Što se tiče rasprostranjenosti, oni su nesporni lideri među ostalim mentalnim poremećajima. Prema različitim podacima, utječu na do 30% onih koji idu na poliklinike i od 10 do 20% ljudi u općoj populaciji (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun , N. Sartorius, 1995; HW Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Ekonomski teret povezan s njihovim liječenjem i invaliditetom čini značajan dio budžeta u zdravstvenom sistemu različitih zemalja (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; HW Wittchen , 2005.). Depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji važni su čimbenici rizika za nastanak različitih oblika kemijske ovisnosti (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) i, u velikoj mjeri, kompliciraju tijek popratnih somatskih bolesti (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Yushchuk, EL Shkolnik, 2004; VN Krasnov, 2000; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Konačno, depresivni i anksiozni poremećaji glavni su faktor rizika za samoubojstva, prema broju kojih naša zemlja zauzima jedno od prvih mjesta (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). S obzirom na društveno-ekonomsku nestabilnost posljednjih decenija u Rusiji, došlo je do značajnog povećanja broja afektivnih poremećaja i samoubistava među mladima, starijim osobama i sposobnim muškarcima (VV Voytsekh, 2006; Yu.I. Polischuk , 2006.). Također postoji porast subkliničkih emocionalnih poremećaja koji su uključeni u granice poremećaja afektivnog spektra (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) i imaju izražen negativan utjecaj na kvaliteta života i društvena adaptacija.

Do sada su kontroverzni kriteriji za razlikovanje različitih varijanti poremećaja afektivnog spektra, granice između njih, faktori njihove pojave i kroničnosti, ciljevi i metode pomoći (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller , 1998; AE Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Većina istraživača ukazuje na važnost integriranog pristupa i efikasnost kombinacije terapije lijekovima i psihoterapije u liječenju ovih poremećaja (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 i drugi). Istodobno, u različitim područjima psihoterapije i kliničke psihologije analiziraju se različiti čimbenici navedenih poremećaja i razlikuju specifični ciljevi i zadaci psihoterapijskog rada (BD Karvasarsky, 2000; M. Perre, U.Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003. itd.).

U okviru teorije privrženosti, sistemski orijentirane porodične i dinamičke psihoterapije, narušavanje porodičnih odnosa naznačeno je kao važan faktor u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, itd.). Kognitivno-bihevioralni pristup naglašava nedostatke vještina, oštećenja u obradi informacija i disfunkcionalne lične stavove (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). U okvirima socijalne psihoanalize i dinamički orijentirane interpersonalne psihoterapije naglašava se značaj interpersonalnih komunikacijskih poremećaja (K. Horney, 1993; G. Klerman i sur., 1997). Predstavnici egzistencijalno-humanističke tradicije ističu kršenje kontakta sa svojim unutarnjim emocionalnim iskustvom, teškoće njegova razumijevanja i izražavanja (K. Rogers, 1997).

Svi gore navedeni čimbenici i ciljevi psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra koji iz njih proizlaze ne isključuju, već se međusobno nadopunjuju, što zahtijeva integraciju različitih pristupa u rješavanju praktičnih problema pružanja psihološke pomoći. Iako zadatak integracije sve više dolazi do izražaja u modernoj psihoterapiji, njegovo rješenje otežavaju značajne razlike u teorijskim pristupima (M. Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K. Crave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), što razvoj teorijskih osnova za sintezu akumuliranog znanja čini hitnim. Također bi trebalo ukazati na nedostatak opsežnih objektivnih empirijskih istraživanja koja bi potvrdila važnost različitih faktora i rezultirajućih ciljeva pomoći (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TSBrugha, 1995, itd. .). Potraga za načinima za prevladavanje ovih prepreka važan je neovisan znanstveni zadatak, čije rješenje uključuje razvoj metodoloških sredstava integracije, provođenje složenih empirijskih studija psiholoških čimbenika poremećaja afektivnog spektra i razvoj znanstveno utemeljenih integrativnih metode psihoterapije za ove poremećaje.

Svrha studije. Razvoj teorijskih i metodoloških osnova za sintezu znanja akumuliranog u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije, sveobuhvatno empirijsko proučavanje sistema psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra s raspodjelom ciljeva i razvojem principa integrativne psihoterapije i psihoprofilaksa depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja.

Ciljevi istraživanja.

1. Teorijsko -metodološka analiza modela pojavljivanja i metoda liječenja poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihološkim tradicijama; opravdanje nužnosti i mogućnosti njihove integracije.
2. Razvoj metodoloških osnova za sintezu znanja i integraciju metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
3. Analiza i sistematizacija dostupnih empirijskih studija psiholoških faktora depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja zasnovanih na multifaktorijalnom psiho-socijalnom modelu poremećaja afektivnog spektra i modelu porodičnog sistema u četiri aspekta.
4. Razvoj metodološkog kompleksa usmjerenog na sistemsko proučavanje makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i međuljudskih faktora emocionalnih poremećaja i poremećaja afektivnog spektra.
5. Sprovođenje empirijskog istraživanja pacijenata sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima i kontrolne grupe zdravih ispitanika na osnovu multifaktorskog psiho-socijalnog modela poremećaja afektivnog spektra.
6. Sprovođenje empirijske studije o populaciji čiji je cilj proučavanje makrosocijalnih faktora emocionalnih poremećaja i identifikacija visokorizičnih grupa među djecom i mladima.
7. Uporedna analiza rezultata istraživanja različitih populacija i kliničkih grupa, kao i zdravih ispitanika, analiza povezanosti makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i međuljudskih faktora.
8. Izolacija i opis ciljnog sistema psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra, potkrijepljen podacima teorijske i metodološke analize i empirijskog istraživanja.
9. Formulisanje osnovnih principa, ciljeva i faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
10. Određivanje glavnih zadataka psihoprofilakse emocionalnih poremećaja kod djece iz rizičnih grupa.

Teorijsko -metodološke osnove rada. Metodološka osnova istraživanja su sistemski i aktivistički pristupi u psihologiji (B. F. Lomov, A. N. Leontiev, A. V. Petrovski, M. G. Yaroshevsky), bio-psiho-socijalni model mentalnih poremećaja, prema kojem se u pojavi i biološki, psihološki i društveni faktori uključeni su u tijek mentalnih poremećaja (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), ideje o neklasičnoj znanosti usmjerenoj na rješavanje praktičnih problema i integriranje znanja sa stajališta ovih problema (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), kulturno-povijesni koncept razvoja psihe LS Vygotsky, koncept posredovanja BV Zeigarnika, ideje o mehanizmima refleksne regulacije u zdravlju i bolesti (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), na dva nivoa model kognitivnih procesa razvijen u kognitivnom psihoterapija A. Beck.

Predmet proučavanja. Modeli i faktori mentalne norme i patologije te metode psihološke pomoći u poremećajima afektivnog spektra.

Predmet proučavanja. Teorijski i empirijski temelji za integraciju različitih modela pojavljivanja i metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

Hipoteze istraživanja.

1. Različiti modeli pojavljivanja i metode psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra usredotočeni su na različite faktore; važnost njihovog složenog razmatranja u psihoterapijskoj praksi zahtijeva razvoj integrativnih modela psihoterapije.
2. Razvijeni multifaktorski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvero aspekt porodičnog sistema omogućuju nam razmatranje i proučavanje makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i međuljudskih faktora kao sistema i mogu poslužiti kao sredstvo za integraciju različitih teorijskih modela i empirijske studije o poremećajima afektivnog spektra.
3. Makrosocijalni faktori poput društvenih normi i vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeha i izvrsnosti, stereotipi o rodnim ulogama) utječu na emocionalno blagostanje ljudi i mogu pridonijeti pojavi emocionalnih poremećaja.
4. Postoje opći i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja koji su povezani s različitim nivoima (porodični, lični, međuljudski).
5. Razvijeni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra djelotvorno je sredstvo psihološke pomoći kod ovih poremećaja.

Metode istraživanja.

1. Teorijsko -metodološka analiza - rekonstrukcija konceptualnih shema za proučavanje poremećaja afektivnog spektra u različitim psihološkim tradicijama.
2. Kliničko i psihološko - proučavanje kliničkih grupa pomoću psiholoških metoda.
3. Stanovništvo - proučavanje grupa iz opće populacije pomoću psiholoških metoda.
4. Hermeneutika - kvalitativna analiza podataka i eseja intervjua.
5. Statistička -upotreba metoda matematičke statistike (pri usporedbi grupa korišteni su Mann -Whitneyjev test za nezavisne uzorke i Wilcoxonov T -test za zavisne uzorke; za uspostavljanje korelacija korišten je Spearmanov koeficijent korelacije; za validaciju metoda - faktorska analiza, test-retest, koeficijent α-Cronbach, Guttmanov split-half koeficijent; višestruka regresijska analiza je korištena za analizu učinka varijabli). Za statističku analizu koristili smo programski paket SPSS za Windows, Standardna verzija 11.5, Autorska prava © SPSS Inc., 2002.
6. Metoda stručne procjene - nezavisna stručna procjena podataka i eseja sa intervjua; stručne procjene karakteristika porodičnog sistema od strane psihoterapeuta.
7. Metoda praćenja - prikupljanje informacija o pacijentima nakon liječenja.

Razvijeni metodološki kompleks uključuje sljedeće blokove tehnika u skladu s nivoima istraživanja:

1) porodični nivo - upitnik porodične emocionalne komunikacije (SEC, koji je razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom); strukturirani intervjui "Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji" (razvila A.B.Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan) i "Roditeljska kritika i očekivanja" (RCO, razvila A.B.Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom), testni porodični sistem (FAST, razvio TMGehring ); esej za roditelje "Moje dijete";

2) lični nivo - upitnik o zabrani izražavanja osjećaja (ZVC, koji je razvio V.K. Zaretsky zajedno s A.B. Kholmogorovom i N.G. Garanyan), Toronto skala aleksitimije (TAS, razvio GJ Taylor, adaptacija D.B. Eresko, GL Isurina i dr.), Test emocionalnog rječnika za djecu (razvio JHKrystal), test prepoznavanja emocija (razvio AITo, izmijenio NS Kurek), test emocionalnog vokabulara za odrasle (razvila NG Garanyan), upitnik za perfekcionizam (razvijen NG Garanyan zajedno sa AB Kholmogorovom i T. Yu Yudeevom); ljestvica fizičkog perfekcionizma (razvila A.B. Kholmogorova zajedno s A.A. Dadeko); upitnik o neprijateljstvu (razvila N.G. Garanyan zajedno sa A.B. Kholmogorovom);

međuljudski nivo-upitnik o socijalnoj podršci (F-SOZU-22, razvili G. Sommer, T. Fydrich); strukturirani intervju „Upitnik za integrativnu društvenu mrežu u Moskvi“ (razvila AB Kholmogorova zajedno sa NG Garanyan i GA Petrova); test za vrstu vezanosti u međuljudskim odnosima (razvili C. Hazan, P. Shaver).

Za proučavanje psihopatoloških simptoma koristili smo upitnik SCL-90-R o ozbiljnosti psihopatoloških simptoma (razvio LRDerogatis, prilagodio NV Tarabrina), upitnik za depresiju (BDI, razvili ATBeck i sur., Prilagodili NV Tarabrina), upitnik anksioznosti (BAI, razvili ATBeck i RASteer), upitnik o depresiji djece (CDI, razvio M. Kovacs), ljestvica lične anksioznosti (razvio A.M. Prikhozhan). Za analizu čimbenika makrosocijalnog nivoa u istraživanju rizičnih skupina iz opće populacije, gore navedene metode selektivno su korištene. Neke od metoda razvijene su posebno za ovu studiju i potvrđene su u laboratoriju kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, Roszdrav.

Karakteristike ispitanih grupa.

Klinički uzorak sastojale su se od tri eksperimentalne grupe pacijenata: 97 pacijenata s depresivnim poremećajima , 90 pacijenata sa anksioznim poremećajima, 52 pacijenta sa somatoformnim poremećajima; dve kontrolne grupe zdravih ispitanika uključivale su 90 ljudi; grupe roditelja pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra i zdravih ispitanika uključivale su 85 osoba; uzorak ispitanika iz opšte populacije uključivao je 684 učenika, 66 roditelja učenika i 650 odraslih ispitanika; dodatne grupe uključene u studiju validacije upitnika bile su 115 osoba. Ispitano je ukupno 1929 ispitanika.

U istraživanju su učestvovali zaposlenici Laboratorije za kliničku psihologiju i psihoterapiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, Roszdrav: dr. Sc. vodeći istraživač N.G. Garanyan, istraživači S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, kao i studenti istoimenog odjela na Fakultetu za psihološko savjetovanje Moskovskog gradskog psihološko -pedagoškog univerziteta A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Kliničku procjenu stanja pacijenata prema kriterijima ICD-10 proveo je vodeći istraživač Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Federalne službe za javno zdravstvo, dr. T.V. Dovzhenko. Tijek psihoterapije propisan je pacijentima prema indikacijama u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Statistička obrada podataka provedena je uz sudjelovanje doktora pedagoških znanosti dr. Sc. M.G. Sorokova i kandidat hemijskih nauka O.G. Kalina.

Pouzdanost rezultata omogućen velikom količinom anketiranih uzoraka; korištenje niza metoda, uključujući upitnike, intervjue i testove, koji su omogućili provjeru rezultata dobivenih pojedinačnim metodama; korišćenje metoda koje su prošle procedure validacije i standardizacije; obrada podataka dobijenih metodama matematičke statistike.

Glavne odredbe odbrane

1. U postojećim područjima psihoterapije i kliničke psihologije ističu se različiti čimbenici i ističu različiti ciljevi rada s poremećajima afektivnog spektra. Sadašnju fazu u razvoju psihoterapije karakteriziraju sklonosti kompliciranju modela mentalne patologije i integraciji akumuliranog znanja zasnovanog na sustavnom pristupu. Teorijske osnove za integraciju postojećih pristupa i istraživanja te odabir ciljnog sistema i principa psihoterapije na ovoj osnovi su multifaktorski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra i model sa četiri aspekta za analizu porodičnog sistema.

1.1. Multivarijantni model za poremećaje afektivnog spektra uključuje makrosocijalne, porodične, lične i međuljudske razine. Na makrosocijalnom nivou razlikuju se faktori poput patogenih kulturnih vrijednosti i društvenih stresova; na porodičnom nivou - disfunkcije strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; na ličnom nivou - poremećaji afektivno -kognitivne sfere, disfunkcionalna uvjerenja i strategije ponašanja; na međuljudskom nivou - veličina društvene mreže, prisutnost bliskih odnosa povjerenja, stepen društvene integracije, emocionalna i instrumentalna podrška.

1.2. Model sa četiri aspekta za analizu porodičnog sistema uključuje strukturu porodičnog sistema (stepen intimnosti, hijerarhija među članovima, međugeneracijske granice, granice sa spoljnim svijetom); mikrodinamika porodičnog sistema (svakodnevno funkcionisanje porodice, prvenstveno komunikacijski procesi); makrodinamika (porodična istorija u tri generacije); ideologija (porodične norme, pravila, vrijednosti).

2. Kompleks psiholoških faktora ovih poremećaja, potkrijepljen rezultatima višestepene studije tri kliničke, dvije kontrolne i deset populacijskih skupina, djeluje kao empirijska osnova za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra.

2.1. U savremenoj kulturnoj situaciji postoji niz makrosocijalnih faktora poremećaja afektivnog spektra: 1) povećanje opterećenja emocionalne sfere osobe kao posljedica visoke razine stresa u životu (tempo, takmičenje, teškoće u odabir i planiranje); 2) kult suzdržanosti, snage, uspjeha i savršenstva, koji dovodi do negativnih stavova prema emocijama, poteškoća u procesuiranju emocionalnog stresa i dobijanju socijalne podrške; 3) val društvenog siročestva u pozadini alkoholizma i raspada porodice.

2.2. U skladu s nivoima istraživanja, identificirani su sljedeći psihološki faktori depresije, anksioznosti i somatoformnih poremećaja: 1) na nivou porodice - poremećaji u strukturi (simbioza, koalicije, razjedinjenost, zatvorene granice), mikrodinamika (visok nivo kritike roditelja) i nasilje u porodici), makrodinamika (akumulacija stresnih događaja i reprodukcija porodičnih disfunkcija u tri generacije) ideologija (perfekcionistički standardi, nepovjerenje u druge, potiskivanje inicijative) porodičnog sistema; 2) na ličnom nivou - disfunkcionalna uvjerenja i poremećaji kognitivno -afektivne sfere; 3) na međuljudskom nivou - izražen nedostatak povjerenja u međuljudske odnose i emocionalne podrške. Najizraženije disfunkcije u porodici i na međuljudskom nivou uočene su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima. Pacijenti sa somatoformnim poremećajima imaju izražene poremećaje u sposobnosti verbalizacije i prepoznavanja emocija.

3. Sprovedena teorijska i empirijska istraživanja osnova su za integraciju psihoterapijskih pristupa i identifikaciju ciljnog sistema psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. Model integrativne psihoterapije razvijen na tim osnovama sintetizira zadatke i principe kognitivno-bihevioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niz razvoja u domaćoj psihologiji (koncepti interiorizacije, refleksije, medijacije) i sistemske porodične psihoterapije.

3.1. Zadaci integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj vještina emocionalne samoregulacije kroz postupno formiranje refleksne sposobnosti u obliku zaustavljanja, fiksiranja, objektiviziranja (analiziranja) i mijenjanja disfunkcionalnih automatskih misli; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uverenja (neprijateljski pogled na svet, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osećanja); 3) na porodičnom nivou: razrada (razumijevanje i reagovanje) traumatičnog životnog iskustva i događaja iz porodične istorije; rad sa stvarnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na međuljudskom nivou: razvijanje deficitarnih društvenih vještina, razvijanje sposobnosti zatvaranja povjerljivih odnosa, proširenje sistema međuljudskih odnosa.

3.2. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i poteškoće u razumijevanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje određenu specifičnost integrativne psihoterapije poremećaja s izraženom somatizacijom u obliku dodatnog zadatka razvoja psihohigijenske vještine emocionalnog života.

Novina i teorijski značaj istraživanja. Po prvi put razvijene su teorijske osnove za sintezu znanja o poremećajima afektivnog spektra, stečene u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije-multifaktorski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra i model sa četiri aspekta za analizu porodični sistem.

Prvi put, na temelju ovih modela, izvršena je teorijska i metodološka analiza različitih tradicija, sistematizirane su postojeće teorijske i empirijske studije o poremećajima afektivnog spektra te je potkrijepljena potreba njihove integracije.

Prvi put, na temelju razvijenih modela, provedeno je složeno eksperimentalno psihološko istraživanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, uslijed čega su proučeni i opisani makrosocijalni, porodični interpersonalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Prvi put, na temelju opsežne studije psiholoških čimbenika poremećaja afektivnog spektra i teorijske i metodološke analize različitih tradicija, identificiran je i opisan sistem ciljeva psihoterapije, a originalni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra je je razvijen.

Originalni upitnici su razvijeni za proučavanje porodične emocionalne komunikacije (SEC), zabranu izražavanja osjećaja (HFC) i fizičkog perfekcionizma. Razvijeni su strukturirani intervjui: ljestvica stresnih događaja u porodičnoj istoriji i Upitnik za integrativnu društvenu mrežu u Moskvi, koji testira glavne parametre društvene mreže. Po prvi put na ruskom jeziku prilagođen je i potvrđen alat za proučavanje socijalne podrške-upitnik o socijalnoj podršci Sommer-Füdrik (SOZU-22).

Praktični značaj studije. Istaknuti su glavni psihološki čimbenici poremećaja afektivnog spektra i znanstveno utemeljeni ciljevi psihološke pomoći, koje stručnjaci koji rade s pacijentima koji pate od ovih poremećaja moraju uzeti u obzir. Dijagnostičke tehnike su razvijene, standardizirane i prilagođene, omogućavajući stručnjacima da identificiraju faktore emocionalnih poremećaja i istaknu ciljeve psihološke pomoći. Razvijen je model psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra koji integrira znanje akumulirano u različitim tradicijama psihoterapije i empirijskim istraživanjima. Formulisani su zadaci psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra za djecu rizičnih grupa, njihove porodice i stručnjake iz obrazovnih i odgojnih ustanova.

Rezultati istraživanja su implementirani:

U praksi klinika Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Roszdrav, Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, Državne kliničke bolnice br. Gannushkin i GKPB br. 13 iz Moskve, u praksi Regionalnog psihoterapeutskog centra pri OKPB br. 2 u Orenburgu i Konsultativno -dijagnostičkog centra za mentalno zdravlje djece i adolescenata u Novgorodu.

Rezultati istraživanja koriste se u obrazovnom procesu Fakulteta za psihološko savjetovanje i Fakulteta naprednih studija Psihološko -pedagoškog univerziteta u Moskvi, Psihološkog fakulteta Moskovskog državnog univerziteta. MV Lomonosov, Fakultet kliničke psihologije, Sibirski državni medicinski univerzitet, Odsjek za pedagogiju i psihologiju, Čečenski državni univerzitet.

Potvrda studije. Glavne odredbe i rezultate rada autor je izvijestio na međunarodnoj konferenciji "Sinteza psihofarmakologije i psihoterapije" (Jerusalim, 1997.); na ruskim nacionalnim simpozijumima "Čovjek i medicina" (1998, 1999, 2000); na Prvoj rusko-američkoj konferenciji o kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji (Sankt Peterburg, 1998); na međunarodnim obrazovnim seminarima "Depresija u primarnoj medicinskoj mreži" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na uvodnim sjednicama XIII i XIV kongresa Ruskog društva psihijatara (2000, 2005); na rusko-američkom simpoziju "Identificiranje i liječenje depresije u mreži primarne zdravstvene zaštite" (2000); na Prvoj međunarodnoj konferenciji u spomen na B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenarnom sastanku Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara u okviru ruske konferencije "Afektivni i šizoafektivni poremećaji" (Moskva, 2003.); na konferenciji "Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja", posvećenoj sjećanju dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky (Moskva, 2002.); na ruskoj konferenciji "Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske njege: klinički i socijalni aspekti" (Moskva, 2004); na konferenciji sa međunarodnim učešćem "Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima" (Sankt Peterburg, 2006).

Teza je razmatrana na sastancima Naučnog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006.), Problemske komisije Naučnog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006.) i Naučnog vijeća Fakulteta za psihološke konsultacije Moskovskom državnom univerzitetu za psihijatriju (2006).

Struktura teze. Tekst teze je predstavljen na 465 str. Sastoji se od uvoda, tri dijela, deset poglavlja, zaključaka, zaključaka, popisa literature (450 naslova, od toga 191 na ruskom i 259 na stranim jezicima), priloga, uključujući 74 tablice, 7 slika.

GLAVNI SADRŽAJ RADA

In administrirano obrazložio relevantnost rada, formulisao predmet, cilj, ciljeve i hipoteze istraživanja, otkrio metodološke osnove istraživanja, dao karakteristiku ispitivane grupe i korišćene metode, naučnu novinu, teorijski i praktični značaj, predstavio glavne odredbe odbrane.

Prvi dio sastoji se od četiri poglavlja i posvećen je razvoju teorijskih osnova za integraciju modela pojavljivanja i metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. V prvo poglavlje uvodi se koncept poremećaja afektivnog spektra kao polja mentalne patologije s dominacijom emocionalnih poremećaja i izražene psiho-vegetativne komponente (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal et al., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003, itd.). U članku su prikazani podaci o epidemiologiji, fenomenologiji i savremenoj klasifikaciji depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja kao epidemiološki najznačajnijih. Zabilježen je visok nivo komorbiditeta ovih poremećaja, analiziraju se rasprave o njihovom statusu i zajedničkoj etiologiji.

