U trećem broju časopisa, svjetska psihijatrija za 2013. godinu (trenutno je dostupna samo na engleskom jeziku, prevod na ruski se priprema) Radna grupa za pripremu dijagnostičkih kriterija ICD-11 za stresne poremećaje dostavili su svoj nacrt Novi odjeljak međunarodne klasifikacije.
PTSP i poremećaj adaptacije su među najčešće korištenim dijagnozama u sistemu pomoći za mentalne poremećaje širom svijeta. Međutim, dugo se približava dijagnozi tih država ostaju predmet ozbiljnih sporova zbog nepezivnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoće s razlikovanjem bolnih država sa normalnim reakcijama na stresne događaje, prisustvo značajnih karakteristika kulture U reagiranju na stres itd.
Mnogi kritični komentari izraženi su na adresi kriterija za ove poremećaje u DSM-IV i DSM-5. Na primjer, prema članovima radne grupe, poremećaj adaptacije je mentalni poremećaj s jednom od najgorih definicija, zbog čega se ta dijagnoza često opisuje kao određena "korpa za smeće" u psihijatrijskoj klasifikacijskoj shemi. D. jagnos PTSP je kritizirao za široku kombinaciju različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visok nivo komorbidnosti i u odnosu na DSM-IV kriterije za činjenicu da više od 10 hiljada različitih kombinacija od 17 simptoma može dovesti do Formulacija ove dijagnoze.
Sve je to bio razlog za dovoljno ozbiljnu obradu kriterija za ovu grupu poremećaja u nacrtu ICD-11.
Prva inovacija odnosi se na ime za grupu poremećaja uzrokovanih stresom. U ICD-10 postoji tarifni broj F43 "reakcija na poremećaje teške stres i adaptacije", vezanim za poglavlje F40 - F48 "Neurotično, povezano sa stresom i poremećajima somatoform". Radna grupa preporučuje da se izbjegava široko korišteno, ali doprinijelo zbrci, termin " poremećaji povezani sa stresom"Zbog činjenice da su brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (na primer, depresija, poremećaji povezani sa upotrebom alkoholnih i drugih psihoaktivnih supstanci itd.), Ali većina njih može doći i u nedostatku stresa Život. Događaji. U ovom slučaju razgovaramo samo o poremećajima, stresu za koji je obavezan i specifičan razlog njihovog razvoja. Pokušaj da se ovaj trenutak naglašava u projektu ICB-11 bio je uvođenje termina "poremećaji posebno povezani sa stresom", koji se vjerovatno najtačnije prevede na ruski kao " poremećaji, direktno povezan sa stresom" Takvo ime planira dati odjeljak u kojem će biti postavljeni poremećaji koji se razmatraju u nastavku.
Prijedlozi radne grupe koja se tiču \u200b\u200bpojedinih poremećaja uključuju:
- više uzak koncept PTSR-ašto ne dopušta dijagnozu zasnovanu na samo nespekičnim simptomima;
- nova kategorija " sveobuhvatni PTSR"(" Kompleks PTSP "), koji, pored simptoma štapa PTSP-a, dodatno uključuje tri grupe simptoma;
- nova dijagnoza produžena reakcija sagorijevanja"Koristi se za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivne, bolne, što dovodi do invaliditeta i nenormalno uporni odgovor na težak gubitak;
- značajna revizija dijagnoze " poremećaji adaptacije", Koji uključuje specifiziranje simptoma;
- revizija pojmovi« akutna reakcija na stres"U skladu s idejama o ovom stanju, kao normalan fenomen, koji, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.
U generalizovanom obliku prijedloga radne grupe može se zastupati na sljedeći način:
|
Prethodni μB-10 kodovi |
Osnovni dijagnostički znakovi u novom izdanju |
|
|
Posttraumatski poremećaj stresa (PTSP) |
Poremećaj koji se razvija nakon utjecaja ekstremnog prijetećeg ili zastrašujućeg događaja ili niz događaja, a karakterizira ga tri "štap" manifestacije:
Simptomi bi trebali trajati najmanje nekoliko tjedana i uzrokovati značajno pogoršanje u radu. Uvod Kriterij funkcionalnih poremećaja potreban je za povećanje dijagnostičkog praga. Pored toga, autori projekta također pokušavaju povećati jednostavnost dijagnoze i smanjiti komorbidnost identificiranjem elementi štala PTSP, a ne spisi ekvivalentnih "tipičnih znakova" poremećaja, koji, očigledno, vrsta povlačenja iz operativnog pristupa ICD-u u dijagnostici za najbliže ljude za domaću psihijatriju O sindromu. |
|
|
Složeni post-traumatični stresni poremećaj |
Poremećaj koji se javlja nakon utjecaja hitne ili dugo u prirodi, što je teško riješiti ili nemoguće. Poremećaj je karakteriziran glavni (štap) simptomi PTSP-a (Vidi gore), kao i (pored njih) razvoj trajnog, krajnjeg kršenja u afektivnoj sferi, odnos prema sebi i u društvenom funkcioniranju, uključujući:
Sveobuhvatni PTSP je nova kategorija dijagnostike, ona zamjenjuje kategoriju preklapanja ICD-10F62.0. "Otporna na promjenu ličnosti nakon iskustva katastrofe", koja ne bi mogla privući naučni interes i nije uključivao poremećaje koji nastaju zbog dugog stresa u ranom djetinjstvu. Ovaj simptomi mogu se pojaviti nakon utjecaja jednog traumatskog stresa, ali češće nastaje nakon teškog produženog stresa ili višestrukih ili ponavljajući nepoželjni događaji, kako bi se izbjegao utjecaj koji nije moguć (na primjer, utjecaj genocida, seksualno zlostavljanje djece , pronalaženje djece u ratu, okrutno nasilje u porodici, mučenje ili ropstvo). |
|
|
Produžena reakcija sagorijevanja |
Poremećaj, u kojem se nakon smrti bliske osobe, uporna i sveobuhvatna tuga i čežnja za pokojnikom ili stalnom uranjanjem u pomisao na pomrze. Podaci o procjeni:
Ova iskustva mogu se okarakterizirati i kao poteškoće u donošenju smrti, osjećaj gubitka dijela sebe, ljutnje u odnosu na gubitak, osjećaj krivice ili poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti. Odmah nekoliko izvora dokaza ukazuje na potrebu uvođenja dužeg reakcije tuge:
|
|
|
Poremećaj adaptacije |
Reakcija nedovoljne adapcije na stresnom događaju, na kontinuiranim psihosocijalnim poteškoćama ili kombinacijom stresnih životnih situacija, što se u pravilu događa u roku od mjesec dana nakon utjecaja stresa i teže riješiti 6 mjeseci ako je stresnog faktora ne sačuvano na duži period. Reakcija na stresoru karakteriziraju simptomi zabrinutosti za problem, poput prekomjerne brige, ponavljajuća i bolnih misli o stresoru ili stalnom razmišljanju o svojim posljedicama. Postoji nemogućnost prilagođavanja, I.E. simptomi miješaju se u svakodnevno funkcioniranjePostoje poteškoće sa koncentracijom poremećaja pažnje ili snimanja, što rezultira poremećajem. Simptomi mogu biti povezani i sa gubitkom interesa za rad, društveni život, brigu o drugima, provodeći slobodno vrijeme, što dovodi do kršenja u društvenom ili profesionalnom funkcioniranju (ograničenje kruga komunikacije, u porodici, vještina na poslu itd. ). Ako su dijagnostički kriteriji pogodni za drugi poremećaj, ovaj poremećaj treba dijagnosticirati umjesto poremećaja adaptacije. Prema autorima projekta, dokazi o valjanosti podtipova adaptacionog poremećaja, opisani u ICD-10, su u vezi s tim, bit će uklonjeni iz ICD-11. Takve podtipove mogu biti pogrešne obrade posebnim pažnjom dominantnog sadržaja nevolje, na taj način preklop u osnovnoj zajednici ovih poremećaja. Podtipovi nisu povezani sa odabirom liječenja i nisu povezani sa specifičnom prognozom. |
