Uvod
Patološka anatomija je sastavni dio teorijske i praktične medicine i ima svoje korijene u antičko doba. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je dugo vremena bila zabranjena obdukcija tijela mrtvih. Tek u 16. veku počeli su da gomilaju materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobijene obdukcijom leševa.
Patološka anatomija je sastavni dio patologije – nauke koja proučava obrasce nastanka i razvoja bolesti, pojedinačnih patoloških procesa i stanja.
U istoriji razvoja patološke anatomije izdvajaju se četiri glavna perioda: anatomski (od antike do početka 19. veka), mikroskopski (od prve trećine 19. veka do 50-ih godina 20. veka), ultramikroskopski ( nakon 50-ih godina 20. vijeka); savremeni, četvrti period razvoja patološke anatomije može se okarakterisati kao period patološke anatomije žive osobe.
Opće informacije o patološkoj anatomiji
Glavna metoda patološke anatomije je obdukcija umrle osobe - obdukcija. Svrha obdukcije je postavljanje dijagnoze bolesti, utvrđivanje komplikacija koje su dovele do smrti pacijenta.
Obdukciju vrši patolog u prisustvu ljekara koji prisustvuje.Tokom obdukcije patolog uzima dijelove različitih organa za histološki pregled, a po potrebi i za bakteriološko i bakterioskopsko ispitivanje. Po završetku obdukcije, patolog ispisuje smrtovnicu i sastavlja obdukcijski protokol.
Od dijelova organa fiksiranih u 10% otopini neutralnog formalina, laboratorijski asistenti patoanatomskog odjela pripremaju histološke preparate. Nakon mikroskopskog pregleda takvih preparata, patolog postavlja konačnu patoanatomsku dijagnozu i upoređuje kliničku i patoanatomsku dijagnozu. O najzanimljivijim slučajevima i slučajevima divergencije dijagnoza raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama. Studenti se upoznaju sa procedurom održavanja kliničko-anatomskih konferencija tokom ciklusa biopsije-sekcije na višim kursevima.
Glavna metoda patološke anatomije također bi trebala uključivati biopsijsku metodu istraživanja. Biopsija - od grčkih riječi bios - život i opsis - vizualna percepcija. Biopsija se podrazumijeva kao histološki pregled dijelova tkiva uzetih od žive osobe u dijagnostičke svrhe.
Postoje dijagnostičke biopsije, tj. uzimaju se posebno za postavljanje dijagnoze, a operacione sale, kada se organi i tkiva uklonjeni tokom operacije šalju na histološki pregled. Nerijetko se u medicinskim ustanovama koristi metoda ekspresnih biopsija, kada se direktno tokom operacije vrši histološki pregled kako bi se odredio obim operacije. Trenutno je metoda punkcionih biopsija postala široko rasprostranjena). Takve biopsije se izvode odgovarajućim iglama i špricevama probijanjem unutrašnjih organa i usisavanjem materijala iz organa (bubrezi, jetra, štitna žlijezda, hematopoetski organi, itd.) u špric.
Među savremenim metodama patološke anatomije primarni je značaj metoda imunohistohemije i in situ hibridizacije. Ove metode dale su glavni poticaj razvoju moderne patološke anatomije, kombiniraju elemente klasične i molekularne patologije.
Imunohistohemijske metode (IHC). Zasnivaju se na specifičnoj interakciji humanog tkiva i ćelijskih antigena sa posebno dobijenim antitijelima koja nose različite oznake. Danas nije teško dobiti antitijela na gotovo bilo koji antigen. Proučavanjem specifičnih molekula IHC omogućava dobijanje informacija o funkcionalnom stanju ćelije, njenoj interakciji sa mikrookruženjem, određivanje fenotipa ćelije, utvrđivanje pripadnosti ćelije određenom tkivu, što je od presudne važnosti u dijagnostici tumora, proceni diferencijacije ćelija i histogeneze.
In situ hibridizacija (GIS) je metoda za direktnu detekciju nukleinskih kiselina direktno u ćelijama ili histološkim preparatima. Prednost ove metode je sposobnost ne samo identifikacije nukleinskih kiselina, već i korelacije s morfološkim podacima. Akumulacija informacija o molekularnoj strukturi virusa ovom metodom omogućila je identifikaciju stranog genetskog materijala u histološkim preparatima, kao i razumijevanje onoga što su morfologi dugi niz godina nazivali virusnim inkluzijama. GIS, kao visoko osjetljiva metoda, neophodan je za dijagnozu latentnih ili latentnih infekcija, kao što su citomegalovirus, herpetične infekcije i virusi hepatitisa.
Elektronska mikroskopija. Za dijagnozu patoloških procesa na materijalu uzetom tokom života pacijenta, ako je potrebno, koristi se elektronski. Transmisioni EM se češće koristi za proučavanje materijala u ultratankim presecima tkiva, za proučavanje detalja ćelijske strukture, za otkrivanje virusa, mikroba, imunoloških kompleksa itd.
EM je dugotrajna i skupa metoda i treba je koristiti samo kada su druge metode iscrpljene. Najčešće se takva potreba javlja u onkomorfologiji i virologiji.
Anatomski period (od antike do početka 19. veka)
Poreklo anatomije izgubljeno je u tami vekova. Slike ljudi i životinja nastale u kamenom dobu prenose vanjske oblike tijela u mirovanju i pokretu, u njima su istaknuti i naglašeni znakovi muškog i ženskog roda. Slika mamuta otkrivena je na zidu pećine Pindal u Pirinejima (Španija), u čijem središtu je primitivni umjetnik naslikao srce. Može se pretpostaviti da su se u primitivnom društvu, pri pomaganju ranjenicima i pri klanju leševa mrtvih životinja, pojavile neke ideje o unutarnjoj građi tijela, ali su bile fragmentarne i nejasne.
Prva ciljana zapažanja u području ljudske anatomije počela su se provoditi u eri drevnih civilizacija. Dakle, u Kini krajem IV veka pne. e. guverner jedne od provincija predao je lekarima leševe četrdeset obezglavljenih ljudi, dozvoljavajući im da budu otvoreni u interesu nauke. Drevna kineska medicinska rasprava Huangdi Nei Jing daje podatke o gustini srca, jetre, pluća i drugih organa, kapacitetu želuca i mjehura, dužini i kapacitetu crijeva, itd. Nedostatak znanja o funkcijama organi je bio ispunjen spekulativnim idejama. Drevni Kinezi su vjerovali da je srce prva utroba koja je podložna vatri. Jetra se nazivala majkom srca i prebivalištem duše, a želudac i slezina su bili prepoznati kao sinovi srca. Hrabrost je bila povezana sa žučnom kesom. Vjerovalo se da su različiti organi povezani kanalima (meridijanima), u kojima kruži pneuma (qi) – energija života, koja uključuje dva principa: muški Yang, aktivan i vruć, i ženski Yin, pasivan i hladan. U III-II vijeku. BC e. autopsije su počele da se zabranjuju i razvoj anatomije u Kini je zaustavljen.
U staroj Indiji nije bilo zabrane otvaranja leševa, za njihovo proučavanje korištena je metoda maceracije: tijelo je moralo ležati sedam dana u potoku u korpi vrbovih grančica, a zatim je s njega skinuta koža uz pomoć. kore drveta dok se organi ispod ne otvore. Prve ideje starih Indijanaca o strukturi čovjeka ogledale su se u mitu o prvom čovjeku - Purushi, od čijih dijelova tijela je nastao svemir. U Ayurvedi, drevnim indijskim pisanim djelima, navodi se da se osoba sastoji od sedam školjki, tri stotine kostiju, tri tekućine, devetsto ligamenata i devedeset vena koje počinju od noktiju. Pupak se smatrao središtem života, iz kojeg potiču žile koje nose krv, vodu i sluz.
U starom Egiptu, običaj balzamiranja leševa doprinio je akumulaciji anatomskog znanja. Drevni egipatski lekari poznavali su samo određene unutrašnje organe - srce, mozak, jetru i krvne sudove. Srce se smatralo glavnim organom iz kojeg se vjerovalo da 22 žila odlaze u sve dijelove tijela. Prirodnjaci i liječnici antičke Grčke uvelike su obogatili znanje o građi i funkcijama tijela. U objašnjenju životnih pojava u ovom periodu već se sukobljavaju materijalističke i idealističke struje.
U 5. veku pre nove ere, lekar Alkmeon iz Krotona bio je prvi anatom koji je ukazao na potrebu otvaranja leševa ljudi radi proučavanja anatomije; otkrio je nerve koji povezuju oko i uho s mozgom i vjerovao da je mozak organ osjeta i misli. Veliki antički lekar Hipokrat (460-377 pne) i njegovi učenici imaju eseje o anatomiji: „O anatomiji“, „O srcu“, „O žlezdama“, anatomski podaci se nalaze u spisima („O ranama na glavi“ , "O prelomima" itd.). U to vrijeme već su se razlikovale arterije i vene, te se vjerovalo da krv teče kroz vene, dok su arterije smatrane cijevima koje nose zrak. U srcu se izdvajaju komora, "uši" (atrijumi), otvori i okolne "membrane" (valvule). Različite bijele vlaknaste formacije, uključujući tetive, zvali su se živci (otuda naziv "aponeuroza"). Hipokrat je prvi opisao strukturu kostiju lubanje, ističući u njima "diplou" sličnu spužvi. Najveći prirodnjak i filozof antičke Grčke, Aristotel (384-322 pne) smatra se osnivačem komparativne anatomije, zoologije i embriologije. Izvodio je vivisekcije, posmatrao razvoj pilećeg embriona i u njemu otkrio "crvenu tačku koja skače" - klicu srca. On je bio prvi koji je glavnu arteriju tijela nazvao aorta. Na prijelazu TV-III vijeka. BC e. Aleksandrija je bila kulturno središte antičkog svijeta. Tu su radili poznati doktori Herofil (rođen 304. godine p.n.e.) i Erazistrat (300-250. pne.) koji su dali veliki doprinos anatomiji. Rekli su ljudska tela. Herofil je poznavao ventrikule mozga i njegove membrane, dvanaestopalačno crijevo i prostatu. Erazistrat je napravio eksperimente na životinjama i otkrio da su živci motorni i osjetljivi. On je prvi pogodio o anastomozama između malih grananja krvnih žila.
Nakon osvajanja Aleksandrije od strane Rimljana, centar kulturnog života antičkog svijeta preselio se u Rim. Istaknuto mesto u istoriji anatomije pripada naučniku i lekaru Klaudiju Galenu (131. - oko 200. godine nove ere), u čijim su radovima najpotpunije i sistematizovani anatomski i fiziološki podaci tog vremena. Glavno Galenovo djelo "O određivanju dijelova ljudskog tijela" (De usu partium) prevedeno je na ruski. Galen je predložio klasifikaciju kostiju, opisao mnoge mišiće, žile i živce, unutrašnje organe i dijelove mozga. Uveo je anatomske nazive koji su preživjeli do danas (dijafiza, epifiza, platisma, žvakač, kremaster). Tada je već postojala zabrana obdukcije ljudskih leševa, a Galen je proučavao anatomiju na svinjama, majmunima i nekim drugim životinjama. Stoga je mnogo toga u njegovim opisima ljudske anatomije bilo pogrešno. Galen je objasnio građu organa sa teleoloških pozicija, na osnovu njihove namjene, "koristi" za tijelo. Galenova ideja o kretanju krvi u tijelu nije odgovarala stvarnosti, koja je trajala do otkrića cirkulacije krvi u 17. stoljeću.
Slom Rimskog carstva i prelazak iz robovlasničke formacije u feudalnu u evropskim zemljama doveli su do dubokih promjena u duhovnom životu društva.
Period srednjeg vijeka, koji je trajao više od 13 stoljeća, karakterizira dominacija kršćanske ideologije, "duhovna diktatura" crkve, sholastika i odbijanje proučavanja prirode. U oblasti anatomije, Galen je postao zvanično priznati autoritet, čija su dela proglašena nepogrešivim. Proučavanje ljudskog tijela palo je pod strogu zabranu kao "grešno" zanimanje. Novo središte kulture nastalo je u srednjem vijeku na istoku, u arapskim kalifatima i državama zapadne i centralne Azije koje su nastale nakon njihovog sloma. Najveći procvat nauke, uključujući i medicinu, u ovim zemljama pada na 9.-11. vijek. Međutim, islam, kao i kršćanstvo, nije dopuštao autopsiju, pa su liječnici arapskog svijeta malo doprinijeli anatomiji. U čuvenom "Kanonu medicine", koji je napisao Ibn Sina (Avicena; 980-1037), anatomski podaci su dati uglavnom prema Galenu. Vrijedan spomena je liječnik iz Kaira, Ibn-an-Nafiz, koji je sastavio u 12. vijeku. "Anatomski komentar Aviceninog kanona", predviđajući u njemu otkriće malog kruga krvotoka.
