Nestabilnost emocionalno-voljne sfere. Emocionalni poremećaji. B) Jačanje motiva aktivnosti

Emocije su jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti. Emocije su te koje proizvode senzualno obojenu totalnu procjenu informacija koje dolaze iznutra i izvana. Drugim riječima, procjenjujemo vanjsko stanje i vlastito unutrašnje stanje. Emocije treba procjenjivati ​​na dvije ose: jako-slabo i negativno-pozitivno.

Emocija je osjećaj, interno subjektivno iskustvo, nedostupno direktnom posmatranju. Ali čak i ovaj duboko subjektivni oblik manifestacije može imati poremećaje koji se nazivaju emocionalno-voljni poremećaji.

Emocionalno-voljni poremećaji

Posebnost ovih poremećaja je da kombinuju dva psihološka mehanizma: emocije i volju.

Emocije imaju eksterni izraz: mimiku, geste, intonaciju itd. Prema spoljašnjoj manifestaciji emocija, lekari sude o unutrašnjem stanju osobe. Dugotrajno emocionalno stanje karakterizira termin "raspoloženje". Raspoloženje osobe je prilično mobilno i ovisi o nekoliko faktora:

• spoljašnje: sreća, poraz, prepreka, sukobi, itd.;
• unutrašnje: zdravlje, manifestacija aktivnosti.

Volja je mehanizam za regulaciju ponašanja, koji vam omogućava da planirate aktivnosti, zadovoljite potrebe i prevaziđete teškoće. Potrebe koje podstiču adaptaciju nazivaju se „pogonom“. Privlačnost je posebno stanje ljudske potrebe u određenim uslovima. Svjesne želje se nazivaju željama. Čovjek uvijek ima nekoliko hitnih i konkurentnih potreba. Ako osoba nema priliku da realizuje svoje potrebe, dolazi do neugodnog stanja, koje se naziva frustracija.

Izravno, emocionalni poremećaji su pretjerana manifestacija prirodnih emocija:

Poremećaji volje i želja

U kliničkoj praksi poremećaji volje i nagona manifestuju se poremećajima ponašanja:

Emocionalno-voljni poremećaji zahtijevaju liječenje. Terapija lijekovima u kombinaciji sa psihoterapijom je često efikasna. Za efikasan tretman, izbor specijaliste igra odlučujuću ulogu. Vjerujte samo pravim profesionalcima.

Emocionalni i voljni poremećaji mogu se manifestirati na različite načine:

1. Povećana razdražljivost. Djeca ovog tipa su nemirna, nervozna, razdražljiva, sklona ispoljavanju nemotivisane agresije. Karakteriziraju ih nagle promjene raspoloženja: ponekad su pretjerano veseli, a onda se iznenada počnu ponašati, djeluju umorno i razdražljivo.

Afektivno uzbuđenje može nastati čak i pod uticajem običnih taktilnih, vizuelnih i slušnih nadražaja, posebno pojačano u okruženju koje je neuobičajeno za dete.

2. Pasivnost, nedostatak inicijative, pretjerana stidljivost. Svaka situacija izbora ih stavlja u ćorsokak. Njihove radnje karakteriziraju letargija, sporost. Takva se djeca s velikim poteškoćama prilagođavaju novim uvjetima, teško je uspostaviti kontakt sa strancima. Ovaj sindrom, kao i radosno, ushićeno raspoloženje sa smanjenjem kritičnosti (euforija), bilježi se kod lezija prednjih režnjeva mozga.

Fobični sindrom, ili sindrom straha, karakterističan je za mnogu djecu s cerebralnom paralizom. Povećana upečatljivost, u kombinaciji s emocionalnom ekscitabilnosti i afektivnom inercijom, stvara povoljnu pozadinu za nastanak neuroze straha. Strah može nastati čak i pod uticajem manjih psihogenih faktora - nepoznate situacije, kratkotrajne razdvojenosti od voljenih, pojave novih lica, pa čak i novih igračaka, glasnih zvukova i sl. Kod neke dece se manifestuje motoričkom ekscitacijom, vrištanje, kod drugih - hipodinamija, opća letargija i u oba slučaja je praćena izraženim vegetativno-vaskularnim reakcijama - bljedilo ili crvenilo kože, hiperhidroza, ubrzan rad srca i disanje, ponekad zimica, groznica. Kada se kod djeteta pojavi strah, pojačavaju se salivacija i motorički poremećaji (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Moguće psihogene opsesivne fobije u vidu straha od usamljenosti, visine, kretanja; u adolescenciji - strah od bolesti i smrti.

Strahovi koji nastaju spontano, van veze sa bilo kakvim psihogenim faktorima, nazivaju se neurozni; uzrokovane su organskim oštećenjem mozga. Tu spadaju nediferencirani noćni strahovi koji se pojavljuju epizodično tokom spavanja i praćeni su vriskom, plačem, opštom agitacijom, autonomnim poremećajima. Oni su tipični za djecu s hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, često se javljaju u pozadini hipertermije. Ako se strahovi pojave iznenada, na pozadini somatskog blagostanja, u određeno vrijeme noćnog sna, u pravilnim intervalima, praćeni motoričkim automatizmom, treba ih razlikovati od paroksizama epileptičkog porijekla, koji se mogu primijetiti i kod cerebralne paralize.

3. Ali postoji niz kvaliteta koji su karakteristični za oba tipa razvoja. Konkretno, kod djece koja pate od poremećaja mišićno-koštanog sistema često se mogu uočiti poremećaji spavanja. Muče ih noćne more, uznemireno spavaju, teško zaspu.

4. Povećana upečatljivost. Djelomično se to može objasniti učinkom kompenzacije: motorička aktivnost djeteta je ograničena, a na toj pozadini, osjetilni organi su, naprotiv, visoko razvijeni. Zbog toga su osjetljivi na ponašanje drugih i u stanju su uloviti čak i male promjene u svom raspoloženju. Međutim, ova upečatljivost je često bolna; potpuno neutralne situacije, nedužne izjave mogu u njima izazvati negativnu reakciju.

5. Pojačani umor je još jedna karakteristična karakteristika koja je karakteristična za gotovo svu djecu sa cerebralnom paralizom. U procesu korektivno-obrazovnog rada, čak i ako postoji veliko interesovanje za zadatak, dijete se brzo umara, postaje cmizdravo, razdražljivo i odbija da radi. Neka djeca postaju nemirna zbog umora: tempo govora se ubrzava, a postaje manje čitljiv; postoji povećanje hiperkineze; manifestira se agresivno ponašanje - dijete može razbacivati ​​obližnje predmete, igračke.

6. Još jedna oblast u kojoj se roditelji mogu suočiti sa ozbiljnim problemima je djetetova voljna aktivnost. Bilo koja aktivnost koja zahtijeva pribranost, organiziranost i svrsishodnost stvara mu poteškoće. Mentalni infantilizam, karakterističan za većinu djece sa cerebralnom paralizom, ostavlja značajan pečat na djetetovo ponašanje. Na primjer, ako mu je predloženi zadatak izgubio privlačnost, vrlo mu je teško da se potrudi i završi posao koji je započeo.

Djeca sa cerebralnom paralizom češće doživljavaju negativne emocije kao što su: strah, ljutnja, stid, patnja itd., nego djeca bez ove bolesti. Dominacija negativnih emocija nad pozitivnim dovodi do čestih iskustava stanja tuge, tuge sa čestim prenaprezanjem svih tjelesnih sistema.

MENTALNI RAZVOJ U ASINHRONIJI SA PREDOMINACIJOM

Među djecom sa smetnjama u razvoju, tj. od onih koji imaju različite devijacije u psihofizičkom i socio-ličnom razvoju i potrebna im je posebna pomoć, izdvajaju se djeca kod kojih dolazi do izražaja poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. Kategorija djece sa poremećajima emocionalno-voljne sfere izuzetno je heterogena. Glavna karakteristika takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, koji uključuju interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njene misli, osjećaje, bihevioralne reakcije. Istovremeno, aktivnosti koje nisu posredovane društvenom interakcijom (igranje, osmišljavanje, maštanje, samo rješavanje intelektualnih problema, itd.) mogu se odvijati na visokom nivou.

Prema raširenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata od strane R. Jenkinsa, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkinetička reakcija, anksioznost, briga autističnog tipa, bijeg, nesocijalizirana agresivnost, grupni prestupi.

Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma (RAA) čine većinu djece s najtežim poremećajima u društvenom i ličnom razvoju koji zahtijevaju posebnu psihološku i pedagošku, a ponekad i medicinsku njegu.

Poglavlje 1.

PSIHOLOGIJA DJECE SA SINDROMOM RANOG DJEČJEG AUTIZMA

PREDMET I CILJEVI PSIHOLOGIJE DJECE SA RRA

Težište ove oblasti je razvoj sistema kompleksne psihološke podrške djeci i adolescentima koji imaju teškoće u adaptaciji i socijalizaciji zbog poremećaja u emocionalnoj i ličnoj sferi.

Zadaci od najveće važnosti ovog dijela specijalne psihologije uključuju:

1) razvoj principa i metoda za rano otkrivanje RDA;

2) pitanja diferencijalne dijagnoze, razlikovanja od sličnih stanja, razvoja principa i metoda psihološke korekcije;

3) razvoj psiholoških osnova za otklanjanje neravnoteže između procesa učenja i razvoja dece.

Svetle spoljašnje manifestacije RDA sindroma su: autizam kao takav, tj. ekstremna "ekstremna" usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteristične su poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakcije pogledom, izrazima lica, gestom i intonacijom. Postoje poteškoće u izražavanju emocionalnih stanja djeteta i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak i u odnosima sa voljenima, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa sa strancima;

stereotip u ponašanju povezan sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Dijete se opire i najmanjim promjenama u okruženju, poretku života. Uočava se zaokupljenost monotonim radnjama: ljuljanje, drhtanje i mahanje rukama, skakanje; ovisnost o raznim manipulacijama istim predmetom: tresenje, tapkanje, okretanje; zaokupljenost istom temom razgovora, crtanjem itd. i stalno vraćanje na njega (tekst 1);

“Stereotipi prožimaju sve mentalne manifestacije autističnog djeteta u prvim godinama života, jasno se pojavljuju u analizi formiranja njegovih afektivnih, senzornih, motoričkih, govornih sfera, igrovnih aktivnosti... to se očitovalo u korištenju ritmičkih čista muzika za stereotipno ljuljanje, uvrtanje, vrtenje, tresenje predmeta, a do 2 godine - posebna privlačnost ritmu stiha. Do kraja druge godine života javila se i želja za ritmičkom organizacijom prostora - polaganjem monotonih redova kockica, ukrasa od krugova, štapića. Vrlo su karakteristične stereotipne manipulacije s knjigom: brzo i ritmično prelistavanje stranica, koje je dvogodišnje dijete često oduševilo više od bilo koje druge igračke. Očigledno, ovdje su bitne brojne osobine knjige: pogodnost stereotipnih ritmičkih pokreta (samoprevlačenje), stimulirajući senzorni ritam (treptanje i šuštanje stranica), kao i očito odsustvo u njenom izgledu bilo kakvih komunikacijskih kvaliteta koje sugeriraju interakciju. .

