Prosječna količina krvi u tijelu odrasle osobe iznosi 6-8% ukupne mase, odnosno 65-80 ml krvi po 1 kg tjelesne težine, a u tijelu djeteta-8-9%. Odnosno, prosječan volumen krvi kod odraslog muškarca je 5000-6000 ml. Povreda ukupnog volumena krvi u smjeru smanjenja naziva se hipovolemija, povećanje volumena krvi u usporedbi s normom naziva se hipervolemija

Akutni gubitak krvi nastaje kada je oštećena velika žila, kada dolazi do vrlo brzog pada krvnog tlaka na gotovo nulu. Ovo stanje je zabilježeno potpunom poprečnom rupturom aorte, gornje ili donje vene i plućnog debla. Volumen gubitka krvi je beznačajan (250-300 ml), ali zbog naglog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološka slika sastoji se od znakova akutne smrti, neznatne količine krvi u tjelesnim šupljinama, oštećenja velike žile i specifičnog obilježja - Minakovih pjega. Kod akutnog gubitka krvi ne primjećuje se iskrvavljenje unutarnjih organa. S velikim gubitkom krvi dolazi do relativno sporog odljeva krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. U roku od nekoliko desetaka minuta dolazi do postupnog pada krvnog tlaka. Istovremeno, morfološka slika je prilično specifična. "Mramorna" koža, blijede, ograničene, otočne trupne mrlje koje se pojavljuju kasnije nego kod drugih vrsta akutne smrti. Unutrašnji organi su bledi, tupi, suvi. Velika količina prolivene krvi u obliku snopova (do 1500-2500 ml) nalazi se u tjelesnim šupljinama ili na mjestu incidenta. Kod unutarnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi da se namoči meko tkivo oko lezija.

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Uz spori protok krvi, klinička slika može biti mutna, a neki simptomi mogu i potpuno izostati. Ozbiljnost stanja određuje se prvenstveno na osnovu kliničke slike. S vrlo velikim gubitkom krvi, a posebno s brzim protokom krvi, kompenzacijski mehanizmi mogu biti nedovoljni ili nemaju vremena za uključivanje. U ovom slučaju, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nakupljanja duga kisika, kao rezultat gladovanja kisika u središnjem živčanom sustavu, kontraktilna funkcija miokarda je oslabljena, MOK se smanjuje, što, zauzvrat, dodatno narušava transport kisika. Ako se ovaj začarani krug ne prekine, sve veći poremećaji dovode do smrti. Povećajte osjetljivost na gubitak krvi, prekomjerni rad, hipotermiju ili pregrijavanje, godišnje doba (u vrućoj sezoni gubitak krvi se slabije podnosi), traumu, šok, ionizirajuće zračenje, popratne bolesti. Pitanje starosti i spola: žene su otpornije na gubitak krvi od muškaraca; novorođenčad, dojenčad i starije osobe vrlo su osjetljive na gubitak krvi.

Gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - latentni i masivni. Latentni gubitak krvi je nedostatak eritrocita i hemoglobina, a nedostatak plazme nadoknađuje tijelo kao posljedica pojave hemodilucije. Ogroman gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Izrazi "latentni i masivni gubitak krvi" nisu klinički (odnose se na pacijenta), oni su akademski (fiziologija i patofiziologija cirkulacije krvi) obrazovni izrazi. Klinički pojmovi: (dijagnoza) posthemoragična anemija uzrokovana nedostatkom željeza odgovara latentnom gubitku krvi i dijagnozu hemoragijski šok - veliki gubitak krvi... Kao rezultat kroničnog latentnog gubitka krvi, možete izgubiti do 70% crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina i spasiti život. Kao rezultat akutnog masivnog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) BCC -a. 20% (1L) često dovodi do smrti. 30% (1,5 L) BCC -a je apsolutno smrtonosan gubitak krvi, ako se ne nadoknadi. Ogroman gubitak krvi je svaki gubitak krvi veći od 5% volumena krvi. Količina krvi uzeta od davatelja je granica između latentnog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onog na što tijelo ne reagira, i onog što može uzrokovati kolaps i šok.

• Nizak gubitak krvi (manji od 0,5 l) 0,5-10% BCC. Takav gubitak krvi zdravo tijelo tolerira bez posljedica i manifestacija bilo kakvih kliničkih simptoma. Nema hipovolemije, krvni tlak nije snižen, puls je u granicama normale, blagi umor, koža je topla i vlažna, ima normalnu nijansu, bistra svijest.
• Srednji (0,5-1,0 L) 11-20% BCC. Blaga hipovolemija, krvni tlak snižen za 10%, umjerena tahikardija, bljedilo kože, hladnoća ekstremiteta, puls je blago ubrzan, disanje ubrzano bez poremećaja ritma, mučnina, vrtoglavica, suha usta, moguća nesvjestica, trzanje pojedinca mišići, teška slabost, slabost, spora reakcija na druge.
• Veliki (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Prosječna težina hipovolemije, krvni tlak snižen na 100-90 mm Hg. Art., Teška tahikardija do 120 otkucaja / min, disanje je vrlo ubrzano (tahipneja
) s poremećajima ritma, oštrim progresivnim bljedilom kože i vidljivim sluznicama, usne i nazolabijalni trokut su cijanotični, nos je šiljast, hladan ljepljiv znoj, akrocijanoza, oligurija, svijest je zamračena, bolna žeđ, mučnina i povraćanje, apatija, ravnodušnost, pojava patološke pospanosti (znak gladovanja kisikom), puls - učestalo, slabo ispunjenje, slabljenje vida, treperenje muha i zamračenje u očima, zamućenje rožnice, drhtanje ruku.
• Masivno (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Teška hipovolemija, krvni tlak snižen na 60 mm Hg, oštra tahikardija do 140-160 otkucaja / min, navojni puls do 150 otkucaja / min, nije opipljiv na perifernim žilama, na glavnim arterijama se određuje mnogo duže, Apsolutna ravnodušnost pacijenta prema okolini, delirij, svijest je odsutna ili zbunjena, oštra smrtna bljedilo, ponekad plavkasto-siva nijansa kože, "naježanje kože", hladan znoj, anurija, disanje tipa Cheyne-Stokes, mogu se pojaviti grčevi, lice je utonulo, crte lica su šiljate, utonule tupe oči, prazan pogled.
• Fatalno (više od 3,5 litara) više od 70% BCC -a. Takav gubitak krvi je poguban za osobu. Terminalno stanje (pre-agonija ili agonija), koma, krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art., Uopće se ne može otkriti, bradikardija od 2 do 10 otkucaja / min, agonalno disanje, površno, jedva primjetno, koža suha, hladna, karakteristično "mramornost" kože, nestanak pulsa, konvulzije, nenamjerno ispuštanje urina i feces, proširene zjenice, razvijaju se dalja agonija i smrt.

4 postavljaju pitanje osnovnih zahtjeva pri obavljanju transfuzije krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragijskog šoka je uklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza liječenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tekućine (fiziološka otopina, 5% otopina glukoze) kako bi se spriječio refleksni srčani zastoj - sindrom praznog srca.

Momentalno zaustavljanje krvarenja moguće je samo ako je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i svega što prati manje -više opsežnu operaciju. U većini slučajeva, pacijenti s hemoragijskim šokom moraju se pripremiti za operaciju ubrizgavanjem različitih otopina koje zamjenjuju plazmu, pa čak i transfuzijom krvi u venu, te nastaviti s liječenjem tijekom i nakon operacije te zaustavljanjem krvarenja.

Infuzijska terapija s ciljem uklanjanja hipovolemije provodi se pod kontrolom tlaka u centralnoj veni, krvnog tlaka, minutnog volumena, ukupnog perifernog vaskularnog otpora i izlučivanja urina po satu. Za nadomjesnu terapiju u liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije nadomjestaka plazme i konzerviranih krvnih pripravaka, na temelju volumena gubitka krvi.

Za ispravljanje hipovolemije naširoko se koriste krvni nadomjesci hemodinamičkog djelovanja: pripravci dekstrana (reopoliglucin

Poliglukin), rastvori želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan

Općenito, sve patološke promjene koje se razvijaju pri akutnom gubitku krvi treba smatrati kompenzacijskim i adaptivnim. Njihova suština može se izraziti u jednoj rečenici. Kao odgovor na gubitak krvi, tijelo mobilizira sve organe i sisteme kako bi osiguralo svoje vitalne funkcije u tim stanjima.

Glavno polazište u lancu patogenetskih pomaka uočeno je u krvarenje je smanjenje BCC (hipovolemija). Akutna hipovolemija snažan je stres za tijelo. Ona pokreće neurovegetativne i endokrine reakcije, čiji su rezultat promjene u glavnim sistemima za održavanje života u tijelu (centralna hemodinamika, mikrocirkulacija, vanjsko disanje, morfološki sastav krvi, sistemi za osiguravanje općeg metabolizma i metabolizma tkiva, opća nespecifična reaktivnost organizma i imunogeneze).

Da bismo razumjeli procese koji se odvijaju u tijelu, treba se prisjetiti sastavnica BCC -a i normalne raspodjele krvi u tijelu.

80% krvi nalazi se u vaskularnom koritu, 20% u parhimskim organima. Venske žile sadrže 70-80% cirkulirajuće krvi, 15-20% u arterijama i samo 5-7,5% u kapilarama. 40-45% BCC su formirani elementi, 55-60% plazma.

Kao odgovor na smanjenje BCC -a, aktiviraju se kompenzacijske reakcije usmjerene na njegovo trenutno obnavljanje, a tek nakon toga aktiviraju se mehanizmi koji ispravljaju kvalitetu krvi. Kompenzacijski mehanizmi uključeni su u sve funkcionalne sisteme tijela. U početku se povećava tonus simpatičkog sistema, povećava se lučenje kateholamina. Kao rezultat toga, dolazi do promjena u krvožilnom sistemu.

