n1.docx
Poglavlje V SOCIJALNA REHABILITACIJA DUŠEVNO OBOLJENIHDuševno oboljeli su među socijalno najneprilagođenijim grupama stanovništva. Kod hronične mentalne bolesti primetno su poremećene motivaciono-voljne komponente ličnosti, pogoršavaju se analitičke sposobnosti, a samim tim smanjuje se mogućnost pravilne procene situacije i modeliranja adekvatnog ponašanja, mogućnosti samostalnog održavanja života, stvaranja i održavanja porodice. također se smanjuju, ispoljava se emocionalna nezrelost i komunikativna neefikasnost, društvene veze se urušavaju. Stoga je u organizaciji psihijatrijske zaštite od posebnog značaja pružanje sveobuhvatne socijalne pomoći i podrške pacijentima, zaštita njihovih socijalnih prava, vraćanje sposobnosti za život i funkcionisanje u društvu. Govorimo o socijalnoj rehabilitaciji u najširem smislu te riječi.
Koncept socijalne rehabilitacije mentalno oboljelih i invalida potiče iz anglosaksonskih zemalja, gdje je rehabilitacija dobila svoj savremeni sadržaj tokom Drugog svjetskog rata. Iako su se temelji i pojedina područja sanacije, kao što je već navedeno, pojavili mnogo ranije, u 19. stoljeću. Po prvi put definiciju pojma "rehabilitacija" dao je F. F. Bus 1903. U doslovnom prijevodu izraz "rehabilitacija" znači "vraćanje prava, sposobnosti".
Koncept rehabilitacije izvorno je proizašao iz ideja takozvane fizikalne medicine. U budućnosti je dopunjena odredbama socijalne higijene, psihologije, pedagogije, sociologije i drugih disciplina. Stoga su počeli izdvajati medicinsku, psihološku, profesionalnu i socijalnu rehabilitaciju.
Suvremeno poimanje socijalne rehabilitacije (u širem smislu riječi) uključuje kompleks socio-ekonomskih, medicinskih, psiholoških, pedagoških, pravnih, stručnih i drugih mjera, čija je svrha najbrža i najpotpunija obnova izgubljenih funkcija. prema osobi, ličnom i društvenom statusu.
Rehabilitacija je u bliskoj vezi sa restorativnim tretmanom i adaptacijom. Adaptacija se smatra adaptacijom uz korištenje rezervnih, kompenzacijskih sposobnosti. U procesu aktivnog liječenja otklanjaju se bolne biološke (fiziološke) patološke manifestacije, a u procesu rehabilitacije dolazi do utjecaja na rezidualne, sposobne za obnavljanje funkcija. Ne uvijek kao rezultat terapijskih napora dolazi do potpune obnove zdravlja i funkcija. Tada je neophodna readaptacija - prilagođavanje životu na novom nivou, uz korištenje rezervnih, kompenzacijskih sposobnosti.
Medicinska rehabilitacija mentalno oboljelih ima za cilj potpuno ili djelomično obnavljanje mentalnog i somatskog zdravlja ili moguće usporavanje razvoja bolesti, prevenciju pogoršanja i recidiva.
Medicinska rehabilitacija je početna karika u sistemu opšte rehabilitacije i može se odvijati paralelno sa bilo kojom drugom vrstom rehabilitacije. Metode medicinske rehabilitacije obuhvataju: farmakoterapiju i liječenje tradicionalnom medicinom, dijetnu ishranu, fizioterapijske vježbe, metode fizičkog djelovanja (masaža, fizioterapija), sanitarno-kurzorsko liječenje.
U posljednje vrijeme sportska rehabilitacija postaje od velikog značaja, koja pomaže jačanju fizičkog zdravlja, poboljšanju psihičkog stanja i razvijanju pozitivnih stavova u svakodnevnom životu.
Svi ostali oblici rehabilitacije - psihološka, pedagoška, socioekonomska, stručna, kućna - provode se uz medicinsku rehabilitaciju ili nakon nje, ali uvijek u neposrednoj vezi s njom.
Socio-psihološka rehabilitacija omogućava prilagođavanje pacijenata socijalnoj sredini, povećanje samosvijesti kroz formiranje adekvatnog stava prema svojoj bolesti i poboljšanje sposobnosti rješavanja psihičkih problema, uspostavljanja odnosa sa drugima, u porodici i radnim kolektivima. Ovaj oblik rehabilitacije prati cijeli ciklus liječenja i rehabilitacijskih mjera.
Metode socio-psihološke rehabilitacije su socio-psihološka korekcija, psihoterapija.
Pod pedagoškom rehabilitacijom podrazumijeva se nastavno-obrazovna djelatnost koja ima za cilj da mentalno oboljeli steknu socijalno iskustvo, ovladaju potrebnim vještinama i sposobnostima za samoposluživanje i životnu samodovoljnost, društvenim normama ponašanja.
Pedagoški aspekt rehabilitacije obuhvata korektivnu pedagogiju, obrazovanje one djece i odraslih koji imaju mane koje ometaju proces učenja, organizaciju edukativnih škola za pacijente i njihovu rodbinu.
Socijalna pomoć. Važan uslov za socijalnu rehabilitaciju invalidnih osoba je održavanje životnog standarda povećanjem penzija, davanjem beneficija i beneficija (za zdravstvenu zaštitu, putovanja, održavanje, komunalije, dopunsko stanovanje), pružanjem usluga, stanovanjem, uzimanjem računa socijalne garancije za socijalno osiguranje koje je ustanovila država.
Socijalna pomoć se može pružati u vidu periodičnih i paušalnih plaćanja u gotovini ili u naturi (proizvodi, stvari), ili usluga u cilju pružanja ciljane, obično diferencirane, socijalne podrške samcima sa mentalnim oboljenjima za eliminaciju i neutralizaciju životno kritične situacije.
Važna komponenta socijalne rehabilitacije je pružanje pravne zaštite mentalno oboljelima. Nemoć duševnih bolesnika, nedostatak svijesti o svojoj bolesti kod nekih od njih i sklonost društveno opasnim radnjama postavljaju za državu rehabilitaciona i pravna pitanja, čije rješavanje ima za cilj, s jedne strane, zaštitu prava. i interesima mentalno oboljelih, a sa druge strane, zaštiti društva od društveno opasnih radnji takvih pacijenata.
Profesionalna rehabilitacija - sticanje zanimanja ili vraćanje profesionalne sposobnosti za rad lica koja su u određenoj mjeri izgubila radnu sposobnost, osposobljavanje za nova zanimanja koja su im dostupna iz zdravstvenih razloga.
Profesionalna rehabilitacija uključuje profesionalno usmjeravanje, stručno obrazovanje, zapošljavanje ili zapošljavanje. Predviđeno je prekvalifikacija ili osposobljavanje u pristupačnim oblicima rada, mjere usmjerene na profesionalnu i proizvodnu adaptaciju osobe sa invaliditetom, prilagođavanje radnog mjesta funkcionalnim mogućnostima mentalno bolesne osobe u njegovom bivšem preduzeću, organizovanje posebnih radionica i preduzeća za osobe sa invaliditetom. sa lakšim uslovima rada i kraćim radnim danom itd. d.
Duševne bolesti često dovode do invaliditeta. Invalidnost se podrazumijeva kao potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti ili sposobnosti osobe da obavlja samoposluživanje, samostalno se kreće, snalazi se, komunicira, kontroliše svoje ponašanje, uči i bavi se radnim aktivnostima. Socijalna rehabilitacija se poziva na povećanje nivoa društvenog funkcioniranja bolesne ili invalidne osobe.
Socijalna rehabilitacija je skup mjera usmjerenih na povećanje nivoa funkcionalnih sposobnosti u svakodnevnom životu i društvu, obnavljanje društvenih veza i odnosa koje je bolesna ili invalidna osoba uništila ili izgubila zbog zdravstvenog poremećaja.
Svrha socijalne rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa pojedinca, osiguranje socijalne adaptacije u društvu, postizanje samostalnosti i materijalne nezavisnosti.
Socijalna rehabilitacija se u ovom užem aspektu dijeli na socijalnu i socijalnu i ekološku rehabilitaciju.
Socijalna rehabilitacija se sastoji u sticanju od strane pacijenta ili obnavljanju vještina samoposluživanja izgubljenih uslijed bolesti u svakodnevnom životu, u prilagođavanju novim životnim uvjetima. Socijalna rehabilitacija je olakšana stvaranjem neophodnih uslova za samostalnu egzistenciju osobe sa invaliditetom, pružanjem usluga u domaćinstvu, ugostiteljstvom, patronažom i socio-medicinskom pomoći.
Socijalna i ekološka rehabilitacija uključuje socijalnu i ekološku orijentaciju, socijalno i ekološko obrazovanje, socijalnu i ekološku adaptaciju. U toku socijalne i ekološke orijentacije vrši se orijentacija pacijenta u okruženju. To uključuje uspostavljanje odnosa sa ljudima, upoznavanje teritorije, potrebnih objekata koji se nalaze na njoj - prodavnica, ustanova, preduzeća, objekata za sport i rekreaciju itd.
Socio-ekološka edukacija je proces učenja pojedinca vještinama korištenja okoline, vještinama kretanja u okolini, korišćenju transporta, sposobnosti samostalnog kupovanja proizvoda i stvari, te posjećivanja javnih mjesta.
Socio-okolišna adaptacija je proces i rezultat prilagođavanja subjekta objektima života i ovladavanja vještinama samostalnog održavanja života.
Ostvarivanje ciljeva i zadataka rehabilitacije mentalno oboljelih i invalida obezbjeđuje se koordinisanim i međusobno povezanim aktivnostima organa i ustanova socijalne zaštite, zdravstva, obrazovanja, rada i zapošljavanja i drugih državnih, javnih i drugih organizacija.
Prevencija. Prevencija i rehabilitacija pripadaju jedinstvenom sistemu i neraskidivo su povezani.
Koncept rehabilitacije obuhvata skup mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremene ili trajne invalidnosti, odnosno prevenciju bolesti.
Sa ove tačke gledišta, rehabilitacija se može posmatrati ne samo kao krajnji cilj, već i kao dinamičan proces koji ima svoje fiziološke i psihološke parametre, kao i način sagledavanja osobe koja je već bolesna ili koja potencijalno može da oboli. bolestan.
Često su mjere rehabilitacije istovremeno i preventivne prirode. Na primjer, u procesu rehabilitacije preživjelih od moždanog udara provodi se prevencija ponovnih moždanih udara, pogoršanja vaskularnih poremećaja, neuroloških i psihopatoloških poremećaja kao posljedica bolesti.
Prevencija se obično dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu. Primarna prevencija se provodi u prenosološkom periodu i ima za cilj prevenciju razvoja bolesti kod osoba koje su u riziku za određenu bolest. Istovremeno se skreće pažnja na naslijeđe, uslove života i rada, loše navike. Sa socijalne tačke gledišta, ova vrsta rehabilitacije je najperspektivnija. Ekonomski, to je isplativije, jer vam omogućava da preraspodijelite finansije sa medicinskog rada na preventivni, jeftiniji rad.
Sekundarna prevencija se provodi u periodu bolesti ili u remisiji. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje hronično aktuelne bolesti, smanjiti brzinu razvoja patoloških procesa, invaliditeta i komplikacija.
Tercijarna prevencija je namijenjena osobama koje su imale nepovratne posljedice nakon bolesti i osobama s invaliditetom. Glavni preventivni zadatak u ovoj fazi je održavanje i smanjenje simptoma onesposobljavanja, uključujući i na nivou društvenog funkcioniranja.
Prema navedenom konceptu, koncept rehabilitacije obuhvata neophodan skup mjera usmjerenih, prije svega, na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremenog ili trajnog invaliditeta; drugo, da se postigne najviši mogući nivo funkcionalne aktivnosti na fiziološkom, ličnom i socijalnom nivou. Rehabilitacija je prilično složen proces učenja i prekvalifikacije, uslijed kojeg se kod pojedinca stvara aktivan odnos prema svom zdravlju, vraća pozitivan stav prema životu, društvu i porodici.
Rehabilitacija mentalno oboljelih ima svoje karakteristike po kojima se razlikuje od rehabilitacije oboljelih od drugih bolesti. Ove karakteristike se prvenstveno povezuju s činjenicom da su kod mentalne bolesti, kao ni kod jedne druge, društvene veze i odnosi ozbiljno narušeni. Mnoge mentalne bolesti ne samo da dovode do trajnog invaliditeta i invaliditeta kod mladih, već doprinose socijalnoj izolaciji pacijenata, gubitku društvenih veza i mnogih društvenih funkcija. Dakle, rehabilitacija duševnih bolesnika je, prema definiciji M. M. Kabanova, prije svega njihova resocijalizacija, tj. povratak u društvo.
PRINCIPI SOCIJALNE REHABILITACIJE
Iskustvo praktičnog i naučnog rada sa duševnim bolesnicima omogućilo je utvrđivanje osnovnih principa njihove socijalne rehabilitacije. To uključuje:
rani početak rehabilitacijskih aktivnosti;
postupno, kontinuitet i složenost pružene pomoći;
kontinuitet i potpunost;
individualni pristup rehabilitaciji;
jedinstvo psihosocijalnih i bioloških metoda uticaja.
Socijalnu rehabilitaciju treba provoditi u svim fazama liječenja psihički bolesne osobe, bez obzira na to gdje se nalazi – bilo da se radi o bolnici, neuropsihijatrijskom dispanzeru ili drugim medicinskim ili socijalnim ustanovama. Kompleks mjera rehabilitacije ovisi o kliničkom stanju i očuvanju socijalne kompetencije pacijenta. Kod teških mentalnih poremećaja biološka terapija je od najveće važnosti. Kako težina procesa blijedi i psihopatološki simptomi se smanjuju, dodaju se psihosocijalne metode utjecaja. Potonji, pak, imaju postupni i rastući karakter s prijelazom s jedne rehabilitacijske mjere na drugu. Početna faza rehabilitacije ima za cilj spriječiti nastanak mentalnog defekta, fenomena "hospitalizma". Pravovremenost i uvođenje socioterapeutskih metoda rada sa pacijentom doprinose smanjenju vremena hospitalizacije, sprječavanju razvoja zavisnih, pasivno-potrošačkih stereotipa ponašanja.
U drugoj fazi rehabilitacije biološka terapija se obično ograničava na doze "održavanja" psihotropnih lijekova, a na prvom mjestu su psihosocijalna korekcija i radna terapija.
Osnovni strateški cilj u liječenju pacijenta je povećanje samosvijesti pojedinca i njegove društvene aktivnosti, prilagođavanje novim uslovima života ili povratak na punopravni prethodni nivo društvenog funkcionisanja uz obnovu porodice, posla i druge društvene veze.
Učinkovitost mjera liječenja i rehabilitacije u velikoj mjeri je određena mogućnošću provođenja kompleksa socioterapeutskih tehnika neophodnih u svakom konkretnom slučaju i primjenom multiprofesionalnog timskog pristupa pružanju pomoći. Sistem zbrinjavanja pacijenata treba da bude izgrađen u vidu „zvezde” sa najvećim mogućim kontinuitetom, a ne „lanca” u kojem se pacijent šalje iz jedne ustanove u drugu. Kada je potrebno pružiti pomoć u različitim institucijama, važno je osigurati integrisani pristup zadovoljavanju potreba klijenta, kao i jedinstvene terapijske strategije, koordinirati djelovanje pojedinaca ili tijela kako bi se izbjegli konflikti.
Trajanje procesa rehabilitacije određuje se prema potrebama svakog konkretnog slučaja - od nekoliko sedmica do više godina. Rehabilitacija se može smatrati završenom tek kada pacijentova ličnost u svoj raznolikosti društvenih odnosa dostigne nivo koji je maksimalno mogući i blizak premorbidnom.
U psihijatriji, posebno u eri razvoja psihofarmakološke njege (60-80-te), klinički i biološki pristup liječenju mentalnih bolesti uvijek je preovladavao. Istovremeno, problemi integralne ličnosti u svim njenim raznolikim odnosima i vezama sa okolnim društvenim okruženjem nisu dovoljno uzeti u obzir. Poslednjih decenija došlo je do preorijentacije većine stručnjaka na percepciju mentalne bolesti kao psihobiosocijalnog fenomena u čiji razvoj i formiranje su uključeni biološki, socijalni, ekološki i psihološki faktori. Štaviše, izraz „društveno“ označava sve ono što osobu okružuje u društvu i sa čime se mora suočiti u životu.
Prema ovom konceptu, psihosocijalne i biološke metode uticaja treba da se koriste u jedinstvu u lečenju i rehabilitaciji. Rehabilitacijske napore treba usmjeriti i na tijelo, i na pojedinca, i na društvo.
Dugi niz decenija, u odnosu na mentalno obolele, koristila se praksa njihovog držanja u specijalizovanim ustanovama, psihijatrijskim bolnicama ili internatima. To je pogoršalo pacijentovu želju za izolacijom od društva. Osobe sa invaliditetom koje su godinama provele u zatvorenim ustanovama gube kontakt sa bivšim prijateljima iz spoljnog sveta, gube veštine održavanja života. Često se plaše da napuste ove ustanove za normalan život, ne mogu naći svoje mjesto među zdravim, plaše se susreta sa poteškoćama i nepoznatim. Pacijenta je potrebno unaprijed naučiti životnim vještinama - samozbrinjavanje kod kuće, vožnja u transportu, komunikacija sa strancima, obavljanje finansijskih transakcija.