|
|
Reaktivni poremećaj priloga |
||
|
Distributivni poremećaj definiranim tipom |
Vidi RUTTER M, UHER R. Klasifikacijske probleme i izazove u djetinjstvu i adoletentnoj psihopatologiji. Int rev psihijatrija 2012; 24: 514-29 |
|
|
Države koje nisu poremećaji i uključuju u "faktori koji utječu na zdravlje stanovništva i žalbe na zdravstvene ustanove" (poglavlje Z u ICD-10) |
||
|
Akutna reakcija na stres |
Odnosi se na razvoj prolaznih simptoma emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnog ponašanja kao izuzetan stres, poput ekstremnog traumatičnog iskustva koji podrazumijeva ozbiljnu štetu ili prijetnju sigurnosti ili fizičkog integriteta osobe ili na primjer , prirodne katastrofe, nezgode, vojne akcije, pljačke napade, silovanje), ili neočekivano i prijete opasnosti promjena u socijalnoj situaciji i / ili okoliša pojedinca, poput gubitka njihove porodice kao rezultat prirodne katastrofe. Smatra se simptomi kao normalan spektar reakcijaprouzrokovana ekstremnom ozbiljnom težinom stresora. Simptomi se obično otkrivaju u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana Od utjecaja stresnih poticaja ili događaja, i, po pravilu počnite slabiti tokom sedmice nakon ovog događaja ili nakon eliminacije prijeteće situacije. Prema autorima projekta, ponuđene za ICD-11 opis akutne reakcije na stres " ne u skladu sa zahtevima definicije mentalnog poremećaja ", A trajanje simptoma pomoći će razlikovanju akutnih reakcija na stres iz patoloških reakcija povezanih s težim poremećajima. Međutim, ako se sjetite, na primjer, klasični opisi ovih država E. Srecmer-a (koji autori projekta očito nisu pročitali posljednje izdanje svoje "histerije" na engleskom datumu iz 1926.), na kraju krajeva Podnošenje za granice patoloških stanja uzrokuje neku sumnju. Vjerojatno nakon ove analogije, sa popisa patoloških uvjeta i CCB-a trebali bi trebati povući hipertenzivne krize ili hipoglikemijske države. Takođe su samo tranzitne države, ali ne i "poremećaji". U ovom slučaju, nejasno sa medicinskog stanovišta Pojam poremećaj (poremećaj) Autori se tumače približavaju konceptu bolesti od sindroma, iako prema svim specijalitetima (za sve specijalitete) konceptualnog modela koji se koristi za pripremu ICD-a -11, izraz "poremećaj" može uključivati \u200b\u200bkao bolesti i sindrome. |
|
Sljedeći koraci u razvoju projekta ICB-11 o poremećajima koji su izravno povezani sa stresom bit će njegova javna rasprava i testiranje u "polje" uvjetima.
Upoznavanje s projektom i raspravom o prijedlozima bit će provedena uz pomoć beta platforme ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en.). Terenske studije će procijeniti kliničku prihvatljivost, klinički uslužni program (na primjer, jednostavnost upotrebe), pouzdanost i, koliko je to moguće, valjanosti nacrta definicija i dijagnostičkih priručnika, u odnosu na ICD-10.
Ko će koristiti dva glavna pristupa za odobravanje projekata odjeljaka ICD-11: Internet istraživanja i istraživanja u kliničkim uvjetima. Internetsko istraživanje će se provoditi prije svega u okviru kojeg se trenutno sastoji više od 7.000 psihijatri i ljekara primarne medicinske njege. Studija poremećaja izravno povezana sa stresom već je zakazana. Istraživanje u kliničkim uvjetima bit će provedeno putem međunarodne mreže suradničkih centara kliničkih istraživanja koji.
Radna grupa se nada da će sarađivati \u200b\u200bsa kolegama širom svijeta u testiranju i daljnjoj pojašnjenju prijedloga koji se odnose na dijagnostička uputstva za poremećaje direktno povezane sa stresom u ICD-11.
Svidelo mi se: 3.
Slike / datoteke Preuzmite samo na našu stranicu.
Gumb "Pošaljite datoteku" Smješten pod unosom teksta.
Usklađenost sa medicinskom misterije je sastavno pravilo stranice.
Ne zaboravite izbrisati podatke o ličnim pacijentima prije objavljivanja materijala.
Ova grupa poremećaja razlikuje se od drugih grupa činjenicom da uključuje poremećaje identificirane ne samo na osnovu simptoma i prirode protoka, već i na osnovu dokaza o utjecaju jednog ili čak oba razloga: Izuzetno Nepovoljan događaj u životu, koji je uzrokovao akutnu reakciju na stres ili značajne promjene u životu koji vode do produženih neugodnih okolnosti i oštećenih poremećaja prilagodbe. Iako manje teški psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati početak ili doprinijeti manifestaciji širokog spektra poremećaja predstavljenih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, a u svakom slučaju će biti ovisnost ovisnosti o pojedincu Prepoznato, često iz njene preosjetljivosti i ranjivosti (t .. Životni događaji nisu obavezni ili dovoljni da bi se objasnili pojavu i oblik poremećaja). Poremećaji prikupljeni u ovoj kategoriji, naprotiv, uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnih jakih stresa ili dugoročne povrede. Strežni događaji ili produžene neugodne okolnosti su primarni ili prevladavajući uzročni faktor i nereč ne bi mogao nastajati bez njihovog utjecaja. Dakle, poremećaji klasificirani u ovom naslovu mogu se smatrati izopačenim adaptivnim reakcijama na težak ili dug stres, dok se oni miješaju u uspješno nose sa stresom i stoga dovode do problema sa društvenim funkcioniranjem.
Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj koji se razvija kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija mentalnih poremećaja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se supsili za nekoliko sati ili dana. U prevladavanju i težini stresnih reakcija, važni su pojedinačni ranjivost i sposobnost da se posjeduju. Simptomi pokazuju tipičnu pomiješanu i promjenljivu sliku i uključe početno stanje "zapanjujuće" sa nekim suženjem područja svijesti i pažnje, nemogućnost u potpunosti shvaćaju poticaje i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "polaskom" iz okolne situacije (na stanje disocitetnog stupa - F44.2) ili nerestavljenje i superfaktivnost (reakcija leta ili fuga). Obično postoje zasebne karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi se obično manifestuju nekoliko minuta nakon utjecaja stresnih poticaja ili događaja i nestane za 2-3 dana (često za nekoliko sati). Djelomična ili kompletna amnezija (F44.0) mogu biti prisutni na stresnom događaju. Ako su gore navedeni simptomi stabilni, potrebno je promijeniti dijagnozu. Akutna: reakcija krize reakcije na stres, nervnu demobilizaciju, krizu stanje, mentalni šok.
