Metakarpofalangealni zglobovi i njihove patologije. Zadebljanje falangi prstiju Proksimalne srednje i distalne falange prstiju

Ljudska ruka se sastoji od mnogo malih zglobova. Zahvaljujući tome, prsti mogu izvoditi prilično složene pokrete: pisati, crtati, svirati muzičke instrumente. Četka je uključena u svaku svakodnevnu ljudsku aktivnost. Stoga različite patologije zglobova u ovoj oblasti uvelike smanjuju kvalitetu života. Doista, zbog ograničenja pokretljivosti, postaje teško izvoditi najjednostavnije radnje.

I najčešće su zahvaćeni zglobovi, jer je to najranjivije i podložno velikom stresu mjesto. Zbog strukturnih karakteristika ovdje može doći do upale, metaboličkih poremećaja ili ozljeda. Jedan od najvažnijih i najpokretnijih zglobova šake je metakarpofalangealni zglob. Povezuje metakarpalne kosti sa glavnim falangama prstiju i obezbeđuje pokretljivost šake. Zbog svoje lokacije i funkcija, ovi zglobovi su najčešće podložni raznim patologijama.

opšte karakteristike

Metakarpofalangealni zglobovi šake su sferni zglobovi složene strukture. Nastaju od površina glava metakarpalnih kostiju i baza prvih falangi. Nakon zglobnog zgloba, oni su najveći i najpokretljiviji u ruci. Upravo na njih glavno opterećenje pada na bilo koji rad ruke. Metakarpofalangealni zglob palca je malo drugačiji zbog svoje posebne strukture, položaja i funkcija. Ovdje ima oblik sedla, tako da nije tako pokretljiv. Ali s druge strane, on je taj koji je odgovoran za pokrete hvatanja ruke.

Ova artikulacija se može lako uočiti stiskanjem šake u šaku. U ovom slučaju metakarpofalangealni zglobovi četiri prsta formiraju polukružne izbočine međusobno udaljene oko 1 cm.Najuočljiviji tuberkul je u predjelu srednjeg prsta. Zbog ove lokacije, ovi zglobovi su vrlo ranjivi i često su podvrgnuti traumama ili raznim patološkim procesima. U ovom slučaju, ne samo da je poremećen rad ruke, već i opći učinak osobe.

Metkarpofalangealni zglobovi su najmobilniji u šaci, mogu se savijati, savijati, kretati u bočnoj ravni, pa čak i rotirati

Pokreti u zglobovima

Ovaj zglob je najmobilniji od svih zglobova šake. Ima prilično složenu biomehaniku. Prsti na ovom mjestu mogu izvoditi sljedeće pokrete:

fleksija-ekstenzija;
otmica-adukcija;
rotacija.

Štoviše, posljednji pokreti su dostupni samo za 4 prsta. Veliki ima posebnu strukturu - samo dvije falange. Stoga je njegov metakarpofalangealni zglob blokiran - može izvoditi ograničen broj pokreta. On se samo savija, svi ostali pokreti su blokirani i nemogući čak i u pasivnom obliku. Ovaj zglob palca prati oblik i funkciju svih ostalih interfalangealnih zglobova.

Metkarpofalangealni zglobovi preostalih prstiju su pokretljiviji. To je zbog njihove posebne strukture. Baza falange je nešto manja od glave metakarpalne kosti. Njihovu snažnu vezu osigurava fibro-hrskavična ploča. S jedne strane služi za čvrst kontakt kosti i stabilizaciju zgloba, što je posebno uočljivo kada je prst ispružen. Ali kada se počne kretati, ova ploča klizi, pružajući veliki raspon pokreta.

Značajka ovog zgloba, zahvaljujući kojoj se prst može kretati u različitim smjerovima, je elastičnost njegove kapsule i sinovijalne membrane. Uz to, zglobna kapsula ima duboke džepove sprijeda i pozadi. Oni osiguravaju klizanje fibrohrskavične ploče, a na tim mjestima su pričvršćene tetive mišića koji kontroliraju rad prstiju.

Veća pokretljivost ovih zglobova moguća je zbog prisutnosti dvije vrste ligamenata. Jedan je pričvršćen za fibrohrskavičnu ploču i glavu metakarpalne kosti. Osigurava normalno klizanje ove ploče. Ostali ligamenti su kolateralni, smješteni sa strane prstiju. Oni pružaju njihovu fleksiju i ekstenziju, a također malo ograničavaju pokretljivost zgloba. Na primjer, sa savijenim prstom nemoguće je njegovo pomicanje u bočnoj ravni, odnosno njegova abdukcija i adukcija. Rad ovog zgloba kontrolišu i palmarni ligament i interdigitalni poprečni ligament.

Za razliku od velikog, koji se savija za manje od 90 stepeni u metakarpofalangealnom zglobu, ostali prsti imaju veći opseg pokreta. Kažiprst ima najmanju pokretljivost, može se saviti za 90-100 stepeni, ne više. Dalje do malog prsta povećava se amplituda pokreta, posebno pasivnih. A srednji se ne može saviti za više od 90 stepeni, čak ni pasivno zbog napetosti interdigitalnog ligamenta, što ga sprečava da se približi dlanu.

Metakarpofalangealni zglobovi su jedini u ruci koji se mogu savijati, međutim, uz malu amplitudu - ne veću od 30 stepeni. Iako kod nekih ljudi pokretljivost prstiju može dostići takav stepen da se prostiru pod pravim uglom. Osim toga, na ovom mjestu je moguće izvoditi rotacijske pokrete, kako pasivne tako i aktivne. Ali svaka osoba ima različitu mobilnost.

Upravo na tim mjestima bol se najčešće javlja s promjenama u tkivima povezanim s godinama, nakon povećanih opterećenja ili s drugim patologijama.

Karakteristike patologija

Zbog tako složene strukture metakarpofalangealnih zglobova i velikog raspona pokreta, najčešće su podložni ozljedama i raznim patologijama. Bol na ovom mjestu može biti povezan s oštećenjem zglobne čahure, površine glava kostiju, hrskavične ploče ili ligamenata. One ometaju kretanje ruke i dovode do ozbiljnih problema u obavljanju normalnih aktivnosti. Stoga ne biste trebali zanemariti prve simptome patologija, što se ranije započne liječenje, brže će se oporaviti funkcija ruke.

Takve bolesti najčešće se nalaze kod osoba starijih od 40 godina, što je povezano sa starosnim promjenama u tkivima i posljedicama pojačanog stresa. Štoviše, najosjetljiviji su na oštećenja zglobova ženske ruke. Zaista, tokom menopauze u njihovom tijelu se dešavaju hormonalne promjene, što negativno utiče na rad cijelog organizma. Osim toga, patologije metakarpofalangealnih zglobova mogu se pojaviti zbog traume, povećanog stresa, hipotermije ili zaraznih bolesti.

Ako osjetite bol u ruci, obavezno se obratite ljekaru radi pregleda i tačne dijagnoze. Uostalom, liječenje različitih bolesti je različito, a simptomi često mogu biti isti. Vrijedno je posjetiti liječnika ako postoji bol pri pomicanju prsta ili u mirovanju, otok, crvenilo kože, ograničeno kretanje četke.

Nakon provođenja dijagnostičkih postupaka obično se otkrije jedna od sljedećih patologija:

reumatoidni artritis;
psorijatični artritis;
infektivni artritis;
osteoartritis;
giht;
stenozirajući ligamentitis;
upala mekih tkiva;
povreda.

Ovi zglobovi su često zahvaćeni artritisom, uzrokujući bol i upalu.

Artritis

Najčešće su prsti šake zahvaćeni artritisom. To je upalna bolest koja zahvaća zglobnu šupljinu. Artritis se može pojaviti kao komplikacija nakon opće zarazne bolesti, traume ili kao posljedica patologija imunološkog sistema. Zglobovi prstiju mogu biti zahvaćeni reumatoidnim artritisom, psorijatičnim ili infektivnim. Uobičajeni simptomi ovih bolesti su bol, otok, hiperemija i ograničena pokretljivost.

Ali postoje razlike u različitim tipovima artritisa. Reumatoidni oblik bolesti karakterizira kronični tok i simetrija lezija prstiju na obje ruke. Kod psorijatičnog artritisa može se razviti upala samo jednog prsta. Ali su mu zahvaćeni svi zglobovi. Istovremeno, on nabubri i postaje poput kobasice.

Kod infektivnog artritisa, upala je povezana s ulaskom patogenih mikroorganizama u zglobnu šupljinu. Uglavnom je zahvaćen jedan zglob. Javlja se trzajući bol, često vrlo jak, otok i porast temperature. Ponekad se gnoj nakuplja u zglobnoj šupljini.

Artroza

Hronična degenerativna bolest zglobova je artroza. Obično se razvija na nekoliko mjesta odjednom, ali često zahvaća baze prstiju. Ovu patologiju karakteriziraju bolni bolovi koji nastaju nakon napora, ukočenost zgloba i njihova deformacija. Sve to s vremenom dovodi do nemogućnosti izvođenja elementarnih pokreta prstima: zakopčati dugmad, držati žlicu, nešto napisati.

Artroza utječe na tkivo hrskavice, što dovodi do njegovog uništenja. Stoga metakarpofalangealni zglob s ovom patologijom može brzo izgubiti pokretljivost. Uostalom, njegova je posebnost u tome što klizanje vlaknasto-hrskavične ploče osigurava veliku količinu kretanja. A kada se uništi, zglob je blokiran.

Ponekad postoji rizartroza, u kojoj je prvi prst zahvaćen izolovano. Razlozi za uništavanje hrskavičnog tkiva na ovom mjestu su redovno pojačano opterećenje na njemu. Rizartroza se mora razlikovati od gihta ili psorijatičnog artritisa, koji imaju slične simptome, ali se vrlo različito liječe.

Uništavanje tkiva hrskavice kod artroze dovodi do teške deformacije zglobova

Giht

Ovo je patologija metaboličkih procesa, zbog čega počinje nakupljanje mokraćne kiseline u krvi i taloženje soli u zglobovima. Giht obično pogađa metatarzofalangealne zglobove stopala, ali se kod žena može javiti i na palčevima.

Bolest se razvija paroksizmalno. Tokom egzacerbacije javlja se oštar jak bol u zglobu, on otiče i postaje crven. Postaje nemoguće dodirnuti ga i pomjeriti prst. Napad obično traje od nekoliko dana do nedelju dana. Postupno, giht može dovesti do deformacije zglobova i njihove potpune nepokretnosti.

Upala ligamenata

Ako je zahvaćen prstenasti ligament prstiju, govori se o razvoju stenozirajućeg ligamentitisa. Glavni simptomi patologije nalikuju artrozi - bol se javlja i pri kretanju. Karakteristična karakteristika bolesti su jasno čujni klikovi pri kretanju, a ponekad i - klinčenje prsta u savijenom položaju.

Slično ovoj patologiji, tendinitis - upala kolateralnih ili palmarnih ligamenata. Ali njegova je posebnost zaklinjanje prsta u ispruženom položaju, često ga pacijent ne može sam saviti.