“Možda najčešći tipovi motoričkih obrazaca koji se nalaze kod autizma su sljedeći: simetrično mlataranje obje ruke, laktovi maksimalnim tempom, lagani udarci prstima, ljuljanje tijelom, drhtanje ili prevrtanje glavom i pljeskanje raznih tipova... mnogi autisti žive sa stroge rutine i nepromjenjivi rituali. Oni mogu ući i izaći iz kupatila 10 puta prije nego što uđu u njega radi obavljanja normalnih procedura ili, na primjer, kruže oko sebe prije nego pristanu da se obuku.” karakteristično kašnjenje i kršenje razvoja govora, odnosno njegove komunikativne funkcije. U najmanje jednoj trećini slučajeva to se može manifestirati u obliku mutizma (nedostatak svrsishodne upotrebe govora za komunikaciju, uz zadržavanje mogućnosti slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Dijete sa RDA može imati i formalno dobro razvijen govor sa velikim vokabularom, proširenom frazom "odraslih". Međutim, takav govor ima karakter štancanja, "papagaja", "fotografskog". Dijete ne postavlja pitanja i možda ne odgovara na govor koji mu je upućen, može sa oduševljenjem recitovati iste stihove, ali ne koristiti govor čak ni u najpotrebnijim slučajevima, tj. postoji izbjegavanje verbalne interakcije kao takve. Dijete sa RDA karakterizira govorna eholalija (stereotipno besmisleno ponavljanje čutih riječi, fraza, pitanja), dugo zaostajanje u pravilnoj upotrebi ličnih zamjenica u govoru, posebno dijete nastavlja da sebe naziva "ti", "on ” dugo vremena označava svoje potrebe bezličnim naredbama: “daj piti”, “pokriti” itd. Skreće se pažnja na neobičan tempo, ritam, melodiju djetetovog govora;

rana manifestacija gore navedenih poremećaja (u dobi do 2,5 godine).

Najveća izraženost problema u ponašanju (samoizolacija, pretjerano stereotipiziranje ponašanja, strahovi, agresija i autoagresija) uočava se u predškolskom uzrastu, od 3 do 5-6 godina (primjer razvoja djeteta sa RDA je dato u Dodatku).

HISTORICAL FLASHBACK

Termin "autizam" (od grčkog autos - sam) uveo je E. Bleuler kako bi označio posebnu vrstu mišljenja, koju karakterizira "izolacija asocijacija od datog iskustva, ignoriranje stvarnih odnosa". Definirajući autistični tip mišljenja, E. Bleuler je istakao njegovu nezavisnost od stvarnosti, slobodu od logičkih zakona i zarobljenost vlastitim iskustvima.

Sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao 1943. godine američki kliničar L. Kanner u svom radu “Autistički poremećaji afektivnog kontakta”, napisanom na osnovu generalizacije 11 slučajeva. Zaključio je da postoji poseban klinički sindrom "ekstremne usamljenosti", koji je nazvao sindromom ranog dječjeg autizma i koji je kasnije postao poznat kao Kanerov sindrom po naučniku koji ga je otkrio.

G. Asperger (1944) opisao je djecu nešto drugačije kategorije, nazvao je "autističkom psihopatijom". Psihološka slika ovog poremećaja je drugačija od Kannerove. Prva razlika je u tome što se znaci autistične psihopatije, za razliku od RDA, javljaju nakon treće godine. Psihopati autisti imaju izražene poremećaje u ponašanju, lišeni su djetinjstva, ima nečeg senilnog u cijelom njihovom izgledu, originalni su u mišljenju i originalni u ponašanju. Igre sa vršnjacima ih ne privlače, njihova igra odaje utisak mehaničke. Asperger govori o dojmu lutanja u svijetu snova, o lošoj mimici, monotonom „bumnom“ govoru, nepoštovanju odraslih, odbijanju milovanja i nedostatku potrebne veze sa stvarnošću. Nedostaje intuicija, nedovoljna sposobnost empatije. S druge strane, Asperger je primijetio očajničku posvećenost domu, ljubav prema životinjama.

S. S. Mnukhin je opisao slične uslove 1947. godine.

Autizam se javlja u svim zemljama svijeta, u prosjeku u 4-5 slučajeva na 10 hiljada djece. Međutim, ova brojka pokriva samo takozvani klasični autizam, ili Kanerov sindrom, i bit će mnogo veća ako se uzmu u obzir i drugi tipovi poremećaja ponašanja s autističnim manifestacijama. Štaviše, rani autizam se javlja kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U Rusiji su se pitanja psihološko-pedagoške pomoći djeci sa RDA najintenzivnije počela razvijati od kraja 70-ih godina. Kasnije je rezultat istraživanja bila originalna psihološka klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985. , 1987).

UZROCI I MEHANIZMI RRA.

PSIHOLOŠKA SUŠTINA RDA. KLASIFIKACIJA STANJA PREMA TEŽINI

Prema razvijenom konceptu, prema nivou emocionalne regulacije, autizam se može manifestovati u različitim oblicima:

1) kao potpuna odvojenost od onoga što se dešava;

2) kao aktivno odbijanje;

3) kao preokupacija autističnim interesima;

4) kao ekstremna poteškoća u organizovanju komunikacije i interakcije sa drugim ljudima.

Tako se izdvajaju četiri grupe dece sa RDA, koje predstavljaju različite faze interakcije sa okolinom i ljudima.

Uz uspješan korektivni rad, dijete se uzdiže duž ovakvih stepenica socijalizirane interakcije. Na isti način, ako se uslovi obrazovanja pogoršaju ili ne odgovaraju stanju djeteta, doći će do prelaska na nesocijalizovanije oblike života.

Djecu 1. grupe karakteriziraju manifestacije stanja izražene nelagode i nedostatka društvene aktivnosti već u ranoj dobi. Čak ni rođaci ne mogu postići uzvratni osmijeh djeteta, uhvatiti mu pogled, dobiti odgovor na poziv. Za takvo dijete je najvažnije da nema dodirnih tačaka sa svijetom.

Uspostavljanje i razvoj emocionalnih veza sa takvim djetetom pomaže da se poveća njegova selektivna aktivnost, da se razviju određeni stabilni oblici ponašanja i aktivnosti, tj. napraviti tranziciju na viši nivo odnosa sa svijetom.

Djeca 2. grupe su u početku aktivnija i nešto manje ranjiva u kontaktima sa okolinom, a sam autizam je „aktivniji“. Ona se ne manifestira kao odvojenost, već kao povećana selektivnost u odnosima sa svijetom. Roditelji najčešće ukazuju na zastoj u mentalnom razvoju takve djece, prvenstveno govora; primijetiti povećanu selektivnost u hrani, odjeći, fiksnim pješačkim rutama, posebnim ritualima u različitim aspektima života, čiji neuspjeh dovodi do nasilnih afektivnih reakcija. U poređenju sa djecom drugih grupa, oni su najviše opterećeni strahovima, pokazuju mnogo govornih i motoričkih stereotipa. Mogu imati neočekivanu nasilnu manifestaciju agresije i autoagresije. Međutim, uprkos ozbiljnosti različitih manifestacija, ova djeca su mnogo prilagođenija životu od djece prve grupe.

Djecu 3. grupe odlikuje nešto drugačiji način autistične zaštite od svijeta - to nije očajno odbacivanje svijeta oko sebe, već pretjerano zarobljavanje vlastitim upornim interesima, manifestirano u stereotipnom obliku. Roditelji se, po pravilu, žale ne na zaostajanje u razvoju, već na pojačan konflikt kod djece, nebrigu o interesima drugog. Dijete godinama može pričati o istoj temi, crtati ili glumiti istu priču. Često je predmet njegovih interesovanja i fantazija zastrašujući, mističan, agresivan. Glavni problem takvog djeteta je u tome što program ponašanja koji je kreirao ne može da se prilagodi fleksibilno promjenjivim okolnostima.

Kod djece 4. grupe autizam se manifestuje u najblažem obliku. Povećana ranjivost takve djece, inhibicija u kontaktima dolazi do izražaja (interakcija prestaje kada dijete osjeti i najmanju prepreku ili protivljenje). Ovo dijete previše ovisi o emocionalnoj podršci odraslih, pa bi glavni pravac pomoći ovoj djeci trebao biti razvijanje drugih načina ostvarivanja zadovoljstva, posebno od doživljavanja realizacije vlastitih interesa i preferencija. Da biste to učinili, glavna stvar je osigurati atmosferu sigurnosti i prihvaćanja za dijete. Važno je stvoriti jasan miran ritam nastave, povremeno uključujući emocionalne utiske.

Patogenetski mehanizmi dječjeg autizma ostaju nedovoljno jasni. U različitim periodima razvoja ovog pitanja pažnja je bila posvećena veoma različitim uzrocima i mehanizmima nastanka ovog kršenja.

L. Kanner, koji je kao glavni simptom autizma izdvojio “ekstremnu usamljenost” sa željom za ritualnim oblicima ponašanja, poremećenim ili odsutnim govorom, manirima pokreta i neadekvatnim reakcijama na senzorne podražaje, smatra je samostalnom anomalijom u razvoju autizma. ustavna geneza.

Što se tiče prirode RDA, dugo je dominirala hipoteza B.Bittelheima (1967) o njegovoj psihogenoj prirodi. Sastojao se u činjenici da takvi uvjeti za razvoj djeteta kao što su potiskivanje njegove mentalne aktivnosti i afektivne sfere od strane "autoritarne" majke dovode do patološkog formiranja ličnosti.

Statistički, RDA se najčešće opisuje u patologiji šizofrenog kruga (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, S.V.V. Lukash, I.V. Nemirovskaya, 1981), rjeđe - s organskom patologijom mozga (kongenitalna toksoplazmoza, sifilis, rubeolarna encefalopatija, druga rezidualna insuficijencija nervnog sistema, intoksikacija olovom itd. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Prilikom analize ranih simptoma RDA, nameće se pretpostavka o posebnom oštećenju etoloških mehanizama razvoja, koje se manifestuje u polarnom odnosu prema majci, u velikim poteškoćama u formiranju najelementarnijih komunikativnih signala (osmeh, kontakt očima). , emocionalna sintonija1), slabost instinkta samoodržanja i afektivnih odbrambenih mehanizama.

Istovremeno, kod djece se uočavaju neadekvatni, atavistički2 oblici spoznaje okolnog svijeta, poput lizanja, njuškanja predmeta. U vezi s ovim potonjim, daju se pretpostavke o raspadu bioloških mehanizama afektivnosti, primarnoj slabosti nagona, informacionoj blokadi povezanoj s poremećajem percepcije, nerazvijenosti unutrašnjeg govora, centralnom oštećenju slušnih utisaka, što dovodi do do blokade potreba za kontaktima, kršenja aktivacijskih utjecaja retikularne formacije i mnogih drugih. drugi (V. M. Bašina, 1993).

V.V. Lebedinski i O.N. Nikolskaya (1981, 1985) polaze od pozicije L.S. Vygotsky o primarnim i sekundarnim razvojnim poremećajima.

Uključuju povećanu senzornu i emocionalnu osjetljivost (hiperesteziju) i slabost energetskog potencijala prema primarnim poremećajima u RDA; na sekundarne - sam autizam, kao izlazak iz okolnog svijeta, narušavanje intenziteta njegovih podražaja, kao i stereotipi, precijenjeni interesi, fantazije, dezinhibicija nagona - kao pseudokompenzatorne autostimulativne formacije koje nastaju u uslovima samo- izolacija, nadoknađivanje deficita senzacija i utisaka izvana i time jačanje autistične barijere. Imaju oslabljenu emocionalnu reakciju na voljene osobe, sve do potpunog izostanka vanjske reakcije, tzv. "afektivna blokada"; nedovoljna reakcija na vizuelne i slušne nadražaje, što takvoj djeci daje sličnost sa slijepim i gluhim.

Klinička diferencijacija RDA je od velikog značaja za određivanje specifičnosti medicinsko-pedagoškog rada, kao i za školsku i socijalnu prognozu.

Do danas je postojala ideja o dvije vrste autizma: klasičnom Kanner-ovom autizmu (RDA) i varijantama autizma, koje uključuju autistička stanja različite geneze, što se može vidjeti u različitim vrstama klasifikacija. Aspergerova varijanta je obično blaža, a "jezgro ličnosti" ne pati. Mnogi autori ovu varijantu nazivaju autističnom psihopatijom. Literatura nudi opise različitih kliničkih

1 Synthonia - sposobnost emocionalnog reagovanja na emocionalno stanje druge osobe.

2 Atavizmi - zastarjeli, biološki neprikladni znakovi ili oblici ponašanja u sadašnjoj fazi razvoja organizma.

manifestacije u ove dvije varijante abnormalnog mentalnog razvoja.

