Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta. Gangrena - uzroci, vrste (suha, mokra, gasovita itd.), prvi znaci, simptomi i oblici, dijagnoza, metode liječenja Gangrena desnog stopala mkb 10

Isključeno:

gangrena sa:
- ateroskleroza (I70.2)
- dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom 5)
- druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
gangrene određenih specifičnih mjesta - vidjeti Abecedni indeks
gasna gangrena (A48.0)
pioderma gangrenozna (L88)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti. .

MKB-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017-2018.

Kako je izmijenio i dopunio SZO

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije samostalna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove karakteristike nozološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja zavisi od etiološkog faktora.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje ekstremitete, posebno stopala.

Nekrotične pojave nastaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog odsustva oksigenacije. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili mokra, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Mokra gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, zbog čega se formiraju plačljiva područja s gnojnim sadržajem.

Karakteristike kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrovana u zavisnosti od etiološkog faktora. Patološki proces se može locirati u različite kategorije, pa čak i klase, budući da postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

I2 - aterosklerotična nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa uobičajenim četvrtim karakterom;
I73 - nekrotične pojave u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
A0 - najopasnija, gasna gangrena;
L88 - gangrenozna pioderma;
R02 - nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, neklasifikovana na drugom mestu.

Ova podjela nekrotičnih promjena na stopalu nastala je zbog različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapijske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je ireverzibilno stanje, pa se odumrlo tkivo uklanja hirurški, češće amputacijom stopala ili pojedinih njegovih dijelova.

Pristupi prevenciji

Različita etiologija gangrene u međunarodnoj klasifikaciji bolesti smatra se jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere kako bi se spasio život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih principa prevencije:

pravilno primarno hirurško liječenje kontaminirane rane;
pravovremeno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
liječenje ateroskleroze i fenomena zatajenja srca;
rano otkrivanje i hitno liječenje raznih vrsta vaskularnih okluzija: tromboze, embolije, upale i dr.;
liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena kod bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (zanemarivanje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju ljekara koji je propustio početak nekrotskog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije je izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Što je dijabetičko stopalo: ICD-10 kod, klasifikacija, uzroci i metode liječenja

Jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetes melitusa je sindrom dijabetičkog stopala.

Kod pacijenta koji se ne pridržava propisane dijete, slabo prati nivo šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (u pravilu, nakon godina od trenutka kada je bolest dijagnostikovana), takva komplikacija će se nužno manifestirati. u ovom ili onom obliku.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetes melitusa

Često se komplikacije kod dijabetes melitusa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemari medicinske preporuke, ne prati ishranu, ne ubrizga inzulin na vrijeme, bez obzira na vrstu bolesti, komplikacije će sigurno početi.

Često posljedice mogu biti teške, au mnogim slučajevima nije isključen ni smrtni ishod. Komplikacije mogu biti uzrokovane pratećim bolestima, ozljedama, nepravilnim doziranjem inzulina ili upotrebom lijekova s isteklim rokom trajanja (ili nekvalitetnih).

Neke od najakutnijih komplikacija kod dijabetes melitusa su:

lakcidoza - kršenje kiselog okruženja u tijelu zbog nakupljanja velike količine mliječne kiseline;
ketoacidoza - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
hipoglikemijska koma - rezultat oštrog pada razine glukoze;
hiperosmolarna koma - rezultat naglog povećanja razine šećera;
sindrom dijabetičkog stopala - uzrokovan vaskularnim patologijama u donjim ekstremitetima;
retinopatija je posljedica poremećaja u očnim žilama;
encefalopatija - oštećenje moždanog tkiva zbog vaskularne disfunkcije;
neuropatija - kršenje funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka oksigenacije tkiva;
oštećenje dermisa - česte manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima u stanicama kože.

Šta je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su jakim suppuration, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čireva na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijskim infekcijama.

Prvi međunarodni simpozijum, održan 1991. godine, posvećen sindromu dijabetičkog stopala, razvio je klasifikaciju na osnovu koje su se oblici bolesti počeli razlikovati prema preovlađujućim provokativnim faktorima.

neuropatski oblik - manifestira se u obliku ulceracija, otoka, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u radu nervnog sistema. Ove komplikacije su uzrokovane smanjenjem provođenja nervnih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
ishemijski oblik - posljedica je aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
neuroishemijski (ili mješoviti) oblik - pokazuje znakove oba tipa.

Najčešće, pacijenti sa dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala manifestira se u rijetkim slučajevima. Liječenje se provodi na osnovu dijagnoze, na osnovu vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije karakteriziraju nagle promjene u proporcijama šećera u krvi, odnosno činjenica da se visok nivo njegovog sadržaja u krvi zadržava dugo vremena. To ima štetan učinak na živce i krvne sudove.

Kapilare mikrocirkulacijskog korita počinju odumirati, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih žila.

Nepravilna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Otuda nastaju upalni procesi, praćeni nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Osoba zbog smanjene inervacije (nervne osjetljivosti) možda ne obraća pažnju na manja oštećenja (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do proliferacije lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim krvnih sudova, zaštitna funkcija tijela u ovim područjima ne funkcionira.

Kao rezultat, to dovodi do činjenice da male rane ne zacjeljuju dugo, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se bez ozbiljnih posljedica mogu zacijeliti samo ako su dijagnosticirani u početnoj fazi.

Sindrom poput dijabetičkog stopala rijetko se potpuno eliminira i obično postaje kronična patologija.

Stoga se pacijentu savjetuje da se pažljivo prati, striktno pridržava propisane prehrane i drugih medicinskih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obratite liječniku.

Simptomi

Svaki od oblika ima svoju simptomatologiju. posebno:

neuropatski oblik karakterizira smanjenje osjetljivosti stopala, njihova deformacija, pojava kukuruza, uočava se žarišta hiperkeratoze. U kasnijim fazama pojavljuju se čirevi na mjestima kurjih očiju, koji imaju čak i zaobljene oblike;
ishemijski oblik teče bez pojave kurje oči i deformiteta, osjetljivost kože se ne smanjuje, ali istovremeno puls u predjelu stopala postaje slab i gotovo neopipljiv. Koža bledi, postaje hladna. Pojavljuju se bolni čirevi. Njihovi oblici nemaju jasne obrise, rubovi su najčešće neravni;
mješoviti oblik karakterišu i te i druge manifestacije.

Specijalisti razlikuju šest stupnjeva (stadijuma) bolesti:

deformacija stopala. Još nema čireva;
pojava prvih površinskih čireva;
produbljivanje čireva, u vezi s kojim su zahvaćena tkiva mišića i tetiva;
čirevi se toliko produbljuju da zahvaćaju koštano tkivo;
početak ograničene gangrene;
gangrena postaje opsežna.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na osnovu proučavanja anamneze, fizičkog pregleda pacijenta i rezultata dijagnostičkog pregleda, koji uključuje takve studije i postupke kao što su:

opća analiza krvi;
neurološki pregled;
Ultrazvuk krvnih žila, neophodan za procjenu stepena krvotoka (Dopler ultrazvuk);
sijanje krvi za bakterije;
angiografija (kontrastni rendgenski snimak, usmjeren na proučavanje krvnih žila);
opšti rendgenski snimak stopala;
biopsija i pregled unutrašnjeg sadržaja čira.

Tokom fizičkog pregleda mjere se tjelesna temperatura, pritisak, brzina disanja i puls. Nakon toga, provodi se temeljno ispitivanje lezija uz određivanje stupnja njihove osjetljivosti i niza drugih pokazatelja. Da bi odredio dubinu oštećenja tkiva, liječnik može pribjeći sondiranju i kirurškom liječenju rana.

Tretman

Terapija počinje kompenzacijom dijabetes melitusa i normalizacijom količine šećera u krvi, jer visok sadržaj šećera povlači sve štetne posljedice.

Općenito, terapije ishemijskih i neuropatskih oblika su slične i sastoje se u normalizaciji cirkulacije krvi u ekstremitetima terapijskim ili kirurškim metodama. U slučaju terapijskih lijekova propisuju se antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi namijenjeni poboljšanju protoka krvi, ublažavanju nadutosti.

Liječenje dijabetičkog stopala terapijom udarnim valovima

Kada se kirurški specijalisti mogu poslužiti perkutanom transluminalnom angioplastikom, uz pomoć koje je moguće obnoviti protok krvi u žilama bez rezova kože punkcijom arterije, kao i trombarteriktomijom ili distalnim ranžiranjem.

Stvoren je štedljiv režim za udove zahvaćene patologijom, lokalno liječenje ulkusa vrši se antiseptičkim sredstvima. U slučaju neuropatskog oblika, stručnjaci posebnu pažnju posvećuju obnavljanju inervacije u ekstremitetima, za što se mogu koristiti lijekovi koji imaju za cilj poboljšanje metabolizma.

Jedan od osnovnih uslova terapije je potpuni prestanak pušenja. Nikotin negativno utječe na mikrovaskularni krevet, zbog čega terapijske mjere usmjerene na obnavljanje krvotoka mogu biti neučinkovite ili kratkotrajne.

Kod MKB 10

Slična patologija se javlja u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija), uvedena na teritoriji Rusije od 1999. Pripada klasi E10 - E14 "Diabetes mellitus" i kodirana je E10.5 ili E11.5, zavisno od oblika i prirode bolesti.

Metode prevencije

Kvalitet cipela takođe ima veliki uticaj. Oni kojima je dijabetes melitus dijagnosticiran prije 10-ak ili više godina svakako bi trebali voditi računa o kupovini samo kvalitetnih, labavih cipela, u kojima se koža stopala neće skupljati, stvarajući mikropukotine i lomove.

Cipele treba da budu prostrane, prozračne, po mogućnosti od prirodnih materijala. Ni u kom slučaju ne treba dozvoliti žuljeve i trljanje. Zasebno treba reći o higijeni stopala. Treba to shvatiti ozbiljno, češće prati noge sapunom za pranje rublja, spriječiti gljivične infekcije i manje ozljede, ogrebotine.

Pacijent sa dijabetes melitusom koji pažljivo ispunjava sve navedene zahtjeve neće biti pogođen takvom patologijom.

Povezani video zapisi

Kako se liječe rane i čirevi na dijabetičkom stopalu? Savjeti ljekara u videu:

Otklanja uzroke abnormalnosti pritiska
Normalizuje krvni pritisak u roku od 10 minuta nakon uzimanja

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

Crvene mrlje na koži
Cardiopalmus
Povišena temperatura
Povraćanje
Oticanje stopala
Grčevi tokom spavanja
Vlažnost
Osjećaj puzanja jezi
Gubitak osjeta u nogama
Smanjena motorička aktivnost
Bol u nozi
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Gubitak kose na nogama
Umor pri hodanju
Potamnjenje kože na mjestu lezije
Drhtave noge
Suva koža na zahvaćenom području
Naboravanje kože

Gangrena donjih ekstremiteta je opasna bolest, koja u velikoj većini slučajeva ima lošu prognozu. Otprilike svaki treći pacijent umire od oštećenja i nekroze tkiva, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije samostalna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira u pozadini druge bolesti. Razlozi mogu biti dijabetes melitus, Raynaudova bolest, ateroskleroza i drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da na vrijeme potraže kvalificiranu pomoć. Glavni znakovi su slabost udova, osjećaj "gužve kože" na koži, bljedilo kože i hladnoća udova.

Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih pretraga i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek hirurško - obim operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenog tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko kodova koji se razlikuju po obliku toka. Vrsta gasa ima šifru prema MKB-10 - A48.0, suva ili mokra - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, a nastala kod ateroskleroze - I70.2.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkom, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešće kao provokativni faktor djeluje sljedeće:

opsežna ozljeda vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekotine;
produženo izlaganje niskim temperaturama na nogama;
najsnažniji električni udar ili udar groma u osobu;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene od rane od noža ili vatrenog oružja;
stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
čirevi od proleža;
bolest vibracija;
razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili oportunističke mikroflore - to bi trebalo uključivati streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i Clostridia;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologija kardiovaskularnog sistema, posebno zatajenje srca, krvni ugrušci, ishemija ili embolija;
obliterirajući endarteritis;
polineuropatija;
povreda kile formirane u području prepona;
nametanje čvrstog zavoja, podveza ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do snažnog kompresije krvnih žila;
širok spektar oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Sljedeći su predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njeno povećanje ili smanjenje;
prisustvo anemije u anamnezi;
bolesti endokrinog sistema;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
neuspjeh imunološkog sistema;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligna arterijska hipertenzija;
produženo gladovanje;
metabolički poremećaj;
intoksikacija ili dehidracija organizma.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Na osnovu toga koji je segment noge zahvaćen bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele dužine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrene noktiju.

U zavisnosti od etiološkog faktora, razlikuju se:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene po kliničkom toku:

suha - nastaje u pozadini dugotrajnog poremećaja procesa cirkulacije krvi u aseptičnim uvjetima, odnosno bez tijeka infekcija. Najčešće zahvaća oba ekstremiteta. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost nastaje samo sa sekundarnom infekcijom;
plin - postoji samo jedan razlog za pojavu - prisutnost duboke rane u koju su prodrli patološki mikroorganizmi i negativno utječu;
mokra gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da je patološki proces uvijek praćen infekcijama.

Kod lezija nogu najčešći su tipovi bolesti 1 i 3.

Suva gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
formiranje upalnog valjka;
mumifikacija;
razvoj truležnih procesa;
amputacija.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

jak svrab;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;
gangrene.

Simptomi

Svaka od varijanti toka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije na koje kliničar obraća pažnju prilikom dijagnostičkih mjera.

Prvi znaci početne gangrene suvog tipa su prikazani:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u leziji;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "naježenosti" na koži;
konvulzije noću;
osjećaj peckanja u zahvaćenim područjima;
bljedilo kože;
brzi zamor tokom hodanja;
pojavu bola.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjetljivosti;
nedostatak talasanja;
naboranost kože;
uporni bol;
potamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Mokru gangrenu karakterizira prisustvo takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tečnosti ili gnoja;
neprijatan miris karakterističan za trulo meso;
povećanje indikatora temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tamnozelenih, plavih ili crnih tkiva;
ožiljci;
izražena bolnost.

Gasnu gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izraženo oticanje;
pojava rane koja plače, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

jak edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih staračkih pjega;
stvaranje mjehurića koji emitiraju tečnu masu s krvavim mrljama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih sudova.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tok bolesti:

porast temperature do 41 stepen;
nasilna zimica;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećan tonus krvi;
konfuzija svijesti;
napadi povraćanja.

Dijagnostika

Na gangrenu donjih ekstremiteta sumnja se na osnovu prisustva karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje anamneze - za utvrđivanje osnovne bolesti, na osnovu koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza istorije života;
temeljit pregled udova - kako bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa i procijenilo stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se saznalo prvi put manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijsko istraživanje ima za cilj implementaciju:

biohemija krvi;
opći klinički test krvi;
bakterijska inokulacija izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopija čestice kože uzete sa oboljelog područja noge.

Kod gangrene donjih ekstremiteta, instrumentalna dijagnostika je ograničena na provođenje radiografije, koja će pokazati stupanj zahvaćenosti kostiju u patološkom procesu. Rezultati će direktno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niske traume ili amputacijom noge.

Tretman

Jedini način za liječenje bolesti je operacija. Uz tok suhe ili vlažne gangrene indikovana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija može biti usmjerena na:

ranžiranje;
tromboendarterektomija je postupak uklanjanja aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedno je napomenuti da se antibiotici koriste na tečajevima i pod strogim nadzorom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari koje imaju za cilj stimulaciju imunološkog sistema;
provođenje fizioterapijskih postupaka - za uklanjanje mrtvog tkiva koristi se utjecaj infracrvenog zračenja ili druge mjere. Osim toga, suština takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom periodu, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je u toku takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja sljedećih posljedica:

višestruko zatajenje organa;
šok ili koma;
sepsa;
gubitak ekstremiteta;
invalidnost.

Prevencija i prognoza

Nisu razvijene posebne mjere za sprječavanje razvoja gangrene donjih ekstremiteta. Međutim, da biste smanjili vjerojatnost bolesti, morate se pridržavati sljedećih pravila za prevenciju ishemijske gangrene i drugih vrsta:

izbjegavanje promrzlina ili opsežnih opekotina kože nogu;
pravovremeno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane poremećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
kontrola težine;
uravnoteženu ishranu;
izbjegavanje intoksikacije i dehidracije tijela;
korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
redovni pregledi kod odgovarajućih specijalista - kod kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitusa.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodatak komplikacija je prepun smrti.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: hirurg, vaskularni hirurg.

Predlažemo i korištenje našeg online servisa za dijagnostiku bolesti, koji na osnovu unesenih simptoma odabira vjerovatne bolesti.

Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta

Gangrena donjih ekstremiteta, kao i svaka vrsta nekroze tkiva, prilično je opasna manifestacija koja može ugroziti život osobe. Nastaje zbog ograničene opskrbe tkiva kisikom ili potpunog prestanka dotoka kisika. Zahvaćeno područje je obično dovoljno daleko od srca: cijela noga ili dio nožnog prsta. Zbog nedostatka ili odsustva kisika počinje nepovratan proces odumiranja stanica.

Imenovani su različiti uzroci nekroze, od teških promrzlina do kroničnih patologija kao što je dijabetes melitus. Tromboza krvnih sudova takođe često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto dolazi do smrti ćelije?

Uzroci nekroze mogu biti i vanjski i unutrašnji faktori utjecaja.

Vanjski:

mehanička oštećenja kože, krvnih žila, nervnih završetaka;
čirevi od proleža;
niska temperatura - kao rezultat, promrzline;
visoka temperatura koja dovodi do opekotina;
agresivni hemijski napad;
kontaminacija zračenjem.

interni:

oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
promjene u anatomiji elemenata cirkulacijskog sustava (zadebljanje zidova krvnih žila, stvaranje plakova s postupnim sužavanjem lumena dok se potpuno ne preklapa);
dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest, itd.;
zloupotreba masne hrane.

Krv više ne može opskrbljivati tkiva kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima u dovoljnim količinama. Postepeno, pojedinačne ćelije odumiru progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Postoje dva glavna oblika gangrene.

Suha. Razvija se u pozadini prebrzog prestanka opskrbe stanica kisikom. Tkanina se suši, skuplja, smanjuje veličinu. Prije svega, to je uzrokovano razgradnjom krvnih elemenata i koagulacijom proteina. Spolja izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcija nožnog prsta ili stopala je potpuno izgubljena. Osetljivost kože nestaje. Pacijent osjeća uporni bol u ozlijeđenom ekstremitetu, lokaliziran na mjestu nastanka gangrene. Smrt tkiva postepeno se širi duž noge. Koža graničnog područja postaje upaljena. Mrtvo tkivo se odbacuje. Najčešća je suha gangrena nožnog prsta(a).

Jedan od oblika gangrene je suvi

Težak oblik mokre je gasna gangrena. Ovaj oblik se često viđao na bojnom polju, kada je anaerobna infekcija (sa zemlje ili prašine) padala u neliječene rane vojnika. Infekcija se brzo širila, bez hitne pomoći - tretmana trenutnom amputacijom - pacijent nije imao dugo živjeti.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) opisuje sve trenutno poznate ljudske bolesti. U MKB 10 postoji i paragraf o nekrozi, sa podparagrafom o gangreni. U ICD 10 možete pronaći nekoliko referenci na ovu bolest:

Vanjski simptomi stanja tkiva daju prvo razumijevanje vrste i oblika lezije. Prvi znakovi mogu se otkriti zbog razvoja obliterirajuće ateroskleroze (postupno začepljenje krvnih žila). Akutna arterijska tromboza izaziva brzi razvoj gangrene. Jaki simptomi boli zahtijevaju hitnu reakciju.

Sve počinje pojavom cijanotične mrlje na nozi. Raste, mijenja boju, prelazi u tamnije nijanse, u crne.

Simptomi suvog oblika:

područje s mrtvim tkivom tamne boje;
jasno je vidljiva granica između zdravog i mrtvog mesa;
nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja stanja tijela;
simptomi boli su različitog intenziteta.

Simptomi suvog oblika gangrene donjih ekstremiteta

Simptomi mokre forme:

pocrnjenje integumentarnog tkiva u zahvaćenom području;
nedostatak izražene granice između inficiranih i neinficiranih tkiva: crna prelazi u ljubičasto-plavu;
oteklina;
opće crvenilo kože na upaljenoj nozi;
povećanje tjelesne temperature, moguće je brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
brzi rast zone lokalizacije.

Također se primjećuju sljedeći simptomi:

znaci ukočenosti, gubitak osjetljivosti;
pretjerano (voštano) bljedilo zahvaćenog područja kože;
brzi zamor nogu prilikom hodanja;
stalni osjećaj smrznutih stopala, čak i ljeti;
konvulzije;
stvaranje čireva na koži koji ne zacjeljuju, koji su, zapravo, simptomi početka gangrene;
bolovi, koji se osećaju u početnoj fazi, nisu toliko oštri, što su dalji, to su oštriji i intenzivniji.

Neophodno je liječiti gangrenu. Neće nestati samo od sebe: rane neće zacijeliti, koža se neće oporaviti. Nereagiranje (tj. nedostatak adekvatnog liječenja) prepun je ne samo pogoršanja pacijentovog stanja, već i više žalosnih ishoda. Imajte na umu da je gangrenu uzrokovanu unutrašnjim uzrocima teže doživjeti i teže liječiti.

Preventivni i terapeutski efekti

Stručnjaci kažu da je gangrenu efikasnije liječiti operacijom. U zavisnosti od veličine zahvaćenog područja, stadijuma i oblika manifestacije, može se izvršiti minimalna ili kardinalna amputacija mrtvih područja.

Kardinalna amputacija mrtvih područja sa gangrenom

Vrijedi reći da se gangrena može spriječiti (onda se neće morati liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti, čija komplikacija može biti nekroza mekog tkiva:

srčani i vaskularni;
akutni hirurški;
traumatske i posttraumatske;
endarteritis, itd.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti adekvatan tretman osnovne bolesti, što nesumnjivo smanjuje rizik od nastanka gangrene.