In drugo poglavlje analizirali su teorijske modele poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihoterapeutskim tradicijama-psihodinamičkim, kognitivno-bihevioralnim, egzistencijalno-humanističkim i razmatrali integrativne pristupe usmjerene na porodicu i međuljudske odnose (sistemsko orijentirana porodična psihoterapija, teorija privrženosti D. Bowlby, G. Clairmanova psihoterapija, teorija odnosa G. V. N. Myasishcheva). Posebna pažnja posvećuje se teoretskom razvoju ruske psihologije, posvećenom refleksiji, otkrivajući njenu ulogu u emocionalnoj samoregulaciji.

Pokazalo se da se tradicionalna suprotnost klasičnih modela psihoanalize, biheviorizma i egzistencijalne psihologije trenutno zamjenjuje integrativnim tendencijama u idejama o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u zdravlju i bolesti: formiranje ranjivosti na poremećaje afektivnog spektar; 2) mehanički uzročni odnosi (trauma je simptom; neadekvatno učenje je simptom) ili potpuno poricanje načela determinizma zamjenjuju se složenim sistemskim idejama o unutarnjim negativnim predstavama o sebi i svijetu i sistemom negativnih distorzija vanjskog i unutrašnja stvarnost kao faktori lične osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra.

Kao rezultat analize, dokazuje se komplementarnost postojećih pristupa i opravdava potreba za sintezom znanja za rješavanje praktičnih problema. U kognitivno-bihevioralnoj terapiji nakupljeni su najefikasniji načini rada s kognitivnim distorzijama i disfunkcionalnim uvjerenjima (A. Beck i sur., 2003; Alford, Beck, 1997); u psihodinamskom pristupu - s traumatskim iskustvom i stvarnim međuljudskim odnosima (Z. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman i sur., 1997, itd.); u sistemskoj porodičnoj psihoterapiji - sa stvarnim porodičnim disfunkcijama i porodičnom istorijom (E.G. Eidemiller, V.Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); u domaćoj tradiciji, koja je razvijala princip subjektove aktivnosti, razvijale su se ideje o mehanizmima posredovanja i emocionalne samoregulacije (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986.; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Razlikuju se brojni opći trendovi u razvoju pravaca u psihoterapiji: od mehanicističkih modela do sistemskih unutar tradicija; od suprotstavljanja integraciji u odnosima između tradicija; od izloženosti saradnji u odnosima sa pacijentima.

Tabela 1. Ideje o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u glavnim pravcima savremene psihoterapije: tendencije ka približavanju.

Upute psihoterapija Karakteristično listiki psiha	Psihodinamska tradicija Teorija objekata Odnos	Kognitivno-bihevioralna tradicija Beckova kognitivna psihoterapija	Egzistencijalno-humanistička tradicija Centrirano na klijenta Rogers psihoterapija
Struktura	Sistem predstavljanja o sebi i o svijetu (objekti)	Sistem ideja o sebi i o svijetu (kognitivne sheme: uvjerenja i vjerovanja)	Sistem ideja o sebi i o svijetu (koncept I)
Mikrodinamika	Odraz stvarnosti (zaštitni mehanizmi)	Odraz stvarnosti (kognitivno izobličenje)	Odraz stvarnosti (izobličenje unutrašnjeg iskustva)
Macrodynamics	Rano iskustvo, priroda vezanosti (faze razvoja objektnih odnosa)	Rano iskustvo, obrasci vezanosti (formiranje kognitivne sheme)	Rano iskustvo, priroda vezanosti (formiranje koncepta "ja")

Dvostepeni kognitivni model, koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck, predložen je kao jedan od osnova koji omogućava sintezu pristupa, a dokazan je i njegov visoki integrativni potencijal (BAAlford, AT Beck, 1997; AB Kholmogorova, 2001 ).

Treće poglavlje posvećen je razvoju metodoloških alata za sintezu teorijskog i empirijskog znanja o poremećajima afektivnog spektra i metodama njihovog liječenja. On ocrtava koncept neklasične nauke, u kojem je potreba za sintezom znanja usredotočena na rješavanje praktičnih problema i njihovu složenost.

Ovaj koncept, koji seže do radova L. S. Vygotsky u oblasti defektologije, aktivno su razvijali ruski metodolozi na osnovu inženjeringa i ergonomije (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V.V. K. Zaretsky, 1989). Na temelju ovih razvoja, potkrijepljen je metodološki status moderne psihoterapije kao neklasične znanosti čiji je cilj razvoj znanstveno utemeljenih metoda psihološke pomoći.

Stalni rast količine istraživanja i znanja u naukama o mentalnom zdravlju i patologiji zahtijeva razvoj sredstava za njihovu sintezu. U savremenoj nauci sistemski pristup djeluje kao opća metodologija sinteze znanja (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, MG Yaroshevsky, 1994) .

U naukama o mentalnom zdravlju, on se prelama u sistemske bio-psiho-socijalne modele, odražavajući složenu multifaktorijalnu prirodu mentalne patologije, usavršavanu sa sve više i više novih studija (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler , 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; J. Lipowsky, 1981; G. Gabbard, 2001, itd. .).

Kao sredstvo za sintezu psihološkog znanja o poremećajima afektivnog spektra, predložen je multifaktorski psihosocijalni model ovih poremećaja, na osnovu kojeg su faktori organizirani u međusobno povezane blokove koji pripadaju jednom od sljedećih nivoa: makrosocijalni, porodični, lični i međuljudski. Tablica 2 prikazuje koje faktore naglašavaju različite škole psihoterapije i kliničke psihologije.

Tabela 2. Višerazinski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo sinteze znanja

Nivoi	Čimbenici poremećaja afektivnog spektra	Traditions psihoterapije i kliničke psihologije
Macrosocial	Patogene i oprečne vrijednosti suvremene kulture	Socijalna psihoanaliza
Porodica	Traumatično iskustvo Nesiguran prilog Poremećaji porodičnog sistema	Psihodinamički (Z. Freud) D. Bowlbyjeva teorija privrženosti Sistemski orijentisana porodica (S. Minukhin, M. Bowen)
Lični	Negativno razmišljanje, disfunkcionalna uvjerenja Negativno samopoimanje, odricanje od odgovornosti Potisnuta agresija, negativno samopoštovanje, alexithymia Poremećaji refleksne regulacije mišljenja i ponašanja	Kognitivno-bihevioralno (A. Beck, A. Ellis) Egzistencijalno-humanistički (K. Rogers, R. May) Psihodinamička (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Razmišljajući o istraživanju u moskovskoj školi (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
Međuljudski	Neuspjeh u saradnji Destruktivne međuljudske strategije Komunikacijske disfunkcije, deficiti društvenih vještina Nedostatak svijesti, aktivnosti i selektivnosti u odnosima	Individualna psihologija A. Adlera Socijalna psihoanaliza (G. Sullivan, K. Horney) Interpersonalna psihoterapija G. Klerman Psihologija odnosa V. N. Myasishcheva, lično-rekonstruktivna psihoterapija B. D. Karvasarskog, G. L. Isurina, V. A. Tašlikova.

Tabela 3 predstavlja četvoro aspektni model porodičnog sistema kao sredstvo za sistematizaciju konceptualnog aparata razvijenog u različitim školama sistemske porodične psihoterapije. Na temelju ovog modela provedena je sinteza znanja o obiteljskim faktorima poremećaja afektivnog spektra i njihova složena empirijska studija.

Tabela 3. Četvoro aspektni model porodičnog sistema kao sredstvo sinteze znanja o faktorima porodice

Struktura porodice	Porodična mikrodinamika	Porodična makrodinamika	Porodična ideologija
1.Komunikacija super-uključivost, razjedinjenost. autonomija, diferencijacija koalicije 2.Hijerarhija niska, visoka, umjerena. Inverzija hijerarhije 3. Podsistemi. roditelj, dijete, baka i djed. 4. Granice: unutrašnje - između generacija, spoljašnje - sa spoljnim svetom	1.Porodične uloge - Mešanje uloga. Fleksibilnost uloge. 2. Stereotipi interakcije Učestalost sukoba. Stepen kontrole. 3. Cirkulacija informacija u sistemu. Porodične tajne. 4. Stil emocionalne komunikacije u porodici. nivo kritike, negativnih emocija, izražavanja osjećaja, paradoksalne komunikacije 5. Metakomunikacija komunikacija o komunikaciji 6. Triangulacija koristeći treći u rješavanju sukoba između dva druga	1 porodična istorija ili evolucija odnosi i događaji u 3 generacije 2. Porodični scenario ponavljajući obrasce iz generacije u generaciju 3. Ciklus razvoja porodice. Prelomne tačke 4 otpornost na promjene teškoće restrukturiranja 5 resursa za promjenu pozitivni aspekti odnosa 6. Prijenos akumulacija negativnih obrazaca u tri generacije 7 traumatičnih događaja u porodičnoj istoriji rane smrti, teške bolesti, žrtve ratova i represija itd.	1. Porodica pravila, norme. Konstruktivno-disfunkcionalni 2. Delegiranje zahtjeva i očekivanja. Dosljedan, nedosljedan. destruktivno, dajući podršku 4. Porodica vrednosti, verovanja i verovanja konstruktivno-disfunkcionalne 5. Tradicije, rituali stabilni obrasci koji ujedinjuju članove porodice 6. Opšti kulturni kontekst porodičnog sistema kulturne vrijednosti, stereotipi, norme

V četvrto poglavlje prvi dio predstavlja rezultate sistematizacije empirijskih studija psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra na osnovu razvijenih sredstava.

Makrosocijalni nivo. Prikazana je uloga različitih društvenih stresova (siromaštvo, društveno-ekonomske kataklizme) u rastu emocionalnih poremećaja (materijali SZO, 2001, 2003, V. M. Vološin, N. V. Vostroknutov, I. A. Kozlova i dr., 2001). Istodobno je zabilježen neviđen porast društvenog siročadi u Rusiji, koja je na prvom mjestu u svijetu po broju siročadi: samo prema zvaničnim statistikama ima ih više od 700 tisuća. Prema istraživanju, siročad je jedna od glavnih rizičnih grupa za devijantno ponašanje i različite mentalne poremećaje, uključujući poremećaje afektivnog spektra (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; VN Oslon , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstykh, 2005; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov, OV Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, itd.). Dokazano je da se rizik od depresije kod žena koje su izgubile majku prije navršene 11. godine života povećava trostruko (G. W. Brown, T.W. Harris, 1978). Međutim, oko 90% siročadi u Rusiji su siročad sa živim roditeljima, koji žive u sirotištima i internatima. Glavni razlog raspada porodica je alkoholizam. Porodični oblici života siročadi u Rusiji su nedovoljno razvijeni, iako je potreba za zamjenskom brigom o porodici za mentalno zdravlje djece dokazana stranim i domaćim studijama (VK Zaretsky i sur., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001 , V. N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, itd.).

Makrosocijalni faktori dovode do raslojavanja društva. To se izražava, s jedne strane, u osiromašenju i degradaciji dijela stanovništva, a s druge u rastu broja bogatih porodica sa zahtjevom za organiziranjem elitnih obrazovnih ustanova sa perfekcionističkim obrazovnim standardima. Izražena orijentacija na uspjeh i postignuća, intenzivno opterećenje u tim ustanovama također predstavljaju prijetnju emocionalnom blagostanju djece (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Još jedna manifestacija kulta uspjeha i izvrsnosti u društvu je široko rasprostranjena propaganda u medijima nerealnih perfekcionističkih standarda izgleda (težine i tjelesnih proporcija), masovnog rasta klubova za fitnes i bodibilding. Za neke od posjetitelja ovih klubova, aktivnosti oblikovanja tijela postaju precijenjene. Kao što pokazuju zapadne studije, kult fizičkog savršenstva dovodi do emocionalnih poremećaja i poremećaja prehrane, koji također pripadaju spektru afektivnih poremećaja (T.F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003).

Takav makrosocijalni faktor kao što su rodni stereotipi također ima značajan utjecaj na mentalno zdravlje i emocionalno blagostanje, iako još uvijek nije dovoljno proučen (J. Angst, C. Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemiološki podaci ukazuju na veću prevalenciju depresivnih i anksioznih poremećaja kod žena, za koje je znatno vjerojatnije da će potražiti pomoć za ova stanja. Istodobno je poznato da je muška populacija očito ispred ženskog po broju završenih samoubojstava, alkoholiziranja i prerane smrtnosti (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Budući da su poremećaji raspoloženja važni čimbenici u samoubojstvu i alkoholizmu, potrebno je objasniti ove podatke. Obilježja rodnih stereotipa ponašanja - kult snage i muškosti kod muškaraca - mogu rasvijetliti ovaj problem. Poteškoće u podnošenju pritužbi, traženju pomoći, liječenju i podršci povećavaju rizik od neotkrivenih emocionalnih poremećaja kod muškaraca, a izražene su u sekundarnom alkoholizmu i antivitalnom ponašanju (A.M. Meller-Leimküller, 2004.).

Porodični nivo. Posljednjih decenija sve je veći fokus istraživača na porodičnim faktorima u poremećajima afektivnog spektra. Počevši s pionirskim radom D. Bowlbyja i M. Ainsworth -a (Bowlby, 1972., 1980.), istražen je problem nesigurne vezanosti u djetinjstvu kao faktora depresivnih i anksioznih poremećaja kod odraslih. Najosnovnije istraživanje u ovoj oblasti pripada J. Parker (Parker, 1981., 1993.), koji je predložio dobro poznati upitnik za roditeljski instrument povezivanja (PBI) za proučavanje roditeljske vezanosti. Opisao je stil roditelja i djeteta depresivnih pacijenata kao "hladnu kontrolu", a anksiozan kao "emocionalni stisak". J. Engel je proučavao porodične disfunkcije u poremećajima sa teškom somatizacijom (G. Engel, 1959). Dalja istraživanja omogućila su identifikaciju čitavog niza porodičnih disfunkcija karakterističnih za poremećaje afektivnog spektra, koji su sistematizirani na osnovu četvero aspektnog modela porodičnog sistema: 1) struktura - simbioza i razjedinjenost, zatvorene granice (AE Bobrov, MA Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V.Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamika - visok nivo kritike, pritiska i kontrole (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984, itd.); 3) makrodinamika: teške bolesti i smrt rođaka, fizičko i seksualno nasilje u porodičnoj istoriji (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles i dr., 2001; J. Scott, WABarker, D Eccleston, 1998); 4) ideologija - perfekcionistički standardi, vrijednost poslušnosti i uspjeha (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJBlatt., E.Homann, 1992) ... U posljednje vrijeme postoji sve veći broj sveobuhvatnih studija koje dokazuju važan doprinos psiholoških porodičnih faktora depresiji u djetinjstvu zajedno sa biološkim (A. Pike, R. Plomin, 1996), sprovode se sistemska istraživanja porodičnih faktora (EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000; A. B. Holmogorova, S. V. Volikova, E. V. Polkunova, 2005; S. V. Volikova, 2006).

Lični nivo. Ako radovima psihijatara dominiraju studije različitih tipova ličnosti (tipološki pristup) kao faktor osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra (GS Bannikov, 1998; D. Yu. Veltischev, Yu. M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. , 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M. Shimoda, 1941), tada u modernim istraživanjima kliničkih psihologa prevladava parametarski pristup - proučavanje individualnih crta ličnosti, stavova i uvjerenja, kao i proučavanje afektivnih kognitivni stil ličnosti (ATBeck, et al., 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). U studijama depresivnih i anksioznih poremećaja naglašava se uloga osobina ličnosti kao što je perfekcionizam (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva, 2001, NG Garanyan, 2006) i neprijateljstvo (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov i dr., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2003; M. Fava, 1993). Od uvođenja koncepta aleksitimije (GSNemiah, PESifneos, 1970), proučavanje ovog afektivno-kognitivnog stila ličnosti, kao faktora somatizacije, i rasprave o njegovoj ulozi nisu prestale (J. Lipowsky, 1988, 1989; R Kellner, 1990; V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, 2002).

Međuljudski nivo. Glavni blok istraživanja na ovom nivou tiče se uloge socijalne podrške u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, G. A. Petrova, 2003). Kako pokazuju ove studije, nedostatak bliskih podržavajućih međuljudskih odnosa, formalnih, površnih kontakata usko je povezan s rizikom od depresije, anksioznosti i somatoformnih poremećaja.

PartII sastoji se od četiri poglavlja i posvećen je predstavljanju rezultata opsežne empirijske studije psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra zasnovane na multifaktorijalnom psiho-socijalnom modelu i modelu porodičnog sistema sa četiri aspekta. V prvo poglavlje otkriva se opći dizajn studije, daje kratak opis ispitanih grupa i korištenih metoda.

Poglavlje drugo posvećen je proučavanju makrosocijalnog nivoa - identifikaciji rizičnih grupa za poremećaje afektivnog spektra u općoj populaciji. Kako bi se izbjegla stigmatizacija, izraz "emocionalni poremećaji" korišten je za opisivanje manifestacija poremećaja afektivnog spektra u obliku simptoma depresije i anksioznosti u općoj populaciji. Prikazani su podaci istraživanja provedenog na 609 školaraca i 270 studenata koji pokazuju prevalenciju emocionalnih poremećaja kod djece i mladih (oko 20% adolescenata i 15% studenata spada u skupinu s visokom stopom simptoma depresije). Tabela 5 prikazuje proučavane makrosocijalne faktore poremećaja afektivnog spektra.

Tabela 5. Opšta organizacija proučavanja faktora makrosocijalnog nivoa

Makrosocijalni faktori	Ispitivane grupe	Metodologija
Faktor 1. Raspad i alkoholizacija porodica, val društvenog siročestva, porast broja djece sa traumatičnim porodičnim iskustvima nasilja i gubitka	Grupa 1 - djeca -socijalna siročad Grupa 2 - djeca iz socijalno ugroženih porodica Grupa 3 - djeca iz običnih porodica Ukupno - 141 osoba	Kovak, popis dječije depresije, popis anksioznosti župljana, kristalni dječji test emocionalnog rječnika
Faktor 2. Rast obrazovnih institucija (EE) sa povećanim nastavnim opterećenjem, perfekcionističkim standardima obuke	Grupa 1 - djeca iz obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem Gr .. 2 - djeca iz redovnih razreda Grupa 3 - roditelji djece iz obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem Grupa 4 - roditelji djece iz redovne nastave Ukupno - 197 ljudi	Kovak Popis depresije djece, Popis anksioznosti župljana, Popis perfekcionizma
Faktor 3. Kult fizičkog savršenstva u obliku perfekcionističkih standarda težine i tjelesnih proporcija, njihova propaganda u medijima	Grupa 1 - djevojčice. oblikovači karoserije Grupa 2 - djevojčice koje nisu uključene u ovu aktivnost Grupa 1 - mladići koji se bave oblikovanjem tijela Grupa 4 - dječaci koji nisu uključeni u ovu aktivnost Ukupno - 170 ljudi	Beckovi popisi anksioznosti i depresije, ljestvica fizičkog perfekcionizma, inventar perfekcionizma
Faktor 4. Stereotipi emocionalnog ponašanja o spolnim ulogama	Grupa 1 - muž. Pod Gr. 2 - supruge kat Ukupno - 210 ljudi	Upitnik o inhibiciji izražavanja osjećaja (FEI)

Istraživanje uticaja faktor 1(raspad i alkoholizacija porodica, val društvenog siročadi) za emocionalnu dobrobit djece pokazalo je da su socijalna siročad najugroženija grupa od tri ispitane osobe.

Oni pokazuju najviše rezultate na skali depresije i anksioznosti, kao i suženi emocionalni rječnik. Djeca koja žive u socijalno ugroženim porodicama zauzimaju srednji položaj između djece-socijalne siročadi koja su izgubila porodice i školarca iz običnih porodica.

Study faktor 2(povećanje broja obrazovnih ustanova sa povećanim akademskim opterećenjem) pokazalo je da je među učenicima u odjeljenjima sa povećanim opterećenjem procenat adolescenata sa emocionalnim poremećajima veći u odnosu na školarce iz redovnih odjeljenja.

Roditelji djece sa više od normalnih simptoma depresije i anksioznosti pokazali su značajno veće stope perfekcionizma u odnosu na roditelje emocionalno dobrostojeće djece; otkrili su značajne korelacije između pokazatelja roditeljskog perfekcionizma i simptoma dječje depresije i anksioznosti.

Study faktor 3(kult fizičkog savršenstva) pokazao je da su među mladima koji se bave oblikovanjem tijela u fitnes i bodybuilding klubovima pokazatelji simptoma depresije i anksioznosti znatno veći nego u grupama koje se ne bave ovom aktivnošću.

Tablica 6. Pokazatelji depresije, anksioznosti, općeg i fizičkog perfekcionizma u fitnes, bodybuilding i kontrolnoj grupi.

Grupe Upitnici	Žene		Muškarci
	FitnessN=60 M (SD)	Counter. N=60 M (SD)	Bodybuilding. N=25 M (SD)	Counter. N=25 M (SD)
Beckova depresija	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Bekova tjeskoba	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Ukupna ocjena na Upitniku o perfekcionizmu	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Skala fizičkog perfekcionizma	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kao što se može vidjeti iz tabele, grupe dječaka i djevojčica uključenih u aktivnosti oblikovanja tijela razlikuju se od kontrolnih grupa znatno većim indeksima općeg i fizičkog perfekcionizma. Pokazatelji nivoa fizičkog perfekcionizma povezani su s pokazateljima emocionalnog stresa direktnim značajnim korelacijama.

Study faktor 4(stereotipi emocionalnog ponašanja o spolnim ulogama) pokazali su da muškarci imaju veću stopu inhibicije izražavanja asteničnih osjećaja tuge i straha od žena. Ovaj rezultat pojašnjava neke važne nedosljednosti u gore navedenim epidemiološkim podacima. Dobiveni rezultati ukazuju na izražene poteškoće u podnošenju žalbi i traženju pomoći kod muškaraca, što sprječava identifikaciju poremećaja afektivnog spektra i povećava razinu rizika od suicida u muškoj populaciji. Ove poteškoće povezane su sa stereotipima muškoga ponašanja o rodnoj ulozi kao što je kult muškosti, snage i suzdržanosti.

Treće i četvrto poglavlje drugi dio je posvećen proučavanju kliničkih grupa, provedenom na temelju multifaktorijalnog psiho-socijalnog modela poremećaja afektivnog spektra. Ispitane su tri kliničke grupe: pacijenti sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima. Među pacijentima sve tri grupe, žene su dominirale (87,6%; 76,7%; 87,2%, respektivno). Glavni starosni raspon u grupama pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima je 21-40 godina (67%i 68,8%, respektivno), više od polovine sa visokim obrazovanjem (54,6 i 52,2%, respektivno). Među pacijentima sa somatoformnim poremećajima prevladavali su pacijenti u rasponu od 31-40 godina (42,3%) i sa srednjim obrazovanjem (57%). U prisustvu komorbidnih poremećaja afektivnog spektra, glavnu dijagnozu postavio je psihijatar na osnovu dominantne simptomatologije u vrijeme pregleda. Kod nekih pacijenata s depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima otkriveni su komorbidni poremećaji zrele ličnosti (14,4%; 27,8%; 13,5%, respektivno). Tijek psihoterapije propisan je prema indikacijama u kombinaciji s liječenjem lijekovima koje je provodio psihijatar.

