Simptomi polimijalgije. Polymyalgia rheumatica: o bolesti i njenom liječenju. Polymyalgia rheumatica: simptomi

Polymyalgia rheumatica je upalna bolest mišićno-koštanog sistema koja se razvija tek u drugoj polovini života osobe, karakterizirana jakim bolovima stereotipne lokalizacije (vrat, rameni i zdjelični pojas), poremećajima pokreta, značajnim povećanjem laboratorijskih parametara upale, kao i početak remisije kada se glukokortikoidi propisuju u malim dozama. Polymyalgia rheumatica je često povezana sa arteritisom gigantskih ćelija (temporalnim) (Hortonova bolest).

Kod po ICD-10

M35.3 Polymyalgia rheumatica

Epidemiologija

Učestalost dijagnostike novih slučajeva polimijalgije reumatske godišnje u različitim zemljama kreće se od 4,9 do 11,1 na 100 hiljada svih stanovnika (od 12,7 do 68,3 za isti broj stanovnika starosti 50 i više godina). U zemljama koje se nalaze bliže ekvatoru postoji trend niže prevalencije bolesti. Ljudi mlađi od 50 godina ne razvijaju reumatičnu polimijalgiju. Vrhunac incidencije se zapaža nakon 60 godina. Žene imaju duplo veće šanse da se razbole

Polymyalgia rheumatica: simptomi

U većini slučajeva reumatska polimijalgija se razvija akutno, kompletna klinička slika ("vrhunac bolesti") se formira za 2-4 sedmice. Javlja se jak bol koji pokriva vrat, ramene zglobove i ramena, zglobove kuka i kukove. Bol u ramenom i karličnom pojasu je bilateralni i simetričan, konstantan, pojačan pokretom. U mirovanju bol se na neko vrijeme smanjuje, ali se javlja sa svakom promjenom položaja tijela. Zbog toga je san ozbiljno poremećen. Ukočenost je tipična, najizraženija ujutro nakon spavanja ili bilo kakvog dužeg perioda nepokretnosti.

Stalni znak reumatske polimijalgije je ograničenje pokreta i ramena, zglobova kuka, kao i u vratu. Zbog bola je značajno narušena sposobnost pacijenta da se brine o sebi (bolesniku je teško da se češlja, pere, oblači, podiže i drži nešto rukama, sjedi na niskom sjedištu i ustaje s njega) , kao i sposobnost kretanja. U nekim slučajevima, pacijenti su primorani da većinu vremena provode u krevetu. Uzimanje analgetika i NSAIL ne utiče značajno na stanje pacijenata.

Određeni broj pacijenata razvije blagi artritis ručnog zgloba, koljena, klavikularno-akromijalnih zglobova i, vrlo rijetko, malih zglobova šaka ili stopala. U pravilu se upala razvija u najviše tri zgloba, nema simetrije lezije. Bol u zahvaćenim zglobovima je obično blag: oni su mnogo manji nego u ramenom i zdjeličnom pojasu.

Kod nekih pacijenata razvija se blagi sindrom karpalnog tunela sa tipičnim simptomom - utrnulost vrhova I-IV prstiju šake, a ponekad i palmarni fasciitis, koji uzrokuje umjereni edem šake, stvaranje fleksijskih kontraktura prstiju. , induracija i bolnost palmarne fascije i tetiva fleksora prstiju.

Često se javlja groznica, obično subfebrilna, ali ponekad dostiže 48 C i više. Nikada ne prethodi tipičnim bolnim senzacijama, već se obično pridruži njihovom vrhuncu, što dovodi do težeg stanja pacijenata. U mnogim slučajevima tjelesna težina se gubi prilično brzo, ponekad značajno, što je obično praćeno gubitkom apetita. Karakteristični su opšta slabost, loše raspoloženje.

Pacijenti s reumatičkom polimijalgijom mogu imati očigledne ili latentne znakove arteritisa gigantskih stanica. U svakom slučaju potrebno je ciljano tražiti ove znakove, jer prisutnost arteritisa određuje tijek i zahtijeva hitno propisivanje značajno veće doze glukokortikosteroida nego kod „izolovane“ reumatske polimijalgije.

Kako se prepoznaje reumatska polimijalgija?

Na razvoj polimyalgia rheumatica treba posumnjati kod starije osobe (ranije, u pravilu, nije bolovala od reumatskih bolesti) sa iznenadnim, bez ikakvog razloga, jakim bolovima u ramenu, zglobovima kuka i vrata, praćenim poremećajima kretanja, kao i nespecifični simptomi (slabost, subfebrilno stanje, gubitak apetita) i značajno povećanje laboratorijskih parametara upale (ESR i CRP). Dijagnoza polimyalgia rheumatica moguća je samo nakon isključivanja drugih bolesti koje se javljaju sa sličnim kliničkim i laboratorijskim znakovima (onkopatologija, reumatoidni artritis, itd.).

Ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za dijagnozu reumatske polimijalgije. Na Evropskom kongresu reumatologije (Prag, 2001) preporučeno je korištenje dijagnostičkih znakova bolesti koje je predložio H.A. Ptica, u kombinaciji s dodatnim kriterijem - brzo poboljšanje stanja nakon početka uzimanja glukokortikosteroida. Ovi znakovi uključuju:

starost pacijenta na početku bolesti je preko 65 godina;
povećan ESR (više od 40 mm / h);
bilateralna bol simetrične prirode u području ramenog i zdjeličnog pojasa;
jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata;
trajanje simptoma duže od 2 sedmice:
povećanje broja i težine kliničkih simptoma unutar 2 sedmice:
depresija i/ili gubitak težine:
brz i značajan učinak prednizolona u dnevnoj dozi ne većoj od 15 mg dnevno.

Za dijagnozu reumatske polimijalgije neophodno je prisustvo svih ovih znakova (osetljivost 99%).

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti rezultat primjene glukokortikoida. Gotovo kod svih pacijenata, unutar 3-6 dana nakon dnevnog uzimanja prednizolona (obično u dozi od 15 mg/dan), stanje se radikalno poboljšava, ESR i drugi laboratorijski parametri upale se normaliziraju. U tom smislu, pacijenti moraju biti pregledani nakon imenovanja prednizolona. Odsustvo očekivane pozitivne dinamike može ukazivati na pogrešnu dijagnozu.

Procjena aktivnosti

Pojednostavljeni indeks aktivnosti bolesti reumatska polimijalgija (SDAI PMR) koristi se za procjenu aktivnosti bolesti, postizanje remisije i adekvatnosti terapije.

Intenzitet sindroma boli izračunava VAS i procjenjuje ga pacijent i istraživač. Pacijent mjeri trajanje jutarnje ukočenosti u minutama od trenutka kada se probudi. Nivo elevacije gornjih udova izračunava se od 0 do 180 i dijeli se na 3 stepena u zavisnosti od dobijenih pokazatelja.

Procjena indeksa aktivnosti polimijalgije reumatske:

nisko - manje od 7:
prosek - 7-17;
visoka - više od 17.

Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda

U kliničkoj analizi krvi kod svih pacijenata od prvih dana bolesti, ESR je naglo povećan za 40 mm / h ili više, često se bilježi hipohromna anemija. Biohemijska studija otkriva povećanje koncentracije CRP-a, blago povećanje aktivnosti transaminaza i alkalne fosfataze u krvi (aktivnost ovih enzima se normalizira ubrzo nakon početka uzimanja glukokortikosteroida). Stepen povećanja ESR i CRP obično odgovara jačini boli i poremećaja kretanja. Ako se otkriju znakovi arteritisa gigantskih stanica, možda će biti potrebna konzultacija s oftalmologom, angiologom, ultrazvučno skeniranje glavnih arterija vrata, udova i aorte, kao i biopsija temporalne arterije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi uglavnom sa paraproteinemičnim hemoblastozama i (mijelom i dr.), psorijatičnim i reumatoidnim artritisom, polimiozitisom, sistemskim vaskulitisom, bolestima mekih tkiva mišićno-koštanog sistema, osteomalacijom, hiperparatireoidizmom, akutnim infekcijama izazvanim accompatom.

Polymyalgia rheumatica je najčešća upalna reumatska bolest kod starijih osoba i najčešći uzrok dugotrajne primjene glukokortikoida u ovoj dobnoj skupini.

Unatoč prilično visokoj specifičnosti simptoma, diferencijalna dijagnostička pretraga uključuje veliki broj bolesti, uključujući druge autoimune bolesti, infektivne, endokrine i tumorske procese.

Tok bolesti je prilično heterogen i nepredvidiv, dok se arteritis gigantskih ćelija otkriva kod 30% pacijenata sa reumatskom polimijalgijom. Terapija steroidima obično dovodi do brzog poboljšanja dobrobiti većine pacijenata, međutim, s obzirom na veliki broj komorbiditeta u ovoj dobnoj skupini, komplikacije liječenja su češće.

Polymyalgia rheumatica (RPM) češće razvija se kod ljudi evropskog porijekla, iako se može otkriti u bilo kojoj etničkoj grupi.