Dakle, koji je efikasan tretman za ovu bolest? Mrtvo tkivo se ne može obnoviti. To znači da bi jedini ispravan način bio uklanjanje ovih tkiva. Liječenje treba biti brzo kako bi se spriječilo širenje nekroze po cijelom tijelu i pokrivanje velikih površina udova.

U slučaju vlažne infektivne gangrene potrebno je liječenje kako bi se infekcija eliminirala što je prije moguće kako bi se spriječila intoksikacija organizma. Tako se u mokrom obliku odmah propisuje djelomična ili potpuna amputacija organa. Ali liječenje suhe gangrene može se odgoditi dok se mrtvo tkivo potpuno ne ograniči.

Kao što je gore spomenuto, mokri oblik je opasniji od suvog. Prvi korak je prenošenje nekroze iz jednog stanja u drugo. Na zahvaćena područja pacijentu se stavljaju alkoholni zavoji. A onda se nezdravo meso kirurški odsiječe duž linije kontakta nekroze.

Koliko će biti uklonjeno? Ovisno o obliku manifestacije, veličini zahvaćenog područja. Ipak, liječenje se provodi na način da se što više očuvaju tkiva uz naknadnu obnovu opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Liječenje gangrene je prerogativ vaskularnog hirurga. Često se koriste ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika, trombendarterektomija. Ove metode terapije imaju niz kontraindikacija, a posebno se takve operacije ne preporučuju pacijentima u starijoj dobi, kao i ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima.

Obavezno za imenovanje: antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi. Kao i tretman koji ima za cilj poboljšanje mikrocirkulacije u udovima.

Prve faze razvoja patologije lakše se prevladaju. Ovdje se može dodijeliti:

fizioterapija;
uzimanje antibiotika;
korištenje posebnih vanjskih sredstava;
pneumopresoterapija.

Teže je s progresivnom bolešću. Ne isplati se tražiti kvalifikovanu pomoć. Na ovaj način se mogu izbjeći amputacija i invaliditet. Također, ne vrijedi liječiti nekrozu neprovjerenim narodnim lijekovima, kako ne bi izazvali nepovratne nekrotične procese u tijelu.

Gangrena se obično naziva nekroza tkiva koja zahvata noge ili ruke. Smrt nastaje kao posljedica kršenja opskrbe stanica krvlju ili potpune hipoksije. Što je veća površina zahvaćena bolešću, to je teže obnoviti. U ICD-10, gangrena stopala se razmatra u nekoliko sekcija.

Vrste gangrene nogu

Razmatraju se dvije glavne vrste patologije:

Suha. Ako slojevi organa ostanu dugo bez kisika, tada će nastupiti hipoksija i započeti proces uništavanja stanica. Potpuno je poremećena funkcija dijela tijela, gubi se osjetljivost. Bol može biti odsutan - sve ovisi o težini bolesti. Granična zona je jasno definisana, sa odvojenim mrtvim i živim područjima.
Mokro. Razvija se samostalno i kao komplikacija suhe gangrene. Elementi kože su nekrotični, zona razgraničenja je nejasna, zamagljena. Upala s gangrenom dovodi do intoksikacije tijela. Simptomi su jaki i opasni.

Najteži oblik je gasna gangrena. Razvija se zbog ulaska anaerobnih mikroba u ranu. Infekcija se reaktivno širi po cijelom tijelu i bez operacije dovodi do amputacije ekstremiteta ili smrti.

Karakteristike ICD-10 kodiranja

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije zasnovana je na etiologiji bolesti i podijeljena je na naslove. Razmotrite dijelove kojima se može pripisati gangrena stopala.

I2 - nekroza distalnog dijela noge uzrokovana vaskularnim oštećenjem.
E10-E14 - uništavanje tkiva ekstremiteta kod dijabetes melitusa.
I73 - nekroza u različitim vaskularnim patologijama.
A0 - gasna gangrena.
L88 - gangrenozna pioderma.
R02 - Kod gangrene po ICD-10, neklasifikovan na drugom mestu.

Podjela na sekcije opravdana je razlikom u pristupu dijagnostici, liječenju i prevenciji bolesti.

Gangrena stopala

Bolest počinje akutno, nemoguće ju je pobrkati s drugom patologijom. Ćelije organa nabubre i počinju nekrotizirati, nepovratno uništavaju i gube svoju funkcionalnost. U ranim fazama, nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, ćelije se još uvijek mogu razmnožavati i oporaviti.

U početku je sindrom boli beznačajan, pa pacijenti ne traže odmah liječničku pomoć. Gangrena se brzo razvija, teško je liječiti i ireverzibilna je u kasnijim fazama.

Gangrena nožnih prstiju

Bolest često počinje malim prstom. Prsti postupno crne: lezije u početku izgledaju kao male mrlje.

Reaktivno napredovanje anomalije je olakšano mogućnošću širenja gangrene duž nerava. Ova činjenica čini patologiju posebno opasnom: čak ni visokokvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek pravovremeno pratiti i zaustaviti proces. Donji udovi su dobro inervirani, pa postoji mnogo načina širenja bolesti (srazmjerno broju nervnih vlakana u zahvaćenom području). U teškim slučajevima, gangrena nožnog prsta može dovesti do amputacije cijelog uda.

Gangrena drugih dijelova donjih ekstremiteta

Ovaj fenomen je praćen široko rasprostranjenom nekrozom. Različita lokalizacija i etiologija (ateroskleroza, dijabetes, infekcija) otežava dijagnozu. Bolni sindrom se javlja u kasnijim fazama, pa se ljudi najčešće obraćaju ljekarima u onim fazama progresije bolesti, kada oštećenje više nije moguće sanirati.

Treba shvatiti da gangrenozni proces uzrokuje ugljenisanje, smrt stanica, neće se zaustaviti sam od sebe. Oštećeni su svi slojevi kože. Cirkulacija krvi je ozbiljno poremećena.

Dekubitusi su karakteristični za donje udove i leđa. To su područja nekroze uzrokovane akutnom hipoksijom uslijed snažnog pritiska tkiva težinom vlastitog tijela. Kako bi izbjegli nevolje, njegovatelji vezan za krevet moraju razumjeti važnost prevencije, čestog prevrtanja pacijenta i promjene položaja.

Opći simptomi uključuju sljedeće manifestacije: tešku slabost, dispeptičke poremećaje, groznicu, groznicu, blijedu kožu. Boja kože iznad lezije varira od ljubičaste do crne.

Palpacijom se otkriva pastasta konzistencija, širenje bolesti traje satima. Ako se ne liječi, pacijent umire od šoka intoksikacije.

Dijabetička gangrena

Dijabetes melitus je česta patologija povezana s metaboličkim poremećajima. Bolest može biti prvog tipa, kada pati proizvodnja inzulina, i drugog, u kojem je problem u membranama i kanalima hepatocita.

Glavna komplikacija dijabetesa - promjena normalne koncentracije glikiranog hemoglobina - dovodi do uništenja zidova krvnih žila. Glukoza postaje okidač za sintezu povećane količine glikozidaminoglikana, lipida. Nastaju plakovi, lumen se sužava, opskrba hranjivim tvarima se smanjuje, razvija se hipoksija. Na koži se stvaraju mali zaobljeni čirevi koji prijete razvojem nekroze.

Dijabetičku gangrenu karakteriziraju:

Odgođena regeneracija oštećenih tkiva.
Mogućnost oštećenja krvnih sudova i nerava.
Uključenost kostiju u proces.

Gangrena brzo napreduje i stoga zahtijeva hitno upućivanje specijalistu. Osobe s dijabetesom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje. U početnoj fazi, gangrena je izlječiva, a neka tkiva će se moći oporaviti. U slučaju kasnog početka terapije, posljedice su vrlo strašne: od amputacije uda ili njegovog dijela do smrti.

Isključeno:

gangrena sa:
- ateroskleroza (I70.2)
- dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom 5)
- druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
gangrene određenih specifičnih mjesta - vidjeti Abecedni indeks
gasna gangrena (A48.0)
pioderma gangrenozna (L88)

MKB-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017-2018.

Kako je izmijenio i dopunio SZO

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šifriranje gangrene stopala prema ICD 10

Gangrena nije samostalna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove karakteristike nozološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja zavisi od etiološkog faktora.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg dijela ljudskog tijela, ali češće patologija zahvaća donje ekstremitete, posebno stopala.

Nekrotične pojave nastaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog odsustva oksigenacije. Prvo se u području hipoksije razvija trofični ulkus, koji postupno napreduje do pune nekroze.

Karakteristike kodiranja

I2 - aterosklerotična nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa uobičajenim četvrtim karakterom;
I73 - nekrotične pojave u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
A0 - najopasnija, gasna gangrena;
L88 - gangrenozna pioderma;
R02 - nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, neklasifikovana na drugom mestu.

Pristupi prevenciji

pravilno primarno hirurško liječenje kontaminirane rane;
pravovremeno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
liječenje ateroskleroze i fenomena zatajenja srca;
rano otkrivanje i hitno liječenje raznih vrsta vaskularnih okluzija: tromboze, embolije, upale i dr.;
liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Dodaj komentar Otkaži odgovor

Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Autorizacija

najnoviji komentari

Tražio sam GANGRENU DONJIH UDOVA SA DIJABETESOM ICD 10. PRONAĐEN! Vrsta gasa ima šifru prema MKB-10 - A48.0, suva ili mokra - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, a nastala kod ateroskleroze - I70.2.

ICD-10. Međunarodna klasifikacija bolesti. ... ... Isključeno:

Ateroskleroza (I70.2). dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom. 5). drugi.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10. ... gasna gangrena (A48.0) gangrena određenih mesta - pogledajte abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim).

Gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva (smrt). ... dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest itd. gasna gangrena - kod A48.0 ICD 10. Simptomi.

gasna gangrena (A48.0) gangrena određenih mesta - pogledajte abecedni indeks gangrene u:

Ateroskleroza (I70.2) - dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom 5) - druge periferne vaskularne bolesti (I73.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta je nekroza tkiva. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je često opasna komplikacija. Komplikacije dijabetes melitusa. Često komplikacije kod dijabetes melitusa. Dijabetičko stopalo je patološko stanje tkiva donjih ekstremiteta.

ICD-10. Kako nastaje gangrena?

ICD-10. ... Suva gangrena obično pogađa udove. Kod njega se začepljenje krvnih sudova odvija polako, mjesecima, pa čak i godinama. ... Prognoza se pogoršava kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

dijabetička gangrena donjih ekstremiteta, gangrena mjesta. obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest, itd.), zarazne bolesti, dijabetes melitus. ... Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

Suva gangrena obično ne napreduje, ograničavajući se na dio segmenta ekstremiteta. ... Gangrena u ICD klasifikaciji:

R00-R09 Simptomi i znaci koji uključuju cirkulatorni i respiratorni sistem.

R02 - Gangrena, neklasifikovana na drugom mestu. Lanac u klasifikaciji. Dijagnoza ne uključuje:

Ateroskleroza (I70.2) dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom 5) druge bolesti.