Metkarpofalangealni zglob je veoma ranjiv, posebno na palcu

Trauma

Povrede metakarpofalangealnih zglobova su česte. Posebno su im podložni sportisti, ali je moguće ozlijediti ruku čak i kada se radi domaći nepažljivim pokretom. Najčešća povreda u ovoj oblasti je kontuzija, koju prati jak bol i nastanak hematoma. Pomicanje prsta je bolno, ali svi simptomi često brzo nestanu, čak i bez liječenja.

Teža povreda je iščašenje. Metakarpofalangealni zglob može se ozlijediti kada je preopterećen, na primjer, tokom sporta ili prilikom pada. U tom slučaju se javlja jaka bol, zglob je deformisan i otečen. Dislokacija palca je prilično česta, jer je podvrgnuta najvećem stresu. A suprotstavljanje mu ostatka kista čini ga ranjivim.

Tretman

Prilikom liječenja patologija na ovom mjestu, treba imati na umu da se imobilizacija metakarpofalangealnih zglobova može provesti samo u fleksijskom položaju. Doista, zbog posebnosti rada kolateralnih ligamenata, njihova produžena fiksacija može dovesti do daljnje ukočenosti prsta. Stoga, ako je potrebna imobilizacija, na primjer, nakon ozljede, morate to učiniti ispravno. Najbolje je koristiti unaprijed napravljenu protezu ili zavoj koji stavlja liječnik. Ali inače, bolesti ovih zglobova se liječe na isti način kao i slične patologije na drugim mjestima.

Najčešće pacijenti odlaze kod doktora zbog bolnih senzacija. Da bi ih se riješili, propisuju se lijekovi iz grupe NSAID ili analgetici. To može biti "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Osim toga, mogu se primijeniti i iznutra i izvana u obliku masti. Kod jakih bolova, injekcije se ponekad daju direktno u zglobnu šupljinu. A u uznapredovalim slučajevima mogu se koristiti kortikosteroidi.

Uz uništavanje tkiva hrskavice, upotreba hondroprotektora je efikasna. U početnoj fazi, oni su u stanju potpuno zaustaviti degeneraciju tkiva. Ponekad su oštećenja zglobova i metabolički poremećaji u njima povezani s cirkulacijskim patologijama. U tom slučaju se mogu propisati Actovegin, Vinpocetin ili Cavinton. Ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi i nervnu provodljivost, kao i ubrzavaju procese regeneracije tkiva. Ako je upala uzrokovana infekcijom, moraju se koristiti antibiotici: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin i drugi.

Prilikom liječenja ovih patologija posebno je važno ublažiti bol, što uvelike smanjuje radni kapacitet ruke.

Nakon što bol i upala nestanu, propisuju se pomoćne metode liječenja za vraćanje pokretljivosti prstiju. To može biti fizioterapija, na primjer, magnetska terapija blatom, parafinski vosak, akupunktura, elektroforeza. Korisne su i terapeutske vježbe za prste, jer dugotrajna imobilizacija može dovesti do atrofije mišića. Posebne vježbe sprječavaju razvoj ukočenosti, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ishranu tkiva.

Metkarpofalangealni zglobovi su najvažniji za pravilno funkcionisanje šake. Ali ozljede i razne patologije koje utječu na ovaj zglob mogu dovesti do potpunog gubitka njegovih performansi.

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva tuberoznost nokta. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i izgledaju kao mala izdužena kost, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani dlana. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi su u obliku blokova. U njima je moguće izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Kod nekih hroničnih oboljenja unutrašnjih organa falange prstiju su modifikovane i poprimaju oblik „bubanja“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju da podsećaju na „naočare za sat“. Takve modifikacije se primjećuju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloične leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne strume.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće su uzrokovani direktnim udarcem. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek fragmentiran.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. Kod prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticiraju uganuća ili pomaci. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, tada bi trebao biti obavezan rendgenski pregled (fluoroskopija ili rendgenski snimak u dvije projekcije) koji omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapija, masaža i fizioterapijske vježbe. Potpuna pokretljivost povrijeđenog nožnog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

Kada se falange prstiju pomaknu, fragmenti kostiju se upoređuju (repozicioniraju) pod lokalnom anestezijom. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

U slučaju prijeloma falange nokta, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su strašnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate bolove u falangama prstiju, onda se ne biste trebali samoliječiti. Samo liječnik, nakon što je izvršio neophodan pregled, može postaviti ispravnu dijagnozu i, shodno tome, propisati potrebnu terapiju.

pirinač. 127 Kosti gornjeg ekstremiteta ( ossa membri superioris) desno; pogled sprijeda.

Kosti prstiju (falange), ossa digitorum (falange) (vidi sl.,,,,), predstavljeno falange, falange u obliku dugih kostiju. Prvi, palac, ima dvije falange: proksimalni, phalanx proximalis, i distalna, phalanx distalis... Ostali prsti još uvijek imaju srednja falanga, srednja falanga... U svakoj falangi razlikuju se tijelo i dvije epifize - proksimalna i distalna.

Telo, korpus, svaka falanga je spljoštena sa prednje (palmarne) strane. Površina tijela falange bočno je ograničena malim češljevima. Sadrži otvor za hranjenješireći se distalno kanal za hranjenje.

Gornji, proksimalni, kraj falange, ili baza, baza falanga, zadebljana i ima zglobne površine. Proksimalne falange su zglobljene s kostima metakarpusa, a srednja i distalna falanga su međusobno povezane.

Donji, distalni, kraj I i II falange ima glava falange, caput phalangis.

Na donjem kraju distalne falange, sa stražnje strane, postoji blaga hrapavost - tuberoznost distalne falange, tuberositas phalangis distalis.

U predjelu metakarpofalangealnih zglobova prvog, drugog i četvrtog prsta i interfalangealnog zgloba prvog prsta na palmarnoj površini, u debljini mišićnih tetiva, nalaze se sesamoidne kosti, ossa sesamoidea.

pirinač. 151. Kosti šake, desno (RTG). 1 - radijusna kost; 2 - subulatni nastavak radijusa; 3 - lunasta kost; 4 - skafoidna kost; 5 - koštani trapez; 6 - trapezna kost; 7-1 metakarpalna kost; 8 - sesamoidna kost; 9 - proksimalna falanga palca; 10 - distalna falanga palca; 11 - II metakarpalna kost; 12 - proksimalna falanga kažiprsta; 13 - osnova srednje falange kažiprsta; 14 - distalna falanga kažiprsta; 15 - glavičasta kost; 16 - kuka kukaste kosti; 17 - kukasta kost; 18 - gorosna kost; 19 - trokutasta kost; 20 - subularni proces lakatne kosti; 21 - glava lakatne kosti.

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni)... Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva tuberoznost nokta. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće su uzrokovani direktnim udarcem... Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek fragmentiran.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips postavlja se tri sedmice. Nakon toga se propisuje fizioterapijski tretman, masaža i fizioterapijske vježbe. Potpuna pokretljivost povrijeđenog nožnog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

Kada se falange prstiju pomaknu, fragmenti kostiju se upoređuju (repozicioniraju) pod lokalnom anestezijom. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

U slučaju prijeloma falange nokta, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su nesnosnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šake. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate bolove u falangama prstiju, onda se ne biste trebali samoliječiti.... Samo liječnik, nakon što je obavio neophodan pregled, može postaviti ispravnu dijagnozu i, shodno tome, propisati potrebnu terapiju.

Dislokacije falangi prstiju čine od 0,5 do 2% svih ozljeda šake. Najčešće se dislokacije javljaju u proksimalnom interfalangealnom zglobu - oko 60%. Dislokacije u metakarpofalangealnim i distalnim interfalangealnim zglobovima javljaju se približno istom učestalošću. Dislokacije u zglobovima prstiju šake češće se uočavaju na desnoj ruci kod radno sposobnih osoba u vezi s ozljedom u kući.

Dislokacije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Proksimalni interfalangealni zglob karakteriziraju dvije vrste oštećenja:

1) dislokacija stražnja, prednja, bočna;

2) dislokacija preloma.

Posteriorne dislokacije nastaju prilikom prevelike ekstenzije proksimalnog interfalangealnog zgloba. Ovu ozljedu karakterizira ruptura palmarne ploče ili kolateralnih ligamenata.

Bočne dislokacije su posljedica djelovanja abduktivnih ili aduktivnih sila na prst kada je prst ispružen. Radijalni kolateralni ligament je mnogo češće oštećen ulnarnim ligamentom. Kod ove povrede u pravilu dolazi do spontane redukcije. Smanjenje svježih bočnih i stražnjih dislokacija često nije teško i izvodi se na zatvoren način.

Prednja dislokacija nastaje kao rezultat kombinovanih sila - vodećih ili abdukcijskih - i sile usmjerene naprijed i pomiče bazu srednje falange naprijed. U ovom slučaju, centralni snop tetive ekstenzora se odvaja od tačke vezivanja za srednju falangu. Palmarne dislokacije se javljaju mnogo rjeđe od ostalih, jer u prednjem zidu kapsule postoji gusta vlaknasta ploča, koja sprječava nastanak ovog oštećenja.

Klinički, kod ove vrste ozljede u akutnom periodu, edem i bol mogu prikriti postojeći deformitet ili dislokaciju. Prilikom pregleda, pacijenti sa bočnim iščašenjem pokazuju bol tokom testa ljuljanja i osjetljivost pri palpaciji na bočnoj strani zgloba. Bočna nestabilnost koja ukazuje na potpunu rupturu.

Radiografski, s rupturom kolateralnog ligamenta ili s jakim otokom, otkriva se mali fragment kosti u bazi srednje falange.

Kod frakturnih dislokacija dolazi do dorzalne subluksacije srednje falange sa prijelomom palmarne usne srednje falange, koja može zahvatiti do 1/3 zglobne površine.

Dislokacije u distalnim interfalangealnim zglobovima.

Distalni interfalangealni zglobovi su stabilni u svim pozicijama, budući da se potporni aparat sastoji od gustih kolateralnih pomoćnih ligamenata spojenih sa fibroznom pločom sa vanjske palmarne strane. Ovdje su moguće i dislokacije, kako na leđima tako i na dlanu. Smanjenje svježih dislokacija nije teško. Jedina neugodnost je kratka poluga redukcije koju predstavlja falanga nokta. Smanjenje kroničnih dislokacija u interfalangealnim zglobovima je mnogo teže, jer se kontraktura brzo razvija s cicatricijalnim promjenama u okolnim tkivima i organizacijom krvarenja u zglobu. Stoga morate pribjeći različitim metodama kirurškog liječenja.

Dislokacije u metakarpofalangealnim zglobovima.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi, koji se, osim fleksije i ekstenzije, karakteriziraju bočnim pomakom od najmanje 30° s ispruženim zglobom. Zbog svog oblika, ovaj zglob je stabilniji u fleksiji kada su kolateralni ligamenti zategnuti nego u ekstenziji, što omogućava bočno kretanje u zglobu. Prvi prst češće pati.