Praktično se ne nalazi kod osoba mlađih od 50 godina, dok se njegova prevalencija povećava s godinama. Prosječna starost nastanka bolesti prelazi 70 godina, a 75% pacijenata su žene. Incidencija kod ljudi starijih od 50 godina je 100 ljudi na 100 hiljada.

Uzroci

Etiologija RP je nepoznata, međutim, u literaturi postoje podaci o povećanju prevalencije RP kod pacijenata s mikoplazma pneumonijom i parvovirusom B19, mogući okidači su i Epstein-Barr virus i poremećaj crijevne mikrobiote, ali ne svi istraživači podijelite ovu teoriju. Najupečatljiviji simptom RPM-a je bilateralni bol i ukočenost u ramenom pojasu, koji je počeo akutno ili subakutno, obično u kombinaciji s osjetljivošću pri palpaciji ramena. Takođe, pacijenti često razvijaju istovremeni bol u karličnom pojasu i bol duž zadnjeg dela vrata.

Dijagnostika

Dijagnoza RP se postavlja uglavnom na osnovu kliničke slike u kombinaciji sa akutnim upalnim promjenama u krvi (povećan ESR, CRP). Ne postoji specifičan dijagnostički test za RPM. U 2012. objavljeni su preliminarni kriteriji klasifikacije koje su razvili EULAR i ACR. Kriterijumi za upis: dob preko 50 godina, obostrani bol u ramenu i povećan ESR ili CRP, dok je moguće koristiti samo kliničke kriterije (potreban skor za provjeru dijagnoze je 4 ili više) ili i klinički i ultrazvučni (skor 5 i više) .

Kliničke i demografske karakteristike pacijenata

Kriterijum	Rezultat
Kriterijumi za ulazak: starost preko 50 godina, obostrani bol u ramenu, povećan ESR i/ili CRP
Klinički kriterijumi
Jutarnja ukočenost traje duže od 45 minuta	2
Bol ili ograničenje pokretljivosti u kukovima	1
Nedostatak reumatoidnog faktora ili antitijela na citrulinirani peptid	2
Nema bolova u drugim zglobovima	1
Ultrazvučni kriterijumi
Najmanje jedno rame sa subdeltoidnim burzitisom i/ili tenosinovitisom bicepsa i/ili sinovitisom ramena i najmanje jedno rame sa sinovitisom kuka i/ili trohanternim bursitisom	1
Oba ramena sa subdeltoidnim burzitisom, tenosinovitisom bicepsa ili sinovitisom ramena	1

Kada se koriste samo klinički kriteriji, potrebna su 4 ili više bodova. Pri korištenju kliničkih i ultrazvučnih kriterija potrebno je 5 ili više bodova

Diferencijalno dijagnostičko pretraživanje sa RPM-om može biti prilično opsežna i otežana zbog čestog izostanka "tipične" ili "potpune" kliničke slike, prisutnosti popratnih patologija koje unose dodatne simptome, a također i zbog poteškoća starijih pacijenata da detaljno opišu svoje tegobe. ili tok bolesti.

Među bolestima čiji početak može da liči na RPM mogu biti i druge reumatske bolesti (fibromijalgija, kasni reumatoidni artritis, burzitis ramenog zgloba ili tendonitis, polimiozitis), hipotireoza, virusne i hronične bakterijske infekcije, tumorske bolesti. Također, sve pacijente s RP treba pratiti zbog simptoma specifičnih za vaskulitis velikih krvnih žila – arteritis gigantskih stanica. Uprkos raširenoj praksi izvođenja onkopatologije prilikom otkrivanja RPM-a, veza između onkopatologije i RPM-a trenutno nije u potpunosti dokazana.

Ultrazvuk (ultrazvuk), magnetna rezonanca (MRI) i pozitronska emisiona tomografija (PET) mogu se koristiti za dijagnosticiranje i procjenu RPM aktivnosti. Ultrazvučni pregled je pogodan kako za dijagnozu (otkrivanje subakromijalnog ili subdeltoidnog burzitisa, tenosinovitisa duge glave bicepsa i sinovitisa ramenog zgloba), tako i za procjenu učinkovitosti liječenja upoređivanjem rezultata studije tokom vremena. Rezultati ultrazvuka su uključeni u ACR / EULAR klasifikacijske kriterijume za 2012. godinu.

MRI može otkriti iste promjene kao i ultrazvuk, ali magnetna rezonanca može biti osjetljivija kada se traže upalne promjene u karličnom pojasu.

