Djelomična atrofija dzn. Atrofija optičkog živca: liječenje, simptomi, uzroci potpunog ili djelomičnog oštećenja. Djelomični i puni stepen

Ažuriranje: decembar 2018

Na kvalitet života prvenstveno utiče stanje našeg zdravlja. Slobodno disanje, čist sluh, sloboda kretanja - sve je to vrlo važno za osobu. Kršenje rada čak i jednog organa može dovesti do promjene uobičajenog načina života u negativnom smjeru. Na primjer, prisilno odbijanje aktivne fizičke aktivnosti (jutarnje trčanje, odlazak u teretanu), jedenje ukusne (i masne) hrane, intimne veze itd. To se najjasnije očituje u porazu organa vida.

Većina očnih bolesti odvija se prilično povoljno za osobu, jer ih moderna medicina može izliječiti ili smanjiti negativan učinak na ništa (ispraviti vid, poboljšati percepciju boja). Potpuna, pa čak i djelomična atrofija vidnog živca ne pripada ovoj "većini". S ovom patologijom, u pravilu, funkcije oka su značajno i nepovratno narušene. Često pacijenti gube sposobnost obavljanja čak i svakodnevnih aktivnosti i postaju invalidi.

Može li se ovo spriječiti? Da, možeš. Ali samo uz pravovremeno otkrivanje uzroka bolesti i adekvatan tretman.

Šta je atrofija optičkog živca?

Ovo je stanje u kojem nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno odumirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Da bismo razumjeli kako se ova bolest manifestira, potrebno je zamisliti tok impulsa do moždanih struktura. Uvjetno se dijele na dva dijela - bočni i medijalni. Prvi sadrži “sliku” okolnog svijeta, koja se vidi unutrašnjom stranom oka (bliže nosu). Drugi je odgovoran za percepciju vanjskog dijela slike (bliže kruni).

Oba dijela se formiraju na stražnjem zidu oka, od grupe posebnih (ganglionskih) stanica, nakon čega se šalju u različite moždane strukture. Ovaj put je prilično težak, ali postoji samo jedna osnovna točka - gotovo odmah nakon napuštanja orbite dolazi do ukrštanja s unutrašnjim dijelovima. čemu ovo vodi?

• Lijevi trakt percipira sliku svijeta iz lijeve polovine očiju;
• Desna nosi "sliku" od desne polovine do mozga.

Stoga će oštećenje jednog od živaca nakon što je napustio orbitu rezultirati promjenom funkcije oba oka.

Uzroci

U velikoj većini slučajeva ova patologija se ne javlja samostalno, već je posljedica druge očne bolesti. Vrlo je važno uzeti u obzir uzrok atrofije vidnog živca, odnosno mjesto njenog nastanka. Od ovog faktora će ovisiti priroda simptoma kod pacijenta i karakteristike terapije.

Mogu postojati dvije opcije:

1. Uzlazni tip - bolest se javlja iz onog dijela nervnog stabla koji je bliže oku (prije križanja);
2. Silazni oblik - nervno tkivo počinje atrofirati odozgo prema dolje (iznad križanja, ali prije ulaska u mozak).

Najčešći uzroci ovih stanja prikazani su u tabeli ispod.

Tipični uzroci	kratak opis
uzlazni tip
Glaukom	Ova riječ krije niz poremećaja koje objedinjuje jedna karakteristika - povećan očni tlak. Normalno, potrebno je održavati ispravan oblik oka. Ali kod glaukoma, pritisak otežava protok hranjivih materija do nervnog tkiva i čini ga atrofičnim.
Intrabulbarni neuritis	Infektivni proces koji zahvaća neurone u šupljini očne jabučice (intrabulbarni oblik) ili iza nje (retrobulbarni tip).
Retrobulbarni neuritis
Toksično oštećenje nerava	Utjecaj toksičnih tvari na tijelo dovodi do raspada nervnih ćelija. Štetno djelovanje na analizator ima: Metanol (dovoljno je nekoliko grama); Zajednička upotreba alkohola i duvana u značajnim količinama; Industrijski otpad (olovo, ugljični disulfid); Ljekovite supstance, sa povećanom osjetljivošću kod pacijenata (digoksin, sulfalen, ko-trimoksazol, sulfadiazin, sulfanilamid i dr.).
Ishemijski poremećaji	Ishemija je nedostatak protoka krvi. Može se pojaviti kada: Hipertenzivna bolest 2-3 stepena (kada je krvni pritisak konstantno viši od 160/100 mm Hg); Dijabetes melitus (tip nije bitan); Ateroskleroza - taloženje plakova na zidovima krvnih sudova.
ustajali disk	Po svojoj prirodi, to je otok početnog dijela nervnog stabla. Može se javiti u svim stanjima koja su povezana sa povećanim intrakranijalnim pritiskom: Ozljede područja lobanje; meningitis; Hidrocefalus (sinonim - "vodavica mozga"); Bilo koji onkološki proces kičmene moždine.
Tumori nerva ili okolnih tkiva, locirani prije dekusacije	Patološki rast tkiva može dovesti do kompresije neurona.
Tip prema dolje
Toksične lezije (rjeđe)	U nekim slučajevima, gore opisane toksične tvari mogu oštetiti neurocite nakon križanja.
Tumori nerva ili okolnih tkiva koji se nalaze nakon decusacije	Onkološki procesi su najčešći i najopasniji uzrok descendentnog oblika bolesti. Ne dijele se na benigne, jer složenost liječenja nam omogućava da sve tumore mozga nazovemo malignim.
Specifične lezije nervnog tkiva	Kao rezultat nekih kroničnih infekcija koje nastaju uništavanjem neurocita u cijelom tijelu, stablo optičkog živca može djelomično/potpuno atrofirati. Ove specifične povrede uključuju: Neurosifilis; Tuberkulozno oštećenje nervnog sistema; guba; herpetična infekcija.
Apscesi u kranijalnoj šupljini	Nakon neuroinfekcija (meningitis, encefalitis i dr.) mogu postojati šupljine ograničene zidovima vezivnog tkiva - apscesi. Ako se nalaze u blizini optičkog trakta, postoji mogućnost patologije.

Liječenje atrofije optičkog živca usko je povezano s utvrđivanjem uzroka. Stoga je potrebno posvetiti veliku pažnju njegovom pojašnjenju. Simptomi bolesti mogu pomoći u dijagnozi, što omogućava razlikovanje uzlaznog oblika od silaznoga.

Simptomi

Bez obzira na nivo lezije (iznad ili ispod hijazme), postoje dva pouzdana znaka atrofije optičkog živca - gubitak vidnih polja ("anopsija") i smanjenje vidne oštrine (ambliopija). Kako će se oni izraziti kod određenog pacijenta ovisi o težini tijeka procesa i aktivnosti uzroka koji je izazvao bolest. Pogledajmo bliže ove simptome.

Gubitak vidnih polja (anopsija)

Šta znači pojam "vidno polje"? Zapravo, ovo je samo zona koju osoba vidi. Da biste to zamislili, možete zatvoriti pola oka s obje strane. U ovom slučaju vidite samo polovinu slike, pošto analizator ne može da percipira drugi dio. Možemo reći da ste “ispali” jednu (desnu ili lijevu) zonu. To je ono što je anopsija - nestanak vidnog polja.

Neurolozi ga dijele na:

• temporalni (polovina slike, smještena bliže sljepoočnici) i nazalni (druga polovina sa strane nosa);
• desno i lijevo, ovisno na koju stranu zona pada.

Uz djelomičnu atrofiju optičkog živca, možda neće biti simptoma, jer preostali neuroni prenose informacije od oka do mozga. Međutim, ako se lezija pojavi kroz cijelu debljinu trupa, ovaj znak će se svakako pojaviti kod pacijenta.

Koja područja će ispasti iz pacijentove percepcije? Zavisi od nivoa na kojem se patološki proces nalazi i od stepena oštećenja ćelija. Postoji nekoliko opcija:

Vrsta atrofije	Nivo oštećenja	Šta pacijent osjeća?
Potpuna - oštećen je cijeli promjer nervnog stabla (signal je prekinut i ne vodi se do mozga)		Organ vida na zahvaćenoj strani potpuno prestaje da vidi
		Gubitak desnog ili lijevog vidnog polja na oba oka
Nepotpuno - samo dio neurocita ne obavlja svoju funkciju. Većinu slike pacijent percipira	Prije ukrštanja (sa uzlaznim oblikom)	Simptomi mogu biti odsutni ili vidno polje može biti izgubljeno u jednom oku. Koji ovisi o mjestu atrofije procesa.
	Nakon prelaska (sa silaznim tipom)

Čini se da je ovaj neurološki simptom teško uočiti, ali zahvaljujući njemu iskusni stručnjak može identificirati mjesto lezije bez ikakvih dodatnih metoda. Stoga je veoma važno da pacijent otvoreno razgovara sa svojim doktorom o svim znacima gubitka vidnog polja.

Smanjena vidna oštrina (ambliopija)

Ovo je drugi znak koji se opaža kod svih pacijenata bez izuzetka. Samo stepen njegove ozbiljnosti varira:

1. Svjetlo - karakteristično za početne manifestacije procesa. Pacijent ne osjeća smanjenje vida, simptom se manifestira samo kada pažljivo ispituje udaljene predmete;
2. Srednji - javlja se kada je značajan dio neurona oštećen. Udaljeni predmeti su praktički nevidljivi, na maloj udaljenosti pacijent nema poteškoća;
3. Teška - ukazuje na aktivnost patologije. Oštrina je toliko smanjena da čak i obližnje objekte postaje teško razlikovati;
4. Sljepoća (sinonim za amorozu) je znak potpune atrofije očnog živca.

Ambliopija se u pravilu javlja iznenada i postepeno se povećava, bez adekvatnog liječenja. Ako se patološki proces odvija agresivno ili pacijent nije na vrijeme zatražio pomoć, postoji mogućnost razvoja nepovratnog sljepoće.

Dijagnostika

Problemi s otkrivanjem ove patologije u pravilu su rijetki. Najvažnije je da pacijent na vrijeme zatraži medicinsku pomoć. Za potvrdu dijagnoze šalje se oftalmologu na pregled fundusa. Ovo je posebna tehnika kojom možete pregledati početni dio nervnog debla.

Kako se izvodi oftalmoskopija?. U klasičnoj verziji, doktor pregleda fundus u mračnoj prostoriji, koristeći poseban uređaj za ogledalo (oftalmoskop) i izvor svjetlosti. Korištenje moderne opreme (elektronski oftalmoskop) omogućava vam da ovu studiju provedete s većom preciznošću. Pacijentu nije potrebna nikakva priprema za zahvat i posebne radnje tokom pregleda.

