Nakon posjete ginekologu, mnogim pacijentima se propisuje operacija kiretaže šupljine materice. Neke žene ovu operaciju nazivaju i čišćenjem. Ne biste trebali brinuti o takvoj operaciji, jer nije tako strašno kao što se čini, a sada ćete se uvjeriti sami.
Da vidimo šta je kiretaža zidova materice i zašto se koristi u ginekologiji?
Maternica je mišićav organ, liječnici ga nazivaju tijelom u obliku kruške, jer je po obliku vrlo sličan kruški. Unutar piriformnog tijela nalazi se sluznica, takozvani endometrijum. U ovom okruženju dijete raste i razvija se tokom trudnoće.
Tokom menstrualnog ciklusa dolazi do povećanja ljuske piriformnog tijela, praćenog raznim fizičkim promjenama. Kada se ciklus završi i trudnoća ne nastupi, cijela sluznica napušta tijelo u obliku menstruacije.
Prilikom operacije kiretaže liječnici uklanjaju upravo onaj sloj sluznice koji je narastao tokom menstrualnog ciklusa, odnosno samo površinski sloj. Šupljina maternice, kao i njeni zidovi, sastrugaju se uz pomoć instrumenata zajedno sa patologijom. Ovaj postupak je potreban i u terapeutske svrhe i za dijagnozu takvih patologija. Kiretaža zidova se izvodi pod nadzorom histeroskopije. Nakon operacije, ostrugani sloj će ponovo narasti u jednom menstrualnom ciklusu. Zapravo, cijela ova operacija podsjeća na menstruaciju, koja se izvodi pod nadzorom ljekara i uz pomoć hirurških instrumenata. Tokom operacije, grlić materice se takođe struže. Tretirani uzorci iz grlića materice šalju se na analizu odvojeno od struganja iz piriformne šupljine.
Prednosti tehnike pod kontrolom histeroskopije
Jednostavna kiretaža sluznice maternice se izvodi na slijepo. Prilikom korištenja histeroskopa, liječnik pregleda šupljinu piriformnog tijela pomoću posebnog uređaja koji uvodi kroz cerviks prije početka operacije. Ova metoda je sigurnija i bolja. Omogućuje vam da identificirate patologije u šupljini maternice i, bez ikakvih rizika po zdravlje žene, izvršite kiretažu. Nakon završetka operacije uz pomoć histeroskopa moguće je provjeriti svoj rad. Histeroskop vam omogućava da procijenite kvalitetu operacije i odsutnost ili prisutnost bilo kakvih patologija.
Indikacije za RDD
Ova vrsta operacije ima nekoliko svrha. Prvi cilj je dijagnostika sluznice maternice, drugi je liječenje patologija unutar maternice.
Uz dijagnostičku kiretažu, liječnik dobiva struganje sluznice šupljine maternice radi daljeg proučavanja i otkrivanja patologije. Terapeutska kiretaža šupljine maternice koristi se za polipe (izrasline sluznice maternice), jer ne postoje drugi načini liječenja ove patologije. Također, kiretaža se može koristiti kao terapija nakon pobačaja, kao i za abnormalno zadebljanje sluznice materice. Kiretaža se koristi i kod krvarenja iz materice, kada se priroda krvarenja ne može utvrditi, a struganje može zaustaviti.
Priprema žene za RSE
Kod planirane kiretaže, operacija se izvodi prije početka menstruacije. Prije početka operacije, pacijent mora proći neke testove. Prije svega, ovo je opći test krvi, kardiogram, analiza na prisutnost/odsutnost HIV infekcije, analiza na različite vrste hepatitisa, kao i analiza zgrušavanja krvi. Pacijent treba da se podvrgne kompletnoj depilaciji stidnih dlačica, kao i da kupi higijenske uloške. Preporučuje se ne jesti prije operacije. Treba ponijeti i čistu majicu, bolničku haljinu, tople čarape i papuče.
Obično operacija struganja šupljine maternice nije jako komplicirana i izvodi se u roku od 20-25 minuta. Nakon operacije ne bi trebalo biti komplikacija. U postoperativnom periodu, liječnik može propisati mali kurs antibiotika. Takav kurs treba piti kako bi se izbjegle komplikacije.
Histološki rezultati će biti gotovi u roku od 10 dana. Ukoliko osetite bolove u stomaku u postoperativnom periodu, obratite se svom lekaru.
Napominjem da je operacija kiretaže šupljine materice najsigurnija i najbezbolnija operacija u području ginekologije.
Ako ginekolog posumnja da pacijentkinja ima patologiju maternice, može joj preporučiti da napravi zasebnu dijagnostičku kiretažu (RDV sa histeroskopijom). Šta je histeroskopija materice? Kada je ova procedura indicirana i kako se pripremiti za nju? Postoje li kontraindikacije? Odgovore ćete pronaći u ovom članku.
Zasebna dijagnostička kiretažna histeroskopija je postupak tokom kojeg se vrši unutrašnji pregled maternice pomoću dijagnostičkog uređaja koji se naziva histeroskop. Tokom histeroskopije sa WFD, doktor dodatno struže endometrijum oštrom kiretom. Ova operacija utiče samo na sloj endometrijuma.