Cirkulatorni sistem. Kao odgovor na gubitak krvi u krvožilnom sistemu, aktiviraju se sljedeći mehanizmi.

Smanjenje BCC dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Zbog iritacije baro-, kemo-, volumoreceptora srca i velikih žila razvijaju se vaskularne refleksne reakcije. Istodobno se stimulira simpato-nadbubrežni sustav. Kao rezultat toga, razvijaju se sljedeći procesi.

1. Venospazam.

U početku se razvija venski grč. Vene imaju dobro razvijen motorni mehanizam koji omogućava brzo prilagođavanje kapaciteta venskog sistema promijenjenom volumenu krvi. Kao što je naznačeno, vene sadrže 70-80% BCC. Zbog venskog grča, venski povratak u srce ostaje isti, CVP je u granicama normale. Međutim, ako se gubitak krvi nastavi i dosegne 10%, ovaj kompenzacijski mehanizam više ne osigurava očuvanje vrijednosti venskog povrata i on se smanjuje.

2. Tahikardija.

Smanjenje venskog povrata dovodi do smanjenja minutnog volumena. Kompenzacija ovih pomaka provodi se povećanjem otkucaja srca. U tom razdoblju karakterističan je porast tahikardije. Stoga minutni volumen srca ostaje dugo na istom nivou. Smanjenje venskog povrata na 25-30% više se ne kompenzira povećanjem otkucaja srca. Razvija se sindrom niskog izlaza (smanjeni minutni volumen). Da bi se održao odgovarajući protok krvi, počinje djelovati sljedeći mehanizam kompenzacije - periferna vazokonstrikcija.

3. Periferna vazokonstrikcija.

Zbog perifernog arteriolospazma, pritisak se održava iznad kritičnog nivoa. Prije svega, sužene su arteriole kože, trbušne šupljine i bubrega. Cerebralne i koronarne arterije nisu izložene vazokonstrikciji. Fenomen se razvija - centralizacija cirkulacije krvi ”. Periferna vazokonstrikcija

Ovo je prijelazna faza od kompenzacijskih reakcija do patoloških.

4. Centralizacija cirkulacije krvi.

Zbog centralizacije cirkulacije krvi u mozgu, plućima i srcu, osigurava se odgovarajući protok krvi, osiguravajući održavanje vitalnih funkcija ovih organa.

Osim reakcije vaskularnog korita, aktiviraju se i drugi kompenzacijski mehanizmi.

5. Dotok tkivne tečnosti.

Posljedica kompenzacijskog restrukturiranja hemodinamike je smanjenje hidrostatičkog pritiska u kapilarama. To dovodi do prijelaza međustanične tekućine u vaskularni korit. Zahvaljujući ovom mehanizmu, BCC se može povećati do 10-15%. Dotok tekućine dovodi do hemodelucije. Hemodelucija u razvoju poboljšava reološka svojstva krvi i potiče ispiranje crvenih krvnih zrnaca iz skladišta, povećavajući broj crvenih krvnih zrnaca koja cirkuliraju i kapacitet krvi s kisikom.

b.Oligouria.

Jedna od reakcija na razvoj hipovolemije je zadržavanje tekućine u tijelu. U bubrezima se povećava resorpcija vode i zadržavanje natrijevih i kloridnih iona. Oligurija se razvija.

Stoga su sve kompenzacijske reakcije usmjerene na uklanjanje nesklada između volumena cirkulirajuće krvi i kapaciteta vaskularnog korita.

Drugi sistemi takođe učestvuju u kompenzacionim reakcijama.

Respiratornog sistema. Kao odgovor na gubitak krvi, tijelo reagira razvijanjem hiperventilacije koja povećava venski povratak u srce. Udisanje povećava punjenje desne komore i plućnih žila. Može se otkriti paradoksus pulsa koji odražava promjene hemodinamike ovisno o respiratornim pokretima.

Krvni sistem. Uključeni su mehanizmi eritropoeze. Novi eritrociti, uključujući nedovoljno zrele eritrocite, ulaze u krvotok. Koagulacijski sistem reagira hiperkoagulacijom.

U toku krvarenje ne mogu se neograničeno kompenzirati adaptivnim reakcijama organizma. Sve veći gubitak krvi dovodi do progresije hipovolemije, smanjenja minutnog volumena srca, kršenja reoloških svojstava krvi i njene sekvestracije. Formira se začarani hipovolemijski krug.

Decentralizacija cirkulacije krvi.

Centralizacija cirkulacije krvi dovodi do smanjenja protoka krvi u mnogim organima (jetra, bubrezi itd.). Kao rezultat toga, u tkivima se razvija acidoza, što dovodi do širenja kapilara i sekvestracije krvi u njima. Sekvestracija dovodi do smanjenja BCC -a za

10% ili više, što dovodi do gubitka efikasnog BCC -a i nekontrolirane hipotenzije.

Kršenje reoloških svojstava krvi.

Poremećaji mikrocirkulacije u tkivima praćeni su lokalnom hemokoncentracijom, zastojem krvi, intravaskularnom agregacijom krvnih zrnaca ("mulj" krvnih zrnaca). Ovi poremećaji dovode do začepljenja kapilara, što pojačava sekvestraciju krvi.

Metabolički poremećaji.

Patološke promjene hemodinamike, mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi dovode do smanjene perfuzije i hipoksije tkiva. Razmjena u tkivima postaje anaerobna. Razvija se metabolička acidoza, što zauzvrat pogoršava poremećaje mikrocirkulacije i funkciju organa. Promjene utječu na sve organe i sisteme, razvija se višestruko zatajenje organa.

Hemoragijski šok

Ogroman gubitak krvi u kasnijim fazama dovodi do razvoja hemoragijskog šoka. Hemoragijski šok je višestruka insuficijencija organa koja je posljedica nekopenziranog ili neblagovremeno nadoknađenog gubitka krvi. Uobičajeno je razlikovati tri stadija hemoragijskog šoka:

Faza 1 - kompenzirani reverzibilni šok

Faza 2 - dekompenzirani reverzibilni šok

Faza 3 - nepovratni šok.

Kompenzirani šok - volumen gubitka krvi kompenzira se promjenama kardiovaskularne aktivnosti funkcionalne prirode.

Nekompenzirani šok - zabilježeni su duboki poremećaji cirkulacije, reakcije kardiovaskularnog sistema funkcionalne prirode ne mogu održavati centralnu hemodinamiku i krvni tlak, razvija se decentralizacija krvotoka.

Nepovratni hemoragični šok - zabilježeni su dublji poremećaji cirkulacije, koji su nepovratni, višestruko zatajenje organa se pogoršava.

POGLAVLJE 11 INFEKCIJSKE KOMPLIKACIJE BORBENIH HIRURŠKIH OZLJEDA

POGLAVLJE 20 BORBENA POVREDA GRUDA. TORAKOABDOMINALNE OZLJEDE

POGLAVLJE 7 Krvarenje i gubitak krvi. INFUZIJSKO-TRANSFUZIJSKA TERAPIJA. PRIPREMA I TRANSFUZIJA KRVI U RATU

POGLAVLJE 7 Krvarenje i gubitak krvi. INFUZIJSKO-TRANSFUZIJSKA TERAPIJA. PRIPREMA I TRANSFUZIJA KRVI U RATU

Suzbijanje krvarenja iz rana jedan je od glavnih i najstarijih problema u vojnoj kirurgiji. Izvršena je prva svjetska transfuzija krvi u vojnoj oblasti S.P. Kolomnin tokom rusko-turskog rata (1877-1878). Važnost brzog nadoknađivanja gubitka krvi kod ranjenika dokazana je tokom Prvog svjetskog rata ( W. Cannon), u isto vrijeme izvršene su prve transfuzije krvi uzimajući u obzir kompatibilnost grupa ( D. Crail). Tokom Drugog svjetskog rata i u kasnijim lokalnim ratovima, ITT se široko koristio u fazama medicinske evakuacije ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Chechetkin).

7.1. ZNAČAJ PROBLEMA I VRSTE KRVANJA

Krvarenje je najčešća posljedica borbenih rana uzrokovanih oštećenjem krvnih žila.

U slučaju oštećenja glavnog plovila krvarenje prijeti životu ranjenika, pa se stoga označava kao posljedica ozljede opasne po život... Nakon intenzivnog ili produženog krvarenja gubitak krvi, što patogenetski predstavlja tipičan patološki proces , i klinički - ozljeda ili sindrom posljedica traume ... Uz intenzivno krvarenje, gubitak krvi se razvija brže. Kliničke manifestacije gubitka krvi u većini slučajeva javljaju se kada ranjenik izgubi 20% ili više volumena cirkulirajuće krvi (BCC), što je u dijagnozi označeno kao akutni gubitak krvi... Kada količina akutnog gubitka krvi prelazi 30% BCC -a, označava se kao akutni masivni gubitak krvi... Akutni gubitak krvi za više od 60% BCC -a je praktički nepovratan.

Akutni gubitak krvi uzrok je smrti 50% poginulih na bojnom polju i 30% ranjenika koji su umrli u poodmakloj fazi medicinske evakuacije (A.A.Vasiliev, V.L. Bialik). Pri čemu polovina smrtnih slučajeva uslijed akutnog gubitka krvi mogla se spasiti pravovremenom i pravilnom primjenom metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja .

Klasifikacija krvarenja(Sl. 7.1) uzima u obzir vrstu oštećene posude, kao i vrijeme i mjesto krvarenja. Prema vrsti oštećene žile razlikuju se arterijska, venska, mješovita (arterio-venska) i kapilarna (parenhimska) krvarenja. Arterijsko krvarenje imaju izgled pulsirajućeg mlaza grimizne krvi. Obilno krvarenje iz glavne arterije dovodi do smrti u roku od nekoliko minuta.