Nažalost, oftalmoskopija ne otkriva uvijek promjene, jer se simptomi lezije javljaju ranije od promjena tkiva. Laboratorijske studije (testovi krvi, urina, likvora) su nespecifične i imaju samo pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Kako postupiti u ovom slučaju? U modernim multidisciplinarnim bolnicama za otkrivanje uzroka bolesti i promjena na nervnom tkivu postoje sljedeće metode:

Metoda istraživanja	Princip metode	Promjene u atrofiji
Fluoresceinska angiografija (FA)	Pacijentu se ubrizgava boja kroz venu, koja ulazi u očne žile. Uz pomoć posebnog uređaja koji emituje svjetlost različitih frekvencija, fundus oka se „osvjetljava“ i procjenjuje njegovo stanje.	Znakovi nedovoljne opskrbe krvlju i oštećenja tkiva
Laserska tomografija očnog diska (HRTIII)	Neinvazivna (daljinska) metoda proučavanja anatomije fundusa.	Promjena u početnom dijelu nervnog stabla prema vrsti atrofije.
Optička koherentna tomografija (OCT) optičkog diska	Pomoću infracrvenog zračenja visoke preciznosti procjenjuje se stanje tkiva.
CT/MRI mozga	Neinvazivne metode za proučavanje tkiva našeg tijela. Omogućavaju vam da dobijete sliku na bilo kojem nivou, do cm.	Koristi se za otkrivanje mogućeg uzroka bolesti. Po pravilu, svrha ove studije je traženje tumora ili druge formacije mase (apscesi, ciste, itd.).

Terapija bolesti počinje od trenutka kontakta pacijenta, jer je neracionalno čekati rezultate dijagnoze. Za to vrijeme, patologija može nastaviti napredovati, a promjene u tkivima će postati nepovratne. Nakon razjašnjenja uzroka, liječnik prilagođava svoju taktiku kako bi postigao optimalan učinak.

Tretman

U društvu je široko rasprostranjeno mišljenje da se "nervne ćelije ne regenerišu". Ovo nije sasvim tačno. Neurociti mogu rasti, povećati broj veza sa drugim tkivima i preuzeti funkcije mrtvih "drugova". Međutim, nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost razmnožavanja.

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Definitivno ne. Uz djelomično oštećenje trupa, lijekovi mogu poboljšati vidnu oštrinu i vidna polja. U rijetkim slučajevima, čak i virtuelno vratiti pacijentovu sposobnost da vidi na normalan nivo. Ako je patološki proces u potpunosti poremetio prijenos impulsa iz oka u mozak, samo operacija može pomoći.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je prije svega otkloniti uzrok njenog nastanka. Ovo će spriječiti/smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati patologiju. Budući da postoji veliki broj faktora koji uzrokuju atrofiju, taktika ljekara može se značajno razlikovati u različitim stanjima. Ukoliko nije moguće izliječiti uzrok (maligni tumor, teško dostupan apsces i sl.), odmah treba započeti s obnavljanjem radne sposobnosti oka.

Savremene metode obnavljanja živaca

Još prije 10-15 godina, glavna uloga u liječenju atrofije optičkog živca bila je pripisana vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatno značenje. U prvi plan dolaze lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksanti) i povećavaju dotok krvi u njih (nootropici, antiagreganti i drugi).

Moderna shema za obnavljanje funkcija oka uključuje:

• Antioksidans i antihipoksant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal i drugi) - ova grupa je usmjerena na obnavljanje tkiva, smanjenje aktivnosti štetnih procesa i eliminaciju "gladovanja kisikom" živaca. U bolnici se daju intravenozno, u ambulantnom liječenju antioksidansi se uzimaju u obliku tableta;
• Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u nervnim ćelijama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Dostupan iu obliku otopina za intravenske infuzije i tableta;
• Nootropici (piracetam, cerebrolizin, glutaminska kiselina) - stimulatori krvotoka neurocita. Ubrzati njihov oporavak;
• Lijekovi koji smanjuju vaskularnu permeabilnost (emoksipin) – štite optički živac od daljnjeg oštećenja. Ne tako davno je uveden u liječenje očnih bolesti i koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Ubrizgava se parabulbarno (tanka igla se provlači duž zida orbite u okolno tkivo oka);
• Dodatna komponenta terapije su vitamini C, PP, B6, B12. Vjeruje se da ove tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima.

Gore navedeno je klasičan tretman za atrofiju, ali oftalmolozi su 2010. godine predložili fundamentalno nove metode za obnavljanje rada oka, koristeći peptidne bioregulatore. Trenutno se u specijalizovanim centrima široko koriste samo dva lijeka - Cortexin i Retinalamin. Tokom studija je dokazano da poboljšavaju stanje vida skoro dva puta.

Njihovo dejstvo se ostvaruje kroz dva mehanizma - ovi bioregulatori stimulišu obnavljanje neurocita i ograničavaju štetne procese. Način njihove primjene je prilično specifičan:

• Cortexin - koristi se kao injekcija u kožu sljepoočnica ili intramuskularno. Prva metoda je poželjna, jer stvara veću koncentraciju supstance;
• Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarno tkivo.

Kombinacija klasične i peptidne terapije je prilično efikasna za regeneraciju nerava, ali ni ona ne postiže uvijek željeni rezultat. Dodatno, procesi oporavka se mogu stimulirati uz pomoć usmjerene fizioterapije.

Fizioterapija za atrofiju optičkog živca

Postoje dvije fizioterapijske metode, čije pozitivno djelovanje potvrđuju naučna istraživanja:

• Impulsna magnetoterapija (PMT) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihovog rada. Uslijed usmjerenog djelovanja magnetnih polja, sadržaj neurona se „zgušnjava“, zbog čega je generiranje i prijenos impulsa u mozak brži;
• Biorezonantna terapija (BT) - njen mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih procesa u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifični i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se za većinu pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT koriste prilično rijetko.

Hirurško liječenje atrofije

U oftalmologiji postoje posebne operacije koje poboljšavaju vidnu funkciju kod pacijenata sa atrofijom. Mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

1. Preraspodjela protoka krvi u području oko - da bi se povećao protok hranjivih tvari na jedno mjesto, potrebno ga je smanjiti u drugim tkivima. U tu svrhu se dio žila na licu zaveže, zbog čega se većina krvi prisiljava da ide kroz oftalmičku arteriju. Ova vrsta intervencije se izvodi prilično rijetko, jer može dovesti do komplikacija u postoperativnom periodu;
2. Transplantacija revaskularizirajućih tkiva - princip ove operacije je transplantacija tkiva sa obilnom prokrvljenošću (dijelovi mišića, konjuktiva) u atrofično područje. Kroz transplantat će izrasti nove žile, što će osigurati adekvatan protok krvi do neurona. Takva je intervencija mnogo raširenija, jer druga tkiva u tijelu praktički ne pate od nje.

Prije nekoliko godina, metode liječenja matičnim stanicama aktivno su se razvijale u Ruskoj Federaciji. Međutim, amandman na državno zakonodavstvo učinio je ove studije i korištenje njihovih rezultata na ljudima nezakonitim. Stoga se trenutno tehnologije ovog nivoa mogu naći samo u inostranstvu (Izrael, Njemačka).

Prognoza

Stepen gubitka vida kod pacijenta zavisi od dva faktora - težine oštećenja nervnog stabla i vremena početka lečenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim slučajevima moguće je gotovo potpuno obnoviti funkcije oka, u pozadini adekvatne terapije.

Nažalost, sa atrofijom svih nervnih ćelija i prestankom prenosa impulsa, pacijent će verovatno razviti slepilo. Izlaz u ovom slučaju može biti hirurška obnova ishrane tkiva, ali takav tretman nije garancija vraćanja vida.

FAQ

Pitanje:
Može li ova bolest biti urođena?

Da, ali veoma retko. U tom slučaju se pojavljuju svi simptomi gore opisane bolesti. U pravilu se prvi znaci javljaju u dobi do godinu dana (6-8 mjeseci). Važno je pravovremeno kontaktirati oftalmologa, jer se najveći učinak liječenja uočava kod djece mlađe od 5 godina.

Pitanje:
Gdje se može liječiti atrofija optičkog živca?

Treba još jednom naglasiti da je nemoguće potpuno se riješiti ove patologije. Uz pomoć terapije moguće je kontrolirati bolest i djelomično vratiti vidne funkcije, ali se ne može izliječiti.

Pitanje:
Koliko često se patologija razvija kod djece?

Ne, ovo su prilično rijetki slučajevi. Ako dijete ima dijagnostikovanu i potvrđenu dijagnozu, potrebno je razjasniti da li je urođena.

Pitanje:
Koji je najefikasniji tretman narodnim lijekovima?

Atrofiju je teško liječiti čak i visoko aktivnim lijekovima i specijaliziranom fizioterapijom. Narodne metode neće imati značajan utjecaj na ovaj proces.

Pitanje:
Da li grupe invaliditeta daju za atrofiju?

Zavisi od stepena gubitka vida. Sljepoća je indikacija za imenovanje prve grupe, oštrina od 0,3 do 0,1 - za drugu.

Svu terapiju pacijent uzima doživotno. Za kontrolu ove bolesti kratkotrajno liječenje nije dovoljno.

Atrofija optičkog živca sastoji se u razvoju takve patologije u kojoj je optički živac djelomično ili potpuno podložan uništenju unutar vlastitih vlakana, nakon čega se ta vlakna moraju zamijeniti vezivnim tkivom. Atrofija optičkog živca, čiji su simptomi smanjenje vidnih funkcija u kombinaciji s općim blijeđenjem nervnog diska, može biti urođena ili stečena po prirodi pojave.

opći opis

U oftalmologiji se bolesti vidnog živca ove ili one vrste dijagnosticiraju u prosjeku u 1-1,5% slučajeva, dok je u oko 26% njih očni živac podložan potpunoj atrofiji, što zauzvrat razvija sljepoću koja ne može biti lijek. Općenito, kod atrofije, kao što je jasno iz opisa posljedica do kojih dovodi, dolazi do postepenog odumiranja njegovih vlakana u optičkom živcu, nakon čega slijedi njihova postepena zamjena koju osigurava vezivno tkivo. Ovo je također praćeno pretvaranjem svjetlosnog signala koji prima mrežnica u električni signal s njegovim daljnjim prijenosom u stražnje režnjeve mozga. Na toj pozadini razvijaju se različite vrste poremećaja, sa sužavanjem vidnih polja koje prethodi sljepoći i smanjenjem vidne oštrine.