Anatomija se obnovila tek u kasnom srednjem vijeku. U XIII-XIV vijeku. U zapadnoj Evropi se otvaraju univerziteti, a medicinsko obrazovanje se širi. Potreba za anatomskom obukom ljekara postaje sve akutnija. Želja za proučavanjem ljudskog tijela postepeno nadilazi vjerske zabrane. Studenti kradu leševe sa groblja i vješala. Crkvene vlasti su počele dozvoljavati časove anatomije, ali je njihova stroga regulativa ostala dugo vremena. Tako, kada je u Bolonji formiran samostalni medicinski fakultet, liječnici su se zakleli rektoru, kojeg su sami izabrali, da će otvarati samo leševe stečene u dobroj vjeri, jer je isporuka i plaćanje leševa bila odgovornost samih studenata. Student je imao pravo da bude prisutan samo 2 puta na obdukciji muškarca i jednom na obdukciji žene. Godine 1315. Mondino dea Luzzi (1275-1326), koji je predavao na Univerzitetu u Bolonji, secirao je dva ženska leševa i napisao knjigu iz anatomije koja je služila kao vodič studentima u naredna dva stoljeća. U ovoj knjizi, podaci su predstavljeni uglavnom o unutrašnjosti. Mondino se uzdržao od opisivanja niza organa, uključujući kosti lobanje, kako ne bi bio optužen za "grešno" zanimanje. Na univerzitetima drugih zemalja autopsije su počele da se praktikuju mnogo kasnije: u Montpellieru (Francuska) 1376., u Beču 1404., u Edinburgu 1505., u Londonu 1540., u Kembridžu 1564., u Americi 1533. godine, u Japanu god. 1754.
U 16. veku počeli su da gomilaju materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobijenih obdukcijom leševa. Godine 1507. u Firenci je objavljena patološka anatomska rasprava Antonija Benevienija, De abditis nanniellis kao miranlis morborum et sarationum causis, na osnovu materijala 20 autopsija. Autor je u njemu opisao ukupno 170 različitih patoloških promjena na organima.
Nakon A. Benevienia, desetine originalnih djela objavljeno je u Evropi u 16. vijeku. Do kraja stoljeća pojavila se potreba za njihovim uopštavanjem, što je učinio Italijan Marcello Donato (“De medicina historia mirabilis”, 1586).
Najpoznatije patološke rasprave XVII-XVIII stoljeća su sljedeće:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - “Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis” (1679) – knjiga koja je uključivala opis skoro 3 hiljade obdukcija.
2. Giovanni Batista Morgani (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - na osnovu rezultata 700 autopsija.
3. Joseph Lieto (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
Patološke anatomske studije su radili i A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) i mnogi drugi.
Formiranje patološke anatomije, kao i drugih grana moderne medicine, olakšala je svjetonazorska revolucija renesanse i reformacije.
U 19. veku patološka anatomija je već zauzela jaku poziciju u medicini. Otvoreni su odjeli za patološku anatomiju u Berlinu, Parizu, Beču, Moskvi, Sankt Peterburgu. Predstavnik bečke škole, K. Rokitanski (1804-1878), na osnovu svog ogromnog ličnog iskustva (30.000 obdukcija u 40 godina seciranja) stvorio je jedan od najboljih priručnika iz patološke anatomije u to vreme. K. Rokitansky je bio posljednji predstavnik teorije humane humoralne patologije koja je dominirala stoljećima, a koja nije imala naučnu osnovu.
Mikroskopski period (od prve trećine 19. veka do 50-ih godina 20. veka)
U sredini. 19. vek razvoj patologije odvijao se u borbi dvaju smjerova; humoralna (od lat. humor-vlaga, tekućina), ukorijenjena u filozofskim učenjima starog Istoka i antičke Grčke, a pojavila se kasnije, solidarnost (od lat. solidus - gust, čvrst), prve ideje o kojoj je razvio Erazistrat i Asklepiades Vodeći predstavnik Humoralnog smjera bio je bečki patolog, po nacionalnosti Čeh, Karl Rokitanski, član Bečke i Pariske akademije nauka. Godine 1844. stvorio je prvi odjel za patološku anatomiju u Evropi. Njegov trotomni "Vodič za patološku anatomiju", sastavljen na osnovu više od 20.000 obdukcija izvedenih makro- i mikroskopskim metodama istraživanja, doživio je tri izdanja i preveden na engleski i ruski jezik. Rokitansky je glavnim uzrokom bolnih promjena smatrao kršenje sastava tjelesnih tekućina - diskraziju (izraz starogrčkih liječnika). Istovremeno je lokalni patološki proces smatrao manifestacijom opće bolesti. Shvaćanje bolesti kao opće reakcije tijela bila je pozitivna strana njegovog koncepta.
Kratki opis
Patološka anatomija je sastavni dio teorijske i praktične medicine i ima svoje korijene u antičko doba. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je dugo vremena bila zabranjena obdukcija tijela mrtvih. Tek u 16. veku počeli su da gomilaju materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobijene obdukcijom leševa.
Patološka anatomija je sastavni dio teorijske i praktične medicine i ima svoje korijene u antičko doba. Kao samostalna disciplina razvijala se sporo zbog činjenice da je dugo vremena bila zabranjena obdukcija tijela mrtvih. Tek u 16. veku počeli su da gomilaju materijale o patološkoj anatomiji bolesti dobijene obdukcijom leševa.
Patološka anatomija je sastavni dio patologije – nauke koja proučava obrasce nastanka i razvoja bolesti, pojedinačnih patoloških procesa i stanja.
U istoriji razvoja patološke anatomije izdvajaju se četiri glavna perioda: anatomski (od antike do početka 19. veka), mikroskopski (od prve trećine 19. veka do 50-ih godina 20. veka), ultramikroskopski ( nakon 50-ih godina 19. stoljeća); savremeni, četvrti period razvoja patološke anatomije može se okarakterisati kao period patološke anatomije žive osobe.
Pojava patološke anatomije
Početak formiranja patološke anatomije s pravom se pripisuje 16. stoljeću, kada su počeli istraživati, odnosno aktivno identificirati i opisivati "organska oštećenja životinjskog tijela", te prve "opaske o anatomiji oboljelih organa" pojavio u medicinskoj literaturi.
Količina i kvalitet ovakvih "napomena" rasli su se sa povećanjem broja disekcija koje se vrše u demonstracijske i istraživačke svrhe, sa formiranjem i razvojem nove anatomije. U spisima B. de Carpi i A. Benevieni, A. Vesalius i G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia i drugih anatoma 16. - prve polovine 17. vijeka, mogu se naći opisi patomorfoloških nalaza koje su otkrili prilikom obdukcija. To je, očigledno, dalo povoda domaćim istraživačima koji su se bavili istorijom patološke anatomije da njen nastanak povezuju ne toliko s pojavom nove anatomije i brzim razvojem metodologije i metoda morfoloških istraživanja, koliko s aktivnostima anatoma 16.-17. vijeka da identifikuje i opiše pojedinačna "organska oštećenja na životinjskom tijelu". Sa ovim stavom se ne može složiti, jer je upravo metodologija i metoda morfoloških proučavanja koju su razvili začetnici nove anatomije poslužili kao temelj na kojem se postepeno gradila zgrada patološke anatomije.
Prvo, osnivači nove anatomije utvrdili su granice normalne strukture dijelova ljudskog tijela, bez čijeg tačnog poznavanja bi identifikacija i proučavanje morfoloških promjena u principu bila nemoguća. Drugo, djelovanjem anatoma 16-17. stoljeća, koji su proučavali ne samo građu, već i "namjenu" organa i dijelova ljudskog tijela, utemeljeno je stajalište o neraskidivoj vezi između strukture. i funkcija je povezana - pozicija koja je umnogome predodredila postepeni apel doktora da istražuju kliničke i anatomske korelacije, što ih je potaknulo da traže i uspostave vezu između odstupanja u „odlasku“ organa uočenih na klinici i morfoloških promjena otkrivenih na klinici. autopsije. Konačno, treće, u utrobi nove anatomije razvijena su osnovna pravila za provođenje obdukcija i postavljeni su temelji metode istraživanja sekcija.
Očigledno, A. Benevienia treba smatrati autorom prvog rada posebno posvećenog opisu patomorfoloških nalaza koje je pronašao tokom obdukcije (A-Benevieni. De abditis nanniellis kao miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507.) .. U radu A. Benevienia opisao je 170 ovakvih nalaza, a sadrži i "neke važne napomene o žučnim kamencima, o apscesu mezenterija (mezenterijuma), o skiri želuca, o polipima, itd."
Što se tiče patomorfoloških nalaza anatoma 16.-17. vijeka, oni su, prema zgodnom izrazu I.P.-a, puka divertismana za dokonu javnost."
Teško je osporiti ocjenu IP Franka. Nastanak i početne faze razvoja nove anatomije nisu bile direktno povezane sa zahtjevima i potrebama praktične medicine. Nastala je kao rezultat želje renesansnog čovjeka da upozna strukturu ljudskog tijela i interakciju njegovih dijelova, unutarnju organizaciju bića stvorenog na sliku i priliku Božju, da otkrije veliku tajnu istinskog sklada. koja postoji zahvaljujući božanskom nadahnuću Stvoritelja.
Harmonija strukture i kretanja ljudskog tijela postala je standard ljepote za renesansnog čovjeka. Nije slučajno da su revoluciju u anatomiji pripremili ne toliko doktori koliko slikari i vajari, koji su više od jednog stoljeća prije Vesalija raskinuli sa tradicijom ravne, statične slike osobe kako bi je prikazali u životu, u pokretu, u radosti ili u patnji.
Mnogi anatomi su pisali o poznavanju Stvoriteljeve mudrosti kao poticaju i ujedno najvažnijem zadatku nove anatomije sve do kraja 18. stoljeća. „Različite studije o telu, čiju harmoniju neprestano proglašavamo i koji je sam čovek potpuno nepoznat“, napisao je A. Vesalius u predgovoru Epitome, „napisali smo mi da bismo, božanskim nadahnućem, razmotrili kombinacije koje nisu organa, već kombinacija neizmjernih djela Stvoritelja, svrha kojoj se čudimo" (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Naravno, osnivači nove anatomije i njihovi sljedbenici, koji su, po pravilu, spajali anatomske studije sa praktičnim medicinskim aktivnostima, bili su svjesni važnosti poznavanja "građe i svrhe dijelova ljudskog tijela" za medicinu. Ali u uslovima dominacije spekulativnih teorija u patologiji, ovo znanje nije moglo biti traženo i ovladati masovnom medicinskom svešću. Stoga su razna odstupanja koja se susreću u građi organa i dijelova tijela u najmanju ruku privukla pažnju prvih „ispitivača ljudske prirode“, koji su u svojim djelima bilježili uglavnom ona koja su zadivila maštu: ružna koštana fuzija nakon frakture, grubi deformiteti zglobova, veliki kamenci u šupljim organima, veliki tumori i ciste.
Nije slučajno što je F. Bacon ukazao na nedovoljnu pažnju ljekara prema patomorfološkim nalazima, pozivajući ih da pažljivo prouče, analiziraju i generalizuju „tragove i otiske bolesti“ i „oštećenja uzrokovana ovim bolestima“ pronađene tokom obdukcije, jer „ pravi krivac bolesti možda nije „humor“, već „sama struktura organa“. „Ali do sada“, pisao je F. Bacon 1623. godine, „sva ova raznolikost fenomena se razmatra u anatomskim studijama od slučaja do slučaja, ili se uglavnom ne govori“ (Bacon F. O dostojanstvu i umnožavanju nauka / / Bacon F. Djela u 2 toma.-T.I.- M., 1977.-S.306.).
Ali anatomi, posebno oni iz 16. veka, nisu imali ne samo motiv, već i stvarnu priliku da zabeleže i opišu patomorfološke pojave koje su zaista značajne za praktičnu medicinu. To je prvenstveno bilo zbog posebnosti kadaverskog materijala koji su koristili, a to su uglavnom bila tijela pogubljenih kriminalaca ili, kako je W. Harvey ispravno istakao, "leševi zdravih ljudi".