Tabela 7. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa depresijom poremećaja

Kod ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti s depresivnim poremećajima N=97
			N	%
	F32	Depresivna epizoda	29	29,9
	F32 + F34.1	Kombinacija depresivne epizode i distimije	16	16,5
	F32 + F45	Kombinacija depresivne epizode i somatoformnog rješenja	4	4,1
F33	F33	Ponavljajuće depresivno rješenje	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotimija	3	3,1
F34.1	F34.1	Distimija	11	11,3
Ukupno:			97	100

Tablica pokazuje da su u skupini depresivnih poremećaja dominantne dijagnoze rekurentni depresivni poremećaj i depresivna epizoda.

Tabela 8. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa anksioznim poremećajima

Kod ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa anksioznim poremećajima N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobija s paničnim poremećajem	7	7,8
	F40.01 + F32	Kombinacija agorafobije s panikom p-vom i depresivna epizoda	5	5,6
	F40.1	Socijalne fobije	9	10
	F40.1 + F32	Kombinacija socijalne fobije i depresivne epizode	4	4,4
	F41.0	Panični poremećaj	6	6,7
	F41.0 + F32	Kombinacija paničnog poremećaja i depresivne epizode	8	8,8
	F41.1	Općenito alarmantno područje	4	4,4
	F41.1 + F32	Kombinacija generalizirane anksiozne regije i depresivne epizode	7	7,8
	F41.2	Pomiješani anksiozni i depresivni	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Kombinacija miješane anksiozne i depresivne r-va i panične r-va	7	7,8
F42	F42	Opsesivno-kompulzivno rješenje	9	10
Ukupno:			90	100

Tablica pokazuje da su u skupini anksioznih poremećaja dominantne dijagnoze panični poremećaj s različitim kombinacijama te miješana anksioznost i depresivni poremećaj.

Tabela 9.Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa somatoformnim poremećajima

Kod ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa somatoformnim poremećajima N=52
			n	%
	F 45.0	Poremećaj somatizacije	24	46,2
	Ž 45.3	Somatoformna autonomna disfunkcija	28	53,8
Ukupno			52	100

Kao što se može vidjeti iz tablice, grupa somatoformnih poremećaja uključivala je dvije glavne dijagnoze ICD-10. Pacijenti s dijagnozom somatizacijskog poremećaja žalili su se na višestruke, ponavljajuće i često lokalizirane somatske simptome. Žalbe pacijenata kojima je dijagnosticirana "somatoformna autonomna disfunkcija" odnose se na zasebne organe ili sisteme u tijelu, najčešće - na kardiovaskularni, gastrointestinalni ili respiratorni.

Kao što se može vidjeti iz grafikona, u grupi depresivnih osoba postoji izrazit vrhunac prema školi depresije, u grupi anksioznih - prema skali anksioznosti, i u grupi somatoforma - najveće vrijednosti na skali somatizacije, što je u skladu s njihovim dijagnozama prema kriterijima MKB-10. Depresivne pacijente odlikuje znatno veća stopa na većini ljestvica simptomatskog upitnika.

U skladu s multifaktorijalnim psiho-socijalnim modelom, proučavani su psihološki faktori somatoformnih, depresivnih i anksioznih poremećaja na porodičnom, ličnom i međuljudskom nivou. Na temelju podataka teorijskih i empirijskih studija, kao i vlastitog radnog iskustva, iznijet je niz hipoteza. Na porodičnom nivou, na osnovu modela sa četiri aspekta, iznete su hipoteze o disfunkcionalnosti porodičnog sistema: 1) strukture (kršenje veza u obliku simbioze, razjedinjenosti i koalicija, zatvorene spoljne granice); 2) mikrodinamika (visok nivo kritike, izaziva nepovjerenje u ljude); 3) makrodinamika (visok nivo stresa u porodičnoj istoriji); 4) ideologije (perfekcionistički standardi, neprijateljstvo i nepovjerenje prema ljudima). Na ličnom nivou iznete su hipoteze: 1) o visokom nivou aleksitimije i loše formiranim veštinama izražavanja i prepoznavanja emocija kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima; 2) o visokom nivou perfekcionizma i neprijateljstva kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Na međuljudskom nivou iznete su hipoteze o sužavanju društvene mreže i niskom nivou emocionalne podrške i socijalne integracije.

U skladu s postavljenim hipotezama, blokovi tehnika bili su donekle različiti za pacijente sa somatoformnim poremećajima iz druge dvije kliničke grupe; za njih su odabrane i različite kontrolne grupe, uzimajući u obzir razlike u sociodemografskim karakteristikama.

Depresivni i anksiozni pacijenti pregledani su zajedničkim skupom metoda, osim toga, radi provjere podataka porodične studije, ispitane su dvije dodatne grupe: roditelji pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima, kao i roditelji zdravih ispitanika .

Tablica 10 prikazuje anketirane grupe i blokove tehnika u skladu s nivoima istraživanja.

Tabela 10. Anketirane grupe i blokovi metoda u skladu sa nivoima istraživanja

Grupe Nivoi	Somatoformni pacijenti r-ti, zdravi subjekti Ukupno 82 ljudi	Depresivni pacijenti alarmantno. r-ti, zdravi subjekti Ukupno 247 ljudi	Roditelji bolesnika depresivan alarmantno. r-ti, zdrav isp. Ukupno 85 ljudi
Porodica	Upitnik o porodičnoj emocionalnoj komunikaciji (SEC), ljestvica stresnih životnih događaja u porodičnoj istoriji, FAST test porodičnog sistema	SEC upitnik, ljestvica stresnih životnih događaja iz porodične istorije, metoda stručne procjene, intervju "Kritika roditelja i očekivanja"	Upitnici za SEC, ZVCh, neprijateljstvo, perfekcionizam, intervjui „Rod. kritike i očekivanja "esej" Moje dijete "
Lični	ESP upitnik, alexithymia skala, test prepoznavanja emocija, test emocionalnog rječnika	Inhibicija izražavanja osjećaja (FEF), Upitnici o perfekcionizmu i neprijateljstvu
Međuljudski	Upitnik za socijalnu podršku, Moskovski upitnik za integrativne društvene mreže.	Upitnik za socijalnu podršku, Moskovski integrativni upitnik za društvenu mrežu, test vrste privrženosti

Rezultati istraživanja pacijenata s anksioznim i depresivnim poremećajima otkrili su brojne poremećaje na porodičnom, ličnom i međuljudskom nivou.

Tabela 11. Opšti pokazatelji disfunkcija porodice, ličnosti i međuljudskih nivoa kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima (upitnici)

Grupe Upitnici	Depresivno M (SD)	Uznemirujuće M (SD)	Healthy M (SD)
Porodični nivo Porodična emocionalna komunikacija (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Lični nivo Zabrana izražavanja osjećaja Upitnik za perfekcionizam Upitnik o neprijateljstvu
Međuljudski nivo Upitnik o socijalnoj podršci

* na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** na str<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se može vidjeti iz tablice, pacijente od zdravih ispitanika razlikuju izraženije poremećaje u komunikaciji u porodici, veća stopa inhibicije izražavanja osjećaja, perfekcionizam i neprijateljstvo, kao i niži nivo socijalne podrške.

Analiza pojedinačnih pokazatelja na podskalama SEC upitnika pokazuje da se najveći broj disfunkcija javlja u roditeljskim porodicama pacijenata sa depresivnim poremećajima; značajno se razlikuju od zdravih ispitanika po visokim pokazateljima nivoa kritike roditelja, izazivanja anksioznosti, uklanjanja emocija, važnosti vanjskog blagostanja, izazivanja nepovjerenja u ljude i porodičnog perfekcionizma. Anksiozni pacijenti značajno se razlikuju od zdravih ispitanika po tri podskale: roditeljska kritika, izazivanje anksioznosti i nepovjerenje u ljude.

Obje grupe značajno se razlikuju od grupe zdravih ispitanika u smislu svih podskala upitnika o perfekcionizmu i neprijateljstvu. Odlikuje ih tendencija da na druge ljude gledaju kao na zlonamjerne, ravnodušne i preziruće slabosti, na visoke standarde rada, pretjerane zahtjeve prema sebi i drugima, strah od neispunjavanja očekivanja drugih, fiksiranost na neuspjehe, polarizirano razmišljanje po principu " sve ili ništa."

Svi pokazatelji ljestvice upitnika socijalne podrške razlikuju se kod pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima od pokazatelja zdravih ispitanika na visokom nivou značajnosti. Doživljavaju duboko nezadovoljstvo svojim društvenim kontaktima, nedostatak instrumentalne i emocionalne podrške, poverenja s drugim ljudima, nedostaje im osjećaj pripadnosti bilo kojoj referentnoj grupi.

Korelaciona analiza pokazuje da su porodične, lične i međuljudske disfunkcije povezane jedna s drugom i sa pokazateljima psihopatoloških simptoma.

Tablica 12. Značajne korelacije općih pokazatelja upitnika kojima se ispituju disfunkcije porodice, ličnosti, međuljudski nivoi i ozbiljnost psihopatoloških simptoma

** - na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se može vidjeti iz tablice, opći pokazatelji porodičnih disfunkcija, perfekcionizam i indeks opće ozbiljnosti psihopatoloških simptoma povezani su direktnim korelacijama na visokom nivou značajnosti. Opći pokazatelj socijalne podrške ima obrnutu korelaciju sa svim ostalim upitnicima, tj. poremećeni odnosi u roditeljskoj porodici i visok nivo perfekcionizma povezani su sa smanjenjem sposobnosti uspostavljanja konstruktivnih i povjerljivih odnosa s drugim ljudima.

Provedena je regresijska analiza koja je pokazala (str<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Studija porodičnih faktora koristeći strukturirani intervju "Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji" otkrila je značajnu akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Njihovi rođaci i znatno češće od rodbine zdravih pretrpjeli su teške bolesti, životne teškoće, nasilje u obliku tuča i okrutnog postupanja, slučajeve alkoholiziranja do porodičnih scenarija, kada su, na primjer, otac, brat i druga rodbina češće pili u svojim porodicama. Sami pacijenti su češće svjedočili teškoj bolesti ili smrti rodbine, alkoholiziranju članova uže porodice, zlostavljanju i tučnjavi.

Prema strukturiranim intervjuima "Roditeljska kritika i očekivanja" (provedenih i s pacijentima i s njihovim roditeljima), pacijenti s depresivnim poremećajima češće primjećuju prevagu kritike nad pohvalama od strane majke (54%), dok većina pacijenata sa anksioznošću - dominacija nad kritikama (52%). Većina pacijenata u obje grupe ocijenilo je oca kritičnim (24 i 26%) ili uopće nije uključeno u odgoj (44% u obje grupe). Pacijenti s depresivnim poremećajima suočavali su se s oprečnim zahtjevima i komunikacijskim paradoksima od strane majke (grdila je zbog tvrdoglavosti, ali je zahtijevala inicijativu, čvrstinu, asertivnost; tvrdila je da mnogo hvali i navodi uglavnom negativne karakteristike); mogli su zaslužiti pohvale od nje zbog poslušnosti i pacijenata sa strepnjom za postignućem. Općenito, pacijenti s anksioznim poremećajima dobili su veću podršku od svojih majki. Roditelji pacijenata u obje grupe razlikuju se od zdravih ispitanika višim stepenom perfekcionizma i neprijateljstva. Prema stručnim procjenama strukture porodičnog sistema od strane psihoterapeuta, nejedinstvo je podjednako zastupljeno u porodicama pacijenata obje grupe (33%); simbiotski odnosi prevladavali su u anksioznim (40%), ali često i u depresivnim (30%). Trećina porodica u obje grupe imala je hronične sukobe.

Proučavanje faktora međuljudskog nivoa pomoću strukturiranog intervjua Upitnik integrativne društvene mreže Moskve u obje grupe otkrio je sužavanje društvenih veza - znatno manji broj ljudi na društvenoj mreži i njezino jezgro (glavni izvor emocionalne podrške) u usporedbi sa zdravim ljudima . Test za tip privrženosti Hezena i Shavera u međuljudskim odnosima otkrio je prevladavanje anksiozno-ambivalentne privrženosti kod depresivnih osoba (47%), izbjegavanje privrženosti kod anksioznih (55%), pouzdanu privrženost kod zdravih ljudi (85%). Podaci testa dobro se slažu s podacima istraživanja roditeljske porodice - nejedinstveni i komunikacijski paradoksi u roditeljskim porodicama depresivnih u skladu su sa stalnim sumnjama u iskrenost partnera (ambivalentna vezanost), simbiotskim odnosima u pacijenata s anksioznošću poremećaji su u skladu s izraženom željom da se distanciraju od ljudi (izbjegavanje vezanosti).

Studija na grupi pacijenata sa somatoformnim poremećajima otkrila je i brojne poremećaje na porodičnom, ličnom i međuljudskom nivou.

Tabela 13. Opći pokazatelji disfunkcija porodice, ličnosti i međuljudskih nivoa kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima (tehnike upitnika)

* na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** kod P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se može vidjeti iz tablice, pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u usporedbi sa zdravim ispitanicima, imaju izraženije komunikacijske disfunkcije u roditeljskoj porodici, veću stopu inhibicije izražavanja osjećaja, sužava im se emocionalni rječnik, sposobnost prepoznavanja emocija smanjuje se izraz lica, nivo aleksitimije je veći, a nivo niži.

Detaljnija analiza pojedinačnih podskala upitnika pokazuje da pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u poređenju sa zdravim ispitanicima, imaju povećan nivo kritike roditelja, izazivanje negativnih iskustava i nepovjerenje ljudi, te niže pokazatelje emocionalne podrške i socijalne integracije. Istovremeno, oni imaju manji broj poremećaja roditeljske porodice u odnosu na depresivne pacijente, a indeksi instrumentalne podrške ne razlikuju se značajno od onih kod zdravih ispitanika, što ukazuje na njihovu sposobnost da dobiju dovoljnu tehničku pomoć od drugih, u za razliku od pacijenata s depresivnim i anksioznim poremećajima. Može se pretpostaviti da su različiti somatski simptomi karakteristični za ove pacijente važan razlog za njihovo dobivanje.

Otkrivene su značajne korelacije između niza općih pokazatelja upitnika i skala somatizacije i aleksitimije, čije visoke vrijednosti razlikuju ove pacijente.

Tabela 14. Korelacija općih pokazatelja upitnika i testova sa skalom somatizacije upitnika SCL-90-R i skalom aleksitimije u Torontu

* - na str<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se može vidjeti iz tabele, pokazatelj skale somatizacije na visokom nivou značajnosti korelira sa indikatorom aleksitimije; oba ova pokazatelja pak imaju direktne značajne veze s općim indeksom ozbiljnosti psihopatoloških simptoma i zabranom izražavanja osjećaja, kao i obrnutom vezom s bogatstvom emocionalnog rječnika. To znači da je somatizacija, čije visoke vrijednosti razlikuju skupinu somatoforma od depresivnih i anksioznih pacijenata, povezana sa smanjenom sposobnošću fokusiranja na unutarnji svijet, otvorenim izražavanjem osjećaja i uskim rječnikom za izražavanje emocija.

Studija koja je koristila strukturirani intervju "Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji" otkrila je akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa somatoformnim poremećajima. U roditeljskim porodicama pacijenata rani smrtni slučajevi, kao i nasilje u obliku zlostavljanja i tuče, bili su vjerovatniji nego kod zdravih ispitanika, osim toga, veća je vjerovatnoća da su prisutni kada je član porodice bio ozbiljno bolestan ili umro. U istraživanju somatoformnih pacijenata na porodičnom nivou, korišćen je i Heringov FAST porodični test. Strukturne disfunkcije u obliku koalicija i inverzije hijerarhije, kao i hronični sukobi, bile su značajno češće u porodicama pacijenata nego kod zdravih ispitanika.

Studija koristeći strukturirani intervju "Moskovski test integrativne društvene mreže" otkrila je sužavanje društvene mreže u poređenju sa zdravim ispitanicima i nedostatak bliskih veza od povjerenja, čiji je izvor jezgro društvene mreže.

PartIII posvećen je opisu modela integrativne psihoterapije, kao i raspravi o nekim organizacijskim pitanjima psihoterapije i psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra.

U prvom poglavlju Na osnovu generalizacije rezultata empirijskih studija o populaciji i kliničkim grupama, kao i njihove korelacije sa postojećim teorijskim modelima i empirijskim podacima, formulisani su empirijski i teoretski potkrijepljeni ciljni sistemi za integrativnu psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra.

Tablica 15. Multifaktorski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo za sintezu podataka i identifikaciju ciljnog sistema psihoterapije

Ciljni faktori Traditions Nivoi Istraživanje	Čimbenici depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja i ciljevi psihoterapije	Traditions Psihoterapija i klinička psihologija
Macrosocial	Socijalni stres, društveno siroče, patogene kulturne vrijednosti (kult snage, suzdržanost, uspjeh, savršenstvo)	Socijalna psihoanaliza Istraživanje D. Bowlby i sur.
Porodica	1. struktura (simbioza, nejedinstvo, koalicije, kršenje hijerarhije, zatvorene granice, slab roditeljski podsistem, periferni otac) 2. mikrodinamika (visoka kritika, niska toplina i podrška, oprečni zahtjevi i komunikacije, dvostruka veza, visoka kontrola) 3. makrodinamika (akumulacija akutnog i hroničnog stresa, porodični disfunkcionalni scenariji) 4.ideologija (kult uspjeha i vanjske dobrobiti, perfekcionizam, nepovjerenje u ljude, zabrana otvorenog izražavanja osjećaja, potiskivanje inicijative)	D. Bowlbyjeva teorija privrženosti Porodica sistemski orijentisana Psihodinamički
Lični	Perfekcionistički standardi, neprijateljski pogled na svijet zabrana izražavanja osjećaja, nedostatak vještina emocionalne samoregulacije	Kognitivno-bihevioralno Egzistencijalno-humanistički Psihodinamički Ideje o refleksiji kao osnovi samoregulacije (moskovska škola)
Međuljudski	Uske društvene veze, nizak nivo socijalne integracije, emocionalna podrška, nesigurna vezanost u odnosu sa partnerom	Socijalna psihoanaliza, Teorija odnosa V. N. Myasishcheva Interpersonalna psihoterapija G. Klerman, Psihodinamska grupa

In drugo poglavlje predstavlja faze i zadatke psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra . Integrativna psihoterapija za depresivne i anksiozne poremećaje započinje fazom psihodijagnostike, na kojoj se, na temelju višefaktorskog modela, identificiraju specifični ciljevi za rad i resursi za promjenu pomoću posebno osmišljenih intervjua i dijagnostičkih alata. Postoje grupe pacijenata koje zahtijevaju različite taktike upravljanja. Kod pacijenata s visokim stupnjem perfekcionizma i neprijateljstva, najprije se treba pozabaviti ovim protuterapeutskim čimbenicima jer inhibiraju uspostavljanje radnog saveza i mogu dovesti do preranog odustajanja od psihoterapije. Rad s ostatkom pacijenata podijeljen je u dvije velike faze: 1) razvoj vještina emocionalne samoregulacije i formiranje refleksne sposobnosti zasnovane na tehnikama kognitivne psihoterapije A. Becka i idejama o refleksivnoj regulaciji na ruskom psihologija; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima zasnovanim na tehnikama psihodinamičke i sistemski orijentisane porodične psihoterapije, kao i idejama o refleksiji kao osnovi samoregulacije i aktivnom životnom položaju. Model psihoterapije za pacijente s izraženom somatizacijom opisan je zasebno, u vezi sa posebnim zadacima, za čije je rješavanje razvijena originalna obuka za razvoj emocionalnih psihohigijenskih vještina.

Tabela 16... Konceptualni dijagram faza integrativne psihoterapije poremećaja afektivnog spektra sa izraženom somatizacijom.

Zadaci Faze	KOGNITIVNO	PSIHODINAMIČKA
I STEP	RAZVOJ EMOCIONALNIH VJEŠTINA SAMOREGULACIJE
Faza 1 Informacije i motivacija Neoplazme Pronalaženje smisla psihološkog rada, samoodređenje - svjestan izbor položaja u odnosu na bolest i liječenje	1. Informiranje o povezanosti emocija i fizioloških stanja; opći "zakoni" emocionalnog života; posljedice kršenja emocionalne psihohigijene za mentalno i fizičko zdravlje. 2. Problematizacija i prezentacija metode grupne psihoterapije.	1. Stvaranje atmosfere povjerenja i otvorenosti.
Faza 2 Svijest i izražavanja osećanja Neoplazme Sposobnost fokusiranja na unutrašnji svijet Sredstva koja simboliziraju emocionalno iskustvo	1. Promjena negativnog stava prema emocijama. 2. Svijest o teškoćama razumijevanja vlastitog i tuđeg emocionalnog života: 3. Razvijanje sposobnosti samoposmatranja i emocionalnog samoizražavanja: 4. Razvijanje vještina razlikovanja individualnih emocija u rasponu osjećaja.	1. Stvaranje atmosfere poverenje i otvorenost. 2. Osnivanje radnog saveza. 3. Obuka za povratne informacije. 4. Dijagnostika metoda otpora, prijenosne reakcije i grupne teme.
Faza 3 Trening upravljanja emocijama Neoplazme Refleksna sposobnost zaustavljanja, popravljanja i objektiviziranja automatskih misli	1. Prezentacija kognitivnih i psihodinamičkih metoda suočavanja: 2. Vježbanje kognitivnih vještina suočavanja 3. Priprema za rad sa vjerovanjima	1. Označavanje otpora, reakcije prenošenja i grupne teme. 2. Poticanje izražavanja i odgovora negativnih emocija.
II KORAK	RAD S PORODIČNIM KONTEKSTOM I MEĐUSOBNIM ODNOSIMA
Faza 4 Refleksivno-pozicijska analiza Neoplazme Sposobnost analize vlastitog stava, korelacije sa položajem drugih, samoodređenje - svjestan izbor pozicije u grupi, stjecanje iskustva u odnosima od povjerenja	1. Formuliranje uvjerenja povezanih s pozicijom grupe 2. Suočavanje sa mentalnim distorzijama	1. Određivanje položaja svakog od učesnika 2. Upoređivanje sopstvenog stava sa pozicijama drugih članova grupe 3. Rad sa otporom, rasprava o "uslovnoj koristi" bolesti. 4. Analiza posljedica položaja i povezanih uvjerenja za život i proces psihoterapije 5. Sastavljanje "kasica" individualnih i grupnih problema i tema 6. Promjena položaja vođa u pasivniji
Faza 5 Razrada porodičnog konteksta Neoplazme oslobađanje od nagomilanih negativnih osjećaja, samoodređenje - svjestan izbor položaja u životu	Istraživanje izvora vjerovanja i njihovo potpunije formuliranje	1. Analiza porodičnog konteksta (uloge, pravila, norme) u tri generacije. 2. Otkrivanje roditeljskog programiranja (zahtjevi i očekivanja, porodični mitovi i vrijednosti). 3. Identifikovanje, reagovanje i rad kroz traumatična iskustva i reakcije transfera iz detinjstva
Faza 6 Analiza i razrada ličnog problemi i identifikacija resursa. Neoplazme Nova sredstva za rješavanje problema, aktivna pozicija u odnosu na njih, oslobađanje od moći prošlosti	Razvijanje novih uvjerenja i uvežbavanje novih strategija i veština ponašanja	Uspostavljanje odnosa između aktuelnih pitanja i porodičnog konteksta

U skladu s normama neklasične znanosti, jedna od osnova za integraciju pristupa je ideja o slijedu zadataka riješenih u toku terapije poremećaja afektivnog spektra i onih neoplazmi koje su neophodna osnova za prelazak sa jednog zadatka na drugi (Tabela 16).

Članak pruža informacije o učinkovitosti psihoterapije prema naknadnim podacima. U 76% pacijenata koji su prošli kurs integrativne psihoterapije u kombinaciji s liječenjem lijekovima dolazi do stabilnih remisija. Pacijenti prijavljuju povećanje otpornosti na stres, poboljšane porodične odnose i društveno funkcioniranje, a većina povezuje ovaj učinak s prolaskom kursa psihoterapije.

