test

Psihološke karakteristike bolesnika sa shizofrenijom

Promjena u tumačenju okoline, povezana s promjenom percepcije, posebno je uočljiva u početnim fazama šizofrenije i, sudeći prema nekim studijama, može se otkriti kod gotovo dvije trećine svih pacijenata. Ove promjene se mogu izraziti kako u povećanju percepcije (što je češće), tako iu njenom slabljenju. Promjene povezane s vizualnom percepcijom su češće. Boje izgledaju svjetlije, tonovi boja izgledaju zasićeniji. Postoji i transformacija poznatih objekata u nešto drugo. Promjene u percepciji iskrivljuju obrise objekata, čineći ih prijetećim. Nijanse boja i struktura materijala mogu, takoreći, preći jedna u drugu. Pogoršanje percepcije usko je povezano sa preobiljem dolaznih signala. Ne radi se o tome da osjeti postaju prijemčiviji, već da mozak, koji obično filtrira većinu dolaznih signala, iz nekog razloga to ne čini. Toliko vanjskih signala koji bombardiraju mozak otežavaju pacijentu da se koncentriše i koncentriše. Prema nekim izvještajima, više od polovine pacijenata sa šizofrenijom bilježi poremećaj pažnje i osjećaja za vrijeme.

Značajna grupa simptoma u dijagnozi rane šizofrenije su poremećaji povezani sa poteškoćama ili nemogućnošću interpretacije dolaznih signala iz vanjskog svijeta. Slušni, vizualni i kinestetički kontakti s okolinom prestaju biti razumljivi za pacijenta, prisiljavajući ga da se prilagodi okolnoj stvarnosti na novi način. To se može odraziti i na njegov govor i na njegove postupke. Sa takvim kršenjima, informacije koje dolaze do pacijenta prestaju za njega biti integralne i vrlo se često pojavljuju u obliku fragmentiranih, odvojenih elemenata. Na primjer, kada gleda televizijske programe, pacijent ne može gledati i slušati u isto vrijeme, a vid i sluh mu se pojavljuju kao dva odvojena entiteta. Vizija običnih predmeta i pojmova - riječi, predmeta, semantičkih obilježja onoga što se dešava je poremećena.

Najjači utisak na druge i općenito na cijelu kulturu u cjelini, koji je izražen čak iu desetinama radova na ovu temu, proizvodi delirijum i halucinacije bolesnika sa šizofrenijom. Deluzije i halucinacije su najpoznatiji simptomi mentalnih bolesti, a posebno šizofrenije. Naravno, treba imati na umu da zablude i halucinacije ne ukazuju nužno na šizofreniju i šizofreničnu nozologiju. U nekim slučajevima ovi simptomi čak i ne odražavaju opću psihotičnu nozologiju, već su posljedica, na primjer, akutnog trovanja, teške intoksikacije alkoholom, au nekim drugim morbidnim stanjima. Međutim, pojava halucinacija i zabluda kod osobe "niotkuda" može tačno ukazivati ​​na početak (ili aktivnu fazu) mentalne bolesti. Takođe je potrebno razlikovati nesistematizovane i sistematizovane gluposti. U prvom slučaju govorimo, u pravilu, o tako akutnom i intenzivnom toku bolesti da pacijent nema vremena ni da objasni šta se sa sobom događa. U drugom, treba imati na umu da se delirijum, koji ima prirodu očigledne za pacijenta, može godinama prikrivati ​​nekim društveno kontroverznim teorijama i komunikacijama. Halucinacije se smatraju tipičnim za šizofreniju, upotpunjuju spektar simptoma, koji se zasnivaju na promjeni percepcije. Ako su iluzije pogrešna percepcija nečega što stvarno postoji, onda su halucinacije imaginarna percepcija, percepcija bez objekta. Halucinirajuća osoba čuje glasove koji ne postoje i vidi ljude (predmete, fenomene) koji ne postoje. U isto vrijeme, on ima potpuno uvjerenje u realnost percepcije. Kod šizofrenije su slušne halucinacije najtipičnije. Oni su toliko karakteristični za ovu bolest da se na osnovu činjenice njihovog prisustva pacijentu može postaviti primarna dijagnoza "sumnja na šizofreniju", koja može biti potvrđena, ali i ne mora, ostajući unutar drugačijeg nozološkog oblika. Pojava halucinacija ukazuje na značajnu težinu mentalnih poremećaja. Halucinacije, koje su vrlo česte kod psihoza, nikada se ne javljaju kod neurotičnih pacijenata. Promatrajući dinamiku halucinoze, može se preciznije utvrditi njezina pripadnost jednom ili drugom nozološkom obliku. Na primjer, kod alkoholne halucinoze „glasovi“ govore o pacijentu u trećem licu, dok mu se kod šizofrene halucinoze često obraćaju, komentarišu njegove postupke ili mu nalažu da nešto učini. Posebno je važno obratiti pažnju na činjenicu da se prisutnost halucinacija može saznati ne samo iz pacijentovih priča, već i iz njegovog ponašanja. Ovo može biti potrebno u slučajevima kada pacijent skriva halucinacije od drugih. Objektivni znaci halucinacija, koji najčešće dovoljno detaljno otkrivaju zaplet halucinacije, mogu ukazivati ​​na progresivnu bolest.

Usko povezana sa deluzijama i halucinacijama je još jedna grupa simptoma karakterističnih za mnoge pacijente sa shizofrenijom. Ako zdrava osoba jasno percipira svoje tijelo, zna tačno gdje počinje i završava i dobro je svjesna svog "ja", tada je tipična simptomatologija šizofrenije izobličenje i iracionalnost ideja. Ove predstave kod pacijenta mogu varirati u vrlo širokom rasponu – od manjih somatopsihičkih poremećaja samopercepcije do potpune nesposobnosti da se razlikuje od druge osobe ili od nekog drugog objekta vanjskog svijeta. Kršenje percepcije sebe i svog "ja" može dovesti do toga da se pacijent više neće razlikovati od druge osobe. Možda počne vjerovati da je, u stvari, suprotnog spola. A ono što se događa u vanjskom svijetu može se rimovati sa pacijentom sa njegovim tjelesnim funkcijama (kiša je njegov urin itd.).

Promjene u emocijama jedna su od najtipičnijih i najkarakterističnijih promjena u shizofreniji. U ranim fazama ove bolesti mogu se manifestirati emocionalne promjene poput depresije, krivnje, straha i čestih promjena raspoloženja. U kasnijim fazama karakterističan je pad emocionalne pozadine, pri čemu se čini da pacijent uopće nije u stanju iskusiti bilo kakve emocije. U ranim fazama šizofrenije, depresija je čest simptom. Slika depresije može biti vrlo jasna, produžena i vidljiva, ili može biti prikrivena, implicitna, čiji su znaci vidljivi samo oku specijaliste. Prema nekim izvještajima, do 80% pacijenata sa shizofrenijom ima neke epizode depresije, a kod polovine pacijenata depresija prethodi nastanku deluzija i halucinacija. U ovakvim slučajevima vrlo je važna rana dijagnoza shizofrenije, jer nakon kristalizacije zabludnih stanja i rasuđivanja, bolest prelazi u drugačiji oblik, koji je teže liječiti. Pacijent ima mnogo nemotivisanih emocionalnih iskustava: krivicu, bespogovorni strah, anksioznost.

Promjena opće mentalne slike svijeta kod pacijenta neminovno dovodi do promjene njegove motoričke aktivnosti. Čak i ako pacijent pažljivo skriva patološke simptome (prisustvo halucinacija, vizija, zabludnih iskustava, itd.), ipak je moguće otkriti pojavu bolesti po promjenama u pokretima, hodanju, manipulaciji predmetima i u mnogim drugim slučajevima. Kretanje pacijenta može ubrzati ili usporiti bez vidljivog razloga ili manje-više razumljivih načina da se to objasni. Osjećaji nespretnosti i zbunjenosti u pokretima su široko rasprostranjeni (često neprimjetni i stoga su vrijedni kada sam pacijent dijeli takva iskustva). Pacijent može ispustiti stvari ili stalno udarati u predmete. Ponekad dolazi do kratkih "zamrzavanja" tokom hodanja ili druge aktivnosti. Spontani pokreti (mahanje rukom pri hodu, gestikulacija) mogu se pojačati, ali češće poprimaju pomalo neprirodan karakter, suzdržani su, jer se pacijentu čini da je vrlo nespretan i pokušava svesti na minimum ove manifestacije svoje nespretnosti i nespretnosti. . Uočavaju se pokreti koji se ponavljaju: drhtanje, sisanje jezika ili usana, tikovi i ritualni motorički obrasci. Ekstremna verzija poremećaja kretanja je katatonično stanje bolesnika sa shizofrenijom, kada pacijent može zadržati isti položaj satima ili čak danima, potpuno imobiliziran. Katatonični oblik javlja se, u pravilu, u onim fazama bolesti kada je započeta, a pacijent iz ovih ili onih razloga nije primio nikakvu terapiju.

Promjene u ponašanju pacijenata obično su sekundarni simptomi shizofrenije. Odnosno, promjene u ponašanju pacijenata sa shizofrenijom obično su reakcija na druge promjene povezane s promjenom percepcije, poremećenom sposobnošću tumačenja dolaznih informacija, halucinacijama i deluzijama i drugim gore opisanim simptomima. Pojava takvih simptoma prisiljava pacijenta da promijeni uobičajene sheme i metode komunikacije, aktivnosti i odmora. Treba imati na umu da pacijent u pravilu ima apsolutno povjerenje u ispravnost svog ponašanja. Apsolutno smiješni, sa stanovišta zdrave osobe, postupci oboljelog od šizofrenije imaju logično objašnjenje i uvjerenje da su u pravu. Ponašanje pacijenta nije posljedica njegovog pogrešnog razmišljanja, već posljedica psihičke bolesti, koja se danas prilično efikasno može liječiti psihofarmakološkim lijekovima i odgovarajućom kliničkom njegom.

Liječenje šizofrenije

Lijekovi su primarni tretman za šizofreniju. To uključuje takve dobro poznate lijekove kao što su Halopyridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin i drugi. Ovi lijekovi pomažu u ispravljanju čudnog ponašanja pacijenata, ali mogu uzrokovati i nuspojave kao što su pospanost, drhtanje ruku, ukočenost mišića ili vrtoglavica. Za otklanjanje ovih nuspojava potrebno je koristiti lijekove Cyclodol, Akineton. Lijekovi kao što je klozapin, na primjer, izazivaju manje nuspojava, ali treba redovno raditi krvne pretrage dok uzimate klozapin. Nedavno su se pojavili lijekovi nove generacije, poput Rispolepta, koji imaju minimalan broj nuspojava, što može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Potporna psihoterapija i savjetovanje se često koriste za pomoć osobi sa šizofrenijom. Psihoterapija pomaže osobama sa shizofrenijom da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji doživljavaju iritaciju i osjećaj bezvrijednosti kao rezultat shizofrenije, te onima koji nastoje negirati prisustvo ove bolesti. Psihoterapija može opremiti pacijenta načinima za rješavanje svakodnevnih problema.

Socijalna rehabilitacija je skup programa koji za cilj imaju podučavanje osoba sa shizofrenijom kako da održe samostalnost, kako u bolnici tako i kod kuće. Rehabilitacija se fokusira na podučavanje socijalnih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještina potrebnih u svakodnevnom životu kao što su vođenje vlastitih financija, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd., stručno osposobljavanje, koje uključuje aktivnosti potrebne za dobijanje i zadržavanje posla, i kontinuirano obrazovanje za one pacijente koji žele da završe srednju školu, da idu na fakultet ili da završe fakultet. Neki pacijenti sa shizofrenijom uspješno stiču visoko obrazovanje.

Program dnevnog liječenja sastoji se od nekog oblika rehabilitacije, obično kao dio programa koji također uključuje terapiju lijekovima i savjetovanje. Grupna terapija je usmjerena na rješavanje ličnih problema, a također omogućava pacijentima da pomažu jedni drugima. Osim toga, u okviru dnevnih programa održavaju se društvene, rekreativne i radne manifestacije. Program dnevnog liječenja može se održati u bolnici ili centru za mentalno zdravlje, a neki programi pružaju smještaj za pacijente koji su otpušteni iz bolnice.

Centri za psihosocijalnu rehabilitaciju, pored učešća u brojnim aktivnostima dnevnog programa lečenja, nude mentalno obolelim osobama da postanu članovi društvenog kluba. Međutim, treba imati na umu da takvi programi ne pružaju lijekove ili savjetovanje i da obično nisu povezani s bolnicom ili lokalnim centrom za mentalno zdravlje. Njihova osnovna svrha je da pacijentima pruže mjesto gdje se mogu osjećati kao kod kuće, a u obuci radnih vještina koje pripremaju članove društvenog kluba za obavljanje određenih profesionalnih obaveza. Ovakvi programi često omogućavaju da pacijenti žive u "kolektivnim" kućama i stanovima.

Zaključak

Većina ljudi sa šizofrenijom nisu nasilni i ne predstavljaju opasnost za druge ljude. Neki pacijenti se, međutim, osjećaju bezvrijednim i misle da ih drugi ljudi loše tretiraju jer imaju šizofreniju. Važno je da osobe sa shizofrenijom shvate da nisu ništa gori od drugih ljudi, te da slijede općeprihvaćena pravila svakodnevne komunikacije s drugim ljudima.

Pacijenti sa shizofrenijom trebaju učiniti sve što je moguće da se oporave. Često su to inteligentni i talentovani ljudi, pa čak i uprkos čudnim mislima, trebalo bi da pokušaju da urade ono što su ranije naučili, ali i da pokušaju da steknu nove veštine. Važno je učešće ovakvih pacijenata u programima lečenja i rehabilitacije, kao i ostvarivanje njihovih profesionalnih aktivnosti ili nastavak školovanja, koliko je to moguće.

Ljudi sa šizofrenijom teško podnose da ih viču, iritiraju ili govore da urade nešto što ne mogu. Članovi porodice mogu pomoći pacijentu da izbjegne stres slijedeći dolje navedena pravila:

Ne vičite na pacijenta i ne govorite mu ništa što bi ga moglo razljutiti. Umjesto toga, više hvalite pacijenta za dobra djela.

Nemojte se svađati sa pacijentom i ne pokušavajte poreći postojanje čudnih stvari koje on čuje ili vidi.

Imajte na umu da obični događaji - preseljenje u novo mjesto stanovanja, vjenčanje ili čak svečana večera - mogu iritirati šizofrene pacijente.

Ne uplitajte se u probleme bolesnog rođaka

Pokažite ljubav i poštovanje prema pacijentu. Zapamtite da ljudi sa šizofrenijom često upadaju u nevolje i ponekad se zbog bolesti osjećaju loše.

U procesu liječenja simptomi bolesti se mogu pojaviti ili nestati. Članovi porodice treba da znaju šta mogu da očekuju od pacijenta u pogledu kućnih poslova, posla ili društvenih interakcija.

Istraživanja su pokazala da se većina pacijenata čiji su simptomi šizofrenije bili toliko izraženi da su morali biti hospitalizirani poboljšala stanje. Stanje mnogih pacijenata može postati bolje nego sada, a gotovo jedna trećina pacijenata može se oporaviti i više neće imati nikakve simptome. U grupama koje predvode bivši pacijenti, ima ljudi koji su nekada imali veoma tešku šizofreniju. Sada mnogi od njih rade, neki su oženjeni i imaju svoj dom. Mali dio ovih ljudi nastavio je fakultetsko školovanje, a neki su već završili školovanje i stekli dobra zanimanja. Neprestano se provode nova naučna istraživanja, a to daje razloga za nadu da će se pronaći lijekovi za šizofreniju. Naše vrijeme je vrijeme nade za one koji boluju od šizofrenije.

Bibliografija

1. Garrabe J. Istorija shizofrenije. M., Sankt Peterburg: B.I., 2000.

2. Psihijatrija, Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / M., Medicina, 1989.

3. Vodič za psihijatriju, G.V. Morozov, M.: Medicina, 1988.

4. Shizofrenija. Klinika i patogeneza A. V. Snezhnevsky. M.: Medicina, 1969.

Kognitivna sfera kod pacijenata sa shizofrenijom

Početni stav da kognitivna aktivnost pacijenata sa šizofrenijom nije dovoljno posredovana faktorima društvenog iskustva odredila je metodološku osnovu za proučavanje karakteristika njihovog mišljenja. Većina eksperimenata...

Boravak u porodici psihički bolesnog djeteta i kako sama atmosfera u porodici može izazvati ili uzrokovati psihičke poremećaje. Mnogi učesnici konferencije su aktivno pokrenuli pitanje tzv. šizofrenih porodica...

Neuropsihijatrijski poremećaji kod djece

Istraživanje uloge porodice u patogenezi shizofrenije nastojalo je da se utvrdi njen uticaj na nastanak i razvoj misaonih procesa, posebno njenu ulogu u nastanku misaonih poremećaja karakterističnih za shizofreniju...

Neuropsihijatrijski poremećaji kod djece

Unatoč terapiji održavanja antipsihoticima, otprilike 40% pacijenata doživi relaps psihoze u prvoj godini nakon otpusta iz bolnice. Stopa recidiva raste u drugoj godini na 65%...

Neuropsihijatrijski poremećaji kod djece

Porodična terapija je neophodna za sve oblike šizofrenije. Trebalo bi započeti individualnim razgovorima sa svakim članom porodice pojedinačno. Prvi zadatak je porodična dijagnoza, koja uključuje utvrđivanje tipa porodice...

Koncept jatrogenog. Faktori razvoja jatrogenosti

Glavno sredstvo odnosa između doktora i pacijenta je riječ koja utiče kako na ljudsku psihu, tako i na cijeli organizam u cjelini. Prošla su „demonstraciona“ gostovanja profesora po klinikama koja su se održavala još 60-80-ih godina prošlog veka...

