ima anti -ice efekte i može se koristiti u kombiniranoj terapiji.

Mnoge zemlje imaju dovoljno zemalja da su u posljednjih 20-30 godina postigle pad od 50% i više smrtnosti od koronarne srčane bolesti. Oni su analizirali, zbog čega se dogodilo. Promjenom nivoa faktora rizika ili liječenjem.

(Klizna demonstracija).

Rezultati su bili sljedeći. Narančasti stupci - na štetu faktora rizika. Zeleno - zbog tretmana. Bio sam više pogođen da prilično visok doprinos tretmana u smanjenje smrtnosti. 46%, 47%, 38%, 35%. Često čujemo da tretman zaista ne daje učinak na zdravlje. Ali ove analize pokazuju da je prevencija pred nama. Bez njega nećete koštati, ali tretman je također prilično efikasan. Ne protivite im se, ali morate koristiti zajedno.

Još jedna jasnija analiza u Engleskoj i Walesu. Opet, vidimo 58% smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti zbog smanjenja faktora rizika, a 42% zbog tretmana pacijenata sa koronarnom srčanom bolešću. Potrebno je kombinirati ove dvije vrste intervencija, a ne suprotstaviti se jedna prema drugoj.

Bez obzira na uspjeh u oblasti medicinskih visokih tehnologija, glavni pad smrtnosti i invalidnosti od neefektivnih bolesti bit će postignut zbog prevencije.

Preporuke za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i promocije zdravlja, kao i njihovu provedbu trebaju se temeljiti na principima medicine zasnovane na dokazima, a ne pojedinca, čak i izvanrednim, naučnicima i javnim ličnostima. To je, nažalost, često se odvija.

U kliničkoj medicini postoji "preventivna doza". U preventivnoj medicini postoji i takva "profilaktička doza". Da bi prevencija bila efikasna, "profilaktička doza" treba biti optimalna, što implicira: ispravne radnje usmjerene na tačan broj ljudi u tačnom vremenskom periodu, s ispravnim intenzitetom.

Slogan Svjetske zdravstvene organizacije, koji ima vrlo veliki stav prema nama. Razlozi su poznati šta treba učiniti sljedeće - jasno, sada vaš red da djelujete. Nažalost, puno govorimo, a mi se ponašamo znatno manje.

Zahvaljujem vam na pažnji.

(0)

Prevencija bolesti - Sistem medicinskih i nemedicinskih mera usmjeren na sprečavanje, smanjenje rizika od razvoja odstupanja u zdravstvu i bolestima, sprečavanju ili usporavanju njihovog napredovanja, smanjuje njihove štetne efekte.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane medicinske njege u okviru zagarantovane količine medicinske njege stanovništvu, koji uključuje preventivne, dijagnostičke i medicinske usluge.

  • 1. Poboljšanje rada Institucije za pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu, poboljšavajući materijalnu i tehničku bazu.
  • 2. Poboljšanje kvaliteta medicinske njege, poboljšanje nivoa kvalifikacije ljekara, medicinske sestre.
  • 3. Povećani zdravstveni indeks djece, ženskih žena, kvalitativnog ponašanja, provedbu plana preventivnog medicinskog ispitivanja.
  • 4. Izvođenje rada na stabilizaciji i smanjenju društveno značajnih bolesti.

rasporedna zdravstvena populacija zdravlja

  • 5. Smanjenje preuranjene smrtnosti odraslih stanovništva, smrtnost novorođenčadi; Sprečavanje smrtnosti djece, majke.
  • 6. Smanjenje nivoa primarne invalidnosti.
  • 7. Promocija zdravog načina života kao ispunjenja jednog od strateškog.

Medicinska prevencija je sistem preventivnih mjera provedenih kroz zdravstveni sistem.

Medicinska prevencija u odnosu na stanovništvo definira se kao:

pojedinac - preventivne mjere koje se provodi po pojedinim pojedincima;

grupa - preventivne mjere koje se vrše sa grupama osoba; imaju slične simptome i faktore rizika (ciljne grupe);

stanovništvo (masa) - preventivne mjere koje pokrivaju velike grupe stanovništva (stanovništvo) ili cijelo stanovništvo u cjelini. Nivo prevencije stanovništva obično nije ograničen na medicinske događaje - to su lokalni preventivni programi ili masovne kampanje usmjerene na poboljšanje zdravlja i prevencije bolesti.

