Menopauza je teško razdoblje u životu žene, posebno ako pati od kroničnih bolesti. Za žene starije od 50 godina postoji posebna hormonska nadomjesna terapija, lijekovi su usmjereni na uklanjanje neugodnih simptoma. Prilikom uzimanja ženskih hormona za menopauzu važno je uzeti u obzir kronične bolesti kako bi se izbjegle negativne posljedice. Stoga je važno konzultirati se s ginekologom nakon opsežnog pregleda.
Hormonska terapija i bolesti
Ublažava li hormonska nadomjesna terapija (HRT) simptome menopauze? Menstruacija, koju karakteriše posljednja menstruacija u životu, javlja se u prosjeku u dobi od 51 godine. Skoro 1/3 našeg života pada u postmenopauzalni period, dok se povećava nedostatak polnih hormona.
Hormonska terapija regulira ovaj period, no može li se koristiti s bilo kojim kroničnim bolestima? Naravno, pod uvjetom da se bolest dobro kontrolira. Nema kontraindikacija za upotrebu hormonske terapije u slučajevima sljedećih bolesti:
- dijabetes,
- hipertenzija,
- astma,
- bolesti zglobova,
- oboljenje jetre.
Međutim, ginekolog mora voditi posebnu brigu. Potrebno je uzeti u obzir ne samo osnovnu bolest, već i ograničenja u kroničnim bolestima.
Ženski hormoni za menopauzu u tabletama - popis lijekova
Hormonska terapija može biti u obliku oralnih tableta, zakrpa na koži i vaginalnih tableta. Potonji oblik se koristi kada su simptomi najviše iritantni povezani s promjenama u urogenitalnom traktu. Na primjer, česte infekcije mjehura, stresna inkontinencija.
Vaginalne tablete djeluju samo lokalno i ne pomažu kod noćnog znojenja i valunga. Međutim, vaginalne tablete u kombinaciji s oralnom primjenom niske doze hormona učinkovita su terapija, računata na 3 mjeseca liječenja.
S menopauzom dolazi do smanjenja ženskog hormona estrogena. Stoga je supstitucijska terapija usmjerena na njezino nadopunjavanje. Oralni kontraceptivi (OC) s androgenim djelovanjem propisani su kao glavni lijekovi.
- Yarina.
- Diana-35.
- Norkolut.
- Androkur.
Tablete propisuje ljekar nakon ispitivanja na nivo hormona u krvi.
Lijekovi kao što su Livial i Norkolut indicirani su za žene sa znacima osteoporoze, koja se često primjećuje tijekom menopauze.
Ovisno o simptomatologiji bolesti, stručnjak može propisati monofazni režim ili istovremenu primjenu 2-3 lijeka.
Ako lijek ne djeluje, liječnik će vam predložiti drugi lijek ili njegov drugi oblik. Terapija se može prekinuti u bilo kojem trenutku (ali samo nakon savjetovanja s liječnikom), a ako se simptomi menopauze vrate - samo za nastavak. Ako je potrebno, možete uzeti kratku pauzu od upotrebe hormona (na primjer, tijekom operacije).
Kontraindikacije za hormonsku terapiju za žene 50-60 godina
Hormonska terapija može se koristiti za većinu kroničnih stanja jer liječnik može izabrati terapiju koja ne utječe na osnovno zdravstveno stanje, a također značajno poboljšava kvalitetu života tijekom menopauze. Postoji nekoliko apsolutnih kontraindikacija za HNL. Ovo uključuje:
- Tromboza (razvija se u posljednjih 5 godina).
- Akutno zatajenje jetre.
- Neobjašnjivo vaginalno krvarenje.
- Srčani ili moždani udar.
- Ozbiljna kardiovaskularna bolest.
- Uznapredovala ateroskleroza.
- Rak dojke.
- Rak endometrija.
- Melanom.
- Meningioma.
Tijekom uzimanja lijekova za nadoknadu hormona za žene starije od 50 godina, pacijentice s kroničnim bolestima trebaju biti dobro pregledane i pod stalnim nadzorom ginekologa. Prilikom prve posjete trebali biste ponovo otići ljekaru mjesec dana nakon početka liječenja, a zatim nakon 3 i 6 mjeseci.
Osim toga, potrebno je provoditi godišnja istraživanja:
- glukoza,
- holesterol,
- koagulacija,
- testovi funkcije jetre.
Ove redovne kontrole pomoći će u otkrivanju bolesti u ranoj fazi razvoja, a time i njenom učinkovitom oporavku.
Dijabetes i menopauza
Žene sa dijabetesom tipa 1 prolaze kroz menopauzu ranije od zdravih ljudi. U slučaju dijabetesa melitusa tipa 2 u kombinaciji s pretilošću i dodatnim lučenjem estrogena iz masnog tkiva - javlja se nakon menopauze.
Tokom menopauze jajnici prestaju proizvoditi estrogen i progesteron. Budući da hormoni utječu na metabolizam, te promjene utječu i na razinu inzulina. Smanjena razina ženskih spolnih hormona može dovesti do povećanja razine glukoze u krvi jer povećava otpornost na inzulin.
U sljedećim mjesecima razina glukoze u krvi brzo pada. Smanjenje nivoa progesterona povećava osjetljivost na inzulin, a smanjuje se estrogen.
Nizak nivo estrogena doprinosi osteoporozi i kardiovaskularnim bolestima. Kod žena nakon menopauze simptomi menopauze i dijabetesa su slični. Osećaj vrućine, smetnje u snu, noćno znojenje i nedostatak koncentracije mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu hipoglikemije, a time i povećati ravnotežu glukoze-inzulina prekomjernom prehranom.
Kako bi poboljšale kvalitetu života i smanjile ozbiljnost simptoma, mnoge žene odlučuju se na hormonsku terapiju. No, HRT nije indiciran za žene s nereguliranim dijabetesom.
S daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma na teritoriji Rusije, žena se sve više suočava sa potrebom da zadrži privlačan izgled i seksualnu aktivnost do samog groba.
Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena osigurava:
- ne samo plodnost,
- ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
- mišićno -koštanog sistema,
- koža i njeni dodaci,
- sluznice i zubi
katastrofalno pada.
Jedina nada starije dame prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg se metabolizmom putem steroida od androgena formirao posljednji estrogen, estron. Međutim, moda koja se brzo mijenjala dovela je na modne piste, a zatim i na ulice, populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestiju i domišljatost od žena majki-heroina i trudnica-šokiranih žena.
U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile na srčani udar sa pedeset i na osteoporozu sa sedamdeset. Srećom, ginekolozi su se pritekli u pomoć neozbiljnim sunarodnjacima s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije na polju hormonske nadomjesne terapije. Otprilike početkom devedesetih, ovaj smjer, koji stoji na spoju ginekologije i endokrinologije, smatrao se lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.
Međutim, čak i u osvit popularizacije hormona, kako bi žena nastavila cvjetati, bilo je razumnih zahtjeva da se lijekovi ne propisuju svima bez razlike, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i samo štiteći od rizika.
Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme
Starenje je prirodna, ali nikako najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi takve promjene koje damu ne ostavljaju uvijek u dobrom raspoloženju, a često i upravo suprotno. Stoga je s menopauzom često potrebno jednostavno uzimati lijekove i lijekove.
Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Upravo je ravnoteža između ova dva parametra najveći problem moderne farmaceutske industrije i praktične medicine: niti gađanje vrapca iz topa, niti vožnja slona papučom nije nepraktično, a ponekad čak i vrlo štetno.
Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno procjenjuje i propisuje:
- Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
- Ako postoje rizici, ali oni nisu primijećeni, razvoj raka dojke ili jajnika bit će vrlo vjerojatan, posebno u prisutnosti nulte faze ovih karcinoma.
- Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičnih komplikacija, stoga je bolje kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
- Bolje je započeti u prvih deset godina od posljednje menstruacije, a ne započeti kod žena starijih od 60 godina. U najmanju ruku efikasnost je kod mlađih mnogo veća.
- Uglavnom flasteri napravljeni od kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
- Da biste smanjili vaginalnu atrofiju, možete koristiti lokalne supozitorije estrogena.
- Koristi u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) ne konkuriraju sigurnijim lijekovima ili, blago rečeno, nisu u potpunosti dokazane.
- Gotovo sve provedene studije imaju određene greške koje sprječavaju nedvosmislene zaključke o prevlasti prednosti supstitucijske terapije nad njenim rizicima.