Pirinač. 7.1 Klasifikacija krvarenja u ranama i traumama

Međutim, s uskim i dugim kanalom rane, krvarenje može biti minimalno, jer oštećena arterija je stisnuta napetim hematomom. Vensko krvarenje odlikuju se sporijim punjenjem rane krvlju koja ima karakterističnu tamnu boju trešnje. Kada su velika venska debla oštećena, gubitak krvi može biti vrlo značajan, iako je vensko krvarenje češće manje opasno po život. U većini slučajeva rane od metka u krvne žile oštećuju arterije i vene, uzrokujući mješovito krvarenje. Kapilarno krvarenje nastaju s bilo kojom ozljedom, ali su opasne samo u slučaju kršenja sustava hemostaze (akutna radijacijska bolest, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), bolesti krvi, predoziranje antikoagulansima)). Parenhimsko krvarenje pri ozljedi unutarnjih organa (jetra, slezena, bubrezi, gušterača, pluća) također može biti opasno po život.

Primarno krvarenje nastaju pri oštećenju krvnih žila. Sekundarno krvarenje mogu se razviti kasnije rano(izbacivanje krvnog ugruška iz lumena žile, gubitak loše fiksirane privremene intravaskularne proteze, defekti vaskularnog šava, pucanje stijenke žile s nepotpunim oštećenjem) i kasno- s razvojem infekcije rane (topljenje tromba, arrozija zida arterije, gnojenje pulsirajućeg hematoma). Sekundarno krvarenje može se ponoviti ako njihovo zaustavljanje nije bilo učinkovito.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se na otvorenom i unutrašnje(intrakavitarno i intersticijsko) krvarenje. Unutarnje krvarenje je mnogo teže dijagnosticirati i teže je po svojim patofiziološkim posljedicama od vanjskog krvarenja, čak i ako govorimo o ekvivalentnim količinama. Na primjer, značajno intrapleuralno krvarenje opasno je ne samo za gubitak krvi; može uzrokovati i ozbiljne hemodinamske poremećaje zbog kompresije organa medijastinuma. Čak i mala krvarenja traumatske etiologije u perikardijalnoj šupljini ili ispod sluznice mozga uzrokuju ozbiljne smetnje (tamponada srca, intrakranijalni hematomi) koji prijete smrću. Napeti subfascijalni hematom može stisnuti arteriju s razvojem ishemije ekstremiteta.

7.2. PATOFIZIOLOGIJA, KLINIKA, METODE UTVRĐIVANJA GUBITKA VRIJEDNOSTI

Kada dođe do akutnog gubitka krvi, BCC se smanjuje i, shodno tome, vraćanje venske krvi u srce; pogoršava koronarni protok krvi. Kršenje opskrbe krvlju miokarda negativno utječe na njegovu kontraktilnu funkciju i rad srca. U sljedećih nekoliko sekundi nakon početka jakog krvarenja, tonus simpatičkog nervnog sistema naglo se povećava zbog centralnih impulsa i oslobađanja nadbubrežnih hormona - adrenalina i norepinefrina - u krvotok. Zbog ove simpatikotonične reakcije razvija se raširen grč perifernih žila (arteriole i venule). Ova odbrambena reakcija se naziva "Centralizacija cirkulacije krvi" od krv se mobilizira iz perifernih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići, unutarnji organi trbuha).

Krv mobilizirana s periferije ulazi u središnje žile i održava opskrbu krvlju mozak i srce - organe koji ne podnose hipoksiju. Međutim, produženi grč perifernih žila uzrokuje ishemiju staničnih struktura. Kako bi se održala vitalnost organizma, metabolizam stanica prelazi na anaerobni put proizvodnje energije uz stvaranje mliječne, piruvične kiseline i drugih metabolita. Razvija se metabolička acidoza, koja ima izrazito negativan učinak na funkciju vitalnih organa.

Arterijska hipotenzija i široko rasprostranjeni periferni vazospazam tijekom brze kontrole krvarenja i rane infuzijsko-transfuzijske terapije (ITT) obično se mogu liječiti. Međutim, dugi periodi masovnog iskrvarenja (preko 1,5-2 sata) neizbježno su popraćeni dubokim poremećajima periferne cirkulacije i morfološkim oštećenjima staničnih struktura, koja postaju nepovratna. Dakle, hemodinamski poremećaji pri akutnom masivnom gubitku krvi imaju dvije faze: u prvoj su reverzibilni, u drugoj - smrtonosni ishod je neizbježan.

I drugi neuroendokrini pomaci također igraju važnu ulogu u stvaranju složenog patofiziološkog odgovora tijela na akutni gubitak krvi. Povećana proizvodnja antidiuretskog hormona dovodi do smanjenja izlučivanja urina i, shodno tome, do zadržavanja tekućine u tijelu. To uzrokuje razrjeđivanje krvi (hemodilucija), koja također ima kompenzacijsku orijentaciju. Međutim, uloga hemodilucije u održavanju BCC -a, u usporedbi sa centralizacijom cirkulacije krvi, mnogo je skromnija, ako se uzme u obzir da se relativno mala količina međustanične tekućine (oko 200 ml) uvlači u cirkulaciju za 1 sat.

Odlučujuća uloga u srčanom zastoju pri akutnom gubitku krvi pripada kritična hipovolemija- tj. značajno i brzo smanjenje količine (volumena) krvi u krvotoku. Od velike važnosti za osiguravanje srčane aktivnosti je količina krvi koja teče u srčane komore (venski povratak). Značajno smanjenje venskog povratka krvi u srce uzrokuje asistoliju na pozadini visokih vrijednosti hemoglobina i hematokrita, zadovoljavajućeg sadržaja kisika u krvi. Ovaj mehanizam smrti naziva se prazan srčani zastoj.

Klasifikacija akutnog gubitka krvi kod ranjenika. U pogledu težine razlikuju se četiri stupnja akutnog gubitka krvi, od kojih svaki karakterizira određeni kompleks kliničkih simptoma. Stupanj gubitka krvi mjeri se kao postotak volumena krvi, jer Mjereno u apsolutnim jedinicama (u mililitrima, litrima), gubitak krvi za ranjenike niskog rasta i tjelesne težine može biti značajan, a za velike - srednje pa čak i male.

Klinički znakovi gubitka krvi ovise o količini izgubljene krvi.

Uz blagi gubitak krvi Nedostatak BCC je 10-20% (približno 500-1000 ml), što ima mali utjecaj na stanje ranjenika. Koža i sluznice su ružičaste ili blijede. Glavni hemodinamski parametri su stabilni: puls se može povećati do 100 otkucaja / min, SBP je normalan ili se smanjuje najmanje 90-100 mm Hg. Uz umjeren gubitak krvi Nedostatak BCC je 20-40% (približno 1000-2000 ml). Razvija se klinička slika šoka II stupnja (bljedilo kože, cijanoza usana i potkoljenica; dlanovi i stopala su hladni; koža trupa prekrivena je velikim kapima hladnog znoja; ranjenik je nemiran). Puls 100-120 otkucaja / min, nivo SBP-85-75 mm Hg. Bubrezi proizvode samo malu količinu urina i razvija se oligurija. Uz ozbiljan gubitak krvi Nedostatak BCC-40-60% (2000-3000 ml). Šok III stupnja klinički se razvija padom sistoličkog krvnog tlaka na 70 mm Hg. i niže, s povećanjem otkucaja srca do 140 otkucaja / min ili više. Koža dobiva oštru bljedilo sa sivkasto-cijanotičnom nijansom, prekrivena kapljicama hladnog iljastog znoja. Pojavljuje se cijanoza usana i subungualnih naslaga. Svest je depresivna do tačke omamljivanja ili čak omamljenosti. Bubrezi potpuno zaustavljaju proizvodnju urina (oligurija se pretvara u anuriju). Izuzetno ozbiljan gubitak krvi prati nedostatak veći od 60% BCC (više od 3000 ml). Slika terminalnog stanja klinički je određena: nestanak pulsa u perifernim arterijama; otkucaji srca mogu se odrediti samo na karotidnim ili femoralnim arterijama (140-160 otkucaja / min, aritmija); BP nije određen. Svest je izgubljena zbog sopora. Koža je oštro bleda, hladna na dodir, vlažna. Usne i podbungalni kreveti su sivi.

Određivanje količine gubitka krvi igra važnu ulogu u pružanju hitne pomoći ranjenicima. U vojnim terenskim uvjetima u tu se svrhu koriste najjednostavnije i najbrže implementirane tehnike:

Prema lokalizaciji ozljede, volumenu oštećenog tkiva, općim kliničkim znakovima gubitka krvi, hemodinamskim parametrima (razina sistoličkog krvnog tlaka);

Prema pokazateljima koncentracije krvi (specifična težina, hematokrit, hemoglobin, eritrociti).

Postoji bliska povezanost između volumena izgubljene krvi i razine sistoličkog krvnog tlaka, što omogućuje grubu procjenu veličine akutnog gubitka krvi. Međutim, prilikom procjene količine gubitka krvi prema vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i kliničkim znakovima traumatskog šoka, važno je zapamtiti djelovanje mehanizama za kompenzaciju gubitka krvi koji mogu održavati krvni tlak blizu normalnog sa značajnim iskrvavljenjem (do 20% BCC ili oko 1000 ml). Daljnje povećanje volumena gubitka krvi već je popraćeno razvojem klinike za šok.

Pouzdani podaci o procijenjenom volumenu gubitka krvi dobivaju se određivanjem glavnih pokazatelja "crvene krvi" - koncentracije hemoglobina, vrijednosti hematokrita; broj crvenih krvnih zrnaca. Najbrže utvrđen pokazatelj je relativna gustoća krvi.

