Flegmonska bolest. Flegmon - šta je to? Vrste, fotografije, lokalizacija i tretman. Rehabilitacijska terapija i rehabilitacija

Unatoč aktivnom uvođenju novih grupa antibiotika u kliničku praksu, problem prevencije i liječenja gnojno-septičkih komplikacija u kirurgiji je i dalje aktuelan. Dakle, prema literaturi, učestalost pioinflamatornih komplikacija nakon sanacije kile dostiže 28,3%, nakon resekcije želuca - 28,4%, holecistektomija - 32%, apendektomija - 40,4%, pankreatitisa - 50% (Priskar V.I., 1999).

Smrtnost kod peritonitisa kreće se od 16 do 80% (Datsenko B.M. et al., 1998., Gelfand B.M. et al., 1999., Kamzakova N.I., 2000.).

U strukturi bolničkih infekcija postoperativne infekcije čine 12,2%, a post-injekcione infekcije 17%. Treba napomenuti da je procenat teških posledica bolničkih infekcija praktično isti za hirurške bolnice i ambulante - 15,2% i 15,6%, respektivno.

Posebno zabrinjavaju slučajevi kasne dijagnoze kompliciranog toka apscesa ili flegmona. Tako, na primjer, ovisno o lokalizaciji primarnog gnojnog procesa, može se razviti teški gnojni artritis (nakon intraartikularne primjene hormonalnih, analgetičkih lijekova), tromboflebitis (nakon intravaskularne primjene različitih lijekova), praćen generalizacijom infektivnog procesa. , sa stvaranjem gnojnih žarišta u unutrašnjim organima (u srcu, plućima, bubrezima).

Retrospektivna analiza teških apscesa i flegmona komplikovanih sepsom nakon produžene konzervativne ili nedovoljno aktivne hirurške intervencije pokazuje da se jednim od glavnih uzroka komplikacija može smatrati nedovoljna pažnja ranoj dijagnostici nastalih apscesa i flegmona različite lokalizacije, što ukazuje na upotrebu savremene neinvazivne metode istraživanja (ultrazvuk, kompjuterska tomografija), kao i invazivne dijagnostičke metode, a prvenstveno dijagnostička punkcija područja infiltrata. Posebno zabrinjava takozvana ekspektantna taktika, kada hirurzi nakon izvođenja dijagnostičke punkcije i uklanjanja određene količine gnoja gumenom cijevi pokušavaju drenirati gnojnu šupljinu i prepisati antibakterijski lijek.

Radikalne hirurške intervencije na već formiranom gnojnom žarištu izvode se prekasno, drenaža postoperativne rane je u pravilu neadekvatna.

Osim toga, problemu asepse i antiseptike se ne poklanja dužna pažnja prilikom pružanja pomoći žrtvi, kao i prilikom izvođenja različitih dijagnostičkih i terapijskih procedura kako u ambulantnoj tako i u stacionarnoj fazi liječenja. Upotreba tradicionalnih antiseptika u ovim situacijama, nažalost, ne sprječava razvoj infektivnog procesa, jer je problem rezistencije mikroorganizama podjednako relevantan kako za grupu antibakterijskih lijekova tako i za tradicionalne antiseptike.

Na primjer, osjetljivost S.aureus, E.coli, B.fragilis u otopini furacilina manji je od 3, 1 i 3%. Masivnost kontaminacije P. aeruginosa u otopini furacilina može doseći 106 CFU/ml. Učestalost kontaminacije otopine furacilina gljivicama doseže 58%.

Kao što možete vidjeti iz tabele. 2, u ogromnoj većini slučajeva iz rana je izolirana gram-pozitivna mikroflora, au izoliranim slučajevima asocijacija gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Skreće se pažnja na prilično veliki broj slučajeva otkrivanja neklostridijalne anaerobne infekcije u ranama.

Rice. 4

Svi sojevi izolovani iz postoperativnih rana pacijenata operisanih u drugim zdravstvenim ustanovama bili su multirezistentni na tradicionalno korišćene antibakterijske lekove, što ukazuje da je infekcija hospitalizovana.

Uzimajući u obzir specifični karakter mikroflore izlučene iz rana i njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove, propisana je opća i lokalna antibakterijska terapija.

Najčešći (38,5%) su bili polusintetski penicilini (karbenicilin, ampioks, dikloksacilin), u 15,7% slučajeva - aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin, sizomicin, netilmicin), u 12,5% a - fluoroksinoni, floroksini, ciprofloksan), u 10,3% - cefalosporini (cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson).

Kada je otkriven gnojno-upalni proces uzrokovan neklostridijalnom anaerobnom infekcijom (27 pacijenata - 16,3%), u pravilu se propisuje kombinirana antibiotska terapija - metronidazol s gentamicinom ili netilmicinom ili klindamicin sa gentamicinom ili netilmicinom. Posljednjih godina u takvim situacijama imipenem se smatra lijekom izbora, što omogućava aktivno djelovanje kako na aerobne tako i na anaerobne komponente mikroflore rana. U slučaju lokalnog gnojnog procesa, u slučaju otkrivanja osjetljivosti stafilokoka na fusidin, također je opravdano imenovanje ovog lijeka u složenom liječenju.

Izbor antiseptika za pranje rana

Kao što je već spomenuto, upotreba otopine furacilina trenutno je nepraktična zbog izuzetno niske antimikrobne aktivnosti. Trenutno se rješenja dioksidina, miramistina i rastvorljivog furagina mogu smatrati obećavajućim.

Prije svega, vrlo je važno pratiti čistoću ne samo same rane, već i kože koja okružuje ranu.

Prilikom odabira kožnih antiseptika koji se koriste u profilaktičke i terapeutske svrhe, prednost se daje lijekovima univerzalnog, širokog ili umjerenog spektra djelovanja, aktivnim protiv miješane mikroflore i mikrobicidnim ili mikrobostatskim djelovanjem.

Preparati joda i dalje su veoma popularni među medicinskim radnicima. Imaju gotovo univerzalan spektar aktivnosti: potiskuju gram-pozitivne bakterije, uključujući enterokoke i mikobakterije, gram-negativne bakterije, uključujući pseudomonas, acinetobakterije, Klebsiella, Proteus, bakterijske spore, gljivice, viruse, uključujući viruse hepatitisa B i C, entero - i adenovirusi, kao i anaerobne, sporoformirajuće i asporogene bakterije.

1% jodovidon, 1% jodopiron - jodofori, koji su kompleks polivinilpirolidona sa jodom. Razlike između ovih lijekova povezane su s načinom njihove pripreme, kao i različitom molekularnom težinom polivinilpirolidona. Rastvori jodovidona su stabilniji tokom skladištenja od rastvora jodopirona koji se obično pripremaju ex tempore. U pogledu stepena baktericidnog djelovanja, ovi lijekovi su gotovo identični.

Suliodopiron je pjenasta tekućina koja je namijenjena za pranje prljavih inficiranih rana, tretiranje rana pod zavojem, čišćenje ruku hirurga i hirurškog polja. Suliodopiron, kada se primjenjuje lokalno, ima baktericidni učinak.

Baktericidni učinak s mikrobnim opterećenjem od 106-107 bakterija po 1 ml medija javlja se u roku od 1-4 minute, nadmašujući otopine jodopirona u ovim pokazateljima.

1% dioksidina ima izraženu aktivnost protiv većine aerobnih, anaerobnih i fakultativno anaerobnih patogenih bakterija.

Klinički sojevi bakterija sa višestrukom rezistencijom na antibiotike su osjetljivi na dioksidin. Lijek se koristi za ispiranje i začepljenje gnojnih rana, a može se primijeniti i intravenozno, intraarterijski, intratrahealno kroz kateter ili inhalacijom, intrapleuralno, u trbušnu šupljinu putem irigatora.

Naše 20-godišnje iskustvo upotrebe dioksidina u kompleksnom liječenju pacijenata sa sepsom, peritonitisom, medijastinitisom, sa opsežnom klinikom intoksikacije, progresivnim višeorganskim zatajenjem ne potvrđuje mišljenje nekih stručnjaka o visokoj toksičnosti ovog lijeka. Strogo pridržavanje pravila primjene, pojedinačnih, dnevnih i tečajnih doza omogućuje izbjegavanje takvih neželjenih nuspojava kao što su mučnina, povraćanje ili konvulzije.

0,1% furagin (solafur) je antimikrobno sredstvo iz grupe nitrofurana. Lijek pretežno djeluje na gram-pozitivnu mikrofloru. Njegov MIC je 10-20 puta niži od furacilina. Koristi se ili intravenozno kod težih oblika infekcije rana, sa infektivnim procesom u plućima, organima mokraćnih puteva, ili lokalno u obliku 0,1% rastvora u liječenju rana inficiranih stafilokokom, kao i za ispiranje mokraćnog mjehura. .

0,01% Miramistin (miristhlorid) je novi antiseptik iz grupe katjonskih surfaktanata.

Miramistin se odlikuje širokim spektrom antimikrobnih svojstava. Lijek štetno djeluje na gram-pozitivne, gram-negativne bakterije, gljivice, viruse, protozoe, aerobne i anaerobne, sporoformirajuće i asporogene mikroorganizme u obliku monokultura i mikrobnih asocijacija, uključujući bolničke sojeve sa rezistencijom na više lijekova.

0,01% vodena otopina Miramistina koristi se u profilaktičke i terapeutske svrhe u kirurgiji, traumatologiji i kombustiologiji sa neznatnom količinom gnojnog iscjetka u rani. Lijek se koristi za ispiranje površine rana i opekotina, labavih rana tampona i fistuloznih prolaza, gazom navlaženim antiseptikom, ispiranje trbušne šupljine, ubrizgavanje u pleuralnu šupljinu i mjehur.

Uz obilnu gnojnu eksudaciju, upotreba tampona od gaze s antiseptičkim otopinama za lokalno liječenje rana je neopravdana, jer se tamponi postavljeni u ranu brzo suše i stoga nemaju dugotrajnu osmotsku aktivnost potrebnu za uklanjanje gnoja. U ekstremnim slučajevima, rana se može ispuniti kombinovanim štapićem - u središte gaze stavlja se silikonska cijev kroz koju se 2-3 puta dnevno špricem ubrizgava antiseptik od 10-20 ml u ranu. Umjesto 10% otopine natrijum hlorida za začepljenje postoperativnih rana trenutno se koriste savremene masti rastvorljive u vodi, čiji se visok klinički značaj može smatrati dokazanim.

