Empiama Pleura kod ICD-a 10. Empiama Pleura: uzroci, simptomi, klasifikacija, dijagnoza, liječenje, kliničke smjernice, komplikacije. Prilikom pomaganja pacijenata sa Epi-Seamom, Pleura je nemoguće

Kompajler i urednik - Lyševko V.V., vanredni profesor odeljenja za hirurgiju i inovativne tehnologije ICRM-a. A.M. Nikiforov Ministarstva vanrednih situacija Rusije, šef Katedra za dugu hirurgiju bolničke hirurgije Klinike Vojne medicinske akademije u periodu 1991-1998.

Zolotarev D.V., šef grana petneh torakalne hirurgije GBUZ Moskva "Gradska klinička bolnica №23." Medicinski prihod "DN Moskva; NIO HIRURGIJA VPO Prvi MGMU. Imsechenova Ministarstvo zdravlja Rusije, zaposlenog Ministarstva za gnojnu plućnu hirurgiju Vojnomedicinske akademije u periodu 1996-1999.

Skryabin S.A., šef ogranka torakalne hirurgije regionalne kliničke bolnice Murmanske. P.G. Balandina.

Popov V.I., doktor medicinskih nauka, šef Odjela za gnojnu dugu hirurgiju Vojno-medicinske akademije u periodu 1998-2005.

Kochetkov A.V., doktor medicinskih nauka, profesor, glavni hirurg Wetma. A.M. Nikiforova, zaposlenik gnojnog plućne grane klinike. P.A. Kupriyanov Vojno-medicinska akademija u periodu 19821986.

Egorov V.I., kandidat za medicinske nauke, šef Centra za plućnu hirurgiju St. Petersburga.

Daenega I.V., Zaitsev D.A., Velikhinhin A.S.

Savjetnici: Profesor ChepCharuk G.S. Profesor Akopov A.L.

CIFR MKB 10.

J86.0 Piotorax sa fistulom

J86.9 Piotorax bez fistule

Definicija

Empiama Pleura - gnojna (trula) upala, razvijajući se u pleuralnoj šupljini sa uključivanjem u patološki proces parietalne i visceralne pleure.

Etiologija i patogeneza

Razvoj gnojnog ili smanjenog upale u veličanstvenoj većini slučajeva prethodi (osim proboja u plevuri na čašama iz svjetlosti, medijastinuma itd.) Primarna ne-bakterijska exuditivna reakcija pleure (ne-infektivna ekskluzivna pleurizma ). To je zbog povećane propusnosti krvi i limfnih kapilara kortikalnih slojeva pluća koji su uključeni u perifokalni upalni odgovor s različitim patološkim procesima, prvenstveno u plućnom parenhimu, kao i tokom ozljeda pluća i na prsima. Akumulacija izlučenosti u pleuralnoj šupljini doprinosi oticanju mezotelnog sloja, blokade usisnih površina pleure fibrinskih sedimenata na njemu.

Često je predispozicioni faktor za razvoj sfera pleure prisustvo nezaviđenih pleurizama druge geneze - zarazne-alergične (reumatske, reumatoidne), pleurize za vrijeme kolagenisa (sistemski crveni lupus, nodularni perpersitis), s post-smicama Infarkt svjetlosti, karcinomatyosis i mesothelome pleura. Tečnost u pleuralnoj šupljini može se akumulirati u slučaju kvaliranja cirkulacije, chylotorax. Izrečena edulativna reakcija primijećena je kada krv izvlači u pleuralnu šupljinu (takozvana hemoptit) sa zatvorenim oštećenjem na grudima.

Prodor mikroorganizama u pleuralnu eksudatu - "Infekcija pleurita" - javlja se na različite načine. Limfogena infekcija pleuralne šupljine povezana je s retrogradnom strujom tekućine tkiva pod upalnim procesima u plućnom pasagemu (pneumonija, bronhitis, gnojni bronhitis, tkanine pluća), gnojne procese u trbušnoj šupljini (peritonitis, pankreatitis, suboafragmalni apsces).

Neki istraživači identificiraju hematogeni put prodora infekcije u pleuralnu šupljinu (SEPSIS, septičke embolije krvnih žila), ali u tim je slučajevima nemoguće pouzdano

da biste uklonili parapneumonični karakter pleurita i empieme pleure zbog limfogene infekcije pleuralnog sadržaja. Izravna infekcija pleuralne šupljine s razvojem empieme pleure kada mikroorganizmi prodiru u pleuralnu šupljinu iz okruženja zračnim, stranim tijelima, osnaživim granatama, karakterističnim za povrede na grudima. U ovom slučaju, eksudaciona reakcija uzrokovana je i ozljedom pleure i iritacije njegove krvi i sam zaraznim procesom. U tim se slučajevima EMMP iz Pleura nazivaju primarno.

Direktan put infekcije pleuralne šupljine govori proboj u njemu subkortički uređene topove plućnog parenhima. Povećanje u pleuralnoj šupljini velikog iznosa ulkera uzrokuje brzo izuzetnu reakciju, a resorpcija mikrobnih toksina netaknuta Pleura u ranim fazama razvoja procesa dovodi do razvoja zaraze toksičnog šoka. Isti mehanizam za razvoj zaraznog procesa u pleuralnoj šupljini primijećen je u gangrenu pluća, kada su veliki dijelovi plućnog parenhima izloženi trulom propadanju sa visceralnim pletrom. Konstantna invazija mikrobne invazije i rasprostranjenost procesa (uključivanje svih odeljenja Pleure, uključujući parietal) uzrokuje posebnu težinu protoka izraze pleure sa takvim mehanizmom za pojavu.

Daljnji razvoj i priroda zaraznog procesa u pleuralnoj šupljini nakon prodora mikroorganizama ovisi o mnogim faktorima, ali državi lokalno

i opći imunitet, tip patogena.

U prevladava etiološka struktura naglašenog Plevure, prema najnovijim studijama, stafilokocima, streptokocima i plavim štapom, prevladava, prevladava. U više od trećine slučajeva, ovi mikroorganizmi su u udruženjima s brojnim vrstama nekomunikacijskim anaerobnim mikroflorom (bakteroidi, fuzobakteria, peptopulatori. U početnim fazama razvoja bolesti, u pravilu se poštuje eksudaciona reakcija pleure koja, zajedno sa ugnjetavanjem resorpcije, zbog bloka struktura tkiva u dubokim slojevima Pleura kao Rezultat upale, uzrokuje nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Visoki sadržaj fibrinogena u pleuralnom eksudatu dovodi do stvaranja značajnog moznog viška na zidovima pleuralne šupljine, formiranje gustog tata, uglavnom u svojim donjim odjeljenjima. U izrazitoj reaktivnosti tijela u pleuralnu šupljinu, neutrofilni leukociti migriraju, makrofage, procesi fagocitoze rastu i eksudat se brzo transformiše u gnojnu. S vremenom se izuzetna faza upale ulazi u proliferativno: granulacija na pleuralnim listovima koji se formiraju nakon šiljaka (privez). Prisutnost velikog broja

pleurmalno, prevladavanje precipnehne reakcije nad izuzeće uzrokuje povoljniji kurs plevre empy. To je zbog eliminacije patološkog procesa. Uz značajno smanjenje reaktivnosti tijela, ugnjetavanje reparativnih procesa javlja se širenje gnojnog ili reduciranog procesa, naglasak stječe potpunu prirodu da u nedostatku pravovremene pomoći dovodi do brze smrti pacijenta.

Često se pojavljuje razvoj embiemije pleure na pozadini umjerenog smanjenja u pokazateljima lokalnog i općeg imuniteta, što uzrokuje zakritljivost protoka procesa: postoji značajna količina vlaknastih sedimenata na pleuralnim listovima, šiljcima Između njih labav, granulacija je spor, usporila stvaranje zrelog vezivnog tkiva. Takve karakteristike upalne reakcije određuju sklonost hroničnom protoku procesa, kada se u debljini organskih vlastitih masa pojavljuje nova žarišta.

Međutim, najčešći uzrok prelaska akutnog gnojnog procesa u hroničnu je stalna infekcija pleuralne šupljine u prisustvu poruke o tome sa fokusom gnojne degradacije u svjetlu (apscesu, gangrene), u prisustvu Gruly proces u grudnim tkivima i rebrama (osteomijelitis, hondr), sa formiranjem raznih vrsta fistule - bronhiproloral, pleuralegal.

Treba naglasiti da gnojnu eksudat iz pleuralne šupljine nije resorpcija. Gorn proces podnesen prirodnim protokom završava se neizbježno završava proboj u bronhijalnom stablu ili prema van kada preljeva tkiva na prsima (Empyema undecessitatis). Rijetko, s malom količinom gnojnog eksudata, moguće je namjerno sa moćnim šiljcima i dugoročnim (godinama) postojanju. Takvi ishodi, u pravilu ne dovode do oporavka, jer je prirodna sanacija pleuralne šupljine u tim slučajevima nemoguća i, nakon određenog perioda kliničkog blagostanja dolazi do recidiva gnojne upale.

Uprkos navedenim karakteristikama protoka upalnog procesa u pleuralnoj šupljini, postoje opće posebne manifestacije bolesti. Oni su prvenstveno kršenje funkcije vanjskog disanja, povezane s isključivanjem disanja na ogorčenje plućne parenhime na pogođenu stranu, a kad je mediastinija raseljena. Često se ukupni kolaps pluća sa probojem u pleuralnu šupljinu plućne Umrneke sa formiranjem mehanizma ventila (stresan popenemotorax) uzrokuje poremećaje disanja. U kasnim datumima od početka bolesti, ozbiljnost respiratornih poremećaja određuje se dva faktora: stepen kolapsa pluća (obim empiegen šupljine) i stanje plućnog parenhima, od duge -Term uništavanje pluća u stanju štednje protiv pozadine gnojne lezije visceralne pleure dovodi do dubokih nepovratnih sklerotičnih promjena

plućna tkanina (plenogena plućna ciroza). Drugi karakteristični općenito, sistemska manifestacija punog upalnog procesa u pleuralnu šupljinu je intoksikacija povezana s resorpcijom mikrobnih toksina, što je vodeći na visokom nivou do izraženog polorganskog neuspjeha u akutnom periodu (toksični nefritis, miokarditis), a potom toksično vodi do amiloidoze.

Dakle, ključne jedinice patogeneze empiame Pleura su:

1. Prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini kao rezultat razvoja primarnog patološkog procesa (ne-bakterijski pleurit, hidrotoraks) ili povrede.

2. Infektivnost pleuralne šupljine i razvoj gnojne upale, osobitosti tog protoka utvrđuju se uvjetom otpora organizma, virulencije mikroflore.

1. Prema vanjskom okruženju

Empiama Pleura

Zatvorena taya

Otvoren

prijavljeno (navodno)

ne navodno

vanjski resurs)))

vanjsko okruženje)

Sa pleurokalnom fistulom - sa bronhoplornom fistulom

Sa bronhip-optičkom fistulom - sa kiselom fistulom - sa bronhoplotorganom fistulom

Lattice jednostavno (pitanje diskusije)

2. U svesku

Empiama Pleura

Ukupno

Subtotalan

Obnovljen

Sa RG istraživanjem

Odlučan samo

Za vode

plućna tkanina ne.

top Lung

exudat

odlučan

Lokalizacija

Patogenezom

- parapneumonic;

Zbog pluća bolesti pluća;

- post-traumatični;

- postoperativna.

3. Većina autora izdvaja trajanje patološkog procesa akutni, subakutni i hroničniempony Pleura. Međutim, ova podjela empiame pleure tek je posljedica trajanja bolesti, a u nekim slučajevima je prisustvo morfoloških znakova hronične upale (formiranje zrelog vezivnog tkiva) uvjetovano. U nekim pacijentima s teškim reparativnim sposobnostima, brzoj fibrotiziranju vlaknastih anketa na plegre, tako su depresivne da vam odgovarajuća fibrinolitička terapija omogućuje vam "čišćenje" pleuralnih limova čak i u dugom vremenu (6-8 tjedana) od početka bolesti. Stoga, kao klasifikacija akutnog ili hroničnog eMPY (u prisustvu svjetlosti), treba koristiti za korištenje morfoloških promjena u pleuri, ali u plućnoj parenhimu (plenogena plućna ciroza) koja služi kao kriterij za procjenu Rezultati tretmana, utvrđuju adekvatan obim operativne intervencije. Znak razvoja hroničnog

posvjećenije Pleure nakon pneummonektomije treba smatrati prisustvom patoloških procesa - bronhijalne fistule, osteomijelitis rebara i sternuma, gnojnih hondrma, stranih tijela - zbog nemogućnosti eliminiranja gnojnog procesa u zaostalu šupljinu bez dodatne operacije. Stoga je za očvršćivanje hronične EMPY, Pleura potrebna radikalna operativna intervencija, kanalizacija se može postići bez radikalnih operacija (pleurektomija razborivanja, u kombinaciji sa resekcijama svjetlosti, ivica, krma itd.).

Istovremeno, upotreba bolesti kao orijentiranog kriterija (do 1 mjeseca - oštar, do 3 mjeseca - ispod 3 mjeseca - hronično) u formulaciji preliminarne dijagnoze, jer vam omogućava Nacrtajte raspon studija neophodnih za provjeru dijagnoze i definicije adekvatnog medicinskog programa.

