Klizna hernija jednjaka. Šta je klizna kila i koji je tretman za nju? Simptomi i dijagnoza patologije

Datum objave članka: 29.01.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Među svim odraslim osobama, najčešća je klizna kila jednjaka, povezana s hernijom ezofagusnog otvora dijafragme (HH). Klizni HH (koji se naziva i aksijalni) nastaje kada se želudac i donji dio jednjaka pomjere u grudnu šupljinu (a normalno se nalaze u trbušnoj šupljini).

Bolest nema kritičan utjecaj na kvalitetu života pacijenta. Traje dugo vremena, postepeno napreduje, često potpuno asimptomatski. Bolest vrlo dobro reaguje na konzervativnu terapiju (bez operacije). Najvažnije je na vrijeme prepoznati znakove kile i započeti liječenje.

Razlozi za obrazovanje

Uzroci stvaranja klizne kile otvora jednjaka dijafragme mogu se podijeliti na urođene i stečene. Najčešće, kombinacija više uzroka dovodi do bolesti.

Congenital Factors	Stečeno
Usporite spuštanje želuca u trbušnu šupljinu tokom fetalnog razvoja (kongenitalna hijatalna kila kod djece).	Brojni uzroci povezani s povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini (dizanje utega, napadi kašlja, kronična konstipacija, pretilost, trudnoća itd.) povećavaju rizik od izlaska organa kroz ezofagusni otvor dijafragme, posebno u prisustvu urođenih preduvjeta .
Formiranje "unaprijed pripremljene" hernialne vrećice zbog neblagovremenog spajanja dijafragme nakon spuštanja želuca.	Senilne promjene u dijafragmi.
Nerazvijenost mišića dijafragmalnih nogu, koji pokrivaju otvor jednjaka, zbog čega je proširen. (U posljednja dva slučaja HH se može formirati u bilo kojoj dobi uz dodatne vanjske provocirajuće utjecaje.)	Refleksne snažne kontrakcije jednjaka koje se javljaju na pozadini čira na želucu, kolecistitisa.
	Opuštanje dijafragme zbog traumatske ili upalne ozljede freničnog živca.

Karakteristični simptomi

Karakteristika klizne kile ezofagusnog otvora dijafragme je slaba težina kliničkih znakova ili čak potpuni odsutnost tegoba, posebno s malom veličinom hernijalne izbočine. Za neke pacijente, klizanje HH je potpuno slučajan nalaz tokom rendgenskog pregleda iz sasvim drugog razloga.

Eksternim pregledom takođe je nemoguće uočiti aksijalnu kilu, jer za razliku od drugih, trbušni organi sa kliznom hernijom jednjaka ne zalaze pod kožu, već u drugu unutrašnju šupljinu (grudni koš), pa se čak i velike formacije nalaze. nije vidljivo spolja.

Međutim, uz produženo postojanje klizne kile otvora jednjaka, ili kada značajan dio želuca sklizne u grudni koš, pojavljuju se simptomi povezani s refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak, što iritira sluznicu jednjaka. .

Evo pet glavnih simptoma ove kile:

Gorušica - nakon jela, ležanja.

Bol pekuće prirode u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti. Bol je posebno jak pri savijanju (na primjer, pri vezivanju pertle - simptom "čipke").

Podrigivanje i regurgitacija (obrnuto kretanje hrane iz želuca u jednjak i usta bez grčeva povraćanja).

Disfagija je poremećaj gutanja. Isprva je disfagija refleksna: nema suženja jednjaka, a pacijent osjeća zamišljene poteškoće pri gutanju tekuće hrane. Tada zbog upale sluznice jednjaka nastaje njeno cicatricijalno suženje (striktura) i javlja se prava disfagija sa otežanim prolazom bolusa hrane.

Česti bronhitis, traheitis, pa čak i upala pluća mogu nastati zbog ulaska kiselog želudačnog sadržaja u respiratorni trakt tokom podrigivanja i regurgitacije.

Daljnjim napredovanjem bolesti nastaju komplikacije povezane s upalom sluznice jednjaka (ezofagitis): najčešće se primjećuju krvarenja iz erozija i čireva jednjaka i anemija na pozadini rekurentnog krvarenja.

Dijagnostika

Poput drugih ispupčenja jednjaka, klizna kila se dijagnosticira radiografski.

Metode liječenja klizanja HH

Nakon potvrde dijagnoze, liječenje treba započeti odmah: što se prije prepiše i izvede, manji je rizik od komplikacija, a manji rizik od operacije.

Nekomplikovana klizna kila liječi se konzervativno propisivanjem kompleksa od tri mjere:

1. Dijeta

Obavezna i glavna metoda liječenja klizne kile jednjaka je stalno pridržavanje dijete.

Bolesnicima se preporučuju frakcijski obroci (česti, nakon 3-4 sata, u malim porcijama od 200-300 g) sa izuzetkom pržene, masne, začinjene, slane hrane, kiselih, dimljenih i drugih namirnica koje iritiraju sluznicu i stimulišu rad. lučenje želudačnog soka.