Mogućnosti upotrebe masti

Nažalost, brojne klinike još uvijek koriste masti na bazi masti s antibioticima: sintomicinski liniment, tetraciklin, eritromicin itd. Dovoljno oslobađanje aktivnog sastojka iz kompozicije ne pospješuje prodiranje antibiotika duboko u tkiva gdje se nalaze mikrobi, što dovodi do prelaska akutnih upalnih bolesti u hronične. Zbog stvaranja visokorezistentnih sojeva mikroorganizama u bolnicama, i ihtioolna mast i mast Višnevskog gotovo su potpuno izgubile klinički značaj.

Posljednjih godina u kliničku praksu liječenja gnojnih rana u prvoj fazi ranog procesa uvedene su nove masti na bazi polietilen oksida (kombinacije polietilen oksida molekulske mase 400 i 1500).

Polietilen oksidi su derivati ​​etilen oksida i imaju nisku toksičnost i izražena osmotska svojstva. Prilikom izrade lijekova za liječenje gnojnih rana najčešće se koriste polietilen oksid molekularne težine 400 (PEO-400) i polietilen oksid molekulske težine 1500 (PEO-1500).

U gnojnoj rani, PEG-1500 aktivno veže upalni eksudat, dajući ga zavoju, s kojim tečnost isparava, a oslobođene molekule PEG-1500 ponovo vezuju za sebe eksudat koji se nakuplja na dnu rane.

Manji molekuli (PEG-400) mogu prodrijeti duboko u tkiva. Formirajući kompleks sa antibiotikom, PEG-400 ga provodi u tkivo rane, gdje se lokaliziraju mikrobi. Po tome se bitno razlikuje od masti na bazi lanolin-vazelina, koje su sposobne djelovati antimikrobno samo kratko vrijeme i samo na površini rane.

U sastav modernih masti na bazi polietilen oksida uvedeni su različiti antimikrobni lijekovi:

• hloramfenikol (levosin, koji ima ne samo antibakterijski i protuupalni učinak, već i zahvaljujući metiluracilu i trimekainu koji su u njemu uključeni, regenerirajuće, nekrolitičko i analgetsko djelovanje, što uvelike olakšava stanje pacijenta);
• dioksidin (5% dioksidinska mast, dioksikol, metildioksilin);
• jod sa polivinil pirolidonom (1% jodopironska mast, jodmetriksid);
• metronidazol + hloramfenikol (metrokain);
• nitazol (streptonitol, nitacid);
• furacilin (furagel);
• kinifuril (0,5% kinifuril mast);
• mafenid acetat (10% mafenid acetatna mast).

Osim toga, takvi lijekovi kao što su trimekain, koji ima analgetski učinak, i metiluracil, koji ima anaboličko i antikataboličko djelovanje, uvode se u sastav masti kako bi se stimulirali procesi regeneracije stanica.

Sve masti na bazi PEO razlikuju se od tradicionalnih lijekova prvenstveno po svom višesmjernom djelovanju - osmotski efekat se uočava do 18 sati, što omogućava previjanje samo jednom dnevno, dok se kod upotrebe 10% natrijum hlorida previjanje mora raditi svaka 3 - 4 sata, inače zavoj, natopljen rastvorom i iscjedak iz rane, potpuno gubi osmotski kapacitet.

Još jedna prednost masti na bazi polietilen oksida je širok spektar antimikrobnog djelovanja.

Štaviše, u pogledu efikasnosti efekta, zbog ujednačenosti baze masti, sve masti su praktično jednake. Prilikom kreiranja novih masti, posebna pažnja posvećena je njihovom antibakterijskom djelovanju. AV Vishnevsky je o tome napisao: "Zanima nas snaga, stupanj baktericidnih svojstava masti, jer je uvijek potrebno i zahvalno smanjiti, srušiti, uništiti infekciju u rani" (Vishnevsky AV, 1937).

Antimikrobna aktivnost novih masti protiv S. aureus je na nivou 86-97,3%, E. coli - 71-97%, P. aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Za suzbijanje gram-negativnih bakterija u ranama, posebno Pseudomonas aeruginosa, široko se koristi 10% mafenid-acetatna mast na hidrofilnoj bazi.

Uprkos intenzivnoj upotrebi masti koje sadrže hloramfenikol ili dioksidin, njihova visoka antimikrobna aktivnost traje više od 20 godina, što ukazuje na slab proces povećanja rezistencije bolničkih sojeva.

Uvođenjem baze polietilen glikola u tehnologiju stvaranja novih oblika doziranja, postalo je moguće stvoriti masti s nitrofuranskim spojevima. Na njihovoj osnovi se proizvode dvije masti: 0,5% kinifuril mast, kao i furagel, gdje se kao osnova koristi kopolimer akrilne kiseline (SOKAP) i PEG-400.

Nove domaće masti koje sadrže spojeve nitrofurana pokazuju visoku kliničku i bakteriološku efikasnost. Dakle, furagel je aktivniji (94%) u prisustvu S. aureus u rani i manje aktivan (79%) u P. aeruginosa. Quinifuril maz je podjednako visoko aktivan u prisustvu gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore u rani (87-88%). Oba lijeka se dobro podnose čak i ako se koriste duže vrijeme u liječenju trofičnih ulkusa. Upotreba kopolimera akrilne kiseline sa polietilen glikolom u različitim težinskim omjerima kao podloge za mast omogućava regulaciju osmotske aktivnosti masti kako prema gore tako i prema dolje, što je vrlo važno kada proces rane uđe u drugu fazu i kada je potrebno nastaviti liječenje rane ispod zavoja.

Klinička efikasnost 1% jodopironske masti i višekomponentne masti koja sadrži jod (jodmetksilen) kao terapijskog sredstva je 92,6-93,4%. Bakteriološka aktivnost ova dva leka bila je podjednako visoka (91,8-92,6%) u odnosu na sve glavne uzročnike akutnih gnojnih procesa mekih tkiva. Nuspojave (klinički značajne) uočene su u 0,7% slučajeva, a klinički beznačajne - u 2,3% slučajeva. Posebno treba istaći visoku efikasnost ovih lijekova u liječenju rana s gljivičnom infekcijom, što se često uočava kod pacijenata koji su oslabljeni, sa opsežnim ranama od opekotina, trofičnim ulkusima, dekubitusima.

Trenutno su u kliničku praksu uvedene samo strane masti koje sadrže jod (povidon-jod i betadin), iako je domaći analog razvijen prije više od deset godina.

Utvrđeno je da nivo kontaminacije rana aerobnom mikroflorom tokom tretmana mastima na bazi PEG pada "ispod kritičnog" za 3-5 dana. U prosjeku, pojava granulacija se postiže do 4. dana, a početak epitelizacije do 5. dana.

Širok spektar antimikrobnog djelovanja masti na bazi polietilen glikola, njihova visoka i dugotrajna osmotska aktivnost omogućavaju u više od 80% slučajeva u roku od 4-5 dana da se zaustavi akutni gnojni proces i završi liječenje nekompliciranih gnojnih rana. mekih tkiva nametanjem primarnih odgođenih šavova, dok se pri upotrebi hipertonične otopine natrijum hlorida u 90% slučajeva tek na kraju 2-3 sedmice liječenja pod maskom sistemske antibiotske terapije može zatvoriti rana postavljanjem sekundarnih šavova. .

Za liječenje nesporogenih anaerobnih infekcija, uz dioksidin, obećavajuće mogućnosti su se otvorile nakon proučavanja lijeka nitazola, koji je pokazao visoko antibakterijsko djelovanje na stafilokoke, streptokoke, E. coli, aerobne sporoformirajuće bakterije, patogene anaerobne mikroorganizme, oboje. klostridijalni i neklostridijalni mikrobi u obliku monokulturnih monokultura. Po spektru antibakterijskog djelovanja nitazol ima prednosti u odnosu na metronidazol, na koji su neosjetljivi stafilokoki, ešerihija koli i streptokoki. Nitazol ima protuupalni učinak, jer je nesteroidni protuupalni agens.

Na bazi nitazola stvoreni su pjenasti aerosol "Nitazol" i dvije višekomponentne masti "Streptonitol" i "Nitacid". U pogledu antimikrobnog djelovanja, streptonitol i nitacid su znatno bolji od stranog lijeka "Klion" (Mađarska), koji uključuje metronidazol. Osmotska aktivnost streptonitola je mnogo niža od one nitacida, što je posljedica uvođenja vazelinskog ulja s vodom u njegov sastav. I streptonitol i nitacid, stvoreni za liječenje rana s neklostridijalnom anaerobnom infekcijom, imaju ekvivalentan širok spektar antimikrobnog djelovanja prema gram-pozitivnoj i gram-negativnoj mikroflori (84,2-88,5%). Zanimljiva je visoka aktivnost ovih lijekova u prisustvu P. aeruginosa u rani (86,3-91,1%). Obje pozicije pokazuju dobru kliničku efikasnost u prisustvu anaerobne infekcije u rani (88-89%).

Razlika u osmotskoj aktivnosti omogućava primjenu ovih lijekova postupno - prvo nitacid (sa visokom osmotskom aktivnošću), zatim streptonitol.

Stručnjaci koji se bave liječenjem gnojnih rana dobro znaju da postoje situacije kada jedan skalpel nije dovoljan za potpuno uklanjanje nekrotičnog tkiva: potrebni su proteolitički lijekovi.

Trenutno je dokazana visoka klinička efikasnost kompleksnog enzimskog preparata „Protogenin“ koji sadrži enzim prirodnog porekla „proteazu C“ proteolitičkog delovanja, antibiotike (gentamicin i eritromicin), konzervanse.

Baza masti preparata sastoji se od polietilen oksida sa tečnim parafinom. Umjerena osmotska aktivnost osigurava uklanjanje gnoja iz rane.

Protogenin, najaktivniji protiv P. aeruginosa i E. coli, inhibira rast 83,4-90,4% sojeva.

Antimikrobne komponente Protogenin masti dobro prodiru ispod kraste rane, zbog čega se stvaraju koncentracije u tkivima rane koje su mnogo veće od MIC.

Dovoljna osmotska aktivnost, širok spektar antimikrobne aktivnosti, dobra farmakokinetička svojstva protogena doprinose smanjenju vremena nekrolize. Podloga masti ne oštećuje granulaciono tkivo, što omogućava dugotrajnu upotrebu ovog lijeka, dok je potrebno enzimsko čišćenje površine rane.

