Demencija zbog mješovitih bolesti. Oblici demencije. Karakteristike toka senilne demencije

Demencija je uporni poremećaj više nervne aktivnosti, praćen gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno ima preko 35 miliona pacijenata s demencijom. Razvija se kao posljedica oštećenja mozga, na pozadini čega dolazi do izrazitog propadanja mentalnih funkcija, što općenito omogućuje razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, urođenih ili stečenih oblika demencije.

Kakva je to bolest, zašto se demencija češće javlja u starijoj dobi i koji su simptomi i prvi znakovi karakteristični za nju - razmotrimo dalje.

Demencija - šta je to?

Demencija je ludilo, izraženo u propadanju mentalnih funkcija, koje nastaje zbog oštećenja mozga. Bolest se mora razlikovati od oligofrenije – urođene ili stečene demencije novorođenčadi, koja predstavlja nerazvijenost psihe.

Sa demencijom pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno "briše" iz sjećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života.

Sindrom demencije se manifestira na mnogo načina. To su poremećaji govora, logike, pamćenja, bezuzročna depresivna stanja. Osobe s demencijom prisiljene su napustiti posao jer im je potreban stalni tretman i nadzor. Bolest mijenja život ne samo pacijenta, već i njegovih najbližih.

U zavisnosti od stepena bolesti, njeni simptomi i reakcija pacijenta izražavaju se na različite načine:

• Sa blagom demencijom, kritičan je prema svom stanju i sposoban je da se brine o sebi.
• Kod umjerenog stepena oštećenja dolazi do smanjenja inteligencije i poteškoća u svakodnevnom ponašanju.
• Teška demencija - šta je to? Sindrom označava potpunu dezintegraciju ličnosti, kada odrasla osoba ne može ni sama sebi obaviti nuždu i jesti.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih dijelova mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

1. Kortikalna demencija. Strada je uglavnom moždana kora. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
2. Subkortikalna demencija. Subkortikalne strukture trpe. Prate ga neurološki poremećaji (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaj hoda i sl.). Pojavljuje se kod Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije karakteristične za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Senilna demencija

Senilna (senilna) demencija (demencija) je izražena demencija koja se manifestuje u dobi od 65 godina i više. Bolest je najčešće uzrokovana brzom atrofijom ćelija kore velikog mozga. Prije svega, brzina reakcije pacijenta, usporavanje mentalne aktivnosti i pogoršanje kratkoročnog pamćenja.

Mentalne promjene koje se razvijaju kod senilne demencije povezane su s ireverzibilnim promjenama u mozgu.

1. Ove promjene nastaju na ćelijskom nivou, zbog nedostatka ishrane neuroni umiru. Ovo stanje se naziva primarna demencija.
2. Ako postoji bolest zbog koje je stradao nervni sistem, bolest se naziva sekundarnom. Takve bolesti uključuju Alchajmerovu bolest, Huntingtonovu bolest, spastičnu pseudosklerozu (Creutzfeldt-Jakobova bolest) itd.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija kod žena je skoro tri puta češća nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku kod žena, bolest se razvija u 75 godina, kod muškaraca - u 74 godine.

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija se shvaća kao kršenje mentalnih radnji, koje je uzrokovano problemima s cirkulacijom krvi u žilama mozga. Štoviše, takva kršenja značajno utječu na pacijentov način života, njegovu aktivnost u društvu.

Ovaj oblik bolesti obično se javlja nakon moždanog ili srčanog udara. Vaskularna demencija - šta je to? To je cijeli kompleks znakova koji karakteriziraju pogoršanje ponašanja i mentalnih sposobnosti osobe nakon oštećenja cerebralnih žila. Kod mješovite vaskularne demencije, prognoza je najnepovoljnija, jer utječe na nekoliko patoloških procesa.

Istovremeno, u pravilu se demencija razvija nakon vaskularnih nezgoda, kao što su:

• Hemoragični moždani udar (ruptura žila).
• (začepljenje žile sa prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

Najčešće se vaskularna demencija javlja kod hipertenzije, rjeđe kod teškog dijabetesa melitusa i nekih reumatskih oboljenja, još rjeđe kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena.

Stariji pacijenti trebaju biti pod kontrolom svojih osnovnih zdravstvenih stanja koja mogu uzrokovati demenciju. To uključuje:

• hipertenzija ili hipotenzija,
• ateroskleroza,
• ishemija
• dijabetes melitus itd.

Demenciju potiču sjedilački način života, nedostatak kisika i ovisnosti.

Alchajmerov tip demencije

Najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupina sindroma demencije koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularna bolest, traumatska ozljeda mozga, senilne ili sifilitičke psihoze).

Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencija s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma.

Demencija kod dece

Razvoj demencije povezan je s djelovanjem na djetetov organizam različitih faktora koji mogu uzrokovati poremećaje u radu mozga. Ponekad je bolest prisutna od rođenja bebe, ali se manifestira kako dijete raste.

Djeca se razlikuju:

• rezidualna organska demencija,
• progresivan.

Ovi tipovi se dijele ovisno o prirodi patogenetskih mehanizama. Kod meningitisa može se pojaviti rezidualno-organski oblik, javlja se i kod značajnih kraniocerebralnih povreda, trovanja centralnog nervnog sistema lekovima.

Progresivni tip se smatra nezavisnom bolešću koja može biti dio strukture nasljedno-degenerativnih defekata i bolesti centralnog nervnog sistema, kao i lezija cerebralnih sudova.

Sa demencijom, dijete može postati depresivno. Najčešće je to karakteristično za rane faze bolesti. Progresivna bolest narušava mentalne i fizičke sposobnosti djece. Ako ne radite na usporavanju bolesti, dijete može izgubiti značajan dio vještina, uključujući i domaće.

Za bilo koju vrstu demencije, voljeni, članovi porodice i članovi porodice bi trebali tretirajte pacijenta sa razumevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neadekvatne stvari, to radi bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti.

Uzroci

Nakon 20 godina, ljudski mozak počinje gubiti nervne ćelije. Stoga su mali problemi s kratkoročnim pamćenjem za starije osobe sasvim normalni. Čovek može da zaboravi gde je stavio ključeve od auta, kako se zove osoba sa kojom se upoznao u poseti pre mesec dana.

Takve promjene vezane za godine događaju se svima. Obično ne dovode do problema u svakodnevnom životu. Kod demencije su poremećaji znatno izraženiji.

Najčešći uzroci demencije su:

• Alchajmerova bolest (do 65% svih slučajeva);
• vaskularno oštećenje uzrokovano aterosklerozom, poremećena cirkulacija i svojstva krvi;
• zloupotreba alkohola i ovisnost o drogama;
• Parkinsonova bolest;
• Pickova bolest;
• traumatske ozljede mozga;
• endokrine bolesti (problemi štitnjače, Cushingov sindrom);
• autoimune bolesti (multipla skleroza, eritematozni lupus);
• infekcije (AIDS, hronični, encefalitis, itd.);
• dijabetes;
• teške bolesti unutrašnjih organa;
• posljedica komplikacija hemodijalize (pročišćavanja krvi),
• teško oštećenje bubrega ili jetre.

U nekim slučajevima, demencija se razvija kao rezultat više uzroka. Senilna (senilna) mješovita demencija klasičan je primjer takve patologije.

Faktori rizika uključuju:

• starost preko 65 godina;
• hipertenzija;
• povišeni lipidi u krvi;
• gojaznost bilo kog stepena;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• nedostatak intelektualne aktivnosti duže vrijeme (od 3 godine);
• nizak nivo estrogena (odnosi se samo na ženski pol) itd.

Prvi znaci

Prvi znaci demencije su sužavanje pogleda i ličnih interesa, promjena karaktera pacijenta. Pacijenti razvijaju agresiju, ljutnju, anksioznost, apatiju. Osoba postaje impulsivna i razdražljiva.

Prvi znakovi na koje svakako morate obratiti pažnju:

• Prvi simptom bolesti bilo koje vrste je poremećaj pamćenja, koji brzo napreduje.
• Reakcije pojedinca na okolnu stvarnost postaju razdražljive, impulzivne.
• Ljudsko ponašanje je ispunjeno regresijom: rigidnost (okrutnost), stereotip, aljkavost.
• Pacijenti prestaju da se peru i oblače, profesionalna memorija je narušena.

Ovi simptomi rijetko signaliziraju drugima o nadolazećoj bolesti, pripisuju se okolnostima ili lošem raspoloženju.

Faze

U skladu sa mogućnostima socijalne adaptacije pacijenata, razlikuju se tri stepena demencije. U slučajevima kada bolest koja je izazvala demenciju ima stabilno progresivan tok, često se govori o stadijumu demencije.

Lako

Bolest se razvija postepeno, pa pacijenti i njihovi srodnici često ne primjećuju njene simptome i ne odu ljekaru na vrijeme.

Blagi stadij karakteriziraju značajna kršenja intelektualne sfere, ali kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju ostaje. Pacijent može samostalno živjeti, kao i obavljati kućne poslove.

Umjereno

Umjereni stadij obilježava prisustvo ozbiljnih intelektualnih oštećenja i smanjenje kritičke percepcije bolesti. Pacijenti imaju poteškoće u korišćenju kućnih aparata (veš mašina, šporet, TV), kao i brave na vratima, telefona, brava.

Teška demencija

U ovoj fazi pacijent je gotovo u potpunosti ovisan o bližnjima i potrebna mu je stalna njega.

Simptomi:

• potpuni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• pacijentu je teško prepoznati rođake, prijatelje;
• potrebna je stalna njega, u kasnijim fazama pacijent ne može sam jesti i obavljati najjednostavnije higijenske postupke;
• povećavaju se poremećaji ponašanja, pacijent može postati agresivan.

Simptomi demencije

Demenciju karakterizira njeno ispoljavanje s više strana istovremeno: promjene se javljaju u govoru, pamćenju, razmišljanju, pažnji pacijenta. Ove, kao i druge funkcije tijela, poremećene su relativno ravnomjerno. Već početnu fazu demencije karakterišu vrlo značajna oštećenja, koja će svakako uticati na osobu kao osobu i profesionalca.

U stanju demencije, osoba ne samo gubi sposobnost pokazati ranije stečene vještine, ali i gubi priliku steknite nove vještine.

Simptomi:

1. Problemi sa memorijom... Sve počinje zaboravom: osoba se ne sjeća gdje je stavila ovaj ili onaj predmet, o čemu je upravo pričala, šta se dogodilo prije pet minuta (fiksativna amnezija). Istovremeno, pacijent se u svim detaljima sjeća onoga što se dogodilo prije mnogo godina, kako u njegovom životu, tako iu politici. A ako je nešto zaboravio, gotovo nehotice počinje uključivati ​​fragmente fikcije.
2. Poremećaji misli... Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipan, uočena je njegova oskudnost, a sa napredovanjem bolesti potpuno izostaje. Demenciju karakterizira i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja.
3. Govor . U početku postaje teško pronaći prave riječi, a onda se možete zaglaviti na istim riječima. U kasnijim slučajevima govor postaje isprekidan, rečenice se ne završavaju. Sa dobrim sluhom, ne razumije govor upućen njemu.

Uobičajeni kognitivni poremećaji uključuju:

• oštećenje pamćenja, zaborav (najčešće to primjećuju ljudi bliski pacijentu);
• poteškoće u komunikaciji (na primjer, problemi s odabirom riječi i definicija);
• očigledno pogoršanje sposobnosti rješavanja logičkih problema;
• problemi u donošenju odluka i planiranju njihovih akcija (neorganiziranost);
• poremećaji koordinacije (nestabilan hod, padovi);
• poremećaji motoričkih funkcija (nepreciznost pokreta);
• dezorijentacija u prostoru;
• poremećaji svijesti.

Psihološki poremećaji:

• , depresivno stanje;
• nemotivisani osećaj anksioznosti ili straha;
• promjene ličnosti;
• ponašanje koje je neprihvatljivo u društvu (konstantno ili epizodično);
• patološko uzbuđenje;
• paranoidne deluzije (iskustva);
• halucinacije (vizualne, slušne, itd.).

Psihoze – halucinacije, manična stanja ili – javljaju se kod oko 10% pacijenata sa demencijom, iako je u značajnom procentu pacijenata pojava ovih simptoma privremena.

Dijagnostika

Skeniranje mozga normalnog (lijevo) i demencije (desno)

Demenciju liječi neurolog. Pacijente konsultuje i kardiolog. Ako se jave teški psihički poremećaji, potrebna je psihijatrijska pomoć. Često takvi pacijenti završe u psihijatrijskim ustanovama.

Pacijent mora proći sveobuhvatan pregled koji uključuje:

• razgovor sa psihologom i po potrebi sa psihijatrom;
• testovi demencije (kratka skala za procjenu mentalnog statusa, "FAB", "BPD" i drugi) elektroencefalografija
• instrumentalna dijagnostika (testovi krvi na HIV, sifilis, nivo hormona štitnjače; elektroencefalografija, CT i MRI mozga i dr.).