Određivanje obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u ICD 10.. Suha gangrena se često razvija kod dekompenziranog dijabetes melitusa.

Dijabetes melitus nije samo povećanje nivoa glukoze u krvi, već i niz neželjenih komplikacija koje su rezultat metaboličkih poremećaja koji se razvijaju tokom bolesti.

Prvi znaci dijabetes melitusa. Koristan video:

kako izbjeći komplikacije?

Sindrom dijabetičkog stopala, ICD 10 kod - E10.5, E11.5. ... četvrto - počinje ograničena gangrena; peti je opsežna gangrena. ... Znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetes melitusa.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (ICD-10 kod - I79.2 *) jedna je od najčešćih manifestacija patološkog procesa. ... Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa.

Vrste, znakovi i liječenje gangrene donjih ekstremiteta

Imenovani su različiti uzroci nekroze, od teških promrzlina do kroničnih patologija kao što je dijabetes melitus. Tromboza krvnih sudova takođe često postaje "uzročnik" gangrene.

Zašto dolazi do smrti ćelije?

Uzroci nekroze mogu biti i vanjski i unutrašnji faktori utjecaja.

Vanjski:

mehanička oštećenja kože, krvnih žila, nervnih završetaka;
čirevi od proleža;
niska temperatura - kao rezultat, promrzline;
visoka temperatura koja dovodi do opekotina;
agresivni hemijski napad;
kontaminacija zračenjem.

interni:

oštećenje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja metaboličkih procesa u tkivima;
promjene u anatomiji elemenata cirkulacijskog sustava (zadebljanje zidova krvnih žila, stvaranje plakova s postupnim sužavanjem lumena dok se potpuno ne preklapa);
dijabetes melitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolest, itd.;
zloupotreba masne hrane.

Krv više ne može opskrbljivati tkiva kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima u dovoljnim količinama. Postepeno, pojedinačne ćelije odumiru progresivnom lokalizacijom.

Vrste gangrene

Postoje dva glavna oblika gangrene.

Suha. Razvija se u pozadini prebrzog prestanka opskrbe stanica kisikom. Tkanina se suši, skuplja, smanjuje veličinu. Prije svega, to je uzrokovano razgradnjom krvnih elemenata i koagulacijom proteina. Spolja izgleda kao mumificirani ostaci. Funkcija nožnog prsta ili stopala je potpuno izgubljena. Osetljivost kože nestaje. Pacijent osjeća uporni bol u ozlijeđenom ekstremitetu, lokaliziran na mjestu nastanka gangrene. Smrt tkiva postepeno se širi duž noge. Koža graničnog područja postaje upaljena. Mrtvo tkivo se odbacuje. Najčešća je suha gangrena nožnog prsta(a).

Jedan od oblika gangrene je suvi

Sve počinje pojavom cijanotične mrlje na nozi. Raste, mijenja boju, prelazi u tamnije nijanse, u crne.

Simptomi suvog oblika:

područje s mrtvim tkivom tamne boje;
jasno je vidljiva granica između zdravog i mrtvog mesa;
nema temperature i drugih simptoma općeg pogoršanja stanja tijela;
simptomi boli su različitog intenziteta.

Simptomi suvog oblika gangrene donjih ekstremiteta

Simptomi mokre forme:

pocrnjenje integumentarnog tkiva u zahvaćenom području;
nedostatak izražene granice između inficiranih i neinficiranih tkiva: crna prelazi u ljubičasto-plavu;
oteklina;
opće crvenilo kože na upaljenoj nozi;
povećanje tjelesne temperature, moguće je brzo pogoršanje općeg stanja pacijenta;
brzi rast zone lokalizacije.

Također se primjećuju sljedeći simptomi:

znaci ukočenosti, gubitak osjetljivosti;
pretjerano (voštano) bljedilo zahvaćenog područja kože;
brzi zamor nogu prilikom hodanja;
stalni osjećaj smrznutih stopala, čak i ljeti;
konvulzije;
stvaranje čireva na koži koji ne zacjeljuju, koji su, zapravo, simptomi početka gangrene;
bolovi, koji se osećaju u početnoj fazi, nisu toliko oštri, što su dalji, to su oštriji i intenzivniji.

Preventivni i terapeutski efekti

Kardinalna amputacija mrtvih područja sa gangrenom

Vrijedi reći da se gangrena može spriječiti (onda se neće morati liječiti). Na primjer, postoji niz bolesti, čija komplikacija može biti nekroza mekog tkiva:

srčani i vaskularni;
akutni hirurški;
traumatske i posttraumatske;
endarteritis, itd.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti adekvatan tretman osnovne bolesti, što nesumnjivo smanjuje rizik od nastanka gangrene.

Obavezno za imenovanje: antibakterijski, protuupalni, analgetski lijekovi. Kao i tretman koji ima za cilj poboljšanje mikrocirkulacije u udovima.

Prve faze razvoja patologije lakše se prevladaju. Ovdje se može dodijeliti:

fizioterapija;
uzimanje antibiotika;
korištenje posebnih vanjskih sredstava;
pneumopresoterapija.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Molimo konsultujte svog zdravstvenog radnika.

ICD kod: R02

Gangrena, neklasifikovana na drugom mestu

Traži

Pretraga po ClassInform

Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform

Pretraga po TIN-u

OKPO by TIN

Potražite OKPO kod prema TIN-u

OKTMO po TIN-u

Traži OKTMO kod prema TIN-u

OKATO by INN

Traži OKATO kod prema TIN-u

OKOPF od TIN-a

Potražite OKOPF kod prema TIN-u

OKOGU by TIN

Traži OKOGU kod prema TIN-u

OKFS po TIN-u

Tražite OKFS kod prema TIN-u

PSRN prema TIN-u

Pretraži OGRN po INN

Saznajte TIN

Potražite TIN organizacije po imenu, TIN IP po imenu

Provjera druge strane

Provjera druge strane

Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka FTS-a

Pretvarači

OKOF u OKOF2

Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod

OKDP u OKPD2

Prevod OKPD klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKP u OKPD2

Prevod OKPD klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKPD u OKPD2

Prevod OKPD klasifikacionog koda (OK (KPES 2002)) u OKPD2 kod (OK (KPES 2008))

OKUN u OKPD2

Prevod OKUN klasifikacionog koda u OKPD2 kod

OKVED u OKVED2

Prevod OKVED2007 klasifikacionog koda u OKVED2 kod

OKVED u OKVED2

Prevod OKVED2001 klasifikacionog koda u OKVED2 kod

OKATO do OKTMO

Prevod OKATO klasifikacionog koda u OKTMO kod

TN VED u OKPD2

Prevod TN VED koda u OKPD2 klasifikacioni kod

OKPD2 u TN VED

Prevod OKPD2 klasifikacionog koda u TN VED kod

OKZ-93 u OKZ-2014

Prevod klasifikacionog koda OKZ-93 u šifru OKZ-2014

Promjene u klasifikatorima

Promjene 2018

Feed efektivnih promjena klasifikatora

Sveruski klasifikatori

ESKD klasifikator

Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK

OKATO

Sveruski klasifikator objekata administrativno-teritorijalne podjele OK

OKW

Sveruski klasifikator valuta OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Sveruski klasifikator vrsta robe, ambalaže i ambalažnog materijala OK

OKVED

Sveruski klasifikator ekonomskih aktivnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Sveruski klasifikator ekonomskih aktivnosti OK (NACE REV. 2)

OGR

Sveruski klasifikator hidroenergetskih resursa OK

Okei

Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK (MK)

OKZ

Sveruski klasifikator zanimanja OK (ISKZ-08)

OKIN

Sveruski klasifikator informacija o stanovništvu OK

OKISZN

Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi do 01.12.2017.)

OKISZN-2017

Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi od 01.12.2017.)

OKNPO

Sveruski klasifikator osnovnog stručnog obrazovanja OK (važi do 01.07.2017.)

OKOGU

Sveruski klasifikator državnih organa OK 006 - 2011

uredu uredu

Sveruski klasifikator informacija o sveruskim klasifikatorima. uredu

OKOPF

Sveruski klasifikator organizacionih i pravnih oblika OK

OKOF

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (važi do 01.01.2017.)

OKOF 2

Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (SNA 2008) (važi od 01.01.2017.)

OKP

Sveruski klasifikator proizvoda OK (važi do 01.01.2017.)

OKPD2

Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti ekonomske aktivnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Sveruski klasifikator radničkih profesija, pozicija zaposlenih i OK kategorija plata

OKPIiPV

Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. uredu

OKPO

Sveruski klasifikator preduzeća i organizacija. OK 007–93

OKS

Sveruski klasifikator standarda OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Sveruski klasifikator specijalnosti više naučne kvalifikacije OK

OCSM

Sveruski klasifikator zemalja svijeta OK (MK (ISO 3)

OXO

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (važi do 01.07.2017.)

OXO 2016

Sveruski klasifikator specijalnosti po obrazovanju OK (važi od 01.07.2017.)

OCTS

Sveruski klasifikator transformacionih događaja OK

OKTMO

Sveruski klasifikator teritorija opštinskih formacija OK

OKUD

Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije OK

OKFS

Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK

OECD

Sveruski klasifikator ekonomskih regiona. uredu

OKUN

Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. uredu

TN VED

Nomenklatura roba vanjske ekonomske aktivnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrsta dozvoljenog korišćenja zemljišnih parcela

KOSGU

Klasifikator operacija opšte države

FKKO 2016

Savezni klasifikacijski katalog otpada (važi do 24.06.2017.)

FKKO 2017

Savezni klasifikacijski katalog otpada (važi od 24.06.2017.)

BBK

Međunarodni klasifikatori

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti

ATX

Anatomska terapijska hemijska klasifikacija lijekova (ATC)

MKTU-11

Međunarodna klasifikacija roba i usluga 11. izdanje

ICDO-10

Međunarodna klasifikacija industrijskih dizajna (10. izdanje) (LOC)

Imenici

Jedinstveni tarifni i kvalifikacijski priručnik poslova i zanimanja radnika

EKSD

Jedinstvena knjižica kvalifikacija radnih mjesta rukovodilaca, specijalista i zaposlenih

Profesionalni standardi

2017 Priručnik o profesionalnim standardima

Uputstva za posao

Uzorci opisa poslova uzimajući u obzir profesionalne standarde

FSES

Federalni državni obrazovni standardi

Slobodna radna mjesta

Sveruska baza slobodnih radnih mjesta Rad u Rusiji

Inventar oružja

Državni katastar civilnog i službenog oružja i municije za njih

kalendar za 2017

Proizvodni kalendar za 2017

Kalendar 2018

Kalendar proizvodnje za 2018

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

Crvene mrlje na koži
Cardiopalmus
Povišena temperatura
Povraćanje
Oticanje stopala
Grčevi tokom spavanja
Vlažnost
Osjećaj puzanja jezi
Gubitak osjeta u nogama
Smanjena motorička aktivnost
Bol u nozi
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Gubitak kose na nogama
Umor pri hodanju
Potamnjenje kože na mjestu lezije
Drhtave noge
Suva koža na zahvaćenom području
Naboravanje kože

Liječenje bolesti je uvijek hirurško - obim operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenog tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkom, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešće kao provokativni faktor djeluje sljedeće:

opsežna ozljeda vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekotine;
produženo izlaganje niskim temperaturama na nogama;
najsnažniji električni udar ili udar groma u osobu;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene od rane od noža ili vatrenog oružja;
stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
čirevi od proleža;
bolest vibracija;
razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili oportunističke mikroflore - to bi trebalo uključivati streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i Clostridia;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologija kardiovaskularnog sistema, posebno zatajenje srca, krvni ugrušci, ishemija ili embolija;
obliterirajući endarteritis;
polineuropatija;
povreda kile formirane u području prepona;
nametanje čvrstog zavoja, podveza ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do snažnog kompresije krvnih žila;
širok spektar oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Sljedeći su predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njeno povećanje ili smanjenje;
prisustvo anemije u anamnezi;
bolesti endokrinog sistema;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
neuspjeh imunološkog sistema;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligna arterijska hipertenzija;
produženo gladovanje;
metabolički poremećaj;
intoksikacija ili dehidracija organizma.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Na osnovu toga koji je segment noge zahvaćen bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele dužine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrene noktiju.