Nakon čišćenja rane od gnojno-nekrotičnog sadržaja i postizanja njene bakteriološke sanacije, počinje druga faza procesa rane. Ovaj period karakterizira pojava u rani otočića granulacijskog tkiva, koje, razvijajući se, potpuno prekriva površinu rane. Zdravo granulaciono tkivo je uvek svetlo, sočno, lako krvari. Kod najmanjeg pogoršanja procesa biosinteze u rani, izgled granulacija se mijenja: gube svoju svijetlu boju, postaju sitne i prekrivene sluzavim premazom. Superinfekcija se smatra jednim od razloga za ovu komplikaciju. Svako usporavanje razvoja granulacija dovodi do odlaganja i zaustavljanja procesa epitelizacije.

Od velikog značaja za rano zarastanje rana u drugoj fazi je sposobnost lekova koji se koriste za lokalnu terapiju, da imaju baktericidno dejstvo u cilju prevencije sekundarne infekcije, da zaštite granulaciono tkivo od mehaničkih oštećenja, kao i da imaju umjereno upija vlagu i stimulira rast granulacija.

Najbolja opcija je kombinacija ovih faktora u jednom preparatu. Ovi lijekovi uključuju moderne kombinirane masti na kontrolisanoj osmotskoj bazi: metildioksilin, streptonitol, kao i pjenaste aerosole "Sulyodovizol", "Hyposol-AN", obloge za rane na bazi natrijum-kalcijeve soli alginske kiseline, ulja, aerosole, hidrokoloidne obloge ( ).

Mast "Metildioksilin" je višekomponentna mast koja sadrži dioksidin, metiluracil i hidrofobnu emulzijsku bazu s ricinusovim uljem. Sastav vinilina sa emulgatorom i PEG-400 kao osnova masti omogućio je smanjenje osmotske aktivnosti ovog preparata na takav nivo da nova mast nije isušila mlado granulaciono tkivo.

Mast "Streptonitol" sadrži antibakterijske supstance streptocid i nitazol na bazi hidrofilne emulzije, koja ima slab osmotski efekat, uklanja višak vlage, a istovremeno štiti granulaciono tkivo od mehaničkih oštećenja. Lijek je indiciran za liječenje u drugoj fazi upale prethodno inficiranih rana anaerobnom, gram-pozitivnom i gram-negativnom mikroflorom u prisustvu svijetlih sočnih granulacija.

Aerosoli

U prijelaznoj fazi prve faze procesa rane u drugu, moderni aerosoli za pjenu i film pokazuju visoku kliničku efikasnost. Aerosolizirani pjenasti pripravci obećavaju za prevenciju i liječenje gnojnih komplikacija. To je zbog činjenice da pjene stvaraju barijeru za infekciju rana, nemaju "efekat staklenika"; Mala količina preparata u pjeni može pokriti velike površine rana i ispuniti volumetrijske rane i "džepove". Prednost aerosolnog oblika je brzina obrade, što je važno u slučaju masovnog prijema žrtava. Primjene olovke su atraumatične.

Trenutno je napravljen niz pjenastih preparata:

• dioksisol (dioksidin);
• suliodovisol (jodovidon);
• suliodopiron (jodopiron);
• nitazol (nitazol);
• cimesol (ciminal + trimekain + oksidirani celulozni prah);
• hiposol-AN (nitazol + aekol + metiluracil).

Sastav modernih pjenastih preparata nužno uključuje neko antimikrobno sredstvo koje djeluje na aerobnu ili anaerobnu mikrofloru, uključujući i neklostridijalnu mikrofloru (bakteroide, peptokoke, peptostreptokoke). Najčešće se koriste dioksidin, jodovidon, ciminal i nitazol. Istraživanja antibakterijskih svojstava ovih lijekova na modelima gnojnih rana uzrokovanih anaerobnom infekcijom pokazuju izražen terapeutski učinak koji se sastoji u smanjenju sijanja bakterija iz rana do 3-5. dana liječenja na 10 1-2 mikroba po 1 g. tkiva, smanjenje otoka i hiperemije.prestanak gnojne eksudacije i dalje zarastanje rana.

Cimesol, pored antiseptičkog ciminala, sadrži anestetik trimekain i hemostatsko - oksidirani celulozni prah. Antiseptičko dejstvo ciminala pojačava njegova kombinacija sa dimeksidom i 1,2-propilen glikolom, koji obezbeđuju prodiranje ciminala u nekrotične zone i umereni osmotski efekat.

Dioksisol se priprema na visoko osmotskoj bazi, a dehidrirajući efekat dioksiplasta je minimiziran. To određuje njihovu upotrebu u prvoj i drugoj fazi procesa rane u nedostatku velike količine gnojnog iscjetka u ranama. Proučavanje antimikrobne aktivnosti novog aerosol-dioksisola pokazalo je prednost ovog lijeka u slučaju detekcije gram-negativne mikroflore u ranama. Dioksisol potiskuje Ps.aeruginosa u 92,5%.

Suljodovizol je pjenasti aerosolni preparat koji proširuje mogućnosti liječenja rana jodovidonom u kirurgiji. Lijek je indiciran za liječenje rana u drugoj fazi procesa rane, prethodno inficiranih gram-pozitivnom i gram-negativnom aerobnom mikroflorom.

Opsežne kliničke studije pokazale su potrebu za korištenjem pjenastih aerosola samo u odsutnosti izraženog gnojno-upalnog procesa u fazama pripreme rane za njeno zatvaranje šavovima ili metodom plastike.

Ulja

Trenutno se za liječenje rana široko koriste različita ulja, uključujući i ona biljnog porijekla (ulje morske krkavine, ulje šipka, ulje prosa - miliacil). Prve publikacije o korištenju različitih ulja u tu svrhu datiraju iz renesanse (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Uporedne eksperimentalne studije su pokazale da proseno ulje prvenstveno ima širi antimikrobni spektar djelovanja od ulja šipka ili morske krkavine.

Proso ulje (miliacyl) ima visok kiseli broj (151,5-178,3) zbog visokog sadržaja slobodnih, nezasićenih masnih kiselina (oleinske, linolne, linolenske). Ovo objašnjava sterilnost lijeka i njegovo dovoljno antimikrobno djelovanje. Osim toga, pentaciklički triterpenoid miliacin, koji je dio ulja prosa, ima anabolički učinak i stabilizator je membrane. Stabilizujući lizozomske membrane, miliacin ih štiti od djelovanja faktora koji oštećuju membranu, kao što su toksini. S tim u vezi, smanjuje se aktivnost katepsina, kiselih RNAaza i DNaza, što dovodi do smanjenja eksudacije tkiva, hipoksije i depolarizacije RNK i DNK.

Oblozi za rane

Ogromne mogućnosti u lokalnom medicinskom liječenju rana otvorile su se pojavom raznih obloga za rane s tako vrijednim kvalitetama kao što su antimikrobna aktivnost, sposobnost pouzdanog sprječavanja ponovne infekcije površine rane, sposobnost pružanja lokalne hemostaze, ubrzavanje stvaranja granulacija, epidermis i aktivno apsorbiraju eksudat rane. Osim toga, moderni zavoji za rane aktivno stimuliraju stvaranje granulacija i epiderme. Prilikom mijenjanja zavoja, ovi lijekovi ne izazivaju bolne senzacije. Uz dugotrajno prisustvo rane na rani, ne nastaje neprijatan miris.

Kako bi se stimulirali procesi regeneracije u rani, najčešće se koriste zavoji na bazi derivata proteina i polisaharida. Uzimajući u obzir specifično dejstvo jedinjenja kolagena na reparativne procese u rani, kao i podatke o efikasnosti polisaharidnih jedinjenja sa stanovišta stvaranja optimalnih uslova za formiranje granulacionog tkiva i migraciju epitelnih ćelija, razvijeni su zavoji za ranu. na bazi proteinsko-polisaharidnih kompleksa i njihovih kompozicija s lijekovima. Kao polisaharidni spojevi korišteni su biljni polisaharid (natrijum alginat) i polisaharid životinjskog porijekla (hitozan).

Biološki aktivni stimulativni zavoji za rane

Biološki aktivni stimulirajući zavoji za ranu s antimikrobnim i lokalnim anestetičkim djelovanjem dostupni su u četiri verzije:

• Digispon A (kolagen + helevin + dioksidin + anilokain);
• algikol-FA (kolagen + alginat + furagin + anilokain);
• kolahitis-FA (kolagen + hitozan + furagin + anilokain);
• anišipon (kolagen + šikonin).

Navedeni zavoji za ranu blagotvorno utiču na tok regenerativnih procesa u rani. Kolagen-alginatne obloge stimulišu rast granulacionog tkiva, a kolagen-hitozanske obloge stimulišu rast epitelnih ćelija.

Posljednjih godina su najrasprostranjeniji preparati na bazi alginske kiseline i kolagena.

Na bazi miješane natrijum-kalcij alginske kiseline stvoreni su polifunkcionalni preparati za upijanje vlage za lokalno liječenje rana u drugoj fazi (algipor, algimaf).

Stimulativni zavoji za ranu dobro se modeliraju na različitim dijelovima tijela, obezbjeđuju normalnu izmjenu pare u rani, apsorbiraju višak eksudata rane, imaju produženo antimikrobno i analgetsko djelovanje, stvaraju vlažnu sredinu koja je optimalna za migraciju epitelnih stanica. Oslobađanje lijekova iz stimulativnih zavoja za ranu provodi se u roku od 48-72 sata, ovisno o količini eksudata rane u rani.

Svi moderni zavoji za rane imaju visoko antimikrobno djelovanje zbog unesenih antimikrobnih komponenti (sizomicin - u ciprolinu, mafenid acetat - u algimafu, furagin - u algikolu AKF i kolahit FA).

Komparativna procjena antibakterijske aktivnosti ovih lijekova pokazuje da eliminacija S. aureus, Proteus spp. iz rana nastaje brže uz upotrebu algimafa i ciprolina.

Hidrokoloidi

Posljednjih godina u inozemstvu se koriste hidrokoloidni lijekovi za liječenje pacijenata sa dugotrajnim nezacjeljenim ranama, trofičnim čirevama i dekubitusima, posebno onih koji sadrže pektin - duoderm (SAD), varigesiv (SAD).