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor uzima u obzir da pacijenti s demencijom vrlo rijetko mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i nisu skloni primijetiti degradaciju vlastitog uma. Jedini izuzetak su pacijenti sa ranom demencijom. Shodno tome, pacijentova sopstvena procena njegovog stanja ne može biti odlučujuća za specijaliste.

Tretman

Kako se liječi demencija? Većina vrsta demencije trenutno se smatra neizlječivom. Ipak, razvijene su terapijske tehnike za kontrolu značajnog dijela manifestacija ovog poremećaja.

Bolest potpuno mijenja karakter osobe i njegove želje, stoga je jedna od glavnih komponenti terapije harmonija u porodici iu odnosu prema bližnjima. U svakom životnom dobu potrebna je pomoć i podrška, suosjećanje najbližih. Ako je situacija oko pacijenta nepovoljna, onda je vrlo teško postići bilo kakav napredak i poboljšati stanje.

Prilikom propisivanja lijekova morate zapamtiti pravila koja se moraju pridržavati kako ne biste naštetili zdravlju pacijenta:

• Svi lijekovi imaju svoje nuspojave koje se moraju uzeti u obzir.
• Pacijentu će biti potrebna pomoć i nadzor kako bi lijekove uzimao redovno i na vrijeme.
• Isti lijek može djelovati različito u različitim fazama, pa je terapija potrebna periodična korekcija.
• Mnogi od lijekova mogu biti opasni ako se uzimaju u velikim količinama.
• Pojedinačni lijekovi možda neće dobro funkcionirati jedni s drugima.

Pacijenti sa demencijom su slabo obrazovani, teško ih je zainteresovati za nove kako bi nekako nadoknadili izgubljene vještine. Važno je shvatiti tokom liječenja da je ovo ireverzibilna bolest, odnosno neizlječiva. Stoga se postavlja pitanje adaptacije pacijenta na život, kao i kvalitetne skrbi za njega. Mnogi posvećuju određeni vremenski period brizi o bolesnima, traženju negovatelja, napuštanju posla.

Prognoza za osobe sa demencijom

Demencija je obično progresivna. Međutim, brzina (brzina) progresije uvelike varira i zavisi od više razloga. Demencija skraćuje očekivani životni vijek, ali procjene preživljavanja variraju.

Mjere koje osiguravaju sigurnost i osiguravaju prikladno okruženje za život su od najveće važnosti u liječenju, kao i briga njegovatelja. Neki lijekovi mogu biti od pomoći.

Prevencija

Kako bi spriječili pojavu ovog patološkog stanja, liječnici preporučuju prevenciju. Šta je potrebno za ovo?

• Pridržavajte se zdravog načina života.
• Odbacite loše navike: pušenje i alkohol.
• Kontrolišite nivo holesterola u krvi.
• Jedite dobro.
• Pratite nivo šećera u krvi.
• Pravovremeno se pozabavite liječenjem nastalih tegoba.
• Provedite vrijeme radeći intelektualne aktivnosti (čitajući, rješavajući ukrštene riječi i tako dalje).

Ovo je sve o demenciji kod starijih osoba: šta je to bolest, koji su njeni glavni simptomi i znaci kod muškaraca i žena, postoji li lijek. Budite zdravi!

• Da li su demencija i demencija ista stvar? Kako nastaje demencija kod djece? Koja je razlika između demencije u djetinjstvu i mentalne retardacije
• Da li je iznenada neurednost prvi znak senilne demencije? Da li su simptomi neurednosti i neurednosti uvijek prisutni?
• Šta je mješovita demencija? Da li to uvijek dovodi do invaliditeta? Kako se liječi mješovita demencija?
• Među mojom rodbinom bilo je pacijenata sa senilnom demencijom. Koliko je vjerovatno da ću razviti mentalni poremećaj? Šta je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest?

Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

Šta je sindrom demencije?

demencija je teški poremećaj više nervne aktivnosti uzrokovan organskim oštećenjem mozga, a manifestira se, prije svega, naglim smanjenjem mentalnih sposobnosti (otuda naziv - demencija na latinskom znači demencija).

Klinička slika demencije zavisi od uzroka koji je izazvao organsko oštećenje mozga, od lokalizacije i obima defekta, kao i od početnog stanja organizma.

Međutim, sve slučajeve demencije karakterišu izraženi uporni poremećaji više intelektualne aktivnosti (oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost apstraktnog mišljenja, kreativnosti i učenja), kao i manje ili više izraženi poremećaji emocionalno-voljne sfere, od akcentuacije karakterne osobine (tzv. "karikatura") do potpunog raspada ličnosti.

Uzroci i vrste demencije

Budući da je morfološka osnova demencije teška organska lezija centralnog nervnog sistema, uzrok ove patologije može biti bilo koja bolest koja može izazvati degeneraciju i odumiranje ćelija kore velikog mozga.

Prije svega, treba razlikovati specifične vrste demencije, kod kojih je uništenje moždane kore neovisni i vodeći patogenetski mehanizam bolesti:

• Alchajmerova bolest;
• demencija sa Lewyjevim telima;
• Pickova bolest itd.

U drugim slučajevima oštećenje centralnog nervnog sistema je sekundarno, i predstavlja komplikacija osnovne bolesti (hronične vaskularne patologije, infekcije, traume, intoksikacije, sistemsko oštećenje nervnog tkiva itd.).

Najčešći uzrok sekundarnog organskog oštećenja mozga su vaskularni poremećaji, posebno ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija.

Uobičajeni uzroci demencije su alkoholizam, tumori centralnog nervnog sistema i povrede glave.

Rjeđe, uzrok demencije su infekcije - AIDS, virusni encefalitis, neurosifilis, kronični meningitis itd.

Osim toga, demencija se može razviti:

• kao komplikacija hemodijalize;
• kao komplikacija teškog zatajenja bubrega i jetre;
• s nekim endokrinim patologijama (bolest štitnjače, Cushingov sindrom, patologija paratireoidnih žlijezda);
• sa teškim autoimunim bolestima (sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza).

U nekim slučajevima, demencija se razvija kao rezultat više uzroka. Senilna (senilna) mješovita demencija klasičan je primjer takve patologije.

Funkcionalne i anatomske vrste demencije

Ovisno o dominantnoj lokalizaciji organskog defekta koji je postao morfološki supstrat patologije, razlikuju se četiri tipa demencije:
1. Kortikalna demencija je dominantna lezija kore velikog mozga. Ovaj tip je najtipičniji za Alchajmerovu bolest, alkoholnu demenciju, Pickovu bolest.
2. Subkortikalna demencija. Kod ove vrste patologije prvenstveno su zahvaćene subkortikalne strukture, što uzrokuje neurološke simptome. Tipičan primjer je Parkinsonova bolest sa dominantnom lezijom neurona crne supstancije srednjeg mozga, te specifičnim motoričkim poremećajima: tremor, opća ukočenost mišića ("lutkarski hod", lice u obliku maske itd.).
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije karakteristične za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima centralnog nervnog sistema. Demenciju koja stalno napreduje praćena je teškim i raznovrsnim neurološkim simptomima.

Oblici demencije

Klinički razlikovati lakunarni i totalni oblik demencije.

Lacunar

Za lakunarnu demenciju karakteristične su posebne izolirane lezije struktura odgovornih za intelektualnu aktivnost. U ovom slučaju, u pravilu, najviše pati kratkoročno pamćenje, tako da su pacijenti prisiljeni stalno bilježiti na papiru. Zbog najizraženijeg svojstva, ovaj oblik demencije se često naziva dismnestička demencija (dismentija je doslovno oštećenje pamćenja).

Međutim, kritički stav prema svom stanju ostaje, a emocionalno-voljna sfera neznatno pati (najčešće su izraženi samo astenični simptomi - emocionalna labilnost, plačljivost, povećana osjetljivost).

Tipičan primjer lakunarne demencije je rani stadijum najčešćeg oblika demencije, Alchajmerove bolesti.

Ukupno

Totalnu demenciju karakteriše potpuna dezintegracija jezgra ličnosti. Pored izraženih kršenja intelektualne i kognitivne sfere, primjećuju se grube promjene u emocionalnoj i voljnoj aktivnosti - dolazi do potpune devalvacije svih duhovnih vrijednosti, zbog čega vitalni interesi postaju oskudni, nestaje osjećaj dužnosti i stidljivosti, i dolazi do potpune društvene neprilagođenosti.

Morfološki supstrat totalne demencije su lezije čeonih režnjeva moždane kore, koje se često javljaju kod vaskularnih poremećaja, atrofičnih (Pickova bolest) i volumetrijskih procesa odgovarajuće lokalizacije (tumori, hematomi, apscesi).

Osnovna klasifikacija presenilnih i senilnih demencija

Vjerojatnost razvoja demencije raste s godinama. Dakle, ako je u odrasloj dobi udio pacijenata sa demencijom manji od 1%, onda u starosnoj grupi nakon 80 godina dostiže 20%. Stoga je posebno važno klasificirati demenciju koja se javlja u kasnijoj dobi.

Postoje tri tipa demencije najčešće u presenilnoj i senilnoj (presenilnoj i senilnoj) dobi:
1. Alchajmerova (atrofična) vrsta demencije, koja se zasniva na primarnim degenerativnim procesima u nervnim ćelijama.
2. Vaskularni tip demencije, kod kojeg se po drugi put razvija degeneracija centralnog nervnog sistema, kao rezultat grubih poremećaja cirkulacije u krvnim sudovima mozga.
3. Mješoviti tip, koji karakteriziraju oba mehanizma razvoja bolesti.

Klinički tok i prognoza

Klinički tok i prognoza demencije zavise od uzroka organskog defekta u centralnom nervnom sistemu.

U slučajevima kada osnovna patologija nije sklona razvoju (npr. kod posttraumatske demencije), uz adekvatan tretman moguće je značajno poboljšanje zbog razvoja kompenzacijskih reakcija (drugi dijelovi korteksa mozga preuzimaju dio funkcija zahvaćenog područja).

Međutim, najčešće vrste demencije – Alchajmerova bolest i vaskularna demencija – imaju tendenciju da napreduju, dakle, kada se govori o liječenju, onda se kod ovih bolesti radi samo o usporavanju procesa, socijalnoj i ličnoj adaptaciji pacijenta, produženju njegovog života, ublažavanje neprijatnih simptoma itd. .NS.

I konačno, u slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju brzo napreduje, prognoza je izuzetno nepovoljna: smrt pacijenta nastupa nekoliko godina ili čak mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti. Uzrok smrti, u pravilu, su različite popratne bolesti (pneumonija, sepsa) koje se razvijaju u pozadini kršenja centralne regulacije svih organa i sistema tijela.

Ozbiljnost (stadijum) demencije

U skladu sa mogućnostima socijalne adaptacije pacijenata, razlikuju se tri stepena demencije. U slučajevima kada bolest koja je izazvala demenciju ima stabilno progresivan tok, često se govori o stadijumu demencije.

Blagi stepen

S blagim stupnjem demencije, unatoč značajnim povredama intelektualne sfere, ostaje kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju. Tako da pacijent može živjeti samostalno, obavljajući uobičajene kućne aktivnosti (čišćenje, kuhanje itd.).

Umjeren stepen

Sa umjerenim stepenom demencije dolazi do ozbiljnijih intelektualnih oštećenja i smanjene kritičke percepcije bolesti. Istovremeno, pacijenti imaju poteškoća pri korištenju običnih kućanskih aparata (šporeta, perilice rublja, TV-a), kao i telefona, brava na vratima i zasuna, stoga se pacijent ni u kojem slučaju ne smije potpuno prepustiti samom sebi.

Teška demencija

U teškoj demenciji, ličnost se potpuno urušava. Takvi pacijenti često ne mogu sami jesti, pridržavati se osnovnih higijenskih pravila itd.

Stoga je u slučaju teške demencije potrebno pratiti pacijenta svaki sat (kod kuće ili u specijalizovanoj ustanovi).

Dijagnostika

Do danas su razvijeni jasni kriterijumi za dijagnozu demencije:
1. Znakovi oštećenja pamćenja - i dugoročni i kratkoročni (subjektivni podaci iz ankete pacijenta i njegovih rođaka dopunjeni su objektivnim istraživanjem).
2. Prisustvo najmanje jednog od sljedećih poremećaja karakterističnih za organsku demenciju:

• znakovi smanjenja sposobnosti apstraktnog mišljenja (prema objektivnom istraživanju);
• simptomi smanjenja kritičnosti percepcije (nalaze se prilikom izgradnje stvarnih planova za naredni period života u odnosu na sebe i druge);
• sindrom tri "A":
  • afazija - sve vrste kršenja već formiranog govora;
  • apraksija (doslovno "neaktivnost") - poteškoće u izvođenju ciljanih radnji uz zadržavanje sposobnosti kretanja;
  • agnosija - različiti poremećaji percepcije sa očuvanjem svijesti i osjetljivosti. Na primjer, pacijent čuje zvukove, ali ne razumije govor koji mu je upućen (auditivno-govorna agnozija), ili ignorira dio tijela (ne pere ili ne stavlja cipele na jednu nogu - somatoagnozija), ili ne prepoznati određene predmete ili lica osoba sa očuvanim vidom (vizuelna agnozija) itd.;
• lične promjene (nepristojnost, razdražljivost, nestanak stida, osjećaj dužnosti, nemotivisani napadi agresije itd.).