Primarna prevencija je kompleks medicinskih i nemedicinskih mera usmjerenih na sprečavanje razvoja nepravilnosti u stanju zdravlja i bolesti zajedničkim cjelokupnim stanovništvom, pojedinim regionalnim, socijalnim, starosnim, profesionalnim i drugim grupama i pojedincima.

Primarna prevencija uključuje:

  • 1. Mjere za smanjenje utjecaja štetnih faktora. Ljudski organizam (poboljšanje kvalitete atmosferskog zraka, pitke vode, strukture i kvalitet prehrani, radne uvjete, život i rekreaciju, nivo psihosocijalnog stresa i drugi koji utječu na kvalitetu života), provođenje okolišnog i sanitarne i higijenske kontrole.
  • 2. Mjere za formiranje zdravog načina života, uključujući:

(a) kreiranje informativnih i propagandnih sistema za povećanje nivoa znanja svih kategorija stanovništva o negativnom utjecaju faktora rizika za zdravlje, njegovu sposobnost da ga smanji;

b) zdravstveno učenje - higijensko obrazovanje;

(c) posebno za smanjenje rasprostranjenosti pušenja i potrošnje duhanskih proizvoda, smanjena potrošnja alkohola, prevenciju droga i konzumacije droge;

(d) Kretanje stanovništva na fizički aktivan način života, fizičke kulture, turizma i sporta, povećavajući dostupnost ovih vrsta oporavka.

3. Mjere za sprečavanje razvoja somatskih i mentalnih bolesti i ozljeda, uključujući profesionalno utvrđene, nesreće, invalidnost i smrtnost od neprirodnih uzroka, povrede cestovnih prometa itd.

Identifikacija u toku preventivnih medicinskih pregleda štetnih faktora, uključujući ponašanje, poduzeti mjere za njihovo uklanjanje, kako bi se smanjili nivo djelovanja, faktora rizika. Član 46. Medicinski uzorci, dispenzarizacija pruža :.

  • 1) Medicinski pregled je kompleks medicinskih intervencija usmjerenih na identifikaciju patoloških uvjeta, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj.
  • 2) Vrste medicinskih pregleda su:
  • 1. Preventivni medicinski pregled proveden za rano (pravovremeno) identifikacija patoloških uvjeta, bolesti i faktora rizika za njihov razvoj, necidicijska potrošnja opojnih droga i psihotropnih supstanci, kao i da bi se formirali zdravstvene grupe i generirale preporuke za pacijente;
  • 2. Preliminarni ljekarski pregled, proveden nakon prijema na posao ili studiju, kako bi se utvrdilo sukladnost zdravstvenog stanja zaposlenika, dodijeljeno njemu, poštivanje zahtjeva za učenjem učenika;
  • 3. Periodični medicinski pregled, sproveden sa uspostavljenim periodičnošću, kako bi se dinamički nadgledao zdravlje zaposlenih, studenti, pravovremene identifikacije početnih oblika profesionalnih bolesti, rani znakove štetnog faktora radnog okruženja, Rad, obrazovni proces na zdravstvenim radnicima, studentima, kako bi se formirali grupe rizika od razvoja profesionalnih bolesti, identificiranje medicinskih kontraindikata na provođenju određenih vrsta rada, nastaviti studij;
  • 4. Pred-svećenici, pred-putovske medicinske preglede, održane prije početka radnog dana (pomak, let) kako bi se identificirali znakovi utjecaja štetnih (ili) opasnih proizvodnih faktora, uvjeta i bolesti koje ometaju primenu zaposlenja dužnosti, uključujući alkoholno, opojne ili druge toksične opijenosti. I preostale pojave takve opijenosti;
  • 5. Zlo, medicinski pregledi nakon tragova održani na kraju radnog dana (pomak, let) kako bi se identificirali znakovi utjecaja štetnih i (ili) opasnih faktora za proizvodnju radnog okruženja i procesa zapošljavanja na zdravlju Zaposleni, akutna profesionalna bolest ili trovanje, znakovi alkohola, opojnog ili drugog toksičnog opijenosti.
  • 3) U slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, u odnosu na određene kategorije građana može se provesti detaljna medicinska ispitivanja, što su periodični medicinski pregledi dosljedne liste medicinskih stručnjaka koji sudjeluju u njima i metode ispitivanja.
  • 4) provođenje imunoprofilaksije raznih grupa stanovništva.
  • 5) Poboljšanje osoba i grupa pod uticajem štetnih faktora korištenjem medicinskih i nemedicinskih mera
  • 6) dispenzacija stanovništva kako bi se identificirali rizik razvoja hroničnih somatskih bolesti i poboljšanju osoba i kontingenta stanovništva pod utjecajem štetnih faktora pomoću medicinskih i nemedicinskih mjera.