U NPO Biotehnologija (Rusija) zajedno sa Institutom za hirurgiju im AV Vishnevsky RAMS razvio je dvije nove generacije hidrokoloidnih oblika za doziranje na bazi pektina: galakton - tečni hidrokoloid namijenjen za liječenje dugotrajno nezacjelivih dubokih rana mekih tkiva sa umjerenom količinom gnojnog iscjetka; galagran je suvi hidrokoloid (prašak) za liječenje površinskih rana mekih tkiva, dekubitusa, trofičnih ulkusa.

Zbog dioksidina unesenog u sastav, hidrokoloidi pokazuju bolju aktivnost u odnosu na druge lijekove protiv P.auruginosa.

Upoređujući hidrokoloide (galagran i galakton) sa sorbentima (dejisan i debrisan), otkriva se širi spektar pozitivnih svojstava hidrokoloida. Prije svega, hidrokoloidi stimuliraju procese regeneracije i epitelizacije, sprječavaju reinfekciju površine rane, održavaju vlažnu sredinu ispod zavoja. Indeks sorpcionog kapaciteta galagrana je nizak: za vodu - 3,56 g / g, za krv - 2,57 g / g; u ovom slučaju gornji sloj galagrana nije kvašen modelnim tečnostima tokom čitavog perioda posmatranja (jedan dan).

Glavna apsorpcija vode traje 5 sati, a zatim se uočava smanjenje količine sorbirane tekućine zbog sušenja gornjeg sloja i stvaranja kore, što otežava proces drenaže. Čestice galagrana u kontaktnom sloju nabubre, pretvarajući se u gelastu masu, koja se ravnomjerno širi preko rane.

Prema podacima citoloških istraživanja, u prva tri dana primjene galagrana u otiscima rana, otkriva se tendencija intenzivnog stvaranja granulacionog tkiva.

S obzirom na prirodu biopolimera, hidrokoloide (galagran i galakton) treba koristiti u fazi razvoja reparativnih procesa u rani.

Gentatsikol

Visoko efikasan lijek za liječenje rana koje ne zacjeljuju, trofičnih ulkusa, osteomijelitisa, dijabetičkog stopala je lijek gentatsikol - produženi oblik gentamicina na biorazgradivoj (kolagenskoj) osnovi.

Dugotrajne i visoke koncentracije gentamicina nalaze se primjenom gentatsikola u liječenju osteomijelitisa ili u slučajevima trajnog zatvaranja šupljine osteomijelitisa šavovima.

Gentatsikol stvara visoke koncentracije gentamicina u tkivima rane tokom 2 nedelje, a ove koncentracije su mnogo veće od MIC glavnih uzročnika hirurške infekcije.

Biorazgradivi kolagen sunđer sa gentamicinom pomaže u zaustavljanju infektivnog procesa, aktivira proliferaciju svih ćelijskih elemenata granulacionog tkiva i pojačava kolagenogenezu. Lijek se može koristiti u hitnoj operaciji kao lokalni hemostatik. Upotreba gentatsikola u kompleksnom liječenju različitih rana omogućava smanjenje indikacija za opću antibiotsku terapiju sa 16,6 na 5,5%; istovremeno je u 98,2% slučajeva rana rekonstruktivna plastična hirurgija uspješna.

Književnost

1. Rane i infekcije rane / Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostjučenko. M.: Medicina, 1990. S. 591.
2. Teorija i praksa lokalnog liječenja gnojnih rana / Ed. B. M. Datsenko. Kijev: Zdravlje, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S.P. Razvoj modernih zavoja koji sadrže enzime i poboljšanje metoda njihove upotrebe u kompleksnom liječenju gnojnih rana / Klinička i eksperimentalna istraživanja: Dis. ... doc. med. nauke, 1993.
4. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Karlov V.A., Kolker I.I., Belotskiy S.M., Svetukhin A.M., Blatun L.A. i dr. Opći principi liječenja gnojnih rana: smjernice. M., 1985.
5. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Datsenko B.M., Pertsev I.M., Blatun L.A., Belov S.G., Kalinichenko V.N., Tamm T.I. Gnojne rane: Metodičke preporuke. M., 1985.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.I., Vishnevsky A.A., Kolker I.I., Shimkevich L.L., Kuleshov S.E., Borisova O.K., Istratov V.G., Blatun L.A. et al. Anaerobna neklostridijalna infekcija u kirurgiji: Metodičke preporuke. M., 1987.
7. Kostyuchenok BM, Karlov VA, Medetbekov IM Aktivno kirurško liječenje gnojnih rana. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 str.
8. Sopuev A. A. Procjena efikasnosti drenažnih sorbenata i biološki aktivnih kompozicija na njihovoj osnovi u kompleksnom liječenju gnojnih rana: Sažetak autora. Cand. med. nauke, 1989.
9. Lokalno liječenje rana lijekovima: Materijali Svesavezne konferencije. M., 1991.
10. Grigoryan S. Kh. Komparativna efikasnost i specifičnost upotrebe sorbenata i biološki aktivnih sastava na njihovoj osnovi u kompleksnom liječenju gnojnih rana. Klinička i eksperimentalna istraživanja: Autorski sažetak. doct. med. nauke. M., 1991.
11. I Međunarodna konferencija "Savremeni pristupi razvoju efikasnih zavoja i polimernih implantata": Materijali I međunarodne konferencije. M., 1992.
12. Muradyan RG Učinkovitost biološki aktivnih kompozicija na bazi helevina u kompleksnom liječenju rana: Eksperimentalna klinička studija: Autorski sažetak. Cand. med. nauke. M., 1992.
13. Muradyan RG Savremene metode lokalnog liječenja rana, stimulirajući reparativne procese: Eksperimentalna i klinička istraživanja: Autorski sažetak. diss. ... doc. med. nauke. M., 1996.
14. Dobysh S. V. Razvoj i proučavanje nove generacije obloga na bazi modificiranih polimernih materijala: Sažetak autora. dis. ... doc. med. nauke. M., 1999.
15. Adamyan A.A., Dobysh S.V., Kilimchuk L.E., Goryunov S.V., Efimenko N.A. i dr. Biološki aktivni zavoji u kompleksnom liječenju gnojno-nekrotičnih rana: Metodičke preporuke br. 2000/156 ... M., 2000.
16. Multimedijalni vodič "Gnojna hirurška infekcija" / Ed. V.D. Fedorova, A.M. Svetukhina. M., 2001.

Bilješka!

• Iskustvo u liječenju kompliciranih oblika apscesa i flegmona mekih tkiva ukazuje na potrebu aktivnog utjecaja na razvoj gnojnog procesa, koji pruža ne samo radikalnu hiruršku intervenciju, već i dodatne metode liječenja površine rane.
• U postoperativnom periodu potrebno je koristiti savremene antiseptike za lokalno liječenje rana, koje se propisuju različito, u skladu sa fazom procesa rane.
• Ova taktika vam omogućava da brzo eliminišete akutni gnojni proces, kao i da smanjite vrijeme pripreme za završnu fazu kirurškog liječenja rane i vrijeme provedeno u bolnici.
• Racionalna upotreba savremenih antibiotika u kombinaciji sa lokalnim antiseptičkim sredstvima omogućava značajnom broju pacijenata da smanje trajanje sistemske antibiotske terapije.

Brza navigacija po stranici

Jedna od opasnih kožnih bolesti je flegmona, najčešće u akutnom obliku.

To je ili komplikacija upalnih i gnojnih bolesti kao što su apsces, sepsa, upala pluća i druge, ili samostalna bolest.

Kod flegmona, upalu izazivaju stafilokokne bakterije i, rjeđe, drugi mikroorganizmi.

Flegmon - šta je to?

Šta je flegmona? Ovo je akutna upala potkožnog masnog tkiva. Za razliku od apscesa ili čireva, ovo je proliveni, neograničeni proces - flegmon nema štapić.

Gnoj se ne nakuplja na određenom mjestu, već ravnomjerno prodire u duboka tkiva, što je ispunjeno brzim širenjem infekcije.

U razvoju flegmona, razlozi su povezani s reprodukcijom bakterija u tkivima. Patogeni mogu ući u potkožno tkivo na različite načine:

• sa protokom limfe i krvi iz drugih upaljenih organa;
• s probojnim karbunkulom, apscesom;
• putem oštećenja kože i sluzokože.

U većini slučajeva, flegmon je uzrokovan stafilokokom. Drugi najčešći uzročnik je streptokok, na primjer, s flegmoznim oblikom erizipela. Rjeđe, to je Haemophilus influenzae i druge vrste bakterija.

Bolest zahvata duboke slojeve kože - potkožno tkivo i dermis. Epidermalni sloj ne dozvoljava infekciji da prođe, stoga zatvorena flegmona nije zarazna.

Doprinosni faktori su:

• smanjen imunitet (HIV, uzimanje određenih lijekova);
• dijabetes;
• prisutnost kronične upale;
• karijes;
• povrede mekih tkiva.

Gdje se javlja flegmona?

fotografija flegmona na ruci (prstu)

Upala se može lokalizirati u blizini ozljede, čira ili druge ozljede. To je komplikacija nakon operacije i pojavljuje se u blizini kirurškog reza.

Upalni proces dubokih tkiva često počinje tamo gdje integritet kože nije narušen. Flegmoni lica i vrata, butina, stopala, nogu i usne duplje su rasprostranjeni.

Flegmozna upala može zahvatiti prednji trbušni zid, a može biti i perirenalna, intermuskularna, subfascijalna itd.

• Celulitis se može razviti u bilo kojem dijelu tijela gdje se nalazi masno tkivo.

Oblici flegmona i karakteristike protoka

Flegmonska bolest može imati nekoliko oblika:

• serozno;
• gnojni;
• truli;
• nekrotična;
• anaerobni.

Serozna flegmona- je početni oblik upale, u kojem se formira eksudat i povećava aktivnost leukocita.

Granica između zahvaćenog i zdravog tkiva je nevidljiva, a gusti infiltrat se palpiraju palpacijom.

• Bez liječenja, ovaj oblik se pretvara u gnojni ili truli flegmon.

Gnojna flegmona- u ovoj fazi, enzimi leukocita i patogene bakterije počinju da jedu tkivo. Kao rezultat, počinje nekrotizacija i formira se gnojna tajna - sastoji se od mrtvih bakterija i leukocita i obojena je zelenkasto-žutom bojom.

Istovremeno se mogu pojaviti čirevi i šupljine prekrivene gnojem. U teškim slučajevima, infekcija se širi na mišićno tkivo i kosti, uništavajući ih.