Ako se Kannerov RDA obično otkrije rano - u prvim mjesecima života ili tokom prve godine, onda se kod Aspergerovog sindroma, razvojne karakteristike i čudno ponašanje, po pravilu, počinju manifestirati u dobi od 2-3 godine i jasnije do mlađi školski uzrast. Kod Kannerovog sindroma dijete počinje hodati prije nego što progovori, a kod Aspergerovog sindroma govor se pojavljuje prije hodanja. Kanerov sindrom se javlja i kod dječaka i kod djevojčica, dok se Aspergerov sindrom smatra "ekstremnim izrazom muškog karaktera". Kod Kannerovog sindroma postoji kognitivni nedostatak i teža socijalna prognoza, govor u pravilu nema komunikativnu funkciju. Kod Aspergerovog sindroma inteligencija je očuvanija, socijalna prognoza je mnogo bolja, a dijete najčešće koristi govor kao sredstvo komunikacije. Kontakt očima je također bolji kod Aspergerove bolesti, iako dijete izbjegava kontakt očima; opšte i posebne sposobnosti su takođe bolje kod ovog sindroma.

Autizam se može javiti kao svojevrsna anomalija u razvoju genetske geneze, a može se posmatrati i kao komplicirajući sindrom kod različitih neuroloških bolesti, uključujući i metaboličke defekte.

Trenutno usvojeni MKB-10 (vidi dodatak odeljku I), koji autizam svrstava u grupu "općih poremećaja psihičkog razvoja" (F 84):

F84.0 Dječji autizam

F84.01 Dječji autizam zbog organske bolesti mozga

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

F84.1 Atipični autizam

F84.ll Atipični autizam sa mentalnom retardacijom

F84.12 Atipični autizam bez mentalne retardacije

F84.2 Rettov sindrom

F84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F84.5 Aspergerov sindrom

F84.8 Drugi opšti poremećaji u razvoju

F84.9 Opći razvojni poremećaj, nespecificiran

Stanja povezana sa psihozom, posebno slična šizofreniji, ne spadaju u RDA.

Sve klasifikacije su zasnovane na etiološkom ili patogenom principu. Ali sliku autističnih manifestacija karakteriše visok polimorfizam, koji određuje prisustvo varijanti različite kliničke i psihološke slike, različite socijalne adaptacije i različite socijalne prognoze. Ove opcije zahtijevaju drugačiji korektivni pristup, kako terapeutski tako i psihološko-pedagoški.

Kod blagih manifestacija autizma često se koristi termin paraautizam. Dakle, sindrom parautizma se često može uočiti sa Downovim sindromom. Osim toga, može se javiti kod bolesti centralnog nervnog sistema kao što su mukopolisaharidoze ili gargoilizam. Kod ove bolesti postoji kompleks poremećaja, uključujući patologiju vezivnog tkiva, centralnog nervnog sistema, organa vida, mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Naziv "gargoilizam" dobio je bolest u vezi s vanjskom sličnošću pacijenata sa skulpturalnim slikama himera. Bolest dominira kod muškaraca. Prvi znaci bolesti pojavljuju se ubrzo nakon rođenja: grube crte lica Tritza, velika lobanja, čelo koje visi preko lica, širok nos sa udubljenim mostom nosa, deformisane ušne školjke, visoko nepce i veliki jezik privući pažnju. Karakterizira ga kratak vrat, trup i udovi, deformirani grudni koš, promjene na unutrašnjim organima: srčane mane, povećanje trbuha i unutrašnjih organa - jetre i slezine, pupčane i ingvinalne kile. Mentalna retardacija različite težine kombinovana je s defektima vida, sluha i komunikacijskim poremećajima poput autizma u ranom djetinjstvu. Znaci RDA se pojavljuju selektivno i nekonzistentno i ne određuju glavne specifičnosti abnormalnog razvoja;

Lesch-Nyhanov sindrom je nasljedna bolest koja uključuje mentalnu retardaciju, motoričke poremećaje u vidu nasilnih pokreta - koreoatetozu, autoagresiju, spastičnu cerebralnu paralizu. Karakterističan znak bolesti su izraženi poremećaji ponašanja - autoagresija, kada dijete može sebi nanijeti ozbiljnu štetu, kao i narušavanje komunikacije s drugima;

Ulrich-Noonan sindrom. Sindrom je nasljedan, prenosi se kao mendelska autosomno dominantna osobina. Manifestira se u obliku karakterističnog izgleda: antimongoloidna incizija očiju, uska gornja vilica, mala donja vilica, nisko postavljene ušne školjke, spušteni gornji kapci (ptoza). Karakteristična karakteristika je cervikalni pterigoidni nabor, kratak vrat, nizak rast. Karakteristična je učestalost urođenih srčanih mana i mana vida. Javljaju se i promjene na udovima, skeletu, distrofični, ravni nokti, pigmentne mrlje na koži. Intelektualne smetnje se ne pojavljuju u svim slučajevima. Unatoč činjenici da djeca na prvi pogled izgledaju kao kontaktna, njihovo ponašanje može biti prilično poremećeno, mnoga od njih doživljavaju opsesivne strahove i stalne poteškoće u socijalnoj adaptaciji;

Rettov sindrom je neuropsihijatrijska bolest koja se javlja isključivo kod djevojčica sa učestalošću 1:12500. Bolest se manifestuje od 12-18 meseci, kada devojčica, koja se do tada normalno razvijala, počinje da gubi novoformirane govorne, motoričke i predmetno-manipulativne sposobnosti. Karakteristična karakteristika ovog stanja je pojava stereotipnih (monotonih) pokreta ruku u obliku trljanja, gnječenja, "pranja" na pozadini gubitka ciljanih ručnih vještina. Postepeno se mijenja i izgled djevojčice: pojavljuje se neka vrsta "beživotnog" izraza lica ("nesretno" lice), njen pogled je često nepomičan, usmjeren u jednu tačku ispred nje. U pozadini opće letargije, uočavaju se napadi nasilnog smijeha, koji se ponekad javljaju noću i u kombinaciji s napadima impulzivnog ponašanja. Mogu se javiti i napadi. Sve ove karakteristike ponašanja djevojčica liče na ponašanje u RDA. Većina njih jedva ulazi u verbalnu komunikaciju, njihovi odgovori su jednosložni i eholalni. Ponekad mogu doživjeti periode djelomičnog ili generalnog uskraćivanja verbalne komunikacije (mutizam). Karakteriše ih i izuzetno nizak mentalni tonus, odgovori su impulzivni i neadekvatni, što takođe liči na decu sa RDA;

šizofrenija u ranom djetinjstvu. U ranoj dječjoj shizofreniji prevladava tip kontinuiranog toka bolesti. Istovremeno, često je teško odrediti njegov početak, jer se šizofrenija obično javlja u pozadini autizma. Kako bolest napreduje, djetetova psiha postaje sve poremećenija, sve jasnije se ispoljava razdvojenost svih mentalnih procesa, a prije svega mišljenja, povećavaju se promjene ličnosti poput autizma i emocionalnog opadanja i poremećaja mentalne aktivnosti. Stereotipi u ponašanju rastu, nastaju osebujne zabludne depersonalizacije, kada se dijete pretvara u slike svojih precijenjenih fantazija i hobija, nastaje patološko fantaziranje;

autizam kod djece sa cerebralnom paralizom, slabovidnih i slijepih, sa složenim defektom - gluhoslijepošću i drugim smetnjama u razvoju. Manifestacije autizma kod dece sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema su manje izražene i nestabilne, zadržavaju potrebu za komunikacijom sa drugima, ne izbegavaju kontakt očima, u svim slučajevima najkasnije formirane neuropsihičke funkcije su nedovoljne.

Kod RDA se odvija asinhrona varijanta mentalnog razvoja: dijete, ne posjedujući elementarne vještine u domaćinstvu, može pokazati dovoljan nivo psihomotornog razvoja u aktivnostima koje su za njega značajne.

Potrebno je istaći glavne razlike između RDA kao posebnog oblika mentalne dizontogeneze i sindroma autizma kod gore opisanih neuropsihijatrijskih bolesti i dječje šizofrenije. U prvom slučaju postoji osebujan asinhroni tip mentalnog razvoja, čiji se klinički simptomi mijenjaju ovisno o dobi. U drugom slučaju, karakteristike mentalnog razvoja djeteta određene su prirodom osnovnog poremećaja, autistične manifestacije su češće privremene i mijenjaju se ovisno o osnovnoj bolesti.

OSOBINE RAZVOJA KOGNITIVNE SFERE

Općenito, neravnomjernost je karakteristična za mentalni razvoj u RDA. Dakle, povećane sposobnosti u određenim ograničenim oblastima, kao što su muzika, matematika, slikanje, mogu se kombinovati sa dubokim oštećenjem uobičajenih životnih veština i sposobnosti. Jedan od glavnih patogenih faktora koji određuju razvoj autistične ličnosti je smanjenje ukupne vitalnosti. To se prvenstveno manifestuje u situacijama koje zahtijevaju aktivno, selektivno ponašanje.

Pažnja

Nedostatak opšteg, uključujući i mentalnog, tonusa, u kombinaciji sa povećanom senzornom i emocionalnom osetljivošću, uzrokuje izuzetno nizak nivo aktivne pažnje. Od najranije dobi postoji negativna reakcija ili izostanak bilo kakve reakcije pri pokušaju privlačenja pažnje djeteta na objekte okolne stvarnosti. Kod djece oboljele od RDA primjećuju se gruba kršenja svrhovitosti i proizvoljnosti pažnje, što onemogućava normalno formiranje viših mentalnih funkcija. Međutim, pojedinačni živopisni vizuelni ili slušni utisci koji potiču od objekata okolne stvarnosti mogu doslovno fascinirati djecu, čime se može koncentrirati djetetova pažnja. To može biti neki zvuk ili melodija, sjajni predmet itd.

Karakteristična karakteristika je najjača mentalna sitost. Pažnja djeteta sa RDA je stabilna bukvalno nekoliko minuta, a ponekad i sekundi. U nekim slučajevima, sitost može biti toliko jaka da dijete nije pravedno

isključuje se iz situacije, ali pokazuje izraženu agresiju i sa zadovoljstvom pokušava da uništi ono što je upravo uradio.

Osjećaji i percepcija

Djecu sa RDA karakterizira posebnost u njihovom odgovoru na senzorne podražaje. To se izražava u povećanoj senzornoj ranjivosti, a istovremeno, kao rezultat povećane ranjivosti, karakteriše ih ignorisanje uticaja, kao i značajna neslaganja u prirodi reakcija izazvanih društvenim i fizičkim stimulansima.

Ako je inače ljudsko lice najjači i najatraktivniji stimulans, onda djeca sa RDA preferiraju razne predmete, dok ljudsko lice gotovo trenutno izaziva sitost i želju za izbjegavanjem kontakta.

Osobine percepcije uočene su kod 71% djece s dijagnozom RDA (prema K.S. Lebedinskaya, 1992). Prvi znakovi "neobičnog" ponašanja djece sa RDA, koje primjećuju roditelji, su paradoksalne reakcije na senzorne nadražaje, koje se manifestiraju već u prvoj godini života. U reakcijama na objekte nalazi se veliki polaritet. Kod neke djece, reakcija na "novitete", poput promjene osvjetljenja, je neobično jaka. Izražava se u izuzetno oštroj formi i nastavlja se još dugo nakon prestanka stimulacije. Mnoga djeca su, naprotiv, pokazivala malo zanimanja za svijetle predmete, također nisu imala reakciju straha ili plača na iznenadne i jake zvučne podražaje, a istovremeno su primijetili povećanu osjetljivost na slabe stimuluse: djeca su se budila iz jedva čujno šuštanje, lako su se javljale reakcije straha. , strah od ravnodušnih i uobičajenih podražaja, na primjer, kućnih aparata koji rade u kući.