Kod starih dislokacija falangi prstiju šake, glavna metoda liječenja je nametanje kompresijsko-distrakcionih uređaja. Ova metoda se često kombinuje sa otvorenom redukcijom. U drugim slučajevima, ako je redukcija nemoguća i zglobne površine su uništene, artrodeza zgloba se izvodi u funkcionalno povoljnom položaju. Također se koristi i artroplastika biološkim i sintetičkim ulošcima.

Tretman metakarpalnih fraktura

Glavne metode vraćanja funkcije zglobova prstiju su otvorene i zatvorene repozicije fragmenata u najkraćem mogućem roku nakon traume, artroplastika različitim auto-, homo- i aloplastičnim materijalima, liječenje uređajima za eksternu fiksaciju različitih dizajna. U posljednje vrijeme, s razvojem mikrohirurških tehnika, mnogi autori su predložili upotrebu vaskulariziranih transplantata za totalnu i subtotalnu destrukciju zglobnih površina, kao što je transplantacija zgloba koji se opskrbljuje krvlju. Međutim, ove operacije su dugotrajne, što je nepovoljno za pacijenta, imaju visok postotak vaskularnih komplikacija, a naknadno rehabilitacijsko liječenje je otežano zbog produžene imobilizacije.

Za neoperativno liječenje prijeloma i prijeloma dislokacije najčešća metoda je upotreba gipsa, uvijanja i udlaga. U kliničkoj praksi koristi se imobilizacija udlagama i kružnim gipsom. U posljednje vrijeme sve se više koriste razne vrste plastičnih obloga.

Rokovi imobilizacije gipsom za prijelome i dislokacije falangi prstiju i metakarpalnih kostiju šake su 4-5 tjedana.

Prilikom otvorene redukcije ili redukcije fragmenata falangi i metakarpalnih kostiju šake za osteosintezu, široko se koriste različiti ekstrakoštani i intrakoštani fiksatori različitih veličina - šipke, igle, igle, vijci izrađeni od različitih materijala.

Posebno velike poteškoće nastaju u liječenju složenih intraartikularnih prijeloma - istovremeno glave i baze kostiju u istom zglobu, sa višestrukim usitnjenim prijelomima, praćenim rupturama kapsule i ligamentnog aparata zgloba i kao rezultat dislokacije ili subluksacije. Često su ove ozljede praćene interpozicijom koštanih fragmenata uz blokadu zgloba. Autori također predlažu različite metode liječenja: nametanje vanjskih fiksacijskih uređaja, primarna artrodeza oštećenog zgloba. Najefikasniji hirurški tretman sastoji se u otvorenom redukciji i povezivanju fragmenata različitim fiksatorima.

Postoji mišljenje da u slučaju teškog oštećenja zglobova prstiju šake ne treba vratiti integritet zglobnih površina, već zatvoriti zglob primarnom artrodezom, jer se stvara potporni prst prilikom fiksiranja ozlijeđenog. zglob u funkcionalno povoljnom položaju doprinosi bržoj i potpunijoj rehabilitaciji pacijenta čija profesija nije povezana sa finim diferenciranim pokretima ruke. Artrodeza se široko koristi za ozljede distalnih interfalangealnih zglobova. Prioritet se daje ovoj operaciji i kod kroničnih ozljeda zglobova sa značajnim oštećenjem zglobnih površina.

U posljednjoj deceniji opisana su mnoga tehnička rješenja vezana za modernizaciju postojećih i stvaranje novih modela kompresiono-distrakcionih i šarnirsko-distrakcionih uređaja.

M.A. Boyarshinov je razvio metodu za fiksiranje fragmenata falange prsta strukturom igala za pletenje, koja je ovako montirana. Kroz proksimalni fragment falange, bliže bazi, poprečno se provlači Kirschnerova žica, kroz isti fragment se provlači tanka žica, ali bliže liniji prijeloma, par tankih žica se također provlači kroz distalni fragment. Izbočeni krajevi Kirschnerove žice, provučeni kroz proksimalni fragment na bazi falange, na udaljenosti od 3-5 mm od kože, savijeni su u distalnom smjeru pod kutom od 90 ° i postavljeni duž prsta. Na udaljenosti od 1 cm od distalnog kraja oštećene falange, krajevi žbice se ponovo savijaju jedan prema drugom pod kutom od 90 ° i uvijaju zajedno. Kao rezultat, formira se kruti okvir u jednoj ravni. Za to se fiksiraju tanke žice s efektom kompresije ili distrakcije potisnutih fragmenata falange. Ovisno o lokaciji i prirodi prijeloma, tehnika uvođenja igala može biti različita. Za poprečne i blizu njih prijelome koristimo fiksaciju fragmenata na spoju u obliku brave pomoću zakrivljenih igala u obliku slova L prema E.G. Gryaznukhin.

Da bi se otklonila kontraktura prstiju u oba interfalangealna zgloba, može se koristiti vanjski IG uređaj. Korshunov, opremljen dodatnim trapezoidnim okvirom od Kirschnerovih krakova i parom vijaka sa vrha okvira. Vanjski aparat se sastoji od dva luka promjera 3-3,5 cm, u području krajeva luka nalaze se rupe: 0,7-0,8 mm u prečniku - za držanje žbica i 2,5 mm u prečniku - za navoj štapovi koji povezuju lukove jedan s drugim. Jedan luk je fiksiran žicom za proksimalnu falangu, drugi za srednju falangu. Igla se provlači kroz distalnu falangu u nivou baze nokta, krajevi žbice se savijaju prema kraju falange i spajaju zajedno. Dobiveni okvir je pričvršćen na par vijaka vanjskog trapeznog okvira. U tom slučaju, između para vijaka i okvira može se postaviti opruga koja fiksira krajnju falangu za nježniji i efikasniji potisak.

Uz pomoć vijčanih parova vrši se distrakcija-ekstenzija falanga brzinom od 1 mm/dan u prvih 4-5 dana, zatim do 2 mm/dan do potpunog proširenja i stvaranja dijastaze u interfalangealnim zglobovima naviše. do 5 mm. Ispravljanje prsta postiže se u roku od 1-1/2 sedmice. Distrakcija interfalangealnih zglobova održava se 2-4 sedmice. i duže u zavisnosti od težine i trajanja kontraktura. Prvo se oslobađa distalna falanga i razvija se distalni interfalangealni zglob. Nakon obnavljanja aktivnih pokreta distalne falange, oslobađa se proksimalni interfalangealni zglob. Izvode se završne sanacijske mjere.

Prilikom primjene kirurškog liječenja i osteosinteze po AO metodi preporučuje se početak ranih pokreta u operiranoj šaci. Ali u budućnosti je potrebno ponoviti operaciju uklanjanja metalnih konstrukcija. Istovremeno, prilikom fiksiranja fragmenata žicama, njihovo uklanjanje ne predstavlja nikakve tehničke poteškoće.

U otropedo-traumatološkoj praksi široko se koriste samo neki od uređaja s originalnošću i fundamentalno značajnim razlikama: Ilizarov, Gudushauri uređaji, Volkov-Oganesyan artikulirani i repozicioni uređaji, Kalnberz "stres" i "rigidni" uređaji, Tkachenkov uređaj "okvir". Mnoge konstrukcije su koristili samo autori i nisu našle široku primjenu u kirurgiji šake.

Glavna prednost aparata Ilizarov je raznolikost opcija rasporeda, kao i jednostavna tehnologija izrade elemenata aparata. Nedostaci ovog uređaja uključuju višepredmetni skup; napornost i trajanje procesa montaže, nametanja i zamjene elemenata na pacijentu; mogućnost fiksnih pomaka u aparatu; poteškoće u eliminaciji rotacijskih pomaka; ograničene mogućnosti precizno kontrolisane i strogo dozirane hardverske redukcije.

Pri korištenju uređaja za distrakciju treba uzeti u obzir prilično dugo trajanje liječenja, nemogućnost potpune restauracije zglobnih površina. Kao rezultat toga, opseg njihove primjene je ograničen za različite vrste ozljeda zglobova prstiju šake.

Za vraćanje pokretljivosti zglobova, od 40-ih godina prošlog stoljeća počele su se široko koristiti metalne i plastične konstrukcije koje su zamijenile različite dijelove zglobova, zglobne krajeve i cijele zglobove. Rješenje problema endoprotetike zglobova prstiju šake išlo je u dva glavna smjera:

razvoj zglobnih endoproteza;

izrada endoproteza od elastičnih materijala.

Obavezna komponenta u kompleksu rekonstruktivnog i restaurativnog liječenja pacijenata s ozljedama kostiju šake je postoperativna rehabilitacija, koja uključuje terapiju vježbanja i kompleks fizioterapeutskih mjera. U rehabilitacijskom liječenju koristi se kompleks mjera, nedavno se aktivno koristi fototerapija. Ovi postupci pomažu u poboljšanju trofizma, smanjenju otoka i bolova.

Gubitak prvog prsta dovodi do smanjenja funkcije ruke za 40-50%. Problem njegovog oporavka i danas je aktuelan, uprkos činjenici da hirurzi to rade više od stotinu godina.

Prvi koraci u tom pravcu pripadaju francuskim hirurzima. Godine 1852. P. Huguier je izveo prvu plastičnu operaciju na šaci, kasnije nazvanu falangizacija. Smisao ove operacije je produbiti prvi razmak između ploče bez povećanja dužine 1 grede. Na ovaj način je vraćen samo zahvat ključa. Godine 1886. Ouernionprez je razvio i izveo operaciju zasnovanu na potpuno novom principu - transformaciji prsta II u I. Ova operacija se zvala pollicizacija. Godine 1898. austrijski hirurg S. Nicoladom izvršio je po prvi put dvostepenu transplantaciju drugog nožnog prsta. Godine 1906. F. Krause je koristio prvi nožni prst za transplantaciju, smatrajući ga prikladnijim po obliku i veličini, a 1918. I. Joyce je ponovo ugradio prst na suprotnu ruku kako bi zamijenio izgubljeni nožni prst. Metode zasnovane na principu dvostepene transplantacije na privremenu stabljiku za hranjenje nisu postale rasprostranjene zbog tehničke složenosti, niskih funkcionalnih rezultata i produžene imobilizacije u prisilnom položaju.

Za metodu kožno-koštane rekonstrukcije prvog prsta šake zaslužna je i pojava C. Nicoladonija, koji je razvio i detaljno opisao tehniku operacije, ali je prvi put 1909. godine K. Noesskeovu metodu primijenio Nikoladoni. . U našoj zemlji V.G. Ščipačev je 1922. izvršio falangizaciju metakarpalnih kostiju.

B.V. Parii je u svojoj monografiji, objavljenoj 1944. godine, sistematizovao sve tada poznate metode rekonstrukcije i predložio klasifikaciju na osnovu izvora plastičnog materijala. Godine 1980. V.V. Azolov je ovu klasifikaciju dopunio novim, modernijim metodama rekonstrukcije prvog prsta: distrakcijskim produžavanjem prve zrake pomoću uređaja za eksternu fiksaciju i mikrohirurškim metodama za slobodnu transplantaciju tkivnih kompleksa.