Trudna flegmona- Zahvaćena tkiva imaju zelenu ili smeđu nijansu, podsjećaju na žele i odaju smrdljiv miris. Uzročnici su anaerobne bakterije.

Kod gnojnog oblika postoji visok rizik od trovanja krvi s daljnjim oštećenjem unutrašnjih organa.

Nekrotična flegmona- pojedina područja upaljenog područja odumiru, postaje vidljivo njihovo odvajanje od zdravih tkiva. Formiraju se apscesi koji mogu sami probiti.

Anaerobna ili plinovita flegmona- Ovo je brzo progresivni gnojno-nekrotični proces koji zahvata labavo tkivo između mišića, ispod kože ili ispod fascije (za razliku od gasne gangrene koja se razvija u mišićima).

Upaljeno područje je edematozno, a u njegovom središnjem dijelu počinje nekroza, a pjenasti sadržaj se oslobađa iz rane.

Flegmusna upala može biti i:

• duboko ili površno;
• akutni ili, u rijetkim slučajevima, kronični;
• razgraničeno ili progresivno.

Simptomi flegmona, prvi znaci

Flegmozna upala potkožnog tkiva ima različite oblike, a prvi znaci flegmona su:

• bol u zahvaćenom području;
• oteklina;
• koža postaje topla na dodir;
• crvenilo se pojavljuje ako upala dosegne površinske slojeve;
• povećanje najbližih limfnih čvorova;
• opšta slabost;
• temperatura može porasti na 38-40°C.

Flegmon se razvija kroz dva stadija - infiltrativni i gnojni. U prvoj fazi ispod kože se formira gusta formacija.

Tokom prelaska u gnojni stadij, omekšava, simptomi su sljedeći:

• drhtavica, groznica (39-40°C);
• zbunjenost, depresivno ili uznemireno raspoloženje;
• nedostatak apetita;
• slabost, osjećaj slabosti;
• tahikardija;
• glavobolja.

U težim slučajevima povećavaju se jetra i slezena, žuti sklera očiju i sluznica. Duž upaljenih limfnih žila na tijelu se pojavljuju crvene pruge. Ako infekcija prodre u duboke i površne vene, razvija se tromboflebitis.

Flegmona usta Naziva se i Ludwigova angina i razvija se kada patogeni napadnu submandibularnu regiju. Simptomi u ovom slučaju su sljedeći:

• oticanje jezika, ponekad toliko jako da blokira grlo, ometa normalno disanje;
• zadah;
• bol u području upale;
• pojačano lučenje pljuvačke, bol pri gutanju ili nemogućnost gutanja;
• opšti slom.

Orbitalni celulitis razvija se brzo i obično s jedne strane. Simptomi:

• pulsirajuća bol u području upale;
• oticanje i crvenilo kapka;
• malaksalost, mučnina;
• nemogućnost otvaranja oka;
• vrućica.

Istovremeno, rizik od razvoja sljepoće je visok. Ako upala zahvati optički živac, nastaje gnojni čir rožnice, neuritis.

Uz kasnu dijagnozu zbog atrofije oka, šanse za vraćanje vida su svedene na nulu.

Flegmona vratačesto prati gnojni limfadenitis. Upala grla, sinusitis, upala srednjeg uha i druge upalne bolesti usne šupljine i respiratornog trakta mogu postati provokatori.

Vrat se povećava u prečniku, kada pokušate da okrenete glavu, javlja se oštar bol. Pojavljuju se i znakovi koji su uobičajeni za flegmoznu upalu - visoka temperatura, glavobolja, slabost.

Apscesi i flegmoni maksilofacijalne regije su opasni jer se infekcija može proširiti na moždane ovojnice i mozak, uzrokujući meningitis, moždani apsces. Ako se upala razvije u dubokim tkivima ispod fascije, onda je rizik od trovanja krvi visok.

Liječenje flegmona - lijekovi i metode

Režim liječenja flegmona uključuje:

1. Kirurška disekcija za dreniranje gnoja i smanjenje rizika od intoksikacije;
2. Antimikrobna terapija;
3. Detoksikacija - pijenje puno tečnosti, au težim slučajevima intravenska primjena rastvora urotropina i kalcijum hlorida;
4. Imunoterapija.

Hirurško liječenje flegmona

Kod flegmona, operacija je prva i neophodna terapijska mjera za flegmon - to je otvaranje i drenaža zahvaćenog žarišta.

Izvodi se u opštoj anesteziji, secirajući površinska i duboka tkiva. Nakon istjecanja gnojnog sadržaja, šupljina se ispere i drenira pomoću cjevčica.

Zatim se na ranu nanosi zavoj s antimikrobnom mašću (Levomekol, Levosin) ili hipertonična otopina. U ranim fazama nakon operacije, masti na bazi masti ili vazelina (tetraciklin, Vishnevsky, sintomicin, itd.) se ne koriste za tretiranje mjesta otvora, jer onemogućavaju normalan otjecanje tekućine iz rane. Suliodopiron, Dioxidin, Miramistin se također koriste za liječenje površine rane.

Kod flegmona, oporavak nakon operacije ne traje više od mjesec dana.

Ako postoje problemi s funkcioniranjem imunološkog sistema, tada se u ovoj fazi pored terapije antibioticima pokazuju i imunoglobulinski preparati. Ovaj protein potiče prianjanje i taloženje patogena, koji se zatim izlučuju urinom.

• U početnoj fazi flegmona, kada se infiltrat još nije formirao, operacija nije propisana.

U takvim slučajevima indicirana je fizioterapija - topli oblozi, sollux, UHF terapija, obloge sa živinom mašću po Dubrovinu (zadnje dvije metode se ne mogu kombinirati).

Lekovi i antibiotici

U liječenju apscesa i flegmona potrebni su antibiotici. Ovo je sastavni dodatak hirurgiji.

U prvim danima propisuju se antimikrobna sredstva širokog spektra djelovanja, a nakon određivanja specifičnog patogena, shema se korigira. Na primjer, s pneumokoknom prirodom, flegmoni koriste makrolide, beta-laktame ili linkozamide.

Tok antibiotske terapije traje od 5 do 10 dana, a tačno trajanje određuje ljekar.

Ako se antibakterijski lijek otkaže prerano, postoji rizik od ponovne upale, a dugotrajna upotreba prepuna je razvoja disbioze i negativnih učinaka na unutrašnje organe.

• Nakon otvaranja, anaerobni oblik flegmona se liječi antigangrenoznim serumima koji se primjenjuju supkutano ili intramuskularno.

Enzimski agensi

Za brže odbacivanje mrtvog tkiva, flegmoni koriste nekrolitičke lijekove:

• enzimske masti (Iruksol);
• proteolitički enzimi (Himopsin, Tripsin).

Oni liziraju (otapaju) nekrotična tkiva, povećavaju efikasnost antibiotika, obnavljaju normalnu cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i poboljšavaju ćelijski metabolizam.

Pročišćavanje krvi

Ako se flegmona pojavi u teškom obliku s teškom intoksikacijom cijelog tijela, indicirano je ekstrakorporalno čišćenje krvi:

• plazmafereza - uzimanje krvi ili njenog dijela, pročišćavanje i vraćanje u krvotok;
• hemosorpcija - izvan tijela, krv prolazi kroz sorbente za pročišćavanje i vraća se nazad;
• limfosorpcija - postupak za čišćenje limfe, sličan hemosorpciji.

Moguće komplikacije

Fotografija komplikacija flegmona na nogama

Širenje gnojnog procesa može uzrokovati takve komplikacije flegmona:

• limfadenitis, limfangitis;
• erizipela;
• perikarditis;
• sepsa;
• tromboflebitis i, kao rezultat, plućna embolija i smrt;
• gnojno-upalna lezija zglobnog tkiva;
• pleuritis;
• osteomijelitis;
• tenosinovitis.

Postoji i rizik od razvoja srčane, jetrene, bubrežne insuficijencije. Ako gnojna upala zahvati zidove arterija, postoji opasnost od teškog krvarenja i hemoragijskog šoka.

Prognoza

Ako se otkrivanje i liječenje bolesti provodi na vrijeme, tada je prognoza flegmona povoljna.

Suprotna slika se javlja u odsustvu terapije ili njenom kasnom početku, sa ubrzanim razvojem gnojnih procesa u tkivima između unutrašnjih organa. U tom slučaju se razvija sepsa ili druge komplikacije.

Spontano izbijanje gnoja smatra se povoljnim ishodom, ali to se događa u rijetkim slučajevima.

Kojem lekaru da se obratim sa flegmonom?

Kojim ljekarima se obratiti ako imate flegmon? Ovu bolest liječi hirurg.

Uz određenu lokalizaciju upale, može biti potrebna pomoć uskog stručnjaka u ovom području - torakalnog, maksilofacijalnog kirurga itd.

U ovom članku ćemo vam reći o tako ozbiljnoj bolesti kao što je celulitis. Naučit ćete koliko je ova bolest opasna i kako je treba liječiti. Nakon što ga pročitate, moći ćete ga samostalno prepoznati po opisanim simptomima i po potrebi na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Flegmon – gnojni upalni proces u ćelijskom sloju. Razlikuje se od apscesa po tome što su mu granice zamagljene, a sam flegmon je sklon širenju i pokrivanju obližnjih tkiva, susjednih kostiju i mišića.

Vrste i oblici bolesti

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

• primarni(nastaje kao rezultat prodiranja patogena u krvotok i tkiva) i sekundarno(nastaje kao komplikacija nakon apscesa i drugih gnojnih bolesti obližnjih tkiva);
• ljuto(telesna temperatura pacijenta je oko 40 stepeni, stanje se naglo pogoršava) ili hronično(ima trom oblik, bez povećanja temperature, dok se površina upaljenog tkiva stvrdne i plavi);
• površno(zahvaćeno je meko tkivo koje prekriva mišićni sloj) ili duboko(upala dodiruje tkivo ispod mišićnog sloja);
• progresivan(postoji brzo širenje bolesti na obližnja tkiva ili dijelove tijela) ili ograničeno (pokriva određeni dio tijela ili područje kože).

Celulitis se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela gdje je prisutan ćelijski sloj.