Osnova ishrane su kuvana, dinstana i parena jela od povrća, žitarica, mleka, nemasnog mesa, svežeg voća.

Kod prave disfagije, hrana treba biti izlizana, polutečne konzistencije. Treba jesti najkasnije 1 sat prije spavanja, a nakon jela je poželjno odmoriti 15-30 minuta u sjedećem ili ležećem položaju (ali ne ležeći!).

2. Normalizacija načina života

Potreban je potpuni prestanak pušenja, alkohola, dovoljan odmor, dozirana fizička aktivnost. Zabranjene su fizičke vježbe koje mogu povećati pritisak u trbušnoj šupljini (sa opterećenjem štampe, savijanjem).

3. Lijekovi

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Ako se krvarenje i anemija razviju kao komplikacije na njihovoj pozadini, pacijentima se odabiru preparati željeza i odlučuje o potrebi operacije. Hirurško liječenje kliznih kila je relativno rijetko i koristi se samo kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite.

Izbor metode liječenja, kompleksa lijekova, njihove doze i tijeka primjene treba izvršiti samo kirurg.

Lijekovi se mogu koristiti povremeno, ali Terapija bez lijekova (promjena prehrane i načina života) ovisi samo o pacijentu i mora se provoditi stalno, inače se ne može postići pozitivan rezultat.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Ova patologija jednjaka može biti i nasljedna i stečena. Klizna kila jednjaka naziva se i klizna hijatalna hernija i prilično je česta, žene su sklonije ovoj bolesti od muškaraca. Bolest je latentna, pa ju je teško otkriti u početnoj fazi, ali bez liječenja može imati ozbiljne posljedice, na primjer, izazvati unutrašnje krvarenje.

Klizna aksijalna kila jednjaka je najčešća vrsta bolesti, druga vrsta je klizna srčana hernija. Naziva se tako jer kardija želuca ulazi u otvor na dijafragmi.

Aksijalno klizanje HH: stupnjevi bolesti

Hernija se klasificira prema stupnjevima i zavise od lokacije i veličine patologije:

prvi stupanj karakterizira položaj trbušnog segmenta ispod dijafragme, kila se postepeno razvija;
u drugom stepenu, kardijalni dio želuca je iznad dijafragme, a želučana sluznica ulazi u jednjak;
u trećoj fazi bolesti, dio želuca ulazi u torakalnu regiju, patologija je prilično rijetka;
četvrti se zove džinovski, gotovo cijeli želudac ide u prsnu kost i vrši pritisak na druge organe. Ovaj stepen kile zahteva hitnu hospitalizaciju. Liječenje neće pomoći, operacija je neophodna.

Rizična grupa su uglavnom žene i starije osobe preko 50 godina, to je zbog starosnih promjena na organima. Glavni razlog za razvoj patologije je smanjenje tonusa mišića koji reguliraju širenje i kontrakciju prehrambenog dijela dijafragme. Kod ovakvih poremećaja, otvor jednjaka ne može se potpuno zatvoriti, što uzrokuje izbočenje dijela želuca i stvaranje kile.

Uzroci klizne kile jednjaka

Jedan od uzroka kile jednjaka može biti pretjerano vježbanje.

Kada se formira kila, dio želuca se pomiče u torakalni dio zbog izbočenja donjeg dijela jednjaka. Patologija se razvija dugo vremena, ali bez ikakvih znakova, što otežava njenu pravovremenu dijagnozu. Ranim otkrivanjem bolest se lako liječi, uzrokovana je raznim uzrocima i dijele se na urođene i stečene.

kongenitalno:

nerazvijenost mišića dijafragme i preveliki otvor jednjaka;
odgođena dijafragmatska fuzija;
zakasneli prolaps želuca embrija.

kupljeno:

starosna patologija dijafragme;
opuštanje dijafragme zbog ozljede ili upale;
bolesti probavnog sustava, koje dovode do grčevitih kontrakcija mišića jednjaka - holecistitis, peptički ulkus;
bolesti pankreasa i jetre;
povećana fizička aktivnost, nošenje utega;
kršenje u radu crijeva;
povećan trbušni pritisak zbog stalnog prejedanja.

Klizna aksijalna kila može biti izazvana trudnoćom, postporođajnim patologijama, prekomjernom težinom i drugim bolestima koje uzrokuju povećan pritisak u jednjaku. Gotovo svako može razviti ovu bolest, jedini plus je što nije poremećena cirkulacija krvi i ne dolazi do štipanja.

Simptomi klizne hijatalne kile

U pravilu, hernija jednjaka uzrokuje jaku nelagodu i bol.

Simptomi zavise od veličine kile i često nisu izraženi, ali najčešće se javljaju bolovi u stomaku, a može se pojaviti i žgaravica. Sa aksijalnom hernijom otvora jednjaka dijafragme, gornji dio želuca ulazi u ovaj otvor, a zatim se vraća. Ako je izbočina mala, simptomi se možda neće pojaviti; u mnogima se patologija otkriva kada se podvrgne pregledu u vezi s drugim bolestima.