A. Uticaj isključivo medicinskog ili fizičkog stresa.
B. Simptomi nastaju odmah nakon izlaganja stresoru (u roku od 1 sata).
B. Dvije grupe simptoma se razlikuju; Reakcija na akutni stres je podeljen:
F43.00 Svetlo svetlo, samo sledeći kriterij 1)
F43.01 Umereni kriterij se izvodi 1) i postoje dva simptoma iz kriterija 2)
F43.02 Teški kriterij se izvodi 1) i postoje 4 simptoma iz kriterija 2); Ili postoji disocijativni stupor (vidi F44.2).
1. Kriteriji B, B i G izvode se za generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1).
2. a) briga o predstojećim društvenim interakcijama.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacija dezorijentacije.
d) ljutnju ili verbalnu agresiju.
d) očaj ili beznađe.
e) neadekvatno ili besciljno hiperaktivnost.
g) nekontrolirano i pretjerano iskustvo tuge (razmatrane u skladu sa
Standardi lokalne kulture).
Ako je stres prolazan ili može biti olakšan, simptomi bi trebali početi
Nedaleko je više od osam sati za smanjenje. Ako stresor i dalje djeluje,
Simptomi bi trebali početi smanjujući ne više od 48 sati.
D. Najčešće korišteni kriteriji za izuzeće. Reakcija bi se trebala razviti u
Odsustvo bilo kojeg drugog mentalnog ili bihevioralnog poremećaja u ICD-10 (osim P41.1 (generalizirani alarmantni poremećaji) i F60- (poremećaji ličnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon što epizoda završi bilo koji drugi mentalni ili Poremećaj ponašanja.
Posttraumatski stresni poremećaj
Javlja se kao kasni ili dugotrajni odgovor na stres događaj (kratki ili dugi) isključivo prijeteći ili katastrofalnu prirodu, što može uzrokovati duboki stres u gotovo svima. Predbilježbe faktori, poput ličnih karakteristika (pripune, astenic) ili nervna bolest u historiji, mogu umanjiti prag za razvoj sindroma ili pogoršavanja njenog tečaja, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni ili dovoljni za objašnjenje njene pojave. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatičnog događaja u opsesivno sjećanjima ("okviri"), misli ili noćne more koje se pojavljuju na održivoj pozadini osećaja, emocionalne inhibicije, neuređenosti od drugih ljudi, nerazumijevanja i izbjegavanja radnji i situacije koje podsećaju na povrede. Obično su prekomjerno superproviziraju i izrazili superpost, povećana reakcija na stravu i nesanicu. Anksioznost i depresija često su povezani s gore spomenutim simptomima, a ideje samoubistva nisu rijetke. Izgled simptoma nereda prethodi se latentnim periodom nakon povrede, oklijevajući od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Poremećaj je različit, ali u većini slučajeva možete očekivati \u200b\u200boporavak. U nekim slučajevima, država može preuzeti hronični protok dugi niz godina sa mogućim prelazom na promjenu stalne identiteta (F62.0). Traumatična neuroza
SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Pacijent mora biti izložen stresan događaj ili situaciju (ukratko i duže vreme) isključivo prijeteće ili katastrofalnoj prirodi, što može izazvati zajedničku nevolju za gotovo bilo koji pojedinac.
B. Uporne uspomene ili "Revival" stresa u opsesivnom sjećanju, svijetlo sjećanja ili ponavljajući snovi ili ponovno iskustvo tuge kada su izložene okolnostima koje nalikuju ili povezane sa stresom.
V. Pacijent bi trebao otkriti stvarnu izbjegavanje ili želju da izbjegnu okolnosti koje nalikuju ili povezanim sa stresom (što nije primijećeno prije utjecaja stresora).
G. Bilo koji od dva:
1. psihogena amnezija (F44.0), ili djelomična ili potpuna u odnosu na važne aspekte razdoblja izlaganja stresoru;
2. Otporni simptomi povećanja psihološke osjetljivosti ili uzbuđenja (nije primijećeno prije akcije stresora) zastupljeno bilo kojim dva od sljedećih:
a) poteškoće za spavanje ili spavanje sna;
b) razdražljivost ili izbijanje ljutnje;
c) poteškoće sa koncentracijom pažnje;
d) podizanje nivoa budnosti;
e) Ojačana refleksna četveronosnost.
Kriteriji B, B i G nastaju u roku od šest mjeseci stresnog stanja ili na kraju razdoblja stresa (u neke svrhe može biti uključen početak poremećaja više od šest mjeseci, ali ti slučajevi moraju biti tačno definirano odvojeno).
Adaptivni poremećaj reakcije
Stanje subjektivne nevolje i emocionalnog poremećaja, stvarajući poteškoće za društvene aktivnosti i akcije koje proizlaze u razdoblju prilagodbe do značajne promjene u životu ili stresnom događaju. Stresan događaj može poremetiti integritet društvenih odnosa pojedinca (teški gubitak, odvajanje) ili širokog sustava socijalne podrške i vrijednosti (migracije, izbjegličkog statusa) ili predstavljaju širok spektar promjena i prijeloma u životu (prijem u školu) , stjecanje statusa roditelja, neuspjeh u postizanju nježnih ciljeva ličnosti, ostavke). Pojedinačna predispozicija ili različita igraju važnu ulogu u riziku od pojave i obliku manifestacije adaptivnih reakcija, međutim, nije moguće pojaviti u takvim poremećajima bez traumatičnog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresiju raspoloženja, budnosti ili anksioznosti (ili kompleksa tih država), osjećaj nemogućnosti da se nose sa situacijom, da se sve unaprijed planira ili odluči da ostane u sadašnjoj situaciji, kao i uključuje određeni stupanj smanjenja sposobnosti da djeluju u svakodnevnom životu. Istovremeno, poremećaji ponašanja mogu se pridružiti, posebno u mladenački doba. Karakteristična značajka može biti kratka ili dugačka depresivna reakcija ili kršenje drugih emocija i ponašanja: kulturni šok, reakcija tuge, hospitalizam kod djece. Izuzeti: alarmantni poremećaj kod djece uzrokovane odvajanjem (F93.0)
SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Razvoj simptoma trebalo bi da se dogodi u roku od mesec dana nakon izlaganja identifikacionom psihosocijalnom stresoru, što nije neobičan ili katastrofalan tip.
B. Simptomi ili kršenje ponašanja na vrsti otkrivene drugim afektivnim poremećajima (F30-F39) (s izuzetkom gluposti i halucinacije), bilo koji poremećaji u F40-F48 (neurotični poremećaji) i poremećaji ponašanja (F91) -) Ali u nedostatku kriterijuma za ove posebne poremećaje. Simptomi mogu biti promjenjivi u obliku i gravitaciji. Prevladavajuće karakteristike simptoma mogu se odrediti pomoću petog znaka:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazna lagana depresivna stanja, trajanje ne više od jednog meseca
F43.21 Produžena depresivna reakcija.
Jednostavno depresivno stanje koje proizlazi iz dugotrajnog djelovanja situacije na stres, ali trajanje ne više od dvije godine.
F43.22 Mješoviti alarmantna i depresivna reakcija.
Simptomi i alarmi i depresivni su jasno izraženi, ali u pogledu nivoa koji nisu veći nego što je definirano za mješoviti alarm i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti poremećaji (F41.3).