Nemojte brkati histeroskopiju. Histeroskopija s WFD je dijagnostička procedura koja se propisuje za otkrivanje patologije. Histeroresektoskopija je usmjerena na uklanjanje već identificiranih neoplazmi i koristi se u terapijske i dijagnostičke svrhe.
Da odluči šta je bolje, jednostavna dijagnostička histeroskopija ili kiretaža, može samo lekar na osnovu anamneze i istorije bolesti pacijenta.
Indikacije
Histeroskopija sa WFD se izvodi u prisustvu sljedećih faktora:
- prilikom ultrazvučnog pregleda otkriven je sumnjiv rezultat i liječnicima je teško postaviti ispravnu dijagnozu;
- pacijentkinja ima obilne menstruacije, osjeća jake bolove tokom menstruacije, a također primjećuje iscjedak u obliku velikih krvnih ugrušaka;
- nemoguće je potvrditi bolest pacijenta drugim metodama verifikacije;
- postojala je potreba za pribavljanjem biološkog materijala za laboratorijska istraživanja;
- pacijent ima krvarenje iz materice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
- žena dugo ne uspijeva zatrudnjeti, međutim, neinvazivne metode nisu omogućile da se utvrdi s čime su povezani problemi s plodnošću;
- postoje sumnje na rak endometrijuma;
- pacijentkinja je imala nekoliko spontanih pobačaja, čiji uzroci nisu utvrđeni tokom drugih pregleda.
Histeroskopija sa WFD je prilično precizna procedura. Prema statistikama, uz njegovu pomoć moguće je potvrditi ili opovrgnuti pretpostavljenu dijagnozu u 90% slučajeva.
Ograničenja histeroskopije sa RVD
Histeroskopija sa WFD ima sljedeće kontraindikacije:
- pacijent ima upalne bolesti genitourinarnog sistema;
- rađanje djeteta;
- kronične bolesti srca i vaskularne patologije;
- maligne neoplazme maternice i grlića materice;
- bolest jetre.
Prilikom propisivanja postupka potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije, tako da ne biste trebali skrivati podatke o svom zdravlju od liječnika.
Prije procedure
Važno je znati kako se pravilno pripremiti za histeroskopiju maternice. Nekoliko sedmica prije medicinskog događaja, preporučuje se prestanak uzimanja lijekova koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi.
Sedmicu prije zahvata prestanite koristiti vaginalne čepiće. Takođe, lekari ne preporučuju seksualni život pet do sedam dana pre studije.
Jelo uoči histeroskopije sa WFD može biti najmanje 12 sati unaprijed.
Histeroskopija i kiretaža se rade na kraju menstrualnog ciklusa. U suprotnom može uzrokovati krvarenje uzrokovano aktivnim rastom endometrija. U vrijeme menstruacije, histeroskopija s RFE se također ne izvodi: endometrijum se u ovom trenutku uvelike mijenja, zbog čega analiza neće biti pouzdana.
Koliko je to strašno?
Nemojte se plašiti da će operacija naneti štetu organizmu. Propisuje se samo u slučaju hitne potrebe, ako druge metode za dijagnosticiranje i prepoznavanje ozbiljne patologije ne daju rezultate.
Kiretaža se izvodi pod vizuelnom kontrolom, tako da nema opasnosti od oštećenja zida materice. Osim toga, kako bi se pacijent dodatno osigurao, prije zahvata se vrši detaljan pregled. To omogućava da se isključi razvoj negativnih rezultata histeroskopije s WFD.
Tehnika histeroskopije
Hirurška histeroskopija se izvodi na sljedeći način:
- pacijent je pod anestezijom. U ovom slučaju, anestezija može biti i opća i lokalna: ovisi o stanju pacijenta, pretpostavljenoj dijagnozi i nizu drugih faktora;
- pomoću posebnog alata, cervikalni kanal se širi;
- genitalije se tretiraju antiseptikom;
- Histeroskop se ubacuje kroz cervikalni kanal. Liječnik pregledava unutrašnju površinu maternice, što vam omogućava da dobijete dodatne dijagnostičke informacije;
- struganje endometrija se vrši kiretom;
- Nakon kiretaže, uzorci tkiva se šalju u laboratoriju.
Odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije ne traje duže od pola sata. Nakon zahvata pacijent mora ostati u bolnici nekoliko sati. Osim toga, pokazalo se da antibiotici izbjegavaju razvoj raznih komplikacija. Koliko će antibiotici trajati, odlučuje ljekar.
Sedmicu nakon histeroskopije sa WFD-om potrebno je obaviti ginekološki pregled. U nekim slučajevima se dodatno preporučuje ultrazvučni pregled maternice.