Program psihološke pomoći djetetu u situaciji hronične bolesti

Onkološka bolest djeteta je ozbiljan test ne samo za njega, već i za cijelu njegovu porodicu. Bolesno dijete i njegovu porodicu prate mnoge poteškoće, i to ne samo u periodu dijagnostike i liječenja...

Psihološka spremnost roditelja za podizanje djece sa smetnjama u razvoju

Porodica za dijete je najmekša sredina, povoljni uslovi za rast i razvoj. I iako se u životu svih porodica može pronaći nešto zajedničko, roditelji netipične djece doživljavaju posebne događaje, ponekad neočekivane, dugotrajne...

Psihološke karakteristike agresivnih sklonosti kriminalaca sa šizofrenijom

Agresivne manifestacije kod osoba sa psihičkim smetnjama, koje dovode do društveno opasnih radnji, ostaju jedan od najvažnijih problema opšte i forenzičke psihijatrije, prvenstveno u smislu prevencije takvih radnji (Dmitrieva T. B....

Psihološke karakteristike agresivnih sklonosti kriminalaca sa šizofrenijom

šizofrenija kriminalna patopsihologija ubistvo Trenutno u psihijatrijskim klasifikatorima (ICD-10, DSM-IV), kao iu radovima pojedinih autora (Snezhnevsky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. i Molchanova E.K. ... .

Psihološki portret doktora

Obavljanje stručnih obaveza u medicinskoj praksi prema S.L. Solovjova zahteva "ulazak" u situaciju bolesti i njeno iskustvo od strane pacijenta...

Psihološko značenje bolesti

Bolesna osoba se od zdrave razlikuje po tome što se, uz promjene u radu unutrašnjih organa i dobrobiti, kvalitativno mijenja i psihičko stanje. Među iskustvima pacijenata karakteristično je da...

Psihologija bolesne osobe

Psihologija somatskih oboljenja

Većina nekoliko studija o telesnosti kao psihološkom fenomenu u shizofreniji posvećeno je razmatranju simptoma poremećaja percepcije i doživljaja tela, kao i njihovih bihevioralnih manifestacija...

Prilikom analize promjena ličnosti i psihičkih procesa, prema razgovoru, posmatranju i patopsihološkom istraživanju, razlikuju se sljedeće karakteristične varijante simptoma: poremećaji mišljenja, govorni poremećaji, emocionalni poremećaji, poremećaji ličnosti, motorički poremećaji. Razmotrimo ih detaljnije.

Poremećaji razmišljanja uključuju:
zablude specifičnog sadržaja. Tipične zablude koje izražavaju pacijenti sa šizofrenijom su ideje progona; kontrolu koju nad njima vrše određene spoljne sile; povezanost svih događaja koji se dešavaju okolo sa životom pacijenta; grijeh ili nasilje; bolest; nihilističke ideje; ideje o grandioznosti, o sopstvenoj veličini.

K. Jaspers daje primjere eshatoloških (povezanih sa smakom svijeta) i istovremeno grandioznih samoopisa životnog svijeta pacijenata sa shizofrenijom:

“U vezi sa svojim idejama o kraju svijeta, imao sam bezbroj vizija. ...U jednoj viziji spuštao sam se liftom u dubine Zemlje i na taj način kao da sam se vratio unazad kroz čitavu istoriju čovečanstva. Izašavši iz lifta, našao sam se na ogromnom groblju”; “Ako mi ne nađeš zamjenu, sve će biti izgubljeno”, “Svi satovi svijeta pipaju moj puls”, “Moje oči i sunce su jedno te isto” (Jaspers, K Opšta psihopatologija, str. 361).

Istovremeno, šizofreni svetovi se ne grade po jednom modelu. Umjesto toga, zdrava osoba će razumjeti pacijenta sa šizofrenijom nego jedan pacijent - drugog. O tome svjedoči tipičan primjer iz prakse poznatog psihijatra M. Rokeacha. U klinici u kojoj je radio, 1959. godine istovremeno su bila tri pacijenta sa šizofrenijom, od kojih se svaki izjasnio da je Isus Hrist. Sljedeći citat je doslovni transkript njihovog prvog međusobnog susreta:

“Pa, ja znam nešto o tvojoj psihologiji,” rekao je Clyde, “...i tvojoj katoličkoj crkvi Sjevernog Bredlija i tvom obrazovanju i svim tim sranjima. Znam tačno šta ovi momci rade. .. To svedoči u moju korist da radim samo prave stvari.
„Gde sam stao kada sam prekinut“, rekao je Leon, „je ono što se dogodilo kada je čovek stvoren na sliku i priliku Božju, pre početka vremena.“
"A on je samo božansko stvorenje, to je sve", rekao je Joseph. - "Čovjeka sam stvorio nakon što sam stvorio svijet - i ništa više."
"Jeste li i vi stvorili Clydea?" upita Rokeach.
„P-pa, on i više“, nasmeja se Klajd (citirano u Bootzin, R. Abnormalna psihologija, str. 351).

Rokeach je očekivao žestoku raspravu oko toga ko je pravi Mesija, ali gornji snimak pokazuje nedostatak čak ni normalnog dijaloga.

Rokeach je smjestio ove pacijente u susjedne krevete i dao im uputstva prisiljavajući ih da ostanu u istoj prostoriji. Zatim je dvije godine promatrao pacijente da vidi kako su se njihove zablude promijenile od toga da su jedni pored drugih. Međutim, čak i nakon ovog vremena, svaki od bolesnika je bio uvjeren da je on Krist;

• subjektivni osjećaj prijevoda misli (pacijentu se čini da se njegove misli prenose na druge ljude), stavljanje tuđih misli u glavu, oduzimanje misli;
• narušavanje procesa generalizacije, raznolikosti i zaključivanja, kao i narušavanje kritičnosti u mišljenju. Ove povrede se najjasnije manifestuju u zadacima sa „praznim uputstvom“, sa nedefinisanim jasno definisanim načinom izvršenja zadatka, o čemu svedoči primer u nastavku.

Primjer 2.29. Cohenov eksperiment
Cohen i koautori su predložili sljedeći zadatak grupi zdravih ljudi i grupi pacijenata sa shizofrenijom. Predstavljena su im dva diska u boji. Diskove je bilo potrebno opisati na način da ih partner subjekta može identificirati verbalnim opisom i prezentirati ih eksperimentatoru. Kada su diskovi bili vrlo različite boje, nije bilo problema. Kada su se diskovi malo razlikovali - u nijansi, šizofreni pacijenti počeli su koristiti čudne znakove da ih opisuju, na primjer, "Šminka. Stavi to na lice i svi momci će potrčati za tobom." Poređenja radi, evo opisa zdrave osobe: "Još jedno crveno"<цвет>. (citirano u Bootzin, R. Abnormalna psihologija, str. 355).

Asocijacije pacijenata su neobične i haotične. Prema Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya et al.1, u procesu rješavanja intelektualnih problema, pacijente sa šizofrenijom karakterizira povećanje broja nebitnih i smanjenje broja praktično značajnih svojstava objekata koji se koriste za pronalaženje odgovora. Ispitanici nude, na primjer, sljedeće odgovore: “sat i rijeka su slični po tome što sijaju i imaju prozirnu površinu, ciklični su, imaju kamenje”; “cipela i olovka su slične po tome što su šiljaste i pohranjene u kutiji” itd. Štoviše, tijekom studije, pacijenti sa šizofrenijom nisu otkrili izraženiju sposobnost u odnosu na zdrave ljude da izoluju latentna svojstva objekata, ako su uvjeti zadatka bili strogo definirani. Umjesto toga, prema autorima, kod pacijenata sa shizofrenijom, određivanje kognitivne aktivnosti društvenim faktorima je oslabljeno, a to dovodi do narušavanja selektivnosti u razmišljanju.

Kršenje svrhovitosti razmišljanja dovodi do gubitka njegove produktivnosti, što je u oštroj suprotnosti sa prisustvom pacijentovih intelektualnih sposobnosti neophodnih za izvršenje zadatka. Na primjer, takav pacijent klasifikuje objekte prema različitim karakteristikama ili nudi nekoliko opcija na kojima se ne može zaustaviti.

Šizofreno rezonovanje ima poseban karakter. Odlikuje ga niska emocionalnost, sklonost zaklizavanju po sporednim temama, pretenciozno prosuđivanje, neadekvatan izbor predmeta razgovora, opširnost i neprikladan patos.

Ako generaliziramo pristup ruske patopsihologije objašnjenju shizofrenih promjena u razmišljanju, onda se shema njihovog nastanka može predstaviti na sljedeći način:
Mehanizam nastanka poremećaja mišljenja kod shizofrenije:

Autizam > Slabljenje socijalne orijentacije > Defekt mišljenja.

Distorzija procesa generalizacije, različitost i rezonovanje posebno se jasno uočavaju u slici šizofrenih sindroma sa prevlašću negativnih psihopatoloških manifestacija, a izvan akutnih psihotičnih napada.

Poremećaji govora. Govor pacijenata sa shizofrenijom karakterizira osebujan vokabular, sklonost korištenju neologizama, slaba upotreba izražajnih sredstava (izrazi lica, intonacija), au nekim slučajevima i nekoherentnost. Često postoji sklonost rimovanju izjava. Yu.F. Polyakov i njegovi saradnici su istraživali proces aktualizacije govornih veza na osnovu prethodnog iskustva kod pacijenata sa šizofrenijom. Zadaci su bili sljedeći:

• subjekt se zvao prvi slog riječi, morao je dopuniti riječ da bi dobio imenicu, zajedničku imenicu;
• subjekat je na uho predstavljen frazama s nejasnim završetkom (Čovjek je zapalio cigaretu..., vratit će se za deset...), koje je također trebalo dovršiti.

Utvrđeno je da bolesnike sa shizofrenijom, u poređenju sa zdravim ljudima, karakteriziraju, prvo, manje standardni odgovori, a drugo, sklonost da se pri odabiru riječi fokusira na zvuk, a ne na značenje nepotpune rečenice.

Emotivni poremećaji. Emocionalna hladnoća je jedna od najvidljivijih manifestacija šizofrenije. Bolesnici izgledaju odvojeno, ravnodušno, slabo reaguju čak i na jake emocionalne podražaje. Istovremeno, u vezi sa delirijumom, mogu doživjeti jake emocije čiji sadržaj nije adekvatan situaciji. Bolesnike sa šizofrenijom može karakterizirati i ambivalentnost emocija, tj. prisutnost u svijesti istovremeno dva različita tipa emocionalnog stava.

Poremećaji ličnosti. Kod šizofrenije se uočava autizam, gubitak motoričke snage, narušavanje kritičnosti prema vlastitom stanju i ponašanju, poremećaji samosvijesti, formiranje patoloških motiva.

Autizam se može definirati kao nedostatak socijalne orijentacije, smanjenje sposobnosti regulacije aktivnosti društvenim motivima, zbog smanjenja potrebe za komunikacijom. Društvena orijentacija osobe izražava se prvenstveno u spremnosti na komunikaciju sa drugima, u potrazi za kontaktima, u orijentaciji na eksternu evaluaciju. Komunikacijski poremećaji otkrivaju se i u patopsihološkom pregledu pacijenata sa shizofrenijom. Dakle, prilikom klasifikacije slika ljudskih lica i situacija međuljudske interakcije, otkriva se smanjenje orijentacije prema društveno značajnim osobinama, smanjenje diferencijacije percepcije društvenih situacija. U jednom od eksperimenata, pacijenti su zamoljeni da navedu 12 ličnih karakteristika ljudi koje razlikuju one koje vole i one koje ne vole. Neki pacijenti nisu mogli dati više od dvije karakteristike.

Vrlo karakteristične za šizofreniju su promjene u motivaciono-potrebnoj sferi. B.V. Zeigarnik, oslanjajući se na teoriju aktivnosti, izdvaja motivirajuću i značetvornu funkciju motiva, čije spajanje omogućava svjesno reguliranje aktivnosti. Šizofreniju karakterizira transformacija motiva u „samo poznate“, što dovodi do značajnog poremećaja u produktivnosti aktivnosti, njenog osiromašenja i nemogućnosti da se ona regulira u skladu sa promijenjenom situacijom. Krug semantičkih formacija postupno se sužava, ono što je ranije brinulo pacijenta za njega gubi svaki smisao. U psihijatrijskim klasifikacijama ovaj poremećaj se opisuje kao jedna od varijanti abulije, tj. djelomično ili potpuno odsustvo želja ili nagona. Uzmimo primjer iz vlastite prakse.

Primjer 2.30. Disregulacija aktivnosti kod bolesnika sa shizofrenijom
Pacijent se telefonom obraća psihologu sa zahtjevom da mu kaže kako izdati potvrdu za upućivanje u sanatorijum. Dobivši detaljan odgovor, zahvaljuje se i saopštava da već duže vreme boluje od čira na želucu, da konačno treba da vodi računa o svom zdravlju itd. Mjesec dana kasnije, ona ponovo zove - da razgovara o predstojećem putovanju, da se posavjetuje o izboru određenog sanatorija. Iz razgovora se ispostavilo da pacijent ne samo da nije izdao potvrdu, nego čak ni u proteklom vremenu nije izašao iz stana.

Kako napominju ruski istraživači, motivaciona sfera pacijenta je nepokretna, novi događaji u životu ne dobijaju lično značenje. Istovremeno, u prisustvu zabluda i precijenjenih ideja kod pacijenata sa shizofrenijom, može se uočiti formiranje patoloških motiva, koji se odlikuju značajnom snagom i stabilnošću.

Motorni poremećaji kod šizofrenije oni prvenstveno uključuju manifestacije katatonije. U stanju stupora, pacijenti su neaktivni, ne ulaze u verbalni kontakt, ne reaguju na podražaje, ne slušaju tuđe zahtjeve, smrzavaju se u istom položaju i opiru se pokušajima da ga promijene. Istovremeno, mogu ući u stanje nasilnog motoričkog uzbuđenja, brzo se kretati, nesuvislo pričati ili vrištati, u nekim slučajevima pokušavaju nauditi sebi ili napasti druge.

Uz nepovoljni tok, shizofrenija dovodi do pojave psihičkog defekta s prevladavanjem negativnih simptoma: autizam, emocionalna insuficijencija, smanjena mentalna aktivnost, disocijacija mentalne aktivnosti (čudnost i neobično ponašanje, smanjena kritičnost uz relativno očuvanje formalne inteligencije) .

Postoje dvije glavne vrste šizofrenog defekta - parcijalne i totalne. Djelomični defekt karakteriziraju šizoidne promjene u psihi, prvenstveno u emocionalnoj sferi, u vidu hladnoće, poremećaja životnih kontakata, u kombinaciji sa povećanom ranjivosti i osjetljivošću prema sebi. Bolesnike karakteriše praktična nepodobnost, nedoslednost u radu i učenju. Istovremeno, imaju ogromne rezerve znanja, jednostrane hobije. Nivo regulacije ponašanja u slučaju parcijalnog defekta ostaje visok u onim vrstama aktivnosti u kojima je uloga socijalnog faktora mala.

Totalni šizofreni defekt karakterizira prisustvo pseudoorganskih promjena. Pacijenti imaju deficit aktivnosti i emocionalne ekspresivnosti, siromaštvo motiva i interesovanja, ograničeno znanje, pasivnost i letargiju, autizam i mentalnu nezrelost. Sve to dovodi do značajnog smanjenja produktivnosti mentalne aktivnosti. Unatoč razlici između ove dvije varijante defekta, u oba slučaja pacijent ima misaone poremećaje specifične za šizofreniju, na primjer, gubitak selektivnosti, osobenost asocijacija itd. Ovo nije šizofrena demencija, već šizofreno disidentstvo.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru

Koncept šizofrenije. Opće kliničke karakteristike

Etiologija

Patogeneza

patološka anatomija

Dijagnoza šizofrenije

Klinički oblici šizofrenije

Tekuća šizofrenija

Periodična šizofrenija

Šizofrenija od krzna

Liječenje šizofrenije

Prevencija šizofrenije

Briga o osobi sa šizofrenijom

Književnost

Koncept šizofrenije. Opće kliničke karakteristike

Shizofrenija je progresivna mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se javlja s polimorfnim simptomima i dovodi do posebnog defekta ličnosti, različitog od defekta koji se javlja kod grubih organskih lezija mozga. Manifestuje se tipičnim promjenama u ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine, koji često dovode do perzistentnih poremećaja socijalne adaptacije i invaliditeta.

Kod ove bolesti pacijenti postaju povučeni, gube društvene kontakte, imaju osiromašene emocionalne reakcije. Istovremeno se primjećuju različiti stupnjevi težine poremećaja osjeta, percepcije, mišljenja i motorno-voljnih poremećaja.

Također se primjećuje: smanjenje energetskog potencijala (volje), progresivna introverzija (fenomeni autizma), emocionalno osiromašenje, nasuprot kojeg mogu nastati različiti psihopatski poremećaji (zablude, alucinacije, senestopatije). Čuva se pamćenje i stečeno znanje.

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. Uzeo je grupe pacijenata koji su ranije bili opisani sa dijagnozama hebefrenije, katatonije i paranoidi i, prateći ih katamnestički, utvrdio da su u dužem periodu imali neku vrstu demencije. S tim u vezi, spojio je ove tri grupe bolnih stanja i nazvao ih ranom demencijom (dementia praecox).

Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler predložio je novi naziv za ovu bolest: "šizofrenija" (od grčkog schizo - rascjep, phren - duša). Smatrao je da ova bolest nije najkarakterističnija za ishod neke vrste demencije, već za posebnu dissocijaciju mentalnih procesa pojedinca, njegovu specifičnu promjenu kao rezultat bolnog procesa. Identificirani su primarni i sekundarni znaci bolesti. Primarnim je Bleuler pripisao gubitak socijalnih kontakata (autizam), osiromašenje emocionalnosti, cijepanje psihe (posebni poremećaji mišljenja, disocijacija između različitih mentalnih manifestacija itd.). Svi ovi mentalni poremećaji su kvalificirani kao promjene ličnosti prema šizofrenom tipu. Ove promjene su bile od presudnog značaja u dijagnostici šizofrenije.