- Svaki recept terapije trebao bi biti strogo individualan i uzeti u obzir posebnosti situacije određene žene, za koju je potrebno ne samo pregledati prije propisivanja lijekova, već i trenutno dispanzerko promatranje za cijelo vrijeme liječenja.
- Domaće ozbiljne randomizirane studije sa vlastitim zaključcima nisu provedene, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.
Što dalje u šumu, više ogrjevnog drveta. Nagomilavanjem kliničkog iskustva u praktičnoj upotrebi zamjene hormona, postalo je jasno da žene s početno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne uzimanje nekih kategorija "pilula vječne mladosti".
Kakvo je stanje danas, a na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.
Kombinovani hormonski agensi
Kao hormonska nadomjesna terapija u klimakteričnom razdoblju mogu se propisati kombinirani hormonski agensi i čisti estrogeni. Koji lijek će vam preporučiti ljekar ovisi o mnogim faktorima. Ovo uključuje:
- godine pacijenta,
- prisutnost kontraindikacija,
- telesna masa,
- ozbiljnost klimakterijskih znakova,
- popratna ekstragenitalna patologija.
Klimonorm
Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogenu komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta je smeđe boje i sadrže estradiol valerat u dozi od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.
Hormonsko sredstvo mora se uzimati po 1 tableta dnevno kroz 3 sedmice, na kraju pakovanja treba napraviti pauzu od 7 dana, tokom koje će početi menstrualni iscjedak. U slučaju sačuvanog menstrualnog ciklusa, pilule se uzimaju od 5. dana, s neredovnom menstruacijom - bilo kojeg dana uz uvjet isključenja trudnoće.
Estrogena komponenta uklanja negativne psihoemocionalne i vegetativne znakove. Česti su poremećaji spavanja, hiperhidroza, naleti vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i drugi. Gestagena komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija.
Femoston 2/10
Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se po sadržaju estrogenih i gestagenih komponenti. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih tableta i 14 žutih (ukupno 28 komada u pakiranju).
Ružičaste tablete sadrže samo estrogenu komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno 4 sedmice, bez prekida. Nakon završetka pakiranja trebali biste započeti novo.
Angelique
Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži estrogene i gestagene komponente. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, a gestagenu komponentu predstavlja drospirenon u dozi od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez pridržavanja tjedne pauze. Nakon završetka pakiranja započinje prijem sljedećeg.
Pauzogest
Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa sa očuvanom menstruacijom i bilo kojeg dana s nepravilnom menstruacijom. Lijek se uzima stalno, bez pridržavanja pauze od 7 dana.
Ciklo-Proginova
Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogenu komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoji se od estrogena i gestagenskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno 3 sedmice. Tada je potrebno pridržavati se tjedne pauze, tokom koje će započeti menstrualno krvarenje.
Divigel
Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedno pakiranje Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:
- donji dio trbuha,
- mali dio leđa,
- ramena, podlaktice,
- zadnjice.
Područje nanošenja gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dopušteno nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, stidne usne i nadražena područja.
Menorest
Proizveden je u obliku gela u tubi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.
Klimara
Lijek je transdermalni terapijski sistem. Proizveden je u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti za kožu. Sastav ovog lijeka protiv klimakterije uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster je pričvršćen na kožu 7 dana, na kraju sedmice se odlijepi prethodni flaster i pričvrsti novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealna i paravertebralna regija.
Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima, kao krema za vaginalnu upotrebu. Često propisani oblik lijeka su vaginalne supozitorije. Jedna svijeća sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitorije se injektiraju intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je nadoknaditi nedostatak estrogena u klimakterijskom i postmenopauzalnom razdoblju.
Estrogel
Lijek se proizvodi u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavna akcija je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.
Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za povećanje.
Hormonska pozadina
Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.
U gruboj aproksimaciji, sve se ove kategorije mogu okarakterizirati na sljedeći način:
- estrogeni - hormoni ženstvenosti,
- progesteron - hormon trudnoće,
- androgeni - seksualnost.
estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza je moguća i izvan reproduktivnog sistema: kori nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prethodnici su androgeni (za estradiol, testosteron i za estrone, androstenedion). Što se tiče efikasnosti, estron je lošiji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulansi sljedećih procesa: 
- sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika (dlakavost po ženskom uzorku, pigmentacija bradavica i genitalija), proliferacija epitela vagine sluznice i materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija pri krvarenju iz maternice.
- Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
- Estrogeni sprječavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata za zgrušavanje krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
- prilagoditi receptore na nivo progestina,
- izazivaju edem zbog prijenosa tekućine iz posude u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.
Progestini
uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuju ih korteks nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tokom trudnoće placenta. Ovi steroidi se nazivaju i gestagenima. 
- Kod žena koje nisu trudne, estrogeni su uravnoteženi kako bi se spriječile hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
- Kod djevojčica pomažu sazrijevanje mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprečavaju hiperplaziju dojke, mastopatiju.
- Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilna sposobnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju mišićnu napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome, progestini smanjuju bol u menstruaciji i imaju protuupalni učinak.
- Smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
- Smanjenje razine progestina određuje prisutnost i težinu predmenstrualnog sindroma.
Androgeni, testosteron, prije svega, doslovno prije petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su u ženskom tijelu samo vjesnicima: 
- gojaznost
- jegulje
- povećana dlakavost
- hiperandrogenizam je automatski bio jednak bolesti policističnih jajnika i bilo je propisano boriti se s njim svim raspoloživim sredstvima.
Međutim, akumulacijom praktičnog iskustva pokazalo se da:
- Smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući i zdjelično dno
- pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka zategnutog izgleda žene, već i do gubitka
- na probleme s urinarnom inkontinencijom i
- dobijanje viška kilograma.
Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju smanjenje seksualne želje i često imaju težak odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.
- Njihov nivo postupno počinje padati kod žena nakon 30 godina.
- Prirodnim starenjem ne daju nagle kapi.
- Naglo smanjenje testosterona primjećuje se kod žena u pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).
Menopauza
Koncept menopauze poznat je skoro svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima iritabilno-tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je shvatiti da su procesi restrukturiranja starosti potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica niti označavati slijepu ulicu. Stoga je izraz menopauza ispravniji kada, u pozadini promjena povezanih sa godinama, počinju dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti u sljedeće periode:
- Prelazak u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada nije svaki ciklus popraćen sazrijevanjem jajne stanice, mijenja se trajanje ciklusa, nazivaju se „zbunjeni“. Dolazi do smanjenja proizvodnje folikul-stimulirajućeg hormona, estradiola, antimelerovskog hormona i inhibina B. Na pozadini kašnjenja, psihološkog stresa, navale krvi u kožu, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena već mogu početi se pojavljuju.
- Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da se jajnici isključuju, menstruacija nakon nje više ne odlazi. Ovaj događaj ustanovljen je retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualnog krvarenja. Vrijeme početka menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra prijevremenom, ranom - do 45, pravovremenom od 46 do 54, kasnom - nakon 55.
- Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
- Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog fizičkog starenja organa i tkiva, koje prevladava nad vegetativnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.
Sa čime se morate boriti
Perimenopauza
može reagirati u tijelu žene, kako epizodama povećanog nivoa estrogena i nedostatkom sazrijevanja jajne stanice (krvarenje iz maternice, nakupljanje mliječnih žlijezda, migrena), tako i manifestacijama nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko grupa:
- psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotizacija, depresija, poremećaji sna, pad performansi,
- vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, naleti vrućine,
- genitourinarni poremećaji: suhoća rodnice, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.
Postmenopauza
daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjavaju i zamjenjuju:
- metabolička odstupanja: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
- kardiovaskularni: povećanje nivoa faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), disfunkcija vaskularnog endotela,
- mišićno -koštanog sustava: ubrzana resorpcija koštane mase, što dovodi do osteoporoze,
- atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, urinarni poremećaji, upala mjehura.
Hormonska terapija u menopauzi
Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima zadatak zamijeniti nedostatne estrogene, uravnoteživši ih s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doziranja polaze od principa minimalne dovoljnosti, pri kojoj bi hormoni djelovali, ali nemaju nuspojave.
Svrha imenovanja je poboljšanje kvalitete života žene i sprječavanje kasnih metaboličkih poremećaja.
Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumentacija pristalica i protivnika prirodnih zamjena ženskih hormona temelji na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i postizanju ili neostvarivanju ciljeva takve terapije.