Period oporavka
Kako bi se oporavak nakon histeroskopije odvijao što je brže moguće, morate slijediti medicinske preporuke:
- uzimati lekove koje je preporučio lekar. Važno je voditi se medicinskim receptima, a ne tražiti savjet na forumima na internetu;
- izbjegavajte iscrpljujući rad i fizičko preopterećenje. Trebali biste odbiti ići u teretanu ili odabrati nježne vježbe: dizanje utega u periodu rehabilitacije strogo je zabranjeno;
- tokom menstruacije nakon histeroskopije ne treba koristiti tampone: oni mogu poremetiti prirodnu mikrofloru genitalnih organa;
- važno je dobro pratiti intimnu higijenu i koristiti osjetljive deterdžente koji ne narušavaju prirodnu mikrofloru i razinu kiselosti genitalnih organa;
- Također preporuke nakon histeroskopije sugeriraju da je strogo zabranjeno kupati se, posjećivati saunu ili kadu dvije sedmice. To može dovesti do ozbiljnog krvarenja iz materice.
Komplikacije
Često pacijenti osjećaju bol nakon histeroskopije, koja podsjeća na nelagodu tokom menstruacije. Recenzije žena koje su prošle kroz histeroskopiju sa RFE ukazuju da nakon nedelju dana ovi bolovi nestaju sami. Ozbiljnije komplikacije nakon histeroskopije sa WFD su izuzetno rijetke. Međutim, oni nisu isključeni, pa je važno znati glavne znakove koji upućuju da treba odmah potražiti liječničku pomoć:
- krvarenje iz materice. Ako je krvarenje toliko jako da žena mora da promeni nekoliko uložaka u jednom satu, odmah se obratite lekaru. Kako ne biste propustili krv nakon histeroskopije, važno je pratiti svoj menstrualni ciklus. Prva menstruacija nakon zahvata treba da dođe u pravo vrijeme;
- nema menstruacije nakon histeroskopije, dok je isključeno da je žena ostala trudna. Ozbiljno kašnjenje bi trebalo da bude razlog za zakazivanje pregleda kod ginekologa;
- endometritis (upala endometrijuma koji oblaže šupljinu materice). Endometritis se razvija ako je infekcija ušla u maternicu ili se nisu poštovala pravila antiseptičkog tretmana u pripremi za zahvat. Prvi simptomi endometritisa su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, kao i povišena temperatura;
- perforacija zida materice. Slična komplikacija nastaje ako je intervencija obavljena bez odgovarajuće stručnosti. Sa perforacijom, krv teče, zdravstveno stanje se pogoršava, javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha;
- Ashermanov sindrom. Ako je pacijentkinja nedavno doživjela porođaj, tada se nakon histeroskopije s kiretažom mogu formirati adhezije iz ostataka posteljice, koje ometaju početak trudnoće. Adhezije ili, kako ih zovu, sinehije maternice, uklanjaju se kirurški;
- hemetometar. Ova patologija se sastoji u nastanku krvnog ugruška u šupljini maternice, koji ne može izaći kroz cervikalni kanal. Na razvoj hemetometara ukazuju vrtoglavica, groznica, pogoršanje općeg blagostanja, kao i mučnina i povraćanje.
Nakon dijagnostičke kiretaže sa histeroskopijom, važno je pažljivo pratiti svoje stanje i obratiti se liječniku na prve znakove pogoršanja dobrobiti. U suprotnom, posljedice histeroskopije mogu negativno utjecati na vaše zdravlje.
U pravilu, nakon mjesec dana žena može zatrudnjeti nakon histeroskopije sa kiretažom.
WFD s histeroskopijom je precizna dijagnostička procedura koja vam omogućuje da identificirate mnoge patologije maternice i cerviksa u ranim fazama njihovog razvoja. Pridržavajte se svih preporuka liječnika prilikom pripreme za zahvat i tokom perioda oporavka: to će pomoći da se izbjegne razvoj komplikacija i brzo se vrati normalnom životu!
Odvojena dijagnostička kiretaža (skraćeno RDD) materice je jedna od operativnih vrsta analiza koje se provode u oblasti ginekologije.
Odvojena dijagnostička kiretaža materice je dijagnostička procedura tokom koje lekar ima mogućnost da uzme uzorak endometrijuma kako bi ga poslao na laboratorijske pretrage. Tokom zahvata, doktor struže unutrašnju površinu epitela šupljine materice i cervikalnog kanala.
Takva intervencija se uglavnom provodi na samom početku menstrualnog ciklusa. Na taj način liječnici minimiziraju rizik od krvarenja. Svrha takvog postupka je uzimanje biološkog materijala ili oslobađanje pacijenta od tumorskog procesa (u početnim fazama). Dobijeni uzorci sluzokože koriste se za pojašnjenje dijagnoze, koja se provodi uz pomoć histološkog pregleda.
Indikacije za RFE
Ova procedura je opravdana dobijanjem podataka za potvrdu prisustva mioma, displazije, hiperplazije endometrijuma, raka grlića materice. Poremećaji menstrualnog ciklusa su razlog za provođenje RFE materice.
Odvojena dijagnostička kiretaža može se provoditi ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe. Ako je tokom WFD doktor otkrio polipe, fibroide, ciste, ove neoplazme se mogu ukloniti posebnom dijagnostičkom kiretažom. WFD materice omogućava doktoru da pažljivo ispita stanje šupljine materice, ali i da sa maksimalnom preciznošću utvrdi prisustvo bolesti ili patologija materice.
Ovaj postupak vam omogućava da otkrijete bolesti ili prisutnost neoplazmi u ranoj fazi. To vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu i započnete pravovremeno liječenje.