F43.23 sa prevladavanjem poremećaja drugih emocija
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, poput anksioznosti, depresije, zabrinutosti, napetosti i ljutnje. Simptomi alarma i depresije mogu udovoljiti mješovitim anksioznim depresivnim poremećajem (F41.2) ili drugim mješovitim uznemirujućim poremećajima (F41.3) (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se moglo dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili alarmantni poremećaji. Ova kategorija bi se također trebala koristiti za reakcije kod djece koja imaju i regresivno ponašanje, kao što su enureza ili sisaju prste.
F43.24 sa prevladavanjem kršenja ponašanja. Glavna kršenja utječe na ponašanje, na primjer, u adolescentima, reakcija tuge očituje se agresivnim ili asocijalnim ponašanjem.
F43.25 sa mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. I emocionalni simptomi i kršenje ponašanja jasno su izražene.
F43.28 s ostalim rafiniranim prevladavajućim simptomima
B. Simptomi se ne nastavljaju više od šest mjeseci nakon prestanka stresa ili njegovih posljedica, osim F43.21 (produžena depresivna reakcija), ali ovaj kriterij ne bi trebao spriječiti preliminarnu dijagnozu.
Ova grupa poremećaja razlikuje se od drugih grupa činjenicom da uključuje poremećaje identificirane ne samo na osnovu simptoma i prirode protoka, već i na osnovu dokaza o utjecaju jednog ili čak oba razloga: Izuzetno Nepovoljan događaj u životu, koji je uzrokovao akutnu reakciju na stres ili značajne promjene u životu koji vode do produženih neugodnih okolnosti i oštećenih poremećaja prilagodbe. Iako manje teški psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati početak ili doprinijeti manifestaciji širokog spektra poremećaja predstavljenih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, a u svakom slučaju će biti ovisnost ovisnosti o pojedincu Prepoznato, često iz njene preosjetljivosti i ranjivosti (t .. Životni događaji nisu obavezni ili dovoljni da bi se objasnili pojavu i oblik poremećaja). Poremećaji prikupljeni u ovoj kategoriji, naprotiv, uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnih jakih stresa ili dugoročne povrede. Strežni događaji ili produžene neugodne okolnosti su primarni ili prevladavajući uzročni faktor i nereč ne bi mogao nastajati bez njihovog utjecaja. Dakle, poremećaji klasificirani u ovom naslovu mogu se smatrati izopačenim adaptivnim reakcijama na težak ili dug stres, dok se oni miješaju u uspješno nose sa stresom i stoga dovode do problema sa društvenim funkcioniranjem.
Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj koji se razvija kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija mentalnih poremećaja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se supsili za nekoliko sati ili dana. U prevladavanju i težini stresnih reakcija, važni su pojedinačni ranjivost i sposobnost da se posjeduju. Simptomi pokazuju tipičnu pomiješanu i promjenljivu sliku i uključe početno stanje "zapanjujuće" s nekim suženjem područja svijesti i pažnje, nemogućnost u potpunosti realizirajući poticaj i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "odlaskom" iz okolne situacije (na stanje disocitetnog stupa - F44.2) ili assesicisatiksa i supersittivnosti (odgovor na letu (odgovor na letu). Obično postoje zasebne karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi se obično manifestuju nekoliko minuta nakon utjecaja stresnih poticaja ili događaja i nestane za 2-3 dana (često za nekoliko sati). Djelomična ili kompletna amnezija (F44.0) mogu biti prisutni na stresnom događaju. Ako su gore navedeni simptomi stabilni, potrebno je promijeniti dijagnozu.
- kriza reakcija
- reakcija na stres
Nervna demobilizacija
Kriza stanje
Mentalni šok
Posttraumatski stresni poremećaj
Javlja se kao kasni ili dugotrajni odgovor na stres događaj (kratki ili dugi) isključivo prijeteći ili katastrofalnu prirodu, što može uzrokovati duboki stres u gotovo svima. Predbilježbe faktori, poput ličnih karakteristika (pripune, astenic) ili nervna bolest u historiji, mogu umanjiti prag za razvoj sindroma ili pogoršavanja njenog tečaja, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni ili dovoljni za objašnjenje njene pojave. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatičnog događaja u opsesivno sjećanjima ("okviri"), misli ili noćne more koje se pojavljuju na održivoj pozadini osjećaja stupa, otuđenosti od drugih ljudi, nerazumijevanja za okolnosti i izbjegavanje akcija i situacije koje podsećaju na povrede. Obično su prekomjerno superproviziraju i izrazili superpost, povećana reakcija na stravu i nesanicu. Anksioznost i depresija često su povezani s gore spomenutim simptomima, a ideje samoubistva nisu rijetke. Izgled simptoma nereda prethodi se latentnim periodom nakon povrede, oklijevajući od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Poremećaj je različit, ali u većini slučajeva možete očekivati \u200b\u200boporavak. U nekim slučajevima, država može preuzeti hronični protok dugi niz godina sa mogućim prelazom na promjenu stalne identiteta (F62.0).
Traumatična neuroza
Adaptivni poremećaj reakcije
Stanje subjektivne nevolje i emocionalnog poremećaja, stvarajući poteškoće za društvene aktivnosti i akcije koje proizlaze u razdoblju prilagodbe do značajne promjene u životu ili stresnom događaju. Stresan događaj može poremetiti integritet društvenih odnosa pojedinca (teški gubitak, odvajanje) ili širokog sustava socijalne podrške i vrijednosti (migracije, izbjegličkog statusa) ili predstavljaju širok spektar promjena i prijeloma u životu (prijem u školu) , stjecanje statusa roditelja, neuspjeh u postizanju nježnih ciljeva ličnosti, ostavke). Pojedinačna predispozicija ili različita igraju važnu ulogu u riziku od pojave i obliku manifestacije adaptivnih reakcija, međutim, nije moguće pojaviti u takvim poremećajima bez traumatičnog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresiju raspoloženja, budnosti ili anksioznosti (ili kompleksa tih država), osjećaj nemogućnosti da se nose sa situacijom, da se sve unaprijed planira ili odluči da ostane u sadašnjoj situaciji, kao i uključuje određeni stupanj smanjenja sposobnosti da djeluju u svakodnevnom životu. Istovremeno, poremećaji ponašanja mogu se pridružiti, posebno u mladenački doba. Tipična karakteristika može biti kratka ili dugačka depresivna reakcija ili kršenje drugih emocija i ponašanja.
Pošaljite svoj dobar rad u bazi znanja je jednostavan. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
GOU DPO "Sankt Peterburg Medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja"
Odeljenje za dečiju psihijatriju, psihopatiju i medicinsku psihologiju
Tema sažetaka:
Poremećaji adaptacija. Poremećaji somatoform
Izvođač: Stolnikova yu.n.
Mjesto rada: GUZ
"Regionalni psihoneurološki
BOLNICA BROJ 5 "
Magnitogorsk, 2008.
Uvođenje
Čitava historija psihijatrije je svedok da je gotovo uvek predmet proučavanja psihijatari bio psihotični oblici mentalne patologije i organske patologije, kao najlikvidnije izrečene bolesti, što je dovelo do najpričavnijih oblika destasaptacije i zahtijevajući hitne mjere za liječenje i sprečavanje komplikacije. Naravno, često ih nisu primijećeni, zanemaruju i ne mogu se tumačiti kao takvo klinički ne izrečene, amorfne, ne tipične, imaju potpuno različit stereotip ne-psihotičnih oblika psihotičnih patologije. Danas su napravljeni za označavanje obojenih (malih) mentalnih poremećaja - neuroze, neurotične reakcije i uvjete, lične poremećaje, manifestacije ponašanja, poremećaji prilagodbe, moomatoform poremećaja, psihosomatski poremećaji.