3. Poremećaj društvenih interakcija u porodici i na poslu.
4. Odsustvo manifestacija delirioznih promjena svijesti u trenutku postavljanja dijagnoze (nema znakova halucinacija, pacijent je orijentiran u vremenu, prostoru i vlastitoj ličnosti, koliko to stanje dozvoljava).
5. Određeni organski defekt (rezultati posebnih studija u anamnezi pacijenta).

Treba napomenuti da je za pouzdanu dijagnozu demencije neophodno da se svi gore navedeni simptomi promatraju najmanje 6 mjeseci. Inače, možemo govoriti samo o pretpostavljenoj dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije

Diferencijalnu dijagnozu organske demencije treba provesti prije svega s depresivnom pseudodemencijom. U teškoj depresiji, težina psihičkih poremećaja može dostići vrlo visok stepen, te otežati prilagođavanje pacijenta na svakodnevni život, simulirajući društvene manifestacije organske demencije.

Pseudodemencija se često razvija i nakon teškog psihičkog šoka. Neki psiholozi ovu vrstu oštrog pada svih kognitivnih funkcija (pamćenja, pažnje, sposobnosti percipiranja i smislene analize informacija, govora itd.) objašnjavaju kao odbrambeni odgovor na stres.

Druga vrsta pseudodemencije je slabljenje mentalnih sposobnosti kod metaboličkih poremećaja (manjak vitamina B 12, nedostatak tiamina, folne kiseline, pelagra). Uz pravovremenu korekciju kršenja, znakovi demencije potpuno su eliminirani.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije i funkcionalne pseudodemencije prilično je teška. Prema međunarodnim istraživačima, oko 5% demencija je potpuno reverzibilno. Stoga je jedina garancija ispravne dijagnoze dugotrajno promatranje pacijenta.

Alchajmerov tip demencije

Razumijevanje demencije kod Alchajmerove bolesti

Demencija Alchajmerovog tipa (Alchajmerova bolest) dobila je ime po imenu doktora koji je prvi opisao kliniku patologije kod 56-godišnje žene. Doktor je bio uznemiren ranim ispoljavanjem znakova senilne demencije. Posthumno istraživanje pokazalo je svojevrsne degenerativne promjene u ćelijama moždane kore pacijenta.

Kasnije su takva kršenja otkrivena u onim slučajevima kada se bolest manifestirala mnogo kasnije. Ovo je bila revolucija u pogledima na prirodu senilne demencije - prije toga se vjerovalo da je senilna demencija posljedica aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.

Demencija Alchajmerovog tipa danas je najčešća vrsta senilne demencije i, prema različitim procjenama, od 35 do 60% svih slučajeva organske demencije.

Faktori rizika za razvoj bolesti

Postoje sljedeći faktori rizika za razvoj Alchajmerove demencije (rangirani po opadajućem redoslijedu važnosti):

• starost (najopasnija linija je 80 godina);
• prisustvo rođaka koji boluju od Alchajmerove bolesti (rizik se višestruko povećava ako se patologija kod rođaka razvila prije 65. godine);
• hipertonična bolest;
• ateroskleroza;
• povišeni lipidi u plazmi;
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• bolesti koje se javljaju s kroničnom hipoksijom (respiratorno zatajenje, teška anemija, itd.);
• traumatske ozljede mozga;
• nizak nivo obrazovanja;
• nedostatak aktivne intelektualne aktivnosti tokom života;
• žensko.

Prvi znaci

Treba napomenuti da degenerativni procesi kod Alchajmerove bolesti počinju godinama, pa čak i decenijama prije prvih kliničkih manifestacija. Prvi znakovi demencije Alchajmerovog tipa vrlo su karakteristični: pacijenti počinju primjećivati ​​oštar pad pamćenja na nedavne događaje. Istovremeno, dugo traje kritička percepcija njihovog stanja, tako da pacijenti često osjećaju sasvim razumljivu anksioznost i zbunjenost te se obraćaju ljekaru.

Za oštećenje pamćenja kod demencije Alchajmerovog tipa karakterističan je takozvani Ribotov zakon: prvo se poremeti kratkoročno pamćenje, a zatim se nedavni događaji postupno brišu iz pamćenja. Najduže se čuvaju uspomene na daleka vremena (djetinjstvo, adolescencija).

Karakteristike uznapredovale faze progresivne demencije Alchajmerovog tipa

U uznapredovaloj fazi demencije Alchajmerovog tipa, poremećaji pamćenja napreduju, tako da se u nekim slučajevima pamte samo najznačajniji događaji.

Praznine u pamćenju često se zamjenjuju izmišljenim događajima (tzv konfabulacije- lažna sećanja). Postepeno se gubi kritičnost percepcije vlastitog stanja.

U uznapredovaloj fazi progresivne demencije počinju se javljati poremećaji emocionalno-voljne sfere. Sljedeći poremećaji su najkarakterističniji za senilnu demenciju Alchajmerovog tipa:

• egocentrizam;
• mrzovoljnost;
• sumnja;
• sukobi.

Ovi znakovi se nazivaju senilno (senilno) restrukturiranje ličnosti. U budućnosti, na njihovoj pozadini, može se razviti vrlo specifična za demenciju Alchajmerovog tipa. oštećenje delirijuma: pacijent okrivljuje rodbinu i komšije za stalno pljačkanje, želi svoju smrt itd.

Često se razvijaju i druge vrste kršenja normalnog ponašanja:

• seksualna inkontinencija;
• proždrljivost s posebnim ukusom za slatkiše;
• žudnja za skitnjom;
• užurbane haotične aktivnosti (hodanje od ugla do ugla, pomicanje stvari, itd.).

U stadijumu teške demencije, deluzioni sistem se raspada, a poremećaji ponašanja nestaju usled ekstremne slabosti mentalne aktivnosti. Pacijenti su uronjeni u potpunu apatiju, ne osjećaju glad i žeđ. Ubrzo se razvijaju poremećaji kretanja, pa pacijenti ne mogu normalno hodati i žvakati hranu. Smrt nastaje od komplikacija zbog potpune nepokretnosti, ili od pratećih bolesti.

Dijagnoza demencije Alchajmerovog tipa

Dijagnoza demencije Alchajmerovog tipa postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti, i uvek je verovatnoće. Diferencijalna dijagnoza između Alchajmerove bolesti i vaskularne demencije je dovoljno teška da se konačna dijagnoza često može postaviti samo posthumno.

Tretman

Liječenje demencije Alchajmerovog tipa ima za cilj stabilizaciju procesa i smanjenje težine postojećih simptoma. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​terapiju bolesti koje pogoršavaju demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, gojaznost).

U ranim fazama, sljedeći lijekovi su pokazali dobar učinak:

• homeopatski lijek ekstrakt ginkgo bilobe;
• nootropici (piracetam, cerebrolizin);
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga (nicergolin);
• stimulans dopaminskih receptora u centralnom nervnom sistemu (piribedil);
• fosfatidilholin (dio acetilholina - posrednik centralnog nervnog sistema, stoga poboljšava funkcionisanje neurona u moždanoj kori);
• aktovegin (poboljšava iskorištavanje kisika i glukoze u moždanim stanicama i time povećava njihov energetski potencijal).

U fazi proširenih manifestacija propisuju se lijekovi iz grupe inhibitora acetilholinesteraze (donepezil itd.). Kliničke studije su pokazale da propisivanje ovih vrsta lijekova značajno poboljšava socijalnu adaptaciju pacijenata i smanjuje opterećenje za njegovatelje.

Prognoza

Demencija Alchajmerovog tipa odnosi se na stabilno progresivnu bolest koja neminovno dovodi do teške invalidnosti i smrti pacijenta. Proces razvoja bolesti, od pojave prvih simptoma do razvoja senilnog marazma, obično traje oko 10 godina.

Što se ranije Alchajmerova bolest razvije, demencija brže napreduje. Pacijenti mlađi od 65 godina (rana senilna demencija ili presenilna demencija) razvijaju rani neurološki poremećaji (apraksija, agnozija, afazija).

Vaskularna demencija

Demencija sa lezijama cerebralnih sudova

Demencija vaskularnog porijekla je druga po učestalosti nakon demencije Alchajmerovog tipa i čini oko 20% svih vrsta demencije.

Istovremeno, u pravilu se demencija razvija nakon vaskularnih nezgoda, kao što su:
1. Hemoragični moždani udar (ruptura žila).
2. Ishemijski moždani udar (začepljenje žile sa prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

U takvim slučajevima dolazi do masovnog odumiranja moždanih stanica, a do izražaja dolaze tzv. žarišni simptomi, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja (spastična paraliza, afazija, agnozija, apraksija itd.).

Dakle, klinička slika demencije nakon moždanog udara je vrlo heterogena, a zavisi od stepena vaskularne lezije, područja mozga opskrbljenog krvlju, kompenzacijskih mogućnosti organizma, kao i od pravovremenosti i adekvatnosti medicinskog pružanje njege u slučaju vaskularne katastrofe.

Demencija koja se javlja uz kroničnu cirkulatornu insuficijenciju obično se razvija u starijoj dobi i pokazuje homogeniju kliničku sliku.

Koja bolest može uzrokovati vaskularnu demenciju?

Najčešći uzroci vaskularne demencije su hipertenzija i ateroskleroza – česte patologije koje karakterizira razvoj kronične cerebrovaskularne insuficijencije.

Druga velika grupa bolesti koje dovode do hronične hipoksije moždanih ćelija su vaskularne lezije kod dijabetes melitusa (dijabetička angiopatija) i sistemskog vaskulitisa, kao i kongenitalni poremećaji strukture cerebralnih sudova.

Akutno zatajenje cerebralne cirkulacije može se razviti uz trombozu ili emboliju (začepljenje) žila, što se često javlja kod fibrilacije atrija, srčanih mana i bolesti koje se javljaju sa povećanom sklonošću trombozi.

Faktori rizika

Najznačajniji faktori rizika za razvoj vaskularne demencije su:

• hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija;
• povišeni lipidi u plazmi;
• sistemska ateroskleroza;
• srčane patologije (koronarna bolest srca, aritmije, oštećenje srčanih zalistaka);
• sjedilački način života;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• sklonost trombozi;
• sistemski vaskulitis (vaskularna bolest).

Simptomi i tok senilne vaskularne demencije

Poteškoće s koncentracijom prvi su prediktor vaskularne demencije. Pacijenti se žale na brzi zamor, imaju poteškoće s produženom koncentracijom pažnje. Istovremeno, teško im je preći s jedne vrste aktivnosti na drugu.

Još jedan predznak razvoja vaskularne demencije je usporavanje intelektualne aktivnosti, pa se za ranu dijagnozu cerebrovaskularnih nezgoda koriste testovi za brzinu izvršavanja jednostavnih zadataka.

Rani znaci razvijene demencije vaskularne geneze uključuju kršenje postavljanja ciljeva - pacijenti se žale na poteškoće u organizaciji elementarnih aktivnosti (izrada planova i sl.).

Osim toga, već u ranim fazama, pacijenti imaju poteškoća u analizi informacija: teško im je razlikovati glavno i sekundarno, pronaći zajedničko i različito između sličnih pojmova.

Za razliku od demencije Alchajmerovog tipa, oštećenje pamćenja kod demencije vaskularnog porekla nije toliko izraženo. Oni su povezani s poteškoćama u reprodukciji uočenih i akumuliranih informacija, tako da se pacijent prilikom postavljanja sugestivnih pitanja lako prisjeća "zaboravljenih" ili bira tačan odgovor između nekoliko alternativnih. Istovremeno, sjećanje na važne događaje se zadržava prilično dugo.

Za vaskularnu demenciju su specifični poremećaji emocionalne sfere u vidu opšteg smanjenja pozadine raspoloženja, sve do razvoja depresije, koja se javlja kod 25-30% pacijenata, i izražene emocionalne labilnosti, tako da pacijenti mogu gorko zaplakati i nakon minutu krenuti na sasvim iskrenu zabavu.

Znakovi vaskularne demencije uključuju prisustvo karakterističnih neuroloških simptoma kao što su:
1. Pseudobulbarni sindrom, koji uključuje kršenje artikulacije (dizartrija), promjenu boje glasa (disfonija), rjeđe - kršenje gutanja (disfagija), nasilan smijeh i plač.
2. Poremećaji u hodu (šuškanje, hod u hodu, "hod skijaša" itd.).
3. Smanjena motorička aktivnost, takozvani "vaskularni parkinsonizam" (siromaštvo izraza lica i gesta, usporenost).