Zahvaljujući dubinskoj analizi uzoraka dobijenih sa površine sluznice materice i cervikalnog kanala, moguće je blagovremeno otkriti prisustvo atipičnih ćelija. Mogu ukazivati na razvoj niza tegoba - hiperplazije tkiva endometrijuma, ili njihove displazije, kao i na prisustvo fibroida, polipa, Ashermanov sindrom (adhezije), aktivnu diobu stanica raka itd.
Trebam li se pripremiti za RDD proceduru?
Za početak, stručnjaci šalju svog pacijenta na niz testova:
procjena nivoa zgrušavanja krvi (sastavljanjem hemostaziograma i koagulograma);Testiranje na spolno prenosive bolesti, uključujući HIV;
Kardiogram itd.
Ukoliko se otkriju akutni upalni procesi, srčana oboljenja, infekcije (virusne, infektivne, bakterijske itd.), operacija se odgađa do potpunog otklanjanja utvrđenih tegoba. Isto pravilo važi i za pacijente koji imaju bolesti srca, bubrega ili jetre.
Redoslijed medicinskih manipulacija u RSE
Za početak, stručnjaci određuju vrstu anestezije koja je prikladna za određenog pacijenta. Može biti opšti ili lokalni, sve zavisi od dokaza dobijenih tokom preliminarnog ispitivanja. U prvom slučaju, lijek se primjenjuje intravenozno. Pa, pri odabiru lokalne vrste anestezije, cerviks je "odsječen".
Tada liječnici počinju rješavati sljedeće zadatke:
neposredna priprema za operaciju. Kako bi se spriječila infekcija, vulva, kao i grlić materice, tretiraju se vodenim rastvorom alkohola. Alternativno, u nekim slučajevima se može koristiti jod (također razrijeđen u određenom procentu);Da bi se poboljšao pristup korištenoj opremi, koristi se mehaničko proširenje cervikalnog kanala;
Uz pomoć sondi provjerava se stanje sluznice maternice;
Prikupljanje biološkog materijala. Za rješavanje ovog problema koristi se poseban uređaj - kireta. A kako bi izbjegli oštećenje ispitivanog ženskog organa, liječnici uglavnom koriste histeroskop. Ovaj uređaj vam omogućava da u potpunosti kontrolišete proceduru WFD;
Dobijeni endometrij se stavlja u posebne sterilne posude i podvrgava se preliminarnoj obradi, nakon čega se šalje u laboratorij na daljnje pretrage.
Sprovođenje svih ovih procedura traje maksimalno 20 minuta.Kao i nakon svake intervencije u radu ženskog reproduktivnog sistema, kako bi se izbegli problemi u radu unutrašnjih genitalnih organa, specijalisti biraju individualnu terapiju za svakog pacijenta. Riječ je o uzimanju općih tonika, kao i antibakterijskih lijekova.
Nakon RSE
Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijentkinja nakon RFE materice je neko vrijeme (maksimalno nekoliko sati) u bolnici. Njeno stanje prate anesteziolog koji je dao opštu ili lokalnu anesteziju, kao i akušer-ginekolog, uz učešće kojih je uzet biološki materijal.
U slučaju da se u tom periodu ne otkriju nikakve promjene, pacijent se šalje kući. Međutim, nakon maksimalno 7 dana potrebno je da se vrati u kliniku. Doktori provjeravaju procese zacjeljivanja sluznice pregledom šupljine maternice i cervikalnog kanala transvaginalnim ultrazvukom. Ovisno o rezultatima ovog pregleda, odabire se poseban terapijski tretman.
Može li doći do komplikacija nakon RDD?
Sve ovisi o tome koliko je kvalificirano doktor izveo proceduru uzorkovanja biološkog materijala. Osim toga, alati i oprema koju koriste stručnjaci imaju značajan utjecaj na ishod postupka.
Kada kontaktirate malo poznatu kliniku s nesavršenom tehničkom bazom, rizikujete da dobijete sljedeće komplikacije:
mehanička oštećenja i pukotine zidova maternice;Formiranje hematoma na ovom unutrašnjem genitalnom organu;
Razvoj upale sluznice;
Pojava hematometara, odnosno nakupina krvi itd.
Da biste izbjegli ove opasnosti, trebali biste pribjeći pomoći visokokvalificiranih stručnjaka našeg medicinskog centra!
U liječenju ginekoloških oboljenja često je potrebno postaviti dijagnozu uz pomoć manjih hirurških intervencija. Otkrivanje većine patologija ženskog reproduktivnog sustava korištenjem neinvazivnih dijagnostičkih metoda temelji se na indirektnim znakovima, na primjer, proširenje ECHO konture unutrašnje sluznice maternice tijekom ultrazvuka može ukazivati na hiperplaziju endometrija. Međutim, moguće je točno znati o prirodi promjena koje se dešavaju samo uz pomoć operativne dijagnostike.
Moderna histeroskopija otvara mnogo mogućnosti kako s dijagnostičke tako i sa terapijske točke gledišta, omogućavajući vam da obnovite funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava i spriječite razvoj komplikacija. Preporučljivo je koristiti histeroskopiju i kao samostalnu metodu i kao dodatak klasičnim metodama liječenja, na primjer, kiretaža šupljine maternice.