Uzimajući u obzir okolnosti, Plevron se može pripisati i hroničnom empyemu, patološkom procesu pod nazivom "rešetka". Ovaj izraz označava država koja se razvija nakon povreda (operacija) grudnog koša i pluća, kada se plućna tkanina s pluralnošću male bronhijalne fistule lemljena na opsežan kvar grudi.

Kliničke manifestacije i dijagnostika

Kliničke manifestacije Empiama Pleure su vrlo raznolike, što je zbog različitih mehanizama za razvoj patoloških promjena u pleuralnoj šupljini, osobitosti toka zaraznog procesa u svakom posebnom pacijentu i količinu prethodnog liječenja. Oni se uglavnom ovise od prevalencije i lokalizacije. Međutim, u velikoj većini slučajeva, simptomi se jasno manifestuju.

- ukupna gnojna opijenost

- respiratorni poremećaji

- različiti stupnjevi ozbiljnosti "lokalnih" manifestacija.

Uprkos zajednici glavnih kliničkih manifestacija Emija Pleura, potrebno je znati značajke koje imaju neke odvojene vrste ove bolesti.

Popnevobers - vrsta akutnog eMPY iz pleure (otvorena, s bronhiproloralnom porukom koja teče u pozadini akutnog punog postupka u svjetlu), što je rezultiralo probojama do pleuralne šupljine plućne naklonosti. Taj se termin ušao u upotrebu SI Szokokukotsky (1935.) za oznaku teških ", ... akutno stanje koje proizlazi tokom, kao i u najbližoj nakon ishoda gnoja i pristupanjem zraku pleuralnom šupljinom pluća. .. "Kad se" ... poštuje tada, tada manje izrazito stanje šoka

ili, u svakom slučaju, značajno pogoršanje u stanju pacijenta. " Navedene promjene u Piopnemotraxu povezane su u vrijeme svog

pojava s razvojem pleurpulmonalnog šoka uzrokovana iritacijom gnoma i zraka opsežnog receptora pleure, septičke šok zbog resorpcije pleuralnog velikog broja mikrobnih toksina. Međutim, najveća opasnost za pacijentov život je pojava mehanizma ventila, što dovodi do razvoja napetog pneumotoraksa, karakteriziranim značajnim povećanjem pritiska u pleuralnoj šupljini, urušavanje pluća, oštrog pomicanja medijastinuma Sa kršenjem izliva krvi u sustavu šupljih vena. Na kliničkoj slici prevladavaju manifestacije kardiovaskularnog kvara (kap krvnog pritiska, tahikardije) i respiratornog kvara (nedostatak daha, gušenja, cijanoza). Delegacija sa hitnom pomoći ("istovar" probijanja i odvodnja pleuralne šupljine) može biti fatalna za pacijenta. Stoga se upotreba termina "Popenemotox" kao preliminarna dijagnoza kompetentne, jer obvezuje ljekara na intenzivno zapažanje pacijenata, brzu provjeru dijagnoze i sve medicinsko osoblje je da odmah pružaju potrebnu pomoć.

Posebnost kliničkih manifestacija post-traumatike, uključujući Postoperativni Empi, je razvoj zaraznog procesa protiv pozadine teških promjena uzrokovanih ozljedama (operacija): umanjenje integriteta grudnog koša i pridruženih vanjskih respiratornih poremećaja, pluća Ozljeda, koja predisponira se nastanka bronhiproloralne komunikacije, gubitka krvi, prisutnosti grana krvi i izlučivanja u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju, rane manifestacije ove vrste naglasak pleure (povećava tjelesnu temperaturu, respiratorne poremećaje, opijenost) prerušene su u tako čestim komplikacijama povreda dojke, poput pneumonije, atelektaza, hemotoraxa, valjanih hemotoraksa, što često uzrokuje neopravdane kašnjenja u puna pevana šupljina kalera.

U kliničkoj slici hroničnih EMMP-ova prevladava znakove hronične gnojne opijenosti, poremećajnoj šupljini koji teče na pozadini patoloških promjena koje podržavaju hroničnu gnojnu upalu: bronhijalna fistula, osteomijelitis rebara, sternum, gnojni hondrit. Neizmjenjivi atribut hroničnog eMPY-a pleure je uporna preostala pleuralna šupljina s debelim zidovima, koji se sastoji od moćnih slojeva guste vezivnog tkiva. U susjednim odjeljenjima plućnog parenhima, sklerotični procesi razvijaju razvoj hroničnog procesa u svijetlo-hroničnom pneumoniji, hroničnom bronhitisu, bronhiktasu, ima svoju karakterističnu kliničku sliku.

Na sadašnjem nivou dijagnostičke provjere dijagnoze "naglašavanja plevre", kao i pripisivanje jednoj od vrsta, nemoguće je bez

primjene metoda istraživanja zračenja. Najoktu nije informativna metoda rendgenskog pregleda na EP-u cT skenerModerne mogućnosti koje treba primiti 3D sliku omogućava vam pribavljanje podataka direktno tokom studije da formuliše dijagnozu u svim kategorijama klasifikacije. Jednostavnija metoda rendgenske studije je

rendgen polipozicije. Omogućuje vam tačno uspostavljanje lokalizacije patološkog postupka, kako bi se utvrdio stupanj razdvajanja izlučenja (besplatan ili postignut), kao i tačno odrediti njen svezak.

Da bi precizno odredio veličinu ohrabrenja empieme, njegove konfiguracije, stanje zidova (debljine, prisustvo vlaknasti viška), kao i verifikacija i pojašnjenje lokalizacije bronhiploralne poruke mora se izvršiti polipuzivna pleurografija, uključujući u laskopoziciju. Da biste ga nosite u pleuralnu šupljinu kroz odvodnju (manje često probijenu), uvede se 20-40 ml kontrastnog sredstva topivo.

Vrlo informativna studija je ultrazvuk pleuralne šupljine.

Ova metoda omogućuje procjenu prirode sadržaja pleuralne šupljine (broj i prirodu vlaknasti viška, debljine tečnog sloja neposredno prije početka probijanja itd.).

Ako postoji široka fistula, vrijedne informacije mogu se dobiti u fistulografiji izvedenom radiografskim ili CT studijom.

Endoskopske metode ( bronhoskopija, torakoskopija), kao i ultrazvučno skeniranjedopustite vam da dobijete detaljniju ideju o prirodi morfoloških promjena u pleuralnim limovima, u pleuralnoj šupljini i u plućnoj tkanini.

Bronhoskopija, izvedena u pacijentima sa čarolijama pleure, slijedi cilj isključivanja središnjeg raka pluća, koji često izazivaju kancetrozu pleure (raka pleurizma) u naglasak pleure tokom infekcije eksudateta; Da bi se rezoluirao trošeobronhijalno stablo u prisustvu destruktivnog procesa u plućima, za istraživanje vode za pranje bronhija (sjetva itd.) Da bi se uspostavilo mikrobiološki agent i izbor racionalne antibakterijske terapije. Trenutačne informacije mogu se dobiti kombiniranjem bronhoskopije s uvodom u pleuralnu šupljinu odvodnje bojenje rešenja vitalnog boja (retrogradna hromobronhoskopija). Kako se boja ulazi u odobrenje podsetrimentarnog i segmentarnog bronhija, moguće je tačno utvrditi ne samo lokalizaciju, već i rasprostranjenost bronhiploralne poruke. U nekim se slučajevima informacije o lokalizaciji bronhoploralne fistule mogu dobiti u selektivnoj bronhografiji uvođenjem vodenog kontrastnog agenta u vodi kroz fibronhoskopski kanal instaliran u Zonalnom Bronhusu, sa

Empiama Pleura - Akumulacija gnojnog eksudata u šupljini pleure sa sekundarnim kompresijom laganog tkiva tokom pleurisije.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

Klasifikacija . O lokalizaciji .. jednostrani ili bilateralni .. ograničen (lokaliziran u nekoj dijelu pleuralne šupljine, okružen pleuralnim bitkama); Subtotal (Empieme je ograničen na dva ili tri anatomska zida pleuralne šupljine, poput ribre i dijafragmalne, ili medijastinalnog, dijafragme i ruba; ukupno (gnojna eksudata ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu) .. Bazal ili paramedijsko. Iz razloga .. Metapneumonic, razvijen u ishodu upale pluća. Parapnemonic, koji je nastao istovremeno sa pneumonijem. Postoperativno, nastalo kao komplikacija hirurške operacije na organima prsa ili gornjim dijelom trbušne šupljine. Za kurs .. Akutno (akutno) od bolesti - do 8 tjedana) .. hronično (trajanje - više od 8 tjedana). Iznos izljeva se odlikuje malim piotorazom - nakupljanje eksudata u pleuralnom sinusu (količina od 200-500 ml); Prosječni piotorakks je nakupljanje eksudata do ugla sečiva u VII Interreon (iznos od 500-1000 ml); veliki piotoraks - akumulacija eksudata iznad ugla sečiva (količina više od 1 litre) .

Učestalost - Oko 320 na 100.000 stanovnika u industrijskim zemljama.

Razloge

Etiologija . Putevi: .. Staphylococci .. pneumokoki .. fakultativno i venci anaerobe. Direktan put prodora infekcije .. Laka ozljeda .. Rane grudi .. Break of the Esofagus .. proboj apscesi, gargrenske svjetlo, šupljina .. pneumonija .. progresija bakterijskih lezija pluća (apsces ili Bakterijska uništavanja) .. Bronchiectase .. Svjetla za resekciju i ostale operacije na grudima Organe .. Pneumothorax .. oštar medijastonti .. Osteomijelitis Ryubers i kralježake. Indirektan put prodora infekcije .. Padiaphragmal apsces .. akutni pankreatitis .. apscesi jetre .. upala mekih tkiva i kostiju kostura grudnog zida. Ediopatski empith.

Patogeneza . Akutna (serozna) faza (do 7 dana). Primarno formiranje pleuralne izljeve. Fibrinos - gnojna faza (7-21 dana). Tečnost zauzima donji odjel pleuralne šupljine. U nedostatku odgovarajuće odvodnje formira se višekomorni EMMP. Hronična faza (nakon 21 dana). Kao rezultat taloge fibrina zgušnjava pleuru duž granice pleuralne izlučenosti. Apscesi nastaju u susjednim područjima.

Patomorfologija . Hypemija i leukocit infiltracija pleure. Taloženje fibrina. Akumulaciju tečnosti u pleuralnoj šupljini. Zadebljanje pleure, formiranje motora. Organizacija EMPYA, formiranje vezivnog tkiva.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika

Puštena je akutna eMPY of Pleura .. kašalj sa sputumom. Dugoročni i česti kašalj s velikom količinom ispljuvanja ukazuju na prisustvo bronhiproloralne fistule. Bol u grudima minimalno se izražava u mirnom dahu, oštro se povećava tokom potpunog dubokog daha .. povrijeđeno glas. drhtajući ili ojačavajući egofoniju .. glup ili tup zvuk udaraca na strani lezije, gornja granica gluposti odgovara liniji Ellis-Dameazo-Sokolova .. slabljenje ili nedostatak disanja u obračunsku površinu nad računovodstvenim područjem .. Bronhijalni Disanje preko izlučenja malo se stisne .. crvenilo kože javlja se samo kad je trajno iskorištavanje kože .. Opšte stanje se progresivno pogoršava: slabost, gubitak apetita, gubitak kilograma, užurbano tijelo, česti.

Hronična empizija plevra .. tjelesna temperatura može biti podferilna ili normalna, s kršenjem odljeva postaje užurbanost .. kašalj sa strahom gnožnog ispljuvka .. deformacija grudi na strani lezije je zbog sužavanja intervala u međurošetki. Djeca razvijaju skoliozu. Podaci udaraljke ovise o stupnju punjenja šupljine gnoma, respiratornih zvukova nad šupljinom nisu slušani.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja . Leukocitoza, smicanje leukocitske formule s lijeve strane, Hypo - i Dispreinejmija, povećanje ESR-a. Analiza pleuralne tekućine je eksudata (relativna gustina iznad 1.015, više od 30 g / l proteina, omjer albumina / gluma - 0,5-2,0, suparni uzorak je pozitivan, leukociti iznad 15).

Posebna istraživanja . Thorokocentsis - pleuralni tečni turni, gust, postepeno se okreću u istinsko g., Ima određeni neugodan miris. Laboratorijska studija aspirirane tečnosti .. bakterioskopija brisanjem u gramu. Bakteriološka istraživanja (često rezultati ovih metoda preusmjeravaju se) .. Dvolovka - sa empielom pH manja od 7.2. Glukozna koncentracija je ispod krvi Koncentracija glukoze. Rendgen ispit .. Mediastum se pomjera na stranu, suprotnu stranu akumulacije izljeva. Bazalni zamračenje s vodoravnim nivoom s okretnim infekcijom ili bronhikloralnom fikcijom. CT vam omogućava da najbrže određuje prisustvo tečnosti u šupljini pleuralne šupljine i lokaliziramo intrapleuralnu tačnost. Tserefistulografija je kontrastna studija pleuralne šupljine putem fistule. Ultrazvuk vam omogućava da odredite iznos izljevanja, lokalizirate mjesto probijanja i odvodnje pleuralne šupljine.