Devijacije u strukturi najvažnijih organa i dijelova tijela pronađenih na obdukcijama nastavile su služiti kao predmet zabave za „praznu publiku“, popunjavajući razne ormare kurioziteta, sve dok nisu počele da se vrše obdukcije na inicijativu ljekara i profesora praktične medicine posebno u cilju identifikacije i proučavanja “organskih oštećenja” sve dok predmet istraživanja nisu bili leševi ljudi umrlih od bolesti, a ne na vješalima ili ispod krvničke sjekire. Prvobitno uvjerenje internista da bolest dovodi do raznih promjena u unutrašnjem okruženju tijela potaknulo ih je da koriste dostignuća anatomije kako bi pokušali utvrditi uzroke smrti pojedinih pacijenata i utvrditi kakva su oštećenja unutrašnjih organa i dijelova tijela. ova ili ona bolest uzrokuje.
I premda je do kraja 18. vijeka malo doktora bilo u stanju da pređe preko korporativnog zanemarivanja bavljenja "rukotvorinama" i odvažilo se sa nožem u rukama "preturati po bolničkim leševima i ... u poučan način obrade ostataka bolesti i smrti..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), već prva serija obdukcija umrlih od bolesti donijela je mnoga važna otkrića, od kojih je glavno otkrivanje odnosa kliničkih simptoma uočenih tokom života pacijenta i onih pronađenih prilikom obdukcije "organskog oštećenja".
U domaćoj istorijskoj i medicinskoj literaturi izražava se mišljenje da je ideja o korelaciji između simptoma bolesti i morfoloških promjena u organima prvi put otkrivena u poznatom djelu „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ („O lokacija i uzrok bolesti koje je identificirao anatom”, 1761) profesor iz Padove J. B. Morganyi. Međutim, sačuvani dokumentarni izvori ukazuju da je ova ideja ne samo postojala na prijelazu iz prve u drugu polovinu 17. stoljeća, već se i aktivno razvijala. „U mojoj medicinskoj anatomiji“, napisao je W. Harvey, na primjer, dekanu medicinskog fakulteta i profesoru anatomije na Univerzitetu u Parizu J. Riolanu (mlađi), „tvrdim, na osnovu brojnih obdukcija leševa ljudi koji su umrli od teških i strašnih bolesti, kakve promjene prolaze unutrašnji organi u pogledu volumena, strukture, konzistencije, oblika i drugih svojstava u poređenju sa njihovim prirodnim svojstvima i karakteristikama i do kakvih raznovrsnih i izuzetnih bolesti te promjene dovode. Jer kao što seciranje zdravih i normalnih tijela doprinosi napretku filozofije i zdrave fiziologije, tako proučavanje bolesnih i iznemoglih subjekata promovira filozofsku patologiju.
U 17. veku, W. Harvey nije bio jedini lekar koji je nastojao da identifikuje vezu između kliničkih simptoma različitih bolesti i morfoloških promena otkrivenih na obdukcijama. N. Van-Tulp opisao kliničko-morfološku sliku hidatiformnog mladeža i karcinoma mokraćne bešike, prepoznate tokom života bolesnika na
na osnovu detekcije veziko-rektalne fistule, J. Wepfer utvrđena je povezanost ruptura aneurizme malih arterija mozga sa kliničkom slikom "apopleksije", F. Glisson opisane promjene kostiju kod rahitisa, F. de la Boe (Sylvius) i R. Morton kao rezultat brojnih obdukcija umrlih od konzumacije, otkriveno je tuberkulozno zasijecanje pluća. Konačno, 1676. godine, rad Švajcaraca doktor T. Bonet„Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis“ („Morg, ili praktična anatomija zasnovana na obdukcijama pacijenata“), u kojoj je prikupljeno više od 3.000 obdukcija koje su izvršili T. Bonet i njegovi prethodnici i upoređeno sa istorijatom bolesti.
Iako je autor najobimnijeg eseja o istoriji patološke anatomije u ruskoj književnosti, Yu. V. Gulkevič, dao oštro negativnu ocjenu rada T. Boneta, objavljivanje Sepulchretuma ... treba smatrati značajnim događajem u istoriji formiranja patološke anatomije. Upravo se rad T. Boneta pokazao kao prvo djelo u povijesti medicine, u kojem je na značajnom materijalu potkrijepljena veza između simptoma bolesti i morfoloških promjena otkrivenih prilikom obdukcije, a štaviše, stav obično vezano za ime JB Morgagnija izrečeno je o postojanju “mjesta bolesti” u ljudskom tijelu. “Lezije koje su svojstvene svakom tijelu”, napisao je T. Bonet, sumirajući svoje istraživanje, “određuje, ako ne uzrok, onda barem lokaciju bolesti i, moguće, njenu prirodu.”
Čini se da je T. Bonet učinio sve: prisustvo kliničkih i morfoloških korelacija nije samo on pronašao na velikom broju zapažanja, već i potkrijepljen idejom o postojanju "mjesta bolesti" u ljudsko tijelo. Štaviše, gornji tekst iščitava misao izraženu u obliku pretpostavke o primatu morfološke lezije u odnosu na vanjske manifestacije bolesti koje promatra liječnik – simptome bolesti. Ova pretpostavka nije bila ni na koji način potkrijepljena i suvremenici su je jedva primijetili. Ali svedoči o nezadovoljstvu promišljenog i široko obrazovanog morfologa i lekara tradicionalnim idejama o suštini i razvoju bolesti i, takoreći, izražava sumnju u nepogrešivost dogmi medicinskog mišljenja koje su se razvijale kroz vekove.
Doktor je, s druge strane, razmišljao o specifičnim bolestima, koje je, kao i danas, trebalo dijagnosticirati i efikasno liječiti. Istovremeno, jedini instrument medicinske analize ili, moderno rečeno, znakovni faktori, bili su simptomi bolesti koje lekar otkriva na osnovu ankete i pregleda pacijenta. Neki od najznačajnijih i upečatljivijih simptoma ili kombinacija (kompleks, ukupnost) najčešćih simptoma zajedno smatrani su nezavisnim nozološkim oblicima. Nozološki sistemi su služili kao svojevrsna matrica na koju su se nadograđivali otkriveni simptomi, što je odgovaralo dijagnozi.
„Klinički doktor“, pisao je IV Varvinski, profesor bolničke terapeutske klinike Moskovskog univerziteta, opisujući algoritam dijagnostičke pretrage za lekare 17.-18. veka, „pregledavši pacijenta, kombinujući napade u celinu, on traži oblik u nozološkom sistemu sličan posmatranom; ako ga pronađe, dijagnoza bolesti (diagnosis morbi) je završena; ako ga ne pronađe, to predstavlja novi oblik bolesti. Što je lekar pažljiviji prema pojavama koje posmatra, što dublje prati promene koje se dešavaju u obolelom organizmu, sve češće u sistemu ne uspeva da pronađe oblik koji u potpunosti odgovara onom koji posmatra, to češće prinuđen da u sistem ubacuje nove oblike bolesti.
Ovakvim pristupom raspodjeli nozoloških oblika, podaci dobiveni kao rezultat patomorfoloških studija bili su informacija od sekundarnog značaja za liječnike. Da bi se „kombinovala u bolest“ još jedna relativno česta „grupa napadaja“, nije bilo potrebno poznavanje morfoloških promena. Obdukcije umrlih, iako su vršene radi utvrđivanja uzroka smrti, nisu služile kao sredstvo za provjeru ispravnosti dijagnoze postavljene tokom života. Zadatak je bio utvrditi obim oštećenja uzrokovane već poznatom (u životu dijagnosticiranom) bolešću, kao i tražiti i otkriti oštećenja povezana s kliničkim simptomima na osnovu kojih je postavljena dijagnoza. Istovremeno, ni ako se takve lezije ne bi mogle otkriti, niti ako su otkrivene morfološke promjene koje nikako ne bi mogle biti povezane s patognomoničnim simptomima za ovu bolest, revizija in vivo dijagnoze, kao i uvođenje nove „oblikovati“ u bolest „nozološkog sistema“, nije sprovedena. Odsustvo oštećenja objašnjeno je funkcionalnom („dinamičkom“) prirodom bolesti; otkrivanje lezija koje ne odgovaraju glavnim simptomima bolesti od koje je umrli patio, bilo kao rezultat postmortalnih promjena, bilo razvoja komplikacija, ili uopće nije objašnjeno.
Sve do početka 19. stoljeća u masovnoj medicinskoj svijesti patomorfološke promjene nisu bile simboličke prirode, nisu se smatrale znakovima bolesti. Rezultati dobijeni tokom obdukcija, u najboljem slučaju, mogli bi nametnuti neka prilagođavanja postojećih teorijskih objašnjenja nastanka pojedinačnih "napada", kao što se, na primjer, dogodilo u slučaju "apopleksije". Prije objavljivanja J. Wepfer prevladalo je gledište da se "apopleksija" razvija kao rezultat nakupljanja viskozne sluzi u žilama mozga. J. Wepfer je, kao što je već spomenuto, na osnovu rezultata obdukcija, pokazao da je uzrok "štrajka" moždano krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme malih arterija, zbog čega su ljekari tražili i grade nove spekulativne koncepte uzroka. ove bolesti. Po prvi put je pitanje da znaci bolesti nisu klinički simptomi, već morfološke lezije koje su u njihovoj osnovi, te da je prilikom razlikovanja „oblika bolesti“ prije svega potrebno uzeti u obzir morfološke podatke, postavio JB Morgagni.
J. B. Morganyi- udžbenička ličnost: njegovo ime se može naći u bilo kojem udžbeniku iz istorije medicine i patološke anatomije, njegov prioritet kao osnivača patološke anatomije svi prepoznaju.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec nazivali su J. B. Morgagnija najvišim autoritetom za “anatomiju bolesnog organizma”. K. Rokitansky smatrao je "Dc sedibus et causis morborum..." ne samo "uzorom za sve uzraste... u izboru materijala, bogatstvu i redoslijedu prezentacije", već i "primjerom metode i originalnosti".
Zahvaljujući J. B. Morgagniju, istakao je R. Virchow, pojavila se „nova nauka, kasnije nazvana patološka anatomija“, koja je postala „osnova patologije uopšte, a medicina se uzdigla u rang prirodne nauke“; „... tek nakon Morgagnija“, tvrdio je R. Virchow, „klinika je dostigla svoju pravu vrijednost. Može se slobodno reći da je dogmatizam starih škola konačno slomljen samo zahvaljujući Morgagniju. Ovo je bio početak novog lijeka.”
„Objavljivanjem „De sedibus et causis morborum...“, piše savremeni istoričar patologije E. Losch, „...patologija je kao nauka ušla u period novog i brzog razvoja.“ Ništa manje pohvalan bio je doprinos J. B. Morgagnija razvoju medicine i drugih autora. Istovremeno, čak ni iz radova najautoritativnijih, najuglednijih povjesničara medicine i patologa, nije lako shvatiti kakvu je zapravo revoluciju u medicini, a posebno u patologiji, napravio klinički materijal J.B.
Velika većina istraživača je s tim u vezi ukazivala i nastavlja da ukazuje na činjenicu da je JB Morganyi formulisao i dokazao tvrdnju da postoje korelacije između simptoma bolesti i „organskih oštećenja“ pronađenih na obdukcijama i ideje o postojanju „mjesta bolesti“ u ljudskom tijelu. Ali te su ideje same nastale i razvijene prije JB Morgagnija: prisustvo kliničkih i morfoloških korelacija bilo je poznato barem W. Harveyju, a ideju o postojanju "mjesta bolesti" iznio je T. Bonet šest godina prije rođenja J.B. Morganyi.
Po čemu se onda rad G. B. Morgagnija razlikuje od T. Boneta "Sepul-chretum..."? Potpunost opisa pojedinih epikriza i temeljitost njihove naučne obrade? Ali u ovom slučaju, po svemu sudeći, ispravnije je reći da je ogroman i lijepo obrađen materijal predstavljen u "De sedibus et causis morborum..." poslužio kao konačni dokaz prisutnosti kliničkih i morfoloških korelacija i postojanja "mesto bolesti". To je velika zasluga, ali se ne može nazvati revolucijom ili metodološkim iskorakom.
U međuvremenu, došlo je do metodološkog iskora i zahvaljujući njemu su odredbe o kliničkim i morfološkim korelacijama i postojanju „mjesta bolesti“ postale u rukama sljedbenika JB Morgagnija moćno oruđe za reviziju temelja privatne patologije i, prije svega, nozoloških sistema, uvodeći i razvijajući nove metode dijagnostike, zahvaljujući njemu je kasnije nastao klinički i anatomski smjer u medicini.