Metode za određivanje relativne gustoće krvi prema G.A. Barash -kovu je vrlo jednostavan i zahtijeva samo unaprijed pripremu seta staklenih posuda s otopinama bakrenog sulfata različite gustoće - od 1.040 do 1.060. Krv ranjenika se izvlači u pipetu i uzastopno kapa u staklenke s otopinom bakrenog sulfata, koja ima plavu boju. Ako kap krvi ispliva, specifična težina krvi je manja; ako potone, veća je od gustoće otopine. Ako kap visi u sredini, specifična težina krvi jednaka je broju ispisanom na staklenci s otopinom.

gustoća krvi (zbog njenog razrjeđenja) više nije toliko informativna. Osim toga, s velikim gubitkom tekućine u vrućoj klimi (kao što je to bio slučaj tokom rata u Afganistanu), smanjenje razine relativne gustoće krvi u ranjenika također ne može odgovarati stvarnom volumenu izgubljene krvi.

Važno je zapamtiti da gubitak krvi može nastati ne samo pri ozljedama, već i pri zatvorenim ozljedama. Iskustvo pokazuje da na osnovu procjene kliničkih podataka ("lokva krvi" na nosilima, mokri zavoji), liječnici imaju tendenciju precijeniti stupanj vanjskog gubitka krvi, ali podcijeniti količinu gubitka krvi u intersticijalnom krvarenju, na primjer, s prijelomima kostiju. Dakle, kod ranjene osobe s prijelomom kuka gubitak krvi može doseći 1-1,5 litara, a kod nestabilnih prijeloma zdjelice čak 2-3 litre, često postajući uzrok smrti.

7.3. NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG GUBITKA KRVI

Glavna stvar za spašavanje života ranjenika od akutnog gubitka krvi je brzo i pouzdano zaustavljanje tekućeg krvarenja... Metode privremene i konačne hemostaze za ozljede krvnih žila različite lokalizacije razmatrane su u odgovarajućim odjeljcima knjige.

Najvažnija komponenta spasavanja povrijeđenih sa stalnim unutrašnjim krvarenjem je hitna operacija za zaustavljanje krvarenja... U slučaju vanjskog krvarenja prvo se daje privremena hemostaza (zavoj pod pritiskom, tamponada uske rane, hemostatski podvez itd.) Kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi, kao i proširila sposobnost kirurga za dijagnosticiranje rana i odabir prioriteta kirurškog zahvata intervencije.

Taktika infuzijsko-transfuzijske terapije u ranjenika temelji se na postojećim idejama o patofiziološkim mehanizmima gubitka krvi i mogućnostima suvremene transfuziologije. Razlikuju se zadaci kvantitativne (volumen infuzijsko-transfuzijske terapije) i kvalitativne (korištene komponente krvi i otopine koje zamjenjuju krv) nadoknade gubitka krvi.

Tablica 7.2. dati su približni volumeni infuzijskih i transfuzijskih sredstava korištenih u nadoknadi akutnog gubitka krvi.

Tabela 7.2. Sadržaj infuzijsko-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi u ranjenika (prvi dan nakon ozljede)

Lagani gubitak krvi do 10% BCC -a (oko 0,5 litara), u pravilu, neovisno nadoknađuje tijelo ranjenika. Uz gubitak krvi do 20% BCC (oko 1,0 l), indicirana je infuzija nadomjestaka plazme ukupne zapremine 2,0-2,5 litara dnevno. Transfuzija krvnih sastojaka potrebna je samo ako količina gubitka krvi prelazi 30% BCC -a (1,5 L). Sa gubitkom krvi do 40% BCC-a (2,0 l), nedostatak BCC-a se nadoknađuje korištenjem komponenti krvi i nadomjestaka plazme u omjeru 1: 2, ukupne zapremine do 3,5-4,0 litara dnevno. S gubitkom krvi većim od 40% BCC -a (2,0 l), nedostatak BCC -a nadoknađuje se upotrebom komponenti krvi i nadomjestaka plazme u omjeru 2: 1, a ukupna zapremina ubrizgane tekućine trebala bi premašiti 4,0 litara .

Najveće poteškoće predstavlja liječenje teškog i izuzetno teškog gubitka krvi (40-60% BCC-a). Kao što znate, odlučujuća uloga u srčanom zastoju u slučaju obilnog krvarenja i

pripada akutni gubitak krvi kritična hipovolemija- tj. naglo smanjenje količine (volumena) krvi u krvotoku.

Potrebno je što je prije moguće vratiti intravaskularnu količinu tekućine kako bi se spriječilo da se prazno srce zaustavi. U tu svrhu, najmanje dvije periferne vene (ako je moguće, u središnju venu: subklavijalna, femoralna), otopina zamjene plazme se injektira pod pritiskom gumenim balonom. Prilikom pružanja SCS -a za brzo nadopunjavanje BCC -a kod ranjenika s velikim gubitkom krvi, trbušna aorta se kateterizira (kroz jednu od femoralnih arterija).

Brzina infuzije pri teškom gubitku krvi trebala bi doseći 250 ml / min, au kritičnim situacijama približiti se 400-500 ml / min. Ako se u tijelu ranjenika nisu dogodile nepovratne promjene kao rezultat dugotrajnog iskrvarenja, tada se kao odgovor na aktivnu infuziju nadomjestaka plazme, sistolički krvni tlak počinje određivati ​​za nekoliko minuta. Nakon dodatnih 10-15 minuta, nivo "relativne sigurnosti" SBP-a je dostignut (približno 70 mm Hg). U međuvremenu se završava proces određivanja krvnih grupa AB0 i Rh faktora, provode se pre-transfuzijski testovi (testovi individualne kompatibilnosti i biološki test) i započinje mlazna transfuzija krvi.

U vezi kvalitativni aspekt početne infuzijsko-transfuzijske terapije akutnog gubitka krvi , onda su sljedeće odredbe od temeljnog značaja.

Glavna stvar kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% BCC -a) je brzo nadopunjavanje količine izgubljene tekućine, stoga je potrebno primijeniti bilo koju dostupnu zamjenu za plazmu. Ako je moguće, bolje je započeti infuzijom kristaloidnih otopina s manje nuspojava ( ringer laktat, laktazol, 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, mafusol). Koloidni nadomjesci plazme ( poliglucin, makrodeks i drugi), zbog velike veličine molekula, imaju izražen volemički učinak (tj. duže ostaju u krvotoku). To je vrijedno u vojnim terenskim uslovima tokom dugotrajne evakuacije ranjenika. Međutim, treba imati na umu da oni imaju i niz negativnih svojstava - izražena anafilaktogena svojstva (do razvoja anafilaktičkog šoka); sposobnost izazivanja nespecifičnosti

Aglutinacija eritrocita, koja ometa određivanje krvne grupe; aktiviranje fibrinolize uz prijetnju nekontroliranog krvarenja. Stoga najveća dnevna količina poliglucina ne smije prelaziti 1200 ml. Obećavajuće koloidne otopine su pripravci na bazi hidroksietiliranog škroba, lišeni navedenih nedostataka: refortan, stabizol, voluven, infukol itd.). Reološki aktivni koloidni nadomjesci plazme ( reopo-liglukin, reogluman) u početnoj fazi obnavljanja gubitka krvi, neprikladna je, pa čak i opasna za upotrebu. Kada se ti nadomjesci plazme daju ranjenicima s akutnim gubitkom krvi, može se razviti parenhimsko krvarenje koje se teško može zaustaviti. Stoga se koriste u kasnijem razdoblju, kada je nadoknada gubitka krvi uglavnom završena, ali periferni poremećaji cirkulacije traju. Učinkovit lijek za uklanjanje poremećaja hemostaze (hipokoagulacije) s krvarenjem je sveže smrznuta plazma koji sadrži najmanje 70% faktora koagulacije i njihovih inhibitora. Međutim, za odmrzavanje i pripremu za direktnu transfuziju svježe smrznute plazme potrebno je 30-45 minuta, što treba uzeti u obzir ako je potrebno hitno upotrijebiti. Važno je napomenuti da obećavaju koncept hipertonične infuzije male zapremine, namijenjene početnoj fazi nadopunjavanja gubitka krvi. Koncentrirana (7,5%) otopina natrijevog klorida, mlaz ubrizgava u venu brzinom od 4 ml / kg tjelesne težine ranjenika (u prosjeku 300-400 ml otopine), ima izražen hemodinamski učinak. S naknadnom primjenom poliglucina stabilizacija hemodinamike još se više povećava. To je posljedica povećanja osmotskog gradijenta između krvi i međustaničnog prostora, kao i povoljnog učinka lijeka na vaskularni endotel. Trenutno se 3 i 5% ranjenika s akutnim gubitkom krvi već koristi u inozemstvu. rastvori natrijum hlorida i pripravci od 7,5% otopine natrij klorida i dalje prolaze klinička ispitivanja. Općenito, upotreba hipertonične otopine soli u kombinaciji s koloidnim otopinama od velikog je interesa za upotrebu u fazama medicinske evakuacije.

Transfuzija krvi a njegove komponente proizvode se u većoj količini, što je veća količina gubitka krvi. U isto vrijeme, s fiziološkog gledišta, poželjnije je koristiti proizvodi ranog roka trajanja koji sadrže eritrocite od njihovi eritrociti, odmah nakon transfuzije, počinju obavljati svoju glavnu funkciju - transport plinova. S dugim razdobljima skladištenja, eritrociti imaju smanjenu transportnu funkciju plina, a nakon transfuzije potrebno je određeno vrijeme za njegov oporavak.

Glavni zahtjev za upotrebu transfuzije krvi davatelja i njezinih komponenti kod akutnog gubitka krvi je osiguravanje zarazne sigurnosti (sve transfuzijske lijekove treba testirati na HIV, virusne hepatitise B i C, sifilis). Indikacije za transfuziju određenih komponenti krvi određene su prisutnošću nedostatka odgovarajuće funkcije krvi u ranjenika, što se ne uklanja rezervnim sposobnostima tijela i stvara prijetnju smrću. U nedostatku sastojaka krvi potrebne grupe u medicinskoj ustanovi, koristi se konzervirana krv, pripremljena od davalaca hitne pomoći.