U percepciji djeteta sa RDA postoji i povreda orijentacije u prostoru, izobličenje holističke slike stvarnog objektivnog svijeta. Za njih nije važan predmet u cjelini, već njegovi pojedinačni senzorni kvaliteti: zvukovi, oblik i tekstura predmeta, njihova boja. Većina djece ima povećanu ljubav prema muzici. Vrlo su osjetljivi na mirise, okolni predmeti se pregledavaju njuškanjem i lizanjem.

Za djecu su od velikog značaja taktilni i mišićni osjećaji koji dolaze iz vlastitog tijela. Dakle, u pozadini stalne senzorne nelagode, djeca teže da dobiju određene aktivirajuće utiske (ljuljaju se cijelim tijelom, prave monotone skokove ili se vrte, uživaju u kidanju papira ili tkanine, sipaju vodu ili sipaju pijesak, gledaju vatru). Uz često smanjenu osjetljivost na bol, skloni su sebi nanijeti razne ozljede.

pamćenje i mašta

Deca sa RDA od najranije dobi imaju dobro mehaničko pamćenje, što stvara uslove za očuvanje tragova emocionalnih iskustava. Emocionalno pamćenje je ono koje stereotipizira percepciju okoline: informacije ulaze u um djece u cijelim blokovima, pohranjuju se bez obrade i koriste se u obrascu, u kontekstu u kojem su percipirane. Djeca mogu ponavljati iste zvukove, riječi ili postavljati isto pitanje iznova i iznova. Lako pamte stihove, striktno pazeći da čitalac pjesme ne propusti nijednu riječ ili stih, ritam stiha, djeca mogu početi ljuljati ili sastavljati svoj tekst. Djeca ove kategorije dobro pamte, a zatim monotono ponavljaju razne pokrete, radnje igre, zvukove, cijele priče, nastoje dobiti uobičajene senzacije koje dolaze kroz sve senzorne kanale: vid, sluh, okus, miris, kožu.

Što se tiče mašte, postoje dva suprotna gledišta: prema jednom od njih, koje brani L. Kanner, djeca sa RDA imaju bogatu maštu, prema drugom, mašta ove djece, ako nije smanjena, bizarna je, karakter patološkog fantaziranja. U sadržaju autističnih fantazija, bajki, priča, filmova i radijskih emisija, isprepliću se izmišljeni i stvarni događaji koje dijete slučajno čuje. Patološke fantazije djece odlikuju se povećanom svjetlinom i slikom. Često sadržaj fantazija može biti agresivan. Djeca mogu provoditi sate, svakodnevno, po nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, pričajući priče o mrtvima, kosturima, ubistvima, paljevinama, nazivajući se "banditom", pripisivajući sebi razne poroke.

Patološko maštanje služi kao dobra osnova za nastanak i konsolidaciju različitih neadekvatnih strahova. To mogu biti, na primjer, strahovi od krznenih kapa, određenih predmeta i igračaka, stepenica, uvenulog cvijeća, stranaca. Mnoga djeca se plaše hodati ulicom, na primjer, boje se da će ih pregaziti auto, osjećaju se neprijateljski ako im se desi da zaprljaju ruke, iritiraju se ako im voda dospije na odjeću. Ispoljavaju se izraženije od uobičajenih strahova od mraka, straha od osamljivanja u stanu.

Neka djeca su pretjerano sentimentalna, često plaču kada gledaju neke crtane filmove.

Govor

Deca sa RDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i, istovremeno, posebnost u razvoju ekspresivne strane govora.

Prilikom percipiranja govora, izrazito smanjena (ili potpuno odsutna) reakcija na govornika. „Ignoriranjem“ jednostavnih instrukcija upućenih njemu, dijete može intervenirati u razgovor koji nije upućen njemu. Dijete najbolje reaguje na tihi, šapatom govor.

Prve aktivne govorne reakcije, koje se kod djece u normalnom razvoju manifestiraju u obliku gugutanja, kod djece sa RDA mogu biti odgođene, izostaju ili osiromašene, bez intonacije. Isto se odnosi i na brbljanje: prema studiji, 11% nije imalo fazu brbljanja, 24% je imalo blago brbljanje, a 31% nije odgovorilo na brbljanje odrasloj osobi.

Prve riječi kod djece obično se javljaju rano. U 63% zapažanja to su obične riječi: "majka", "tata", "djed", ali u 51% slučajeva korištene su bez pozivanja na odraslu osobu (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Većinu u dobi od dvije godine pojavljuje se frazni govor, obično sa jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktički ne koriste za kontakte s ljudima. Retko postavljaju pitanja; ako to rade, ponavljaju se. Istovremeno, sama sa sobom, djeca otkrivaju bogate govorne proizvode: pričaju nešto, čitaju poeziju, pjevaju pjesme. Neki pokazuju izraženu mnogoslovljenost, ali uprkos tome, od takve djece je vrlo teško dobiti odgovor na konkretno pitanje, njihov govor se ne uklapa u situaciju i nije upućen nikome. Djeca najteže, grupe 1, prema klasifikaciji K.S. Lebedinskaya i O.S. Nikolskaya, možda nikada neće savladati govorni jezik. Djecu 2. grupe karakteriziraju "telegrafski" govorni pečati, eholalija, odsustvo zamjenice "ja" (naziva se imenom ili u trećem licu - "on", "ona").

Želja za izbjegavanjem komunikacije, posebno upotrebom govora, negativno utiče na izglede za razvoj govora djece ove kategorije.

Razmišljanje

Nivo intelektualnog razvoja povezan je, prije svega, sa originalnošću afektivne sfere. Oni se rukovode perceptivno svijetlim, a ne funkcionalnim karakteristikama objekata. Emocionalna komponenta percepcije zadržava vodeću ulogu u RDA čak i tokom školskog uzrasta. Kao rezultat toga, samo dio znakova okolne stvarnosti je asimiliran, objektivne radnje su slabo razvijene.

Razvoj mišljenja kod takve djece povezan je s prevladavanjem ogromnih poteškoća dobrovoljnog učenja, svrhovitog rješavanja stvarnih problema koji nastaju. Mnogi stručnjaci ukazuju na poteškoće u simbolizaciji, prenošenju vještina iz jedne situacije u drugu. Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije tokom vremena, uspostaviti uzročno-posljedične veze. To se vrlo jasno očituje u prepričavanju obrazovnog materijala, pri izvođenju zadataka vezanih za zaplet slike. U okviru stereotipne situacije, mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igre i izgraditi program akcije. Međutim, nisu u stanju da aktivno obrađuju informacije, aktivno koriste svoje sposobnosti kako bi se prilagodili promjenjivom okruženju, okruženju, situaciji.

Istovremeno, intelektualni nedostatak nije obavezan za autizam u ranom djetinjstvu. Djeca mogu biti nadarena u određenim područjima, iako autistično razmišljanje i dalje postoji.

Prilikom izvođenja intelektualnih testova, kao što je Wechslerov test, postoji izražena disproporcija između nivoa verbalne i neverbalne inteligencije u korist ove druge. Međutim, nizak nivo izvršavanja zadataka vezanih za verbalnu medijaciju, uglavnom, ukazuje na djetetovu nespremnost da koristi verbalnu interakciju, a ne na stvarno nizak nivo razvoja verbalne inteligencije.

OSOBINE RAZVOJA LIČNOSTI I EMOCIONALNO-VOLICIONALNE SFERE

Povreda emocionalno-voljne sfere je vodeći simptom kod RDA sindroma i može se pojaviti ubrzo nakon rođenja. Dakle, u 100% zapažanja (K.S. Lebedinskaya) kod autizma, najraniji sistem društvene interakcije s ljudima oko sebe - kompleks revitalizacije - naglo zaostaje u svom formiranju. To se očituje u odsustvu fiksacije pogleda na lice osobe, osmijeha i emocionalnih odgovora u obliku smijeha, govora i motoričke aktivnosti na manifestacije pažnje odrasle osobe. Kako rasteš

djeteta, slabost emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama i dalje raste. Djeca ne traže da ih drže u majčinom naručju, ne zauzimaju odgovarajući položaj, ne maze se, ostaju letargična i pasivna. Obično dijete razlikuje roditelje od drugih odraslih, ali ne izražava mnogo naklonosti. Mogu čak iskusiti i strah od jednog od roditelja, mogu udariti ili ugristi, sve rade iz inata. Ova djeca nemaju dobnu želju da udovolje odraslima, da zasluže pohvale i odobravanje. Riječi "mama" i "tata" pojavljuju se kasnije od drugih i možda ne odgovaraju roditeljima. Svi gore navedeni simptomi manifestacije su jednog od primarnih patogenih faktora autizma, odnosno smanjenja praga emocionalne nelagode u kontaktima sa svijetom. Dijete sa RDA ima izuzetno nisku izdržljivost u suočavanju sa svijetom. Brzo se umori čak i od ugodne komunikacije, sklon je fiksiranju neugodnih utisaka, stvaranju strahova. K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya razlikuju tri grupe strahova:

1) tipično za detinjstvo uopšte (strah od gubitka majke, kao i situacioni strahovi nakon doživljenog straha);

2) uzrokovane povećanom senzornom i emocionalnom osjetljivošću djece (strah od kućne i prirodne buke, stranaca, nepoznatih mjesta);

Strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja kod ove djece. Prilikom uspostavljanja kontakta uočava se da mnogi obični predmeti i pojave (određene igračke, kućni predmeti, šum vode, vjetra i sl.), kao i neki ljudi, izazivaju kod djeteta stalni osjećaj straha. Osjećaj straha, koji ponekad traje godinama, određuje želju djece da očuvaju svoje poznato okruženje, da proizvedu različite zaštitne pokrete i radnje koje imaju karakter rituala. Najmanje promjene u obliku preuređivanja namještaja, svakodnevne rutine izazivaju burne emocionalne reakcije. Ovaj fenomen se naziva "fenomen identiteta".

Govoreći o karakteristikama ponašanja u RDA različite težine, O. S. Nikolskaya karakteriše djecu 1. grupe kao ne dozvoljavajući sebi da iskuse strah, reagujući povlačenjem na bilo koji udar velikog intenziteta. Nasuprot tome, djeca 2. grupe su gotovo uvijek u stanju straha. To se ogleda u njihovom izgledu i ponašanju: pokreti su im napeti, izrazi lica zamrznuti, iznenadni plač. Dio lokalnih strahova može biti izazvan pojedinačnim znakovima situacije ili predmeta koji su po senzornim karakteristikama preintenzivni za dijete. Također, lokalni strahovi mogu biti uzrokovani nekom vrstom opasnosti. Karakteristika ovih strahova je njihova rigidna fiksacija - oni ostaju relevantni dugi niz godina, a konkretan uzrok strahova nije uvijek određen. Kod djece 3. grupe uzroci strahova se vrlo lako utvrđuju, čini se da leže na površini. Takvo dijete stalno priča o njima, uključuje ih u svoje verbalne fantazije. Sklonost ovladavanju opasnom situacijom kod takve djece se često manifestira u fiksiranju negativnih iskustava iz vlastitog iskustva, knjiga koje čitaju, prvenstveno bajki. Pritom se dijete zaglavi ne samo na nekim strašnim slikama, već i na pojedinim afektivnim detaljima koji se provlače kroz tekst. Djeca 4. grupe su stidljiva, inhibirana, nesigurna u sebe. Karakterizira ih generalizirana anksioznost, koja se posebno povećava u novim situacijama, ako je potrebno ići dalje od uobičajenih stereotipnih oblika kontakta, uz povećanje nivoa zahtjeva drugih u odnosu na njih. Najkarakterističniji su strahovi koji nastaju iz straha od negativne emocionalne procjene drugih, posebno rodbine. Takvo dijete se plaši da učini nešto loše, da ispadne „loše“, da ne ispuni očekivanja svoje majke.

Uz navedeno, kod djece sa RDA dolazi do narušavanja osjećaja samoodržanja sa elementima autoagresije. Mogu iznenada istrčati na kolovoz, nemaju „osjećaj ruba“, iskustvo opasnog kontakta sa oštrim i vrućim je slabo fiksirano.