Diferencijalna dijagnoza . Prelom rebra. Riebean Chondrite. Gangrena lögsky. Casomična pneumonija. Mesothelioma pleura. Kompresija interrokemijskog živca. Šindre. Akutni bronhitis. Patologija SCC-a i jednjaka.

Tretman

Tretman

Opći principi . Liječenje glavne bolesti. Rano kompletno uklanjanje eksudata iz pleuralne šupljine pomoću probijanja ili odvodnje. Miris sa korištenjem stalne aspiracije, LFK. Racionalna antibiotska terapija.

Konzervativna terapija . Potrebni su rani oštri emitira ponovljeni pleuralni proboji i adekvatne antibiotske terapije (Clindamicin, ceftriaksone u kombinaciji s metronidazolom; jedan može dodijeliti aminoglikozide, monobaktame, karbapene) .. pranje šupljine pleure sa uvođenjem antibiotika , proteolitički enzimi .. Imunostimulirajuća terapija .. ufo krv. Infuzijska terapija i djelomična parenteralna prehrana. Formirani empiem sa gustim gnojnim eksudate - indikacijom za dugoročnu zatvorenu drenažu.

Hirurgija

Akutni carstri .. Besplatna carstva Plevura - stalno pranje pleuralne šupljine kroz dvije cijevi, nakon 2-3 dana sisati sadržaj kroz obje cijevi i postići miris punog svjetla. Široka torakotomija sa resekcijama od riube, toalet pleuralne šupljine i naknadna odvodnjaka prikazuje se u prisustvu velikih ili eksponatora u pleuralnoj šupljini .. Ako postoji bronhijalna fistula - tamponada odgovarajućeg bronhusa .. u neefikasnoj dekortikaciji pluća je prikazano.

Hronična empya .. Sanacija emitiranja kroz aktivnu aspiraciju .. Ako postoji bronhijalna fistula: isti + tamponade Bronchi .. U slučaju neefikasnosti - hirurški tretman: replikamoliza pluća, struganje pirogenog sloja na vlaknast Kapsula, stagnacija bronhijalne fistule ili resekcije zahvaćenog područja područja .. sa tuberkuloznoj emitiranju, povećava se količina rada - izvedi ukupnu parietalnu pleurektomiju.

Komplikacije. Perforacija .. u svjetloj parenhimu sa formiranjem bronhiproloralnih fistula .. kroz grudi sa grudima gnoja u mekim tkivima grudnog zida. Septikopemija. Sekundarne bronhiksele. Amiloidoza.

Prognoza za pravovremenu liječenje je povoljna, a hronični empyem može biti nepovoljan.

Coinonimi . Pleurisy. Piotorax.

MKB-10. . J86 Piotorax

Posteljina s daljnjim akumulacijom gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. Bolest zahtijeva trenutno i složeno liječenje, jer je u suprotnom masa komplikacija moguća.

Kratke informacije o bolesti

Empiama Plevra (ICB-10 dodijeljena ovaj patološki kod J86) je ozbiljna bolest koja je praćena upalom pleura listova. Istovremeno, u anatomskim šupljinama (pleuralna šupljina u ovom slučaju), gnojne mase počinju da se sakupljaju.

Kako statistika svjedoči, muškarci se suočavaju sa takvom bolešću tri puta češće od sajmskih predstavnika spola. U većini slučajeva EMPY je komplikacija drugih patologija.

Uzroci razvoja bolesti

Razlozi za Empya Pleura mogu biti različiti. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti, tada su mehanizmi za pokretanje u ovom slučaju aktivnost patogenih mikroorganizama, prodora u šupljinu krvi ili zraka, kao i značajno smanjenje imuniteta. Primarna Empya (u medicini, bolesti takođe se pojavljuje pod nazivom "Puno pleurisy") razvija se sa:

  • umanjenje integriteta grudi protiv pozadine povrede ili povrede;
  • prethodno prenesene hirurške intervencije, ako su doveli do formiranja bronhijalnih fistula;
  • torakoabdominalna oštećenja na grudima.

Sekundarna gnojna pleurismija razvija se protiv pozadine drugih patologija. Popis njih je prilično impresivan:

  • grumne procese u bilo kojem sistemu organa;
  • upala tkiva pluća;
  • formiranje apsessa u plućnim tkivima;
  • onkološke bolesti disajnog sistema;
  • spontani pneumotoraks (kršenje integriteta pleuralne šupljine);
  • upala dodatka;
  • peptični čir želuca i crijevnog trakta;
  • ganglena pluća;
  • holecistitis;
  • peritonitis;
  • formiranje ulusa u jetri;
  • sepsis;
  • osteomijelitis;
  • esofagus;
  • upala perikarda;
  • upalni procesi u gušteraču;
  • zarazne bolesti respiratornog sistema;
  • tuberkuloza.

Vrijedi napomenuti da bolest može biti uzrokovana aktiviranjem nekih patogenih mikroorganizama, posebno pneumokoka, streptokoka, stafilokoknih, tuberkuloze, patogene gljivice i anaerobne bakterije i anaerobne bakterije. Patogeni mogu pasti u tkivo respiratornog sistema zajedno sa krvlju i limfnim strujom iz drugih organa.

Empiama Plevra: Klasifikacija

Do danas postoje mnoge sheme koje vam omogućuju klasificirati takvu patologiju, jer trebate preuzeti različite faktore.

Na primjer, ovisno o osobitosti i trajanju protoka, postoji akutna i hronična emmp pleura. Simptomi takvih oblika mogu biti različiti. Na primjer, s akutnim upalnim-gnojlentnim procesom, postoje znakovi opijenosti u prvom planu, dok bolest traje manje od mjesec dana. Ako govorimo o hroničnom obliku bolesti, simptomi su podmazani, ali pacijent je duže vrijeme zabrinut (više od 3 mjeseca).

Ovisno o prirodi Exudatea, Empi se može biti gnojna, specifična, šok i mješoviti. Postoji zatvorena (gnojne mase nalaze se u pleuralnoj šupljini i ne ostavljaju vanjsko) i otvoreni oblik bolesti (postoji formiranje fistule između pleure i svjetla, bronhopa, kože, kroz koju eksudate) .

Iznos divljenja koji je formirao Puka uzima se u obzir:

  • mali empieme - jačinu gnojnih masa ne prelazi 250 ml;
  • prosjek u kojem je količina eksudata 500-1000 ml;
  • velika empya - postoji grozder velike količine gnoja (više od 1 litre).

Ovisno o lokaciji fokusa, patološki proces može biti i jedno i dvosmjerni. Naravno, sve ove karakteristike važne su za pripremu efikasnog režima liječenja.

Faze razvoja bolesti

Do danas se razlikuju tri faze razvoja ove patologije.

  • Prva faza je serozno. Serozno akumulacija počinje se nakupljati u pleuralnoj šupljini. Ako u ovoj fazi pacijent nije pružio odgovarajuću pomoć, tada u seroznoj tekućini započinje reprodukcija glotorijalne flore.
  • Druga faza je vlaknasta-seruzna. Exudate u pleuralnoj šupljini postaje blatnjava, koja je povezana sa aktivnošću patogenih bakterija. Na površini parietalnih i visceralnih letaka formira se fibrinozni flakat. Postepeno, šiljci su formulirani između listova. Između lišća akumulira debeli gnoj.
  • Treća faza je vlaknasta. U ovoj fazi postoji gusta formiranje ljepila, koje su blage. Budući da plućna tkanina ne funkcionira normalno, također je izložena vlaknastim procesima.

Simptomi patologije

Akutni oblik empieme pluća prati vrlo karakteristične simptome.

  • Tjelesna temperatura pacijenta se diže.
  • Postoje i drugi simptomi opijenosti, posebno, hladnoća, boli i podmazivanja u mišićima, pospanosti, slabosti, znojenju.
  • Karakterističan znak EMPYA je kašalj. Prvo je suv, ali postepeno postaje produktivan. Kad se kašalj, razlikuje se mokrž zelenkasto-žute, sive ili ražine nijanse. Često se izbor ima izuzetno neugodan miris.
  • Popis simptoma priložen je kratkoću daha - prvo se pojavljuje samo tokom fizičke aktivnosti, ali tada muči pacijenta i u mirovanju.
  • Kako se pojavljuju patologija, bolovi u grudima koji su poboljšani u izdisaju i udisanju.
  • Promjena rada respiratornog sistema utječe na funkcioniranje srca, uzrokujući neku vrstu kršenja njenog ritma.
  • Pacijenti se žale na stalnu slabost, brzu umor, smanjene performanse, osjećaj razgrade, nedostatak apetita.
  • Poremećaji respiratornog sustava ponekad su praćeni nekim vanjskim simptomima. Na primjer, koža na usnama i vrhovima pacijentovih prstiju stječe plavu hladovinu.

Prema statističkim podacima, oko 15% slučajeva, proces ide u hronični oblik. U ovom slučaju klinička slika izgleda drugačije. Simptomi opijenosti su odsutni, kao i porast temperature. Kašalj se stalno brine za pacijenta. Pacijenti se takođe žale na periodično u nastavku glavobolje. U nedostatku liječenja razvijaju se različite deformacije grudnog koša, kao i skolioze, koje je povezano sa nekim kompenzacijskim mehanizmima.

Moguće komplikacije

Kako se ovide statistike, pravilno odabrani tretman pomaže da se nosi s epiminalnim pleuralnim. Moguće su komplikacije moguća. Lista je sljedeća:

  • distrofične promjene bubrega;
  • ozbiljne lezije miokarda, bubrega i nekih drugih organa;
  • formiranje tromba, blokada krvnih žila;
  • poliorgan nedostatak;
  • formiranje bronhiproloralne fistule;
  • razvoj amiloidoze;
  • plućna tromboembolija povezana s trombozom (zahtijeva hitnu operaciju, jer je u suprotnom vjerojatnost smrti) visoka).

Kao što vidite, posljedice bolesti su vrlo opasne. Zato ne bi u kojem slučaju ne bi trebali zanemariti simptome bolesti i napustiti pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Dijagnostički događaji

Dijagnoza govora je izuzetno važna. Doktor se suočava sa samo zadatkom ne samo da potvrdi prisustvo pioteraxa, takođe definira prirodu patološkog procesa, stepen njegove širenja, uzroke pojave.

  • Anamneza se sakuplja, proučava pacijentove medicinske podatke. S vanjskim inspekcijama grudnog koša, jedan ili drugi stepen deformacije, oticanje ili zaglađivanje interhery-a može primijetiti. Ako govorimo o hroničnom epilemu Pleure, pacijent ima skoliozu. Izuzetno karakterističan je izostavljanje ramena i izbočenje sečiva iz poraza.
  • Auskultacija se nužno provodi.
  • Ubuduće je pacijent usmjeren na različite studije. Potrebni su laboratorijski testovi krvi i urina, tokom kojeg je moguće utvrditi prisustvo upalnog procesa. Provodi se mikroskopsko istraživanje ispljuvaca i aspirirane tekućine.
  • Uzorci eksudata koriste se za bakterijsku sjetvu. Takav postupak vam omogućava da odredite vrstu i prikaz patogena, provjerite stupanj njegove osjetljivosti na jednu ili drugu lijekove.
  • Informativni su rendgen i radiografija pluća. Na slikama su pogođena područja zamračena.
  • Tserefistulografija - postupak koji pomaže u otkrivanju fistula (ako ih ima).
  • Takođe će imati i pleuralnu probijanje i ultrazvuk pleuralne šupljine.
  • Ponekad se pacijent dodatno šalje na magnetsku rezonancu i / ili izračunatu tomografiju. Takve studije pomažu ljekaru da procijeni strukturu i funkcioniranje pluća, da otkrije nagomilavanje eksudata i procijeni svoj volumen, dijagnosticira prisustvo određenih komplikacija.

Na osnovu dobivenih podataka, doktor odabire odgovarajuće lijekove i efikasan je shema liječenja.

Terapeutski tretman

Tretman Empya Pleura prvenstveno predviđa uklanjanje gnojnih masa - ovo se može izvesti i tijekom probijanja i punim otvaranjem grudi (pribjegava se ovoj metodi samo u ekstremnim slučajevima).

Budući da je formiranje gnojlenog eksudata na ovaj ili onaj način povezana s aktivnošću patogenih mikroorganizama, antibiotici širokog spektra u obliku tableta nužno su uvedeni u terapijsku šemu. Pripreme iz grupe aminoglikozida, cefalosporina, fluorokinoloni su efikasni. Pored toga, ponekad se antibakterijski agenti upravljaju direktno u pleuralnu šupljinu za postizanje maksimalnog rezultata.

Ponekad su pacijenti propisana transfuzija proteinskih preparata, poput posebnih hidrolizata, albumina, pročišćenih krvnih plazme. Pored toga, uvode se rješenja glukoze i elektrolita, što pomaže u obnovi radova tijela.