Prilikom vanjskog pregleda pacijenta, klizna kila otvora jednjaka dijafragme (HH) se ne osjeća, ne otkriva se. Ako se bolest počela razvijati davno, jednjak stalno iritira sadržaj želuca koji se u njega baca. Ali ipak se razlikuju glavni znakovi bolesti:

ako osoba legne nakon jela, doživljava jaku žgaravicu;
podrigivanje, pri čemu se hrana baca u jednjak ili usnu šupljinu, a nema povraćanja;
jak bol u želucu i peckanje iza grudne kosti, postaje intenzivniji kada se naginje naprijed;
prilikom podrigivanja, želučani sok se baca u respiratorni trakt, što uzrokuje razvoj traheitisa, bronhitisa i upale pluća;
poremećen je refleks gutanja, osoba ne osjeća prolazak hrane u jednjak, koji se upali i otežava prolazak prehrambene kome.

Kod nekih pacijenata, klizna hijatalna hernija može povećati krvni tlak i povećati salivaciju. Ponekad se simptomi brkaju sa čirom na želucu, ali razlika je u tome što kod kile intenzitet bola ovisi o pojedenoj količini, a nestaje nakon uzimanja lijekova za smanjenje kiselosti.

Komplikacije klizne kile dijafragme

Na slici se vidi gastroezofagealni refluks

Ako se klizna kila ne liječi, mogu nastati ozbiljne komplikacije:

gastroezofagealni refluks;
cicatricijalna stenoza;
perforacija jednjaka;
čir;
povreda kile;
erozija jednjaka;
unutrašnjeg krvarenja.

Čak i nakon operacije može doći do recidiva bolesti.

Dijagnoza klizne kile

Dijagnoza klizne kile rendgenskim pregledom

Dijagnoza klizne kile jednjaka provodi se ne samo na temelju simptoma, a liječenje propisuje liječnik nakon potpunog pregleda. Za to se dodjeljuje niz dijagnostičkih mjera:

rendgenski pregled;
FGDS;
ponekad je propisana magnetna rezonanca;
gastroskopija;
mjerenje kiselosti;
endoskopija.

Nakon postavljanja potpune dijagnoze, ljekar propisuje liječenje. Mora se odmah započeti kako bi se izbjegla operacija. Ako se hernija otkrije kasno i započne unutrašnje krvarenje, liječenje se provodi samo odmah.

Liječenje klizne hijatalne kile

Frakciona ishrana je izuzetno neophodna za održavanje tela u dobroj formi tokom bolesti.

Uz terapiju lijekovima, liječenje treba uključivati obaveznu dijetu. Pacijent sa HH treba da jede frakciono, porcije ne bi trebalo da budu veće od 250 g po obroku. Potrebno je isključiti:

masno;
akutna;
dimljeno meso;
pečenje.

Svi ovi proizvodi povećavaju proizvodnju hlorovodonične kiseline i izazivaju iritaciju želučane sluznice. Dijeta treba da se sastoji od jela:

pirjano;
na pari;
kuhane žitarice od raznih žitarica;
jela od povrća;
mliječne juhe i žitarice;
kuhano meso nemasnih sorti, također se odnosi na ribu;
mora biti prisutno ne-kiselo voće.

Pirjano povrće

Izbjegavajte alkoholna pića i prestanite pušiti. Manju fizičku aktivnost treba izmjenjivati s odmorom. Treba izbjegavati vježbe koje vrše pritisak na trbušnu šupljinu. Sljedeći lijekovi se koriste kao medikamentozna terapija za klizne aksijalne kile otvora jednjaka dijafragme:

za smanjenje kiselosti želudačnog soka - Maalox, Gastal;
za žgaravicu - Motilium, Rennie;
suzbijanje proizvodnje hlorovodonične kiseline - Omez;
antispazmodici - No-shpa;
tablete protiv bolova.

Liječenje klizne kile jednjaka ima pozitivnu prognozu ako se dijagnoza postavi na vrijeme i ne započne bolest.

Prevencija klizne aksijalne kile

Terapija vježbanjem uvelike smanjuje rizik od kile

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Isto se odnosi i na kliznu kilu želuca, za njenu prevenciju potrebno je slijediti neke preporuke:

baviti se fizikalnom terapijom;
liječiti bolesti probavnog sistema;
boriti se protiv zatvora;
kontrolirajte svoju težinu;
pridržavati se režima i dijete.

Uporno unutrašnje krvarenje može uzrokovati anemiju, a klizna kila želuca, ako se ne liječi, uzrokuje nepovratne promjene dijafragme i rizik od razvoja raka želuca ili jednjaka.

Među dijagnosticiranim hernijama jednjaka kod odraslih češće se nalazi klizna hernija otvora jednjaka dijafragme, koja ima svoje karakteristike kliničkog tijeka.