Atrofija optičkog živca: uzroci

Urođene ili nasljedne patologije koje su relevantne za pacijenta i koje su u direktnoj vezi s vidom mogu se smatrati uzrocima koji izazivaju razvoj bolesti koju razmatramo. Atrofija očnog živca može se razviti i kao rezultat prijenosa bilo koje očne bolesti ili određene vrste patoloških procesa koji zahvaćaju mrežnicu i direktno optički živac. Kao primjeri potonjih faktora mogu se izdvojiti ozljede oka, upala, distrofija, kongestija, edem, oštećenja zbog toksičnih učinaka, kompresija očnog živca i poremećaji cirkulacije ove ili one skale. Osim toga, značajnu ulogu među uzrocima imaju stvarne patologije s oštećenjem nervnog sistema, kao i opći tip bolesti.

U čestim slučajevima razvoj atrofije očnog živca uzrokovan je uticajem stvarne patologije centralnog nervnog sistema kod pacijenta. Kao takve patologije mogu se smatrati sifilitička oštećenja mozga, apscesi i tumori na mozgu, meningitis i encefalitis, traume lobanje, multipla skleroza itd. Također su trovanja alkoholom uslijed upotrebe metil alkohola i opće intoksikacije organizma. među faktorima koji utiču na centralni nervni sistem, i, na kraju, među faktorima koji izazivaju atrofiju optičkog živca.

Razvoju patologije koju razmatramo mogu olakšati i bolesti poput ateroskleroze i hipertenzije, kao i stanja čiji razvoj izazivaju beri-beri, trovanje kininom, obilno krvarenje i gladovanje.

Osim ovih čimbenika, atrofija optičkog živca može se razviti i na pozadini opstrukcije perifernih arterija mrežnice i opstrukcije centralne arterije u njoj. Zbog ovih arterija, optički nerv se opskrbljuje hranom, odnosno ako su opstruirane, njegove funkcije i opće stanje su narušeni. Treba napomenuti da se opstrukcija ovih arterija također smatra glavnim simptomom koji ukazuje na manifestaciju glaukoma.

Atrofija optičkog živca: klasifikacija

Atrofija optičkog živca, kao što smo u početku primijetili, može se manifestirati i kao nasljedna patologija i kao nenasljedna patologija, odnosno stečena. Nasljedni oblik ove bolesti može se manifestirati u takvim osnovnim oblicima kao što su autosomno dominantni oblik atrofije optičkog živca, autosomno recesivni oblik atrofije optičkog živca, kao i mitohondrijski oblik.

Kongenitalnim oblikom atrofije smatra se atrofija koja nastaje zbog genetskih bolesti, zbog kojih se oštećenje vida kod pacijenta javlja od samog rođenja. Leberova bolest je identificirana kao najčešća bolest u ovoj grupi.

Što se tiče stečenog oblika atrofije optičkog živca, to je uzrokovano osobitostima utjecaja etioloških čimbenika, kao što je oštećenje fibrozne strukture optičkog živca (što određuje takvu patologiju kao što je silazna atrofija) ili oštećenja stanica retine ( ovo, shodno tome, određuje takvu patologiju kao uzlaznu atrofiju). Opet, upale, glaukom, miopija, metabolički poremećaji u organizmu i drugi faktori o kojima smo već govorili mogu izazvati stečeni oblik atrofije optičkog živca. Stečena atrofija očnog živca može biti primarna, sekundarna ili glaukomatozna.

U srcu mehanizma primarni oblik atrofije optičkog živca, uzima se u obzir udar pri kojem dolazi do kompresije perifernih neurona unutar vidnog puta. Primarni oblik (koji se također definira kao jednostavan oblik) atrofije je praćen oštrim ivicama diska i bljedilo, vazokonstrikcija u retini i moguća ekskavacija.

Sekundarna atrofija, koji se razvija na pozadini stagnacije optičkog živca ili na pozadini njegove upale, karakterizira pojava znakova svojstvenih prethodnom, primarnom obliku atrofije, međutim, u ovom slučaju, jedina razlika je zamućenost granice, što je relevantno za granice glave optičkog živca.

U srcu razvojnog mehanizma glaukomatozni oblik atrofije optičkog živca, zauzvrat, razmatra se kolaps koji je nastao u bjeloočnici sa strane njene kribriformne ploče, a koji nastaje zbog stanja povišenog intraokularnog tlaka.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i takve varijante ove patologije, kao što je već navedeno u općem pregledu. djelomična atrofija optički nerv i potpuna atrofija optički nerv. Ovdje je, kako čitatelj može grubo pretpostaviti, riječ o određenom stepenu oštećenja nervnog tkiva.

Karakteristična karakteristika parcijalnog oblika atrofije optičkog živca (ili inicijalne atrofije, kako se još definiše) je nepotpuno očuvanje vidne funkcije (samog vida), što je važno kod smanjene vidne oštrine (zbog čega se upotreba sočiva ili naočare ne poboljšavaju kvalitet vida). Preostali vid, iako je u ovom slučaju podložan očuvanju, međutim, postoje kršenja u smislu percepcije boja. Sačuvana područja u vidnom polju ostaju dostupna.

Osim toga, može se manifestirati atrofija optičkog živca stacionarni oblik ( odnosno u završeno formu ili neprogresivni oblik)što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vizuelnih funkcija, kao i suprotno, progresivni oblik,što neminovno dovodi do smanjenja kvaliteta vidne oštrine. U skladu sa razmjerom lezije, atrofija optičkog živca manifestira se i u jednostranom i u bilateralnom obliku (to jest, oštećenjem jednog oka ili oba oka odjednom).

Atrofija optičkog živca: simptomi

Glavni simptom ove bolesti je, kao što je ranije navedeno, smanjenje vidne oštrine, a ova patologija nije podložna nikakvoj korekciji. Manifestacije ovog simptoma mogu biti različite ovisno o specifičnoj vrsti atrofije. Napredovanje bolesti može dovesti do postepenog smanjenja vida sve dok se ne postigne potpuna atrofija, pri čemu će se vid potpuno izgubiti. Trajanje ovog procesa može varirati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Djelomična atrofija je praćena zaustavljanjem procesa u određenoj fazi, nakon postizanja koje vid prestaje da pada. Prema ovim karakteristikama razlikuje se progresivni ili završeni oblik bolesti.

Kod atrofije vid može biti oštećen na različite načine. Dakle, vidna polja se mogu mijenjati (uglavnom se sužavaju, što je praćeno nestankom tzv. bočnog vida), što može doći do razvoja „tunelskog“ vida, u kojem se čini da se sve vidi. kao kroz cijev, drugim riječima, samo vidljivost objekata direktno ispred osobe. Često skotomi postaju pratilac ove vrste vida, posebno označavaju pojavu tamnih mrlja u bilo kojem dijelu vidnog polja. Postoji i problem sa vidom boja.

Vidna polja se mogu mijenjati ne samo prema vrsti "tunelskog" vida, već i na osnovu specifične lokacije lezije. Ako se skotomi, odnosno gore navedene tamne mrlje, pojave pred očima pacijenta, to znači da su zahvaćena ona nervna vlakna koja su koncentrirana što bliže središnjem dijelu mrežnice ili se nalaze direktno u njoj. Vidna polja su sužena zbog oštećenja nervnih vlakana, ako je optički nerv zahvaćen na dubljem nivou, tada se može izgubiti i polovina vidnog polja (nazalnog ili temporalnog). Kao što je već napomenuto, lezija može biti jednostrana i bilateralna.

Dakle, moguće je sumirati simptome u sljedeće glavne točke koje određuju sliku toka:

• pojava sektorskih i centralnih skotoma (tamnih mrlja);
• smanjen kvalitet centralnog vida;
• koncentrično suženje vidnog polja;
• blanširanje optičkog diska.

Sekundarna atrofija očnog živca određuje sljedeće manifestacije tokom oftalmoskopije:

• proširene vene;
• vazokonstrikcija;
• izglađivanje graničnog područja optičkog živca;
• blanširanje diska.

Dijagnoza

Samodijagnozu, kao i samoliječenje (uključujući liječenje atrofije optičkog živca narodnim lijekovima) s predmetnom bolešću treba potpuno isključiti. Na kraju, zbog sličnosti manifestacija karakterističnih za ovu patologiju, sa manifestacijama, na primjer, perifernog oblika katarakte (u početku je praćeno kršenjem bočnog vida s naknadnim zahvaćanjem centralnih odjela) ili s ambliopijom (a značajno smanjenje vida bez mogućnosti korekcije), jednostavno je nemoguće samostalno postaviti tačnu dijagnozu. .

Zanimljivo je da čak i od navedenih varijanti bolesti, ambliopija nije bolest toliko opasna koliko atrofija optičkog živca može biti za pacijenta. Osim toga, treba napomenuti da se atrofija može manifestirati ne samo kao samostalna bolest ili kao rezultat izloženosti drugoj vrsti patologije, već može djelovati i kao simptom pojedinih bolesti, uključujući bolesti koje završavaju smrću. S obzirom na ozbiljnost lezije i sve moguće komplikacije, od izuzetne je važnosti da se na vrijeme počne dijagnosticirati atrofija vidnog živca, otkriti razlozi koji su je izazvali, kao i adekvatna terapija za nju.

Glavne metode na osnovu kojih se postavlja dijagnoza atrofije optičkog živca uključuju:

• oftalmoskopija;
• vizometrija;
• perimetrija;
• metoda za proučavanje vida boja;
• CT skener;
• Rendgen lubanje i turskog sedla;
• NMR skeniranje mozga i orbite;
• fluoresceinska angiografija.

Također, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opće slike bolesti kroz laboratorijske metode istraživanja, kao što su krvni test (opći i biohemijski), testiranje na boreliozu ili sifilis.

Tretman

Prije nego što pređemo na specifičnosti liječenja, napominjemo da je to samo po sebi izuzetno težak zadatak, jer je obnova živčanih vlakana koja su pretrpjela uništenje sama po sebi nemoguća. Određeni učinak, naravno, može se postići tretmanom, ali samo ako se obnove vlakna koja su u aktivnoj fazi razaranja, odnosno s određenim stepenom njihove vitalne aktivnosti na pozadini takvog utjecaja. Propuštanje ovog trenutka može uzrokovati trajni i nepovratni gubitak vida.

Među glavnim područjima liječenja atrofije optičkog živca mogu se razlikovati sljedeće opcije:

• konzervativno liječenje;
• terapijski tretman;
• hirurško liječenje.