Preporučljivo je započeti transfuzijsku terapiju nakon privremene ili trajne hemostaze postignute operacijom. U idealnom slučaju, nadoknađivanje gubitka krvi transfuzijom krvi trebalo bi započeti što je prije moguće i općenito se dovršiti u sljedećih nekoliko sati - nakon dostizanja sigurne razine hematokrita (0,28-0,30). Što se kasnije gubitak krvi nadoknadi, za to je potrebno više sredstava za transfuziju krvi, a s razvojem vatrostalnog stanja, sve transfuzije krvi već su nedjelotvorne.

Reinfuzija krvi. U slučaju ozljeda velikih krvnih žila, organa grudnog koša i trbuha tijekom operacija, kirurg može otkriti značajnu količinu krvi koja se izlila zbog unutarnjeg krvarenja u tjelesnoj šupljini. Odmah nakon zaustavljanja tekućeg krvarenja, takva se krv mora prikupiti pomoću posebnih uređaja (Cell-Saver) ili uređaja za reinfuziju polimera. Najjednostavniji sustav za prikupljanje krvi tijekom operacije sastoji se od vrha, dvije polimerne cijevi, gumenog čepa s dva odvoda (za spajanje cijevima na vrh i aspirator), električnog aspiratora, sterilnih staklenih boca od 500 ml za krv. U nedostatku uređaja i uređaja za ponovnu infuziju, krv koja se ulije u šupljinu može se prikupiti

izvadite u sterilnu posudu, dodajte heparin, filtrirajte kroz osam slojeva gaze (ili posebne filtere) i vratite ranjenike u cirkulaciju. S obzirom na mogućnost bakterijske kontaminacije, u reinfundiranu autolognu krv dodaje se antibiotik širokog spektra.

Kontraindikacije za ponovnu infuziju krvi- hemoliza, kontaminacija sadržajem šupljih organa, infekcija krvi (kasna operacija, fenomen peritonitisa).

Upotreba "umjetne krvi"- to jest, istinski nadomjesci krvi sposobni za prijenos kisika (polimerizirana otopina hemoglobina gelenpole, nadomjestak krvi na osnovu

Tabela 7.3. Opće karakteristike standardnih sredstava za transfuziju krvi i nadomjestaka plazme

jedinjenja perfluorougljenika perftoran) - kada se nadoknađuje akutni gubitak krvi u ranjenika, to je ograničeno visokim troškovima proizvodnje i složenošću upotrebe na terenu. Ipak, u budućnosti je upotreba umjetnih krvnih pripravaka kod ranjenika vrlo obećavajuća zbog mogućnosti dugog - do 3 godine - skladištenja na uobičajenim temperaturama (pripravci hemoglobina) bez opasnosti od prijenosa infekcije i prijetnje nekompatibilnost sa krvlju primaoca.

Glavni kriterij za adekvatnost nadoknade gubitka krvi ne treba uzeti u obzir činjenicu ubrizgavanja tačne količine određenog medija, već prije svega odgovor tijela na terapiju. Do povoljnih znakova u dinamici liječenja uključuju: obnavljanje svijesti, zagrijavanje i ružičastu boju kože, nestanak cijanoze i ljepljivog znoja, smanjenje otkucaja srca manje od 100 otkucaja / min, normalizaciju krvnog tlaka. Ova klinička slika trebala bi odgovarati povećanju vrijednosti hematokrita na nivo od najmanje 28-30%.

Izvođenje ITT -a u fazama medicinske evakuacije, usvojeno za opskrbu (standard) g lijekovi za transfuziju emocija i nadomjesci plazme(Tabela 7.3).

7.4. ORGANIZACIJA Opskrbe krvlju

TERAPEUTSKO I PREVENTIVNO POLJE

INSTITUCIJE

Sustav kirurške njege ranjenih u ratu može funkcionirati samo na temelju dobro uspostavljene opskrbe krvlju, sredstvima za transfuziju krvi i otopinama za infuziju. Proračuni pokazuju da će u velikom ratu samo jedna operacija na prvoj liniji zahtijevati najmanje 20 tona krvi, njenih pripravaka i nadomjestaka krvi za pružanje kirurške pomoći ranjenicima.

Za osiguravanje opskrbe krvlju u medicinskim ustanovama na terenu postoji poseban transfuziološka služba ... Na čelu je glavnog transfuziologa Ministarstva odbrane, kojem su podređeni medicinski službenici odgovorni za opskrbu krvlju i nadomjescima krvi. Istraživačko odjeljenje - centar krvi i tkiva na VMA je organizacijski, metodološki, obrazovni i naučno -proizvodni centar službe za krv Ministarstva odbrane Ruske Federacije.

Sistem opskrbe krvlju i zamjenama krvi u ratu velikih razmjera prihod od osnovne odredbe da će većina sredstava za transfuziju krvi biti primljena iz pozadine zemlje [instituti i stanice za transfuziju krvi (SPK) Ministarstva zdravstva Ruske Federacije], ostatak se nabavlja od donatora od 2. ešalon stražnjeg dijela fronta - rezervne jedinice, zadnje grupe, rekonvalescentni kontingenti HPGLR -a. Istovremeno, za nabavku 100 litara konzervirane krvi bit će potrebno 250-300 davatelja s količinom darovane krvi od 250 do 450 ml.

U savremenoj strukturi vojne sanitetske službe fronta postoje posebne institucije za prikupljanje krvi od donatora i opskrbe medicinskih ustanova. Najmoćniji od njih je Frontline odred za nabavku krvi (OZK). OZK -u su povjereni zadaci čuvanja konzervirane krvi, njenih priprema, kao i primanja krvi i plazme koja dolazi iz pozadine zemlje, dopremanja krvi i njenih komponenti u medicinske ustanove. Prednji dio OZK -a ima kapacitet od 100 l / dan za nabavu konzervirane krvi, uključujući proizvodnju komponenti od 50% prikupljene krvi.

SPK koji su dostupni u svakom GBF -u dizajnirani su za obavljanje istih zadataka, ali u manjem obimu. Njihova dnevna količina prikupljene krvi je 20 litara.

Vojni okruzi SPK s početkom rata također počinju aktivno prikupljati krv od davatelja. Njihova dnevna količina zavisi od dodijeljenog slova: A - 100 l / dan, B - 75 l / dan, C - 50 l / dan.

Također se provodi autonomna priprema krvi davatelja (5-50 l / dan) odjeljenja za prikupljanje i transfuziju krvi velike bolnice (VG centralna podređenost, OVG). U garnizonu su organizirani VG i medb nestandardna mjesta za prikupljanje i transfuziju krvi (NPZPK), čije dužnosti uključuju nabavku 3-5 l / dan konzervirane krvi.

Još u godinama Velikog Domovinskog rata tzv dvostepeni sistem prikupljanja krvi za ranjenike ... Suština ovog sistema sastoji se u podjeli dugog i složenog procesa očuvanja krvi u 2 faze.

1. faza uključuje industrijsku proizvodnju posebnog sterilnog pribora (bočice, polimerne posude) s otopinom konzervansa i provodi se na temelju moćnih institucija službe za krv.

2. faza- uzimanje krvi od davatelja u gotove posude s rastvorom konzervansa - vrši se na mjestima za prikupljanje krvi. Dvostepena metoda omogućava masovno prikupljanje krvi na terenu. Omogućuje široku decentralizaciju nabavke krvi, eliminirajući potrebu za dugotrajnim transportom krvi na velike udaljenosti, proširuje mogućnosti transfuzije svježe krvi i njezinih komponenti, te čini transfuziju krvi pristupačnijom medicinskim ustanovama vojnog okruga.

Organizacija opskrbe krvlju u modernim lokalnim ratovima

zavisi od razmjera neprijateljstava, karakteristika pozornice vojnih operacija i sposobnosti države za materijalnu podršku trupama. Dakle, u oružanim sukobima uz učešće američkih trupa, opskrba krvlju odvijala se uglavnom putem centraliziranog snabdijevanja komponentama krvi, uklj. kriokonzervirano (Vijetnamski rat 1964-1973, Afganistan i Irak 2001 - do sada). Tijekom vojnih operacija SSSR -a u Afganistanu (1979. -1989.) Korištene su jeftinije tehnologije - autonomna decentralizirana priprema "tople" krvi davatelja po dolasku ranjenika. U isto vrijeme prakticirano je centralizirano snabdijevanje preparatima krvne plazme (suha plazma, albumin, protein). Ponovna infuzija krvi postala je široko rasprostranjena, posebno za rane na prsima (koristi se u 40-60% ranjenika). Organizacija pružanja lijekova za transfuziju krvi tijekom protuterorističkih operacija u Sjevernom Kazahstanu (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) odredbe suvremene transfuziologije kako bi se ograničile indikacije za transfuziju krvi iz konzervi u korist korištenja njenih komponenti. Stoga je glavna opcija za opskrbu krvlju postala centralizirano opskrbljivanje komponentama krvi davatelja (iz DIP -a Sjevernokavkaškog vojnog okruga i središnjih institucija). Ako je transfuzija krvi bila neophodna iz zdravstvenih razloga i zbog nedostatka krvnih sastojaka potrebne grupe i rezus pripadnosti, krv se uzimala od davalaca hitne rezerve iz redova vojnog osoblja vojnih jedinica koje nisu direktno učestvovale u borbenim operacijama.