Vaskularna demencija, koja nastaje kao posljedica kronične cirkulacijske insuficijencije, obično napreduje postupno, pa prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzroku bolesti (hipertenzija, sistemska ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Tretman

Liječenje vaskularne demencije prvenstveno je usmjereno na poboljšanje cerebralne cirkulacije – a samim tim i na stabilizaciju procesa koji je uzrokovao demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Osim toga, obično se propisuje patogenetski tretman: piracetam, cerebrolizin, aktovegin, donepezil. Režim doziranja ovih lijekova je isti kao i za Alchajmerovu demenciju.

Senilna demencija Lewyjevog tijela

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima je atrofično-degenerativni proces s akumulacijom u korteksu i subkortikalnim strukturama mozga specifičnih intracelularnih inkluzija - Lewyjevih tijela.

Uzroci i mehanizmi razvoja senilne demencije s Lewyjevim tijelima nisu u potpunosti shvaćeni. Baš kao i kod Alchajmerove bolesti, nasljedni faktor je od velike važnosti.

Prema teorijskim podacima, senilna demencija Lewyjevog tijela je druga po učestalosti i čini oko 15-20% svih senilnih demencija. Međutim, tokom života takva dijagnoza se postavlja relativno rijetko. Tipično, ovim pacijentima se pogrešno dijagnosticira vaskularna demencija ili Parkinsonova bolest s demencijom.

Činjenica je da su mnogi simptomi demencije Lewyjevih tijela slični ovim bolestima. Kao i kod vaskularnog oblika, prvi simptomi ove patologije su smanjenje sposobnosti koncentracije, usporenost i slabost intelektualne aktivnosti. U budućnosti se razvijaju depresije, smanjenje motoričke aktivnosti poput parkinsonizma i poremećaji hodanja.

U uznapredovaloj fazi, klinika za demenciju Lewyjevih tijela je u mnogočemu slična Alchajmerovoj bolesti, jer se razvijaju zablude o šteti, deluzije progona, deluzije dvojnika. S progresijom bolesti nestaju zabludni simptomi zbog potpune iscrpljenosti mentalne aktivnosti.

Međutim, senilna demencija Lewyjevog tijela ima neke specifične simptome. Karakteriziraju ga takozvane male i velike fluktuacije - oštra, djelomično reverzibilna kršenja intelektualne aktivnosti.

Kod malih fluktuacija, pacijenti se žale na privremena oštećenja sposobnosti koncentracije i obavljanja nekog posla. Kod velikih fluktuacija, pacijenti primjećuju kršenja prepoznavanja objekata, ljudi, terena itd. Često poremećaji dostižu stepen potpune prostorne dezorijentacije, pa čak i konfuzije svijesti.

Još jedna karakteristična karakteristika demencije Lewyjevog tijela je prisustvo vizualnih iluzija i halucinacija. Iluzije se povezuju s dezorijentacijom u prostoru i pojačavaju se noću, kada pacijenti često zamjenjuju nežive predmete s ljudima.

Specifičnost vizualnih halucinacija kod demencije s Lewyjevim tijelima je njihov nestanak kada pacijent pokuša stupiti u interakciju s njima. Često su vizualne halucinacije praćene slušnim halucinacijama (govorne halucinacije), međutim, slušne halucinacije se ne javljaju u čistom obliku.

U pravilu, vizualne halucinacije su praćene velikim fluktuacijama. Takvi napadi često su potaknuti općim pogoršanjem stanja pacijenta (zarazne bolesti, prekomjerni rad itd.). Po izlasku iz velike fluktuacije, pacijenti djelomično amneziraju ono što se dogodilo, intelektualna aktivnost se djelomično obnavlja, međutim, u pravilu, stanje mentalnih funkcija postaje gore od početnog.

Još jedan karakterističan simptom demencije Lewyjevih tijela je poremećaj ponašanja u snu: pacijenti mogu napraviti nagle pokrete, pa čak i ozlijediti sebe ili druge.

Osim toga, uz ovu bolest, u pravilu se razvija kompleks autonomnih poremećaja:

• ortostatska hipotenzija (oštar pad krvnog tlaka pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj);
• aritmije;
• poremećaj probavnog trakta sa sklonošću ka zatvoru;
• retencija urina itd.

Liječenje senilne demencije Lewyjevim tijelima slično liječenju demencije Alchajmerovog tipa.

U slučaju zabune propisuju se inhibitori acetilholinesteraze (donepezil i dr.), u ekstremnim slučajevima, atipični antipsihotici (klozapin). Imenovanje standardnih antipsihotika je kontraindicirano zbog mogućnosti razvoja teških poremećaja kretanja. Neustrašive halucinacije, uz adekvatnu kritiku, ne podliježu posebnoj eliminaciji lijekova.

Za liječenje simptoma parkinsonizma koriste se male doze lijeka levodopa (treba biti vrlo oprezan da se ne izazove napad halucinacija).

Tok demencije kod Lewyjevih tijela brzo i postojano napreduje, pa je prognoza mnogo ozbiljnija nego kod drugih tipova senilne demencije. Period od pojave prvih znakova demencije do razvoja potpunog ludila obično ne traje više od četiri do pet godina.

Alkoholna demencija

Alkoholna demencija nastaje kao rezultat dugotrajnog (15-20 godina ili više) toksičnog djelovanja alkohola na mozak. Pored direktnog uticaja alkohola, u razvoju organske patologije učestvuju indirektni efekti (trovanja endotoksinima kod alkoholnog oštećenja jetre, vaskularni poremećaji itd.).

Gotovo svi alkoholičari u fazi razvoja alkoholne degradacije ličnosti (treća, posljednja faza alkoholizma) pokazuju atrofične promjene u mozgu (širenje moždanih komora i brazde kore velikog mozga).

Klinički, alkoholna demencija je difuzno smanjenje intelektualnih sposobnosti (poremećaj pamćenja, koncentracije pažnje, sposobnosti apstraktnog razmišljanja, itd.) na pozadini lične degradacije (ogrubljenje emocionalne sfere, uništavanje društvenih veza, primitivizam mišljenja, potpuni gubitak vrednosnih orijentacija).

U ovoj fazi razvoja ovisnosti o alkoholu, vrlo je teško pronaći poticaje za navođenje pacijenta na liječenje osnovne bolesti. Međutim, u slučajevima kada se postigne potpuna apstinencija za 6-12 mjeseci, znakovi alkoholne demencije počinju da se povlače. Štaviše, instrumentalne studije takođe pokazuju izvesno izglađivanje organskog defekta.

Epileptička demencija

Razvoj epileptičke (koncentrične) demencije povezan je sa teškim tokom osnovne bolesti (česti napadi sa prelaskom u epileptični status). U nastanku epileptičke demencije mogu učestvovati posredovani faktori (dugotrajna upotreba antiepileptičkih lekova, povrede prilikom pada tokom napadaja, hipoksična oštećenja neurona u epileptičkom statusu itd.).

Epileptičku demenciju karakteriziraju usporenost misaonih procesa, tzv. viskoznost mišljenja (pacijent ne može razlikovati glavno od sekundarnog i fiksiran je na opisivanje nepotrebnih detalja), gubitak pamćenja i iscrpljivanje vokabulara.

Smanjenje intelektualnih sposobnosti javlja se u pozadini specifične promjene osobina ličnosti. Takve bolesnike karakterizira izrazita sebičnost, zloba, osvetoljubivost, licemjerje, svadljivost, sumnjičavost, tačnost do pedantnosti.

Tok epileptičke demencije stalno napreduje. S teškom demencijom, zloba nestaje, ali licemjerje i pokornost opstaju, letargija i ravnodušnost prema drugima rastu.

Kako spriječiti demenciju - video

Odgovori na najpopularnija pitanja o uzrocima, simptomima i
tretman demencije

Da li su demencija i demencija ista stvar? Kako nastaje demencija kod djece? Koja je razlika između demencije u djetinjstvu i mentalne retardacije

Izrazi "demencija" i "demencija" se često koriste naizmjenično. Ipak, u medicini se pod demencijom podrazumijeva ireverzibilna demencija koja se razvija kod zrele osobe sa normalno formiranim mentalnim sposobnostima. Stoga je termin "dječija demencija" neprikladan, jer je kod djece viša nervna aktivnost u fazi razvoja.

Termin "mentalna retardacija", ili mentalna retardacija, koristi se za označavanje dječije demencije. Ovo ime se zadržava kada pacijent odraste, i to je tačno, jer demencija koja se javlja u odrasloj dobi (na primjer, posttraumatska demencija) i oligofrenija se odvijaju na različite načine. U prvom slučaju govorimo o degradaciji već formirane ličnosti, u drugom o nerazvijenosti.

Da li je iznenada neurednost prvi znak senilne demencije? Da li su simptomi neurednosti i neurednosti uvijek prisutni?

Iznenadna aljkavost i neurednost simptomi su poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi. Ovi znaci su vrlo nespecifični, a nalaze se u mnogim patologijama, kao što su: duboka depresija, teška astenija (iscrpljenost) nervnog sistema, psihotični poremećaji (npr. apatija kod šizofrenije), razne vrste zavisnosti (alkoholizam, narkomanija) , itd.

Istovremeno, pacijenti s demencijom u ranoj fazi bolesti mogu biti potpuno nezavisni i uredni u svom uobičajenom svakodnevnom okruženju. Lijenost može biti prvi znak demencije samo kada je razvoj demencije praćen depresijom, iscrpljenošću nervnog sistema ili psihotičnim poremećajima u ranim fazama. Ovakav debi tipičniji je za vaskularne i mješovite demencije.

Šta je mješovita demencija? Da li to uvijek dovodi do invaliditeta? Kako se liječi mješovita demencija?

Mješovita demencija se naziva demencija, u čijem razvoju istovremeno sudjeluju vaskularni faktor i mehanizam primarne degeneracije neurona u mozgu.

Smatra se da poremećaji cirkulacije u žilama mozga mogu pokrenuti ili intenzivirati primarne degenerativne procese karakteristične za Alchajmerovu bolest i demenciju Lewyjevih tijela.

S obzirom da je razvoj mješovite demencije posljedica dva mehanizma odjednom, prognoza za ovu bolest je uvijek lošija nego za "čisti" vaskularni ili degenerativni oblik bolesti.

Mješoviti oblik je sklon postojanom napredovanju, pa neminovno dovodi do invaliditeta i značajno skraćuje život bolesnika.
Liječenje mješovite demencije usmjereno je na stabilizaciju procesa, dakle, uključuje suzbijanje vaskularnih poremećaja i ublažavanje nastalih simptoma demencije. Terapija se, u pravilu, provodi istim lijekovima i prema istim shemama kao i kod vaskularne demencije.

Pravovremeno i adekvatno liječenje mješovite demencije može značajno produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Među mojom rodbinom bilo je pacijenata sa senilnom demencijom. Koliko je vjerovatno da ću razviti mentalni poremećaj? Šta je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest?

Senilna demencija se odnosi na bolesti s nasljednom predispozicijom, posebno Alchajmerovu bolest i demenciju Lewyjevog tijela.

Rizik od razvoja bolesti se povećava ako se senilna demencija kod rođaka razvije u relativno ranoj dobi (do 60-65 godina).

Međutim, treba imati na umu da je nasljedna predispozicija samo postojanje uvjeta za razvoj određene bolesti, pa čak ni izuzetno nepovoljna porodična anamneza nije presuda.

Nažalost, danas ne postoji konsenzus o mogućnosti specifične lijekove prevencije razvoja ove patologije.

Budući da su faktori rizika za nastanak senilne demencije poznati, mjere prevencije mentalnih poremećaja prvenstveno su usmjerene na njihovo otklanjanje, a uključuju:
1. Prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije u mozgu i hipoksije (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus).
2. Dozirana fizička aktivnost.
3. Konstantna intelektualna aktivnost (možete praviti ukrštene riječi, rješavati zagonetke itd.).
4. Prestanak pušenja i alkohola.
5. Prevencija gojaznosti.

Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.

Sa godinama, osoba počinje da kvari u svim sistemima i organima. Uočavaju se i abnormalnosti u mentalnoj aktivnosti koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Ovo posljednje uključuje demenciju (ili demenciju), iako je u bliskoj vezi s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, pacijent sa demencijom, na pozadini mentalnih abnormalnosti, mijenja ponašanje, pojavljuje se bezrazložna depresija, smanjuje se emocionalnost i osoba počinje postepeno degradirati.

Demencija se u pravilu razvija kod starijih osoba. Utječe na nekoliko psihičkih procesa: govor, pamćenje, mišljenje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije javljaju se poremećaji prilično značajni, što utiče na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti svoju profesionalnu karijeru i jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora svog domaćinstva.