Patološka anatomija i patologija u prvoj polovini 19. stoljeća
"De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" J. B. Morgagnija dobio je širok odjek u svijetu medicine. Prateći metodološki pristup koji je predložio JB Morgagni, mnogi lekari su već krajem 18. veka pokušavali da revidiraju postojeće nozografije, na osnovu činjenice da pravi znaci bolesti nisu simptomi bolesti, već pronađene patomorfološke promene. na autopsijama. Međutim, vrlo brzo su se suočili sa dvojicom
premostivi problemi koji su donekle ohladili žar „neplašljivih ispitivača prirode“, pa čak i naveli skeptike da sumnjaju u valjanost i valjanost ideja J. B. Morgagnija.
Prvi se sastojao u nemogućnosti da se na osnovu statične slike patomorfoloških promjena otkrivenih tokom obdukcije objasni sva raznolikost, a najvažnije dinamika razvoja simptoma uočenih u klinici. Drugi je u nedostatku bilo kakvih strogih kriterija koji bi u svakom konkretnom slučaju omogućili da se odvoje patomorfološke promjene specifične za datu bolest od slučajnih ili postmortemnih.
Rješenje ovih problema povezano je sa briljantnim otkrićima francuskih kliničara i prirodnjaka početkom 19. stoljeća. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec i sl.
Prvo, kao rezultat brojnih obdukcija mrtvih u pariškim bolnicama, revidirana je čvrsto utemeljena ideja da se samo morfološka slika smrti može proučavati uz pomoć patološke anatomije. Na osnovu brojnih zapažanja, bilo je moguće razdvojiti pojmove "smrt" i "bolest", koji su se ranije smatrali uzastopnim fazama jednog procesa. Skrenuta je pažnja da smrt može nastupiti ne samo kao posljedica razvoja bolesti, već i od slučajnih uzroka koji nisu povezani s bolešću, na primjer, od predoziranja lijekovima, au ovom slučaju slika morfološka oštećenja pronađena na obdukciji ne odražavaju terminalni stadijum bolesti, već neke ili iz faza koje su mu prethodile, kako progresivni tako i regresivni razvoj patološkog procesa. Ovo otkriće omogućilo je, kako kažu, „oživljavanje“ leša, formuliranje pristupa proučavanju dinamike morfoloških promjena kod različitih bolesti, te je na taj način omogućilo da se utvrdi korespondencija između morfološke i kliničke slike bolesti.
Drugo, zahvaljujući perkusijama koje je oživeo J. Corvisard i auskultaciji koju je izumeo R. Laennec, lekari imaju na raspolaganju neviđenu priliku da identifikuju i proučavaju dinamiku morfoloških oštećenja određenih organa i delova tela tokom života. pacijent.
Treće, predstavnici prve generacije francuskih kliničara ustanovili su i detaljno opisali glavne postmortem procese koji se dešavaju kod leševa, i time stvorili mogućnost da se tačno utvrdi koje su ozljede pronađene na obdukciji nastale zbog bolesti, a koje nakon smrti pacijent.
Četvrto, a to je već zasluga uglavnom M. Bisha, utvrđeno je da se organi i dijelovi ljudskog tijela, uz svu jedinstvenost svoje strukture, sastoje od istih tkiva, te da se bolest, po pravilu, ne utiče na ceo organ, već samo na neko od njegovih sastavnih tkiva, te da će se proces bolesti u pojedinom tkivu razvijati po istim principima, bez obzira na to koji organ je to tkivo sastavni deo. Ova tri izuzetna otkrića M. Bisha dala su ogroman poticaj razvoju ideja J. B. Morgagnija. Ubrzo nakon "razdvajanja", na primjer, srca na njegova sastavna tkiva, oni su izolovani u samostalne nozološke oblike i detaljno su opisani endokarditis i perikarditis, što u uslovima sppmtomatološkog pristupa saznanju nije dolazilo u obzir. bolesti.
Direktna posljedica ovih izvanrednih naučnih dostignuća bile su klasične kliničko-anatomske studije R. Laenneca u proučavanju emfizema, bronhiektazija, pleuritisa, plućne tuberkuloze, ciroze jetre, kao i rani rad F. Brousseta, koji je zamahnuo kod svetinje patologije 18. stoljeća - doktrina groznica, tradicionalno smatrana općim dinamičkim bolestima, na čije proučavanje nije primjenjiva anatomska metoda istraživanja.
“Ako izuzmemo neku grozničavu i nervoznu patnju”, napisao je, na primjer, M. Bisha, “onda sve ostalo pripada području patološke anatomije.” Ali njegov učenik F. Brousset usudio se sa sekcijskim nožem u rukama pronaći morfološki supstrat groznica.
Odabrao je takozvane esencijalne ili „leteće“ groznice kao prvi predmet svoje pretrage, skrećući pažnju na jednu do tada nezapaženu kontradikciju: u svim nozografijama, bez izuzetka, nazivi različitih organa i dijelova tijela pojavljuju se u nazivima mnogih groznica. (“crevna groznica”, “stomačna groznica”, “moždana groznica” itd.). Ako je groznica "moždana groznica", zaključio je F. Brousset, onda se više ne može smatrati esencijalnom, i obrnuto, ako je groznica esencijalna, onda se ne može nazvati "moždanom groznicom".
Pokušavajući razumjeti ovu kontradikciju i biti dosljedan pobornik ideja M. Bisha i anatomskog pristupa poznavanju bolesti, F. Brousset postavio sebi zadatak da utvrdi da li ima konkretnih povreda na leševima osoba koje su tokom života zadobile različite vrste groznica.
Pošteno radi, treba napomenuti da je F. Brousset bio daleko od prvog koji je pokušao odgovoriti na ovo pitanje. Čak je i J. B. Morgagni preduzeo niz takvih studija, ali nije mogao da pronađe na obdukciji onih koji su umrli od "teške groznice... ništa što bi moglo odgovarati njihovoj težini". "U tolikoj mjeri je skriveno da bi se otkrilo", napisao je u "De sedibus et causis morborum...".
Znajući za neuspehe koje su zadesile JB Morgagnija i njegove druge prethodnike, F. Brousset nije tražio povrede, čija bi skala odgovarala težini groznice, već je, usvojivši „tkivni princip“ M. Bisha, u poređenju sa klinička slika groznice bilo koja, čak i najbeznačajnija, morfološka odstupanja pronađena tokom obdukcije. Dobiveni rezultati su nadmašili sva očekivanja: bilo je moguće utvrditi da težina i karakteristike kliničkog tijeka groznica direktno ovise ne toliko o skali oštećenja koliko o njihovoj lokalizaciji, a posebno o tome koje je tkivo oštećeno. Dakle, na obdukciji umrlih od groznice, koju karakteriše „snažan temperaturni skok“, „poremećeno nervno funkcionisanje“, „poremećaj sekrecije, a ponekad i mišićni poremećaji“, gotovo uvek se nalazi „upalno oštećenje tkiva bogatih kapilarima“ ( parenhim pluća, pia mater ); a oštećenje „tankih membrana” („tkiva slabo probijena kapilarnom mrežom”) odgovaralo je potpuno drugačijoj kliničkoj slici.
Ovo otkriće, koje je napravio F. Brousset 1816. godine, ostavilo je veliki utisak na naučni svet medicine. Počeli su govoriti o groznici kao o bolestima praćenim morfološkim oštećenjima. Ali F. Brousset je odmah otišao dalje. Podsjetio je svoje kolege da su još početkom 18. vijeka G. Boerhaave i G. Stahl direktno ukazivali da groznice nisu bolesti, već znaci otpornosti na bolest, znaci da je tijelo, prema G. Stahl, „ pokušavaju ili izliječiti ili ukloniti.
Groznica je, ponovio je G. Stahl G. Boerhaave, „bolest života koja pokušava da odbije smrt“. Podsjetio je F. Brousseta i etimologiju riječi "groznica". Februar je godišnja proslava kultnog čišćenja; februo (-atum, -are) - obavljaju obrede čišćenja, ritualno tjeraju sjene mrtvih iz kuće. Nakon što su sa ovih pozicija analizirali rezultate svojih kliničkih i anatomskih opservacija. F. Brousset je došao do zaključka da je groznica generalizirani odgovor na "upalno oštećenje" različitih tkiva u tijelu.
Poznati francuski kliničar J.-B. Buyo. I to je zaista bila skoro revolucija. Činilo se da će se zgrada nekadašnje patologije potpuno urušiti, međutim, suprotno postojećoj tradiciji, ako se uzme u obzir povijest medicine 18-20 stoljeća. kao kontinuirani proces progresivnog razvoja, opstala je.
Analiza udžbenika i priručnika iz opšte patologije i privatne patologije i praktične medicine u prvoj polovini 19. veka pokazuje da dostignuća patološke anatomije i rezultati korišćenja anatomske metode proučavanja bolesti nisu primorali lekare i patologe da napuste bilo njihove prethodne stavove o bolesti ili ustaljeni pristupi njihovoj izolaciji.
Tako, na primjer, udžbenici AF Hecksra "Patologija, ili nauka o bolnom stanju ljudskog tijela" (1811), I. Franka "Osnove patologije prema zakonima teorije ekscitacije" (1812) , GV Konsbruch “Početni temelji patologije” (1817) i F. K. Hartmanova “Opća patologija” (1825) pokazuju da je opća patologija zadržala nepromijenjenu strukturu, koja je uključivala tri glavna odjeljka - etiologiju, simptomatologiju, nozologiju i njihov sadržaj. Istovremeno, posebno je indikativna činjenica da je takav dio kao što je simptomatologija očuvan u strukturi opće patologije.
Ako se vodimo logikom modernog doktora, onda bi uviđanje patologa da znakovi bolesti nisu simptomi, već morfološke lezije pronađene na obdukciji, neminovno bi trebalo dovesti do pomjeranja ovog odjeljka iz opće patologije i njegova zamjena patološkom anatomijom. Ali u stvarnosti se to nije dogodilo. “Neki su htjeli,” otvoreno je istaknuo G. V. Konsbruch, “da klasificiraju patološku anatomiju kao patologiju, koja seciranjem leša otkriva znakove izmijenjenih ili uništenih organa.” Međutim, autor je nastavio dalje: “Patološka anatomija često daje takve rezultate koji uopće nisu bili, ili barem u sumnjivoj vezi s navedenom bolešću: i stoga nisu od velike vrijednosti za patologiju, ili su još uvijek obmanjujući.”
Sredinom 19. vijeka najveći utjecaj na razvoj patološke anatomije izvršili su radovi K. Rokitansky, u kojem ne samo da je prikazao promjene na organima u različitim fazama razvoja bolesti, već je razjasnio i opis patoloških promjena kod mnogih bolesti.
K. Rokitansky je bio posljednji predstavnik dominacije vekovima teorija humane humoralne patologije, koja nije imala naučnu osnovu.
Godine 1844. K. Rokitansky je osnovao Odsjek za patološku anatomiju na Univerzitetu u Beču, stvorio najveći svjetski patološko-anatomski muzej. Ime K. Rokitanskog povezuje se s konačnim odvajanjem patološke anatomije u samostalnu naučnu disciplinu i medicinsku specijalnost.
R. Virchow i reforma patologije druge polovine 19. stoljeća
Prekretnicom u razvoju patološke anatomije i cijele medicine može se smatrati stvaranje njemačkog naučnika 1855. R. Virchow (1821—1902) teorija ćelijske patologije.
Koristeći otkriće ćelijske strukture organizama od strane Schleidena i Schwanna, pokazao je da su ćelije materijalni supstrat bolesti. Patolozi i kliničari širom svijeta vidjeli su veliki napredak u ćelijskoj teoriji patologije i naširoko je koristili kao naučnu i metodološku osnovu za medicinu. Međutim, jedna ćelijska patologija se pokazala nemogućom da objasni složenost patoloških procesa koji se javljaju tokom bolesti. Ćelijskoj patologiji počela se suprotstavljati doktrina o neurohumoralnim i hormonalnim regulatornim sistemima tijela - ovako funkcionalni pravac u medicini. Međutim, to nije negiralo ulogu ćelije u patologiji. Trenutno se ćeliji, njenim sastavnim elementima (ultrastrukturama) pristupa kao integralnim komponentama čitavog organizma, koje su pod stalnim uticajem i kontrolom njegovih neurohumoralnih i hormonalnih sistema.
U 20. vijeku patološka anatomija se počela ubrzano razvijati, uključivši u rješavanje svojih problema biohemiju i biofiziku, imunologiju i genetiku, molekularnu biologiju, elektroniku i računarstvo. Osnovani su instituti za patologiju u mnogim zemljama, pojavili su se temeljni priručnici i časopisi o patološkoj anatomiji; stvaraju se međunarodna, evropska i nacionalna naučna društva patologa.