Principi terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednja nestimulisana menstruacija bila u dame najranije prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena s progestinima, unatoč činjenici da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon što pacijent dobije informirani pristanak, potvrđujući da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja i da uviđa njegove prednosti i nedostatke.
Kada početi
Lijekovi za nadoknadu hormona su indicirani za:
- vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
- poremećaji spavanja
- znakovi atrofije genitourinarnog sistema,
- seksualna disfunkcija,
- prerana i rana menopauza,
- nakon uklanjanja jajnika,
- s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući zbog bolova u mišićima i zglobovima,
- prevencija i liječenje osteoporoze.
Odmah da rezervišemo da u osnovi tako ruski ginekolozi gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrit ćemo u nastavku.
Domaće preporuke s određenim zakašnjenjem formiraju se na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, u čijim su preporukama u izdanju za 2016. godinu navedene gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza, kao kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, u kojima se naglašava upravo dokazana sigurnost određenih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.
- Prema njihovim riječima, taktike za žene tokom menopauzalne tranzicije i za starije dobne skupine bit će različite.
- Recepti bi trebali biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost komorbiditeta i porodičnu anamnezu, rezultate istraživanja, kao i očekivanja pacijenata.
- Hormonska podrška samo je dio opće strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući prehranu, racionalnu tjelesnu aktivnost i odustajanje od loših navika.
- Supstitucijsku terapiju ne treba propisivati bez jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica tog nedostatka.
- Pacijentica koja prima terapiju je pozvana ginekologu najmanje jednom godišnje na preventivni pregled.
- Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga, za njih, terapiju treba provoditi barem do srednje dobi menopauze.
- Pitanje nastavka terapije rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir dobrobiti i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
- Liječenje treba provoditi u najnižoj efikasnoj dozi.
Kontraindikacije
U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, nitko ne propisuje hormone:
- krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
- rak dojke,
- karcinom endometrija,
- akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
- akutni hepatitis,
- alergijske reakcije na lijekove.
Estrogeni nisu indicirani za:
- hormonski zavisni rak dojke,
- karcinom endometrija, uključujući, u prošlosti,
- hepatocelularna insuficijencija,
- porfirija.
Progestini
- u slučaju meningioma
Upotreba ovih alata može biti nesigurna ako imate:
- mioma materice,
- rak jajnika u prošlosti
- endometrioza,
- venska tromboza ili embolija u prošlosti,
- epilepsija,
- migrena,
- žučna kamena bolest.
Varijacije aplikacije
Među načinima primjene nadomjesnih hormona poznati su: oralna tableta, injekcija, transdermalni, lokalni.
Tablica: Prednosti i nedostaci različitog upravljanja hormonskim lijekovima.
| Pros: | Minusi: |
Pilule estrogena |
|
|
|
Gel za kožu |
|
|
|
Zakrpa na koži |
|
|
|
Injekcije |
|
|
Moguće su komplikacije zbog ozljeda mekih tkiva tijekom injekcija. |
Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata.
Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.
- Monoterapija estrogenom je indicirana nakon uklanjanja materice. U toku estradiola, estradiolavalerata, estriola u prekidnom toku ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalne supozitorije ili tablete, injekcije.
- Izolirani progestagen propisuje se u menopauzalnoj tranziciji ili perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu ispravljanja ciklusa i liječenja hiperplastičnih procesa.
Kombinacija estrogena sa progestinom
- U povremenom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uvjetom da nema patologija endometrija) - obično se prakticira tijekom menopauzalne tranzicije i u perimenopauzi.
- Za žene u postmenopauzi često se bira kontinuirana kombinacija estrogena i progestina.
Krajem decembra 2017. održana je konferencija ginekologa u Lipecku, gdje je jedno od centralnih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije kod žena u postmenopauzi. VE Balan, dr. Med., Profesor, predsjednik, Ruskog udruženja za menopauzu, izrazio je preferirane smjerove supstitucijske terapije.
Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, u čijoj je ulozi poželjan mikronizirani progesteron. Poštivanje ovih uvjeta smanjuje rizik od trombotičnih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i efekte protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalne doze su 0,75 mg perkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u menopauzi isti se lijekovi preporučuju u omjeru od 1,5 mg na 200.
Dame sa prevremenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)
s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebaju primati veće doze estrogena.
- U tom slučaju, kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti u njima do vremena srednjeg početka menopauze, ali poželjne su transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
- Za žene sa slabim seksualnim nagonom (posebno na pozadini udaljenih jajnika), testosteron se može koristiti u obliku gelova ili flastera. Budući da specifični ženski lijekovi nisu razvijeni, koriste ista sredstva kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
- U pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, pa se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu smatrati istodobno kontraceptivima.
Prednosti i nedostaci HRT -a
Prilikom procjene omjera rizika od komplikacija uzrokovanih terapijom spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedi analizirati svaku točku procijenjene dobiti i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim predstavnikom uzorak.
Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?
- Nedavno je veliku buku napravio Britanski medicinski žurnal, koji se prethodno istaknuo u teškim pravnim borbama s Amerikancima oko bezopasnosti i režima doziranja statina, te je iz ovih sukoba izašao vrlo, vrlo vrijedan. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke gotovo desetogodišnjeg istraživanja u Danskoj, koje je analiziralo priče o oko 1,8 milijuna žena između 15 i 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Zaključci su bili razočaravajući: rizik od invazivnog karcinoma dojke postoji kod žena koje su primale kombinirane kontraceptive, a veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije tijekom cijele godine, lijekovi daju jedan dodatni slučaj raka kod 7690 žena, odnosno apsolutno povećanje rizika je malo.
- Statistika stručnjaka koju je iznio predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu da samo svakih 25 žena na svijetu umre od raka dojke, a kardiovaskularne epizode postaju najčešći uzrok smrti, toliko je utješna.
- Nada je inspirirana WHI studijom, prema rezultatima koje kombinacija estrogen-progestin počinje značajno povećavati rizik od raka dojke najranije nakon pet godina korištenja, stimulirajući pretežno rast već postojećih tumora (uključujući i slabo dijagnosticiranu nulu) i prve faze).
- Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Rizici su veći, veći je indeks tjelesne mase žene i vodi manje aktivan način života.
- Prema istom društvu, rizici su manji ako se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
- Stoga hormonska nadomjesna terapija nakon 50 povećava rizik od vezivanja progestina za estrogen. Mikronizirani progesteron pokazuje veći sigurnosni profil. U isto vrijeme, rizici od recidiva kod žena koje su prethodno imale rak dojke ne dopuštaju im propisivanje zamjenske terapije.
- Kako bi se smanjili rizici, vrijedno je izabrati žene sa početno niskim rizikom od raka dojke za supstitucijsku terapiju i provesti godišnju mamografiju u pozadini terapije.
Trombotične epizode i koagulopatija
- To je, prije svega, rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i PE. Na osnovu rezultata WHI.
- U ranih žena u postmenopauzi ovo je najčešći tip komplikacija uzrokovanih unosom estrogena, a povećava se s godinama pacijenata. Međutim, s početno niskim rizikom kod mladih ljudi, on je nizak.
- Transkutani estrogeni relativno su sigurni u kombinaciji s progesteronom (podaci iz manje od deset studija).
- Učestalost duboke venske tromboze i PE je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
- Prema WHI-u, rizik od PE je manji nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 za kombiniranu terapiju i +4 slučaja na 10.000 za monoterapiju estrogenom kod žena u dobi od 50-59 godina.
- Prognoza je lošija kod osoba koje su pretile i imaju prethodne epizode tromboze.
- Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.
Međutim, valja napomenuti da je WHI studija imala više za cilj identificirati dugoročne učinke supstitucijske terapije za žene koje su prošle više od 10 godina nakon menopauze. Također, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim s maksimalnim nivoom dokaza.
Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započela nakon 60. godine života, a govorimo o ishemijskoj cerebrovaskularnoj nesreći. Istodobno, postoji ovisnost o oralnoj dugotrajnoj primjeni estrogena (podaci WHI i Cochrane studije).