Posljednja opcija se sve više koristi i naziva se "histeroskopija sa WFD". Histeroskopija sa RFE, šta je to? Najefikasnija dijagnostička metoda ili univerzalni način liječenja gotovo svih vrsta intrauterinih patologija? Više o ovome kasnije…
Opšti koncepti
Histeroskopija s WFD (Separate Diagnostic Curettage) je operativna dijagnostička metoda koja se koristi za dijagnosticiranje i kirurško liječenje intrauterinih patologija. Istovremeno, sama histeroskopija se može izvoditi isključivo u dijagnostičke svrhe (tzv. "kancelarijska histeroskopija"), koje ne podrazumijevaju nikakve hirurške manipulacije tokom zahvata i rade se u lokalnoj anesteziji. Ali može uključivati i istovremenu (dijagnostikovanu) ili odgođenu operaciju.
U potonjem slučaju, dizajn histeroskopa pruža instrumentalni kanal kroz koji se hirurški instrumenti ubacuju u šupljinu maternice, omogućavajući izvođenje sljedećih manipulacija:
- resekcija;
- punkcija;
- laserska ablacija.
Bitan! Tijekom histeroskopije vrši se vizualni pregled šupljine maternice, nakon čega se uklanjaju otkrivene patologije.
Šta je struganje?
Maternica je šuplji mišićni organ čija je cijela unutrašnja površina obložena mukoznim slojem - endometrijom. Karakteristična karakteristika endometrijuma je njegova sposobnost da raste u skladu sa fazama menstrualnog ciklusa i da se odbacuje sa početkom menstruacije. Istovremeno, bazalni sloj sluznice, koji ostaje nepromijenjen, s početkom novog ciklusa, počinje formiranje novih ćelija endometrija, čija je glavna svrha promicanje fiksacije oplođenog jajašca na zidu maternice. .
Patološke abnormalnosti u procesu rasta endometrijuma su najčešće bolesti koje se susreću u ginekologiji. Oni uključuju sljedeće vrste izraslina tkiva koje mogu biti maligne:
- atipična hiperplazija endometrija;
- hiperplazija žlijezda;
- glandularna cistična hiperplazija;
- polipi endometrijuma;
- endometrijalna displazija;
- endometrioza mišićnog sloja materice.
Bitan! Osnovna svrha struganja je uklanjanje gornjeg sloja endometrija (funkcionalnog sloja) sa svim postojećim formacijama (polipi, zadebljanja i ciste).
Izraz "zasebna dijagnostička kiretaža" podrazumijeva uklanjanje sluzokože cervikalnog kanala (cerviksa) i tek potom kiretažu uterusa. U tom slučaju, uklonjena sluznica (odvojeno od grlića materice i materice) šalje se na histološku analizu kako bi se identificirale atipične stanice (tj. kancerogene).
Anatomska struktura materice
Indikacije
Indikacije za histroskopiju sa WFD su sljedeća patološka stanja:
- krvarenje iz materice;
- endometrioza mišićnog sloja maternice;
- sumnja na hiperplaziju endometrijuma;
- neplodnost;
- tumorski procesi jajnika;
- ciste na jajnicima;
- potreba za praćenjem efikasnosti tretmana (ponovljena kiretaža).
Ovisno o ciljevima histeroskopije s WFD, vrijeme može varirati. Operacija 5-10 dana menstrualnog ciklusa izvodi se u slučajevima kada je potrebno ispitati stanje zidova maternice na strane formacije. U tom periodu endometrijum ima malu debljinu, što omogućava dobar pregled šupljine materice i ušća jajovoda.
Izvođenje operacije 2-3 dana prije početka sljedeće menstruacije omogućava vam da sačuvate menstrualni ciklus i dobijete veliku količinu materijala za histološki pregled. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, kiretaža se radi tokom krvarenja kako bi se ono zaustavilo, jer uklanjanje endometrijuma u velikoj većini slučajeva dovodi do prestanka krvarenja do njegovog sljedećeg formiranja.
Trening
Priprema za histeroskopiju sa WFD uključuje sljedeće korake. Prvi je isporuka seta testova, uključujući krv za venerične bolesti, krv za AIDS, određivanje brzine zgrušavanja krvi, opći test krvi i opći test urina. Potreban je i elektrokardiogram, uoči operacije treba ukloniti dlake sa pubisa i perineuma. U vezi sa upotrebom anestezije, uoči i neposredno prije operacije, treba staviti klistir za čišćenje. Na operaciju treba ponijeti ogrtač (ako ambulanta ne nudi jednokratnu odjeću), papuče i jastučiće.
Tehnika izvođenja
Klasična histeroskopija sa WFD se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji pacijenta (anestezija). Operacija traje ne više od 20 minuta, nakon čega se pacijentkinja prebacuje na odjel, gdje dolazi svijesti. Operacija počinje tretiranjem vanjskih genitalija antiseptičkim rastvorom i uvođenjem instrumenta u vaginu koji pomaže pri otkrivanju cerviksa (ginekološki spekulum). Zatim se, uz pomoć pincete, vrat fiksira u određenom položaju, isključujući njegovo pomicanje u bilo kojem smjeru, i struže se najmanjom kiretom.