Član 46. Medicinski uzorci, dispenzarizacija.

7) provođenje dispenzarizacije stanovništva za identifikaciju rizika razvoja hroničnih somatskih bolesti i poboljšanje osoba i kontingenta stanovništva pod utjecajem štetnih faktora korištenjem medicinskih i nemedicinskih mjera.

Prevencija sekundarnog (senos-površine) kompleks je medicinske, socijalne, sanitarne i higijenske, psihološke i druge mjere usmjerene na rano otkrivanje i prevenciju pogoršanja, komplikacija i hroničnih bolesti, ograničenja vitalne aktivnosti koja su prouzrokovala delovanje pacijenata u društvu , za smanjenje obradivosti, uključujući invalidnost i invalidnost i preranu smrtnost.

Sekundarna profilaksa uključuje:

  • 1. Ciljano sanitarno i higijensko obrazovanje, uključujući pojedinačno i grupno savjetovanje, obuku pacijenata i članova njihovih porodica sa znanjem i vještinama povezanim sa određenom bolešću ili grupom bolesti.
  • 2. Provođenje dispanzijskih pregleda u cilju procijenjene dinamike zdravstvenog stanja, razvoj bolesti za identifikaciju i provođenje relevantnih wellnessa i medicinskih događaja.
  • 3. Provođenje tečajeva preventivnog tretmana i ciljanog oporavka, uključujući terapijsku prehranu, terapeutsko fizičko vaspitanje, medicinsku masažu i druge medicinske i profilaktičke tehnike oporavka, lečenje sanatorijum-letvicama.
  • 4. Provođenje medicinske i psihološke adaptacije za promjenu stanja u zdravstvu, formiranje prave percepcije i stavova prema promijenjenim mogućnostima i potrebama tijela.
  • 5. Provođenje mjera državnog, ekonomskog, socijalnog karaktera, čiji je cilj smanjenje razine utjecaja modificiranih faktora rizika, održavajući zaostale radne sposobnosti i mogućnosti za adaptaciju u društvenom okruženju, stvaranje uvjeta za optimalno pružanje vitalne aktivnosti pacijenata i invalida ( Na primjer: Proizvodnja medicinske prehrane, prodajne arhitektonske i planiranje rješenja i stvaranje odgovarajućih uslova za osobe sa invaliditetom itd.).

Preventiranje tercijarne - rehabilitacija (grijeh. Obnova zdravlja) (sanacija) - kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, društvenih događaja usmjerenih na uklanjanje ili nadoknadu sredstava za život, izgubljene funkcije s ciljem potpunijeg obnavljanja društvenog i profesionalnog statusa, sprečavanje recidiva i hronizacije bolesti.

Tercijarna prevencija odnosi se na akcije usmjerene na sprečavanje pogoršanja protoka ili razvoja komplikacija. . Tercijarna profilaksa uključuje:

  • 1. Obuka pacijenata i pripadnika njihovih porodica sa znanjem i veštinama povezanim sa specifičnom bolešću ili grupom bolesti.
  • 2. Provođenje klijenata bolesnika sa hroničnim bolestima i onesposobljenim, uključujući dispensansku medicinsku pregledu u cilju procjene dinamike zdravstvenog stanja i protoka bolesti, provedbu stalnog praćenja njih i provođenje odgovarajućih medicinskih i rehabilitacijskih aktivnosti.
  • 3. Provođenje medicinske i psihološke adaptacije promjeni stanja u zdravstvenoj situaciji, formiranje prave percepcije i stavova prema promijenjenim mogućnostima i potrebama tijela.
  • 4. provođenje događaja državne, ekonomske, medicinske i društvene prirode, čiji je cilj smanjenje razine utjecaja modificiranih faktora rizika; očuvanje preostale radne sposobnosti i sposobnost prilagođavanja društvenog okruženja; Stvaranje uslova za optimalno pružanje vitalne aktivnosti pacijenata i invalide (na primjer, proizvodnju medicinske prehrane, provedbu arhitektonskog i planiranja rješenja, stvaranje odgovarajućih uvjeta za osobe sa invaliditetom itd.).