Klizni ili aksijalni HH nastaje kao rezultat ulaska u grudni koš donjeg dijela jednjaka i kardije želuca kroz oslabljeni zid dijafragme. Obično se ovi organi nalaze u trbušnoj šupljini, a drže ih mišićni ligament.

Sama bolest ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, osim ako nije komplikovana. Razlika između takvog poremećaja kao što je nefiksirana srčana kila ezofagusnog otvora dijafragme je slobodno kretanje kardije želuca i dijela jednjaka iz trbušne šupljine u prsni koš i obrnuto. U vezi s ovom značajkom, rizik od komplikacija je smanjen, ali je pravovremena dijagnoza komplicirana.

Kod bolesti klizne kile jednjaka, simptomi i liječenje su dvije najvažnije točke, ali vrijedi razumjeti uzroke. Rizična grupa za razvoj takve bolesti kao što je aksijalna klizna kila otvora jednjaka dijafragme, čije liječenje treba biti pravovremeno, uključuje osobe s gojaznošću, žene u periodu gestacije i pacijentice s bolestima gastrointestinalnog trakta. . Uzročnici se mogu podijeliti na stečene i urođene.

Kongenitalni uzroci pojava takvog poremećaja kao što je plutajuća kila jednjaka:

kršenje procesa spuštanja želuca;
pojava kile u maternici zbog nedovoljne fuzije dijafragme;
nerazvijenost mišića dijafragme oko prirodnog otvora jednjaka.

Stečeni faktori, pri čemu se razvija klizna HH:

Mehanizam pojave takve patologije kao što je klizna srčana kila otvora jednjaka dijafragme je slabljenje prirodnog otvora dijafragme, kroz koji slobodno prodiru donji jednjak i kardija želuca. Bolest teče veoma sporo, AHH 1. stepena, šta je to, doktor će bolje objasniti, a nikako se ne može utvrditi bez instrumentalne dijagnostike.

Klinički simptomi

Karakteristika ovog oblika patologije bit će dugi latentni tok. Pacijent možda neće imati nikakve znakove s malom veličinom defekta. Često se otkrivanje patologije događa slučajno prilikom pregleda tijela na druge bolesti. Ali neki ljudi i dalje pokazuju čitav niz simptoma.

Patologiju klizne aksijalne kile otvora jednjaka dijafragme (SHH) karakteriziraju sljedeći znakovi:

peckanje iza grudne kosti nakon jela iu vodoravnom položaju;
regurgitacija i često podrigivanje bez pratećih grčeva povraćanja;
kršenje gutanja, disfagija zbog suženja jednjaka ili na pozadini upale;
refluksni ezofagitis sa dodatkom upale bronha ili čak pluća.

Postepeno napredovanje patologije dovodi do komplikacija. Prvo se razvija refluksni ezofagitis, što daje simptome bolova i stalne žgaravice.

Bez odgovarajućeg liječenja, aksijalna ili klizna hijatalna kila može dovesti do erozija ili čireva, kao i do unutrašnjeg krvarenja i anemijskog sindroma.

Ozbiljnost klinike zavisi od faze:

Povezani prekršaji

Simptomi se nadopunjuju u pozadini popratnih bolesti:

upala želuca i čir;
unutrašnje krvarenje;
bronhitis i traheitis;
refluksni ezofagitis.

Znaci zubnih bolesti mogu se pojaviti zbog ulaska kiselog sadržaja želuca u usnu šupljinu. Pacijent osjeća peckanje jezika, neugodan miris i kiselkast okus u ustima. Promjene glasa, promuklost i kašalj pojavljuju se u slučaju kombinacije kile s patologijama dišnih organa, uključujući bronhijalnu astmu ili traheobronhitis.

Klizna hernija jednjaka: liječenje i njegovi principi

Kada se dijagnosticira nekomplicirana klizna hijatalna kila, liječenje se temelji na simptomima. Sam kvar ne može se ukloniti lijekovima ili nefarmakološkim metodama. Ljekar propisuje lijekove samo za uklanjanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Obavezne komponente tretmana održavanja:

dijeta;
isključivanje teškog fizičkog napora;
liječenje popratnih bolesti;
uzimanje lijekova za normalizaciju kiselosti želučanog soka;
odbijanje loših navika, uklanjanje faktora stresa.

Operacija ove bolesti je izuzetno rijetka, kada se razvije komplikacija i postoji opasnost po zdravlje i život pacijenta.

Indikacije za hirurško liječenje:

teški anemični sindrom;
kronično krvarenje;
velika kila, prečnika više od 10 cm;
višestruke erozije ili čirevi;
displazija jednjaka;
povreda hernijalne vrećice.

Medicinska terapija

Glavni cilj liječenja lijekovima u dijagnostici nefiksirane hiatalne kile bit će otklanjanje neugodnih simptoma u obliku žgaravice, osjećaja stranog tijela, težine nakon jela i bolova. Terapija lijekovima za HHH:

Shemu liječenja klizne kile lijekom određuje liječnik pojedinačno nakon sveobuhvatnog pregleda grudnog koša i gastrointestinalnog trakta. Često se lijekovi propisuju samo u periodu izraženih simptoma.

