Poremećaji emocionalno-voljne sfere i ponašanja. Patopsihološka klasifikacija poremećaja emocionalno-voljne sfere, dijagnostičke metode. Povrede emocionalno-voljne sfere

Za normalan život i razvoj u društvu to je od velike važnosti emocionalno-voljna sfera ličnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Will osoba je odgovorna za sposobnost koja se manifestuje tokom regulisanja njenih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. S akumulacijom životnog iskustva počinju se javljati voljni postupci, koji postaju sve teži. Važno je da osoba ne samo da uči svijet, već i pokušava da ga nekako prilagodi sebi. To su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.

Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju poduzeti da bi se savladale vanjske i unutrašnje prepreke. Ako govorimo o historiji, tada su se dobrovoljne odluke u različitim vremenima formirale zbog određenih radnih aktivnosti.

Koje bolesti se javljaju kršenje emocionalno-voljne sfere:

Shizofrenija

manični sindrom

depresivni sindrom

opsesivno fobični sindrom

Psihopatije

Alkoholizam

Ovisnost

Određena društvena stanja mogu se pripisati vanjskim stimulansima, a nasljedstvo se može pripisati unutrašnjim stimulansima. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.

Karakteristike voljne sfere ličnosti

Voljne akcije mogu se podijeliti u dvije grupe:

Jednostavne akcije (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).

Složene radnje (podrazumevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).

Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Voljni čin se sastoji od sljedećih elemenata:

• način i sredstva djelovanja;

  odlučivanje;

  implementacija rješenja.

Povrede emocionalno-voljne sfere

Hiperbulija, opći porast volje i sklonosti, koji utječe na sve glavne sklonosti osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese. Hiperbulija je karakteristika manični sindrom.

Hipobulija karakteriše generalno smanjenje volje i sklonosti. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom za održavanjem razgovora, traže da ih ostave na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o svojim najmilijima.

Abulia Ovaj poremećaj je ograničen na nagli pad volje. Abulija je perzistentni negativan poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedan apatičko-abulični sindrom, karakterističan za krajnja stanja kod šizofrenije.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolisati u skladu sa situacijom. Odbijanje zadovoljenja želje izaziva jaka osjećanja kod pacijenta, stalno se čuvaju misli o nezadovoljenoj potrebi. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja nakratko suspregnuti želju da pere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga stranci ne pogledaju, jer sve vrijeme dok pati, stalno bolno razmišlja o njegovoj potrebi. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.

Kompulzivna privlačnost veoma moćno osećanje, pošto je po snazi ​​uporedivo sa instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je povezana s grubošću antisocijalna dela i mogućnost naknadnog kažnjavanja.

Povećana ekscitabilnost ili, obrnuto, pasivnost ukazuje na kršenje emocionalno-voljne sfere. Uz to se javlja i opća hiperestezija.

Bebama je veoma teško zaspati tokom ovog perioda. Noću postaju nemirni, često se bude. Dijete može burno reagirati na sve podražaje, posebno ako se nalazi u njemu nepoznatom okruženju.

Odrasli uvelike ovise i o svom raspoloženju, koje se može promijeniti iz naizgled nepoznatih razloga. Zašto se to dešava i šta je važno znati o tome?

Definicija emocionalno-voljne sfere

Za odgovarajući razvoj društva, kao i normalan život, važna je emocionalno-voljna sfera. Mnogo toga zavisi od nje. I to se ne odnosi samo na porodične odnose, već i na profesionalne aktivnosti.

Sam proces je veoma složen. Na njegovo nastanak utiču različiti faktori. To mogu biti i društveni uslovi osobe i njegovo nasljeđe. Ovo područje počinje se razvijati u ranoj dobi i nastavlja se formirati sve do adolescencije.

Osoba od rođenja savladava sljedeće vrste razvoja:

• somato-vegetativni;
• psihomotorika;
• afektivno;
• dominacija;
• stabilizacija.

Emocije su različite...

Kao i njihove manifestacije u životu

Koji su razlozi neuspjeha?

Brojni su razlozi koji mogu utjecati na razvoj ovog procesa i uzrokovati emocionalno-voljne poremećaje. Do glavnog faktori bi trebali uključivati:

• zaostajanje u smislu intelektualnog razvoja;
• nedostatak emocionalnog kontakta sa rođacima;
• socijalni problemi.

Uz to, možete navesti bilo koje druge razloge koji mogu uzrokovati unutarnju nelagodu i osjećaj inferiornosti. U isto vrijeme, dijete će se moći razvijati skladno i pravilno samo ako ima odnos povjerenja sa svojom porodicom.

Spektar poremećaja volje i emocija

Emocionalni poremećaji uključuju:

• hiperbulija;
• hipobulija;

Sa općim povećanjem volje, razvija se hiperbulija, koja može utjecati na sve glavne nagone. Ova manifestacija se smatra karakterističnom za. Tako će se, na primjer, kod osobe povećati apetit, ako je na odjelu, odmah će pojesti hranu koja mu se donese.

Smanjen kao volja, a vozi sa hipobulijom. U ovom slučaju osoba ne treba komunicirati, opterećena je strancima koji su u blizini. Lakše mu je da bude sam. Takvi pacijenti radije uranjaju u svoj svijet patnje. Ne žele da brinu o svojim porodicama.

Kada dođe do smanjenja volje, to ukazuje na abuliju. Takav poremećaj se smatra perzistentnim, a zajedno s apatijom formira se apatičko-abulični sindrom, koji se u pravilu manifestira u periodu konačnog stanja šizofrenije.

Uz opsesivnu privlačnost, pacijent ima želje koje je u stanju kontrolirati. Ali kada počne da odustaje od svojih želja, to u njemu izaziva ozbiljno iskustvo. Progone ga misli o potrebi koja nije zadovoljena. Na primjer, ako osoba ima strah od zagađenja, onda će se truditi da ne pere ruke onoliko često koliko želi, ali to će ga natjerati da bolno razmišlja o vlastitim potrebama. A kad ga niko neće pogledati, dobro će ih oprati.

Jači osjećaji uključuju kompulzivnu privlačnost. Toliko je jak da se poredi sa instinktima. Potreba postaje patološka. Njen položaj je dominantan, pa unutrašnja borba vrlo brzo prestaje i osoba odmah udovoljava svojoj želji. Ovo može biti grub antisocijalni čin, praćen kaznom.

Voljni poremećaji

Volja je mentalna aktivnost pojedinca, koja je usmjerena na određeni cilj ili savladavanje prepreka. Bez toga, osoba neće moći ostvariti svoje namjere ili riješiti životne probleme. Voljni poremećaji uključuju hipobuliju i abuliju. U prvom slučaju, voljna aktivnost će biti oslabljena, au drugom slučaju će potpuno izostati.

Ako je osoba suočena s hiperbulijom, koja je u kombinaciji s rastresenošću, onda to može govoriti o ili.

Žudnja za hranom i samoodržanjem narušeni su u slučaju parabulije, odnosno perverzijom voljnog čina. Pacijent, odbijajući normalnu hranu, počinje jesti nejestivo. U nekim slučajevima se opaža patološka proždrljivost. Kada je narušen osjećaj samoodržanja, pacijent može sebi nanijeti teške ozljede. To uključuje seksualne perverzije, posebno mazohizam, egzibicionizam.

Spektar voljnih kvaliteta

Emocionalni poremećaji

Emocije su različite. Oni karakteriziraju odnos ljudi prema svijetu oko sebe i prema samima sebi. Postoji mnogo emocionalnih poremećaja, ali se neki od njih smatraju hitnim razlogom za posjetu specijalistu. Među njima:

• depresivno, turobno raspoloženje, ponavljajuće, dugotrajno;
• stalna promjena emocija, bez ozbiljnih razloga;
• nekontrolisana emocionalna stanja,;
• hronični;
• ukočenost, nesigurnost, plašljivost;
• visoka emocionalna osjetljivost;
• fobije.

Emocionalni poremećaji uključuju sljedeće patološke abnormalnosti:

Kada je dijete pretjerano agresivno ili povučeno

Povrede emocionalno-voljne sfere, koje su najizraženije kod djece:

1. Agresivnost. Gotovo svako dijete može pokazati agresiju, ali ovdje je vrijedno obratiti pažnju na stupanj reakcije, njeno trajanje i prirodu razloga.
2. Emocionalna dezinhibicija. U ovom slučaju dolazi do suviše burne reakcije na sve. Takva djeca, ako plaču, to rade glasno i prkosno.
3. Anksioznost. S takvim kršenjem, dijete će biti neugodno da jasno izrazi svoje emocije, ne priča o svojim problemima, osjeća nelagodu kada mu obrate pažnju.

