2
1 FGaou u prvom megmu. Njih. Siechenov Ministarstvo zdravlja Rusije (Sveučilište Sechenovsky), Moskva
2 GBUZ "DGKB broj 9 njih. G.N. Speransky DZ ", Moskva; FGBU "NMITS Dgoi ih. Dmitrij Rogachev »Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva
Citation:Munble D. B., Korsunsky I.A. Probiotici u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti // RMH. 2016. №6. P. 354-357
Članak govori o aspektima upotrebe zabrane i prebiotika u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti.
Za citat. Munble D. B., Korsunsky I.A. Probiotici u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti // RMG. 2016. Ne 6. P. 354-357.
Uvođenje
Iz druge polovine XX veka. Primjetno je povećanje prevladavanja takvih alergijskih bolesti poput atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa i astme. Prema najnovijim izvještajima međunarodne studije astme i alergija u djetinjstvu, koji sadrže informacije o više od milion djece iz 98 zemalja, visoka rasprostranjenost alergijskih bolesti slavi se u obje razvijene zemlje i u ekonomski unazad.
Ove alergijske bolesti su već među najprikladnijim problemima socijalnog zdravlja širom svijeta. Dakle, u SAD-u, bronhijalna astma godišnje uzrokuje 10,1 milijuna dana preskakanje školskih časova, 200 hiljada hospitalizacija, 1,9 miliona dana bolničkog tretmana. Alergijski rinitis ima izražen utjecaj na kvalitetu života pacijenata, dovodi do troškova lijekova i posjeta ljekaru u iznosu od 3,4 milijarde dolara godišnje. Atopijski dermatitis također smanjuje porodični budžet. Na primjer, u Kanadi, ukupni troškovi povezani sa njim su oko 1,4 milijarde kanadskih dolara godišnje.
1989. Strachan je gurnuo takozvanu "higijensku hipotezu", predložio da se izraženi rast u prevalenciji alergijskih bolesti može povezati s padom mikrobnog antigenog opterećenja na djetetovom tijelu, što zauzvrat utječe na imunološki odgovor . Ova teorija podržala je istraživanje koje su provedene u životinjama: naučnici su otkrili razlike između stanovništva limfocita TH1 i TH2 i dokazale su da infekcije dovode do odgovora na TH1 i puštanje odgovarajućih citokina, suzbijanja, zauzvrat, zauzvrat, zauzvrat, zauzvrat, zauzvrat, zauzvrat, odziv od strane TH2-odgovora povezan sa IGE-om -Medizirani alergijske reakcije.
Međutim, nisu sve naredne imunološke i epidemiološke studije potvrdile teoriju "prekomjerne higijene". Kasnije su bilo pretpostavki o odnosu mikrobiokenoze creva i imunološkog sistema kroz interakciju dendritičkih i T-regulatornih ćelija, metabolitima bakterija i citokina, koji mogu pomoći u razumijevanju mehanizma alergija. Kao rezultat eksperimenata, novi smjer nastao je u studijama o izmjeni bakterijske kolonizacije crijeva korištenjem zabrane i prebiotika.
Šta je pro-, pre i sinbiotika?
Priča o probioticima počela je prije stotinu godina, kada je Ilya Mesnikov, koja je radila u Pasterovoj laboratoriji u Parizu, istakla hipotezu da bi bakterije mliječne kiseline mogle poboljšati zdravlje ljudi i povećati životni vijek. Njegova prehrana sa korištenjem mlijeka, fermentirana bakterija, koju je nazvao bugarskim štapićem, dobio je široku slavu u Europi. Probiotici su dobiveni 1965. godine, kada su Lilly i Stillwell otkrili mikrobične faktore koji mogu poticati rast drugih mikroorganizama, za razliku od učinka antibiotika.
Probiotika Nazivaju se živi mikroorganizmi koji se mogu uključiti u različite vrste prehrambenih proizvoda (uključujući lijekove i aditive za hranu), kao i one koji su pokazali u kontroliranim studijama imaju koristi od ljudskog zdravlja.