Principi konzervativno liječenje svode se na primjenu sljedećih lijekova u njemu:

• vazodilatatori;
• antikoagulansi (heparin, tiklid);
• lijekovi čiji je učinak usmjeren na poboljšanje opće opskrbe krvlju zahvaćenog optičkog živca (papaverin, no-shpa, itd.);
• lijekovi koji utječu na metaboličke procese i stimuliraju ih u području nervnog tkiva;
• lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese i djeluju na razrješavajući način na patološke procese; lijekovi koji zaustavljaju upalni proces (hormonski lijekovi); lijekovi koji poboljšavaju funkcije nervnog sistema (nootropil, cavinton, itd.).

Postupci fizioterapije uključuju magnetnu stimulaciju, električnu stimulaciju, akupunkturu i lasersku stimulaciju zahvaćenog živca.

Ponavljanje toka lečenja, na osnovu sprovođenja mera u navedenim oblastima uticaja, dolazi nakon određenog vremena (obično u roku od nekoliko meseci).

Što se tiče hirurškog lečenja, ono podrazumeva intervenciju usmerenu na eliminaciju onih formacija koje komprimuju optički nerv, kao i ligaciju područja temporalne arterije i implantaciju biogenih materijala koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u atrofiranom nervu i njegovu vaskularizaciju.

Slučajevi značajnog pada vida u pozadini prijenosa bolesti zahtijevaju dodjelu pacijentu odgovarajućeg stepena oštećenja grupe invaliditeta. Pacijenti sa oštećenim vidom, kao i pacijenti koji su potpuno izgubili vid, upućuju se na rehabilitacijski kurs u cilju otklanjanja životnih ograničenja, kao i njihove kompenzacije.

Ponavljamo da atrofija vidnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima jednu vrlo značajnu manu: kada se koristi, gubi se vrijeme koje je u sklopu progresije bolesti praktično dragocjeno. Upravo u periodu aktivnog samoprovođenja ovakvih mjera od strane pacijenta moguće je postići pozitivne i značajne rezultate na vlastitoj ljestvici zahvaljujući adekvatnijim mjerama liječenja (a uzgred rečeno, i prethodne dijagnostike) u ovom slučaju da se liječenje atrofije smatra efikasnom mjerom u kojoj je povratak vida prihvatljiv. Zapamtite da liječenje atrofije vidnog živca narodnim lijekovima određuje minimalnu djelotvornost tako izvršenog utjecaja!

Teška, često progresivna bolest kod koje dolazi do postepenog i nepovratnog pogoršanja vidne oštrine, sve do razvoja sljepoće. Prema WHO-u, incidencija ove bolesti raste u cijelom svijetu, a ovaj trend je posebno uočljiv među populacijom ekonomski razvijenih zemalja. Uprkos napretku savremene medicine, potraga za efikasnijim tretmanima za atrofiju optičkog nerva je još uvek u toku.

Očni živac nastaje procesima nervnih ćelija u retini oka. Stanice retine imaju sposobnost da percipiraju svjetlost i pretvaraju je u nervne impulse, koji se potom prenose duž optičkog živca do određenih područja moždane kore odgovorne za formiranje vizualnih slika.

Usljed utjecaja mnogih različitih faktora, vlakna optičkog živca mogu postupno kolabirati i odumrijeti, dok se provođenje nervnih impulsa od retine do mozga također postepeno pogoršava. Dovoljno dugo vremena, proces razaranja vlakana optičkog živca ostaje nevidljiv za pacijenta, tako da ne odlazi kod doktora. Istovremeno, što se kasnije započne liječenje atrofije optičkog živca, to je lošija prognoza toka bolesti, jer će biti nemoguće vratiti izgubljeni vid.

U zavisnosti od težine patološkog procesa, postoje parcijalna optička atrofija (POA)), kada su vizuelne funkcije očuvane i potpuna atrofija kada nema vizije.

Uzroci atrofije optičkog živca

Atrofija vidnog živca može biti uzrokovana raznim razlozima, uključujući neuritis, neoplazme, glaukom, vaskularnu aterosklerozu, trovanje određenim tvarima (metanol, nikotin), akutne virusne infekcije, hipertenziju, retinitis pigmentosa itd.

Na osnovu uzroka, uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta bolesti:

Primarna atrofija očnog živca

Razlog za razvoj primarne atrofije optičkog živca su bolesti koje su praćene kršenjem mikrocirkulacije i trofizma optičkog živca. Može se uočiti kod ateroskleroze, degenerativnih oboljenja vratne kičme, hipertenzije.

Sekundarna atrofija očnog živca

Patologija nastaje kao posljedica edema optičkog diska kod bolesti mrežnice ili samog živca (upala, oteklina, trovanje surogat alkoholom, kininom, traume itd.).

Simptomi

Bolesnici s atrofijom vidnog živca mogu se žaliti na smanjenje vidne oštrine i nemogućnost da je vrate naočalama ili kontaktnim sočivima, mnogi primjećuju bol pri pomicanju očiju, trajne glavobolje i pogoršanje percepcije boja. Subjektivno, pacijenti mogu primijetiti da bolje vide noću nego po sunčanom danu.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na atrofiju očnog živca, prije svega se koristi pregled fundusa, perimetrija, određivanje vidne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka.

Glavni dijagnostički znak atrofije optičkog živca je povreda vidnih polja koja se otkriva tijekom odgovarajućeg oftalmološkog pregleda.

Prilikom pregleda fundusa dijagnosticira se izraženo bljedilo glave optičkog živca, promjena njegovog oblika ili bistrine, ponekad ispupčenje središnjeg dijela diska.

Liječenje parcijalne atrofije očnog živca

Liječenje atrofije optičkog živca bilo kojeg oblika treba biti sveobuhvatno. Cilj liječenja je da se što više uspori proces odumiranja nervnih vlakana i održi zaostala vidna oštrina. Primijeniti konzervativne metode liječenja (uključujući hardverske tehnike) i kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima ima za cilj poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma u zahvaćenom živcu kako bi se spriječilo dalje napredovanje patoloških promjena i usporio proces gubitka vida.

Lokalna terapija uključuje primjenu injekcija lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije, vitamina B itd. (u obliku subkonjunktivalnih, parabulbarnih, retrobulbarnih, intravenskih i intramuskularnih injekcija). Koriste se i hardverske i fizioterapijske tehnike (magnetoterapija, električna stimulacija itd.), laserska terapija, hirudoterapija.

Budući da je u mnogim slučajevima atrofija vidnog živca posljedica uobičajenih bolesti (ateroskleroza, hipertenzija), liječenje osnovne bolesti je obavezno. Pacijentima s degenerativnim promjenama na vratnoj kralježnici propisuju se različite metode za poboljšanje cirkulacije krvi u okovratnoj zoni i ublažavanje mišićno-toničkog sindroma (masaža, mezoterapija, vježbanje).

19-12-2012, 14:49

Opis

nije samostalna bolest. To je posljedica niza patoloških procesa koji utječu na različite dijelove vidnog puta. Karakterizira ga smanjena vizualna funkcija i blijeđenje optičkog diska.

Etiologija

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokuju različite patološke procese u optičkom živcu i retini(upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, opšta oboljenja organizma, nasljedni uzroci.

dovode do atrofije optičkog živca uobičajene bolesti. To se događa kod trovanja etilnim i metil alkoholima, duhanom, kininom, hlorofosom, sulfonamidima, olovom, ugljičnim disulfidom i drugim tvarima, s botulizmom. Vaskularne bolesti mogu uzrokovati akutne ili kronične poremećaje cirkulacije u žilama vidnog živca s razvojem ishemijskih žarišta i žarišta omekšavanja u njima (kolikvacijska nekroza). Esencijalna i simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, unutrašnja obilna krvarenja, anemija, bolesti kardiovaskularnog sistema, gladovanje, beri-beri mogu dovesti do atrofije očnog živca.

U etiologiji atrofije vidnog živca važni su i bolesti očne jabučice. To su lezije mrežnjače vaskularnog porijekla (sa hipertenzivnom angiosklerozom, aterosklerozom, involucijskim promjenama), retinalnih žila (upalni i alergijski vaskulitis, opstrukcija centralne arterije i centralne vene retine), degenerativne bolesti mrežnice (uključujući retinitis pigmentosa ), komplikacije uveitisa (papilitis, horioretinitis), ablacija retine, primarni i sekundarni glaukom (upalni i postinflamatorni, flikogeni, vaskularni, distrofični, traumatski, postoperativni, neoplastični). Produžena hipotenzija očne jabučice nakon operacije, upalne degenerativne bolesti cilijarnog tijela, prodorne rane očne jabučice sa formiranjem fistule dovode do edema glave vidnog živca (ustajale bradavice), nakon čega se razvija atrofija glave vidnog živca.

Pored Leberove nasljedne atrofije i nasljedne infantilne optičke atrofije, nasljedni uzroci igraju ulogu u nastanku atrofije u druzi glave vidnog živca. Bolesti i deformiteti kostiju lobanje (lubanja u obliku tornja, Crouzonova bolest) također dovode do atrofije očnih živaca.

Treba napomenuti da u praksi nije uvijek lako utvrditi etiologiju atrofije vidnog živca. Prema E. Zh. Tron, kod 20,4% pacijenata sa atrofijom očnih živaca nije utvrđena njena etiologija.

Patogeneza

Nervna vlakna perifernog neurona vidnog puta mogu biti izložena različitim uticajima. To su upale, neupalni edemi, distrofija, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, oštećenja, kompresija (tumor, adhezije, hematomi, ciste, sklerotične žile, aneurizme), što dovodi do razaranja nervnih vlakana i njihove zamjene glijalnim i vezivnog tkiva, obliteracija kapilara koji ih hrane .