Osim toga, kršenje može biti s povećanom emocionalnošću i smanjenom. U prvom slučaju to se odnosi na euforiju, depresiju, anksioznost, disforiju, strahove. Kada se smanji, razvija se apatija.

Povreda emocionalno-voljne sfere i poremećaj ponašanja uočava se kod hiperaktivnog djeteta koje doživljava motoričku anksioznost, pati od nemira, impulzivnosti. Ne može da se koncentriše.

Takvi neuspjesi mogu biti prilično opasni, jer mogu dovesti do ozbiljne nervne bolesti, koja se u posljednje vrijeme često javlja kod djece mlađe od 16 godina. Važno je zapamtiti da se psihoemocionalni neuspjeh može ispraviti ako je otkriven u ranoj fazi.

Moderan pogled na korekciju

Ističe se kao jedna od glavnih metoda meke korekcije. Uključuje komunikaciju sa konjima. Takav postupak pogodan ne samo za djecu, već i za odrasle.

Može se koristiti za cijelu porodicu, što će pomoći da se ujedini, poboljšaju odnosi povjerenja. Ovaj tretman će vam omogućiti da se oprostite od depresivnog raspoloženja, negativnih iskustava i smanjite anksioznost.

Ako govorimo o ispravljanju kršenja kod djeteta, tada se za to mogu koristiti razne psihološke metode. Među njima vrijedi istaknuti:

• terapija igrom, koja uključuje korištenje igre (ova metoda se smatra posebno učinkovitom za predškolce);
• tjelesno orijentirana terapija, ples;
• terapija bajkama;
• , koji je podijeljen u dvije vrste: percepcija gotovog materijala ili samostalni crtež;
• muzička terapija, u kojoj je muzika uključena u bilo kom obliku.

Bolje je pokušati spriječiti bilo kakvu bolest ili devijaciju. Da biste spriječili poremećaje emocionalno-voljne sfere, trebali biste poslušati ove jednostavne savjete:

• ako je odrasla osoba ili dijete emocionalno traumatizirano, onda oni u blizini trebaju biti mirni, pokazati svoju dobru volju;
• ljudi treba da dele svoja iskustva, osećanja što je češće moguće;
• morate raditi fizički rad ili crtati;
• slijedite dnevnu rutinu;
• pokušajte izbjeći pretjeranu brigu.

Važno je shvatiti da mnogo zavisi od onih koji su u blizini. Ne morate svoja iskustva dijeliti sa svima oko sebe, ali morate imati takvu osobu koja će pomoći u teškoj situaciji, podržati i saslušati. Zauzvrat, roditelji bi trebali pokazati strpljenje, brigu i bezgraničnu ljubav. Ovo će zadržati mentalno zdravlje bebe.

Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu totalnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opšta povoljna ocjena sadašnjeg stanja i raspoloživih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, mir, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama - tugom, čežnjom, strahom, tjeskobom, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativnu karakteristiku emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz "depresija" označava jake negativne emocije, a izraz "apatija" označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (indiferentnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija da procijeni određeni stimulans - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja, zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko, ali imaju suprotstavljena osjećanja: ljubav i mržnju u isto vrijeme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo, nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u najširem smislu pojma), tj. prema vanjskom izražavanju emocija: izrazi lica, gestovi, intonacije, vegetativne reakcije. U tom smislu, termini "afektivni" i "emocionalni" se koriste naizmjenično u psihijatriji. Često se mora suočiti sa neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica, tona izražavanja. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju nam omogućavaju da procijenimo pravi stav prema onome što je rečeno. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, svjedoče o neutemeljenim izjavama, prevladavanju ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu " raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično pokretljiv i ovisi o kombinaciji mnogih okolnosti – vanjskih (sreća ili poraz, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodne sezonske fluktuacije u aktivnostima) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakteriše ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može u nama izazvati trenutni odgovor. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih emocionalne funkcije. Prvi, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena zasnovana na općem utisku nije potpuno savršena, ali nam omogućava da ne gubimo previše vremena na logičku analizu beznačajnih stimulansa. Emocije nam općenito signaliziraju postojanje bilo kakve potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - od osjećaja dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje), nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata s drugima, izolaciju, nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Emocije su te koje nam omogućavaju da procijenimo značaj određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Dakle, osjećaj gladi nas tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od publike, strah ha- bježi. Važno je imati na umu da emocija ne odražava uvijek tačno stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, čovek kada je gladan može da pojede više nego što je potrebno organizmu, osećajući strah, izbegava situaciju koja nije zaista opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija u mentalnoj bolesti prirodno dovodi do nedjelovanja. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda TV, jer se ne dosađuje, ne vodi računa o odjeći i čistoći tijela, jer se ne stidi.

Prema uticaju na ponašanje, emocije se dele na stenic(podsticanje na akciju, aktiviranje, uzbudljivo) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista traumatska situacija može izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost kod različitih ljudi („noge su se pokleknule od straha“). Dakle, emocije daju neophodan poticaj za akciju. Neposredno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućava da svjesno planirate aktivnosti, savladate prepreke, zadovoljite potrebe (nagone) u obliku koji potiče veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Svjesne nagone zovemo željama. Praktično je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: njihov skup je jedinstven i subjektivan za svaku osobu, ali treba navesti nekoliko potreba koje su najvažnije za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne u isto vrijeme. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost realizacije stvarne potrebe za osobom izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (na primjer, alkoholičar to radi kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša da promijeni svoj stav prema potreba, tj primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao svojstvo osobe ili kao manifestacija duševne bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane dovodi do trenutnog ispunjenja bilo koje želje koja ima nastao u obliku koji je suprotan društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako u većini slučajeva nije moguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom određenom nervnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisutnost u mozgu određenih centara užitka (određeni broj regija limbičkog sistema i septalnog područja) i izbjegavanja . Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do čeonih režnjeva (na primjer, tokom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desna hemisfera), čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije, depresije, dok kada se aktivira dominantna (leva) hemisfera, dolazi do porasta raspoloženja. češće se primećuje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere potrebno je govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini, uzrokuju ozbiljnu neprilagođenost.

hipotimija - uporno bolno snižavanje raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji, depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge zbog nepovoljne situacije, hipotimija kod mentalnih bolesti je izuzetno uporna. Bez obzira na trenutnu situaciju, pacijenti su krajnje pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i raspoloživih mogućnosti. Važno je napomenuti da to nije samo snažan osjećaj čežnje, već i nemogućnost doživljavanja radosti. Dakle, osobu u takvom stanju ne može zabaviti ni duhovita anegdota ni prijatna vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao "mentalni bol", "stezanje u grudima", "kamen u srcu". Ovaj osjećaj se zove vitalna (prekordijalna) čežnja, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti, često se javlja u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je uključen u strukturu opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomaničnih sindroma. Međutim, ovaj simptom je prvenstveno povezan s konceptom depresivni sindrom, kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.

hipertimija - uporno bolno povišenje raspoloženja. Svijetle pozitivne emocije povezane su s ovim pojmom - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Nedeljama i mesecima pacijenti neprestano održavaju neverovatan optimizam, osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Ni tužne vijesti, ni prepreke za realizaciju planova ne narušavaju njihovo opće radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ekstaza. Takvo stanje može ukazivati ​​na formiranje oneiroidnog zamućenja svijesti (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, koliko kao samozadovoljni nemarni afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su, skloni praznom razgovoru. Euforija je znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

termin moriya označavaju glupo nemarno brbljanje, smeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko mentalno bolesnih pacijenata.

Disforija Iznenadno nastaju napadi ljutnje, ljutnje, iritacije, nezadovoljstva drugima i sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne postupke, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je uključena u strukturu aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psiho-organskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se često primećuju i kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda odvikavanja.

anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće nejasne prijetnje, unutrašnjim nemirom. Anksioznost – stenička emocija: praćena bacanjem, nemirom, anksioznošću, napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se pojaviti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i psihastenije, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina iznenadni (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, koji se manifestiraju napadima akutne anksioznosti, izolirani su kao samostalan poremećaj. Snažan, neutemeljen osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzualnog delirija) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj je u kombinaciji s neizvjesnošću, nerazumijevanjem situacije, kršenjem percepcije svijeta oko sebe (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje, dovodi do kontradiktornih, nekonzistentnih postupaka ( ambivalentnost). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom koji se, pored šizofrenije, uočava i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija - Odsutnost ili naglo smanjenje jačine emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interes za rodbinu i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su monotoni. Reči drugih kod njih ne izazivaju ljutnju, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Odsustvo osjećaja im ne dozvoljava da izraze bilo kakvu sklonost.

Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija krajnjih stanja kod šizofrenije. Treba imati na umu da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom koji treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadorosa, žalosna neosjetljivost). Glavna manifestacija ovog simptoma nije odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugom, često u kombinaciji sa zabludama samookrivljavanja. Često postoji fenomen hipestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale / da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; žale da ne osećaju anksioznost za malu decu, da nisu zainteresovani za njihov uspeh u školi. Živa emocija patnje ukazuje na ozbiljnost stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećene emocionalne dinamike uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do nonšalantne opuštenosti. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma pomućenja svijesti (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakterizira ne samo brza promjena raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje nastaju ne samo tokom tužnih iskustava, već i izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao osobina ličnosti (osjetljivost, ranjivost).

69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajima pamćenja slikovito doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada kiselo testo. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge mi uopće ne hodaju, jedva da puzim po stanu...”. Sve ovo pacijent govori, neprestano brišući oči. Na pitanje doktorke ko još živi sa njom u stanu, ona odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što pokojni muž nije preživio. Moj zet je vrijedna, brižna osoba. Unuka je inteligentna: i pleše, i crta, i ima engleski... A njen unuk će iduće godine ići na fakultet - on ima tako posebnu školu! Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost - ukočenost, zaglavljenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost, upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na raspravu o drugoj temi dok se u potpunosti ne izjasni o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i sklonosti

Poremećaji volje i nagona se u kliničkoj praksi manifestuju kao poremećaji ponašanja. Mora se uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, budući da pacijenti često skrivaju svoje patološke sklonosti, stide se priznati drugima, na primjer, da su lijeni. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i sklonosti treba donositi ne na osnovu izjavljenih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako već nekoliko godina ne radi i ne pokušava da se zaposli. Ne treba uzeti kao adekvatnu izjavu pacijenta da voli da čita ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Odrediti kvantitativne promjene i perverzije pogona.

Hiperbulija - opći porast volje i sklonosti, koji utiče na sve glavne sklonosti osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da uzmu hranu sa tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem, neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju skrenuti pažnju na sebe jarkom kozmetikom, privlačnom odjećom, dugo stoje kod ogledala, dovode kosu u red, mogu se upustiti u brojne slučajne seksualne odnose. Postoji izražena žudnja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, daju svoje stvari i novac, prave skupe poklone, uđu u borbu, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je imati na umu da istovremeno povećanje sklonosti i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i grube protivpravne radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom opsesijom, nervozom, ponašati se nemarno i loše upravljati imovinom. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Typobulia - opšte smanjenje volje i sklonosti. Treba imati na umu da su kod pacijenata s hipobulijom potisnuti svi glavni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može ubediti pacijenta da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo smanjenjem interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom za održavanjem razgovora, traže da ih ostave na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o svojim najmilijima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke sa postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da se brine o novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje nagona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do nastavka interesa za život, aktivnost.

At abulia obično nema potiskivanja fizioloških nagona, poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa osoba sa abulijom kombinovana je sa normalnom potrebom za hranom, izrazitom seksualnom željom, koja se zadovoljava na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Dakle, pacijent koji je gladan, umjesto da ode u radnju i kupi potrebne proizvode, traži od susjeda da ga nahrane. Seksualna želja pacijenta zadovoljava se neprestanim samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija, zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, zajedno sa apatijom je pojedinačni apatiko-abulični sindrom, karakteristika krajnjih stanja kod šizofrenije. Kod naprednih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, neinicijative, nemogućnosti savladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radnji, jer je smatrao da je to za sebe preteško. Zamolio je da ga odvedu za fotografa u gradske novine, jer se dosta bavio fotografijom. Jednom je u ime redakcije morao sastaviti izvještaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u urbanim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam napravio samo nekoliko slika iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao je da brine o akvarijumu koji je napravio svojim rukama pre bolesti. Danima sam ležala u krevetu obučena i maštala da se preselim u Ameriku, gde je sve lako i pristupačno. Nije mu smetalo kada su se rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da mu izdaju invaliditet.

Opisani su mnogi simptomi perverzije nagona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu biti perverzija apetita, seksualna želja, želja za asocijalnim radnjama (krađa, alkoholizam, skitnica), samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine za poremećaje pokreta po ICD-10.

Parabulije se ne smatraju samostalnim bolestima, već su samo simptom. Razlozi za

Tabela 8.1. Kliničke varijante poremećaja privlačnosti

Kod po ICD-10	Naziv poremećaja	Priroda manifestacije
	Patološki
	strast za kockanjem
	igrice
	Pyromania	Namjera podmetanja požara
	Kleptomanija	Patološka krađa
	Trichotillomania	Atrakcija za izvlačenje at sebe
	pikacizam (pika)	Želja da se jede nejestivo
	» kod djece	(kao sorta koprofa-
		gia- jede izmet)
	dipsomanija	Žudnja za alkoholom
	Dromomania	Potraga za požudom za lutanjima
	Homicidomanija	Besmislena potraga
		počiniti ubistvo
	Samoubilačka manija	Privlačnost samoubistvu
	Oniomania	Želja za kupovinom (često
		nepotrebno)
	Anoreksija nervoza	Želja da se ograničimo
		hranu, smršati
	bulimija	Prejedanje
	Transseksualizam	Želja za promjenom pola
	Transvestizam	Poriv za nošenjem odjeće
		suprotnog pola
	parafilija,	Seksualni poremećaji
	uključujući:	poštovanje
	fetišizam	Dobivanje seksualnog oud
		dodatak od kontemplacije prije
		metode intimne garderobe
	egzibicionizam	Strast za izlaganjem
	voajerizam	Strast za peeping
		naked
	pedofilija	Privlačnost maloljetnicima
		kod odraslih
	sadomazohizam	Postizanje seksualnog zadovoljstva
		nanošenje izazivanjem
		bol ili duševnu patnju
	homoseksualnost	Privlačnost za vlastita lica

Bilješka. Izrazi za koje nije dat kod nisu uključeni u MKB-10.

Prisutni su grubi poremećaji intelekta (oligofrenija, totalna demencija), različiti oblici šizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji žudnje su manifestacija metaboličkih poremećaja (npr. jedenje nejestivog tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja s neravnotežom spola hormoni).

Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitim stepenima. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivne i kompulzivne nagone, kao i impulsivne akcije.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolisati u skladu sa situacijom. Sklonosti koje su jasno u suprotnosti sa zahtjevima etike, morala i zakonitosti se u ovom slučaju nikada ne ostvaruju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje zadovoljenja želje izaziva jaka osećanja kod pacijenta; pored volje, u glavi se stalno pohranjuju misli o nezadovoljenoj potrebi. Ako nema očigledan antisocijalni karakter, pacijent ga izvodi prvom prilikom. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja nakratko suspregnuti želju da pere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga stranci ne pogledaju, jer sve vrijeme dok pati, stalno bolno razmišlja o njegovoj potrebi. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivna privlačnost - snažnije osjećanje, budući da je po snazi ​​uporedivo sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ, instinkt samoodržanja. Pacijenti su svjesni perverzne prirode privlačnosti, pokušavaju se suzdržati, ali kod nezadovoljene potrebe javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim djelima i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivna privlačnost može biti uzrok ponavljanog nasilja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivne žudnje je želja za drogom tokom sindroma ustezanja kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatije.

impulsivne radnje koje osoba počini odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odluke. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim činovima prevladavaju apsurdni, lišeni svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu djela. Impulzivni akti su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti s katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.

Poremećaje impulsa treba razlikovati od akcija uzrokovanih patologijom drugih područja psihe. Dakle, odbijanje jela uzrokovano je ne samo smanjenjem apetita, već i prisustvom zabluda o trovanju, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i grubim poremećajem motoričke sfere - katatonskim stuporom (vidi odjeljak 9.1). Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su također posljedica imperativnih halucinacija ili zamagljenja svijesti (npr. pacijent u stanju delirija, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. depresivni sindrom

Klinička slika tipična depresivni sindrom Uobičajeno je da se opisuje u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporavanje razmišljanja (asocijativna retardacija) i motorna retardacija. Međutim, treba imati na umu da je upravo smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može iskazati u tegobama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, čežnja u depresiji gubi vezu sa okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna tjeskoba).

manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje idejna retardacija motorna retardacija

nisko samopouzdanje,

pesimizam

Deluzije samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude

Potiskivanje želja: smanjen apetit smanjen libido izbjegavanje kontakata, izolacija obezvređivanje života, suicidne sklonosti

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja bez osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjen turgor kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i visok krvni pritisak dilatacija zenica (midrijaza) gubitak težine

Manična trijada: povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, psihomotorna agitacija

Visoko samopoštovanje, optimizam

Deluzije veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba za pomaganjem drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: smanjeno trajanje sna bez izazivanja umora

Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti se ne žale, izgledaju mlado; povećanje krvnog tlaka odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz jaku psihomotornu agitaciju

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim promišljanjem odgovora. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća u razumijevanju postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično se ne dešava. Motorna inhibicija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, usporenošću, kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave, oslonjenih laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički procijenite ne samo svoje sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost. Izjavljuju da nisu mogli ništa u ovom životu, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za svoje roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, deluzije samooptuživanja i samoponižavanja nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja, za kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe za gubitak sposobnosti empatije s drugima (anaesthesiapsychicadorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su neizlječivo bolesni, možda od sramne bolesti; plaše se zaraze voljenih osoba.

Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni pol praćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i za to krive sebe. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, deplasirano, tuđi smeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da nisu u stanju da brinu ni o kome drugom. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci, ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci se ne snalaze u svom omiljenom poslu, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, spreme se i odu na posao, leže cijeli dan bez sna. Pacijenti nemaju zabavu, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti inherentne gotovo svima koji pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od budućih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava kod depresije je trajna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju da noću nisu spavali ni minut, nikada nisu sklopili oči, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nema osećaja sna).

Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor ( trijada Protopopova). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsutnosti suza („isplakala je sve oči“). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Poremećaji gastrointestinalnog trakta se ne manifestiraju samo konstipacijom, već i pogoršanjem probave. U pravilu je primjetno smanjenje tjelesne težine. Česti su različiti bolovi (glavobolja, srčana, u stomaku, u zglobovima).

Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Tokom pregleda, patologija nije otkrivena, međutim, muškarac je uvjeravao da ima rak, te je doktoru priznao da namjerava da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Depresivan na prijemu, odgovara na pitanja jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!". Na odjelu ne komunicira ni sa kim, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednom, prilikom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta pronađena je brazda davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom ispletenom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (naročito pri prvom napadu bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog njihovog obraćanja terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "koronarne bolesti", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. U ovom slučaju se govori o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.

Jačina emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani izlazak iz ovog stanja.

Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, turobno raspoloženje. Produženi depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, teški stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična varijanta depresije se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenije. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa porastom melanholije ujutro i slabijim osjećajima uveče. . Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).

Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Povremeno uzbuđenje pacijenata dostiže stepen pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju odeću, strašno plaču, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće uočava u involucionoj dobi.

depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim delirijumskim zapletima kao što su zablude progona, insceniranja, uticaja. Pacijenti su sigurni u strogu kaznu za počinjeno nedolično ponašanje; "primete" stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do uznemiravanja, kažnjavanja ili čak ubijanja njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi tipičniji su ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje efekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresovani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatiko-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Najčešće se apatična depresija opaža kod onih koji pate od šizofrenije.

8.3.2. manični sindrom

Manifestuje se prvenstveno povećanjem raspoloženja, ubrzanjem razmišljanja i psihomotornom uznemirenošću. Hipertimija u ovom stanju se izražava stalnim optimizmom, zanemarivanjem poteškoća. Bilo kakvi problemi se odbijaju. Pacijenti se stalno smiju, ne žale se, ne smatraju se bolesnima. Ubrzanost razmišljanja je uočljiva u brzom, skačućem govoru, povećanoj rastresenosti, površnosti asocijacija. Kod teške manije, govor je toliko neorganiziran da podsjeća na "verbalnu okrošku". Govorni pritisak je toliki da pacijenti gube glas, u uglovima usana nakuplja se pljuvačka izbijena u pjenu. Zbog njihove izražene rastresenosti, njihova aktivnost postaje haotična, neproduktivna. Ne mogu mirno da sjede, imaju tendenciju da napuste kuću, traže otpust iz bolnice.

Dolazi do precjenjivanja vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima, pokušavaju da komponuju poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima. Znak izrazito izražene manije je zabluda veličine.

Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. U razgovoru sa doktorima ne drže uvek potrebnu distancu, lako se okreću - "brate!". Pacijenti mnogo vode računa o svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, odjeća nastoji naglasiti njihovu seksualnost. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama, izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac, vrše nepotrebne kupovine. Prekomjernom aktivnošću nije moguće završiti nijedan slučaj, jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji da se spriječe ostvarenje njihovih želja izazivaju reakciju iritacije, ogorčenja ( ljuta manija).

Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se probude vrlo rano i odmah se uključe u energičnu aktivnost, ali se nikada ne žale na umor, kažu da dovoljno spavaju. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovom materijalnom i socijalnom statusu, ali u pravilu ne predstavljaju direktnu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnom stanju; delirijum nije primećen. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.

Fizički, oni koji pate od manije izgledaju prilično zdravi, donekle podmlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju gube na težini, uprkos svom vučjem apetitu. Kod hipomanije može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.

Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi javio tokom postdiplomskih studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze, osjećala se vrlo ženstveno, optuživala je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, entuzijastično se bavila naučnim radom, malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala mu je u tajnosti bukete cvijeća. Prisustvovao sam svim njegovim predavanjima za studente. Jednom ga je, u prisustvu cjelokupnog osoblja odjeljenja, na koljenima zamolila da je uzme za ženu. Bio je hospitaliziran. Na kraju napada nije mogla da završi svoju disertaciju. Tokom sledećeg napada zaljubio se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće, tajno ga je od muža pozivala u svoju daču. Kupila je puno vina da popije svog ljubavnika i time savlada njegov otpor, i sama je puno i često pila. Na zbunjena pitanja svog supruga, ona je sve priznala sa žarom. Nakon hospitalizacije i liječenja, udala se za svog ljubavnika, radila za njega u pozorištu. U međupriličnom periodu je mirna, rijetko pije alkohol. Toplo govori o svom bivšem mužu, malo se kaje zbog razvoda.

Manični sindrom je najčešće manifestacija MDP-a i šizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni itd.). Manija je simptom akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam da računamo na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od depresivnih epizoda.

Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. Manično deluzioni sindrom pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, insceniranju, megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani da “spase cijeli svijet”, da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su “glavno oružje protiv mafije” i kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Takav poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu manično-deluzivnog napada može se uočiti oneiroidno zamućenje svijesti.

8.3.3. Apatiko-abulički sindrom

Manifestuje se izraženim emocionalno-voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odjelu su jedva primjetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu i sate gledati TV. Pritom se ispostavilo da se ne sjećaju niti jednog gledanog emitovanja. Lijenost se očituje u svom ponašanju: ne peru se, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju i šišaju. Odlaze u krevet obučeni jer su lijeni da se skinu i oblače. Ne mogu ih privući aktivnosti, pozivanje na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju stid. Razgovor ne izaziva interesovanje kod pacijenata. Govore monotono, često odbijajući da pričaju, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. U razgovoru se ispostavlja da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka, da se ne žale.

Opisani simptomi se često kombinuju sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak stida navodi ih da svoje potrebe pokušaju da zadovolje u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.

Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitnih) simptoma i nema tendenciju preokretanja razvoja. Uzrok apatije i abulije najčešće su krajnja stanja kod šizofrenije, u kojima emocionalno-voljni defekt postepeno raste – od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatičko-abuličkog sindroma je organska lezija prednjih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito u zavisnosti od individualnog značaja stresnog događaja i karakteristika emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta je iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika na osnovu ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, nasilnih sukoba političkih lidera. Psihopatski poremećaj ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4) može doprineti gruboj antisocijalnoj manifestaciji afekta. Ipak, treba priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše svjesno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku čina, pokajati se zbog inkontinencije, pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu nanesene uvrede. na njima. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i podliježe zakonskoj odgovornosti.

Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihotraume i praćena je pomućenjem svijesti, praćenom amnezijom cijelog perioda psihoze. Paroksizmalna priroda nastanka patološkog afekta ukazuje da traumatski događaj postaje polazna tačka za realizaciju postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti od djetinjstva imaju povijest teške traume glave ili znakova organske disfunkcije. Pomućenje svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Okolni ljudi nisu u stanju da isprave postupke pacijenta, jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti naglo kolabiraju, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili, ne mogu vjerovati drugima. Treba priznati da se poremećaji u patološkom afektu mogu samo uslovno pripisati nizu emocionalnih poremećaja, jer je najvažniji izraz ove psihoze. sumračno zamagljivanje svesti(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnov za priznavanje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeno krivično djelo.

BIBLIOGRAFIJA

Isard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha škola, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimskim i ciklotimskim stanjima. - Zbornik MIP., T.87. - Rep. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.

Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

Volja je svjesna svrsishodna mentalna aktivnost. NJIH. Sečenov je u svom radu "Refleksi mozga" (1866) istakao da je mehanizam voljnih pokreta refleksne prirode, koji se zasniva na nervnoj ekscitaciji. U procesu društveno-historijskog razvoja osoba je razvila složenije i preciznije oblike adaptivnih reakcija, izraženih u visoko diferenciranim uslovno-refleksnim reakcijama. Voljna sfera je usko povezana sa instinktima (urođenim refleksima) i nagonima.