PET može otkriti povećano nakupljanje radiofarmaka u ramenima, ishijalnim tuberkulima, ramenima i sternoklavikularnim zglobovima. Dodatna prednost PET-a je mogućnost isključivanja istovremene upale aorte i njenih glavnih grana kada se RPM kombinuje sa arteritisom divovskih ćelija "sličnim Takayasu".

Tretman RPM

O liječenju RPM-a se govori u smjernicama EULAR-ACR iz 2015. i preporukama Ruskog udruženja reumatologa (RRP) iz 2013. godine. Domaće preporuke sugeriraju liječenje raka mokraćne bešike prednizon u dozi od 10-20 mg / dan i omogućiti vam da povećate dozu u nedostatku efekta. Nakon postizanja remisije, preporučuje se smanjenje doze prednizolona. Preporuke EULAR-ACR ukazuju na liječenje prednizolonom ili njegovim ekvivalentima u dozi od 12,5-25 mg/dan, također uz naknadno smanjenje doze, minimalni period liječenja je 1 godina.

Važna razlika u odnosu na preporuke APP-a - dozvoljeno je dodavanje u tretman metotreksat kod pacijenata s visokim rizikom od egzacerbacije, komplikacije terapije steroidima i rezistencija na steroide. Također, među mogućim osnovnim lijekovima za liječenje RP-a, primjena leflunomid, azatioprin i tocilizumab međutim, upotreba anti-TNF lijekova se ne preporučuje.

Pažnja! informacije na stranici nisu medicinska dijagnoza, niti vodič za akciju, i je samo u informativne svrhe.

Jedna od najčešćih bolesti starije životne dobi je reumatska polimijalgija. Učestalost pojave, prema časopisu "Neurology and Neurosurgery", iznosi oko 98 slučajeva na 100 hiljada ljudi. Žene obolijevaju 1,5-2 puta češće. Ova patologija uvijek počinje iznenada i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Prilično je teško dijagnosticirati i zahtijeva budnost ljekara. Međutim, postoje karakteristični klinički znakovi koji upućuju na ovu dijagnozu.

Polymyalgia rheumatica je upalna lezija mišića koja dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti.

Zahvaća različite mišićne grupe, ali je najizraženiji sindrom boli lokaliziran u mišićima vratne i kukove kralježnice. Bolest se češće manifestuje kod žena starijih od 50 godina. Kod MKB 10 - M35.3.

Tačni uzroci ove patologije nisu pronađeni.

U pravilu, u prošlosti su bolesnici sa polimijalgijom rheumatica imali streptokoknu infekciju u obliku:

grlobolja;
akutni tonzilitis;
infektivni endokarditis;
streptokokna pioderma.

Ostali etiološki faktori uključuju opšte smanjenje imuniteta, poodmakloj dobi, zaraznu bolest.

Uzroci

Patogeneza bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Vjeruje se da se razvoj polimijalgije može dogoditi u pozadini sljedećih faktora:

Ljudska genetska predispozicija za patologiju.
Nepovoljni uslovi životne sredine u područjima stanovanja.
Prisustvo drugih teških bolesti. Vjeruje se da reumatska polimijalgija može biti izazvana arteritisom divovskih stanica.

Faktorima rizika za razvoj prikazane bolesti smatraju se starost (od 60 godina), ženski spol, kao i sjeverni regioni stanovanja.

Razvojni mehanizam

Trenutno se vjeruje da je ova bolest autoimune prirode. Streptokoki grupe A imaju antigene slične humanim proteinima vezivnog tkiva. Kao odgovor na pojavu ovih mikroorganizama u tijelu, počinje proizvodnja antitijela koja djeluju ne samo na patogena, već i na vlastita tkiva osobe.

U zavisnosti od vrste streptokoka i karakteristika imunološkog sistema, mogu biti zahvaćena sljedeća tkiva:

tkivo hrskavice (obično hijalinsko ili vlaknasto);
gusto vezivno tkivo srčanih zalistaka;
moguće mišićne strukture.

Kod reumatske polimijalgije, prema naučnicima, zahvaćeni su mišići različite lokalizacije. Jedan od dokaza ove teorije je efikasnost imunosupresivne terapije i odsustvo direktnog štetnog faktora.

Simptomi

Bolest ima akutni tok.

Stručno mišljenje

S vremenom bol i škripanje u leđima i zglobovima mogu dovesti do strašnih posljedica – lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta u zglobu i kralježnici, sve do invaliditeta. Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, da bi izliječili zglobove, koriste prirodni lijek koji preporučuje ortoped Bubnovsky... Čitaj više "

Na razvoj reumatske polimijalgije kod osobe ukazuju sljedeći simptomi:

Klinika bolesti kao što je reumatska polimijalgija može biti zakomplikovana simptomima pravog artritisa ili tendovaginitisa.