Posebna pažnja posvećena je organizacijskim pitanjima psihoterapije i psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra. Raspravlja se o mjestu psihoterapije u kompleksnom liječenju poremećaja afektivnog spektra od strane stručnjaka poliprofesionalnog tima, te se razmatraju i potvrđuju značajne mogućnosti psihoterapije u poboljšanju usklađenosti u liječenju lijekovima.

U posljednjem odlomku zadaci psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra formulirani su u radu s rizičnim skupinama - siročadi i djecom iz škola sa povećanim obrazovnim opterećenjem. Kao važni zadaci psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra u djece-socijalne siročadi, potkrijepljena je neophodnost uređenja njihovog porodičnog života s naknadnom psihološkom podrškom djeteta i porodice. Za uspješnu integraciju djeteta bez roditelja u novi porodični sistem, potreban je stručan rad za odabir efikasne profesionalne porodice, rad sa djetetovim traumatičnim iskustvom u krvnoj porodici, kao i pomoć novoj porodici u složenom strukturnom i dinamičkom restrukturiranju povezano s dolaskom novog člana. Treba imati na umu da je odbijanje djeteta i povratak u sirotište ozbiljna ponovna trauma, povećava rizik od razvoja poremećaja afektivnog spektra i može negativno utjecati na njegovu sposobnost da kasnije razvije odnose vezanosti.

Za djecu koja se školuju u obrazovnim ustanovama s povećanim opterećenjem psihološki rad u sljedećim područjima djeluje kao zadaci psihoprofilakse: 1) s roditeljima - obrazovni rad, objašnjenje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, smanjenje perfekcionističkih standarda , promjena zahtjeva prema djetetu, smireniji stav prema procjenama oslobađanju vremena za odmor i druženje s drugom djecom, koristeći pohvale umjesto kritike kao poticaj; 2) s nastavnicima - obrazovni rad, pojašnjenje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, smanjenje takmičarskog okruženja u učionici, odbijanje ocjena i ponižavajuće poređenje djece jedno s drugim, pomoć u doživljavanju neuspjeha, pozitivne greške kao neizbježne komponenta aktivnosti pri učenju novih stvari, pohvale za svaki uspjeh s djetetom sa simptomima emocionalnog stresa, poticanje međusobne pomoći i podrške među djecom; 3) sa djecom - obrazovni rad, razvoj psihohigijenskih vještina emocionalnog života, kultura doživljavanja neuspjeha, smireniji odnos prema procjenama i greškama, sposobnost saradnje, prijateljstva i pomaganja drugima.

V zaključak razmatra se problem doprinosa psiholoških i društvenih faktora složenom multifaktorskom bio-psiho-socijalnom određivanju poremećaja afektivnog spektra; razmatraju se izgledi za daljnja istraživanja, a posebno je zadatak proučiti utjecaj identificiranih psiholoških čimbenika na prirodu tijeka i proces liječenja poremećaja afektivnog spektra i njihov doprinos problemu rezistencije.

ZAKLJUČCI

1. U različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije razvijeni su teorijski koncepti i prikupljeni su empirijski podaci o čimbenicima mentalne patologije, uključujući poremećaje afektivnog spektra, koji se međusobno nadopunjuju, što zahtijeva sintezu znanja i trend prema njihova integracija u sadašnjoj fazi.

2. Metodološki temelji sinteze znanja u savremenoj psihoterapiji su sistematski pristup i ideje o neklasičnim naučnim disciplinama, koje uključuju organizaciju različitih faktora u blokove i nivoe, kao i integraciju znanja na osnovu praktičnih zadataka pružanja psihološke pomoći. Učinkovita sredstva za sintetiziranje znanja o psihološkim faktorima poremećaja afektivnog spektra su multifaktorski psiho-socijalni model poremećaja afektivnog spektra, uključujući makrosocijalne, porodične, lične i međuljudske razine te model s četiri aspekta porodičnog sistema, uključujući strukturu, mikrodinamiku, makrodinamika i ideologija.

3. Na makrosocijalnom nivou u životu moderne osobe postoje dvije suprotne tendencije: rast stresa u životu i stres na emocionalnoj sferi osobe, s jedne strane, neprilagođene vrijednosti u obliku kult uspjeha, snage, blagostanja i savršenstva, koji otežavaju obradu negativnih emocija, s druge strane. Ovi trendovi dolaze do izražaja u brojnim makrosocijalnim procesima koji dovode do značajne prevalencije poremećaja afektivnog spektra i do pojave rizičnih grupa u općoj populaciji.

3.1. Talas društvenog siročestva na pozadini alkoholizacije i raspada porodice dovodi do izraženih emocionalnih poremećaja kod djece iz porodica u nepovoljnom položaju i djece-socijalne siročadi, a kod ovih je nivo kršenja veći;

3.2. Povećanje broja obrazovnih ustanova sa povećanim nastavnim opterećenjem i perfekcionističkim obrazovnim standardima dovodi do povećanja broja emocionalnih poremećaja kod učenika (u tim ustanovama njihova učestalost je veća nego u redovnim školama)

3.3. Perfekcionistički standardi izgleda koji se promovišu u medijima (smanjena težina i specifični standardi proporcija i oblika tijela) dovode do fizičkog perfekcionizma i emocionalnih poremećaja kod mladih ljudi.

3.4. Stereotipi emocionalnog ponašanja o spolnoj ulozi u obliku zabrane izražavanja asteničnih emocija (tjeskobe i tuge) kod muškaraca dovode do poteškoća u traženju pomoći i dobivanju socijalne podrške, što može biti jedan od razloga sekundarnog alkoholizma i visokih stopa završenih samoubistava kod muškaraca.

4. Opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja mogu se sistematizovati na osnovu multifaktorijalnog modela poremećaja afektivnog spektra i četvoro aspekta porodičnog sistema.

4.1. Porodični nivo. 1) struktura: sve grupe karakterišu disfunkcije roditeljskog podsistema i perifernog položaja oca; za depresivne - nejedinstvo, za tjeskobne - simbiotski odnos s majkom, za somatoformne - simbiotske odnose i koalicije; 2) mikrodinamika: sve grupe karakteriše visok nivo sukoba, kritika roditelja i drugi oblici izazivanja negativnih emocija; za depresivne - prevalencija kritike nad pohvalama oba roditelja i komunikativnih paradoksa od majke, za anksiozne - manje kritike i veća podrška od majke; za porodice pacijenata sa somatoformnim poremećajima - uklanjanje emocija; 3) makrodinamika: sve grupe karakteriše nakupljanje stresnih događaja u porodičnoj istoriji u obliku teških životnih teškoća u životu, alkoholizma i teških bolesti bliskih srodnika, prisutnosti njihove bolesti ili smrti, zlostavljanja i tuče; kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, povećana učestalost ovih događaja dodaje se rana smrt rođaka. 4) ideologija: sve grupe odlikuje porodična vrijednost vanjskog blagostanja i neprijateljska slika svijeta, za depresivne i anksiozne - kult postignuća i perfekcionističkih standarda. Najizraženije porodične disfunkcije opažene su kod pacijenata s depresivnim poremećajima.

4.2. Lični nivo. Pacijenti s poremećajima afektivnog spektra imaju visoku stopu inhibicije izražavanja osjećaja. Pacijente sa somatoformnim poremećajima karakterizira visoka razina aleksitimije, sužen emocionalni rječnik i poteškoće u prepoznavanju emocija. Za pacijente s anksioznošću i depresivnim poremećajima postoji visok nivo perfekcionizma i neprijateljstva.

4.3. Međuljudski nivo. Međuljudski odnosi pacijenata s poremećajima afektivnog spektra karakterizirani su sužavanjem društvene mreže, nedostatkom bliskih veza od povjerenja, niskim stupnjem emocionalne podrške i socijalne integracije u obliku upućivanja na određenu referentnu skupinu. Kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, za razliku od anksioznih i depresivnih, nema značajnog smanjenja nivoa instrumentalne podrške, najnižih pokazatelja socijalne podrške kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.4. Podaci korelacione i regresione analize ukazuju na međusobni uticaj i sistemske odnose disfunkcija porodice, ličnog i međuljudskog nivoa, kao i na ozbiljnost psihopatoloških simptoma, što ukazuje na potrebu njihovog sveobuhvatnog razmatranja u procesu psihoterapije. Obrazac eliminacije emocija u roditeljskoj porodici, u kombinaciji s izazivanjem anksioznosti i nepovjerenja u ljude, ima najrazorniji učinak na međuljudske odnose odraslih.

5. Upitnik o socijalnoj podršci sa dokazanim stranim metodama (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), test porodičnog sistema (FAST, T. Gering) i razvijeni originalni upitnici "Porodična emocionalna komunikacija" (SEC), "Zabrana izražavanja" Osećanja "(HSP), strukturirani intervjui" Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji "," Kritika i očekivanja roditelja "(PSC) i" Moskovski integrativni upitnik društvene mreže "efikasno su sredstvo za dijagnosticiranje disfunkcija porodice, ličnosti i međuljudskih odnosa nivoa, kao i identificiranje ciljeva psihoterapije ...

6. Zadaci pružanja psihološke pomoći pacijentima sa poremećajima afektivnog spektra, potkrijepljeni provedenom teorijskom analizom i empirijskim istraživanjem, uključuju rad na različitim nivoima - makrosocijalni, porodični, lični, međuljudski. U skladu sa sredstvima akumuliranim za rješavanje ovih problema u različitim pristupima, integracija se provodi na temelju kognitivno-bihevioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i brojnih razvoja u ruskoj psihologiji (koncepti interiorizacije, refleksije, posredovanja) i sistemske porodice psihoterapija. Osnova za integraciju kognitivno-bihevioralnog i psihodinamskog pristupa je kognitivni model na dva nivoa koji je u kognitivnoj terapiji razvio A. Beck.

6.1. U skladu s različitim zadacima, postoje dvije faze integrativne psihoterapije: 1) razvoj vještina emocionalne samoregulacije; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima. U prvoj fazi kognitivni zadaci dominiraju, u drugoj dinamični. Prijelaz iz jedne faze u drugu pretpostavlja razvoj refleksne regulacije u obliku sposobnosti zaustavljanja, popravljanja i objektiviziranja vlastitih automatskih misli. Tako se formira nova organizacija mišljenja koja uvelike olakšava i ubrzava rad u drugoj fazi.

6.2. Zadaci integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj vještina emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksne sposobnosti; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uverenja - neprijateljska slika sveta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osećanja; 3) na porodičnom nivou: razrada (razumijevanje i reagovanje) traumatičnog životnog iskustva i događaja iz porodične istorije; rad sa stvarnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na međuljudskom nivou: obučavanje deficitarnih društvenih vještina, razvoj sposobnosti zatvaranja odnosa povjerenja, proširenje međuljudskih odnosa.

6.3. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i poteškoće u razumijevanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje specifičnosti integrativne psihoterapije poremećaja s izraženom somatizacijom u obliku dodatnog zadatka razvoja psihohigijenske vještine emocionalnog života.

6.4. Analiza podataka praćenja pacijenata s poremećajima afektivnog spektra dokazuje djelotvornost razvijenog modela integrativne psihoterapije (značajno poboljšanje društvenog funkcioniranja i izostanak ponovljenih posjeta liječniku zabilježeno je u 76% pacijenata koji su prošli kurs integrativne psihoterapije u kombinaciji s liječenjem lijekovima).

7. Rizične grupe za pojavu poremećaja afektivnog spektra u dječjoj populaciji su djeca iz socijalno ugroženih porodica, siročad i djeca koja studiraju u obrazovnim ustanovama sa povećanim akademskim opterećenjem. Psihoprofilaksa u ovim skupinama uključuje rješavanje brojnih problema.

7.1. Za djecu iz porodica u nepovoljnom položaju - socijalni i psihološki rad na rehabilitaciji porodice i razvijanju vještina emocionalne psihohigijene.

7.2. Za siročad - socijalni i psihološki rad na organizaciji porodičnog života uz obaveznu psihološku podršku porodice i djeteta u cilju procesuiranja njegovog traumatičnog iskustva u krvnoj porodici i uspješne integracije u novi porodični sistem;

7.3. Za djecu iz obrazovnih ustanova s ​​povećanim akademskim opterećenjem - obrazovno -savjetodavni rad s roditeljima, nastavnicima i djecom, usmjeren na ispravljanje perfekcionističkih uvjerenja, visokih zahtjeva i konkurentskih stavova, oslobađanje vremena za komunikaciju i uspostavljanje prijateljskih odnosa podrške i saradnje s vršnjacima.

1. Samoregulacija u normi i patologiji // Psihološki časopis. - 1989. - br. 2. - str. 121-132. (Koautori B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Psihološki modeli refleksije u analizi i korekciji aktivnosti. Metodička uputstva. - Novosibirsk. - 1991.36 str. (Koautori I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov)
3. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 1. Teorijska i eksperimentalna utemeljenost pristupa. // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1994. - br. 2. - P.29-50. (Koautor N.G. Garanyan).
4. Emocije i mentalno zdravlje u savremenoj kulturi // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa - 1996. - S.81. (Koautor N.G. Garanyan).
5. Mehanizmi porodične emocionalne komunikacije u anksiozno-depresivnim poremećajima // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa. - 1996.- str. 86.
6. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 2. Ciljevi, faze i tehnike psihoterapije neuroza somatskim maskama // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - Broj 1. - S. 59-73. (Koautor N.G. Garanyan).
7. Pružanje psihološke pomoći djeci i adolescentima u uslovima dječije klinike. Osnovni principi, pravci. - .M.: Moskovsko ministarstvo zdravlja, 1996. - 32 str. (Koautori I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin).
8. Obrazovanje i zdravlje // Mogućnosti za rehabilitaciju djece s mentalnim i fizičkim smetnjama putem obrazovanja / Ur. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Principi i vještine psihohigijene emocionalnog života // Bilten psihosocijalnog i popravnog i rehabilitacijskog rada. - 1996. - N 1.S. 48-56. (Koautor N.G. Garanyan).
10. Filozofski i metodološki aspekti kognitivne psihoterapije // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - N3. S.7-28.
11. Kombinacija kognitivnog i psihodinamičkog pristupa na primjeru psihoterapije somatoformnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - N3. - S. 112-140. (Koautor N.G. Garanyan)
12. Integrativna psihoterapija anksiozno-depresivnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Koautor N.G. Garanyan).
13. Utjecaj mehanizama emocionalne komunikacije u obitelji na razvoj i zdravlje // Pristupi rehabilitaciji djece s teškoćama u razvoju putem obrazovanja / Ed. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1996. - S. 148-153.
14. Integracija kognitivnog i psihodinamičkog pristupa u psihoterapiji somatoformnih poremećaja // Journal of Russian and East Europen Psychology, novembar-decembar 1997, vol. 35, T6, str. 29-54. (Koautor N.G. Garanyan).
15. Multifaktorski model depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. - 1998. - N 1. - P.94-102. (Koautor N.G. Garanyan).
16. Struktura perfekcionizma kao lični faktor depresije // Materijali međunarodne konferencije psihijatara. - Moskva, 16.-18. Februara. - 1998. - P.26. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Upotreba samoregulacije u poremećajima afektivnog spektra. Metodičke preporuke br. 97/151. - M: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. - 1998.- 22 str. (Koautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // Evropska psihijatrija, časopis Udruženja euripskih psihijatara, Standardi psihijatrije. - Kopenhagen 20-24. Septembar. - 1998. - str. 273. (Koautor S.V. Volikov).
19. Integracija kognitivnog i dimaničkog pristupa u psihoterapiji emocionalnih poremećaja // Časopis udruženja europskih psihijatara, Standardi psihijatrije. - Kopenhagen, 20. -24. Septembar 1998. - str. 272. (Koautor N.G. Garanyan).
20. Kombinovana terapija za anksiozne poremećaje // Konferencija „Sinteza između psihofarmakologije i psihoterapije“, Jerusalim, 16.-21. Novembra. - 1997.- P.66. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultura, emocije i mentalno zdravlje // Pitanja psihologije, 1999, N 2, str. 61-74. (Koautor N.G. Garanyan).
22. Emocionalni poremećaji u modernoj kulturi // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1999. - N 2. - c.19-42. (Koautor N.G. Garanyan).
23. Zdravlje i porodica: model za analizu porodice kao sistema // Razvoj i obrazovanje posebne djece / Ur. V.I.Slobodchikov. - M.: IPI RAO. - 1999.- str. 49-54.
24. Vernupfung kognitiver and psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (Koautor N.G. Garanyan).
25. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija // Glavni pravci moderne psihoterapije. Udžbenik / Ed. A.M. Bokovikov. M.- 2000.- S. 224-267. (Koautor N.G. Garanyan).
26. Somatizacija: istorija koncepta, kulturni i porodični aspekti, objašnjavajući i psihoterapijski modeli // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Koautor N.G. Garanyan).
27. Koncepti somatizacije: povijest i trenutno stanje // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocionalna komunikacija u obiteljima pacijenata sa somatoformnim poremećajima // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - br. 4. - P.5-9. (Koautor S.V. Volikova).
29. Upotreba Derogatisove ljestvice (SCL-90) u psihodiagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000.- S.10-15. (Koautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Učinkovitost integrativnog kognitivno-dinamičkog modela poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - br. 4. - S.45-50. (Koautor N.G. Garanyan).
31. Metodološki aspekti savremene psihoterapije // XIII kongres ruskih psihijatara, 10. -13. Oktobar 2000. - Materijali kongresa. - M. - 2000. -S.306.
32. Primjena Derogatisove ljestvice u psihodiagnostici somatoformnih poremećaja // XIII kongres ruskih psihijatara, 10-13. Oktobar 2000. Materijali kongresa. - M. - 2000. - S. 309. (Koautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrov, T.V. Dovzhenko).
33. Kratkotrajna kognitivno-bihevioralna psihoterapija depresije u primarnoj medicinskoj mreži // XIII kongres ruskih psihijatara, 10.-13. Oktobar 2000.-Materijali kongresa. - M. - 2000, - str. 292. (Koautori N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Osobine porodica somatoformnih pacijenata // XIII kongres ruskih psihijatara, 10. -13. Oktobar 2000. - Materijali kongresa. - M. - 2000, - str. 291. (Koautor S.V. Volikova).
35. Metodološki problemi suvremene psihoterapije // Bilten psihoanalize. - 2000. - br. 2. - S.83-89.
36. Organizacioni model pomoći osobama koje boluju od depresije u uslovima teritorijalne poliklinike. Metodičke preporuke br. 2000/107. - M.: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. - 2000.- 20 str. (Koautori V. N. Krasnov, T. V. Dovzhenko, A. G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N. G. Garanyan).
37. Kognitivna psihoterapija i izgledi njenog razvoja u Rusiji // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. Kognitivna psihoterapija i domaća psihologija mišljenja // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. Rad s uvjerenjima: osnovni principi (A. Beck) // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. Perfekcionizam, depresija i anksioznost // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. - N4. -.P.18-48 (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Obiteljski izvori negativne kognitivne sheme u emocionalnim poremećajima (na primjeru anksioznosti, depresivnih i somatoformnih poremećaja) // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001.- N 4.P.49-60 (Koautor S.V. Volikova).
42. Interakcija stručnjaka u složenom liječenju mentalnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2001. - N 4. - S. 144-153. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Porodični kontekst somatoformnih poremećaja // Coll.: Porodični psihoterapeuti i porodični psiholozi: ko smo mi? Materijali međunarodne konferencije “Psihologija i psihoterapija porodice”. 14-16. Decembra 1999. St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - S-Pb. - Imaton. - 2001. - S.106-111. (Koautor S.V. Volikova).
44. Domaća psihologija mišljenja i kognitivna psihoterapija // Klinička psihologija. Materijali prve međunarodne konferencije u spomen na B.V. Zeigarnika. 12-13. Oktobar 2001. Sub. thesis. / Odg. ed. A.Sh. Tkhostov. - M.: Medijski centar Moskovskog državnog univerziteta. - 2001. - S.279-282.
45. Problem siročestva u Rusiji: društveno-historijski i psihološki aspekti // Porodična psihologija i psihoterapija. - 2001. - Broj 1. - S. 5-37. (Koautor V. N. Oslon).
46. ​​Profesionalna porodica kao sistem // Porodična psihologija i psihoterapija. - 2001. - Broj 2. - S. 7-39. (Koautor V. N. Oslon).
47. Zamjenska profesionalna porodica kao jedan od najperspektivnijih modela za rješavanje problema siročadi u Rusiji // Pitanja psihologije. - 2001. - Broj 3. - S.64-77. (Koautor V. N. Oslon).
48. Psihološka podrška zamjenske profesionalne porodice // Pitanja psihologije. - 2001. - Br. 4. - P.39-52. (Koautor V. N. Oslon).
49. Upotreba Derogatisove ljestvice (SCL-90) u psihodiagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalni i psihološki aspekti porodice. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Koautori T.Yu. Yudeev, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresija - bolest našeg vremena // Kliničke i organizacijske smjernice za pružanje pomoći liječnicima primarne zdravstvene zaštite pacijentima s depresijom / Otv. ed. V.N. Krasnov. - Rusija - SAD. - 2002. - S.61-84. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-psiho-socijalni model kao metodološka osnova za proučavanje mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2002. - N3. - P.97-114.
52. Interakcija timskih stručnjaka u složenom liječenju mentalnih poremećaja //. Socijalna i klinička psihijatrija. - 2002. - N4. - S.61-65. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Načini rješavanja problema siročadi u Rusiji // Pitanja psihologije (dodatak). - M.- 2002.- 208 str. (Koautori V.K.Zaretsky, M.O.Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2002. - br. 1. - str. 93-119.
55. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije (nastavak) // Moskovski psihoterapeutski časopis. - 2002. - br. 2. S. 65-86.
56. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Psihologija motivacije i emocija. (Serija: Čitač psihologije) / Ed. Yu.B. Gippenreiter i M.V. Falikman. - M. - 2002. - S. 548-556. (Koautor N.G. Garanyan).
57. Koncept aleksitimije (pregled stranih studija) // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2003. - N 1. - S. 128-145. (Koautor N.G. Garanyan).
58. Klinička psihologija i psihijatrija: omjer predmeta i općih metodoloških modela istraživanja // Psihologija: suvremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali naučnog skupa posvećenog sećanju dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. - 2003.S. 80-92.
59. Neprijateljstvo kao lični faktor depresije i anksioznosti // Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali naučnog skupa posvećenog sećanju dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. - 2003., str. 100-114. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Socijalna podrška i mentalno zdravlje // Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali naučnog skupa posvećenog sećanju dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembra 2002 / Ed. ed. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. - 2003. - S. 139-163. (Koautori G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
61. Socijalna podrška kao predmet znanstvenog proučavanja i njezino kršenje kod pacijenata s poremećajima afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2003. - br. 2. - S.15-23. (Koautori G.A. Petrov, N.G. Garanyan).
62. Emocionalni poremećaji u pacijenata s psihosomatskom patologijom // Afektivni i shizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. - M. - 1. -3. Oktobar 2003. - str. 170 (koautori O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Uloga psihoterapije u kompleksnom liječenju depresije u primarnoj medicinskoj mreži // Afektivni i shizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. - M.- 1.- 3. oktobar 2003.- S. 171. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Roditeljske predstave kod pacijenata s depresijom // Afektivni i shizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. - M. - 1. -3. Oktobar 2003. - str. 179 (koautor E.V. Polkunova).
65. Porodični faktori poremećaja afektivnog spektra // // Afektivni i shizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. - M. - 1. -3. Oktobar 2003. - S. 183.
66. Porodični kontekst poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2004. - Broj 4. 11-20. (Koautor S.V. Volikova).
67. Afektivni poremećaji i osobine ličnosti kod adolescenata sa psihosomatskim poremećajima // Aktuelni problemi kliničke psihologije u savremenoj zdravstvenoj zaštiti / Ur. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - S. 330-341. (Koautor A.G. Litvinov).
68. Roditeljske predstave kod pacijenata sa depresivnim poremećajima / / Stvarni problemi kliničke psihologije u savremenoj zdravstvenoj zaštiti / Ur. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Koautor E.V. Polkunova).
69. Narcizam, perfekcionizam i depresija // Moskovski psihoterapeutski časopis - 2004. - №1. - S. 18-35. (Koautor N.G. Garanyan).
70. Vrijednost kliničke psihologije za razvoj psihoterapije zasnovane na dokazima // Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske njege: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. - M. - 5-7. Oktobar 2004. - str. 175
71. Slike roditelja u pacijenata s depresijom // Suvremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske skrbi: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. - M.- 5-7. Oktobar 2004.- str. 159. (Koautor E.V. Polkunova).
72. Porodični faktori depresije // Pitanja psihologije - 2005 - № 6. - P.63-71 (Koautori SV Volikova, EV Polkunova).
73. Multifaktorski psihosocijalni model kao osnova za integrativnu psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra // XIV kongres ruskih psihijatara. 15.-18. novembar 2005. (Materijali Kongresa). - M.- 2005.- str. 429.
74. Samoubilačko ponašanje u studentskoj populaciji // XIV kongres ruskih psihijatara. 15.-18. novembar 2005. (Materijali Kongresa). - M. - 2005. - str. 396. (Koautor S.G. Drozdov).
75. Rodni faktori depresivnih poremećaja // XIV kongres ruskih psihijatara. 15.-18. novembar 2005. (Materijali Kongresa). - M. - 2005. - S. 389. (Koautor A.V. Bochkareva).
76. Problem efikasnosti u savremenoj psihoterapiji // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sub. sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem 15. i 17. februara 2006. - St. Petersburg. - 2006. - P.65.
77. Osobine emocionalne i lične sfere pacijenata sa terapijski otpornom depresijom // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sub. sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem 15-17. februara 2006. - St. Petersburg. - 2006.- str. 239. (Koautor O.D. Pugovkin).
78. Psihološka pomoć osobama koje su doživjele traumatski stres. - M.: Unesco. MGPPU. - 2006.112 s. (Koautor N. G. Garanyan).
79. Roditeljski perfekcionizam je faktor u razvoju emocionalnih poremećaja kod djece upisane u složene programe. Psihološka pitanja. - 2006. - br. 5. - P.23-31. (Koautori S.V. Volikov, A.M. Galkina).