U zavisnosti od etiološkog faktora, razlikuju se:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene po kliničkom toku:

suha - nastaje u pozadini dugotrajnog poremećaja procesa cirkulacije krvi u aseptičnim uvjetima, odnosno bez tijeka infekcija. Najčešće zahvaća oba ekstremiteta. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost nastaje samo sa sekundarnom infekcijom;
plin - postoji samo jedan razlog za pojavu - prisutnost duboke rane u koju su prodrli patološki mikroorganizmi i negativno utječu;
mokra gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da je patološki proces uvijek praćen infekcijama.

Kod lezija nogu najčešći su tipovi bolesti 1 i 3.

Suva gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
formiranje upalnog valjka;
mumifikacija;
razvoj truležnih procesa;
amputacija.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

oštar prestanak opskrbe krvlju;
brza nekroza tkiva, ponekad munjevita;
raspadanje ili propadanje mrtvog tkiva;
prodiranje toksina u krv;
disfunkcija mnogih organa i sistema, do višestrukog zatajenja organa.

jak svrab;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;
gangrene.

Simptomi

Svaka od varijanti toka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije na koje kliničar obraća pažnju prilikom dijagnostičkih mjera.

Prvi znaci početne gangrene suvog tipa su prikazani:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u leziji;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "naježenosti" na koži;
konvulzije noću;
osjećaj peckanja u zahvaćenim područjima;
bljedilo kože;
brzi zamor tokom hodanja;
pojavu bola.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjetljivosti;
nedostatak talasanja;
naboranost kože;
uporni bol;
potamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Mokru gangrenu karakterizira prisustvo takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tečnosti ili gnoja;
neprijatan miris karakterističan za trulo meso;
povećanje indikatora temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tamnozelenih, plavih ili crnih tkiva;
ožiljci;
izražena bolnost.

Gasnu gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izraženo oticanje;
pojava rane koja plače, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

jak edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih staračkih pjega;
stvaranje mjehurića koji emitiraju tečnu masu s krvavim mrljama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih sudova.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tok bolesti:

porast temperature do 41 stepen;
nasilna zimica;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećan tonus krvi;
konfuzija svijesti;
napadi povraćanja.

Dijagnostika

Na gangrenu donjih ekstremiteta sumnja se na osnovu prisustva karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje anamneze - za utvrđivanje osnovne bolesti, na osnovu koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza istorije života;
temeljit pregled udova - kako bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa i procijenilo stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se saznalo prvi put manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijsko istraživanje ima za cilj implementaciju:

biohemija krvi;
opći klinički test krvi;
bakterijska inokulacija izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopija čestice kože uzete sa oboljelog područja noge.

Tretman

Jedini način za liječenje bolesti je operacija. Uz tok suhe ili vlažne gangrene indikovana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija može biti usmjerena na:

ranžiranje;
tromboendarterektomija je postupak uklanjanja aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedno je napomenuti da se antibiotici koriste na tečajevima i pod strogim nadzorom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari koje imaju za cilj stimulaciju imunološkog sistema;
provođenje fizioterapijskih postupaka - za uklanjanje mrtvog tkiva koristi se utjecaj infracrvenog zračenja ili druge mjere. Osim toga, suština takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom periodu, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je u toku takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja sljedećih posljedica:

višestruko zatajenje organa;
šok ili koma;
sepsa;
gubitak ekstremiteta;
invalidnost.

Prevencija i prognoza

izbjegavanje promrzlina ili opsežnih opekotina kože nogu;
pravovremeno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane poremećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
kontrola težine;
uravnoteženu ishranu;
izbjegavanje intoksikacije i dehidracije tijela;
korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
redovni pregledi kod odgovarajućih specijalista - kod kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitusa.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodatak komplikacija je prepun smrti.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: hirurg, vaskularni hirurg.

Predlažemo i korištenje našeg online servisa za dijagnostiku bolesti, koji na osnovu unesenih simptoma odabira vjerovatne bolesti.

Dismenoreja je patološko stanje koje karakteriše pojava jakih bolova kod žene tokom predmenstrualnog perioda i perioda menstruacije, dok u normalnom stanju bolova nema. Takvo kršenje se javlja prilično često, posebno kod mladih žena od 20-25 godina, kao i kod žena u periodu prije menopauze. Dismenoreja ne samo da zadaje ženi nelagodu, već i pogoršava kvalitet njenog života, jer osećanje jakih bolova, ženi se smanjuje raspoloženje, radna sposobnost itd. Zbog toga je veoma važno da se blagovremeno obratite lekaru kako bi identificirati uzroke poremećaja i dobiti adekvatan tretman.

Upala zdjeličnog peritoneuma u ženskom tijelu naziva se pelvioperitonitis. Bolest izazivaju uzročnici kao što su stafilokoki, Escherichia coli, gonokoki, klamidija i razni virusi. U rijetkim slučajevima inherentna je složena provokacija bolesti, što otežava ne samo tijek bolesti, već i borbu protiv nje.

Opstrukcija crijeva je težak patološki proces koji karakterizira kršenje procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Razlikovati dinamičku i mehaničku opstrukciju crijeva. U slučaju otkrivanja prvih simptoma bolesti, potrebno je otići kod kirurga. Samo će on moći precizno propisati liječenje. Bez pravovremene pomoći ljekara, pacijent može umrijeti.

Tromboza je stanje u kojem se stvaraju gusti krvni ugrušci (grudice trombocita) unutar krvnih žila, koji ometaju slobodnu cirkulaciju krvi kroz cirkulatorni sistem. Začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima uzrokuje nelagodu u rukama ili stopalima (ovisno o lokaciji krvnog ugruška).

Bolest za koju je karakteristična pojava akutne, kronične i rekurentne upale pleure naziva se tuberkulozni pleuritis. Ova bolest ima posebnost da se manifestuje kroz infekciju organizma virusima tuberkuloze. Pleuritis se često javlja kada osoba ima sklonost ka plućnoj tuberkulozi.

Uz vježbanje i apstinenciju, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Ponovno štampanje materijala moguće je samo uz dozvolu administracije i aktivnu vezu do izvora.

Svi navedeni podaci podliježu obaveznoj konsultaciji sa ljekarom!

Pitanja i prijedlozi:

Isključeno:

gangrena sa:
- ateroskleroza (I70.2)
- dijabetes melitus (E10-E14 sa zajedničkim četvrtim karakterom 5)
- druge periferne vaskularne bolesti (I73.-)
gangrene određenih specifičnih mjesta - vidjeti Abecedni indeks
gasna gangrena (A48.0)
pioderma gangrenozna (L88)

MKB-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017-2018.

Kako je izmijenio i dopunio SZO

U stvari, postoji mnogo razloga za razvoj gangrene. Ali sve se svodi na jedno - nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom organu, kao rezultat, kisik ne ulazi u tkivo, a bez kisika dolazi do nekroze ili odumiranja tkiva.

Dijabetes melitus je najčešći uzrok gangrene, pri čemu su najčešće zahvaćeni donji ekstremiteti, odnosno stopala.
Ateroskleroza - s obliterirajućim oblikom bolesti, aterosklerotski plak može potpuno blokirati lumen krvnih žila, sprječavajući dotok krvi u organ.
Obliterirajući endarteritis je autoimuna vaskularna bolest koja se često razvija kod velikih pušača.
Preklapanje krvnih sudova trombom, dok se tromb može odvojiti nakon operacija, krvarenja, porođaja.
Tromboflebitis donjih ekstremiteta.
Raynaudova bolest je sindrom mnogih bolesti kod kojih je poremećena inervacija krvnih sudova (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, teški tok cervikalne osteohondroze).
Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, infarkt pluća i druge bolesti.

Izloženost fizičkim faktorima:

Mehanička oštećenja tkiva:

Ozljede i rane kod kojih je narušen integritet krvnih žila i živaca - prostrelna rana, rana od fragmenata granata, prometne nesreće i tako dalje;
čireve od ležećih pacijenata;
stanje nakon "neuspješne" operacije;
produženo stiskanje organa - boravak pod ruševinama, u automobilu nakon nesreće, dugotrajna primjena hemostatskog podveza ili čvrstog gipsanog zavoja, nošenje uskih prstenova, cipela, povlačenje neobičnih predmeta na penis, štipanje kile i tako dalje.

Infektivni uzročnici gangrene:

Anaerobna gasna gangrena - uzročnik je anaerobna bakterija Clostridia;
Gnojne bolesti uzrokovane stafilokokom i streptokokom: apsces pluća, gnojni apendicitis, peritonitis itd.
protea;
meningokokne infekcije (meningokokemija);
colibacillus;
tuberkuloza (s kazeoznom pneumonijom, empiemom pleure);
guba ili guba i drugi.

Infekcije mogu uzrokovati gangrenu sa ili bez drugih faktora koji ometaju cirkulaciju krvi (dijabetes, ozljede, opekotine, teška intoksikacija itd.). U prisustvu dijabetes melitusa, čak i mala pareza i nošenje uskih cipela mogu dovesti do nekroze tkiva.

foto: pšenica zaražena ergotom.

Klasifikacija

Vrste gangrene u zavisnosti od zahvaćenog organa

1. Gangrena donjih ekstremiteta: noge, stopala, prsti, nokti - najčešća varijanta gangrene.

2. Gangrena gornjih ekstremiteta: šake, šake, prsti, nokti.

3. Gangrena unutrašnjih organa: creva, pluća, gangrenozni holecistitis, gangrenozni apendicitis.

4. Gangrena genitalija: skrotum (Fournierova gangrena), penis, usne, perineum.

5. Fetalna gangrena - intrauterina smrt fetusa; u ovom slučaju, fetus se može mumificirati; javlja se kod višeplodnih i vanmaterničnih trudnoća.