Onkoginekologiju predstavljaju karcinomi endometrija, grlića materice i jajnika
- Hiperplazija endometrija direktno je povezana s unosom izoliranih estrogena. Istovremeno, dodavanjem progestina smanjuje se rizik od neoplazmi maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, zabilježila porast endometrijskih lezija u pozadini kombinirane terapije, iako je analiza ovih podataka rezultate pripisala vjerovatno nižem pridržavanju ispitivanih žena terapiji. Do sada je Međunarodno društvo za menopauzu privremeno predložilo da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tijekom 2 tjedna u slučaju uzastopne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenima za kontinuiranu primjenu smatra sigurnim u odnosu na uterus.
- Analiza 52 studije potvrdila je da je hormonska nadomjesna terapija povećala rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem grube skice u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da se rani znakovi još uvijek ne potvrđenog raka jajnika mogu prikriti kao manifestacije menopauze, pa se upravo o njima može propisati hormonska terapija, koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napretka i ubrzati rast tumora. No, trenutno nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti zamjene hormona i raka jajnika, budući da su se sve 52 studije razlikovale barem s nekim greškama.
- Rak grlića materice danas je povezan s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo se razumije. Dugotrajne kohortne studije nisu pronašle vezu između njih dvije. No, istovremeno, rizici od raka procijenjeni su u zemljama u kojima redovni citološki pregledi omogućuju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Evaluirani su podaci WHI i HERS studija.
- Rak jetre i pluća nije povezan s unosom hormona, ima malo podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.
Očekivana korist
Patologija srca i krvnih žila
Ovo je glavni uzrok invaliditeta i mortaliteta kod žena u postmenopauzi. U isto vrijeme, primjećuje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Na prvom mjestu bi trebalo biti mršavljenje, borba protiv dijabetesa melitusa, arterijske hipertenzije. Terapija estrogenom može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sistem kada se približava vremenu menopauze i negativno utječe na srce i krvne žile ako njen početak kasni više od 10 godina od posljednje menstruacije. Prema WHI-u, srčani udari rijetko su primijećeni kod žena uzrasta 50-59 godina uz terapiju, a bilo je koristi u razvoju koronarne bolesti srca, pod uvjetom da je terapija započela prije 60. godine života. Opservacijsko istraživanje u Finskoj potvrdilo je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.
Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prvo, dansko istraživanje koje se uglavnom fokusiralo na osteoporozu, slučajno je zabilježilo smanjenje koronarnih smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama u menopauzi koje su primale estradiol i noretisteron ili nisu primale terapiju 10 godina, a zatim su praćene još 16 godina. ...
Druga je procjenjivala raniji i kasniji recept tableta estradiola (kod žena mlađih od 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje zamjenske terapije važno za zdravlje koronarnih krvnih žila.
Treći je usporedio konjugirane konjske estrogene s placebom i transdermalnim estradiolom, ne nalazeći značajnu razliku u vaskularnom statusu kod relativno mladih zdravih žena starijih od 4 godine.
Urogenikologija je drugi smjer čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena.
- Nažalost, čak tri velike studije pokazale su da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već i doprinosi novim epizodama stresne inkontinencije. / ta okolnost može uvelike narušiti kvalitetu života. Najnovija mata analiza Cochrane grupe primijetila je da samo oralni lijekovi imaju ovaj učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatni plus, zabilježeno je da estrogeni smanjuju rizik od ponavljanja urinarnih infekcija.
- S obzirom na atrofične promjene na sluznici vagine i urinarnog trakta, ovdje su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Istodobno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih pripravaka.
Gubitak kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)
Ovo je veliko područje, a za borbu protiv njega posvećeno je mnogo truda i vremena doktora različitih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući vrat kuka, koji ženu brzo onesposobljavaju, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. No, čak i bez prijeloma, gubitak koštane gustoće popraćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bismo htjeli izbjeći.
Bez obzira na slavuje, ginekolozi bi mogli razmišljati o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i sprječavanje osteoporoze, pa čak i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, iz čijih preporuka su domaći protokoli supstitucijske terapije u biti otpisani, otvoreno su napisali da su estrogeni najprikladnija opcija za sprječavanje prijeloma u žena u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije za osteoporozu trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i cijene.
Reumatolozi su po tom pitanju još kategoričniji. Stoga se selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitima u sprječavanju prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotičnih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.
- Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak koštanog tkiva, ali su njihovi oralni oblici uglavnom proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle sumnjiva.
- Podaci o smanjenju broja prijeloma u pozadini supstitucijske terapije nisu pribavljeni, odnosno danas su estrogeni u smislu prevencije i otklanjanja teških posljedica osteoporoze inferiorni u odnosu na sigurnije i učinkovitije lijekove.
Šta osobu čini mladom? Prije svega - harmonija hormona. Nijedna količina plastike ne može zamijeniti mladalački sjaj u očima. Razgovarajmo o hormonskoj nadomjesnoj terapiji i njenim prednostima i nedostacima sa ginekologom-endokrinologom Svetlanom Pivovarovom.
NS Uz nedostatak spolnih hormona povezanih sa starenjem, većina žena na Zapadu uzima HRT (hormonsku nadomjesnu terapiju). U Rusiji je se još uvijek plaše. Zašto je HRT toliko važan? Koliko su ovi strahovi osnovani? Proverite sa našim stručnjakom.
Svetlana Viktorovna, mnoge žene su uvjerene da nam starost dolazi s menopauzom. Nije li to previše pesimističan pogled na tako naizgled prirodan tok stvari?
S. P.:Da, ova izjava nije bez osnova. Estrogeni - glavni ženski polni hormoni - zaista su svojevrsni čuvari mladosti. Utječu na više od 200 točaka u ženskom tijelu. Rad bilo kojeg organa, bilo koje stanice ovisi o njima - u većoj ili manjoj mjeri. Čim se razina estrogena smanji, postupno počinjemo razvijati različite simptome. A s početkom menopauze, cijelo tijelo se često "razlije".
Svi znaju o valunzima i znojenju. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega. Koji organi doživljavaju teret?
S. P.:Prije svega, ženski spolni organi pate od nedostatka estrogena: maternica, jajnici, mliječne žlijezde. Vaginalna sluznica postaje tanja i gubi sekreciju, pojavljuju se suhoća i svrbež. Ovo nije infekcija, već rezultat otkrivanja živčanih završetaka vagine. Broj laktobacila se smanjuje (u nedostatku estrogena, mliječni bacil ne opstaje), patogene bakterije iz crijeva zauzimaju njihovo mjesto, a žena počinje patiti od beskrajnog cistitisa. Tonus mišićnog i vezivnog tkiva postupno opada, što dovodi do prolapsa maternice i rodnice, slabljenja sfinktera mjehura koji zadržava urin. Otuda česta potreba za mokrenjem, simptomi inkontinencije tijekom napora - kašalj, kihanje, dizanje utega.
Drugi udarac, čudno, pada na naše koštano tkivo. Ona je takođe organ zavisan od hormona. Sa smanjenjem razine estrogena, kosti prestaju apsorbirati kalcij, a dolaskom menopauze ispire se iz kostiju kod svih žena, bez iznimke. Ovo je direktan put do osteoporoze. Situacija se pogoršava ako su tokom života postojali endokrini poremećaji (problemi sa štitnom žlijezdom, nekompenzirani dijabetes melitus, menstrualne nepravilnosti) i nedostatak vitamina D (pošast svih sjevernih zemalja). Teška osteoporoza povezana je s jednim od pet prijeloma kod žena starijih od 50 godina.
Konačno, ženski spolni hormoni utječu na normalan tonus krvnih žila i epitela koji ih oblaže. Ne dopuštaju da se holesterol učvrsti na njihovim zidovima, sprečavaju stvaranje plakova. Zašto žene razvijaju koronarnu bolest i anginu pektoris nakon 50 godina, a muškarci nakon 40 godina? Zato što smo prije menopauze zaštićeni estrogenom.
I, naravno, naše emocije su takođe od velike važnosti. S početkom menopauze pogoršava se raspoloženje, javlja se razdražljivost, smanjuje se libido, što često utječe na porodične odnose.
Nažalost, i vanjski se mijenjamo ne na bolje….
S. P.:Naravno. S nedostatkom estrogena, smanjuje se proizvodnja kolagena, hijaluronske kiseline i lipida u koži, a stanje vezivnog tkiva se pogoršava. Otuda bore i nabori. Ali postoji i gubitak muškog hormona testosterona, koji je takođe prisutan u određenoj količini u ženskom tijelu. Odgovoran je za mišićnu snagu, ligamentni aparat, kognitivne funkcije, za koje se često naziva i "hormon uma". Na primjer, ligamenti se ne mogu ojačati fizičkom aktivnošću; na njihovo stanje utječe i razina testosterona.