Sažetak na temu "Teorijski i empirijski temelji integrativne psihoterapije poremećaja afektivnog spektra" ažurirano: 13. marta 2018. od: Scientific Articles.Ru

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam zahvalni.

Još ne postoji HTML verzija djela.
Arhivu djela možete preuzeti klikom na donju vezu.

Slični dokumenti

Depresivna i anksiozna stanja, biološki mehanizmi depresije i anksioznosti, uzrokujući različite somatske poremećaje. Analiza raspona biljnih lijekova koji se koriste za liječenje depresije. Faktori potražnje za farmaceutskim antidepresivima.

seminarski rad, dodan 20.02.2017


Depresija u psihijatrijskoj i somatskoj klinici. Glavni znakovi depresivnih poremećaja, dijagnoza. Teorijski modeli strukture depresije. Biološke, bihevioralne, psihoanalitičke teorije. Klinički primjeri depresije.

seminarski rad, dodan 23.05.2012


Istorija proučavanja depresivnih stanja u psihijatriji. Etiološke teorije poremećaja raspoloženja, njihovi biološki i psihosocijalni aspekti. Klinički znakovi depresije. Proces sestrinstva i posebnosti njege pacijenata s afektivnim sindromima.

test, dodano 21.08.2009


Doživotna analiza rizika različitih oblika poremećaja raspoloženja. Nasljeđivanje, prevalencija i tok afektivnih poremećaja. Opis obilježja manično-depresivne psihoze. Bipolarni poremećaj. Osnovni principi liječenja.

prezentacija dodana 30.11.2014


Mehanizmi žudnje za alkoholom i drogama, patogeneza i biološki tretman. Afektivni poremećaji kod pacijenata u različitim stadijima bolesti. Farmakoterapija: kriteriji za odabir psihotropnih lijekova za ublažavanje depresivnih sindroma.

sažetak, dodano 25.11.2010


Glavni tipovi akutnih probavnih smetnji kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, osobito njihovo liječenje. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Kronični poremećaji prehrane i probave, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija dodata 10.10.2015


Uzroci somatoformnih poremećaja, u kojima nesvjesna motivacija dovodi do smanjene osjetljivosti. Ovisnost konverzijskih poremećaja emocionalnom reakcijom na somatske bolesti. Kliničke karakteristike bolesti.

Etiologija afektivnih poremećaja

Postoji mnogo različitih pristupa etiologiji poremećaja raspoloženja. Ovaj dio prije svega razmatra ulogu genetskih faktora i iskustava iz djetinjstva u formiranju predispozicije za razvoj afektivnog poremećaja u odrasloj dobi. Zatim se ispituju stresori koji mogu izazvati poremećaje raspoloženja. Slijedi pregled psiholoških i biokemijskih faktora kroz koje predisponirajući faktori i stresori mogu dovesti do razvoja poremećaja raspoloženja. U svim ovim aspektima istraživači se fokusiraju na depresivne poremećaje, s mnogo manje fokusa na maniju. U poređenju s većinom ostalih poglavlja u ovoj knjizi, etiologija je ovdje posebno istaknuta; cilj je pokazati kako se nekoliko različitih vrsta istraživanja može koristiti za rješavanje istog kliničkog problema.

GENETSKI FAKTORI

Faktori nasljednosti proučavaju se uglavnom u umjerenim do teškim slučajevima afektivnog poremećaja - u većoj mjeri nego u blažim slučajevima (oni u kojima neki istraživači koriste izraz "neurotična depresija"). Većina porodičnih studija pokazuje da roditelji, braća i sestre i djeca osoba s teškom depresijom imaju 10-15% rizik od razvoja afektivnog poremećaja, u usporedbi s 1-2% u općoj populaciji. Također je općeprihvaćeno da ne postoji povećana učestalost shizofrenije među rođacima probanda s depresijom.

Rezultati istraživanja blizanaca jasno ukazuju da su tako visoke stope u porodicama uglavnom posljedica genetskih faktora. Tako je na temelju pregleda sedam studija o blizancima (Price 1968) zaključeno da je u manično-depresivnoj psihozi kod monozigotnih blizanaca koji su odrasli zajedno (97 parova) i odvojeno (12 parova) konkordancija bila 68% i 67 %, odnosno kod dvojajčanih blizanaca (119 parova) - 23%. Slični postoci pronađeni su u studijama provedenim u Danskoj (Bertelsen et al. 1977).

Studije na udomljenoj djeci također ukazuju na genetsku etiologiju. Tako je Cadoret (1978a) proučavao osmero djece koju su (ubrzo nakon rođenja) usvojili zdravi bračni parovi, od kojih je svaki imao jednog od bioloških roditelja koji boluje od afektivnog poremećaja. Troje od osmoro razvilo je afektivni poremećaj, naspram samo osam od 118 hraniteljske djece čiji su biološki roditelji ili patili od drugih mentalnih poremećaja ili su bili zdravi. U istraživanju 29 usvojene djece s bipolarnim poremećajem, Mendelwicz i Rainer (1977) otkrili su psihijatrijske poremećaje (uglavnom, iako ne isključivo, afektivne poremećaje) u 31% njihovih bioloških roditelja u odnosu na samo 12% usvojitelja. U Danskoj, Wender et al. (1986.) proveli su istraživanje o udomljenoj djeci koja su prethodno bila liječena od velikog afektivnog poremećaja. Na materijalu od 71 slučaja otkrivena je značajno povećana učestalost takvih poremećaja među biološkim srodnicima, dok u odnosu na usvojiteljsku porodicu nije uočena slična slika (svaka grupa srodnika upoređena je sa odgovarajućom grupom rodbine zdravo usvojenih deca).

Do sada nije napravljena razlika između slučajeva samo s depresijom (unipolarni poremećaj) i slučajeva s manijom u prošlosti (bipolarni poremećaj). Leonhard i dr. (1962) su prvi predstavili podatke koji dokazuju da su bipolarni poremećaji češći u porodicama probanda sa bipolarnim nego sa monopolarnim oblicima bolesti. Kasnije su ovi zaključci potvrđeni rezultatima nekoliko studija (vidi: Nurnberger, Gershon 1982 - pregled). Međutim, ove studije su također pokazale da su monopolarni slučajevi česti u porodicama "monopolarnih" i "bipolarnih" probanda; čini se da se monopolarni poremećaji, za razliku od bipolarnih, "ne prenose u tako čistom obliku" na potomstvo (vidi, na primjer, Angst 1966). Bertelsen i dr. (1977) izvijestili su o većoj stopi podudarnosti u parovima monozigotnih blizanaca s bipolarnim poremećajem u usporedbi s monopolarnim (74% naspram 43%), što također ukazuje na snažniji genetski učinak u slučajevima bipolarnog poremećaja.

Nekoliko genetskih studija "neurotične depresije" (one čine manjinu u ukupnom obimu takvih radova) otkrile su povećanu stopu depresivnih poremećaja, i neurotičnih i drugih vrsta, u porodicama probanda. Međutim, u istraživanju blizanaca slične su stope podudarnosti dobivene u monozigotnim i dizigotskim parovima, što bi se trebalo smatrati otkrićem bez obzira na to je li konkordancija određena prisutnošću drugog blizanca također "neurotičnom depresijom" ili, u širem tumačenju, depresivni poremećaj bilo koje vrste. Takvi podaci ukazuju na to da genetski faktori nisu glavni razlog povećane incidencije depresivnih stanja u porodicama pacijenata s "neurotičnom depresijom" (vidi: McGuffin, Katz 1986).

Postoje oprečne teorije o tome vrsta nasljednog prijenosa, budući da raspodjela učestalosti slučajeva zabilježenih kod članova porodice koji su povezani sa probandom različitog stepena srodstva ne odgovara u dovoljnoj mjeri niti jednom od glavnih genetskih modela. Većina porodičnih studija o depresivnim poremećajima pokazuje da žene prevladavaju među onima pogođenim ovim bolestima, što upućuje na spolno nasljedstvo, vjerojatno dominantnog gena, ali s nepotpunom penetracijom. U isto vrijeme, protiv takvog modela svjedoči prisutnost značajnog broja izvještaja o nasljednom prenošenju s oca na sina (vidi, na primjer, Gershon et al. 1975): uostalom, sinovi bi trebali primiti X kromosom iz majka, budući da samo otac prenosi Y kromosom ...

Pokušaji identifikacije genetski markeri jer su afektivni poremećaji bili neuspješni. Postoje izvještaji o povezanosti poremećaja raspoloženja i daltonizma, krvne grupe Xg i određenih HLA antigena, ali za to nema dokaza (vidi: Gershon, Bunney 1976; također Nurnberger, Gershon 1982). Nedavno su se molekularno genetske tehnike koristile za pronalaženje veze između gena koji se mogu identificirati i manično-depresivnog poremećaja u velikim porodicama. Sjevernoameričko srodničko istraživanje Amiša starog reda predložilo je vezu s dva markera na kratkom kraku 11. kromosoma, naime genom inzulina i staničnim onkogenom Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Ova pozicija je zanimljiva po tome što je bliska lokalizaciji gena koji kontrolira enzim tirozin hidroksilazu, koji je uključen u sintezu kateholamina - tvari uključenih u etiologiju afektivnog poremećaja (vidi). Međutim, povezanost s gornja dva markera nije potkrijepljena nalazima iz porodične studije na Islandu (Hodgkinson et al. 1987) ili iz studije o tri porodice u Sjevernoj Americi (Detera-Wadleigh et al. 1987). Istraživanja ove vrste nude velika obećanja, ali bit će potrebno mnogo rada prije nego što se ukupna važnost nalaza može objektivno procijeniti. Međutim, već danas moderna istraživanja snažno ukazuju na to da se klinička slika teškog depresivnog poremećaja može formirati kao posljedica djelovanja više genetskih mehanizama, što se čini izuzetno važnim.

Neka istraživanja u porodicama probanda sa afektivnim poremećajem otkrila su povećanu učestalost drugih mentalnih poremećaja. Ovo je sugeriralo da ovi mentalni poremećaji mogu biti etiološki povezani s afektivnim poremećajem - ideja izražena u naslovu Bolest depresivnog spektra... Do sada ova hipoteza nije potvrđena. Helzer i Winokur (1974) izvijestili su o povećanju učestalosti alkoholizma među srodnicima manijakalnih muških probanda, ali Morrison (1975) je pronašao ovu povezanost samo u slučajevima gdje je alkoholizam također primijećen u probandama zajedno s depresivnim poremećajem. Slično, Winokur et al. (1971) izvijestili su o povećanoj prevalenciji antisocijalnog poremećaja ličnosti ("sociopatija") među muškim rođacima probanda sa depresivnim poremećajem koji su započeli prije 40. godine, ali ovo zapažanje nisu potvrdili Gershon et al. (1975).

TELO I LIČNOST

Kretschmer je iznio ideju da ljudi sa piknik stas(zdepasto, gusto, sa zaobljenim likom) posebno su skloni afektivnim bolestima (Kretschmer 1936). No kasnije, u studijama koje su koristile objektivne metode mjerenja, nije bilo moguće identificirati bilo kakvu stabilnu vezu ove vrste (von Zerssen 1976).

Kraepelin je predložio da ljudi sa ciklotimski tip ličnosti(tj. s dugotrajnim stalnim promjenama raspoloženja) veća je vjerojatnost da će se razviti manično-depresivni poremećaj (Kraepelin 1921). Nakon toga je objavljeno da se čini da je ova povezanost izraženija kod bipolarnih poremećaja nego kod monopolarnih poremećaja (Leonhard i sur. 1962). Međutim, ako je procjena ličnosti provedena u nedostatku podataka o vrsti bolesti, tada kod bipolarnih pacijenata nije nađena prevalencija ciklotimičnih crta ličnosti (Tellenbach 1975).

Čini se da nijedan tip ličnosti nije predisponiran za monopolarne depresivne poremećaje; posebno ne postoji takva povezanost u depresivnom poremećaju ličnosti. Kliničko iskustvo pokazuje da su u tom pogledu osobine ličnosti poput opsesivnih osobina i spremnosti da se pokaže anksioznost od najveće važnosti. Pretpostavlja se da su ove osobine važne jer uvelike određuju prirodu i intenzitet reakcije osobe na stres. Nažalost, podaci dobiveni u istraživanju ličnosti pacijenata s depresijom često nemaju veliku vrijednost, budući da su studije provedene u razdoblju kada je pacijent bio u depresivnom stanju, a u ovom slučaju rezultati procjene ne može dati adekvatnu ideju o premorbidnoj ličnosti.

RANO OKRUŽENJE

Oduzimanje majke

Psihoanalitičari smatraju da uskraćivanje majčinske ljubavi u djetinjstvu zbog razdvajanja ili gubitka majke predisponira depresivne poremećaje u odrasloj dobi. Epidemiolozi su pokušali otkriti koliki je dio ukupnog broja odraslih osoba s depresivnim poremećajem onih koji su u djetinjstvu doživjeli gubitak roditelja ili odvajanje od njih. U gotovo svim takvim studijama dopuštene su značajne metodološke greške. Rezultati su kontradiktorni; Tako se prilikom proučavanja materijala 14 studija (Paykel 1981) pokazalo da njih sedam potvrđuje razmatranu hipotezu, a sedam ne. Druge studije pokazale su da smrt jednog od roditelja nije povezana s depresivnim poremećajima, već s drugim poremećajima koji se kasnije razvijaju u djeteta, na primjer, psihoneurozom, alkoholizmom i antisocijalnim poremećajem ličnosti (vidi: Paykel 1981). Stoga se čini da je veza između gubitka roditelja u djetinjstvu i kasnijeg depresivnog poremećaja neizvjesna. Ako uopće postoji, slab je i naizgled nespecifičan.

Odnos sa roditeljima

Prilikom pregleda pacijenta s depresijom, teško je retrospektivno ustanoviti kakav je odnos imao s roditeljima u djetinjstvu; uostalom, njegova sjećanja mogu biti iskrivljena mnogim faktorima, uključujući i sam depresivni poremećaj. U vezi s takvim problemima, teško je doći do definitivnih zaključaka o etiološkoj važnosti nekih obilježja odnosa s roditeljima zabilježenih u brojnim publikacijama na ovu temu. To se posebno odnosi na izvještaje da se pacijenti s blagim depresivnim poremećajima (neurotična depresija) - za razliku od zdravih ljudi (kontrolna grupa) ili pacijenti s teškim depresivnim poremećajima - obično sjećaju da njihovi roditelji nisu bili toliko brižni koliko su previše zaštićeni (Parker 1979) .

PREDSTAVNI ("MANIFESTIRAJUĆI") FAKTORI

Nedavni životni (stresni) događaji

Prema svakodnevnom kliničkom opažanju, depresivni poremećaj često prati stresne događaje. Međutim, prije nego što se zaključi da su stresni događaji uzrok kasnije pojave depresivnih poremećaja, potrebno je isključiti nekoliko drugih mogućnosti. Prvo, naznačeni vremenski slijed možda nije manifestacija uzročne veze, već rezultat slučajnosti. Drugo, odnos može biti nespecifičan: približno isti broj stresnih događaja može se dogoditi u sedmicama koje prethode nastanku nekih bolesti drugih vrsta. Treće, može se pokazati da je veza imaginarna; ponekad je pacijent sklon događaje smatrati stresnim samo retrospektivno, pokušavajući pronaći objašnjenje za svoju bolest, ili ih je mogao percipirati kao stresne, budući da je u to vrijeme već bio u stanju depresije.

Pokušavali su se pronaći načini za prevladavanje navedenih teškoća razvijanjem odgovarajućih istraživačkih metoda. Da bi se pronašao odgovor na prva dva pitanja - je li vremenski slijed događaja objašnjen slučajnom slučajnošću, a ako postoji zaista postojeća veza, je li takav odnos nespecifičan - potrebno je koristiti kontrolne grupe, odgovarajuće odabrane iz populacije u cjelini i među pojedincima koji pate od drugih bolesti. Treći problem - da li je odnos zamišljen - zahtijeva dva druga pristupa. Prvi pristup (Brown et al. 1973b) je odvojiti događaje na koje bolest zasigurno nije mogla utjecati (poput gubitka posla zbog likvidacije cijelog poduzeća) od onih koji bi mogli biti sekundarni za njega (na primjer, pacijent je ostao bez posla, dok niko od njegovih kolega više nije otpušten). U implementaciji drugog pristupa (Holmes, Rahe 1967), svakom događaju sa stanovišta njegove „stresnosti“ dodjeljuje se određena ocjena koja odražava opće mišljenje zdravih ljudi.

Ovim metodama zabilježena je povećana učestalost stresnih događaja u mjesecima prije početka depresivnog poremećaja (Paykel i sur. 1969; Brown i Harris 1978). Međutim, zajedno s ovim, pokazalo se da višak takvih događaja prethodi pokušajima samoubojstva, pojavi neuroze i shizofrenije. Kako bi procijenio relativnu važnost životnih događaja za svako od ovih stanja, Paykel (1978) je primijenio modificirani oblik epidemioloških mjerenja relativnog rizika. Otkrio je da se rizik od razvoja depresije unutar šest mjeseci nakon što je osoba doživjela životne događaje jasno prijeteće prirode povećava šest puta. Rizik od shizofrenije pod ovim uvjetima povećava se dva do četiri puta, a rizik od pokušaja samoubojstva - sedam puta. Istraživači koji su primijenili drugu metodu procjene - „praćenje nakon posmatranja“ (Brown et al. 1973a) - došli su do sličnih zaključaka.

Postoje li određeni događaji koji će vjerovatno izazvati depresivni poremećaj? Budući da se simptomi depresije javljaju kao dio normalnog odgovora na ožalošćenje, sugerirano je da gubitak zbog razdvajanja ili smrti može biti od posebne važnosti. Međutim, istraživanja pokazuju da ne prijavljuju svi pojedinci sa simptomima depresije gubitak. Na primjer, pregled jedanaest studija (Paykel 1982) koje su istaknule nedavna razdvajanja otkrilo je sljedeće. U šest od ovih studija, depresivni ljudi prijavili su više odvajanja nego kontrole, što ukazuje na neke specifičnosti; međutim, u pet drugih studija, depresivni pacijenti nisu spomenuli važnost razdvajanja. S druge strane, među onima koji su doživjeli gubitke samo je 10% razvilo depresivni poremećaj (Paykel 1974). Dakle, dostupni podaci još ne ukazuju na izraženu specifičnost događaja koji mogu uzrokovati depresivni poremećaj.

Još je manje izvjesno da li su maniju izazvali životni događaji. Ranije se vjerovalo da je to u potpunosti posljedica endogenih uzroka. Međutim, kliničko iskustvo sugerira da je u nekim slučajevima bolest izazvana, a ponekad - događajima koji kod drugih mogu uzrokovati depresiju (na primjer, ožalošćenost).

Predisponiranje životnih događaja

Kliničari vrlo često imaju dojam da događaji koji su neposredno prethodili depresivnom poremećaju djeluju kao "posljednja kap" za osobu koja je dugo bila izložena nepovoljnim okolnostima, poput nesretnog braka, problema na poslu, nezadovoljavajućih uslova stanovanja. Brown i Harris (1978) kategorizirali su predisponirajuće faktore u dvije vrste. Prvi tip uključuje dugotrajne stresne situacije, koje same po sebi mogu uzrokovati depresiju, kao i pogoršati posljedice kratkotrajnih životnih događaja. Gore navedeni autori imenovali su takve faktore dugoročne teškoće. Predisponirajući faktori drugog tipa sami po sebi nisu sposobni dovesti do razvoja depresije, njihova se uloga svodi na činjenicu da pojačavaju učinak kratkotrajnih životnih događaja. S obzirom na takve okolnosti, obično koriste izraz kao što je faktor ranjivosti. U stvari, ne postoji oštra, dobro definirana granica između ove dvije vrste faktora. Stoga su dugogodišnja previranja u bračnom životu (dugotrajne poteškoće) vjerovatno povezana s nedostatkom povjerenja, a Brown ovo drugo definira kao faktor ranjivosti.

Brown i Harris su u svom istraživanju grupe žena iz radničke klase koja živi u Camberwellu u Londonu otkrili tri faktora koji djeluju kao faktori ranjivosti: potreba za brigom o maloj djeci, nedostatak posla izvan kuće i nedostatak osoba od povjerenja na koju se možete osloniti. Osim toga, utvrđeno je da su ranjivost povećana određenim događajima u prošlosti, poput gubitka majke na smrt ili rastave prije navršene 11. godine.