Imunomodulacijska terapija je obavezna, kao i prijem vitaminskih kompleksa - pomaže u jačanju rada imunološkog sistema, koji zauzvrat doprinosi brzoj obnovi tijela. Na primjer, s izraženom groznicom koriste se antipiretička i nesteroidna protuupalna sredstva.

Nakon što su simptomi EMPY-a manje izraženi, pacijenti preporučuju fizioterapiju. Specijalna respiratorna gimnastika pomaže ojačati interkostalne mišiće, normalizirati rad pluća, zasititi organizam sa kisikom. Ljekovita masaža, koja također pomaže u čišćenju pluća iz ispljunja, poboljšati zdravlje tijela. Dodatno održane sjednice terapijske gimnastike. Ultrazvučna terapija daje dobre rezultate. Tijekom rehabilitacije, ljekari preporučuju pacijentima da podvrgnu smanjenju tretmana sanatorijum-resorali.

Kada je hirurška intervencija?

Nažalost, samo operacija pomaže da se nosi sa bolešću. Empiama Pleura, koju karakteriše hronični protok i nakupljanje velikog broja gnoja, zahtijeva hiruršku intervenciju. Takve metode terapije omogućavaju uklanjanje simptoma opijenosti, eliminirati fistulu i šupljinu, ispraviti zahvaćeno svjetlo, ukloniti gnojnu eksudatu i sanitizirati pleuralnu šupljinu.

Ponekad se torakostomija izvodi sa naknadnom otvorenom drenažom. Ponekad doktor donese odluku o uklanjanju nekih područja pleure s daljnjim razborivanjem zahvaćenog pluća. Ako postoje fistule između tkiva pleure, bronhija, pluća i kože, hirurg ih zatvara. U slučaju da se patološki proces širio ne pluća, tada se doktor može odlučiti o djelomičnom ili potpunom resekciji pogođenog organa.

Sredstva tradicionalne medicine

Terapija takvom bolešću mora nužno biti sveobuhvatna. A ponekad je dozvoljena upotreba raznih biljnih agenata.

  • Efikasan je uobičajeni luk. Pripremite lijek jednostavno. Očistite sijalicu srednjih veličina od ljuske, isperite i režite. Zatim morate stisnuti sok i pomiješati ga prirodnim medom (u jednakim količinama). Preporučuje se lijek da se dva puta dnevno odvede u kašiku. Vjeruje se da se alat savršeno suočava s kašaljem, olakšava iscrpljujući isptum.
  • Kod kuće možete pripremiti efikasnu muzisku naknadu. Potrebno je miješati jednak broj od devet rizoma, bilja. Coltsfoot, metvica, lipa cvijeća i korijena slatkog korijena. 20 g biljne smjese mora biti izlijevanje čaše kipuće vode, nakon čega je moguće pivati. Znači nakon hlađenja filtriranja i podijeljeno u tri jednaka porcije - trebaju piti tokom dana. Svakog dana morate pripremiti svježi lijek.
  • Poljski konji se smatra efikasnim. 20 g biljaka suvih trava (drobljeno) trebaju sipati 0,5 litara kipuće vode. Kapacitet treba prekriti i ostaviti četiri sata na toplom mestu, nakon čega je infuzija naprezanje. Uzmite ga preporučeno 100 ml četiri puta dnevno 10-12 dana.
  • Postoji kolekcija lijekova koja olakšava proces disanja i pomažući u suočavanje sa nedostatkom daha. Potrebno je prebaciti jednake količine trave besmrtne, sušene kalendule cvijeće sa listovima ribizle, pijma i trešnja. Kašika smjese se izliva čašom kipuće vode i insistiraju. Trebate uzimati tri puta dnevno za 2-3 kašike.
  • Postoje problemi sa radom dišnog sustava, a zatim trebate miješati u jednakim količinama prirodni med i svježi sok s rotkvicom. Trabilisti preporučuju uzimanje lijekova preko kašike (trpezarija) tri puta dnevno.

Naravno, koristite domaće lijekove mogu samo uz dozvolu stručnjaka.

Nažalost, specifični profilaktički fondovi ne postoje. Ipak, ljekari savjetuju se pridržavaju nekih pravila:

  • sve upalne bolesti (posebno u slučaju kada su prate gnojnu procesu) zahtijevaju pravovremenu terapiju;
  • važno je ojačati imunološki sustav, jer to smanjuje rizik od razvoja takvih bolesti (morate pokušati pokušati izazvati telo da uzmete vitamine, provodite vrijeme u svježem zraku;
  • nije potrebno izbjegavati preventivne inspekcije - ranije će se bolest biti otkrivena, manje vjerojatnosti razvoja određenih komplikacija.

Vrijedi napomenuti da je u većini slučajeva takva bolest dobro podložna terapiji. Empiama Pleura nije uzaludna smatrana opasnom patologijom - ne vrijedi zanemariti. Prema statističkim podacima, oko 20% pacijenata razvija određene komplikacije. Smrtnost s takvom bolešću kreće se od 5 do 22%.

Bolest je komplikacija bolesti kao što su: pneumonija, oštećenje pleure i pluća, apscesa, gangrena, prelaska upale iz susjednog i udaljenog upalnog žarišta.

Vrlo često formiranje serozne eksudacije u pleuralnoj šupljini, koje postepeno uzima oblik gnoj vode do poremećaja. To dovodi do intoksikacije tijela i pogoršava tok bolesti.

Razne respiratorne bolesti uzrokuju brojne patološke posljedice, dijagnoze i tretman čiji je značajno kompliciran. Uzroci Empya Pleure podijeljeni su u tri grupe, smatraju ih:

  1. Primarni
    • Post-traumatično - povrede grudi, povreda, torakoabdominalne štete.
    • Postoperativna - patologija sa / bez bronhijalne fistule.
  2. Sekundarni
    • Bolesti dojke - pneumonija, gangrene i apsces svetlosti, ciste, spontani pneumotoraks, rak pluća, sekundarna suppuracija.
    • Bolesti retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine - peritonitis, holecistitis, upala upala, ulcerne lezije duodenuma i stomaka, apscesi.
    • Metastatski piotorakx - gnojni proces bilo koje lokalizacije, kompliciran infekcijom i sepsom (flegmon, osteomijelitis).
  3. Kriptogeni emitira sa nerađenim etiologijom.

Bolest je povezana s širenjem suppuracije iz susjednih tkiva i organa (pluća, dojke, perikardium). To se događa s bolestima kao što su:

  • Perikarditis.
  • Prenošenje infekcije limfom i krvlju iz drugih žarišta upale (angina, sepse).
  • Apsces jetre.
  • Osteomijelitis rebra i kralježnice.
  • Holecistitis.
  • Pankreatitis.
  • Perikarditis.
  • MediaStinite.
  • Pneumothorax.
  • Povrede, povrede, komplikacije nakon operacija.
  • Pneumonija, gangrene i lućni apsces, tuberkuloza i druga zarazna šteta na respiratornim organima.

Glavni faktor razvoja bolesti je smanjiti zaštitna svojstva imunološkog sistema, unoseći pleuralnu šupljinu krvi ili zrak i mikrobna flora (gloterring cocci, tuberkulozni štapići, bacilos). Oštar oblik može nastati zbog mikrobne infekcije i suppuracije izljeva u upalnim procesima u plućima.

Patogeneza

Svaka bolest ima mehanizam razvoja koji prati određeni simptom. Patogeneza pioterkakova povezana je sa primarnom upalnom bolešću. Sa primarnim oblikom bolesti upala je u pleuralnoj šupljini, a sa sekundarnim - komplikacijom drugog upalnog-gnojnog procesa.

  • Primarna EMPYA pojavljuje se zbog kršenja barijere funkcije pleuralnih listova i izrada zlonamjernih mikroflora. U pravilu se događa kada su povrede dojke otvorene ili nakon prolaska operacija na plućima. U razvoju patologije, primarna hirurška pomoć ima važnu ulogu. Ako se učini u prvom satu bolesti, piotaraks se javlja u 25% pacijenata.
  • Sekundarni oblik u 80% slučajeva je posljedica hroničnih i oštrih gnojnih lezija pluća, pneumonije. U početku, upala pluća može postupiti istovremeno sa gnojlentnim pleuritisom. Druga opcija za razvoj bolesti je širenje upalnog procesa na pleuri iz tkiva susjednih organa i grudnog zida. U retkim slučajevima, poremećaj izaziva gnojne i upalne bolesti trbušnih organa. Zbirni mikroorganizmi prodire iz trbušne šupljine u pleuri prema limfnim brodovima ili hematogenim stazom.

Istovremeno, patogeneza akutnog oblika gnojne lezije pleure prilično je komplicirana i utvrđuje se smanjenjem imunobiološke reaktivnosti organizma tokom prodora zlonamjernih mikroorganizama. U ovom slučaju promjene mogu postepeno rasti s razvojem pleurita (vlaknaste, fibrino-gnojlentne, exuditivne) ili akutne. Težak oblik gnojnog opijenosti uzrokuje kršenje funkcija endokrinih organa, koji patološki utječe na rad čitavog organizma.

Simptomi EMPY Pleura

Simptomi poremećaja postepeno se povećavaju, a eksudat se akumulira, mehanički stiskanje pluća i srca. To uzrokuje raseljavanje organa u suprotnom smjeru i uzrokuje poremećaje respiratorne i srčane aktivnosti. Bez pravovremenog i pravilnog tretmana, gnojni sadržaj se probija kroz bronhi i kožu, uzrokujući vanjske i bronhijalne fistule.

Klinička slika bolesti ovisi o njegovom vrsti i uzroku izgleda. Razmislite o simptomima govora pleure na primjeru akutnog i hroničnog oblika.

Akutna upala:

  • Kašalj sa vlažnim odjeljkom s neugodnim mirisom.
  • Bol u grudima, koji slabi mirnim dahom i poboljšanjem dubokog daha.
  • Cijanoza - plava hladovina pojavljuje se na koži i rukama, što ukazuje na nedostatak kisika.
  • Učinio i brzo pogoršanje općeg stanja.

Chronic Empya:

  • Podferilna tjelesna temperatura.
  • Bol u grudima nedovršenog karaktera.
  • Deformacija grudnog koša.

Prvi znakovi

U ranoj fazi, svi oblici gnojnog procesa u Plegre imaju slične simptome. Prvi znakovi se manifestuju u obliku kašlja s vlažnim vlažnim, natečenim i bolnim senzacijama u grudima, povećanju temperature i opijenosti.

U početnoj fazi apsorbira se dio eksudata akumuliran u grudnoj šupljini, a samo fibrin ostaje na zidovima pleure. Kasnije se limfna pukotina čiste fibrinom i stisnute oticanjem. Istovremeno, usisavanje eksudata iz pleura šupljine prestaje.

To jest, prvi i glavni znak bolesti - nakupljanje eksudata, oteklina i stiskanja organa. To dovodi do raseljavanja organa za medijastinum i oštri poremećaj funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema. U slučaju akutnog oblika piotorca, upala patološki napreduje, jačanje opijenosti tijela. Na osnovu toga, razvija se disfunkcija vitalnih organa i sistema.

Akutno empy iz pleure

Upalni proces u Plegreu, koji traje dulji od jednog mjeseca prati akumulaciju PU-a i simptomima septičke opijenosti - ovo je akutno empy. Bolest je u bliskoj vezi s ostalim lezijama bronhološkog sustava (gangren i apsces pluća, upala pluća, bronhiktektičke bolesti). Piotorakse ima širok mikrobni spektar, poraz pleure može biti i primarni i sekundarni.

Simptomi akutne empyrea pleura:

  • Bol u grudima, povećanje prilikom udisanja, kašlja i menjanja položaja karoserije.
  • Radie u mirovanju.
  • Sonyisiness za usne, uši za uši i ručne četkice.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Tahikardija preko 90 pulsnih udara u minuti.

Tretman bi trebao biti sveobuhvatan. U ranim fazama terapije morate ukloniti sadržaj pleure za laganu i brže ulov. Ako je Empieme uobičajeno, sadržaj se uklanjaju pomoću Thorokotesteza, a zatim odvodite. Najefikasnija metoda sanitarije smatra se redovnim pranjem pleuralne šupljine sa antiseptičkim otopinom sa širokim spektrom antibioticima i proteolitičkim enzimima.

Uz progresivne emitente, provode se razne patološke komplikacije i neefikasno odvodnjavanja, hirurški tretman. Pacijent pokazuje široku torakotomiju i otvorenu zamjenu, nakon čega se izvlačila koštica prsa i sut.

Chronic Empya Pleura

Dugoročno nakupljanje gnoj u grudnoj šupljini naznačeno je u stagnalnom upalnom procesu koji zahtijeva medicinsku intervenciju. Hronična empimea pleura traje duže od dva mjeseca, karakterizira prodor u pleurasku šupljinu zaraznog sredstva i komplikacija je akutnog oblika. Glavni uzroci bolesti su pogreške napravljene u liječenju akutnih piotorca i drugih obilježja bolesti.

Simptomi:

  • Temperatura podferilne temperature.
  • Kašalj sa pustom odvajanjem ispljuvanja.
  • Deformacija grudi sa strane oštećenja zbog suženja intervala internala.