O efektima hormona na naše tijelo možemo beskrajno pričati ...
HRT je, u stvari, jedini lijek koji omogućuje popunjavanje starosnog deficita i usporavanje procesa starenja. Ali mnogi to odbijaju iz straha od nuspojava. Koliko su ovi strahovi osnovani?
S. P.:Uz veliki broj pozitivnih aspekata, HRT ima nekoliko negativnih. Prvo, ženski spolni hormoni povećavaju zgrušavanje krvi. Stoga žene s proširenim venama i sklonošću trombozi ne bi trebale uzimati estrogene. Hipertenzija, naprotiv, nije kontraindikacija, a ponekad uzimanje HRT lijekova stabilizira hipertenziju. Drugo, budući da su estrogeni moćni metaboliti, mogu izazvati onkološke bolesti, uključujući organe ovisne o estrogenu - mliječne žlijezde, jajnike i maternicu. HNL je kontraindicirana kod velikih mioma, hiperplazije endometrija, fibroadenoma i teške fibroze u mliječnim žlijezdama. Fibrocistična bolest dojke nije kontraindikacija. Važno je shvatiti da estrogeni ne uzrokuju rak. Ali ako ćelija raka već "sjedi" unutra, može se početi razvijati.
Kad žene to saznaju, počinju se brinuti. Ali istovremeno, iz nekog razloga, uopće ne brinu, uzimajući hormonske kontraceptive koji sadrže 15-30 puta veću dozu estrogena. Rijetko koji, primajući oralne kontraceptive, redovito daju krv za koagulogram, a nakon svega povećava se koagulabilnost! Po mom mišljenju, ako prođete sve preglede unaprijed i obavite HRT pod stalnim nadzorom liječnika, sasvim je sigurno.
Koji testovi i pregledi su potrebni?
S. P.:Opće i biokemijske analize, nivo nekih hormona, analiza zgrušavanja krvi, ultrazvuk genitalija, trbušne šupljine, bris za citologiju sa površine grlića materice, mamografija, denzitometrija (pregled na osteoporozu).
I u kojoj dobi se može preporučiti HRT? Neki ljekari "zapadne škole" preporučuju početak što je prije moguće, uzimajući kao smjernicu nivo hormona hipofize FSH (folikul-stimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon). Njihovo povećanje ukazuje na dolazak premenopauze. Takav proaktivan pristup ...
S. P.:Mislim da ovaj pristup nije uvijek razuman. Da, možemo propisati HRT za visoke razine FSH i LH. Ali zašto to učiniti ako žena još nema simptome? Vodila bih se periodom prirodne menopauze - 46-54 godine. Naravno, ne govorimo o onim slučajevima kada iz nekog razloga menopauza nastupi ranije, uključujući i nakon kirurškog uklanjanja jajnika.
Šta su savremeni lijekovi? Mogu li ponovo uzrokovati menstruaciju?
S. P.:Dostupne su u obliku tableta, flastera i gela: potonji se uglavnom propisuju ženama kojima je uklonjena maternica. Lijekovi u menopauzi i rani postmenopauzi imaju redovan, umjeren odgovor sličan menstruaciji. Lijekovi koji se koriste godinu ili dvije nakon početka menopauze imaju niže doze hormona, uzimaju se bez prekida i ne uzrokuju menstrualnu krv.
Još jedno uobičajeno pitanje. Kako fitoestrogeni pomažu u menopauzi?
S. P.:Smanjuju intenzitet valunga, blago poboljšavaju raspoloženje i donekle poboljšavaju stanje kože. Ali ne utječu na cijelo tijelo - niti na obnavljanje gustoće kostiju, niti na smanjenje progresije ateroskleroze, niti na "mladolikost" genitalija i mjehura.
Koliko dugo se može uzimati HRT? Čuo sam na anti -age konferencijama - do kraja života.
S. P.:Da, predsjednik Međunarodnog društva za menopauzu jednom je u šali rekao: "Otkazujemo posljednju pilulu dan prije prirodne smrti ..." U našoj zemlji ljekari su odlučili da je moguće propisati do 60 godina. Siguran prijem u prosjeku traje sedam do deset godina. Ako me 62-godišnja žena koja nikada prije nije uzimala estrogen zatraži da prepišem HRT, odbit ću je. Od njih će biti manje koristi nego štete. S druge strane, ako je 60-godišnja žena već uzimala lijekove, stalno je na pregledu, nema kontraindikacija, osjeća se dobro i želi nastaviti uzimati ... Zašto ne?
Kao što sam rekao, estrogeni su zaista slični eliksiru mladosti. Propisao sam HNL ženama koje su iz različitih razloga većinu svog života živjele u teškom nedostatku estrogena. Granicu od 48 godina prešli su kao "bake". Imali su tešku osteoporozu (iako u ovom dobu koštano tkivo tek počinje propadati), raširenu aterosklerozu (koronarna bolest srca, anginu pektoris), hipertenziju, patili su od depresije i dugotrajne nesanice, simptoma genitalne atrofije. Počevši sa uzimanjem estrogena, dobili su drugu žensku mladost. Nekoliko mojih pacijenata odlučilo je steći drugo obrazovanje, otišli su na fakultet i po prvi put počeli učiti strane jezike. Jedna dama je iznenada otkrila talent umjetnika - počela je slikati. Da, svi starimo! Ali zašto, ako nema kontraindikacija, ne iskoristiti priliku za produženje mladosti? Nijedna količina plastične operacije ne može zamijeniti mladalački sjaj u očima koji se pojavljuje kod žena koje koriste estrogene!
Između ostalog!
Časopis "Ljepota i zdravlje" sada se može kupiti u elektronskom obliku za vrlo cijenu lijepa cijena.Kupujte i uživajte u omiljenoj štampi iz udobnosti svog doma. Prvih 20 pretplatnika dobit će poklone od uredništva.
U mladosti malo ljudi razmišlja o godinama. Mnogima se čini da obilježavanje 40 godina neće doći uskoro. Stoga ne razmišljaju svi o svom budućem zdravlju. Nakon 40 godina, sve žene imaju poseban period u tijelu, u kojem se proizvodnja naglo smanjuje.
Upravo je ovaj hormon odgovoran za stanje zdravlja žena, utječe na spolnu funkciju, stanje kože.
Nedostatak estrogena u ženskom tijelu dovodi do različitih posljedica. Među njima mogu biti:
- depresija;
- nesanica;
- bolest;
- bez uzroka promjene raspoloženja;
- razdražljivost;
- glavobolja;
- smanjen seksualni nagon;
- uvenuće kože.
Za održavanje stabilnog nivoa hormona u tijelu žene koristi se čitav niz hormona. Hormonska terapija omogućava ženama da se vrate u mladenačke godine, kao i da normalizuju svoje zdravlje i izbjegnu ozbiljne bolesti.
Preduslovi za početak uzimanja hormona
Hormonsku terapiju za žene starije od četrdeset godina ne treba primjenjivati samostalno. Potrebna je konsultacija stručnjaka. Za propisivanje unosa hormona potrebni su sljedeći uvjeti:
- obavezan posjet ginekologu radi utvrđivanja nedostataka u hormonskom sistemu;
- kompletna krvna slika;
- pregled genitalija na prisutnost tumora;
- pregled grlića materice na prisutnost tumorskih markera i kako bi se proučila njegova mikroflora;
- testiranje na kvarove u štitnoj žlijezdi;
- testovi jetre;
- posjet mamologu radi proučavanja stanja mliječnih žlijezda;
- provesti krvni test posebno za hormone.
Ako nema kontraindikacija za početak terapije, liječnik može savjetovati koje hormone treba uzeti.
Slučajevi kada je hormonska terapija neprihvatljiva
Važno je istaći slučajeve kada je ženama starijim od 40 godina bolje da se suzdrže od uzimanja hormona. To su sljedeći slučajevi:
- prisutnost problema s jetrom, rak, visok rizik od unutarnjeg krvarenja, tromboze u žilama;
- starije od 60 godina, kada hormonsko liječenje može dovesti do komplikacija;
- netolerancija na lijekove na bazi hormona;
- prošlo je više od 10 godina od početka menopauze.
U tim slučajevima hormonska terapija može naštetiti zdravlju žena. O uzimanju hormonalnih lijekova potrebno je unaprijed se posavjetovati sa svojim ljekarom.