Razvojem mikrohirurgije postalo je moguće ponovno presaditi potpuno odvojene prste šake. Očigledno, replantacija pruža najpotpuniju obnovu funkcije, u poređenju sa bilo kojom operacijom rekonstrukcije, čak i sa skraćivanjem i mogućim gubitkom pokreta u zglobovima prstiju.

Sve moderne metode restauracije prvog prsta šake mogu se podijeliti na sljedeći način.

plastika s lokalnim tkivom:

plastika sa pomaknutim klapnama;

križna plastika;

plastika sa preklopima na vaskularnoj pedikuli:

plastika prema Holevichu;

Littler plastic;

radijalno rotirani preklop;

2) udaljena plastika:

na privremenom opskrbnom kraku:

oštar Filatov stabljika;

plastika prema Blokhin-Conyersu;

besplatna transplantacija tkivnih kompleksa mikrohirurškim tehnikama:

režanj prvog interdigitalnog prostora stopala;

drugi kompleksi tkiva opskrbljenih krvlju.

Metode za vraćanje dužine segmenta:

heterotopična replantacija;

pollicizacija;

transplantacija II prsta na nozi:

transplantacija segmenta I nožnog prsta.

Metode koje ne povećavaju dužinu segmenta:

falangizacija.

Metode za povećanje dužine segmenta:

1) metode koje koriste tkiva povrijeđene ruke:

distrakciono produženje segmenta;

pollicizacija;

koštano-dermalna rekonstrukcija sa radijalno rotiranim koštano-dermalnim režnjem;

2) udaljena plastična operacija uz slobodnu transplantaciju tkivnih kompleksa mikrohirurškim tehnikama:

transplantacija prsta na suprotnoj šaci;

transplantacija drugog nožnog prsta;

transplantacija segmenta III nožnog prsta;

simultanu rekonstrukciju kože i kostiju korištenjem slobodnog presatka kože i kostiju.

Kriterijum za primarni i sekundarni oporavak je vrijeme proteklo nakon ozljede. Dozvoljeni rokovi u ovom slučaju su rokovi u kojima je moguća replantacija, odnosno 24 sata.

Glavni zahtjevi za rekonstruirani prst I su sljedeći:

dovoljna dužina;

stabilna koža;

osjetljivost;

mobilnost;

prihvatljiv izgled;

sposobnost rasta kod dece.

Izbor metode njegove restauracije ovisi o stupnju gubitka, osim toga, spolu, dobi, profesiji, prisutnosti ozljeda drugih prstiju šake, zdravstvenom stanju pacijenta, kao i njegovoj želji i mogućnostima. hirurg se uzima u obzir. Tradicionalno se smatra da se izostanak falange nokta 5. prsta nadoknađuje oštećenjem i hirurško liječenje nije indicirano. Međutim, gubitak falange nokta prvog prsta je gubitak 3 cm njegove dužine, a samim tim i smanjenje funkcionalne sposobnosti prsta i šake u cjelini, odnosno nemogućnosti hvatanja malih predmeta. vrhovima prstiju. Osim toga, danas sve više pacijenata želi imati potpunu četkicu u estetskom smislu. Jedina prihvatljiva metoda rekonstrukcije u ovom slučaju je kalemljenje dijela prvog nožnog prsta.

Dužina patrljka 1. zraka je odlučujući faktor u izboru metode kirurškog liječenja.

Godine 1966. u SAD-u N. Buncke je izvršio prvu uspješnu jednofaznu transplantaciju prvog nožnog prsta na šaku kod majmuna s mikrovaskularnim anastomozama, a Cobben je 1967. godine prvi izveo takvu operaciju u klinici. Tokom naredne dve decenije, tehniku izvođenja ove operacije, indikacije, kontraindikacije, funkcionalne rezultate i posledice pozajmljivanja prvog prsta sa stopala detaljno su proučavali mnogi autori, pa i kod nas. Istraživanja su pokazala da u funkcionalnom i kozmetičkom smislu 1. prst gotovo u potpunosti odgovara 1. prstu šake. Što se tiče funkcije donora, ovdje se mišljenja kirurga razlikuju. N. Buncke et al. i T. Mau, izvodeći biomehaničke studije stopala, došli su do zaključka da gubitak prvog prsta ne dovodi do značajnih ograničenja u hodu. Međutim, napomenuli su da je dugotrajno zacjeljivanje rane donora moguće zbog lošeg usađivanja slobodnog kožnog grafta, kao i zbog formiranja grubih hipertrofičnih ožiljaka na dozumu stopala. Ovi problemi se, prema mišljenju autora, mogu minimizirati poštovanjem pravila precizne tehnike prilikom vađenja nožnog prsta i zatvaranja defekta donora, kao i pravilnim postoperativnim zbrinjavanjem.

Posebna istraživanja drugih autora pokazala su da u završnoj fazi prvog koraka nožni prst pada na 45% tjelesne težine. Nakon njegove amputacije može doći do lateralne nestabilnosti medijalnog dijela stopala zbog disfunkcije plantarne aponeuroze. Dakle, kada se glavna falanga prvog prsta pomjeri u položaj dorzalne fleksije, tjelesna težina se pomiče na glavu prve metatarzalne kosti. U ovom slučaju rasteže se plantarna aponeuroza, a međukoštani mišići kroz sesamoidne kosti stabiliziraju metatarzofalangealni zglob i podižu uzdužni svod stopala. Nakon gubitka prvog nožnog prsta, a posebno baze njegove proksimalne falange, efikasnost ovog mehanizma opada. Os opterećenja je pomjerena bočno na glave II i III metatarzalne kosti, što kod mnogih pacijenata dovodi do razvoja metatarsalgije. Stoga je pri uzimanju prvog prsta preporučljivo ili napustiti bazu njegove proksimalne falange, ili čvrsto zašiti tetive kratkih mišića i aponeurozu za glavu prve metatarzalne kosti.

Transplant I toe moans by Buncke

Preoperativno planiranje.

Preoperativni pregled treba uključiti kliničku procjenu dotoka krvi u stopalo: određivanje pulsacije arterija, dopler sonografiju i arteriografiju u dvije projekcije. Angiografija pomaže dokumentirati adekvatnost dotoka krvi u stopalo kroz stražnju tibijalnu arteriju. Dodatno, ručnu arteriografiju treba uraditi ako postoji bilo kakva sumnja u status krvnih sudova potencijalnog primaoca.

Dorzalna arterija stopala je produžetak prednje tibijalne arterije, koja prolazi duboko ispod potpornog ligamenta na nivou skočnog zgloba. Dorzalna arterija stopala nalazi se između tetiva m. extensor hallucis longus medijalno, itd. extensor digitorum longus lateralno. Arteriju prate komitativne vene. Duboki peronealni nerv nalazi se lateralno od arterije. Prelazeći preko kosti tarzusa, dorzalna arterija stopala odaje medijalne i lateralne tarzalne arterije i u predjelu baze metatarzalnih kostiju formira arterijski luk koji ide u lateralnom smjeru. Druga, treća i četvrta dorzalna metatarzalna arterija grane su arterijskog luka i prolaze duž dorzuma odgovarajućih dorzalnih međukoštanih mišića.

Prva dorzalna metatarzalna arterija je produžetak dorzalne arterije stopala. Obično se nalazi na dorzumu prvog dorzalnog međukoštanog mišića i opskrbljuje krvlju kožu dorzuma stopala, I i II metatarzalne kosti i međukoštane mišiće. U području prvog interdigitalnog prostora, prva dorzalna metatarzalna arterija je podijeljena na najmanje dvije grane, od kojih jedna ide duboko do ekstenzor longus tetive 1. prsta, opskrbljujući krvlju medijalnu površinu 1. prsta, a druga grana opskrbljuje susjedne strane 1. i 2. prsta.

Duboka plantarna grana polazi od dorzalne arterije stopala na nivou baze prve metatarzalne kosti i ide do plantarne površine stopala između glava prvog dorzalnog međukoštanog mišića. Povezuje se sa medijalnom plantarnom arterijom i formira plantarni arterijski luk. Duboka plantarna arterija također daje grane na medijalnu stranu prvog nožnog prsta. Prva plantarna metatarzalna arterija je nastavak duboke plantarne arterije, koja se nalazi u prvom intermetatarzalnom prostoru i opskrbljuje krvlju susjedne strane I i II prsta na stopalu sa plantarne strane.

Prema grupi studija, dorzalna arterija stopala je odsutna u 18,5% slučajeva. Ishrana iz sistema prednje tibijalne arterije vrši se u 81,5% slučajeva. Od toga, 29,6% ima pretežno dorzalni tip krvotoka, 22,2% ima pretežno plantarnu, a 29,6% ima mješovitu opskrbu krvlju. Tako je u 40,7% slučajeva postojao plantarni tip krvotoka I i II prsta na nozi.

Venski odliv se odvija kroz vene dorzuma stopala, koje se ulivaju u dorzalni venski luk, koji formira veliki i mali safeni sistem. Dodatni odliv se javlja kroz vene koje prate dorzalnu arteriju stopala.

Dorzum nožnih prstiju inerviraju površne grane peronealnog živca, a prvi interdigitalni prostor inerviraju grane dubokog peronealnog živca i plantarnu površinu I-II prstiju - digitalne grane medijalnog plantara. nerv. Svi ovi nervi mogu se koristiti za reinervaciju transplantiranih kompleksa.

Obično se koristi istoimeni prst na bočnoj strani, posebno ako je potrebno dodatno presađivanje kože da se pokrije nožni prst na šaci, koji se može uzeti sa stopala zajedno sa prstom koji se presađuje. Problem nedostatka mekih tkiva u zoni recipijenta može se riješiti tradicionalnim plastičnim metodama, kao što su slobodni presađivanje kože, kalemljenje režnjem pedikula i transplantacija slobodnog tkiva prije ili tokom rekonstrukcije nožnog prsta.

Istaknuti na stopalu

Prije operacije markira se tok velike vene safene i dorzalne arterije na stopalu. Na potkoljenicu se stavlja podvez. Na stražnjoj strani stopala pravi se ravan, zakrivljen ili cik-cak rez duž dorzalne arterije stopala, čime se čuvaju safene vene, dorzalna arterija stopala i njen nastavak - prva dorzalna metatarzalna arterija. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija prisutna i locirana površno, onda se ona trasira distalno i sve lateralne grane se ligiraju. Ako je plantarna metatarzalna arterija dominantna arterija, disekcija počinje od prvog interdigitalnog prostora u proksimalnom smjeru, praveći uzdužni rez na tabanu za širi pogled na glavu metatarzalne kosti. Alokacija u proksimalnom smjeru se nastavlja sve dok se ne dobije arterija dovoljne dužine. Ponekad je potrebno presjeći transverzalni intermetatarzalni ligament kako bi se mobilizirala plantarna metatarzalna arterija. Ako je nemoguće odrediti koja od žila je dominantna, tada selekcija počinje u prvom intermetatarzalnom prostoru i vrši se u proksimalnom smjeru. U prvom interdigitalnom prostoru arterija se veže na drugi prst i prati se prva intermetatarzalna arterija dok ne postane jasno kako je odabrati - od dorzalnog ili plantarnog pristupa. Vaskularni snop se ne preseca dok se prst ne uveri u mogućnost snabdevanja krvlju kroz njega i dok se ne završi priprema šake za transplantaciju.