Klinička slika bolesti

Patologija uvijek počinje akutno. Prvi simptom će biti jaka bol bez razloga. Najčešće ima karakter trzanja ili povlačenja.

Bolni sindrom ima određene obrasce:

manifestira se u području ramenog pojasa (lopatica, klavikula), karličnog pojasa (obično lumbalni mišići) i vrata;
sindrom boli je obično prisutan u dva ili tri područja;
bol je simetričan u 100% slučajeva (zahvaćena su i desna i lijeva područja);
intenzitet sindroma boli ovisi o aktivnosti patologije - s egzacerbacijama bol može poprimiti rezni, "bodež" karakter;
u 70% slučajeva bol se smanjuje ili potpuno nestaje u mirovanju;
karakteristični su noćni bolovi, koji se pojačavaju promjenom položaja tijela.

Uobičajene manifestacije bolesti su: uporna mala temperatura (do 380C), koja može trajati 1-2 sedmice, smanjen apetit, depresija.

Nadalje, simptomi reumatske polimijalgije i mijalgije brzo napreduju. Ukočenost pokreta se javlja u pravilu u jutarnjim satima i nakon dužeg perioda nepokretnosti.

Nakon nekoliko mjeseci (od 2 do 6) javlja se zglobni sindrom u obliku difuznog artritisa, koji ima karakteristične karakteristike:

mali broj zglobova je zahvaćen;
upala zglobova se manifestira umjereno - u obliku malog sinovitisa ili lokalnog edema;
promjene u zglobnim strukturama se ne otkrivaju na rendgenskim snimcima.

Ovi simptomi se obično brzo povlače uz hormonsku terapiju.

Varijante toka bolesti

Rusko udruženje neurologa i neurohirurga identificira 5 tipova toka ove patologije, ovisno o karakteristikama kliničke slike ili liječenja:

klasična- s kombinacijom polimijalgije s difuznim artritisom i temporalnim arteritisom;
izolovan- simptomi su ograničeni na sindrom boli različitih mišićnih grupa;
nezavisan od steroida- nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju većinu simptoma bolesti. U ovom slučaju liječenje glukokortikoidima nije indicirano;
torpid- najproblematičnija opcija terapije, kada je lečenje simptoma reumatske polimijalgije izuzetno teško (čak i hormonima);
latentno("Mute") - bolest se odvija neprimjetno, bez izražene kliničke slike. Teško ga je pravovremeno dijagnosticirati, a kao rezultat toga, pacijenti dolaze kod liječnika s uznapredovalom bolešću.

Dijagnostika

Za preciznu dijagnozu i dobijanje kliničkih preporuka, pacijentu je potrebno konzultirati reumatologa radi sveobuhvatne dijagnoze. To uključuje:

Malo o tajnama

Da li ste ikada iskusili uporne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, već ste lično upoznati sa osteohondrozom, artrozom i artritisom. Sigurno ste probali gomilu lijekova, krema, masti, injekcija, doktora i, po svemu sudeći, ništa od navedenog vam nije pomoglo... I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati ispravan proizvod , jer će izgubiti kupce! Ipak, hiljadama godina kineska medicina poznaje recept za otklanjanje ovih bolesti, a on je jednostavan i jasan. Čitaj više "

Opšti pregled, pregled, proučavanje istorije bolesti. Omogućuje vam da utvrdite koliko dugo osoba ima simptome polimijalgije, s kojim bolestima može biti povezana, koje komorbiditete pacijent ima koje utječu na izbor taktike liječenja. Tokom ankete, pacijenti se često žale da im noge loše hodaju, ujutro pate od jakih bolova, a simptomi bolesti svakim danom postaju sve izraženiji.
MRI. Koristi se za procjenu stanja mekih tkiva, omogućava praćenje prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa.
Ultrazvuk zglobova. Može se koristiti umjesto MRI, također vam omogućava da utvrdite razvoj upalnog procesa u zglobu.
Test krvi. Dijagnostički kriteriji za ovu studiju: umjerena anemija, povećana ESR. Biohemijske studije venske krvi pokazuju povećanje CRP-a,
Mikroskopski pregled sinovijalne tečnosti. Pokazuje neutrofilnu leukocitozu.
rendgenski snimak. U rijetkim slučajevima može pokazati eroziju, kao i smanjenje širine zglobnog prostora. Kod starijih pacijenata, rendgenski snimci mogu otkriti razvoj osteoporoze.
Studija biopsijskog uzorka sinovijalne membrane. Potvrđuje nespecifični sinovitis.