Opće karakteristike bolesti

Stečeni kognitivni poremećaji koji negativno utječu na pacijentove svakodnevne aktivnosti i ponašanje nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine, ovisno o socijalnoj adaptaciji pacijenta:

1. Blagi stupanj demencije - pacijent ima degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, značajno je oslabljen interes za omiljene aktivnosti i zabavu. U tom slučaju pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može samostalno služiti.
2. Umjereni (srednji) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško da samostalno otvori bravu na ulaznim vratima. Ovaj stepen ozbiljnosti u običnom govoru često se naziva "senilni marazmus". Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se bez pomoći može nositi sa brigom o sebi i ličnom higijenom.
3. Teži stepen - pacijent ima potpunu neprilagođenost okolini i degradaciju ličnosti. Više ne može bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Mogu postojati dva oblika demencije: totalna i lakunarna(dismnestični ili parcijalni). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati u početnoj fazi.

Oblik totalne demencije karakteriše apsolutna lična degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, radikalno se mijenja emocionalno-voljna sfera života (nema osjećaja stida, dužnosti, nestaju vitalni interesi i duhovne vrijednosti).

S medicinskog gledišta, postoji takva klasifikacija vrsta demencije:

• Demencija atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pick) - obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
• Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog patologija cirkulacije krvi u vaskularnom sistemu mozga.
• Demencija mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao samostalna bolest), a može se manifestirati i kao ozbiljna komplikacija bolesti. Osim toga, stanja kao što su traume na lobanji, tumori na mozgu, alkoholizam, itd., mogu uzrokovati demenciju.

Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plazljivost, apatija, bezrazložna agresivnost itd.) i intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, do ličnog propadanja.

Vaskularna demencija

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Za vaskularnu demenciju karakterističan je dugotrajan razvoj patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog kršenja protoka krvi, određeni centri mozga počinju da doživljavaju, što uzrokuje odumiranje moždanih stanica. Veliki broj ovih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje kao demencija.

Uzroci

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I, i, koji razlikuju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Stoga su pacijenti sa moždanim udarom posebno izloženi riziku od razvoja demencije.

Takođe može izazvati demenciju. Zbog sniženog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz krvne žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati i ishemija, aritmija, dijabetes, infektivni i autoimuni vaskulitis, itd.

Kao što je već spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat, postepeno se razvija takozvana aterosklerotična demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima kognitivno oštećenje. Ova demencija se razlikuje od ostalih demencija postepenim napredovanjem kliničke slike, kada se periodično smenjuju epizodna poboljšanja i pogoršanje stanja pacijenta. Aterosklerotsku demenciju također karakteriziraju vrtoglavica, poremećaji govora i vida, retardirane psihomotoričke sposobnosti.

Znakovi

Obično liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučaju kada su se poremećaji u kognitivnim funkcijama počeli pojavljivati ​​nakon iskustva ili moždanog udara. Slabljenje pažnje se takođe smatra predznakom razvoja demencije. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet, da se koncentrišu. Karakterističnim simptomima demencije smatraju se promjene u hodu (mrljanje, klimav, "skijaški", nesiguran hod), boja glasa i artikulacije. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi počinju da rade usporeno - takođe alarmantan signal. Čak i na početku bolesti, pacijent se suočava s određenim poteškoćama u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. U ranim fazama dijagnosticiranja demencije, pacijentu se daje poseban test na demenciju. Uz njegovu pomoć provjerava se koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Usput, sa vaskularnim tipom demencije devijacije pamćenja nisu posebno izražene, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti... Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju do suza, a odjednom počnu gorko da plaču. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičkih napada, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe, preferiraju san nego budnost. Osim navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećaj motoričke aktivnosti. Pacijenti imaju poremećaje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta koji boluje od demencije je i aljkavost.

Tretman

Ne postoji standardna, formulirana metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je zbog ogromnog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su i poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć koja pozitivno djeluje na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije podrazumeva lečenje direktno bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Za poboljšanje kognitivnih procesa (cerebrolizin) koriste se nootropni lijekovi. Ako je pacijent izložen teškim oblicima depresije, tada se uz glavni tretman demencije propisuju i antidepresivi. Za prevenciju moždanih infarkta propisuju se antiagregacijski agensi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da dementni ljudi često razvijaju tako neugodnu osobinu kao što je aljkavost, dakle, rodbina treba da vodi odgovarajuću brigu o pacijentu. Ako se domaćinstvo ne može nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i drugim uobičajenim pitanjima vezanim za bolest, vrijedi razgovarati sa onima koji se već suočavaju sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu “Živi zdravo!”

Senilna (senilna) demencija

Mnogi, posmatrajući staračka domaćinstva, često primećuju promene u njihovom stanju povezane sa karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se javlja neodoljiva tvrdoglavost, takve ljude postaje nemoguće uvjeriti u nešto. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti njegovih stanica zbog starosti, odnosno počinje se razvijati senilna demencija.

Znakovi

Prvo počinje starija osoba mala odstupanja u pamćenju- pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća šta se dogodilo u njegovoj mladosti. S razvojem bolesti, stari fragmenti također počinju nestajati iz sjećanja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma razvoja bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktički nema psihotična stanja, što uvelike olakšava život i pacijentu i njegovoj rodbini, jer pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze, praćene ili inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnjičavost, promjene raspoloženja od suzne naklonosti do pravednog bijesa, tj. razvija se globalni oblik bolesti. Pojavu psihoze mogu potaknuti promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa u krvi (dijabetes) itd. Zbog toga je važno zaštititi dementne starije osobe od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Zdravstveni radnici obeshrabruju kućno liječenje demencije, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoji mnogo pansiona, sanatorija, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, osim pravilne njege, provoditi i liječenje bolesti. Pitanje je, naravno, kontroverzno, jer je pacijentu mnogo lakše podnijeti demenciju u kućnom okruženju.

Demencija senilnog tipa liječi se tradicionalnim psihostimulansima na bazi sintetičkih i biljnih komponenti. Općenito, njihov učinak se očituje u povećanju sposobnosti nervnog sistema pacijenta da se prilagodi nastalom fizičkom i psihičkom stresu.

Kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koriste se nootropni lijekovi koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju restorativni učinak na pamćenje. Osim toga, sredstva za smirenje se često koriste u modernoj terapiji lijekovima za ublažavanje anksioznosti i straha.

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju sedativno i hipnotičko djelovanje.

Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom

Alchajmerov tip demencije

Danas je to možda najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupina sindroma demencije koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularna bolest, traumatska ozljeda mozga, senilne ili sifilitičke psihoze). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencija s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Najznačajniji faktori koji pokreću razvoj demencije su:

1. Starija dob (75-80 godina);
2. Female;
3. Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
4. Arterijska hipertenzija;
5. dijabetes;
6. ateroskleroza;
7. gojaznost;
8. U vezi sa bolešću.

Simptomi Alchajmerove demencije su generalno identični simptomima vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja, prvo se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Sa tokom bolesti javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: konfliktnost, mrzovolja, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Neurednost je također prisutna među brojnim simptomima sindroma demencije.

Tada se kod pacijenta javlja iluzija „oštećenja“ kada počinje da okrivljuje druge za to što mu je nešto ukradeno ili što žele da ga ubiju, itd. Kod pacijenta se javlja žudnja za proždrljivošću i skitnjom. U teškoj fazi, pacijenta apsorbira potpuna apatija, praktički ne hoda, ne govori, ne osjeća žeđ i glad.

Kako ova demencija spada u totalnu demenciju, tretman se bira kao kompleksan, koji obuhvata terapiju pratećih patologija. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. Od pojave bolesti do smrti, u pravilu, ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

Epileptička demencija

Prilično retka bolest koji nastaju, obično u pozadini ili šizofreniji... Za njega je tipična slika nedostatak interesa, pacijent ne može istaći glavnu suštinu, niti nešto generalizirati. Često se epileptička demencija kod shizofrenije odlikuje pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, javlja se osvetoljubivost, netrpeljivost, ogorčenost i razmetljiv strah od Boga.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (preko 1,5-2 decenije). Pored toga, faktori kao što su hepatične lezije i poremećaji vaskularnog sistema igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema podacima istraživanja, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent ima patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može regresirati u slučaju potpunog odbijanja pacijenta od alkoholnih pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, uključuje degenerativne abnormalnosti koje zahvaćaju temporalni i frontalni režanj mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštovanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Takvi lijekovi kao što je Memantin (Akatinol) pokazali su se efikasnim u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti ne žive više od desetak godina, umiru od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.

Demencija kod dece

Razmotrili smo varijante demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Lafor, Niemann-Pick, itd.).

Dječja demencija se konvencionalno dijeli na:

Demencija kod djece može biti znak određenog mentalnog poremećaja, na primjer, šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: sposobnost djeteta da zapamti nešto naglo nestaje, mentalne sposobnosti se smanjuju.

Terapija dječje demencije temelji se na izlječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije, kao i na opći tok patologije. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć metabolizma staničnih tvari.

Za bilo koju vrstu demencije, najbliži, rođaci i ukućani trebaju se odnositi prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neadekvatne stvari, to radi bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati i obrazovati se. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika ključ su starosti bez demencije.

Demencija definiše stečeni oblik demencije u okviru kojeg bolesnici imaju gubitak prethodno stečenih praktičnih vještina i stečenog znanja (što se može javiti u različitim stupnjevima intenziteta ispoljavanja), dok istovremeno dolazi do trajnog smanjenja njihove kognitivne aktivnosti. . Demencija, čiji se simptomi, drugim riječima, manifestiraju u obliku sloma mentalnih funkcija, najčešće se dijagnosticira u starijoj dobi, ali nije isključena mogućnost njenog razvoja u mladoj dobi.

opći opis

Demencija se razvija kao posljedica oštećenja mozga, na pozadini čega dolazi do izrazitog sloma mentalnih funkcija, što općenito omogućava razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, urođenih ili stečenih oblika demencije. Mentalna retardacija (tzv. oligofrenija ili demencija) podrazumijeva prestanak razvoja ličnosti, koji se javlja i kod oštećenja mozga kao posljedica određenih patologija, ali se pretežno manifestira u vidu oštećenja uma, što odgovara njegovom nazivu. Istovremeno, mentalna retardacija se razlikuje od demencije po tome što intelekt osobe, fizički odrasle osobe, ne dostiže normalne pokazatelje koji odgovaraju njegovoj dobi. Osim toga, mentalna retardacija nije progresivan proces, već je rezultat bolesti bolesne osobe. Ipak, u oba slučaja, i kod demencije, i kod mentalne retardacije, dolazi do razvoja poremećaja motorike, govora i emocija.

Kao što smo već napomenuli, demencija u velikoj mjeri pogađa ljude u starijoj dobi, što određuje njen tip kao senilna demencija (upravo se ova patologija obično definira kao senilno ludilo). Međutim, demencija se javlja i u mladosti, koja se često javlja kao posljedica ponašanja ovisnosti. Ovisnost ne znači ništa drugo do ovisnosti ili ovisnosti - patološku privlačnost, u kojoj postoji potreba za izvođenjem određenih radnji. Bilo koja vrsta patološke privlačnosti doprinosi povećanju rizika od razvoja mentalnih bolesti kod osobe, a često je ta privlačnost direktno povezana s društvenim ili ličnim problemima koji za njega postoje.

Često se ovisnost koristi u upoznavanju s takvim fenomenima kao što su ovisnost o drogama i ovisnost o drogama, ali u novije vrijeme za nju je definirana još jedna vrsta ovisnosti - nehemijske ovisnosti. Nehemijske ovisnosti, zauzvrat, definiraju psihološku ovisnost, koja je sama po sebi višeznačan pojam u psihologiji. Činjenica je da se uglavnom u psihološkoj literaturi ova vrsta ovisnosti razmatra u jednom obliku - u obliku ovisnosti o opojnim supstancama (ili opojnim sredstvima).

Međutim, ako dublje posmatramo ovu vrstu ovisnosti, ova pojava se javlja i u svakodnevnoj mentalnoj aktivnosti s kojom se osoba susreće (hobi, hobiji), što, samim tim, određuje predmet ove aktivnosti kao opojnu supstancu, kao rezultat od kojih se on, zauzvrat, smatra izvorom-zamjenom, izazivajući određene emocije koje nedostaju. Tu spadaju šopingholizam, ovisnost o internetu, fanatizam, psihogeno prejedanje, ovisnost o kocki, itd. Istovremeno, ovisnost se smatra i načinom adaptacije kroz koji se osoba prilagođava uslovima koji su za njega teški. Pod elementarnim uzročnicima zavisnosti smatraju se droge, alkohol, cigarete, stvarajući imaginarnu i kratkotrajnu atmosferu „prijatnih“ stanja. Sličan efekat se postiže pri izvođenju vežbi opuštanja, tokom odmora, kao i tokom radnji i stvari u kojima nastaje kratkotrajna radost. U bilo kojoj od ovih opcija, nakon njihovog završetka, osoba mora da se vrati u stvarnost i uslove iz kojih je bilo moguće „izvući se“ na takve načine, zbog čega se ponašanje ovisnosti smatra prilično složenim problemom unutrašnjeg života. sukob zasnovan na potrebi izbjegavanja specifičnih stanja, u pozadini kojih i postoji rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Vraćajući se na demenciju, možemo izdvojiti trenutne podatke Svjetske zdravstvene organizacije, na osnovu kojih se zna da su stope incidencije u svijetu oko 35,5 miliona ljudi sa ovom dijagnozom. Štaviše, predviđa se da će ova brojka dostići 65,7 miliona do 2030. godine i 115,4 miliona do 2050. godine.