Dodatno se dodeljuju i sledeća sredstva:

za uklanjanje grčeva i bolova - No-Shpa, Drotaverin;
za uklanjanje žgaravice sa podrigivanjem - Motilium;
za zaštitu sluznice i njeno obnavljanje - De-nol.

Režimi liječenja za popratni ezofagitis:

dugotrajna upotreba visokih doza inhibitora protonske pumpe (PPI);
uzimanje IPP tokom 5 dana tokom perioda teških simptoma;
uzimanje IPP samo kada se pojave simptomi.

Sa blagim tokom patologije, prokinetika I antacidi. Uz umjerenu težinu, indicirana je dijeta i blokatori histamina H2. Kod teških kliničkih manifestacija propisani su prokinetici, blokatori histamina H2 i PPI. U slučaju kompliciranog procesa sa životno opasnim manifestacijama, indicirano je samo kirurško liječenje.

Fizioterapija

Osim toga, propisani su i fizioterapijski postupci:

terapeutske kupke;
aplikacije od blata;
medicinska elektroforeza;
induktotermija;
magnetoterapija.

Fizioterapija je indicirana za dodatno održavanje stanja probavnog trakta kod ezofagitisa ili hiperacidnog gastritisa.

Koristan video

Kada se dijagnosticira klizna hernija jednjaka, trebali biste znati koje mjere poduzeti. Važni savjeti su dati u ovom videu.

Metode bez lijekova

Za terapeutski učinak direktno na oboljelo područje, efikasno je terapiju dopuniti fizioterapijskim vježbama. Ovo je važno kako bi se ojačali ligamenti, što će u budućnosti pomoći u sprečavanju povrede hernijalne vrećice. Stručnjaci također preporučuju izvođenje vježbi disanja, dajući im nekoliko minuta 3 sata nakon jela.

Preduvjet za liječenje bit će dijeta.

Principi ishrane u SHHOD-u:

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina za SHHOD:

infuzija kore narandže i korijena sladića za uklanjanje žgaravice;
izvarak korijena valerijane s plodovima komorača za nadimanje;
mješavina brusnica, meda i aloje da se riješite podrigivanja.

Upotreba metoda tradicionalne medicine je dodatak glavnom režimu liječenja koji propisuje liječnik. Lijekovi pripremljeni kod kuće ne mogu ni na koji način utjecati na bolest uklanjanjem kile. Prihvatljivi su za upotrebu u cilju ublažavanja simptoma tek nakon pregleda od strane ljekara i dijagnoze.

Kompleksno liječenje klizne kile jednjaka djelotvorno je samo u slučaju cjeloživotne prehrane i uzimanja svih lijekova koje je propisao liječnik. Uz indikacije za kirurško liječenje, operacija se ne može izbjeći, jer potreba za tim već ukazuje na stanje opasno po život.

Šta je klizna hernija jednjaka i kako se pojavljuje, to je aktualna informacija za ljude koji se suočavaju s takvim problemom. Organi zdrave osobe drže se u položaju ligamentima. U prisutnosti anomalija u strukturi mišića dijafragme, dio jednjaka se proteže u trbušnu šupljinu, zbog čega nastaje hijatalna hernija. Ako se organ ne pomiče duž svoje ose, izbočina se naziva klizanjem.

U medicini se ova bolest naziva lutajuća kila. Njegova identifikacija predstavlja određene poteškoće, jer jednjak prilikom pregleda može biti u fiziološkom položaju, a patološke promjene nastaju samo pod određenim uslovima. Želudac često prodire u hernialnu vreću, njeni gornji dijelovi ostaju iznad nivoa dijafragme.

Postoji nekoliko vrsta lutajućih kila. Izbočina se naziva fiksnom, u kojoj se njen sadržaj drži adhezijama. Plutajuća kila nastaje samo kada se zauzme određeni položaj.

Uzroci bolesti

U prisustvu male klizne kile, zdravlje pacijenta se praktički ne pogoršava. Simptomi bolesti su blagi. To uključuje često štucanje, podrigivanje i peckanje u jednjaku, koji se javljaju kao posljedica prejedanja. Simptomi bolesti uz pravilnu prehranu praktički su odsutni. Može doći do narušavanja velike hernijalne vrećice, što uzrokuje jake bolove u epigastričnoj regiji, mučninu i povraćanje, koji su rijetko praćeni ispuštanjem sadržaja želuca prema van.