Ostali mentalni poremećaji, koje Beyler definiše kao sekundarne, dodatne, manifestuju se senestopatijom, iluzijama i halucinacijama, deluzijama, katatonskim poremećajima itd. On nije smatrao da su ovi poremećaji obavezni za šizofreniju, jer se javljaju i kod drugih bolesti, iako neki od njih mogu biti karakterističniji za šizofreniju.

Psihopatološke manifestacije shizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativni odražavaju izopačenost funkcija, produktivni predstavljaju identifikaciju posebnih psihopatoloških simptoma: halucinacije, deluzije, afektivne napetosti itd. Njihovo stanje i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od progresije i oblika bolesti.

Za shizofreniju, kako je navedeno, najznačajniji su osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ozbiljnost ovih promjena odražava malignitet procesa bolesti. Ove promjene se tiču ​​svih mentalnih svojstava ličnosti. Međutim, najtipičniji su intelektualni i emocionalni.

Intelektualni poremećaji se manifestiraju na različite načine poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolirani tok misli, njihovu blokadu i paralelizam. Šizofreniju karakteriše i simboličko mišljenje, kada pacijent na svoj način objašnjava pojedinačne predmete, pojave, samo za njega smisleno značenje. Na primjer, kost trešnje smatra svojom usamljenošću, a izvanredan opušak gori životom. U vezi s kršenjem unutrašnje inhibicije, pacijent doživljava lijepljenje (aglutinaciju) koncepata.

On gubi sposobnost da razlikuje jedan koncept od drugog. U riječima, rečenicama pacijent hvata posebno značenje, pojavljuju se nove riječi u govoru - neologizmi. Razmišljanje je često nejasno, u izjavama postoji, takoreći, klizanje s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost u iskazima kod jednog broja pacijenata sa dalekosežnim bolnim promjenama poprima karakter govorne fragmentacije mišljenja u obliku "verbalne okroške" (šizofazije). To se događa kao rezultat gubitka jedinstva mentalne aktivnosti.

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Smanjuje se, a vremenom i potpuno nestaje interesovanje za vaš omiljeni posao. Pacijenti postaju neuredni, ne poštuju elementarnu higijenu lične nege. Bitna karakteristika bolesti su i karakteristike ponašanja pacijenata. Rani znak toga može biti pojava autizma: izolacija, otuđenost od voljenih osoba, neobičnost u ponašanju (neuobičajeni postupci, ponašanje koje ranije nije bilo svojstveno pojedincu i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima). Pacijent se povlači u sebe, u svijet vlastitih bolnih iskustava. Razmišljanje pacijenta u ovom slučaju zasniva se na izopačenoj refleksiji u svijesti okolne stvarnosti.

Tokom razgovora sa pacijentom sa šizofrenijom, prilikom analize njihovih pisama, eseja, u nekim slučajevima moguće je otkriti sklonost ka rezonantnom rasuđivanju. Rezonovanje je prazna sofisticiranost, na primjer, netjelesno razmišljanje pacijenta o dizajnu ormarića, o svrsishodnosti četiri noge za stolice itd. Ovo je prilično uobičajeno u klinici šizofrenije.

Emocionalno-voljno osiromašenje se razvija nakon određenog vremena nakon početka procesa i jasno je izraženo uz pogoršanje bolnih simptoma. U početku, bolest može biti u prirodi disocijacije senzorne sfere pacijenta. Može se smijati tužnim događajima i plakati nad radosnim. Ovo stanje zamjenjuje emocionalna tupost, afektivna ravnodušnost prema svemu okolo i posebno emocionalna hladnoća prema rođacima i rođacima.

Emocionalno-voljno osiromašenje prati nedostatak volje - abulija. Pacijente ništa ne zanima, ne zanimaju ih, nemaju prave planove za budućnost ili o njima govore krajnje nevoljko, jednosložno, ne otkrivajući želju da ih sprovedu. Događaji okolne stvarnosti gotovo da ne privlače njihovu pažnju. Danima leže u krevetu, ništa ih ne zanima, ništa ne rade.

Emocionalni i voljni poremećaji obično su međusobno povezani u kliničkoj slici shizofrenije i prate jedni druge. Kod šizofrenije su dva slična simptoma prilično česta - ambivalentnost i ambivalentnost, kao i negativizam.

Ambivalentnost je dualnost ideja, osjećaja, koji postoje istovremeno i suprotno usmjereni. Ambicija je sličan poremećaj koji se manifestuje u dualnosti pacijentovih težnji, motiva, postupaka, sklonosti. Na primjer, pacijent izjavljuje da istovremeno voli i mrzi, da se smatra bolesnim i zdravim, da je bog i đavo, car i revolucionar itd. Negativizam je želja pacijenta da izvrši radnje suprotne od predloženih. Negativizam se zasniva na mehanizmima paradoksalne inhibicije u različitim sferama mentalne aktivnosti.

Za šizofreniju su tipične i različite specifične senestopatske manifestacije: neugodne senzacije u glavi i drugim dijelovima tijela. Senestopatije su pretenciozne prirode: pacijenti se žale na osjećaj punoće jedne hemisfere u glavi, suhoću želuca itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolnim senzacijama koje mogu biti kod somatskih bolesti.

Poremećaji percepcije manifestuju se uglavnom slušnim halucinacijama, a često i pseudohalucinacijama različitih organa čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava također je moguće uočiti različite oblike zabluda: paranoidne, parafrenične; u ranim fazama, češće paranoični. Karakteristika šizofrenije je delirij fizičkog udara, koji se obično kombinuje sa pseudohalucinacijama i naziva se Kandinski-Clerambaultov sindrom.

Motorno-voljni poremećaji su raznoliki u svojim manifestacijama. Nalaze se u obliku poremećaja voljnih aktivnosti iu obliku patologije složenijih voljnih radnji. Jedna od najsjajnijih vrsta kršenja voljnih aktivnosti je katatonični sindrom. Uključuje stanja katatoničnog stupora i uzbuđenja. Sam po sebi, katatonični stupor može biti dva tipa: lucidni i oneiroidni.

Kod lucidnog stupora pacijent zadržava elementarnu orijentaciju u okruženju i njegovu procjenu, dok se kod oneiroidnog stupora mijenja svijest pacijenta. Pacijenti sa lucidnim stuporom, nakon napuštanja ovog stanja, sećaju se i pričaju o događajima koji su se u to vreme dešavali oko njih. Pacijenti sa oniroidnim stanjima prijavljuju fantastične vizije i iskustva, u čijoj su moći bili u periodu stuporoznog stanja. Katatonska ekscitacija je besmislena, nesvrsishodna, ponekad poprima karakter motora. Pokreti pacijenta su monotoni (stereotipizirani) i zapravo su subkortikalna hiperkineza, mogući su agresivnost, impulsivni postupci, negativizam; izraz lica često ne odgovara držanju (mogu se uočiti mimičke asimetrije). U težim slučajevima nema govora, nijemo uzbuđenje ili pacijent reži, gunđa, izvikuje pojedine riječi, slogove, izgovara samoglasnike. Neki pacijenti pokazuju neodoljivu želju za govorom. Istovremeno, govor je pretenciozan, ukočen, primjećuju se ponavljanja istih riječi (perseveracija), fragmentacija, besmisleno nizanje jedne riječi na drugu (verbigeracija). Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje i obrnuto.

Katatonija se općenito dijeli na lucidnu i oneiroidnu. Lucidna katatonija teče bez pomućenja svijesti i izražava se stuporom s negativizmom ili obamrlošću ili impulsivnim uzbuđenjem. Oneiroidna katatonija uključuje oneiroidno zamućenje svijesti, katatonsku agitaciju sa zbunjenošću ili stupor sa voštanom fleksibilnošću.

Hebefrenički sindrom je blizak katatoničkom i po nastanku i po manifestacijama. Odlikuje se uzbuđenjem manirizmom, pretencioznošću pokreta i govora, budalaštinom. Zabava, ludorije i šale ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimase, iskrivljuju riječi i fraze, prevrću se, plešu, izlažu se. Postoje prijelazi između katatonije i hebefrenije.

Složeniji voljni činovi, voljni procesi su takođe podložni raznim poremećajima pod uticajem bolesti. Najtipičnije je povećanje smanjenja voljne aktivnosti, koje završava apatijom i letargijom. Međutim, kod nekih pacijenata može doći do povećanja aktivnosti povezane s određenim morbidno uvjetovanim idejama i stavovima. Tako, na primjer, u vezi sa zabludnim idejama i stavovima, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i dosta rade. Sadržaj bolnih iskustava zabludnih ideja kod pacijenata može biti različit. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društveno značajne pojave. Vremenom dolazi do modifikacije sadržaja psihopatoloških manifestacija bolesti. Ako su se u prošlosti u izjavama pacijenata često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi, vještičarenje, sada su nova dostignuća nauke i tehnologije.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj životnoj dobi, ali je najtipičniji dobni period od 16-30 godina, pa je od velikog društvenog značaja. Istovremeno, postoje optimalni termini za pojedinačne početne kliničke manifestacije shizofrenije. Dakle, shizofrenija s paranoidnom manifestacijom počinje češće u dobi od preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi, poremećajima mišljenja - u adolescenciji i mladosti. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Kod žena je bolest akutnija, češća i izraženija, prisutne su različite afektivne patologije.

Progresiju tijeka shizofrenije karakterizira postupna komplikacija simptoma bolesti. Smanjenje inteligencije, slaboumnost postepeno se povećava. Pojavljuju se različiti psihopatološki sindromi čije kliničke karakteristike zavise od oblika i faze procesa.

Etiologija

Etiologija šizofrenije nije precizno utvrđena. Razlikovati endogene i egzogene faktore koji utiču na nastanak bolesti. Nasljeđivanje je endogeno. Incidencija šizofrenije je veća među članovima porodice pacijenata. Rizik raste sa povećanjem stepena krvnog srodstva. Među rođacima, incidencija je 2,6%; među rođacima 11-14%. Parovi blizanaca također imaju svoje karakteristike: ako je jedan od identičnih blizanaca bolestan, drugi će se razboljeti u 77,6-91,5%; kod heterozigota, vjerovatnoća je 15-16%. Glavni obrasci prenošenja predispozicije za šizofreniju, kao i biološki procesi koji su u osnovi ove predispozicije, ostaju nejasni. Istovremeno, samo nasljedni faktori ne mogu odrediti sve složene obrasce tijeka shizofrenije, a kako se bolest razvija, patološki mehanizmi bolesti mogu se mijenjati i usložnjavati, određujući tako kinetiku patološkog procesa u shizofreniji. Među egzogenim faktorima izdvajaju se: infekcije, mentalne traume, intoksikacija, društveni i domaći faktori itd. U onim slučajevima kada se bolest razvija tokom vremena pod određenim egzogenim uticajima, klinika shizofrenije u prvim fazama njenog toka uključuje elemente poremećaja „egzogenog tipa“, u budućnosti te promene slabe, a bolest nastavlja da se razvija u skladu sa svojim unutrašnji obrasci. Postoji direktna veza između životnog standarda, materijalnog blagostanja i učestalosti morbiditeta: što je niži materijalni nivo, to je veća incidencija među ovim segmentima stanovništva.

Patogeneza

Šizofrenija je poligena bolest. Patogeneza shizofrenije temelji se na autointoksikaciji pacijentovog tijela toksičnim metaboličkim produktima koji mogu uzrokovati poremećaj normalne aktivnosti središnjeg nervnog sistema. Ćelijske membrane su oštećene. Ovo štetno dejstvo izaziva stvaranje moždanih autoantigena i autoantitela, čiji broj zavisi od stepena i maligniteta bolesti. Pokušaji da se ova jedinjenja izoluju iz tela pacijenata sa šizofrenijom nisu bili uspešni. Ova teorija ima mnogo varijanti, njena suština je određena kršenjem jedne ili druge veze metabolizma u bolesnom organizmu. Aromatične aminokiseline, adrenohrom, adrenolutin i serotonin uzrokuju šiofreničnu toksikozu. Poremećaj metabolizma proteina (kašnjenje ili pojačano izlučivanje dušikovih otpadnih tvari iz tijela) poklapa se sa karakteristikama kliničkih manifestacija bolesti. Međutim, ovo se odnosi samo na šizofreniju, koja se javlja povremeno s prevladavanjem katatoničnih poremećaja u klinici. Pretpostavlja se da se takvi poremećaji javljaju na konstitutivno pripremljenom tlu (kongenitalna inferiornost endokrinog aparata, smanjenje antitoksične funkcije jetre, nasljedna slabost nervnih ćelija centralnog nervnog sistema), autor ove pretpostavke je naučnik VP Protopopov. Drugi naučnik, IP Pavlov, proučavajući patogenezu šizofrenije na različitim nivoima procesa nervnog delovanja, sugerisao je da promene u normalnoj interakciji nervnih procesa koji se dešavaju u korteksu i subkortikalnoj regiji remete proces zračenja i koncentracije inhibicije, uzrokuju hipnoidna stanja. , itd. je patogenetski mehanizam u razvoju šizofrenije.

Klinička metoda za proučavanje patogeneze shizofrenije. Ako posmatramo kliničke manifestacije bolesti kao odraz određenih patofizioloških mehanizama moždane aktivnosti, onda se proučavanjem vanjskih znakova bolesti mogu saznati opći obrasci razvoja patološkog procesa shizofrenije, naravno ne u stanju razvoja bolesti, ali su kliničke studije polazna tačka u potrazi za biološkom suštinom bolesti na bilo kom nivou organizacije fizioloških sistema.

Patološka anatomija.

Postoji kompleks makro- i mikro promjena karakterističnih za shizofreniju u mozgu i nekim unutarnjim organima, u kombinaciji s kliničkim podacima koji su važni za procjenu patološkog procesa u cjelini i doprinose razgraničenju ove bolesti od drugih psihoza.

Makroskopski se otkrivaju agonalna područja edema i anemije mozga, mala atrofična područja retrakcije u korteksu, umjerena fibroza jabučne materije i pojedinačni znakovi anomalija u razvoju mozga.

mikroskopija. Patološki proces uključuje koru velikog mozga, subkortikalne formacije, hipotalamus, moždano deblo i mali mozak. Najveće promjene uočene su u korteksu i subkorteksu. Atrofične promene na nervnim ćelijama, lipoidna skleroza, prekomerna akumulacija lipofuscina u citoplazmi ćelija, hidroskopska distrofija, direktna i retrogradna degeneracija, atrofija bočnih dendritičnih dodataka, područja demijelinizacije tangencijalnih i radijalnih vlakana, ponekad različiti stepen oticanja . Smanjenje broja mikrogliocita, njihova hipoplazija.

Tipična je defektna reakcija mikroglije kao odgovor na egzogene opasnosti ili komplicira glavni proces oštećenja mozga. Ove karakteristike mikroglije povezane su sa insuficijencijom zaštitnih reakcija retikuloendotelnog sistema bolesnika sa šizofrenijom.

Općenito, patomorfologija mozga se uklapa u sliku toksično-hipoksične encefalopatije. U akutnim smrtnim slučajevima preovlađuju izraženi discirkulatorni poremećaji u mozgu i unutrašnjim organima.U unutrašnjim organima se nalazi status lymphaticus, ponekad značajna gustina parenhimskih organa zbog rasta strome. Često pronalaze hipoplaziju kardiovaskularnog sistema (smanjenje veličine srca, uskost aorte).

Dijagnostika.

Šizofreniju odlikuje širok spektar kliničkih manifestacija i određeni skup sindroma.Glavni dijagnostički kriterijumi su negativni poremećaji tipični za shizofreniju ili osobene promene u ličnosti pacijenta (osiromašenje emocionalnih manifestacija, narušeno mišljenje i međuljudski odnosi).

Diferencijalna dijagnoza:

1. egzogene psihoze. Počinju u vezi s određenim opasnostima (toksičnim, zaraznim itd.). Postoje posebne promjene ličnosti prema organskom tipu. Psihopatološke manifestacije javljaju se s prevladavanjem halucinatornih i vizualnih poremećaja.

2. afektivne psihoze (manično-depresivne psihoze). Istovremeno, psihopatološke manifestacije u obliku afektivnih poremećaja. U dinamici bolesti nema komplikacija sindroma.

3. neuroze. Postoje određeni psihogeni hazardi koji uzrokuju njihovu pojavu.Dinamika se razlikuje od šizofrenije slične neurozi.

4. psihopatija. Psihopatološki simptomi povezani su s međuljudskim odnosima, a psihopatski simptomi su određeni progresitivnim procesom.

Klinički oblici šizofrenije

Širok raspon kliničkih manifestacija bolesti čini neophodnim identificiranje pojedinačnih oblika koji se razlikuju po simptomima i toku.

1. prema dominantnom sindromu:

Katatonični

Hebefrenski

paranoičan

Jednostavno

hipohondrijski

Circular

nalik neurozi

psihopatski

2. prema prirodi dominantnih simptoma, vrsti toka, stepenu progresije bolesti: - kontinuirano u toku

periodično

Paroksizmalni progredient (sličan krznu)

Ova klasifikacija pokriva cjelokupnu sindromologiju i omogućava praćenje razvoja bolesti u dinamici.

Tekuća šizofrenija

U zavisnosti od stepena progresije razlikuju se maligna (nuklearna), umereno progresivna (paranoidna) i indolentna šizofrenija.

Maligna šizofrenija. Počinje u djetinjstvu i adolescenciji. Karakterizira ga početak bolesti sa negativnim simptomima, koji obično prethode pojavi produktivnih simptoma, brzinom toka bolesti prema ishodu od trenutka manifestacije, polimorfizmom produktivnih simptoma u nedostatku njegove sistematizacije i sindromske potpunosti. , povećanje otpornosti na terapiju i ozbiljnost konačnih stanja.