Poremećaji adaptacije
Određivanje poremećaja prilagodbe, etiologije
Poremećaji adaptacije (F43.2) na ICD-10 karakteriziraju stanje subjektivnih nevolja i emocionalnih poremećaja koji proizlaze u razdoblju prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresnom događaju i stvaranju poteškoća za život. Stresni događaj može poremetiti integritet društvenih odnosa pojedinca ili sustava socijalne podrške i vrijednosti (migracije, izbjegličke statuse) ili izmijeniti u životu (prijem u obrazovnu ustanovu, neuspjeh ili kraj profesionalne aktivnosti, neuspjeh u postizanju željenog cilja itd.). Individualna predispozicija, ranjivost, ali poremećaj adaptacije nastaje kao odgovor na traumatični faktor. Dakle, na primjer, češće, poremećaji adaptacije nalaze se u osobama s izuzetno visokom osobnom anksioznošću, sa ozbiljnim somatskim bolestima, osobama sa invaliditetom, ljudi koji su izgubili roditelje u ranom djetinjstvu ili nedostatku njege majke. Poremećaji adaptacije su najkarakterističniji za adolescentne dob, što, međutim, ne isključuje mogućnost njihove pojave u bilo kojoj dobi. Većina simptoma oslabija s vremenom bez liječenja, posebno nakon završetka stresa; Pri opciji sa mogućim hroničnim protokom, postoji rizik od sekundarne depresije, anksioznosti i zloupotrebe psihoaktivnih supstanci.
Dijagnostika poremećaja adaptacije
Poremećaji adaptacije dijagnosticirani su u skladu sa stanjem sljedećih kriterija:
1) identificirani psihosocijalni stres koji ne doseže opseg u nuždi ili katastrofu, simptomi se pojavljuju u roku od mesec dana;
2) pojedinačni simptomi (s izuzetkom zablude i halucinatorskog), koji odgovaraju kriterijumima poremećaja neurotičnog, neurotičnog, stresa i somatoform (F4) i kršenja društvenog ponašanja (F91), ne odgovarajućim od njih;
3) Simptomi ne prelaze 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica s izuzetkom dugotrajnih depresivnih reakcija (F43.21).
Simptomi mogu varirati po strukturi i ozbiljnosti. Poremećaji adaptacije ovisno o manifestacijama koje su dominantne u kliničkoj slici razlikuju se na sljedeći način:
F43.20 Kratkoročna depresivna reakcija Prolazno stanje lakog depresije, što nije više od mjesec dana;
F43.21 Produžena depresivna reakcija je blago depresivno stanje kao reakcija na dugotrajnu stresnu situaciju, što nije više od dvije godine;
F43.22 Mješoviti alarmantna i depresivna reakcija - predstavili su i anksiozne i depresivne simptome, intenzitet koji ne prelazi mješoviti alarm i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi poremećaji mješovitih alarma (F41.3);
F43.23 s prevladavanjem kršenja ostalih emocija - simptomi imaju različita struktura, anksioznost, depresija, zabrinutost, napetost i bijes. Simptomi alarma i depresije mogu se pridržavati kriterija za miješani alarm i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugih mješovitih poremećaja alarma (F41.3), ali njihova ozbiljnost je nedovoljna za dijagnosticiranje specifičnih alarmantnih ili depresivnih poremećaja. Ova kategorija treba koristiti za dječje reakcije, gdje su takvi znakovi regresivnog ponašanja dodatno prisutni, poput enurese ili usisavanje prsta;
F43.24 s prevladavanjem kršenja ponašanja - poremećaj utječe uglavnom socijalno ponašanje, na primjer, agresivne ili disocijalne oblike u strukturi reakcije tuge u adolescenciji;
F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja - definiranje su i emocionalne manifestacije i kršenja socijalnog ponašanja;
F43.28 Ostali specifični prevladavajući simptomi.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza poremećaja prilagodbe treba izvesti s posttraumatskim stresnim poremećajem, akutnom reakcijom na stres, kratkoročni psihotični poremećaj, nekompliciran teškim gubitkom. Post-traumatični stresni poremećaj i akutna reakcija na stres karakterizira činjenica da ove dijagnoze definiraju neobičan stres, koji nadilazi normalnu ljudska iskustva, poput rata, masovne katastrofe, prirodne katastrofe, silovanja, uzimanje taoca. Kratkoročni psihotični poremećaj karakteriziraju halucinacije i gluposti. Nekomplicirani teški gubitak nastaje na očekivanu smrt voljene osobe ili ubrzo nakon toga; Profesionalne ili društvene aktivnosti pogoršavaju se u očekivanom periodu, a zatim spontano normalizira.
Tretman
Za tretman poremećaja prilagodbe, preferirana psihoterapija, koja uključuje studiju vrijednosti pacijentovog stresa, pružanje podrške, potiče potragu alternativnih načina za rješavanje problema, manifestne simpatije. Ako alarm prevlada, onda je preporučljivo koristiti biološku povratnu informaciju, opuštanje i hipnozu tehnike. Intervencija tijekom krize ima za cilj promociju pacijenta u brzom rješenju problema korištenjem metoda podrške, prijedloga, progona, izmjene okoliša. Ako je potrebno, hospitalizacija je moguća. Medicase terapija je prikazana u teškim poremećajima. Za liječenje, anksiolitički agent ili antidepresivi se mogu primijeniti ovisno o vrsti poremećaja, ali potrebno je biti oprezno da se spriječi ovisnost o lijekovima (posebno kada se koristi benzodiazepines).
Poremećaji somatoform
Relevantnost problema poremećaja somatoform
Problem psihosomatskih odnosa predmet je diskusija ne samo za psihijatriju, već i za opću patologiju osobe. Pitanje utjecaja tjelesnih senzacija u normu i patologiju na mentalnu sferu i razvoj različitih psihopatoloških pojava nije sumnjiva. Prisutnost somatopsihijatrijskih poremećaja pouzdan je dokaz postojanja komunikacije između tijela i psihe.
Međutim, sve više obogaćujući klinički podaci sugeriraju da promjene u mentalnoj sferi mogu izazvati tjelesne (uključujući patološke) promjene, čime se utvrđuje razvoj takozvanih psihosomatskih bolesti.
Problem somatopsihičke patologije sasvim je detaljan u medicinskoj literaturi. Što se tiče psihosomatskih prekršaja, nisu dovoljno proučavaju i mnoga pitanja koja se odnose na ovaj problem su još uvijek daleko od dozvole. Među njima, problem poremećaja Moomatoform-a i dalje je posebno kontroverzan i nisko razvijen medicinski problem. Sgled kliničara o ovom problemu su izuzetno kontradiktorni, a često su čak i dijametralno suprotni i međusobno ekskluzivni.
Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman ovih država izbacuju se kao primarni zadaci javnog zdravstvenog sistema. Smjene koje se odvijaju u modernoj psihijatriji, diktiraju relevantnost i nužnost konceptualnog proučavanja poremećaja somatoform. Ove se smjene utvrđuju, s jedne strane, pomak naglaska sa "velikim" na "malu" psihijatriju, stalni rast granične mentalne patologije; S druge strane, postojala je potreba za razumijevanjem akumuliranih podataka i informacija u vezi s maskiranim depresijom, poremećajima pretvorbe, hipohondria, psihegetacijskih poremećaja koji su zapravo sadržaj somatiziranih mentalnih poremećaja. Konačno, potreba za proučavanjem poremećaja Moomatoform-a zbog ekonomskih interesa - izvodljivosti dodatnih, ponekad neopravdanih logističkih troškova.
Definicija
Poremećaji somatoform - grupa poremećaja koje karakterišu stalne pritužbe pacijenta na kršenje njegovog stanja nalik na somatsku bolest; U ovom slučaju ne otkrivaju nikakav patološki proces koji objašnjavaju njihovu pojavu. Poremećaji nisu zbog druge mentalne bolesti ili zloupotrebe psihoaktivnih supstanci. Ako pacijent ima somatsku bolest, podatke iz istorije bolesti, somatski pregled i laboratorijski testovi ne mogu objasniti uzrok i ozbiljnost pritužbi. Simptomi se ne smiju namjerno smisliti, za razliku od umjetno demonstriranih poremećaja i simulacije. Uprkos činjenici da je pojam i očuvanje simptoma često usko povezana s neugodnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijenti se obično protive pokušajima da razgovaraju o mogućnosti njezine psihološke uvjetovosti; To se može pojaviti čak i s različitim depresivnim i uznemirujućim simptomima. Da bi se postigao stupanj razumijevanja uzroka simptoma često razočaravajuće i frustrirajuće i za pacijenta i za doktora.
Neki istraživači su uvjereni da su simptomi somatoform zapravo manifestacije skrivene depresije, a na to se tretiraju antidepresivima, drugi vjeruju da su posebna pretvorba, odnosno disocijativni poremećaji i stoga treba tretirati psihoterapeutske metode.
Učestalost poremećaja somatoform-a je 0,1-0,5% stanovništva. Češće se poremećaji somatoform primijećuju kod žena.
Somato klasifikacijaporemećaji obrasca (na μB-10)
F45.0 Somatizirani poremećaj.
F10.1 Neuređivanje nereda somatoform.
F10.2 Hipohondriatični poremećaj.
F45.3 Somatormalna disfunkcija vegetativnog nervnog sistema.
F45.4 Održivi poremećaj boli somatoform.
F10.8 Ostali poremećaji somatoform.
F45.9 Neudoban poremećaj Somatoform.
Odvojeni sindromi koji se događaju za vrijeme poremećaja Somboform
Posebno je moguće razlikovati sindrome konverzije, astenike, depresivne sindrome, nervni sindrom anoreksije, sindrom dimorfofobije (dismorfoomania), koji su uključeni u strukturu različitih poremećaja moomatoformorm-a.
Sindromi konverzije. Karakteriziran promjenom ili gubitkom bilo kojeg tijela (anestezija i parestezijski udovi, gluhoća, sljepoća, anozija, pseudo-jurnjava, pareza, pošunjeni krpelji, ataksiju itd.) Kao rezultat psihološkog sukoba ili potrebe, dok pacijenti ne shvataju Kakav psihološki razlog određuje poremećaj, tako da ne mogu da ih upravljaju proizvoljno. Pretvorba - transformacija emocionalnih poremećaja u motorni, senzorni i vegetativni ekvivalenti; Ovi simptomi u domaćoj psihijatriji obično se razmatraju u okviru histerične neuroze.
Astenic kaže Odnose se na najčešće u praksi širokog profila ljekara. Brzo iscrpljivanje napredak u ovim slučajevima protiv pozadine povećane neuropsihijatrijske uzbudljive. Među pritužbama somatske prirode s kojom je pacijent izvučen, prvenstveno su isparljive i raznolike glavobolje, ponekad vrste "neurastenskih kaciga", ali i trzanje u glavi, osjećaj glave glave . Bolovi su poboljšani mentalnim opterećenjem i obično postaju teže popodne. Astenalni uslovi mogu oponašati simptome svojstvene u jednoj ili drugoj somatskoj bolesti. To je obično otkucaje srca, čestim poriv za mokrenjem, dismenorejom, pad libida, Potencija, itd.
Depresivni sindromi Također se nađe često (oko polovine slučajeva, stanje somatoform pacijenata kvalificira se kao depresivno). Posebno je interesovanje takozvana somatzed (maskirana) depresija.
Sindrom živčane anoreksije - Progresivna samoodređenja u hrani istovremeno čuvajući apetit u svrhu gubitka kilograma zbog osude u pretjeranom kompletnosti ili strahu od napora. Ta se država nalazi uglavnom u ženskoj ženskoj adolescenciji. Karakteristično za sindrom, izraženo u cijelosti, je TRIAD: odbijanje hrane, značajan gubitak kilograma (oko 25% predorbidne mase), Amenoreja.
Dismorphobia sindrom (Dysforamija). Ovo je vrsta hipohondričke sindroma, po mogućnosti se nalaze u adolescenciji (do 80%). U silostičkoj fobiću postoji patološka osuda ili prisutnosti bilo kakvog fizičkog nedostatka ili u distribuciji neugodnih mirisa. Istovremeno, pacijenti se boji da drugi pridržavaju ove nedostatke, razgovaraju o njima i smiju im se. Za izraženi dismerthofobni sindrom tipični triad znakovi: ideje fizičkog nedostatka, ideje odnosa, depresivno raspoloženje.
U vezi sa uvjerenjem zamišljenog oštećenja ili u prisustvu bilo kakvih manjih fizičkih nepovoljnosti, sa svojim pretjeranim pretjeranim, pacijenti se uporno okreću ljekarima različitih specijaliteta - kozmetologa, stomatologa, endokrinologa, plastičnih hirurga.
Za pacijente sa dismorfofobijom karakteriše tendenciju da se okazuje na njegovo stanje. S tim u vezi, važno je primijetiti prisutnost dva karakteristična simptoma koja se mogu otkriti tijekom odbrane pacijenata i njihovih rođaka: Ovo su simptomi "ogledala" (blisko gledanje u ogledalo u ogledalu u Da biste osigurali prisustvo fizičkog nedostatka i pokušajte pronaći osobu koja skriva ovaj "kvar") i "Fotografije" (ovo se ovo smatra dokumentarnom potvrdom o svom izgledu, a samim tim i fotografija se izbjegava).
Klinika za poremećaje somatoform
Razmislite o najčešćim varijantima protoka poremećaja moomatoformorm-a.
Somatizirani poremećaj. Glavna karakteristika je prisustvo višestrukog, ponovnog pokretanja i često modificiranih somatskih simptoma, koji se obično odvijaju tokom niza godina koji su prethodili pacijentovoj žalbi psihijatriju. Većina pacijenata je prošla dug i težak put, uključujući primarnu i posebnu medicinsku uslugu, tokom kojih su dobiveni rezultati negativnih anketa i beskorisno bi se mogle obaviti beskorisno poslovanje. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili sustava, ali najčešće se susreću sa gastrointestinalnim senzacijama (bol, belching, regurgitacija, povraćanje, mučnina itd.), Kao i nenormalne senzacije kože (svrbež, paljenje, trnce, ukočenost, borljivost itd .). Često, seksualne i menstrualne pritužbe.