Zagovornici normalizovanog pristupa upravljanju osobama sa invaliditetom na radu ne oslanjaju se na kliničke karakteristike, već na netaknute aspekte ličnosti, lične sposobnosti, štaviše, ne naglašavaju se bolni simptomi, a prognoza se gradi što povoljnija i ohrabrujuća moguće. Fokusiranjem na sposobnosti, a ne na defekt, kroničnih mentalnih bolesnika, mnogo više se može postići društvenim intervencijama u smislu obnove društvenog funkcioniranja nego bilo kojim masovnim liječenjem lijekovima.
Koncept psihosocijalne rehabilitacije podrazumijeva pružanje njege izvan stacionarnih ustanova, u prirodnom okruženju. Odnos pacijenta sa okolinom je najvažniji faktor u rehabilitaciji. Pojam „socijalnog okruženja“ obuhvata porodicu, osobe sa kojima klijent komunicira na poslu, učenju, u slobodno vreme, kao i lekare, socijalne radnike i druge pacijente. Priroda komunikacije i odnosa
Duševno oboljele osobe sa drugim osobama u velikoj mjeri zavise ne samo od ličnosti pacijenta, već i od percepcije njegovog okruženja, spremnosti na pružanje pomoći i podrške.
Često se u medicinskoj praksi ne istražuju potrebe pacijenata, već se uzimaju u obzir samo sposobnosti psihijatara, koje ne odgovaraju uvijek potrebama pacijenta. Čitav domaći sistem organizacije psihijatrijske zaštite izgrađen je tako da doktor odlučuje, u suštini, o svim društvenim pitanjima pacijenta, vjerujući (i iskreno uvjeren da) da on: prvo, bolje razumije potrebe pacijenta. , i drugo, ima na to je pravo. Odnos između pacijenata i doktora izgrađen je na način da oni nesvjesno doprinose razvoju bespomoćnosti, pasivnosti i ovisnosti pacijenta. Važno je promijeniti stavove stručnjaka kako bi štićenike doživljavali kao punopravne partnere u procesu rehabilitacije, punopravne građane koji donose odgovorne odluke za svoju sudbinu.
Klijenti obično prihvataju pomoć i usluge koje im se nude. Potrebno ih je podsticati da aktivno učestvuju u analizi svojih problema i određuju načine za njihovo prevazilaženje, promišljajući hijerarhiju vrijednosti. Celokupna konstrukcija rehabilitacionih mera treba da bude takva da uključi samog pacijenta u proces lečenja i oporavka, da u njemu probudi želju za samorazvojom i samostalnošću, da se što više uključi u obnavljanje izgubljenih funkcija ili društvenih veza. - rad, porodica itd.
Specijalista (liječnik ili socijalni radnik) treba biti u stanju saslušati i pomoći u razvijanju konstruktivne vizije ponašanja, stimulirati samostalnu egzistenciju pacijenta. U procesu rehabilitacije, pacijent se uči da bude spreman na rizik, odgovornost i da se ne boji neuspjeha (za razliku od medicinskog pristupa, kada se pacijent želi zaštititi od stresa). Pacijentu adekvatno prilagođenom životu i društvu nije potrebna nametnuta njega specijaliste i ograničenja njegovih prava. Zadatak socijalnog radnika je da se pobrine da osoba kojoj pomaže može bez njegove pomoći, to je glavni kriterij njegovog profesionalnog uspjeha.
Princip psihosocijalne rehabilitacije je korištenje znanja i iskustva ne jednog stručnjaka, već tima stručnjaka. Timski pristup je opravdan prvenstveno činjenicom da svaki član terapijskog tima mora sagledati punoću informacija o pacijentu i stvarnosti koja ga okružuje u aspektu svoje profesije. Svaki pripadnik brigade nadopunjuje napore drugih, zajednički se donosi optimalna odluka, a rezultat je osiguran uticaj na sve nivoe oštećenja – biološke, lične i društvene. Timski rad ne samo da poboljšava uslugu korisnicima, već doprinosi i ličnom i profesionalnom razvoju stručnjaka koji su uključeni u njega, formira jedinstven stil odnosa unutar tima i sa pacijentom.
NIVOI SOCIJALNOG RADA U PSIHIJATRIJI
Socijalni rad sa mentalno oboljelim, posebno ako se obavlja u vanbolničkim uslovima, treba, po mogućnosti, da obuhvati sve sfere njegovog života i na svim društvenim nivoima (na mikro, mezo- i makrosocijalnom nivou).
Prvi, mikro nivo, tiče se zdravstvenog stanja pacijenta. Ovo je tkivni, fiziološki nivo. Svrha rada je ublažavanje simptoma bolesti. Ovisno o kliničkom stanju pacijenta, ovaj nivo u rehabilitaciji može zauzimati veće ili manje mjesto.
Socijalni radnik, zajedno sa medicinskim osobljem, učestvuje u procesu medicinske rehabilitacije. Mora poznavati kliničke karakteristike određene bolesti i znati prepoznati promjene u toku bolesti, znakove pogoršanja simptoma ili, obrnuto, ublažavanje bolesnog stanja kako bi promijenio shemu i metode liječenja. Poslovi socijalnog radnika su osiguranje racionalne ishrane, uspostavljanje kontrole nad psihofarmakološkim tretmanom, provođenje medicinskih i rehabilitacijskih mjera (terapijsko-stimulativno fizičko vaspitanje, terapija zapošljavanja, radna terapija, kulturoterapija). Trebalo bi doprinijeti formiranju zdravog načina života za pacijenta, iskorenjivanju njegovih loših navika (pušenje, zloupotreba alkohola).
Od velikog značaja je identifikacija ličnosti pacijenta, psihološka korekcija, psihosocijalni rad, koji se zasniva na pacijento-centričnom pristupu zasnovanom na potrebama klijenta. Važno je da na samom početku psihosocijalnog rada štićenik shvati odnos prema sebi i svojim postupcima, prema bolesti i njenim posledicama, kako bi u budućnosti mogao da kontroliše bolest ili njene pojedinačne manifestacije. To se postiže na različite načine, od kojih su glavni psihokorekcijski i psihoedukativni. Programi socijalne rehabilitacije moraju obavezno uključivati edukativne kurseve o osnovama psihijatrijskih znanja, formiranju ispravnog odnosa prema svom zdravlju i ponašanju. Psihoedukacija se može provoditi u vidu informativnih i edukativnih škola, savjetovanja, individualnog vođenja od strane socijalnog radnika.
Treba imati na umu da, kada se razboli, osoba obično preuzima ulogu bolesne osobe na nivou samosvijesti. Postoji strast za ovom ulogom, podsvjesna želja da se u njoj vidi korist za sebe (možete se zavaliti, uživati u brizi i pažnji voljenih, dobiti materijalnu podršku od društva). Kada se ustanovi invaliditet, nastaje i novi društveni status. Pacijent preuzima ulogu pacijenta - sa smanjenim samopoštovanjem, osjećajem inferiornosti, niskim očekivanjima za budućnost. Dolazi do revizije društvenih uloga, disadaptacije na novi (defektan) status, razvija se iskrivljen način života, javlja se depresivan osjećaj ovisnosti o drugima, neizvjesnost, anksiozni strahovi. U socijalnom smislu, javlja se prisilna izolacija, socijalna deprivacija, nedostatak zaposlenja, smanjenje kreativne aktivnosti pojedinca uz slabljenje poticaja za aktivnost. U konačnici, etiketu "bolesnik", "invalid" psihološki prihvata kako sam pojedinac tako i njegova rodbina i društveno okruženje.
U procesu psihokorektivnog rada sa osobom postepeno se vraća osjećaj samodovoljnosti, samokompetentnosti, samopouzdanja. A ovi osjećaji su najjači motiv za naredne transformacije.
Mezonivo odražava stanje socijalnog funkcionisanja pacijenta. Obuhvata neposredno okruženje pacijenta i njegove društvene kontakte – porodicu, zajednicu u kojoj živi, studira ili radi. Proces rehabilitacije je organiziran u vidu individualnog i grupnog rada (što je mnogo češće potrebno).
Svrha rada na mezonivou je prevazilaženje bolnih poremećaja, funkcionalnih deficita i rješavanje problemskih situacija. Započinje na kraju egzacerbacije psihičkog stanja, u fazi oporavka ili remisije, uz prijetnju ili početak invaliditeta pacijenta.
Socijalni radnik sa štićenikom radi kao pojedinac i kao član društva. Glavna stvar je stvoriti motivaciju za transformacije, želju za učenjem, a zatim naučiti pacijenta da se nosi sa svojim problemima, usaditi mu potrebne životne vještine.
Za uspješnu resocijalizaciju pacijenta, vraćanje njegove društvene vrijednosti, utvrđivanje kompenzacijskih mogućnosti, proučavanje međusobnog utjecaja pacijenta i njegovog okruženja od posebnog je značaja. Ovo znanje će biti osnova za kasniju psihosocijalnu skrb. Različite vrste individualne i grupne psihoterapije, treninga socijalnih i komunikacijskih vještina su vrlo učinkovite u socijalnoj rehabilitaciji. Društveni trening, igre uloga pomažu da se poveća kompetencija u obavljanju društvenih uloga (supružnik, roditelj, prijatelj, zaposlenik). Psihosocijalni uticaji pozitivno utiču na lični rast pacijenta, njegovu socijalnu kompetentnost, doprinose samopotvrđivanju, formiranju novih komunikacijskih mogućnosti, socijalnih kontakata, sposobnosti odolevanja faktorima stresa. Lične promjene, restrukturiranje stavova pacijenata, sticanje novih društveno značajnih vrednosnih orijentacija - to su najvažnije prekretnice u procesu rehabilitacije.
Bitan dio socijalnog rada sa mentalno oboljelim osobama je socijalna podrška. Može biti psihološka, emocionalna ili finansijska u vidu direktne materijalne pomoći (domaćinstvo ili zaposlenje). Prema britanskim naučnicima D. Goldbergu i P. Huxleyu, socijalna podrška igra tampon ulogu u odnosu na ponavljanje bolesti i doprinosi socijalnoj reintegraciji pacijenata.
Zadaci socijalnog radnika su organizovanje stanovanja, pružanje pomoći u vraćanju sposobnosti za rad i zapošljavanje pacijenta, u sticanju mogućeg obrazovanja za njega, u stvaranju uslova za zadovoljenje njegove potrebe za kreativnošću i komunikacijom.
Za teške psihičke bolesnike sa simptomima demencije, senilne slabosti važno je osigurati sigurnost doma i olakšati život. Potrebno je na odgovarajući način opremiti stan, opremiti ga tehničkim sredstvima za pomoć pacijentu u kretanju i samoposluživanju.
U svrhu socijalne podrške koriste se aktiviranje i provođenje socijalnih treninga, širenje društvenih mreža, uključujući i djelovanje medicinskih i socijalnih ustanova, kao i dobrovoljnih organizacija, društava potrošača psihijatrijske zaštite.
Rehabilitacija treba aktivno uključiti članove porodice ili zajednice u kojoj pacijent živi. Takva zajednica može biti: radni kolektiv, prijatelji, komšije, grupe sličnih pacijenata. Socijalni radnik je veza između pacijenta i njegove neposredne (mikro) okoline, koordinator pacijentovog odnosa sa zajednicom.
Rad sa porodicom podrazumeva razumevanje ekonomske i psihološke situacije, formulisanje potreba i procenu mogućnosti. Porodica često treba da pruži socijalnu podršku u vidu pomoći u domaćinstvu, podizanja dece, patronaže i socijalne i pravne zaštite. Prilikom organizovanja socio-psihološke pomoći, osnovni zadatak će biti postizanje adekvatnog odnosa prema pacijentu od strane članova porodice, razvijanje tolerancije na patološke manifestacije, oslobađanje od osjećaja opterećenja, zbunjenosti, depresije i iritacije. Ne treba da se plašite da sa rođacima razgovarate o konfliktnim odnosima, osećaju krivice i bespomoćnosti. Važno je odrediti racionalan način korekcije, doći do razumijevanja odgovornosti. Potrebno je pomoći porodici da proširi svoje veze sa svijetom, da prevaziđe izolaciju i diskriminaciju.
Makro nivo uključuje društvo i barijere sa kojima se pacijenti suočavaju da bi ušli u ovo društvo. Makro nivo je najteži za organizaciju socijalnog rada od strane specijaliste. Socijalni radnik mora biti svjestan problema koje njegov štićenik ima u društvu. Njegovi zadaci uključuju olakšavanje boravka pacijenata u društvu, razvoj usluga socijalne podrške i pomoći, uključujući i one usmjerene na prevazilaženje socijalne izolacije mentalno oboljelih (klubovi, rehabilitacijski centri i dr.). Prilikom organizovanja sekcija i klubova važno je obezbijediti učešće u njihovom radu ne samo osoba sa mentalnim smetnjama, već i invalida drugih kategorija, kao i zdravih osoba. To će spriječiti grupnu solidarnost među negovateljima, jer takve tendencije pojačavaju motivaciju mentalno oboljelih za socijalno povlačenje i izolaciju.
Potrebno je napraviti banku podataka o svim teritorijalnim organizacijama i ustanovama koje se odnose na život mentalno oboljelih. Važno je naučiti kako sarađivati sa socijalnim i agencijama za provođenje zakona, koordinirati njihove aktivnosti sa alternativnim službama i pravilno raspodijeliti opterećenje.
Socijalni radnik na ovom nivou treba da ima vještine diplomate i menadžera. Potrebno mu je da održava kontakt sa različitim sektorima socijalnih službi, pruža pravnu zaštitu svojim štićenicima i organizuje poslove za osobe sa invaliditetom. Osim toga, aktivno učestvuje u izradi državnih programa u oblasti rehabilitacije i mentalnog zdravlja, te unapređenju zakonodavstva u vezi sa mentalno oboljelim osobama.
Zaposleni u vanbolničkoj psihijatrijskoj službi moraju imati članstvo u lokalnim klubovima i javnim organizacijama, učestvovati u radu lokalne samouprave. Zadatak socijalnog radnika uključuje metodičku pomoć javnim organizacijama koje podržavaju pacijente i njihovu rodbinu, provođenje kampanje za prevazilaženje stigme, tj. negativan stav društva prema mentalno bolesnima. Implementacija antistigma programa može se provoditi provođenjem aktivnosti na podizanju nivoa svijesti javnosti o pitanjima mentalnog zdravlja, organizovanjem informativno-edukativnih škola među određenim društvenim grupama stanovništva, radom sa medijima, kao i psihološkom korekcijom. u cilju destigmatizacije samih pacijenata i njihovih srodnika.
ORGANIZACIJA PROCESA REHABILITACIJE
Generalno, glavne funkcije rehabilitacije svode se na sistem aktivnosti koje uključuju:
anketa;
planiranje sa programibilnom fleksibilnošću;
pomoć, zaštita;
komunikacija sa zdravstvenim ustanovama, osiguravanje dužine i kontinuiteta;
praćenje (posmatranje);
procjena efikasnosti rehabilitacionih intervencija.
Pri planiranju socijalne pomoći mentalno oboljelim pacijentima potrebno je voditi računa o prirodi njihovog psihičkog, somatskog i psihičkog stanja. Prilikom odabira psihosocijalne intervencije uzimaju se u obzir karakterološke karakteristike i kliničke manifestacije bolesti, priroda toka i trajanje bolesti, sigurnost kritike i ponašanja. Analizu i evaluaciju podležu kvaliteti pacijenta kao što su uvjerenja, interesi, vrijednosti, značajni društveni odnosi, aktivnost, nivo sugestibilnosti i autosugestibilnosti, sklonost fiksiranju na bolna iskustva itd.
Pored medicinskog pacijenta, postavlja se i socijalna dijagnoza. Socijalna dijagnoza uključuje procjenu svih društvenih funkcija i odnosa pacijenta. Prije svega, ocjenjuje se sposobnost samoposluživanja, kretanja, vođenja domaćinstva; orijentacija u društvenom okruženju; obrazovanje; sposobnost za rad; ekonomska situacija; uslove za život. Anketa uključuje proučavanje društvenih kontakata i karakteristika interakcije, problema koji se javljaju kod pacijenta i njegovog užeg i ne baš bliskog kruga – članova porodice, prijatelja, rodbine, kolega s posla itd.
Podaci o porodici obuhvataju proučavanje međuljudskih odnosa: da li postoji prezaštićenost ili odbacivanje pacijenta, bolest ili smrt drugog člana porodice, koji su razlozi raspada porodice štićenika itd. U sferi lično značajnog okruženja, informacije o pacijentu kao što su, na primjer, gubitak prijatelja, usamljenost, diskriminacija, poteškoće u prilagođavanju na novu sredinu, promjena životnog stereotipa, problemi u vezi s državnim agencijama i zakonom agencije za provođenje su važne. Svi ovi podaci mogu postati izvor socijalne komponente funkcionalne dijagnoze, koja je važna za planiranje socijalnog rada.
Sadržaj i obim socijalne pomoći, njeni ciljevi i metode određuju se i vrstom psihijatrijske ili socijalne ustanove u kojoj se pacijent nalazi.
Planiranje socijalne pomoći uključuje izradu individualnog programa rehabilitacije. Individualni rehabilitacioni program je skup rehabilitacionih mjera koje su optimalne za pojedinca, uključujući specifične oblike, metode, sredstva, rokove i trajanje aktivnosti koje imaju za cilj obnavljanje i nadoknadu narušenih ili izgubljenih tjelesnih funkcija, te integraciju osobe sa invaliditetom u društvo.
Razvoj individualnih rehabilitacionih programa za osobe sa mentalnim poremećajima razmatra se sa stanovišta kliničke i socijalne prognoze zasnovane na konceptu rehabilitacionog potencijala. Rehabilitacijski potencijal je mogući nivo kompenzacije za određenog pacijenta za njegove narušene funkcije i društvene veze.