Bez izuzetka, sva djeca nemaju želju za vršnjacima i dječjim timom. U kontaktu sa decom obično imaju pasivno ignorisanje ili aktivno odbijanje komunikacije, nedostatak reakcije na ime. Dijete je izuzetno selektivno u svojim društvenim interakcijama. Stalno poniranje u unutrašnja iskustva, izolacija autističnog djeteta od vanjskog svijeta otežava mu razvoj svoje ličnosti. Takvo dijete ima izuzetno ograničeno iskustvo emocionalne interakcije sa drugim ljudima, ne zna da saoseća, da se zarazi raspoloženjem ljudi oko sebe. Sve to ne doprinosi formiranju adekvatnih moralnih smjernica kod djece, posebno pojmova "dobro" i "loše" u odnosu na situaciju komunikacije.

KARAKTERISTIKE AKTIVNOSTI

Aktivni oblici spoznaje počinju se jasno manifestirati kod djece koja se normalno razvijaju od druge polovine prve godine života. Od tog vremena postaju najuočljivije karakteristike djece sa RDA, dok neka od njih pokazuju opću letargiju i neaktivnost, dok druga pokazuju povećanu aktivnost: privlače ih senzorno percipirana svojstva predmeta (zvuk, boja, pokret), manipulacije s njima imaju stereotipno ponavljajući karakter. Djeca, hvatajući predmete koji im naiđu, ne pokušavaju ih proučavati osjećanjem, gledanjem itd. Radnje usmjerene na ovladavanje specifičnim društveno razvijenim načinima korištenja predmeta ih ne privlače. S tim u vezi, samoposlužne aktivnosti se kod njih formiraju sporo i, čak i kada se formiraju, mogu izazvati protest kod djece kada pokušavaju stimulirati njihovu upotrebu.

Igra

Djecu s RDA od najranije dobi karakterizira ignoriranje igračaka. Djeca ispituju nove igračke bez ikakve želje da njima manipulišu, ili manipuliraju selektivno, samo jednom. Najveći užitak se postiže kada se manipuliše neigrim objektima koji daju senzorni efekat (taktilni, vizuelni, olfaktorni). Igra takve djece je nekomunikativna, djeca se igraju sama, na posebnom mjestu. Prisustvo druge djece se zanemaruje, u rijetkim slučajevima dijete može pokazati rezultate svoje igre. Igra uloga je nestabilna, može se prekinuti haotičnim akcijama, impulsivnom promjenom uloga, koja također ne dobiva svoj razvoj (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Igra je puna autodijaloga (razgovarate sami sa sobom). Mogu postojati igre fantazije kada se dijete pretvara u druge ljude, životinje, predmete. U spontanoj igri, dete sa RDA, uprkos zaglavljenosti na istim zapletima i velikom broju prosto manipulativnih radnji sa predmetima, sposobno je da deluje ciljano i sa interesovanjem. Manipulativne igre kod djece ove kategorije traju i u starijoj dobi.

Aktivnosti učenja

Svaka proizvoljna aktivnost u skladu sa postavljenim ciljem loše reguliše ponašanje djece. Teško im je odvratiti se od direktnih utisaka, od pozitivne i negativne „valentnosti“ predmeta, tj. o tome šta ih čini privlačnim za dijete ili ih čini neugodnim. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta sa RDA drugi su razlog koji otežava formiranje aktivnosti učenja.

u svim njegovim bitnim komponentama. U zavisnosti od težine poremećaja, dijete sa RDA može se obučavati iu individualnom obrazovnom programu iu programu masovne škole. Škola je i dalje izolovana od tima, ova djeca ne znaju da komuniciraju, nemaju drugare. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja, prisustvo novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti izazivaju velike poteškoće, nastavnici primjećuju pasivnost i nepažnju u nastavi. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti, a interesovanje za predmet se gubi. U školskom uzrastu ovu djecu karakteriše povećana želja za „kreativnošću“. Oni pišu pjesme, priče, sastavljaju priče čiji su junaci. Postoji selektivna vezanost za one odrasle koji ih slušaju i ne ometaju fantaziju. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim zajedničkim životom sa odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi ne predstavlja vođenje aktivnosti učenja. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se formiralo ponašanje učenja kod autističnog djeteta, kako bi se razvio svojevrsni „stereotip učenja“.

PSIHOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I KOREKCIJA U RANOM DJEČJOJ AUTIZMU

M. Rutter je 1978. godine formulirao dijagnostičke kriterije za RDA, a to su:

posebne duboke povrede u društvenom razvoju, koje se manifestuju van veze sa intelektualnim nivoom;

kašnjenje i smetnje u razvoju govora van veze sa intelektualnim nivoom;

želja za postojanošću, koja se manifestuje kao stereotipna zanimanja predmetima, prekomjerna ovisnost o objektima okolne stvarnosti ili kao otpor promjenama u okruženju; manifestacija patologije u terminima do 48 mjeseci starosti. Kako su djeca ove kategorije vrlo selektivna u komunikaciji, mogućnosti korištenja eksperimentalnih psiholoških tehnika su ograničene. Glavni akcenat treba staviti na analizu anamnestičkih podataka o karakteristikama djetetovog razvoja, dobijenih intervjuisanjem roditelja i drugih predstavnika užeg društvenog okruženja, kao i na posmatranje djeteta u različitim situacijama komunikacije i aktivnosti.

Posmatranja djeteta u pogledu određenih parametara mogu dati informacije o njegovim mogućnostima kako u spontanom ponašanju tako iu stvorenim interakcijskim situacijama.

Ove opcije su:

prihvatljivija komunikacijska distanca za dijete;

omiljene aktivnosti u uslovima kada je prepušten sam sebi;

načini ispitivanja okolnih objekata;

prisustvo bilo kakvih stereotipa o vještinama u domaćinstvu;

da li se govor koristi i u koje svrhe;

ponašanje u situacijama nelagode, straha;

stav djeteta prema uključivanju odrasle osobe u njegovu nastavu.

Bez utvrđivanja nivoa interakcije sa okruženjem dostupnog detetu sa RDA, nemoguće je pravilno izgraditi metodologiju i sadržaj kompleksnog korektivno-razvojnog uticaja (tekst 2).

Pristup rješavanju problema obnavljanja afektivnih veza kod takve djece može se izraziti sljedećim pravilima.

"!. U početku, u kontaktima sa djetetom ne smije biti ne samo pritiska, pritiska, već čak i samo direktnog kontakta. Dijete koje ima negativno iskustvo u kontaktima ne bi trebalo da shvati da je ponovo uvučeno u situaciju koja mu je inače neugodna.

2. Prvi kontakti se organizuju na nivou primjerenom djetetu u okviru onih aktivnosti kojima se ono samo bavi.

3. Potrebno je, ako je moguće, uključiti elemente kontakta u uobičajene trenutke autostimulacije djeteta ugodnim utiscima i na taj način stvoriti i održati sopstvenu pozitivnu valenciju.

4. Potrebno je postepeno diverzifikovati djetetova uobičajena zadovoljstva, jačati ih afektivnim zarazom vlastite radosti – dokazati djetetu da je bolje s osobom nego bez nje.

5. Posao vraćanja djetetove potrebe za afektivnim kontaktom može biti veoma dug, ali se ne može prisiliti.

6. Tek nakon što se konsoliduje djetetova potreba za kontaktom, kada odrasla osoba za njega postane pozitivno afektivno središte situacije, kada se pojavi spontano eksplicitno obraćanje djeteta drugome, može se početi pokušavati zakomplikovati oblike kontakata.

7. Komplikovanje oblika kontakata treba da se odvija postepeno, oslanjajući se na ustaljeni stereotip interakcije. Dijete mora biti sigurno da naučeni oblici neće biti uništeni i neće ostati "nenaoružano" u komunikaciji.

8. Kompliciranje oblika kontakta ide putem ne toliko predlaganja novih varijanti, koliko pažljivog uvođenja novih detalja u strukturu postojećih oblika.

9. Neophodno je striktno dozirati afektivne kontakte sa djetetom. Nastavak interakcije u uslovima mentalne zasićenosti, kada čak i prijatna situacija postane neprijatna za dete, može ponovo da ugasi njegovu afektivnu pažnju prema odrasloj osobi, uništi ono što je već postignuto.

10. Mora se imati na umu da kada se ostvari afektivna veza sa djetetom, njegovi autistični stavovi su omekšani, ono postaje ranjivije u kontaktima i mora biti posebno zaštićeno od situacija sukoba sa voljenima.

11. Prilikom uspostavljanja afektivnog kontakta mora se voditi računa da to nije sam po sebi cilj svakog korektivnog rada. Zadatak je uspostaviti afektivnu interakciju za zajedničko ovladavanje okolnim svijetom. Stoga, kako se uspostavlja kontakt sa djetetom, njegova afektivna pažnja postepeno počinje da se usmjerava na proces i rezultat zajedničkog kontakta sa okolinom.

Budući da većinu autistične djece karakterišu strahovi, sistem korektivnog rada, po pravilu, uključuje i poseban rad na prevazilaženju strahova. U tu svrhu koristi se terapija igrom, posebno u varijanti „desenzibilizacije“, tj. postepeno „navikavanje“ na zastrašujući predmet (tekst 3).

“... Uspostavljanje kontakta. Uprkos individualnosti svakog djeteta, u ponašanju sve djece koja su bila podvrgnuta terapiji igrom, ističe se nešto zajedničko već na prvim seansama. Djecu ujedinjuje nedostatak usmjerenog interesa za igračke, odbijanje kontakta s eksperimentatorom, slabljenje orijentacijske aktivnosti i strah od novog okruženja. S tim u vezi, da bi se uspostavio kontakt, prije svega, bilo je potrebno stvoriti uslove za slabljenje ili otklanjanje anksioznosti, straha, uliti osjećaj sigurnosti, te proizvesti stabilnu spontanu aktivnost na nivou dostupnom djetetu. Potrebno je uspostavljati kontakte sa djetetom samo u aktivnostima koje su mu dostupne u najvećoj mogućoj mjeri.

Metodološke tehnike koje se koriste u prvoj fazi terapije igricama. Od najveće važnosti pridavana je činjenica da su bolesna djeca, nesposobna za komunikaciju na nivou normalnom za njihov uzrast, pokazala očuvanje ranih oblika izloženosti. Stoga su u prvoj fazi korektivnog rada identifikovani ovi očuvani oblici kontakata i na njihovoj osnovi izgrađena komunikacija sa djetetom.

Metodičke tehnike koje se koriste u drugoj fazi terapije igricama. Rješavanje problema terapije igrom drugog stupnja zahtijevalo je korištenje drugačije taktike. Sada je eksperimentator, ostajući pažljiv i prijateljski raspoložen prema djetetu, aktivno uključen u njegove aktivnosti, na svaki mogući način dajući do znanja da je najbolji oblik ponašanja u igraonici zajednička igra s odraslom osobom. U ovom trenutku u terapiji, napori eksperimentatora su usmjereni na pokušaj smanjenja nestalne aktivne aktivnosti, eliminacije opsesije, ograničavanja egocentrične proizvodnje govora ili, obrnuto, stimulacije govorne aktivnosti. Posebno je važno naglasiti da se formiranje održive zajedničke aktivnosti odvijalo ne u neutralnoj, već u motivisanoj (čak i patološkoj) igri. U nekim slučajevima, istovremena upotreba nestrukturiranog materijala i lično značajne igračke bila je efikasna za stvaranje zajedničke i svrsishodne igre s eksperimentatorom. U ovom slučaju pijesak ili voda stabilizirali su djetetovu nestalnu aktivnost, a zaplet igre je izgrađen oko predmeta koji dijete voli. U budućnosti su se u igru ​​povezivali novi predmeti sa atraktivnim igračkama, eksperimentator je poticao dijete da djeluje s njima. Tako je proširen raspon predmeta s kojima su se djeca stalno igrala. Istovremeno je izvršen prelazak na naprednije metode interakcije i formirani su govorni kontakti.