Preventivna aktivnost može se implementirati pomoću tri strategije - strategije stanovništva, strategije visokog rizika i pojedinačne strategije prevencije.

1. Strategija stanovništva je identificirati štetne životne faktore i okoliš koji povećavaju rizik od razvoja bolesti među cjelokupnim stanovništvom zemlje ili regije i provođenje mjera za smanjenje njihovog utjecaja.

Strategija stanovništva je da se promijeni životni stil i faktori okoliša povezane s bolestima, kao i njihovim socijalnim i ekonomskim odrednicama. Glavne aktivnosti su nadgledanje njega i njihovih faktora rizika, politike, zakonodavstva i regulacije, međusektorska saradnja i partnerstvo, javno obrazovanje, privlačnost medija, formiranje poziva. Provedba ove strategije je, prije svega zadatak vlade i zakonodavne organe saveznog, regionalnog i općinskog nivoa. Uloga ljekara uglavnom je zbog pokretanja ovih akcija i analizu nastajanja procesa.

Formiranje zdravog načina života, koji uključuje dobro organizovanu propagandu medicinskih i higijenskih znanja u kompleksu s nekim organizacijskim aktivnostima vrlo je efikasna mjera koja smanjuje učestalost učestalosti i njenog pridruženog radnog tijeka, doprinosi povećanju održivosti organizma na različite štetne efekte.

Jedan od vodećih smjerova formiranja zdravog načina života je borba protiv pušenja. Pušači su češće i ozbiljnije bolesni, među njima su znatno viši nivo privremene i invalidnosti, intenzivniju su koristeći stacionarni i ambulanti. Potrebno je posvetiti veliku pažnju takvim problemima kao alkohol, droga. Stoga su važne komponente formiranja zdravog načina života mjere za formiranje mentalnog i seksualnog zdravlja. Stvarni problem u našem društvu problem je hroničnog umora, ljudi bi trebali proći redovno ljekarski pregled i liječenje hroničnog umora.

Neizostavan uvjet za zdrav način života je prava racionalna ishrana. Mora se pridržavati osnovnih principa racionalne prehrane:

energetska ravnoteža jestive prehrane (poštivanje potrošnje energije potrošnje energije);

uravnotežen je jestivom dijetom za glavne komponente (proteini, masti, ugljikohidrati, elementi u tragovima, vitaminima);

režim i uslovi obroka.

Također je preporučljivo provoditi programe zdravstvenog obrazovanja o poboljšanju strukture i kvalitete ishrane, pravilnog ponašanja hrane i upravljanje težinom.

Očuvanje i promocija javnog zdravlja promoviranjem zdravih načina života su najuoritetniji u razvoju nacionalnih strategija prevencije i zahtijevaju razvoj i primjenu prvenstveno organizacionih, informisanja, obrazovnih tehnologija, uključujući na nivou najlakse - primarne medicinske njege stanovništva .

Uspjeh stanovničke strategije usmjerene na smanjenje pušenja, pretjerano korištenje alkoholnih i putnih nesreća može se postići u poboljšanju i strogom poštivanju relevantnih zakonodavnih i regulatornih akata.

2. Velika strategija rizika - identifikacija i smanjenje faktora rizika u različitim populacijskim grupama ljudi s velikim rizicima razvoja bolesti (radeći u različitim teškim i nepovoljnim radnim uvjetima koji su u ekstremnim uvjetima, itd.)

Strategija visoke rizike je identificirati primarne zdravstvene usluge za osobe s velikim rizikom od bolesti, procjenjujući stepen rizika i ispravke ovog rizika preporukama o poboljšanju načina života ili upotrebi droga i ne-droga.