Program rehabilitacije određuje niz faktora, uključujući:
medicinski faktori zbog prirode bolesti, karakteristika njenog toka (progresivni, regresivni, stacionarni), stadijuma bolesti (egzacerbacija, remisija), težine deficitarnih poremećaja;
biološki faktori - pol i starost osobe sa invaliditetom (djeca, srednji, stari);
psihološki faktori - priroda ličnosti i njena sigurnost, psihološki stavovi i vrednosne orijentacije;
društveni status (lični, intimni, prisutnost sklonosti seksualnim poremećajima, zloupotreba alkohola i droga, samoubilačko raspoloženje), obrazovni, profesionalni; društveno okruženje ili društvene mreže: porodica, prijatelji, kolege s posla, pripadnost stranci ili zajednici (sekte); mjesto stanovanja, nivo materijalnog (uključujući penzijsko) osiguranje.
Proces planiranja uključuje:
određivanje strategije rada - bliske i dugoročne perspektive, krajnji cilj rada;
koordiniranje aktivnosti svih učesnika u procesu liječenja i rehabilitacije, praćenje realizacije planiranog programa, pribavljanje informacija o porodicama i sa mjesta rada o nastalim problemima i načinima njihovog rješavanja;
kontakt sa medicinskim službama;
pružanje socijalne pomoći;
traženje asistenta za socijalni rad.
Za svakog pacijenta kojem su potrebne rehabilitacijske mjere popunjava se posebna kartica socijalne rehabilitacije. Popunjavanje socijalne karte pacijenta vrši tim specijalista pomoću rubrikatora za procjenu ovisnosti pacijenta o njegovoj okolini (fiziološke i socijalne funkcije). Tim uključuje one specijaliste koji su potrebni u svakom konkretnom slučaju - psihijatar, klinički psiholog, socijalni radnik, socijalni pedagog, radni terapeut (kultoterapeut) itd. Glavna karika u radu tima specijalista je multidimenzionalna dijagnoza koja kombinuje različite pristupe specijalnosti. Multiaksijalna dijagnostika uključuje analizu kliničkih, funkcionalnih, profesionalnih, socijalnih i psiholoških podataka i omogućava formulisanje specifičnog plana liječenja za svakog pacijenta, koji uključuje čitav niz potrebnih mjera medicinske i socijalne rehabilitacije. Naravno, ovakav kompleks se može ostvariti samo zajedničkim koordinisanim radom svih navedenih stručnjaka, koji se međusobno dopunjuju svojim znanjem i vještinama.
Osoba odgovorna za praćenje i ocjenu efikasnosti aktivnosti koje provodi tim obično se dodjeljuje specijalistu koji je ovom pacijentu najpotrebniji i s njim je u kontaktu više od ostalih. Zavisi od mjesta liječenja i boravka pacijenta i onih stvarnih problema koje treba riješiti. U rehabilitacionom centru to može biti socijalni učitelj, za vraćanje socijalnih veština, pomoć u porodici - socijalni radnik, i za rešavanje psiholoških problema - psiholog.
Prilikom popunjavanja socijalne kartice potrebno je zabilježiti utvrđene nedostatke na društvenoj mreži kako bi se usmjerili napori da se ti nedostaci isprave. Uloga socijalnog radnika je da pronađe jake tačke u svakom klasteru mreže i odredi oblike rada u ovoj oblasti.
Individualni program tretmana i rehabilitacije mora biti jasno opisan u smislu tačaka i rokova, o njemu se razgovara sa pacijentom i mora biti dozvoljeno da potpiše. Također ga potpisuju svi stručnjaci koji učestvuju u programu. Prilikom izrade programa rehabilitacije, mora se imati na umu da se mnogi ljudi osjećaju neugodno ako se odluke donose umjesto njih. Stoga pacijent mora biti aktivno uključen u razvoj svog programa rehabilitacije. U budućnosti, u procesu njegove provedbe, potrebna su partnerstva između klijenta i specijalista, odjel mora vjerovati osobi koja provodi rehabilitaciju i složiti se s metodama koje se koriste u ovom slučaju.
U procesu implementacije vrši se kontrola, a po potrebi i korekcija, a po završetku se utvrđuje efikasnost programa. Procjena rezultata uključuje subjektivnu, koju dobija od odjeljenja, i objektivnu, koju daju specijalisti uključeni u proces rehabilitacije i pružanja socijalne pomoći.
Procjena rehabilitacijskih aktivnosti može se temeljiti na različitim kriterijima: kliničkim, socijalnim, psihološkim, ekonomskim. Učinkovitost rehabilitacije se proučava u svakom pojedinačnom slučaju i radi analize aktivnosti ustanove (medicinske, socijalne, rehabilitacione) u cjelini.
U kliničkom smislu, kriterij djelotvornosti je eliminacija znakova egzacerbacije bolesti, regulacija ponašanja, aktivacija aktivnosti i dovoljna kompenzacija funkcionalnih mogućnosti pacijentovog tijela.
Jedan od kriterija djelotvornosti u socijalnom smislu je sposobnost pacijenata da se prilagode i žive u društvu. Neki autori smatraju da je najznačajniji kriterijum efikasnosti rehabilitacije u kliničkom i socijalnom aspektu dinamika invaliditeta, budući da ovaj kriterijum prilično objektivno odražava psihosocijalni uticaj svih mogućih oblika rehabilitacije.
Prilikom procjene učinkovitosti rehabilitacije koriste se kvalitativni i kvantitativni pokazatelji. Prva kategorija indikatora uključuje: aktivaciju mentalno oboljelih, obnavljanje (sticanje) komunikacijskih vještina, obnavljanje (sticanje) radnih i profesionalnih vještina, integraciju u društvo.
Kategorija kvantitativnih indikatora uključuje: trajanje remisije, učestalost ponovljenih hospitalizacija, norme za proizvodnju mentalno oboljelih ljudi koji rade u preduzećima.
Zanimljiva je procjena djelotvornosti rehabilitacijskih intervencija korištenjem psiholoških kriterija. Neki autori za ove svrhe koriste posebno dizajnirane skale ocjenjivanja.
Učinkovitost medicinske i socijalne usluge utvrđuje se prema sljedećim kriterijima:
osoblje službe;
broj ležajeva, mjesta;
dostupnost institucija koje zadovoljavaju potrebe potrošača;
broj rehabilitacionih programa koji se koriste u ustanovi;
trajanje hospitalizacije;
procenat ponovljenih poziva, stacioniranja;
broj pacijenata prijavljenih u ambulanti i uključenih u proces rehabilitacije;
broj osoba sa invaliditetom i težina invaliditeta;
povećanje broja osoba sa invaliditetom uključenih u radnu aktivnost, zaposlenih u različitim uslovima;
ekonomsku isplativost usluge.
U fazi planiranja ovih programa treba obezbijediti kriterije ocjenjivanja pojedinih programa rehabilitacije kako bi se ocijenila efektivnost i stepen ostvarenosti strateških ciljeva, identifikovali nedostaci i perspektivna područja. Zauzvrat, kriterijume evaluacije treba preispitati i poboljšati. Stoga su za razvoj sistema, metoda rehabilitacije i procjenu kvaliteta pojedinačnih rehabilitacijskih programa potrebna naučna dostignuća na sektorskom, nacionalnom i međunarodnom nivou.
Pitanja za samokontrolu
1. Definirajte rehabilitaciju. Koji su njeni sastavni dijelovi?
2. Koje su vrste prevencije?
3. Navedite osnovne principe socijalne rehabilitacije.
4. Šta je psihosocijalni model rehabilitacije?
5. Šta je pristup u socijalnom radu usmjeren na pacijenta?
6. Koji su zadaci i metode socijalnog rada sa mentalno oboljelima na mezonivou?
7. Šta je socijalni rad na makro nivou?
8. Koje su glavne funkcije rehabilitacije.
9. Šta je socijalna dijagnoza i socijalna prognoza?
10. Šta je individualni program rehabilitacije?
11. Navedite i opišite kvalitativne i kvantitativne pokazatelje djelotvornosti rehabilitacije.
Ciljem rehabilitacije u medicini se smatra potpuna ili djelomična obnova (očuvanje) individualne i društvene vrijednosti pacijenta, njegovog ličnog, socijalnog i radnog statusa. Njegovi neposredni zadaci uključuju: medicinska rehabilitacija, usmjerena na postizanje maksimalne moguće kliničke kompenzacije, zaustavljanje manifestacija bolesti i sprječavanje njenih neželjenih posljedica ili njihovo smanjenje; profesionalna rehabilitacija- vraćanje pacijentu sposobnosti za učešće u društveno korisnom radu, samostalno održavanje života; socijalna rehabilitacija- vraćanje individualne i društvene vrijednosti pacijenta.
Kratak istorijski pregled. Potrebu za humanim odnosom prema mentalno oboljelima i očuvanjem njihovog društvenog statusa naučnici su prepoznavali još u antičko doba. Tako je Celije Aurelijan (IV - V st. n.e.) 1 u svojim uputstvima preporučio dobroćudan, blag tretman duševnih bolesnika, a rekonvalescentima propisao šetnje, prijatne razgovore, čitanje, pozorište i retoričke vežbe. Ali prava promena u odgovarajućim psihijatrijskim pogledima dogodila se kasnije, tek u 18. veku. U začecima pokreta za „neograničavanje“ (no – sputavanje) duševno bolesnih i stvaranje čovekoljubivih uslova za njihovo održavanje bio je francuski doktor Filip Pinel (P. Pinel). U Engleskoj su ideje humanog odnosa prema mentalno bolesnima promovirali W. Tuke, koji je prvi organizovao sklonište za njih (1792.). Psihijatrija duguje stvarno ukidanje ograničenja J. Conolly (1839). Uz aktivno učešće J. Esquirol 1838. godine u Francuskoj se pojavio prvi zakonodavni akt koji štiti prava i interese mentalno oboljelih. Slični zakoni do sredine XVIII veka. usvojen u drugim evropskim zemljama.
U Rusiji su vekovima sveti jurodivi, bijednici i oni koji su izgubili razum nalazili utočište u manastirima. Tek pod Petrom I pojavljuju se prve posebne kuće za duševno bolesne (dollgauze). Kasnije, za vrijeme vladavine Katarine II, izdata je Povelja ordena javnog milosrđa, koja je u svoj sastav uključila i azile za lude, koja je propisivala filantropski odnos prema njihovim stanovnicima.
Krajem XVIII - početkom XIX vijeka. važno mjesto u zbrinjavanju duševnih bolesnika počeo je zauzimati porodični patronat (posebno razvijen u područjima uz velike bolnice), u kojima su elementi rehabilitacije pacijenata u svom modernom sadržaju već bili jasnije predstavljeni. Konačno, 1900. godine V.M. Bekhterev, po prvi put u Rusiji, otvara neuropsihijatrijsko odjeljenje u klinici za mentalne bolesti u Sankt Peterburgu sa besplatnim pristupom za rekonvalescente, što im je proširilo mogućnosti da se uključe u svakodnevni život. U novim bolnicama počinju da se obezbeđuju posebno opremljene sobe za razne zanate. Potonji je služio i u svrhu liječenja (radna terapija) i dijelom za zabavu bolesnika. Za hronične bolesnike organizovane su kolonije koje su se nalazile uglavnom u seoskim sredinama, kako bi se pacijenti koji su zadržali radnu sposobnost mogli baviti poljoprivrednim poslovima (hortikultura, poljski radovi, stočarstvo i dr.). Tako je 1873. otvorena velika kolonija u blizini Novgoroda, a 1881. - u selu Pokrovsko-Meshcherskoye u blizini Moskve. U nekim kolonijama je počeo da se praktikuje sistem "otvorenih vrata". Već tada je V.I. Yakovenko, promatrajući negativne posljedice dugog boravka pacijenta u bolnici i izolacije od društva, bio je jedan od prvih ruskih psihijatara koji je izrazio ideju o potrebi decentralizacije psihijatrijske skrbi. Predložio je projekat mreže malih bolnica, "promoviranih usred svakodnevnog života". Kasnije ju je P. P. Kaščenko, zadužen za bolnicu u Nižnjem Novgorodu (1898-1920), pretvorio u uzornu medicinsku ustanovu. Prisustvo radionica i vrtova u bolnici omogućilo je pacijentima da u najvećoj mogućoj mjeri učestvuju u procesu rada. Takođe je organizovao koloniju za mentalno bolesne, po zapadnom modelu, gde je široko praktikovao sistem porodičnog patronata.
Ali najaktivnije širenje i implementacija ideja „neograničavanja“ u Rusiji povezana je s imenom SS Korsakova i predstavnika njegove škole, kojima je domaća psihijatrija dužna činjenicom da su glavni pristupi bolničkom pristupu rehabilitacije mentalno oboljelih, koje su aktuelne i danas, formirane su u Rusiji početkom našeg stoljeća. S.S. Korsakov, kao inicijator i vođa zemske i urbanističke izgradnje psihijatrijskih ustanova, ukinuo je sve mjere fizičkog prinuda pacijenata (ravne jakne, izolatore, rešetke na prozorima itd.). Njegovi interesi su uključivali i pitanja zaštite građanskih prava mentalno oboljelih, provođenje sudsko-psihijatrijskog vještačenja, širenje psihijatrijskih znanja među stanovništvom i prevenciju mentalnih poremećaja.
Sljedbenici S.S. Korsakova, V.P. kompleks pravnih problema bez čijeg sagledavanja je nemoguća stvarna resocijalizacija mentalno oboljelih. Kasnije je zemski psihijatar TA Geyer (jedan od inicijatora stvaranja Zavoda za procjenu radne sposobnosti i organizaciju rada invalida) stvorio kliničke osnove medicinskog i radnog vještačenja, zapošljavanja mentalno oboljelih. , njega u zajednici, psihoterapija i radna terapija – sve je to kasnije postalo dio koncepta „socijalne i radne rehabilitacije“.
Iako su temelji domaće socijalne psihijatrije postavljeni još u vreme Zemstva, njihova primena u državnim razmerama dogodila se tek 20-30-ih godina XX veka, obeležena ne samo rekonstrukcijom postojećih psihijatrijskih bolnica, već i organizacijom. u našoj zemlji vanbolničke psihijatrijske službe (psiho-neurološke sobe, dispanzeri) i formiranje sistema socijalnog i radnog uređenja pacijenata.
Zahvaljujući razvoju mreže psiho-neuroloških dispanzera, omogućeno je ambulantno liječenje mentalno oboljelih, smanjujući dužinu njihovog boravka u bolnici. Omogućeno im je pružanje kvalifikovane medicinske i socijalne pomoći tokom čitavog života, uz kontinuitet medicinskih i rehabilitacionih mjera između bolnice i ambulante. Nestala je potreba za socijalnom izolacijom pacijenata, njihovim odvajanjem od svakodnevnog života. Posmatranje vanbolničkih kontingenata unelo je prilagodbe naučnom shvatanju dinamike mentalnih bolesti, pokazujući da u dužem vremenskom periodu mnogim pacijentima nije potrebna hospitalizacija, ostaju u društvu i pod povoljnim uslovima mogu da održe radnu sposobnost. dugo vrijeme.
Osnova za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno oboljelih postali su dnevne bolnice za PND, sobe za radnu terapiju i radionice radne terapije. Radna terapija se široko provodi i u samim psihijatrijskim bolnicama, gdje se na gotovo svakom odjeljenju, u satima propisanim internom rutinom, pacijenti obavljaju najjednostavniji poslovi (sakupljanje sitnih dijelova raznih uređaja, pravljenje vještačkog cvijeća, igračaka, lijepljenje kutija za pakovanje itd.). Neki pacijenti rade na otvorenom na teritoriji bolnice. U bolnicama sa uhodanim procesom liječenja i rehabilitacije, organizacija ovakve nastave zauzima prilično veliko mjesto uz kulturološku terapiju (projekcije filmova, korištenje biblioteke i sl.). Međutim, ova "bolnička" rehabilitacija u sadašnjoj fazi razvoja društva nije mogla zadovoljiti ni psihijatre ni pacijente, te su se u gotovo svim zemljama rehabilitacijske aktivnosti počele provoditi izvan psihijatrijskih zdravstvenih ustanova na višoj tehničkoj osnovi.
Važan podsticaj za uvođenje ovakve radne terapije bilo je širenje ideja socioterapije. Njemački psihijatar N. Simon (1927), koji je smatrao da je uključivanje mentalno oboljelih u kolektivnu radnu aktivnost, u počecima potonjeg bio snažan faktor u poticanju njegove društvene aktivnosti i prevladavanju fenomena patološke psihosocijalne adaptacije na nepovoljnu bolničku aktivnost. okruženje. Sistem koji je predložio, u donekle izmijenjenom obliku, postao je široko poznat u poslijeratnim godinama pod nazivima "radna terapija"; "industrijska terapija", ili "industrijska rehabilitacija" (industrijska terapija, industrijska rehabilitacija). Njeno polazište bio je grupni rad u medicinskim radionicama u uslovima bliskim realnoj proizvodnji, da bi se potom takva terapija prenela na poljoprivredna i industrijska preduzeća. Ovaj trend je postao posebno karakterističan za poslijeratnu psihijatriju.
Mogućnosti takve rehabilitacije značajno su se povećale nakon uvođenja efikasnih antipsihotika u kliničku praksu, što je omogućilo ne samo poboljšanje stanja mnogih pacijenata, već i njihov otpust iz bolnice uz prelazak na terapiju održavanja. Stoga je razvoj industrijske rehabilitacije u našoj zemlji svoj najveći "procvat" doživio 70-80-ih godina. U psihijatrijskoj literaturi tih godina, njeni različiti organizacioni oblici bili su široko obrađeni i dat je ubedljiv dokaz o njegovoj visokoj efikasnosti [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Razvijeni su ne samo različiti oblici porođajne readaptacije, već i odgovarajući medicinski i psihološki efekti na pacijentkinju tokom njenog sprovođenja.