Nakon proširenja cervikalnog kanala Hegar dilatatorima do 10 mm, u materničnu šupljinu se uvodi histeroskop i pregleda se ušće cervikalnog kanala i šupljina materice. Zatim se pomoću veće kirete struže cijela maternična šupljina, mijenjajući kirete u skladu sa potrebom struganja teško dostupnih mjesta. Na kraju operacije ponovo se uvodi histeroskop i pregleda se rezultat.
Ako otkriveni polipi ili miomatozni čvorovi nisu mogli biti uklonjeni kiretom, na primjer, zbog njihove duboke lokacije u mišićnom sloju, tada se njihova daljnja ekscizija izvodi pomoću resektoskopa ili lasera pod kontrolom vida.
Bitan! Svi uklonjeni fragmenti sluznice, polipi i sl. moraju se poslati na histološki pregled kako bi se isključila mogućnost razvoja malignog procesa.
Komplet kireta za struganje
Alternativni načini
Hirurško uklanjanje endometrijuma električnom destrukcijom i laserskom ablacijom nije ništa manje efikasno. U prvom slučaju resekcija endometrija se izvodi resektoskopom, au drugom laserom.
Početne faze zahvata odvijaju se na isti način kao i kod klasične metode kiretaže, međutim, sam proces odstranjivanja hiperplastičnog endometrija provodi se pomoću loop elektrode. Teško dostupna područja u području ušća jajovoda i dna maternice tretiraju se valjkastom elektrodom.
Uprkos visokoj efikasnosti uklanjanja endometrijuma, ova metoda nije bez nedostataka. Glavni nedostatak upotrebe resektoskopa je krutost korištenog dizajna, što uvelike otežava uklanjanje endometrija sa bočnih zidova i dna maternice i povećava rizik od oštećenja u tim područjima. Također nije neuobičajeno da resektoskopija ošteti velike krvne žile, što dovodi do krvarenja.
Upotreba dvotalasnog laserskog sistema za histeroskopiju sa WFD značajno smanjuje rizik od perforacija i krvarenja zbog efekta ablacije (lemljenja vaskularnih zidova). Laserski svjetlovod se uvodi u šupljinu materice kroz instrumentalni kanal histeroskopa i tretira se cijela maternična šupljina, mijenjajući dužinu i snagu laserskog snopa tokom zahvata, u zavisnosti od potrebe za uništavanjem gornjeg i unutrašnjeg sloja. endometrijum.
Bitan! Uništavanje bazalnog (unutrašnjeg) sloja endometrija je neophodno kako bi se spriječio ponovni rast hiperplastičnog tkiva. U pravilu se takvim mjerama pribjegava kada se otkriju atipične (maligne) promjene u stanicama endometrija.
U pravilu je penetracijska moć lasera ograničena na 0,6 mm, što omogućava, bez opasnosti od oštećenja, da se izvrši uklanjanje miometrijuma u područjima gdje je njegova debljina minimalna. Glavni nedostatak obje metode je nedostatak uzoraka tkiva za histologiju. Stoga se uklanjanje miometrijuma električnom destrukcijom i laserskom ablacijom provodi nakon uzimanja uzoraka tkiva za analizu.
Savremena oprema za histeroskopiju omogućava doktorima da ne gledaju direktno u okular histeroskopa, sve manipulacije se vizualiziraju na monitoru
Posljedice
Nakon kiretaže na kontrolnom histeroskopskom pregledu, sva ravnomjerno tretirana područja šupljine materice trebaju biti jasno vidljiva. Neposredno nakon operacije, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha smatraju se normalnim, dok njihova jačina može biti različite prirode. Ako se pacijent žali na intenzitet manifestacija boli, tada je dopuštena upotreba lijekova protiv bolova u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija (Analgin, Baralgin).
U roku od 3-4 dana trebalo bi doći do blagog krvarenja, čije izostanak može ukazivati na stvaranje hematomera (nakupljanje krvi u šupljini maternice). Prihvatljivo je i blago povećanje temperature (ne više od 37,2º).
Kao protuupalna profilaksa, odmah nakon operacije, propisuju se antibiotici i antimikrobna sredstva:
- Ciprofloksacin;
- azitromicin;
- Metronidazol.
U rijetkim slučajevima, mrlje se mogu pojaviti tokom 2-3 sedmice. Menstruaciju nakon histeroskopije sa WFD treba očekivati nakon predviđenog vremena, s obzirom da je dan operacije prvi dan ciklusa, odnosno nakon 4 sedmice. U roku od šest mjeseci nakon zahvata, radi daljeg praćenja zdravstvenog stanja, neophodno je uraditi dijagnostičku histeroskopiju i ultrazvuk materice i privjesaka.
Za dijagnosticiranje intrauterinih patologija i praćenje stanja nakon operacije, ultrazvuk se izvodi pomoću transvaginalnog senzora.