Vrste lijekova za hormonsku terapiju u obliku tableta
Lijekovi za hormonsku terapiju mogu se proizvesti u obliku čepića, masti, flastera, potkožnih implantata i tableta. Posebnu pažnju treba usmjeriti na posljednji i najčešći oblik hormonskih lijekova - tablete.
Postoje dva glavna ženska hormona u tabletama za upotrebu u dobi od 40 godina:
- estrogen;
- progesteron.
Estrogen je multifunkcionalan. To je glavni ženski hormon koji poboljšava stanje srca, krvnih žila, krvi, mozga, kostiju. On je odgovoran za seksualni nagon i stanje kože. Učestvuje u aktivnostima svih glavnih organa ženskog tijela.
Progesteron djeluje na maternicu, sprječavajući njeno prerastanje. On je također odgovoran za proizvodnju majčinog mlijeka i uključen je u proces trudnoće.
Pregled popularnih hormonskih sredstava
Postoji 7 najpopularnijih i najefikasnijih lijekova u obliku tableta koji se preporučuju ženama starijim od 40 godina: To uključuje:
- Livial;
- Estrofem;
- "Klimonorm";
- "Cliogest";
- Femoston;
- "Trisequencing";
Livial se preporučuje ženama s visokim krvnim tlakom. Lekari ga savetuju i za prevenciju osteoporoze. Lijek ima svoj interval primjene - 5 godina. Nakon toga važno je napraviti pauzu od šest mjeseci. Zabranjena upotreba tokom trudnoće.
"Estrofem" ima dobar učinak na srce i pouzdano je preventivno hormonsko sredstvo protiv kardiovaskularnih bolesti. Sadrži estrogen proizveden iz biljaka. Ovaj lijek ne bi trebale koristiti žene sa želučanim i bubrežnim problemima.
"Klimonorm" se češće propisuje onim ženama koje su podvrgnute operaciji uklanjanja maternice ili jajnika. Ima svoje kontraindikacije za žene sa čir na želucu, žuticom ili dijabetes melitusom. Žene koje uzimaju ovaj hormon trebaju imati na umu da nije kontracepcija.
"Kliogest", kao i "Livial", preporučuje se za piće kao profilaksa osteoporoze i visokog krvnog pritiska. Ali ovaj lijek ima mnogo nuspojava. Izražavaju se u obliku kolika u jetri, glavobolje i krvarenja u unutrašnjim organima.
Femoston je univerzalni hormon u tabletama. Lijek mogu koristiti i žene i muškarci za liječenje prostate. Kod žena, lijek dobro jača koštano tkivo i krvne žile, ali ima negativan učinak na želudac i crijeva. Ovaj lijek treba uzimati samo pod stalnim nadzorom ljekara.
"Trisequencing" sadrži dva hormona odjednom. Osim estrogena, sadrži i hormon progesteron. Lijek dobro ublažava bolove u menopauzi. Može uzrokovati vaginalni svrbež i oticanje nogu. Ne preporučuje se ženama sa malignim tumorima. Prijem je neprihvatljiv za unutrašnje krvarenje.
"Proginova" se propisuje kao lijek koji nadoknađuje krv kod žena. Od pojave svrbeža na koži može se razlikovati. Lijek se često propisuje ženama sa uklonjenim dodacima.
Uzimanje fitoestrogena kao dio hormonske terapije
Poznato je da su neke biljne vrste sposobne proizvoditi hormone. Ove biljke uključuju cimicifugu. Sadrži fitoestrogene koji su korisni za žene starije od 45 godina. Hormonski preparat "Tsi-Klim" nastao je na bazi cimicifuge. Dolazi u obliku tableta i masti.
Fitoestrogeni koji čine ovaj lijek imaju sljedeće djelovanje:
- ublažiti manifestacije menopauze;
- smanjiti upalu;
- ublažavanje bolova u menopauzi;
- poboljšati stanje kože;
- povećati seksualni nagon;
- smanjiti pojavu bora i staračkih pjega na koži.
Fitoestrogeni djeluju kao zamjena za estrogen. U tom će slučaju hormonska terapija biti sigurnija od uzimanja jakih lijekova. Tsi-Klim je relativno siguran lijek. Alergije i probavni problemi mogu nastati zbog nuspojava. Najčešće, proizvod djeluje kao dodatak. Ne preporučuje se ženama sa malignim tumorima.
Uzimanje pilula za kontracepciju koje sadrže hormone
Nakon 40. godine seksualni život žene ne prestaje. No, postoje čimbenici koji utječu na njegovu kvalitetu. Menopauza i hormonalne promjene mogu uzrokovati poremećaje u seksualnoj želji, što može dovesti do različitih bolesti.
Ne zaboravite da čak i u odrasloj dobi žena može zatrudnjeti. Porođaj u ovoj dobi prepun je brojnih komplikacija, pa se neće svaka predstavnica ljepšeg spola odlučiti o trudnoći. Kako bi se izbjegla neplanirana trudnoća, ženama se preporučuje uzimanje kontracepcijskih pilula koje sadrže hormone.
Svaka hormonska kontracepcijska terapija ima svoje kontraindikacije:
- migrena;
- visok pritisak;
- problemi s cirkulacijom (poput proširenih vena);
- grlobolja u kroničnom obliku;
- višak kilograma;
- dijabetes;
- onkološke bolesti.
Najefikasniji lijekovi su u obliku tableta. Imaju visok postotak efikasnosti. Najčešće su u prodaji sljedeći lijekovi:
- "Najtiši";
- "Regulon";
"Najtiši" utječe na jajnu stanicu i smanjuje njen rad, a ujedno čini meke i stijenke maternice.
"Regulon" djeluje kao dobra prevencija mioma maternice kod žena. Ovaj hormonski kontraceptiv normalizira menstrualni ciklus.
Jess ima malo nuspojava, pa se čak koristi i za liječenje ginekoloških bolesti. Dobro uklanja vodu iz ženskog tijela, uklanjajući natečenost. Postoji dodatni lijek koji se zove Jess Plus.
Marvelon je višenamjenski. Osim kontracepcijskog učinka, pomaže i u poboljšanju stanja kože. Dodatno smanjuje rast dlaka na tijelu.
Kao dodatni kontracepcijski lijekovi, postoje:
- "Triziston", koji zadržava spermatozoide zbog lučenja sluzi u vagini;
- "Janine", koja mijenja sastav sluznice maternice tokom ovulacije;
- "Triquilar", što otežava ovulaciju;
- "Novinet", koji održava stabilnu hormonsku pozadinu kod žena;
- "Femoden", koji regulira menstruaciju i bori se protiv anemije.
Ginekolog bi trebao odlučiti koje hormonske kontracepcijske pilule treba uzeti ova ili ona žena. Samoprimjena hormonskih sredstava neprihvatljiva je zbog rizika od komplikacija. Svako u dobi od 40 godina propisuje se uzimajući u obzir lične karakteristike pacijenata.
Značajke uzimanja hormona
Svako mora biti pijan u dozama i na vrijeme. Većina hormona se uzima približno 3 sedmice. Zatim se pravi pauza za period menstruacije (oko 7 dana). U ovom trenutku morate pratiti svoje zdravlje. Ako osjetite bol u glavi ili iscjedak, preporučuje se odmah prestati uzimati hormonske pilule.
Za žene koje imaju čest seksualni život važno je zapamtiti da istovremena upotreba hormonskih kontraceptiva i antibiotika značajno umanjuje djelotvornost prvih. U takvim slučajevima potreban je zaštićeni čin korištenjem kondoma i različitih maziva i vaginalnih gelova.
Hormonski lijekovi koji se bore protiv menopauze i raka
Osim gore navedene hormonske terapije, dopušteno je uzimanje takvih lijekova u tabletama koje se bore ne samo s manifestacijama menopauze, već služe i kao prevencija raka kod žena. Ovi alati uključuju:
- Chlortrianisen, uzet u liječenju raka dojke;
- Mikrofolin, koji ispravlja menstrualni ciklus;
- "Vagifem", ublažava bol u menopauzi;
- "Estrofeminal", koji deluje kao sredstvo protiv bolova tokom menopauze.
Važno je da žene piju ove lijekove uz točno pridržavanje doze i pauze između doza tokom menopauze.