Hronična upala dovodi do formiranja debelih grejkova, koji zadržavaju gnojnu šupljinu i drži pluća u stanju spavanja. Postepena resorpcija eksudata prati taloženje fidžinskih navoja na listovima Pleura, što dovodi do njihove ljepljenja i obrisanja.

Oblici

Piotoraks može biti i bilateralni i jednostrani, ali češće je pronašao poslednji obrazac.

Budući da postoje mnogi oblici i vrste upalnih promjena u Plegreu, tada je razvijena posebna klasifikacija. Empiama Pleura podijeljena je u etiologiju, prirodu komplikacija i prevalencije.

Po etiologiji:

  • Infektivno - pneumokoknu, streptokoknu, stafilokok.
  • Specifična - aktinomija, tuberkuloza, sifilitični.

Trajanjem:

  • Oštar - do dva mjeseca.
  • Hronično - više od dva mjeseca.

U prevladavanju:

  • Akumulirani (ograničeni) - upala samo na jednom zidu pleuralne šupljine.
    • Dijafragmalna.
    • Medioched.
    • Vrh.
    • Rintering.
    • Interdoles.
  • Uobičajeno - patološki proces pogodio je dva i više zidova pleure.
  • Ukupno - cijela pleuralna šupljina je zadivljena.

Prirodom eksudateta:

  • Gornja.
  • Serozan.
  • Serous-fibrozan.

Težinom protoka:

  • Pluća.
  • Srednja težina.
  • Teška.

Bolesti se mogu klasificirati ovisno o uzroku i prirodi upalnog procesa i nizom drugih karakterističnih karakteristika za bolest.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, empiama pleure uključena je u kategoriju J00-J99 bolesti disajnih organa.

Razmotrite detaljniji kod na ICD 10:

J85-J86 gnojni i nekrotični državi donjih disajnih puteva

  • J86 Piotorax
    • Empiama Pleura
    • Razaranje svjetla (bakterijski)
  • J86.0 Piotorax sa fistulom
  • J86.9 Piotorax bez fistule
    • Popurnothorax

Budući da je piotoraks sekundarna bolest, a zatim se za dijagnosticiranje, pomoćni kôd primarne lezije koristi se za formiranje konačne dijagnoze.

Vrste hroničnih piotorcasa:

  1. Ograničen
    • Apical - u polju pluća
    • Basal - na dijafragmalnoj površini
    • MediaStinel - adresirano medijima
    • Prieucum - utiču na bočnu površinu organa
  2. Neograničen
    • Mali
    • Ukupno
    • Subtotalan

Ovisno o vrsti bolesti, dob pacijenta i druge individualne karakteristike njegovog organizma, odabran je tretman. Terapija je usmjerena na obnavljanje normalnog funkcioniranja respiratornih organa.

Zadivljene empya pleura

Ograničeni oblik gnojnog upalnog procesa karakterizira lokalizacija u određenom dijelu pleuralne šupljine sa okolinom pleuralnih prskanja. Ocjenjiva empije pleure može biti višekomorna i jednokomora (gornja, interdola, bazalna, zamršena).

U pravilu, ova vrsta ima tuberkulolnu etimologiju, dakle se raspada u lateralnom odjelu pleure ili propagande. Isprekivani piotoraks je eksudacijski, dok je izljeva ograničena na šiljke između listova Pleure. Patologija uključuje tranziciju akutne upale u hroničnu i popraćenu takvim simptomima kao:

  • Oštro smanjenje zaštitnih svojstava imunološkog sistema.
  • Degenerativne promjene u strukturi vezivnog tkiva i masivnog spajanja.
  • Snažan kašalj sa šljunkom vlažnim.
  • Bol u grudima.

Za dijagnostiku vrši se ultrazvučni studij za identifikaciju akumulirane tečnosti i radiografije. Da bi se utvrdio uzrok bolesti, napravite pleuralnu proboj. Liječenje prolazi u bolnici i podrazumijeva strogi režim kreveta. Za terapiju su propisani kortikosteroidni hormoni, razne fizioterapeutske procedure i posebna prehrana.

Komplikacije i posledice

Nekontrolirani tijek bilo koje bolesti dovodi do ozbiljnih komplikacija. Posljedice gnojnog procesa u Plegre patološki utiču na stanje čitavog organizma. Fatalni ishod iznosi oko 30% svih slučajeva i ovisi o obliku bolesti i njegovom osnovnom uzroku.

Vrlo često gnojna pleurisija uzima kronični oblik za koji se karakteriziraju dug tečaj i bolni simptomi. Proboj gnoj preko grudnog zida vani ili u pluća dovodi do formiranja fistule, koja povezuje pleuralnu šupljinu sa svjetlosnim ili vanjskim okruženjem. Ali najopasnija posljedica je SEPSIS, odnosno prodor infekcije u cirkulacijski sustav i formiranje gnojnog upalnog žarišta u raznim organima.

Bez obzira na njegov oblik, piotorakse podrazumijeva niz ozbiljnih posljedica. Komplikacije se očituju svi organima i sistemima. Ali najčešće je to bronhiprolorna fistula, polOorgan manjak, bronhiektaza, septikopemija. Bolest može dovesti u perforaciju pluća i akumulacije gnoja u mekim tkivima grudnog zida.

Budući da gnojnu eksudatu ne rješava samostalno, bit će moguće proboj gnoj kroz pluća u bronhi ili kroz grudi i kožu. Ako se otvori gnojna upala, onda uzima oblik otvorenog popenemotraksa. U ovom slučaju, njegova struja je komplicirana sekundarna infekcija koja se može navesti tokom dijagnostičke probojne ili ronjenja. Dugoročno ugradnja dovodi do gnojnog peritonitisa i perikarditisa, sepsi, amiloidnog ponovnog rođenja organa i smrti.

Dijagnostika Empya Pleura

Za priznavanje gnojnog pleuritisa koriste se mnoge metode. Dijagnoza Empya Pleura temelji se na simptomima bolesti i u pravilu ne predstavlja poteškoće.

Razmotrite glavne metode za identificiranje bolesti u ranim fazama, određujući njegovu prevalenciju i karakter:

  1. Analiza krvi i urina - pokazuju izraženu leukocitozu sa značajnim pomakom leukocite formule.
  2. Analiza pleuralne tekućine - omogućava vam identifikaciju patogena i odrediti prirodu eksudata. Materijal za studiju dobiva se korištenjem pleuralne punkture - torakotcentsis.
  3. Rendgenski snimak - koristi se za identifikaciju karakterističnih promjena za bolest. Određuje se snimak, što odgovara širivanju gnojnog sadržaja i premještanja medijastinuma organa na zdravu stranu.
  4. Ultrazvuk i CT - odredite količinu gnojnog tekućine i omogući vam da razjasnite mjesto za pleuralnu proboj.
  5. Pulp Profiskulografija - radiografija, koja se izvodi u prisustvu gnojnih fistula. Lijek sa rendgenom-kontrastnom kontrastnom primjenjuju se na rupu i slikaju se.

Analize

Pored instrumentalnih dijagnostičkih metoda, laboratorija se koristi za identifikaciju bolesti. Analize su potrebne za određivanje patogena, pozornice EMPYA i drugih karakteristika upalnog procesa.

Analize za otkrivanje gnojnog pleuritisa:

  • Opća analiza krvi i urina.
  • Analiza pleuralne tekućine.
  • Istraživanje aspirirane tečnosti.
  • Bakteriološka istraživanja.
  • Bakterioskopija razmazi se boje u gramu.
  • Definicija pH (s Pyetrax ispod 7.2)

Laboratorijska dijagnostika vrši se u svim fazama liječenja i omogućava vam da pronađete efikasnost odabrane terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Za efikasan tretman gnojne upalne bolesti moraju se izvršiti razne studije. Instrumentalna dijagnoza potrebna je za određivanje prirode upale, njegove lokalizacije, faze distribucije i drugih karakteristika protoka.

Osnovne instrumentalne metode:

  • Rendgen polipozicije - lokalizira poraz, određuje stupanj kolapsa pluća, prirode medijastinalnog premještanja, broj izlučenih i drugih patoloških promjena.
  • BETOSOSOPY - određuje vertikalne dimenzije zahvaćene šupljine i omogućava procjenu stanja bazalnog odjela organa ispunjenog exudateom.

Tomografija se izvodi nakon isušivanja pleuralne šupljine iz GU-a. Ako je organ kalklizan više od ¼ svog volumena, tada je tumačenje dobivenih rezultata teško. U ovom se slučaju odvodnja i aspirator povezani na tomografski aparat.

  • Pureurography je snimka pluća u tri projekcije. Omogućuje vam procjenu veličine šupljine, prisutnost vlaknasti viška, nastup i stanje zidova pleure.
  • Bronhoskopija - otkriva tumorske lezije svjetlosti i bronhijalnog drveta, koje mogu biti komplicirane rakom.
  • Fibrobronhoskopija - daje ideju o prirodi upalnog procesa u bronhopsu i trakeju, koji prolazi tokom oštrog oblika spojlera.

Empiama Pleura na radiograf

Jedna od informiranih i pristupačnih metoda za dijagnosticiranje upale respiratornih organa je rendgenski snimak. Empiama Pleura na radiografči izgleda kao sjena koja se najčešće nalazi u donjim plućima. Ova značajka ukazuje na prisustvo tečnosti u tijelu. Ako postoji ogromna infiltracija donjeg režnja pluća, radiograf se izvodi na poziciji koji leži na pogođenoj strani. Dakle, eksudat se distribuira preko grudi i jasno vidljivo na slici.

Ako je bolest komplicirana bronhoproloralnom fistulom, tada se u pleuralnoj šupljini primijeće akumulacija zraka. Na slici možete vidjeti gornju granicu prometa i procijeniti stupanj kolapsa pluća. Značajno mijenja radiografiju - postupak adhezije. Tokom dijagnoze nije uvijek moguće otkriti gnojnu šupljinu, jer može biti i u svjetlu i u Plevri. Ako pusto pleurisi prate uništavanje respiratornih organa, deformirana parenhima vidljiva je na radiografu.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je gnojna proces u Plegre sekundarnu bolest, diferencijalna dijagnoza je izuzetno važna za identifikaciju.

Akutno EMPY je vrlo često komplicirano pneumonijom. Ako je tokom studije, otkriveno je medijastina raseljavanja, to ukazuje na piotoraks. Pored toga, postoji djelomična širenja i puhanje međudržavnih praznina, bolnih senzacija tokom palpacije, labavo disanje. Tomografija, punktura i multi-os-rendgen je presudan.

Plegher u Plegreu sličan je u svom rendgenskom i kliničkom sliku sa apscesom. Za diferencijaciju se koristi bronhografija. Tokom studije određuje se siromaštvo bronhijalnih grana i njihova deformacija.

  • Atelectas Latch

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se o oblik bolesti bolesti može popraviti zli u pleuralnoj šupljini i kompresiju dijela pleuralne tečnosti pluća. Za diferencijaciju se koriste bronhoskopija i punktura pleuralne šupljine.

Za onkologiju karakteriše periferno sjenjenje plućnog polja i prelazak na grudni zid. Da bi se identificirao gnojni pleuritis, provodi se pretvarač biopsija plućnog tkiva.

  • Specifični poraz pleure

Govorimo o tuberkulozi i mikotskoj šteti, kodeks patologije prethodi EMPY. Izuzeti, probijaju biopsiju, torakoskopiju i serološki uzorci vrše se za odgovarajuću dijagnozu.

Pored gore opisanih bolesti, ne zaboravite na diferencijaciju dijafragmalnim kipom i cistima.

Liječenje EMPY Pleura

Da biste uklonili gnojnu proces u plućima, koriste se samo moderne i efikasne metode. Tretman EMPYA Pleura usmjeren je na vraćanje normalnog funkcioniranja respiratornih organa i tijela. Glavni zadatak terapije pražnjom pleuralne šupljine od gnojnog sadržaja. Tretman se izvodi u bolnici sa strogom poštivanjem terena.

Algoritam reljefa bolesti:

  • Pročišćavanje pleure od gnoja sa drenažom ili proborom. Ranije je proveden postupak, što je manje rizik od razvoja komplikacija.
  • Upotreba antibiotičkih lijekova. Pored općeg tijek unosa lijekova, antibiotici se koriste za pranje pleuralne šupljine.
  • U obaveznom, pacijent je propisana vitaminoterapija, imunostimulirajuće i detoksikacijsko liječenje. Moguće je koristiti pripreme proteina, ufo krv, hemosorpcija.
  • U procesu oporavka za normalnu obnovu tijela prikazuje se dijeta, medicinska gimnastika, fizioterapija, masaže i ultrazvučnu terapiju.
  • Ako se bolest dogodi u lansiranom hroničnom obliku, tretman se vrši hirurškim metodom.

Ljekoviti tretman EMPY Pleura

Liječenje gnojnog upalne bolesti je dug i složen proces. Učinkovitost terapije u velikoj mjeri određuje korištene pripreme. Lijekovi su odabrani na osnovu oblika poremećaja, prirode protoka, korijenskog uzrasta i pojedinačnih karakteristika organizma pacijenta.