Pratite dorzalnu arteriju stopala do kratkog ekstenzora prvog prsta, prekrižite ga, podignite i otvorite duboki peronealni nerv koji se nalazi lateralno od dorzalne arterije stopala. Duboki peronealni nerv se izoluje kako bi se obnovio sa nervom primaocem na ruci. Prva metatarzalna arterija se prati do interdigitalnog prostora, držeći sve grane do prvog nožnog prsta, a sve ostale vežući. Površinske vene se izoluju i mobilišu tako da se dobije dugačak venski pedikul. U prvom interdigitalnom prostoru, plantarni digitalni nerv je izolovan duž lateralne površine prsta i odvojen od digitalnog živca koji vodi do drugog prsta pažljivim dijeljenjem zajedničkog digitalnog živca. Na isti način, plantarni nerv je izoliran na medijalnoj površini prvog nožnog prsta i mobiliziran što je više moguće. Dužina izlučenih nerava ovisi o zahtjevima područja primatelja. Ponekad može biti potrebna plastična operacija živaca. Odredite približnu dužinu tetiva na ruci. Ekstenzor longus tetiva 1. prsta preseče se u nivou potpornog ligamenta ili proksimalno, ako je potrebno. Da bi se otkrila duga tetiva fleksora dovoljne dužine, na tabanu se pravi dodatni rez. U nivou tabana, između dugačke tetive fleksora prvog prsta na nozi i tetiva fleksora ostalih prstiju, nalaze se mostovi koji sprečavaju da se odvoji od reza iza skočnog zgloba. Prst je izolovan od metatarzofalangealnog zgloba. Ako trebate obnoviti metakarpofalangealni zglob na ruci, zglobnu kapsulu možete uzeti prstom.

Plantarnu površinu glave I metatarzalne kosti treba sačuvati, ali se njen dorzum može uzeti prstom ako se uradi kosa osteotomija glave. Nakon skidanja podveza, pažljivo se izvodi hemostaza na stopalu. Nakon podvezivanja žila grafta i njihovog ukrštanja, njihov prst se prenosi na šaku. Rana na stopalu se drenira i šije.

Priprema četke.

Operacija počinje nanošenjem podveza na podlakticu. Obično su potrebna dva reza za pripremu mjesta primatelja. Od dorzalno-radijalne površine batrljka 1. prsta kroz dlan uz thenarni pregib se pravi zakrivljeni rez, koji se po potrebi produžuje do distalnog dijela podlaktice, otvarajući kanal ručnog zgloba. Na stražnjoj strani šake u projekciji anatomske burmutije pravi se rez, koji se nastavlja do kraja batrljka prsta. Izoluju se i mobilišu tetive dugog i kratkog ekstenzora 1. prsta, dugi mišić abduktor 1. prsta, vena glave i njene grane, radijalna arterija i njena terminalna grana, površinski radijalni nerv i njegove grane.

Odredite patrljak prvog prsta. Od palmarne incizije digitalni nervi se mobiliziraju na 1. prst, tetivu dugog fleksora, mišić aduktor 1. prsta i kratki mišić abduktor, ako je moguće, kao i palmarne digitalne arterije, ako su pogodne za anastomozu. Sada se podvez uklanja i vrši se temeljita hemostaza.

Prava transplantacija nožnog prsta na šaku.

Adaptiraju se baza glavne falange nožnog prsta i batrljak glavne falange nožnog prsta, a osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama.

Tetive fleksora i ekstenzora se popravljaju na način da se sile na transplantiranom nožnom prstu uravnoteže što je više moguće. T. Mau i dr. predložio šemu za rekonstrukciju tetiva.

Provjeriti dotok kroz radijalnu arteriju primatelja i postaviti anastomozu između dorzalne arterije stopala i radijalne arterije.

Anastomoza se primjenjuje na venu glave i veliku venu safene stopala. Obično su dovoljne jedna arterijska i jedna venska anastomoza. Lateralni plantarni nerv nožnog prsta i ulnarni digitalni nerv nožnog prsta, kao i medijalni plantarni nerv nožnog prsta sa radijalnim živcem nožnog prsta su zašiveni epineuralno. Ako je moguće, površinske grane radijalnog živca mogu se zašiti na granu dubokog peronealnog živca. Rana se šije bez zatezanja i drenira gumenim diplomama. Ako je potrebno, koristite besplatnu plastiku za presađivanje kože. Imobilizacija se izvodi uzdužnim gipsom kako bi se izbjegla kompresija transplantiranog prsta u zavoj i kako bi se osigurala kontrola nad stanjem njegovog krvotoka.

Transplantacija fragmenta prvog nožnog prsta

Godine 1980. W. Morrison je opisao kompleks slobodnog vaskulariziranog kompleksnog tkiva od prvog prsta na nozi, “omotavajući” tradicionalni koštani transplantat koji nije opskrbljen krvlju sa grebena ilijake za rekonstrukciju izgubljenog I prsta.

Ovaj režanj uključuje ploču nokta, dorzum, lateralnu i plantarnu kožu prvog prsta i smatra se indiciranim za rekonstrukciju prvog prsta kada se izgubi na ili distalno od metakarpofalangealnog zgloba.

Prednosti ove metode su:

vraćanje dužine, pune veličine, osjetljivosti, kretanja i izgleda izgubljenog nožnog prsta;

potrebna je samo jedna operacija;

očuvanje skeleta nožnog prsta;

minimalni poremećaj hoda i manja oštećenja donora stopala.

Nedostaci su:

potreba za učešćem dva tima;

potencijalni gubitak cijelog režnja zbog tromboze;

sposobnost resorpcije kostiju;

odsustvo interfalangealnog zgloba rekonstruiranog prsta;

mogućnost dugotrajnog zacjeljivanja rane donora zbog odbacivanja slobodnog kožnog transplantata;

nemogućnost upotrebe kod djece zbog nedostatka sposobnosti rasta.

Kao i kod svih mikrovaskularnih operacija stopala, prije operacije se mora procijeniti adekvatnost prve dorzalne metatarzalne arterije. Na stopalima gdje je nema, može biti potreban plantarni pristup kako bi se izolirala prva plantarna metatarzalna arterija. Prije operacije potrebno je izmjeriti dužinu i obim prvog prsta zdrave ruke. Koristite nožni prst na istoimenoj strani da zašijete lateralni plantarni nerv za ulnarni digitalni nerv šake. Za ubrzanje operacije uključena su dva hirurška tima. Jedan tim izoluje kompleks na stopalu, dok drugi priprema šaku, uzima koštani transplantat sa grebena ilijake i fiksira ga.

Tehnika operacije

Izoliran je kožno-masni režanj tako da je cijeli I prst skeletiziran, s izuzetkom trake kože na medijalnoj strani i distalnom vrhu nožnog prsta. Distalni kraj ove trake trebao bi se protezati gotovo do bočne ivice ploče nokta. Širina ove trake određena je količinom kože koja je potrebna da stane u veličinu normalnog I prsta. Obično se ostavlja traka širine 1 cm. Preklop ne treba da se proteže previše proksimalno do osnove prvog prsta. U interdigitalnom prostoru ostaje dovoljno kože da se rana može zašiti. Zabilježen je smjer prve dorzalne metatarzalne arterije. Sa stopalom prema dolje i korištenjem venskog podveza, označavaju se odgovarajuće dorzalne vene stopala.

Između I i II metatarzalne kosti se pravi uzdužni rez. Identificirana je dorzalna arterija stopala. Zatim se izoluje distalno od prve dorzalne metatarzalne arterije. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija duboko u intermetatarzalnom prostoru, ili ako je plantarna digitalna arterija dominantna za prvi prst stopala, plantarni rez se pravi u prvom interdigitalnom prostoru. Lateralna digitalna arterija se izoluje u prvom interdigitalnom prostoru, a njena izolacija se nastavlja proksimalno kroz linearni rez. Vaskularne grane su vezane za II prst na nozi, držeći sve grane do režnja. Trasira se grana dubokog peronealnog nerva, koja ide uz lateralnu digitalnu arteriju do prvog prsta na nozi, a nerv se dijeli proksimalno tako da njegova dužina odgovara zahtjevima zone primatelja.

Dorzalne vene koje vode do režnja su izolirane. Bočne grane se koaguliraju kako bi se dobila vaskularna pedikula potrebne dužine. Ako se koristi plantarna metatarzalna arterija, može biti potrebna plastična operacija sa venskim graftom kako bi se dobila vaskularna pedikula potrebne dužine.

Kada se neurovaskularni pedikul otkrije, pravi se poprečni rez na dnu nožnog prsta, izbjegavajući oštećenje vene koja drenira režanj. Preklop nožnog prsta je podignut, rasklopljen i identifikovan je lateralni plantarni neurovaskularni snop. Medijalni neurovaskularni snop je izolovan i mobiliziran, zadržavajući svoju vezu s medijalnim kožnim režnjem.

Odvojite preklop nožnog prsta ispod ploče nokta pažljivim subperiostalnim pražnjenjem, izbjegavajući oštećenje matriksa ploče nokta. Uklonite preklopom otprilike 1 cm tuberoznosti falange nokta ispod ploče nokta. Paratenon se zadržava na tetivi ekstenzor longus prvog prsta kako bi se pružila mogućnost izvođenja plastične operacije sa slobodnim podijeljenim kožnim graftom. Plantarni dio režnja se podiže, ostavljajući potkožno tkivo duž plantarne površine nožnog prsta. Lateralni plantarni digitalni nerv je odsječen od zajedničkog digitalnog živca na odgovarajućem nivou. Ako lateralna plantarna digitalna arterija nije glavna arterija za hranjenje režnja, tada se ona koagulira i transektira.

U ovoj fazi, režanj zadržava svoju vezu sa stopalom samo zahvaljujući vaskularnom snopu, koji se sastoji od dorzalne digitalne arterije, koja je grana prve dorzalne metatarzalne arterije i vena koje se ulivaju u sistem velike safenozne vene noge. . Podvez se uklanja i osigurava se dotok krvi u režanj. Može potrajati 30 do 60 minuta da se povrati protok krvi u režanj. Umotavanje salvetom umočenom u toplu izotonični rastvor natrijum hlorida ili rastvor lidokaina može pomoći u zaustavljanju upornog vazospazma. Kada klapna postane ružičasta i priprema šake je gotova, na krvne žile se stavljaju mikroklipovi, povezuju se i križaju. Temeljito obavite plastičnu operaciju prvog nožnog prsta sa podijeljenim kožnim graftom. Uklanjanje 1 cm distalne falange omogućava da se vrh nožnog prsta umota u medijalni kožni režanj. Slobodni presađeni kožni transplantat se koristi za pokrivanje plantarne, dorzalne i bočne površine nožnog prsta. W. Morrison je predložio korištenje unakrsne plastike za pokrivanje defekta donora na prvom nožnom prstu, ali to obično nije potrebno.

Priprema četke.