Osim toga, s povećanjem intraokularnog tlaka, razvija se kolaps glijalne kribriformne membrane optičkog diska, što dovodi do degeneracije nervnih vlakana u ranjivim delovima diska, a zatim do atrofije diska sa ekskavacijom koja je posledica direktne kompresije diska i sekundarnih poremećaja mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Na oftalmoskopskoj slici razlikuju se primarna (jednostavna) i sekundarna atrofija očnog živca. Primarna atrofija se javlja na disku koji ranije nije promijenjen. Kod jednostavne atrofije, nervna vlakna se odmah zamjenjuju proliferirajućim elementima glije i vezivnog tkiva koji zauzimaju njihova mjesta. Granice diska ostaju jasne. Sekundarna atrofija optičkog diska nastaje na izmijenjenom disku zbog njegovog edema (kongestivna bradavica, prednja ishemijska neuropatija) ili upale. Umjesto mrtvih nervnih vlakana, kao u primarnoj atrofiji, prodiru glia elementi, ali to se događa brže i u velikim veličinama, zbog čega nastaju grubi ožiljci. Granice glave optičkog živca nisu jasne, isprane, njegov promjer se može povećati. Podjela atrofije na primarnu i sekundarnu je uslovna. Kod sekundarne atrofije, granice diska su na početku samo nejasne, s vremenom edem nestaje, a granice diska postaju jasne. Takva atrofija se ne razlikuje od jednostavne. Ponekad je glaukomatozna (marginalna, kavernozna, kotlasta) atrofija glave vidnog živca izolirana u zasebnom obliku. Kod njega praktički nema proliferacije glije i vezivnog tkiva, a kao rezultat direktnog mehaničkog djelovanja povišenog intraokularnog tlaka dolazi do stiskanja (iskapanja) optičkog diska kao posljedica kolapsa njegove glijalne rešetkaste membrane.

Atrofija optičkog diska, u zavisnosti od stepena gubitka boje otkrivenog tokom oftalmoskopije, deli se na početno, djelomično, nepotpuno i potpuno. S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste boje diska, pojavljuje se lagano blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije. Porazom ne cijelog promjera optičkog živca, već samo njegovog dijela, razvija se djelomična atrofija glave optičkog živca. Dakle, s porazom papilomakularnog snopa dolazi do blanširanja temporalne polovine optičkog diska. Daljnjim širenjem procesa, djelomična atrofija se može proširiti na cijelu bradavicu. Uz difuzno širenje atrofičnog procesa, bilježi se ujednačeno blanširanje cijelog diska. Ako su istovremeno vizualne funkcije i dalje očuvane, onda govore o nepotpunoj atrofiji. Sa potpunom atrofijom očnog živca, blanširanje diska je potpuno i vidne funkcije zahvaćenog oka su potpuno izgubljene (amauroza). U optičkom živcu prolaze ne samo vizualna, već i refleksna nervna vlakna, pa se s potpunom atrofijom vidnog živca gubi direktna reakcija zjenice na svjetlost na strani lezije, a prijateljska reakcija na drugoj oko.

Lokalno dodijelite uzlaznu i silaznu atrofiju očnog živca. Retinalna ascendentna atrofija (vosak, valerijana) nastaje kod upalnih i degenerativnih procesa u retini zbog primarne lezije vizualnih ganglijskih neurocita ganglijskog sloja retine. Optički disk postaje sivkasto-žut, žile diska se sužavaju, njihov broj se smanjuje. Ascendentna atrofija se ne razvija kada je zahvaćen samo neuroepitelni sloj retine (štapići i čunjići). Atrofija silaznog vidnog živca nastaje kada je periferni neuron optičkog puta oštećen i polako se spušta do glave optičkog živca. Došavši do glave optičkog živca, atrofični proces ga mijenja prema vrsti primarne atrofije. Silazna atrofija se širi sporije nego uzlazna. Što je proces bliži očnoj jabučici, to se brže pojavljuje atrofija optičkog diska u fundusu. Dakle, oštećenje vidnog živca na mjestu ulaska u njega centralne retinalne arterije (10-12 mm iza očne jabučice) uzrokuje atrofiju glave vidnog živca za 7-10 dana. Oštećenje intraorbitalnog segmenta optičkog živca prije ulaska centralne retinalne arterije u njega dovodi do razvoja atrofije glave vidnog živca za 2-3 tjedna. Kod retrobulbarnog neuritisa, atrofija se spušta na fundus oka u roku od 1-2 mjeseca. Kod povreda hijazme, silazna atrofija se spušta na fundus 4-8 sedmica nakon ozljede, a pri sporoj kompresiji hijazme tumorima hipofize, atrofija optičkog diska nastaje tek nakon 5-8 mjeseci. Dakle, brzina širenja descendentne atrofije također je povezana s vrstom i intenzitetom patološkog procesa koji zahvaća periferni neuron vidnog puta. Oni su važni i uslovi snabdijevanja krvlju: atrofični proces se razvija brže uz pogoršanje opskrbe krvlju nervnih vlakana. Atrofija optičkih diskova u slučaju oštećenja optičkog trakta nastaje oko godinu dana nakon pojave bolesti (kod povreda optičkog trakta nešto brže).

Može biti optička atrofija stacionarni i progresivni, koji se vrednuje u procesu dinamičkog pregleda fundusa i vizuelnih funkcija.

Kada je jedno oko zahvaćeno, kaže se jednostrano, sa oštećenjem oba oka - o bilateralna atrofija očnog živca. Atrofija očnih živaca u intrakranijalnim procesima je češće bilateralna, ali je stepen njene težine različit. Javlja se s intrakranijalnim procesima i jednostranom atrofijom očnog živca, što je posebno često kada je patološko žarište lokalizirano u prednjoj lobanjskoj jami. Unilateralna atrofija intrakranijalnih procesa može biti početna faza bilateralne. Kod kršenja cirkulacije krvi u žilama vidnog živca, intoksikacije, proces je obično bilateralni. Unilateralna atrofija nastaje oštećenjem vidnog živca, patološkim procesima u orbiti ili zbog jednostrane patologije očne jabučice.

Oftalmoskopska slika

Kod atrofije optičkog živca uvijek postoji blanširanje optičkog diska a. Često, ali ne uvijek, dolazi do vazokonstrikcije optičkog diska.

Sa primarnom (jednostavnom) atrofijom granice diska su jasne, boja mu je bijela ili sivkasto-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvene boje, konture diska ostaju jasne ili postaju oštrije, dok su konture normalnog diska prikrivene. U crvenom (ljubičastom) svjetlu, atrofični disk postaje plav. Rezana ploča (lamina cribrosa), kroz koju prolazi očni nerv kada uđe u očnu jabučicu, vrlo je malo prozirna. Translucencija cribriformne ploče nastaje zbog smanjenja opskrbe krvlju atrofiranog diska i manje nego kod sekundarne atrofije, rasta glijalnog tkiva. Blanširanje diska može varirati po intenzitetu i distribuciji. S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste boje diska pojavljuje se lagano, ali jasno blijeđenje, a zatim postaje intenzivnije uz istovremeno slabljenje ružičaste nijanse, koja potom potpuno nestaje. Sa uznapredovalom atrofijom, disk je bijel. U ovoj fazi atrofije gotovo uvijek se primjećuje vazokonstrikcija, a arterije su sužene oštrije od vena. Smanjuje se i broj krvnih žila na disku. Normalno, oko 10 malih sudova prolazi kroz ivicu diska. S atrofijom, njihov broj se smanjuje na 7-6, a ponekad i do tri (Kestenbaumov simptom). Ponekad je uz primarnu atrofiju moguća blaga ekskavacija glave vidnog živca.

Sa sekundarnom atrofijom granice diska su nejasne, isprane. Boja mu je siva ili prljavo siva. Vaskularni lijevak ili fiziološka ekskavacija je ispunjena vezivnim ili glijalnim tkivom, kribriformna ploča sklere nije vidljiva. Ove promjene su obično izraženije kod atrofije nakon kongestivne bradavice nego kod atrofije nakon optičkog neuritisa ili prednje ishemijske neuropatije.

Retinalna voštana atrofija optičkog diska odlikuje se žutom bojom voska.

Sa glaukomom povećan intraokularni pritisak uzrokuje pojavu glaukomatozne ekskavacije optičkog diska. U ovom slučaju, prvo se vaskularni snop diska pomiče na nosnu stranu, zatim se postupno razvija ekskavacija bradavice, koja se postupno povećava. Boja diska postaje bjelkasta i blijeda. Iskop u obliku kotla pokriva gotovo cijeli disk do njegovih rubova (kotličasti, rubni iskop), što ga razlikuje od fiziološkog iskopa koji ima oblik lijevka koji ne dopire do rubova diska i ne pomiče vaskularni snop na nosnu stranu. Posude na rubu diska su savijene preko ruba udubljenja. U uznapredovalim stadijumima glaukoma, ekskavacijom se zahvata ceo disk, koji postaje potpuno bijel, a krvne žile na njemu su jako sužene.

Kavernozna atrofija nastaje kada su žile vidnog živca oštećene. Atrofični optički disk počinje da se izboči pod uticajem normalnog intraokularnog pritiska sa pojavom ekskavacije, dok ekskavacija normalnog diska zahteva povećan očni pritisak. Ekskavacija diska kod kavernozne atrofije je olakšana činjenicom da je rast glije mali, pa se stoga ne stvara dodatni otpor koji bi spriječio ekskavaciju.

vizuelne funkcije

Oštrina vida pacijenata sa atrofijom optičkog živca zavisi od lokacije i intenziteta atrofičnog procesa. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada je vidna oštrina značajno smanjena. Ako je papilomakularni snop blago zahvaćen, a periferna vlakna optičkog živca više pate, tada se oštrina vida ne smanjuje mnogo. Ako nema oštećenja papilomakularnog snopa, a zahvaćena su samo periferna vlakna optičkog živca, onda se oštrina vida ne mijenja.

Promjene vidnog polja sa atrofijom očnog živca važni su u lokalnoj dijagnostici. Oni u većoj mjeri ovise o lokalizaciji patološkog procesa, a u manjoj mjeri o njegovom intenzitetu. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada nastaje centralni skotom. Ako su zahvaćena periferna vlakna vidnog živca, dolazi do sužavanja perifernih granica vidnog polja (ujednačeno duž svih meridijana, neujednačeno, u obliku sektora). Ako je atrofija optičkog živca povezana s oštećenjem hijazme ili optičkog trakta, tada se javlja hemianopija (homonimna i heteronimna). Hemianopija na jednom oku nastaje kada je zahvaćen intrakranijalni dio optičkog živca.

Poremećaji vida bojačešće se javljaju i jasno su izražene sa atrofijom glave očnog živca koja nastaje nakon neuritisa, a rijetko sa atrofijom nakon edema. Prije svega, percepcija boja za zelenu i crvenu pati.

Često s atrofijom očnih živaca promjene u fundusu odgovaraju promjenama vidnih funkcija, ali to nije uvijek slučaj. Dakle, sa silaznom atrofijom vidnog živca, vidne funkcije mogu biti jako promijenjene, a fundus oka dugo ostaje normalan sve dok se atrofični proces ne spusti na glavu optičkog živca. Možda izraženo blanširanje glave optičkog živca u kombinaciji s blagom promjenom vidnih funkcija. To može biti kod multiple skleroze, kada dolazi do odumiranja mijelinskih ovojnica u području plaka dok su aksijalni cilindri nervnih vlakana očuvani. Izraženo blanširanje diska uz očuvanje vizualnih funkcija također može biti povezano s posebnošću opskrbe krvlju u području cribriformne ploče sklere. Ovo područje se opskrbljuje krvlju iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, pogoršanje protoka krvi kroz njih uzrokuje intenzivno blanširanje diska. Ostatak (orbitalni) dio optičkog živca opskrbljuje se krvlju iz prednjih i stražnjih arterija vidnog živca, odnosno iz drugih žila.