Hormonska nadomjesna terapija - skraćeno HRT - podrazumijeva dodatno unošenje u organizam onih hormona koji nedostaju za održavanje normalnog hormonskog nivoa. Suvremena medicina aktivno koristi HRT, uključujući i za menopauzu.
Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu svodi se na činjenicu da se potrebna količina spolnih hormona unosi u žensko tijelo kako bi se održala hormonska pozadina koja se u tom periodu mijenja na relativno stalnom nivou. Detaljno ćemo vam reći o HRT -u.
HNL lijekovi za žene koje su ušle u menopauzu prvi su put propisane u Sjedinjenim Državama, a pojavile su se u 40-50-im godinama prošlog stoljeća. Hormonski tretmani su vrlo brzo postali popularni zbog očiglednih pozitivnih rezultata.
Većina brojnih studija otkrila je da je razlog za takve učinke upotreba samo jednog spolnog hormona u hormonskim sredstvima -. Doneseni su odgovarajući zaključci, a dvofazne tablete pojavile su se već 70-ih godina.
Njihov sastav uključuje prirodne hormone - koji inhibiraju rast endometrija u maternici.
Stalno praćenje zdravstvenog stanja žena koje koriste hormone tokom menopauze omogućava ljekarima da zaključe da se u tijelu događaju pozitivne promjene.
Lijekovi ne samo da se nose s klimakterijskim simptomima, već i usporavaju atrofične promjene, snižavaju razinu kolesterola u krvi i poboljšavaju metabolizam lipida.
Mišljenje stručnjaka
Aleksandra Jurijevna
Dakle, lijekovi nove generacije ne samo da smanjuju simptome menopauze i sprječavaju brzo starenje ženskog tijela, već imaju i blagotvoran učinak na kardiovaskularni sistem. Studije američkih naučnika pokazale su da se HRT treba koristiti za sprječavanje srčanog udara i ateroskleroze.
Hormonska ravnoteža s menopauzom
Ženski polni hormoni utiču na formiranje pravilnog menstrualnog ciklusa u tijelu, koji se manifestuje kao menstruacija. U ovom procesu važnu ulogu ima folikul-stimulirajući hormon (FSH), kao i sljedeći hormoni: luteinizirajući hormon (LH), estrogen i progesteron.
Nakon 40 godina žensko tijelo podliježe hormonalnim promjenama. Oni su povezani s iscrpljenjem jajnih stanica u jajnicima.
U žena nakon 45. godine počinje menopauza, koja uključuje tri važne faze:
- - traje od prvih znakova disfunkcije jajnika do posljednje spontane menstruacije.
- - godinu dana nakon posljednje menstruacije tijekom koje je menstrualna funkcija potpuno izostala.
- - javlja se odmah nakon menopauze i nastavlja se do kraja života.
U predmenopauzalnoj fazi, zbog smanjenja aktivnosti jajnika, proizvodi se manje estrogena. Budući da su svi hormoni jako međusobno povezani, njihov nedostatak će sigurno uzrokovati pad nivoa svih ostalih ženskih hormona tokom menopauze.
Menstruacije se javljaju rjeđe i često bez stvaranja jajašca. Njegov nedostatak dovodi do smanjenja razine progesterona, koji je odgovoran za sluznicu maternice.
Kao rezultat toga dolazi do stanjivanja endometrija. U menopauzi nivo estrogena pada na kritičnu vrijednost i izaziva smanjenje razine drugih spolnih hormona.
Menstruacija više ne dolazi, jer tijelo više nema uvjete za obnovu tkiva. U postmenopauzalnoj fazi jajnici potpuno prestaju proizvoditi hormone.
Šta trebate znati o hormonskoj neravnoteži
Polazni faktor za početak menopauze je starosno iscrpljivanje hormonske funkcije jajnika i folikularnog aparata, kao i promjene u nervnom tkivu mozga. Kao rezultat toga, jajnici počinju proizvoditi manje progesterona i estrogena, a hipotalamus postaje manje osjetljiv na njih.
Budući da je u tijelu sve međusobno povezano, hipofiza povećava količinu FSH i LH kako bi potaknula proizvodnju ženskih hormona, koji nisu dovoljni. Čini se da hormoni FSH "potiču" jajnike, pa zbog toga krv održava normalnu razinu spolnih hormona. No, u isto vrijeme hipofiza funkcionira u intenzivnom načinu rada i sintetizira povećanu količinu hormona. Šta pokazuju testovi krvi
S vremenom će pad funkcije jajnika dovesti do proizvodnje estrogena u manjoj količini nego što je to uobičajeno kod žena. Oni neće biti dovoljni da hipofiza "pokrene" svoj kompenzacijski mehanizam. Nedovoljan nivo hormona izaziva promjene u radu drugih endokrinih žlijezda i dovodi do hormonalne neravnoteže.
Prije početka HRT -a morate se testirati.
Hormonska neravnoteža očituje se sljedećim sindromima i simptomima:
- Menopauzni sindrom, koji se javlja kod žena tokom premenopauze ili menopauze. Obilježje sindroma su valunzi - nagli dotok krvi u glavu i gornji dio tijela, koji je popraćen povećanjem temperature. Osim valunga, žene osjećaju i sljedeće simptome: povećano znojenje, nestabilno psiho-emocionalno stanje, skok krvnog tlaka i glavobolje. Mnogi se suočavaju s poremećajima spavanja, oštećenjem memorije i depresijom.
- Poremećaji genitourinarnog sistema - urinarna inkontinencija, bol pri mokrenju, smanjena seksualna aktivnost, suhoća sluznice rodnice, koja je praćena svrabom ili peckanjem.
- Metabolički poremećaji - povećana tjelesna težina, oticanje ekstremiteta itd.
- Promjene u izgledu - suha koža, produbljivanje bora, lomljivi nokti.
Kasnije manifestacije sindroma su razvoj osteoporoze (smanjena gustoća kostiju), kao i koronarna bolest srca i hipertenzija. Neke žene mogu razviti Alzheimerovu bolest.
Kako HRT može pomoći u menopauzi
Zapravo, menopauza je prirodna fiziološka faza u životu žene povezana s izumiranjem reproduktivne funkcije.
Sve njegove faze popraćene su određenim kompleksom simptoma, koji se očituju različitom težinom i težinom. Oni su uzrokovani nedostatkom spolnih hormona, kao i činjenicom da hipofiza proizvodi više hormona koji stimulira folikul.
Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je liječenje lijekovima koji sadrže spolne hormone. Koji hormoni nedostaju tijelu, oni će se koristiti za HNL. Svrha ove terapije je ukloniti akutni nedostatak estrogena i progesterona koji je nastao u ženskom tijelu zbog smanjenja njihove proizvodnje u jajnicima.
Ovisno o vašem stanju i vrsti lijeka, doze i vrijeme liječenja uvelike se razlikuju.
U ginekologiji se koriste dvije vrste HNL -a:
- Kratkoročno - ljekar propisuje kurs lijekova u trajanju od 12 do 24 mjeseca.
Takav tretman ima za cilj ublažavanje simptoma menopauze. Ne koristi se kada je žena u teškoj depresiji ili ima organske patologije. Ovim pacijentima je potrebna nehormonska terapija. - Dugoročno-pretpostavlja da će se lijekovi uzimati kontinuirano 2-4 godine, a ponekad i do 10 godina.
Propisuje se ženama kod kojih je menopauza popraćena ozbiljnim promjenama u radu kardiovaskularnog sistema, endokrinih žlijezda, funkcioniranju središnjeg nervnog sistema, kao i akutnim manifestacijama simptoma menopauze.
Hormonska terapija za endometriozu daje vrlo dobre rezultate. Sada je ova bolest postala vrlo česta i zauzima treće mjesto nakon upalnih procesa i mioma maternice.
Je patološki proces proliferacije endometrijskog tkiva izvan sluznice maternice. Razvoj bolesti povezan je s funkcijom jajnika.
Ljekari propisuju hormonsko liječenje. Ova metoda daje dobre rezultate. Ako nema učinka unutar 3-4 mjeseca od uzimanja hormona, pacijent se operira.
Kako se GTZ propisuje za menopauzu
Mnoge dame su oprezne s HRT -om. Vjeruju da će im hormoni više naškoditi nego pomoći. Ali ti strahovi su neosnovani. Žensko tijelo funkcionira dugi niz godina upravo zahvaljujući polnim hormonima. Oni su osigurali ne samo reproduktivnu funkciju, već i normalan metabolizam i rad svih tjelesnih sistema.