Na osnovu prikazanih studija, reumatolog će odrediti kako liječiti bolest i dati pacijentu potrebne preporuke.

Principi liječenja

Liječenje bolesti uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

Glukokortikosteroidi. Najčešće propisivani prednizon. Koristi se u dozi od 12 do 25 miligrama dnevno, postepeno smanjujući dozu. Prilikom uzimanja glukokortikosteroida, nuspojave se stalno prate. Liječenje ovim lijekom može trajati od 6 mjeseci do 2 godine.
Preparati kalcijuma. Oni vam omogućavaju da izbjegnete smanjenje koštane mase.
Citostatici. Za terapiju se koriste Metotreksat, Actemra. Lijekovi se koriste istovremeno s glukokortikosteroidima. Pomažu u povećanju efikasnosti hormonske terapije i mogu se propisati u slučaju kada uzimanje hormona tokom dužeg perioda liječenja nije dalo željeni učinak.
Nesteroidni protuupalni lijekovi. Može se koristiti za ublažavanje bolova.
Fizioterapija. Kao takve mogu se koristiti masaže, gimnastički kompleksi. Omogućava vam da zaustavite simptome bolesti u akutnom periodu.

Jedna od najčešćih sistemskih patologija mišićno-koštanog sistema koja pogađa osobu sa godinama je reumatska polimijalgija. Prema statistikama, javlja se kod otprilike jedne osobe na hiljadu. Bolest se karakteriše pojavom reumatskih bolova u različitim mišićnim grupama, kao i izraženom ukočenošću u pokretima. Simptomi su izraženiji ujutro, nestaju uveče, ali se mogu pogoršati pri naporu. Doktori još nemaju jasan odgovor na pitanje zašto se to dešava, a ne postoji ni konkretna dijagnoza bolesti. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata i krvnih pretraga koje otkrivaju znakove upalnog procesa. Karakteristika bolesti je da se leči uglavnom samo kortikosteroidnim hormonima.

Polymyalgia rheumatica se najčešće javlja kod osoba nakon 50 godina. Uglavnom su žene podložne bolestima. Zanimljivo je da se bolest češće bilježi u nordijskim zemljama.

Značajka patologije je da bolovi utječu na nekoliko mišićnih grupa istovremeno, bol nastaje simetrično, ali se ne pojavljuje u udovima ispod zglobova laktova i koljena. Za nju je takođe karakteristično da obolevaju uglavnom fizički jaki ljudi koji nemaju ozbiljne hronične patologije.

Bolest ne predstavlja veliku opasnost po život, ali uvelike smanjuje efikasnost i pogoršava psihičko stanje pacijenta. Pacijent se treba pripremiti za dugotrajno liječenje, bez kojeg bolest postaje kronična i može izazvati komplikacije.

Uzroci

Ljekari proučavaju ovu bolest oko 50 godina. Ali još uvijek je nejasno što uzrokuje ove simptome. Istraživači najčešće povezuju razvoj reumatske polimijalgije s bakterijskom ili virusnom infekcijom, jer se prvi simptomi često javljaju nakon oboljevanja od gripe ili akutnih respiratornih infekcija. Mnogim pacijentima dijagnosticira se temporalni arteritis gigantskih ćelija, pa se ova bolest može smatrati i pokretačkim mehanizmom patologije. No, pojava reumatske polimalije može izazvati i sljedeće razloge:

jak stres;
hipotermija;
česte prehlade;
teška infekcija gripom ili adenovirusom;
nasljedne patologije imunološkog sistema;
reumatoidni artritis ili druge upalne bolesti zglobova.

Polymyalgia rheumatica najčešće se javlja kod starijih pacijenata nakon zarazne bolesti ili stresa.

Simptomi

Simptomi reumatske polimijalgije su dosta izraženi, ali se često mogu zamijeniti s drugim bolestima. Uostalom, glavna manifestacija bolesti je jaka bol u mišićima u kralježnici, ramenima i zglobovima kuka. Stoga se pacijent često dugo liječi od artritisa, artroze ili osteohondroze. Ali u stvari, zglobovi nisu zahvaćeni, što pokazuje njihov pregled. Samo detaljna dijagnoza i praćenje toka bolesti omogućavaju doktoru da postavi ispravnu dijagnozu.

Bolest obično počinje iznenada i akutna je. Razvija se groznica, uz koju je jako izražen bol u mišićima karlične regije, leđa, ramena i vrata. Osjeti su najčešće jaki, pacijenti ih karakteriziraju kao trzajuće ili rezne bolove. Ali njihova posebnost je u tome što su snažno izražene ujutro, kao i tokom fizičke aktivnosti. Štoviše, mišići su pogođeni ne samo tijekom kretanja, već i nakon duže nepokretnosti. Stoga pacijenti moraju stalno mijenjati položaj tijela kako bi izbjegli bolne senzacije. Ako pacijent nađe udoban položaj i miruje, bol ga ne smeta.