Za liječenje su propisani lijekovi:

  • Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
  • Penicillins - Benzilpenicillin, Piper Cyllain
  • Tetraciklini - Doxycycline
  • Sulfanilamidi - ko-trimoxazole
  • Cefalosporini - cefaleksin, ceftazidim
  • Lincoosamide - Clindamycin, Lincomycin
  • Hinolone / Fluorokinoloni - Ciprofloksacin
  • Makrolidi i azalida - Oleandomycin

Antibiotska terapija upotrebom aminoglikozida, karbapena i monobaktama vrši se za aspiraciju gnojnog sadržaja. Antibiotici su što prije, uzimajući u obzir vjerovatne patogene i na osnovu rezultata bakteriološke dijagnostike.

  • Pomiješajte sok sijalice sa medom u omjeru 1: 1. Skinite sredstvo za 1-2 kašike 2 puta dnevno nakon jela. Lijek ima antiefkativna svojstva.
  • Uklonite kost od svježih trešanja i brusite meso. Medicina mora preuzeti ¼ kup 2-3 puta dnevno nakon obroka.
  • Zagrijte maslinovo ulje i soda koja su pogođena na stranu. Možete napraviti ulje i ostaviti ga za noć.
  • Miješajte u jednakim proporcijama med i crni sok za rodbicu. Alat zauzima 1-2 kašičicu 3 puta dnevno.
  • Uzmite čašu soka od aloe, čašu biljnog ulja, lipa cvijeća, breze bubrega i čaša vapnenog meda. Suvi sastojci sipaju kipuću vodu i daju ga u vodenoj kupki 20-30 minuta. U gotovoj infuziji dodajte med i aloe, temeljito pomešajte i dodajte biljno ulje. Lijek traje 1-2 kašičice 2-3 puta dnevno prije jela.

PUNULEN Pleurritis

RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2015

Piotorax bez fistule (J86.9), piotorax sa fistulom (J86.0)

Pulmolologija, torakalna hirurgija, hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Stručnjak
RGP na PFV "Republički centar
Razvoj zdravlja »
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od "10" decembar 2015
Minuta br. 19.


Naziv protokola:Empiama Pleura kod odraslih

Empiama pleura (gnojni pleurisy) - Ograničena ili difuzna upala visceralnih ili parijskih listova Pleura, koja teče uz nakupljanje gnojnog eksudata u pleuralnoj (fiziološkoj, anatomskoj) šupljini i praćene znakovima gnojnog opijenosti, izražene hipertermijom i često, često respiratorni neuspjeh.

Chronic Empya Pleura - Puno destruktivni proces u preostalom pleuralnoj šupljini s bruto i otpornim morfološkim promjenama, karakteriziranim dugom protokom s periodičnim pogoršavanjima.

Kod protokola:

Šifra ICD 10:
J86.0 - piotoraks sa fistulom
J86.9 - Piotoraks bez fistule

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Alt - alaninoTransferaza
AST - aspartataminotransferase
ACHTV - aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina
HIV - aIDS virus
K - Potassi
Na natrijum
CA - kalcijum
DN - respiratorni neuspjeh
To - infektivni otrovni šok
IFA - povezani Imunosorbent test
CT - cT skener
Ja - međunarodni normalizirani stav
MRI - snimanje magnetske rezonance
Hrast - opća analiza krvi
Oam - opća analiza urina
OEP - akutno empy iz pleure
TT - Thorokotomija
TC - Thorakoskopija
Soi stopa sedimentacije eritrocita
Ultrazvuk - ultrazvučni postupak
FBS - fibrobronhoskopija
Fegds - fibrozofagogastroduodenoskopija
HEP - chronic Empya Pleura
EKG - elektrokardiografija
EP - Empiama Pleura
Effs - endoskopska ezofagogastroskopija
Ehoche - Ehokardiografija

Datum razvoja protokola: 2015 godina.

Korisnici protokola:torakalni hirurzi, opći hirurzi, terapeuti, infektivni, pulmolozi, anesteziolozi-Resiscifikaciju, ljekari i bolnice hitne pomoći Medicina, opće prakse.

Nivo I. Dokazi dobijeni tokom najmanje jedna pravilno razvijenih slučajne kontrolirane studije ili meta-analize
Nivo II. Dokazi su dobili tokom barem jednog dobro razvijenog kliničkog suđenja bez odgovarajuće randomizacije, od analitičke kohorta ili proučavanja tip slučajnosti (po mogućnosti iz jednog centra) ili iz dramatičnih rezultata dobivenih u nekontroliranim studijama
Nivo III Dokazi pribavljeni iz mišljenja autoritativnih istraživača zasnovanih na kliničkom iskustvu
Klasa A. Preporuke koje su odobrene koordinacijom od najmanje 75% stručne multiseturističke grupe
Klasa B. Preporuke koje su bile pomalo kontroverzne i nisu se upoznale
Klasa S. Preporuke koje su izazvale stvarne neslaganja među članovima grupe

Klasifikacija


1. Klinička klasifikacija:

Postoji nekoliko klasifikacija Carstva Plevra.

Na etiološkom znaku Prema patogenetičkom znaku Prirodom lezije plućne tkanine Prirodom prazne šupljine s vanjskim okruženjem i bronhijalnom stablom Odlikuje se lokalizacija šupljine Prema prevalenciji
nespecifičan par i metapneumonski carstva bez uništavanja plućne tkanine (nekomplicirana) zatvoreni emitira apikalni ukupno
specifično postoperativni carst sa uništavanjem plućne tkanine (komplikovane) cary sa bronhoploralnom, bronhoplikotričnom i pletrokil fistulom interdoles
 uobičajeno (difuzno)
pomiješan traumatičan paramediastic;
 ograničen
metastatski prieuchenic
kontakt * (prijelazni) basal i kombinacije
simpatičan ** (komplikovana, kolateralna) empiama pleura

* Kontakt Kontakt:
- EMPIEMES zbog proboja medijastinum mlaznica;
** na saosjećaju:
- EMPIEMES sa podiafragmalnim apscesima
Sa ograničenim eMPy-om u procesu je uključen jedan zid pleuralne šupljine, sa zajedničkim (difuznim) eMPy, dva ili više zidova pleuralne šupljine uključeni su u proces, sa ukupnim emitiranjem, cijela pleuralna šupljina pokrivena je Patološki proces - iz dijafragme do kupole pleure.

· Prema stupnju kompresije pluća, razlikuju se tri stepena pluća sa kolapsa:



Klinički tip razlikuju se :
oštar
subičan
septičan
hronični emitirati
Preporučljivo je razlikovati ove obrasce, ali je vrlo teško zbog nedostatka jasnih znakova prijelaza akutnog Empiona u kroničnu fazu.
Vrste EMPYA Pleura:
· Akutno (trajanje bolesti do 8 tjedana);
· Hronično (trajanje bolesti više od 8 tjedana).
Akutne i hronične sfere podijeljene su u grupe:
· Po prirodi eksudate:
- gnojni;
- mljevenje;
- Anaerobni.
· U prirodi mikroflore:
- specifična (tuberkuloza, aktinommikot, sifilitični, itd.);
- nespecifična (stafilokokna, streptokokna, pneumokokna, anaerobična itd.);
- Uzrokuje mešana flora.
· Porijeklom:
- primarno;
- Sekundarno.
· Priroda poruke sa vanjskim okruženjem:
- Ne prijavljeno sa vanjskim okruženjem (zapravo empiynes);
- Komunikacija sa vanjskim okruženjem (PIProtoTorax).
· Prevalencija procesa:
- besplatni emitirati (ukupno, subtotalan, mali);
- Limited (akreditirano) EMPYA:
- Prieucum (Parakostal)
- Basal (između dijafragme i površine pluća)
- Interlobal ili interdolensko (u izručuju Interdoleale)
- apikalni ili vrh (iznad vrha pluća)
- MediaStinel (pored medijastuma)
· Po broju šupljina:
- jednokomora;
- Višekomora (gnojne klasteri u pleuralnoj šupljini odvojeni su šiljcima).
· Za komplikacije:
- Nije komplikovano;
- komplikovano;
- flegmon grudnog zida;
- aspiracija pneumonija suprotnog pluća;
- gnojni perikarditis;
- miokarditis;
- Sepsis;
- akutni osteomijelitis rebara;
- erozivno krvarenje iz interkostalne arterije i drugih žila za dojku;
- Gastrični hipoksični čirevi sa krvarenjem;
- Thromboembolizam grana plućne arterije;
- hipoproteinemija sa Anasarkom;
- Kontroliše spontani pneumotoraks;
- hemopi ili plućne krvarenje.
· Klinički protok:
- teče izrečene opijenosti zbog brze gnojne upale ohrabrenja empieme ili / i pogoršanja upalnog procesa u plućima;
- teče umjerenim opijevanjem;
- "sa izbrisanom" kliničkom slikom i kompenzacijom pacijenta.

Klinička slika

Cimptomi, protok


Dijagnostički kriteriji:

Žalbe i istorija:u pravilu EP uživa u kliničkim manifestacijama te primarne bolesti (pneumonija, apsces pluća, pleurizma), komplikovanja koja se pojavila.

Žalbe:
· Snažna, šiva bol sa strane (lokalizacija boli ovisi o anatomskim karakteristikama lokacije patološkog (gnojnog) exudatea i formiranja ljepila (vlaknaste težine) procesa (Nadiaphragmal, Interdijac, Ribernal-Mediastinal itd .), povećavajući se u disanju i kašlju;
· Esching;
· gubitak apetita;
· Slabost;
· Česta suha, opsesivni, bolni kašalj, u nekim slučajevima (u prisustvu bronhiproloralne fistule) bilježi izdanje ispljuvanja ili gnoja;
· Ponavljana groznica;
· Simptomi jakog intoksikacije: suhi kašalj, tjelesna temperatura 39-40 0, tahikardija;
· Česta, nepotpuna (površinska) disanja;
· Kratkoća daha;
· Ljusto pražnjenje sa fistule na grudnom zidu (ako postoji);
· Povraćanje s dugim i povećanje opijenosti.

Anamneza:
U istoriji pacijenata postoji naznaka prenesenog oštrog exuditivnog pleurizma. U nekim su slučajevima pleurisy "izliječen" konzervativni način, u drugima je izvedena jedna od primljenih operacija, nakon čega je postojao nebeski zaokret dojke, emitirajući malu količinu gnoja.
Sumnjivo za EP, bolest počinje s jakim šivanjem boli u jednoj ili drugoj polovici grudi, povećavajući disanje i kašalj (nivo dokaza - III, jačina preporuke - a).

Pregled:
· Dojenje, sužavanje intercelija, kihoskolize, ograničenje respiratornog izleta odgovarajuće polovine grudnog koša;
· Pickup je određen zaprljanjem, respiratorni zvukovi su oštro oslabljeni ili nisu izvedeni;
· Zadebljanje falanda noktiju prstiju (s dugim, sporog procesa);
· Proširenje jetre i slezine;
· Koža i potkožna slojevi mekih tkiva mogu se hipertizirati, oticanje je označeno i lokalna bolnost;
· Prisilna pozicija zbog boli i kratkoće daha;
· Sa dugjim i zanemareni proces mogu se primijetiti simptomi moždanih medije: mentalni poremećaji, glavobolje, uzbudljivost;
· Sa dugom i povećanjem opijenosti, javlja se cijanoza, DN, Shock State;
· Spirografija - Pomaže u proceni respiratornih sposobnosti, stepen izopačenja disajnog disanja, opskrbe krvi, jetre i bubrežnog zatajenja.

Dijagnostika


Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Glavne (obavezne) dijagnostičke ankete provedene na ambulantnom nivou:
· HRAST;
· Oam;
· Biohemijski test krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, zajednički bilrubin, alt, azbut, glukoza);


· EKG za isključenje srčane patologije;
· Nadgledanje radiografije organa prsa (UD-B);
· Kontrastno radiografija (Radoscopy) jednjaka i stomaka sa barijerom (u stojećem položaju);
· Effs (dd-c).

Dodatne dijagnostičke ankete provedene na ambulantnom nivou:
· CT organa grudnog koša;
· Abdominski ultrazvuk.

Minimalni popis ankete, koji se mora provesti u pravcu planirane hospitalizacije: prema unutrašnjoj regulaciji bolnice, uzimajući u obzir trenutnu narudžbu ovlaštenog tijela u oblasti zdravlja.

Glavne (obavezne) dijagnostičke ankete provedene na stacionarnom nivou(U slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostička istraživanja se vrše na ambulanti):
· HRAST;
· Oam;
· Biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, bilirubin, alt, azksuzno, glukoza, k, na, ca);
· Koagulologija (APTTV, PV, PH, MNA, Fibrinogen A, Fibrinogen B, Vrijeme koagulacije krvi);
· Probijanje pleuralne šupljine kako bi se evakuisao sadržaj;
· Klinička i citološka analiza tačke;
· Sjetva tačka za određivanje flore;
· Mikrobiološko ispitivanje ispljunja (ili udaraca iz OZ);
· Određivanje osjetljivosti na antibiotike;
· Određivanje krvne grupe preko sistema AU0;
· Određivanje rezervi krvi;
· HIV krv test;
· Krvni test za sifilis;
· Definicija HBSAGV seruma;
· Određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C (HCV) u serumu;
· EKG;
· Bronhoskopija;
· Fistulografija;
· TC;
· Istraživanje radiografije grudnog organa u dva projekcija (UD-B);
· Spirografija u cilju ocjene respiratornih sposobnosti.