Stoga je primjena histeroskopije sa WFD, bez obzira na tehnologiju koja se koristi, najoptimalniji način liječenja hiperplastičnih procesa endometrija koji su rezistentni na hormonsko liječenje i u kombinaciji s polipima, cistama i submukoznim fibroidima. Metoda laserske ablacije izuzetno je efikasna u liječenju žena u postmenopauzi, jer je u tom periodu dozvoljeno potpuno uklanjanje endometrijskog sloja u svim dijelovima maternice. Savremene metode anestezije omogućavaju vam što ugodnije prenošenje postupka.
(čišćenje) Većina žena u svom životu susreće se sa situacijom da ginekolog nakon pregleda propisuje kiretažu. Žene ovu operaciju često nazivaju "čišćenje". Nije svim pacijentima u pristupačnom obliku rečeno šta je ova operacija, a to neznanje rađa nerazumna iskustva.
Hajde da to shvatimo.
Šta je strugano (malo anatomije)?
dolazi do struganja
Šta je strugano (malo anatomije)?
Maternica je mišićni organ kruškolikog oblika u kojem se nalazi šupljina koja komunicira sa vanjskim okruženjem kroz cerviks koji se nalazi u vagini. Uteralna šupljina je mjesto gdje se fetus razvija tokom trudnoće. Šupljina materice je obložena mukoznom membranom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluzokoža (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što može pričvrstiti oplođenu jajnu stanicu za sebe i dovesti do razvoja trudnoće.
Tokom čitavog menstrualnog ciklusa sluzokoža uterusa (endometrijuma) se zadebljava, na njoj se javljaju razne promene, a ako ne dođe do trudnoće, ona se odbacuje u vidu menstruacije i počinje ponovo da raste u sledećem ciklusu.
U vrijeme struganja- uklanja se sluznica materice - endometrijum, ali ne uklanja se cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje klica endometrijuma iz koje će izrasti nova sluznica.
Na primjer, svake jeseni se ružin grm odsiječe do korijena, a u proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. U stvari, kiretaža je kao normalna menstruacija, samo se radi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.
Tokom ove operacije vrši se i struganje cervikalni kanal(mjesto gdje se nalazi ulaz u matericu). Time obično počinje postupak struganja - sluzokoža koja oblaže ovaj kanal također se sastruže do klice. Dobiveno struganje se posebno šalje na istraživanje.
Dešifrovanje imena.
Struganje- ovo je glavna radnja tokom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.
WFD- odvojena dijagnostička (ponekad se koristi dodatak: dijagnostika i liječenje) kiretaža šupljine maternice. Suština ovog imena: biće ispunjena
odvojeno(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine materice)
liječnički pregled, koji će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, je "liječen" - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja formacija (polip, hiperplazija) za koju je propisana.
struganje- opis procesa.WFD+ HS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom je moderna modifikacija kiretaže. Konvencionalno struganje se izvodi gotovo slijepo. Kada se koristi histeroskopija ("hystero" - maternica; scopia - "pogledajte") - liječnik ubacuje uređaj u šupljinu maternice, kojim pregledava sve zidove šupljine materice, otkriva se prisutnost patoloških formacija, nakon toga pravi kiretažu i na kraju provjerava svoj rad. Histeroskopija omogućava vam da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i da li su ostale patološke formacije.
Zašto se vrše struganje - svjedočenja?
Struganje sprovedeno u dve svrhe: nabavite materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to vam omogućava da postavite konačnu dijagnozu; drugi cilj je ukloniti patološke formacije u šupljini materice ili cervikalnom kanalu.
Dijagnostička svrha:
ako žena radi ultrazvuk promene sluzokože- Ultrazvuk ne omogućava uvek tačnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisustvo patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk radi nekoliko puta (prije menstruacije i poslije). Ovo je neophodno kako bismo bili sigurni da patološka formacija zaista postoji, a nije samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako pronađena formacija ostane nakon menstruacije (odnosno odbacivanje sluznice) - onda je to prava patološka formacija, nije odbačena zajedno s endometrijom, potrebno je napraviti kiretažu.
Ako žena ima obilna, produžena menstruacija sa ugrušcima, međumenstrualne mrlje, trudnoća se ne javlja duže vrijeme i druga, rjeđa stanja, a prema ultrazvuku i drugim metodama istraživanja nemoguće je utvrditi uzrok
o fibroidima materice, kod kojih će materica biti očuvana.
Terapijski cilj:
polipi sluznica (polipoidne izrasline sluznice maternice) - ne postoji druga vrsta liječenja, ne nestaju uz pomoć lijekova ili sami (na stranici će biti poseban članak)
rong>Synechia
- fuzija zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Fuzije se seciraju pod vizualnom kontrolom
Šta je priprema za struganje?
Ako se kiretaža ne provodi prema indikacije za hitne slučajeve(kao npr. kod krvarenja iz materice), a na planski način, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je neophodno kako bi sam proces struganja bio praktičan poklopilo se sa fiziološkim periodom odbacivanja sluznice materice(endometrijum).
Ako se vrši struganje usred ciklusa ili na početku - to može dovesti do produženo krvarenje u postoperativnom periodu. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkronizirano s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni mnogo ranije od početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici "doći u sukob" s odsustvom sluzokože i neće joj dozvoliti da u potpunosti raste. Ovo stanje se normalizuje tek nakon što ponovo dođe do sinhronizacije između jajnika i sluzokože.