Probiotici se klasificiraju prema takvim znakovima kao klasa, pogledom i alfanimarološkim imenom. Više od ostalih u studijama koje čine da je korištena svrha sprječavanja razvoja alergijskih bolesti, korišteni su sljedeći sojevi probiotika: Lactobacilli: L. Rhamnosus (uglavnom HN001 i GG), L. Acidophilus, L. Reeteri, L. Lactis ; Bifidobacteria: B. Animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Specifičnost naprezanja je izuzetno važna, jer se rezultati kliničkih studija, kao i meta-analize i pregledati članke o specifičnim sojevima ne mogu se koristiti kao dokaz o učinkovitosti onih sojeva na kojima se još uvijek nisu provedene. Također, ako je u određenoj dozi potvrdila efikasnost određenog soja, nemoguće je reći da će sa smanjenjem doze ostati njena efikasnost.
Pokušajmo primijeniti ovaj postulat u kliničku praksu. Ako priprema, koju dajemo pacijentu, uključuje, na primjer, sojene L. Acidophilus i B. Infantis i želimo postići učinak koji je prikazan u studiji u kojem je korišten soj L. Rhamnossu, a zatim takav Pristup je u osnovi pogrešan. Također je potrebno usporediti dozu probiotike, na kojem je prikazan povoljan učinak, s dozom sadržanom u pripremi koje je imenovao pacijentu.
Prebiotika - To su supstance za hranu koje su slabo probavljene i s tim imaju pozitivan fiziološki učinak na vlasnika, selektivno poticanje neophodnog rasta ili aktivnosti crijevne mikroflore.
Vrlo mnogo prebiotika koriste se kao dodaci prehrani u čokoladi, kolačićima, pecivama, mliječnim proizvodima i kašom. Od najpoznatijih prebiotika potrebno je napomenuti oligofrukciju, inulin, galakto-oligosaharide, laktulozu, kao i oligosaharide u majčinom mlijeku.
Konačno, potrebno je spomenuti sinbiotike, što su posljednjih godina primijenile u kliničkim studijama. Oni predstavljaju kombinaciju pro-i prebiotika, koji uključuju kombiniranje povoljnih efekata tih i drugih.
Koncept primjene probiotika u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti
Kada su naučnici i kliničari razmislili o tome kako je strategija bila najefikasnija i ekonomičnija u borbi protiv sve većeg problema alergijskih bolesti, zaključili su da je potrebno fokusirati na primarna profilaksija. Budući da se alergijske bolesti često pokazuju tokom prve godine ljudskog života, preventivne strategije trebaju biti fokusirane na trudnoću i rani postnatalni period.
Budući da je prije pojave prvih simptoma nemoguće pouzdano reći ko će djeca patiti od alergijskih bolesti, prevencija je usmjerena prvenstveno djece iz takozvane rizične grupe. U ovu grupu, prvo, djeca sa opterećenom porodičnom istorijom alergijskih bolesti.
Poznato je da je ljudski crevni ekosustav izuzetno težak, sadrži više od 1014 mikroorganizama (što je 10 puta više od broja ćelija same organizma) i zaključuje ogroman potencijal za lokalne i sistemske utjecaje. Ovi efekti su posebno važni na dojci, kada se sterilna crena novorođenče brzo naseljava bakterijskim florom.
Prvi put su probiotici primijenjeni za sprečavanje razvoja alergijskih bolesti od strane Finske; Isolauri i sur. Dali su probiotike ženama tokom trudnoće i u ranom postnatalnom periodu. Autori su primijetili smanjenje od 50% u riziku od razvoja atopijskog dermatitisa, što je izazvalo vrlo veliko entuzijazam među naučnicima i stvorio čitav niz studija, koji su u raznim populacijama koristili različite sojeve probiotika.
Unatoč činjenici da su rezultati mnogih sljedećih studija bili izuzetno kontradiktorni, koncept primjene probiotika u svrhu prevencije i eventualno liječenje alergijskih bolesti i dalje je izuzetno atraktivan.
Moguće je da se promatrana zabluda o rezultatima istraživanja djelomično mogu objasniti epigenetskim razlikama između populacije i specifičnih reakcija na specifične napore probiotika u određenoj populaciji. Do danas smo daleko od potpunog razumijevanja detalja o funkcioniranju složenog crijevnog ekosustava.
Studirane studije usredotočile su se uglavnom na dva aspekta: prevencija razvoja alergijskih bolesti uz pomoć pro-i prebiotika i njihove upotrebe u terapiji alergijskih bolesti.