6. Gangrena lica: noma - odumiranje mekih tkiva lica, gangrena zuba, nosa, uha.

7. Gangrena kože ili proležanina - odumiranje područja kože bez potkožnog masnog tkiva.

Suva i mokra (trula) gangrena

Ovako se dijele oblici gangrene ovisno o kliničkom toku.

Vrste gangrene u zavisnosti od uzroka razvoja

Ishemijska gangrena;
infektivna gangrena;
anaerobna gasna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
bolnička gangrena (koja se razvija u bolnici, na primjer, nakon operacije).

ICD-10

ICD je globalno prihvaćena klasifikacija koja šifrira dijagnozu. Ovo je neophodno za statističke proračune, dokumentovanje, skrivanje dijagnoze na zahtev pacijenta i razumevanje dijagnoze od strane stranih lekara.

Gasna gangrena - A 48,0;
Gangrena povezana sa aterosklerozom - I 17,2;
Gangrena kod dijabetes melitusa - E 10,5 - E 14,5;
Suva ili vlažna gangrena ekstremiteta - R 02;
Intestinalna gangrena - K 55,0;
Gangrena pluća - J 85,0;
Gangrena zuba - K 04.1;
Gangrena u Raynaudovoj bolesti - I 73,0.

Kako nastaje gangrena? (patogeneza)

Faze razvoja suhe gangrene

1. Dugotrajni poremećaji cirkulacije (vaskularne bolesti, ishemija) - ćelije ne dobijaju u potpunosti potreban kiseonik, tečnost i hranljive materije, akumuliraju metaboličke produkte.

2. Nekroza tkiva ili njegovo odumiranje u području na koje krv ne pristaje.

3. Zaštitna reakcija imunog sistema, dok imunološke ćelije ograničavaju mrtvo tkivo od zdravog, formira se jasan upalni jastuk.

4. Faza mumifikacije. Dolazi do gubitka tečnosti i isušivanja mrtvog tkiva, organ se smanjuje, postaje crn. Zbog male količine tekućine i odsustva patogenih bakterija u zahvaćenom području, procesi propadanja su inhibirani, pa se stvara mala količina toksina, što nije opasno za pacijenta.

5. Vremenom se javlja progresivna gangrena, tijelo odbacuje mrtvo tkivo – dolazi do amputacije.

6. Kada se infekcija pridruži u bilo kojoj fazi, moguć je razvoj truležnih procesa, odnosno vlažne gangrene.

1. Akutni prestanak dotoka krvi u organ (trauma, krvni ugrušak, promrzline itd.).

2. Brz razvoj nekroze tkiva, ponekad munjevit, u roku od nekoliko sati.

3. Pristupanje infekcije, razvoj infektivnog upalnog procesa.

4. Brza razgradnja mrtvog tkiva (propadanje): otok, bol, tamnjenje, povećanje volumena zahvaćenog područja.

5. Imunološka reakcija – imunitet ne može ograničiti nekrozu sa zdravih područja, infekcija se širi i velika količina toksina ulazi u krvotok.

6. Otrovi bakterija i uništena tkiva, dospevši u krv, pogoršavaju opšte stanje i dovode do poremećaja u radu svih organa i sistema organizma. U ovoj fazi, osim toksina, u krvotok mogu ući i bakterije – razvija se sepsa (trovanje krvi). Ponekad prođe nekoliko sati prije razvoja višestruke insuficijencije (zatajenja vitalnih unutrašnjih organa), što ugrožava život pacijenta.

Prvo, krv ne teče u zahvaćeno područje, odnosno daje ružičastu boju našoj koži. Drugo, proizvodi raspadanja se akumuliraju u tkivima, uključujući hemoglobin (protein u krvi koji prenosi kisik i ugljični dioksid). Gvožđe u njemu se veže sa sumporom, koji se oslobađa iz uništenog tkiva kože, mišića, noktiju. Sol željeznog sulfida u nedostatku kisika ima crnu metalnu boju.

Simptomi i znaci, fotografije

Prvi znaci. Kako počinje gangrena?

Izmjena topline kože je poremećena, postaje hladna na dodir;
osjetljivost kože je poremećena, pojavljuje se osjećaj utrnulosti na zahvaćenom području;
pojavljuje se slabost, umor;
pokreti, njihova koordinacija je poremećena; ako se radi o donjim udovima, pojavljuje se hromost; ako su gornji udovi, onda sve pada iz ruke;
javlja se bol i peckanje u zahvaćenim područjima.

Suha i mokra gangrena u početku imaju zajedničke simptome, jedina razlika je u vremenu njihovog razvoja. Suha gangrena počinje postepeno, polako, ponekad mjesecima i godinama, a razvoj vlažne gangrene se javlja za nekoliko sati ili nekoliko dana. Dalja klinika zavisi od vrste gangrene - suhe ili mokre.

Simptomi suve gangrene ekstremiteta

S razvojem suhe gangrene, prsti, ruke ili stopala prvo dobivaju svijetlocrvenu boju ili, obrnuto, dolazi do njihove cijanoze;
tada koža postaje blijeda, nezdrav sjaj, pojavljuje se mramor, koža postupno potamni, poprima plavkastu nijansu, a zatim potpuno crni;
sve kožne promene kod suhe gangrene razvijaju se od perifernih delova ka centru, do mesta gde prestaje cirkulacija krvi;
vidljiva je jasna granica između područja gangrene i zdravog područja - kontrast između crne i ružičaste kože, također se utvrđuje pečat - razdjelni valjak ili demarkacijska osovina;
zahvaćeni ekstremitet se smanjuje u veličini, deformira se;
za razliku od vlažne gangrene, nema trulog mirisa;
bol prestaje i neka vrsta osjetljivosti potpuno nestaje u zahvaćenom ekstremitetu;
takođe nema pulsa;
sa traumom i infekcijom zahvaćenih udova, suha gangrena može postati mokra, ali to se u većini slučajeva javlja u početnim fazama bolesti, kada zahvaćeni ekstremitet nije potpuno suh.

foto: suha gangrena prstiju desne ruke je posljedica poremećaja cirkulacije nakon moždanog udara. Distalne falange prstiju su smanjene u veličini, suhe, imaju crnu boju, mumificirane su, postoji jasna granica između gangrene i zdravog tkiva.

Simptomi mokre gangrene ekstremiteta

Koža postaje blijeda, pojavljuje se vaskularna mreža proširenih vena;
pojavljuje se oticanje zahvaćenog područja, zbog čega se povećava u veličini;
ne postoje granice između gangrenoznog i zdravog područja, gangrena se može proširiti na druga područja;
formiraju se mjehurići smeđe boje (zbog punjenja krvlju), koji se brzo otvaraju, a na njihovom mjestu formiraju se rane - trofični čirevi, koji imaju prljavo sivu boju;
pri pritisku na mjehuriće čuje se karakteristično škripanje - to je nakupljanje sumporovodika - produkt raspadanja mekih tkiva i mišića;
smrdljiva trulež izlazi iz čira;
sve ove manifestacije popraćene su kršenjem općeg stanja, što je povezano s intoksikacijom produktima raspadanja bakterija i nekrozom vlastitih tkiva.

foto: vlažna gangrena desnog stopala sa "dijabetičkom nogom". Utvrđuje se atrofični čir s iscjetkom prljave boje, oko njega je cijanoza, koža stopala je sjajna, postaje crna.

Karakteristike gangrene boli

Kod suhe gangrene bolovi su najprije podnošljivi, a zatim se njihov intenzitet pojačava, postaje jak, oštar, iscrpljujući. Ne prestaju nakon uzimanja uobičajenih lijekova protiv bolova, često su potrebni jaki, pa čak i narkotički lijekovi, koji također možda neće ublažiti patnju. Bol se posebno pojačava noću. Pacijent često zauzima prisilan položaj, hvata i štipa zahvaćena područja. Olakšava stanje podignutog ili spuštenog položaja ekstremiteta, neki postaju lakši tokom hodanja.

Temperatura i intoksikacija

Kod suhe gangrene simptomi intoksikacije obično izostaju, opće stanje bolesnika je dobro ili blago poremećeno, moguća je slabost, umor.

Simptomi intoksikacije kod bolesnika s vlažnom gangrenom:

povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, ponekad i do o C;
jaka zimica, drhtanje udova;
lupanje srca, više od 90 u minuti;
pad krvnog pritiska ispod 90/60 mm Hg. Art .;
jaka slabost, pacijent ne može ustati iz kreveta;
povraćati;
moguća je konfuzija, delirijum, konvulzije;
kod teške intoksikacije i razvoja sepse zahvaćeni su i drugi organi: mozak, bubrezi, jetra, srce, pluća, krvni sudovi, javljaju se poremećaji zgrušavanja krvi - pojavljuju se modrice i modrice, pacijent može umrijeti od zatajenja više organa (zatajenje vitalni organi).

Karakteristike toka nekih oblika gangrene

Anaerobna gasna gangrena

Uzročnik plinske gangrene je bakterija Clostridium.

Vrste, znakovi i liječenje gangrene

Plinska gangrena je opasna bolest koja se razvija teškim nagnječenjem tkiva, na primjer, pri zadobivanju razderotina ili prostrelnih rana. Što je više tkiva razaranja, to su bolji uslovi za razvoj bolesti. Šta se u ovom slučaju dešava sa živim tkivima? Njihovo mrzenje. Ovaj proces može zahvatiti i dijelove organa i dijelove tijela. Ispostavilo se da ova bolest može zahvatiti bilo koje organe i tkiva.

Postoje i druge oznake za ICD 10 kodove, koji se određuju ovisno o lokaciji lezije. Bilo koja vrsta bolesti zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer se može brzo razviti i dovesti do smrti, posebno ako je počela zadnja faza. Ali postavlja se logično pitanje, šta uzrokuje tako opasnu bolest?

Uzroci

Uzroci gangrene su različiti. Gasnu gangrenu uzrokuju anaerobni mikrobi koji se uvijek nalaze u crijevima kućnih ljubimaca koji se hrane travom. Mogu se sijati iz izmeta i kože čak i zdravih osoba.

Općenito, bolest se razvija zbog direktnog djelovanja zračenja, mehaničkih, toksičnih i drugih faktora na tkiva. Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u tri grupe.

Fizički i hemijski efekti. Bolest se razvija uz ozbiljne povrede kada su mnoge ćelije ili organi uništeni. Izlaganje temperaturi izaziva nekrozu tkiva, ako temperatura poraste za više od 60 stepeni, radi se o opeklini, ili manje od petnaest stepeni, o promrzlinama. Ako dođe do strujnog udara, mehanizam je sličan porastu temperature, odnosno opeklini.
Efekti zarazne prirode. Plinska gangrena je rezultat prostrijelnih rana, razderotina-modrica ili jednostavno rasjedanih rana. Često su onečišćene zemljom ili ostacima nekih stvari. Međutim, nekroza tkiva može početi kod malih rana, čak i ogrebotina, ako osoba boluje od dijabetesa.
Kršenje cirkulacije krvi. Ovo je najčešći razlog. Snabdijevanje krvlju je poremećeno u slučaju ozbiljnih srčanih oboljenja, vaskularne skleroze, ateroskleroze, trovanja ergotom i nekih drugih tegoba. Cirkulacija krvi također može biti poremećena zbog mehaničke kompresije žile ili ozljede.