Tim za pripremu šake bi također trebao uzeti spužvasti kortikalni graft sa grebena ilijake i obraditi ga do veličine zdravog prsta. Normalno, vrh prvog prsta šake, u adukciji na drugi prst, je 1 cm proksimalno od proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta. Sa strane, dvije oblasti zahtijevaju pripremu. Ovo je dorzalna površina malo distalna od anatomske burmutije i samog amputacionog panja. Uzdužni rez se pravi ispod podveza u prvom interdigitalnom prostoru. Dvije ili više dorzalnih vena šake su izolirane i mobilizirane. A se mobilizira između prvog dorzalnog međukoštanog mišića i mišića aduktora I prsta. radialis. Identificira se površinski radijalni nerv. Arterijski pedikul se mobiliše, ističući ga proksimalno do nivoa predložene anastomoze na nivou metakarpalno-karpalnog ili metakarpofalangealnog zgloba.

Koža na batrljku prvog prsta je secirana ravnim rezom preko vrha od sredine medijalne do srednje-lateralne linije, naglašavajući dorzalni i palmarni subperiostalni režanj veličine oko 1 cm. Neurom ulnarnog digitalnog živca je izolovan i izrezan. Kraj panja je osvježen za osteosintezu graftom. U patrljku glavne falange prvog prsta ili u metakarpalnoj kosti stvara se udubljenje kako bi se u njega ugradio koštani transplantat i zatim se fiksirao Kirschnerovim žicama, šrafom ili mini-pločom sa vijcima. Režanj je omotan oko kosti tako da njegova lateralna strana leži na ulnarnoj strani koštanog grafta. Ako je koštani graft prevelik, onda se mora smanjiti na potrebnu veličinu. Režanj se fiksira prekinutim šavovima na mjestu tako da se ploča nokta pozicionira pozadi, a neurovaskularni snop u prvom interkarpalnom prostoru. Koristeći optičko uvećanje, epineuralni šav se nanosi na ulnarni digitalni nerv 1. prsta i lateralni plantarni nerv nožnog prsta sa koncem 9/0 ili 10/0. Vlastita digitalna arterija prsta se šije na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju režnja. Arterijski dotok je obnovljen, a dorzalne vene su zašivene. Duboki peronealni nerv je zašiven granom površnog radijalnog živca. Rana se šije bez zatezanja, a prostor ispod režnja se drenira, izbjegavajući postavljanje drena u blizini anastomoza. Zatim stavite labav zavoj i gips kako ne biste stisnuli prst, a kraj ostavite da prati dotok krvi.

Postoperativno upravljanje se provodi prema uobičajenoj tehnici razvijenoj za sve mikrohirurške operacije. Aktivni pokreti prstiju počinju nakon 3 sedmice. Čim rana na stopalu zacijeli, pacijentu je dozvoljeno hodati uz oslonac na stopalu. Nije potrebna posebna obuća.

Osteoplastična rekonstrukcija prsta

Kompozitni otočni radijalni preklop podlaktice.

Ova operacija ima sljedeće prednosti: dobro dotok krvi u kožu i koštani transplantat; radna površina prsta inervira se presađivanjem otočnog režnja na neurovaskularnu pedikulu; jednostepena metoda; nema resorpcije koštanog dijela grafta.

Nedostaci operacije uključuju značajan estetski defekt nakon uklanjanja režnja podlaktice i mogućnost prijeloma radijusa u distalnoj trećini.

Prije operacije radi se angiografija radi utvrđivanja konzistencije ulnarne arterije i površinskog palmarnog luka, čime se osigurava prokrvljenost svih prstiju ozlijeđene ruke. Otkrivanje dominantne opskrbe krvlju zbog radijalne arterije ili odsutnosti ulnarne arterije isključuje mogućnost izvođenja ove operacije u autorskoj verziji, ali je moguća besplatna transplantacija kompleksa tkiva sa zdravog ekstremiteta.

Operacija se izvodi ispod podveza. Režanj se podiže sa palmarne i dorzalno-radijalne površine podlaktice, njegova osnova je postavljena nekoliko centimetara proksimalno od stiloidnog nastavka radijalne kosti. Režanj treba da bude dužine 7-8 cm i širine 6-7 cm.Nakon preparacije distalnog dela batrljka prvog prsta stopala, režanj se podiže na osnovu radijalne arterije i njenih pratećih vena. Posebno se mora paziti da se ne oštete kožne grane radijalnog živca ili ne poremeti dotok krvi u radijalnu kost neposredno proksimalno od stiloidnog nastavka. Identificiraju se male grane radijalne arterije koje idu do mišića kvadratnog pronatora i dalje do periosta radijalne kosti. Ove žile se pažljivo mobiliziraju i štite, nakon čega se radi osteotomija radijusa i podiže fragment radijusa pomoću koštanih instrumenata. Dužina grafta može varirati u zavisnosti od dužine batrljka 1. prsta na nozi i planiranog produženja. Koštani transplantat mora sadržavati kortiko-spongiozni fragment lateralne površine radijusa širine najmanje 1,5 cm i mora biti podignut tako da se očuvaju vaskularne veze s režnjakom. Radijalni sudovi su podvezani proksimalno, a cijeli režanj je mobiliziran kao kompleksan kompleks do nivoa anatomske burmutije. Tetiva dugog mišića abduktora I prsta i kratkog ekstenzora I prsta oslobađa se proksimalno disekcijom distalnog dijela prvog dorzalnog potpornog ligamenta. Složeni kožno-koštani transplantat se zatim izvodi ispod ovih tetiva unazad do distalne rane batrljka prvog nožnog prsta. Koštani transplantat se fiksira sa I metakarpalnom kosti sa spongioznim dijelom u poziciji nasuprot II prstu. Fiksacija se vrši uzdužno ili koso iglama za pletenje ili pomoću mini ploče. Distalni kraj grafta se obrađuje kako bi se dobio glatki oblik. Kožni dio režnja se zatim omotava oko transplantata i ostatka metakarpalne kosti ili bazne falange.

U ovoj fazi, insularni režanj na vaskularnoj pedikuli se podiže sa ulnarne strane III ili IV prsta i postavlja na palmarnu površinu koštanog transplantata kako bi se osigurala osjetljivost. Kožni transplantat pune debljine koristi se za pokrivanje donatorskog defekta prsta. Podijeljeni ili kožni transplantat pune debljine uzima se s prednje strane bedra kako bi se pokrila donorska podlaktica nakon što se defekt radijusa prekrije mišićima. Nakon skidanja podveza potrebno je provjeriti dotok krvi u oba režnja i, ako postoje problemi, revidirati vaskularnu pedikulu.

Nanosi se gips, a dovoljni dijelovi klapna ostaju otvoreni kako bi se osiguralo stalno praćenje njihove opskrbe krvlju. Imobilizacija se održava 6 sedmica ili više dok se ne pojave znaci konsolidacije.

Transplantacija drugog nožnog prsta.

Prvu uspješnu transplantaciju drugog nožnog prsta u položaj drugog nožnog prsta izveli su kineski kirurzi Yang Dong-Yue i Chen Zhang-Wei 1966. godine. Drugi prst na nozi krvlju opskrbljuju prva i druga dorzalna metatarzalna arterija koja se proteže od dorzalna arterija stopala, te prva i druga plantarna metatarzalna arterija koje se protežu od dubokog plantarnog luka. Prva dorzalna metatarzalna arterija prolazi u prvom intermetatarzalnom prostoru. Ovdje se dijeli na dorzalne digitalne arterije koje idu do prstiju I i II. Duboka grana dorzalne arterije stopala ide između I i II metatarzalne kosti, spajajući se sa lateralnom plantarnom arterijom i formira duboki plantarni luk. Prva i druga plantarna metatarzalna arterija protežu se od dubokog plantarnog luka. Na plantarnoj površini svakog interdigitalnog prostora, plantarna arterija se račva i formira plantarne digitalne arterije do susjednih nožnih prstiju. U prvom interdigitalnom prostoru nalaze se digitalne žile I i II prsta. Drugi prst se presađuje ili na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju koja se proteže od dorzalne arterije stopala kao arterija za hranjenje, ili na prvu plantarnu metatarzalnu arteriju koja se proteže od dubokog plantarnog luka. Postoje varijante anatomije žila prstiju, u kojima se drugi prst opskrbljuje krvlju uglavnom iz sistema dorzalne arterije stopala i plantarnog luka. Identifikacija prstiju može biti jednostavna ili teška, ovisno o anatomskim karakteristikama. Na osnovu tehnike koju je predložio S. Poncber 1988. godine, razvijena je metoda za izolaciju drugog prsta na stopalu, koja omogućava da se iz dorzalnog pristupa izoluju svi krvni sudovi koji hrane drugi prst.

Izolacija grafta na stopalu. Za transplantaciju je poželjniji prst sa istoimene strane, jer obično nožni prsti na stopalu imaju devijaciju u bočnu stranu, pa je presađeni prst lakše orijentirati prema dugim prstima. Prije operacije utvrđuje se pulsiranje dorzalne arterije stopala i označava tok arterije i velike vene safene. Zatim se na ekstremitet stavlja podvez.

Na stražnjoj strani stopala napravljen je zakrivljeni rez u projekciji dorzalne arterije stopala i prvog intermetatarzalnog prostora. Na dnu drugog prsta se pravi granični rez sa izrezivanjem trokutastih preklopa duž stražnje i plantarne površine stopala. Veličina izrezanih preklopa može biti različita. Nakon odvajanja kože i pružanja širokog pristupa dorzalnim strukturama stopala, vene se pažljivo izoluju - od velike vene safene na nivou skočnog zgloba do baze trokutastog preklopa na drugom prstu. Tetiva kratkog ekstenzora 1. prsta se preseče i povuče, nakon čega se dorzalna arterija stopala izoluje na potrebnu dužinu proksimalno i distalno od baze 1. metatarzalne kosti. Na ovom nivou ja definišem! prisutnost prve dorzalne metatarzalne arterije i njen promjer. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija promjera više od 1 mm, onda se mora pratiti do baze drugog prsta. Nakon izolacije i ukrštanja tetiva ekstenzora II prsta, radi se subperiostalna osteotomija II metatarzalne kosti u predjelu njene baze, eksfolijiraju se međukoštani mišići, a II metatarzalna kost se podiže fleksijom u metatarzofalangealnom zglobu. . Ovo vam omogućava da otvorite široki pristup plantarnim žilama i da pratite duboku granu koja povezuje dorzalnu arteriju stopala sa plantarnim lukom. Od plantarnog luka se prate i procjenjuju plantarne metatarzalne arterije koje vode do drugog prsta. Obično je medijalna plantarna digitalna arterija drugog prsta na nozi velikog promjera i polazi od prve plantarne metatarzalne arterije u prvom interdigitalnom prostoru okomito na osu nožnog prsta. Kod ove varijante anatomije, prva plantarna metatarzalna arterija, polazeći od plantarnog luka, ide u prvi intermetatarzalni prostor i ide ispod glave I metatarzalne kosti, gdje, dajući bočne grane, ide do površine plantara. prvog prsta na nozi. Može se izolirati tek nakon ukrštanja intermetatarzalnog ligamenta i mišića pričvršćenih na lateralnu stranu glave prve metatarzalne kosti. Izlučivanje se olakšava povlačenjem posude na gumeni držač. Nakon mobilizacije arterije, grane koje idu do 1. prsta se koaguliraju i križaju. Ako je potrebno, može se izolirati druga plantarna metatarzalna arterija koja prolazi u drugom intermetatarzalnom prostoru. Zatim se izoluju zajednički plantarni nervi prsta, odvoje se snopovi koji idu do susjednih prstiju, a digitalni nervi drugog prsta se preseku. Tetive fleksora II prsta su izolirane i ukrštene. Nakon prelaska sudova koji idu do trećeg prsta, drugi prst ostaje povezan sa stopalom samo arterijom i venom. Skinite podvez. Potrebno je sačekati potpunu obnovu protoka krvi u prstu.