Probiotici u prevenciji razvoja alergijskih bolesti
Kao što je već spomenuto, upotreba probiotika kao prevencija razvoja alergijskih bolesti dugo je u fokusu pažnje naučnika. To je omogućilo da se sakupi dovoljno podataka kako bi se provela kvalitativna analiza. U 2015. godini Zuccotti i sur. Objavljena je meta analiza u kojoj je 4755 djece sažeto (2381 u grupi probiotika i 2374 - u kontrolnoj grupi). Studije su se razlikovale u svom dizajnu: Probiotici su dobili i žene tokom trudnoće (a ponekad i dojenje) i njihove djece u određeno vrijeme (od 6 mjeseci do 2 godine). Sojevi probiotika, koji su korišteni u studijama uključenim u meta-analizu, također su se često razlikovale: u četiri djela, korištene su kombinacije probiotika koji sadrže laktou i bifidobakteriju; U tri studije, pojedinačni sojevi lakza i bifidobakterija zasebno su primijenjeni; U preostalih deset korišteni su različiti sojevi laktobacilija. Te razlike naglašavaju heterogenost analiziranih podataka.
Unatoč razlikama u dizajnu istraživanja i razlika u sojevima probiotika, autori su učinili sigurni zaključak da je upotreba probiotika tokom trudnoće i / ili tokom prvih mjeseci života djece dovela do statistički značajnog smanjenja rizika razvoja atopijskog dermatitisa RR 0,78. Primjećen je posebno izražen učinak u slučajevima kada je korištena kombinacija nekoliko sojeva probiotika RR 0,54.
Može se pretpostaviti da preventivni učinak nije toliko dugo, jer bi želimo, jer statistički značajna razlika u riziku od bronhijalne astme RR 0.999, BRONCHO-sudija RR 1,02 ili alergijski Rinconcunktivitis RR 0,91.
Kao što se može vidjeti iz rezultata ove metalne analize, probiotici su sredstvo za sprečavanje razvoja atopijskog dermatitisa i potencijalno se može pokazati da se koristi tokom trudnoće i dojenja.
Probiotike u terapiji alergijskih bolesti
Većina postojećih studija provedena je sa sudjelovanjem beba ili male djece. Vjerojatno je zbog činjenice da je završeno formiranje mikrobiokenoze creva i alergijskog fenotipa, terapijski potencijal upotrebe probiotika oštro je smanjen.
Terapijski učinak probiotika dobro je proučavan na djeci, pacijentima sa atopijskim dermatitisom. Rezultati Kochran sistematskog pregleda Boyle i sur., U kojima su sažete 12 studija, pokazali su odsustvo izraženog učinka probiotika u liječenju atopijskog dermatitisa. Rezultati su pokazali da terapija s probioticima nije smanjila učestalost takvih simptoma poput svrbež ili nereda spavanja, a također nisu utjecali na ozbiljnost bolesti. Dakle, izuzetno je malo vjerovatno da upotreba probiotika može igrati značajnu ulogu u liječenju atopijskog dermatitisa. Autori su primijetili heterogenost, kao i nisku kvalitetu nekih studija.
Budući da se alergični rinitis uglavnom pojavljuju u starijem dobu (kada se već formiraju crijevna flora i osobine imunološkog odgovora), može se pretpostaviti da će potencijalni učinak probiotika u toku ovih bolesti biti ograničen. Možda iz tog razloga, visokokvalitetna istraživanja ove teme je vrlo mala. Vilagoftis i sur. Proveli smo meta-analizu postojećih randomiziranih studija i pokazali da je upotreba probiotika tokom alergijskog rivala povezana sa smanjenjem simptoma i smanjenje učestalosti upotrebe droga. Međutim, treba napomenuti da je nedostatak standardizacije istraživanja, heterogenost dizajna i studiranog stanovništva komplicirala tumačenje podataka. Autori su zaključili da iako podaci govore o pozitivnom učinku probiotika na toku alergijskog rinitisa, ali nisu dovoljni za konačne zaključke. Rezultati studija utjecaja probiotika za astmu, razgovarano u meta-analizi, pokazali su da danas ne postoje podaci koji potvrđuju pozitivan učinak na njihovu primjenu.