Klizne kile se klasifikuju i na osnovu toga koji organ je ušao u šupljinu izbočenja. Kod želuca se pomiče ne samo jednjak, već i gornji dijelovi želuca. Sa jednjakom samo jednjak ulazi u hernijalni otvor. Kardiofundalne protruzije su prolaps kardije i fundusa želuca. Postoji mnogo faktora koji mogu dovesti do razvoja klizne kile:

Smanjen tonus mišića i ligamenata dijafragme. Slične patološke promjene često se javljaju u tijelu starije osobe i kod osoba sa slabim, neuvježbanim trbušnim mišićima.
Povrede grudnog koša i abdominalne regije. Razna oštećenja dijafragme mogu dovesti do stvaranja hiatalne kile.
Povećan intraabdominalni pritisak. Može biti iznenadna (velika fizička aktivnost, trudnoća, težak porođaj i trauma) i postupna (pojačano stvaranje plinova, prejedanje, zatvor).
Kongenitalne malformacije strukture organa za varenje - grudnog želuca.
Produženi tok peptičkog ulkusa, praćen ožiljcima tkiva.

Nastanku kile mogu doprinijeti i bolesti koje remete pokretljivost jednjaka i želuca (pankreatitis, holecistitis, čir). Povrede u procesima formiranja vezivnog tkiva je još jedan razlog za pojavu izbočina.

Klinička slika bolesti

Žgaravica je glavni simptom hernije jednjaka. Pogoršava se zauzimanjem ležećeg položaja ili jedenjem veće količine hrane. Uzrok žgaravice je gastroezofagealni refluks – refluks želudačnog soka i polusvarene hrane. Osjećaj knedle u grlu prilikom jela i bol iza grudne kosti nisu ništa manje uobičajeni simptomi klizne kile. Disfagija u prisustvu velike izbočine javlja se čak i kada osoba konzumira polutečnu hranu i vodu. Pojava simptoma povezana je sa grčem jednjaka, u kojem nastaje upalni proces ili nastaju adhezije.

Pojava problema s gutanjem može se objasniti i nepravilnim položajem organa. Podrigivanje zrakom i regurgitacija hrane uzrokovani su refluksom želudačnog sadržaja u jednjak, posebno ako osoba legne odmah nakon jela. Slični simptomi mogu biti povezani sa smanjenjem tonusa kardije. Često pacijent osjeća osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, zbog čega se sam podriguje, nakon čega se stanje poboljšava.

Pojava štucanja doprinosi porazu vagusnog živca. Napadi su rijetki i mogu trajati od nekoliko sati do mjesec dana. Hiatalna kila također ima neobične simptome koji značajno otežavaju dijagnozu. Osoba se neuspješno liječi od drugih bolesti, ne shvaćajući pomak organa za varenje. Kila se povećava, izazivajući upalu i druge komplikacije. Kršenje sadržaja smatra se najopasnijim. Simptomi komplicirane kile manifestiraju se u obliku akutnog bola u epigastričnoj regiji, mučnine i povraćanja. Polu-svarene mase često sadrže nečistoće krvi i žuči.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Pregled bolesnika počinje pregledom i anketom, tokom koje doktor analizira simptome bolesti, utvrđuje njihovu ovisnost o unosu hrane. Rendgenski pregled omogućava procjenu položaja organa za varenje. Obavezno je provesti EGD - uvođenje optičke cijevi u jednjak, uz pomoć koje se pregledavaju njegove unutrašnje površine. Specijalna oprema registruje promene u kiselosti želudačnog soka.

Uklanjanje klizne kile jednjaka može se provesti na nekoliko načina. Konzervativna terapija temelji se na upotrebi lijekova. Lutajuća kila indikacija je posebne prehrane i vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića trbušne šupljine. Kod male hijatalne kile liječenje se provodi po istoj shemi kao i za gastroezofagealni refluks.

Operacija se propisuje u prisustvu velike izbočine i stvaranja prepreke normalnom kretanju bolusa hrane, učestalog refluksa sadržaja želuca u jednjak i srčane insuficijencije. Kile koje su sklone povredama i stvaranju adhezija liječe se kirurški. Hitna operacija se izvodi u prisustvu upalnih promjena u jednjaku.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za popravku klizne kile. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Allison tehnika se koristi u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama, jer ne može u potpunosti eliminirati gastroezofagealni refluks. Tokom operacije pravi se rez između 7. i 8. rebra kroz koji se šije hernijalni otvor.

Gastrokardiopeksija uključuje fiksiranje gornjeg stomaka na ligamente dijafragme kroz otvor u gornjoj trbušnoj liniji. Kod Nissen fundoplikacije, manžetna se omota oko gornjeg dijela želuca kako bi se spriječilo izbacivanje sadržaja u jednjak. Nakon ugradnje ovog uređaja, želucu se daje ispravan položaj, hernialni prsten se šije. Belsi metoda se koristi kada kila dostigne kritičnu veličinu, dok se dno želuca zašije za zid jednjaka, a kardija se fiksira za dijafragmu.

Kada organi koji se nalaze ispod dijafragme strše kroz njen prirodni otvor jednjaka, to dovodi do razvoja prilično ozbiljne patologije ovog odjela - aksijalne kile. Ova bolest dugo je zauzimala vrlo važno mjesto među bolestima gastrointestinalnog trakta, jer u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija. Aksijalna hijatalna hernija (HH) je jedan od najčešćih tipova deformiteta lokalizovanih u organima za varenje. Među svim patologijama gastrointestinalnog trakta, zauzima 3. mjesto. Ako se ne otkrije u najranijoj fazi razvoja, tekuće terapijske mjere možda neće dati očekivani rezultat.