U našoj zemlji, u velikim poljoprivrednim i industrijskim regijama, ovim pitanjima su se bavili posebni rehabilitacioni centri. Hajde da se ukratko zadržimo na karakteristikama najtipičnijih od njih.
Godine 1973. osnovan je centar za postbolničku rehabilitaciju u Odeskoj oblasti, koji je funkcionisao na bazi poljoprivrednog preduzeća. Izgrađeni na principu troškovnog obračuna, odnosi sa državnom farmom su omogućili pacijentima udoban hostel (gde su bili na punoj samoposluži), hranu u kantini i posao. Kvalifikovanu medicinsku negu pacijentima je pružala rehabilitaciona služba Psihijatrijske bolnice u Odesi. Tako su se u procesu rehabilitacije na kompleksan način koristile psihosocijalne (socioterapeutske) i biološke metode utjecaja. Bolesnici su obavljali terenske radove, zapošljavali se na stočarskoj farmi, u specijalizovanim radionicama za preradu poljoprivrednih proizvoda. Proces rehabilitacije odvijao se u fazama, počevši od formiranja profesionalnih vještina i završavajući racionalnim zapošljavanjem na državnoj farmi. Centar je namenjen uglavnom pacijentima sa hroničnim i kontinuirano tekućim oblicima mentalnih bolesti, kao i onima koji pate od čestih recidiva. Među njima su preovladavale osobe sa dugim trajanjem bolesti (od 10 do 25 godina), dugotrajnim (više od 5-10 godina) kontinuiranim boravkom u psihijatrijskoj bolnici ili čestim rehospitalizacijama. Promatranja pacijenata u ovom centru pokazala su da se kao rezultat rehabilitacijskih mjera značajno smanjila učestalost egzacerbacija, produžilo trajanje interiktalnih intervala, ublažili produktivni simptomi i kompenzirale manifestacije defekta. Oko 60 % pacijenti su u potpunosti savladali proizvodne vještine, ostali su ih savladali u djelomičnom obimu [Maryanchik R.Ya., 1977].
Centri za rehabilitaciju dali su značajnu finansijsku korist zdravstvu smanjujući dužinu boravka pacijenata u bolnici, troškove njihovih proizvoda i prihode od njihove prodaje. Ali takva radna rehabilitacija imala je važniji cilj - omogućiti otpust, vanbolničku egzistenciju i samoodrživost pacijenata sa invaliditetom koji su dugo bili u psihijatrijskim bolnicama, uključujući i one kolonijalnog tipa. Istovremeno, postavljeni su zadaci vraćanja izgubljenih veza sa rodbinom i poznanicima, oživljavanja zaboravljenih vještina pravilnog ponašanja i samoposluživanja, kao i emotivnosti pacijenata (uz dodatnu primjenu kultoterapije, fizioterapijskih vježbi, itd.). Industrijska rehabilitacija je postala široko rasprostranjena u Kalugi [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] i Tomsku [Krasik E.D. et al., 1981].
Treba napomenuti da je organizacija industrijske rehabilitacije dala značajne prednosti pacijentima u odnosu na rad u tradicionalnim medicinskim i radnim radionicama. Takve radionice smatrale su se posrednom karikom na putu do zapošljavanja pacijenata u posebnoj radionici ili u konvencionalnoj proizvodnji. Ali rad u medicinskim i radnim radionicama nije bio rad u pravnom smislu, jer pacijenti nisu upisivali staž, nisu polagali radne knjižice, već su umjesto plate dobijali novčanu nagradu. Nije im izdata potvrda o nesposobnosti za rad (“bolovanje”), nije im omogućen plaćeni godišnji odmor. Tako su ostali u poziciji pacijenata u zdravstvenoj ustanovi i nije se moglo govoriti o njihovoj pravoj naknadi. Socijalni status pacijenata u uslovima rada u konvencionalnom industrijskom preduzeću se radikalno promenio.
U Kaluškoj regionalnoj psihijatrijskoj bolnici br. 1 1973. godine, na osnovu medicinskih i radnih radionica, otvorena je posebna radionica turbinskih postrojenja, koja je postala ne samo centar za radnu i socijalnu rehabilitaciju, već i mjesto za industrijsku obuku pacijenata. u industrijskom preduzeću. U radionici su radili invalidi I i II grupe zbog psihičkih bolesti, kao i pacijenti koji nisu imali invaliditet, ali zbog svog stanja nisu mogli raditi u normalnim proizvodnim uslovima. Pacijenti su uvršteni u osoblje specijalne radionice i obavljali odgovarajuće proizvodne operacije. Poštivanje uslova rada, pravilno korištenje rada pacijenata, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i praćenje psihičkog stanja pacijenata vršili su specijalisti psihijatrijske bolnice. Sve ovo je u mnogim slučajevima omogućilo povećanje stepena socijalne adaptacije. Proizvodni zadaci su odabrani za pacijente u strogom skladu sa zadacima rehabilitacije. Uprava pogona je pacijentima obezbjeđivala jednokratne obroke i plaćanje liječenja, pružala im razne vrste rada od jednostavnih kartonskih radova do sklapanja električnih kola za radio opremu. S obzirom da se radionica nalazila na teritoriji bolnice, pacijenti su dobili priliku da rade u njoj još u bolnici. Zauzvrat, pacijenti zaposleni u radionici, sa pogoršanjem stanja ili privremenom nesposobnošću, mogli bi biti prebačeni u bolnicu na dnevnu ili punu hospitalizaciju. Pacijenti zaposleni u radionici su u svojim pravima izjednačeni sa radnicima pogona (primali su plate, bonuse za ispunjenje plana, imali su kompletan spektar socijalnih usluga koje im je fabrika pružala). Štaviše, kao članovi sindikalne organizacije, pacijenti su ponekad bili aktivno uključeni u socijalni rad, što je doprinijelo obnavljanju stvarnih društvenih vještina i veza. U nedostatku potrebe za svakodnevnim psihijatrijskim nadzorom, pacijenti bi mogli biti prebačeni u normalnu proizvodnju.
Slična organizacija industrijske rehabilitacije, ali u većoj mjeri, provedena je u Tomskoj regiji uz aktivno sudjelovanje zaposlenika Odjela za psihijatriju Tomskog medicinskog instituta i Tomske regionalne psihijatrijske bolnice. U posebnim prostorijama bile su raspoređene radionice nekih industrijskih preduzeća Tomska, gdje su pacijentima pružane različite vrste rada u njihovoj složenosti (do rada na alatnim mašinama). To je omogućilo pacijentima ne samo da dobiju prilično dobru naknadu za proizvedene proizvode, već i da daju značajan doprinos ukupnoj efikasnosti odgovarajuće proizvodnje. Potonje je bilo od velikog psihoterapeutskog značaja za pacijente, a da ne govorimo o činjenici da su se pacijenti koji su dugo bili bolesni, sa izraženim mentalnim kvarom, koji su godinama bili „teret“ porodici, pretvarali u aktivne članove. od toga i, donekle, u „hranioce“. Neki pacijenti su zaposleni u individualno stvorenim uslovima direktno u industrijskim preduzećima Tomska ili u prigradskim državnim farmama. Industrijska sanacija se odvijala u nekoliko faza. Prvi od njih, koji je trajao od 2 mjeseca do 2 godine, bio je period privremenog zapošljavanja, kada su pacijenti, koji su bili na djelimičnom hospitalizaciji, imali priliku da postepeno proširuju svoju društvenu i profesionalnu aktivnost. Sistematsku sveobuhvatnu pomoć pružali su im medicinski i socijalni radnici, psiholozi specijalnih rehabilitacionih timova. Ukupan povoljan efekat rehabilitacije postignut je u 70 % pacijenata koji su prethodno bili gotovo potpuno socijalno i profesionalno neprilagođeni.
Veliko iskustvo u rehabilitaciji duševnih bolesnika steklo je u Sankt Peterburgu, gdje su organizatori ovog slučaja bili specijalisti Psihoneurološkog instituta. V.M. Bekhterev iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije [Kabanov M.M., 1978].
Razvoj programa rehabilitacije učinio je neophodnim stvaranje nekih novih organizacionih struktura. Tako su za pacijente koji nisu imali porodicu ili su je izgubili organizovani posebni hosteli, u kojima je način života bio što bliži uobičajenom. Ovdje su pacijenti koji su prethodno dugo bili u psihijatrijskoj bolnici za hronične bolesnike mogli postupno vratiti izgubljene vještine svakodnevnog života. Takvi hosteli su igrali ulogu posredne veze između bolnice i stvarnog života i često su bili organizovani u psihijatrijskoj bolnici. Boravak u ovakvim hostelima bila je jedna od najvažnijih faza u procesu resocijalizacije pacijenata. Međutim, ovaj oblik još nije dobio adekvatan razvoj za svoj značaj.
Unatoč činjenici da je industrijska rehabilitacija bila optimalan oblik vraćanja pacijenata na društveno koristan rad, ona nije postala rasprostranjena u zemlji. Čak iu periodu 1970-ih i 1980-ih pokriva samo mali dio onih kojima je potrebna pomoć (oko 8-10% od ukupnog broja invalida). Nije bilo dovoljno mjesta u specijalnim radionicama. Ponuđene vrste rada u njima, uglavnom niskokvalifikovane, nisu uvijek uzimale u obzir prethodni profesionalni rad i praktično su isključivale učešće u programima rehabilitacije osoba koje su se u prošlosti bavile mentalnom aktivnošću. Stope uklanjanja invalidske grupe i vraćanja u normalnu proizvodnju ostale su niske. Većina pacijenata su bili doživotni invalidi i u najboljem slučaju mogli su raditi samo u posebno stvorenim proizvodnim uslovima i pod medicinskim nadzorom. S obzirom na nestabilan rad mentalno oboljelih, potrebu za štedljivim individualnim pristupom prema njima i predrasude radne snage, uprava preduzeća zauzvrat nije pokazivala interes za širenje mreže specijalnih radionica ili zapošljavanje mentalno oboljelih. za redovnu proizvodnju.
U stranim zemljama, problem resocijalizacije mentalno oboljelih, koji se također zaoštrio krajem 1970-ih i početkom 1980-ih, u određenoj je mjeri povezan s antipsihijatrijskim pokretom, kada je započeo proces tzv. deinstitucionalizacije - izvođenja pacijenata iz zidovi psihijatrijskih bolnica njihovim zatvaranjem. Otpušteni pacijenti, budući da nisu bili u stanju da vode samostalan život i da se ekonomski snađu, prešli su u red beskućnika i nezaposlenih. Njima je bila potrebna ne samo psihijatrijska pomoć, već i socijalna zaštita i finansijska podrška, obuka izgubljenog rada i komunikacijske vještine.
Uz blisku saradnju psihijatrijskih i socijalnih službi koje postoje na račun državnog finansiranja, javnih i dobrotvornih fondacija, u mnogim evropskim zemljama formiran je opsežan sistem socijalne rehabilitacije, usmjeren na postepenu reintegraciju mentalno oboljelih u društvo. Zadaci institucija uključenih u njega su da mentalno oboljelima obezbijede privremeno mjesto boravka, obuku i usađivanje vještina neophodnih u svakodnevnom životu, poboljšavajući njihovu socijalnu i radnu prilagodljivost. U tu svrhu stvoreni su posebni hosteli, hoteli, takozvane kuće na pola puta, u kojima pacijenti ne samo da žive, imaju i psihijatrijski nadzor, već i pomoć u stručnom i radnom napredovanju.
Pacijenti otpušteni iz bolnice u nekim zemljama imaju mogućnost da uđu u ambulante i rehabilitacione centre sa ograničenim boravkom u njima. Dakle, u Francuskoj ne prelazi 18 mjeseci. Do kraja ovog perioda procjenjuju se vještine koje je pacijent stekao i utvrđuje njegova sposobnost da se generalno vrati na posao ili da bude ograničen na nivo zdravstvenih i radnih ustanova. Sve je češće zapošljavanje pacijenata u normalnim proizvodnim uslovima, ali uz stalni nadzor psihijatara i socijalnih radnika. Nažalost, ovaj oblik u velikoj mjeri zavisi od poslodavaca.
Prema jednoglasnom mišljenju psihijatara, velika većina pacijenata kojima je potrebna rehabilitacija su pacijenti sa shizofrenijom. Za njih su korišteni posebni programi obuke (obuka socijalnih vještina, komunikacijska obuka; profesionalna obuka), usmjereni na postizanje autonomije u životnom stilu pacijenta, poboljšanje njegovih društvenih veza i sprječavanje potpune izolacije (što je najvažnije kod pacijenata sa shizofrenijom). U rehabilitaciji je od posebne važnosti individualizirani pristup, uzimajući u obzir vrstu i težinu pacijentove disfunkcije (nedostatak inicijative i emocija, socijalni i kognitivni defekt). Relativno nedavno su se pojavili posebni kompjuterski programi koji su izgrađeni prema vrsti dijaloga. Dizajnirani su za treniranje koncentracije pažnje i drugih kognitivnih funkcija i pacijenti ih mogu koristiti sami. Najčešće metode treninga usmjerene na ispravljanje socijalnog ponašanja pacijenta (programi ekonomije tokena; strategije treninga socijalnih vještina) koriste strategiju kopiranja ispravnog ponašanja u svakodnevnom životu: pored ispravljanja emocionalno-voljnih i kognitivnih oštećenja svojstvenih pacijentima sa shizofrenijom. , pomažu u razvoju neophodnih za rješavanje svakodnevnih problema i vještina samostalnog života, uključujući korištenje socijalnih davanja, finansijskih sredstava.
Dakle, moderni pristupi rehabilitaciji prvenstveno su usmjereni na osobnost pacijenta, razvoj izgubljenih vještina i aktiviranje kompenzacijskih mehanizama. Ako stepen nelikvidnosti pacijenta ne dozvoljava da funkcioniše bez pomoći spolja, onda se o njemu brine država i društvo. Što se tiče realizacije programa rehabilitacije, čak i ekonomski razvijene zemlje sa visokim životnim standardom imaju značajne poteškoće vezane za finansijsku podršku. Nakon perioda optimizma i neispunjenih nada u brzu implementaciju rehabilitacijskih programa, došlo je do uravnoteženijeg razumijevanja stvarnog stanja. Postalo je jasno da rehabilitacija mentalno oboljelih nije program ograničen na jedno ili drugo vrijeme, već proces koji treba započeti u fazi inicijalnih manifestacija bolesti i nastaviti kroz cijeli život, što zahtijeva mnogo truda na dio društva općenito i zdravstvene vlasti posebno. Nedovoljna finansijska podrška, dijelom zbog preusmjeravanja materijalnih sredstava za rješavanje hitnijih pitanja (posebno borba protiv AIDS-a), dovela je do ukidanja programa rehabilitacije u mnogim zemljama, zbog čega su se mnogi mentalno bolesni ljudi počeli vraćati u psihijatrijske bolnice.
U Rusiji je poslednjih godina, zbog opšteg pogoršanja ekonomske situacije, zatvaranja nekih državnih preduzeća i pojave nezaposlenosti, rehabilitacija mentalno obolelih takođe postala nerešiv zadatak. Propadale su ustanove za rehabilitaciju, koje je ranije obezbijedila država - medicinske i radne 362
radionice, artele i industrije koje su koristile rad invalida. Zbog nedostatka materijalne baze, programi stručnog osposobljavanja za mentalno retardirane osobe u pomoćnim školama i internatima se ukidaju, a stručne škole koje su primile svoje diplomce se zatvaraju. Medicinsko-socijalna služba, usmjerena na resocijalizaciju mentalno oboljelih, još nije dobila svoj razvoj. Istovremeno, u zemlji su nastala preduzeća i organizacije psihosocijalne pomoći koje funkcionišu na komercijalnoj osnovi, bez ikakve veze sa državnim institucijama (bolnicama i dispanzerima). Ali zbog visoke cijene usluga koje pružaju, one ostaju praktično nedostupne većini siromašnih mentalno oboljelih.
U ovim uslovima ukazala se potreba za pronalaženjem novih načina za organizovanje socijalne i radne adaptacije mentalno obolelih i mentalno retardiranih. Jedna od najperspektivnijih oblasti je formiranje nevladinih dobrotvornih fondacija, klubova socijalne podrške mentalno oboljelima, udruženja njihovih srodnika i drugih javnih organizacija zainteresiranih za njihovu društvenu reintegraciju. Osnovana kao jedna od prvih 1991. godine uz aktivno učešće grupe psihoterapeuta, samih pacijenata i njihove rodbine, humanitarna fondacija „Duša čoveka“ sprovodi niz programa koji za cilj imaju unapređenje socijalne kompetencije i socijalnu rehabilitaciju mentalno obolelih osoba sa invaliditetom. U okviru jednog od njih, Fonda Moskovski klub, pacijenti imaju priliku da usavrše svoje profesionalne vještine i steknu radno iskustvo u oblasti kancelarijskog rada, ugostiteljstva i slobodnog vremena, zapošljavanja i uspostavljanja kontakata sa poslodavcima, koji su im potrebni za naknadno zapošljavanje. na običnim radnim mestima. Fondacija pruža materijalnu podršku pacijentima, besplatnu hranu u dobrotvornoj kafeteriji. Poseban program posvećen daljem razvoju sistema nevladinih organizacija predviđa obuku regionalnih predstavnika ovog pokreta u Rusiji.
Za uspješnu provedbu bilo kojeg programa rehabilitacije potrebna je aktivna interakcija javnih, dobrotvornih organizacija s različitim državnim i resornim strukturama uključenim u obrazovanje, medicinsku skrb, održavanje života i pružanje socijalnih beneficija mentalno bolesnim i mentalno retardiranim osobama.
www.psychiatry.ru
Sveobuhvatna rehabilitacija mentalno oboljelih
Pružamo medicinsku negu za različite mentalne bolesti. Imamo neke od najboljih psihijatara u Moskvi. Osim medicinskog dijela, u procesu oporavka ili produžene pauze pacijentima je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija.