Dodatne dijagnostičke ankete provedene na stacionarnom nivou(U slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostička istraživanja se vrše na ambulanti):
· CT grudi organa kako bi se postigla prevalencija procesa, komunikacija sa okolnim vlastima i vanjsko okruženje, ograničenja (stepen preporuke - a);
· Dijagnostika u slučajevima kolapsa ili pluća AtelEctasis sa sve većim zatajenjem disanja, kao i za isušivanje pleuralne šupljine, uvođenje anti-libcterial droge, zatvaranje fistule;
· Ultrazvuk organa trbušne šupljine i male karlice (u slučajevima besplatne tečnosti u malom karlici, izlučuju, promjene u pojpozitima);
· Ultrazvuk pleuralnih šupljina (UD-B);
· EFGDS u prisustvu traheapske ili pleuro-gastrične fistule (UD-B);
· Pregled radiografija trbušnih organa (za uklanjanje besplatnog plina i patološkog izlučivanja u trbušnoj šupljini i malim karlicama);
· EKG;
· Ehokrin (uzimajući u obzir lokalizaciju lezije i isključenost patološke izlete u medijski ustaljeni prostor i otkrivanje perikardne-pleuralne fistule);
· MRI abdominalnih tijela (u slučajevima prisutnosti fistule između pleuralne i trbušne šupljine ili šupljeg organa trbušne šupljine, kao i na sumnjivom peritonitisu).

Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći:ne drži se.

Alati:
· Anketna radiografija grudnog organa: Kada je prozirna, prešana svjetlost na bolnoj strani sa zadebljanom površinom, šupljina ispunjena zrakom, s horizontalnim nivoom tekućine na dnu. U hroničnom akumuliranom EMP-u Pleura bez fistule primijeće se prisustvo homogenog intenzivnog zamršenog zamračenja s jasnim gustim ivicama;
· U fistulografiji se određuju granice, položaj šupljine, prisustvo fistule je analiza lokalizacije šupljine i rješenje daljnje taktike;
· CT grudi organa : Prisutnost potisnutog svjetla, tečnosti (različite gustoće) i zrak u pleuralnoj šupljini, premještanje medijastinuma organa na zdravu stranu, kao i prisustvo teških, veznih i skakača sa staničnom strukturom omogućuje određivanje lokalizacija, nivo oštećenja i stepen respiratornog kvara u pacijentu, kao i omogućava utvrđivanje nivoa i obima planirane operativne intervencije;
· Bronhografija određuje lokalizaciju patološkog procesa, utvrđuje se veza sa okolnim tkivima i šupljinama, procenjuje se stanje bronhijalnog stabla;
· Pleuralna punktura u 7-8 Interreon za prosječnu liniju mjehura u gornjem rubu temeljnog rebra omogućava vam procjenu prirode sadržaja pobede;
· Bronhoskopija vam omogućava da odredite tačnu lokalizaciju akumulacije GU-a, izvršite šupljinu i biopsiju liste liste;
· Vozilo pomaže u procjeni empieme šupljine, prirode pleuralnog bojnog broda, kako bi se identificirala usta pleurrokonske fistule i ciljajuću odvodnju.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Savjetovanje pulmologa: Da bi se utvrdila stupnost DN-a, funkcionalnost pluća, kao i preoperativne antibakterijske terapije.
· Savjetovanje anesteziologa-Resiscistator: Da bi se pozabavilo pitanjem operativnog tretmana, preoperativne pripreme, izbor metode anestezije.
· Savjetovanje kardiologa: za uklanjanje lezije Mediastine, eliminiranje prisutnosti fistule i kontraindikacije na rad ili svrhu kardiotofnih i poticajnih lijekova prilikom odabira konzervativnog načina liječenja.
· Savjetovanje trbušnog hirurga: Ako postoji fistula u šupljini trbušnih organa ili samog šupljine, za provođenje paralelne konzervativne terapije ili sanitarne stanice u trbuhu.
· Savjetovanje kliničkih farmakologa: Da bi se odabrala adekvatna terapija antibakterijskim i potpornim, pratećim lijekovima prije, za vrijeme i nakon operacije i tijekom tretmana.
· Savjetovanje terapeuta: Ako postoje odgovarajuća prateća patologija.

Laboratorijska dijagnostika


Laboratorijska istraživanja:
· Hrast: leukocitoza sa smenom formule leukocita, ESP do 40-70 mm / h;
· Biohemijski test krvi: Hipoproteinemija smanjenjem nivoa albumina, hipoholesterolemije, smanjenje nivoa protrombina, transaminaze i fibrinogena;
· Opšta analiza urina: Primećena je mikrohematurija, cilindrurija, leukociturija, bakteriuria, hipo-izostenuria.

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza:

Tabela 1 Diferencijalna dijagnoza EP-a

Nosologija Karakteristični sindromi / simptomi Test diferencijacije
Empiama Pleura Bol prirodi, težina sa strane lezije, prisilni položaj tijela, suhi kašalj, figrilna groznica, izbor gnoja iz penetracije na grudnom zidu. CT - Prisutnost potisnog svjetla, tečnosti (različite gustoće) i zrak u pleuralnoj šupljini, premještanje medijastinuma organa na zdravu stranu, kao i prisustvo teških, veznih i skakača sa staničnom strukturom.
Serozna pleurri Temperatura podfibrila, poteškoća disanja, glupa bol u grudima, akreritanoza. Pregled X-Rayografija pluća je netolerancija lezije pleure, ograničenje pluća na zdravoj strani, transparentnost i intenzitet eksudata, odsustvo brušene deformiranja promjena iz pleuralne šupljine.
Casomska pneumonija Izraženi su opijenost sindrom i bronhopalne manifestacije bolesti. Temperatura tijela do 39-40 ° C, trajna. Gubitak apetita takođe je primećen do anoreksije, disspeptičkih pojava, gubitka tjelesne težine. Pacijenti se žale na bol u grudima, kratkoću daha, kašalj s vlažnim, ponekad obojenim u rusty boju ili gnojni karakter. LUGOUZITE ZNU, CIANOTIJA KOŽE. Rengenska slika: utječe na čitav udio ili cijeli lagani i dvostrani proces, s velikom količinom pećine, uništavanje pluća, visokog stajaćnog dijafragme kupole
Gangrena plung visoka groznica, bol u grudima, nedostatak daha, blijeda i cijanoza kože, znojenje, progresivni gubitak tjelesne težine, obilno izlučivanje tihe moc Radiografija pluća je opsežno zatamnjenje (šupljina propadanja nehomogene gustoće) unutar udjela s trendom distribucije na susjedne režnjeve ili sve je lako. CT - u velikim šupljinama određuju se sredstva za tkivo različite veličine. Mikroskopski ispis ispljuvanja: DITRICH prometni zastoj, nekrotični elementi pluća tkanine, nema elastičnih vlakana.
Prelom rebra ili interkultela neuralgije Akutna bol protiv bolova, intenzivirajući se disanjem, fizički normalno blagostanje, odsustvo izražene klinike. Radiografija OGK - prisutnost promjene u strukturi ivice (Ryuber);
Prilikom imenovanja analgetike - ne postoji drugi simptomi.
Patologija jednjaka, CSS Poremećaj otkucaja srca, ritma, pulsa, hladnog znoja, tahikardije, vaskularnog spazma, skokova krvnog pritiska. U patologiji esofaga - disfagia, džing ili povraćanje, grčevizam bola lokalizirani su u mezobastriji ili u Mediastinu. EKG, miografija, efgds istraživanje egg-a-s-kontrastnom sondom ili barijumskim ovjesom, EFGDS-om. Ehocg.
Subadijaphragmalni apsces Bol je češće u pravom hipohondrijumu, oni samostalno zaustavljaju, groznica može biti odsutna, leukocitoza je umjerena, bez promjene formule. Istraživanje radiografije organa grudnog koša s hvatanjem trbušne šupljine. CT - ukazuje na tačnu lokalizaciju patološkog procesa u odnosu na dijafragmu i povezivanje dvije šupljine.
Mediokund tumori, kovčevska šupljina (sarkom Yinga, PNET, mezothelioma, mts do plevru) Bolovi mogu biti rijetki, isparljivi, prestaju sa analgeticima. Periodično postoji dan s velikim količinama tumora sa ograničenjima organa. Intoksikacija tumora. Neupadna groznica. Biopsija - otkrivanje tumorskih stanica tokom torakoskopije. Prisutnost patoloških ćelija u UAC-u, b / hack - promjene u nivou Ferrita, LDH, SFF-a.

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman


Tretiranje tretmana:
· Eliminacija izvora upale (eksudatni, pleuralni listovi, fistula);
· Normalizacija pokazatelja krvi.

Taktika tretmana:
· Glavna metoda liječenja EP je lokalni tretman (relevantnost pleuralne šupljine) (nivo dokaza II, snaga preporuke - a);
· Kada potvrđujete dijagnozu EP, hitni tretman prikazan je u bolničkim uvjetima s početkom složenog liječenja;
· Pleuralna probijanja sa materijalnom ogradom na bakteriološkom ispitivanju i evakuaciji sadržaja šupljine;
· Predoperativna priprema u svim slučajevima, uzimajući u obzir rizik od generalizacije procesa, da ukloni komplikacije i minimiziraju štetu okolnim organima i tkivima, kao i olakšavanje anesteziološkog priručnika.

Hirurška intervencija:

Hirurška intervencija u ambulantnim uvjetima - Pleuralna punkcija.

hirurška intervencija pružena u stacionarnim uvjetima:
· PUREKTIJA SA PULL KORIŠTENJE;
· Sanacija pleuralne šupljine;
· Pretutovanje suprotnog od glavnog bronha sa ukupnom ili subtotalnom jednostranom lezijom.
Indikacije za operaciju:
· Rani TC iz trenutka dijagnoze, što smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija, generalizaciju procesa, umiješanost okolnih struktura u gnojni proces (nivo dokaza - III, jačina preporuke - C) ;
· TT za dublju studiju šupljine, dekortikacije i radikalnog eliminacije fokusa sa kasnijim sanitacijom pleuralne šupljine u prisustvu:
- pokrenut proces ili korake i grubi deformacije promjena u grudima;
- Švicarski potezi.
Kontraindikacije za operaciju:
· Komplikacije u obliku diseminacije i generalizacije procesa;
· Septis;
· To je;
· Bilateralni poraz;
· DN Iznajmljivanje diploma.
Opciona opcije liječenja:
· Thorakoskopija;
· Thorakotomija.
Otvorena metoda (TT) Izvodi ga širok spektar internohemijskih intervala u 6-8 interkostalnih intervala (ponekad s resekcijama 2-3 ivica) sa strane lezije. Ova vrsta operacije poželjnija je za subtotalnu ili ukupnu leziju, za praktičnost pristupa, maksimalnu aktivnost hirurga, brzinu izvršenja i potpunu restanciju polovine prsa.
Zatvorena metoda (TC) Koristi se za više ograničenih procesa optuženih i pokrenuli, donošenja 10 mm od 2 do 5 Trocara. U odnosu na otvoreni pristup, TC daje najbolje kozmetičke rezultate, smanjuje trajanje hospitalizacije, smanjuje postoperativnu bol i ubrzava oporavak, također smanjujući rizik od postoperativnih komplikacija. (Moć preporuke - c);
Upotreba aparata za umrežavanje daje pouzdanije zatvaranje udjela pluća pluća ili rastuće kapije pluća nego korištenje tradicionalne metode. (Preporuka energije - C);
Završetak operacije do primarne preklapanjem šavova prikazan je za sve slučajeve, ako se proizvodi necrektomija, nema rizika od fistulamona, kao i uzimajući u obzir pritisak grudnog šupljina. (Nivo dokaza je II, snaga preporuke je b).
Odvodnja pleuralne šupljine kako bi se smanjio pritisak u šupljini, evakuacija viška odvojenog (hemoragična serozna, gnojna), za mogućnost pristupa i upravljanja lijekovima, evakuacija zraka preporučuje se u bilo kojim slučajevima.
Ponovljena reprodukcija i reprodukcija nagrade preporučuje se u slučaju pogoršanja u postoperativnom periodu, pojavu hitnih komplikacija.

Tretman bez droge:
Način:način 1 (krevet);
Dijeta:dijeta 7 (bogata kalorijama).

Liječenje medicine
Antibakterijska terapija. S upalom postoperativne rane i antibakterijskih lijekova koriste se za sprečavanje postoperativnih upalnih procesa. U tu svrhu, Cefazoline ili Gentamicin koriste se za alergije na B-laktam ili Vankomycin prilikom identifikacije / velikog rizika, prisustvo Metieticillina je otporan zlatni stafilokok. Prema preporukama scottishtercollegiateguideline i drugih. Proizvodnja antibiotika sa ovim oblikom operacija je hitna. U slučajevima endoskopskog uklanjanja dodijeljen je ITT u svrhu antibiotske koilekcije jedan od sljedećih lijekova . U pojavljivanju gnojnih upalnih komplikacija, preferiranje treba dati kombinacijama (2-3) antibiotika različitih grupa. Promjena popisa antibiotika za perioperativne profilakse treba obaviti uzimajući u obzir mikrobiološki nadzor u bolnici.