Glavne vrste i faze patologije

Takve kile se nazivaju hiatalne i predstavljaju patološko izbočenje peritonealnih organa kroz prirodni otvor u njemu. U osnovi je to želudac i donji dio jednjaka. Sa razvojem ove bolesti kod osobe, oni završavaju u grudnoj kosti umjesto u trbušnoj šupljini. Bolest može biti urođena i stečena, a prema morfološkim karakteristikama hiatalne kile se dijele na 2 tipa:

Klizna (aksijalna, koja se naziva i aksijalna). Najčešći tip patologije. Prema statistikama, dijagnosticira se u 90% slučajeva. Aksijalna hijatalna kila dobila je ime po tome što gornji dio želuca i donji prehrambeni sfinkter (LES) slobodno klize u grudnu šupljinu i vraćaju se nazad. Ova vrsta bolesti probavnog sistema dijeli se na nekoliko varijanti - totalnu želučanu, ezofagealnu, subtotalnu i srčanu kilu. Najčešće se ovaj patološki pokret javlja kada bolesna osoba promijeni položaj tijela.
Paraezofagealna (fiksirana) kila je mnogo rjeđa od klizanja. To je pokret u grudnu šupljinu kardijalnog dijela glavnog organa za varenje, koji se ne spušta nazad, već tu ostaje zauvijek. Zbog toga ova vrsta patologije ima nepromijenjene simptome. Paraezofagealna kila fiksnog tipa opasnija je od klizne i češće uzrokuje razvoj velikog broja ozbiljnih komplikacija, koje zahtijevaju hitno liječenje kako bi se riješili.

Takođe, ova bolest se obično deli prema stepenu razvoja. Hernija POD prvog stadijuma karakteriše činjenica da se trbušni jednjak nalazi direktno iznad dijafragme, a stomak je blago podignut i čvrsto pritisnut uz njega. Kod II stepena, deo glavnog organa za varenje je već pomeren u POD, a III, najteži, karakteriše prisustvo ne samo kardije želuca iznad dijafragme, već često i njenog tela, odnosno dna. .

Razlozi za razvoj bolesti

I urođena i stečena stanja mogu dovesti do stvaranja hernijalnog otvora na dijafragmi. Među prvima, stručnjaci razlikuju nerazvijenost mišića dijafragme i hernialnih džepova nastalih tijekom fetalnog razvoja. Stečeni uzroci uključuju utjecaj starosnih promjena, ozbiljne ozljede grudne kosti, stalno povišeni intraabdominalni tlak i nastanak upalnog procesa u blizini dijafragme.

Postoje i faktori koji povećavaju rizik od razvoja patologije. Među njima postoje takve okolnosti koje izazivaju jednokratno oštro ili trajno povećanje intraabdominalnog pritiska:

poslednji stepen gojaznosti;
tupa abdominalna trauma;
podizanje prekomjerne težine;
teški fizički rad;
ascites;
produženo nesavladivo povraćanje;
trajni zatvor.

Profesionalni sportista teške kategorije također se može razboljeti od kile POD-a, posebno ako se ne pridržava sigurnosnih pravila prilikom dizanja tegova. U nastanku ove bolesti ne mali značaj ima i hipermotorna diskinezija jednjaka povezana s kroničnim gastroduodenitisom ili pankreatitisom, kalkuloznim kolecistitisom i čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, odnosno kršenjem njegove motoričke funkcije.

Doprinosi nastanku aksijalne kile jednjaka i njenom uzdužnom skraćivanju zbog pojave cicatricijalno-upalnog deformiteta, čiju pojavu izazivaju termička ili hemijska opekotina, peptički ulkus jednjaka i refluksni ezofagitis.

Znakovi bolesti

U gotovo polovici slučajeva bolest je potpuno asimptomatska ili ima tako male manifestacije da ljudi s bolešću u razvoju ne obraćaju pažnju na njih i patologija nastavlja napredovati, noseći prijetnju komplikacija. Takve kile se dijagnosticiraju sasvim slučajno, kada se radi rendgenskog pregleda jednjaka iz sasvim drugog razloga.

Ali ipak, pacijenti gastroenterološkog odjela, koji su u opasnosti od razvoja ove bolesti probavnih organa, trebali bi znati njegove glavne moguće simptome. Prije svega, uključuje sindrom boli, lokaliziran u epigastričnoj regiji i koji ima pritisnut i tup karakter. Može zračiti duž jednjaka do područja između lopatica.