Pored bolova, kod reumatske polimijalgije javlja se jaka ukočenost i slabost mišića. Pacijentima postaje teško izvoditi uobičajene pokrete. Posebno je teško čučnuti, ustati sa stolice ili iz kreveta, sići dole, obući se, češljati kosu. Takve pacijente karakterizira specifičan hod s malim koracima.

Glavni simptom bolesti je jak bol u ramenom pojasu ili u predelu karlice.

Otprilike 1-2 mjeseca od početka bolesti pojačavaju se bol i ukočenost mišića, što često dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta. Zbog slabosti i bolova pacijenti se ne mogu samostalno kretati. Osim toga, počinju se pojavljivati i drugi znakovi patologije:

ukočenost mišića i hipotenzija;
hronični umor, teška slabost;
smanjen apetit;
gubitak težine, anemija;
tahikardija;
pojačano znojenje, zimica;
pogoršanje raspoloženja, depresija, depresija;
poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Često se pacijentima dugo vremena postavlja pogrešna dijagnoza. Uostalom, glavna manifestacija bolesti je bol, koja je karakteristična za mnoge patologije. Obično se prilikom pregleda pacijenta ne nalaze promjene na mišićima: nisu bolni pri palpaciji, nema infiltrata, pečata ili hipertermije. Ali iskusni ljekar može uočiti specifične simptome bolesti. To je simetrija boli, oštećenje mišića iznad zglobova koljena i lakta, teška slabost, nedostatak otoka.

Pored identifikacije simptoma karakterističnih za bolest, dijagnoza polimyalgia rheumatica uključuje i analize krvi. Sadrže specifične markere upale, povećane ESR i anemije. Razmatranje takvih znakova u kombinaciji omogućava liječniku da ispravno postavi dijagnozu.

No, potrebne su i dodatne metode ispitivanja kako bi se isključile bolesti koje uzrokuju iste simptome. To su maligni tumori u probavnom sistemu ili plućima, multipli mijelom, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, periartritis.

Bolest je teško otkriti jer njeni simptomi podsjećaju na mnoge druge bolesti.

Komplikacije

Ako se na vrijeme ne postavi ispravna dijagnoza, reumatska polimijalgija napreduje i može uzrokovati komplikacije. Najčešće je to upalna lezija zglobova. Razvija se sinovitis, burzitis ili artritis. Najpodložniji upali su zglobovi ramena, koljena i ručnog zgloba, a nema deformacija koštanog tkiva, a nakon izlječenja osnovne bolesti upala nestaje. Ponekad se razvija i sindrom karpalnog tunela, koji se manifestuje slabošću i utrnulošću mišića šake.

Česta komplikacija bolesti je temporalni arteritis divovskih ćelija – oštećenje temporalne arterije, što dovodi do jakih glavobolja i oštećenja vida. Ova patologija se naziva i Hortonova bolest po doktoru koji ju je prvi opisao. Budući da su ova dva stanja tako česta, mnogi doktori smatraju da je Hortonova bolest uzrok reumatske polimijalgije, iako se ponekad razvija nakon nekog vremena nakon pojave bolova u mišićima. Ali u svakom slučaju, liječenje treba započeti što je prije moguće. Uostalom, temporalni arteritis može dovesti do gubitka vida, uzrokovati razvoj infarkta miokarda.

Ako na vrijeme počnete liječiti bolest steroidnim hormonima, komplikacije se mogu izbjeći. U tom slučaju, nakon 2-3 godine, pacijent se potpuno oporavlja. Obično, uz adekvatnu terapiju, bolest ne ostavlja nikakve posljedice i prolazi bez traga.

Tretman

Liječenje reumatske polimijalgije moguće je glukokortikosteroidima. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u većini slučajeva je neučinkovito, jer ne ublažava upalu. Samo uz blage simptome i rano liječenje može biti opravdano. Najbolji od svih su "Indometacin", "Ortofen", "Ketanov". Mogu se prepisati i uz hormonsku terapiju kod jakog bolnog sindroma.