Ovisno o lokalizaciji bolesti, flegmon se izoluje:

• lica(najčešće pokriva područje sljepoočnica, žvakaće mišiće, bradu);
• vilica(razlikuje se po otoku, često prelazi na druga tkiva usne šupljine, uzrokujući poteškoće pri gutanju);
• vrat(širi se na cijeli dio tijela, postepeno prekrivajući područje ključnih kostiju);
• Ruke(često se javlja na dlanu ili na podlozi u dnu palca);
• kukovi(nalazi se u gornjem dijelu butine, ali u akutnom toku bolesti može zahvatiti i područje prepona).

Ako se flegmon formira u ćelijskim prostorima unutrašnjih organa, njegovo ime se formira pomoću latinskog prefiksa "para", što znači "oko", i naziva organa (paranefritis - upalni proces oko bubrega, paraproktitis - oko materice i karličnih organa). Ponekad flegmon ne pokriva jedan, već nekoliko dijelova tijela, na primjer, bedra i stražnjicu.

Doktori razlikuju nekoliko oblika flegmona:

• Serous... Javlja se u ranoj fazi bolesti. Eksudat se nakuplja u zahvaćenim tkivima (tečnost koja se oslobađa iz krvnih sudova ako postoji upalni proces), infiltrira se masno tkivo. Konzistencija vlakana postaje žele. Granica između upaljenog i zdravog tkiva nije jasno definisana.
• Purulent. Posebnost ovog oblika je proces kao što je histoliza (otapanje mekih tkiva s naknadnim stvaranjem gnoja). Eksudat postaje bjelkast, zamućen, žućkast ili zelenkast. Nastaju čirevi i fistule. Ako se upalni proces nastavi razvijati, flegmon prekriva koštano i mišićno tkivo, koji su također podložni uništenju.
• Putrid. Patologiju prati oslobađanje smrdljivih plinova. Tkanine dobijaju labavu strukturu, nalik tamnocrvenoj polutečnoj masi. Obavezni simptom gnojnog flegmona je teška intoksikacija.
• Nekrotično. Kod ovog oblika bolesti nastaju nekrotična žarišta s njihovim naknadnim topljenjem ili odbacivanjem. Ako se dogodi druga opcija, u području žarišta nastaju rane. Uz povoljan tok bolesti, upaljeno područje je jasno ograničeno i pretvara se u apsces. Potonji se lako otvara.
• Anaerobna. Serozna bolest sa velikim nekrotičnim područjima. Razlika između ovog oblika je stvaranje mjehurića plina. Tkanine postaju sive i poprimaju smrdljiv miris. Ako prstima dodirnete upaljeno tkivo, čućete škripanje, koje izazivaju gasovi.

Svi oblici su akutni i često postaju maligni.

Uzroci bolesti

Neposredni uzrok patologije su patogene bakterije. Kroz ranu ulaze u krv i limfu, a tečnosti se raznose po cijelom tijelu. Razvoj flegmona često izaziva streptokok ili Staphylococcus aureus. Ali razlog može biti u aktivnosti drugih mikroba:

• Proteus;
• colibacillus;
• klostridija;
• štapići protiv difterije ili paratifusa;
• Pneumokok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococcus i drugi.

Bakterije brzo napadaju vlakno kroz otvore na ranama.

Ponekad, putem krvi i limfe, uđu u masno tkivo iz postojećeg izvora infekcije u organizmu. Potonji se mogu formirati tijekom tonzilitisa, furunkuloze i drugih bolesti larinksa, usne i nosne šupljine.

Prijelaz infekcije u obližnja tkiva moguć je probijanjem gnojne formacije. Flegmona se ponekad javlja nakon unošenja hemikalija kao što su terpentin, kerozin u potkožno tkivo.

Vjerojatnost razvoja flegmona značajno se povećava ako osoba ima jednu od sljedećih bolesti ili stanja:

• imunodeficijencija;
• tuberkuloza;
• patologija krvi (anemija, trombocitopenija);
• dijabetes;
• zloupotreba droga i alkohola.

Simptomi i dijagnoza

Akutnu flegmonu prate sljedeći simptomi:

• povećanje telesne temperature do 38-40 stepeni;
• žeđ;
• letargija;
• poremećen srčani ritam;
• povraćanje, mučnina;
• smanjenje volumena urina prilikom mokrenja;
• glavobolja;
• trovanje organizma toksinima.

Patološka zona nabubri i pocrveni. Ako je upala lokalizirana na ekstremitetima, lokalni limfni čvorovi se povećavaju. Inficirano područje je vruće na dodir, a koža je sjajna. Pri kretanju se osjeća bol.

Nakon toga, na mjestu crvenila formira se šupljina s gnojnim sadržajem. Potonji mogu ili izaći van, dok se formiraju fistule, ili prijeći na obližnja tkiva. U kroničnom obliku bolesti, zahvaćeno područje postaje gušće i plavo.

Osim općih simptoma, razlikuju se karakteristike povezane s lokalizacijom bolesti u određenim dijelovima tijela:

Površinski flegmon se lako dijagnosticira: iskusni kirurg može lako prepoznati ovu bolest vizualnim pregledom.

Duboki oblici zahtijevaju dodatne procedure:

• x-ray;
• kompjuterska ili magnetna rezonanca;
• punkcija zahvaćenog područja.

Komplikacije bolesti

Šireći se kroz krvne žile, infekcija dovodi do drugih bolesti:

• tromboflebitis;
• roditi;
• limfadenitis;
• trovanje krvi;
• gnojni meningitis.

Ako proces zahvati obližnja tkiva, zahvaćeni su zglobovi i pluća, dolazi do osteomijelitisa.

Najopasnija komplikacija je gnojni arteritis. U toku bolesti dolazi do topljenja zidova arterija, te dolazi do masivnog krvarenja.

Medicinsko i hirurško liječenje

Flegmona je smrtonosna bolest, stoga se njeno liječenje provodi u bolnici. Na početku razvoja bolesti možete bez operacije. Pacijentu se propisuje:

• procedure zagrevanja(nanošenje jastučića za grijanje, komprese, infracrveno zračenje);
• UHF;
• oblozi sa živinom mašću(istovremeno sa UHF kontraindikovano).

Ako je infiltracija već nastala, potrebna je kirurška intervencija, posebno kod gnojnog oblika. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Hirurg pravi širok rez koji hvata površinske i duboke slojeve tkiva.

Nakon uklanjanja gnojnog sadržaja, rana se opere i dezinfikuje. Odvodnja se vrši pomoću gumenih ispusta, cijevi i polucijevi. Pacijenti nakon operacije osjećaju značajno olakšanje.

Nakon operacije na površinu rane stavljaju se obloge s Levomekolom i hipertoničnom otopinom (0,9% otopina soli).

Pažnja! Nemoguće je napraviti zavoje s "mastom Višnevskog" ili "tetraciklinskom mastom" u ranoj fazi zarastanja: oni sprečavaju odliv gnojne tečnosti. Za brzo odbacivanje mrtvih ćelija koriste se nekrolitički lijekovi "Trypsin", "Terrilitin".

Nakon uklanjanja sadržaja rane postavljaju se zavoji od medicinske gaze:

• za brzo zarastanje- Sa "metiluracilova" ili "troxevasinova" masti;
• za povećanje lokalnog imuniteta- sa masnim mastima ( "Mast Vishnevsky", "Syntomycin", "Streptocide", "Neomycin");
• kako bi se izbjegla ponovna upala- sa preparatima na bazi vode ( "Levosin", "Dioksidin mast").

Koriste se i druge medicinske procedure:

• Za najbrže ožiljke tkiva koriste se "Troxevasin", ulje šipka ili morske krkavine.
• Ako su rane duboke ili dugo ne zarastaju, radi se dermoplastika.
• Kod flegmona, pacijentima je potrebno propisati antibiotike, od kojih su najbolji u ovom slučaju "Gentamicin", "Erythromycin", "Cefuroksim". Lijekovi se uzimaju dok se upala ne smiri.
• U slučaju bolesti ekstremiteta preporučuje se mumijo. Rastvorite 1 g planinskog voska u čaši vode i pijte po supenu kašiku dva puta dnevno na prazan stomak.
• Kod anaerobnih oblika bolesti primjenjuje se antigangrenozni serum.
• Za neutralizaciju toksina i normalizaciju kiselinsko-bazne ravnoteže krvi, ubrizgava se otopina urotropina.
• Za toniranje krvnih sudova koristi se rastvor kalcijum hlorida.
• Kako bi se stimulirao rad srčanog mišića, otopina glukoze se ubrizgava u venu.
• Za podršku imunitetu, liječnici propisuju vitaminske komplekse (Vitrum, Alphabet).

Samo u kombinaciji ove mjere mogu dovesti pacijenta do oporavka.

Gosti programa "Život je sjajan!" će detaljno govoriti o tome što je submandibularni flegmon i kako se provodi njegovo kirurško liječenje. Saznat ćete zašto se ova patologija naziva i bolest "prljavih usta".

Narodni recepti

Bitan! Tradicionalne metode liječenja pomažu na samom početku bolesti. Oni smanjuju upalu, ublažavaju bol, ali ne isključuju u potpunosti operaciju ili terapiju lijekovima.

Tinktura kantariona

Sastojci:

1. Osušena trava gospina trava - 0,1 kg.
2. Propolis - 50 g.
3. Vodka - 0,3 l.

Kako kuhati: Sameljite propolis i napunite ga votkom. U posudu sipajte kantarion. Insistirajte na tamnom mjestu nedelju dana.

Kako se prijaviti: Ispirite usta do 6 puta dnevno. Ako su potrebne obloge, 20 g tinkture razrijedite u 0,1 l kipuće vode.

rezultat: Tinktura pomaže u početnoj fazi upalnog procesa. Flegmon prestaje rasti, gnojna formacija je ograničena.

Čorba od karanfilića

Sastojci:

1. Cvijeće karanfila - 3 žlice. L.
2. Kipuća voda - 1 litar.

Kako kuhati: Suhe cvjetove karanfilića prelijte kipućom vodom. Insistirajte sat vremena, procijedite.

Kako koristiti: Uzimajte unutra po pola čaše 3-4 puta dnevno. Nanesite kao oblog na zahvaćeno područje.

rezultat: Uvarak smanjuje upalu i bol.

Uvarak od brezovih pupoljaka

Sastojci:

1. Osušeni pupoljci breze - 10 g.
2. Kipuća voda - 1 tbsp.

Kako kuhati: Pupoljke breze prelijte čašom kipuće vode i dinstajte četvrt sata. Infuziju procijedite.

Kako koristiti: Nanesite kao topli oblog na zahvaćeno područje ili uzimajte 1 supenu kašiku dnevno, 3 puta dnevno.

rezultat: Juha djeluje kao opći tonik.