Daljnjim istraživanjem zaključci o četiri navedena faktora nisu dobili uvjerljivu podršku. Proučavajući ruralno stanovništvo na Hebridima, Brown je mogao pouzdano potvrditi samo jedan od svoja četiri faktora, naime faktor troje djece mlađe od 14 godina u porodici (Brown i Prudo 1981.). Što se tiče drugih studija, rezultati jedne od njih (Campbell et al. 1983) podupiru ovo posljednje zapažanje, ali tri studije (Solomon, Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) nisu pronašli dokaze u prilog tome. Još jedan faktor ranjivosti stekao je veće priznanje - nedostatak osobe kojoj treba vjerovati (nedostatak "intimnosti"); Brown i Harris (1986.) navode osam studija koje to podržavaju i spominju dvije koje to ne čine. Dakle, dosadašnji dokazi ne podržavaju u potpunosti Brownovu zanimljivu ideju da određene životne okolnosti povećavaju ranjivost. Iako je u više navrata objavljeno da se čini da nedostatak intimnih odnosa povećava osjetljivost na depresivni poremećaj, ove se informacije mogu tumačiti na tri načina. Prvo, takvi podaci mogu ukazivati ​​na to da ako je osoba lišena svake mogućnosti da nekome vjeruje, to je čini ranjivijom. Drugo, to može ukazivati ​​na to da se u razdoblju depresije pacijentova percepcija stepena intimnosti postignuta prije razvoja ovog stanja iskrivi. Treće, moguće je da je neki skriveni temeljni uzrok posljedica činjenice da je osobi teško vjerovati drugima i zbog svoje osjetljivosti na depresiju.

Nedavno se fokus s ovih vanjskih faktora pomaknuo na intrapsihički - nisko samopoštovanje. Brown je sugerirao da se ranjivosti djelomično ostvaruju smanjenjem samopoštovanja, a, kako intuicija sugerira, ova će točka vjerojatno biti zaista važna. Međutim, samopoštovanje je teško mjeriti, a njegova uloga kao predisponirajućeg faktora još nije dokazana istraživanjem.

Pregled dokaza koji podržavaju i protive se modelu ranjivosti nalazi se u Brown and Harris (1986) i Tennant (1985).

Utjecaj somatskih bolesti

Veze između somatskih bolesti i depresivnih poremećaja opisane su u poglavlju. 11. Ovdje treba napomenuti da su neke države mnogo češće praćene drugim od drugih; to uključuje, na primjer, gripu, infektivnu mononukleozu, parkinsonizam, određene endokrine poremećaje. Vjeruje se da se depresivni poremećaj također češće javlja nakon određenih operacija, osobito histerektomije i sterilizacije, nego što se to moglo objasniti slučajnošću. Međutim, ovi klinički dojmovi nisu podržani prospektivnim studijama (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Vjerojatno mnoge somatske bolesti mogu djelovati u izazivanju depresivnih poremećaja kao nespecifični stresori, a samo nekoliko njih - kao specifično. Povremeno se javljaju izvještaji o razvoju manije u vezi sa somatskim bolestima (na primjer, s tumorom mozga, virusnim infekcijama), terapijom lijekovima (posebno pri uzimanju steroida) i operacijom (vidi: Krauthammer, Klerman 1978 - podaci pregled). Međutim, na temelju ovih kontradiktornih informacija ne može se izvesti konačan zaključak o etiološkoj ulozi navedenih faktora.

Ovdje također treba napomenuti da je postporođajni period (iako porođaj nije bolest) povezan s povećanim rizikom od razvoja afektivnog poremećaja (vidi odgovarajući pododjeljak Poglavlja 12).

PSIHOLOŠKE TEORIJE ETIOLOGIJE

Ove teorije razmatraju psihološke mehanizme pomoću kojih nedavna i daleka životna iskustva mogu dovesti do depresivnih poremećaja. Literatura o ovoj temi općenito ne pravi razliku između jednog simptoma depresije i sindroma depresivnog poremećaja.

Psihoanaliza

Psihoanalitička teorija depresije započela je Abrahamovim člankom 1911. godine; dalje je razvijen u djelu Freuda "Tuga i melanholija" (Freud 1917). Uočavajući sličnosti između manifestacija tuge i simptoma depresivnih poremećaja, Freud je sugerirao da njihovi uzroci mogu biti slični. Važno je napomenuti ovo: Freud nije vjerovao da je uzrok svih teških depresivnih poremećaja nužno isti. Tako je objasnio da neki poremećaji "sugeriraju prisutnost somatskih, a ne psihogenih lezija", te istaknuo da njegove ideje treba primijeniti samo u odnosu na one slučajeve u kojima "psihogena priroda nije upitna" (1917, str. 243). Freud je sugerirao da, baš kao što tuga nastaje zbog gubitka povezanog sa smrću, melanholija se razvija kao rezultat gubitka zbog drugih uzroka. Budući da je očito da nije svaka depresivna osoba pretrpjela pravi gubitak, bilo je potrebno postulirati gubitak "neke apstrakcije", ili unutrašnje reprezentacije, ili, prema Freudovoj terminologiji, gubitak "objekta".

Uočavajući da se čini da su depresivni pacijenti često kritični prema sebi, Freud je sugerirao da je takvo samooptuživanje zapravo prikrivena optužba protiv nekoga drugog - osobe za koju je pacijent "vezan". Drugim riječima, vjerovalo se da se depresija javlja kada osoba istovremeno iskusi i osjećaj ljubavi i neprijateljstva (tj. Ambivalentnost). Ako se voljeni "predmet" izgubi, pacijent pada u očaj; u isto vrijeme, sva neprijateljska osjećanja vezana za ovaj "objekt" preusmjeravaju se na samog pacijenta u obliku samooptužbe.

Uz ove mehanizme reakcije, Freud je identificirao i predisponirajuće faktore. Po njegovom mišljenju, depresivni pacijent nazaduje, vraćajući se u ranu fazu razvoja - oralnu fazu, u kojoj su sadistički osjećaji jaki. Klein (1934) je razvio ovu ideju predlažući da dijete treba imati povjerenje da će se, kad ga majka napusti, vratiti, čak i ako je ljuto. Ova hipotetička faza spoznaje nazvana je "depresivna pozicija". Klein je pretpostavio da će djeca koja uspješno ne prođu ovu fazu vjerojatnije razviti depresiju u odrasloj dobi.

Nakon toga, važne izmjene Frojdove teorije predstavili su Bibring (1953) i Jacobson (1953). Pretpostavili su da gubitak samopoštovanja ima vodeću ulogu u depresivnim poremećajima, te su dalje sugerirali da na samopoštovanje ne utječe samo iskustvo u oralnoj fazi, već i neuspjeh u kasnijim fazama razvoja. Ipak, treba imati na umu da iako je nisko samopoštovanje svakako uključeno kao jedna od komponenti sindroma depresivnog poremećaja, još uvijek nema jasnih podataka o učestalosti njegovog pojavljivanja prije početka bolesti. Također nije pokazano da je nisko samopoštovanje češće među onima koji nakon toga razviju depresivne poremećaje od onih koji to ne čine.

Prema psihodinamskoj teoriji, manija nastaje kao odbrana od depresije; u većini slučajeva ovo se objašnjenje ne može smatrati uvjerljivim.

Za pregled psihoanalitičke literature o depresiji vidi Mendelson (1982).

Naučeni bespomoćnosti

Ovo objašnjenje depresivnih poremećaja temelji se na eksperimentalnom radu sa životinjama. Seligman (1975) je prvobitno sugerirao da se depresija razvija kada nagrada ili kazna više ne ovise jasno o postupcima pojedinca. Studije su pokazale da životinje u posebnim eksperimentalnim situacijama u kojima ne mogu kontrolirati podražaje koji dovode do kazne razvijaju sindrom ponašanja poznat kao "naučena bespomoćnost". Karakteristične značajke ovog sindroma imaju neke sličnosti sa simptomima depresivnih poremećaja kod ljudi; smanjenje dobrovoljnih aktivnosti i unosa hrane posebno je tipično. Izvorna hipoteza kasnije je proširena tvrdnjom da se depresija javlja kada se "postizanje željenih rezultata čini gotovo nerealnim ili vrlo nepoželjan ishod izgleda vrlo vjerojatnim, a pojedinac vjeruje da nikakav odgovor (s njegove strane) neće promijeniti tu vjerovatnoću" (Abrahamson i dr. al., 1978, str. 68). Ovo djelo Abrahamsona, Seligmana i Teasdalea (1978) privuklo je značajnu pažnju, možda više zbog naslova ("naučena bespomoćnost") nego zbog svojih znanstvenih zasluga.

Eksperimenti na odvajanju životinja

Sugestija da bi gubitak voljene osobe mogao biti uzrok depresivnih poremećaja potaknula je brojne eksperimente na primatima da istraže posljedice razdvajanja. U većini slučajeva, u takvim eksperimentima, razmatralo se odvajanje mladunaca od majki, a mnogo rjeđe odvajanje odraslih primata. Podaci dobiveni u ovom slučaju nemaju u biti bezuvjetni odnos s osobom, budući da se depresivni poremećaji nikada ne mogu pojaviti kod male djece (vidi Poglavlje 20). Ipak, takve studije su od nekog interesa, produbljujući razumijevanje posljedica odvajanja ljudskih beba od majki. U posebno rigoroznom nizu eksperimenata, Hinde i njegove kolege proučavali su efekte odvajanja rezus majmuna od njegove majke (vidi: Hinde 1977). Ovi eksperimenti potvrdili su ranija zapažanja da razdvajanje izaziva nevolje i kod teleta i kod majke. Nakon početnog razdoblja poziva i pretraživanja, mladunče postaje manje aktivno, jede i pije manje, udaljava se od kontakta s drugim majmunima i izgledom podsjeća na tužno ljudsko biće. Hinde i njegov tim otkrili su da ovaj odgovor na razdvajanje ovisi o mnogim drugim varijablama, uključujući "odnos" para prije razdvajanja.

U usporedbi s gore opisanim posljedicama odvajanja male bebe od majki, majmuni u pubertetu odvojeni od grupe vršnjaka nisu pokazivali izraženu fazu „očaja“, već su pokazali aktivnije istraživačko ponašanje (McKinney et al. 1972). Štoviše, kada su petogodišnji majmuni uklonjeni iz svojih obiteljskih grupa, reakcija je primijećena samo kada su bili smješteni sami, a nije se pojavila ako su bili smješteni s drugim majmunima, među kojima su već bili poznati pojedinci (Suomi i sur. 1975).

Stoga, iako proučavanje učinaka razdvajanja kod primata pruža mnogo toga za naučiti, bilo bi nepromišljeno koristiti nalaze u prilog jednoj ili drugoj etiološkoj teoriji depresivnih poremećaja kod ljudi.

Kognitivne teorije

Većina psihijatara vjeruje da su mračne misli depresivnih pacijenata sekundarne u odnosu na primarni poremećaj raspoloženja. Međutim, Beck (1967) je sugerirao da ovo "depresivno razmišljanje" može biti primarni poremećaj ili barem snažan faktor koji pogoršava i održava. Beck kategorizira depresivno razmišljanje u tri komponente. Prva komponenta je tok "negativnih misli" (na primjer, "nesposobna sam kao majka"); drugi je određeni pomak u idejama, na primjer, pacijent je uvjeren da osoba može biti sretna samo ako je svi doslovno vole. Treća komponenta je niz "kognitivnih predrasuda", koje se mogu ilustrirati s četiri primjera: "proizvoljno zaključivanje" izraženo je u činjenici da se zaključci donose bez ikakvog razloga, pa čak i unatoč prisutnosti dokaza o suprotnom; u "selektivnoj apstrakciji" pažnja je usmjerena na neke detalje, dok se bitnije karakteristike situacije zanemaruju; "Preopćenitost" karakterizira činjenica da se dalekosežni zaključci donose na osnovu jednog slučaja; “Personalizacija” se očituje u činjenici da je osoba sklona percipirati vanjske događaje kao izravno povezane s njim, uspostavljajući imaginarnu vezu između njih i njegove osobe na neki način koji nema stvarnu osnovu.

Beck vjeruje da će oni koji imaju tendenciju razmišljati na ovaj način vjerojatnije razviti depresiju kada se suoče s manjim problemima. Na primjer, oštro odbijanje najvjerojatnije će uzrokovati depresiju kod osobe koja smatra da je potrebno da ga svi vole, dolazi do proizvoljnog zaključka da odbijanje ukazuje na neprijateljstvo prema njemu, usredotočuje pažnju na ovaj događaj, unatoč prisutnosti mnogih činjenice koje, naprotiv, svjedoče o njenoj popularnosti i donose opće zaključke na osnovu ovog pojedinačnog slučaja. (U ovom primjeru možete vidjeti da varijacije distorzije misli nisu sasvim jasno razgraničene jedna od druge.)

Do sada nije dokazano da su opisani mehanizmi prisutni u osobe prije početka depresivnog poremećaja, ili da su češći među onima koji kasnije razviju depresivni poremećaj nego među onima koji to ne čine.

BIOHEMIJSKE TEORIJE

Monoaminska hipoteza

Prema ovoj hipotezi, depresivni poremećaj posljedica je abnormalnosti u sistemu monoaminskih neurotransmitera u jednom ili više područja mozga. U ranoj fazi svog razvoja, hipoteza je pretpostavljala kršenje sinteze monoamina; prema kasnijim razvojima, pretpostavljaju se promjene u monoaminskim receptorima i koncentracija ili promet amina (vidi, na primjer, Garver, Davis 1979). Tri monoaminska medijatora uključena su u patogenezu depresije: 5-hidroksitriptamin (5-HT) (serotonin), norepinefrin i dopamin. Ova hipoteza je ispitana proučavanjem tri vrste fenomena: metabolizam neurotransmitera u pacijenata sa poremećajima raspoloženja; učinak monoaminskih prekursora i antagonista na mjerljive pokazatelje funkcije monoaminergičkih sistema (obično neuroendokrini pokazatelji); farmakološka svojstva antidepresiva. Sada se razmatra materijal za istraživanje ove tri vrste u vezi s ta tri prijenosnika: 5-HT, norepinefrin i dopamin.

Učinjeni su pokušaji pribavljanja indirektnih podataka o 5-HT funkcije u aktivnosti mozga pacijenata s depresijom kroz proučavanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Konačno, dokazano je smanjenje koncentracije 5-hidroksiindoleoctene kiseline (5-HIAA), glavnog proizvoda metabolizma 5-HT u mozgu (vidi, na primjer, Van Praag, Korf 1971). Izravno tumačenje ovih podataka dovelo bi do zaključka da se funkcija 5-HT-a u mozgu također smanjuje. Međutim, ovo tumačenje nosi brojne poteškoće. Prvo, kada se lumbalnom punkcijom prima likvor, nije jasno koji je dio 5-HT metabolita nastao u mozgu, a koji u leđnoj moždini. Drugo, promjene koncentracije mogu jednostavno odražavati promjene u klirensu metabolita u likvoru. Ova se mogućnost može djelomično isključiti propisivanjem velikih doza probenecida, koji ometa transport metabolita iz likvora; rezultati dobiveni ovom metodom suprotni su verziji jednostavnog prekida u transportu. Čini se da bi tumačenje također trebalo biti teško zbog otkrivanja niske ili normalne koncentracije 5-HT u maniji, dok bi bilo logično očekivati ​​povećanje ovog pokazatelja u ovom slučaju, s obzirom na to da je manija suprotna od depresije . Međutim, postojanje mješovitog afektivnog poremećaja (vidi) sugerira da je ova početna pretpostavka previše pojednostavljena. Ozbiljniji argument protiv početne hipoteze je da niske koncentracije 5-HIAA traju i nakon kliničkog oporavka (vidi: Coppen 1972). Takvi podaci mogu ukazivati ​​na to da bi smanjenu aktivnost 5-HT-a trebalo promatrati kao "zaštitni znak" ljudi sklonih razvoju depresivnih poremećaja, a ne samo kao "stanje" koje se nalazi samo u napadima bolesti.

Mjerena su koncentracija 5-HT u mozgu pacijenata s depresijom, od kojih je većina umrla uslijed samoubojstva. Iako je ovo izravniji test hipoteze o monoaminu, rezultate je teško interpretirati iz dva razloga. Prvo, uočene promjene mogle su se dogoditi nakon smrti; drugo, mogu biti uzrokovane čak i tijekom života, ali ne zbog depresivnog poremećaja, već zbog drugih faktora, na primjer, hipoksije ili lijekova koji se koriste u liječenju ili se uzimaju radi samoubistva. Ova ograničenja mogu objasniti činjenicu da neki istraživači (npr. Lloyd i sur. 1974.) prijavljuju smanjenje koncentracije 5-HT u moždanom deblu pacijenata s depresijom, dok drugi (npr. Cochran i sur. 1976.) ne spominju ovo. Nedavno je pronađeno više od jedne vrste 5-HT receptora, a postoje izvještaji (vidi: Mann et al. 1986) da u korteksu frontalnog režnja žrtava samoubistva postoji koncentracija jedne vrste receptora za serotonin, 5-HT 2 - povećano (povećanje broja receptora može biti reakcija na smanjenje broja predajnika).

Funkcionalna aktivnost 5-HT sistema u mozgu procjenjuje se primjenom tvari koja stimulira funkciju 5-HT i mjerenjem neuroendokrinog odgovora kontroliranog putem 5-HT, obično oslobađanjem prolaktina. Funkcija 5-HT pojačana je intravenoznom infuzijom L-triptofana, prekursora 5-HT-a, ili oralnim dozama fenfluramina, koji oslobađa 5-HT i blokira njegovu ponovnu apsorpciju. Odgovor prolaktina na oba ova lijeka je smanjen kod depresivnih pacijenata (vidjeti: Cowen, Anderson 1986; Heninger i sur. 1984). Ovo sugerira smanjenje funkcije 5-HT ako drugi mehanizmi uključeni u lučenje prolaktina rade normalno (što još nije u potpunosti uspostavljeno).

Ako se kod depresivnih poremećaja funkcija 5-HT smanji, tada bi L-triptofan trebao imati terapeutski učinak, a antidepresivi-svojstvo povećavanja funkcije 5-HT. Kako su izvijestili neki naučnici (na primjer, Coppen, Wood 1978), L-triptofan ima antidepresivno djelovanje, ali taj učinak nije posebno izražen. Antidepresivi utječu na funkciju 5-HT; zapravo, ovo otkriće je bilo osnova za hipotezu da 5-HT igra važnu ulogu u etiologiji depresivnog poremećaja. Istodobno, valja napomenuti da je ovaj učinak složen: većina ovih lijekova smanjuje broj mjesta vezanja za 5-HT2, a ta se činjenica ne slaže u potpunosti s hipotezom da u depresivnih poremećaja funkcionira 5- HT je smanjen pa bi ga antidepresivi trebali povećati, a ne smanjivati. Međutim, kada su životinje bile podvrgnute ponovljenim električnim šokovima na takav način da je oponašao upotrebu ECT-a u liječenju pacijenata, rezultat je bio povećanje broja mjesta vezivanja 5-HT2 (vidi: Green, Goodwin 1986 ).

Treba zaključiti da su dokazi koji potkrepljuju serotoninsku hipotezu o patogenezi depresije fragmentarni i kontradiktorni.

Koji su dokazi o kršenju noradrenergička funkcija?? Rezultati studija metabolita norepinefrina 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen glikola (MHPG) u cerebrospinalnoj tekućini depresivnih pacijenata su nedosljedni, ali postoje neki dokazi koji ukazuju na smanjenje razine metabolita (vidi: Van Praag 1982). U postmortalnim ispitivanjima mozga, mjerenja nisu otkrila postojana odstupanja u koncentraciji norepinefrina (vidi: Cooper et al. 1986). Odgovor hormona rasta na klonidin korišten je kao neuroendokrini test za noradrenergičku funkciju. Nekoliko studija pokazalo je smanjeni odgovor kod pacijenata s depresijom, ukazujući na nedostatak u postsinatičkim noradrenergičkim receptorima (vidi: Checkley et al. 1986). Antidepresivi imaju složeno djelovanje na noradrenergičke receptore, a triciklični lijekovi također imaju sposobnost inhibirati ponovnu apsorpciju norepinefrina presinaptičkim neuronima. Jedan od učinaka uzrokovanih ovim antidepresivima je smanjenje broja veznih mjesta beta -noradrenergičkih kora u kori velikog mozga (isto se primjećuje i s ECT -om) - rezultat koji može biti primarni ili sekundarni, povezan s kompenzacijom povećanog prometa norepinefrina (vidi: Green, Goodwin 1986). Općenito, teško je procijeniti učinak ovih lijekova na noradrenergičke sinapse. Kod zdravih dobrovoljaca pronađeni su neki dokazi da se prvo prenošenje pojačava (vjerojatno inhibicijom ponovnog preuzimanja), a zatim se vraća u normalu, vjerojatno zbog učinaka na postsinaptičke receptore (Cowen i Anderson 1986). Ako se ova činjenica potvrdi, bit će je teško pomiriti s idejom da antidepresivi djeluju povećavajući noradrenergičku funkciju, koja je smanjena kod depresivnih bolesti.

Dokaz o kršenju dopaminergička funkcija s depresivnim poremećajima, malo. Odgovarajuće smanjenje koncentracije glavnog metabolita dopamina, homovanilne kiseline (HVA), također nije dokazano; nema izvještaja o otkrivanju bilo kakvih značajnih promjena u koncentraciji dopamina u mozgu pacijenata s depresijom tijekom postmortalnog pregleda. Neuroendokrini testovi ne otkrivaju nikakve promjene koje bi dale osnova za pretpostavku kršenja dopaminergičke funkcije, a općenito je prihvaćena činjenica da prekursor dopamina - L -DOPA (levodopa) - nema specifičan antidepresivni učinak.

Treba zaključiti da još uvijek nismo uspjeli doći do razumijevanja biokemijskih poremećaja u pacijenata s depresijom; takođe je nejasno kako se ispravljaju efikasnim lekovima. U svakom slučaju, bilo bi neoprezno donositi dalekosežne zaključke o biokemijskoj osnovi bolesti na temelju djelovanja lijekova. Antiholinergički lijekovi ublažavaju simptome parkinsonizma, no osnovni poremećaj nije povećana holinergička aktivnost, već nedostatak dopaminergika. Ovaj primjer podsjeća da posrednički sistemi djeluju u središnjem nervnom sistemu i da su monoaminske hipoteze o etiologiji depresivnog poremećaja zasnovane na značajnom pojednostavljenju procesa koji se javljaju u sinapsama u centralnom nervnom sistemu.

Endokrini poremećaji

U etiologiji afektivnih poremećaja endokrini poremećaji igraju važnu ulogu iz tri razloga. Prvo, neki poremećaji endokrine funkcije popraćeni su depresivnim poremećajima češće nego što bi se to moglo objasniti slučajnošću, pa se stoga javlja ideja o uzročno -posljedičnoj vezi. Drugo, endokrine promjene pronađene u depresivnim poremećajima ukazuju na kršenje hipotalamusnih centara koji kontroliraju endokrini sistem. Treće, endokrine promjene regulirane su hipotalamusnim mehanizmima, koji su pak djelomično kontrolirani monoaminergičkim sistemima, pa stoga endokrine promjene mogu odražavati smetnje u monoaminergičkim sistemima. Ova tri područja istraživanja redom će se razmatrati.

Cushingov sindrom ponekad prati depresija ili euforija, a Addisonovu bolest i hiperparatireoidizam prati depresija. Endokrine promjene mogu objasniti pojavu depresivnih poremećaja u predmenstrualnom periodu, tokom menopauze i nakon poroda. O tim kliničkim odnosima raspravlja se dalje u Ch. 12. Ovdje je potrebno samo napomenuti da nijedan od njih do sada nije doveo do boljeg razumijevanja uzroka afektivnog poremećaja.