Razvoj patološke anatomije u Rusiji
U našoj zemlji prvi put su obdukcije počele da se vrše 1706. godine, kada su dekretom Petra I organizovane medicinske bolničke škole. Međutim, prvi organizatori medicinske službe u Rusiji N. Bidloo, I. Fisher, P. Kondoidi bilo je potrebno savladati tvrdoglavi otpor svećenstva, koje je na svaki mogući način sprečavalo izvođenje obdukcija.
Tek nakon otvaranja medicinskog fakulteta na Moskovskom univerzitetu 1755. godine, autopsije su počele da se obavljaju prilično redovno.
Prvi patolozi bili su šefovi klinika F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over i sl.
Godine 1849. na inicijativu terapeuta prof I. V. Varvinsky Prva katedra za patološku anatomiju u Rusiji otvorena je na Medicinskom fakultetu Moskovskog univerziteta. Šef ovog odjeljenja bio je njegov učenik A. I. Polunin(1820-1888), koji je osnivač moskovske škole patologa i pokretač kliničkog i anatomskog pravca u patološkoj anatomiji.
Tokom 140 godina postojanja Katedre za patološku anatomiju Moskovskog univerziteta, a od 1930. - Prvog moskovskog medicinskog instituta, čvrsto se održala tradicija: katedralna palica se prenosi iz ruku nastavnika u ruke studenta. . Svih sedam šefova katedre, kao predstavnika iste škole, od 1849. do danas, sukcesivno su se smjenjivali: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.
Posebno mjesto u Moskovskoj školi patologa zauzimao je M. N. Nikiforov(1858-1915), koji je vodio Katedru za patološku anatomiju na Moskovskom univerzitetu od 1897. do 1915. godine. Ne samo da je obavio vrijedan rad na patološkoj anatomiji, već je izradio jedan od najboljih udžbenika i obučio veliki broj studenata koji su kasnije vodili Katedru. patološke anatomije u raznim gradovima Rusije.
Najtalentovaniji učenik M. N. Nikiforova bio je A. I. Abrikosov, koji je vodio Katedru za patološku anatomiju na Moskovskom univerzitetu od 1920. do 1952. i postavio naučne i organizacione osnove patološke anatomije u SSSR-u. S pravom se smatra osnivačem sovjetske patološke anatomije. AI Abrikosov posjeduje izvanredna istraživanja o početnim manifestacijama plućne tuberkuloze, tumorima iz mioblasta, patologiji usne šupljine, patologiji bubrega i mnogim drugim pitanjima.
Napisao je udžbenik za studente koji je doživio 9 izdanja, izradio višetomni priručnik o patološkoj anatomiji za ljekare i obučio veliki broj studenata. AI Abrikosov je dobio titulu Heroja socijalističkog rada i laureat Državne nagrade.
Izvanredni predstavnici moskovske škole patologa su M.A. Skvorcov (1876-1963), koji je stvorio patološku anatomiju dječjih bolesti, i I. V. Davidovsky(1887-1968), poznat po radu na općoj patologiji, infektivnoj patologiji, gerontologiji i borbenoj traumi, istraživanju filozofskih osnova biologije i medicine. Na njegovu inicijativu počela se predavati patološka anatomija po nozološkom principu. I.V. Davidovskom je dodijeljena titula Heroja socijalističkog rada i dobitnik Lenjinove nagrade. Među zaposlenima Odeljenja za patološku anatomiju I Moskovskog medicinskog instituta - studentima A. I. Abrikosova, dat je veliki doprinos razvoju patološke anatomije S. S. Vail(1898-1979), kasnije radio u Lenjingradu, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevsky(1905-1985).
Katedra za patološku anatomiju u Sankt Peterburgu osnovana je 1859. godine na inicijativu N. I. Pirogova. Ovdje su slavu ruske patološke anatomije stvorili M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Šor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), FF Sysoev (1875-1975). VG Garšin (1877-1956), VD Tsinzerling (1891-1960). Obučavali su veliki broj studenata, od kojih su mnogi vodili odeljenja u Lenjingradskim medicinskim institutima: A. N. Chistovich(1905-1970) - na Vojnomedicinskoj akademiji imena S. M. Kirova, M. A. Zakharyevskaya(1889-1977) - na Lenjingradskom medicinskom institutu po imenu I. P. Pavlova, P. V. Sipovsky(1906-1963) - u Državnom zavodu za usavršavanje liječnika. S. M. Kirov.
U drugoj polovini 19. i početkom 20. stoljeća otvaraju se odjeli za patološku anatomiju na medicinskim institutima u Kazanju, Harkovu, Kijevu, Tomsku, Odesi, Saratovu, Permu i drugim gradovima. Nakon Oktobarske revolucije, u medicinskim institutima svih saveznih i autonomnih republika, te u mnogim regionalnim centrima RSFSR-a, formirani su odjeli za patološku anatomiju. Ovdje su izrasle škole patologa, čiji su predstavnici razvili i nastavljaju razvijati sovjetsku patološku anatomiju: M. P. Mirolyubov(1870-1947) i I. V. Toroptsev u Tomsku, I. F. Pozharisky(1875-1919) i Sh. I. Krinitsky(1884-1961) u Rostovu na Donu, N. M. Lyubimov(1852-1906) i I. P. Vasiljev(1879-1949) u Kazanju, P. P. Zabolotnov(1858-1935) i A. M. Antonov(1900-1983) u Saratovu, P. A. Kucherenko(1882-1936) i M. X. Dahl u Kijevu, N. F. Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) i G. L. Derman(1890-1983) u Harkovu, itd.
Tokom godina sovjetske vlasti, patolozi su pokrenuli naučna istraživanja u različitim granama medicine, posebno u zaraznim bolestima. Ovi radovi bili su od velike pomoći sovjetskom javnom zdravlju u eliminaciji niza infekcija (male boginje, kuga, tifus itd.). Nakon toga, patolozi su razvijali i razvijaju pitanja rane dijagnoze tumora, veliku pažnju posvećuju proučavanju kardiovaskularnih i mnogih drugih bolesti, pitanjima geografske, regionalne patologije. Eksperimentalna patologija se uspješno razvija.
U zemlji je uspostavljena patoanatomska služba. Svaka bolnica ima patoanatomsko odjeljenje, na čijem je čelu šef - patolog. Za organizaciju rada patologa u velikim gradovima formirane su centralne patoanatomske laboratorije. Svi smrtni slučajevi u bolnicama ili klinikama medicinskih instituta podliježu obdukciji. Pomaže da se utvrdi tačnost kliničke dijagnoze, da se identifikuju nedostaci u pregledu i liječenju pacijenta. Kliničko-anatomske konferencije se organizuju kako bi se raspravljalo o medicinskim greškama otkrivenim tokom obdukcije i razvijale mjere za otklanjanje nedostataka u medicinskom radu. Materijali patoanatomskih konferencija su sumirani i doprinose unapređenju kvalifikacija ljekara, kako kliničara, tako i patologa.
Predavanje 1. Patološka anatomija
1. Zadaci patološke anatomije
4. Smrt i postmortem promjene, uzroci smrti, tanatogeneza, klinička i biološka smrt
5. Kadaverične promjene, njihove razlike od intravitalnih patoloških procesa i značaj za dijagnozu bolesti
1. Zadaci patološke anatomije
patološka anatomija- nauka o nastanku i razvoju morfoloških promjena u bolesnom organizmu. Nastao je u eri kada se proučavanje oboljelih organa vršilo golim okom, odnosno istom metodom koju koristi anatomija koja proučava građu zdravog organizma.
Patološka anatomija je jedna od najvažnijih disciplina u sistemu veterinarskog obrazovanja, u naučnoj i praktičnoj delatnosti lekara. Proučava strukturne, odnosno materijalne osnove bolesti. Zasnovan je na podacima iz opšte biologije, biohemije, anatomije, histologije, fiziologije i drugih nauka koje proučavaju opšte obrasce života, metabolizma, građu i funkcionalne funkcije zdravog ljudskog i životinjskog organizma u njegovoj interakciji sa okolinom.
Bez saznanja koje morfološke promjene u tijelu životinje uzrokuju bolest, nemoguće je ispravno razumjeti njenu suštinu i mehanizam razvoja, dijagnoze i liječenja.
Proučavanje strukturnih osnova bolesti provodi se u bliskoj vezi s njenim kliničkim manifestacijama. Klinički i anatomski smjer je karakteristična karakteristika domaće patologije.
Proučavanje strukturnih osnova bolesti provodi se na različitim nivoima:
Nivo organizma omogućava da se bolest cijelog organizma identificira u njenim manifestacijama, u međusobnoj povezanosti svih njegovih organa i sistema. S ovog nivoa počinje proučavanje bolesne životinje u klinikama, leša - u sekcijskoj dvorani ili groblju za stoku;
Sistemski nivo proučava bilo koji sistem organa i tkiva (probavni sistem, itd.);
Nivo organa vam omogućava da odredite promjene u organima i tkivima vidljive golim okom ili pod mikroskopom;
nivoi tkiva i ćelija - to su nivoi proučavanja izmenjenih tkiva, ćelija i međućelijske supstance pomoću mikroskopa;
Subcelularni nivo omogućava uočavanje promjena u ultrastrukturi ćelija i međućelijskoj tvari pomoću elektronskog mikroskopa, što je u većini slučajeva bilo prve morfološke manifestacije bolesti;
· molekularni nivo proučavanja bolesti je moguć korištenjem složenih istraživačkih metoda koje uključuju elektronsku mikroskopiju, citohemiju, autoradiografiju, imunohistohemiju.
Prepoznavanje morfoloških promjena na nivou organa i tkiva vrlo je teško na početku bolesti, kada su te promjene neznatne. To je zbog činjenice da je bolest započela promjenom subcelularnih struktura.
Ovi nivoi istraživanja omogućavaju sagledavanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja u njihovom neodvojivom dijalektičkom jedinstvu.
2. Objekti proučavanja i metode patološke anatomije
Patološka anatomija se bavi proučavanjem strukturnih poremećaja koji su nastali u samim početnim stadijumima bolesti, tokom njenog razvoja, do krajnjih i ireverzibilnih stanja ili oporavka. Ovo je morfogeneza bolesti.
Patološka anatomija proučava odstupanja od uobičajenog toka bolesti, komplikacije i ishode bolesti, nužno otkriva uzroke, etiologiju i patogenezu.
Proučavanje etiologije, patogeneze, klinike, morfologije bolesti omogućava vam da primijenite mjere zasnovane na dokazima za liječenje i prevenciju bolesti.
Rezultati opservacija u klinici, proučavanja patofiziologije i patološke anatomije pokazali su da zdravo životinjsko tijelo ima sposobnost održavanja konstantnog sastava unutrašnje sredine, stabilne ravnoteže kao odgovora na vanjske faktore - homeostazu.
U slučaju bolesti, homeostaza je poremećena, vitalna aktivnost se odvija drugačije nego u zdravom organizmu, što se manifestuje strukturnim i funkcionalnim poremećajima karakterističnim za svaku bolest. Bolest je život organizma u promjenjivim uslovima kako spoljašnje tako i unutrašnje sredine.
Patološka anatomija također proučava promjene u tijelu. Pod uticajem lekova, oni mogu biti pozitivni i negativni, izazivajući nuspojave. Ovo je patologija terapije.
Dakle, patološka anatomija pokriva širok spektar pitanja. Postavlja sebi zadatak da da jasnu predstavu o materijalnoj suštini bolesti.
Patološka anatomija nastoji da koristi nove, suptilnije strukturne nivoe i najpotpuniju funkcionalnu procenu promenjene strukture na jednakim nivoima njene organizacije.
Patološka anatomija dobija materijal o strukturnim poremećajima u bolestima putem obdukcije, operacije, biopsije i eksperimenata. Osim toga, u veterinarskoj praksi, u dijagnostičke ili naučne svrhe, prisilni klanje životinja provodi se u različitim stadijumima bolesti, što omogućava proučavanje razvoja patoloških procesa i bolesti u različitim fazama. Velika prilika za patoanatomsko ispitivanje brojnih trupova i organa pruža se u pogonima za preradu mesa prilikom klanja životinja.
U kliničkoj i patomorfološkoj praksi određeni značaj imaju biopsije, odnosno uzimanje in vivo dijelova tkiva i organa, koje se obavljaju u naučne i dijagnostičke svrhe.