Početno razdoblje (početno) karakterizira promjena cjelokupne mentalne strukture ličnosti. Mentalni razvoj prestaje. Gube se nekadašnja interesovanja, mladalačka živost i radoznalost. Nestaje osiromašenje emocionalne sfere, želja za komunikacijom, nekadašnja simpatija. Porodični odnosi se brzo mijenjaju. Tromi, pasivni, neaktivni van kuće, pacijenti postaju bešćutni, grubi, neprijateljski raspoloženi prema bližnjima. Prvi znak je brzo rastući pad mentalne produktivnosti. Do novih stvari je teško doći. Napredak progresivno pada, uprkos nastavi. Pojava novih interesa koji počinju dominirati u aktivnostima pacijenata je metafizička intoksikacija. One su monotone, pretenciozne, odvojene od stvarnosti, jednostrane.

Aktivnosti povezane s njima su neproduktivne i ne obogaćuju pojedinca. Nova znanja se ne stiču, osim nekih nasumično uhvaćenih detalja. Fascinacija filozofskim problemima (filozofska opijenost). U pozadini navedenog javlja se interes za filozofsku literaturu koja je nedostupna razumijevanju pacijenata. Čitaju, daju duge besmislene izjave, govore o tome da imaju poseban pogled na svijet kao posljedicu studiranja filozofije. Pokušaji da se otkrije suština ovih stavova otkrivaju potpunu bespomoćnost, nedostatak elementarnih informacija, logiku prosuđivanja, što pacijentima ne smeta. Argumenti su pocepani, rezonantni po prirodi. Kod ostalih pacijenata dolazi do izražaja jednostrana aktivnost: smiješno sakupljanje, uporni odlasci u pozorište ili stadion, gradnja. Neproduktivnost, autistična priroda, u kombinaciji sa općim promjenama ličnosti i padom mentalne produktivnosti, karakteristični su za ovaj period bolesti, bez obzira na njen specifičan sadržaj i stepen aktivnosti pacijenta. Poremećaji slični neurozi (opsesivni, hipohondrijski, depersonalizacijski) u malignom toku su odsutni ili su rudimentarni. Češće se javljaju kršenja psihopatskog kruga. Brojni simptomi početnog razdoblja otkrivaju određenu sličnost sa znakovima patološke pubertetne krize. Manifestnom stadijumu maligne juvenilne šizofrenije obično prethodi pojava fragmentarnih suludih ideja: progon, trovanje, seksualni uticaj. Psihotični debi je akutan s polimorfnom, promjenjivom slikom, u kojoj se može razlikovati glavni slijed razvoja simptoma: prevladavaju isprva sumanute, čak i halucinantne i na kraju katatonične manifestacije. Ove faze su vremenski komprimirane, njihov sadržaj nije sistematizovan. S brzim tokom bolesti, pojedinačni sindromi se međusobno preklapaju. Uz dominaciju deluzijskih poremećaja u manifestnom stadijumu, tok bolesti je sporiji.

Najmaligniji tok je sa ranim početkom i naknadnom dominacijom hebefrenih i katatoničnih fenomena. Razmatrani oblik šizofrenije uključuje prethodno opisanu jednostavnu formu, paranoidnu, hebefreničnu i malignu katatoniju.

Razvoj hebefrenske varijante počinje padom energetskog potencijala ili pojavom emocionalnog nedostatka. U budućnosti, na pozadini opisanih promjena, dolazi do akutnog psihotičnog stanja s sumanutim halucinatornim iskustvima, poremećajima ponašanja, koje karakterizira polimorfizam i nerazvijeni simptomi. Zatim prelazi u konačno stanje s rudimentarnim katatonskim, delusionalnim i halucinantnim fenomenima. Katatonični simptomi se najčešće manifestuju u glupom ponašanju.

Paranoidna varijanta počinje istim negativnim pojavama, ali prije razvoja konačnog stanja, neuroznom (u obliku opsesije), paranoidnom (interpretativni delirijum bez sistematizacije i generalizacije) ili psihopatskom (u obliku razdražljivosti, grubosti, prijevara, svadljivost, sklonost alkoholizmu ili ovisnosti o drogama) simptomi . Tada se kod ovih pacijenata razvija paranoični Kandinski-Clerambaultov sindrom s nestabilnim katatonskim simptomima. Kao rezultat, razvija se konačno stanje koje karakterizira diskontinuitet govora s elementima katatonije. Kod katatoničke varijante početak je isti. Akutno psihotično stanje iscrpljuje se lucidnom katatonijom na nivou stupora i substupora. Mogu se uočiti pojedinačne zablude i halucinatorne manifestacije. Završno stanje karakteriziraju rudimentarni katatonični simptomi, pretežno na nivou substupora.

Progredientna (paranoidna) šizofrenija. Počinje u dobi od 25 godina. Manifestacija ovog oblika šizofrenije je rijetka. Početni period karakteriziraju individualni opsesivni fenomeni, hipohondrija, epizodne zablude (veze, ljubomora). Promjene ličnosti se javljaju u obliku izolacije, rigidnosti, gubitka afektivne fleksibilnosti, suženja emocionalnih reakcija. Krug interesovanja i poznanstava je ograničen. Postoji nepoverenje, sumornost. Mogu postojati kratkotrajne epizode anksioznosti, anksioznosti, dok postoje fragmentarne izjave o njihovim sumnjama. Trajanje ovog perioda je od 5 do 20 godina.

S razvojem i pogoršanjem bolesti, u kliničkoj slici počinju prevladavati halucinatorno-paranoidni fenomeni (Kandinsky-Clerambaultov sindrom), deluzijski poremećaji. Uz dominaciju deluzijskih poremećaja u početnom periodu bolesti, do izražaja dolaze paranoični poremećaji; u halucinatornoj varijanti ovaj period karakterišu poremećaji slični neurozi i psihopato. Razvoj deluzijskih ili halucinatornih sindroma može biti postepen i postupan. Egzacerbacije su česte, tok bolesti je valovit.

S naknadnim razvojem halucinatornog sindroma, na pozadini epizodnih ideja o stavu, ljubomori, progonu ili pojavama sličnim neurozi, pojavljuju se verbalne iluzije, varljiva interpretacija (pozivanje na sebe) tuđeg govora. Zatim se ove pojave zamjenjuju elementarnim halucinacijama (buka, zvižduk, tuča, riječi), a još kasnije prave verbalne halucinacije sa prirodom halucinoze u obliku halucinatornog monologa (dijaloga), imperativnih halucinacija. Sadržaj "glasova" je najčešće neprijateljski. Trajanje ovog perioda bolesti je do godinu dana.

Nadalje, Kandinski-Clerambaultov sindrom se brzo razvija sa prevlašću pseudohalucinatornih poremećaja.Razvijaju se strah, anksioznost, zbunjenost, elementi akutnog delirijuma. Akutni fenomeni prolaze i dolazi do izražaja Kandinski-Clerambaultov sindrom: simptom otvorenosti, idejni automatizmi (povlačenje, ubacivanje, sugestija misli, utjecaj na pamćenje), senestopatski automatizmi (uzrokovani osjećajima, djelovanjem na unutrašnje organe). Na kraju, razvijaju se motorički automatizmi (nasilni pokreti uzrokovani tuđim utjecajem). Na vrhuncu razvoja sindroma dolazi do izražaja depersonalizacija - otuđenje, verbalna pseudohalucinoza. Trajanje ovog perioda je 6-10 godina. Tada se razvija halucinantna parafrenija sa fantastičnim sadržajem delirija, halucinatornog karaktera. Pristupanje "sekundarnim" katatonskim poremećajima bilježi se u izoliranim slučajevima.

Kod deluzionalnog tipa toka bolesti, od trenutka početka manifestacije, prevladavaju poremećaji deluzijskog tipa.

Često kontinuirano - progresivni tok se klinički izražava u naknadnoj promjeni paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma. Paranoidni sindrom karakteriziraju interpretativne deluzije (progon, ljubomora, hipohondrija, ljubav). Nema halucinacija. Opće grublje, paradoksalno mišljenje i govor, autizam. Delirijum je skiciran, mogu biti elementi erotskog delirijuma. Pojavi paranoidnog stadijuma, odnosno razvoju Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, prethodi kratkotrajno, otočno, anksiozno-strašno stanje: pacijenti mogu biti uznemireni, osjećati strah, kažu da nemaju dobro razumeju šta im se dešava. Tada uzbuđenje splasne i razvije se Kandinski-Clerambaultov sindrom. Periodične egzacerbacije sa produbljivanjem sindroma karakteriziraju stanja anksioznosti-strašnog uzbuđenja.

Ponekad u svojoj dinamici Kandinski-Clerambaultov sindrom poprima karakter "pozitivnog utjecaja": pacijenti počinju govoriti da su zadovoljni udarom, da se to radi kako bi im se ugodilo. Epizodično anksiozno i ​​uplašeno raspoloženje nestaje i postaje optimistično. Nakon nekog vremena može se pojaviti novo stanje - tzv. obrnuti psihotični automatizam. Pacijenti "odjednom otkrivaju" da su i sami u stanju utjecati na druge, prisiljavati ih na određene stvari. Pojava ovog poremećaja ukazuje na razvoj prelazne faze u parafrenično stanje. U ovom stanju, pacijenti mogu razviti ekspanzivnu, pseudohalucinatornu i konfabulatornu parafreniju, kao i prelazak jednog oblika parafrenije u drugi.

Završno stanje karakterizira diskontinuitet, neologizmi, fragmenti prošlih parafreničnih zabluda često izmiču u govor pacijenata, moguće su i katatonične manifestacije.

Šizofrenija sa sporim tokom (slična neurozi). Promjene ličnosti se razvijaju postepeno, a ne do duboke emocionalne devastacije. Karakteristično: stanja nalik neurozi, precijenjene ideje, paranoični delirijum. Traje godinama. Početni period: znaci izobličenja i preuveličavanja mentalnih poremećaja (pubertet). Zatim se pridružuju afektivni, psihopatski poremećaji, poremećaji mišljenja, fenomeni depersonalizacije. Ličnost se kvalitativno menja, nagli pad "energetskog potencijala" (razdražljivost, izolovanost). Poremećaji slični neurozi: opsesivni, asteno-hipohondrijski, depersonalizacijski, histero-slični. Opsesivni poremećaji se javljaju u obliku fobija i monotonih motoričkih i idejnih rituala. Nadalje, dolazi do postepenog, vrlo sporog produbljivanja promjena ličnosti u vidu emocionalnog spljoštenja, gubitka mentalne aktivnosti. Lude ideje postaju trajne, deluzioni sindromi se razvijaju (parafrenični, Kandinski-Klerambo). Povrede mentalnog razvoja u obliku mentalnog infantilizma.

Pogoršanje je nagli porast opsesivnih pojava, pojava depresivno osjetljivih ideja i ideja progona, anksioznosti, depresije. Ili prevladavaju afektivni simptomi. Klinikom mogu dominirati asteničko-hipohondrijski i senestopatski poremećaji: astenija ili hipohondrijsko-sinestopatski sindrom. Astenični poremećaji se manifestiraju kao kršenje mišljenja s blagim mentalnim opterećenjem. Afektivni poremećaji - stalno disforično obojenje raspoloženja, neradost, zatim se pridružuje depersonalizacija. Promjene ličnosti su jasne, svijest o bolesti je očuvana. Hipohondrijski fenomeni se uočavaju u obliku monotonih, razrađenih senestopatija.

Postoji osjećaj promjene na licu, figuri, pacijenti se gledaju (simptom ogledala), uvjereni u svoj nedostatak. Histerične manifestacije se otkrivaju u obliku puerilizma, pseudodemencije, histeričnih napadaja, histeričnih fantazija blijede afektivne boje. U kasnijim fazama se pridružuju autizacija ličnosti, otuđenje, smanjenje mentalne produktivnosti, poteškoće u prilagođavanju i gubitak kontakata. Precijenjene iluzije (ljubomora, reformizam, ljubav, hipohondrijske, osjetljive obmane veza), može doći do transformacije takvih zabluda u deluzije progona, što je vrlo rijetko kod progresivne šizofrenije. Prognoza ovog oblika šizofrenije je najpovoljnija.

Periodična šizofrenija

Karakteristična je periodičnost sa pojavom jasno izraženih napadaja bolesti. Napadi su izrazito polimorfne prirode, od čisto afektivnih do katatoničnih, sa pomućenjem svijesti. A različiti poremećaji deluzija, halucinatorni i pseudohalucinatorni fenomeni oštro ih razlikuju od tipičnih afektivnih faza manično-depresivne psihoze. Teško je predvidjeti prirodu kasnijih napada bolesti, oni se povećavaju s povećanjem dubine poremećaja moždane aktivnosti.

Početni period napada je nestabilnost afekta. Raspoloženje je povišeno uz visoko samopoštovanje, uz hiperaktivnost; ponekad subdepresivan sa letargijom, rasejanošću, ozlojeđenošću, precijenjenim idejama, strahovima osjetljive prirode, osjećajem inferiornosti. Beznačajni stvarni sukobi dobijaju precijenjen zvuk. Ove pojave se javljaju u kombinaciji sa glavoboljama, nelagodom u srcu, parastezijama, poremećajima spavanja. Uz depresiju, primjećuju se anoreksija, mučnina, zatvor, hipertermija. Uznemirenost, nesanica, strah, anksioznost, sumanuto raspoloženje sa karakterističnim osjećajem promjene vlastitog "ja" i okoline postepeno se povećavaju. U nekim slučajevima strahovi ostaju nejasni, u drugim se pojavljuju slike akutne paranoje sa deluzionalnim ponašanjem. Može doći do "razjašnjenja" s pojavom kritike, nakon čega slijedi novi priliv zabludnih strahova; ne utiče na orijentaciju. Sa produbljivanjem napada razvija se delirijum insinuacije sa lažnim prepoznavanjima, ideacionim automatizmima, aktivnost imaginacije naglo raste, što dovodi do pojave parafreničnog modifikovanog delirijuma.

Svi simptomi poprimaju fantastičan sadržaj, uočavaju se fantastična sjećanja, prethodna saznanja o tome šta se dešava okolo i promjenama u tijelu. Percepcija je varljiva, ali već sa fantastičnim karakterom interpretacije. Motorni poremećaji se pridružuju ili u obliku opće letargije, ili entuzijastičnih gesta i brzog govora.

Dalje, oniroidni sindrom se intenzivira sa sanjarskim fantastičnim delirijumom, odvojenošću, katatonskim poremećajima. Oneiroidno-katatonični sindrom je kulminirajuća faza napada. Može doći do dubokog zamagljenja svijesti. Trajanje faza napada je različito.

Vrste napadaja:

1. Oneiroidno-katatonični tip. Izraženi katatonični poremećaji. Oneiroidno zamućenje svesti. Afektivni poremećaji su labilni; strah, ekstaza na prvom mestu. Izlaz iz njihovog napada je kritičan.

2. Oneiroid-afektivni tip. Izražene su oneiroidne pomračenja svijesti. Trajna depresija ili manično stanje.

3. Oneiroidno-deluzioni tip. Razvoj zabluda, od akutnih senzualnih do fantastičnih. Verbalne pseudo-halucinacije. Fenomen mentalnog automatizma.

4. Depresivno-paranoični tip. depresivni sadržaj.

Delusioni poremećaji.

Promjene ličnosti kod ove vrste šizofrenije pojavljuju se nakon ponovljenih napadaja. Fenomeni mentalne slabosti se izražavaju u smanjenju mentalne energije (aktivnost, inicijativa, interesovanja, ograničenost kontakata. Sačuvana je svest o sopstvenoj promeni, bolna priroda pasivnosti. energija). U drugim slučajevima je precenjena u odnosu psihičkom zdravlju, sa željom da se stvori poseban režim rada, odmora, lečenja, sa obeležjima mentalne rigidnosti.Pod uticajem terapije, napadi su lakši.Ranom pojavom individualnih zabludnih ideja u slici napada, ili sa značajnom težinom halucinatornih i pseudohalucinatroničkih poremećaja, promjene ličnosti karakteriziraju istinski autizam i emocionalno spljoštenje.

Šizofrenija od krzna

Znakovi kontinuiranog tromog toka i izraziti napadi, slični napadima u periodičnoj šizofreniji (otuda se ova vrsta šizofrenije naziva "mješovita"). U početnom periodu poremećaji slični neurozi i psihopati, nakon jednog ili više akutnih napada (afektivnih ili afektivno-deluzionih), zamjenjuju se paranoidnim, a ponekad i paranoidnim poremećajima. Poremećaji slični neurozi i deluzioni su fragmentarni, slabo sistematizovani. Promjene ličnosti su manje grube, ali su mnogo izraženije. Akutni napadi karakteriziraju dugotrajna priroda, kombinacija afektivnih i katatoničnih fenomena, te zabludnih ideja s prirodom progona, pseudohalucinacija. Od napada do napada, slika postaje sve komplikovanija. Pod uticajem terapije može se smanjiti, iscrpljujući se afektivnim poremećajima (češće depresijom). U povoljnim slučajevima, tok bolesti je dugo vremena spor, sa stalnim poremećajima sličnim neurozi i „čistim“ depresivnim napadima. Kod nepovoljnog tijeka primjećuju se česti napadi složene strukture s prijelazom nakon jedne od egzacerbacija u kontinuirani tok.

Prognoza zavisi od starosti nastanka bolesti, težine procesa i stepena promene ličnosti.

Biološke metode (šok terapija, psihofarmakoterapija). Pripreme:

1. psihoanaleptici (antidepresivi)

2. psiholeptike

3. sredstva za smirenje

Koriste se na kursevima, za ublažavanje egzacerbacija, ambulantno i u obliku terapije održavanja. Izbor lijeka ovisi o strukturi psihopatološkog sindroma, koji određuje kliniku egzacerbacije do trenutka početka liječenja.