Sa blanširanjem glave vidnog živca, u kombinaciji s normalnim stanjem vidnih funkcija, potrebno je proučavati vidno polje kampimetrijom kako bi se otkrili mali vidni nedostaci. Osim toga, potrebno je prikupiti anamnezu o početnoj oštrini vida, jer ponekad oštrina vida može biti veća od jedan, au tim slučajevima njeno smanjenje na jedan može ukazivati ​​na utjecaj atrofičnog procesa.

Sa jednostranom atrofijom potrebno je temeljito proučavanje funkcija drugog oka, jer unilateralna atrofija može biti samo početak bilateralne, što se često događa s intrakranijalnim procesima. Promjene u vidnom polju drugog oka ukazuju na bilateralni proces i dobijaju važnu topikalno dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostika

U teškim slučajevima, dijagnoza nije teška. Ako je bljedilo optičkog diska neznatno (posebno temporalno, jer je temporalna polovica diska normalno nešto bljeđa od nosne), tada dugotrajno proučavanje vizualnih funkcija u dinamici pomaže u postavljanju dijagnoze. Istovremeno, neophodno je obratiti posebnu pažnju na proučavanje vidnog polja za bijele i obojene objekte. Olakšavanje dijagnoze Elektrofiziološke, rendgenske i fluorescentne angiografske studije. Karakteristične promjene u vidnom polju i povećanje praga električne osjetljivosti (do 400 μA pri normi od 40 μA) ukazuju na atrofiju optičkog živca. Prisutnost marginalne ekskavacije optičkog diska i povećanje intraokularnog tlaka ukazuju na glaukomatoznu atrofiju.

Ponekad je samo prisustvom atrofije diska u fundusu teško utvrditi vrstu lezije očnog živca ili prirodu osnovne bolesti. Ispiranje ivica diska tokom atrofije ukazuje da je to rezultat edema ili upale diska. Potrebno je detaljnije proučiti anamnezu: prisutnost simptoma intrakranijalne hipertenzije ukazuje na postkongestivnu prirodu atrofije. Prisutnost jednostavne atrofije sa jasnim granicama ne isključuje njeno upalno porijeklo. dakle, silazna atrofija na osnovu retrobulbarnog neuritisa i upalnih procesa mozga i njegovih membrana uzrokuje promjene diska na očnom dnu prema vrsti jednostavne atrofije. Priroda atrofije(jednostavna ili sekundarna) je od velike važnosti u dijagnostici, jer određene bolesti dovode do određenih, „omiljenih“ vrsta oštećenja očnih živaca. Na primjer, kompresija optičkog živca ili hijazme tumorom dovodi do razvoja jednostavne atrofije optičkih živaca, tumora ventrikula mozga - do razvoja kongestivnih bradavica, a zatim do sekundarne atrofije. Međutim, dijagnoza je komplicirana činjenicom da neke bolesti, kao što su meningitis, arahnoiditis, neurosifilis, mogu biti praćene i jednostavnom i sekundarnom atrofijom optičkih diskova. U ovom slučaju bitni su popratni očni simptomi: promjene na žilama mrežnice, samoj mrežnici, horoidi, kao i kombinacija atrofije optičkih živaca s poremećajem zjeničnih reakcija.

Prilikom procjene stepena gubitka boje i blanširanja optičkog diska potrebno je uzeti u obzir opštu pozadinu fundusa. Na parketnoj pozadini fundusa kod brineta, čak i normalan ili blago atrofirani disk izgleda bljeđi i bjelji. Na svijetloj pozadini fundusa, atrofična bradavica možda neće izgledati tako blijedo i bijelo. Kod teške anemije optički diskovi su potpuno bijeli, ali češće se zadržava blijeda ružičasta nijansa. Kod hipermetropija su optički diskovi u normalnom stanju hiperemičniji, a kod visokog stepena hipermetropije može doći do slike lažnog neuritisa (teške hiperemije bradavica). Kod miopije, optički diskovi su bljeđi nego kod emmetropa. Temporalna polovina optičkog diska je normalno nešto bljeđa od nazalne.

Atrofija optičkog živca kod nekih bolesti

tumori mozga . Sekundarna atrofija očnog živca kod tumora mozga posljedica je kongestivnih bradavica. Češće se dešava kod tumora cerebelopontinskog ugla, hemisfera i ventrikula mozga. Kod subtentorijalnih tumora sekundarna atrofija je rjeđa nego kod supratentorijalnih. Na učestalost sekundarne atrofije utječe ne samo lokacija, već i priroda tumora. Češći je kod benignih tumora. Posebno se rijetko razvija s metastazama malignih tumora u mozgu, jer smrt nastupa prije nego što se kongestivne bradavice pretvore u sekundarnu atrofiju.

Primarna (jednostavna) atrofija očnog živca nastaje kada kompresija perifernog neurona optičkog puta. Najčešće je zahvaćena hijaza, rjeđe intrakranijalni dio očnog živca, a još rjeđe optički trakt. Jednostavna atrofija optičkog živca karakteristična je za supratentorijalne tumore mozga, a posebno je često uzrokovana tumorima chiasmal-sellar regije. Rijetko se javlja primarna atrofija optičkih živaca kod subtentorijalnih tumora kao simptoma na daljinu: kompresija perifernog neurona optičkog puta se provodi kroz prošireni ventrikularni sistem ili dislokacijom mozga. Primarna atrofija očnog živca rijetko se javlja kod tumora ventrikula moždanih hemisfera, malog i cerebelopontinskog ugla, a česta je sekundarna atrofija kod tumora ove lokalizacije. Rijetko se javlja jednostavna atrofija očnih živaca kod malignih tumora, a često i kod benignih. Primarnu atrofiju očnih živaca obično uzrokuju benigni tumori sela turcica (adenomi hipofize, kraniofaringiomi) i meningiomi donjeg krila sfenoidne kosti i olfaktorne jame. Atrofija optičkog živca razvija se kod Foster Kennedyjevog sindroma: jednostavna atrofija na jednom oku i kongestivna bradavica s mogućim prijelazom u sekundarnu atrofiju na drugom oku.

apscesi mozga . Često se razvijaju kongestivni diskovi, ali rijetko napreduju u sekundarnu optičku atrofiju, jer povećanje intrakranijalnog tlaka nije tako dugotrajno, jer se intrakranijalna hipertenzija ili smanjuje nakon operacije, ili pacijenti ne dožive da se kongestivne bradavice pretvore u sekundarnu atrofiju. Rijetko se javlja Foster Kennedyjev sindrom.

Optohijazmatski arahnoiditis . Češće se primarna atrofija optičkih diskova javlja u obliku blanširanja cijele bradavice ili njene temporalne polovine (djelomična atrofija). U izoliranim slučajevima moguće je blanširanje gornje ili donje polovice diska.

Sekundarna atrofija optičkih diskova kod optohijazmalnog arahnoiditisa može biti postneuritska (prijelaz upale sa moždanih ovojnica na optički nerv) ili postkongestivna (nastaje nakon kongestivnih bradavica).

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame . Često dovode do razvoja izraženih kongestivnih bradavica, koje potom prelaze u sekundarnu atrofiju optičkih diskova.

Aneurizme žila baze mozga . Willisove aneurizme prednjeg kruga često pritiskaju intrakranijalni optički nerv i hijazmu, što rezultira jednostavnom optičkom atrofijom. Jednostavna atrofija zbog kompresije očnog živca je jednostrana, uvijek se nalazi na strani aneurizme. Pritiskom na hijazmu dolazi do bilateralne jednostavne atrofije, koja se prvo može javiti na jednom oku, a zatim na drugom oku. Jednostrana jednostavna atrofija očnog živca najčešće se javlja kod aneurizme unutrašnje karotidne arterije, rjeđe kod aneurizme prednje moždane arterije. Aneurizme žila baze mozga najčešće se manifestiraju jednostranom paralizom i parezom nerava okulomotornog aparata.

Tromboza unutrašnje karotidne arterije . Karakteristično je prisustvo naizmjeničnog optičko-piramidnog sindroma: sljepoća oka sa jednostavnom atrofijom optičkog diska na strani tromboze, u kombinaciji s hemiplegijom na drugoj strani.

Tabes dorsalis i progresivna paraliza . Kod tabesa i progresivne paralize atrofija očnih živaca je obično bilateralna i ima karakter jednostavne atrofije. Atrofija očnih živaca kod tabesa je češća nego kod progresivne paralize. Atrofični proces počinje perifernim vlaknima, a zatim polako ide duboko u optički nerv, pa dolazi do postepenog smanjenja vidnih funkcija. Oštrina vida postepeno opada sa različitim stepenom ozbiljnosti na oba oka do bilateralnog sljepila. Vidna polja se postepeno sužavaju, posebno na bojama, u nedostatku stoke. Atrofija očnog živca sa tabesom obično se razvija u ranom periodu bolesti, kada ostali neurološki simptomi (ataksija, paraliza) nisu izraženi ili izostaju. Tabes karakterizira kombinacija jednostavne atrofije optičkog živca sa simptomom Argila Robertsona. Refleksna nepokretnost zjenica u tabesima često se kombinuje sa miozom, anizokorijom i deformitetom zjenica. Simptom Argila Robertsona javlja se i kod sifilisa mozga, ali mnogo rjeđe. Sekundarna atrofija optičkih diskova (postkongestivna i postneuritska) govori protiv tabesa i često se javlja kod cerebralnog sifilisa.

Ateroskleroza . Atrofija optičkog živca kod ateroskleroze nastaje kao rezultat direktne kompresije vidnog živca sklerotičnom karotidnom arterijom ili kao posljedica oštećenja žila koje opskrbljuju optički živac. Češće se razvija primarna atrofija vidnog živca, mnogo rjeđe je sekundarna atrofija (nakon edema diska zbog prednje ishemijske neuropatije). Često postoje sklerotične promjene na žilama mrežnice, ali su te promjene karakteristične i za sifilis, hipertenziju i bolesti bubrega.