Psihosocijalna rehabilitacija
Socijalna rehabilitacija mentalno oboljelih je jedinstvena usluga za Rusiju, potreba za kojom se teško može precijeniti.
Definicija Svjetske zdravstvene organizacije kaže:
Ako je psihički poremećaj težak, dugo traje ili je u kombinaciji s drugim oblicima psihičkih poremećaja, na primjer, ovisnostima, to neminovno ostavlja određen pečat na ličnosti osobe. U nekim slučajevima pacijent gubi prethodno stečene socijalne vještine, komunikacijske vještine, profesionalne vještine, ponekad čak i vještine samozbrinjavanja.
Na Odeljenju za psihijatriju i psihoterapiju Klinike dr. Isajeva moguće je sprovesti kurs psihosocijalne rehabilitacije pacijenta u rehabilitacionom centru specijalno kreiranom za tu svrhu u blizini Moskve.
„Psihosocijalna rehabilitacija je proces koji omogućava... osobama s mentalnim poteškoćama da postignu svoj optimalni nivo samostalnog funkcioniranja u društvu.”
Ovdje će pacijentu biti potpuno ili djelimično nadoknađene izgubljene socijalne vještine pod patronatom iskusnih socijalnih radnika, psihologa, učitelja, rehabilitatora. Sav rad kontinuirano prati psihijatar, koji po potrebi propisuje ili koriguje terapiju lijekovima.
Specijalisti
Centar zapošljava 3 psihijatra, 5 kliničkih psihologa, 4 geštalt terapeuta, 10 socijalnih radnika, 2 medicinske sestre.
Pored glavnih stručnjaka uključenih u proces rehabilitacije, centar zapošljava uslužne djelatnike: učitelje pomoćnih disciplina - joge, vježbe disanja, kao i kuhara, vozače, obezbjeđenje.
Kakve rezultate postižemo?
Kao rezultat rehabilitacije moguće je postići stabilnu remisiju kod većine naših pacijenata, kao i njihov povratak u društvo.
Kako radi?
Program se sastoji od nekoliko blokova koji uključuju popravne, edukativne elemente. Sve se to odvija pod nadzorom i vodstvom psihijatara i kliničkih psihologa.
Edukativni blok - znanje o bolesti
Blok kognitivnog ponašanja - komunikacijske vještine
Psihodinamski blok - svijest o osjećajima
- Svijest o porijeklu neprilagodljivog ponašanja, vlastitih osjećaja, želja, skrivenih motiva koji određuju određene distorzije odnosa s drugima
- Poboljšanje sposobnosti testiranja stvarnosti
Kao rezultat, dolazi do prilagođavanja životu u društvu.
Postižu se psihičko usavršavanje, razvoj adaptivnih sposobnosti, imunitet na psihotraumatske uticaje, obučavanje u strategijama ponašanja koje štite pojedinca od stresa i psihogenih poremećaja.
U radu se koriste savremene metode rehabilitacije osoba sa mentalnim smetnjama. Sve aktivnosti su prilagođene potrebama pacijenata. Ispod je približna lista događaja koji se održavaju u centru.
Centar za socio-psihološku i informatičku podršku
"PORODICA I MENTALNO ZDRAVLJE"
Regionalna dobrotvorna javna organizacija
- Dom
- Istorija organizacije, društvenog pokreta
- Ciljevi, zadaci, članovi organizacije
- Počasni članovi
- Projekti
- Naše nagrade
- Centar za rehabilitaciju
- O centru
- Edukacija pacijenata
- Obrazovanje rodbine
- Obuka za razvoj vještina samostalnog života
- Grupno-analitička psihoterapija za pacijente i njihovu rodbinu
- Psihološko savjetovanje pacijenata, rodbine pacijenata
- Obuka za rodbinu pacijenata
- Club
- O klubu
- Programi
- Terapija plesnim pokretima
- Art terapija
- Program za slobodno vrijeme
- Pozorišni i muzički studiji
- Kulturno-obrazovni program "Moskovske studije"
- Recenzije
- Moskva studije
- Naše publikacije
- Za profesionalce
- Za korisnike mentalnog zdravlja
- Tim
- Kontakti
- Trebati pomoć?
Psihosocijalna rehabilitacija: moderan pristup
T.A. SolokhinaDefinicija pojma "psihosocijalna rehabilitacija",
njegove ciljeve i ciljeveIzvještaj Svjetske zdravstvene organizacije o mentalnom zdravlju (2001.) navodi: „Psihosocijalna rehabilitacija je proces koji omogućava osobama koje su oslabljene ili onesposobljene kao posljedica mentalnih poremećaja da postignu optimalan nivo samostalnog funkcioniranja u društvu.
Dodajmo ovoj definiciji da se radi o stalnom, kontinuiranom procesu koji uključuje kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, socio-ekonomskih i stručnih mjera.
Psihosocijalne rehabilitacijske intervencije variraju u zavisnosti od potreba pacijenata, mjesta gdje se rehabilitacijske intervencije provode (bolnica ili zajednica), te kulturnih i socioekonomskih uslova zemlje u kojoj mentalno oboljela osoba živi. Ali osnova ovih aktivnosti, po pravilu, su:
rehabilitacija na radu;
· zapošljavanje;
stručno osposobljavanje i prekvalifikacija;
socijalna podrška;
Pružanje pristojnih uslova za život;
· obrazovanje;
· psihijatrijsko obrazovanje, uključujući obuku o tome kako upravljati bolnim simptomima;
sticanje i obnavljanje komunikacijskih vještina;
sticanje vještina za samostalan život;
ostvarivanje hobija i slobodnog vremena, duhovnih potreba.Dakle, čak i iz nepotpune liste navedenih aktivnosti jasno je da je psihosocijalna rehabilitacija psihički oboljelih sveobuhvatan proces koji ima za cilj obnavljanje i razvoj različitih područja ljudskog života.
U posljednje vrijeme povećano je interesovanje naučnika, praktičara, samih pacijenata i njihovih porodica za psihosocijalnu rehabilitaciju. Trenutno postoji veliki broj modela psihosocijalne rehabilitacije i pogleda na metode njenog provođenja. Međutim, svi znanstvenici i praktičari slažu se da rezultat rehabilitacijskih mjera treba biti reintegracija(povratak) mentalno bolesnih u društvo. Istovremeno, sami pacijenti ne bi se trebali osjećati ništa manje punopravnim građanima od ostalih grupa stanovništva. Uz to rečeno, svrha rehabilitacije može se definisati i na sljedeći način: to je poboljšanje kvaliteta života i društvenog funkcionisanja osoba sa mentalnim poremećajima kroz prevazilaženje njihove socijalne isključenosti, kao i povećanje njihovog aktivnog života i građanskog položaja.
Izjava o psihosocijalnoj rehabilitaciji, koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija u suradnji sa Svjetskom asocijacijom za psihosocijalnu rehabilitaciju 1996. godine, navodi sljedeće: zadaci rehabilitacije:
Smanjenje težine psihopatoloških simptoma trijadom lijekova, psihoterapijskih tretmana i psihosocijalnih intervencija;
Unapređenje socijalne kompetencije mentalno oboljelih osoba kroz razvoj komunikacijskih vještina, sposobnosti prevladavanja stresa, kao i radne aktivnosti;
• smanjenje diskriminacije i stigme;
podrška porodicama u kojima neko pati od psihičke bolesti;
Stvaranje i održavanje dugoročne socijalne podrške, zadovoljenje barem osnovnih potreba mentalno oboljelih osoba koje uključuju stanovanje, zapošljavanje, slobodne aktivnosti, stvaranje društvene mreže (kruga komunikacije);
· povećanje autonomije (nezavisnosti) mentalno oboljelih, poboljšanje njihove samodovoljnosti i samoodbrane.B. Saraceno, šef Odjela za mentalno zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije, prokomentarisao je važnost psihosocijalne rehabilitacije na sljedeći način: „Ako se nadamo budućnosti psihosocijalne rehabilitacije, onda bi to trebala biti psihijatrijska nega na mjestu boravak pacijenata - pristupačan, kompletan, omogućava da se psihički bolesnici leče i dobiju ozbiljnu podršku. Uz takvu pomoć, bolnice nisu potrebne, a medicinski pristup treba koristiti samo u maloj mjeri. Drugim riječima, psihijatar bi trebao biti vrijedan savjetnik ovoj službi, ali ne nužno i njen vlasnik ili vladar.”
Kratka istorijska pozadina
U historiji rehabilitacije mentalno oboljelih može se izdvojiti niz važnih momenata koji su odigrali značajnu ulogu u njenom razvoju.
1. Era moralne terapije. Ovaj pristup rehabilitaciji, razvijen u kasnom 18. i ranom 19. vijeku, trebao je mentalno bolesnima pružiti humaniju njegu. Osnovni principi ovog psihosocijalnog uticaja ostaju relevantni do danas.
2. Uvođenje radne (profesionalne) rehabilitacije. U Rusiji se ovaj pristup liječenju mentalno oboljelih počeo uvoditi u prvoj trećini 19. stoljeća i povezan je s aktivnostima V.F. Sablera, S.S. Korsakov i drugi progresivni psihijatri. Na primjer, kako Yu.V. Kannabikh, među važnim transformacijama koje je izvršio V.F. Sabler 1828. godine u bolnici Preobraženski u Moskvi, uključuju "...uređenje bašte i zanatske radove".
Radna terapija kao pravac savremene domaće psihijatrije počela je da posvećuje posebnu pažnju, počevši od 50-ih godina prošlog veka. Postojala je mreža medicinskih i radnih radionica i specijalnih radionica u kojima su mogli raditi psihički bolesnici koji su bili na bolničkom i ambulantnom liječenju. Početkom društveno-ekonomskih reformi 90-ih godina prošlog vijeka, oko 60% ustanova koje se bave rehabilitacijom rada (medicinsko-industrijske radionice, specijalizirane radionice u industrijskim preduzećima itd.) bilo je prisiljeno prestati sa radom. Međutim, trenutno su zapošljavanje i radna terapija najvažnije komponente u programima psihosocijalne rehabilitacije.
3. Razvoj psihijatrije u zajednici. Prebacivanje fokusa zaštite mentalnog zdravlja na vanbolničku službu i spoznaja da se pacijent može liječiti u blizini porodice i posla bilo je od velikog značaja za oporavak bolesne osobe.
Tridesetih godina prošlog veka u našoj zemlji počinju da se otvaraju neuropsihijatrijske ambulante i stvaraju se polustacionarni oblici pomoći, što je bilo od velikog rehabilitacionog značaja.
Pedesetih i šezdesetih godina prošlog vijeka psihijatrijske sobe su bile široko razvijene u poliklinikama, centralnim okružnim bolnicama i drugim ustanovama opšte medicinske mreže, industrijskim preduzećima, obrazovnim ustanovama, dnevnim i noćnim polubolničkim centrima, kao i drugi oblici pomoći usmjereni na sastanke. potrebe mentalno oboljelih.
U stranim zemljama (Velika Britanija, Japan, Kanada itd.), tokom ovog perioda počele su se aktivno stvarati potrošačke organizacije i grupe za podršku.
Razvoj vanbolničke psihijatrije omogućava i aktivnu identifikaciju osoba kojima je potrebna psihijatrijska nega, rano započinjanje lečenja i borbu protiv posledica u vidu invaliditeta i socijalne insuficijencije.
4. Pojava centara za psihosocijalnu rehabilitaciju. Početak njihovog otkrića pada na 80-te godine dvadesetog veka. Prve centre (klubove) stvorili su sami pacijenti (na primjer Club House u SAD-u), a njihove aktivnosti imaju za cilj da pomognu pacijentima da se nose s problemima svakodnevnog života, razviju sposobnost za rad čak i sa invaliditetom. Stoga je u ovakvim centrima isprva akcenat bio na aktivnostima koje će pomoći pacijentima da se izbore sa životnim poteškoćama, a ne podlegnu im, kao i na promociji zdravlja, a ne na otklanjanju simptoma psihičke bolesti. Centri za psihosocijalnu rehabilitaciju odigrali su ogromnu ulogu u razvoju takve oblasti znanja kao što je rehabilitacija osoba sa invaliditetom usled mentalnih bolesti. Trenutno se ovaj oblik pomoći široko koristi u SAD-u, Švedskoj, Kanadi, broj rehabilitacijskih programa u njima značajno varira (od 18 do 148).
U Rusiji su se takvi centri (institucije) počeli stvarati sredinom 1990-ih, ali za sada očito nisu dovoljni. U pravilu se radi o nevladinim institucijama. Primer je Club House u Moskvi, koji je postojao do 2001. godine. Trenutno, rehabilitacioni centri koji rade u našoj zemlji specijalizovani su za određenu oblast - art terapija, korektivne intervencije, slobodno vreme, psihoterapija itd.
5. Razvijanje vještina neophodnih za prevazilaženje životnih poteškoća. Pojava ovog smjera je posljedica činjenice da su za efikasno rješavanje nastalih problema, osobama koje pate od ozbiljnih mentalnih poremećaja potrebna određena znanja, vještine i sposobnosti. Razvoj vještina i sposobnosti zasniva se na metodama razvijenim uzimajući u obzir principe socijalnog učenja. Istovremeno se koriste metode aktivno-direktivnog učenja - vježbe ponašanja i igre uloga, dosljedno formiranje bihevioralnih elemenata, mentorstvo, podsticanje i generalizacija stečenih vještina. Dokazano je da se razvojem vještina i sposobnosti kod osoba s teškim mentalnim poremećajima razvija sposobnost samostalnog života.
Savremeni pristupi psihosocijalnoj rehabilitaciji u Rusiji
Akumulacija naučnih podataka o rehabilitaciji mentalno oboljelih, praktično iskustvo doprinijelo je tome da se u našoj zemlji, uz kompleksno liječenje, uključujući medikamentoznu i radnu terapiju, fizioterapiju, kulturno-obrazovne i rekreacijske aktivnosti, primjenjuju sljedeće vrste: psihosocijalne intervencije razvijene su u okviru psihosocijalne rehabilitacije:
· edukativni programi o psihijatriji za pacijente;
· edukativni programi o psihijatriji za rodbinu pacijenata;
· treninzi za razvoj svakodnevnih vještina samostalnog života – obuka u kuvanju, kupovini, planiranju porodičnog budžeta, domaćinstvu, transportu itd.;
· treninzi za razvijanje socijalnih vještina – društveno prihvatljivo i samouvjereno ponašanje, komunikacija, rješavanje svakodnevnih problema itd.;
· treninzi o razvoju vještina upravljanja mentalnim stanjem;
· grupe samopomoći i uzajamne pomoći pacijenata i njihovih srodnika, javne organizacije korisnika psihijatrijske zaštite;
Kognitivno-bihevioralna terapija usmjerena na poboljšanje pamćenja, pažnje, govora, ponašanja;
· porodična terapija, druge vrste individualne i grupne psihoterapije.Sveobuhvatni programi psihosocijalne rehabilitacije provode se u mnogim regionalnim psihijatrijskim službama kako na bazi psihijatrijskih ustanova tako i direktno u zajednici. Evo samo nekoliko primjera.
U Tveru je, na bazi regionalnog psiho-neurološkog dispanzera, otvorena prehrambena radionica u kojoj rade psihički bolesnici, a proizvodi se prodaju putem redovne distribucijske mreže. Osim toga, u istoj ambulanti postoje i keramička radionica i radionica za farbanje tkanina, u kojoj uspješno rade osobe koje boluju od psihičkih oboljenja. Svi proizvodi ovih preduzeća su traženi među stanovništvom.
U Regionalnoj psihijatrijskoj bolnici Tambov, Odeljenje za psihosocijalnu rehabilitaciju sprovodi sledeće programe: edukativne iz oblasti psihijatrije, art terapije, slobodnog vremena, terapijskih praznika, uključujući i lične (rođendane pacijenata itd.). Bolnica je otvorila "Kuću sa podrškom", u kojoj pacijenti koji su dugo hospitalizovani, nakon otpusta iz nje dobijaju veštine samostalnog života i tek nakon toga se vraćaju kući. U zajednici, uz učešće profesionalaca, otvoreno je pozorište „Mi“ u kojem igraju pacijenti, njihovi rođaci, učenici pozorišne škole.
U mnogim psihijatrijskim bolnicama u Moskvi izvode se važni radovi na rehabilitaciji. Na primjer, bolnice br. 1, 10 i 14 otvorile su umjetničke ateljee za pacijente, koriste radnu terapiju, provode edukativne programe iz psihijatrije za pacijente i njihovu rodbinu, te organizuju obuke za razvijanje socijalnih vještina i vještina samostalnog života.