4. insulinska terapija

5. elektrokonvulzivna terapija

Zbog strukturalne složenosti sindroma, neophodno je koristiti kombinacije različitih psihotropnih lijekova. U liječenju progresivnih kontinuirano tečećih oblika koristi se hlorpromazin 300-500 mg dnevno. Isto važi i za febrilne napade. U slučaju netolerancije na hlorpromazin IV sibazon ili stelazin 30-80 mg dnevno. Kod katatoničnih poremećaja, etaperazin 20-90 mg dnevno, mazeptil 15-60 mg dnevno. Za deluzije i halucinatorne poremećaje, haloperidol 5-30 mg dnevno, levomepromazin (tisercin) 150-200 mg dnevno.

U depresivnim stanjima koriste se sedativni antidepresivi (nosinan, amitriptlin). Kod sporih procesa i uz terapiju održavanja povezujemo Librium (Elenium), Meprotan, Valium. S negativnim poremećajima - neuroleptici.

Insulin, kurs od 15-20 koma se koristi za periodične oblike šizofrenije, često u kombinaciji sa psiholepticima. Terapija inzulinskim šokom je indikovana i za pacijente sa akutnim manifestacijama šizofrenog procesa i somatski oslabljenim, a elektrokonvulzivna terapija za pacijente koji su rezistentni na terapiju drugim metodama i sa hroničnim depresivnim stanjima. Zbog široke upotrebe psihotropnih lijekova, značajan broj pacijenata se liječi ambulantno.

Prevencija šizofrenije

Prevencija je jedan od najvažnijih zadataka psihijatrije. Primarna prevencija shizofrenije trenutno je ograničena na medicinsko genetsko savjetovanje. Razjašnjava se rizik od rađanja bolesne djece od roditelja oboljelih od šizofrenije. Za mjere sekundarne prevencije koriste se medicinska i rehabilitacijska sredstva. Ranim otkrivanjem pacijenta, blagovremenim tretmanom uz određivanje terapije održavanja, moguće je ne samo spriječiti razvoj teških psihičkih poremećaja, već i očuvati mogućnost pacijenta da ostane u društvu i porodici.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Sve prve manifestacije psihoze sa nedostatkom svijesti o bolesti.

2. Psihotične egzacerbacije koje zahtijevaju upotrebu visokih doza psihotropnih lijekova.

Depresivna stanja koja se kod šizofrenije javljaju češće u mješovitom tipu zahtijevaju posebnu budnost, a kod kojih je rizik od suicidalnih sklonosti izuzetno visok. Dugotrajno stacionarno liječenje u specijaliziranim jedinicama neophodno je pacijentima s krajnjim stanjima zbog velikih poteškoća zbrinjavanja i nadzora kod kuće.

Briga o osobama sa šizofrenijom

Da bi se osigurala stabilnost i djelotvornost socijalne i profesionalne adaptacije pacijenta u životu, neophodne su mjere socijalne rehabilitacije. Pristup rehabilitaciji pacijenata sa shizofrenijom treba biti individualan i diferenciran. U zavisnosti od stanja pacijenta, rehabilitacione mere se provode u bolničkim ili vanbolničkim uslovima. Opcije bolničke rehabilitacije prvenstveno uključuju radnu terapiju u bolničkim radionicama, kulturnu terapiju, društvene događaje unutar odjeljenja i cijele bolnice. Nadalje, moguće je prebaciti pacijente na odjeljenje s laganim režimom, kao što je sanatorijum ili dnevna bolnica. Preporučljivo je provoditi rehabilitacijske mjere po metodi jedinstvenog sveobuhvatnog programa, posebno u slučajevima kada pacijentu treba usaditi nove ili vratiti stare porođajne vještine. Veliku ulogu u ambulantnoj rehabilitaciji bolesnika sa shizofrenijom imaju liječnici okružnog neuropsihijatrijskog dispanzera. Rehabilitacija koja se provodi na radnom mjestu može značajno smanjiti broj socijalno neprilagođenih pacijenata sa shizofrenijom. Međutim, uspjeh mjera rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o kombinaciji porođajne aktivnosti i redovite terapije održavanja.

šizofrenija mentalna bolest

Reference

1. Mala medicinska enciklopedija.

2. N.M. Zharikov "Psihijatrija".

3. Adolescentna medicina.

4. E.F. Kazanets "Misterija šizofrenije".

5. A.A. Kirpichenko "Nervne i mentalne bolesti".

1. Objavljeno na www.allbest.ru

Slični dokumenti

Istorijat šizofrenije. Klasifikacije i psihopatološki kriteriji za shizofreniju. Etiologija i patogeneza shizofrenije. Osnove patopsihologije šizofrenije. Dijagnostika. Koncept nosos et pathos shizofrenije. Promjena percepcije. Deluzije i halucinacije.

seminarski rad, dodan 29.10.2003


Klinički oblici šizofrenije. Neurodegenerativne i hromozomske bolesti. Nasljedna predispozicija za neurodegenerativne bolesti. Značajke liječenja shizofrenije na ambulantnoj ili stacionarnoj osnovi, upotreba psihotropnih lijekova.

prezentacija, dodano 21.03.2014


Etiologija i patogeneza shizofrenije, njena klinička slika i klasifikacija. Posebnost mentalnih poremećaja u bolesti. Analiza kvalitativnih razlika u mentalnim funkcijama i emocionalno-voljnoj sferi kod pacijenata sa jednostavnom i paranoidnom šizofrenijom.

disertacije, dodato 25.08.2011


Kriterijumi i psihopatološka struktura napada febrilne šizofrenije. Znakovi latentne i rezidualne šizofrenije. Pseudopsihopatska i pseudoneurotska stanja, karakteristike kliničke slike. Manifestacija kasne šizofrenije, oblik bolesti.

sažetak, dodan 29.06.2010


Paranoidni oblik shizofrenije i njegove glavne kliničke manifestacije. Glavni znaci i simptomi bolesti. Povratak pacijenata sa shizofrenijom punom životu. Opšti sistem organizacije psihijatrijske zaštite. Hebefrenični oblik šizofrenije.

sažetak, dodan 09.03.2014


Znakovi shizofrenije - čisto endogeni mentalni poremećaj ili grupa mentalnih poremećaja, koje karakteriziraju odstupanja u percepciji stvarnosti ili njezinoj refleksiji. Devet simptoma shizofrenije, njena epidemiologija i početni znakovi.

prezentacija, dodano 26.09.2015


Definicija i prevalencija šizofrenije. Suština i klasifikacija mentalnih bolesti. Etiologija i patogeneza. Karakteristike kursa i prognoze. Kompleksno liječenje antipsihoticima. Proučavanje nasljedne predispozicije u bolesti.

seminarski rad, dodan 04.10.2014


Oblici i simptomi shizofrenije - mentalna bolest koju karakterizira poremećaj razmišljanja, percepcije, uništavanje društvenih veza i naknadna dekompozicija jezgra ličnosti. Liječenje shizofrenije, upotreba tipičnih i atipičnih antipsihotika.

prezentacija, dodano 13.12.2015


Šizofrenija i njeni oblici. Šizoafektivni poremećaj. Oneiroidna katatonija. Šizofrenija u ranom djetinjstvu, njeni simptomi. Faktori rizika za dječju šizofreniju. Kliničke karakteristike shizofrenije, opcije tijeka, priroda osnovnih poremećaja, mogući ishodi.

sažetak, dodan 23.05.2012


Definicija oštećenja od vatrenog oružja i karakteristike metka. Klasifikacija štetnih faktora i udaljenosti metka. Znakovi ulaznih i izlaznih prostrelnih rana. Psihopatološke manifestacije shizofrenije i njena forenzička psihijatrijska procjena.

Kao što se može vidjeti iz prethodnog, shizofrenija je u pravom smislu endogena bolest zasnovana na nasljednoj predispoziciji, koja se obično razvija iznutra bez vanjskih šokova, koju karakterizira opća promjena cjelokupne mentalne ličnosti s karakterom smanjenja tonusa, sa gubitkom jedinstva, spolja se manifestuje izolovano, ograđeno od spoljašnjeg sveta., sa tendencijom smanjenja inteligencije. Klinički simptomi u ovom slučaju su izuzetno raznoliki. Uključuje gotovo sve što je navedeno u poglavljima koja sadrže opis fenomenologije psihoze općenito. S druge strane, u odnosu na shizofreniju, više nego na bilo koju drugu bolest, istina je da za karakterizaciju nije važan niti jedan simptom, pa čak ni njihova kombinacija, već, da tako kažem, karakteristike unutrašnje veze između njima. Manifestacije bolesti, kako općenito, od uvodnih promjena do početne demencije, tako i njenih pojedinačnih oblika uključuju vrlo veliki broj simptoma. Ali ako bismo ih detaljno i iscrpno prikazali sa njihovim vremenskim rasporedom do pojedinih perioda i bolnih oblika, onda bi to bio samo vanjski opis koji ne bi dao predstavu ne samo o suštini bolesti, već čak ni o kliničke karakteristike. Ovdje je najvažniji odnos između pojedinih simptoma, a još više - njihov odnos sa općim promjenama ličnosti, što treba smatrati osnovom svih promjena koje nastaju. Svaki simptom dobiva značaj samo u vezi s procjenom općih promjena koje se razvijaju u psihi i mijenjaju njenu cjelokupnu strukturu. U takvim uslovima, da bi se upoznala suština shizofrenije, upravo je rasvetljavanje ovih opštih promena u celokupnoj mentalnoj ličnosti, promena celokupnog mentalnog sklopa, drugim rečima, proučavanje psihologije šizofrenije, koja dobija poseban značaj. Upoznavanje sa njenim karakteristikama i razlikama kako od zdrave psihe općenito, tako i od onoga što je pacijent predstavljao prije bolesti, može prije svega dati razumijevanje ove bolesti. Prodor u psihu bolesnika sa shizofrenijom jedino je što može dati ključ za razumijevanje kako pojedinačnih simptoma tako i njihove ukupnosti i ponašanja pacijenta u cjelini.

U središtu šizofrene psihe leži osebujna promjena u svijesti samog "ja" i cijele ličnosti uz narušavanje normalnih odnosa prema okolini. Prije svega, karakterizira ga sve izraženija izolacija u sebi, otuđenost od svega ostalog. U prisustvu ovog autizma, pacijentova ličnost sve više dobija značenje nečeg samodovoljnog, pronalazeći u sebi sve što je potrebno za održavanje određene ravnoteže, a ne treba joj bilo kakva ekscitacija izvana. Izvana, ovaj autizam se izražava u izolaciji, u sve većoj otuđenosti od okoline sa nekim aktivnim otporom na pokušaje da se ta izolacija izvana razbije i uspostavi kontakt sa pacijentom. Po unutrašnjim mehanizmima razvoja autizam stoji u vezi sa drugim karakteristikama šizofrene psihe, a pre svega sa kardinalnim fenomenom koji je dao ime celoj bolesti - cepanjem psihe. Potonje leži u činjenici da se elementi psihe pokazuju kao različiti, ne sjedinjeni u jednu skladnu cjelinu, već kao da postoje odvojeno sami. To je pak posljedica slabljenja mentalne aktivnosti, što se ogleda u nedovoljnoj aktivnosti sinteze i u nedovoljnoj obradi vanjskih utisaka.

Ograđivanje od vanjskog svijeta nalazi direktno objašnjenje za sebe u biološkim promjenama koje se stalno primjećuju kod šizofrenije. S tim u vezi, prije svega, pažnju zaslužuje izostanak, ili barem manje ili više značajno slabljenje refleksa kože i sluzokože, koji su, kao što znate, svojevrsni zaštitni mehanizmi, što je tipično za šizofrenija. Takve karakteristike ne predstavljaju izolirani fenomen, već su djelomičan slučaj općeg slabljenja sposobnosti shizofrenog mozga da reagira na vanjske podražaje.

Na primjer, uobičajena je pojava da šizofreničari imaju blage reaktivne pojave na intoksikaciju i infekciju. S tim u vezi, uz dosta izraženu bolest, infekcije uglavnom prolaze bez delirija. Fenomeni istog reda uključuju i činjenicu da se formiranje uvjetnih refleksa na bilo koji podražaj kod shizofreničara daje s velikim poteškoćama, a već uspostavljeni refleksi relativno brzo blijede. Sve ovo govori da kod pacijenata ove vrste postoje neka objektivna stanja zbog kojih se narušava kontakt sa okolinom i živost reagovanja na podražaje koji dolaze spolja. Djelomično, ovdje treba računati i sa osobenostima urođenih karakteristika mentalne organizacije, budući da se fenomen autizma često može utvrditi mnogo prije otkrića bolesti, ali nema sumnje da se s njenim nastupom svi prethodno istaknuti znakovi intenziviraju. , posebno autizam. U nekim slučajevima razvoj autizma pospješuju osebujni fenomeni mentalne hiperestezije, posebne osjetljivosti koja bliski kontakt s drugima čini neugodnim za pacijenta i čini ga posebno bliskim i ograđenim. Naravno, autizam i njegovi vanjski izrazi – izolacija i niska društvenost psihe – predstavljaju nešto mnogo dublje i upornije od nevoljkosti normalne osobe da komunicira s drugima, uzrokovane emotivnim trenucima. Cepanje psihe je biološka osnova ne samo za autizam, već i za druge simptome koji se takođe smatraju osnovnim za ovu bolest. Zbog rascjepkanosti pojedinih elemenata vezanih za istu pojavu, a ne objedinjenih šizofrenim mišljenjem, dešava se da svi, uključujući i one koji su međusobno suprotstavljeni, postoje neovisno, neovisno jedan od drugog. U normalnim uslovima, svaka nova pojava, u odnosu na koju osoba mora zauzeti jednu ili drugu poziciju, na kraju nađe zajedničku i jedinstvenu ocjenu za sebe, koja određuje liniju ponašanja u odnosu na nju. U svakoj manje ili više složenoj pojavi uvijek postoji mnogo različitih strana, puno znakova, različitih po prirodi i stepenu izražaja. Normalna psiha, uzimajući u obzir sve pojedinačne trenutke, vaga za i protiv, donosi definitivan zaključak, kojim se rukovodi u svom ponašanju. Kod šizofreničara je ovo ujedinjujuće razmišljanje vrlo slabo, a pojedinačni elementi se ne spajaju u jednu cjelinu i svaki teži da da reakciju koja je adekvatna samo njemu.

Pacijentima se čini da je jedna ili druga strana bilo koje pojave važna, pa stoga često višestruko mijenjaju svoj stav prema njoj. To je najjasnije izraženo u prisustvu dvije suprotne strane u prirodi, od kojih jedna privlači, a druga odbija. Na primjer, kada se pozdravlja s doktorom, takav pacijent naizmjenično ispruži ruku, pa je odmah povuče i tako mnogo puta; ušavši u radnu sobu, stane, zatim napravi korak naprijed, pa se odmakne, i tako u nedogled. Naravno, čak i za tako jednostavne radnje kao što su rukovanje i posjeta uredu, može se zamisliti mnogo različitih motiva za pozitivna i negativna rješenja problema. Uobičajena reakcija za zdrave ljude i za većinu pacijenata je - bez oklijevanja pružiti ruku i prihvatiti poziv. Psihološki bi bilo razumljivo dosljedno provoditi negativnu reakciju kod pacijenta sa deluzijama proganjanja u odnosu na doktora ili sa zabludnim stavovima prema drugima općenito. Ali u ovom slučaju postoji i pozitivna i negativna ocjena istog fenomena i istovremeno suprotne tendencije – posegnuti, ući u kancelariju i učiniti upravo suprotno. Ovaj fenomen se naziva ambivalentnost i ambivalentnost, pri čemu se prvi naziv odnosi na karakteristike intelektualnih komponenti, a drugi - na impulse za akciju koji su s njima povezani. U većoj ili manjoj mjeri, ova ambivalentnost je karakteristična za sve šizofreničare. Iako se u tako oštroj formi kao u navedenim primjerima, ne pojavljuje baš često, ipak se na nju mora gledati kao na razlog da se cjelokupno ponašanje shizofreničara ispostavi da je lišeno jedinstva, sastoji se od različitih i često kontradiktornih postupaka; još češće se otkriva u činjenici da šizofreničar, ne mogavši ​​da napravi konačan izbor između ponuđenih rješenja, ostaje inertan, neaktivan, potpuno pasivan u svom odnosu prema okolini.