Često otkrivaju jasnu depresiju i anksioznost. To može opravdati specifičan tretman. Tijek poremećaja je hroničan i fluktuiran, često u kombinaciji s dugim oštećenim socijalnim, međuljudskim i porodičnim ponašanjem. Poremećaj je mnogo češći kod žena nego muškaraca, a često počinje u mladoj dobi.
Ovisnost ili zloupotreba droga često se otkrivaju (obično sedzi ili analgetike) kao rezultat čestih kurseva lijekova.
Somatormalna disfunkcija vegetativnog nervnog sistema. Žalbe su predstavljene pacijentima na takav način kao da su zbog fizičkog poremećaja sistema ili tijela, koji su uglavnom ili u potpunosti pod utjecajem autonomnog nervnog sistema, odnosno kardiovaskularni, gastrointestinalni ili respiratorni sistem. (Genitalni sistem je djelomično povezan ovdje. Najčešći i živopisni primjeri odnose se na kardiovaskularni sustav ("srčana neuroza"), respiratorni sistem (psihogena kratkoća daha i Ikota) i gastrointestinalnog sistema ("neuroza želuca" i "nervna dijareja" i "nervna dijareja". Simptomi su obično dvije vrste, od kojih nijedan ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sistema. Prva vrsta simptoma na kojima je dijagnoza u velikoj mjeri temelji se pritužbe koje odražavaju objektivne znakove vegetativne uzbune, poput otkucaja srca, znojenja, crvenila i drhtanja. Druga vrsta karakteriziraju više idiosinkrazijski, subjektivni i nespecifični simptomi, poput senzacija fletiranja boli, paljenja, gravitacije, napona, osjećaja napuhavanja ili istezanja. Ove žalbe pripadaju pacijentu određenom organu ili sistemu (na koji se vegetativni simptomi mogu odnositi i. Karakteristična klinička slika sastoji se od izrazitog uključivanja vegetativnog nervnog sistema, dodatne nesedese subjektivne žalbe i stalne reference pacijenta na određeno tijelo ili sistem kao uzrok njegovog poremećaja.
Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju smjernice o prisutnosti psihološkog stresa ili poteškoća i problema koje su predstavljeni poremećajem. Ipak, značajan dio pacijenata koji ispunjavaju kriterijume za ovaj poremećaj, nesglasan psihološki faktori nisu otkriveni. U nekim slučajevima može postojati i beznačajna kršenja fizioloških funkcija, poput planinarenja, natuvremenosti i kratkoće daha, ali oni sami ne krše osnovno fiziološko funkcioniranje relevantnog organa ili sistema.
Hronična somatoform bolna frustracija. Među uzrocima hroničnog somatoformskog bola, psihodunski - bolovi se manifestuje kao način da se postigne ljubav, izbjegavaju kaznu i ukidanje krivice, metodu manipuliranja zatvaranja. Stoga je sekundarna korist od ovog simptoma. Prezentacija bola može biti i način da se drže pored predmeta ljubavi ili osebujnog refleksa nakon dužeg perioda somatskog ili neurološkog bola. U etiologiji bola važni su centralni mehanizmi povezani s nivoom endorfina.
Opće karakteristike ovog poremećaja su: 1) Trajanje algopatskih stanja najmanje 6 mjeseci; 2) nedostatak potvrđenog kao rezultat posebnih anketa somatske patologije, što bi moglo utvrditi pojavu boli; 3) ozbiljnost pritužbi u boli i pridruženi pad adaptacije znatno je veći u slučajevima istodobne somatske patologije očekivane posljedice somatskih simptoma. Dodatne opće karakteristike algopatija su: 1) odsustvo simptoma endogene bolesti (šizofrenija, tir) i organska oštećenja centralnog nervnog sistema; 2) Uporedivost sa posmatranim u somatskoj patologiji bolnih senzacija.
Bol se često pojavljuje u kombinaciji sa emocionalnim sukobima ili psihosocijalnim problemima, smatrajući glavnim uzrokom. U pravilu, glavobolje, bolovi u leđima, dojke, vrat.
Hipohondriatični poremećaj. Uprkos činjenici da je hipohondrija jedna od najprivlačnijih psihopatoloških pojava, pitanja nosološke procjene i izbor adekvatnih medicinskih mjera nisu dovoljno razvijena.
Šta je hipohondrija? Prekomjerno je, što nema stvarnu životnu pažnju na svoje zdravlje, zabrinjava čak i manju nesreću ili osudu u prisustvu teških bolesti, kršenja u tjelesnoj sferi ili deformity.
Pod hipohondrijom, nije samo zbog anksioznog kriminala kao takvog, već na relevantnu mentalnu, intelektualnu obradu određenih bolnih senzacija od somatske sfere. Često se slučaj završava dizajnom koncepta određene bolesti, nakon čega slijedi borba za njegovo priznanje i liječenje. Psihopatološka priroda hipohondije potvrđuje činjenica da kada ga kombinira sa pravom somatskom bolešću, pacijent ne crta potonji i udio pažnje koji plaća zamišljeni poremećaj.
Hipohondrirtirne države češće se razvijaju u zreloj ili starosti, isto često kod muškaraca i žena.
Vodeći konstrukcijski elementi hipohondričkog sindroma prvenstveno su u skladu sa parestezijom - senzacijama ukočenosti, trnce, puzajući goosebumps itd., Ne uzrokovane vanjskim podražajima. Nakon toga slijedi psiholigija, zbog određenog porazu, ali kao posljedica fiziološkog porasta bolnog praga. To su obična bol bez stvarnih baza, često višestrukih. Još jedan takav element je dentalgia, koji se razlikuju više bizarre i osebujnog karaktera. Na primjer, ovdje glavobolje već spaljuju, pucnjava, prodire, ubode. Nakon toga slijede senzori - također nastaju spontano i izuzetno bolne senzacije koje nisu pogodne za lokalizaciju sa specifičnim anatomskim formacijama. Za sensencestacije, novost i raznolikost senzacija karakteriziraju; Pacijenti su teški tačno opisati. I, na kraju, sinestezija su nejasni ukupni fizički nedostatak ili bolesti sa osebujnim, s poteškoćama o opisu umanjenja udjela motorne sfere (neočekivana fizička slabost, tresenje i nesigurnost u tijelu).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza poremećaja somatoform-a vrši se sa čitavom grupom bolesti u kojima pacijenti prave somatske žalbe. Dakle, diferencijalna dijagnoza hipohondrovnih gluposti obično se temelji na pažljivom razmatranju slučaja. Iako ideje pacijenta ostaju dugo i čini se da su kontradiktorni zdrav razum, stupanj uvjerenja se obično svodi na određenu mjeru i kratko vrijeme pod utjecajem argumenta, umiruje i drži nove ankete. Pored toga, prisustvo neprijatnih i zastrašujućih fizičkih senzacija može se smatrati kulturno prihvatljivim objašnjenjem razvoja i očuvanja osude u fizičkoj bolesti.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa somatskim poremećajima, iako obično pacijenti padaju na psihijatar nakon ljekara somatskog profila. Ipak, vjerojatnost neovisnog somatskog poremećaja u takvim pacijentima nije niža od onog običnih ljudi u istoj dobi.
Afektivni (depresivni) i uznemirujući poremećaji. Depresija i tjeskoba različitih stepeni često prate somatizirane poremećaje, ali ne treba ih opisati odvojeno osim kada su dovoljno očigledni i stabilni kako bi opravdali vlastitu dijagnozu. Pojava više somatskih simptoma u dobi od 40 godina može ukazivati \u200b\u200bna manifestaciju primarnog depresivnog poremećaja.