Hipertonična bolest . Atrofija optičkog živca može biti posljedica neuroretinopatije. Riječ je o sekundarnoj atrofiji diska s popratnim simptomima karakterističnim za hipertenzivnu angioretinopatiju.

Kod hipertenzije, atrofija optičkog živca može se pojaviti kao neovisni proces, koji nije povezan s promjenama na mrežnici i retinalnim žilama. U ovom slučaju atrofija nastaje zbog oštećenja perifernog neurona vidnog puta (nerva, hijazme, trakta) i ima prirodu primarne atrofije.

Obilno krvarenje . Nakon obilnog krvarenja (gastrointestinalnog, materničnog) nakon dužeg ili manjeg vremena, od nekoliko sati do 3-10 dana, može se razviti prednja ishemijska neuropatija, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova. Lezija je obično bilateralna.

Leberova atrofija očnog živca . Porodična nasljedna atrofija očnih živaca (Leberova bolest) uočava se kod muškaraca starosti 16-22 godine u nekoliko generacija i prenosi se po ženskoj liniji. Bolest teče kao bilateralni retrobulbarni neuritis, koji počinje naglim padom vida. Nekoliko mjeseci kasnije razvija se jednostavna atrofija optičkih diskova. Ponekad cijela bradavica poblijedi, ponekad samo sljepoočne polovice. Potpuno sljepilo se obično ne javlja. Neki autori smatraju da je Leberova atrofija posljedica optohijazmalnog arahnoiditisa. Tip nasljeđivanja je recesivan, vezan za X hromozom.

Nasljedna infantilna atrofija optičkog živca . Djeca od 2-14 godina su bolesna. Postupno se razvija jednostavna atrofija optičkih živaca s temporalnim blanširanjem diska, rjeđe bradavice. Često je očuvana visoka vidna oštrina, nikada nema sljepoće na oba oka. Često se u vidnom polju oba oka nalaze centralni skotomi. Percepcija boja je obično poremećena, i više plave nego crvene i zelene. Dominantan je tip nasljeđivanja, odnosno bolest se prenosi sa bolesnih očeva i bolesnih majki na sinove i kćeri.

Bolesti i deformiteti kostiju lobanje . U ranom djetinjstvu, uz lubanju u obliku tornja i Crouzonovu bolest (kraniofacijalna disostoza), mogu se razviti kongestivne bradavice, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova oba oka.

Principi lečenja

Liječenje bolesnika s atrofijom očnih živaca provodi se uzimajući u obzir njegovu etiologiju. Bolesnici s atrofijom optičkog živca, koja je nastala uslijed kompresije perifernog neurona optičkog puta intrakranijalnim procesom, zahtijevaju neurohirurško liječenje.

Za poboljšanje opskrbe krvlju vidnog živca koristite vazodilatatore, vitaminske preparate, biogene stimulanse, neuroprotektori, infuzije hipertoničnih rastvora. Možda korištenje terapije kisikom, transfuzije krvi, korištenje heparina. U nedostatku kontraindikacija koristi se fizioterapija: ultrazvuk na otvorenom oku i endonazalna elektroforeza vazodilatatora, vitaminski preparati, lekozim (papain), lidaza; primijeniti električnu i magnetnu stimulaciju očnih živaca.

Prognoza

Prognoza atrofije optičkog živca uvek ozbiljno. U nekim slučajevima možete računati na očuvanje vida. Sa razvijenom atrofijom, prognoza je nepovoljna. Liječenje bolesnika sa atrofijom očnih živaca, čija je oštrina vida bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Članak iz knjige: .

Očni nerv (optički nerv) je nerv koji povezuje oko sa sivom materijom kroz jezgra diencefalona. Ovo nije nerv u uobičajenom smislu, koji je lanac neurona povezanih aksonima - dugim procesima, već bijela medula koja se nalazi izvan lubanje.

Struktura optičkog živca je debeo snop neurona isprepletenih s oftalmičkom venom i arterijom, koji kroz diencefalon ide direktno u moždanu koru. S obzirom da osoba ima 2 oka, onda ima i 2 optička živca - po 1 za svako oko.

Kao i svaki nerv, sklon je specifičnim bolestima i poremećajima, zajedničkim nazivom neuralgija i neuritis. Neuralgija je bolest koja je dugotrajna bolna reakcija živca na bilo koji podražaj bez promjene unutrašnje strukture. A neuritis je uništavanje ili oštećenje nervnog vlakna pod raznim uticajima.

Vizualna neuralgija se kod ljudi praktički ne javlja, jer njena struktura prenosi vizualne signale, analizirajući ih usput, što objašnjava njenu sličnost s medulom, a druga vlakna su odgovorna za taktilne ili bolne senzacije. Čak i ako osoba započne neuralgiju direktno glavnog optičkog debla, najvjerojatnije to jednostavno neće primijetiti, što se ne može reći za neuralgiju izlaznih bočnih grana.

Neuritis je povreda strukture nervnog vlakna ili njegovo oštećenje u nekom području. U polovini slučajeva neuralgija prelazi u neuritis, au drugom oštećenje je uzrokovano vrlo realnim fizičkim uzrocima, o čemu će biti riječi nešto kasnije. Optički neuritis najčešće se naziva optička atrofija.

Klasifikacija atrofije vidnog živca uključuje: primarnu, sekundarnu, potpunu, progresivnu, parcijalnu, potpunu, bilateralnu i unilateralnu, subatrofiju, uzlaznu i descendentnu i druge.

• Početni, kada je oštećeno samo nekoliko vlakana.
• Progresivna atrofija - atrofija koja nastavlja da napreduje uprkos pokušajima da se bolest zaustavi.
• Završeno - bolest koja je u nekoj fazi prestala.
• Djelomična atrofija optičkog živca - djelomično uništenje živčanog tkiva, uz održavanje jednog ili drugog režnja vida, ponekad se naziva POA.
• Potpuna - živac je potpuno atrofiran i vraćanje vida je nemoguće.
• Jednostrano - oštećenje jednog oka, odnosno obostrano - oštećenje živaca oba oka.
• Primarni - nije povezan s drugim bolestima, na primjer, toksičnim oštećenjem od spaljenog alkohola.
• Sekundarna - atrofija, koja se manifestira kao komplikacija nakon bolesti, na primjer, upala očne jabučice, moždane opne mozga i drugih tkiva.
• Subatrofija optičkog živca - neravnomjerno oštećenje neurona, zbog čega je percipirana informacija iskrivljena.
• Ascendentna atrofija je neuronski poremećaj koji počinje u retini i postepeno se kreće prema gore.
• Silazna optička atrofija je bolest koja počinje u mozgu i postepeno se širi na oči.
• Neuropatija je disfunkcija nervnog vlakna bez znakova upale.
• Neuritis je upala očnog živca s bolom uzrokovanom manjim dodatnim optičkim živcima ili područjem oko glavnog optičkog živca.

U medicinskoj literaturi postoji zbrka u pojmovima neuritisa, neuropatije i atrofije očnih živaca: negdje se kaže da je to jedno te isto, a negdje da su to tri potpuno različite bolesti. Međutim, oni svakako imaju zajedničku suštinu, simptome i liječenje.

Ako je definicija neuritisa vrlo široka - povreda strukture živca, pod koju spadaju mnogi poremećaji i upale iz potpuno različitih razloga, onda su atrofija i neuropatija podvrste neuritisa, a ne obrnuto.

U medicinskoj terminologiji u ICD-u (medicinska klasifikacija bolesti, od kojih je posljednja ICD 10) postoji mnogo različitih naziva za, zapravo, isti proces, ovisno o težini, toku, načinu dobivanja itd. ovo omogućava liječnicima da jedni drugima saopštavaju informacije informativnije, a pacijentu je prilično teško razumjeti sve zamršenosti terminologije.

Šifra atrofije optičkog živca za ICD 10 - H47.2, kako je navedeno u bolovanju, medicinskim priručnikima ili u kartonu pacijenta. Međunarodni kodeks se koristi za čuvanje medicinskih tajni od neukih ljudi sa strane. Deseta verzija ICD-a je najnovija.

Simptomi atrofije optičkog živca

Prema simptomima, atrofija optičkog živca izgleda kao brz pad vida koji se ne može ispraviti ili ispraviti. Započeti proces može vrlo brzo dovesti do apsolutnog, nepopravljivog sljepila za samo nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti.

Znakovi atrofije optičkog živca mogu se pojaviti kao promjene vida bez gubitka vidne oštrine. tj.:

• Vizija postaje tunelska.
• Promjena vidnih polja, najčešće u smjeru njihovog ravnomjernog suženja.
• Prisutnost trajnih nepromjenjivih tamnih mrlja pred očima.
• Asimetrična promjena vidnih polja. Na primjer: bočna je ostavljena, ali središnja nema.
• Distorzija percepcije boja ili osjetljivosti na svjetlost.

Vrsta promjene vida zavisi od toga koje je područje zahvaćeno, pa tako pojava tzv. goveda (tamnih mrlja) ukazuje na oštećenje u centralnom dijelu mrežnjače, a na suženje polja u perifernim vlaknima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na atrofiju vidnog živca, dijagnostiku, prije svega, obavlja oftalmolog, kod kojeg se javljaju pacijenti s prvim problemima s vidom. Optometrista prvo provodi istraživanje kako bi ovu bolest odvojila od periferne katarakte, kao i ambliopije, koje imaju slične manifestacije.

Provodi se za postavljanje dijagnoze primarni pregled je prilično jednostavan: pregled oštrine sa širinom vidnog polja i oftalmoskopija.

Oftalmoskopijom (bezbolni pregled samog oka putem specijalnog aparata direktno u ordinaciji na recepciji) optički disk je vidljiv, ako poblijedi, znači da je atrofiran ili oštećen. Sa čak normalnim granicama diska, bolest je primarna, a ako su granice narušene, to je sekundarna posljedica druge bolesti.

Provjera reakcije zenica: sa poremećenom osjetljivošću, zenice se mnogo sporije skupljaju od svjetlosti.

Nakon potvrde dijagnoze, neurolog se pridružuje liječenju i počinje otkrivati ​​uzroke degenerativnog procesa:

• Opći testovi na upalne procese, kao i virusne infekcije.
• Tomografija.
• Radiografija.
• elektrofiziološka studija (EPS) - studija funkcionisanja svih sistema oka registrovanjem reakcija na posebne impulse.
• fluorescein-angiografska metoda - studija uvođenjem posebne markerske tvari u krv i provjeravanjem vaskularne provodljivosti oka uz pomoć nje.