U regiji Sverdlovsk stvoreni su timovi međuresorne interakcije, koji uključuju zaposlenike medicinskih, obrazovnih, stručnih ustanova, agencija za zapošljavanje i ustanova socijalne zaštite, što omogućava sveobuhvatno rješavanje problema mentalno oboljelih, pruža multilateralni pristup njihovu rehabilitaciju.
pitanja o rehabilitaciji,
koje najčešće pitaju rodbina pacijenataVrlo često nas rođaci mentalno oboljelih pitaju: Kada mogu započeti rehabilitacijske aktivnosti? Rehabilitaciju kod pacijenata sa psihičkim smetnjama, kao i kod somatskih bolesti, preporučuje se započeti kada se stanje stabilizira, a patološke manifestacije oslabe. Na primjer, rehabilitacija bolesnika sa shizofrenijom treba započeti kada se smanje simptomi kao što su zablude, halucinacije, poremećaji mišljenja itd. Ali čak i ako simptomi bolesti ostanu, rehabilitacija se može provesti u granicama mogućnosti pacijenata da podlegnuti učenju, odgovoriti na psihosocijalne intervencije. Sve je to neophodno za povećanje funkcionalnog potencijala (funkcionalnosti) i smanjenje stepena socijalne insuficijencije.
drugo pitanje: šta se podrazumijeva pod socijalnom insuficijencijom i smanjenjem funkcionalnih sposobnosti pacijenta? Znak socijalne insuficijencije je, na primjer, nedostatak posla. Duševno bolesni imaju stopu nezaposlenosti od 70% ili više. To je povezano sa smanjenjem njihove funkcionalnosti zbog prisustva psihopatoloških simptoma i poremećenih kognitivnih (kognitivnih) funkcija. Znaci smanjenja funkcionalnosti su niska fizička izdržljivost i radna tolerancija, otežano praćenje uputstava i rad sa drugim ljudima, poteškoće u koncentraciji, rješavanju problema, kao i nemogućnost adekvatnog odgovaranja na komentare i traženja pomoći.
Fenomen beskućništva također spada u društvenu insuficijenciju mentalno oboljelih.
Nažalost, naše društvo još nije u mogućnosti da u potpunosti riješi probleme zapošljavanja, smještaja pacijenata sa teškim psihičkim smetnjama i time smanji njihovu socijalnu insuficijenciju. Istovremeno, programi psihosocijalne rehabilitacije poboljšavaju kompetentnost pacijenta, daju mu mogućnost da stekne vještine za prevladavanje stresa u stresnim situacijama i teškoćama svakodnevnog života, vještine rješavanja ličnih problema, samoposluživanje, profesionalne vještine, što u konačnici doprinosi povećanju funkcionalni potencijal i smanjenje socijalne insuficijencije.
Ko su stručnjaci uključeni u psihosocijalnu rehabilitaciju? Pacijenti i njihove porodice trebaju biti svjesni da su psihijatri, psiholozi, socijalni radnici, specijalisti za zapošljavanje, radni terapeuti, medicinske sestre, te rođaci i prijatelji mentalno oboljelih uključeni u psihosocijalnu rehabilitaciju.
Postoje li posebni principi, metode, pristupi u radu specijalista koji se bave psihosocijalnom rehabilitacijom osoba sa teškim mentalnim poremećajima?
Svi specijalisti koji se bave rehabilitacijom pacijenata sa mentalnim poremećajima prolaze obuku koja uključuje razvoj posebnih metoda i tehnika. Posao rehabilitologa je složen, dugotrajan, kreativan. Zasnovan je na sljedećim principima:
optimizam u postizanju rezultata;
Povjerenje da čak i neznatno poboljšanje može dovesti do pozitivnih promjena i poboljšati kvalitetu života pacijenta;
Uvjerenje da motivacija za promjenu položaja može nastati ne samo zbog posebnih mjera rehabilitacije u odnosu na pacijenta, već i zbog njegovog vlastitog zalaganja.Šta još, osim razvoja korisnih vještina, može pomoći pacijentu da vrati funkcionalnost?
Na početku predavanja govorili smo o integriranom pristupu rehabilitaciji. Još jednom navodimo aspekte koji su važni za osobu koja pati od teške mentalne bolesti:
Poboljšanje porodičnih odnosa
radna aktivnost, uključujući prelazno (srednje) zaposlenje;
proširenje komunikacijskih mogućnosti, što se ostvaruje učešćem u klupskim aktivnostima i drugim posebnim programima;
socijalna i ekonomska podrška;
pristojno stanovanje, uključujući i zaštićeno stanovanje.Šta porodica može učiniti za psihosocijalnu rehabilitaciju pacijenta?
Trenutno je dokazana značajna uloga porodice u psihosocijalnoj rehabilitaciji pacijenata sa teškim psihičkim oboljenjima. To podrazumijeva obavljanje različitih funkcija. Prije svega, treba reći da se rođaci pacijenata moraju smatrati saveznicima u liječenju. Oni ne samo da moraju puno naučiti, već i sami često imaju veliku količinu znanja i iskustva - to daje značajan doprinos procesu rehabilitacije. Za doktora rođaci mogu biti vrijedan izvor informacija o pacijentovom stanju, ponekad su svjesniji nekih aspekata njegove bolesti od specijalista. Često porodica igra ulogu veze između pacijenta i sistema zaštite mentalnog zdravlja. Rođaci savjetima pomažu drugim porodicama u čije živote je napala mentalna bolest, prenesu vlastito iskustvo rješavanja problema. Sve ovo nam omogućava da kažemo da su rođaci pacijenata i nastavnici i edukatori za druge porodice, pa čak i profesionalci.
Najvažnija funkcija srodnika je briga o bolesnoj osobi. Rodbina treba da vodi računa da se pacijenti sa šizofrenijom najbolje osećaju ako postoji određeni red, pravila i stalne obaveze za svakog člana porodice u kući. Potrebno je pokušati uspostaviti režim koji odgovara mogućnostima pacijenta. Rodbina može pomoći pacijentima u usađivanju veština lične higijene, urednog oblačenja, redovnog i pažljivog hranjenja, kao i pravilnog unosa lekova, kontroli nuspojava lekova. S vremenom pacijentu možete povjeriti neke poslove u kući (pranje suđa, čišćenje stana, briga o cvijeću, kućnim ljubimcima i sl.) i van kuće (kupovina, odlazak u vešeraj, hemijsko čišćenje i sl.).
Učešće porodice u programima psihijatrijskog obrazovanja je još jedan od njenih važnih doprinosa psihosocijalnoj rehabilitaciji bolesnog srodnika. O značaju porodične psihijatrijske edukacije već je bilo riječi u prethodnim predavanjima. Podsjetimo još jednom da poznavanje osnova psihijatrije i psihofarmakologije, sposobnost razumijevanja simptoma bolesti, ovladavanje vještinama komunikacije sa bolesnom osobom u porodici pružaju pravu priliku za smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti i ponavljanja bolesti. hospitalizacije.
Zaštita prava pacijenata. Članovi porodice mogu dati značajan doprinos borbi protiv stigme i diskriminacije, kao i unapređenju zakonodavstva koje se odnosi na mentalno oboljele osobe i njihove porodice. Međutim, za to rođaci moraju djelovati zajednički, na organiziran način: stvoriti grupe podrške i organizacije korisnika pomoći. U ovom slučaju, oni ne samo da će dobiti podršku ljudi koji se suočavaju sa sličnim problemima, već će postati i snaga na koju treba računati kako profesionalci tako i vladine agencije odgovorne za pružanje kvalitetne psihijatrijske i socijalne skrbi.
Osim toga, radeći u timu, sami rođaci pacijenata mogu provoditi programe psihosocijalne rehabilitacije - rekreacijske, praznične terapije, edukativne za stanovništvo kako bi se smanjila stigmatizacija i diskriminacija pacijenata, te zajedno sa stručnjacima realizovati edukativne programe iz oblasti psihijatrija, stručna obuka, razvoj socijalnih vještina i mnogi drugi.
U gotovo polovini regiona Rusije, pacijenti, rođaci pacijenata i stručnjaci stvorili su grupe podrške, javne organizacije koje aktivno rade na psihosocijalnoj rehabilitaciji direktno u zajednici, oslanjajući se na njene resurse, izvan zidova bolnica ili ambulanti. Sljedeći dio predavanja posvećen je doprinosu javnih oblika pomoći psihosocijalnoj rehabilitaciji pacijenata i njihovih porodica.
Javni oblici pomoći
Ciljevi i zadaci javnih organizacija
Potrošači psihijatrijske njege – pacijenti i njihove porodice dugo se doživljavaju kao pasivni učesnici u procesu pružanja njege. Koje vrste pomoći pacijentu treba, određivali su stručnjaci, ne uvažavajući potrebe i vlastite želje samih pacijenata i njihovih srodnika u liječenju. Poslednjih decenija situacija se promenila, što je povezano sa razvojem kretanja potrošača medicinske zaštite, uključujući i psihijatrijsku, i stvaranjem javnih organizacija od strane njih.
Već duže vrijeme u mnogim zemljama je van svake sumnje važnost doprinosa društvenog pokreta razvoju psihijatrijskih službi, implementaciji programa psihosocijalne rehabilitacije.
Važno je napomenuti da je društveni pokret u psihijatriji u inostranstvu pokrenuo jedan od njegovih potrošača - Clifford Byrnes (SAD), koji je i sam dugo bio pacijent psihijatrijske bolnice. Oko ovog čovjeka početkom prošlog vijeka udružili su se poznati američki ljekari i javnost kako bi postigli bolje uslove za liječenje i njegu duševnih bolesnika. Kao rezultat ove zajedničke aktivnosti, 1909. godine formiran je Nacionalni komitet za mentalnu higijenu.
U Kanadi, Sjedinjenim Američkim Državama, Engleskoj, Japanu, Australiji, Indiji i mnogim drugim zemljama pacijenti i njihova rodbina dio svojih potreba zadovoljavaju kroz brojne nevladine organizacije za brigu o potrošačima, uključujući i nacionalne. Na primjer, Svjetska stipendija za šizofreniju i srodne poremećaje napravila je značajan napredak u zbližavanju pacijenata i njihovih porodica.
U Rusiji su do 1917. postojali javni oblici starateljstva nad duševno bolesnima, čiji su glavni zadaci uključivali privlačenje stanovništva za pružanje dobrotvorne pomoći, obezbeđivanje psihijatrijskih ustanova sredstvima od donacija itd. Najveća aktivnost u razvoju takvih oblika pomoći je pao na period zemske medicine, kada su otvorena noćna i dnevna skloništa, prenoćišta, besplatne menze za siromašne, organizovani patronažni oblici službe za duševno bolesne.
U modernoj Rusiji, aktivnost javnih organizacija potrošača psihijatrijske njege intenzivirala se tek u posljednjih 10-15 godina, ali do kraja 90-ih godina prošlog stoljeća postojalo je nekoliko desetina organizacija koje su radile na području mentalnog zdravlja. Godine 2001. osnovana je sveruska javna organizacija osoba sa invaliditetom zbog mentalnih poremećaja i njihovih srodnika "Nove mogućnosti", čiji je glavni cilj pružanje praktične pomoći takvim osobama sa invaliditetom, za poboljšanje njihovog položaja u društvu. U okviru ove organizacije do danas djeluje više od 50 područnih odjeljenja, čiji su članovi uglavnom pacijenti i njihovi srodnici.
Analiza aktivnosti različitih regionalnih javnih organizacija koje rade na polju mentalnog zdravlja pokazala je da su ciljevi mnogih slični - a to je integracija osoba s poremećajima mentalnog zdravlja u društvo kroz njihovu socio-psihološku i radnu rehabilitaciju, zaštitu. njihovih prava i interesa, mijenjanje slike mentalno oboljele osobe u društvu, međusobna podrška mentalno oboljelih i njihovih porodica, pomoć u kriznim situacijama, prevencija invaliditeta zbog mentalne bolesti. Drugim riječima, aktivnosti javnih organizacija usmjerene su na poboljšanje kvaliteta života mentalno oboljelih i njihovih srodnika.
Javne organizacije pružaju i mogućnost komunikacije, razmjene iskustava, razvijanja osjećaja pripadnosti: rođaci pacijenata vide da nisu sami, da takvih porodica ima puno.
Funkcije javnih udruženja su:
Stvaranje grupa za samostalnu i međusobnu podršku;
Izvođenje grupnog razvojnog rada sa pacijentima različite dobi, programa za slobodno vrijeme;
· organizacija radionica za slikarstvo, umjetnost i zanat, pozorišnih studija, ljetnih kampova;
· vođenje seminara obuke za rodbinu, kao i za specijaliste koji rade sa mentalno oboljelim pacijentima.U mnogim organizacijama razvijene su zanimljive metode i akumulirano bogato iskustvo.
Strana iskustva pokazuju da je u nizu zemalja potrošački pokret značajno uticao na politiku mentalnog zdravlja. Posebno je došlo do povećanja zapošljavanja osoba sa problemima mentalnog zdravlja u tradicionalnom sistemu zaštite mentalnog zdravlja, kao iu drugim socijalnim službama. Na primjer, u Ministarstvu zdravlja Britanske Kolumbije, Kanada, osoba s mentalnim poremećajem imenovana je za direktora alternativnog liječenja koja sada može imati značajan utjecaj na politiku i usluge mentalnog zdravlja.
Zaštita prava mentalno oboljelih je važan zadatak mnogih javnih organizacija i u našoj zemlji. Poznato je da Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njegovom pružanju" predviđa poseban član - br. 46 "Kontrola javnih udruženja nad poštovanjem prava i legitimnih interesa građana u pružanju psihijatrijske nege." U ovom članu samog zakona i u komentaru na isti, napominje se značaj aktivnosti javnih udruženja kako za pacijente tako i za psihijatrijske ustanove, obaveza uprave ovih ustanova da pomogne predstavnicima javnih organizacija, obezbijedi im potrebne informacije, pravo javnih organizacija da se žale sudu na radnje lica koja su povrijedila prava i legitimne interese građana u pružanju psihijatrijske zaštite. Pravo predstavnika javnih udruženja da budu uključeni u sastav različitih saveta, komisija psihijatrijskih ustanova, zdravstvenih organa stvorenih radi kontrole kvaliteta zbrinjavanja mentalno obolelih, uslova njihovog pritvora i unapređenja oblika rada psihijatrijskih službi je uveden. Uočen je značaj zajedničkog djelovanja javnih organizacija i državnih psihijatrijskih ustanova na privlačenju pažnje medija, zdravstvenih vlasti, vladinih krugova i društva u cjelini na savremene probleme psihijatrije, mijenjajući negativnu sliku mentalno oboljelih i psihijatrijskih ustanova.
Kako se potrošački pokret intenzivira, treba razvijati funkciju ljudskih prava u smislu lobiranja interesa mentalno oboljelih i njihovih porodica među zakonodavcima, političarima, javnim ličnostima, a rad sa njima treba biti kontinuiran.
Drugi aspekt zagovaračkog rada javnih organizacija korisnika njege može biti vezan za zaštitu samih psihijatrijskih ustanova, kada im prijeti smanjenje finansiranja, na primjer.
Uloga profesionalaca
Vidimo to u pokretanju rodbine i samih pacijenata da stvore javne organizacije ili grupe podrške. Profesionalci su ti koji mogu odigrati ključnu ulogu u formiranju ovakvih organizacija.
Stručnjaci bi ubuduće trebali pomagati organizaciji u razvoju aktivnosti – stalno savjetovati svoje vođe ili grupe podrške o edukaciji iz oblasti psihijatrije, uključujući pravne aspekte.
Profesionalci također mogu pomoći u pripremi strateških planova organizacije. Izdavanje novina, knjižica, priručnika za porodice mentalno oboljelih može biti izuzetno korisna pomoć profesionalaca javnim organizacijama potrošača.
Dakle, razvoj društvenog pokreta potrošača psihijatrijske zaštite postaje važna karika u savremenom sistemu psihijatrijske zaštite, sposobna da zadovolji brojne potrebe mentalnih bolesnika, njihov položaj u društvu, smanji opterećenje bolesti, poboljša kvalitet života pacijenata i njihovih porodica.
Djelatnost javne organizacije
"Porodica i mentalno zdravlje"Svi autori ovog priručnika su članovi Javne organizacije Centar za socio-psihološku i informatičku podršku „Porodica i mentalno zdravlje“, koja je dobila pravni status 6. juna 2002. godine. Inicijatori njegovog kreiranja su zaposleni u Zavodu za organizaciju psihijatrijskih bolesti. Usluge Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka i roditelje pacijenata koji pate od mentalnih poremećaja.
1996. godine, zapravo, prva u Moskvi, otvorena je socio-psihološka škola za podršku porodicama mentalno oboljelih, koja je bila osnova naše buduće organizacije. Tako je zvaničnoj registraciji prethodio šestogodišnji period djelovanja tokom kojeg je stečeno mnogo iskustva u oblasti psihosocijalne rehabilitacije osoba sa mentalnim smetnjama i njihovih srodnika.
Trenutno, članovi naše organizacije nisu samo stručnjaci za mentalno zdravlje, već i ljudi sa problemima mentalnog zdravlja, njihovi rođaci i prijatelji.
Društveni pokret skreće pažnju vlasti na najhitnije probleme, tjera ih da traže načine za njihovo rješavanje. Učešće u radu javne organizacije doprinosi formiranju aktivnog građanstva kod pacijenata sa mentalnim oboljenjima i njihovih porodica, stimuliše ih da pronađu načine za poboljšanje svog položaja u društvu.
Zašto smo nazvali našu organizaciju Porodica i mentalno zdravlje?
Ovo ime odražava dvije osnovne vrijednosti našeg života - porodicu i mentalno zdravlje.Mentalno zdravlje je neophodno za dobrobit pojedinaca, društava i zemalja. Ono je neodvojivo od fizičkog zdravlja i ima ogroman uticaj na kulturni, intelektualni, kreativni, proizvodni i odbrambeni potencijal svakog naroda. Uloga porodice u životu osobe koja boluje od mentalnog poremećaja je ogromna. Porodica se suočava sa mentalnom bolešću pre lekara, u vrlo ranoj fazi, i može pomoći ili ometati njeno rano prepoznavanje i efikasno lečenje.
Porodica bolesnoj osobi pruža njegu i emocionalnu podršku koju stručnjaci često ne mogu pružiti.
Dobri odnosi među članovima porodice ključ su povoljnih uslova za oporavak, rehabilitaciju i sprovođenje medicinskih preporuka.