Ali najefikasniji tretman su glukokortikosteroidi... Najčešće se koriste niske doze "Prednizolona" - do 30 mg dnevno. Ovu dozu treba podijeliti 2-4 puta, ovisno o težini toka. Ali morate ga redovno uzimati najmanje 8 mjeseci. Ponekad hormonska terapija traje 1-2 godine. Unatoč činjenici da pacijent osjeća olakšanje nakon nekoliko dana, lijek treba piti do trenutka kada ne samo da se osjećaji boli ne smanje, već se i testovi poboljšaju. Nakon toga, doza se postepeno smanjuje na 5-10 mg dnevno uz stalno praćenje krvne slike.

Glavni lijek za liječenje reumatske polimijalgije je prednizolon, čija se doza određuje pojedinačno.

Takvu potpornu terapiju treba nastaviti nekoliko mjeseci nakon poboljšanja stanja. Ako se liječenje ranije prekine, bolest može postati kronična. Zbog toga je veoma važno postepeno smanjivati dozu "Prednizolona" pojedinačno pod nadzorom lekara, uzimati ga duže vreme.

Glukokortikosteroidi često izazivaju nuspojave, pa je važno biti stalno pod nadzorom liječnika i prepisivati dodatne lijekove kako bi se spriječile komplikacije. Najčešće su to preparati ili dodaci ishrani koji sadrže kalcijum i vitamin D3. Lijekovi su također potrebni za sprječavanje hipoglikemije, čira na želucu i katarakte. Osim toga, imunostimulansi i vitamini se ponekad propisuju kao terapija održavanja. Nedavno se lijek "Metipred" smatra djelotvornim, što pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Kombinacija "Prednizolona" sa "Metotreksatom" pokazala je dobre rezultate. Ovo omogućava smanjenje doze hormona bez ugrožavanja efikasnosti. Ova terapija ima manje nuspojava. Osim toga, alternativni tretman se također može koristiti za ublažavanje boli i poboljšanje dobrobiti. Ali bilo koji lijek se može koristiti samo nakon konsultacije s liječnikom.

Osim toga, uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o načinu života pacijenta. Mora se odreći loših navika, obavezno izvoditi poseban kompleks fizioterapijskih vježbi i slijediti dijetu. Ishrana treba da bude uravnotežena, da obezbedi organizam svim potrebnim vitaminima i mineralima. Preporučuje se isključiti masnu i konzerviranu hranu, ograničiti unos soli.

Za vraćanje pokretljivosti i mišićnog tonusa, pacijentu se prikazuju fizioterapijske vježbe

Tradicionalni tretman

Službena medicina je nedavno upoznala ovu bolest. No, u tradicionalnoj medicini prikupljeno je značajno iskustvo u liječenju upalnih bolesti zglobova i mišića. Koristeći takve recepte, možete ublažiti bol i olakšati stanje pacijenta. Ponekad čak i liječnici preporučuju isprobavanje narodnih lijekova uz propisanu terapiju. Postoji mnogo recepata koji koriste ljekovito bilje i tvari dostupne svima.

Oblozi od mladog lišća breze efikasno ublažavaju bol. Potrebno ih je popariti kipućom vodom da omekšaju i nanijeti na bolne mišiće. Odozgo prekrijte folijom i izolirajte. Ovu oblogu treba raditi prije spavanja nedelju dana.
Nezavisno od jeftinih dostupnih lijekova, možete napraviti tinkturu za trljanje bolnih mišića. Da biste to učinili, morate samljeti 10 tableta "Analgin". Prelijte ih sa 300 ml alkohola. Na isto mjesto dodajte 10 ml kamfornog alkohola i joda. Ostavite tinkturu 3 sedmice na tamnom mjestu.
Unutra možete uzeti tinkturu plodova kleke. Pravi se od čaše votke i kašike voća. Tinkturu je potrebno piti po kašičicu 2 puta dnevno najmanje 2 mjeseca.
Isto trajanje tretmana sa odvarom od kukuruzne svile. Za njegovu pripremu, čajna žličica sirovina prelije se čašom vode i kuha se 10-15 minuta. Dnevno treba popiti trećinu čaše.
Učinkovito pomaže u ublažavanju bolova kod polimijalgije reumatike kupka od senene prašine. Uzmite 800 g trave, stavite u pamučnu ili lanenu vrećicu i prokuvajte u 2 litre vode. Juha se sipa u kadu. Postupak se provodi vrućom vodom, osim toga, kupku je potrebno prekriti debelom krpom kako biljni estri ne bi isparili. Stoga takav tretman nije indiciran za sve.

Polymyalgia rheumatica nije opasna bolest, već bolna za pacijenta. Veoma je važno na vrijeme postaviti dijagnozu i redovno uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar. Zaista, bez pravilnog liječenja, bolest će se pretvoriti u kronični oblik, tada će biti mnogo teže nositi se s njom.