Šizofrena ambivalentnost i ambivalentnost razlikuju se po bitnim osobinama od nesigurnosti u svojim postupcima i neodlučnosti, karakteristične za psihasteničare i neurotičare uopšte. Sa strane unutrašnjih iskustava, neodlučnost psihasteničara karakteriše velika emocionalnost i potpuno drugačiji odnos prema njoj samog pacijenta: on je svjestan njene apsurdnosti, muči se time, nastoji da je savlada, ali ne može; šizofreničar se pasivno zanosi onim idejama koje su trenutno dominantne. Izvana, manifestacije ambivalencije i ambivalencije su grublje, tvrdoglavije, manifestiraju se ne samo u složenim radnjama, u odnosu na koje mogu postojati sumnje u ispravnost jednog ili drugog pristupa, već i u najelementarnijim motoričkim činovima, čije ispunjenje ili neispunjavanje čak ni u najmanjoj meri ne može ni na koji način uticati na interese pacijenta. Ponašanje ambivalentnog šizofreničara ponekad može odavati utisak potpunog apsurda i demencije, ali ove druge u pravom smislu nema. Mogućnost pravilnog razumijevanja pojava i adekvatnog ponašanja nije isključena, ali se ne otkriva iz nekih unutrašnjih razloga. Ovo posljednje se ponekad može tumačiti kao fenomen inhibicije, blizak onome što se ovim imenom naziva među fiziolozima. Ne bez razloga IP Pavlov objedinjuje neke kliničke pojave sa inhibicijom. Nesumnjivo je, međutim, da su u svojoj osnovnoj osnovi fenomeni šizofrenije mnogo složeniji. Mora se smatrati da je istini bliži njemački psihijatar Beringer, koji govori o slabljenju intencionalnog luka u razmišljanju šizofreničara, a Berze, prema kojem je najznačajnija stvar kod shizofrenije opšte smanjenje mentalnih sposobnosti. aktivnost, zbog koje se ne otkrivaju mogućnosti koje su na raspolaganju, a utiču na više stojeće mentalne snage, odnosno veće mentalne sposobnosti. Upravo zbog snižavanja psihičke aktivnosti u vezi sa višim procesima preovlađuju pojave koje karakterišu život nižih težnji i instinktivnih nagona koji su potisnuti u običnom stanju. Međutim, stanje stvari se ne može zamisliti na tako pojednostavljen način da govorimo o dezinhibiciji impulsa koji dolaze iz subkortikalne zone kao rezultat dezinhibicije korteksa, uz aktivnost za koju se obično vezuju viši mentalni procesi. Nesumnjivo postoje dublje promjene u cijeloj psihičkoj ličnosti. Potonje se šizofreničaru čini povezanim s okolinom nekim posebnim odnosom. U tome postoji neka analogija s razmišljanjem primitivnog čovjeka, kako ga opisuje Levi Bruhl. Sve oko sebe šizofreničar doživljava kao da ima određeni odnos prema njemu, percipira se na poseban simboličan način, sa stanovišta nekih tajanstvenih veza sa okolinom, nekih magijskih uticaja, čiji je predmet on i njegovo telo. Razmišljanje shizofreničara na ovaj način nije adekvatno razmišljanju normalne osobe, zbog čega se često naziva paralogičnim, koji ide po svojim zakonima, drugačijim od svih zakona koji se mogu vidjeti u razmišljanju zdravog osoba. Oni takođe govore o apstrakciji”; apstraktnost mišljenja šizofreničara, koja stoji u vezi sa njegovom odvojenošću od spoljašnjeg realnog sveta i unutrašnjom težnjom, introvertnost u Jungovoj terminologiji.

Rascjep psihe se obično odnosi na takve formacije koje su najtrajnije, posebno na svijest samog pacijentovog "ja". Ovo poslednje u normalnom stanju karakteriše niz znakova, koji uključuju aktivnost, jedinstvo, kontinuitet i svest da ova iskustva pripadaju subjektu, da su njegova lična, „ja“ šizofreničara je lišeno svih ovih svojstava i, pre svega jedinstvo. Djeluje potpuno drugačije, zamijenjeno, lišeno svojih uobičajenih svojstava. S tim u vezi je i činjenica da šizofreničari ponekad sebe govore u trećem licu. To potvrđuje, prije svega, prisustvo dubokih promjena u svijesti nečijeg "ja" i, štaviše, sa jasnim odvajanjem nekih elemenata ličnosti od drugih: posmatranje "ja" - središnji dio - prima značenje nečeg nezavisnog i nezavisnog od delovanja "ja". To se već vidi kao manifestacije najbitnijeg šizofrenog simptoma - podeljenosti ličnosti, što ponekad dovodi do ideje da u pacijentu žive dve, takoreći, odvojene osobe, koje su u određenom antagonizmu: jedan djeluje, drugi kritikuje, osuđuje ili brani. Ponekad se i sam pacijent poistovjećuje sa jednom od ove dvije ličnosti, ponekad se čini da postoje potpuno neovisno o njemu. Idući još dalje, rascjep može pretvoriti ličnost u nesređenu zbirku raznorodnih fragmenata, a rezultat je potpuna dezintegracija ličnosti, u kojoj je teško uloviti naznake nekadašnje strukture. Zbog činjenice da pacijentova iskustva gube karakter nečeg osobnog, što mu pripada, pojedinačne ideje ili njihove grupe počinju djelovati kao nešto strano, strano, nadahnuto izvana.

Opisane promjene u ličnosti šizofreničara po nečemu podsjećaju na depersonalizaciju melanholičara, kojima se i njihovo "ja" čini promijenjenim, potpuno drugačijim, beživotnim i bezosjećajnim. U ovom slučaju, međutim, nema narušavanja jedinstva ličnosti: i njenog kontinuiteta: melanholik ne razmišlja o postojanju neke druge osobe, već izražava svoje uvjerenje da se njegova vlastita ličnost promijenila i krivi tu promjenu. . U međuvremenu, kod šizofreničara su sve pojave mnogo grublje, imaju karakter potpunog cijepanja, dezintegracije. U određenoj mjeri, uobičajena je promjena organskih senzacija, koja je prilično duboka kod melanholičara. Iako tu ima drugačiji karakter, glavne razlike nisu u emocionalnim doživljajima, već u intelektualnim poremećajima koji dolaze do izražaja kod šizofrenije, praćeni su dubokim narušavanjem mentalne strukture, dok je ličnost melanholika u svojoj suštini potpuno nepromijenjen, što je posebno jasno. nastupa nakon napada bolesti; nakon bolesti, ličnost melanholika izlazi ista, neoštećena u svojim osnovnim svojstvima.

Promjena osjeta povezanih s djelovanjem tjelesnih organa je stalna i bitna karakteristika od velike važnosti za nastanak mnogih fenomena karakterističnih za psihologiju shizofreničara. U odnosu na šizofreniju, više nego u odnosu na bilo koju drugu psihozu, vrijedi opći stav da je psihoza bolest cijelog organizma, a ne samo mozga. Prirodno je, dakle, pojava u umu šizofreničara novih, abnormalnih senzacija, koje djeluju na dobrobit i proizlaze iz unutrašnjih organa. Ali treba imati na umu da su kod ove bolesti vrlo česte promjene u subkortikalnoj zoni, a posebno u centrima autonomnog nervnog sistema. Kao rezultat dubokih autonomnih poremećaja povezanih sa promjenama u odgovarajućim dijelovima centralnog nervnog sistema, shizofreničari u velikom broju imaju različite senzacije obično neugodne prirode, parestezije, osjećaje sortiranja, pulsiranja, prolaska električne struje, ponekad prilično izražen bol. . Prema statistici Psihijatrijske klinike II MMI, od 65 slučajeva šizofrenije, 52 su imala oštre glavobolje, a ostali su imali osjećaj težine i napetosti. Bleuler je ukazao na učestalost glavobolja kod šizofrenije. U mnogim slučajevima su posebne prirode, nalik sličnim pojavama kod migrene, dijelom i kod tumora mozga. Glavobolje su nesumnjivo povezane sa vazomotornim i sekretornim poremećajima, ponekad i sa onim promjenama koje su poznate pod nazivom cerebralni otok (Hirnschwellung) i vrlo često se konstatuju obdukcijom shizofreničara.

Većina pacijenata se žali ne toliko na bol koliko na osjećaj punoće, oticanje mozga. Čini im se da mozak raste, otiče, uvećava se, ispunjava cijelu lubanju, pritišće kosti spremne, one vire, otpuštaju se, razilaze se. Pacijenti osećaju da je glava pod nekom vrstom pritiska, da u svakom trenutku može da pukne, pocepa; iznutra nešto pritiska na oči, na supercilijarne lukove, usled čega se oči, prema izrazu pacijenata, izvrću, nadstrešni lukovi i slepoočnice vire. Jedna od pacijentica, u trenutku jakih bolova, veže peškir oko glave kako bi na taj način zadržala kosti. Uvijek se osjeća da bol dolazi iznutra. Sam mozak boli, u njemu se definitivno sprema apsces koji pulsira, pritiska i pritiska.

Na pozadini raznih osjeta, koji su vrlo česti kod šizofrenije, u velikom broju se razvijaju iluzije, koje zajedno s halucinacijama igraju veliku ulogu u patologiji ove bolesti. Pacijentu se čini da ga neko dodiruje, neko mu leži iza leđa u istom krevetu sa njim. Iluzije općeg osjećaja trebale bi uključivati ​​takve senzacije kao da je unutra, u trbušnoj šupljini, u grudima, općenito, postoji nešto strano, živo u tijelu. Halucinacije su mnogo važnije. Sklonost njima, neki psihijatri su među glavnim znakovima šizofrenije. Osobito se često opažaju i, osim toga, u karakterističnom obliku, mirisne i slušne halucinacije. Djelomično, ovdje moramo računati i na fenomene hiperestezije, koji su isti znakovi iritacije kao i gore opisani neugodni i bolni osjećaji. Ako se prisjetimo da je, na primjer, Halban (Halban) naveo kod trudnica značajno povećanje oštrine percepcije uglavnom olfaktornih i okusnih osjeta, onda se nešto slično može dogoditi i ovdje. U svakom slučaju, šizofreničari imaju vrlo česte halucinacije u pravom smislu riječi. Bolesnika proganjaju razni mirisi, uglavnom neprijatne prirode: miris paljevine, pokvarenih jaja, strvine, mirisi nekih nepoznatih otrova, miris znoja, urina i izmeta. Često se pacijentu čini da loš miris dolazi od njega samog.

Halucinacije ukusa su najčešće u takvom obliku da se čini da je u hrani neki čudan ukus nečeg metalnog, nekakvog otrova; meso u supi ima ukus strvine, neku vrstu truleži. Slušne halucinacije se najčešće uočavaju u obliku glasova, koji su pojedinačni ili brojni i čuju se sa svih strana. Glasovi su ili glasni, stvarni i čuju se tako jasno da možete naznačiti smjer iz kojeg dolaze, a zatim gotovo tihi, čuju se u obliku šapata. Ponekad pacijent ne može reći odakle dolaze glasovi, u nekim slučajevima se glas ili glasovi čuju unutar samog pacijenta, u grudima, posebno često u glavi. Posebno su karakteristični takozvani unutrašnji glasovi i "mišljenja". Pacijentu se čini da mu, iako ništa ne čuje, neko govori direktno u glavu. Tipične za ovu bolest su one pojave koje su poznate pod nazivom pseudohalucinacije ili mentalne halucinacije, kao i činjenica da mu se misli i pojedinačne riječi čini da neko glasno ponavlja (Gedankenlautwerden). Ponekad pacijenti pričaju o telefonu, bežičnom telegrafu, radiju.

Sadržaj halucinacija je uglavnom neprijatan za pacijenta; čuje zlostavljanje, prijetnje koje mu se upućuju, optužen je za razne zločine u svojoj službi, u lošem odnosu prema porodici, u razvratu. Ponekad čuje duge rasprave u kojima učestvuje veliki broj ljudi, raspravlja se o čitavom prošlom životu pacijenta i otkrije se da je on oduvijek bio loša osoba, lopov, onanista, državni zločinac, špijun. . Ponekad se čuju glasovi koji se zalažu za njega. Ponekad se čuje dijalog; dva glasa koja se svađaju između sebe, a oba su lokalizovana unutar glave pacijenta. Najčešće se govornici ne obraćaju direktno pacijentu, već, takoreći, pričaju o njemu među sobom, nazivajući ga imenom ili jednostavno „on“. Sasvim tipične za šizofreniju su slušne halucinacije ove vrste da glas nevidljive osobe registruje sve što pacijent radi, rugajući se i grdeći, na primjer: „Sad se svuče i ide u krevet, sad će spavati“ itd. u nekim slučajevima, halucinatorna iskustva šizofreničara općenito poprimaju sliku Clerambaultovog mentalnog automatizma. Većina glasova pripada strancima, rjeđe poznatim ljudima koje pacijent ne vidi. Ponekad se pacijentu čini da glasovi koje čuje pripadaju onima oko njega, prolaznicima na ulici, slučajnim pratiocima u tramvaju.

Ređe su vizuelne halucinacije, koje su takođe različite. Karakteristika vizualnih halucinacija shizofreničara može se smatrati da su uglavnom lišene svjetline i vitalnosti. Halucinantne slike su nekako bestjelesne, nestvarne, odaju utisak naslikanih slika, a ne stvorenja od krvi i mesa. Ponekad se figure kreću kao u filmu. Slično slušnim obmanama čula, i ovdje se često javljaju pseudohalucinacije - određene slike se vide nekako mentalno i izgledaju kao da leže negdje izvan vidnog polja, ponekad u glavi.

Upoznavanje sa sadržajem halucinacija shizofreničara, čak i sam dokaz njihovog prisustva, predstavlja velike poteškoće zbog autističnih stavova takvih pacijenata, niske društvenosti, pa čak i sklonosti skrivanju svojih iskustava zbog sklonosti prikrivanju. U takvim slučajevima treba se rukovoditi procjenom općeg ponašanja pacijenata i tzv. objektivnih znakova halucinacija: pažljiv pogled u jednu tačku, okretanje glave, stvaranje pomisli da pacijent nešto sluša, štipanje nosa, začepljenje ušiju itd. (Sl. 39).

Rice. 39. Zapušavanje ušiju šizofreničaru sa slušnim halucinacijama.

Ponekad se o prisustvu halucinacija može suditi po neočekivanim brzim pokretima, uzvikivanju odgovora nekome u svemiru, odbijanju hrane.

Među karakterističnim pojavama u šizofreniji treba pripisati i zabludne ideje. Iako ne predstavljaju apsolutno stalan simptom u ovoj bolesti, ali tamo gdje se javljaju – a takvih slučajeva je i dalje većina – u svojoj strukturi, u kojoj se jasno mogu vidjeti glavne tačke shizofrenog mišljenja općenito, one su veoma važan sastojak kliničke slike. Tačno razjašnjenje njihove prirode je od velike važnosti za razumijevanje suštine bolesti i za njeno razlikovanje od drugih bolesti. To se ne odnosi toliko na njihov sadržaj, koliko na mehanizme razvoja, izgradnje i uloge koju imaju u životu pacijenta iu odnosu na druge. U smislu geneze zabludnih ideja, odlučujući trenutak je promjena u pacijentovom blagostanju, prisustvo velikog broja raznih novih osjeta u tijelu, iluzija i halucinacija, kao i poremećaja u intelektualnoj sferi. Najkarakterističnija za shizofreničare je, prema terminologiji Psihijatrijske klinike II MM I katestičke deluzije, odnosno ona u kojoj glavnu ulogu igra promjena u svijetu osjeta u kojem pacijent živi. Različite senzacije koje doživljava u tijelu, bol na različitim mjestima, osjećaj nečeg stranog, poremećaji okusa, mirisa i drugih senzacija - sve to na određeni način utječe na percepciju okoline. U vezi sa smanjenjem kritičke i kombinovane aktivnosti, na ovoj osnovi se razvija zabluda koja bi prirodno trebala poprimiti oblik zablude fizičkog uticaja. Osjeti koji su nastali kao posljedica bioloških promjena u tijelu, a posebno poremećaja u autonomnom nervnom sistemu, zajedno sa iluzijama i halucinacijama, daju materijal za zablude trovanja, izlaganja električnoj struji, zablude sugestije, općenito, razne oblike fizičkog uticaja. Doživljavajući promjene u cijelom tijelu i nesposoban da ih kritički shvati i procijeni kao rezultat bolesti, šizofreničar projicira uzrok ove promjene prema van i vidi ga u nekim utjecajima drugih ljudi. Izolacija ovakvih pacijenata, zajedno sa narušavanjem kontakta s drugima, lišava pacijenta mogućnosti da se potpunije upozna sa svim aspektima fenomena, što bi u nekim početnim slučajevima moglo dati određenu korekciju nastalih zabludnih ideja, a kod istovremeno, to je razlog da se formiranje deluzija javlja unutar začaranog kruga autistična iskustva pacijenta, van dodira sa okolnim stvarnim životom, zašto zabluda, kada se otkrije, pogađa svojom neobičnošću, iznenađenjem, kao izmišljenom i nedosljednošću. sa stvarnom situacijom. Pacijenti postaju nekako posebno nepovjerljivi i sumnjičavi. Čini im se da su se oni oko njih počeli drugačije odnositi prema njima, kloniti se bolesnika, šaputati među sobom, smijati mu se; na ulici i u tramvaju stalno nailaze jedna te ista sumnjiva lica, u hrani se uočava neki čudan ukus. Neko vrijeme stvar je ograničena samo na budnost i, takoreći, držanje na oku što se događa okolo, a može se govoriti o posebnom periodu inkubacije, tokom kojeg kao da se njeguju lude ideje; tada pacijent ima izvesno uverenje da su njegove sumnje osnovane. Zbog izolacije šizofreničara i sumnjičavosti prema svima oko sebe, potpuno zrele lude ideje, po pravilu, dugo se ne izražavaju, čak se tvrdoglavo skrivaju. U prisustvu dobro definisanog delirijuma, na direktna pitanja o pacijentovom odnosu prema osobama utkanim u ovaj delirijum obično dobijaju izbegavajuće ili čak negativne odgovore. Sa jakom težnjom ka prikrivanju, pacijent vrlo često tvrdoglavo i s velikom vještinom skriva svoj zabludni stav prema izmišljenim neprijateljima i ponaša se prema njima tako da oni dugo ne sumnjaju u ništa. To se može desiti čak i najbližim osobama bolesne osobe koje stalno žive sa njim i čini se da bi trebalo da poznaju njegovu psihologiju. Tako je u jednom slučaju šizofreničar, u vezi sa razvojem iluzije ljubomore kod njega na početku bolesti, izveo neočekivani napad na svoju suprugu, koji je umalo završio ozbiljnom nesrećom, iako se prije toga nije pokazao. bilo kakvog neprijateljskog stava prema njoj.