U porodici, svaki član je pod uticajem drugih i zauzvrat utiče na njih. Ako nešto krene po zlu u porodici, to može ometati njeno normalno funkcionisanje. Stoga je jedan od osnovnih zadataka koji smo sebi postavili socio-psihološka i informativna podrška porodici, kao i harmonizacija porodičnih odnosa.
Našu organizaciju doživljavamo kao veliku i prijateljsku porodicu, čiji je svaki član spreman da brine o drugima i priskoči u pomoć onima kojima je to potrebno. Stoga članovi naše organizacije mogu postati ne samo osobe koje imaju problema sa mentalnim zdravljem, već i njihove porodice, prijatelji, kao i ljekari, nastavnici i psiholozi, muzičari i umjetnici. Naše poimanje porodice nije ograničeno na neposredno okruženje pacijenta – ono uključuje i one kojima je stalo do sudbine ljudi sa problemima mentalnog zdravlja.
Svrha naše organizacije i - poboljšanje kvaliteta života porodica sa problemima mentalnog zdravlja kroz prevazilaženje njihove socijalne isključenosti, uključenost u društvo, formiranje aktivne građanske i životne pozicije.
Glavne aktivnosti organizacije
1. Socio-psihološka i informatička podrška.
2. Psihijatrijska edukacija.
3. Psihosocijalna rehabilitacija.
4. Sprovođenje programa za smanjenje društvene stigmatizacije i diskriminacije osoba sa mentalnim poremećajima i njihovih porodica.
5. Učešće u razvoju društvenog pokreta u psihijatriji.
6. Objavljivanje naučnopopularne literature o psihijatriji i mentalnom zdravlju.
7. Održavanje konferencija i seminara o pitanjima mentalnog zdravlja za profesionalce i korisnike zaštite mentalnog zdravlja.Naša organizacija vodi sljedeće programe.
1. Za pacijente sa problemima mentalnog zdravlja:
Treninzi za razvoj komunikacijskih vještina. Cilj je razviti i unaprijediti komunikacijske vještine i samouvjereno ponašanje u svakodnevnom životu;
edukativni program iz psihijatrije. Cilj je pružanje znanja iz oblasti psihijatrije, osposobljavanje za pravovremeno prepoznavanje bolnih manifestacija i kontrolu nad njima, svijest o potrebi ranog traženja pomoći;
· treninzi socijalnih vještina. Cilj je razviti vještine za samostalan život u društvu, uključujući samoposluživanje, vođenje domaćinstva, vještine svakodnevnog života;
art terapija. Cilj je lični razvoj, aktiviranje fantazije i kreativnosti;
grupno-analitička psihoterapija. Cilj je razviti samopouzdanje, ovladati vještinama harmoničnog života sa drugim ljudima, povećati otpornost na stres.
Centar za porodicu i mentalno zdravlje ima umjetnički studio, umjetničko-zanatske radionice i muzički studio. Pruža se liječenje i savjetodavna pomoć za ispravan tretman.
Rezultati kompleksnog rada sa pacijentima svjedoče o razvoju ličnosti, izradi adekvatne strategije suočavanja sa bolešću, formiranju odgovornosti za sopstveno društveno ponašanje, obnavljanju poremećenih društvenih kontakata i unapređenju socijalne kompetencije.
2. Za rodbinu pacijenata:
program psihijatrijskog obrazovanja. Cilj je informatička podrška, formiranje partnerstva sa medicinskim osobljem. Pruža znanja o psihičkim bolestima i njihovom liječenju, razmatra karakteristike komunikacije sa mentalno oboljelim članom porodice, kao i upoznavanje sa savremenim sistemom psihijatrijske, socijalne i pravne pomoći;
grupno-analitička psihoterapija. Cilj je razvijanje vještina za rješavanje porodičnih problema, smanjenje stresa povezanog sa mentalnim oboljenjem člana porodice, prepoznavanje vlastitih potreba i povećanje zadovoljstva životom. Nastavu izvode iskusni psihoterapeuti i psiholozi;psihološko savjetovanje (individualno i porodično). Cilj je poboljšati psihičko stanje srodnika, pružajući im emocionalnu podršku.
3. Za porodicu u cjelini:
program za slobodno vrijeme. Cilj je unapređenje slobodnog vremena, harmonizacija porodičnih odnosa. Redovno se održavaju praznični koncerti, tematske muzičke večeri koje se tradicionalno završavaju porodičnom čajankom. Svi članovi organizacije aktivno učestvuju u pripremi i realizaciji programa.
· edukativni program "Moskovske studije subotom". Cilj je lični razvoj, unapređenje slobodnog vremena i rekreacije. Program uključuje posjete muzejima, izložbenim halama i obilaske Moskve sa vodičem.Završavajući predavanje o pitanjima psihosocijalne rehabilitacije, treba još jednom istaći neprocjenjiv doprinos ove oblasti oporavku psihički oboljelih osoba, aktiviranju njihove građanske i životne pozicije, kao i poboljšanju kvaliteta života njihove porodice. članovi.
Cit. Mentalno zdravlje: Novo razumijevanje, nova nada: Izvještaj o stanju svjetskog zdravlja. SZO, 2001.
Više
Prateći savremene trendove u liječenju mentalno oboljelih, usmjerena je na vraćanje njihovog individualnog i društvenog statusa kroz rehabilitacijske mjere. Rehabilitacija ima za cilj rano i efikasno liječenje, prevenciju invaliditeta, blagovremen i efikasan povratak bolesnika i invalida u društveni život i rad i obnavljanje njihove autonomije. Od velikog značaja je obnavljanje društvenih veza izgubljenih tokom bolesti. To je moguće zahvaljujući primjeni važećeg zakonodavstva, provedbi sveobuhvatnih mjera medicinske, socio-ekonomske, psihološke, pedagoške, pravne prirode.
Oblici i metode rehabilitacije su raznoliki. To su diferencirani režimi liječenja, radna i psihoterapija, fizioterapijske vježbe, kultna i mistična terapija (art terapija), posebne metode socijalne aktivacije pacijenata (samoorganizacija, samoposluživanje, treninzi, socijalne vještine), karijerno vođenje, individualno i kolektivno oblici patronaže i sl. Sa mjerama rehabilitacije treba započeti što je prije moguće (nakon ublažavanja akutnog psihotičnog stanja).
U međunarodnoj praksi postoje tri faze rehabilitacije: medicinska, profesionalna, socijalna. Ne postoji jasna granica između njih, ali se u svakoj fazi moraju rješavati specifični zadaci čija je svrha obnavljanje pojedinca i otklanjanje društvene neprilagođenosti. U medicinskoj fazi rehabilitacije pokušavaju ukloniti produktivne psihopatološke simptome i spriječiti razvoj hospitalizma (tzv. bolnička demencija), invaliditeta i socijalnog neuspjeha. Profesionalna faza omogućava konsolidaciju postignutog terapijskog efekta i obnavljanje radne sposobnosti i društvenih veza. Metoda socijalne faze rehabilitacije usmjerena je na maksimiziranje vraćanja socijalnog statusa pacijenta i osiguravanje socijalne adaptacije i zapošljavanja.
Nemoguće je riješiti ove probleme bez jasnog individualnog sveobuhvatnog programa psihijatrijske rehabilitacije usvojenog za psihijatrijsku ustanovu, grad, okrug, regiju. Trebalo bi uzeti u obzir kontingent pacijenata, socio-ekonomske i demografske faktore, strukturu i funkcije psihijatrijskih ustanova, zapošljavanje stanovništva, relevantne zakonske akte i mogućnosti zapošljavanja lokalnih vlasti.
Za sprovođenje ovakvog programa u organima upravljanja psihijatrijskih ustanova formiraju se posebne jedinice koje treba da obezbede analizu informacija, koordinaciju i kontrolu nad njegovim sprovođenjem.
U izvođenju rehabilitacije glavna uloga pripada doktoru, pa pri izradi rehabilitacionog programa mora voditi računa o individualnosti, profesiji i interesima pacijenta, karakteristikama toka bolesti, kliničkoj i socijalnoj i porođajnoj prognozi. , i slično.
Učinkovitost rehabilitacije se ocjenjuje prema kliničkim, psihološkim, socijalnim, radnim i socio-ekonomskim kriterijima. Važno je obuhvatiti pokazatelje oporavka radne sposobnosti, strukturu invaliditeta, indikacije za rehospitalizaciju, efikasnost korišćenja posteljnog fonda, zapošljavanje pacijenata itd.
Rehabilitacija mentalno oboljelih ima svoje karakteristike, koje se povezuju prije svega s činjenicom da su kod mentalnih bolesti, kao ni kod jedne druge, društvene veze i odnosi ozbiljno narušeni. Osnova svih mjera rehabilitacije, svih metoda utjecaja je apel na osobnost pacijenta. Rehabilitacija ima svoje osnovne principe (partnerstvo, svestranost napora, jedinstvo psihosocijalnih i bioloških metoda uticaja, gradacija uloženih napora, uticaja i sprovedenih aktivnosti) i faze (rehabilitaciona terapija, readaptacija, rehabilitacija u pravilnom smislu te riječi). Ciljevi rehabilitacije navedeni su u "Izjavi o psihosocijalnoj rehabilitaciji" koju je izradila Svjetska zdravstvena organizacija 1996. godine: 1) smanjenje težine psihopatoloških simptoma uz pomoć lijekova, psihoterapijskih metoda liječenja i psihosocijalnih intervencija; 2) povećanje socijalne kompetencije mentalno oboljelih osoba kroz razvoj komunikacijskih vještina, sposobnosti savladavanja stresa, kao i radne aktivnosti; 3) smanjenje diskriminacije; 4) podrška porodici; 5) zadovoljavanje najmanje osnovnih potreba mentalno oboljelih osoba; 6) povećanje autonomije (nezavisnosti) mentalno oboljelih, poboljšanje njihove samodovoljnosti i samoodbrane.
Dakle, rehabilitacija je i cilj – vraćanje ili očuvanje statusa osobe, proces (koji ima neurofiziološke i psihološke mehanizme) i način pristupa bolesnoj osobi.
Također, socijalna rehabilitacija mentalno oboljelih usko je povezana s kliničkim indikacijama, pa je njen sadržaj različit u različitim stadijumima bolesti. Istovremeno, važno je znati da najvažniji princip rada treba da bude princip autonomije pacijenta. Što će sam pacijent više pokazati interes za svoj tretman i kako bi se vratio normalnom životu, veća je vjerovatnoća da će se prilagoditi nakon perioda liječenja. Uostalom, sa zaoštravanjem problema integracije mentalno oboljelih osoba u društvo raste i značaj socijalnih aspekata pružanja psihijatrijske zaštite. Govoreći o opštem pristupu zaštiti mentalnog zdravlja, pružanju psihijatrijske zaštite, treba napomenuti da upotreba samo jednog medicinskog modela mentalnih poremećaja znači samo jednostranu ocjenu pojave. Postepeno, ovaj model ustupa mjesto labavijem pristupu problemu koji uključuje psihosocijalnu orijentaciju. Upravo je psihosocijalna pomoć koncept koji uključuje granično područje između psihoterapije i socijalnog rada.
Kao pravac socijalnog rada, psihosocijalni rad je pružanje primarne psihološke pomoći, socijalne podrške i pomoći osobama u teškim životnim situacijama, kao organizacija skupa uslova za produktivnu adaptaciju osobe u uslovima života koji se stalno mijenjaju. Može se shvatiti i kao aktivnost specijaliste socijalnog rada usmjerena na obnavljanje izgubljene psihosocijalne ravnoteže, na pronalaženje resursa pojedinca i resursa društvenog okruženja za prevazilaženje poteškoća u životnoj situaciji.
Izvori ovih poteškoća mogu biti: gubitak posla, voljenih osoba, invalidnost, hronična bolest, promjena mjesta stanovanja i uobičajenih uslova života, adaptacija nakon ranjavanja, povratak iz pritvora, psihičke posljedice vojnih sukoba itd. Posebno su bespomoćne osobe sa invaliditetom, stari, nezaposleni, ljudi u krizi, oni koji su bili izloženi nasilju i oni koji su zadobili psihičke traume.
Težina ovih faktora može nametnuti ozbiljnu povredu psihe, samosvijesti čovjeka kao dijela društva, zbog čega mjere socijalne rehabilitacije treba provoditi u fazama.
Prva faza je restorativna terapija koja uključuje prevenciju nastanka defekta ličnosti, razvoj hospitalizma, obnavljanje funkcija i društvenih veza narušenih bolešću.
Odnosno, glavni zadatak socijalnog radnika u ovoj fazi je spriječiti pacijenta da se navikne na svoj status. Sve rehabilitacijske mjere trebaju biti usmjerene na uključivanje samog pacijenta u proces liječenja i oporavka. Nemoguće je rehabilitirati pacijenta bez njegovog aktivnog učešća u ovom procesu. Ovaj princip rehabilitacije mentalno oboljelih može se nazvati principom partnerstva. Da bi se ona transformisala u psihijatrijsku u liječenju pacijenata, potrebno je među njima postići međusobno razumijevanje, povjerenje i saradnju.
Druga faza je adaptacija. Ova faza omogućava različite psihosocijalne efekte na pacijenta. Ovdje se značajno mjesto pridaje radnoj terapiji sa sticanjem novih socijalnih vještina, psihoterapijskim aktivnostima koje se provode ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom.
Ovdje će zadatak socijalnog radnika biti da u pomoć uključi bivšu okolinu pacijenta. To će rehabilitaciju učiniti raznolikom, što je treći princip socijalne rehabilitacije.
Treća faza - možda potpunija obnova prava pacijenta u društvu, stvaranje optimalnih odnosa sa drugima, pomoć u domaćinstvu i radu.
Ovdje će zadatak socijalnog radnika biti da aktivira unutrašnje sposobnosti i želju za povratkom u normalan život. To treba učiniti kroz profesionalnu rehabilitaciju, kao i kontinuirano umrežavanje sa porodicom, voljenima i prijateljima.
U okviru psihosocijalne rehabilitacije razvijene su sledeće vrste psihosocijalnih intervencija: 1) edukativni programi iz psihijatrije za pacijente; 2) edukativni programi iz psihijatrije za srodnike pacijenata; 3) obuke za razvijanje veština za svakodnevni samostalan život; 4) obuke za razvoj socijalnih veština; 5) obuke za razvoj veština upravljanja mentalnim stanjem; 6) grupe za samopomoć i uzajamnu pomoć pacijenata i njihovih srodnika; 7) terapija koja ima za cilj poboljšanje pamćenja, pažnje, govora, ponašanja; 8) porodična terapija, druge vrste individualne i grupne psihoterapije.
Postoje dvije vrste grupnih metoda rehabilitacije mentalno oboljelih.
- 1. Terapijski postupci usmjereni na socijalno ponašanje pacijenta, njegovu društvenost, sposobnost samospoznaje, rješavanja i prevazilaženja društvenih konflikata. One se provode, prije svega, u psihoterapijskim grupama. To su grupe fokusirane na pacijentova konfliktna pitanja. Drugo, terapijske grupe u kojima su interakcije između pacijenata posredovane zajedničkim aktivnostima i iskustvima (umjetničko stvaralaštvo, zajedničko slušanje muzike, itd.). Treće, ovdje treba spomenuti terapijski pristup u kojem, uz pacijenta, objekt psihokorektivnog rada (porodična psihoterapija) postaju i članovi njegove porodice.
- 2. Optimalna organizacija socijalne strukture grupe pacijenata, zasnovana na tzv. ekološkim grupama: savjeti i sastanci pacijenata, funkcionalne grupe, kolektivne ekskurzije, klub pacijenata itd. Ove socijalne i terapeutske grupe doprinose osposobljavanje za komunikaciju i usađivanje kod pacijenata vještine adekvatnog ponašanja u porodici i na poslu. Oni pružaju korektivnu društvenu klimu za ponovno iskustvo međuljudskih odnosa. U tom slučaju će se rehabilitacija odvijati zbog aktiviranja i obnavljanja poremećene komunikacije pacijenata. U takvim grupama se odvija obuka za prevazilaženje sumnje u sebe, kao i za identifikaciju i rešavanje ličnih problema koji ometaju efektivnu implementaciju komunikacijske funkcije.
Funkcije specijaliste socijalnog rada, uz mnoge druge, uključuju pružanje primarne psihološke (krizne) pomoći i socijalne podrške osobi u teškoj životnoj situaciji. Poseban značaj pridaje se izgradnji odnosa pomoći, među kojima postoji nekoliko nivoa interakcije. Najvažnije su:
1) obraćanje sebi; 2) sticanje vještina, sposobnosti i tehnika koje bi omogućile da se, bez procjene ličnosti, usmjeri na svijest o čulnim i duhovnim aspektima, doprinoseći razvoju sposobnosti, njihovom slobodnom ispoljavanju u različitim situacijama.
Psihološki uticaj specijaliste podređen je specifičnom cilju - promeni psihičkog stanja klijenta kada pokazuje znake socijalne neprilagođenosti. Suština psihosocijalnog pristupa u socijalnom radu je da se ličnost osobe shvati holistički, u različitosti njenog odnosa sa svijetom.
Provedena je i studija u kojoj su analizirani pokazatelji efikasnosti rehabilitacije mentalno oboljelih osoba u starijoj i senilnoj dobi. Određeni su kriterijumi za stepen oporavka kognitivno-mnestičkih funkcija i socijalnog funkcionisanja pacijenata.
Svrha našeg istraživanja bila je utvrditi dinamiku rada multidisciplinarnog tima (MDB, Tabela 1) u rehabilitaciji mentalno oboljelih pacijenata starije i senilne dobi i utvrditi potrebu implementacije razvijenog programa rehabilitacije u radu sa starijim osobama. mentalno bolesnih pacijenata.