Kod demencije pacijenti nisu u stanju da shvate šta im se dešava, bolest im bukvalno „briše“ iz sećanja sve što se u njoj nakupilo tokom prethodnih godina života. Neki pacijenti doživljavaju tok takvog procesa ubrzano, zbog čega brzo razvijaju totalnu demenciju, dok se drugi mogu dugo zadržati u stadijumu bolesti u okviru kognitivno-mnestičkih poremećaja (intelektualno-mnestičkih poremećaja). ) - odnosno kod poremećaja mentalnog rada, smanjene percepcije, govora i pamćenja. U svakom slučaju, demencija ne samo da određuje ishod za pacijenta u vidu problema intelektualne skale, već i problema u kojima on gubi mnoge osobine ljudske ličnosti. Teški stadij demencije određuje za pacijente ovisnost o drugima, neprilagođenost, gube sposobnost obavljanja najjednostavnijih radnji vezanih za higijenu i unos hrane.

Uzroci demencije

Glavni uzroci demencije su prisustvo Alchajmerove bolesti kod pacijenata, koja se definiše kao demencija Alchajmerovog tipa, kao i kod stvarnih vaskularnih lezija kojima je mozak izložen – bolest se u ovom slučaju definira kao vaskularna demencija. Rjeđe, bilo koje neoplazme koje se razvijaju direktno u mozgu djeluju kao uzroci demencije; to također uključuje traumatske ozljede mozga ( neprogresivna demencija ), bolesti nervnog sistema itd.

Etiološki značaj u razmatranju uzroka koji dovode do demencije pripisuje se arterijskoj hipertenziji, sistemskim cirkulacijskim poremećajima, lezijama velikih krvnih žila na pozadini ateroskleroze, aritmijama, nasljednim angiopatijama, ponavljanim poremećajima bitnim za cerebralnu cirkulaciju. (vaskularna demencija).

Kao etiopatogenetske varijante koje dovode do razvoja vaskularne demencije razlikuju se njena mikroangiopatska varijanta, makroangiopatska varijanta i mješovita varijanta. Ovo je popraćeno multiinfarktnim promjenama koje se javljaju u supstanciji mozga i brojnim lakunarnim lezijama. S makroangiopatskom varijantom razvoja demencije razlikuju se patologije kao što su tromboza, ateroskleroza i embolija, na čijoj pozadini se razvija okluzija u velikoj arteriji mozga (proces u kojem se lumen sužava i žila se blokira). Kao rezultat ovog tečaja, razvija se moždani udar sa simptomima koji odgovaraju zahvaćenom bazenu. Kao rezultat, kasnije dolazi do razvoja vaskularne demencije.

Što se tiče sljedeće, mikroangiopatske varijante razvoja, ovdje se kao faktori rizika smatraju angiopatije i hipertenzija. Osobitosti lezije u ovim patologijama dovode u jednom slučaju do demijelinizacije bijele subkortikalne tvari s istovremenim razvojem leukoencefalopatije, u drugom slučaju izazivaju razvoj lakunarnih lezija, na pozadini kojih se razvija Binswangerova bolest, zbog čega , zauzvrat, razvija se demencija.

U oko 20% slučajeva demencija se razvija u pozadini alkoholizma, pojave tumorskih formacija i ranije spomenute kraniocerebralne traume. 1% incidencije je zbog demencije na pozadini Parkinsonove bolesti, infektivnih bolesti, degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema, infektivnih i metaboličkih patologija itd., poremećaja funkcije štitne žlijezde, bolesti unutrašnjih organa (zatajenje bubrega ili jetre) ).

Demencija kod starijih osoba je ireverzibilna po prirodi procesa, čak i ako se eliminiraju mogući faktori koji su je izazvali (na primjer, uzimanje lijekova i njihovo otkazivanje).

Demencija: klasifikacija

Naime, na osnovu niza navedenih karakteristika određuju se vrste demencije, tj. senilna demencija i vaskularna demencija ... U zavisnosti od stepena socijalne adaptacije koji je relevantan za pacijenta, kao i potrebe za nadzorom i primanjem pomoći treće strane u kombinaciji sa njegovom sposobnošću samoposluživanja, razlikuju se odgovarajući oblici demencije. Dakle, općenito, tok demencije može biti blag, umjeren ili težak.

Blaga demencija označava stanje u kojem se bolesna osoba suočava sa degradacijom u pogledu svojih profesionalnih vještina, a pored toga se smanjuje i njegova društvena aktivnost. Društvena aktivnost, posebno, znači smanjenje vremena utrošenog na svakodnevnu komunikaciju, čime se širi na neposrednu okolinu (kolege, prijatelji, rođaci). Osim toga, u stanju blage demencije, pacijenti slabi i interes za uvjete vanjskog svijeta, zbog čega je hitno potrebno napustiti uobičajene mogućnosti provođenja slobodnog vremena, od hobija. Blagu demenciju prati očuvanje postojećih vještina samozbrinjavanja, osim toga, pacijenti su adekvatno orijentisani unutar granica svog doma.

Umjerena demencija dovodi do stanja u kojem pacijenti više ne mogu ostati sami sa sobom duži vremenski period, što je uzrokovano gubitkom vještina korištenja opreme i uređaja koji ih okružuju (daljinski upravljač, telefon, štednjak i sl.), poteškoća nisu isključene čak ni korištenjem brava na vratima. Zahtijeva stalno praćenje i pomoć drugih. U okviru ovog oblika bolesti, pacijenti zadržavaju vještine za samozbrinjavanje i obavljanje radnji vezanih za ličnu higijenu. Sve to, shodno tome, otežava život okolini pacijenata.

Što se tiče takvog oblika bolesti kao teška demencija onda je ovdje već riječ o apsolutnoj neprilagođenosti pacijenata na ono što ih okružuje uz istovremenu potrebu za stalnom pomoći i kontrolom, koji su neophodni i za obavljanje najjednostavnijih radnji (jedenje, oblačenje, higijenske mjere itd.).

Ovisno o lokaciji lezije mozga, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

• kortikalna demencija - lezija pretežno zahvaća cerebralni korteks (što se javlja u pozadini stanja kao što su lobarna (frontotemporalna) degeneracija, alkoholna encefalopatija, Alchajmerova bolest);
• subkortikalna demencija - u ovom slučaju su pretežno zahvaćene subkortikalne strukture (multiinfarktna demencija s lezijama bijele tvari, supranuklearna progresivna paraliza, Parkinsonova bolest);
• kortikalna subkortikalna demencija (vaskularna demencija, kortikalno-bazalni oblik degeneracije);
• multifokalna demencija - formiraju se mnoge žarišne lezije.

U klasifikaciji bolesti koju razmatramo uzimaju se u obzir i sindromi demencije, koji određuju odgovarajuću varijantu njenog toka. Konkretno, može biti lakunarna demencija , što implicira dominantan gubitak pamćenja, koji se manifestuje u vidu progresivnog i fiksativnog oblika amnezije. Kompenzacija takvog defekta od strane pacijenata je moguća zbog važnih napomena na papiru i sl. Emocionalno-osobna sfera u ovom slučaju je neznatno pogođena, jer jezgro ličnosti nije podložno porazu. U međuvremenu, nije isključena pojava emocionalne labilnosti (nestabilnost i promjenljiva raspoloženja), plačljivosti i sentimentalnosti kod pacijenata. Alchajmerova bolest je primjer ove vrste poremećaja.

Alchajmerov tip demencije , čiji se simptomi javljaju nakon 65. godine života, u inicijalnom (početnom) stadijumu javlja se u kombinaciji sa kognitivno-mnestičkim poremećajima sa porastom poremećaja u vidu orijentacije u mestu i vremenu, deluzionalnim poremećajima, pojavom neuropsiholoških poremećaja. poremećaji, subdepresivne reakcije u odnosu na sopstvenu nesposobnost... U početnoj fazi pacijenti su sposobni da kritično procijene svoje stanje i poduzmu mjere za njegovo ispravljanje. Umjerenu demenciju unutar ovog stanja karakterizira napredovanje navedenih simptoma uz posebno grubo kršenje funkcija inherentnih intelekta (poteškoće u obavljanju analitičkih i sintetičkih aktivnosti, nizak nivo rasuđivanja), gubitak mogućnosti obavljanja profesionalnih dužnosti, pojava potrebe za brigom i podrškom. Sve to prati očuvanje osnovnih ličnih karakteristika, osjećaj vlastite inferiornosti uz adekvatan odgovor na postojeću bolest. U teškom stadijumu ovog oblika demencije dolazi do potpunog propadanja pamćenja, podrška i briga je potrebna u svemu i stalno.

Razmatra se sljedeći sindrom totalna demencija. To znači pojavu grubih oblika kršenja kognitivne sfere (kršenje apstraktnog mišljenja, pamćenja, percepcije i pažnje), kao i ličnosti (ovdje već razlikuju poremećaje morala, u kojima se pojavljuju stidljivost, korektnost, uljudnost, osećaj dužnosti, itd.) nestaju... U slučaju totalne demencije, za razliku od lakunarne demencije, destrukcija jezgra ličnosti postaje relevantna. Vaskularni i atrofični oblici lezija frontalnih režnja mozga smatraju se razlozima koji dovode do stanja koje se razmatra. Primjer takvog stanja je Pickova bolest .

Ova se patologija dijagnosticira rjeđe od Alchajmerove bolesti, uglavnom kod žena. Među glavnim karakteristikama su stvarne promjene u emocionalno-ličnoj sferi i kognitivnoj sferi. U prvom slučaju stanje podrazumijeva grube oblike poremećaja ličnosti, potpuno odsustvo kritike, spontanost, pasivnost i impulsivno ponašanje; hiperseksualnost, psovka i grubost su relevantni; procjena situacije je narušena, postoje poremećaji nagona i volje. U drugom, kod kognitivnih poremećaja, postoje grubi oblici oštećenja razmišljanja, automatizirane vještine traju dugo vremena; poremećaji pamćenja primjećuju se mnogo kasnije od promjena ličnosti, nisu toliko izraženi kao u slučaju Alchajmerove bolesti.

I lakunarna i totalna demencija su generalno atrofična demencija, dok postoji i varijanta mešovitog oblika bolesti (mešovita demencija) , što podrazumijeva kombinaciju primarnih degenerativnih poremećaja, koji se uglavnom manifestiraju u obliku Alchajmerove bolesti, i vaskularnog tipa moždanih lezija.

Simptomi demencije

U ovom dijelu ćemo sumirati znakove (simptome) koji karakteriziraju demenciju. Kao najkarakterističniji od njih smatraju se poremećaji povezani sa kognitivnim funkcijama, a takvi poremećaji su najizraženiji u sopstvenim manifestacijama. Emocionalni poremećaji u kombinaciji s poremećajima ponašanja postaju ništa manje važne kliničke manifestacije. Razvoj bolesti odvija se postupno (često), njeno otkrivanje se najčešće događa u okviru pogoršanja stanja pacijenta, koje proizlazi iz promjena u okruženju oko njega, kao i pogoršanja relevantne somatske bolesti. za njega. U nekim slučajevima, demencija se može manifestirati u obliku agresivnog ponašanja bolesne osobe ili seksualne dezinhibicije. U slučaju promjene ličnosti ili promjene ponašanja pacijenta postavlja se pitanje važnosti demencije za njega, što je posebno važno u slučaju njegove starosti preko 40 godina i odsustva psihičke bolesti.

Dakle, hajde da se detaljnije zadržimo na znakovima (simptomima) bolesti koja nas zanima.