Vrlo čest oblik iluzija progona kod šizofreničara je zabluda sugestije, utjecaja. Pacijentu se čini da je potpuno podređen nekim njemu nepoznatim ljudima, u moći neke posebne sile, da sve njegove misli i postupci nisu njegovi, već inspirisani drugima. On sam je samo automat, igračka nekih misterioznih sila. U tumačenju prirode ovog uticaja, pacijent ponekad govori o hipnozi, sugestiji na daljinu, čitanju njegovih misli i sugestiji za njega neuobičajenih želja, impulsima za ovu ili onu radnju, o delovanju posebnih zraka, o radiju, o nekim specijalne mašine. Posebnosti zabludnih koncepata shizofreničara uključuju činjenicu da se zabluda progona vrlo često povezuje ne s ljudima oko njega i općenito mu poznatim, već s nekim sumnjivim, nepoznatim ličnostima. Ova karakteristika je posebno izražena kada su zablude opsežne, složene i, kao što se često dešava, imaju tendenciju da se zbrajaju u čitav sistem. U takvim slučajevima često se pojavljuju neke posebne misteriozne organizacije, banda uljeza, mafija, masoni, kontrarevolucionari. Pacijent ne poznaje nijednog od ovih uljeza ni po viđenju ni po imenu, ali je uvjeren u njihovo postojanje, jer stalno osjeća njihov utjecaj na sebe. Priroda efekata izgleda toliko svojstvena pacijentu da je često ne može definisati u opšteprihvaćenim terminima, već mora da izmišlja posebna imena, ponekad ne zaustavljajući se pre nego što izmisli nove reči.

Deluzije veličine nisu tako česte, ali ako i postoje, u svojoj strukturi predstavljaju sve karakteristike šizofrene psihologije. Sadržaj delirijuma, kakav je za njega uopšteno karakterističan, varira u zavisnosti od karakteristika proživljenog vremena, od društvenog statusa i stečenog obrazovanja. Izvana se često čini da postoji velika sličnost sa progresivnom paralizom, jer se pojavljuju iste ideje visokog položaja, posjedovanja raznih talenata, ali su unutrašnje značenje i psihogeneza potpuno različiti. Šizofreničnim zabludama veličine nedostaje konkretnosti i realnosti; on sebe ne smatra samo Napoleonom, visokim komesarom, poznatim umjetnikom, već svoju razliku od običnih ljudi karakterizira na poseban, često nejasan i ne uvijek razumljiv način. Na primer, počinje da misli da je genije kome nikada nije bilo ravnog; on je pozvan da napravi velike reforme, da usreći sve ljude, izmislio je poseban sistem, masažu, koja će odmah otvoriti oči svim ljudima i naučiti ih kako da žive, tako da svi osete da ne poznaju tugu.

Karakteristično je da šizofreničar, stvarajući sumanute sisteme koji izgledaju kao da su usmjereni na dobrobit drugih, uvijek ima na umu ne određene sebi bliske ljude i one oko sebe općenito, već neku apstraktnu osobu, čitavo čovječanstvo. I po tome se razlikuje od paralitičnog bolesnika koji svoje imaginarno bogatstvo dijeli na one oko sebe i pokušava usrećiti, prije svega, one koji su mu pružili neku uslugu. U samouzvišenju, šizofrenija vidi ostvarenje neke više volje, predodređenje nekih tajanstvenih sila. U tom smislu, vrlo je tipično za zablude veličine šizofreničara da oni sebe često zamišljaju kao proroce, vođe, reformatore, predodređene da pokažu čovječanstvu nove puteve. Vrlo često možete otkriti u konstrukciji delirijuma sklonost ka nečemu mističnom, tajanstvenom, prema nečem posebnom što se ne može mjeriti običnim aršinom.

U mnogim slučajevima, zabludne ideje veličine se kod šizofreničara posmatraju istovremeno sa deluzijama progona, ponekad ulazeći u isti sistem, pri čemu neke ideje predstavljaju, takoreći, logičan razvoj drugih; pacijenta proganjaju jer mu zavide, žele mu oduzeti visok položaj, prisvojiti i proći kao sopstvene izume itd.

Zabludne ideje shizofreničara karakteriziraju i to što su, u organskoj vezi s osnovama njegovog mišljenja, uporne, ne podložne odvraćanju i u većoj mjeri se odražavaju na njegovo ponašanje. Šizofreničar, uprkos činjenici da je dugo zadržao formalne sposobnosti intelekta i zalihe informacija, nikada ne može biti uvjeren da su njegove sumnje neosnovane ili da su njegove tvrdnje o visokom položaju apsurdne. Naprotiv, kontradikcije i prigovori čine pacijente posebno tvrdoglavim i prisiljavaju, jačajući svoju argumentaciju, da sve više razvijaju zabludne koncepte. Dalje možemo govoriti o veoma velikom nizu pacijentovog ponašanja sa stanovišta njegovih zabludnih ideja. Oni određuju društvene stavove, odnose prema drugima, kao što je konačno povlačenje od drugih ljudi i stvaranje potpune izolacije, kao i zaštitne mjere koje pacijent poduzima i napada na druge. U budućnosti, kako demencija raste, zabludni koncepti gube svoju cjelovitost i jedinstvo, a još dalje, uz raspad psihe, pretvaraju se u zasebne fragmente, a izražene fragmentarne zabludne ideje izgledaju potpuno besmislene i više nemaju nikakvog učinka. na ponašanje pacijenta.

Osobine delirijuma karakteristične za šizofreniju dolaze do izražaja s posebnom jasnoćom ne kada je delirijum općenito slabo razvijen, a svodi se, kao što se često događa, na 2-3 više ili manje međusobno povezane misli. Treba ih proučavati u onim slučajevima kada razvoj zablude dovodi do stvaranja posebno veličanstvenih slika. Posebno su interesantni sa stanovišta uticaja na ponašanje oni slučajevi u kojima se sulude misli i želje proizašle iz zabludnih fantazija manje-više u potpunosti ostvaruju u životu, a da ne nailaze na prepreke zbog izuzetnog položaja pacijenta. U tom pogledu zaslužuje pažnju istorija bolesti bavarskog kralja Ludviga, koji je potekao iz veoma degenerisane porodice Vitelsbah.

Dugi niz godina patio je od šizofrenije sa puno zabludnih ideja veličine i progona, što ga nije spriječilo da se još neko vrijeme zadrži na tronu.

Delirijum progona i strah od ljudi doveli su ga do toga da čitave mjesece provede sam, ili barem bez ijednog lica. Hrana mu je servirana na stolu koji je uz pomoć posebnog mehanizma izvučen ispod poda. Približni, koji je bio na njegovom prijemu, morao je nositi maske. Kada je posetio dvorsko pozorište, onda u ovom drugom osim njega nije trebalo da bude drugih gledalaca. On je sam sjedio u zatvorenoj loži, a ni sa bine ni iz otvora za gledaoce nije se vidjelo da li je kralj u svojoj loži ili ne. Umjetnici su morali igrati u praznom pozorištu, a da nisu bili sigurni da imaju barem jednu publiku. Za kralja šizofrenika sagrađen je po njegovom uputstvu osamljeni dvorac na čijem je olovnom krovu izgrađeno jezero, na njemu je plutao umjetni labud na koji je sjeo kralj, koji je zamišljao sebe kao Lohengrina. Takvi oštri poremećaji, međutim, nisu spriječili pacijenta da zadrži dovoljnu orijentaciju, pa čak i lukavstvo. To je vidljivo iz činjenice da je on, izvršivši samoubistvo pod nedovoljno razjašnjenim okolnostima (očigledno se utopio u jezeru), zajedno sa sobom ubio svog životnog ljekara, poznatog psihijatra Gudena.

Šizofrenija je psihička bolest kontinuiranog ili paroksizmalnog toka, počinje uglavnom u mladosti, praćena je karakterističnim promjenama ličnosti (autizacija, emocionalno-voljni poremećaji, neprimjereno ponašanje), mentalnim poremećajima i raznim psihotičnim manifestacijama. Frekvencija- 0,5% stanovništva. 50% kreveta u psihijatrijskim bolnicama zauzimaju pacijenti sa šizofrenijom.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Genetski aspekti. A priori se čini da je poligensko nasljeđe najvjerovatnije. Nenaučna primjena šire definicije šizofrenije dovodi do povećanja procjene učestalosti populacije na 3%. Dokazano je ili se sumnja da nekoliko lokusa doprinosi razvoju šizofrenije (.SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; .amiloid b A4 prekursor proteina, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.2-3. .DRD3, 126451, 3q13.3, SCZD3, 600511, 6p23, SCZD4, 600850, 22q11‑q13, EMX2, 600035, 10q26.1.

Simptomi (znakovi)

KLINIČKA SLIKA

Kliničke manifestacije šizofrenije su polimorfne. Uočavaju se različite kombinacije simptoma i sindroma.

Negativni simptomi. U psihijatriji, izraz "negativan" označava odsustvo određenih manifestacija svojstvenih zdravoj osobi, tj. gubitak ili perverzija mentalnih funkcija (na primjer, iscrpljivanje emocionalnih reakcija). Negativni simptomi - - odlučujući u dijagnozi.

Poremećaji razmišljanja. Osobe sa šizofrenijom rijetko imaju samo jednu vrstu poremećenog razmišljanja; obično primjećuju kombinaciju različitih vrsta misaonih poremećaja.. Raznolikost. Čini se da su manje karakteristike običnih stvari značajnije od predmeta u cjelini ili opće situacije. Manifestuje se dvosmislenošću, nedorečenošću, temeljnošću govora.. Fragmentacija. Ne postoji semantička veza između pojmova uz održavanje gramatičke strukture govora. Govor gubi komunikacijska svojstva, prestaje biti sredstvo komunikacije među ljudima, zadržavajući samo svoj vanjski oblik. Karakterizira ga postupno ili naglo skretanje u misaonom procesu ka nasumičnim asocijacijama, sklonost simboličkom razmišljanju, karakterizirana koegzistencijom direktnog i figurativnog značenja pojmova. Postoje nagli i neshvatljivi prelazi s jedne teme na drugu, poređenje neuporedivog. U izraženim slučajevima govor je lišen semantičkog značenja i nepristupačan je za razumijevanje svojom vanjskom ispravnom konstrukcijom. U izraženim slučajevima slomljenog mišljenja, pacijent izbacuje niz potpuno nepovezanih riječi i izgovara ih kao jednu rečenicu (verbalna okroška). Poremećaj se javlja sa bistrim umom, što se razlikuje od odsutnosti. Pacijent počinje svoju misao ili odgovor i iznenada stane, često usred rečenice. .. Rezonovanje – razmišljanje sa prevlastom kitnjastog, malo sadržaja, praznog i besplodnog rasuđivanja, lišenog kognitivnog značenja.. Neologizmi – nove riječi koje pacijent izmišlja, često kombinovanjem slogova preuzetih iz različitih riječi; značenje neologizama jasno je samo samom pacijentu (na primjer, neologizam "tabuška" nastaje od riječi "stolica" i "ormar"). Za slušaoca zvuče kao apsolutna besmislica, ali za govornika ovi neologizmi su svojevrsna reakcija na nemogućnost pronalaženja pravih riječi.

Emocionalni poremećaji Emocionalni poremećaji kod šizofrenije manifestuju se prvenstveno gašenjem emocionalnih reakcija, emocionalnom hladnoćom. Pacijenti, zbog smanjenja emocionalnosti, gube osjećaj privrženosti i saosjećanja za voljene osobe. Pacijenti postaju nesposobni da izraze bilo kakve emocije. To otežava komunikaciju s pacijentima, što ih dovodi do toga da se još više povuku u sebe. Kod pacijenata u kasnijoj fazi shizofrenije izostaju jake emocije; ako se pojave, treba sumnjati da je dijagnoza šizofrenije ispravno postavljena. Emocionalna hladnoća pre svega iu najvećoj meri se manifestuje u osećanjima prema roditeljima (obično pacijent na brigu roditelja odgovara iritacijom; što je odnos roditelja topliji, to je očiglednije neprijateljstvo pacijenta prema njima). Kako bolest napreduje, takvo otupljivanje ili atrofija emocija postaje sve uočljivije: pacijenti postaju ravnodušni i ravnodušni prema okolini.velika briga. Pacijenti sa shizofrenijom pokazuju i pozitivne i negativne emocije, iako ne tako snažno kao zdravi ljudi. Neki ljudi sa šizofrenijom koji izgledaju kao da su bez emocija zapravo žive bogate emocionalne unutrašnje živote i teško podnose svoju nesposobnost da izraze emocije. Ambivalentnost. Koegzistencija dvije suprotne tendencije (misli, emocije, radnje) u odnosu na isti predmet kod iste osobe u isto vrijeme. Manifestuje se nesposobnošću da se dovrše određene radnje, da se donese odluka.

Voljni poremećaji. Emocionalni poremećaji su često povezani sa smanjenom aktivnošću, apatijom, letargijom i nedostatkom energije. Slična se slika često opaža kod pacijenata koji godinama boluju od šizofrenije. Izraženi voljni poremećaji dovode do nesvjesnog uklanjanja iz vanjskog svijeta, preferiranja svijeta vlastitih misli i fantazija, odvojenog od stvarnosti (autizam). Bolesnici s teškim poremećajima volje izgledaju neaktivno, pasivno, bezinicijativno. Po pravilu se emocionalni i voljni poremećaji međusobno kombinuju, označavaju se jednim pojmom "emocionalno-voljni poremećaji". Za svakog pacijenta odnos emocionalnih i voljnih poremećaja u kliničkoj slici je individualan. Ozbiljnost emocionalno-voljnih poremećaja u korelaciji je sa progresijom bolesti.

Promjene ličnosti su rezultat napredovanja negativnih simptoma. Očituje se u pretencioznosti, manirizmu, apsurdnosti ponašanja i postupaka, emocionalnoj hladnoći, paradoksalnosti, nedostatku društvenosti.

pozitivno (psihotičan) manifestacije. Pojam "pozitivan" ("produktivan") u psihijatriji označava pojavu stanja koja nisu karakteristična za zdravu psihu (na primjer, halucinacije, deluzije). Pozitivni simptomi nisu specifični za šizofreniju jer javljaju se u drugim psihotičnim stanjima (npr. organska psihoza, epilepsija temporalnog režnja). Prevladavanje pozitivnih simptoma u kliničkoj slici ukazuje na pogoršanje bolesti.

Halucinatorno-paranoični sindrom se manifestuje kombinacijom loše sistematizovanih, nekonzistentnih zabludnih ideja, češće progona, sa sindromom mentalnog automatizma i/ili verbalnih halucinacija.. Za pacijenta su prividne slike realne koliko i objektivno postojeće. Pacijenti zaista vide, čuju, mirišu i ne zamišljaju. Za pacijente su njihovi subjektivni osjetilni osjećaji jednako stvarni kao i oni koji dolaze iz objektivnog svijeta. Ponašanje pacijenta koji doživljava halucinacije izgleda suludo samo sa gledišta vanjskog posmatrača. Najvažniji i najčešći simptomi shizofrenije, međutim, jedan simptom nije dovoljan za dijagnosticiranje ove bolesti. Mnogi pacijenti sa shizofrenijom sa čitavim nizom drugih simptoma, kao što su poremećaji mišljenja, emocionalni i voljni poremećaji, nikada nisu primijetili ni deluzije ni halucinacije. Također treba imati na umu da su zablude i halucinacije svojstvene ne samo šizofreniji, već i drugim mentalnim bolestima, tako da njihovo prisustvo ne znači nužno da pacijent ima šizofreniju.

Sindrom mentalnog automatizma (Kandinsky-Clerambaultov sindrom) je najtipičnija vrsta halucinatorno-paranoidnog sindroma za šizofreniju. Suština sindroma je osjećaj nasilnog porijekla poremećaja, njihovog "napravljenog".. Otuđenje ili gubitak pripadnosti vlastitom "ja" vlastitih mentalnih procesa (misli, emocije, fiziološke funkcije tijela, pokreti i radnje izvedeni), doživljavaju svoje nevoljne, napravljene, nametnute izvana. Karakteristični su simptomi otvorenosti, povlačenja misli i mentizma (nehotični priliv misli). Pacijenti više ne pripadaju sami sebi – oni su u nemilosti svojih progonitelja, oni su lutke, igračke u njihovim rukama (osjećaj majstorstva), stalno su pod uticajem organizacija, agenata, istraživačkih instituta itd.

Parafrenični sindrom je kombinacija ekspanzivnih deluzija sa deluzijama progona, slušnim halucinacijama i (ili) mentalnim automatizmom. U ovom stanju, uz pritužbe na progon i uticaj, pacijent izražava ideje o svojoj svjetskoj moći, kosmičkoj moći, sebe naziva bogom svih bogova, vladarom Zemlje; obećava raj na zemlji, transformaciju zakona prirode, radikalnu promjenu klime. Zabludne izjave odlikuju se apsurdnošću, grotesknošću, izjave se daju bez dokaza. Pacijent je uvijek u centru neobičnih, a ponekad i grandioznih događaja. Uočite različite manifestacije mentalnog automatizma, verbalne halucinoze. Afektivni poremećaji se manifestuju u vidu povišenog raspoloženja, koji može dostići stepen maničnog stanja. Parafrenični sindrom, u pravilu, ukazuje na propisivanje početka šizofrenije.

Capgrasov sindrom (zabludno uvjerenje da su drugi ljudi u stanju promijeniti svoj izgled za određenu svrhu).

Afektivno - paranoični sindrom.