Urađeno je mnogo istraživačkog rada na proučavanju regulacije lučenja kortizola kod depresivnih poremećaja. U gotovo polovici pacijenata s teškim ili umjerenim depresivnim poremećajem, količina kortizola u krvnoj plazmi je povećana. Unatoč tome, oni nisu pokazali kliničke znakove prekomjerne proizvodnje kortizola, vjerovatno zbog smanjenja broja glukokortikoidnih receptora (Whalley et al. 1986). U svakom slučaju, višak proizvodnje kortizola nije specifičan za depresivne pacijente, jer se slične promjene primjećuju kod pacijenata s manijom koji se ne liječe i kod pacijenata sa shizofrenijom (Christie et al. 1986). Važnija je činjenica da se obrazac svakodnevnog lučenja ovog hormona mijenja kod pacijenata s depresijom. Povećano lučenje kortizola moglo bi biti posljedica činjenice da se osoba osjeća bolesno i to na njega djeluje kao stresor; međutim, u ovom slučaju takvo objašnjenje izgleda malo vjerojatno, jer stresori ne mijenjaju karakteristični cirkadijalni ritam lučenja.

Kršenje lučenja kortizola kod pacijenata s depresijom očituje se u činjenici da njegov nivo ostaje visok u popodnevnim i večernjim satima, dok se normalno u tom razdoblju događa značajno smanjenje. Podaci istraživanja također pokazuju da 20–40% depresivnih pacijenata ne osjeća normalnu supresiju lučenja kortizola nakon uzimanja snažnog sintetičkog kortikosteroida, deksametazona, oko ponoći. Međutim, nisu svi pacijenti s povećanom sekrecijom kortizola imuni na djelovanje deksametazona. Ova odstupanja nalaze se uglavnom kod depresivnih poremećaja s "biološkim" simptomima, ali ne u svim takvim slučajevima; čini se da nisu povezane s nekim posebnim kliničkim znakom. Osim toga, abnormalnosti u testu potiskivanja deksametazona otkrivaju se ne samo kod afektivnih poremećaja, već i kod manije, kronične shizofrenije i demencije, kako postoje odgovarajući izvještaji (vidi: Braddock 1986).

Ostale neuroendokrine funkcije također su proučavane kod pacijenata s depresijom. Odgovor luteinizirajućeg hormona i hormona koji stimulira folikle na gonadotropni hormon obično je normalan. Međutim, odgovor prolaktina i odgovor hormona koji stimulira štitnjaču (tirotropin) na hormon koji stimulira tirotropin je nenormalan u gotovo polovici pacijenata s depresijom-ovaj omjer varira ovisno o grupi koja se ispituje i korištenim metodama procjene (vidi: Amsterdam et al. 1983).

Izmjena vode i soli

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (ET) autora TSB
Iz knjige Priručnik porodičnog ljekara autor Iz knjige Filozofski rječnik autor Comte Sponville André

Klinički znakovi poremećaja ličnosti Ovaj odjeljak sadrži informacije o poremećajima ličnosti predstavljene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Nakon toga slijedi kratak pregled dodatnih ili alternativnih kategorija koje se koriste u DSM-IIIR. Mada

Iz knjige autora

Etiologija Budući da se malo zna o faktorima koji doprinose formiranju normalnih tipova ličnosti, nije iznenađujuće što je znanje o uzrocima poremećaja ličnosti nepotpuno. Istraživanje je otežano značajnim vremenskim intervalom

Iz knjige autora

Uobičajeni uzroci poremećaja ličnosti GENETSKI UZROCI Iako postoje neki dokazi da je normalna ličnost djelomično naslijeđena, još uvijek postoji malo dokaza o ulozi genetskog doprinosa u poremećajima ličnosti. Shields (1962) pruža

Iz knjige autora

Prognoza poremećaja ličnosti Kao što se s godinama pojavljuju male promjene u karakteristikama normalne ličnosti, tako se u slučaju patološke ličnosti odstupanja od norme mogu smanjivati ​​kako osoba stari.

Iz knjige autora

Etiologija neuroza Ovaj odjeljak je posvećen analizi općih uzroka neuroza. Faktori specifični za etiologiju određenih neurotičnih sindroma razmatraju se u sljedećem poglavlju.

Iz knjige autora

Klasifikacija depresivnih poremećaja Ne postoji konsenzus o najboljoj metodi za klasifikaciju depresivnih poremećaja. Ovi pokušaji mogu se općenito sažeti u tri smjera. U skladu s prvim od njih, klasifikacija bi trebala

Iz knjige autora

Epidemiologija poremećaja raspoloženja Određivanje prevalencije depresivnih poremećaja je teško, dijelom i zato što različiti istraživači koriste različite dijagnostičke definicije. Dakle, u procesu mnogih studija provedenih u Sjedinjenim Državama

Iz knjige autora

Etiologija Prije razmatranja dokaza o uzrocima shizofrenije, bilo bi korisno navesti glavna područja istraživanja. Među predisponirajućim uzrocima, genetski faktori su najjače potkrijepljeni dokazima, ali je jasno da važnu ulogu imaju i

Iz knjige autora

Etiologija seksualne disfunkcije ČIMBENICI TIPIČNI ZA VEĆE OBLIKE SEKSUALNE DISFUNKCIJE Seksualna disfunkcija obično se javlja kada se loši opći odnosi među partnerima kombiniraju (u različitim kombinacijama) sa niskim seksualnim nagonom, nepoznavanjem seksualnog odnosa

Iz knjige autora

Etiologija U raspravi o uzrocima mentalnih poremećaja u djetinjstvu primjenjuju se isti principi koji su opisani u poglavlju o etiologiji poremećaja kod odraslih. U dječjoj psihijatriji, manje ocrtanih mentalnih bolesti i više

Iz knjige autora

Etiologija mentalne retardacije UVOD Lewis (1929) je razlikovao dvije vrste mentalne retardacije: subkulturnu (donja granica krivulje normalne raspodjele mentalnih sposobnosti među stanovništvom) i patološku (uzrokovanu specifičnim procesima bolesti). V

• Tema 1.1 Koncepti norme i patologije u psihodinamskoj tradiciji.
• Tema 1.2 Koncepti norme i patologije u kognitivno-bihevioralnoj tradiciji.
• Tema 1.3 Pojmovi norme i patologije u egzistencijalno-humanističkoj tradiciji.
• * Zhdan A.N. Istorija psihologije. M., 1999. Pogl. Deskriptivna psihologija. S.355-361.
• Tema 1.4 Koncepti norme i patologije u ruskoj psihologiji.
• Tema 1.5. Sistemski koncepti norme i patologije usmjereni na porodicu.
• Odeljak 2. Teorijski modeli i empirijske studije velikih mentalnih poremećaja
• Tema 2.1. Multivarijantni modeli i savremena klasifikacija mentalnih poremećaja.
• Tema 2.2. Shizofrenija: povijest istraživanja, osnovni teorijski modeli i empirijsko istraživanje.
• Tema 2.3. Poremećaji ličnosti: istorija istraživanja, osnovni teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• Tema 2.4. Depresivni i anksiozni poremećaji: povijest istraživanja, osnovni teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• 4. Spisak kontrolnih pitanja i zadataka za samostalan rad.
• Odeljak 1. Osnovni psihološki koncepti norme i patologije.
• Tema 1.1 Koncepti norme i patologije u psihodinamskoj tradiciji.
• Tema 1.2 Koncepti norme i patologije u kognitivno-bihevioralnoj tradiciji.
• Tema 1.3 Pojmovi norme i patologije u egzistencijalno-humanističkoj tradiciji.
• Tema 1.4 Koncepti norme i patologije u ruskoj psihologiji.
• Tema 1.5. Sistemski koncepti norme i patologije usmjereni na porodicu.
• Odeljak 2. Teorijski modeli i empirijske studije velikih mentalnih poremećaja
• Tema 2.1. Multivarijantni modeli i savremena klasifikacija mentalnih poremećaja
• Tema 2.1. Shizofrenija: povijest istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• Tema 2.3. Poremećaji ličnosti: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• Tema 2.3. Afektivni poremećaji spektra: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• 5. Približne teme sažetaka i izvještaja
• Odeljak 1. Osnovni psihološki koncepti norme i patologije.
• Tema 1.1 Koncepti norme i patologije u psihodinamskoj tradiciji.
• Tema 1.2 Koncepti norme i patologije u kognitivno-bihevioralnoj tradiciji.
• Tema 1.3 Pojmovi norme i patologije u egzistencijalno-humanističkoj tradiciji.
• Tema 2.3. Poremećaji ličnosti: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• Tema 2.4. Afektivni poremećaji spektra: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• 6. Okvirna lista pitanja za procjenu kvaliteta savladavanja discipline
• III. Oblici kontrole
• Smjernice za prijavu za studente
• Odeljak 1. Osnovni psihološki koncepti norme i patologije.
• Tema 1.1 Koncepti norme i patologije u psihodinamskoj tradiciji.
• Tema 1.2 Koncepti norme i patologije u kognitivno-bihevioralnoj tradiciji.
• Tema 1.3 Koncept norme i patologije u egzistencijalno -humanističkoj tradiciji -6 sati.
• Tema 1.4 Koncepti norme i patologije u ruskoj psihologiji.
• Tema 1.5. Sistemski koncepti norme i patologije usmjereni na porodicu.
• Odeljak 2. Teorijski modeli i empirijske studije velikih mentalnih poremećaja
• Tema 2.1. Multivarijantni modeli i savremena klasifikacija mentalnih poremećaja.
• Tema 2.2. Shizofrenija: povijest istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.
• Tema 2.3. Poremećaji ličnosti: istorija studija, teorijski modeli, empirijsko istraživanje.
• Tema 2.4. Afektivni poremećaji spektra: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.

Tema 2.3. Poremećaji ličnosti: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.

Karakteristike primitivne lične odbrane.

Karakteristike granične strukture ličnosti prema N. McWilliams.

Faze razvoja objektnih odnosa prema H. ​​Hartmann i M. Mahler.

Strukturne karakteristike zdrave ličnosti prema O. Kernberg.

Glavni dijagnostički naslovi sadržani u grupi "Poremećaji ličnosti" prema MKB-10 i DSM-4.

Zdrav i patološki narcizam.

Podučavanje o likovima E. Kretschmera.

Parametarski model lične patologije K. Junga.

Kognitivno-bihevioralni model poremećaja ličnosti.

Tema 2.4. Afektivni poremećaji spektra: istorija istraživanja, teorijski modeli i empirijska istraživanja.

Kognitivni model paničnog poremećaja.

Faze u razvoju stavova Z. Freuda o anksioznom poremećaju. Slučaj seoske djevojke i slučaj malog Hansa.

Mehanizmi stvaranja anksioznosti u psihodinamičkim (Z. Freud) i bihevioralnim (J. Watson, D. Volpe) pristupima.

Bio-psiho-socijalni model anksioznih poremećaja.

Egzistencijalno značenje anksioznosti (L. Binswanger, R. May)

6. Okvirna lista pitanja za procjenu kvaliteta savladavanja discipline

Diateza-stres-tampon model mentalnih poremećaja. Vrste stresora. Faktori ranjivosti i tampon faktori.

Modeliranje ideja o odrednicama normalnog razvoja u psihodinamskoj tradiciji.

Modeliranje ideja o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u psihodinamskoj tradiciji.

Modeliranje koncepata mentalne patologije u klasičnoj psihoanalizi: model traume, model sukoba, model fiksacije u različitim fazama psiho-seksualnog razvoja.

Modeliranje ideja o mentalnoj normi i patologiji u neofrojdizmu (individualna psihologija A. Adlera, analitička psihologija K. Junga, socijalna psihoanaliza G. Sullivena, K. Horneya i E. Fromma).

Modeliranje ideja o mentalnoj normi i patologiji u postklasičnoj psihoanalizi (psihologija "ja", teorija objektnih odnosa, psihologija sebe H. Kohuta).

Kratka povijest formiranja i glavni teorijsko -metodološki principi psihodinamske tradicije.

Osnovna pravila i postupci istraživanja i njihova transformacija u psihodinamskoj tradiciji.

Modeliranje ideja o normalnom mentalnom razvoju i mehanizmima odstupanja od njega u radikalnom biheviorizmu. Karakterizacija glavnih modela učenja u radikalnom biheviorizmu.

Istraživanje mentalne patologije u radikalnom biheviorizmu.

Karakterizacija glavnih istraživačkih pravila i procedura u kognitivno-bihevioralnoj tradiciji.

Pravila i postupci istraživanja u psihoanalizi i biheviorizmu. Hermeneutika i operacionalizam.

Pravila i procedure istraživanja biheviorizma i egzistencijalno-humanističkih tradicija. Operacionalizam i fenomenološka metoda.

Modeliranje ideja o normalnom mentalnom razvoju i mehanizmima odstupanja od njega u metodološkom biheviorizmu i informacijskom pristupu (koncepti A. Bandure, D. Rottera, A. Lazarusa, koncept atribucijskog stila).

Karakterizacija glavnih modela mentalne patologije u okviru integrativno orijentiranog kognitivnog pristupa (A. Ellis; A. Beck).

Modeliranje ideja o normalnom mentalnom razvoju i mehanizmima mentalne patologije u konceptu K. Rogersa.

Modeliranje ideja o normalnom mentalnom razvoju i mehanizmima mentalne patologije u konceptima W. Frankla i L. Binswangera.

Fenomenološka metoda i dva pristupa njenom razumijevanju u egzistencijalno-humanističkoj tradiciji.

Kratka povijest formiranja i glavni teorijsko-metodološki principi egzistencijalno-humanističke tradicije.

Osnovni principi savremene klasifikacije bolesti

Kratka istorija proučavanja shizofrenije. Pogledi E.Krepelina. Glavni poremećaji u shizofreniji prema E. Bleuler.

Analitički modeli shizofrenije. Klasični psihoanalitički pristup je model M. Seschea. Model shizofrenije unutar interpersonalnog pristupa i u okviru teorije objektnih odnosa.

Egzistencijalni pristup shizofreniji (R. Lang, G. Benedetti).

Modeli poremećaja mišljenja u shizofreniji K. Goldstein i N. Cameron. Koncept centralnog psihološkog deficita u shizofreniji u okviru kognitivnog pristupa.

Domaća istraživanja poremećaja mišljenja u shizofreniji. Kršenje motivacijske i dinamičke strane razmišljanja.

S. Radoov koncept anhedonije i domaće studije anhedonije.

Istraživanje porodičnog konteksta shizofrenije. Koncept "dvostruke veze" G. Batesona.

Istraživanje emocionalne izražajnosti. Značajke društvenih mreža pacijenata sa shizofrenijom.

Opći kriteriji i glavne vrste poremećaja ličnosti u savremenim klasifikacijama.

Istorija proučavanja poremećaja ličnosti u okviru psihijatrije i psihoanalize.

Razumijevanje izraza "granično" u ruskoj psihijatriji i savremenoj psihoanalizi.

Tri nivoa organizacije ličnosti u savremenoj psihoanalizi.

Karakteristike primitivnih odbrambenih mehanizama u savremenoj psihoanalizi.

Karakteristike parametarskih i tipoloških modela poremećaja ličnosti.

Glavni parametarski modeli poremećaja ličnosti u kliničkoj psihologiji (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "The Big Five").

Proučavanje poremećaja ličnosti u okviru teorije objektnih odnosa.

Predstave objekata: definicija i osnovne karakteristike.

Teorija normalnog i patološkog narcizma H. ​​Koguta.

Bio-psiho-socijalni model poremećaja ličnosti.

Poremećaji raspoloženja u obliku depresije prema MKB-10. Glavni kriteriji za blagu depresivnu epizodu.

Osobni faktori depresije i njihova istraživanja (perfekcionizam, neprijateljstvo, neurotizam, ovisnost).

Analitički modeli depresije.

Kognitivni model depresije.

Bihevioralni model depresije (Saligmanova teorija "naučene bespomoćnosti").

Bio-psiho-socijalni model depresije.

Anksioznost, anksioznost i anksiozni poremećaji. Vrste anksioznih poremećaja prema MKB-10.

Analitički modeli anksioznosti.

Kognitivni model anksioznosti. Kognitivni mehanizmi napada panike.

Bio-psiho-socijalni model anksioznosti.

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državni medicinski univerzitet Dalekog istoka

Zavod za psihijatriju, narkologiju i neurologiju FPKiPPS

Testni rad na kursu: "Sestrinstvo u psihijatriji"

Tema: "Afektivni sindromi"

Habarovsk, 2008

Plan

UVOD

1. Istorija

2. Epidemiologija

3. Etiologija

4. Klinički znakovi i simptomi

5. Proces sestrinstva i posebnosti njege pacijenata s afektivnim sindromima

Zaključak

Bibliografija

BBjesti

Raspoloženje karakteriše unutrašnje emocionalno stanje subjekta; afekt je njegov vanjski izraz. Postoje brojni patološki poremećaji raspoloženja i afekata, od kojih su najozbiljniji poremećaji raspoloženja, depresija i manija. U klasifikaciji DSM-111, depresija i manija označene su kao poremećaji raspoloženja. U DSM-111-R zajednički se nazivaju poremećaji raspoloženja.

Raspoloženje može biti normalno, povišeno ili depresivno. Raspon promjena raspoloženja obično je vrlo velik. Zdrava osoba ima širok raspon načina da izrazi učinak i osjeća da kontrolira svoje raspoloženje i afekte. Poremećaji raspoloženja su skupina kliničkih stanja koja karakteriziraju poremećaji raspoloženja, gubitak sposobnosti kontrole vlastitih afekata i subjektivni osjećaji ozbiljnog stresa.

1. istorija

Podaci o depresiji sačuvani su od davnina, a opisi slučajeva koji se danas nazivaju afektivni poremećaji mogu se pronaći u mnogim drevnim dokumentima. Priča o kralju Saulu u Starom zavjetu sadrži opis depresivnog sindroma, kao i priču o Ajaxovom samoubojstvu u Homerovoj Ilijadi. Oko 450. godine prije nove ere, Hipokrat je koristio izraze manija i melanholija za opis mentalnih poremećaja. Kornelije Celsus, u svom djelu Medicina, oko 100. godine nove ere. napisao da je melankolija depresija uzrokovana crnom žuči. Pojam su nastavili koristiti i drugi autori, uključujući Arateusa (120-18. Poslije Krista), Galena (129-199. N. E.). U srednjem vijeku medicina je postojala u muslimanskim zemljama, Avicenna i jevrejski ljekar Maimonides vjerovali su da je melanholija morbidna cjelina. Bonet je 1686. godine opisao mentalnu bolest koju je nazvao mania-melancholicus.

Godine 1854. Jules Falre opisao je stanje zvano Folie circulaire u kojem je pacijent patio od naizmjenične depresije i manije. Otprilike u isto vrijeme, drugi francuski psihijatar, Jules Bayarget, opisao je stanje Folie dvostruko, u kojem je pacijent pao u duboku depresiju, a zatim u stanje omamljenosti, iz kojeg je na kraju imao poteškoća da izađe. 1882. njemački psihijatar Karl Kalbaum, koristeći izraz ciklotimija, opisao je maniju i depresiju kao stadij iste bolesti.

Emil Kraepelin 1896. godine, na osnovu znanja francuskih i njemačkih psihijatara iz prošlosti, stvorio je koncept manično-depresivne psihoze, koji uključuje kriterije, od kojih se većina psihijatara danas koristi za utvrđivanje dijagnoze. Odsustvo demencije i malignosti tijekom manično-depresivnih psihoza omogućilo je njihovo razlikovanje od shizofrenije. Kraepelin je također opisao vrstu depresije koja se javlja kod žena nakon menopauze i kod muškaraca u odrasloj dobi, što se naziva involucijska melanholija.

2. Epidemiologija

Poremećaji raspoloženja, posebno depresija, najčešći su mentalni poremećaji kod odraslih. Doživotne šanse za razvoj depresije su 20% kod žena i 10% kod muškaraca. Unatoč činjenici da većina pacijenata s poremećajima raspoloženja prije ili kasnije odlazi liječniku, utvrđeno je da se samo 20-25% pacijenata s depresijom u njenom glavnom obliku, koji zadovoljava kriterije ove bolesti, liječi.

Depresija se javlja kod žena dva puta češće nego kod muškaraca. Iako su razlozi za ovu razliku nepoznati, to nije rezultat specifičnih faktora koji utječu na učinak liječnika. Uzroci mogu uključivati ​​stres, porođaj, nemoć i hormonalne utjecaje.

Depresija može započeti u bilo kojoj dobi, ali u 50% pacijenata počinje u dobi od 20 do 50 godina; prosečna starost početka je oko 40 godina.

Prevalenca poremećaja raspoloženja nije povezana s rasom.

Češće se depresija javlja kod ljudi koji nemaju bliske međuljudske veze, kod razvedenih ili odvojenih supružnika.

3. Etiologija

Etiološke teorije poremećaja raspoloženja uključuju biološke (uključujući genetske) i psihosocijalne hipoteze.

Biološki aspekti.

Biogeni amini. Norepinefrin i serotonin dva su neurotransmitera koji su najodgovorniji za patofiziološke manifestacije poremećaja raspoloženja. Na životinjskim modelima pokazalo se da je učinkovit biološki tretman antidepresivima uvijek povezan s inhibicijom osjetljivosti postsinaptičkih β-adrenergičkih i 5 HT-2 receptora nakon dugog tijeka terapije. Ove odgođene promjene receptora kod životinja koreliraju s 1-3 sedmice kliničkog poboljšanja tipično zabilježenog kod pacijenata. To može odgovarati smanjenju funkcije serotoninskih receptora nakon kronične izloženosti antidepresivima, što smanjuje broj zona ponovnog preuzimanja serotonina i povećanje koncentracije serotonina u mozgu suicidalnih pacijenata. Također je opisano da se kod nekih osoba s depresijom smanjuje vezivanje 3H-imipramina za trombocite u krvi. Postoje dokazi da se dopaminergička aktivnost može smanjiti u depresiji, a povećati u maniji. Postoje i dokazi koji podržavaju disregulaciju acetilholina kod poremećaja raspoloženja. Jedno je istraživanje opisalo povećanje broja muskarinskih receptora na kulturi tkiva fibrinogena (npr. 5-HIAA, HVA, MHPG) krvi, urina i cerebrospinalne tekućine u pacijenata s poremećajima raspoloženja. Opisani podaci najviše su u skladu s hipotezom da su poremećaji raspoloženja povezani s heterogenom disregulacijom biogenog aminskog sistema.

Ostale neurohemijske karakteristike. Postoje neki dokazi o uključenosti neurotransmitera (posebno GABA0 i neuroaktivnih peptida (posebno vazopresina i endogenih opioida)) u patofiziološke mehanizme nekih depresivnih poremećaja, iako se ovo pitanje danas ne može smatrati potpuno riješenim. adenilat ciklaza, fosfatidil inozitol ili sistem za regulaciju kalcijuma takođe mogu biti etiološki faktor.

Neuroendokrina regulacija. Opisani su brojni poremećaji neuroendokrine regulacije u pacijenata s poremećajima raspoloženja. Iako ovi poremećaji mogu biti jedan od primarnih etioloških čimbenika poremećaja mozga, danas se neuroendokrino istraživanje najbolje promatra kao "prozor" u mozak. Najvjerojatnije, odstupanja u neuroendokrinoj sferi odražavaju disregulaciju ulaska biogenih amina u hipotalamus.

Poremećaj spavanja. Poremećaj sna jedan je od najmoćnijih markera depresije. Glavni poremećaji su smanjenje latentnog perioda REM spavanja (REM) (vrijeme između zaspanja i prvog perioda REM sna), koje se opaža kod 2/3 depresivnih pacijenata, povećanje trajanja prvog period REM spavanja i povećanje volumena REM sna u prvoj fazi sna. Također postoji porast ranog jutarnjeg buđenja i prekida sna sa višestrukim buđenjem usred noći.

Ostali biološki podaci. Poremećaji imunološke funkcije zabilježeni su i kod depresije i kod manije. Također je predloženo da je depresija kršenje kronobiološke regulacije.