Za rasvjetljavanje patogeneze i morfogeneze bolesti posebno je važna njihova reprodukcija u eksperimentu. Eksperimentalna metoda omogućava kreiranje modela bolesti za njihovo precizno i detaljno proučavanje, kao i za ispitivanje efikasnosti terapijskih i profilaktičkih lijekova.
Mogućnosti patološke anatomije značajno su se proširile upotrebom brojnih histoloških, histohemijskih, autoradiografskih, luminiscentnih metoda itd.
Na osnovu zadataka, patološka anatomija je postavljena u poseban položaj: s jedne strane, to je teorija veterinarske medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, služi kliničkoj praksi; s druge strane, to je klinička morfologija za postavljanje dijagnoze, koja služi kao teorija veterinarske medicine.
3. Kratka istorija razvoja patologije
Razvoj patološke anatomije kao nauke neraskidivo je povezan sa obdukcijom ljudskih i životinjskih leševa. Prema literarnim izvorima u II veku nove ere. e. rimski lekar Galen je otvorio leševe životinja, proučavajući na njima anatomiju i fiziologiju, i opisao neke patološke i anatomske promene. U srednjem vijeku, zbog vjerskih uvjerenja, obdukcija ljudskih leševa bila je zabranjena, što je donekle obustavilo razvoj patološke anatomije kao nauke.
U XVI veku. u nizu zapadnoevropskih zemalja, doktori su ponovo dobili pravo da vrše obdukcije ljudskih leševa. Ova okolnost je doprinijela daljem usavršavanju znanja iz oblasti anatomije i gomilanju patološkog i anatomskog materijala za različite bolesti.
Sredinom XVIII vijeka. objavljena je knjiga italijanskog doktora Morgagnija „O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identifikovao anatom“, u kojoj su sistematizovani različiti patološki i anatomski podaci njihovih prethodnika i sažeto njihovo sopstveno iskustvo. U knjizi su opisane promjene na organima kod različitih bolesti, koje su olakšale njihovu dijagnozu i doprinijele promociji uloge obdukcije u postavljanju dijagnoze.
U prvoj polovini XIX veka. u patologiji je dominirao humoralni smjer, čiji su pobornici suštinu bolesti vidjeli u promjeni krvi i sokova tijela. Vjerovalo se da prvo dolazi do kvalitativnog poremećaja krvi i sokova, a zatim do devijacije "morbidne materije" u organima. Ovo učenje je bilo zasnovano na fantastičnim idejama.
Razvoj optičke tehnologije, normalne anatomije i histologije stvorili su preduslove za nastanak i razvoj ćelijske teorije (Virkhov R., 1958). Patološke promjene uočene u određenoj bolesti, prema Virchowu, predstavljaju jednostavan zbir bolesnog stanja samih stanica. To je metafizička priroda učenja R. Virchowa, budući da mu je ideja o integritetu organizma i njegovom odnosu sa okolinom bila strana. Međutim, Virchowovo učenje poslužilo je kao poticaj za duboko znanstveno proučavanje bolesti kroz patoanatomska, histološka, klinička i eksperimentalna istraživanja.
U drugoj polovini XIX i početkom XX veka. glavni patolozi Kip, Jost, autori osnovnih priručnika o patološkoj anatomskoj anatomiji radili su u Njemačkoj. Njemački patolozi su sproveli opsežna istraživanja o infektivnoj anemiji kod konja, tuberkulozi, slinavki i šap, svinjskoj kugi itd.
Početak razvoja domaće veterinarske patološke anatomije seže u sredinu 19. stoljeća. Prvi veterinarski patolozi bili su profesori veterinarskog odjela Sankt Peterburške medicinske i hirurške akademije I. I. Ravich i A. A. Raevsky.
Od kraja 19. stoljeća domaća patologija se dalje razvija u zidinama Kazanskog veterinarskog instituta, gdje je od 1899. godine profesor K. G. Bol vodio odjel. Napisao je veliki broj radova iz opšte i posebne patološke anatomije.
Istraživanja domaćih naučnika su od velikog naučnog i praktičnog značaja. Izveden je niz značajnih istraživanja u oblasti proučavanja teorijskih i praktičnih pitanja patologije poljoprivrednih i divljači. Ovi radovi dali su vrijedan doprinos razvoju veterinarske nauke i stočarstva.
4. Smrt i obdukcije
Smrt je nepovratni prestanak vitalnih funkcija organizma. Ovo je neizbježan kraj života, koji nastaje kao posljedica bolesti ili nasilja.
Proces umiranja se zove agonija. U zavisnosti od uzroka, agonija može biti vrlo kratka ili trajati do nekoliko sati.
Razlikovati klinička i biološka smrt. Uobičajeno, trenutkom kliničke smrti smatra se prestanak srčane aktivnosti. Ali nakon toga drugi organi i tkiva različitog trajanja i dalje zadržavaju svoju vitalnu aktivnost: crijevna peristaltika se nastavlja, izlučivanje žlijezda, ekscitabilnost mišića i dalje traje. Nakon prestanka svih vitalnih funkcija organizma, nastupa biološka smrt. Postoje obdukcije. Proučavanje ovih promjena važno je za razumijevanje mehanizma smrti kod različitih bolesti.
Za praktične aktivnosti od velike su važnosti razlike u morfološkim promjenama koje su nastale in vivo i posthumno. To doprinosi postavljanju ispravne dijagnoze, a važno je i za sudsko-veterinarski pregled.
5. Promjene leša
Hlađenje leša. U zavisnosti od uslova, nakon različitih perioda, temperatura leša se izjednačava sa temperaturom spoljašnje sredine. Na 18–20°C, hlađenje leša se dešava svakih sat vremena za jedan stepen.
· Rigor mortis. Za 2-4 sata (ponekad ranije) nakon kliničke smrti, glatki i prugasti mišići se donekle skupljaju i postaju gusti. Proces počinje mišićima vilice, a zatim se širi na vrat, prednje udove, prsa, trbuh i stražnje udove. Najveći stepen ukočenosti primećuje se nakon 24 sata i traje 1-2 dana. Tada ukočenost nestaje istim redoslijedom kako se pojavila. Rigor rigor srčanog mišića javlja se 1-2 sata nakon smrti.
Mehanizam rigor mortis još uvijek nije dobro shvaćen. Ali značaj dva faktora je precizno utvrđen. Postmortem razgradnjom glikogena proizvodi se velika količina mliječne kiseline, koja mijenja hemiju mišićnog vlakna i doprinosi ukočenosti. Količina adenozin trifosforne kiseline se smanjuje, a to uzrokuje gubitak elastičnih svojstava mišića.
Kadaverične mrlje nastaju zbog promjena u stanju krvi i njene preraspodjele nakon smrti. Kao rezultat postmortalne kontrakcije arterija, značajna količina krvi prelazi u vene, akumulira se u šupljinama desne komore i atrija. Dolazi do zgrušavanja krvi nakon smrti, ali ponekad ostaje tečna (u zavisnosti od uzroka smrti). Kada umire od gušenja, krv se ne zgrušava. Postoje dvije faze u razvoju kadaveričnih mrlja.
Prva faza je formiranje kadaveričnih hipostaza, koje se javljaju 3-5 sati nakon smrti. Krv se, zbog gravitacije, kreće do donjih dijelova tijela i curi kroz sudove i kapilare. Nastaju mrlje koje su vidljive u potkožnom tkivu nakon uklanjanja kože, u unutrašnjim organima - na obdukciji.
Druga faza je hipostatska imbibicija (impregnacija).
Istovremeno, intersticijska tekućina i limfa prodiru u krvne žile, dolazi do razrjeđivanja krvi i povećava se hemoliza. Razrijeđena krv ponovo curi iz krvnih žila, prvo na donju stranu leša, a zatim posvuda. Mrlje imaju nejasan obris, a kada se preseku, ne izlazi krv, već tečnost zdravog tkiva (za razliku od krvarenja).
Kadaverozna dekompozicija i propadanje. U mrtvim organima i tkivima razvijaju se autolitički procesi koji se nazivaju raspadanjem i djelovanjem vlastitih enzima mrtvog organizma. Dolazi do raspadanja (ili topljenja) tkiva. Ovi procesi se najranije i najintenzivnije razvijaju u organima bogatim proteolitičkim enzimima (želudac, gušterača, jetra).
Propadanju se potom pridružuje i truljenje leša, uzrokovano djelovanjem mikroorganizama, koji su i tokom života stalno prisutni u tijelu, posebno u crijevima.
Do truljenja dolazi prvo u probavnim organima, ali se potom širi na cijelo tijelo. Tokom procesa truljenja nastaju različiti gasovi, uglavnom sumporovodik, i javlja se vrlo neprijatan miris. Vodonik sulfid reaguje sa hemoglobinom i formira željezo sulfid. Pojavljuje se prljavo zelenkasta boja mrtvih mrlja. Meka tkiva nabubre, omekšaju i pretvore se u sivo-zelenu masu, često prožetu mjehurićima plina (kadaverični emfizem).
Procesi truljenja se brže razvijaju na višim temperaturama i višoj vlažnosti okoline.
Iz knjige Akušerstvo i ginekologija: Bilješke s predavanja autor A. A. IlyinPredavanje br. 1. Anatomija i fiziologija ženskih genitalnih organa 1. Anatomija ženskih genitalnih organa Spolni organi žene obično se dijele na vanjske i unutrašnje. Spoljašnje genitalije su pubis, velike i male usne, klitoris, predvorje vagine, djevica
Iz knjige Istorija medicine: Bilješke s predavanja autor E. V. Bachilo6. Patološka anatomija u Rusiji Razvoj patološke anatomije u Rusiji odvijao se direktno u vezi sa klinikama. Redovno su vršene obdukcije tijela umrlih u bolnicama. Autopsije u Rusiji počele su se službeno i redovno obavljati u prvoj polovini godine
Iz knjige Patološka anatomija: Bilješke s predavanja autor Marina Aleksandrovna KolesnikovaPREDAVANJE br. 1. Patološka anatomija Patološka anatomija proučava strukturne promene koje se dešavaju u telu pacijenta. Dijeli se na teoretsku i praktičnu. Struktura patološke anatomije: opći dio, posebna patološka anatomija i klinička
Iz knjige Stomatologija: Bilješke s predavanja autor D. N. Orlov1. Etiologija, patogeneza i patološka anatomija osteomijelitisa Godine 1880. Louis Pasteur je izolovao mikrob iz gnoja bolesnika s osteomijelitisom i nazvao ga stafilokok. Nakon toga je otkriveno da bilo koji mikroorganizam može uzrokovati osteomijelitis, ali njegov glavni
Iz knjige Istorija medicine autor E. V. Bachilo47. Patološka anatomija u Rusiji Razvoj patološke anatomije u Rusiji odvijao se direktno u vezi sa klinikama. Redovno su vršene obdukcije tijela umrlih u bolnicama. Autopsije u Rusiji počele su se službeno i redovno obavljati u prvoj polovini godine
Iz knjige Stomatologija autor D. N. Orlov36. Etiologija, patogeneza i patološka anatomija osteomijelitisa Svaki mikroorganizam može izazvati osteomijelitis, ali njegov glavni uzročnik je Staphylococcus aureus. Međutim, od sredine 1970-ih 20ti vijek uloga gram-negativnih bakterija se posebno povećala
Iz knjige Krvne bolesti autor M. V. DrozdovPatološka anatomija Morfološka jedinica limfogranulomatoze je granulom polimorfne ćelijske prirode. U formiranju ove vrste granuloma učestvuje veliki broj ćelija, kao što su limfoidni, retikularni, neutrofilni, eozinofili, plazma
Iz knjige Operativna hirurgija: Bilješke s predavanja autor I. B. GetmanPREDAVANJE br. 5 Topografska anatomija i operativna hirurgija regije glave Regija glave je od interesa za specijaliste iz različitih oblasti: opšte hirurge, traumatologe, neurohirurge, otorinolaringologe,
Iz knjige Psihijatrija. Vodič za doktore autor Boris Dmitrijevič CigankovPREDAVANJE br. 6 Topografska anatomija i operativna hirurgija regije
Iz knjige Masturbacija kod muškarca i žene autor Ludwig Yakovlevich YakobzonPREDAVANJE br. 7 Operativna hirurgija i topografska anatomija grudnog koša Gornja granica grudnog regiona ide duž gornje ivice manubrijuma grudne kosti, klavikula, akromijalnih procesa lopatice i dalje do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena; ispod donje granice označava liniju,
Iz knjige Terapijska stomatologija. Udžbenik autor Evgenij Vlasovič BorovskiPREDAVANJE br. 10 Topografska anatomija i operativna hirurgija karličnih organa Pod "zdjelicom" se u deskriptivnoj anatomiji podrazumijeva onaj njen dio koji se naziva mala karlica i ograničen je na odgovarajuće dijelove iliuma, ischiuma, pubične kosti, kao i sacrum
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 11 Topografska anatomija i gnojna hirurgija Gnojno-septička oboljenja ili komplikacije uočavaju se kod oko trećine ukupnog hirurškog kontingenta pacijenata;
Iz knjige autoraETIOLOGIJA, PATOGENEZA, PATOLOŠKA ANATOMIJA Etiopatogeneza mentalnih poremećaja kod AIDS-a povezana je sa dva faktora: 1) opšta intoksikacija i povećanje oštećenja neurona mozga; 2) mentalni stres koji nastaje nakon primanja vijesti o prisustvu
Iz knjige autoraEtiopatogeneza, patološka anatomija Nije utvrđen jedan uzrok anoreksije nervoze i bulimije nervoze. Različiti faktori su uključeni u etiopatogenezu bolesti. Važnu ulogu igra predispozicija ličnosti (premorbidne akcentuacije), porodice
Iz knjige autora11. PATOLOŠKA ANATOMIJA 11.1. Moguće patoanatomske promjene kod muškaraca O patoanatomskim promjenama genitalnih organa kod muškaraca, kao posljedica onanizma, možemo govoriti utoliko što se upalni procesi uzrokovani onanizmom u
Iz knjige autora6.4. PATOLOŠKA ANATOMIJA ZUBNOG KARIJESA U kliničkom toku karijesa razlikuju se dva stadijuma: prvi se karakteriše promjenom boje i, po svemu sudeći, netaknute površine cakline, drugi je stvaranje defekta tkiva (karijesne šupljine Druga faza je sasvim završena
1.1. I PERIOD -
"ANATOMSKI" ILI "MAKROSKOPSKI"
Tokom prvi period istorije patološke anatomije - "anatomske" ili "makroskopske", patološke promjene u organima proučavane su samo vizualno – zabilježene su promjene njihove veličine, konzistencije, boje itd. Predmet istraživanja bili su leševi mrtvih ljudi i životinja. Važni podaci dobijeni su i tokom pregleda, palpacije i disekcije tkiva i organa tokom lečenja raznih povreda i oboljenja.