Gasna gangrena je rezultat prostrijelnih rana, razderotina-modrica ili jednostavno rasjedanih rana

Simptomi

Simptomi plinske gangrene uzrokovani su vrstom bakterije. Neki od njih uzrokuju smanjenje pritiska, poremećaje srčanog ritma, drugi se manifestuju edemom tkiva, a treći čak uzrokuju izlaganje kostiju. Sa sigurnošću se može reći da znaci zavise od vrste bolesti. Postoje različiti oblici ovisno o manifestacijama i lokalizaciji lezije. Dvije su velike grupe koje treba prvo razmotriti - suhu gangrenu i mokru gangrenu. Dakle, suva opcija. Takva bolest pogađa određeno područje, ali se ne širi izvan njega. Prvi znakovi:

jak bol na mjestu mrtvog krvnog suda;
bljedilo udova;
smanjenje temperature u području zahvaćenog područja;
prestanak talasanja na ovom mestu.

Nakon toga ud gubi osjetljivost, iako se bol i dalje osjeća. Postepeno se poremeti cirkulacija krvi u glavnom sudu, takođe iu njegovim granama. Suha gangrena nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u nogama ili rukama, ako proces zahvati tkiva, dehidriraju, dok im se boja mijenja, isušuju se. Suhi tip nekroze razvija se postepeno i pretežno kod osoba vitke tjelesne građe.

Međutim, već u početnoj fazi bolesti, suhi oblik može se pretvoriti u mokri. Vlažna gangrena je težak i po život opasan oblik nekroze. Razvija se u tkivima koja sadrže mnogo tečnosti. Početak počinje akutnim poremećajem cirkulacije. Na primjer, zadavljena kila može brzo uzrokovati vlažnu nekrozu, a to je najteža komplikacija osnovne bolesti, često smrtonosna. Početna faza brzo prolazi.

Ako uzmemo, na primjer, poraz donjih ekstremiteta, primijetit će se sljedeći simptomi gangrene:

jak edem, niska temperatura mjesta lezije, bljedilo kože, u početku postaje boje poput mramora, nakon čega se pojavljuju tamnocrveni mjehurići koji se otvaraju, iz njih izlazi tekućina sa krvlju;
vene su jasno vidljive;
puls nestaje.

Kod lezija donjih ekstremiteta uočava se jak edem

Ovo je suva gangrena. Ako je kalup mokar, sve izgleda ovako:

lezije postaju crne, tkiva se raspadaju, stvara se smrdljiva masa;
formiraju se žarišta truljenja, poput čira, emitiraju mnoge štetne tvari koje se apsorbiraju u krv;
dolazi do intoksikacije, stanje pacijenta se pogoršava;
nekroza se dalje širi, nema granica između zdravih i zahvaćenih područja.

Mokra gangrena se češće javlja kod onih koji imaju prekomjernu težinu i imaju edem. Ovaj oblik se lako može pretvoriti u plin. Jasno je da je gasna gangrena uvijek vlažna, ali nije uvijek vlažna forma plina.

Smrt tkiva može nastati u različitim područjima. Ovisno o tome, mogu se identificirati najčešći oblici nekroze.

Progresivna vlažna gangrena mekih tkiva lica. Gasni oblik nekroze nastaje kod ozljeda lica i kada se pridruži anaerobna infekcija. Nastaje kada dođe do velikih ozljeda i nagnječenja tkiva. Početak bolesti je akutan - uočava se visoka temperatura, otežano disanje, zimica, izoštravanje crta lica, truli miris. Možete vidjeti kako se proces brzo prenosi na vrat i grudni koš.
Donji udovi. Uz lošu opskrbu arterijskom krvlju nogu, razvija se ishemijska gangrena. Početni znakovi gangrene u ovom slučaju su utrnulost prstiju, gubitak osjetljivosti, noge se stalno smrzavaju, javljaju se konvulzije. Koža postaje blijeda, zatim plava i crna. Tada se rane inficiraju i pretvaraju u trofične čireve. Neki ljudi misle da je trofičnim ulkusima već kraj. Ne, u ovoj fazi bolest se može praktično izliječiti, ali barem zamrznuti, odnosno obnoviti protok krvi u donjim ekstremitetima. Mogu se koristiti različiti tretmani, uključujući i masti.
Nekroza stopala (ako je bilo opekotina hemijske i termičke prirode, ICD kod 10 - T25, ali dijagnoza je određena u skladu sa klasifikacijom nekroze). Najčešće se nekroza stopala javlja kod muškaraca, a općenito oko dva posto populacije pati od ove bolesti. Uzroci nekroze stopala mogu odrediti simptome. Ako dođe do oštrog hladnoće u nogama i poremećene motoričke aktivnosti, to su znakovi embolije. Ako se edem brzo razvija, nekroza stopala je praćena flebotrombozom.

Fournierova gangrena. Drugim riječima, to je genitalni nekrotizirajući fasciitis. Prema ICD 10 kodu N 49.2. Još uvijek ne postoji jedinstveno mišljenje o patogenezi i etiologiji ovog oblika, međutim, glavnu ulogu u patogenezi ima razvojna tromboza žila penisa i skrotuma. Fournierova gangrena se manifestuje edemom, hiperemijom, infekcija se dalje širi, javlja se opća intoksikacija, a krepitus skrotuma se brzo povećava.
Gangrena pluća (ICD 10 kod - J85.0). To znači truljenje i brzu gnojnu fuziju, odbacivanje plućnog tkiva. Istovremeno, nema jasnog odvajanja od zdravog dijela. Neki ljudi misle da apsces i gangrena pluća imaju iste simptome. Ipak, u potonjem slučaju mogu se primijetiti teži simptomi. Najprije se pojavljuje groznica, koja je u kombinaciji s kratkim dahom i zimicama. Tada je opća intoksikacija jako izražena, izlučuje se smrdljivi sputum.
Gangrena žučne kese (ICD kod 10 - K 81.0). Uzrokuje ga ishemija, totalna ili fokalna nekroza zida mjehura. Razvoju olakšavaju faktori kao što su volvulus mokraćne bešike, dijabetes melitus, vaskulitis i neki drugi.

Tretman

Ne možete započeti prve simptome nekroze, posljedice mogu biti najtužnije - amputacija, smrt. Bez obzira na to gdje se nekroza razvija, na stopalima, prstima ili u plućima, cijelo tijelo je ugroženo. Ne treba razmišljati o tome koliko će vremena biti potrebno za liječenje ili novac, važno je zaustaviti patološki proces. Bilo koji trofični čir, zimica, promjene na koži - ovi i drugi znakovi ukazuju na to da liječenje treba započeti brzo i efikasno.

Nažalost, ne razumiju svi ovo. Neki, na primjer, kada se pronađu trofični čirevi, koji se, usput rečeno, ne formiraju neočekivano, počnu se sami liječiti. Prepisuju masti, tablete, prave neke punkcije. Ali potrebno je neko vrijeme, koliko, teško je reći, ali ne puno, i osoba umre ili završi na intenzivnoj njezi. Ne možete to učiniti! Bez obzira na oblik nekroze, gasne gangrene, suhe ili nekroze donjih ekstremiteta, svaki oblik i stadijum zahteva hitnu intervenciju lekara, što će pomoći da se spreči amputacija i druge posledice.

Kako bi izliječili bolest ili je obustavili, liječnici koriste različite metode, ovisno o prirodi nekroze i njezinoj lokalizaciji. Možete koristiti i narodne metode. Međutim, to se može učiniti samo nakon konsultacije s liječnikom i uz glavni tretman.

U slučaju gangrene, pacijent se mora uvijek pridržavati kreveta.

Liječenje gangrene se provodi u bolnici. Koriste se lokalni i opšti događaji. Neophodno je da se pacijent pridržava mirovanja u krevetu. Važan je i cilj tretmana. Na primjer, cilj liječenja nekroze stopala je potpuno zacjeljivanje rana i uklanjanje gnojnog žarišta, čireva. Ali takav cilj se postiže bilo kojim tretmanom.

Postulat moderne hirurgije je da teži maksimalnom očuvanju ekstremiteta. Ponekad je amputacija način da se spasi život, odnosno, često je jedini način da se spasi život. To znači da ako doktor kaže da ćete morati da odustanete od stopala, morate se s njim dogovoriti da li su preduzete sve mere da se ono očuva.

U slučaju Fournier oblika, kao i kod drugih oblika, propisuje se antibiotska terapija. Rano hirurško liječenje sastoji se od prugastih rezova kože, otvaranja i drenaže apscesa. Ponovljene hirurške intervencije izvode se šest mjeseci kasnije. Kod nekroze pluća može se koristiti čak i pulmonektomija.

Važno je ne propustiti trenutak kada se razvije suha gangrena i odmah započeti liječenje, jer je ovaj oblik najlakši. U početnim fazama razvoja ove vrste bolesti provodi se konzervativna terapija. Ako je formirana demarkaciona osovina i nekrotično područje je mumificirano, radi se amputacija ili nekrektomija. Ako je suha gangrena prešla u vlažnu, počeli su čirevi, to nije moguće, ali morate odmah izrezati nekrozu u blizini zdravog tkiva. Hitno se radi amputacija. Ukoliko dođe do nekroze u unutrašnjim organima, potrebno je liječiti bolesnika na osnovu uklanjanja nekrotičnog organa.

Hirurško liječenje plinske gangrene izvodi se u općoj anesteziji ili blok anesteziji. Uvodi antigangrenozni serum je nepoželjan. Praksa pokazuje da može izazvati ozbiljne komplikacije, čak i anafilaktički šok.

Ako postoje čirevi, a to se često opaža, mogu se liječiti i vanjskim metodama, na primjer, mastima. Općenito, masti se ne koriste samo za čireve, već jednostavno za sprječavanje širenja nekroze. Za masti se koriste različite formulacije. Neophodno je o svemu razgovarati sa lekarom koji će proceniti stanje čireva i tkiva i posavetovati najbolju metodu.

Jedan od recepata za mast temelji se na upotrebi meda, kolofonija, suncokretovog ulja, neslane svinjske masti, sapuna za pranje rublja. Potrebno je uzeti 50 grama svake komponente. Da biste napravili mast, prvo morate otopiti slaninu, samljeti sapun, pomiješati sve sastojke, staviti kompoziciju na šporet, prokuvati i ostaviti da se ohladi. Zatim možete dodati bijeli luk, aloju, luk, u istom omjeru i prethodno nasjeckati. Prije nanošenja, mast se mora zagrijati u vodenom kupatilu.

Samo ljekar zna kako se pravilno liječi. Gasna gangrena ili ne, zahtijeva pažljivo i efikasno liječenje čim se počne razvijati. Stoga morate biti pažljiviji na simptome!