Instinkti su urođeni refleksi koje je osoba naslijedila od svojih predaka. Instinkti uključuju: prehrambene, odbrambene, seksualne, roditeljske. Čovjek može regulisati svoje instinkte i potisnuti ih. Ako se istovremeno javi više suprotstavljenih želja, dolazi do borbe motiva. motiv- ovo je čin refleksije, odnosno kritički stav prema želji u skladu sa stvarnim mogućnostima. Kao rezultat borbe motiva, osoba donosi određenu odluku. Volja, voljno delovanje - ovo je jedna od strana psihe, koja je, kao i svaka mentalna aktivnost, uzročno uslovljena, podložna zakonima postojećeg svijeta. Voljna aktivnost je radnja usmjerena na ostvarenje svjesno postavljenog cilja, svrsishodna mentalna aktivnost.

Voljne radnje se mogu manifestovati u skladu sa zakonima date sredine i tada govore o pravilnom vaspitanju i ponašanju čoveka. Kod poremećaja sfere volje može se razlikovati povećanje ili smanjenje mentalne aktivnosti, izopačenost voljnih radnji.

Voljni procesi mogu biti poremećeni u različitim oblicima i karakteriziraju ih različite manifestacije.

Kod pacijenata sa manično-depresivnim sindromom dolazi do porasta voljnih aktivnosti, što se manifestuje u povećanju aktivnosti, neumornosti, mnogoglasnosti i povećanom dobrom raspoloženju. Smanjenje voljne aktivnosti praćeno je neaktivnošću, apatijom, naglim smanjenjem motoričke aktivnosti i opaženo je kod nekih mentalnih poremećaja (reaktivne i endogene psihoze).

Emocionalno-voljna i motorno-voljna djelovanja se formiraju u procesu života, njihova odstupanja se mogu manifestirati u određenoj dobi i nekim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Slabljenje voljne aktivnosti, a s njima i manifestacije nagona, često se nalazi u psihijatrijskoj klinici.

Pogoni su filogenetski stare, naslijeđene, složene bezuslovne refleksne (instinktivne) vitalne reakcije usmjerene na očuvanje roda i produženje vrste. Karakteristične su za čovjeka i životinje. Ljudski nagoni, za razliku od životinja, podređeni su društvenoj i radnoj aktivnosti. Obuka i edukacija doprinose inhibiciji nagona. Kod nekih lezija moždane kore, inferiornosti, moguća je dezinhibicija nagona.

Poremećaji nagona i nagona mogu se manifestovati u njihovom pojačavanju, redukciji, nestanku ili kvalitativnom izopačenju.

Kršenje instinkta za hranu.Žudnja za hranom se uočava u vidu povećanja instinkta za hranom (proždrljivost, pohlepa). Takva stanja se uočavaju kod pacijenata koji su imali encefalitis, i nazivaju se bulimija. Najčešće se morate baviti suzbijanjem žudnje za hranom. Uporno odbijanje jela anoreksija) dovodi do iscrpljenosti pacijenta. Uporno odbijanje hrane može biti povezano sa zabludnim raspoloženjem (zablude o trovanju, itd.) ili uvjerenjem da je hrana napravljena od proizvoda lošeg kvaliteta. Vrhunski simptom- Jesti nejestive namirnice. koprofagija- jede izmet. Odbijanje jela može se posmatrati u različitim oblicima stupora, u stanjima depresije, u histeriji. U nekim slučajevima, anoreksija je zaštitni fiziološki mehanizam kojim se tijelo prilagođava novim uvjetima vanjskog i unutrašnjeg okruženja.

U prvim satima nakon rođenja manifestuje se refleks hrane, koji je urođen. Normalno rođena beba sa dobrom težinom šmrcava usnama i traži bradavicu, isisava dovoljnu količinu mlijeka. Djeca koja su rođena slaba, male težine ili su imala porođajnu traumatsku ozljedu mozga imaju slab refleks na hranu, jedu malo i slabo, pljuju, često imaju dispeptičke (poremećaj funkcije gastrointestinalnog trakta) pojave. Nakon toga, jedu malo, selektivno. Često se prikazuju polidipsija(povećan unos tečnosti). Što se tiče fizičkog razvoja, ova djeca su pothranjena, često obolijevaju i kod njih se lako manifestiraju različite neurotične reakcije.

Uz povećanje refleksa hrane, djeca od malih nogu privlače pažnju povećanim apetitom, dobrom masnoćom. S godinama jedu mnogo, posebno hranu koja sadrži brašno i ugljikohidrate. Majke se često žale da djeca ispod zamka uzimaju zabranjenu hranu i jedu sve. Brzo dobijaju na visini i težini i privlače pažnju povećanom masnoćom ( endokrinopatija). Djeca kažu da imaju nevjerovatnu želju za hranom ( bulimija), uvijek su gladni, jedu puno ( polifagija) i ne mogu se zasititi ( akorija), iako su prilično dobro uhranjeni.

Uz slabljenje ili jačanje refleksa hrane, može se uočiti i izopačenost nagona u određenim uslovima: trudnoća, kod pacijenata koji su imali potres mozga i neke psihoze. Perverzija refleksa hrane manifestuje se u želji da se pojede jedna hrana ili odbije druga. Ponekad pacijenti jedu nejestivu hranu kada postoji nedostatak nekih supstanci u organizmu, na primjer kreda tokom trudnoće ili izmet tokom idiotizma.

OD defanzivni refleks povezane metode obrazovanja. Roditelji i vaspitači uče decu da leče i pomažu prijatelju, zabranjuju da se tuku. Neka djeca uče ovaj princip i korektno se ponašaju u timu, dok druga imaju različita odstupanja.

Lako razdražljiva djeca koja su pretrpjela porođajnu traumatsku ozljedu mozga ili doživotnu traumu lubanje često imaju afektivne ispade, lako dolaze u sukob. Kod adolescenata ova stanja se pogoršavaju pod uticajem alkohola, droga, antisocijalnih stanja.

Kod fizički oslabljene djece odbrambeni refleks se ne formira. Osjetljivi su, cmizdreni, svi ih vrijeđaju, ne mogu se braniti. Vaspitači predškolskih i školskih ustanova posebno treba da vode računa o fizički oslabljenoj djeci i izbjegavaju konfliktne situacije.

Ova grupa bolesti uključuje poremećaj samoodržanja, koji se mogu pojaviti u obliku egzacerbacije instinkti za samoodržanje (nepovjerenje u sve novo, promjene, nepoznate predmete, pridržavanje stereotipnog poretka), slabljenje privlačnost za samoodržanjem (nedostatak odbrambenih reakcija, ravnodušnost prema drugima), perverzije instinkti za samoodržanje (autoagresija).

Strah poprima patološki oblik nagona samoodržanja. Ovo je duboko životno iskustvo, potpuno bez sadržaja, obično nemotivirano i ekstremnog intenziteta. Njegova manifestacija je drugačija: stuporom (stupor) ili nasilnim motoričkim nemirom (histerične reakcije).

Privlačnost samoubistvu samoubistvo ili manija) obično se povezuje sa mentalnim poremećajima i opaža se kod adolescenata i mladih sa reaktivnim psihozama, ovisnosti o drogama, alkoholizmu. Psihički bolesni ljudi često pokazuju veliku domišljatost i upornost u ostvarivanju svojih samoubilačkih namjera. Blizu nagonu da se sebi oduzme život je nagon za samopovređivanjem, koji se često sprovodi impulsivno. Često se to događa u pozadini zabluda i halucinantnih iskustava.

Poremećaji zauzimaju istaknuto mjesto u psihijatrijskoj klinici. seksualni nagon: povećana ili smanjena seksualna razdražljivost, seksualne perverzije koje se mogu uočiti kod različitih psihičkih bolesti i stanja.

Povećana seksualna razdražljivost - hiperseksualnost, izraženo kod adolescenata u obliku čestih i produženih erekcija, erotskih fantazija, masturbacije. Takva stanja se opažaju s naglim povećanjem lučenja androgena zbog ubrzanog pubertetskog razvoja, pod utjecajem endokrinih poremećaja ili organskih lezija hipotalamusa.

Hiposeksualnost- smanjenje seksualne želje, koje se kod adolescenata manifestuje nezainteresovanošću za suprotni pol. Ovi poremećaji se javljaju sa zakašnjenjem u psihoseksualnom razvoju.