• Kognitivni poremećaji. U ovom slučaju se razmatraju poremećaji pamćenja, pažnje i viših funkcija.
  • Poremećaji pamćenja. Poremećaji pamćenja kod demencije sastoje se u porazu i kratkoročnog i dugoročnog pamćenja, pri čemu nije isključena konfabulacija. Konfabulacije posebno uključuju lažna sjećanja. Činjenice iz njih, nastale ranije u stvarnosti ili činjenice koje su se ranije dogodile, ali su pretrpjele određenu modifikaciju, pacijent prenosi u neko drugo vrijeme (često u bliskoj budućnosti) uz njihovu moguću kombinaciju sa događajima koji su po njemu potpuno fiktivni. Blagi oblik demencije praćen je umjerenim oštećenjem pamćenja, uglavnom povezanim s događajima koji su se dogodili u bliskoj prošlosti (zaboravljanje razgovora, telefonskih brojeva, događaji koji su se dogodili određenog dana). Slučajevi težeg toka demencije praćeni su zadržavanjem u memoriji samo prethodno naučenog materijala, dok se novoprimljene informacije brzo zaboravljaju. Posljednje faze bolesti mogu biti praćene zaboravljanjem imena rođaka, vlastite vrste aktivnosti i imena, što se manifestira u obliku lične dezorijentacije.
  • Poremećaj pažnje. U slučaju bolesti koja nas zanima, ovaj poremećaj podrazumijeva gubitak sposobnosti reagovanja na više relevantnih stimulansa odjednom, kao i gubitak sposobnosti prebacivanja pažnje s jedne teme na drugu.
  • Poremećaji povezani sa višim funkcijama. U ovom slučaju, manifestacije bolesti se svode na afaziju, apraksiju i agnoziju.
    • Afazija označava poremećaj govora, u kojem se gubi sposobnost korištenja fraza i riječi kao sredstva za izražavanje vlastitih misli, što je uzrokovano stvarnom lezijom mozga u određenim dijelovima njegovog korteksa.
    • Apraxia ukazuje na kršenje sposobnosti pacijenta da izvrši ciljane radnje. U tom slučaju se gube ranije stečene vještine pacijenta, a one vještine koje su se godinama formirale (govorne, svakodnevne, motoričke, profesionalne).
    • Agnosia definira kršenje različitih vrsta percepcije kod pacijenta (taktilne, slušne, vizualne) uz istovremeno očuvanje svijesti i osjetljivosti.
• Poremećaj orijentacije. Ova vrsta kršenja se javlja tokom vremena, a uglavnom - u početnoj fazi razvoja bolesti. Osim toga, dezorijentacija u vremenskom prostoru prethodi dezorijentaciji na skali orijentacije na licu mjesta, kao i unutar vlastite ličnosti (ovdje se manifestuje razlika između simptoma demencije i delirijuma, čije karakteristike određuju očuvanje orijentacije unutar okvir sagledavanja sopstvene ličnosti). Progresivni oblik bolesti sa uznapredovalom demencijom i izraženim manifestacijama dezorijentacije u skali okolnog prostora određuje za pacijenta vjerovatnoću da se može slobodno izgubiti čak i u njemu poznatom okruženju.
• Poremećaji ponašanja, promjene ličnosti. Početak ovih manifestacija je postepen. Glavne osobine svojstvene osobi postepeno se pojačavaju, pretvarajući se u stanja svojstvena ovoj bolesti u cjelini. Tako energični i veseli ljudi postaju nemirni i nervozni, a ljudi koji su štedljivi i uredni, postaju pohlepni. Transformacije svojstvene drugim karakteristikama razmatraju se na sličan način. Osim toga, dolazi do porasta egoizma kod pacijenata, nestaje osjetljivost i osjetljivost na okolinu, postaju sumnjičavi, konfliktni i osjetljivi. Određena je i seksualna dezinhibicija, ponekad pacijenti počinju lutati i skupljati razno smeće. Dešava se i da pacijenti, naprotiv, postanu krajnje pasivni, izgube interes za komunikaciju. Neurednost je simptom demencije, koja nastaje u skladu sa progresijom opšte slike toka ove bolesti, kombinuje se sa nespremnošću na samoposluživanje (higijena i sl.), sa neurednošću i, generalno, nedostatkom odgovor na prisustvo ljudi u vašoj blizini.
• Poremećaji misli. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i smanjenja sposobnosti logičkog mišljenja i apstrakcije. Pacijenti gube sposobnost generalizacije i rješavanja problema. Njihov govor je detaljan i stereotipan, uočena je njegova oskudnost, a sa napredovanjem bolesti potpuno izostaje. Demenciju karakterizira i moguća pojava zabludnih ideja kod pacijenata, često apsurdnog i primitivnog sadržaja. Tako, na primjer, žena s demencijom s poremećajem mišljenja prije pojave zabludnih ideja može tvrditi da joj je kaput od nerca ukraden, a takav postupak može ići izvan njenog okruženja (tj. porodice ili prijatelja). Suština besmislice u ovoj ideji je da ona nikada nije imala kaput od nerca. Demencija kod muškaraca u okviru ovog poremećaja često se razvija u zabludi zasnovanom na ljubomori i nevjeri supružnika.
• Smanjenje kritičkog stava. Riječ je o odnosu pacijenata kako prema sebi tako i prema svijetu oko sebe. Stresne situacije često dovode do pojave kod njih akutnih oblika anksiozno-depresivnih poremećaja (definiranih kao „katastrofalna reakcija”), u okviru kojih postoji subjektivna svijest o intelektualnoj inferiornosti. Djelomično očuvana kritičnost kod pacijenata određuje mogućnost da oni očuvaju vlastiti intelektualni nedostatak, koji može izgledati kao oštra promjena teme razgovora, prevođenje razgovora u igriv oblik ili odvraćanje od njega na druge načine.
• Emocionalni poremećaji. U ovom slučaju moguće je odrediti raznolikost takvih poremećaja i njihovu opću varijabilnost. Često su to depresivna stanja kod pacijenata u kombinaciji s razdražljivošću i anksioznošću, ljutnjom, agresivnošću, plačljivošću ili, obrnuto, potpunim odsustvom emocija u odnosu na sve što ih okružuje. Rijetki slučajevi određuju mogućnost razvoja maničnih stanja u kombinaciji s monotonim oblikom nepažnje, s veseljem.
• Poremećaji percepcije. U ovom slučaju se razmatraju stanja pojave iluzija i halucinacija kod pacijenata. Na primjer, kod demencije, pacijent je siguran da čuje vriske djece koja se ubijaju u susjednoj sobi.

Senilna demencija: simptomi

U ovom slučaju, senilna demencija, senilna demencija ili senilna demencija, čiji simptomi nastaju u pozadini starosnih promjena koje se javljaju u strukturi mozga, djeluje kao slična definicija stanja senilne demencije. Takve promjene nastaju unutar neurona, nastaju kao posljedica nedovoljne opskrbe mozga krvlju, utjecaja na njega kod akutnih infekcija, kroničnih bolesti i drugih patologija, koje smo razmotrili u odgovarajućem dijelu našeg članka. Također ponavljamo da je senilna demencija ireverzibilni poremećaj koji zahvaća svako od područja kognitivne psihe (pažnja, pamćenje, govor, mišljenje). Sa napredovanjem bolesti gube se sve vještine i sposobnosti; novo znanje koje se stiče kod senilne demencije je izuzetno teško, ako ne i nemoguće.

Senilna demencija, među mentalnim bolestima, najčešća je bolest kod starijih osoba. Senilna demencija kod žena je skoro tri puta češća nego kod muškaraca. U većini slučajeva, starost pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku, kod žena, bolest se razvija u 75 godina, kod muškaraca - u 74 godine.
Senilna demencija se manifestuje u nekoliko oblika, manifestujući se u jednostavnom obliku, u obliku prezbiofrenije i u obliku psihotika. Specifični oblik je određen trenutnom stopom atrofičnih procesa u mozgu, somatskim bolestima povezanim sa demencijom, kao i faktorima konstitucijske i genetske skale.

Jednostavan oblik karakterizira slaba vidljivost, koja se odvija u obliku poremećaja općenito svojstvenih starenju. S akutnim početkom, postoji razlog za vjerovanje da su prethodno postojeći mentalni poremećaji pogoršani jednom ili drugom somatskom bolešću. Dolazi do smanjenja mentalne aktivnosti kod pacijenata, što se očituje usporavanjem tempa mentalne aktivnosti, njenim kvantitativnim i kvalitativnim pogoršanjem (poremećaj sposobnosti koncentriranja pažnje i njenog prebacivanja, dolazi do sužavanja njenog volumena; poremećena je sposobnost generalizacije i analize, apstrakcije i uopšte mašta, gubi se sposobnost inventivnosti i snalažljivosti u okviru rešavanja problema koji se javljaju u svakodnevnom životu).

Sve bolesnija osoba se pridržava konzervativizma u pogledu vlastitih prosudbi, pogleda na svijet i postupaka. Ono što se dešava u sadašnjem vremenu posmatra se kao nešto beznačajno i nije vredno pažnje, a često se potpuno odbacuje. Vraćajući se u prošlost, pacijent je pretežno doživljava kao pozitivan i dostojan model u određenim životnim situacijama. Karakteristična je sklonost poučavanju, koja se graniči sa tvrdoglavošću, nepopustljivošću i povećanom razdražljivošću, koja proizlazi iz protivrečnosti ili neslaganja sa strane protivnika. Interesi koji su postojali uvelike su suženi, posebno ako su na ovaj ili onaj način vezani za opšta pitanja. Pacijenti sve više usmjeravaju vlastitu pažnju na svoje fizičko stanje, posebno na fiziološke funkcije (tj. kretanje crijeva, mokrenje).

Kod pacijenata dolazi i do smanjenja afektivne rezonancije, što se manifestuje povećanjem potpune indiferentnosti prema onome što ih se direktno ne tiče. Osim toga, privrženosti su oslabljene (ovo se odnosi čak i na rođake), općenito se gubi razumijevanje suštine odnosa među ljudima. Mnogi ljudi gube sramežljivost i osjećaj takta, a raspon nijansi raspoloženja podložan je sužavanju. Neki pacijenti mogu pokazati nemarnost i opštu samozadovoljstvo, držeći se monotone šale i opštu sklonost šali, dok kod drugih pacijenata preovladava nezadovoljstvo, izbirljivost, hirovitost i sitničavost. U svakom slučaju, prošle karakterološke osobine inherentne pacijentu postaju oskudne, a svijest o nastalim promjenama ličnosti ili nestaje rano, ili se uopće ne javlja.

Prisutnost izraženih oblika psihopatskih osobina prije bolesti (posebno onih koji su stenični, to se odnosi na vlastoljublje, pohlepu, kategoričnost itd.) dovodi do njihovog pogoršanja u ispoljavanju u početnoj fazi bolesti, često do karikature. oblik (koji se definiše kao senilna psihopatizacija). Pacijenti postaju škrti, počinju da gomilaju smeće, sa njihove strane sve češće zvuče razni prigovori upućeni neposrednoj okolini, posebno u pogledu neracionalnosti, po njihovom mišljenju, troškova. Također, moral koji se razvio u javnom životu podliježe cenzuri s njihove strane, posebno, to se odnosi na bračne odnose, intimni život itd.
Inicijalne psihološke promjene u kombinaciji s ličnim promjenama koje se s njima dešavaju praćene su oštećenjem pamćenja, posebno se to odnosi na trenutne događaje. Pacijenti koji ih okružuju primećuju se, po pravilu, kasnije od promena koje su se desile u njihovom karakteru. Razlog tome je oživljavanje sjećanja na prošlost, koju okolina doživljava kao dobro sjećanje. Njegovo propadanje zapravo odgovara zakonima koji su relevantni za progresivni oblik amnezije.

Dakle, u početku je napadnuto pamćenje povezano s diferenciranim i apstraktnim temama (terminologija, datumi, imena, imena itd.), a zatim se ovdje vezuje fiksacijski oblik amnezije, koji se manifestira u obliku nemogućnosti pamćenja trenutnih događaji. Razvija se i amnestička dezorijentacija o vremenu (tj. pacijenti nisu u stanju da naznače određeni datum i mjesec, dan u sedmici), razvija se i hronološka dezorijentacija (nemogućnost određivanja važnih datuma i događaja u odnosu na određeni datum, bez obzira na to da li se datumi koji se tiču ​​privatnog ili javnog života). Povrh toga, razvija se prostorna dezorijentacija (manifestira se npr. u situaciji kada se na izlazu iz kuće pacijenti ne mogu vratiti i sl.).

Razvoj totalne demencije dovodi do narušavanja samoprepoznavanja (na primjer, kada se gleda u odraz). Zaborav na događaje iz sadašnjosti zamjenjuje se oživljavanjem sjećanja na prošlost, često se to može odnositi na mladost ili čak djetinjstvo. Često takva promjena vremena dovodi do toga da pacijenti počinju "živjeti u prošlosti", dok sebe smatraju mladima ili djecom, ovisno o vremenu u kojem padaju takva sjećanja. U ovom slučaju, priče o prošlosti se reprodukuju kao događaji vezani za sadašnjost, dok je moguće da su ta sjećanja uglavnom izmišljena.

Početni periodi toka bolesti mogu odrediti pokretljivost pacijenata, tačnost i brzinu izvođenja određenih radnji, motiviranih slučajnom nuždom ili, obrnuto, navikom izvođenja. Fizičko ludilo se bilježi već u okviru uznapredovale bolesti (potpuna dezintegracija modela ponašanja, mentalnih funkcija, govornih vještina, često uz relativno očuvanje vještina somatskih funkcija).