Na važna pitanja dotok krvi u bolnice uključuju: organizaciju brze isporuke krvi; skladištenje na strogo određenoj temperaturi (od +4 do +6? C); pažljiva kontrola procesa taloženja i odbacivanje upitnih ampula i posuda. Za dostavu darovane krvi na daljinu

zračni transport se koristi kao najbrži i najmanje traumatičan za krvna zrnca. Transport i skladištenje konzervirane krvi i njezini pripravci trebaju se odvijati u pokretnim rashladnim jedinicama, hladnjacima ili izoliranim spremnicima. U terenskim uslovima prilagođene hladnjače - podrumi, bunari, zemunice - koriste se za skladištenje krvi i njenih pripravaka. Posebno je važno organiziranje pažljive kontrole kvalitete krvi i njezinih pripravaka, njihovo pravovremeno odbacivanje u slučaju neprikladnosti. Za skladištenje i kontrolu kvalitete krvi opremljena su 4 zasebna stalka:

Za taloženje isporučene krvi (18-24 sata);

Taložena krv pogodna za transfuziju;

Za "sumnjivu" krv;

Za odbijenu, tj. neprikladan za transfuziju krvi. Kriteriji za kvalitetnu krv iz konzerve služe: odsustvo hemolize, znakovi infekcije, prisutnost makro ugrušaka, curenje začepljenja.

Krv iz konzerve smatra se pogodnom za transfuziju u roku od 21 dana od skladištenja. Laboratorija potvrđuje odsustvo direktne reakcije na bilirubin, sifilis, HIV, hepatitis B, C i druge vektorske infekcije. Transfuzija bakterijski razgrađene krvi posebno je opasna. Transfuzija čak i male količine takve krvi (40-50 ml) može uzrokovati smrtonosni bakterijski toksični šok. U kategoriju "sumnjivih" ubraja se krv koja ni drugog dana ne dobiva dovoljnu transparentnost; tada se period posmatranja produžava na 48 sati.

Zaslužujte solidno učenje i strogo pridržavanje svake najhitnije situacije tehnička pravila za transfuziju krvi... Ljekar koji vrši transfuziju krvi dužan je lično provjeriti njenu kvalitetu. Potrebno je osigurati nepropusnost pakovanja, ispravnu certifikaciju, dopušteni rok trajanja, odsustvo hemolize, ugrušaka i pahuljica. Doktor lično određuje grupu ABO i rezus krvi koja pripada davaocu i primaocu, sprovodi predtransfuzijske testove (testove individualne kompatibilnosti i biološki test).

Najozbiljnija komplikacija nekompatibilne transfuzije krvi je transfuzijski šok... Očituje se pojavom boli u lumbalnoj regiji, pojavom oštrog bljedila

i cijanoza lica; tahikardija, razvija se arterijska hipotenzija. Tada se pojavljuje povraćanje; gubitak svijesti; razvija se akutna bubrežna insuficijencija jetre. Od prvih znakova šoka - transfuzija krvi je zaustavljena. Ulijevaju se kristaloidi, tijelo se alkalizira (200 ml 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata), ubrizga se 75-100 mg prednizolona ili do 1250 mg hidrokortizona, forsira se diureza... U pravilu se ranjena osoba prebacuje na način mehaničke ventilacije. U budućnosti će možda biti potrebna izmjena transfuzije krvi, a s razvojem anurije i hemodijaliza.

Gubitak krvi I Gubitak krvi

patološki proces uzrokovan oštećenjem krvnih žila i gubitkom dijela krvi i karakteriziran nizom patoloških i adaptivnih reakcija.

Kod K. postoji grč interlobularnih arterija i aferentnih arteriola glomerula bubrega. Kada krvni tlak padne na 60-50 mmHg st... bubrežni se smanjuje za 30%, smanjuje, sa 40 mmHg st... a ispod potpuno prestaje. Usporavanje bubrežnog protoka krvi i oslabljena filtracija primjećuju se nekoliko dana nakon prenesenog K. Ako je veliki gubitak krvi nadomješten nepotpuno ili sa zakašnjenjem, postoji opasnost od akutnog zatajenja bubrega . Jetreni protok krvi kao rezultat K. opada paralelno sa padom srčanog volumena.

Hipoksija kod K. uglavnom je karaktera; stupanj njegove težine ovisi o hemodinamskim smetnjama (vidi. Cirkulacija) . U teškom K., uslijed snažnog smanjenja MOK -a, dolazi do pada isporuke i potrošnje kisika u tkivima, a razvija se i teška, u kojoj prije svega pati c.ns. tkiva dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tijelu i do acidoze, koja se u početnim fazama K. kompenzira. S produbljivanjem K. razvija se nekompenzirani metabolizam sa smanjenjem pH u venskoj krvi na 7,0-7,05, u arterijskoj krvi-na 7,17-7,20 i smanjenjem alkalnih rezervi. U terminalnom stadiju K. acidoza venske krvi se kombinira s arterijskom alkalozom (vidi. Alkaloza) .

Koagulacija krvi u K. je ubrzana, unatoč smanjenju broja trombocita i sadržaja fibrinogena. Istovremeno aktivirano. Istovremeno, promjene u komponentama koagulacijskog sustava su od velike važnosti: njihova agregacija, potrošnja protrombina, trombina, sadržaj koagulacijskog faktora VIII i sadržaj antihemofilnog globulina se smanjuju. Tkivni tromboplastin ulazi u intersticijsku tekućinu, a antiheparinski faktor iz uništenih eritrocita (vidi koagulaciju krvi (sistem koagulacije krvi)) . Promjene u hemostatskom sistemu traju nekoliko dana, kada se ukupno vrijeme zgrušavanja krvi već vratilo u normalu.

Klinička slika K. ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Mladi ljudi imaju gubitak od 500 mlčak 1000 ml krv ne uzrokuje značajne hemodinamske promjene. Na primjer, kod davatelja se primjećuje samo prolazno povećanje brzine otkucaja srca, rijetko. Moguće je grubo klasificirati težinu K. smanjenjem BCC -a. Umjeren stepen K. - gubitak manje od 30%volumena cirkulirajuće krvi, masivan - više od 30%, fatalan - više od 50%, apsolutno fatalan - više od 60%, ako hitnu pomoć ne pružaju reanimatolozi. U uvjetima brzog razvoja, K., na primjer, kada su ozlijeđene glavne žile, može se pojaviti s mnogo manjom količinom krvi koja se izlila. Povećanje na K., hipotermiju ili, traumu, ionizirajuće, popratne bolesti. Starost je takođe važna: žene su otpornije na K. od muškaraca; vrlo osjetljiv na K. novorođenčad, dojenčad i starije osobe. Ozbiljnost stanja određuje se prvenstveno na osnovu kliničke slike. S vrlo velikim K., a posebno s brzim protokom krvi, kompenzacijski mehanizmi mogu biti nedovoljni ili nemaju vremena za uključivanje. U ovom slučaju, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. K. smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nakupljanja duga kisika, kao posljedica izgladnjivanja kisika u središnjem znanstvenom centru. kontraktilna funkcija miokarda je oslabljena, MOC pada, što zauzvrat dodatno narušava transport kisika. Ako se ovaj ne prekine, sve veći poremećaji dovode do smrti.

Uz nedovoljne kompenzacijske mehanizme i s produljenim snižavanjem krvnog tlaka, akutni K. prelazi u nepovratno stanje (šok), koje traje satima. U teškim slučajevima, K. se može pojaviti Trombohemoragijski sindrom , zbog kombinacije sporog protoka krvi u kapilarama s povećanim sadržajem prokoagulansa u krvi. Nepovratno stanje kao posljedica produženog K. u mnogočemu se razlikuje od akutnog K. i približava se terminalnoj fazi šoka drugog podrijetla (vidi. Traumatski šok) .

Kod svih koji su prošli K., zabilježena je akutna posthemoragična. Izraženije je sa značajnim K., nedovoljno liječenje. Njegovi prvi znakovi - smanjenje količine hemoglobina i povećanje razgradnje eritrocita (i vlastitih i onih unesenih tijekom transfuzije krvi) - pojavljuju se nakon 24. h nakon K. i traje 5-7 dana.

Za značajne K. karakteristične su blijede, vlažne sa sivkastim nijansama, blijede sluznice, upale, upale oči, česte slabe, smanjene arterijske i, češće, u težim slučajevima periodične - tipa Cheyne -Stokes. Primjećuju se slabost, zamračenje očiju, suha usta, izraženo, mučnina, zamračenje ili gubitak svijesti. Uz spor gubitak krvi, čak i značajan K. može nastaviti s nejasno izraženim objektivnim i subjektivnim simptomima.

Liječenje K. počinje paralelno ili odmah nakon provođenja mjera usmjerenih na zaustavljanje krvarenja. Sredstvo za uklanjanje hipoksije je transfuzija kompatibilne mase eritrocita u kombinaciji s nadomjescima krvi. U teškim stadijima K. treba započeti (prije odabira mase eritrocita) infuzijom nadomjestaka krvi. U svim slučajevima potrebno je transfuzirati masu eritrocita kada sadržaj hemoglobina padne ispod 80 g / l i broj hematokrita manji od 30. U akutnoj K., liječenje započinje mlaznom infuzijom nadomjestaka krvi ili mase eritrocita i nakon povišenja krvnog tlaka iznad 80 mmHg st... i poboljšanje stanja pacijenta prelaze na injekciju kapi eritrocitne mase. S povećanim krvarenjem i hipotenzijom, koje se ne mogu ispraviti konvencionalnim metodama, prikazuje se direktno od davatelja, što daje izraženiji učinak čak i pri manjoj količini infuzije. Uz produženu hipotenziju, često je neučinkovita, nadopunjuje se lijekovima koji normaliziraju poremećenu neuroendokrinu regulaciju, mikrocirkulaciju i (kardiovaskularni lijekovi, vitamini, antihipoksanti itd.). Uvođenje heparina i fibrinolizina (u teškim slučajevima i s kasnim započinjanjem liječenja) sprječava pojavu trombohemoragičnog sindroma.