Analgetska terapija. Nevotični i opojni analgetici (tramadol ili ketoprofen ili ketorolac; paracetamol). NSAID-ove u svrhu anestezije dodjeljuje se usmeno. NSAID-ove u skladu s postoperativnim anestezijom trebale bi početi 30-60 minuta prije početnog kraja rada intravenski. Intramuskularna uprava NSAID-a nije prikazana za postoperativnu anesteziju zbog varijabilnosti koncentracija krvnih proizvoda i boli uzrokovanih ubrizgavanjem, izuzetak je Ketorolac (moguće intramuskularno upravljanje). NSAID su kontraindicirani pacijentima sa ulcerovnim lezijama i krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u istoriji. U ovoj situaciji, paracetamol ne utječe gastrointestinalni trakt. Ne biste trebali kombinirati NSAID-ove međusobno. Kombinacija tramadola i paracetamola je efikasna.

Medicinski tretman donesen na ambulantnom nivou: Nije održan.

Medicinski tretman predviđen na stacionarnom nivou:

P / P. ime MNN. doza mnoštvo način administracije trajanje tretmana bilješka Ud
1 Morfinski hidroklorid 1% -1 ml svakih 6 sati v / M. 1-2 dana U
2 Trimeperidin 2% - 1 ml svakih 4-6 sati v / M. 1-2 dana Narkotički analgetik, za anesteziju u postoperativnom periodu U
3 Ketoprofen. 300 mg, podržano - 150-200 mg / dan 100 mg
100-200 mg
100-150 ml 0,9% natrijum-hloridne otopine 		2-3 puta iznutra
V / M. 		2-3 dana Orcotični analgetik Ali
4 Ketorolak 10-30 mg, 4 puta / dan (svakih 6-8 h) u / m, unutra / unutra, iznutra ne više od 5 dana
2 dana za djecu, prema unutra, ne više od 5-7 dana. 		Otvaranje oštre i snažne bolove Ali
5 Tramadol. 100 mg - 2 ml 2-3 puta v / M. u roku od 2-3 dana Analgetski mješovita vrsta akcije u postoperativnom periodu Ali
6 Ampicilin 0,25-0,5 g (odrasli),
0,25-0,5 g 		4-6 puta dnevno
Svakih 6-8 C. 		iznutra
V / M. 		od 5-10 dana
Do 2-3 nedelje i više 		Antibiotska grupa polu-sintetičkih penicilina širokog spektra Ali
7 CEFTAZIDIM 0,5-2 g 2-3 puta dnevno u / m, u / in / in 7-14 dana Kefalonizovi treće generacije Ali
8 Ceftriaxon 1-2 G. ili

0,5-1 g

 		1 put / dan
2raz / dan 		u / m, u / in / in 7-14 dana Kefalonizovi treće generacije Ali
9 Cefotaxim 1 g

1g u teškim slučajevima

 		2 puta dnevno
3-4 puta 		u / m, u / in / in 7-14 dana Kefalonizovi treće generacije Ali
10 Cefepim. 0,5-1 g
Do 2 g (sa jakim infekcijama) 		2-3 puta u / m, u / in / in 7-10 dana i više Cefalonizovi četvrte generacije Ali
11 Cefoperason 2-4 g (odrasli), sa teškim infekcijama: 8g (odrasli); 50-200 mg / kg
(Djeca) 		2 puta / dan u / m, u / in / in 7-10 dana Kefalonizovi treće generacije Ali
12 Amicacin 10-15 mg / kg. 2-3 puta u / u, u / m kada u uvodu - 3-7 dana, na A / M - 7-10 dana. Antibiotik - aminoglikozidi Ali
13 Gentamicin 0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg sa teškim infekcijama 2-3 puta u / u, u / m 7-8 dana Antibiotik - aminoglikozidi U
14 Ciprofloksacin 250mg-500mg 2 puta iznutra 7-10 dana U
15 Levofloxacin 250-750 mg 250-750 mg 1 put dnevno unutra, u / Plumalno polako 24 h (doza 250-500 mg uvede se 60 minuta, 750 mg - za 90 minuta). 7-10 dana Kada je funkcija bubrega umanjena, potreban je režim administracije Ali
16 Meropem 500 mg, sa ne-bolničkim infekcijama - 1 g Svakih 8 sati v / B. 7-10 dana Antibiotici - karbapenes Ali
17 Azitromicin 500 mg / dan 1 put dnevno iznutra 3 dana Antibiotici - Azalida Ali
18 Klaritromicin 250-500 mg 2 puta dnevno iznutra 10 dana Antibiotici makrolide Ali
19 Metronidazol. 500 mg, Svakih 8 sati iznutra
u / izvan - izmilovan (inkjet) ili administracija kapanja - 5 ml / min. 		7-10 dana Antibakterijski element, produceditroimidazol U
20 Flukonazol. 150 mg 1 put dnevno iznutra singl Antifungalni agent, za prevenciju i liječenje mikoza Ali
21 Nadroparin 0,3 ml 1 put dnevno u / in, n / k 7 dana Antikoagulans izravne akcije (za prevenciju tromboze). Mora se poboljšati kombinacijom ili drugom antibiotikom nakon operacije Ali
22 Panidon - jod 10% rešenje svakodnevno Izvana Po potrebi Antiseptički, za tretman kože podlošcima, odvodnim sistemima, razrijediti 10 ili 100 puta U
23 Chlorhexidin 0,05% vodene rešenje izvana singl Ali
24 Etanol. 70% rešenje; Izvana singl Antiseptički za rukovanje operativnim poljem, hirurški rukama Ali
25 Vodikov peroksid 3% rešenje izvana Po potrebi Antiseptički za Takeran U
26 Natrijum hlorida 0,9% - 400ml 1-2 puta U / u kaplje ovisno o svjedočenju Rješenja za infuzije, regulatore i komplete za vodu i električni balans Ali
27 Dextrose 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; 40% otopina u Ampoule 5ml, 10 ml 1 put U / u kaplje ovisno o svjedočenju Rješenje za infuzije, hipoglikemiju, hipovolemiju, opijenost, dehidracija Ali
28 Aminoplazmal 10% (5%) rješenje - do 20 (40) ml / kg / dan 1 put U / u kaplje ovisno o stanju pacijenta FundaMentalTherAlnogopitanija B.
29 Infracrveni rješenje za infuziju, 10-25ml / kg tjelesne težine
1 put U / u kaplje Prema svedočenju Znači za parenteralnu ishranu, proteine \u200b\u200bi aminokiseline U

Medicinski tretman donio je u fazi hitne pomoći: Nije držano.

Ostale vrste tretmana donesene na stacionarnom nivou:
· UHF;
· Magnetoterapija;
· Elektroforeza;
· Bioptron.

Pokazatelji efikasnosti liječenja:
· Odsutnost klinike EP (sa konzervativnom tretmanu);
· Izlječenje operacijske sobe u primarnoj napetosti, odsustvo znakova upale postoperativne rane u ranom postoperativnom periodu i fistuli u kasnom periodu;
· Nedostatak groznice, boli i drugih simptoma koji ukazuju na komplicirani protok postoperativnog perioda.

Pripreme (aktivne tvari) koje se koriste u tretmanu
Azitromicin (azitromicin)
Amikacin (Amikacin)
Aminokiseline za parenteralnu prehranu + drugi lijekovi (minerali) (aminoacidi za parenteralnu prehranu + ostali lijekovi (multimobileralni))
Ampicilin (ampicilin)
Vodonik peroksid (vodonik peroksid)
Gentamicin (gentamicin)
Dekstroza (dekstroza)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Ketorolak (Ketorolac)
Claritromicin (klaritromicin)
Levofloxacin (levofloxacin)
Meropenem (Meropeem)
Metronidazol (Metronidazol)
Morfij (morfij)
Detroquin kalcijum (Nadroparin kalcijum)
Natrijum-hlorid (natrijum hlorid)
Povidone - jod (povidone - jod)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin (trimeperidin)
Flukonazol (flukonazol)
Chlorhexidin (Chlorhexidin)
Cefepime (cefepime)
Cefoperazon (Cefoperazon)
CefoTaxime (CefoTaxime)
CEFTAZIDIM (CEFTAZIDIME)
Ceftriaxone (ceftriaxone)
Ciprofloksacin (ciprofloksacin)
Etanol (etanol)

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju koja ukazuje na vrstu hospitalizacije.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Montirana dijagnoza: akutne sfere pleure;
· Razumna pretpostavka o prisustvu EP-a.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Stanje nakon neuspjele konzervativne terapije pleurita, brunt pneumonije, hidro, pneumotoraksa (2 tjedna nakon "oporavka" rendgenskih uzoraka pluća).

Prevencija


Preventivne akcije

Sekundarna profilaksija: Rana dijagnoza, pravovremena hospitalizacija i operativni tretman.

Daljnje održavanje:
· Rana aktivacija na dan rada ili prvog dana.
· Enteralna ishrana - piće od prvog dana, tečna hrana - sa izgledom crevnih peristalsa i gasova. Poboljšanje respiratorne aktivnosti, diskontinuiteta.
· Uklanjanje naslogastrične sonde (u slučaju instalacije) - na dan rada.
· Provođenje infuzijske terapije, antibakterijske terapije, tretman istodobnih bolesti prema naznakama.
· Prevencija tromboemboličkih komplikacija i poremećaja mikrocirkulacije Heparine molekularne težine.
· Uklanjanje kontrolne drenaže - 2-4 dana u nedostatku odvojene ili smanjene količine i serovnog sadržaja.
· Uklanjanje šavova iz postoperativne rane nakon TC - 5 dana, nakon TT - za 10-12 dana.
· Ekstrakt sa nekomplikovanim mesečnim vremenom postoperativnog perioda vrši se u roku od 1-2 nedelje nakon otpuštanja iz bolnice, za ovaj period oslobođen od rada i posete obrazovnim ustanovama.
· Obratite pažnju na pojavu simptoma - groznica, kratkoća daha, slabosti, kašalj, boli, mokra grana.
· Pregled rana na temu odvojene i upale.

Informacije

Izvori i literatura

  1. Protokoli sastanka stručnog vijeća RCRS MZSR RK, 2015
    1. Lista referenci: 1) yu.f. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Vodič za torakalnu hirurgiju kod djece, od 164 - 167, Moskva 1978 2) referentni vodič za ljekare "Klinička hirurgija" uredio YU. M. Pantsiereva, od 125-128, Moskva 1988 3) P. N. Nakalkov, A. V. Smirnov, M. G. Shreiber - Hirurške bolesti, od 142-147, Moskva 1976 4) operativna hirurgija i topografska anatomija uređena od strane V. V. Kovanova, od 312-318. Moskva 1978 5) Biseenkov L. N. - Toracal Hirurgion, 2004. 6) Strochkov V. I., Pugachev A. G. - Dječja torakalna hirurgija, 1975. 7) Kolesnikov I. S. - Gangrena pluća i piopnemotox, 1983. 8) Bakulev A. N., R. S. Kolesnikov - Hirurški tretman gnojnih bolesti pluća, 1961. 9) V. K. Gazesheev - operativna gnojna hirurgija, 1996. 10) Spirkukotsky S.i. 1938; Točkovi V.1955; Strochkov V.I., 1967, Lukovsky G. I. 1976; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985. 11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http: //diseases.academic.ru/1168

Informacije


Lista programera protokola sa kvalifikacijskim podacima:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - Kandidat medicinskih nauka, JSC "Nacionalni naučni centar operacije. A.N. Syzganov "zamjenik predsjednika Odbora.
2) Zharykapov Nurlan Serikovich - Kandidat za medicinske nauke, JSC "Nacionalni naučni centar za operaciju. A.N. Syzganov, "Doktor podružnice torakalne hirurgije.
3) Kolos Anatolij Ivanovič - Doktor medicinskih nauka, profesor, JSC "Nacionalni naučni medicinski centar", glavni istraživač.
4) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - Doktor medicinskih nauka, profesor, Nacionalni naučni centar JSC za operaciju. A.N. Syzganov, "zamjenik predsjednika Odbora za naučni i klinički rad.
5) Satbajev Elmira Maratovna - Kandidat za medicinske nauke, RGP na PVV-u "Kazahstansko nacionalno-medicinsko univerzitet nazvana po S.d. Asphendiyarova »Šef Odjela za kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: odsutna.

Recenzenti:
1) Viljuškari Vadim Grigorievich - Doktor medicinskih nauka, profesor, šef Thorangle Hirurg St. Petersburg, šef operacije Torakalne hirurgije KB122 nazvan po L.G. Sokolova.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Doktor medicinskih nauka, profesor, JSC "Med. Univerzitet u Astani »Šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 2.

Uvjeti revizije protokola: Revizija protokola 3 godine nakon što je objavljena i od dana stupanja na snagu i / ili uz prisustvo novih metoda s visokim nivoom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

  • Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
  • Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
  • Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
  • Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
  • Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.
Učitavanje ...Učitavanje ...