Najčešći oblik seksualne disfunkcije je homoseksualnost(privlačnost prema osobama istog pola). U anamnezi homoseksualaca često se uočavaju karakteristike poremećaja privlačnosti iz djetinjstva, koji se najjasnije manifestiraju u adolescenciji i mladoj dobi (zainteresovanost za određene igre, nakit, odjeću djevojčica i obrnuto). U psihičkom stanju homoseksualaca postoje osobine povezane sa patologijom njihovih nagona, često osjećaj društvene odbačenosti, izolacije, često teška osjećanja povezana sa sviješću o njihovoj inferiornosti.

Ostali oblici zlostavljanja uključuju transvestizam, patološka privlačnost prema oblačenju u odjeću suprotnog spola, kao i interesovanje za stvari suprotnog pola.

Predmet seksualne privlačnosti mogu biti i mala djeca ( pedofilija), seksualni odnos sa životinjama ( bestijalnost), privlačnost statuama ( Pigmalion)i drugi. Takve devijacije kao što su sadizam i mazohizam odavno su poznate. sadizam - koju karakteriše želja da se drugoj osobi nanese bol kako bi se postiglo seksualno zadovoljstvo. Mazohizam- primanje seksualnog zadovoljstva ili užitka od bola ili poniženja koje pruža partner.

Suprotno stanje je smanjenje seksualne aktivnosti, zbog temperamenta, mogućnosti voljnog upravljanja svojim instinktima, moralnog nivoa pojedinca, doživljenih stresova. Često pada potenciju kod hroničnih alkoholičara.

S obzirom da se seksualni nagon formira u detinjstvu, zadatak roditelja i vaspitača je da deci usađuju pravilno razumevanje odnosa između dečaka i devojčica, poštovanje prema njima.

Jedna baka je pitala za savjet o svom 6-godišnjem unuku. Dolazeći kući iz vrtića, dječak provodi dosta vremena kraj ogledala, oblači majčine cipele i haljinu, njen nakit, farba usne i pretvara se u ženu. Takav interes za žensku odjeću zabrinjava baku. Pitanje za baku: šta roditelji dječaka rade kod kuće? Bakin odgovor: tata čita novine i gleda TV, mama gleda svoje nove modne artikle ili razgovara sa prijateljima o novostima. O detetu niko ne vodi računa, ono je prepušteno sebi i živi u krugu stalnih razgovora o stvarima, toaletima, ženskom nakitu, modi. Naravno, on je formirao ženska interesovanja. S tim u vezi savjet roditeljima: otac djeteta da se zajedno sa sinom bave muškim kućnim poslovima i tjelesnim vaspitanjem i navikavaju dijete na rad. U suprotnom, dijete će razviti različite patološke crte ličnosti.

roditeljski instinkt formirana od detinjstva. Djevojčica je više od rebara u rukama lutke, trese, kupa i oblači je, imitirajući svoju majku. Kroz život je djevojčica bliža lutkama, a potom i djetetu. Dječak preferira igre na otvorenom: rat, fudbal ili igre s automobilima, konstruktorom, vojnicima. Danas su i dječaci i djevojčice zavisni od kompjuterskih igrica. Roditeljski instinkt se formira u procesu zajedničkog života djeteta sa roditeljima, brige o njima i izražava se u zdravom, pravilnom odgoju njegovog djeteta. Ali mogu se uočiti različita odstupanja u vidu hiper-starateljstva ili hipo-starateljstva, što se manifestuje jačanjem ili slabljenjem roditeljskog instinkta.

At prezaštićenost ljubazni roditelji pokušavaju učiniti sve za svoje dijete: ono odrasta nepodobno za kućni rad, potreba da se pomogne roditeljima. Najčešće, hiperskrbništvo dolazi od majke, ona dijete oblači i obuva, savjetuje ga s kim da sedne za sto, s kim da se druži i šta da kaže. U tim slučajevima dijete ništa ne radi samo, ne rješava svoje probleme. Ovakvo stanje (suzbijanje inicijative) opstaje u školi i adolescenciji. Kod deteta se formira određeni sklad ličnosti, što se definiše kao psihastenija. U teškim svakodnevnim uslovima ovi ljudi nisu spremni da samostalno rešavaju bilo kakve probleme iu teškim slučajevima pokazuju jaku reakciju na stres.

U slučajevima hipoprotekcija, kada roditelji malo obraćaju pažnju na svoju djecu iz raznih razloga: naporno rade, zloupotrebljavaju alkohol i provode slobodno vrijeme u zabavi. Djeca odrastaju pod utjecajem odgoja stranaca, koji nisu uvijek napredni. U tim slučajevima djeca napuštaju dom, bave se skitnjom i krađama. U zavisnosti od starosti, mnogi od njih završavaju u internatima, sirotištu ili završavaju u zatvoru kada počine krivično djelo.

U velikom broju slučajeva majke pokazuju ravnodušnost, čak i gađenje prema svojoj djeci odmah nakon porođaja. Ovo može biti rani znak mentalne bolesti ( simptomatska postporođajna psihoza, pogoršanje šizofrenog procesa).

Atrakcije se formiraju na osnovu instinkta. Međutim, privlačnost je širi pojam, koji ne podrazumijeva samo određene oblike ponašanja, već označava i doživljaj određene biološke potrebe. Dakle, privlačnost je stanje koje nas navodi da tražimo ili izbjegavamo one vitalne situacije u kojima se ona može riješiti instinktivnim pokretom. Atrakcije se formiraju u procesu života, ali se mogu mijenjati pod utjecajem okoline. Atrakcije povremeno nastaju i nestaju, njihov intenzitet se mijenja. Oblici ispoljavanja nagona su različiti i često zavise od njihovog zadovoljstva ili voljnog delovanja.

Psihijatrija opisuje veliki broj impulsivni pogoni: privlačnost lutanju dromania), paljevina ( piromanija), krađa ( kleptomanija). Većina impulsivnih nagona su složene formacije i genetski i strukturno. Za razliku od opsesivnih stanja, impulsivni nagoni su akutni nagoni i težnje koje potčinjavaju cjelokupnu svijest i ponašanje pacijenta. Impulzivne radnje se javljaju sa dubljim poremećajem mentalne aktivnosti u odnosu na impulzivne nagone. Odlikuje ih besmislenost i nastaju bez ikakvog razloga. Pacijent može impulsivno počiniti agresivni čin ili se ozlijediti do samoubistva (A.A. Portnov). Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije i psihopatije.

Patofiziološki mehanizmi emocionalno-voljnih poremećaja su raznoliki i imaju genetske i socijalne korijene, uočavaju se u mnogim mentalnim i neurotičnim bolesnim stanjima. U ovim slučajevima djeci i adolescentima je potreban ljubazan, pažljiv i brižan odnos, uključenost u obrazovne i radne aktivnosti.

Poremećaji efektorskih funkcija (motorno-voljni)

Uz emocionalno-voljne poremećaje, u psihijatrijskoj klinici opisuju se i motorno-voljni poremećaji.

Mehanizam nastanka motorno-voljnih poremećaja zasniva se na prevlasti ekscitatornih ili inhibitornih procesa u moždanoj kori. U tim slučajevima, voljna aktivnost je oslabljena ili povećana.

Motorno-voljni poremećaji s prevlastom ekscitatornog procesa uključuju hiperbulija- povećanje voljnih aktivnosti povezanih s povećanjem nagona. Može se pojaviti u obliku:

Manično uzbuđenje u kojoj je pacijent stalno u aktivnosti: ne završivši jedan posao, počinje drugi, dok puno priča, raspoloženje mu je veselo, apetit pojačan. Takvi pacijenti mogu iskusiti hiperseksualnost, agresiju, dezinhibiciju ponašanja. Osoba u ovom stanju se ne osjeća umorno i može raditi do 20 sati dnevno, ostavljajući nekoliko sati za spavanje.

Ovo stanje manične uzbuđenosti se opaža dvije do tri sedmice, a zatim se postepeno smiruje do sljedećeg napada ili prelazi u svoje suprotno stanje - inhibiciju. Bolest manično-depresivne psihoze (MDP) prolazi kroz odvojene cikluse.

katatonska ekscitacija, koje, za razliku od manične uzbuđenosti, nije svrsishodno i izražava se stereotipnim pokretima, nasumičnošću, pretencioznošću. Pacijenti su u stalnom pokretu, impulsivno skaču iz kreveta i besciljno hodaju od ugla do ugla, izvikujući pojedinačne riječi. Ovo stanje karakteriziraju eholalija (ponavljanje riječi), ehopraksija (ponavljanje pokreta), ehomimija (ponavljanje izraza lica). Ove promjene u ponašanju pacijenata karakteristične su za šizofreniju.

hebefrenska ekscitacija, koju karakteriziraju maniri, budalasto ponašanje, obilje smiješnih poza, skokova, skokova, ludorija. U adolescenciji, simptomi se dopunjuju dezinhibicijom nižih nagona. Pacijenti puno pričaju, filozofiraju (besplodna filozofska sofisticiranost, rasuđivanje). Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.

histerično uzbuđenje, koji nastaju nakon straha. Čovjek trči ne osvrćući se i ne može dugo stati, da shvati šta se dogodilo. Oblik histeričnog uzbuđenja također uključuje histerični napad.