Zbirka bilja od flegmona

Sastojci:

1. Bosiljak.
2. gospina trava.
3. Birch leaves.

Kako kuhati: Uzmite 4 dijela bosiljka, 3 dijela kantariona i 2 dijela listova breze. Pomiješajte sastojke. Uzmite 1 supenu kašiku kolekcije i prelijte sa 0,5 litara ključale vode. Držite juhu na laganoj vatri minut, a zatim ostavite 1 sat.

Kako se prijaviti: Uzimajte toplu supu, po 30 ml do 6 puta dnevno.

rezultat: Koristite ovu infuziju kao protuupalno i jačanje.

Čičkova mast

Sastojci:

1. Lišće čička.
2. Kajmak.

Kako kuhati: listove čička iseckajte i zgnječite da napravite kašu. Pomiješajte sa pavlakom, uzimajući 2 dijela listova i 1 dio pavlake.

Kako se prijaviti: Nanesite na zahvaćeno područje i ostavite da djeluje pola sata. Isperite juhom od čička.

rezultat: Mast ublažava upalu, uklanja edem.

Puder

Sastojci:

1. Zdrobljena kreda - 4 kašike. l.
2. Brašno - 4 kašike. l.
3. Borna kiselina - 3 g.
4. "Streptocid" - 8 g.
5. "Xeroform" - 12
6. Šećer - 30 g.

Kako kuhati: Pomiješajte kredu sa brašnom. Dodajte ostale sastojke.

Kako se prijaviti: Nanesite puder na zahvaćeno područje i umotajte preko noći.

rezultat: Prašak ima antiinflamatorno i dezinfekciono dejstvo.

Profilaksa

Kako biste spriječili da vas flegmon posjeti, poduzmite preventivne mjere:

• Posjetite svog stomatologa dva puta godišnje. Tretirajte svaki karijes na koji sumnjate.
• Obradite rane antisepticima (vodikov peroksid, rastvor furacilina ili mangana, alkohol, jod, briljantno zeleno).
• Kod prestupnika i žuljeva na rukama ograničite kontakt sa kućnim hemikalijama.
• Ako su se osjetili prvi simptomi flegmona (crvenilo, oteklina, bol u tkivu), obratite se dermatologu za medicinsku pomoć.

Odgovor na pitanje

Može li se flegmon pojaviti na stopalu, potkoljenici?

Da, u ovim dijelovima tijela može doći i do upale, ali se to rjeđe dešava.

Nakon otvaranja flegmona, bol se pojačava, zrači u susjedna tkiva. Zašto se ovo dešava?

Ako se flegmonom pravilno postupa, dolazi olakšanje. S nepotpunim otvaranjem apscesa pojavljuju se jaki bolni osjećaji.

Ako je flegmonu submandibularne regije prethodio veliki furuncle na ruci, mogu li se ove dvije činjenice povezati?

Čirevi, poput flegmona, dokaz su prisutnosti patogene mikroflore u tijelu. Ako se obje formacije javljaju uzastopno jedna za drugom, može se pretpostaviti da je infekcija prisutna u krvotoku.

Šta znači pojam "odontogena flegmona"?

Ovo je upala koja je rezultat oštećenja zuba.

Više o gnojnim infekcijama saznat ćete iz videa. Kirurg će govoriti o vrstama gnojnih formacija, metodama rješavanja njih i posljedicama patologije.

Šta zapamtiti

1. U većini slučajeva, liječenje celulitisa zahtijeva operaciju.
2. Nemojte nanositi masnu mast na površinu formacije, na primjer, "Mast Vishnevsky". To će otežati tok bolesti.
3. Narodni lijekovi pomažu samo u početnoj fazi upalnog procesa.
4. Glavni izvor infekcije je unutar tijela, pa je uzimanje antibiotika za flegmonu obavezno.

Flegmon je bolest koju karakterizira stvaranje difuzne upale gnojne prirode. Uglavnom utiče na vlakna. Patologija ima jednu, samo za nju karakterističnu osobinu - proces upale nema jasno definirane granice. Može se lako i brzo širiti kroz meka tkiva, predstavljajući prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta.

U riziku od razvoja flegmona lica ili drugog dijela tijela su novorođena djeca, osobe u dobi od 17 do 35 godina, kao i starije osobe.

Uzročnici

Flegmona šake, butine ili drugog dijela tijela nastaje zbog unošenja patogenih mikroorganizama u tkivo. Zato kliničari dijele flegmonu na dva glavna tipa:

• čiji razvoj izazivaju apsolutno patogeni mikroorganizmi;
• uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima, koji su inače uvijek prisutni na sluznicama i koži osobe.

Glavni uzročnici ove bolesti su:

• anaerobi koji ne stvaraju spore;
• Proteus.

Uzroci

Glavni razlog progresije ove upalne bolesti je patogena aktivnost mikroorganizama koji zahvaćaju meka tkiva. Ali vrijedi napomenuti da nisu svi ljudi koji imaju ove mikrobe razvili flegmon. To sugerira da je za pojavu ove patologije potrebna kombinacija sljedećih čimbenika:

• prisutnost ili odsutnost alergije u tijelu;
• stanje imunološkog sistema;
• ukupan broj mikroorganizama koji su ušli u fokus (meko tkivo);
• virulentnost patogenih mikroba;
• stanje cirkulacije;
• prisutnost rezistencije na lijekove kod mikroorganizama koji su prodrli u primarni fokus.

Vrste

U medicinskoj literaturi, flegmoni se klasificiraju prema mnogim kriterijima. Nespecifična flegmona je tri vrste - anaerobna, gnojna i truležna.

Klasifikacija prema vrsti patogena:

• gonokokna;
• gljivične;
• stafilokokni;
• streptokokna;
• pneumokok;
• klostridijski;
• kolibacilarno;
• mješovita infekcija.

Klasifikacija u zavisnosti od mehanizma nastanka:

• nezavisni oblik. U ovom slučaju, flegmon bedra, šake, stopala i drugih dijelova tijela razvija se samostalno, a ne u pozadini drugih patologija;
• razvija se kao komplikacija hirurških bolesti;
• razvija se nakon operacije (flegmon hernijalne vrećice);
• flegmona može nastati zbog oštećenja određenog dijela tijela.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa:

• flegmona šake;
• flegmona vrata;
• flegmona veka;
• flegmona stopala;
• flegmona suzne vrećice;
• flegmona Fournier;
• flegmona očne duplje i tako dalje.

Forms

Ovisno o patogenezi, ova patološka formacija se dijeli na sljedeće oblike:

• serozno. Naziva se i početnim stadijem razvoja bolesti. Karakterizira ga stvaranje infiltrata, stvaranje upalnog eksudata, kao i povećano privlačenje bijelih krvnih stanica u žarište upale. U ovoj fazi ne postoji jasna granica između zdravih i bolesnih mekih tkiva. Ako ne počnete liječiti flegmon, tada će se brzo pretvoriti u gnojni ili truli oblik;
• gnojni. U ovoj fazi, zbog patološke vitalne aktivnosti mikroorganizama, počinje nekroza tkiva, što dovodi do stvaranja gnojnih sekreta. Boja mu je žućkasto zelena. Na površini kože počinju se stvarati erozije i čirevi, koji su na vrhu prekriveni gnojnim naslagama. Ako imunološki sustav tijela oslabi i ne može izdržati takvo opterećenje, tada će upala iz tkiva ići na kosti i mišićne strukture - počet će njihovo uništavanje;
• pokvaren. Razvoj ovog oblika izazivaju anaerobni mikroorganizmi. Njegova posebnost je da u procesu svoje vitalne aktivnosti bakterije ispuštaju neugodne mirise. Stoga ih i rane izlučuju. Zahvaćena tkiva su zelene ili smeđe boje. Ako ih pokušate ukloniti, počet će se raspadati i ispuštati neugodan miris;
• nekrotičan. Posebnost ovog oblika je formiranje nekrotičnih područja tkiva, koja su od zdravih tkiva ograničena leukocitnom osovinom. Ovo ograničenje postaje razlogom da se na mjestima lokalizacije patoloških žarišta formiraju apscesi, koji se sami mogu otvoriti. Često se opaža nekrotična flegmona novorođenčadi;
• anaerobni. Proces je ozbiljan. Iz mjesta gdje se javlja nekroza, oslobađaju se specifični mjehurići plina.

Simptomi

Flegmona ima i lokalne i opće simptome. Lokalni su klasični znakovi koji odgovaraju bilo kojem zapaljenom procesu:

• oticanje tkiva;
• bol;
• crvenilo kože;
• lokalni porast temperature;
• zahvaćeni organ slabo obavlja svoje funkcije.

Proces progresije flegmona može se podijeliti u dvije faze - infiltracija i gnojne lezije. U prvoj fazi uočava se pojava guste formacije ispod kože, koju nije teško prepoznati palpacijom. S gnojnom lezijom pojavljuje se omekšavanje. Ako pažljivo pregledate zahvaćeno područje, primijetit ćete da oko njega prolaze crvene pruge - to su upaljene limfne žile (karakteristični simptom).

Opći simptomi koji ukazuju na napredovanje gnojno-upalnog procesa:

• glavobolja;
• zimica;
• hepatomegalija;
• splenomegalija;
• groznica do 40 stepeni;
• kršenje svijesti;
• smanjen apetit;
• žutilo sluzokože;
• opšta slabost.

U slučaju teškog toka patologije, uočavaju se kršenja od strane važnih organa:

• poremećaj u radu debelog i tankog crijeva.

Također, simptomi patologije ovise o lokalizaciji upalnog procesa.

Formiranje vrata

U tom slučaju se pojavljuju upalne formacije u bradi ili submandibularnoj regiji (u području donje čeljusti). Ovaj proces prati opšta slabost, groznica, malaksalost i glavobolja. Zahvaćeno područje je otečeno. Flegmona vrata je opasna jer brzo napreduje, pokrivajući sva nova tkiva. Kao rezultat toga, zahvaćena je donja čeljust, tkiva lica, pa čak i mozak (). Flegmonu vrata treba liječiti što je prije moguće kako bi se izbjegle opasne komplikacije. Hirurg je uključen u liječenje flegmona vrata.