Odabir na kistovima. Na podlakticu se stavlja podvez. Napravljen je rez kroz kraj batrljka 1. zraka s nastavkom na stražnju i dlanovnu površinu šake. Istaknute su sve strukture koje treba obnoviti:

dorzalne safenozne vene;

ekstenzori prvog prsta;

tetiva dugog fleksora prvog prsta;

palmarni digitalni nervi;

arterija primaoca;

ukloniti ožiljke i završnu ploču panja I zraka.

Nakon skidanja podveza, provjerava se prisustvo dotoka kroz arteriju primaoca.

Transplantacija ručnog grafta... Graft se priprema za osteosintezu. Ovaj trenutak operacije zavisi od nivoa defekta na prvom prstu šake. Ako je 1. metakarpofalangealni zglob intaktan, uklanja se 2. metatarzalna kost i uklanjaju se hrskavica i kortikalna ploča baze glavne falange 2. prsta. U prisustvu panja na nivou metakarpofalangealnog zgloba moguće su 2 opcije - restauracija zgloba i artrodeza. Prilikom izvođenja artrodeze priprema se grafta kao što je gore opisano. Prilikom restauracije zgloba izvodi se kosa osteotomija metatarzalne kosti ispod glave na nivou pričvršćivanja kapsule metatarzofalangealnog zgloba pod kutom od 130°, otvorene prema plantarnoj strani. Time se eliminira sklonost hiperekstenziji u zglobu nakon transplantacije prsta na šaku, budući da je metatarzofalangealni zglob anatomski ekstenzorski zglob. Osim toga, takva osteotomija može povećati količinu fleksije u zglobu.

U prisustvu batrljka prvog prsta u nivou metakarpalne kosti, potrebna dužina metatarzalne kosti se ostavlja kao dio grafta. Nakon pripreme grafta, vrši se osteosinteza Kirschnerovim žicama. Osim toga, žicom fiksiramo distalni interfalangealni zglob drugog prsta u stanju ekstenzije kako bi se isključila mogućnost razvoja fleksijske kontrakture prsta. Prilikom izvođenja osteosinteze potrebno je orijentirati transplantirani prst na postojeće dugačke prste šake kako bi se mogao izvesti hvataljka. Zatim se šivaju tetive ekstenzora, a preduslov je položaj pune ekstenzije prsta. Zatim se zašivaju tetive fleksora. Šav se nanosi uz malu napetost na središnji kraj tetive dugačkog fleksora kako bi se izbjegao razvoj fleksijne kontrakture prsta. Zatim se izvode anastomoze arterije i vene i epineuralno šivaju nervi. Prilikom šivanja rane potrebno je izbjegavati napetost kože kako bi se isključila mogućnost vaskularne kompresije. Kod presađivanja nožnog prsta s metatarzofalangealnim zglobom najčešće nije moguće pokriti bočne površine u području zgloba. U takvoj situaciji najčešće se koristi plastika uz besplatni kožni transplantat pune debljine. Valjci nisu fiksirani za ove kalemove.

Ako postoji cicatricijalni deformitet u predjelu batrljka 1. zraka na šaci, ili ako je planirana transplantacija prsta s metatarzalnom kosti, može biti potrebno dodatno presađivanje kože, koje se može obaviti ili prije prsta. transplantacije ili u vrijeme operacije. Imobilizacija se provodi gipsanom longetom.

Šivanje donatorske rane na stopalu. Nakon pažljive hemostaze, intertarzalni ligament se obnavlja i ukršteni mišići se šivaju na 1. prst. Metatarzalne kosti se spajaju i fiksiraju Kirschnerovim žicama. Nakon toga, rana se lako zašije bez napetosti. Prostor između I i II metatarzalne kosti je dreniran. Imobilizacija se provodi uzdužnim zavojem od gipsa na stražnjoj površini noge i stopala.

Postoperativni tretman se provodi kao i kod svake mikrohirurške operacije.

Imobilizacija šake se održava dok ne dođe do konsolidacije, u prosjeku 6 sedmica. Od 5-7 dana nakon operacije možete početi nježno aktivnim pokretima presađenog prsta u zavoju pod nadzorom liječnika. Nakon 3 sedmice, žica se uklanja kako bi se fiksirao distalni interfalangealni zglob. Imobilizacija stopala se provodi 3 tjedna, nakon čega se uklanjaju igle, skida se gips. U roku od 3 mjeseca. nakon operacije, pacijentu se ne preporučuje potpuno opterećenje noge. U roku od 6 mjeseci. nakon operacije preporučuje se previjanje stopala kako bi se spriječilo spljoštavanje prednjeg stopala.

Pollicizacija

Operacija transpozicije tkiva, kojom se jedan od prstiju povređene ruke pretvara u prst I, ima više od jednog veka istorije.

Prvi izvještaj o pravoj policizaciji drugog prsta na nozi sa izolacijom neurovaskularnog snopa i opisom tehnike transplantacije pripada Gossetu. Neophodan uslov za uspješnu policizaciju je odvajanje odgovarajućih zajedničkih palmarnih digitalnih arterija od površinskog arterijskog luka.

Anatomske studije su pokazale da u 4,5% slučajeva neke ili sve uobičajene digitalne arterije odstupaju od dubokog arterijskog luka. U tom slučaju kirurg mora odabrati prst donora do kojeg se protežu zajedničke palmarne digitalne arterije od površinskog arterijskog luka. Ako sve uobičajene palmarne digitalne arterije odstupe od dubokog arterijskog luka, tada kirurg može transponirati drugi prst, koji se, za razliku od drugih prstiju, u ovom slučaju može pomicati.

Pollicizacija II prsta... Ispod podveza se planiraju zalisci oko baze drugog prsta i preko druge metakarpalne kosti. Oko baze II prsta pravi se rez u obliku reketa, počevši od dlana u nivou proksimalnog pregiba prsta i nastavlja se oko prsta, spajajući se rezom u obliku slova V preko srednjeg dela metakarpalne kosti sa krivina koja se proteže do baze metakarpalne kosti, gdje odstupa bočno do područja patrljka I metakarpalne kosti.

Kožni režnjevi se pažljivo izoluju, a ostaci druge metakarpalne kosti se uklanjaju. Na dlanu su neurovaskularni snopovi izolovani na drugi prst i tetive fleksora. Digitalna arterija na radijalnoj strani trećeg prsta je identificirana i presečena iza bifurkacije zajedničke digitalne arterije. Izvodi se pažljiva podjela snopova zajedničkog digitalnog živca na II i III prst.

Na stražnjoj strani, nekoliko dorzalnih vena izolirano je do II prsta, mobiliziranih previjanjem svih bočnih grana koje ometaju njegovo kretanje. Transverzalni intermetakarpalni ligament je presečen i međukoštani mišići su podeljeni. Tetive ekstenzora drugog prsta su mobilizirane. Nadalje, tok operacije se mijenja ovisno o dužini panja prvog zraka. Ako je sedlasti zglob očuvan, tada se drugi prst izolira u metakarpofalangealnom zglobu i resecira se baza glavne falange, tako da će glavna falanga drugog prsta obavljati funkciju I metakarpalne kosti. Ako je sedlasti zglob odsutan, sačuvana je samo poligonalna kost, tada se metakarpalna kost resecira ispod glave, tako da će II metakarpofalangealni zglob obavljati funkciju sedlastog zgloba. Drugi prst sada ostaje na vaskularnim snopovima i tetivama i spreman je za transplantaciju.

Pripremite prvu metakarpalnu kost ili, ako je mala ili je nema, poligonalnu kost za osteosintezu. Kanal koštane srži batrljka prve metakarpalne ili trapezne kosti se proširi, a mali koštani nokat uzet sa odstranjenog dijela druge metakarpalne kosti se ubacuje u bazu proksimalne falange drugog prsta, čim se se prenosi na novu poziciju i fiksira Kirschner žicama. Važno je pozicionirati prst koji treba pomicati u položaj dovoljne abdukcije, opozicije i pronacije. Ako je moguće, tetive ekstenzora drugog prsta zašiju se mobiliziranim patrljkom dugog ekstenzora prvog prsta. Budući da je drugi prst primjetno skraćen, ponekad može biti potrebno skratiti tetive fleksora na drugi prst. Podvez se uklanja, procjenjuje se održivost pomaknutog prsta. Kožna rana se šije nakon pomicanja lateralnog režnja interdigitalnog prostora u novi rascjep između pomaknutog prsta i trećeg prsta.

Imobilizacija prvog zraka održava se 6-8 sedmica, dok ne dođe do fuzije. Moguće su i dodatne hirurške intervencije, uključujući skraćivanje tetiva fleksora, tenolizu ekstenzora, oponoplastiku, ako se izgubi funkcija mišića thenar i očuvaju zadovoljavajući rotacijski pokreti u sedlastom zglobu.

Pollicizacija IV prsta.

Ispod podveza, palmarna incizija počinje na nivou distalnog palmarnog nabora, nastavlja se sa svake strane IV prsta kroz interdigitalne prostore i spaja se distalno preko IV metakarpalne kosti približno na nivou njene sredine. Zatim se rez nastavlja do baze IV metakarpalne kosti.

Poklopci se odvajaju i podižu i identifikuju kroz palmarnu inciziju, neurovaskularni snopovi se mobilišu. Ligacija ulnarne digitalne arterijske grane na treći prst i arterijske grane radijalnog prsta na peti prst izvodi se blago distalno od bifurkacije zajedničke digitalne arterije u trećem, odnosno četvrtom interdigitalnom prostoru. Pod mikroskopom, uobičajeni digitalni nervi se pažljivo razdvajaju na III i IV prst i na IV i V prst, što je potrebno da se prst pomeri kroz dlan bez napetosti digitalnih nerava ili oštećenja nerava do III i V prsta. V prsti.

Poprečni intermetakarpalni ligamenti se seciraju sa svake strane, ostavljajući dovoljnu dužinu da omogući spajanje dva ligamenta nakon transplantacije IV prsta. Tetiva ekstenzora IV prsta je ukrštena na nivou baze IV metakarpalne kosti i mobilizirana je distalno od baze proksimalne falange. Metakarpalna kost se oslobađa od međukoštanih mišića koji su za nju pričvršćeni, a tetive kratkih mišića do 4. prsta se presijeku distalno. Zatim se izvodi osteotomija IV metakarpalne kosti na nivou baze i uklanja. Tetive fleksora se mobiliziraju do sredine dlana, a sva preostala meka tkiva vezana za četvrti prst se preseku u pripremi za prolazak kroz potkožni tunel na dlanu.