Studije snimanja mozga uživo dale su danas skromne rezultate. Kompjuterska tomografija pokazala je da su neki pacijenti s manijom ili depresijom povećali moždane komore; Snimanja emisije pozitronske emisije ukazuju na smanjenje cerebralnog metabolizma, a druge studije otkrivaju smanjenje cerebralnog krvotoka u depresiji, posebno do bazalnih ganglija.

Psihosocijalne hipoteze.

Životni događaji i stres. Većina američkih kliničara pretpostavlja vezu između životnog stresa i kliničke depresije. Često je prilikom pregleda medicinske dokumentacije moguće identificirati stresove, posebno one povezane sa događajima koji su prethodili nastanku depresivnih epizoda. Pretpostavlja se da događaji koji se događaju u životu igraju važnu ulogu u nastanku depresije, što se odrazilo u formulacijama poput "Depresija je započela u vezi s ..." i "Depresija se pojačala zbog ..." Neki kliničari vjeruju da životni događaji imaju primarnu ili temeljnu ulogu u depresiji, dok su drugi konzervativniji, vjerujući da se odnos između depresije i životnih događaja izražava samo u činjenici da oni određuju vrijeme početka i određuju trajanje postojeću epizodu. Istodobno, podaci istraživača citirani u prilog ovoj vezi nisu uvjerljivi. Najjači dokaz za korelaciju ove veze je između gubitka roditelja u 11. godini i gubitka supružnika na početku bolesti i razvoja teške depresije.

Premorbidni faktori ličnosti. Nije moguće utvrditi bilo koju od crta karaktera ili bilo koji poseban tip ličnosti, što bi bili znakovi koji ukazuju na predispoziciju za depresiju. Svi ljudi, bez obzira na ličnost, mogu i postaju depresivni pod određenim okolnostima; međutim, različite ličnosti imaju različite karakteristike bolesti: predložene osobe postaju impulzivno-kompulzivne, histerične ličnosti imaju veći rizik od depresije od antisocijalnih, paranoičnih i drugih onih koji koriste projekciju i druge vanjske obrambene mehanizme.

Psihoanalitički faktori. Karl Abraham je vjerovao da se razdoblja manifestacije bolesti ubrzavaju gubitkom libido objekta, što dovodi do regresivnog procesa u kojem prelazi iz svog prirodnog funkcionalnog stanja u stanje u kojem je infantilna trauma oralno-sadističkog stadija razvoj libida dominira zbog fiksacije procesa u ranom djetinjstvu.

Prema Freudovoj strukturalnoj teoriji, ambivalentno uvođenje izgubljenog objekta u ego dovodi do razvoja tipičnih depresivnih simptoma, procijenjenih kao gubitak energije na raspolaganju ega. Superego, nesposoban odgovoriti na gubitak energije u vanjskom izrazu, pogađa psihičku predstavu izgubljenog subjekta, koji je sada internaliziran u egu kao introjekt. Kad ovo pobijedi ili se spoji u superego, dolazi do oslobađanja energije prethodno povezanog sa simptomima depresije, što rezultira manijom sa svojim tipičnim simptomima viška.

Razvijen osjećaj bespomoćnosti. U eksperimentima u kojima su životinje u više navrata bile izložene elektrošokovima i nisu se mogle eliminirati, na kraju su "odustale" i nisu uopće pokušale izbjeći daljnje šokove. Slično stanje bespomoćnosti može se naći i kod depresivnih osoba. Teorija učenja sugerira da se depresija može ublažiti ako liječnik može usaditi pacijentu osjećaj kontrole i suočavanja sa situacijom. U tim nastojanjima koriste se tehnike ponašanja koje uključuju nagradu i pozitivno pojačanje.

Kognitivne teorije. Prema ovoj teoriji, negativno obojeni životni događaji, negativno samopoštovanje, pesimizam i bespomoćnost doprinose nerazumijevanju situacije.

4. Klinički znakovi i simptomi

Najčešći afektivni sindrom je blaga depresija, koja svojom neodređenom emocionalnom nelagodom podsjeća na neurotične reakcije. S ovom vrstom depresije, pacijenti se žale na određeni osjećaj nelagode, nedostatak energije, dosadu i želju za promjenom mjesta. Omiljene riječi pacijenata: lijenost, nemoć, letargija, bezbojnost, nemir, osjećaj sporog protoka vremena, nedostatak interesa itd.

Ako se ovim manifestacijama pridruže neke somatske bolesti, na primjer, glavobolje, gubitak apetita, nesanica, tada sindrom postaje sličan neurotičnim stanjima psihogene prirode. Ova sličnost je pojačana kada pacijenti imaju sklonost ka opsesijama katimitičkog tipa. Ideja da je zdravlje prijeteće poljuljano, da je započeti posao vjerojatno neće biti završen, da nema dovoljno vremena za odgoj djeteta, pojačava sličnost ove blage depresije s neurotičnom depresijom. Osjećaj čežnje i tjeskobe ovdje još uvijek ne zauzima vodeće mjesto u strukturi; javljaju se samo kao beznačajne epizode zamračenja. „Odjednom je postalo melanholično“, „postalo mi je turobno u duši“, „prošao je oblak tjeskobe“ - tako pacijenti obično karakteriziraju ta prolazna afektivna stanja.

Obično je ova vrsta depresije valovite prirode. Oni, iznenada se pojavljujući, isto tako iznenada nestaju. Važno je napomenuti da se pacijenti u određenoj mjeri mogu nositi s njima, nastaviti raditi i živjeti u porodici.

Neki ljudi uspješno skrivaju svoju depresiju tražeći pomoć od liječnika opće prakse za glavobolje i nesanicu.

Razlikovanje blage endogene depresije od neurotične depresije ili neurotičnog asteničnog odgovora nije lako. Glavna stvar na koju treba obratiti pažnju je prisutnost strukturnih elemenata aksijalnog endoformnog sindroma - smanjenje nivoa ličnosti, koji čine pozadinu ove depresije. Bez identifikacije ovih strukturnih elemenata, ovu vrstu depresije treba tumačiti kao ciklotimsku ili psihogenu.

Također treba napomenuti da se psihogena depresija često javlja u vezi sa bilo kojim nepovoljnim situacijama, razbijajući uobičajeni stereotip. Iako se ovakva situacija s razmatranom endoformnom depresijom ne može isključiti, upravo nedostatak psihogeneze, ne baš jasnoća, nemogućnost povlačenja iz životne situacije služi kao glavni dijagnostički faktor u kliničkoj procjeni. Simptom dosade, koji je najčešći tip subpsihičkih stanja naših suvremenika, komplicira dijagnozu. U svakodnevnom životu izvori dosade su sitost, nezaposlenost, nemogućnost racionalnog korištenja slobodnog vremena i neadekvatnost kulturnog nivoa koji generira bolan osjećaj dosade s urođenim iskustvom sporog protoka vremena.

Anksiozna depresija jedan je od težih registara afektivnih poremećaja. U ovoj vrsti depresivnih sindroma opća emocionalna pozadina je tjeskobno ili melanholično raspoloženje. Pacijenti se žale na bolno, bolno zdravstveno stanje. Melanholija koju doživljavaju je vitalne prirode, lokalizirana u predjelu srca, pojačava se ujutro, smanjuje se navečer. S ovom vrstom depresije, pacijenti su na milost i nemilost katatimnih misli. Čini im se da su za nešto krivi, da im je tjelesno zdravlje ugroženo bolešću, da su mentalna snaga i psiha na rubu katastrofe. Zabrinutost za vlastito zdravlje i moralna nelagoda stvaraju teme za hipohondrijske fiksacije na tjelesne osjećaje i ideje samooptuživanja. U pravilu, s ovom vrstom depresije, postoji osjećaj usporavanja protoka vremena, osjećaj opće težine i tako duboko usredotočenost na vlastiti unutarnji svijet da sve oko počinje igrati ulogu svojevrsne neutralnosti amorfna pozadina. Pacijenti postaju nemirni.

U nekim slučajevima anksioznost postaje dominantni utjecaj u ovim depresijama. U početku je to nejasan osjećaj, ali postupno dobiva obilježja objektivnosti. Istovremeno, pacijenti pokazuju strah za sudbinu voljenih, izražavaju misli da je porodica u opasnosti. U isto vrijeme, žale se na gubitak ljubavi i naklonosti prema voljenima. Često anksioznost poprima hipohondrijsku orijentaciju, a zatim pacijenti tvrde da razvijaju ozbiljnu tjelesnu bolest (rak, hipertenziju, sklerozu, srčani udar), da je opasnost od smrti neizbježna.

Slabljenje vitalnih impulsa, melanholija i anksioznost, apatija i hipohondrija, osjećaj opće obamrlosti ili tuposti neko vrijeme ne zamagljuju kritički stav prema njihovom stanju. U isto vrijeme, sposobnost uspoređivanja s onim što je bilo prije bolesti i dalje je očuvana. Istodobno, na kraju se ta sposobnost gubi, a zatim se pojavljuju iskustva straha i užasa. Formiraju se i varljive ideje o progonu, koje se protežu čak i na rodbinu i prijatelje.

Na slici depresije anksioznosti mogući su i fenomeni depersonalizacije. Pacijenti tvrde, na primjer, da njihovo tijelo dobiva smrtnu nijansu, senilnu mlitavost, da su njihove mentalne sposobnosti postale dosadne i da se nikada neće oporaviti. Neki pokazuju depersonalizaciju drugačije vrste: pate zbog činjenice da su boje svijeta oko njih izblijedjele, lica ljudi poprimila tajanstvene zastrašujuće izraze, ljudi u pokretu i čini se da čine vrlo čudne alarmantne pokrete.

Postoje dvije vrste anksiozne depresije. Jedan tip prati motorna aktivnost. U isto vrijeme, pacijenti su u stalnom kretanju, glasno i duboko uzdišući, grčeći ruke, čupajući kosu, vrpoljeći se po naborima odjeće, s vremena na vrijeme se obraćaju osoblju sa alarmantnim zahtjevima. Druga vrsta je retardirana depresija. Istovremeno, postoji siromaštvo motoričkih sposobnosti, zamrznuti izraz patnje na licu, spor i tih govor, značajne stanke u odgovaranju na pitanja. U nekim slučajevima, letargija može doseći stupor.

Manje učestalosti, ali ne manje ozbiljnosti, postoje afektivni poremećaji suprotnog tipa - manični sindromi.

Hipomanični sindrom je češći. U nekim slučajevima ovo je akutno nastalo stanje neobuzdanosti, povećane agilnosti, razigranosti, neumjerenosti, dezinhibicije nagona. Varijanta patološke zaigranosti, ili ljutnje, češće se opaža u slučajevima nuklearne shizofrenije, koja sporo napreduje i koju karakterizira nasilni tijek (psihopatski oblik. Hebefrenija). Druga varijanta hipomaničnog sindroma je stanje letitije, koje se očituje epizodama patološke veselosti, nerazumnog veselja, nesalomljive želje da dovede radost drugima, da se pohvali, da se pohvali. Letiziu u pravilu prate ideje samoprocjene. Na primjer, žena se počinje hvaliti vitkošću nogu, tvrdi da ima najmodernije poprsje na svijetu, da su mnogi plemeniti muškarci ludi za njom, da je pozvana na snimanja, u manekene itd. Muškarci često počinju tvrditi da su sposobni za velika djela, mogu postaviti svjetske rekorde u sportu, organizirati veliki posao; hvale se i svojim fizičkim karakteristikama, seksualnim performansama i slično. Pacijenti jasno stavljaju do znanja da imaju pristojne i moćne veze, da su dio "sfera", uživaju u zavidnom uspjehu sa kolegama, ženama, da bi mogli, ako žele, napraviti posao, pisanje, naučnu karijeru itd. NS .

Ozbiljniji poremećaj je jednostavni manični sindrom. Povišeno raspoloženje s ekspanzivnošću i razdražljivošću kriterij je za ovo stanje. Povišeno raspoloženje karakterizira euforija i često je zarazne prirode; ovo ponekad otežava neiskusnom liječniku da pravilno dijagnosticira prijelaz bolesti u suprotnu fazu. Iako ljudi koji su u kontaktu s bolesnom osobom možda neće prepoznati neobičnu prirodu njegovog raspoloženja, ljudi koji dobro poznaju osobu mogu lako razlikovati promjene u njenom raspoloženju koje su za nju neuobičajene. Pacijentovo raspoloženje ponekad može biti razdražljivo, posebno ako ometaju provedbu njegovih izuzetno ambicioznih planova. Često se uočava promjena dominantnog raspoloženja - od euforije na početku bolesti do razdražljivosti, koja se primjećuje u daljem periodu njenog razvoja.

Održavanje manijakalnih pacijenata na bolničkoj osnovi otežano je činjenicom da krše bolnička pravila, nastoje prebaciti odgovornost za svoje nedolično ponašanje na druge, iskoristiti slabosti drugih i nastojati posvađati osoblje. Manijaci često konzumiraju prevelike količine alkohola, možda u pokušaju da si pomognu. Nedostatak inhibicije, karakterističan za ove pacijente, očituje se u brojnim telefonskim razgovorima, posebno u pozivima ljudima koji žive daleko u ranim jutarnjim satima. Nenormalne sklonosti kockanju, potreba da budete goli na javnim mjestima, nošenje odjeće i nakita u jarkim bojama i neočekivane kombinacije te nepažnja prema malim detaljima (na primjer, zaborave vratiti telefon na mjesto) također su tipične manifestacije ovog poremećaja . Impulzivna priroda mnogih postupaka pacijenata kombinirana je s osjećajem unutarnjeg uvjerenja i odlučnosti. Pacijent je često zahvaćen vjerskim, političkim, finansijskim, seksualnim ili progonskim idejama koje mogu postati dio zavaravajućeg kompleksa.

U nekim slučajevima, jednostavni manični sindrom u svom sastavu sadrži takve poremećaje koji spadaju u kategoriju opsesivnih, nasilnih i precijenjenih ideja. Primjer opsesije je namjerna sofisticiranost karakteristična za određeni broj pacijenata. Ona se očituje i u želji da svom govoru da dubok, aforistički karakter, i u besmislenoj, rezonantnoj prirodi refleksije. Tako su se, na primjer, neki pacijenti stalno obraćali drugima s pitanjima naivne i izmišljene prirode: što će se dogoditi ako sunce ne izađe s istoka, već sa zapada, što će se dogoditi ako fenomen magnetizma nestane na sjevernom polu , kako možete naučiti piletinu da pliva itd ... unatoč činjenici da takvi pacijenti razumiju besmislenost ovih pitanja, njihovu irelevantnost, ipak se obraćaju liječnicima i pacijentima s njima u najnepovoljnijem trenutku.

U pravilu postoje precijenjene ideje koje su u prirodi neobuzdanog hvalisanja, hvalisanja i izvan razuma.

5. Postupak njegovanjai karakteristikenjega pacijenata sa afektivnim poremećajimaisindromii

U društvu se razvila negativna predrasuda o psihijatriji. Postoje velike razlike između mentalnih i somatskih bolesti. Stoga se pacijenti i njihovi rođaci često srame bolesti, skrivaju činjenicu odlaska psihijatru. Često se ljudi oko nas, čak i zdravstveni radnici, neprirodno odnose prema osobama s mentalnim poremećajima: s pretjeranim strahom (čak i strahom), s naglašenim sažaljenjem ili snishodljivošću. Ovakav stav može otežati proces sestrinstva u svim fazama.

Najbolja pomoć mentalnim pacijentima pruža se kada drugi njihovo stanje percipiraju samo kao bolest. To pomaže oboljelima u održavanju samosvijesti potrebne za njihovo ozdravljenje.

Negovatelj ne bi trebao percipirati pacijentovu ličnost, s njenim potrebama, željama i strahovima, samo u smislu dijagnoze bolesti. Holistička briga pokriva pojedinca, bolest, profesiju, porodicu, odnose itd. Mentalno bolesna osoba nije samo predmet njege. Aktivno uključivanje pacijenta u rješavanje njegovih zdravstvenih problema glavni je zadatak zdravstvenog osoblja. U tom smislu, briga o pacijentu ne znači samo izvođenje neophodnih medicinskih zahvata, već znači mnogo više: pratnja, objašnjenje, motivacija za djelovanje i pažnja prema pacijentovim problemima.

Proces njege provodi se u fazama na sljedeći način: prikupljanje informacija, postavljanje sestrinske dijagnoze, identificiranje pacijentovih problema (u slučaju afektivnih stanja, problemi će biti sljedeći: u slučaju depresije: depresivno raspoloženje - hipotimija, smanjena voljna aktivnost - hipobulija, motorna inhibicija, usporavanje misaonog procesa, manija: povećano raspoloženje - euforija, povećana voljna i motorna aktivnost, ubrzanje misaonog procesa, vedrina, nepažnja itd.), postavljanje ciljeva njege, planiranje njege, briga o i ocjenjivanje rezultata. Ocjena djelotvornosti njege temelji se na rezultatima ponovljenog prikupljanja informacija o stanju pacijenta i omogućuje praćenje i prilagođavanje tokom procesa njege.

Kvalitetna skrb moguća je kroz partnerstvo između pacijenta i njegovatelja. Ova interakcija se može postići samo uspostavljanjem odnosa povjerenja između pacijenta i njegovatelja. Stoga medicinska sestra mora imati komunikacijske vještine, znanje medicinske psihologije i određene lične kvalitete: poštivanje pojedinca, sposobnost empatije, izdržljivost itd.

U postupanju s mentalnim pacijentima ne treba dizati glas, nalagati bilo šta, zanemariti njihove zahtjeve, ignorisati njihove žalbe i pritužbe. Svako grubo i nepoštovanje pacijenata može izazvati uznemirenost, agresivne radnje, pokušaje bijega i samoubojstvo. Trebali biste se suzdržati od razgovora sa pacijentima o stanju i ponašanju drugih pacijenata, iznijeti svoje gledište o ispravnosti liječenja, režimu. Potrebno je vrlo korektno regulirati ponašanje pacijenata, ako se pojavi takva potreba. Razgovor s pacijentima trebao bi se odnositi samo na pitanja liječenja, imati za cilj smanjenje njihove anksioznosti, anksioznosti.

Medicinske sestre, mlađe medicinsko osoblje na dužnosti moraju nositi strogu medicinsku haljinu i medicinsku kapu. Neprimjereni su blistavi nakit, demonstrativne frizure, sjajna šminka i sve što može privući povećanu pažnju pacijenata. Džepovi haljine ne bi trebali sadržavati oštre predmete, ključeve pretinca, ormare s lijekovima. Gubitak ključeva zahtijeva hitne mjere kako bi se oni pronašli, jer to može dovesti do bijega pacijenata s odjela.

Medicinske manipulacije (distribucija lijekova, injekcije i drugi postupci) izvode se prema receptima liječnika u navedenom roku. Potrebno je pratiti da li pacijenti uzimaju pilule. Distribucija lijekova bez praćenja njihovog unosa nije dopuštena, pa pacijenti uzimaju lijekove samo u prisustvu medicinske sestre.

Postoje tri vrste nadzora neophodne za mentalne bolesnike. Strogi nadzor dodjeljuje se depresivnim pacijentima sa sklonošću ka samoubojstvu. Na odjelu na kojem se takvi pacijenti nalaze, danonoćno je medicinska postaja, odjel je stalno osvijetljen, u njemu ne bi trebalo biti ništa osim kreveta. Pacijenti mogu napustiti odjel samo u pratnji osoba. Svaka promjena u ponašanju pacijenata odmah se prijavljuje ljekaru. Pojačan nadzor propisuje se u slučajevima kada je potrebno pojasniti značajke bolnih manifestacija (priroda sna, raspoloženje). Opšte zapažanje dodjeljuje se onim pacijentima koji ne predstavljaju opasnost za sebe i druge. Mogu se slobodno kretati po odjelu, šetati, aktivno su uključeni u radne procese (što je tipično za manične pacijente).

Pacijenti s depresijom mogu počiniti pokušaje samoubojstva, pa bi medicinska sestra trebala pratiti njihove pokušaje da nabave konopce, vezice, predmete za rezanje, lijekove. Takve pacijente ne treba ostavljati bez nadzora. Ako se pokušaj ipak ostvari, potrebno je poduzeti mjere za pružanje hitne medicinske pomoći i obavijestiti ljekara. Takođe, depresivni pacijenti mogu odbiti jesti. Medicinska sestra mora razumjeti razloge zbog kojih odbija jesti. U nekim slučajevima, psihoterapeutske metode, uvjeravanje i objašnjenje su učinkoviti. Za poticanje apetita moguće je supkutano propisati male doze inzulina (4-8 U). Ako pokušaji hranjenja pacijenta budu neuspješni 3-4 dana, može se pribjeći umjetnom hranjenju putem sonde ili parenteralnom hranjenju intravenoznom primjenom hranjivih otopina.

Pacijenti s maničnim sindromom često nisu voljni volontirati na liječenju u klinici, pa ih se mora prisiliti. Nemaju tako duboko razumijevanje svoje bolesti, pa im se liječenje u bolnici čini čistim apsurdom. Medicinska sestra mora biti u stanju uvjeriti pacijenta da treba ostati u bolnici i uzimati lijekove. Manijačni pacijenti često su agresivni, sukobljeni, medicinsko osoblje bi to trebalo zapamtiti i nastojati ne doći u sukob s takvim pacijentima.

Zaključak

Afektivni sindromi uključuju polarne emocionalne poremećaje depresije i manije. Depresivni sindrom karakterizira bolno loše raspoloženje, melankolija, koje su ponekad popraćene fizički bolnim osjećajem pritiska ili težine u prsnom košu, intelektualnom i motoričkom inhibicijom (poteškoće u protoku misli, gubitak interesa za profesionalnu aktivnost, usporavanje smanjenje kretanja do potpune nepokretnosti-depresivni stupor). Pesimistički pogled na depresiju prati anksioznost, krivnja, ideje male vrijednosti, koje u teškim slučajevima dobivaju karakter delirija samooptuživanja ili grešnosti, suicidalne ideje i sklonosti.

Manični sindrom karakterizira bolno povišeno raspoloženje, u kombinaciji s neutemeljenim optimizmom, ubrzanim razmišljanjem i pretjeranom aktivnošću. Pacijente karakteriziraju iskustva radosti, sreće, precjenjivanje vlastitih sposobnosti, ponekad dostižući nivo ideja o veličini. Puno se priča, želja za stalnim proširenjem opsega aktivnosti i kontakata. U isto vrijeme često se otkrivaju povećana razdražljivost, konflikt (ljuta manija).

Zbrinjavajući takve pacijente, potrebno je pratiti promjene u stanju i te promjene odmah prijaviti ljekaru. Medicinska sestra treba biti svjesna svih depresivnih pacijenata sa suicidalnim namjerama, biti pažljiva prema izjavama pacijenata, pratiti njihove pokušaje da dođu do predmeta koji mogu nauditi pacijentu. S maničnim pacijentima ne biste trebali ulaziti u konfliktnu situaciju, ne biste trebali na njih dizati glas, nalagati nešto, prezirati njihove zahtjeve, ignorirati njihove žalbe, pritužbe.

Listakorišćena literatura

1. Zharikov NM, Ursova LG, Khritinin DB, Psihijatrija (udžbenik za studente medicinskih instituta). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Klinička psihijatrija u 2 sveska. T. 1. 1998, - M.: Medicina.

3. Portnov A.A. Opšta psihopatologija: udžbenik. dodatak. - M.: Medicine, 2004

4. Ritter S. Smjernice za sestrinski rad u psihijatrijskoj klinici. Principi i tehnike. - Izdavačka kuća "Sphere", Kijev, 1997.