Uzroci bolesti

Ova dijagnoza atrofije optičkog živca može imati toliko različitih uzroka da je moguće sastaviti čitavu znanstvenu raspravu o medicini, međutim, razlikuje se mali krug glavnih, najčešćih.

• toksično sljepilo:

Toksična atrofija optičkog živca, čiji uzroci leže u smrti neurona pod utjecajem otrova. Devedesetih godina u Rusiji su na prvom mjestu bila toksična oštećenja vidnih neurona pod utjecajem zapaljenog alkohola ili čak tečnosti koje nisu bile namijenjene za unutrašnju upotrebu, a koje sadrže metil alkohol. Nespecijalistu je gotovo nemoguće razlikovati metilni alkohol od etilnog alkohola, međutim, za razliku od svog zabavnog kolege, ova supstanca je izuzetno opasna po život.

Ukupno, od 40 do 250 ml metanola može uzrokovati smrt ili vrlo tešku invalidnost ako je reanimacija obavljena na vrijeme. Da bi neuroni umrli, dovoljno je samo 5 do 10 mililitara, čak i kada se pomiješaju s drugim supstancama. Kada se koristi, ne odumiru samo optički živci, ali to pacijentu nije toliko uočljivo kao oštar gubitak vida. Osim toga, često toksično sljepilo vrlo često počinje nakon dužeg vremena - do šest dana nakon konzumiranja, kada se metanol u jetri razlaže na komponente, od kojih je jedna formaldehid - strašni otrov. Usput, proizvodi za pušenje su također toksični za neurone.

• Kongenitalne patologije.

Iz urođenih ili nasljednih razloga, atrofija vidnog živca kod djece nastaje najčešće zbog zanemarivanja zdravlja djeteta u trudnoći majke ili genetskog zatajenja.

• Povrede.

Atrofija uzrokovana udarcima u glavu ili traumom očne jabučice, kao i operacijama na mozgu.

• Upala.

Upalni proces, koji je doveo do odumiranja vidnih neurona, može nastati iz više razloga, kako zbog trunčice koja je upala u oko, što je izazvalo upalu očne jabučice, tako i zbog ranijih zaraznih bolesti: meningitisa (zarazna upala mozak), ospice, vodene kozice, male boginje, sifilis, encefalitis (virusno oštećenje mozga), mononukleoza, sinusitis, tonzilitis, pa čak i karijes.

• Opće patologije cijelog nervnog sistema pacijenta.
• Oštećenje oka koje je izazvalo atrofiju živca kao nepotrebno, na primjer, distrofija retine. Ove dvije bolesti pojačavaju jedna drugu.
• Poremećaji cirkulacije.

Bolest može uzrokovati kako opstrukciju dovodnih žila, tako i njihovu aterosklerozu, visok krvni tlak ili oštećenje krvarenjem

• Onkologija.

Sve vrste tumora s apscesima u mozgu komprimiraju sam živac, uništavaju mjesto na koje šalje signal, provociraju kvar u cijelom neuralnom sistemu, stvaraju komplikacije na očima ili čak nastaju direktno u očnoj jabučici.

• Ostale bolesti: glaukom, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, alergijske reakcije, nedostatak ili višak vitamina, autoimuni poremećaji i mnoge druge.

Liječenje optičkog neuritisa

Liječenje atrofije vidnog živca provode dva liječnika odjednom - oftalmolog i neurolog, au velikim gradovima postoje neurooftalmološki centri specijalizirani za takve bolesti. Liječenje se uvijek provodi u bolnici i to hitno već u fazi preliminarne nepotvrđene dijagnoze, jer je bolest nevjerovatno prolazna i osoba može izgubiti vid za samo nekoliko dana.

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Nemoguće je potpuno izliječiti bolest. Liječenje se svodi na zaustavljanje širenja oštećenja i pokušaj normalizacije funkcioniranja preživjelih neurona što je više moguće.

To je zbog nesposobnosti neurona da se podijele. Ogromna većina neurona ljudskog nervnog sistema leži u majčinom stomaku, a blago se povećava u procesu razvoja djeteta. Neuroni se sami ne mogu dijeliti, njihov broj je strogo ograničen, novi neuroni se grade samo od matičnih stanica koštane srži, koje su stabilizacioni fond organizma, koji ima strogo ograničen broj ćelija – spasilaca, koji se polažu tokom embrionalnog razvoja i polako troše u životni proces. Dodatna komplikacija je da se matične ćelije mogu pretvoriti u neurone samo formiranjem novih haotičnih veza, a nisu u stanju da postanu zakrpe za oštećeno platno. Ovaj princip djelovanja je dobar za ažuriranje mozga, ali tijelo će popraviti odvojeni živac jednostavnom zamjenom mrtvih živčanih stanica stanicama vezivnog tkiva koje savršeno ispunjavaju bilo koje ćelijske ćelave mrlje u ljudskom tijelu, ali nisu u stanju obavljati nikakve funkcije. .

Sada postoje eksperimenti sa matičnim ćelijama dobijenim iz embriona ubijenih tokom pobačaja ili pobačaja, koji daju odlične rezultate u pomlađivanju i obnavljanju različitih tkiva, uključujući i nervna, međutim, u stvarnosti se ova metoda ne koristi, jer je previše prepuna raka, za koje doktori još nisu došli do lijeka.

Mjesto gdje se može izliječiti atrofija je isključivo bolnica, u ovom slučaju nije dozvoljeno ni ambulantno (kućno) liječenje u kojem se mogu propustiti dragocjene sekunde.

Liječenje narodnim lijekovima nije samo neprihvatljiv događaj, već jednostavno ne postoji. U narodnoj medicini ne postoje tako teško djelotvorna sredstva za tačnu dijagnozu i vrlo brzo liječenje.

S potpunom ili djelomičnom atrofijom optičkog živca, liječenje počinje dijagnozom uzroka bolesti, nakon čega liječnik odabire odgovarajući tijek, do operacije.

Osim upotrebe specijalnih sredstava, pacijentu se često propisuje biogeni stimulans ekstrakt aloe, koji sprječava zamjenu tjelesnih tkiva vezivnim stanicama. Ovaj lijek se daje u injekcijama nakon bilo kakve operacije ili nakon upale privjesaka kod žena kao lijek protiv adhezije.

Sve vrste štipanja, kompresije, tumori, aneurizme krvnih sudova u blizini vidnog živca i drugi slični uzroci atrofije uklanjaju se operativnim putem.

Upalni proces nastao kao posljedica zarazne infekcije zaustavlja se antibioticima ili antivirusnim i protuupalnim lijekovima.

Toksična vizuelna atrofija. živac koji treba liječiti uklanjanjem toksina ili njihovom neutralizacijom, zaustavljanjem daljeg uništavanja neurona. Protuotrov za metil alkohol je hrana - etil. Dakle, u slučaju trovanja potrebno je isprati želudac otopinom natrijum bikarbonata (prodaje se u ljekarni, ne brkati se s natrijum bikarbonatom - sodom bikarbonom), popiti 30-40% otopinu, na primjer, visoku -kvalitetna votka, u količini od 100 mililitara i ponoviti nakon 2 sata, smanjujući volumen za pola.

Distrofija i drugi poremećaji retine liječe se oftalmološkim metodama: laserskom operacijom, vitaminskim ili lijekovima, ovisno o uzroku. Ako je živac počeo atrofirati kao nepotreban, tada će se ubrzo početi oporavljati nakon obnove mrežnice.

Kongenitalna i genetska atrofija očnog živca kod djece korigira se ovisno o vrsti patologije, a često i kirurški.

Osim specifičnog tretmana na osnovu uzroka bolesti, tretman uključuje imunostimulaciju, vazodilataciju, biogenu stimulaciju, hormonske lijekove za sprječavanje i najmanjeg naznaka upale (prednizolon, deksametazon), lijekove koji ubrzavaju resorpciju (pirogenal, preduktal), neke vrsta sredstava za održavanje rada nervnog sistema (emoksipin, fezam i dr.), fizioterapija, laserska, električna ili magnetna stimulacija očnog živca.

Istovremeno, tijelo je hitno zasićeno vitaminima, mineralima i hranjivim tvarima. U ovoj fazi, ljubitelji tradicionalne medicine mogu izabrati lijek po svom ukusu od lijekova za jačanje, imunostimulacije i protuupalnih lijekova. Važno je samo ne djelovati u tajnosti od liječnika, jer sve što pacijent koristi mora biti pravilno kombinovano sa ogromnim brojem propisanih lijekova, inače možete riskirati gubitak ne samo vida, već i života.

Ovako ogroman kompleks postupaka, koji ponekad traje više od godinu dana, neophodan je ne za vraćanje vida, već jednostavno za zaustavljanje njegovog gubitka.

Atrofija očnog živca kod djeteta

Atrofija optičkog živca kod djeteta je prilično rijetka bolest, karakteristična za starije ljude i praktički se ne razlikuje od iste bolesti kod odrasle osobe. Glavna razlika je u tome što se kod male djece neuroni još uvijek mogu djelomično oporaviti, a u početnim fazama sasvim je moguće ne samo zaustaviti bolest, već je i preokrenuti. Izuzetak je nasljedna atrofija vidnog živca kod djece, čije liječenje još nije pronađeno - Liberovljeva atrofija, koja se prenosi po muškoj liniji.

Moguće posljedice i prognoze

Vrijedi li paničariti nakon što čujete takvu dijagnozu? U početnim fazama nema posebnog razloga za paniku, u ovom trenutku bolest se prilično lako zaustavlja. A neuroni koji nisu ozbiljno oštećeni čak obnavljaju svoje funkcije. Nepravilnim liječenjem, samoliječenjem i neodgovornim odnosom moguć je još jedan ishod: osim vida, u nekim slučajevima osoba može i izgubiti život, jer je optički nerv veoma velik i direktno je povezan sa mozgom. Preko njega se, poput mosta, upala iz oka može lako proširiti na moždano tkivo i uzrokovati nepovratne posljedice. Utoliko je opasnije kada je atrofija uzrokovana upalom samog mozga, tumorima ili problemima s krvnim žilama. Može doći i do potpune ili djelomične atrofije očnih živaca, uz atrofiju očnog živca (glavnog trupa).

Kada se pojave prvi simptomi, morate zapamtiti da osoba gradi svoju budućnost i da li će biti zdrava, da li će mu se vratiti vid, da li će se očuvati normalno funkcionisanje čitavog nervnog sistema organizma ili radije će potrošiti neprocjenjivo vrijeme na ne najvažnije časove, na primjer, strahujući da napusti posao, pokušavajući uštedjeti na liječenju, ignorirati neke recepte ili štedjeti vrijeme za dugu rehabilitaciju.