Doza infuzionih otopina ovisi o stanju pacijenta. Približne norme omjera volumena mase eritrocita i nadomjestaka krvi, ovisno o težini, praktično su prihvaćene: sa gubitkom do 1,5 l ubrizgava se samo krv ili nadomjesci krvi, s gubitkom do 2,5-3,0 l krv - masa eritrocita i nadomjesci krvi u skladu s 1: 1, preko 3 l - odnosno 3: 1.

Prognoza ovisi o općem stanju pacijenta, količini izgubljene krvi i, posebno, o vremenu početka liječenja. S ranim i intenzivnim liječenjem, čak i vrlo teškim K., popraćenim gubitkom svijesti, teškim poremećajem respiratornog ritma, izuzetno nizak krvni tlak završava potpunim oporavkom. Obnavljanje vitalnih funkcija moguće je čak i s početkom kliničke smrti (vidi Terminalna stanja) . Što kasnije počne liječenje, to je gore. Prognoza se pogoršava, ali ne postaje beznadna ako je poremećen srčani ritam. Pravovremenim započinjanjem liječenja sinusni ritam se obnavlja. Nakon obnavljanja hemodinamike pokazatelji kiselo-bazne ravnoteže se normaliziraju. Loš prognostički znak je promjena acidoze alkalozom drugog dana nakon nadoknade teškog gubitka krvi. K., čak i umjerene težine, ali liječen sa zakašnjenjem, može preći u nepovratno stanje, posebno ako se razvije. Znak uspješnog liječenja je nestanak generaliziranog vazospazma (zagrijavanje i štipanje kože, odsustvo znojenja, normalizacija sistoličkog, a posebno dijastoličkog tlaka).

Bibliografija: Agranenko V.A. i Skachilova N.N. Reakcije i komplikacije hemotransfuzije, M., 1986; Wagner E.A. infuziono-transfuzijski akutni gubitak krvi, M., 1986; Gorbashko A.I. i liječenje gubitka krvi, L., 1982; Klimayskiy V.A. i Rudaev Ya.A. Transfuzijska terapija za hirurške bolesti, M., 1984; Kochetygov N.I. sa gubitkom krvi i šokom, L., 1984; Transfuziološki priručnik, ur. UREDU. Gavrilova, M., 1980.

II Gubitak krvi

gubitak krvi u tijelu kao posljedica krvarenja ili krvarenja.

Dekompenzirani gubitak krvi- značajno K., što dovodi do naglog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i akutne hipoksije mozga.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rečnik medicinskih izraza. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "gubitak krvi" u drugim rječnicima:

Gubitak krvi ... Pravopisni rečnik-referenca

Stanje tijela koje se javlja nakon krvarenja, karakterizirano razvojem niza adaptivnih i patoloških reakcija. Gubitak krvi klasificira se: prema vrsti: traumatski (rana, operacija), patološki (u slučaju bolesti, ... ... Rječnik za hitne slučajeve

Patološki proces koji se razvija kao rezultat krvarenja i karakterizira ga kompleks patoloških i adaptivnih reakcija na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i hipoksiju uzrokovanu smanjenjem transporta kisika krvlju ... ... Wikipedia

Gubitak krvi u tijelu kao posljedica krvarenja ili krvarenja ... Opsežni medicinski rječnik

gubitak krvi- gubitak krvi i ... Ruski pravopisni rječnik

gubitak krvi- gubitak krvi / raja i ... Zajedno. Apart. Crtice.

gubitak krvi- sklonište / about / on / ter / i ... Morfemičko-pravopisni rječnik

Značajna K., što dovodi do naglog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i akutne hipoksije mozga ... Opsežni medicinski rječnik

I Porođaj Porođaj (partus) je fiziološki proces izbacivanja iz materice fetusa, plodne vode i posteljice (posteljica, opne, pupčana vrpca) nakon što fetus dostigne vitalnost. Održiv fetus u pravilu postaje nakon 28 tjedana. ... ... Medicinska enciklopedija

Sindrom koji se javlja s teškom traumom; karakterizira kritično smanjenje protoka krvi u tkivima (hipoperfuzija) i popraćeno je klinički izraženim poremećajima cirkulacije i disanja. Patogeneza. Vodeći patofiziološki mehanizam ... ... Medicinska enciklopedija

Etiologija i patogeneza... Akutni gubitak krvi može biti prvenstveno traumatskog podrijetla kada su ozlijeđene manje ili više velike posude. To također može ovisiti o uništenju žile jednim ili drugim patološkim procesom: puknućem cijevi tijekom ektopične trudnoće, krvarenjem iz želuca ili čira na dvanaesniku, iz proširenih vena donjeg dijela jednjaka s atrofičnom cirozom jetre, iz varikoze vene hemoroidnih vena. Plućno krvarenje kod oboljelog od tuberkuloze, crijevno krvarenje s tifusnom groznicom također može biti jako obilno i naglo te uzrokovati manje ili više anemije.

Čak i jednostavno nabrajanje gubitka krvi, različito po svojoj etiologiji, sugerira da će klinička slika, tok i terapija biti različiti ovisno o općem stanju pacijenta prije početka krvarenja: zdrava osoba koja je ozlijeđena, žena koja je prethodno bila zdrava nakon puknuća cijevi u ektopičnoj trudnoći, pacijentica sa ulkusom želuca, koja prije nije znala za svoju bolest, na isti će način reagirati u slučaju iznenadnog želučanog krvarenja. U protivnom će pacijenti s cirozom, tifusnom groznicom ili tuberkulozom izgubiti krv. Glavna bolest određuje pozadinu, o kojoj uvelike ovisi daljnji tijek anemije.

Akutni gubitak krvi do 0,5 litara kod zdrave osobe koja nije stara prosječne težine uzrokuje kratkotrajne, blage simptome: blagu slabost, vrtoglavicu. Svakodnevno iskustvo institucija za transfuziju krvi - davanje krvi od strane donatora - potvrđuje ovo zapažanje. Gubitak 700 ml krvi ili više uzrokuje izraženije simptome. Vjeruje se da je gubitak krvi veći od 50-65% krvi, odnosno više od 4-4,5% tjelesne težine, svakako smrtonosan.

Kod akutnog gubitka krvi smrt nastupa s manjim istjecanjem krvi. U svakom slučaju, akutni gubitak više od trećine krvi uzrokuje nesvjesticu, kolaps, pa čak i smrt.

Brzina protoka krvi je važna. Gubitak čak 2 litre krvi, koji se dogodi u roku od 24 sata, i dalje je kompatibilan sa životom (prema Ferrati).

Stupanj anemizacije, brzina obnavljanja normalnog sastava krvi ne ovise samo o količini gubitka krvi, već i o prirodi ozljede i prisutnosti ili odsutnosti infekcije. U slučajevima dodavanja anaerobne infekcije kod ranjenika, uočava se najizraženija i najtrajnija anemija, jer se anemiji zbog gubitka krvi dodaje povećana hemoliza zbog anaerobne infekcije. Ovi ranjenici imaju posebno visoku retikulocitozu, žutilo kože.

Zapažanja tijekom rata tokom akutne anemije kod ranjenika dotjerala su naše znanje o patogenezi glavnih simptoma akutne anemije i o kompenzacijskim mehanizmima koji se razvijaju u ovom slučaju.

Krvarenje iz oštećene žile prestaje kao rezultat konvergencije rubova ozlijeđene žile zbog refleksne kontrakcije, zbog stvaranja krvnog ugruška na zahvaćenom području. NI Pirogov je skrenuo pažnju na važne faktore koji doprinose zaustavljanju krvarenja: smanjuje se "pritisak" krvi u arteriji, punjenje krvi i krvni tlak u ranjenoj posudi, mijenja se smjer krvotoka. Krv se usmjerava drugim, "kružnim" putevima.

Kao rezultat iscrpljivanja krvne plazme u bjelančevinama i pada broja staničnih elemenata, viskoznost krvi se smanjuje, a njen promet se ubrzava. Zbog smanjenja količine krvi, arterije i vene se skupljaju. Povećava se propusnost vaskularnih membrana, što pojačava protok tekućine iz tkiva u žile. Tome se dodaje i protok krvi iz krvnih depoa (jetre, slezene itd.). Svi ovi mehanizmi poboljšavaju cirkulaciju krvi i opskrbu tkiva kisikom.

Kod akutne anemije smanjuje se masa cirkulirajuće krvi. Dolazi do iscrpljivanja eritrocita u krvi, nosača kisika. Minutni volumen krvi se smanjuje. Izgladnjivanje tijela kisikom nastaje kao posljedica smanjenja kapaciteta kisika u krvi i često akutnog razvoja zatajenja cirkulacije.

Ozbiljno stanje i smrt pri akutnom krvarenju uglavnom ne ovise o gubitku velikog broja nosača kisika - eritrocita, već o slabljenju cirkulacije krvi zbog iscrpljivanja krvožilnog sustava. Gladanje kisikom pri akutnom gubitku krvi je hematogeno-cirkulacijskog tipa.

Jedan od faktora koji kompenziraju posljedice anemije je i povećanje koeficijenta iskorištavanja kisika u tkivima.

Proučavanje izmjene plinova u akutnoj anemiji proučavali su V. V. Pašutin i njegovi učenici. MF Kandaratskiy je već u svojoj disertaciji iz 1888. godine pokazao da se pri visokim stupnjevima anemije izmjena plina ne mijenja.

Prema MF Kandaratsky, 27% ukupne količine krvi dovoljno je za minimalnu manifestaciju života. Količina krvi dostupna u normi omogućava tijelu da podmiri potrebu za maksimalnim radom.

Kao što je pokazao IR Petrov, s velikim gubitkom krvi, stanice moždane kore i malog mozga posebno su osjetljive na nedostatak kisika. Izgladnjivanje kisikom objašnjava početnu pobudu, a kasnije i inhibiciju funkcije moždanih hemisfera.

U razvoju cjelokupne kliničke slike anemije i kompenzacijsko-adaptivnih reakcija organizma nervni sistem ima veliki značaj.