Flegmona veka

Celulitis veka manifestuje se sledećim simptomima:

• formira se izlivena brtva u području kapaka;
• kapak otiče;
• lokalni porast temperature (za očni kapak);
• bol u zahvaćenom području;
• edem se brzo širi na cijelo oko, kao i na drugi kapak;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• glavobolja;

Fournier-ova bolest

Fournierova patologija jedna je od najopasnijih i koja se brzo razvija. Uzročnik je anaerobna infekcija. Flegmon Fournier počinje akutno, skrotalno tkivo brzo odumire. Istovremeno, stanje pacijenta je veoma ozbiljno.

Simptomi Fournierove bolesti:

• zimica;
• malaksalost;
• povećanje temperature;
• glavobolja;
• jak bol u skrotumu;
• povećava se veličina organa;
• hiperemija i oticanje kože;
• kod Fournierove bolesti, izljev se nakuplja u testisima;
• skrotum poprima "drvenastu" konzistenciju;
• regionalni limfadenitis;
• ako se Fournierova bolest ne liječi na vrijeme, tada će se na koži skrotuma formirati mjehurići sa serozno-hemoragičnim sadržajem i smeđe mrlje. Ovo već sugerira da se razvija;
• bez liječenja, Fournierova flegmona postaje uzrok potpunog topljenja skrotuma.

Formiranje lezije na ruci

Flegmon šake nastaje zbog prodora gnojne infekcije u tkivo. Obično se masa formira u sredini dlana, na zglobu ili na vrhu palca. U tom slučaju pacijent će osjetiti neugodne trzaje i pulsiranje u udu. Takođe, zahvaćeno područje boli.

Flegmon očne duplje ili suzne vrećice

Celulitis suzne vrećice je vrlo rijedak. Kao rezultat njegovog izgleda, zahvaćeno područje nabrekne i postaje oštro bolno. Pacijent praktički ne otvara oči, pored kojih se formira flegmon suzne vrećice.

Orbitalni celulitis je izuzetno opasna patologija. Mora se dijagnosticirati i liječiti što je prije moguće, jer kašnjenje može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju. Ako flegmon orbite ode do optičkog živca, tada će osoba oslijepiti. I tada će biti nemoguće obnoviti nervne završetke.

Orbitalni celulitis se manifestuje pojavom jakih glavobolja, bolova u predelu orbite, povišenom temperaturom, a ponekad i mučninom. Ovi alarmantni simptomi se ne mogu zanemariti, jer se upala može vrlo brzo širiti i zahvatiti obližnja tkiva. Orbitalni celulitis se također može proširiti na mozak.

Formiranje donje vilice

Celulitis u donjoj vilici je opasna bolest koja može zahvatiti duboke slojeve vilice i granu nerava. Glavni razlog za progresiju bolesti je trauma usne šupljine ili donje vilice, preko koje bi infekcija mogla prodrijeti u tkiva (vađenje zuba, udarci, terapijsko liječenje zubnih kanala i sl.).

Flegmon donje čeljusti se manifestuje sledećim simptomima:

• truli miris iz usta;
• oticanje jezika;
• jak otok u donjoj čeljusti;
• bol u vratu i donjoj vilici. Pacijent može u početku osjetiti da ga boli zub sve dok se ne pojavi edem;
• toplota;
• asimetrija lica;
• kršenje funkcije govora i gutanja;
• pacijent ne može u potpunosti otvoriti usta.

Flegmonu vilice treba liječiti što je prije moguće, i to ne samo zato što može uzrokovati gubitak zuba. Ako se edem proširi na cijelu vilicu, vrat i respiratorni trakt, onda postoji veliki rizik od razvoja, gušenja, vena na licu,.

Flegmona novorođenčadi

Treba istaći i flegmonu novorođenčadi. Ovo je gnojno-zarazna bolest koju izazivaju stafilokoki. Kod beba je to posebno teško, jer reaktivnost tijela još nije formirana. Nastanku celulitisa kod novorođenčadi može prethoditi mastitis ili pelenski osip.

Simptomi:

• povećana tjelesna temperatura;
• dijete je nemirno;
• slabo siše grudi;
• otok i crvenilo kože, uglavnom na leđima. Mrlja raste i poprima plavu nijansu. Ako ga osjetite, možete primijetiti njegovu gustinu, au centru - fluktuaciju.

Dijagnostika

• inspekcija;
• laboratorijski testovi;
• po potrebi dijagnostička punkcija.

Tretman

Liječenje flegmona (na ruci, Fournieru, na licu) zasniva se na sljedećim principima:

• otvaranje flegmona kako bi se osigurao normalan odljev gnoja i smanjili simptomi intoksikacije;
• antibiotska terapija za uništavanje patogenih mikroorganizama;
• terapija detoksikacije;
• imunoterapija.

Posebno je važno liječiti Fournierovu bolest što je prije moguće, jer odlaganje ili nepravilno odabrana taktika liječenja može uzrokovati progresiju gangrene. Liječenje bilo koje vrste flegmona provodi se samo u bolničkim uvjetima i pod nadzorom kvalificiranih kirurga.

Flegmon se može razviti u potkožnom tkivu, ispod fascije i aponeuroza, u submukoznom i mišićnom tkivu, a nasilnim tokom može zahvatiti niz anatomskih regija, na primjer butnu, glutealnu i lumbalnu regiju, perineum i prednji trbušni zid.

Ako se flegmon razvije u tkivu koje okružuje određeni organ, tada se za označavanje ove bolesti koristi naziv koji se sastoji od prefiksa "para" i latinskog naziva za upalu ovog organa (paranefritis, upala perinealnog tkiva, parametritis, upala karlično tkivo itd.).

Flegmona je samostalna bolest, ali može biti i komplikacija raznih gnojnih procesa (karbunkul, apsces itd.).

Uzroci flegmona

Razvoj flegmona nastaje zbog prodiranja patogenih mikroorganizama u meka tkiva. Uzročnici su obično stafilokoki i streptokoki, ali mogu biti uzrokovani i drugim piogenim mikrobima, koji prodiru u tkivo slučajnim oštećenjem kože, sluzokože ili putem krvi.

Gnojnu flegmonu izazivaju piogeni mikrobi, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i dr. Kada u tkivo uđu Escherichia coli, Proteus vulgaris, truleži streptokok, razvija se gnojna flegmona. Najteže oblike flegmona uzrokuju obvezni anaerobi, koji se razmnožavaju u nedostatku kisika. Anaerobi koji stvaraju plinove (klostridije) i anaerobi koji ne stvaraju spore (peptokoki, peptostreptokoki, bakteroidi) imaju izuzetno agresivna svojstva, pa se razvoj upale u mekim tkivima i njeno širenje odvija vrlo brzo.

Flegmon može biti uzrokovan i unošenjem raznih hemikalija pod kožu (terpentin, kerozin, benzin, itd.).

Brzo širenje gnojne upale kroz ćelijske prostore uglavnom je povezano sa smanjenjem zaštitnih funkcija organizma pri iscrpljenosti, dugotrajnim kroničnim bolestima (bolesti krvi, dijabetes melitus itd.), kroničnim intoksikacijama (na primjer, alkoholnim) , različita stanja imunodeficijencije, sa sposobnošću mikroorganizama da se brzo razmnožavaju, oslobađaju toksine, enzime koji uništavaju tkiva.

Manifestacije flegmona

Prema lokalizaciji razlikuju se akutni i kronični flegmoni nizvodno, potkožni, subfascijalni, intermuskularni, organski, interorganski, retroperitonealni, karlični itd. Akutni flegmon karakterizira brzi početak, visoka temperatura (40°C i više), slabost, žeđ, brzi nastanak i širenje bolnog otoka, difuzno crvenilo kože preko nje, bol, poremećaj funkcije zahvaćenog dijela tijela .
Otok raste, koža preko njega postaje crvena, sjaji se. Prilikom palpacije utvrđuje se bolno zbijanje bez jasnih granica, nepomično, vruće na dodir. Kao rezultat, može se utvrditi osjećaj omekšavanja u području zbijenosti ili se razvija fistula.

Često postoje maligni oblici duž toka, kada proces brzo napreduje, zahvaćajući velike površine potkožnog, intermuskularnog tkiva i praćen teškom intoksikacijom.

Kod sekundarnog razvoja flegmona (gnojni artritis, gnojni pleuritis, peritonitis itd.), potrebno je identificirati osnovnu bolest.

At serozni flegmon, celuloza ima želatinozni izgled, zasićena mutnom vodenom tekućinom, po periferiji, upalni proces prelazi u nepromijenjeno tkivo bez jasne granice. S napredovanjem procesa, natapanje mekih tkiva naglo se povećava, tekućina postaje gnojna. Proces se može proširiti na mišiće, tetive, kosti. Mišići postaju sivi, zasićeni žuto-zelenim gnojem i ne krvare.

Trudna flegmona , karakterizira razvoj višestrukih područja nekroze u tkivu, otapanje tkiva, obilan gnojni iscjedak, sa smrdljivim mirisom.

Anaerobni flegmon karakterizira raširena serozna upala mekih tkiva, opsežna područja nekroze (nekroze) i stvaranje više mjehurića plina u tkivima.

Kronični flegmon karakterizira pojava infiltrata drvenaste gustoće, preko koje koža dobiva plavičastu nijansu kao rezultat prodiranja slabo infektivnih mikroba kroz ranu.

Jedna od vrsta kronične flegmone je drvenasta flegmona (phlegmon Reclus) - rezultat infekcije mikroorganizmima dna usta i orofarinksa. Karakteriše ga pojava bezbolne, "tvrde kao daska", infiltracije mekih tkiva vrata.

Komplikacije flegmona

Komplikacije se razvijaju tamo gdje se proces ne zaustavi na vrijeme. To je zbog kasnog liječenja pacijenta ili poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Flegmon, koji je nastao u početku, može dovesti do niza komplikacija (limfangitis, erizipel, tromboflebitis, sepsa itd.). Širenje procesa na okolna tkiva dovodi do razvoja gnojnog artritisa, tendovaginitisa i drugih gnojnih bolesti. Flegmona lica može se zakomplikovati progresivnom

U postoperativnom periodu, pored aktivnog lokalnog liječenja, potrebno je provoditi intenzivnu intravensku infuzijsku terapiju, ciljano liječenje antibioticima, te imunomodulatornu terapiju.

Šta možeš učiniti?

Ako se pojave gore opisani znakovi, odmah se obratite ljekaru.
Flegmona je akutna bolest koja se brzo širi, a ako dođe do smanjenja imuniteta, bolest može dovesti do nepovratnih posljedica, pa sve do smrti.