No, hormonska neravnoteža doprinosi razvoju bolesti i brzom starenju. Ali samostalno uzimanje lijekova koji sadrže hormone nije poželjno.
Ženama koje su započele menopauzu propisuju se hormoni uzimajući u obzir mnoge parametre njenog tijela i na osnovu rezultata testa. Osim toga, izbor lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju ovisi o stadiju menopauze.
Značajke HNL -a u žena u postmenopauzi
Postmenopauza je posljednja faza menopauze. U tom periodu žena pada mnogo ranije od 60 godina.
Žena nije imala menstruaciju godinu ili više i potrebni su joj lijekovi koji odgovaraju karakteristikama stanja organizma:
- Pogoršao se rad kardiovaskularnog sistema.
- Nedostatak spolnih hormona izaziva vegetativno-vaskularne poremećaje.
- Atrofični procesi genitalnih i mokraćnih organa uzrokuju ozbiljnu nelagodu sa svrbežom ili pečenjem sluznice.
- Zbog napredne osteoporoze povećava se rizik od prijeloma.
Ovaj opći popis manifestacija menopauze može se nadopuniti simptomima drugih bolesti ili nemati promjene. Uzimanjem hormona u postmenopauzi, većina žena će moći poboljšati svoje zdravstvene pokazatelje. Tako će pomoći svom tijelu, kao i poboljšati kvalitetu života općenito.
Dobro odabrani lijekovi za HNL mogu:
- smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti;
- normalizirati lipidni spektar krvi;
- spriječiti uništavanje kostiju;
- imaju pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata.
Stoga hormonska nadomjesna terapija kod žena u postmenopauzi postaje učinkovita metoda sprječavanja komplikacija koje se mogu pojaviti u ovoj fazi menopauze.
Tko je kontraindiciran za HNL?
Hormonska nadomjesna terapija provodi se lijekovima stvorenim ili na bazi estrogena i progesterona, ili samo na bazi prve tvari.
Estrogeni omogućuju rast endometrija, a progesteron smanjuje taj učinak. Djelovanje ovih hormona u menopauzi je složeno. Nakon uklanjanja materice propisuju se samo lijekovi s estrogenima.
Nakon uklanjanja materice i jajnika (histerektomija) nije potrebno ubrizgavanje u žensko tijelo. Kod niza bolesti upotreba hormona nije poželjna. Oni mogu dovesti do progresije bolesti.
Kontraindikacije za HNL:
- tumori mliječnih žlijezda, kao i organa reproduktivnog sistema;
- razne bolesti maternice;
- bolesti jetre;
- hipotenzija;
- krvarenje koje nije povezano s menstruacijom;
- akutna tromboza i tromboflebitis;
- preosjetljivost na komponente lijeka.
Budući da postoje kontraindikacije za HNL, liječnik mora poslati pacijenta na opsežni pregled prije nego što ga prepiše. Žena treba da se podvrgne ultrazvuku dojke i mamografiji i ultrazvuku reproduktivnog sistema.
Osim toga, poduzeti takve testove: za biokemiju, za zgrušavanje krvi, kao i za proučavanje hormonskog statusa (otkrivaju koncentraciju TSH, FSH, glukoze, prolaktina i estradiola). Ako sumnjate na visok kolesterol u menopauzi, uzima se posebna analiza - profil lipida. Za utvrđivanje gustoće kostiju potrebno je podvrgnuti denzitometriji.
Kratke karakteristike lijekova
Mogu se razlikovati sljedeće lijekove nove generacije za HNL u menopauzi koje omogućuju vraćanje hormonske neravnoteže: Klimonorm, Klimadinon, Femoston i Angelik. Osim naziva, dat ćemo i kratak opis svakog lijeka.
Bez sumnje, samo liječnik treba propisati lijek koji sadrži hormone. Samoliječenje žena može naštetiti njenom zdravlju ili pogoršati postojeći problem.
Lijek "Klimonorm"
Lijek je u obliku tableta. Jedan blister sadrži 9 komada žutih pilula (glavna komponenta je 2 mg ekstradiol valerata) i 12 komada smeđih tableta (sadrži 2 mg ekstradiol valerata i 150 mcg levonorgestrela).
U ženskom tijelu ekstradiol valerat se pretvara u estradiol. Potpuno zamjenjuje prirodni hormon estrogen, koji jajnici ne proizvode tokom menopauze.
Ova tvar ne samo da se nosi s psihološkim i vegetativnim problemima s kojima se žena u predmenopauzi susreće, već i poboljšava njezin izgled. Povećanjem sadržaja kolagena u ženskoj koži usporava se stvaranje bora. Događa se očuvanje mladosti. Snižavanje ukupnog kolesterola sprječava bolesti kardiovaskularnog sistema i crijeva.
Mišljenje stručnjaka
Aleksandra Jurijevna
Lekar opšte prakse, vanredni profesor, profesor akušerstva, radno iskustvo 11 godina.
Lijek se propisuje u menopauzi, nakon operacije i kako bi se spriječila osteoporoza povezana s menopauzom. Žena koja još uvijek ima menstruaciju počinje uzimati lijek 5. dana ciklusa.
U nedostatku menstruacije, liječenje počinje bilo kojeg dana ciklusa. 21 dan uzimaju hormone (prvo žute dražeje, a zatim smeđe). Nakon toga, ne morate piti hubbub 7 dana. Nadalje, liječenje menopauze nastavlja se sljedećim pakiranjem lijeka.
Lijek "Femoston"
Postoje dvije vrste tableta: bijele u zaštitnoj foliji (estradiol 2 mg) i sive (estradiol 1 mg i dydrogesteron 10 mg), koje su pakirane u blistere od 14 komada. Koristi se za liječenje postmenopauze. Hormoni uklanjaju ili značajno umanjuju psihoemocionalne i vegetativne simptome. Lijek sprječava razvoj osteoporoze.
Tok prijema je 28 dana: pijte bijelo 14 dana, a zatim istu količinu sivog. Dama sa neometanim menstrualnim ciklusom uzima lijek od prvog dana menstruacije. U nedostatku menstruacije, smatra se normalnim da počnete koristiti lijek od bilo kojeg dana.
Žena s nepravilnim ciklusom počinje uzimati lijek tek nakon što je dvije sedmice pila Progestan.
Lijek "Klimadinon"
Lijek sadrži biljne hormone. Proizveden je u obliku tableta i kapi. Tablete su ružičaste boje sa smeđom bojom (glavna komponenta je suhi ekstrakt biljaka cimicifuga 20 mg), a kapi su svijetlosmeđe boje (sadrže tekući ekstrakt cimicifuge 12 mg).
Lijek se propisuje za vegetativno-vaskularne poremećaje povezane s menopauzom. Ljekar propisuje tijek liječenja, uzimajući u obzir hormonsku pozadinu žene.
Lijek "Angelique"
Sivo-ružičaste tablete (estradiol 1 mg i drospirenon 2 mg) pakirane u blistere od 28 kom. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi uključuje ovaj lijek. Hormoni tokom menopauze također imaju za cilj sprječavanje osteoporoze. Lijek se počinje uzimati prema preporuci ljekara.
Da biste postigli učinak liječenja ovim sredstvima, morate se pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:
- Lijekove treba uzimati istovremeno bez propuštanja;
- Tablete ili pilule nisu hrana i stoga se ne mogu žvakati. Piju se cijeli sa vodom.
Stoga ne biste trebali niti povećavati propisani tok uzimanja lijekova, niti ih sami prestati uzimati bez savjetovanja sa svojim liječnikom. Morate uzimati hormone do posljednjeg dana koji odredi stručnjak.
Ishod
Na kraju našeg članka sažet ćemo činjenice koje smo naučili:
- Hormonska terapija u menopauzi ima dva smjera djelovanja: prvo, ublažava neugodne simptome menopauze, i drugo, smanjuje rizik od komplikacija nakon završetka stadija menopauze (karcinom).
- Ovu metodu liječenja može propisati samo liječnik, jer postoje brojne kontraindikacije za imenovanje hormona.
- Svaka žena koja brine o svom zdravlju ne bi trebala samo znati koje hormone treba uzimati tijekom menopauze, već bi trebala razumjeti i niz novih generacija HRT lijekova za menopauzu, njihovo djelovanje i nuspojave.
Drage dame, šta mislite o hormonskoj nadomjesnoj terapiji za menopauzu?
Učitavanje ...