Morfološka znanja se dugo vremena nisu izdvajala kao samostalna medicinska disciplina. Prvi period razvoja patološke anatomije kao nauka zapravo je započeo nakon objavljivanja 1761. 5-tomnog djela J. Morgagnija "O lokaciji i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom", a završio je 1842-1846. s pojavom višetomnog "Vodiča za privatnu patološku anatomiju" K. Rokitanskog.
Prvi period razvoja patološke anatomije je najduži, heterogen i kontroverzan. Do sada je izuzetno nedovoljno proučavana, iako postoji dosta fragmentarnih podataka o dobrom poznavanju normalne i patološke anatomije od strane svećenika i iscjelitelja raznih drevnih civilizacija (Drevni Egipat, Mala Azija, Indija, Kina, Stara Grčka i Rim, itd.), kao i medicinski naučnici srednjeg veka u evropskim i drugim zemljama.
Termin "patološka anatomija" nije postojao sve do sredine 18. veka, morfološka saznanja o supstratu bolesti bila su sastavni deo medicine (medicinske struke) u celini ili, u 13. - 18. veku u Evropi. , bio je dio praktične (medicinske) anatomije. Mnoga morfološka znanja su se više puta gubila i ponovo akumulirala tokom smjene različitih civilizacija.
V Drevni Egipat ljudi medicinske struke (sveštenici) imali su prilično potpuno razumijevanje anatomije i patoloških promjena organa kod raznih bolesti (tumori, infekcije i sl.), prvenstveno zbog prakse balzamiranja tijela umrlih. Međutim, hiljadama godina, staroegipatska medicina bila je ograničena strogim vjerskim granicama, obdukcije mrtvih u medicinske svrhe bile su zabranjene.
V drevne kineske medicine poznati radovi datirani u 2.-3. milenijum pre nove ere. (npr. rad Nuen-Kinga iz 2637. pr.n.e.), na osnovu rezultata obdukcija leševa, gdje je opisan krvožilni sistem, prvi put je prikazana uloga srca (otkriće se obično pripisuje Aristotelu ), morfologija različitih organa. Zatim dugo vremena, sve do 18. veka, autopsije nisu bile dozvoljene u Kini. Budući da su radovi kineskih naučnika najstariji sačuvani pisani izvori o proizvodnji obdukcija u medicinske svrhe, smatra se da istorija obdukcija potiče od njih i ima oko 4500 godina.
V Indija autopsije nisu bile zabranjene, ali u drevnom indijskom radu o medicini "Ayur Veda" ima malo morfoloških podataka, iako su prvi put opisana četiri glavna znaka upale (crvenilo, otok, groznica i bol), ponovljena u Evropi na početak naše ere u spisima Celza i Galena (sa dodatkom petog znaka - disfunkcija).
V antičke Grčke i Rima profesionalni liječnici pojavili su se od 12. stoljeća prije nove ere, medicina je nastavila da se razvija u Rimskom Carstvu i nagomilala se, kasnije djelomično izgubljena, opsežna građa o normalnoj i patološkoj anatomiji čovjeka (poznata zahvaljujući djelima Aristotela, Hipokrata i njegovih sljedbenika, kasnije - Celzusa i Galen), iako se termini "anatomija" ili "patologija" još nisu koristili. Prvim anatomom smatra se Pitagorin učenik, liječnik Alkmena iz Krotona (500. pne.), koji je zaslužan za otkriće optičkog živca. Aristotel (rođen 384. godine prije Krista) je prvi put u antičkoj medicini povezao manifestacije bolesti sa oštećenjem određenih organa, otkrio ulogu srca.
Uz veliku korist za razvoj medicine, ali u kratkom istorijskom periodu, obdukcije su izvršili naučnici (Gerafil, Erazistrat itd.) Aleksandrijske škole (300. godine nove ere). Radovi lekara i anatoma stekli su svetsku slavu i bili su relevantni za mnoge generacije lekara u narednih 1000 godina. Klaudija Galena (K.Halen)(130. - 200. ne), koji je tih godina radio u najvećem "naučnom centru" na Mediteranu - u Aleksandriji (Egipat) i napisao prvi poznati udžbenik iz ljudske anatomije zasnovan na proučavanju leševa, uglavnom životinja. Uz pomoć eksperimenata na životinjama, Galen je prvi ustanovio ulogu centralnog nervnog sistema, vezu mentalne aktivnosti sa mozgom. Opisao je i vrste upala, tumore, morfologiju mnogih bolesti, sumirajući znanja ljekara u Grčkoj i Rimu.
Nakon propasti Rimskog carstva u 5. vijeku, drevna medicinska znanja mediteranskih zemalja koncentrisali su arapski liječnici, koji ne samo da su obnovili aleksandrijsku školu, već je i značajno obogatili. Međutim, u vezi sa dogmama islama, koji su strogo zabranjivali otvaranje tijela mrtvih i slike ljudskog tijela, nije se razvila normalna i patološka anatomija.
Medicinsko znanje arapskih naučnika preneto je na lekare zemalja južne Evrope - Italije, Španije, Portugala i Francuske. Općenito je prihvaćeno da se time, u XI - XII vijeku, završava prva, najduža i najstarija faza prvog perioda u istoriji patološke anatomije.
Sve do ranog 13. vijeka, autopsije su bile zabranjene u Evropi iz vjerskih razloga. Poreklo takve zabrane leže u raznim religijama starog Egipta i Male Azije (dozvoljene su samo autopsije u svrhu balzamiranja leševa). Čak je i bula pape Bonifacija VIII iz 1300. godine, koja je zabranila rasparčavanje leševa za transport na velike udaljenosti i sahranu, bila široko pogrešno shvaćena kao zabrana autopsija i anatomskih studija. Neko vrijeme autopsije su vršene u tajnosti, a naučnici koji su ih radili bili su proganjani. Samo 250 godina kasnije, bula pape Pija IV preporučila je obdukciju kako bi se utvrdio uzrok smrti.
Godine 1242. Fridrih II, kralj Sicilije i Italije, dao je Medicinskom fakultetu u Bolonji (Italija) pravo da godišnje prima leševe dva pogubljena kriminalca radi obdukcija. U Engleskoj, od 1300. godine, povelja kralja Henrija VIII takođe je dala Asocijaciji berbera i hirurga pravo da vrši autopsiju četiri pogubljena kriminalca godišnje. U Beču je bilo dozvoljeno da se obdukcije pogubljenih izvode od 1403., u Pragu - od 1600. godine.
Tako su u srednjem vijeku u Evropi autopsije bile pojedinačni i izuzetni događaji. Njihovo širenje spriječilo je i nepostojanje stacionarnih medicinskih ustanova (iako su prve bolnice organizirane u antičkom svijetu). Profesor na Univerzitetu u Padovi Berthelemy Montagnano (B.Montagnana)(rođen 1460. godine) postao je nadaleko poznat po tome što je izvršio 14 obdukcija, što je za to vrijeme bio izuzetno veliki broj.
Kao što vidite, prvi period u istoriji patološke anatomije (anatomske ili makroskopske) objedinjuje niz epoha, ali se patološka anatomija, kao sastavni deo anatomije i hirurgije, počela intenzivno razvijati tek u 15.-17. zahvaljujući pojavi naučne biologije, anatomije i fiziologije.
U XIV - XVI vijeku širile su se anatomske studije leševa, koje su provodili mnogi evropski naučnici medicine i enciklopedisti renesanse, počeo se oblikovati moderni naučni pristup ljudskoj anatomiji i patologiji.
Na primjer, Leonardo da Vinci(1452-1519) izvršio je autopsiju na više od 30 leševa kako bi proučio ljudsku anatomiju. Razvijena je ne samo normalna, već i patološka anatomija Vesalius(1514-1564), najveći anatom, njegovi učenici Eustahije, Falopije i Arancije.
paracelsus, profesor na Univerzitetu u Bazelu, hirurzi A.Pare, V.Fabry, anatom Harvey(koji je otvorio sistemsku cirkulaciju) i drugi su aktivno promovirali patoanatomske studije leševa. Izvršene su obdukcije, posude su punjene raznim materijalima (boje, vosak), izumitelji šprica Jacobus Berengarus(1470-1550) i Reginière de Graaf (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) u svom djelu "Patologija" - prvom priručniku s takvim nazivom, sažeo je materijale mnogih obdukcija, po prvi put opisao upalu slijepog crijeva (bez korištenja ovog pojma), sifilitičnu aneurizmu aorte itd.
U 17. veku Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(otvaranje kapilara) Mark Severin(opisani benigni i maligni tumori), Silvije(opisana plućna tuberkuloza), Yakov Wepfer(po prvi put objašnjava vezu apopleksije sa cerebralnom krvarenjem), Glisson i Willis (Willisius) ne samo da su obdukcije izvršile obdukcije, već su ukazale i na njihovu izuzetnu ulogu u utvrđivanju uzroka smrti pojedinih pacijenata i razvoju medicine općenito. U 17. veku u Evropi su počeli da se otvaraju muzeji patoanatomskih preparata.
T.Bone (Bonetus) 1676. godine jedan je od prvih koji je sistematizovao rezultate oko 3000 obdukcija, čije je opise prikupio u literaturi počev od Hipokratovog vremena, tj. za 2000 godina, i pokazao postojanje veze između morfoloških promjena u organima i kliničkih manifestacija bolesti.
Jedan holandski lekar (anatom, hirurg i sudski lekar) dao je veliki doprinos razvoju naučne normalne i patološke anatomije Frederic Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch u Cehu hirurga iz Amsterdama izvršio je forenzičke i obdukcije nakon smrti, osnovao anatomski muzej, očigledno jedan od prvih u svijetu. Upravo je on poklonio svoj anatomski muzej Petru I, koji je tokom svog boravka u Holandiji 1689. čak pomagao Ruyschu na obdukcijama.
Kao rezultat toga, 1707. godine, ukazom Petra I, organizovane su obdukcije u prvoj ruskoj bolnici (danas Glavna vojna bolnica po imenu NN Burdenko u Moskvi), a 1717. je nabavljen dio anatomske zbirke F. Ruysch-a. za Rusiju i činio je osnovu Kunstkamere u Sankt Peterburgu.
Krajem 17. - početkom 18. stoljeća nakupljena je obimna građa o rezultatima patoloških anatomskih obdukcija, ali ih dugo nije bilo moguće generalizirati.