Kao rezultat nastave igre u nizu slučajeva, bilo je moguće značajno promijeniti ponašanje djece. Prije svega, to se izražavalo u odsustvu bilo kakvog straha ili straha. Djeca su se osjećala prirodno i slobodno, postala aktivna, emotivna.

Specifična metoda koja se pokazala kao efikasna tehnika za prevazilaženje glavnih emocionalnih problema kod autizma je tzv. metoda "holding therapy" (od engleskog, hold - hold), koju je razvio američki ljekar M. Welsh. Suština metode je da majka privuče dijete k sebi, zagrli ga i čvrsto drži, stojeći licem u lice s njim, sve dok dijete ne prestane da se opire, opusti se i pogleda je u oči. Postupak može trajati do 1 sat. Ova metoda je svojevrsni podsticaj za početak interakcije sa vanjskim svijetom, smanjenje anksioznosti, jačanje emocionalne veze između djeteta i majke, zbog čega psiholog (psihoterapeut) ne bi trebao provoditi proceduru zadržavanja.

Kod RDA, u većoj meri nego kod drugih devijacija, društveni krug je ograničen na porodicu čiji uticaj može biti pozitivan i negativan. S tim u vezi, jedan od centralnih zadataka psihologa je da pomogne porodici u prihvatanju i razumevanju problema deteta, razvijajući pristupe „kućnoj korekciji“ kao sastavnom delu sveukupnog plana sprovođenja vaspitno-obrazovnog rada. program. Istovremeno, i sami roditelji autistične djece često trebaju psihoterapeutsku pomoć. Dakle, nedostatak izražene želje za komunikacijom kod djeteta, izbjegavanje očnih, taktilnih i govornih kontakata može kod majke formirati osjećaj krivice, nesigurnost u mogućnosti da ispuni svoju majčinsku ulogu. Pri tome, majka obično djeluje kao jedina osoba kroz koju se organizira interakcija autističnog djeteta sa vanjskim svijetom. To dovodi do formiranja povećane ovisnosti djeteta o majci, što izaziva zabrinutost ove potonje o mogućnosti uključivanja djeteta u šire društvo. Otuda i potreba za posebnim radom sa roditeljima na razvijanju adekvatne, budućnosti orijentisane strategije za interakciju sa sopstvenim djetetom, uzimajući u obzir probleme koje ono ima u ovom trenutku.

Dijete s autizmom mora se naučiti gotovo svemu. Sadržaj nastave može biti učenje komunikacije i svakodnevnog prilagođavanja, školskih vještina, proširivanje znanja o svijetu oko nas, drugim ljudima. U osnovnoj školi to je lektira, prirodna istorija, istorija, zatim predmeti humanističkih nauka i prirodni ciklusi. Za takvo dijete posebno su važni časovi književnosti, prvo dječije, a potom i klasične. Potrebno je polako, pažljivo, emocionalno zasićeno savladavati umjetničke slike ljudi, okolnosti, logiku njihovog života ugrađene u ove knjige, razumijevanje njihove unutrašnje složenosti, dvosmislenosti unutrašnjih i vanjskih manifestacija, te odnosa među ljudima. Ovo pomaže u poboljšanju razumijevanja sebe i drugih, smanjuje jednodimenzionalnu percepciju svijeta kod autistične djece. Što više takvo dijete uči raznim vještinama, to adekvatnija, strukturno razvijenija postaje njegova društvena uloga, uključujući i školsko ponašanje. Uprkos važnosti svih školskih predmeta, programi za dostavu nastavnog materijala moraju biti individualizovani. To je zbog individualnih i često neobičnih interesovanja takve djece, u nekim slučajevima i njihove selektivne darovitosti.

Fizičke vježbe mogu povećati aktivnost djeteta i ublažiti patološku napetost. Takvom djetetu je potreban poseban individualni program tjelesnog razvoja, koji objedinjuje metode rada u slobodnoj, igrivoj i jasno strukturiranoj formi. Časovi rada, crtanja, pjevanja u mlađem uzrastu također mogu mnogo učiniti da se takvo dijete prilagodi školi. Prije svega, upravo na ovim lekcijama autistično dijete može steći prve utiske da radi zajedno sa svima, shvatiti da njegovi postupci imaju pravi rezultat.

Američki i belgijski stručnjaci razvili su poseban program za "formiranje stereotipa samostalne aktivnosti". U sklopu ovog programa dijete uči organizirati svoje aktivnosti, primajući savjete: koristeći posebno strukturirano obrazovno okruženje - kartice sa simbolima za određenu vrstu aktivnosti, raspored aktivnosti u vizualnom i simboličkom izvođenju. Iskustvo sa sličnim programima

u različitim tipovima obrazovnih ustanova pokazuje njihovu efikasnost za razvoj svrsishodne aktivnosti i samostalnosti ne samo dece sa RDA, već i one sa drugim tipovima dizontogeneze.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Dijagnoza ranog dječjeg autizma. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizam: medicinski i pedagoški aspekti. - SPb., 1998. - S. 31.

Etološki mehanizmi razvoja su urođeni, genetski fiksirani oblici ponašanja vrsta koji daju neophodnu osnovu za opstanak.

Kao što su primetili O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, ne treba govoriti o odsustvu individualnih sposobnosti u RDA, na primjer, sposobnosti generalizacije, planiranja.

Za više detalja pogledajte: Liblipg M.M. Priprema za podučavanje djece s ranim dječjim autizmom // Defektologija. - 1997. - br. 4.

Sekcija koristi iskustvo rada GOU br. 1831 u Moskvi za djecu koja pate od ranog dječjeg autizma.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al. Emocionalni poremećaji u djetinjstvu i njihova korekcija. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Kršenja aktivnosti igranja. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Malo odraslih razmišlja o ulozi emocija u životu. Ali kada bračni par ima djecu i odjednom se pokaže da beba ne može kontrolisati svoja osjećanja, tada roditelji počinju paničariti. Zapravo, povreda emocionalno-voljne sfere i nije tako ozbiljan problem ako se odmah otkrije. Takav poremećaj možete liječiti i sami i uz pomoć kvalifikovanog ljekara.

Razlozi

Šta utiče na formiranje volje i emocija čoveka? Dva su glavna razloga koji mogu uzrokovati kršenje. Jedan od njih je naslijeđe, a drugi društveni krug. Detaljnije, razlozi za kršenje emocionalno-voljne sfere razmotreni su u nastavku.

• Utisak. Ako dijete ne dobije dovoljno utisaka i veći dio života sjedi kod kuće, onda je njegov razvoj vrlo spor. Da bi se psiha normalno formirala, roditelji treba da šetaju sa djetetom po dvorištu, pokazuju mu drugu djecu, proučavaju drveće i daju mu priliku da se igra s pijeskom. Utisci formiraju normalan nervni sistem i pomažu djetetu da nauči da doživljava, a zatim kontrolira svoje emocije.
• Drugi razlog za narušavanje emocionalne sfere volje je nedostatak pokreta. Dete čiji se roditelji ne muče razvojem deteta može kasno da prohoda. Takva inhibicija normalnog fizičkog razvoja dovodi do inhibiranih emocionalnih reakcija. I neki roditelji s vremenom shvate da njihovo dijete ne hoda, ali susjedova djeca već trče. Roditelji počinju da sustižu, a dijete pati ne samo fizički, već i psihički.
• Dijete može jako patiti zbog nedostatka majčinske ljubavi. Ako žena ne uzme svoje dijete u naručje, ne mazi bebu, ljulja ga i ne pjeva mu uspavanke, beba će brzo izgubiti vezu sa majkom. Takvo dete će odrasti inferiorno, kako narod kaže - nevoljeno.

čin volje

Sfere se javljaju u ranoj dobi. Da biste razumjeli gdje je došlo do neuspjeha, morate znati kako volja funkcionira u normalnoj osobi. Redoslijed donošenja odluka za sve ljude je sljedeći:

• Pojava impulsa. Osoba je motivisana da nešto uradi.
• Motivacija. Osoba razmišlja šta će dobiti kada se radnja završi. Najčešće, osoba dobije emocionalno zadovoljstvo svojim činom.
• Alat za aktivnosti. Ne uvijek izmišljena akcija može se obaviti bez dodatne opreme. Prije početka rada morate pronaći svu potrebnu opremu.
• Odlučivanje. Osoba još jednom razmišlja da li treba da izvrši svoj plan ili ne.
• Izvođenje radnje. Osoba sprovodi svoju ideju.

Takav proces se odvija u glavi svake osobe prije nego što izvrši bilo kakvu radnju. Ne treba misliti da djeca, zbog svog nerazvijenog intelekta, ne obavljaju takav posao u svojoj glavi. Čak i naši primitivni preci - majmuni, ulažu napore snažne volje kako bi počinili ovaj ili onaj čin.

Kako se dijagnosticira emocionalno-voljni poremećaj? Sfere primjene ljudske volje su različite. Osoba se mora pomaknuti da bi nešto uzela ili jela. Ako je dijete apatično i ne želi ništa, onda ima neku devijaciju. Isto vrijedi i za pretjerano aktivnu djecu koja poduzimaju akciju bez vremena da razmotre posljedice svojih odluka.

Glavni problemi

U zavisnosti od stepena povrede emocionalno-voljne sfere, dijete postaje razdražljivo, letargično ili generativno. Roditelji bi trebali uočiti probleme svog djeteta čim se pojave. Bilo koja bolest, prije nego što se nastani u tijelu, manifestira se simptomima. U ovoj fazi potrebno je utvrditi stepen tegoba djeteta i propisati mu liječenje. Koja je klasifikacija osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere?

• Agresivnost. Persone se ponašaju nedolično, maltretiraju druge i uživaju u suzama i poniženju slabijeg protivnika. Čak i djeca koja se ponašaju agresivno nikada neće maltretirati nekoga ko je jači od njih. Oni će logično zaključiti da bezopasno stvorenje ne može uzvratiti, pa stoga može biti poniženo.
• Inhibirana reakcija. Djeca možda neće odmah shvatiti u čemu je problem. Na primjer, mogu osjećati glad, ali se neće truditi da traže hranu ili da sami nabave hranu.
• Disinhibirana reakcija. Druga tačka u klasifikaciji osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere su osobe koje ne mogu da kontrolišu svoje emocije. Ako plaču, onda preglasno, ako se smiju, onda to rade neprirodno dugo.
• Pretjerana anksioznost. Smanjena djeca previše aktivnih roditelja postaju tiha. Boje se pričati o svojim željama i problemima. Ne uspijevaju skrenuti pažnju na sebe zbog slabosti karaktera.

Grupe prekršaja

Klasifikacija kršenja emocionalno-voljne sfere neophodna je kako bi se pravilno propisale terapijske mjere. Sva djeca su različita, a ni njihovi problemi ne mogu biti isti. Čak i djeca koja odrastaju u istoj porodici mogu patiti od raznih bolesti. Glavne grupe kršenja emocionalno-voljne sfere:

• Poremećaj raspoloženja. Kršenje emocionalno-voljne sfere kod djece često se manifestira u nekontroliranim emocijama. Dijete se ne može kontrolisati, pa su njegova osjećanja uvijek na ivici. Ako je beba srećna zbog nečega, onda njegovo stanje uskoro dostiže euforiju. Ako je dijete tužno, lako može postati depresivno. I često jedno stanje za sat vremena prelazi u drugo, polarno u odnosu na originalno.
• Nestandardno ponašanje. S obzirom na djecu, nemoguće je ne spomenuti odstupanje od norme ponašanja. Momci mogu biti ili previše smireni ili preterano aktivni. Prvi slučaj je opasan zbog toga što je dete bez inicijative, a druga situacija preti da dete ima problema sa pažnjom.
• Psihomotorni problemi. Dijete pati od čudnih plime osjećaja koji ga preplavljuju bez razloga. Na primjer, dijete se može žaliti da je previše uplašeno, iako u stvarnosti dijete nije u opasnosti. Anksioznost, upečatljivost i imaginarnost dobro su poznati djeci s kršenjem emocionalno-voljne sfere i ponašanja koje se razlikuje od općeprihvaćene norme.