3. Individualna strategija - identificiranje specifičnih, najčešće sveobuhvatnijih i kombinovanih rizika razvoja i napredovanja bolesti za svakog pacijenta i provođenje pojedinačnih mjera prevencije i oporavka.

Individualna strategija primjenjuje se na nivou medicinskih i profilaktičkih i wellness institucija i usmjereno na sprečavanje bolesti u svakom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir pojedine rizike.

Ljudsko zdravlje u velikoj mjeri određuje svoje navike u ponašanju i odgovor društva prema ponašanju pojedinca u pogledu zdravlja. Intervencija, usmjerena na promjenu normi ponašanja, može mobilizirati ogromne resurse i jedan je od najefikasnijih načina za poboljšanje zdravlja.

Smanjenje stope incidencije može se postići korištenjem nekoliko pristupa. Medicinski pristup Usmjereno na pacijentu, njegov je cilj spriječiti pogoršanje bolesti (na primjer, hitnu pomoć za IHD pacijente). Grupno orijentisan visokog rizika , On identificira pojedince visokim rizikom i pruža intenzivnu prevenciju u ovoj grupi (na primjer, skrining za arterijsku hipertenziju i naknadno tretman). Primarna profilaksa Pokušaj je smanjiti incidenciju, zahvaljujući učinku na veliki broj osoba s relativno niskim nivoom rizika (na primjer, popularizaciju prehrane sa sadržajem s niskim masti. Individualni pristup se provodi s direktnim kontaktom s pacijentom na pitanjima života i pokriva cjelokupni raspon problema (ishrana, fizičke aktivnosti itd.).

Koristeći set strategije Povećava efikasnost preventivnih programa. Da bi se osiguralo sistemske i individualne promjene, potrebni su različiti pristupi. Koristeći samo jednu strategiju nije dovoljna, jer mnogi faktori utiču na zdravlje.

Osnovni strategijeu oblasti prevencije bolesti i promocija zdravlja su:

- promjena uvjeta i društvene norme (sudjelovanje štampe, lokalnih organizacija, čelnika);

Dobijati politike jačanja zdravlja (zabraniti pušenje, sigurnost na radnom mjestu itd.);

- ekonomski poticaji (porezi na cigarete, kazne za kršenje sigurnosnih pravila na radnom mjestu itd.);

- povećana znanja i veštine (obrazovne kampanje, skrining i naknadno promatranje);

Zdravstveni sistem ( edukacija stanovništva o zdravstvenim pitanjima koristeći razvijene preporuke);



- obrazovne ustanove, poslovi (programi obuke za djecu i odrasle na zdravom načinu života);

- javne organizacije (Organizirajte sastanke, sastanke, prezentacije u štampi o pitanjima zaštite i zdravstvene promocije);

Ostale karakteristike.

Primjena različitih programa ne vježba bez sudjelovanja u njima profesionalni ljekari, pa u. medicinske sestre / Feldsher Treba formirati glavne ideje o mogućem razmjeru programa i ulozi medicinskih radnika u njima. Medicinske sestre / Feldscher za sudjelovanje u programima trebaju biti pripremljene o jačanju i zaštiti zdravlja, psihologije, komunikacija, posebna se pažnja posvećuje takvim pitanjima kao planiranje, komunikacijske vještine.

Doživljaj u sprovođenju raznih programa u različitim zemljama pokazalo se efikasnost prevencije U smanjenju učestalosti i poboljšanja javnog zdravlja.

Za Rusiju je razvijen dokument " Za zdravu Rusiju: Politika i strategija prevencije nezaraznih bolesti "(M., 1994), što predstavlja analizu zdravlja stanovništva prema zvaničnim statističkim podacima, predstavile su preporuke za prevenciju bolesti za različite grupe stanovništva. Dokument to navodi trening u zdravom načinu životatreba provesti kroz diferencirane informacije koje se bave i prilagođene određenim grupama stanovništva, uzimajući u obzir starost, obrazovanje, socijalni status i druge karakteristike.

Međunarodna grupa stručnjaka razvila se i prilagodila Rusiji Vodič "Prevencija putem primarnog zdravlja", U kojem predstavlja materijal o raznim istraživanjima u oblasti zdravlja koji utječe na zdravlje, a sadrži i preporuke koje je potrebno razmotriti kod rada sa stanovništvom. Ove preporuke objavljuju se u časopisu "Prevencija bolesti i promociju zdravlja" (naučni i praktični časopis).