Bilo bi logično predložiti struganje tokom menstruacije tako da se prirodno odbacivanje sluzokože poklapa sa instrumentalnim. Međutim, oni to ne rade, jer rezultiraju struganje neće biti informativno, jer je pokidana sluznica pretrpjela nekrotične promjene.
Prije kiretaže pacijent se mora podvrgnuti sljedećim pretragama (osnovni set):
Opća analiza krvi
pozvani ste u malu operacionu salu, gde sedite na stolu sa nogama, kao na ginekološkoj stolici. Anesteziolog će Vas pitati o bolestima koje ste preživjeli i o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove (pripremite se za ova pitanja unaprijed).Kasnije, odnosno cijelu operaciju, možete sanjati ugodne halucinacije - sada se više ne koriste , iako je umijeće anesteziologa u izvođenju anestezije od velike važnosti) .da se ogoli grlić materice. Specijalnim pincetama ("metci" na krajevima ovog instrumenta nalazi se klinčić) hvata grlić materice i fiksira ga. To je neophodno kako bi maternica bila nepokretna tokom zahvata - bez fiksacije, lako se pomjera, jer je suspendirana na ligamentima. ia grlića materice. Ekspanderi su skup željeznih štapića različitih debljina (od najtanjih do najdebljih). Ovi štapići se naizmjenično ubacuju u cervikalni kanal - što dovodi do postepenog širenja kanala do veličine koja slobodno prolazi kroz kiretu - instrument koji se koristi za kiretažu. Radi se o alatu koji izgleda kao kašika sa dugom drškom, čija je jedna ivica naoštrena. Oštra ivica je strugana. Struganje dobijeno iz cervikalnog kanala stavlja se u posebnu teglu. se daje nakon proširenja cervikalnog kanala, histeroskop (tanka cijev sa kamerom na kraju) se ubacuje u šupljinu materice. Pregledana je šupljina materice, svi zidovi. Nakon toga, sluzokoža materice se struže. Ako je žena imala kiretu u procesu kiretaže. Nakon završetka kiretaže, histeroskop se ponovo uvodi i provjerava se rezultat. Ako nešto ostane, kireta se ponovo uvodi i struže dok se sve ne postigne. rong> specijalni instrumenti se uvode u šupljinu materice i ove formacije se uklanjaju pod vizuelnom kontrolom. ng> se iz grlića materice vade pinceta, cerviks i rodnica se tretiraju antiseptičkim rastvorom, stavlja se led na stomak da se pod uticajem hladnoće materica skuplja i mali krvni sudovi maternične duplje zaustavljaju krvarenje. Pacijentkinja se prebacuje na odjel, gdje se budi.Dnevna bolnica, a iz bolnice - otpust se vrši sutradan). nih i neprijatnih senzacija za ženu
To traje oko 15-20 minuta, istog dana žena može ići kući.
Komplikacije kiretaže
Generalno struganje u pažljivim rukama doktora dosta sigurno operacija i rijetko je praćena komplikacijama, iako se one javljaju.
Komplikacije kiretaže:
Perforacija materice- Matericu možete probušiti bilo kojim od upotrebljenih instrumenata, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks se vrlo teško širi i prekomjeran pritisak na dilatator ili sondu uzrokuje probijanje maternice; drugi razlog - sama materica može biti jako promijenjena, zbog čega su njeni zidovi vrlo labavi - zbog toga je ponekad i najmanji pritisak na zid dovoljan da se probije. tretman: male perforacije se same zatežu (provode se promatranje i kompleks terapijskih mjera), druge perforacije se šivaju - izvodi se operacija.
“mlohave” i metke pincete ne drže dobro na njima - u trenutku napetosti, pincete odlete i pokidaju cerviks.
Upala materice- to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septika i antiseptika, a profilaktički tijek antibiotika nije propisan. tretman: antibiotska terapija. Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini materice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića materice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala teći iz šupljine materice nekoliko dana, koja se može inficirati i uzrokovati bol. Tretman: medikamentozna terapija, bužinaža cervikalnog kanala (uklanjanje grčeva) Povreda sluzokože(pretjerano struganje) - ako se struganje radi vrlo snažno i agresivno može doći do oštećenja klica sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo loša komplikacija - praktično neizlječiva.Generalno, sve ovo Komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno.. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije sva patološka tvorevina (na primjer polip) ili njen dio ostaje na mjestu. Češće se to dešava kada kiretaža nije praćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U ovom slučaju se kiretaža ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.
Nakon struganja u roku od nekoliko dana (od 3 do 10) možete imati uočavanje uočavanja. Ako je mrlja odmah prestala i pojavio se bol u trbuhu, to nije dobro, jer postoji velika vjerovatnoća da spazam cervikalnog kanala, i formirana hematometar. Treba odmah obratite se svom ljekaru i reci mu o tome. Pozvaće vas na ultrazvuk i ako se grč potvrdi, brzo će vam pomoći.
As prevencija hematometra u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti
Video. struganje
Učitavanje...