Prebiotike i alergijske bolesti
Čini se da je upotreba prebiotika, poput fermentacije oligosaharida, jer mogu doprinijeti kolonizaciji crijeva sa korisnim mikroflorom, posebno bifidobakterijima, koji zauzvrat mogu dovesti do izraženijeg efekta , radije nego dodavanje zasebnih sojeva probiotika.
Do danas, nema baš mnogo studija u kojima su prebiotici korišteni za sprečavanje razvoja alergijskih bolesti. Međutim, dostupni podaci omogućavaju niz preliminarnih zaključaka.
Većina studija fokusirana je na postnatalni period kada se prebiotici dodaju u mješavine ili hranu mlijeka. Općenito, rezultati se mogu smatrati prilično optimističnim: rizik od razvoja atopijskog dermatitisa smanjen je upotrebom prebiotika u djeci iz rizične grupe za razvoj alergijskih bolesti i djece opće populacije.
Rezultati istraživanja o korištenju prebiotika trudnoćom svjedoče u korist činjenice da su u stanju zaštititi dijete iz razvoja alergija. To može biti posljedica utjecaja na mikrobiokenozu majke i metabolizma masnih kiselina kratkog lanca tokom razvoja fetusa i utjecaja na sastav majčinog mlijeka.
Mjesto prebiotika u terapiji alergijskih bolesti kod djece ostaje nejasno. Vrlo ograničene informacije o ovoj temi, kao i sukobljeni rezultati istraživanja ne daju osnovu da im preporučuju kao terapijski agent.
Preporuke za primjenu probiotika u kliničkoj praksi
Rezultati gore navedenih meta-analizanih analiza odrazili su se na više pristanka dokumenata različitih međunarodnih organizacija i udruženja za upotrebu probiotika u prevenciji i liječenju alergijskih bolesti kod djece. Ovi dokumenti, kao i visokokvalitetni meta-analize, omogućuju kliničarcima Doktori dobiju odgovore na brojna važna praktična pitanja.
Koristite probiotike tokom trudnoće?
U mirovanju dokumenta o alergijama i anafilaksima Evropske akademije alergologije i kliničke imunologije (EAACI), kaže se da "ne postoji dovoljno dokaza da bi preporučila žene da promijene prehranu tokom trudnoće ili daju bilo kakve aditive (za Primjer, probiotici) u svrhu sprečavanja razvoja alergija na hranu od svoje djece. " Komentirajući dokumenti o nizu drugih vodećih udruženja i organizacija ne daju nikakve preporuke u pogledu upotrebe probiotika tokom trudnoće. Jedina organizacija koja preporučuje upotrebu probiotika tokom trudnoće je Svjetska alergološka organizacija (wao): u dokumentu objavljenom 2015. godine, upotreba probiotika u trudnicama, čija su djeca u rizičnoj grupi za razvoj alergijskih bolesti, kao što je ovo Može imati pozitivan učinak, izražen u prevenciji razvoja atopijskog dermatitisa. Autori napominju da je ova preporuka selektivna i zasnovana na dokaznom bazi vrlo lošeg kvaliteta.
Koristite probiotike dok dojite?
Što se tiče upotrebe probiotika tokom dojenja, primijećena je slična slika: Eaaci Preporučni dokument kaže da ne postoji dovoljna baza dokaza da bi se mogle preporučiti žene da promijene prehranu ili koriste bilo kakve aditive (na primjer, probiotike) kako bi se spriječilo Razvoj djece alergija na hranu. Uprkos niskom kvalitetu postojeće baze dokaza, wao predlaže da se upotrebljava probiotika u sestrincima čija su djeca u rizičnoj grupi za razvoj alergijskih bolesti, jer bi to moglo smanjiti rizik od razvoja atopijskog dermatitisa. Brojni drugi dokumenti za mirenje ne daju nikakve preporuke o ovom pitanju.
Koristite probiotike u novorođenčadi s ciljem sprečavanja razvoja alergijskih bolesti?
Na ovom pitanju stručnjaci imaju potpune neobične osobe. Komentirani dokument svjetske gastroenterološke organizacije sugerira da postoji danas najkvalitetnija baza dokaza u pogledu smanjenja rizika od razvoja atopijskog dermatitisa prilikom primjene određenih sojeva probiotika u trudničkim majkama i novorođenčadi do 6 mjeseci. . Preporuke WAO izražavaju sličan položaj, iako autori bilježe nizak kvalitet dokaza zbog velike heterogenosti istraživanja.