Poremećaji motoričke volje s prevlastom inhibitornog procesa uključuju sve oblike koje karakterizira slabljenje voljne aktivnosti ( hipobulija) ili zaustavljanje akcije - stupor:

depresivni stupor, u kojoj je pacijent dugo u istom položaju, tiho govori, teško bira riječi, pokreti su mu spori i otežani. Stalni znak depresivnog stupora je depresija, prevladavanje osjećaja melanholije, straha, anksioznosti. Obilježen ovom patnjom, zamrznutim izrazima lica. Takva stanja se mogu uočiti kod manično-depresivne psihoze u fazi depresije, kod senilne depresije.

katatonični stupor karakteriziraju nepokretnost i mutizam (odbijanje govora, šutnja). Postoji stanje fleksibilnosti voska ( katalepsija) - pacijentu se može dati bilo koji položaj i on ga dugo ne mijenja, na primjer, ne spušta podignutu ruku dok se sama ne spusti. Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije.

Hebefrenični stupor Karakterizira ga bifurkacija (cijepanje) aktivnosti, negativizam, koji se izražava u tome da pacijenti obavljaju radnje suprotne onima za koje ih se pita. Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.

Histerični ili psihogeni stupor javlja se nakon mentalne traume: sa strahom, iznenadnom tugom, elementarnom katastrofom. Vanjska manifestacija je opća letargija do potpunog stupora. Ponekad se osoba smrzne i ne može se pomaknuti, ne može izgovoriti ni riječ ( mutizam). U tim slučajevima dolazi do difuzne zaštitne inhibicije u moždanoj kori.

Takva stanja se mogu uočiti kod djece i odraslih. Kod djece nakon uplašenosti, praćene fenomenom mutizma, može se razviti neurotično mucanje.

Različiti simptomi psihopatoloških poremećaja koje smo razmatrali pokazuju različite mogućnosti za bolna stanja koja se mogu uočiti u djetinjstvu i adolescenciji. Važna je potreba za ranim otkrivanjem voljnih poremećaja kod djece i adolescenata, proučavanjem uzroka koji ih uzrokuju, pravilnom organizacijom pedagoškog rada, pridržavanjem režima mentalne i fizičke aktivnosti, uključivanjem djece u fizičko vaspitanje, stvaralaštvo, odgoj i obrazovanje. moralnih kvaliteta i umjetničkog i estetskog ukusa. Devijacije u emocionalno-voljnoj sferi na pozadini mentalne bolesti zahtijevaju medicinsko-psihološko-pedagoško savjetovanje.

Pitanja za samostalan rad:

1. Šta su emocije? Po čemu se razlikuju od osećanja?

2. Koje su karakteristike formiranja emocionalne sfere?

3. Opišite vrste emocionalnih poremećaja.

4. Kako se formira emocionalno-voljna sfera u djetinjstvu?

5. Šta je privlačnost? Koje vrste patologije privlačnosti poznajete?

6. Koje vrste poremećaja motorno-voljne sfere poznajete?

7. Koje karakteristike emocionalnih poremećaja se mogu uočiti u djetinjstvu?

8. Kako zamišljate "negativizam" i njegov značaj u obrazovnom procesu?

9. Navedite razlike između hipobulije i stupora.

10. Šta je sadizam i mazohizam?

11. Osobine rada vaspitača i vaspitača sa decom obolelom od afektivnih i efektorskih poremećaja.

Malo odraslih razmišlja o ulozi emocija u životu. Ali kada bračni par ima djecu i odjednom se ispostavi da beba ne može kontrolisati svoja osjećanja, tada roditelji počinju paničariti. Zapravo, povreda emocionalno-voljne sfere i nije tako ozbiljan problem ako se odmah otkrije. Takav poremećaj možete liječiti i sami i uz pomoć kvalifikovanog ljekara.

Uzroci

Šta utiče na formiranje volje i emocija čoveka? Dva su glavna razloga koji mogu uzrokovati kršenje. Jedan od njih je naslijeđe, a drugi društveni krug. Detaljnije, razlozi za kršenje emocionalno-voljne sfere razmotreni su u nastavku.

• Utisak. Ako dijete ne dobije dovoljno utisaka i veći dio života sjedi kod kuće, onda je njegov razvoj vrlo spor. Da bi se psiha normalno formirala, roditelji treba da šetaju sa djetetom po dvorištu, pokazuju mu drugu djecu, proučavaju drveće i daju mu priliku da se igra s pijeskom. Utisci formiraju normalan nervni sistem i pomažu djetetu da nauči da doživljava, a zatim kontrolira svoje emocije.
• Drugi razlog za narušavanje emocionalne sfere volje je nedostatak pokreta. Dete čiji se roditelji ne muče razvojem deteta može kasno da prohoda. Takva inhibicija normalnog fizičkog razvoja dovodi do inhibiranih emocionalnih reakcija. I neki roditelji s vremenom shvate da njihovo dijete ne hoda, ali susjedova djeca već trče. Roditelji počinju da sustižu, a dijete pati ne samo fizički, već i psihički.
• Dijete može jako patiti zbog nedostatka majčinske ljubavi. Ako žena ne uzme svoje dijete u naručje, ne mazi bebu, ljulja ga i ne pjeva mu uspavanke, beba će brzo izgubiti vezu sa majkom. Takvo dete će odrasti inferiorno, kako narod kaže - nevoljeno.

čin volje

Sfere se javljaju u ranoj dobi. Da biste razumjeli gdje je došlo do neuspjeha, morate znati kako volja funkcionira u normalnoj osobi. Redoslijed donošenja odluka za sve ljude je sljedeći:

• Pojava impulsa. Osoba je motivisana da nešto uradi.
• Motivacija. Osoba razmišlja šta će dobiti kada se radnja završi. Najčešće, osoba dobije emocionalno zadovoljstvo svojim činom.
• Alat za aktivnosti. Ne uvijek izmišljena akcija može se obaviti bez dodatne opreme. Prije početka rada morate pronaći svu potrebnu opremu.
• Odlučivanje. Osoba još jednom razmišlja da li treba da izvrši svoj plan ili ne.
• Izvođenje radnje. Osoba sprovodi svoju ideju.

Takav proces se odvija u glavi svake osobe prije nego što izvrši bilo kakvu radnju. Ne treba misliti da djeca, zbog svog nerazvijenog intelekta, ne obavljaju takav posao u svojoj glavi. Čak i naši primitivni preci - majmuni, ulažu napore snažne volje kako bi počinili ovaj ili onaj čin.

Kako se dijagnosticira emocionalno-voljni poremećaj? Sfere primjene ljudske volje su različite. Osoba se mora pomaknuti da bi nešto uzela ili jela. Ako je dijete apatično i ne želi ništa, onda ima neku devijaciju. Isto vrijedi i za pretjerano aktivnu djecu koja poduzimaju akciju bez vremena da razmotre posljedice svojih odluka.

Glavni problemi

U zavisnosti od stepena povrede emocionalno-voljne sfere, dijete postaje razdražljivo, letargično ili generativno. Roditelji bi trebali uočiti probleme svog djeteta čim se pojave. Bilo koja bolest, prije nego što se nastani u tijelu, manifestira se simptomima. U ovoj fazi potrebno je utvrditi stepen tegoba djeteta i propisati mu liječenje. Koja je klasifikacija osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere?

• Agresivnost. Persone se ponašaju nedolično, maltretiraju druge i uživaju u suzama i poniženju slabijeg protivnika. Čak i djeca koja se ponašaju agresivno nikada neće maltretirati nekoga ko je jači od njih. Oni će logično zaključiti da bezopasno stvorenje ne može uzvratiti, pa stoga može biti poniženo.
• Inhibirana reakcija. Djeca možda neće odmah shvatiti u čemu je problem. Na primjer, mogu osjećati glad, ali se neće truditi da traže hranu ili da sami nabave hranu.
• Disinhibirana reakcija. Druga tačka u klasifikaciji osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere su osobe koje ne mogu da kontrolišu svoje emocije. Ako plaču, onda preglasno, ako se smiju, onda to rade neprirodno dugo.
• Pretjerana anksioznost. Smanjena djeca previše aktivnih roditelja postaju tiha. Boje se pričati o svojim željama i problemima. Ne uspijevaju skrenuti pažnju na sebe zbog slabosti karaktera.