Gangrena donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Gangrena donjih ekstremiteta - glavni simptomi:

Crvene mrlje na koži
Cardiopalmus
Povišena temperatura
Povraćanje
Oticanje stopala
Grčevi tokom spavanja
Vlažnost
Osjećaj puzanja jezi
Gubitak osjeta u nogama
Smanjena motorička aktivnost
Bol u nozi
Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
Gubitak kose na nogama
Umor pri hodanju
Potamnjenje kože na mjestu lezije
Drhtave noge
Suva koža na zahvaćenom području
Naboravanje kože

Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih pretraga i instrumentalnog pregleda. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek hirurško - obim operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenog tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkom, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešće kao provokativni faktor djeluje sljedeće:

opsežna ozljeda vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
duboke opekotine;
produženo izlaganje niskim temperaturama na nogama;
najsnažniji električni udar ili udar groma u osobu;
utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
rane zadobivene od rane od noža ili vatrenog oružja;
stvaranje trofičnih ulkusa, koji su često posljedica proširenih vena na nogama;
drobljenje vezivnog tkiva ili kostiju;
čirevi od proleža;
bolest vibracija;
razvoj zaraznog procesa na pozadini utjecaja patogene ili oportunističke mikroflore - to bi trebalo uključivati streptokoke i enterokoke, Staphylococcus aureus i Escherichia, kao i Clostridia;
tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
Raynaudova bolest;
patologija kardiovaskularnog sistema, posebno zatajenje srca, krvni ugrušci, ishemija ili embolija;
obliterirajući endarteritis;
polineuropatija;
povreda kile formirane u području prepona;
nametanje čvrstog zavoja, podveza ili drugih medicinskih manipulacija koje dovode do snažnog kompresije krvnih žila;
širok spektar oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Sljedeći su predisponirajući faktori koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu:

oštre fluktuacije tjelesne težine - njeno povećanje ili smanjenje;
prisustvo anemije u anamnezi;
bolesti endokrinog sistema;
nedostatak vitamina u ljudskom tijelu;
neuspjeh imunološkog sistema;
tijek kroničnih patologija zarazne prirode;
maligna arterijska hipertenzija;
produženo gladovanje;
metabolički poremećaj;
intoksikacija ili dehidracija organizma.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Na osnovu toga koji je segment noge zahvaćen bolest se dijeli na:

gangrena koja se širi duž cijele dužine noge;
gangrena stopala;
gangrena nožnih prstiju;
gangrene noktiju.

U zavisnosti od etiološkog faktora, razlikuju se:

ishemijska gangrena;
toksična gangrena;
infektivna gangrena;
toksična gangrena;
alergijska gangrena;
anaerobna gangrena;
bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene po kliničkom toku:

suha - nastaje u pozadini dugotrajnog poremećaja procesa cirkulacije krvi u aseptičnim uvjetima, odnosno bez tijeka infekcija. Najčešće zahvaća oba ekstremiteta. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudskom životu - opasnost nastaje samo sa sekundarnom infekcijom;
plin - postoji samo jedan razlog za pojavu - prisutnost duboke rane u koju su prodrli patološki mikroorganizmi i negativno utječu;
mokra gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da je patološki proces uvijek praćen infekcijama.

Kod lezija nogu najčešći su tipovi bolesti 1 i 3.

Suva gangrena ima sljedeće faze progresije:

poremećaji cirkulacije;
nekroza tkiva;
formiranje upalnog valjka;
mumifikacija;
razvoj truležnih procesa;
amputacija.

Vlažna gangrena donjih ekstremiteta u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

oštar prestanak opskrbe krvlju;
brza nekroza tkiva, ponekad munjevita;
raspadanje ili propadanje mrtvog tkiva;
prodiranje toksina u krv;
disfunkcija mnogih organa i sistema, do višestrukog zatajenja organa.

jak svrab;
kršenje integriteta kože;
pojava ishemijske zone bez upale;
pridruživanje upalnog procesa;
pojava žarišta nekroze;
gangrene.

Simptomi

Svaka od varijanti toka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije na koje kliničar obraća pažnju prilikom dijagnostičkih mjera.

Prvi znaci početne gangrene suvog tipa su prikazani:

djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
bljedilo i suhoća kože u leziji;
gubitak kose na bolnoj nozi;
osjećaj "naježenosti" na koži;
konvulzije noću;
osjećaj peckanja u zahvaćenim područjima;
bljedilo kože;
brzi zamor tokom hodanja;
pojavu bola.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

konačna nekroza tkiva;
potpuni gubitak osjetljivosti;
nedostatak talasanja;
naboranost kože;
uporni bol;
potamnjenje kože na oštećenom području;
spontana amputacija ekstremiteta.

Mokru gangrenu karakterizira prisustvo takvih znakova:

oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
ispuštanje tamne tečnosti ili gnoja;
neprijatan miris karakterističan za trulo meso;
povećanje indikatora temperature u zahvaćenom području;
ljuštenje tamnozelenih, plavih ili crnih tkiva;
ožiljci;
izražena bolnost.

Gasnu gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

sindrom jake boli;
izraženo oticanje;
pojava rane koja plače, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

jak edem;
snižavanje temperature;
mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
pojava crvenih staračkih pjega;
stvaranje mjehurića koji emitiraju tečnu masu s krvavim mrljama;
izražena venska mreža;
nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih sudova.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tok bolesti:

porast temperature do 41 stepen;
nasilna zimica;
tremor donjih ekstremiteta;
teška slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
povećan broj otkucaja srca;
povećan tonus krvi;
konfuzija svijesti;
napadi povraćanja.

Dijagnostika

Na gangrenu donjih ekstremiteta sumnja se na osnovu prisustva karakterističnih kliničkih manifestacija. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

proučavanje anamneze - za utvrđivanje osnovne bolesti, na osnovu koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
prikupljanje i analiza istorije života;
temeljit pregled udova - kako bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa i procijenilo stanje fokusa nekroze;
detaljan pregled pacijenta - kako bi se saznalo prvi put manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijsko istraživanje ima za cilj implementaciju:

biohemija krvi;
opći klinički test krvi;
bakterijska inokulacija izlučene tekućine s vlažnom gangrenom;
mikroskopija čestice kože uzete sa oboljelog područja noge.

Tretman

Jedini način za liječenje bolesti je operacija. Uz tok suhe ili vlažne gangrene indikovana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija može biti usmjerena na:

ranžiranje;
tromboendarterektomija je postupak uklanjanja aterosklerotskih plakova;
balonsko istezanje arterije;
postavljanje stenta u arteriju;
protetika.

uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedno je napomenuti da se antibiotici koriste na tečajevima i pod strogim nadzorom liječnika;
pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari koje imaju za cilj stimulaciju imunološkog sistema;
provođenje fizioterapijskih postupaka - za uklanjanje mrtvog tkiva koristi se utjecaj infracrvenog zračenja ili druge mjere. Osim toga, suština takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativnom periodu, ali može biti i dio glavnog liječenja.

Terapija narodnim lijekovima zabranjena je u toku takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su pod visokim rizikom od razvoja sljedećih posljedica:

Prevencija i prognoza

izbjegavanje promrzlina ili opsežnih opekotina kože nogu;
pravovremeno liječenje patologija koje mogu biti komplicirane poremećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva;
kontrola težine;
uravnoteženu ishranu;
izbjegavanje intoksikacije i dehidracije tijela;
korištenje zaštitne opreme pri radu s kemijskim ili agresivnim tvarima;
redovni pregledi kod odgovarajućih specijalista - kod kroničnih bolesti, na primjer, dijabetes melitusa.

Unatoč činjenici da se gangrena donjih ekstremiteta smatra rijetkom bolešću, često ima lošu prognozu. Amputacija noge dovodi do invaliditeta pacijenta, a dodatak komplikacija je prepun smrti.

Ako mislite da imate gangrenu donjih ekstremiteta i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: hirurg, vaskularni hirurg.

Predlažemo i korištenje našeg online servisa za dijagnostiku bolesti, koji na osnovu unesenih simptoma odabira vjerovatne bolesti.

Direktan uzrok suhe nekroze je djelovanje na tkiva različitih termičkih, mehaničkih, kemijskih, električnih, radijacijskih, toksičnih i drugih faktora. Kao rezultat ovog uticaja, ćelije ili organi se uništavaju i odbacuju. Predisponirajući faktor za nastanak suhe gangrene je mala količina tekućine u tkivima zahvaćenog dijela, što stvara nepovoljne uvjete za razvoj infekcije i stvara preduvjete za mumificiranje.
Najčešće se suva gangrena razvija uz promrzline (izloženost temperaturama tkiva ispod -15 stepeni), međutim, uz takvu povredu može nastati i mokra gangrena - priroda nekroze u svakom slučaju zavisi od količine vlage u tkivima i prisustvo ili odsustvo infekcije. Mumifikacija tkiva može se uočiti i nakon izlaganja visokonaponskoj električnoj struji. U tom slučaju se formiraju područja nekroze na mjestima ulaska i izlaska struje, u području spaljenih tkiva.
Drugi mogući razlog za razvoj suhe nekroze je djelovanje jakih kiselina koje dovode do koagulacije ćelijskih proteina i stvaranja zone suhe koagulacione nekroze. Osim toga, suha gangrena može nastati kao posljedica postupnih poremećaja u opskrbi krvlju kod dijabetes melitusa, ateroskleroze ili obliterirajućeg endarteritisa. Za trombozu, emboliju ili oštećenje glavne žile karakterističnija je vlažna gangrena, međutim, kod mršavih pacijenata u nekim slučajevima može se primijetiti stvaranje suhe nekroze.
Faktori koji doprinose nastanku suve gangrene uključuju opšte i lokalne anatomske i fiziološke karakteristike, parametre sredine (fizički uticaji) i odsustvo infekcije u zahvaćenom području. Opće anatomske i fiziološke karakteristike koje doprinose nastanku bilo koje gangrene (i suhe i vlažne) su pogoršanje općeg stanja organizma uslijed intoksikacije, akutne ili kronične infekcije, poremećaja krvnog sastava i metabolizma, gladi, prehlade, srca. slabost ili anemija. U ovom slučaju, vjerojatnost suhe, a ne vlažne gangrene povećava se s dehidracijom i općom iscrpljenošću pacijenta.
Lokalni predisponirajući faktori - karakteristike vaskularnog sistema (labav ili glavni tip grananja arterija), stepen razvijenosti kolaterala i vaskularnih anastomoza, odsustvo ili prisustvo hematoma koji stišće krvne žile, stanje vaskularnog zida (endarteritis, skleroza) i stopa razvoja poremećaja cirkulacije. Kod iznenadnih poremećaja cirkulacije češće se razvija mokra gangrena, s postepenim poremećajima suha gangrena. Visoko diferencirana tkiva sa suhom nekrozom umiru brže od manje diferenciranih.
Vanjski faktori koji izazivaju razvoj suhe nekroze - pad temperature. Hlađenje oštećenog područja povećava vazospazam, a samim tim dodatno pogoršava stanje cirkulacije krvi. Prekomjerno zagrijavanje žarišta lezije izaziva ubrzanje metabolizma, što, na pozadini nedovoljne opskrbe tkiva krvlju, u nekim slučajevima dovodi i do stvaranja nekrotičnih žarišta. U ovom slučaju, preduvjet za razvoj suhe, a ne vlažne gangrene je odsustvo infekcije, jer nakon infekcije suha nekroza brzo prelazi u vlažnu.