Koristite probiotike u liječenju alergijskih bolesti?
Pitanje potrebe za korištenjem probiotika u kliničkoj praksi kod djece, koje već pate od alergijskih bolesti, izuzetno je važno. Do danas, ne postoji dovoljno osnova za dokaze da bi se preporučila upotreba probiotika za liječenje alergijskih bolesti. Autori meta-analizama slažu se da probiotici ne dovode do smanjenja simptoma atopijskog dermatitisa ili astme. Možda se u budućnosti u budućim sojevima probiotika mogu koristiti u određenim grupama pacijenata sa atopijskim dermatitisom ili astmom, ali do sada je njihova upotreba u kliničkoj praksi odgovarajuća.
Koristite li prebiotike tokom trudnoće i dojenja?
Do danas se ne znamo o prisutnosti bilo kakvih preporuka koje su dostavile vodeće međunarodne organizacije ili meta-analize na ovoj temi. To je zbog relativno malog broja studija i, u skladu s tim, nedovoljna baza dokaza, koja ne dopušta nedvosmislene zaključke. Možda će prebiotici preuzeti svoje mjesto u prevenciji razvoja alergijskih bolesti kod djece, ali to i dalje mora saznati. Uprkos nedostatku potvrđenog preventivnog potencijala prebiotika, potrebno je samo pozdraviti sadržaj adekvatne količine vlakana (cijelo zrno hljeb i žitarice, mahunarke, voće i povrće) u dijeti normalnog, zdravog jela.
Zaključak
Povećanje učestalosti alergijskih bolesti širom svijeta važan je signal koji modernog staništa negativno utječe na imunološki sustav djeteta. Ovaj proces je dugoročan utjecaj na zdravlje djeteta, koje je dijelom preneseno u odraslu dob. Razumijevanje koje se interventne metode mogu koristiti tokom trudnoće i tokom prvih mjeseci djetetovog života može omogućiti smanjenje rizika od razvoja niza hroničnih bolesti, uključujući alergijsku patologiju.
Uprkos činjenici da su probiotici vrlo zanimljiva opcija za prevenciju razvoja alergijskih bolesti i njihov tretman, potrebno ih je vrlo pažljivo koristiti. Kao mjera prevencije, probiotici se mogu koristiti u trudnici i dojilju žena čija se djeca odnose na grupu rizika na razvoju alergijskih bolesti kako bi se smanjio rizik od razvoja atopijskog dermatitisa. Prebiotici će vjerovatno igrati ulogu u sprečavanju razvoja alergijskih bolesti, ali za njihov uvod u rutinske kliničke prakse potrebna je velika baza za alergijske bolesti. Prema postojećim podacima, oba probiotika i prebitici nisu prikazani za terapiju alergijskih bolesti.
Literatura
1. Mallol J., Crane J., von Mutius E. et al. Međunarodno istraživanje astme i alergija u djetinjstvu (ISAAC) faza tri: globalna sinteza. Alergol imunopatol (MADR). 2013. god. 41 (2). P. 73-85.
2. MUTIUS E. VON. Teret djetinjstva astme. Child Dis dete. 2000. god. 82 (IMP 2). R. 112-115.
3. Meltzer e.o. i Bukstein D.A. Ekonomski utjecaj alergijskog rinitisa i trenutnih smjernica za liječenje. Ann alergija astma imunol. 2011. god. 106 (impletska 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. i Bpharm H.L. Teret atopijskog dermatitisa u Kanadi. Int j dermatol. 2006. god. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan D.P. Sena groznica, higijena i veličine domaćinstva. BMJ. 1989. Vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., Human T.h. i t.h. Podskupovi: Regulacija diferencijacije i uloge u zaštiti i imunopatologiji. Int arch alergy imunol. 1992. god. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. i Kopp M.V. Odnos između napretka u razumijevanju mikroobiome i sazrevanja higijenske higijene. Curru alergy astma rep. 2013. god. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.M. I Stillwell r.h. Probiotici: Faktori promocije rasta proizvedenih mikroorganizmima. Nauka. 1965. Vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan A.g., Garisch J. et al. Svjetska gastroenterologija Organizacija Globalne smjernice: Probiotici i prebiotici, oktobar 2011. ltgfhnfvtynf phfdjj)
Učitavanje ...