Vanjska manifestacija

Prekršaji se mogu utvrditi ponašanjem bebe.

• Jaka zavisnost od roditelja. Dijete koje sa pet godina ne može vjerovati ljudima oko sebe izaziva čudnu reakciju. Klinac se sve vrijeme krije iza mamine suknje i pokušava da se zatvori od svijeta. Jedno je - normalna detinjasta sramota. I sasvim drugo - nepovjerenje, nedostatak društvenosti i neukrotivost.
• Dete koje je zanemareno u porodici osećaće se usamljeno. Beba neće moći normalno da formira odnose, jer će roditelji nadahnjivati ​​detetu da je glupo, pokvareno i nedostojno ljubavi. Osjetit će se jako usamljenost kojom će odisati takvo dijete.
• Agresija. Mališani kojima nedostaje pažnje ili koji žele da oslobode napetost možda se neće povući u sebe, već se, naprotiv, ponašati previše oslobođeno. Takva djeca neće obuzdati svoje emocije i trudit će se da skrenu pažnju na svoju osobu.

Metode

Emocionalno-voljni poremećaji u sferi ličnosti mogu biti predmet korekcije. Kojim metodama pribjegavaju stručnjaci kako bi ispravili ono što su roditelji pogrešno položili u svoje dijete?

• Terapija igricama. Uz pomoć igre bebi se objašnjavaju pravila adekvatnog ponašanja u grupi. Dijete formira nove neuronske veze koje pomažu transformirati ono što vidi u igri i prebacivati ​​primjere na životne situacije.
• Art terapija. Uz pomoć slike možete naučiti mnogo o ličnosti djeteta. Kreativni rad će pokazati specijalistu kako se beba osjeća u bašti, u porodici i na ovom svijetu. Crtanje pomaže da se opustite i osjetite samopouzdanje. Na isti način rade i druge vrste umjetnosti: modeliranje, vez, dizajn.
• Psihoanaliza. Iskusni psihoterapeut može pomoći djetetu da preispita svoje stavove o poznatim stvarima. Doktor će bebi reći šta je dobro, a šta loše. Specijalista će djelovati na dva načina: sugestija i uvjeravanje.
• Treninzi. Ovaj metod uticaja podrazumeva rad sa grupom dece koja imaju zajednički problem. Momci će zajednički revidirati svoje navike i formirati nove na osnovu starih.

Psihoanalitička terapija

Korekcija kršenja emocionalno-voljne sfere javlja se različitim metodama. Jedna od njih je psihoanalitička terapija. Takva terapija se može provoditi individualno i grupno. Ako se dijete bavi samoćom, psihoterapeut u obliku igre razgovara s djetetom o osjećajima. On traži da se naizmjence prikaže ljutnja, radost, ljubav itd. To se radi kako bi beba naučila razlikovati svoja osjećanja i razumjeti u kom trenutku i šta tačno treba da osjeća. Takođe, individualne konsultacije pomažu detetu da shvati svoj značaj i važnost, i ono što je u većini slučajeva veoma neophodno – da se u ordinaciji oseća kao voljen i rado viđen gost.

U grupnoj terapiji terapeut nema vremena da se igra sa svakim djetetom. Dakle, postupak obnavljanja emocionalno-voljne sfere prolazi kroz crtež. Djeca prskaju svoje emocije, a zatim govore zašto osjećaju ljutnju, radost itd. Govoreći sebi i slušajući druge, djeca počinju shvaćati u kojim slučajevima šta da osjećaju i kako da ispravno izraze svoje emocije.

Bihevioralna terapija

Takva terapija se odvija u obliku igre. Djetetu se nudi simulirana situacija, a ono mora pokazati kako će se u njoj ponašati. Igra je usmjerena na razvijanje u bebi onih osjećaja koje bi svaki normalan pojedinac u ovoj situaciji trebao doživjeti. Nakon izvođenja situacije igre, radi konsolidacije gradiva, voditelj treba još jednom objasniti što se točno modeliralo i kako bi se pacijent trebao ponašati u takvoj situaciji. Obavezno dobijete povratnu informaciju od djeteta. Dijete mora objasniti naučeno gradivo. Štaviše, potrebno je navesti dijete ne samo da mu kaže kako da se ponaša u nekoj situaciji, već i da mu objasni zašto bi se takvo ponašanje smatralo prihvatljivim.

Takvu terapiju treba provoditi jednom sedmično. A preostalih 7 dana dijete mora konsolidirati materijal primljen na lekciji. Budući da će dijete biti malo zainteresirano za vlastiti razvoj, roditelji bi trebali promatrati ponašanje bebe. A ako dijete radi nešto drugačije nego na treningu, mama ili tata treba da ponove sa svojim djetetom nedavno završenu lekciju.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Osobe sa kršenjem emocionalno-voljne sfere, koje su punoljetne, također trebaju pomoć, poput djece. Ali biće teško promijeniti tinejdžera uz pomoć igre. Stoga bi trebalo da koristite Šta je njegova suština?

Čovjeku je data situacija i nekoliko načina njenog razvoja. Tinejdžer mora reći šta čeka osobu koja je prošla svaki od izmišljenih puteva. Na taj način će osoba bolje savladati situaciju i razumjeti suštinu posljedica ovog ili onog ponašanja. Na sličan način tinejdžerima možete usaditi odgovornost i svojim obećanjem objasniti cijenu. Formiranje novih navika ponašanja neće se dogoditi odmah. Jedno je teoretski izgubiti situaciju, a sasvim drugo promijeniti karakter.

Što je osoba starija, manja je vjerovatnoća da će izvršiti unutrašnje restrukturiranje. Stoga bi stručnjak koji vodi seanse s adolescentom trebao pozitivno ojačati pacijentov napredak i fokusirati se na sve pozitivne promjene. Ljudi koji pate od poremećaja emocionalno-voljne sfere skloni su samokritici i veoma im je važno da čuju riječi odobravanja od odraslih i uvaženih ljudi.

Geštalt terapija

Takva terapija omogućava djetetu da proširi svoja osjećanja, odnosno da ih razvije. Zadatak specijaliste je da neadekvatne reakcije bebe transformiše u one koje će biti prihvatljive društvu. Kako teče proces transformacije? Specijalista postavlja problem, kao što je pretjerana agresija, koju dijete ispoljava premlaćivanjem protivnika. Lekar treba da kaže detetu da je njegov način rešavanja problema neefikasan, a zauzvrat ponudi civilizovanije metode izražavanja emocija. Na primjer, verbalni oblik izražavanja nezadovoljstva. Zatim morate odigrati situaciju sa djetetom. Nakon što beba izgubi živce, trebalo bi da ga podsetite na nedavni razgovor i zamolite ga da izrazi svoja osećanja rečima.

Ljutnja djeteta bi se vremenom trebala smanjiti, jer će se zadatak u početku činiti pretežkim. S vremenom bi se beba trebala naviknuti na novu strategiju izražavanja agresije. A da bi se naučeno gradivo bolje uklopilo, dijete treba stalno podsjećati na položenu lekciju. I poželjno je da klinac vidi slične načine kod odraslih. Na primjer, kada se tata i mama psuju, ne treba da viču jedno na drugo, već mirno i odmjereno izražavaju nezadovoljstvo ovim ili onim nedoličnim ponašanjem supružnika.

- to su simptomi kršenja svrhovitosti aktivnosti, predstavljeni slabljenjem, izostankom, intenziviranjem i perverzijom dobrovoljne aktivnosti. Hiperbulija se manifestuje izuzetnom odlučnošću, ishitrenim postupcima. Hipobulija je patološko smanjenje voljnih sposobnosti, praćeno letargijom, pasivnošću, nemogućnošću izvršenja plana. Kod abulije se utvrđuje potpuni gubitak želja i motiva. Varijante parabulije - stupor, stereotipi, negativizam, ehopraksija, eholalija, katalepsija. Dijagnoza se postavlja razgovorom i posmatranjem. Medicinski i psihoterapijski tretman.

MKB-10

F60.7 Poremećaj zavisne ličnosti

Opće informacije

Volja je mentalna funkcija koja obezbjeđuje sposobnost osobe da svjesno kontrolira svoje emocije, misli i postupke. Osnova svrsishodne aktivnosti je motivacija – skup potreba, motiva, želja. Voljni čin se odvija u fazama: formiraju se impuls i cilj, ostvaruju se načini za postizanje rezultata, odvija se borba motiva, donosi se odluka, provodi se akcija. Ako je voljna komponenta narušena, stadijumi se smanjuju, jačaju ili iskrivljuju. Prevalencija voljnih poremećaja je nepoznata zbog činjenice da blage devijacije ne spadaju u vidno polje ljekara, a izraženije se javljaju kod širokog spektra bolesti – neuroloških, psihičkih, opšte somatskih.

Razlozi

Blagi poremećaji volje smatraju se karakteristikama emocionalne i lične sfere, zbog vrste više nervne aktivnosti, uslova obrazovanja, prirode međuljudskih odnosa. Tako se, na primjer, često bolesna djeca nađu u situaciji prezaštićenosti od strane roditelja, nastavnika, vršnjaka, zbog čega su im voljni kvaliteti oslabljeni. Razlozi za izražene promjene testamenta su:

• depresivni poremećaji. Kod endogene depresije opaža se smanjenje volje do potpunog odsustva motiva. Kod neurotičnih i simptomatskih oblika namjera je očuvana, ali je provedba radnje inhibirana.
• Shizofrenija. Slabljenje voljnih operacija je karakteristična karakteristika šizofrenog defekta. Pacijenti sa šizofrenijom su sugestivni, padaju u katatonični stupor, skloni su stereotipiji i eholaliji.
• psihopatskih poremećaja. Poremećaji volje mogu biti posljedica nepravilnog odgoja, izraženih karakternih osobina. Ovisnost o drugima, nesigurnost i podređenost utvrđeni su kod osoba anksioznih, sumnjičavih, histeroidnih osobina, sklonih alkoholizmu i ovisnosti o drogama.
• manična stanja. Kod osoba s bipolarnim afektivnim poremećajem u maničnoj fazi dijagnosticira se povećana želja za aktivnošću, velika brzina donošenja odluka i njihova implementacija. Također, izraženi simptomi se razvijaju kod histeričnih napada.
• Organske patologije mozga. Oštećenje centralnog nervnog sistema praćeno je smanjenjem svih komponenti voljnih aktivnosti. Hipobulija, abulija se nalazi kod encefalitisa, posljedica TBI i intoksikacije.

Patogeneza

Neurofiziološka osnova voljnih poremećaja je promjena u složenim interakcijama različitih moždanih struktura. Uz oštećenje ili nerazvijenost frontalnih regija, dolazi do kršenja svrhovitosti, smanjenja sposobnosti planiranja i kontrole složenih akcija. Primjer su tinejdžeri koji imaju mnogo želja, potreba, energije da ih zadovolje, ali nemaju dovoljno upornosti i upornosti. Patologija piramidalnog puta manifestira se nemogućnošću izvođenja proizvoljnih radnji - javlja se paraliza, pareza, tremor. Ovo je fiziološki (ne mentalni) nivo promjene proizvoljnosti.

Patofiziološka osnova voljnih poremećaja može biti disfunkcija ili oštećenje retikularne formacije koja osigurava energetsku opskrbu kortikalnih struktura. U takvim slučajevima narušava se prva faza radnje volje – formiranje motiva i motivacije. Bolesnici sa depresijom i organskim lezijama centralnog nervnog sistema imaju smanjenu energetsku komponentu, ne žele da deluju, nemaju ciljeve i potrebe koji podstiču aktivnost. Manični pacijenti su, naprotiv, pretjerano uzbuđeni, ideje se brzo zamjenjuju, a planiranje i kontrola aktivnosti nedovoljni. Kod šizofrenije dolazi do narušavanja hijerarhije motiva, promjena u percepciji i razmišljanju otežava planiranje, evaluaciju i kontrolu akcija. Energetski procesi se smanjuju ili povećavaju.