Prvi period u razvoju patološke anatomije kao nauke zapravo je započeo nakon objavljivanja 1761. 5-tomnog djela profesora na univerzitetima u Bolonji i Padovi, studenta anatoma Valsalve - Giovania Morgagni (G.Morgagni)(1682-1771) "O lokaciji i uzrocima bolesti koje je utvrdio anatom", a završio je 1842-1846. s pojavom višetomnog "Vodiča za privatnu patološku anatomiju" K. Rokitanskog. J. Morgagni je prvi izvršio klinička i anatomska poređenja na osnovu rezultata 700 postmortem obdukcija, izneo patoanatomske opise mnogih bolesti i ukazao na ispravno mesto patološke anatomije među kliničkim disciplinama.
Marie Bisha (M.Bishot)(1771-1802) uveo je patološku anatomiju u kliničku praksu, predložio je proučavanje oštećenja na nivou tkiva, stvorio klasifikaciju tipova tkiva (vezivno, mišićno, masno, koštano, itd.). Učenik M. Bisha - F. Brousset stvorio doktrinu koja odbacuje postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat.
Jean Cruvelier(1771-1873), student Dupuytrena, prvi profesor patološke anatomije na Univerzitetu u Parizu, 1829-1835. stvorio i objavio prvi svjetski atlas patološke anatomije u boji.
Karl Rokitansky(K.Rokitansky) (1804-1878), češki naučnik, profesor patološke anatomije na Univerzitetu u Beču, prvi put je sistematizovao i ocrtao određenu patološku anatomiju prema principu organa („Vodič za određenu patološku anatomiju“, 1842-1846), prikazao promjene na organima u skladu sa različitim fazama razvoja svih tada poznatih najvažnijih bolesti. K. Rokitansky je prvi upotrijebio metode statistike u patološkoj anatomiji. R. Virkhov je K. Rokitanskog nazvao „Linnaeusom patološke anatomije“.
K. Rokitansky je bio prvi patolog koji nije bio direktno uključen u kliničku djelatnost, aktivno je promovirao nastavu patološke anatomije i doprinio otvaranju katedre za patološku anatomiju na evropskim univerzitetima. Međutim, iako su u njegovom priručniku predstavljeni pojedinačni mikroskopski (histološki) opisi, njihova je uloga još uvijek bila mala.
Do tada je, međutim, postalo jasno da kod mnogih teških poremećaja funkcije organa nije moguće otkriti njihove makroskopske (anatomske) promjene. Upravo je ta činjenica naknadno bila osnova za pogrešnu alokaciju "funkcionalnih" bolesti, kao, navodno, bez njihovog strukturalnog izraza. Osim toga, K. Rokitansky je objasnio porijeklo i suštinu patoloških procesa sa stanovišta humoralnih ideja - doktrine "ludosti" - diskrazije (K. Rokitansky - osnivač "humoralne" patologije Međutim, kasnije je usvojio ideje o ćelijskoj patologiji R. Virchowa).
K. Rokitansky je osnovao Odsjek za patološku anatomiju na Univerzitetu u Beču i stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Njegovo ime vezuje se za konačno odvajanje patološke anatomije u samostalnu naučnu disciplinu i medicinsku specijalnost.
1.2. II PERIOD -
"MIKROSKOPSKI"
Drugi period istorije patološke anatomije ("mikroskopski") povezan sa imenom R. Virchowa i sa objavljivanjem 1858. njegovog priručnika "Ćelijska patologija".
Ovaj period je postao moguć zahvaljujući izumu mikroskopa i odobrenju 1838-1839. ćelijska teorija strukture organizama od Schleidena (1804-1881) i Schwanna (1810-1882). Pored Schleidena i Schwanna, značajnu ulogu u razvoju ćelijske teorije imali su Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F. Goryaninov, Müller.
Rudolf Virchov(1821-1902), njemački naučnik, profesor na Univerzitetu u Berlinu, opovrgnuo je teoriju o diskraziji - humoralnoj patologiji K. Rokitanskog i stvorio teoriju " ćelijski" ili « ćelijska" patologija, što je bila prekretnica u razvoju patološke anatomije i medicine općenito. Glavna ideja rada R. Virchowa "Ćelijska patologija" (1858) svodila se na činjenicu da je svaka patologija patologija stanica. On je prvi opisao i imenovao takve patološke procese kao što su embolija, leukemija, amiloidoza itd.
R. Virchow je osnivač Odsjeka i Instituta za patologiju u Berlinu, časopisa za patološku anatomiju (“Virchow Archive”), tvorac svjetski poznatog muzeja makropreparata (više od 25.000 makropreparata). Ćelijska patologija, koja je u jednom trenutku bila najveće naučno dostignuće medicine, imala je, međutim, ozbiljne nedostatke, na primjer, smatrala je ćelije tijela samostalnim nezavisnim ćelijama. Ova teorija je naknadno značajno dopunjena idejama o humoralnim i nervnim regulatornim procesima, međućelijskoj interakciji itd.
Tako je klasični rad R. Virchowa "Ćelijska patologija" sa detaljnim mikroskopskim opisom morfoloških promjena organa i tkiva kod raznih bolesti označio početak drugog perioda u razvoju patološke anatomije - "mikroskopske".
U budućnosti je razvoj histoloških tehnika, histologije, histohemije omogućio da se identifikuju strukturni temelji većine bolesti i značajno smanji raspon tzv. "funkcionalne" bolesti.
Međutim, sredinom dvadesetog veka ponovo se javlja druga kriza kliničkog i anatomskog pravca, jer postalo je neophodno proučavati ne ćeliju, već subcelularne i molekularne strukturne osnove bolesti.
1.3. III PERIOD -
"ULTRAMIKROSKOPSKI"
Pronalazak elektronskog mikroskopa omogućio je 1950-ih da se pređe na proučavanje patoloških procesa na ultrastrukturnom nivou i postavio temelj za treći period razvoja patološke anatomije - "ultramikroskopski".
Nakon toga, metodi elektronskog mikroskopskog istraživanja dodani su imunomorfološki, radiografski i drugi, koji su omogućili proučavanje najfinijih unutarćelijskih promjena, približili patološku anatomiju molekularnoj patologiji, patološku fiziologiju i biohemiju, genetiku i imunologiju, stavili tačku na podjelu bolesti na „strukturne” i „funkcionalne”.
Dakle, patološka anatomija je u svom razvoju prošla put proučavanja različitih nivoa organizacije živih organizama – od organskog i organskog, do tkivnog i ćelijskog, a zatim – unutarćelijskog i molekularnog. Svako sljedeće razdoblje u razvoju patološke anatomije nije poricalo, već je dodavalo nove podatke o patološkim procesima i bolestima na suptilnijem nivou organizacije živog, stvarajući jedinstvenu holističku sliku strukturnih i funkcionalnih promjena. Istovremeno, pokazalo se da proučavanje patoloških procesa samo na jednom nivou, bilo da se radi o molekularnom i subćelijskom, ili organu i tkivu, dovodi do velikih grešaka. Moderne patoanatomske studije, takoreći, ponavljaju "filogenezu" patološke anatomije - patološki procesi se proučavaju od makroskopskog do ultramikroskopskog (molekularnog) nivoa. Predmet istraživanja patološke anatomije, već od drugog perioda njenog razvoja, nisu bili samo leševi mrtvih, već i materijal dobijen in vivo (hirurške i dijagnostičke biopsije), rezultati eksperimentalnih studija.
1.4. IV PERIOD -
"ŽIVOTNA PATOLOŠKA ANATOMIJA"
Od velikog značaja za razvoj patološke anatomije bili su radovi francuskih morfologa M. Bisha, J. Corvisarta i J. Cruveliera, koji su stvorili prvi svjetski atlas u boji o patološkoj anatomiji. R. Bayle je bio prvi autor kompletnog udžbenika o privatnoj patološkoj anatomiji, koji je na ruski preveo 1826. godine doktor A.I. Kostomarov. K. Rokitansky je bio prvi koji je sistematizovao patološke procese tjelesnih sistema kod raznih bolesti, a postao je i autor prvog priručnika o patološkoj anatomiji.
U Rusiji su se po prvi put obdukcije počele obavljati 1706. godine, kada su po nalogu Petra I organizirane medicinske bolničke škole. Ali sveštenstvo je sprečilo obdukciju. Tek nakon otvaranja medicinskog fakulteta na Moskovskom univerzitetu 1755. godine, obdukcije su počele da se redovno vrše.
Prvi odsek za patološku anatomiju i patološku fiziologiju u Rusiji organizovao je 1849. godine na Moskovskom univerzitetu poznati terapeut A. I. Polunin. On je prvi shvatio potrebu da se uporede manifestacije bolesti, koje su bile prisutne tokom života pacijenta, sa promjenama koje su otkrivene tokom obdukcije leševa. A. I. Polunin je osnivač kliničkog i anatomskog smjera, koji je postao karakteristična karakteristika domaće medicine. Ideje AI Polunina nastavili su i razvili njegovi brojni učenici i sljedbenici. Među njima je i tvorac Moskovske škole patologa, autor prvog ruskog udžbenika iz patološke anatomije, prof. M. N. Nikiforov. Učenici M. N. Nikiforova bili su akademici A. I. Abrikosov i I. V. Davidovski. Razvijajući ideje koje su postavili A. I. Polunin i M. N. Nikiforov, A. I. Abrikosov je stvorio principe domaće patološke anatomije i dao veliki doprinos razvoju mnogih problema opšte i posebne patologije. I. V. Davydovsky je dokazao obrasce razvoja patoloških procesa i bolesti; Posjeduje velika istraživanja u oblasti opće patologije, ratne patologije. Učenik M. N. Nikiforova bio je profesor M. A. Skvorcov, priznati osnivač pedijatrijske patološke anatomije.
Nasljednik ideja moskovske škole patologa bio je učenik A. I. Abrikosova - akademik A. I. Strukov. Njegovo ime vezuje se za razvoj patomorfologije tuberkuloze, reumatskih bolesti, patologije mikrocirkulacije, upala, kao i za uvođenje novih istraživačkih metoda u patološku anatomiju - histohemiju, histoenzimsku hemiju, elektronsku mikroskopiju, čime je dobila funkcionalnu orijentaciju. Sadašnju fazu u razvoju patološke anatomije karakteriše pojava molekularne patologije, koja proučava bolesti na molekularnom nivou, obezbeđujući međućelijske odnose. Ovaj pravac u našoj zemlji vodi akademik M. A. Paltsev.
Paralelno sa patološkom anatomijom razvijala se i patološka fiziologija.Isti profesor A. I. Polunjin je 1849. godine postao osnivač katedre za patološku fiziologiju na Moskovskom univerzitetu. Tokom ovog perioda, eksperiment na životinjama je već čvrsto ušao u arsenal naučnih istraživačkih metoda. Temelj za razvoj patološke fiziologije bila su istraživanja fiziologa I. M. Sechenova, I. P. Pavlova, N. E. Vvedenskog i terapeuta S. P. Botkina.
U stvaranju odjela za opću i eksperimentalnu patologiju (patološka fiziologija) u Rusiji, velika zasluga pripada izvanrednom fiziologu, učeniku I. M. Sechenova - prof. V. V. Pašutin. Njegovo naučno istraživanje fokusiralo se na mehanizme metaboličkih poremećaja, gladovanja i patologije endokrinog sistema. Veliki doprinos razvoju opšte patologije dali su domaći patofiziolozi profesori A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin koji je razvio različite aspekte problema reaktivnosti, starenja, patologije endokrinog sistema. N. N. Anichkov i S. S. Khalatov stvorili su prvi eksperimentalni model ateroskleroze i učinili mnogo da razumiju mehanizme njenog razvoja.
Veliki doprinos razvoju patologije dali su istaknuti strani fiziolozi i morfologi - C. Bernard. W. Cannon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Tako je poznati fiziolog XIX veka K. Bernard osnivač eksperimentalno-fiziološkog pravca u patologiji i doktrine postojanosti unutrašnjeg okruženja tela - homeostaze. Najveći njemački patolog R. Virchow osnivač je teorije ćelijske patologije. Ćelijska teorija patologije postala je snažan poticaj za proučavanje i sistematizaciju ćelijskih, a kasnije i subćelijskih mehanizama razvoja bolesti. Nadaleko su poznata i rasprostranjena istraživanja G. Selyea, koji je pokazao važnu ulogu neuroendokrinog sistema u formiranju adaptivnih reakcija i životnih poremećaja. On je osnivač doktrine stresa.
Učitavanje...