Grupe prekršaja

Klasifikacija kršenja emocionalno-voljne sfere neophodna je kako bi se pravilno propisale terapijske mjere. Sva djeca su različita, a ni njihovi problemi ne mogu biti isti. Čak i djeca koja odrastaju u istoj porodici mogu patiti od raznih bolesti. Glavne grupe kršenja emocionalno-voljne sfere:

• Poremećaj raspoloženja. Kršenje emocionalno-voljne sfere kod djece često se manifestira u nekontroliranim emocijama. Dijete se ne može kontrolisati, pa su njegova osjećanja uvijek na ivici. Ako je beba srećna zbog nečega, onda njegovo stanje uskoro dostiže euforiju. Ako je dijete tužno, lako može postati depresivno. I često jedno stanje za sat vremena prelazi u drugo, polarno u odnosu na originalno.
• Nestandardno ponašanje. S obzirom na djecu, nemoguće je ne spomenuti odstupanje od norme ponašanja. Momci mogu biti ili previše smireni ili preterano aktivni. Prvi slučaj je opasan zbog toga što je dete bez inicijative, a druga situacija preti da dete ima problema sa pažnjom.
• Psihomotorni problemi. Dijete pati od čudnih plime osjećaja koji ga preplavljuju bez razloga. Na primjer, dijete se može žaliti da je previše uplašeno, iako u stvarnosti dijete nije u opasnosti. Anksioznost, upečatljivost i imaginarnost dobro su poznati djeci s kršenjem emocionalno-voljne sfere i ponašanja koje se razlikuje od općeprihvaćene norme.

Vanjska manifestacija

Prekršaji se mogu utvrditi ponašanjem bebe.

• Jaka zavisnost od roditelja. Dijete koje sa pet godina ne može vjerovati ljudima oko sebe izaziva čudnu reakciju. Klinac se sve vrijeme krije iza mamine suknje i pokušava da se zatvori od svijeta. Jedno je - normalna detinjasta sramota. I sasvim drugo - nepovjerenje, nedostatak društvenosti i neukrotivost.
• Dete koje je zanemareno u porodici osećaće se usamljeno. Beba neće moći normalno da formira odnose, jer će roditelji nadahnjivati ​​detetu da je glupo, pokvareno i nedostojno ljubavi. Osjetit će se jako usamljenost kojom će odisati takvo dijete.
• Agresija. Mališani kojima nedostaje pažnje ili koji žele da oslobode napetost možda se neće povući u sebe, već se, naprotiv, ponašati previše oslobođeno. Takva djeca neće obuzdati svoje emocije i trudit će se da skrenu pažnju na svoju osobu.

Metode

Emocionalno-voljni poremećaji u sferi ličnosti mogu biti predmet korekcije. Kojim metodama pribjegavaju stručnjaci kako bi ispravili ono što su roditelji pogrešno položili u svoje dijete?

• Terapija igricama. Uz pomoć igre bebi se objašnjavaju pravila adekvatnog ponašanja u grupi. Dijete formira nove neuronske veze koje pomažu transformirati ono što vidi u igri i prebacivati ​​primjere na životne situacije.
• Art terapija. Uz pomoć slike možete naučiti mnogo o ličnosti djeteta. Kreativni rad će pokazati specijalistu kako se beba osjeća u bašti, u porodici i na ovom svijetu. Crtanje pomaže da se opustite i osjetite samopouzdanje. Na isti način rade i druge vrste umjetnosti: modeliranje, vez, dizajn.
• Psihoanaliza. Iskusni psihoterapeut može pomoći djetetu da preispita svoje stavove o poznatim stvarima. Doktor će bebi reći šta je dobro, a šta loše. Specijalista će djelovati na dva načina: sugestija i uvjeravanje.
• Treninzi. Ovaj metod uticaja podrazumeva rad sa grupom dece koja imaju zajednički problem. Momci će zajednički revidirati svoje navike i formirati nove na osnovu starih.

Psihoanalitička terapija

Korekcija kršenja emocionalno-voljne sfere javlja se različitim metodama. Jedna od njih je psihoanalitička terapija. Takva terapija se može provoditi individualno i grupno. Ako se dijete bavi samoćom, psihoterapeut u obliku igre razgovara s djetetom o osjećajima. On traži da se naizmjence prikaže ljutnja, radost, ljubav itd. To se radi kako bi beba naučila razlikovati svoja osjećanja i razumjeti u kom trenutku i šta tačno treba da osjeća. Takođe, individualne konsultacije pomažu detetu da shvati svoj značaj i važnost, i ono što je u većini slučajeva neophodno – da se u ordinaciji oseća kao voljen i rado viđen gost.

U grupnoj terapiji terapeut nema vremena da se igra sa svakim djetetom. Dakle, postupak obnavljanja emocionalno-voljne sfere prolazi kroz crtež. Djeca prskaju svoje emocije, a zatim govore zašto osjećaju ljutnju, radost itd. Govoreći sebi i slušajući druge, djeca počinju shvaćati u kojim slučajevima šta da osjećaju i kako da ispravno izraze svoje emocije.

Bihevioralna terapija

Takva terapija se odvija u obliku igre. Djetetu se nudi simulirana situacija, a ono mora pokazati kako će se u njoj ponašati. Igra je usmjerena na razvijanje u bebi onih osjećaja koje bi svaki normalan pojedinac u ovoj situaciji trebao doživjeti. Nakon izvođenja situacije igre, radi konsolidacije gradiva, voditelj treba još jednom objasniti šta se točno modeliralo i kako bi se pacijent trebao ponašati u takvoj situaciji. Budite sigurni da dobijete povratnu informaciju od svog djeteta. Dijete mora objasniti naučeno gradivo. Štaviše, potrebno je navesti dijete ne samo da mu kaže kako da se ponaša u nekoj situaciji, već i da mu objasni zašto bi se takvo ponašanje smatralo prihvatljivim.

Takvu terapiju treba provoditi jednom sedmično. A preostalih 7 dana dijete mora konsolidirati materijal primljen na lekciji. Budući da će dijete biti malo zainteresirano za vlastiti razvoj, roditelji bi trebali promatrati ponašanje bebe. A ako dijete radi nešto drugačije nego na treningu, mama ili tata treba da ponove sa svojim djetetom nedavno završenu lekciju.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Osobe sa kršenjem emocionalno-voljne sfere, koje su punoljetne, također trebaju pomoć, poput djece. Ali biće teško promijeniti tinejdžera uz pomoć igre. Stoga bi trebalo da koristite Šta je njegova suština?

Čovjeku je data situacija i nekoliko načina njenog razvoja. Tinejdžer mora reći šta čeka osobu koja je prošla svaki od izmišljenih puteva. Na taj način će osoba bolje savladati situaciju i razumjeti suštinu posljedica ovog ili onog ponašanja. Na sličan način tinejdžerima možete usaditi odgovornost i svojim obećanjem objasniti cijenu. Formiranje novih navika ponašanja neće se dogoditi odmah. Jedno je teoretski izgubiti situaciju, a sasvim drugo promijeniti karakter.

Što je osoba starija, manja je vjerovatnoća da će izvršiti unutrašnje restrukturiranje. Stoga, specijalista koji vodi nastavu s adolescentom treba pozitivno učvrstiti uspjeh pacijenta i koncentrirati se na sve pozitivne promjene. Ljudi koji pate od poremećaja emocionalno-voljne sfere skloni su samokritici i veoma im je važno da čuju riječi odobravanja od odraslih i uvaženih ljudi.

Geštalt terapija

Takva terapija omogućava djetetu da proširi svoja osjećanja, odnosno da ih razvije. Zadatak specijaliste je da neadekvatne reakcije bebe transformiše u one koje će biti prihvatljive društvu. Kako teče proces transformacije? Specijalista postavlja problem, kao što je pretjerana agresija, koju dijete ispoljava premlaćivanjem protivnika. Lekar treba da kaže detetu da je njegov način rešavanja problema neefikasan, a zauzvrat ponudi civilizovanije metode izražavanja emocija. Na primjer, verbalni oblik izražavanja nezadovoljstva. Zatim morate odigrati situaciju sa djetetom. Nakon što beba izgubi živce, trebalo bi da ga podsetite na nedavni razgovor i zamolite ga da izrazi svoja osećanja rečima.

Ljutnja djeteta bi se vremenom trebala smanjiti, jer će se zadatak u početku činiti pretežkim. S vremenom bi se beba trebala naviknuti na novu strategiju izražavanja agresije. A da bi se naučeno gradivo bolje uklopilo, dijete treba stalno podsjećati na položenu lekciju. I poželjno je da klinac vidi slične načine kod odraslih. Na primjer, kada tata i mama psuju, ne bi trebali vikati jedno na drugo, već mirno i odmjereno izražavati nezadovoljstvo ovim ili onim nedoličnim ponašanjem supružnika.