Čak je i N.I. Pirogov skrenuo pažnju na utjecaj emocionalnih nemira na snagu krvarenja: "Strah, koji dovodi do krvarenja u ranjenika, također sprječava zaustavljanje krvi i često služi za njeno vraćanje." Iz ovoga je zaključio Pirogov i istakao da "ljekar prije svega mora moralno smiriti pacijenta".

U klinici smo morali promatrati pacijenta čija je regeneracija bila inhibirana nakon živčanog šoka.

Koštana srž se aktivira pod utjecajem gubitka krvi. S velikim gubitkom krvi, žuta koštana srž tubularnih kostiju privremeno se pretvara u aktivnu - crvenu. U njemu se naglo povećavaju žarišta eritropoeze. Probijanje koštane srži otkriva velike nakupine eritroblasta. Broj eritroblasta u koštanoj srži doseže ogromne veličine. Eritropoeza u njoj često prevladava nad leukopoezom.

U nekim slučajevima regeneracija krvi nakon gubitka krvi može biti odgođena zbog brojnih razloga, od kojih je potrebno izolirati pothranjenost.

Patološka anatomija... U odjeljku s ranom smrću pacijenta nalazimo bljedilo organa, slabo ispunjenje srca i krvnih žila krvlju. Slezena je mala. Srčani mišić je blijed (zamućen otok, masna infiltracija). Manja krvarenja ispod endokarda i epikardija.

Simptomi... S akutnim masivnim gubitkom krvi, pacijent postaje blijed kao plahta, kao i sa smrtonosnim strahom. Pojavljuje se nepovratna mišićna slabost. U teškim slučajevima dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka svijesti, nedostatka daha s dubokim disanjem, trzanja mišića, mučnine, povraćanja, zijevanja (moždane anemije), a ponekad i štucanja. Obično izlazi hladan znoj. Puls je brz, jedva zamjetljiv, krvni pritisak naglo snižen. Postoji potpuna klinička slika šoka.

Ako se pacijent oporavi od šoka, ako ne umre od obilnog gubitka krvi, tada se, povrativši svijest, žali na žeđ. Pije ako mu daju piće, i opet pada u zaborav. Opće stanje se postupno poboljšava, pojavljuje se puls, krvni tlak raste.

Život tijela, njegova cirkulacija krvi mogući su samo uz određenu količinu tekućine u krvotoku. Nakon gubitka krvi, rezervoari krvi (slezena, koža i druga skladišta eritrocita) se odmah prazne, tečnost iz tkiva, limfe, ulazi u krv. Otuda je glavni simptom jasan - žeđ.

Temperatura nakon akutnog krvarenja obično ne raste. Mala povećanja za 1-2 dana ponekad se primjećuju nakon krvarenja u gastrointestinalni trakt (na primjer, s krvarenjem iz čira na želucu i dvanaesniku). Povećanje temperature na veći broj javlja se s krvarenjem u mišićima i seroznim šupljinama (pleura, peritoneum).

Blijedilo pokrova ovisi o smanjenju količine krvi - oligemiji - i o kontrakciji krvnih žila, koja se refleksno javlja i smanjuje kapacitet krvotoka. Jasno je da će u prvom trenutku nakon gubitka krvi, krv manje -više istog sastava teći smanjenim kanalom, uočava se oligemija u doslovnom smislu riječi. U istraživanju krvi u tom razdoblju, broj eritrocita, hemoglobina i uobičajeni indikator boje za pacijenta, utvrđen je za pacijenta prije gubitka krvi. Ovi pokazatelji mogu biti čak i veći nego prije gubitka krvi: s jedne strane, s naznačenim smanjenjem krvotoka, krv se može zgusnuti, s druge strane, krv bogatija formiranim elementima ulazi u krvne žile iz oslobođene krvi. Osim toga, kao što je gore naznačeno, kada se žile stegnu, iz njih se istiskuje više plazme nego formirani elementi (potonji zauzimaju središnji dio "cilindra krvi").

Anemija stimulira funkcije hematopoetskih organa, pa koštana srž počinje proizvoditi crvena krvna zrnca s više energije i bacati ih u krv. S tim u vezi, u narednom razdoblju mijenja se sastav eritrocita. S povećanom proizvodnjom i izbacivanjem eritrocita u krv inferiornih u smislu zasićenja hemoglobinom, potonji su blijedi od normalnih (oligokromija), različitih veličina (anizocitoza) i različitih oblika (poikilocitoza). Veličina eritrocita nakon krvarenja blago se povećava (pomak Price-Jonesove krivulje udesno). U perifernoj krvi pojavljuju se mlađa crvena krvna zrnca koja još nisu potpuno izgubila bazofiliju, polihromatofile. Postotak retikulocita značajno raste. U pravilu se paralelno razvija polihromatofilija i povećanje broja retikulocita, što je izraz pojačane regeneracije i povećanog priljeva mladih eritrocita u perifernu krv. Otpornost eritrocita na hipotonične otopine natrijevog klorida prvo se smanjuje na kratko, a zatim raste zbog oslobađanja mlađih elemenata u perifernu krv. Mogu se pojaviti eritroblasti. Indikator boje se smanjuje tokom ovog perioda.

Brzina obnavljanja normalnog sastava krvi ovisi o količini izgubljene krvi, o tome nastavlja li se krvarenje ili ne, o dobi pacijenta, o njegovom zdravstvenom stanju do gubitka krvi, o glavnoj patnji koja je uzrokovala gubitak krvi, i, što je najvažnije, o pravovremenosti i svrsishodnosti terapije.

Normalan broj crvenih krvnih zrnaca se najbrže obnavlja. Količina hemoglobina raste sporije. Indikator boje postupno se vraća u normalu.

Nakon velikog gubitka krvi kod prethodno zdrave osobe, normalan broj eritrocita se obnavlja za 30-40 dana, hemoglobina-za 40-55 dana.

U slučaju anemije zbog gubitka krvi, posebno nakon rana, važno je postaviti vrijeme koje je proteklo nakon ozljede i gubitka krvi. Dakle, prema Yu. I. Dymshits, 1-2 dana nakon prodorne rane prsnog koša, popraćene krvarenjem u pleuralnu šupljinu, u 2/3 slučajeva se utvrdi manje od 3,5 milijuna eritrocita na 1 mm3. Anemija je hipokromna: u 2/3 slučajeva indikator boje je manji od 0,7. No, nakon 6 dana, broj eritrocita ispod 3,5 milijuna u 1 mm3 opažen je u manje od 1/6 slučajeva (u 13 od 69 pregledanih).

Nakon krvarenja koje se dogodilo, obično se javlja umjerena neutrofilna leukocitoza (12.000-15.000 leukocita po mm3), a broj trombocita se povećava i zgrušavanje krvi raste u roku od 10 minuta).

Postotak retikulocita u koštanoj srži značajno se povećava. Forsel je vjerovao da je stupanj retikulocitoze najsuptilniji pokazatelj regenerativne sposobnosti koštane srži.

Liječenje... S akutnim početkom anemije, terapijska intervencija trebala bi biti hitna. Tijelo pati od nedostatka krvi i tekućine koje se mora odmah nadoknaditi. Jasno je da je najefikasniji lijek kada je gubitak krvi značajan transfuzija krvi.

Transfuzija krvi postiže se nadoknadom izgubljene tjelesne tekućine, hranjivog materijala, iritacijom koštane srži, jačanjem njezinih funkcija, hemostatskim djelovanjem, uvođenjem punopravnih eritrocita i enzima fibrina. Obično se transfundira 200-250 ml krvi ili veće doze. Uz nastavak krvarenja, doza ponovne transfuzije krvi se smanjuje na 150-200 ml.

U uvjetima borbene ozljede u šoku s gubitkom krvi, ubrizgava se 500 ml krvi. Ako je potrebno, ova doza se povećava na 1-1,5 litara. Prije transfuzije krvi poduzimaju se sve mjere za zaustavljanje krvarenja.

U slučaju krvarenja, transfuzija svježe i konzervirane krvi daje isti rezultat. Ako je potrebno, olakšava daljnju operaciju (za čir na želucu, izvanmaterničnu trudnoću). Transfuzija krvi je indicirana za krvarenje iz tifusnog ulkusa i kontraindicirana je ako je krvarenje posljedica puknuća aneurizme aorte. U slučaju krvarenja iz pluća kod pacijenata s tuberkulozom, transfuzija krvi ne daje jasne rezultate i obično se ne koristi. Za zaustavljanje krvarenja uspješno se koristi infuzija krvne plazme u venu.

Prema L. G. Bogomolovoj, moguće je koristiti suhu plazmu dobivenu sušenjem na niskoj temperaturi i otopljenom prije infuzije u destiliranoj sterilnoj vodi.

Primijenjena fiziološka otopina natrijevog klorida (0,9%) i različite mješavine otopina soli nisu zamjena za krv. Znatno bolji rezultati postižu se ubrizgavanjem mješavine fiziološke otopine u venu, kojoj se dodaju koloidi vezani za dati organizam.

Uvođenje tekućine koja zamjenjuje krv i krvi u venu mora se odvijati polako. Potrebna brzina infuzije je 400 ml tokom 15 minuta sa zdravim srcem i zdravim vaskularnim sistemom. U slučaju poremećaja cirkulacije, potrebno je primijeniti način primjene kap po kap. Nepoštivanje ovih pravila može biti izvor neželjenih reakcija infuzije i komplikacija.

U kasnijim razdobljima glavna metoda liječenja je upotreba željeza. Arsen je dobra pomoć.

Osim toga, potreban je odmor u krevetu, dobra prehrana s dovoljnim sadržajem vitamina, posebno vitamina C.

Zanimljive su metode zaustavljanja krvarenja, koje je u prošlosti koristila ruska narodna medicina. Preporučeno je piti sok od sirove mrkve i rotkvice kada