Kod izraženog oblika demencije bilježe se prethodno razmatrana stanja apraksije, afazije i agnosije. Ponekad se ovi poremećaji javljaju u oštrom obliku, koji može ličiti na sliku toka Alchajmerove bolesti. Moguće je nekoliko izoliranih epileptičkih napadaja sličnih nesvjestici. Pojavljuju se poremećaji spavanja, kod kojih pacijenti zaspiju i ustaju u neodređeno vrijeme, a trajanje njihovog sna je reda veličine 2-4 sata, dostižući gornju granicu od oko 20 sati. Paralelno s tim mogu se razviti periodi produžene budnosti (bez obzira na doba dana).

Završni stadij bolesti određuje za pacijente postizanje stanja kaheksije, u kojem dolazi do izrazito izraženog oblika iscrpljenosti, u kojem dolazi do naglog gubitka težine i slabosti, smanjene aktivnosti u smislu fizioloških procesa s popratnim psihičkim promjenama. U ovom slučaju karakteristično je da se embrion zauzme kada su pacijenti u pospanom stanju, nema reakcije na okolne događaje, ponekad je moguće mrmljanje.

Vaskularna demencija: simptomi

Vaskularna demencija se razvija na pozadini prethodno navedenih poremećaja koji su relevantni za cerebralnu cirkulaciju. Osim toga, kao rezultat proučavanja moždanih struktura pacijenata nakon njihove smrti, otkriveno je da se vaskularna demencija često razvija uz prethodni srčani udar. Preciznije, poenta nije toliko u prenošenju navedenog stanja, već u činjenici da se zbog toga formira cista, koja određuje kasniju vjerovatnoću razvoja demencije. Ova vjerovatnoća nije određena veličinom zahvaćene cerebralne arterije, već ukupnim volumenom nekrotičnih cerebralnih arterija.

Vaskularna demencija je praćena smanjenjem indikatora relevantnih za cerebralnu cirkulaciju u kombinaciji s metabolizmom, inače simptomi odgovaraju općem toku demencije. Kada se bolest kombinuje sa lezijom u vidu laminarne nekroze, u kojoj dolazi do prekomernog rasta glijalnog tkiva i odumiranja neurona, dopušta se mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija (začepljenje krvnih sudova (embolija), srčani hapšenje).

Što se tiče preovlađujuće kategorije osoba koje razvijaju vaskularni oblik demencije, u ovom slučaju podaci ukazuju da su ovdje uglavnom uključene osobe starosti od 60 do 75 godina, a jedan i po puta češće su to muškarci.

Demencija kod djece: simptomi

U ovom slučaju, bolest, u pravilu, djeluje kao simptom određenih bolesti kod djece, a to mogu biti oligofrenija, šizofrenija i druge vrste mentalnih poremećaja. Ova bolest se razvija kod djece s karakterističnim smanjenjem mentalnih sposobnosti, što se manifestira kršenjem pamćenja, au teškim varijantama tijeka nastaju poteškoće čak i s pamćenjem vlastitog imena. Prvi simptomi demencije kod djece dijagnosticiraju se rano, u vidu gubitka određenih informacija iz pamćenja. Nadalje, tok bolesti određuje pojavu dezorijentacije kod njih u okviru vremena i prostora. Demencija se kod male djece manifestira u obliku gubitka prethodno stečenih vještina i u vidu oštećenja govora (do potpunog gubitka). Završnu fazu, slično općem toku, prati činjenica da pacijenti prestaju pratiti sebe, također im nedostaje kontrola nad procesima defekacije i mokrenja.

U djetinjstvu, demencija je neraskidivo povezana s oligofrenijom. Oligofreniju, ili, kako smo je ranije definisali, mentalnu retardaciju, karakteriziraju dvije karakteristike koje se tiču ​​intelektualnog defekta. Jedna od njih je da je mentalna nerazvijenost totalna, odnosno da su i djetetovo mišljenje i njegova mentalna aktivnost podložni porazu. Druga karakteristika je da su kod opšte mentalne nerazvijenosti najviše pogođene "mlade" funkcije mišljenja (mlade - kada se posmatraju na filo- i ontogenetskoj skali), za njih se utvrđuje nedovoljan razvoj, što omogućava priključivanje bolesti. do oligofrenije.

Trajna vrsta intelektualne ometenosti koja se razvija u djece nakon 2-3 godine u pozadini traume i infekcija definira se kao organska demencija čiji se simptomi manifestiraju zbog propadanja relativno dobro formiranih intelektualnih funkcija. Takvi simptomi, zbog kojih je moguće razlikovati ovu bolest od oligofrenije, uključuju:

• nedostatak mentalne aktivnosti u svom svrsishodnom obliku, nedostatak kritike;
• teška vrsta oštećenja pamćenja i pažnje;
• emocionalni poremećaji u izraženijem obliku koji nisu u korelaciji (odnosno nisu povezani) sa stupnjem smanjenja intelektualnih sposobnosti koji je relevantan za pacijenta;
• čest razvoj poremećaja vezanih za instinkte (izopačeni ili pojačani oblici privlačnosti, izvođenje radnji pod uticajem povećane impulzivnosti, nije isključeno slabljenje postojećih nagona (instinkt samoodržanja, nedostatak straha i sl.);
• često ponašanje bolesnog djeteta ne odgovara adekvatno određenoj situaciji, što se javlja iu slučaju izraženog oblika intelektualne ometenosti koji je za njega irelevantan;
• u mnogim slučajevima je i diferencijacija emocija podložna slabljenju, nema vezanosti u odnosu na bliske ljude, primjećuje se potpuna ravnodušnost djeteta.

Dijagnoza i liječenje demencije

Dijagnoza stanja pacijenata zasniva se na poređenju simptoma koji su za njih relevantni, kao i na prepoznavanju atrofičnih procesa u mozgu, što se postiže kompjuterizovanom tomografijom (CT).

Što se tiče pitanja liječenja demencije, trenutno ne postoji efikasan tretman, posebno kada se radi o slučajevima senilne demencije koja je, kako smo napomenuli, ireverzibilna. U međuvremenu, pravilna njega i primjena mjera terapije supresije simptoma mogu u nekim slučajevima značajno olakšati stanje pacijenta. Također se razmatra potreba za liječenjem pratećih bolesti (posebno kod vaskularne demencije), kao što su ateroskleroza, arterijska hipertenzija itd.

Liječenje demencije preporučuje se u okviru kućnog okruženja, a u slučaju težeg razvoja bolesti relevantan je smještaj u bolnicu ili psihijatrijski odjel. Također se preporučuje sastavljanje dnevnog režima tako da uključuje maksimalno energičnu aktivnost uz periodične kućne poslove (uz prihvatljiv oblik opterećenja). Psihotropni lijekovi se propisuju samo u slučaju halucinacija i nesanice, u ranim fazama preporučljivo je koristiti nootropne lijekove, zatim nootropne lijekove u kombinaciji sa sredstvima za smirenje.

Prevencija demencije (u vaskularnom ili senilnom obliku njenog toka), kao i efikasno liječenje ove bolesti, trenutno je isključena zbog praktičnog odsustva odgovarajućih mjera. Ako se pojave simptomi koji upućuju na demenciju, neophodna je posjeta specijalistu poput psihijatra i neurologa.

Demencija je bolest koju karakterizira uporno i nepovratno oštećenje intelektualne aktivnosti čovjeka, praćeno raznim devijacijama u ponašanju i fizičkom stanju. Ova vrsta mentalnog poremećaja može nastati zbog bilo koje zarazne bolesti mozga, moždanog udara, traume mozga. Često se ova bolest uočava kod starijih osoba zbog različitih mikro moždanih udara i promjena u dobi.

Ako je demencija uzrokovana dvije ili više bolesti, naziva se mješovita. Po svojoj prirodi, ovo je jednako opsežno, nepovratno pogoršanje intelektualne aktivnosti kao i demencija. Simptomi mješovite demencije uključuju:

Problemi sa pamćenjem kao što su zaborav, poteškoće sa pamćenjem. Osoba koja boluje od mešovite demencije može da se seti događaja iz dalekih godina, ali ne može tačno da kaže šta je jela za doručak;

Različiti poremećaji ponašanja. Osoba se može ponašati neprikladno: hiperaktivna ili, obrnuto, previše troma. Po pravilu, u takvim trenucima nije svjestan postupaka;

Smanjena mentalna aktivnost. S mješovitom demencijom prilično je teško izvoditi jednostavne radnje sabiranja ili oduzimanja, rješavajući elementarne probleme. Osoba ne može razumjeti govor koji mu je upućen, kao ni izraziti svoje potrebe, osjećaje na verbalnom nivou;

Postoje različita kognitivna oštećenja koja karakteriziraju narušene uzročne veze. Osoba je dezorijentisana, ništa je ne zanima.

Pored intelektualnih i kognitivnih poremećaja, mješovitu demenciju prate hipertenzija i ateroskleroza. Uz bolest dolazi do sužavanja krvnih žila, pojave plakova, što dovodi do povećanja pritiska. Sve to zajedno doprinosi pogoršanju općeg stanja čovjeka, čineći ga neprikladnim za društveni život.

Za postavljanje dijagnoze mješovite demencije potreban je kvalificirani liječnik koji će uporediti simptome svakog pojedinačnog tipa mentalnog poremećaja, te prikupiti kompetentnu anamnezu. Osim toga, za pojašnjenje, bit će potrebne dodatne studije, na primjer, MRI, kompletna krvna slika, identifikacija dinamike krvnog tlaka.

Ne postoji lijek za mješovitu demenciju, osim u rijetkim slučajevima. Međutim, moguće je olakšati stanje pacijenta uz pomoć pomoćnih lijekova i postupaka, kao i pomoći mu da se prilagodi životu u društvu.

Budući da mješovita demencija nastaje zbog oštećenja mozga, vaskularnih promjena, oko polovina pacijenata pati i od toga, što također provocira demenciju.

Uzroci mješovite demencije

Kao i svaka druga bolest, mješovita demencija se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni vaskularna patologija. Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali korist se dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina. Plovila se troše ne samo u smislu starosti.

Pogrešan način života: pušenje, alkohol, masna hrana mogu ubrzati proces pogoršanja kvaliteta krvnih sudova. Uz dodatak Alchajmerove bolesti vaskularnim patologijama, u većini slučajeva se provocira i mješovita demencija.

Svemu navedenom može se dodati i povreda mozga. Međutim, trauma sama po sebi može uzrokovati bolest. Trauma izaziva vaskularnu patologiju - dolazi do mješovite demencije.

Glavni faktori rizika za vaskularne probleme koji mogu dovesti do dijagnoze mješovite demencije uključuju:

• pušenje. Odavno je poznato da ova loša navika izaziva zagađenje ne samo pluća, već i samih krvnih žila. A dugotrajno i često pušenje štetno je ne samo za krvne sudove, već i za moždane ćelije;
• dijabetes. Ova bolest sama po sebi uzrokuje pretjerano oštećenje krvnih sudova, začepljujući ih plakom, što je teško liječiti;
• prisustvo apoE4 gena. Ovaj gen se može otkriti tek nakon prolaska posebne analize. Nažalost, ovaj gen izaziva bolest, iako ne postoji stopostotna sigurnost da se aktivira tokom života, ali postoji rizik;
• fibrilacija atrija, stalna nekontrolirana hipertenzija, fizička neaktivnost, metabolički sindrom.

Mozak ima svoju rezervu takozvanih rezervnih ćelija. U prisustvu neke vrste bolesti koja je asimptomatska u mozgu, bolesne ćelije se zamenjuju zdravim, nadoknađujući ih. Osobe koje su imale latentne infekcije povećavaju rizik da će se rezerva zdravih ćelija brzo iscrpiti, izazivajući mješovitu demenciju.

Sve navedeno su samo preduslovi koji se pod određenim uslovima mogu kombinovati, izazivajući demenciju mešovite geneze.

Liječenje i prognoza mješovite demencije

Da bi se poboljšalo stanje pacijenta, potreban je sveobuhvatan tretman koji će biti usmjeren na ispravljanje svih aspekata neurofizioloških poremećaja. Prije svega, ovo je terapija lijekovima. Pacijentima se propisuju lijekovi za vazodilataciju, normalizaciju njihove aktivnosti. Provodi se stalno dinamičko praćenje krvnog tlaka, a u slučaju njegovog trajnog kršenja propisuju se lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka.

U prisustvu Alchajmerove bolesti propisuju se lijekovi koji smanjuju posljedice patologije. Važno je kombinovati terapiju lijekovima sa stvaranjem psihološki podržavajuće atmosfere. Za to je pacijent opremljen na tihom, mirnom mjestu, bez dosadnih elemenata: jakog svjetla, glasnih zvukova. Korisno je gledati tihe, mirne programe. Obično takvi pacijenti zahtijevaju dobru njegu, za to je bolje unajmiti medicinsku sestru koja će biti uz pacijenta u svakom trenutku. Psihoterapija, muzikoterapija i terapija bajkama, uz alternaciju drugih psihoterapijskih sredstava, daju dobar efekat.