Katatonski sindrom Katatonski stupor. Karakterizira ga povećani mišićni tonus, katalepsija (dugo smrzavanje u određenom položaju), negativizam (nerazumno odbijanje, otpor, protivljenje bilo kakvom vanjskom utjecaju), mutizam (nedostatak govora s netaknutim govornim aparatom). Hladno, neudobno držanje, mokar krevet, žeđ, glad, opasnost (na primjer, požar u bolnici) se ni na koji način ne odražavaju na njihovom smrznutom, prijateljskom licu. Pacijenti ostaju u istom položaju dugo vremena; svi mišići su im napeti. Moguć je prijelaz iz katatonskog stupora u ekscitaciju i obrnuto. Karakterizira ga akutni početak, iznenadnost, slučajnost, nedostatak fokusa, impulzivnost pokreta i radnji, besmislena pretencioznost i maniri pokreta, smiješna nemotivisana egzaltacija, agresivnost.

hebefrenični sindrom. Karakteristični su glupo, smiješno ponašanje, maniri, grimase, šapav govor, paradoksalne emocije, impulsivni postupci. Može biti praćen halucinatorno - paranoidnim i katatonskim sindromima.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije karakterizira bolno iskustvo promjene vlastite ličnosti i okolnog svijeta, što je neopisivo.

depresija kod šizofrenije

Često se uočavaju simptomi depresije kod šizofrenije (i tokom egzacerbacije i u remisiji). Depresija je jedan od najčešćih uzroka suicidalnog ponašanja kod shizofrenih pacijenata. Treba imati na umu da 50% pacijenata sa šizofrenijom počini pokušaje samoubistva (15% je fatalno). U većini slučajeva, depresija je uzrokovana tri uzroka.

Depresivni simptomi mogu biti sastavni dio šizofrenog procesa (na primjer, uz prevlast depresivnog paranoidnog sindroma u kliničkoj slici).

Depresiju može uzrokovati svijest o težini svoje bolesti i socijalnim problemima sa kojima se pacijenti suočavaju (sužavanje kruga komunikacije, nerazumijevanje od strane rodbine, etiketiranje „psiho“, neprilagođenost u radu i sl.). U ovom slučaju, depresija je normalna reakcija osobe na tešku bolest.

Depresija se često javlja kao nuspojava neuroleptika.

KLASIFIKACIJA

Podjela shizofrenije prema njenim kliničkim oblicima provodi se prema prevlasti jednog ili drugog sindroma u kliničkoj slici. Takva podjela je uslovna, jer samo mali broj pacijenata može se sa sigurnošću svrstati u jednu ili drugu vrstu. Bolesnike sa shizofrenijom karakteriziraju značajne promjene kliničke slike u toku bolesti, na primjer, na početku bolesti pacijent ima katatonični oblik, a nakon nekoliko godina ima i simptome hebefrene forme.

Oblici šizofrenije

. jednostavan oblik karakterizira prevladavanje negativnih simptoma bez psihotičnih epizoda. Jednostavan oblik šizofrenije počinje gubitkom prijašnje motivacije za život i interese, dokonim i besmislenim ponašanjem, izolacijom od stvarnih događaja. Polako napreduje, a negativne manifestacije bolesti se postepeno produbljuju: smanjena aktivnost, emocionalna spljoštenost, siromaštvo govora i drugih sredstava komunikacije (izrazi lica, kontakt očima, geste). Efikasnost u učenju i radu opada do njihovog potpunog prestanka. Halucinacije i deluzije izostaju ili zauzimaju malo mjesto u slici bolesti.

. paranoidni oblik- najčešći oblik; kliničkom slikom dominiraju halucinatorno-paranoični sindrom i sindrom mentalnog automatizma. Paranoidni oblik karakterizira dominacija deluzijskih i halucinatornih poremećaja u slici bolesti, formirajući paranoidni, paranoidni sindrom, sindrom mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambault i parafrenični sindrom. U početku se primjećuje sklonost sistematizaciji besmislica, ali u budućnosti postaje sve fragmentarnija, apsurdnija i fantastičnija. Kako se bolest razvija, negativni simptomi se pojavljuju i intenziviraju, stvarajući sliku emocionalno-voljnog defekta.

. hebefrenični oblik karakterizira dominacija hebefreničkog sindroma. Ova forma se razlikuje od jednostavne veće pokretljivosti pacijenata, karakteristična je nemirnost s dozom gluposti i manira, nestabilnost raspoloženja. Pacijenti su mnogoslovni, skloni rasuđivanju, stereotipnim izjavama, njihovo razmišljanje je loše i monotono. Halucinantna i deluzijalna iskustva su fragmentarna i zapanjujuća u svojoj apsurdnosti. Prema E. Kraepelin, samo 8% pacijenata ima povoljne remisije, ali generalno tok bolesti je maligni.

. Katatonični oblik karakterizira prevlast katatonskog sindroma u kliničkoj slici bolesti. Ovaj oblik se manifestira kao katatonični stupor ili ekscitacija. Ova dva stanja mogu se izmjenjivati ​​jedno s drugim. Katatonski poremećaji se obično kombiniraju s halucinatorno-deluzijskim sindromom, au slučaju akutnog paroksizmalnog toka bolesti - s oneiroidnim sindromom.

Protok i vrste toka

Postoje kontinuirane i paroksizmalne - progredientne vrste šizofrenije. Prije pojave MKB-10 u domaćoj psihijatriji, postojale su još dvije vrste toka: rekurentni i spori. U ICD-10 (kao u DSM-IV), dijagnoze rekurentne šizofrenije i indolentne šizofrenije su odsutne. Trenutno se ovi poremećaji razlikuju kao zasebne nozološke jedinice - šizoafektivni poremećaj i šizotipski poremećaj (vidi Shizoafektivni poremećaj, Šizotipski poremećaj).

Kontinuirani tip kursa karakteriše odsustvo jasnih remisija tokom lečenja, stabilna progresija negativnih simptoma. Spontane (bez tretmana) remisije se ne primjećuju kod ove vrste tečaja. U budućnosti se smanjuje težina produktivnih simptoma, dok negativni simptomi postaju sve izraženiji, a u nedostatku efekta liječenja dolazi do potpunog nestanka pozitivnih simptoma i izraženih negativnih simptoma. Kontinuirani tip toka se opaža kod svih oblika shizofrenije, ali je izuzetan za jednostavne i hebefrene oblike.

Paroksizmalni - progredientni tip toka karakteriziraju potpune remisije između napadaja bolesti na pozadini progresije negativnih simptoma. Ova vrsta shizofrenije u odrasloj dobi je najčešća (prema različitim autorima, uočena je kod 54-72% pacijenata). Napadi se razlikuju po težini, kliničkim manifestacijama i trajanju. Pojavi deluzija i halucinacija prethodi period sa teškim afektivnim poremećajima - depresivnim ili maničnim, koji se često smenjuju. Promjene raspoloženja se ogledaju u sadržaju halucinacija i deluzija. Sa svakim narednim napadom intervali između napada postaju sve kraći, a negativni simptomi se pogoršavaju. U periodu nepotpune remisije pacijenti ostaju anksiozni, sumnjičavi, skloni zabludnoj interpretaciji bilo kakvih radnji drugih, povremeno se javljaju halucinacije. Posebno su karakteristična trajna subdepresivna stanja sa smanjenom aktivnošću, hipohondrijskom orijentacijom iskustava.

Dijagnostika

Metode istraživanja. Ne postoji efikasan test za dijagnosticiranje šizofrenije. Sve studije su uglavnom usmjerene na isključivanje organskog faktora koji bi mogao uzrokovati poremećaj. Laboratorijske metode istraživanja: .. OVK i OAM .. biohemijski test krvi .. test funkcije štitne žlezde .. test krvi na vitamin B 12 i folnu kiselinu .. krvni test na sadržaj teških metala, droga, psihoaktivnih lekova, alkohola. Posebne metode CT i MRI: isključuju se intrakranijalna hipertenzija, tumori mozga.. EEG: isključuje se epilepsija temporalnog režnja. Psihološke metode (upitnici ličnosti, testovi [na primjer, Rorschach testovi, MMPI]).

Diferencijalna dijagnoza

Psihotični poremećaji uzrokovani somatskim i neurološkim bolestima. Simptomi slični onima kod šizofrenije opaženi su kod mnogih neuroloških i somatskih bolesti. Psihički poremećaji kod ovih bolesti javljaju se, po pravilu, na početku bolesti i prethode razvoju drugih simptoma. Pacijenti s neurološkim poremećajima obično su kritičniji prema svojoj bolesti i više su zabrinuti zbog pojave simptoma mentalne bolesti od onih sa šizofrenijom. Prilikom pregleda bolesnika s psihotičnim simptomima uvijek se isključuje organski etiološki faktor, posebno ako pacijent ima neobične ili rijetke simptome. Uvijek treba imati na umu mogućnost superponirane organske bolesti, posebno kada je shizofrenični bolesnik dugo u remisiji ili kada se promijeni kvaliteta simptoma.

Simulacija. Šizofrenične simptome mogu izmisliti pacijenti ili u svrhu dobijanja "sekundarne koristi" (simulacija). Šizofrenija se može glumiti jer dijagnoza se uglavnom zasniva na izjavama pacijenta. Pacijenti koji zaista pate od šizofrenije ponekad se lažno žale na svoje navodne simptome kako bi dobili neke beneficije (na primjer, prelazak iz 3. grupe invaliditeta u 2.).

Poremećaj raspoloženja. Psihotični simptomi se primjećuju i kod maničnih i kod depresivnih stanja. Ako je poremećaj raspoloženja praćen halucinacijama i deluzijama, njihov razvoj nastaje nakon pojave patoloških promjena raspoloženja, a one nisu stabilne.

Šizoafektivni poremećaj. Kod nekih pacijenata simptomi poremećaja raspoloženja i simptomi šizofrenije se razvijaju istovremeno, izraženi su na isti način; stoga je izuzetno teško odrediti koji je poremećaj primarni - šizofrenija ili poremećaj raspoloženja. U tim slučajevima postavlja se dijagnoza šizoafektivnog poremećaja.

Hronični deluzioni poremećaj. Dijagnoza deluzionalnog poremećaja opravdana je u slučaju sistematizovanih deluzija nebizarnog sadržaja u trajanju od najmanje 6 meseci, uz očuvanje normalnog, relativno visokog funkcionisanja ličnosti bez izraženih halucinacija, poremećaja raspoloženja i odsustva negativnih simptoma. Poremećaj se javlja u odrasloj i starosti.

Poremećaji ličnosti. Poremećaji ličnosti mogu se kombinovati sa manifestacijama karakterističnim za šizofreniju. Poremećaji ličnosti - stabilne karakteristike koje određuju ponašanje; vrijeme njihovog početka je teže odrediti nego početak šizofrenije. Psihotični simptomi u pravilu izostaju, a ako i jesu, prolazni su i neizraženi.

Reaktivna psihoza (kratki psihotični poremećaj). Simptomi traju manje od mjesec dana i javljaju se nakon dobro definirane stresne situacije.

Tretman

LIJEČENJE

Socijalno-psihološka podrška u kombinaciji sa terapijom lijekovima može smanjiti učestalost egzacerbacija za 25-30% u usporedbi s rezultatima liječenja samo neurolepticima. Psihoterapija za shizofreniju je neefikasna, pa se ova metoda liječenja rijetko koristi.

Pacijentu se objašnjava priroda bolesti, smiri se, razgovara se s njim o njegovim problemima. Pacijent pokušava formirati adekvatan stav prema bolesti i liječenju, vještine pravovremenog prepoznavanja znakova predstojećeg recidiva. Pretjerana emocionalna reakcija srodnika pacijenta na njegovu bolest dovodi do čestih stresnih situacija u porodici, izaziva pogoršanje bolesti. Stoga, rodbini pacijenta treba objasniti prirodu bolesti, metode liječenja i nuspojave (nuspojave antipsihotika često plaše rođake).

Osnovni principi terapije lijekovima

Lijekovi, doze, trajanje liječenja odabiru se individualno, strogo prema indikacijama, ovisno o simptomima, težini poremećaja i stadijumu bolesti.

Prednost treba dati lijeku koji je ranije bio efikasan kod ovog pacijenta.

Liječenje obično počinje davanjem malih doza lijekova, postupno ih povećavajući dok se ne postigne optimalni učinak. U slučaju akutnog razvoja napada s teškom psihomotornom agitacijom, lijek se primjenjuje parenteralno; ako je potrebno, injekcije se ponavljaju dok se ekscitacija potpuno ne ublaži, a u budućnosti se način liječenja određuje dinamikom psihopatološkog sindroma.

Najčešća greška je propisivanje više neuroleptika pacijentima nego što je potrebno. Istraživanja su pokazala da manje količine antipsihotika općenito proizvode isti učinak. Kada ambulanta svakodnevno povećava pacijentovu dozu antipsihotika, ostavljajući utisak da na taj način povećavaju liječenje i smanjuju psihotične simptome, zapravo ovaj učinak ovisi samo o vremenu izlaganja lijeku. Dugotrajna primjena neuroleptika u visokim dozama često dovodi do razvoja nuspojava.

Subjektivni jaki osjećaji nakon prve doze lijeka (često povezani s nuspojavama) povećavaju rizik od negativnog rezultata liječenja i izbjegavanja liječenja pacijenata. U takvim slučajevima potrebno je razmišljati o promjeni lijeka.

Trajanje liječenja je 4-6 sedmica, a zatim, ako nema efekta, promjena režima liječenja.

S početkom nepotpune i nestabilne remisije, doze lijekova se smanjuju na nivo koji osigurava održavanje remisije, ali ne uzrokuje depresiju mentalne aktivnosti i izražene nuspojave. Takva terapija održavanja propisuje se na duže vrijeme ambulantno.

Osnovni lijekovi

Antipsihotici - hlorpromazin, levomepromazin, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupentiksol, pipotiazin, zuklopentiksol, sulpirid, kvetiapin, risperidon, olanzapin.

Antidepresivi i sredstva za smirenje propisuju se za depresivna i anksiozna stanja. Kada se depresivni efekat kombinuje sa anksioznošću i nemirom, koriste se antidepresivi sa sedativnim dejstvom, kao što je amitriptilin. Za depresiju sa letargijom i smanjenom energijom ponašanja koriste se antidepresivi koji imaju stimulativno dejstvo, kao što je imipramin, ili bez sedativnog dejstva, kao što su fluoksetin, paroksetin, citalopram. Sredstva za smirenje (npr. diazepam,pin) se koriste kratkoročno za liječenje anksioznosti.

Komplikacije u liječenju neurolepticima

Dugotrajna terapija neurolepticima može dovesti do razvoja upornih komplikacija. Stoga je važno izbjeći nepotrebno liječenje mijenjanjem doze ovisno o stanju pacijenta. Antiholinergički lijekovi koji se propisuju za ublažavanje štetnih ekstrapiramidnih simptoma, uz dugotrajnu stalnu primjenu, povećavaju rizik od tardivne diskinezije. Zbog toga antiholinergici se ne koriste stalno iu profilaktičke svrhe, a propisuju se samo u slučaju sporednih ekstrapiramidnih simptoma.

Akineto - hipertenzivni sindrom.. Klinička slika: lice masko, retko treptanje, ukočenost pokreta.. Liječenje: triheksifenidil, biperiden.

Hiperkinetičko-hipertenzivni sindrom.. Klinička slika: akatizija (nemir, nemir u nogama), tasikinezija (nemir, želja za stalnim kretanjem, promjenom položaja), hiperkineza (koreiformna, atetoidna, oralna).. Liječenje: triheksifenidil, biperiden.

Diskinetički sindrom.. Klinička slika: oralne diskinezije (napetost žvačnih, gutajućih mišića, mišića jezika, neodoljiva želja za isplaženjem jezika), okulološke krize (bolno kolutanje očima).. Liječenje: triheksifenidil (6-12) mg/dan), 20% r - r kofein 2 ml s/c, hlorpromazin 25-50 mg/m.

Hronični diskinetički sindrom..Klinička slika:hipokinezija,povećan mišićni tonus,hipomimija u kombinaciji sa lokalnom hiperkinezom (kompleksni oralni automatizmi,tikovi),smanjenje nagona i aktivnosti,akirija (iritacija),emocionalna nestabilnost..Tiječenje: nootropici (piracetam 24000) mg/dan 2-3 mjeseca), multivitamini, sredstva za smirenje.

Maligni neuroleptički sindrom..Klinička slika:suha koža,akrocijanoza,masno hiperemično lice,prisilno držanje -na leđima,oligurija,povećano vrijeme zgrušavanja krvi,povećan rezidualni dušik u krvi,bubrežna insuficijencija,smanjenje krvnog tlaka,povišena tjelesna temperatura.. Liječenje: infuzijska terapija (reopoliglucin, hemodez, kristaloidi), parenteralna prehrana (proteini, ugljikohidrati).

Delirijum intoksikacije se češće razvija kod muškaraca starijih od 40 godina (kombinacijom hlorpromazina, haloperidola, amitriptilina. Liječenje je detoksikacija.

Prognoza za 20 godina: oporavak - 25%, poboljšanje - 30%, potrebna nega i/ili hospitalizacija - 20%. 50% pacijenata sa shizofrenijom pokuša samoubistvo (15% sa smrtnim ishodom). Što je starija dob početka bolesti, to je bolja prognoza. Što je izraženija afektivna komponenta poremećaja, što je napad akutniji i kraći, što se bolje može liječiti, veća je vjerovatnoća da će se postići potpuna i stabilna remisija.

Sinonimi. Bleulerova bolest, Dementia praecox, Diskordantna psihoza, Rana demencija

MKB-10 . F20 Shizofrenija

Bilješke.

Pfropfschizophrenia (od njemačkog Pfropfung - vakcinacija) - šizofrenija koja se razvija u oligofrenika; oligoshizofrenia; pfropfgebephrenia;

Senestička shizofrenija Huber - šizofrenija s prevladavanjem senestopatija u obliku osjećaja žarenja, stezanja, trganja, prevrtanja itd.

Psihoza slična shizofreniji (pseudoshizofrenija) je psihoza koja je po kliničkoj prezentaciji slična ili identična šizofreniji.

Sindrom sličan shizofreniji je opći naziv za psihopatološke sindrome slične po manifestacijama šizofreniji, ali se javljaju u drugim psihozama.

Nuklearna šizofrenija (galopirajuća) je brzi razvoj emocionalne devastacije sa dezintegracijom već postojećih pozitivnih simptoma (krajnje stanje).