Faktori rizika

Faktor rizika (Faktor rizika) - karakteristična karakteristika, poput ljudske navike (na primjer, pušenje) ili utjecaj prisutnih u okruženju štetnih tvari, kao rezultat čije se verovatnoća razvoja neke osobe povećava. Taj odnos je samo jedan od mogućih uzroka razvoja bolesti, tako da bi se trebalo razlikovati od uzročno-faktora. (Big Fachinatorski medicinski rječnik. 2001)

Prouzrokovati

1) baza, prijedlog za bilo koju akciju

Primjer: Ozbiljan razlog; Smijati se bez razloga; Zbog ovoga ..; Iz razloga .. Union (knjiga) - Zbog činjenice da.

2) fenomen koji izaziva pojavu još jednog fenomena

Primjer: Uzrok požara; Razlog žurbe je da nema dovoljno vremena.

Koncept faktora rizika jedan je od najvažnijih principa koji su u osnovi modernih ideja o mogućnostima i pravcima preventivne medicine. Očigledno, faktori rizika trebaju se nazvati takvim faktorima koji su povezani s visokom frekvencijom određenih bolesti. To su faktori koji imaju za cilj smanjenje učestalosti bolesti, smanjenje težine ili uklanjanja određenih bolnih procesa. Od ogromnog broja faktora, očigledno je preporučljivo raspodijeliti dvije glavne grupe faktora rizika važne za provođenje preventivnih mjera.

Prva skupina društveno-kulturnih faktora rizika može se pripisati:

  1. sjedeći (niska) stil života, uključujući u slobodno vrijeme;
  2. zasićen stresom i sukobima uvjeti modernog života;
  3. iracionalna ishrana;
  4. neravnoteža za okoliš;
  5. nezdrav životni stil, uključujući loše navike.

Druga grupa je interni faktori rizika određene fiziološke i biohemijske smjene u ljudskom tijelu (gojaznost, povećani krvni pritisak, povećavajući sadržaj holesterola u krvi itd.). Manifestacija mnogih ovih unutarnjih faktora može se povezati sa genetskim karakteristikama (nasljedna predispozicija).

Neke karakteristike faktora rizika:

  1. njihov utjecaj na ljudsko tijelo ovisi o stupnju, težini i trajanju svake od njih i na reaktivnost samog organizma;
  2. dio faktora rizika je u kauzalnim odnosima u formiranju bolesti. Na primjer, iracionalno ishrana, kao faktor rizika, doprinosi nastanku drugog faktora rizika - pretilost;
  3. mnogi faktori rizika počinju utjecati na djetinjstvo. Stoga se preventivne mjere trebaju provoditi što je prije moguće;
  4. verovatnoća razvoja bolesti značajno se povećava u kombiniranim efektima faktora rizika. Primjer: Ako pušenje povećava vjerojatnost onkoloških bolesti za 1,5 puta, a zloupotreba alkohola je 1,2, tada im je kombinirani utjecaj 5,7 puta;
  5. identifikacija faktora rizika - jedan od glavnih zadataka preventivne medicine, svrhe čije eliminiranje postojećeg faktora rizika ili oslabio njegov utjecaj na ljudsko tijelo;
  6. obično ista osoba nema nikoga, već kombinaciju faktora rizika, u vezi s kojom je prilično često o multifactorine profilaksu.

Faktori rizika su prilično puno. Neki od njih su specifični za razvoj određenih bolesti, na primjer, višak soli za kuhanje sa hipertenzijom ili prekomjernom visoko-kaloričnom hranom, bogatom holesterolu, tokom ateroskleroze. Najzasigurniji značajni faktori rizika uključuju:

  1. nasljednost;
  2. stresni efekti;
  3. iracionalna ishrana;
  4. niska fizička aktivnost;
  5. neravnoteža za okoliš;
  6. nezdrav životni stil;
  7. loše navike;
  8. gojaznost.

Faktori rizika za bolesti -ovo su faktori koji povećavaju verovatnoću pojave bolesti. Glavni faktori rizika dati su u tabeli. jedan.

Učitavanje ...Učitavanje ...