I metakarpalna kost se priprema za transplantaciju IV nožnog prsta, a ako je kratka ili je nema, tada se zglobna površina poligonalne kosti uklanja u spužvastu supstancu. Moguće je napraviti kanal u I metakarpalnoj ili u trapeznoj kosti za uvođenje koštanog nokta prilikom fiksiranja transplantiranog prsta. Na stražnjoj strani I metakarpalne kosti pravi se rez u proksimalnom smjeru kako bi se identificirao i mobilizirao patrljak tetive ekstenzor longus I prsta. Ožiljci u predjelu batrljka prvog prsta na nozi se uklanjaju, ostavljajući dobro snabdjevenu kožu da prekrije salamuru nakon transplantacije nožnog prsta.

Ispod kože palmarne površine šake formira se tunel za držanje 4. prsta do batrljka 1. zraka. Prst se pažljivo provlači kroz tunel. U novom položaju, prst se rotira za 100° duž uzdužne ose kako bi se postigao zadovoljavajući položaj uz minimalnu napetost neurovaskularnih snopova. Zglobna površina proksimalne falange IV prsta se uklanja, a kost se modelira kako bi se dobila potrebna dužina nožnog prsta. Fiksacija se vrši Kirschnerovim iglama. Upotreba koštanog intramedularnog eksera kroz kontakt kosti nije neophodna.

Operacija se završava šivanjem tetive ekstenzora 4. prsta sa distalnim patrljkom dugog ekstenzora 1. prsta. Šav tetive se izvodi uz dovoljnu napetost dok se ne postigne potpuna ekstenzija IV prsta u proksimalnim i distalnim interfalangealnim zglobovima. Ostatak tetiva kratkog mišića abduktora I prsta povezan je sa ostatkom tetiva međukoštanih mišića IV prsta sa radijalne strane. Ponekad je moguće zašiti ostatak tetive aduktora na batrljke tetive kratkog mišića uz ulnarnu stranu presađenog nožnog prsta. Budući da se otjecanje krvi odvija uglavnom kroz dorzalne vene, a kada se prst izvadi i prođe kroz tunel, potrebno ih je preći, često je potrebno obnoviti venski odljev šivanjem vena transplantiranog prsta sa vene dorzuma šake u novom položaju. Podvez se zatim uklanja kako bi se kontrolirao protok krvi i hemostaza.

Donatorska rana se šije nakon restauracije poprečnog interkarpalnog ligamenta III i V prsta.

U prvom interdigitalnom prostoru rana se šije tako da ne dođe do cijepanja šake. Prilikom šivanja rane na bazi transplantiranog nožnog prsta, možda će biti potrebno izvršiti višestruke Z-plastike kako bi se spriječilo stvaranje kružnog kompresijskog ožiljka koji ometa dotok krvi u transplantirani nožni prst.

Imobilizacija se održava do fuzije kosti, otprilike 6-8 sedmica. Pokreti četvrtog prsta počinju za 3-4 sedmice, iako se kod fiksiranja pločom pokreti mogu započeti i ranije.

Dvostepena metoda policizacije.

Zasniva se na metodi "prefabrikacije", koja se sastoji u postupnoj mikrohirurškoj transplantaciji kompleksa tkiva opskrbljenog krvlju, uključujući vaskularni snop sa okolnom fascijom, u predloženo područje donora kako bi se stvorile nove vaskularne veze između ovog vaskularnog snopa i budući tkivni kompleks. Fascija koja okružuje vaskularni snop sadrži veliki broj malih žila, koji već 5-6 dana nakon transplantacije urastu u okolna tkiva i stvaraju veze sa vaskulatrom regije primaoca. Metoda "prefabrikacije" omogućava vam stvaranje novog vaskularnog snopa potrebnog promjera i dužine.

Dvostepena policizacija može biti indicirana u prisustvu ozljeda šake koje isključuju mogućnost klasične policizacije zbog oštećenja površinskog arterijskog luka ili uobičajenih digitalnih arterija.

Tehnika operacije... Prva faza je formiranje vaskularne pedikule odabranog donorskog prsta. Priprema četke... Ožiljci na dlanu su izrezani. Rez se pravi duž palmarne površine glavne falange prsta donora, koja je povezana sa rezom na dlanu. Zatim se pravi mali uzdužni rez duž stražnje strane glavne falange prsta donora. Pažljivo skinite kožu duž bočnih površina glavne falange prsta kako biste formirali ležište za fasciju režnja. Zatim se pravi rez u projekciji budućih posuda primatelja u području "anatomske burmutije". Posude primatelja se mobiliziraju i pripremaju za anastomozu.

Formiranje fascijalnog režnja... Radijalni fascijalni kožni režanj koristi se sa drugog ekstremiteta kako bi se, osim formiranja vaskularne pedikule donatorskog prsta, zamijenio defekt na palmarnoj površini šake. Može se koristiti bilo koji fascijalni režanj s aksijalnim tipom opskrbe krvlju. Detalji operacije su poznati. Dužina vaskularne pedikule režnja određuje se u svakom slučaju mjerenjem od ruba defekta ili baze prsta donora, ako nema defekta, do primatelja.

Formiranje vaskularne pedikule prsta donora... Režanj se postavlja na dlan ozlijeđene šake tako da se distalni fascijalni dio režnja drži ispod kože glavne falange donorskog prsta u prethodno formiranom tunelu, omota se oko glavne falange i zašije za sebe u palmarni rez. Ako postoji defekt kože na ruci, tada ga zamjenjuje kožni dio režnja. Vaskularna pedikula režnja se kroz dodatni rez koji povezuje područje anastomoze i palmarnu ranu izvlači na mjesto žila primatelja. Zatim se anastomoze nanose na arteriju i venu režnja i krvne sudove. Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi gipsom u trajanju od 3 sedmice.

Druga faza... Zapravo policizacija prsta donora do položaja 1. prsta. Priprema panjeva. Ožiljci na kraju batrljka se izrezuju, osvježavaju kako bi se pripremili za osteosintezu, a koža se mobilizira. Razlikuju se ekstenzorne tetive prvog prsta i dorzalne vene.

Na palmarnoj površini mobiliziraju se digitalni živci i tetiva dugog fleksora prvog prsta.

Izolacija donorskog prsta na pedikulu... U početku, na palmarnoj površini, prije postavljanja podveza, tok vaskularne pedikule je obilježen pulsiranjem. Rez na koži se pravi na bazi prsta donora, sa trokutastim preklopima izrezanim na leđnoj i palmarnoj površini. Na dorzumu prsta se izoluju safenozne vene, koje se nakon obeležavanja ukrštaju. Tetiva ekstenzora prsta je presečena. Rez se pravi duž palmarne površine od vrha trokutastog režnja duž označene vaskularne pedikule. Sami digitalni nervi su pažljivo izolovani. Disartikulacija prsta u metakarpofalangealnom zglobu se vrši seciranjem zglobne čahure i presijecanjem tetiva kratkih mišića. Prst se podiže na novu vaskularnu pedikulu tako što se pažljivo izvlači u pravcu patrljka prvog nožnog prsta.

Izolacija vaskularne pedikule se nastavlja sve dok se ne odredi dovoljna dužina za rotaciju bez napetosti. U ovoj fazi, podvez se uklanja i prati se dotok krvi u prst. Rez duž palmarne površine batrljka I zraka povezan je sa rezom na dlanu u području odabrane vaskularne pedikule.

Vaskularna pedikula se odmotava i stavlja u rez.

Fiksacija prsta donora u položajuIprst... Izvodi se resekcija zglobne površine baze glavne falange prsta donora. Prst se rotira za 100-110° u smjeru dlana kako bi se palmarna površina donorskog prsta postavila u poziciju opozicije u odnosu na preostale duge prste.

Osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama, pokušavajući ne ograničavati kretanje u interfalangealnim zglobovima transplantiranog prsta. Tetive ekstenzora i fleksora se obnavljaju, a sami digitalni nervi se epineuralno šivaju. U prisustvu znakova venske insuficijencije pod mikroskopom, anastomoze se nanose na 1-2 vene prsta donora i vene dorzuma patrljka 1. prsta.

Na dorzumu patrljka pravi se kožni rez za postavljanje trokutastog režnja kako bi se izbjegao kružni ožiljak od kompresije.

Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi uzdužnom gipsanom zalivom prije početka konsolidacije.

Ovaj odjeljak razmatra svaki prst naizmjence, analizirajući faktore kao što su dužina, širina, oznake i falange svakog prsta pojedinačno. Svaki prst povezan je s određenom planetom, od kojih je svaki povezan s klasičnom mitologijom. Svaki prst se smatra izrazom različite strane ljudskog karaktera. Falange su dužina prstiju između zglobova. Svaki prst ima tri falange: glavnu, srednju i početnu. Svaka falanga povezana je s posebnim astrološkim simbolom i otkriva određene osobine ličnosti.

Prvi ili kažiprst. U starorimskom panteonu Jupiter je bio vrhovno božanstvo i vladar svijeta - ekvivalent starogrčkom bogu Zeusu. U potpunom skladu s tim, prst koji nosi ime ovog boga asocira na ego, sposobnost vođenja, ambiciju i status u svijetu.

Drugi ili srednji prst. Saturn se smatra ocem Jupitera i odgovara starogrčkom bogu Kronosu, bogu vremena. Saturnov prst povezuje se s mudrošću, osjećajem odgovornosti i općim životnim stavom, na primjer, da li je osoba sretna ili ne.

Treći ili prstenjak. Apolon, bog Sunca i mladosti u starorimskoj mitologiji; u staroj Grčkoj se povezivalo s božanstvom istog imena. Pošto je bog Apolon povezan sa muzikom i poezijom, Apolonov prst odražava nečiju kreativnost i osećaj blagostanja.

Četvrti prst ili mali prst. Merkur, kod Grka, bog Hermes, glasnik bogova, a ovaj prst je prst polnog odnosa; on izražava koliko je osoba jasna, odnosno da li je zaista iskrena koliko o tome govori.

Definicija falanga

Dužina. Da bi odredio falange, hiromant uzima u obzir faktore kao što su njena dužina u poređenju sa drugim falangama i ukupna dužina. Općenito, dužina falange odražava koliko je osoba izražajna u određenom području. Nedovoljna dužina ukazuje na nedostatak inteligencije.

Širina.Širina je takođe važna. Širina falange pokazuje koliko je osoba iskusna i praktična u ovom području. Što je prst širi, to osoba aktivnije koristi posebne značajke koje vodi ova falanga.

Marks

Ovo su vertikalne linije. Ovo su obično dobri znaci jer kanališu energiju falange, ali previše žljebova može ukazivati na stres.

Stripes su horizontalne linije preko falange koje imaju suprotan učinak od žljebova: smatra se da blokiraju energiju koju oslobađa falanga.