Najčešće se pogoršanje boli javlja u ležećem položaju, uz prekomjeran fizički napor ili jak kašalj, te nakon obilnog obroka. Također karakteristični simptomi patologije mogu biti:

Štucanje zbog činjenice da hernijalna vreća počinje iritirati frenični živac.
Žgaravica i podrigivanje. One su najčešće negativne manifestacije ove bolesti, a izazvane su prodiranjem kiselog želudačnog sadržaja u jednjak zbog gastroezofagealnog refluksa.
Pekući bolovi iza grudne kosti i stezanje u crijevima. Njihova pojava se najčešće javlja ujutro i povezana je s pomicanjem hernialne vrećice kroz rupu u dijafragmi.
Disfagija (kršenje procesa gutanja). Pacijenti sa istorijom ove bolesti najteže gutaju, koliko god to bilo čudno, tečnu hranu. Ovaj simptom se može javiti kada se jede veoma vruća ili hladna hrana, ili kada jedete hranu prebrzo.

Vrlo često su negativni simptomi ove patologije slični glavnim znakovima srčanih bolesti, što može zakomplicirati dijagnozu, a može uzrokovati da se liječenje neispravno propisuje i ne daje očekivani učinak.

Dijagnoza i glavne terapijske mjere

Hernialne vrećice otvora jednjaka najčešće se otkrivaju endoskopskim pregledom ili rendgenom trbušne šupljine ili grudnog koša. Glavni znakovi koji ukazuju na prisutnost bolesti prilikom provođenja takve studije su:

precijenjena lokacija sfinktera jednjaka;
odsustvo subdijafragmatičnog dijela u ovom probavnom organu;
kardija, koja se nalazi direktno iznad dijafragme;
povećan promjer otvora jednjaka;
kašnjenje u herniju je ušlo direktno za kontrast suspenzije barijuma.

Prilikom endoskopije na razvoj ove bolesti upućuju znaci bolesti kao što su čir, erozija, gastritis ili ezofagitis, kao i prisustvo ezofagealno-želudačne linije iznad dijafragme. Kako bi se isključila prisutnost malignih neoplazmi kod pacijenata sa sumnjom na hijatalnu kilu, obavezna je biopsija. Za otkrivanje unutrašnjeg krvarenja iz probavnog trakta, fekalne mase se ispituju na skrivenu krv.

Nakon provođenja svih ovih dijagnostičkih mjera i potvrđivanja dijagnoze, specijalist odabire odgovarajući protokol liječenja bolesti za svakog konkretnog pacijenta i započinje liječenje aksijalne kile.

Terapija bolesti

Liječenje patološkog izbočenja dijafragme provodi se na dva načina - kirurški i konzervativni. Druga, nehirurška metoda, indicirana je u slučajevima kada je kila mala i javlja se bez očiglednih simptoma. Sastavni dio takve terapije je korekcija načina života i prehrane, kao i imenovanje istih lijekova kao kod gastroezofagealnog refluksa. Recenzije pacijenata koji su prošli ovaj tretman su samo pozitivni. Gotovo svi su postigli potpuni oporavak ili prijelaz patologije u stanje dugotrajne remisije.

Ali, nažalost, konzervativna terapija nije pogodna za sve. U ovom slučaju propisana je hirurška intervencija. Indikacije za to su teški ezofagitis, koji nije podložan liječenju lijekovima, insuficijencija donjeg dijafragmalnog sfinktera, značajno suženje jednjaka. Ova operacija ima sljedeće ciljeve:

stvaranje antirefluksnog mehanizma koji sprečava refluks kiselog želučanog enzima u jednjak;
obnavljanje anatomskih struktura oštećenih organa za varenje, kao i prirodnog odnosa između želuca i jednjaka.

Postoji nekoliko operacija za uklanjanje ove patologije, a svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Pristup izbočenoj hernijalnoj vrećici može se izvesti laparoskopski ili otvoreno.

Nakon operacije, pacijentu se mora propisati kurs lijekova, među kojima se propisuju blokatori histaminskih receptora, inhibitori protonske pumpe, antacidi i prokinetici.

Potreban je i kompletan pregled načina života i navika bolesne osobe:

fizičku aktivnost, ako postoji, treba smanjiti;
staviti za dugotrajno nošenje fiksirajućeg zavoja;
propisana je dijeta radi poštedenja organa za varenje, kao i mršavljenja.

Također, nakon operacije pacijenti bi trebali potpuno isključiti situacije koje doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka i potpuno prestati pušiti. Među mogućim komplikacijama patologije koje se razvijaju kada se zanemare preporuke liječnika i prekrši terapijski tijek, bilježi se pojava takvih patologija kao što su masivno krvarenje iz jednjaka, peptički ulkus, cicatricijalna stenoza i refluksni ezofagitis.

Izbor taktike liječenja ove bolesti je prerogativ specijaliste. Kako bi se nosio s negativnim simptomima i zaustavio razvoj kile bez operacije, pacijent mora strogo slijediti sve preporuke liječnika. Nakon terapijskog kursa, na određeno vrijeme bit će obavezne posjete gastroenterologa radi zakazanih pregleda. Održavaju se svakih šest mjeseci.