Empirijska osnova istraživanja bili su rezultati 3 završene grupe (32 osobe). Grupe su obuhvatale pacijente sa demencijom zbog mešovite bolesti (F02) - 40,7%; organski poremećaj ličnosti zbog mješovite bolesti (F07) - 28%; vaskularna demencija (F01) - 27%; demencija kod Alchajmerove bolesti (F00) - 4,3%. Prosječna starost pacijenata je 68,7 godina (53-86 godina).
Tabela 1. Sastav multidisciplinarnog tima.
Učinkovitost rehabilitacije ocjenjivana je prema sljedećim pokazateljima: stepen oporavka kognitivno-mnestičkih vještina, govor, sposobnost održavanja razgovora, orijentacija u vremenu i okruženju, stepen domaćeg i društvenog funkcioniranja, psihoemocionalno stanje. .
Kršenje i stepen oporavka intelektualno-mnestičkih procesa ocjenjivani su prema rezultatima sljedećih testova: 10 riječi, Schulte tabele, „Crtanje sata“, test za govornu aktivnost, MMSE. Za obradu ovih rezultata korišćene su matematičke i statističke metode: Studentov t-test – za određivanje značajnosti razlika, r-Pearsonov koeficijent korelacije – za uspostavljanje odnosa između pojedinačnih parametara predmeta proučavanja.
Značajni faktori u procjeni procesa rehabilitacije BMD su: poboljšanje procesa pamćenja, pažnje, brzina nastanka asocijativnih slika. Analiza kriterija rezultata rehabilitacije otkriva blisku povezanost sa karakteristikama emocionalnog stanja.
Dobijeni rezultati su pouzdani na visokom nivou značajnosti, ali to ne daje osnova da tvrdimo da uvođenje rehabilitacionih programa zaista ima značajan uticaj na obnavljanje mentalnih procesa bez analize korelacionih zavisnosti.
Prema rezultatima analize, stepen oporavka pacijenata tokom implementacije integrisanog pristupa liječenju i rehabilitaciji bio je kod pacijenata sa demencijom zbog mješovite bolesti - 18,2%, organskim poremećajem zbog miješane bolesti - 19,5%, vaskularnom demencijom - 16%, demencija kod Alchajmerove bolesti - 3,6% (Tabela 2).
Tabela 2 Distribucija mentalno oboljelih starijih i senilnih pacijenata prema stepenu oporavka 2 mjeseca nakon rehabilitacijskog tretmana.
Učešće u procesu rehabilitacije BMD značajno utiče na svakodnevnu adaptaciju pacijenata: osamostalilo se 72,1% pri korišćenju toaleta, osamostalilo se pri pranju - 69,8%, samostalnost se pojavilo i pri kupanju - 31,2%, samostalnost pri oblačenju - 58,9%, dok ishrana - 78,9%.
Prema rezultatima istraživanja, postoji značajna razlika u obnavljanju intelektualno-mnestičkih procesa, u postizanju svakodnevne samostalnosti i svakodnevne životne aktivnosti između grupa pacijenata, u zavisnosti od nozološke slike bolesti.
Rezultati studije uvjerljivo ukazuju da je uspješnost rehabilitacijskog liječenja u velikoj mjeri determinisana učešćem pacijenta u BMD. Multidisciplinarni princip rehabilitacije starijih i senilnih pacijenata povoljno utiče kako na stepen oporavka različitih funkcija pacijenata, tako i na njihovu svakodnevnu adaptaciju i svakodnevnu životnu aktivnost, te je u skladu sa podacima drugih autora. Osim toga, korištenje ovog principa ima pozitivan učinak na psihoemocionalno stanje osobe.
Može se zaključiti da je takva tehnologija socijalnog rada kao što je rehabilitacija u obavljanju svojih dužnosti najsloženija od onih koje provodi socijalni radnik u ustanovama socijalne pomoći. U njegovom procesu, u različitim fazama, nastaju različiti problemi koji se moraju riješiti, za to postoje 2 glavne metode - individualni i grupni, koji također imaju specifične karakteristike. Najrazumniji je psihosocijalni pristup rehabilitaciji. Sastoji se u balansiranju odnosa između unutrašnjeg svijeta i društvenih odnosa, kao i u njihovom očuvanju. Kao rezultat kvalitetno obavljenog posla, uočena je uspješnija socijalizacija, adaptacija u ustanovi psihijatrijske nege, kao i nakon otpusta.
3866 0
Rehabilitacija mentalnih bolesnika
Rehabilitacija mentalnih bolesnika, smatra M.M.Kabanov, ima svoje karakteristike za razliku od "opšte medicinske rehabilitacije" i, prije svega, podrazumijeva "resocijalizaciju", tj. naglasak na osobnosti pacijenta u cjelini i na društvenim aspektima njegovih problema.Prema M.M.Kabanovu, principi rehabilitacije mentalnih i narkoloških pacijenata su praktično identični. U oblasti narkologije imaju svoje karakteristike, zbog klinike narkološke bolesti, ličnih devijacija, socijalnog statusa pacijenata itd.
M.M. Kabanov je izdvojio tri faze rehabilitacije mentalno oboljelih, koje se, uzimajući u obzir nozološke specifičnosti, koriste i u narkologiji:
1) rehabilitaciona terapija u cilju sprečavanja nastanka mentalnog mana i invaliditeta; u ovoj fazi se koriste farmakoterapija, fizioterapija, terapija vježbanjem, liječenje okolinom, zapošljavanje itd.;
2) readaptacija, koja ima za cilj prilagođavanje pacijenta na jednom ili drugom nivou uslovima sredine; preovlađuje psihosocijalni uticaj, uključujući stimulisanje društvene aktivnosti različitim metodama (radna terapija, stručno osposobljavanje, edukativni rad, rad sa rodbinom i sl.);
3) sama rehabilitacija - vraćanje individualne i društvene vrednosti pacijenta; domaćinstvo i radni aranžmani, preporuča se učešće u radu AA, NA itd. Istovremeno, autor smatra da pacijentima s alkoholizmom nije potrebna druga faza rehabilitacije (u nedostatku izražene degradacije alkohola).
Akcenat mjera rehabilitacije se prenosi na društvenu i radnu sferu djelovanja.
Sistem rehabilitacije pacijenata sa oštećenim mentalnim zdravljem koji je predložio MM Kabanov zasniva se na odredbama kao što su složenost, multidisciplinarnost, integritet („povezanost“) elemenata koji formiraju sistem, dinamička povezanost između komponenti sistema, hijerarhija duž „horizontalnosti“. " i "vertikala".
Istovremeno, komponente uključene u sistem imaju relativnu autonomiju. Konkretno, svaka faza rehabilitacije je autonomna, njeno provođenje dovodi do postizanja određenog cilja i prirodno poboljšava stanje pacijenta. Međutim, samo završetak treće faze može dovesti do stabilne remisije ili oporavka.
Ali treća faza se ne može realizovati bez prve dvije. Shodno tome, poznati postulat „Cjelina je veća od zbira svojih dijelova“ dobro ilustruje shvatanje rehabilitacije kao složenog medicinskog i socijalnog sistema, koji je efikasan samo u slučaju sveobuhvatnog i faznog funkcionisanja svih njegovih podsistema. .
V.T.Kondrashenko, A.F.Skugarevsky (1983) smatraju da je rehabilitacija dinamičan sistem međusobno povezanih komponenti koji se ne može svesti ni na pojedinačne metode (psihoterapija, radna terapija) niti na krajnji cilj (zapošljavanje, itd.).
Rehabilitacija oboljelih od alkoholizma je sistem medicinskih, psiholoških i socijalnih mjera koje se sprovode nakon pojave bolesti, kao i u cilju njene prevencije. Na osnovu radova MM Kabanova, oni smatraju da glavni principi rehabilitacije pacijenata sa alkoholizmom trebaju uključivati: partnerstvo (liječnik - pacijent), svestranost (raznolikost, složenost mjera), jedinstvo bioloških i psiho-socijalnih metoda. utjecaj, gradacija (prijelaz, prijelaz sa stacionarnog na ambulantno liječenje, itd.).
VI Mihajlov (1997) smatra da socijalna neprilagođenost pacijenata sa zavisnošću od hašiša zahteva primenu kompleksa socijalnih i rehabilitacionih mera – medicinskih, edukativnih, radnih itd. Ovaj pristup doprinosi readaptaciji i stabilnoj resocijalizaciji pacijenata.
Prema TN Dudku (1998, 1999), rehabilitacija u narkologiji je kompleksan medicinski, psihosocijalni sistem koji ima za cilj obnavljanje fizičkog, mentalnog i duhovnog zdravlja pacijenta ovisnika o drogama, njegovog ličnog i društvenog statusa, sposobnosti potpunog funkcionisanja u društvo bez upotrebe supstanci koje izazivaju bolnu ovisnost i negativne društvene posljedice.
T.N. Dudko, V.E. Pelipas, V.I. obavljaju svoje društveno korisne funkcije - član porodice, radni kolektiv, građanin itd.
Autori su identifikovali sledeće principe medicinske i socijalne rehabilitacije: dobrovoljnost, kompleksnost (timski rad), jedinstvo biomedicinskih i psihosocijalnih metoda rehabilitacije, kontinuitet (etape), poverenje i partnerstvo, dugoročnost, integrativnost, odbacivanje paternalizma.
Godine 2000., pod vodstvom NN Ivanetsa, grupa zaposlenika Istraživačkog instituta za narkologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (MG Tsetlin, VE Pelipas, TN Dudko, Yu.V. Valentik, itd.) stvorila je koncept rehabilitacije pacijenata, oboljelih od narkoloških bolesti, u zdravstvenim ustanovama.
Napominje se da je rehabilitacija u narkologiji sistem medicinskih, psiholoških, edukativnih, obrazovnih, socijalnih, pravnih, radnih mjera usmjerenih na ličnu readaptaciju pacijenata, njihovu resocijalizaciju i reintegraciju u društvo, pod uslovom da odbijaju korištenje sredstava ovisnosti.
Svrha rehabilitacije je obnavljanje (ili formiranje) normativnog osobnog i društvenog statusa pacijenta na temelju otkrivanja i razvoja njegovih intelektualnih, moralnih, emocionalnih, kreativnih potencijala. Zadatak rehabilitacije određen je potrebom postizanja krajnjeg cilja, uzimajući u obzir najvažnije aspekte životne situacije pacijenta – medicinske, lične, socijalne – kroz njenu aktivnu usmjerenu reorganizaciju.
Principi rehabilitacije su sljedeći:
1) dobrovoljno učešće pacijenta u procesu lečenja i rehabilitacije (PRP);
2) dostupnost i otvorenost rehabilitacionih ustanova;
3) poverenje i partnerstvo;
4) jedinstvo socio-psiholoških i medicinsko-bioloških metoda ciljanog uticaja;
5) raznovrsnost i individualizacija oblika (modela) rehabilitacionih mjera.
Faze rehabilitacije - adaptacija, integracija (uključivanje pacijenta u potpunosti u kontinuirani program), stabilizacija (zadržavanje pacijenta u programu, priprema za prelazak u narednu fazu PRP-a, odnosno prelazak u drugu specijalizovanu ustanovu ili za otpust kući).
Uslovi ili zahtjevi za implementaciju PDS-a:
a) odbijanje pacijenta od upotrebe PAS-a;
b) ličnu odgovornost za uspješnu implementaciju PDS-a;
c) oslanjanje na pozitivne, lično značajne društvene vrijednosti za pacijenta;
d) obezbeđivanje pravne i organizacione regulative PLR;
e) stvaranje jedinstvenog "tima" ("tima") specijalista u ustanovi za rehabilitaciju.
Godine 2001. razvijen je koncept rehabilitacije maloletnika koji su zloupotrebljavali supstance za Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish, pod generalnim rukovodstvom GN Trostaneckaya ).
Smatra se sistemom vaspitnih, psiholoških, obrazovnih, medicinskih, socijalnih, pravnih, radnih mjera usmjerenih na odbijanje uzimanja psihoaktivnih supstanci, formiranje anti-narkomanskog stava pojedinca, njegovu resocijalizaciju i reintegraciju u društvo.
Svrha rehabilitacije je povratak maloljetnika u život u društvu na osnovu obnavljanja fizičkog i psihičkog zdravlja, odbacivanja psihoaktivnih supstanci, vraćanja (ili formiranja) njihovog normativnog ličnog i društvenog statusa.
Proces liječenja i rehabilitacije uključuje korištenje niza osnovnih principa:
1) dobrovoljni pristanak pacijenta za učešće u rehabilitacionim aktivnostima;
2) prestanak upotrebe PAS-a;
3) povjerljivost;
4) dosljednost mjera rehabilitacije zasnovanih na korišćenju „brigadnog“ pristupa;
5) faze rehabilitacionih mera;
6) pozitivna usmjerenost mjera rehabilitacije;
7) odgovornost;
8) uključivanje u rehabilitaciju ključnih značajnih drugih lica;
9) reorganizacija životne sredine i formiranje sredine za rehabilitaciju;
10) diferenciran pristup rehabilitaciji različitih grupa maloletnika;
11) socijalna i lična podrška nakon otpusta iz ustanove za rehabilitaciju.
Identificirane su sljedeće faze rehabilitacije:
a) početni (ulazak u program) - do 2 mjeseca;
b) produžena (glavna faza) - do 6-8 mjeseci;
c) konačni (povlačenje iz programa) - do 2-3 mjeseca.
Pored toga, predlaže se preventivni blok mjera, koji se provodi nakon završetka glavnog programa rehabilitacije. Usmjeren je na stvaranje socijalne podrške, sprječavanje kvarova i recidiva bolesti.
P. D. Shabanov, O. Yu. Shtakelberg (2000), sumirajući glavni fokus različitih programa za rehabilitaciju zavisnih pacijenata, smatraju da je njihov cilj readaptacija i resocijalizacija narkomana i njegove porodice.
Centri za rehabilitaciju moraju zadovoljiti niz sljedećih uslova:
a) biti dovoljno udaljeni od velikih gradova i industrijskih kompleksa;
b) prati faze u realizaciji programa rehabilitacije;
c) pridržavati se određenih principa zaštitnog režima: pravednosti, strogosti, brige, integrisanosti u probleme pacijenta, stalnog rada sa porodicom pacijenta.
Yu.V.Valentik (2001) rehabilitaciju u narkologiji smatra "sistemskim i višedimenzionalnim procesom". Prema njegovom mišljenju, glavne komponente takvog procesa su medicinska rehabilitacija (tercijarna prevencija), psihološka (osobna), uključujući duhovnu rehabilitaciju, i socijalna rehabilitacija.
Svrha rehabilitacije je obnavljanje (ili formiranje) normativnog ličnog i socijalnog statusa pacijenta, omogućavanje reintegracije (integracije) u društvo, na osnovu odbijanja korištenja PAS-a.
Od principa rehabilitacije autor izdvaja: dobrovoljnost (pristanak); odbijanje upotrebe droga (tenzida); odgovornost; oslanjanje na društvene vrijednosti i norme; faziranje; dosljednost i timski rad; diferencijaciju.
O.V. Zykov, A.D. Artemchuk i drugi (2001) govore o jedinstvenom „rehabilitacionom prostoru“ (RP), „koji je teritorijalni sistem institucija, službi, resornih struktura, javnih inicijativa i organizacija uključenih u prevenciju socijalne neprilagođenosti maloletnika. i njihovu rehabilitaciju".
Svrha RP je pozitivna socijalizacija maloljetnika; glavni principi RP-a su klijent-centrizam, doslednost, razvoj sistema, integritet napora, počevši od klijenta, njegove porodice, itd. pa do zakonodavstva i državne socijalne politike.
VV Batishchev, NV Negerish (2001) pridaju veliki značaj stvaranju okruženja za liječenje i rehabilitaciju u medicinskim ustanovama za pacijente narkomanske koji osiguravaju sigurnost i sigurnost osoba zainteresiranih za liječenje od pacijenata koji nisu motivirani za liječenje, skloni su agresivnom , antisocijalna i provokativna ponašanja.
Prema njihovim riječima, rehabilitacijski ambijent na odjelu, program psihoterapije i rehabilitacije kreirani su i funkcionišu prvenstveno u interesu onih pacijenata koji traže oporavak, što bržu adaptaciju i resocijalizaciju. Svaki specijalista odjela osjeća se kao član tima koji rješava zajedničke probleme.
U praktičnom smislu, rehabilitacija je jedinstven sistem "interakcije komponenti za postizanje fiksnog korisnog rezultata" (PK Anokhin, 1971). Stoga se rehabilitacija smatra medicinskim i socijalnim sistemom koji ima svoje principe, faze i obrasce funkcionisanja (Bertalanffy, 1960; M.M. Kabanov, 1971; I.V. Blauberg, E.G. Yudin, 1973; Yu.V. Valentik, 1997; TN Dudko , 1997, itd.).
Međutim, narkologija, odvojena od psihijatrije 1975. godine, ostaje pretežno psihijatrijska disciplina, koja sa njom čini jedinstvenu cjelinu u kliničkom, socijalnom i pravnom smislu. Za više od dvadeset pet godina svog „samostalnog“ postojanja domaća narkologija se oblikovala kao razvijena specijalizovana služba sa moćnom mrežom medicinskih ustanova, kvalifikovanim kadrovima, sistemom stručnog usavršavanja itd.
Istovremeno, postalo je očito praktično određeno približavanje narkologije s društvenim naukama (psihologijom, pedagogijom, sociologijom, socijalnom filozofijom itd.). Aktivno se implementira tendencija stvaranja vlastitog konceptualnog aparata, stručne terminologije.
Današnja akumulirana znanja omogućavaju formulisanje i sistematizaciju osnovnih principa rehabilitacije zavisnih pacijenata, koristeći sistematski pristup analizi ovog problema kao jednog od metoda savremenog naučnog istraživanja.
Učitavanje...