Također je potrebno isključiti disocijativne (konverzivne) poremećaje, govorne poremećaje, grickalice, psihološke i / ili bihevioralne faktore povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim u drugim kategorijama, ne uzrokovano organskim poremećajima ili bolestima, krpeljama, klizi Turrette sindrom, Trihothillania.
Tretman
Terapija poremećaja somatoform-a uključuje širok spektar medicinskih i preventivnih mjera koje zahtijevaju sudjelovanje intervalnog praktičara i psihijatra i psihoterapeuta.
Neumašan praktičan značaj ima činjenicu da su odgovarajući mentalni poremećaji ne mogu prepoznati sami ili disimulirati. Pacijenti se obično protive pokušajima da razgovaraju o mogućnosti psihološkog uvjetovanja simptoma, čak i ako postoje jasne depresivne ili uznemirujuće manifestacije. Kao rezultat toga, osnovna linija u liječenju pacijenata s poremećajima somatoform-a trenutno je psihoterapija. Gotovo koristi čitav spektar modernih oblika i metoda psihoterapije. Racionalna terapija, autogena obuka, hipnoterapija, grupna, analitička, bihevioralna, pozitivna terapija itd itd. Međutim, uprkos prioritetu psihoterapijskoj korekciji, prevladavajući u kliničkoj slici sokatejskih komponenti ne dopuštaju bez terapije lijekovima. U početnom periodu, čak i oštro, tehnike direktive ne dozvoljavaju dobivanje brze željene rezultate, što na kraju kompromitira psihoterapiju kao metodu.
Farmakoterapija poremećaja somatoform-a uključuje korištenje širokog spektra psihotropnih lijekova - prije svega anksiolitičara, kao i antidepresive, nootrops i neuroleptike. Međutim, upotreba psihotropnih lijekova u poremećajima na klinici ima vlastite karakteristike. Kada propisujete psihotropne lijekove, preporučljivo je biti ograničen na monoterapiju pomoću prikladnih lijekova. S obzirom na mogućnost povećane osjetljivosti, kao i mogućnost nuspojava, psihotropni lijekovi propisuju se u malom (u poređenju s korištenim u "velikim" psihijatrijskim dozama). Zahtjevi uključuju i minimalni utjecaj na somatske funkcije, tjelesnu težinu, minimalnu toksičnost u ponašanju i teratogeni učinak, mogućnost upotrebe tokom laktacije, male vjerojatnosti interakcije s somatotropnim lijekovima.
Zaključak
Izrečena klinička patomorfoza poremećaja Moomatorma, značajno širenje njihove klasifikacijske reference i povećanje specifične težine somatske patologije koja teče po graničnim mentalnim poremećajima, zahtijeva reviziju i usavršavanje kriterija diferencijalne dijagnoze i stvara preduvjete za razvoj nove dijagnostike i Terapijski pristupi. Pravovremeno otkrivanje i adekvatna dijagnoza poremećaja somatoform-a ključna je za uspješnu terapiju i povoljnu prognozu bolesti.
S tim u vezi, preporučljivo je integrirati sistem psihoterapijske pomoći u opće opće tretman-i profilaktičke strukture, otvaranje psihosomatskih odjela u strukturi općih općih bolnica. Također je potrebno naglasiti važnu ulogu poboljšanja znanja o općim medicinskim mrežama. Za nastavke opće prakse, nastava osnova medicinske etike, treba osigurati deontologiju i psihoterapiju za psihoterapiju ljekare - dubinski stručnu obuku. Razvoj posebnih programa obuke o specifičnim pitanjima psihosomatske patologije (klinika, dijagnoza, terapija), provođenje tematskih konferencija i seminara, organizacija naprednih tečajeva za obuku je vrlo relevantan.
Bibliografija
1. TB Dmitrieva. "Klinička psihijatrija. Vodič za ljekare i studente "1998.
2. G.i. Kaplan B.J. Sedo. "Klinička psihijatrija. Od sinopsisa na psihijatriji u 2 sveska "1994.
3. Časopis za neurologiju i psihijatrija po imenu po S.S. Korsakov.
4. MKB-10. Klinička klasifikacija.
Slični dokumenti
Teorijski i metodološki aspekti psihosomatskih bolesti. Njihova definicija i klasifikacija. Relevantnost problema poremećaja moomatoformorm-a. Njihova klinika i tretman. Klasifikacija i zasebni sindromi koji se javljaju za vrijeme poremećaja Somboform.
sažetak, dodano 05.02.2012
Uzroci poremećaja somatoform u kojima nesvjesne motivacije vode do poremećaja osjetljivosti. Uvjetnost poremećaja konverzije emocionalnim odgovorom na somatske bolesti. Kliničke karakteristike bolesti.
Članak, dodan 17.11.2013
Razvoj učenja neuroze. Uzroci pojave poremećaja somatoform kao mentalni poremećaj. Glavni znakovi pretvorbe, somatskog i psihogenog sindroma boli. Pružanje ljekara primarne medicinske njege.
prezentacija, dodano 10,27.2016
Odnos između vaskularnih bolesti mozga i pojava mentalnih poremećaja. Cerebrosporacija cerebralnih vakularnih poremećaja u ICD-10. Klinička slika i patogeneza. Dijagnoza mentalnih poremećaja cerebralnog-vaskularnog geneze.
prezentacija, dodana 09.12.2014
Koncept poremećaja somatoform, ideja o njihovom porijeklu. Psihopatološki sindromi koji proizlaze iz somatogenih uticaja. Neurotični i mentalni poremećaji razvijaju zbog iskrivljenog odgovora na bolest.
sažetak, dodano 08.06.2010
Definicija i simptomi anksioznog poremećaja. Njihova klasifikacija i karakteristike predisponiraju faktore i uzroke pojave. Faze dijagnostike tr. Razlike o kognitivnom pristupu pitanjima kupaca. Modeli emocionalnih i ličnih poremećaja.
ispitivanje, dodano 08.01.2014
Koncept depresije. Žalbe prate grupu biopsihosocijalnih problema. Proučavanje uloge genetskih faktora u nastanku depresivnih poremećaja. Hipoteza monogenog nasljeđivanja afektivnog poremećaja. Moderna teorija neurotransmittersmittera.
prezentacija, dodano 21.03.2014
Glavni predisponiranje razloga koji vode do SDR-a. Vodeća veza u patogenezi SDR-a. Klinika. Opći simptomi. Skala za procjenu ozbiljnosti disajnih poremećaja u novorođenčadi. Tok sindroma respiratornih poremećaja. Dijagnostika. Tretman. Prognoza.
predavanje, dodano 25.02.2002
Mehanizmi za utjecaj psihotrauming faktora (stres, sukobe, krize stanja) na psihi. Prevalencija psihosomatskih poremećaja, klasifikacija psihosomatskih bolesti. Opći znakovi psihosomatskih poremećaja.
prezentacija, dodano 25.09.2017
Uzroci razvojnih faktora, razvojnog procesa, karakteristika manifestacije neurotičkih poremećaja kod djece. Percepcija dete-neurotiène države. Posljedice neurotičkih poremećaja kod djece. Psihoterapija neurotičnih poremećaja kod djece.
Učitavanje ...