Klasifikacija

Povrede voljnih radnji odnose se na patologiju efektorske veze - sistema koji prenosi informacije iz centralnog nervnog sistema u izvršne sisteme. U kliničkoj praksi je uobičajeno da se ovi poremećaji klasifikuju prema prirodi simptoma: hipobulija (slabljenje), abulija (odsutnost), hiperbulija (intenziviranje) i parabulija (izobličenje). Prema fazama proizvoljnog čina, razlikuje se sedam grupa voljnih patologija:

1. Poremećaj arbitrarnih radnji. Osoba ne može vršiti radnje čiji rezultat nije očigledan ili udaljen u vremenu. Konkretno, ne može naučiti složene vještine, akumulirati novac za velike kupovine u budućnosti i izvoditi altruistička djela.
2. Poremećaj savladavanja prepreka. Fizičke prepreke, društveni uslovi, novost situacije, potreba za potragom mogu ometati ispunjenje plana. Pacijenti se ne mogu potruditi da savladaju ni manje poteškoće, brzo napuštaju svoje planove: ako padnu na ispitima, maturanti ne pokušavaju ponovo upisati fakultete, depresivni pacijenti ostaju bez ručka, jer im potreba za kuhanjem postaje prepreka.
3. Poremećaj suočavanja sa konfliktom. Zasniva se na nespojivosti radnji, potrebi da se izabere jedan od ciljeva. Klinički, povreda se očituje nemogućnošću izbora, izbjegavanjem donošenja odluka, prebacivanjem ove funkcije na okolne ljude ili slučajnost (sudbinu). Kako bi barem nekako počeli djelovati, pacijenti izvode "rituale" - bacaju novčić, koriste dječje pjesmice za brojanje, povezuju slučajni događaj s određenim rješenjem (ako prođe crveni auto, idem u trgovinu).
4. Poremećaj namjere. Patološki se mijenja snaga, brzina ili tempo djelovanja, poremećena je inhibicija neadekvatnih motoričkih i emocionalnih reakcija, oslabljena je organizacija mentalne aktivnosti i sposobnost odupiranja refleksnim aktima. Primeri: sindrom autonomnog ekstremiteta sa gubitkom motoričke kontrole šake, afektivna eksplozivnost kod psihopatije, sprečavanje postizanja cilja.
5. Poremećaj sa automatizmom, opsesijama. Patološki, automatizirane radnje se lako razvijaju, kontrola nad njima se gubi. Opsesije se doživljavaju kao vlastite ili tuđe. U praksi se to manifestuje poteškoćama u promeni navika: jedan put do posla, isti doručci. Istovremeno se smanjuju adaptivne sposobnosti, a u promjenjivim uvjetima ljudi doživljavaju jak stres. Opsesivne misli i radnje ne mogu se promijeniti naporom volje. Kod pacijenata sa šizofrenijom gubi se kontrola ne samo nad ponašanjem, već i nad sopstvenom ličnošću (otuđenje Ja).
6. Poremećaj motiva i sklonosti. Osjećaj primarne privlačnosti, prirodne motivacije na nivou instinkta i svrsishodnog čina je iskrivljen. Mijenja se ideja o sredstvima i posljedicama postizanja cilja, svijest o samovolji kao prirodnoj sposobnosti čovjeka. U ovu grupu spadaju psihopatološke pojave u poremećajima u ishrani, seksualnoj sferi.
7. Poremećaj prognostičkih funkcija. Pacijenti imaju poteškoća u predviđanju rezultata i sekundarnih efekata vlastitih aktivnosti. Simptomi su uzrokovani smanjenjem funkcije predviđanja i procjene objektivnih stanja. Ova varijanta poremećaja delimično objašnjava hiperaktivnost i odlučnost adolescenata, maničnih pacijenata.

Simptomi poremećaja volje

Klinička slika je raznolika, predstavljena je pojačanjem, distorzijom, slabljenjem i nedostatkom arbitrarnih funkcija. Hipobulija je smanjenje voljnih aktivnosti. Snaga motiva i motiva je oslabljena, teško je postaviti cilj i održati ga. Poremećaj je karakterističan za depresiju, dugotrajna somatska oboljenja. Bolesnici su pasivni, letargični, ništa ne zanimaju, dugo sjede ili leže bez promjene držanja, nesposobni su da započnu i nastave svrsishodnu akciju. Trebaju kontrolirati liječenje, stalnu stimulaciju za obavljanje jednostavnih kućnih poslova. Nedostatak volje se naziva abulija. Motivacije i želje su potpuno odsutne, pacijenti su apsolutno ravnodušni prema onome što se dešava, neaktivni, ne razgovaraju ni sa kim, ne trude se da jedu, idu u toalet. Abulija se razvija uz tešku depresiju, šizofreniju (apatoabulični sindrom), senilnu psihozu, oštećenje prednjih režnjeva mozga.

Kod hiperbulije pacijenti su pretjerano aktivni, puni ideja, želja, težnji. Imaju patološki rasterećenu odlučnost, spremnost na akciju bez razmišljanja o planu i uzimanja u obzir posljedica. Pacijenti se lako uključuju u bilo koje ideje, počinju djelovati pod utjecajem emocija, ne usklađuju svoju aktivnost s objektivnim uvjetima, zadacima, mišljenjima drugih ljudi. Kada se naprave greške, one se ne analiziraju, ne uzimaju u obzir u narednim aktivnostima. Hiperbulija je simptom maničnog i deluzionalnog sindroma, nekih somatskih bolesti, a može biti izazvana lijekovima.

Izopačenje volje predstavljeno je parabulijom. Manifestiraju se čudnim, apsurdnim radnjama: jedenje pijeska, papira, krede, ljepila (paroreksija), seksualne perverzije, žudnja za paljevinom (piromanija), patološka privlačnost za krađu (kleptomanija) ili skitnica (dromomanija). Značajan udio parabulija su poremećaji motoričke kontrole. Oni su dio sindroma koje karakteriziraju poremećaji kretanja i volje. Česta varijanta je katatonija. Kod katatoničnog uzbuđenja razvijaju se iznenadni napadi brzog, neobjašnjivog bijesa ili nemotivisanih radnji sa neadekvatnošću afekta. Entuzijastična egzaltacija pacijenata brzo se zamjenjuje anksioznošću, zbunjenošću, fragmentacijom mišljenja i govora. Glavni simptom katatoničnog stupora je apsolutna nepokretnost. Češće se pacijenti smrzavaju sjedeći ili ležeći u fetalnom položaju, rjeđe - stojeći. Nema reakcija na okolne događaje i ljude, kontakt je nemoguć.

Drugi oblik motorno-voljnih poremećaja je katalepsija (voštana fleksibilnost). Gubi se proizvoljnost aktivnih pokreta, ali se uočava patološka podređenost pasivnim - bilo koji položaj koji se daje pacijentu traje dugo vremena. Kod mutizma, pacijenti šute, ne uspostavljaju verbalni kontakt, zadržavajući fiziološku komponentu govora. Negativizam se manifestuje besmislenim suprotstavljanjem, nemotivisanim odbijanjem da se izvrše svrsishodne radnje. Ponekad je praćeno suprotnom aktivnošću. Svojstveno djeci u periodima starosne krize. Stereotipi su monotono ponavljanje pokreta ili ritmičko ponavljanje riječi, fraza, slogova. Pacijenti s pasivnom poslušnošću uvijek slijede naredbe drugih, bez obzira na njihov sadržaj. Kod ehopraksije dolazi do potpunog ponavljanja svih radnji druge osobe, s eholalijom - potpuno ili djelomično ponavljanje fraza.

Komplikacije

Uz produženi tok i nedostatak liječenja, voljni poremećaji mogu postati opasni za zdravlje i život pacijenta. Hipobulični simptomi ometaju obavljanje profesionalnih aktivnosti, postaju osnova za otpuštanje. Abulija dovodi do gubitka težine, iscrpljenosti organizma, zaraznih bolesti. Hiperbulija je ponekad uzrok nezakonitih radnji, zbog kojih se pacijenti dovode do administrativne i krivične odgovornosti. Među parabulijama, najopasnija je izopačenost instinkta samoodržanja. Manifestira se teškom anoreksijom, razvojem suicidalnog ponašanja i praćen je rizikom od smrti.

Dijagnostika

Klinička i anamnestička analiza ostaje glavna metoda pregleda pacijenata sa voljnim poremećajima. Psihijatar treba da utvrdi prisustvo neuroloških bolesti (proučavanje ambulantnih kartona, izvoda neurologa), psihičkih poremećaja i nasljednog opterećenja. Prikupljanje informacija vrši se u prisustvu rođaka, jer sami pacijenti nisu uvijek u mogućnosti da održe produktivan kontakt. U toku dijagnoze, doktor razlikuje poremećaje proizvoljnosti sa karakterološkim karakteristikama psihasteničkog i ekscitabilnog/hipertimskog tipa. U ovim slučajevima devijacije emocionalno-voljnih reakcija su rezultat vaspitanja, ugrađene u strukturu ličnosti. Načini proučavanja sfere volje uključuju:

• klinički razgovor. U direktnom kontaktu sa pacijentom, psihijatar utvrđuje sigurnost kritičkog stava prema bolesti, sposobnost uspostavljanja kontakta, održavanja teme razgovora. Hipobuliju karakteriše loš govor, duge pauze; za hiperbuliju - ponovno pitanje, brzo mijenjanje smjera razgovora, optimističan pogled na probleme. Pacijenti sa parabulijom informacije daju iskrivljeno, motiv njihove komunikacije se razlikuje od motiva doktora.
• posmatranje i eksperiment. Da bi dobio raznovrsnije informacije, doktor nudi pacijentu da izvrši jednostavne i složene zadatke - uzme olovku i list, ustane i zatvori vrata, ispuni obrazac. Promjene u izražajnosti, tačnosti i brzini pokreta, stepenu aktivnosti i motivacije svjedoče o poremećajima volje. Kod hipobuličkih poremećaja izvođenje zadataka je otežano, motoričke sposobnosti su usporene; s hiperbuličnim - brzina je velika, ali fokus je smanjen; kod parabulije, odgovori i reakcije pacijenata su neobični, neadekvatni.
• specifični upitnici. U medicinskoj praksi upotreba standardiziranih metoda za proučavanje voljnih devijacija nije postala široko rasprostranjena. U uslovima sudsko-psihijatrijskog vještačenja koriste se upitnici koji u određenoj mjeri omogućavaju objektivizaciju dobijenih podataka. Primjer takve tehnike je Normativna skala za dijagnozu voljnih poremećaja. Njegovi rezultati ukazuju na karakteristike voljnih i afektivnih devijacija, stepen njihove težine.

Liječenje poremećaja volje

Povrede voljnih funkcija liječe se u kombinaciji s osnovnom bolešću koja ih je uzrokovala. Odabirom i imenovanjem terapijskih mjera angažovani su psihijatar i neurolog. U pravilu se liječenje provodi konzervativno uz upotrebu lijekova, u nekim slučajevima - psihoterapije. Rijetko, kao što je tumor na mozgu, pacijentu je potrebna operacija. Opća shema terapije uključuje sljedeće postupke:

• Liječenje. Uz smanjenje volje, pozitivan učinak može se postići upotrebom antidepresiva, psihostimulansa. Hiperbulija i neke vrste parabulije se koriguju neurolepticima, trankvilizatorima, sedativima. Pacijentima s organskom patologijom propisuju se vaskularni lijekovi, nootropi.
• Psihoterapija. Individualne i grupne seanse su efikasne u patologiji voljnih i afektivnih sfera zbog psihopatskih i neurotičnih poremećaja ličnosti. Bolesnicima sa hipobulijom prikazani su kognitivni i kognitivno-bihevioralni smjerovi, psihoanaliza. Hiperbulične manifestacije zahtijevaju razvoj opuštenosti, samoregulacije (auto-trening), poboljšanje komunikacijskih vještina i sposobnost saradnje.
• Fizioterapija. U zavisnosti od preovlađujućih simptoma, koriste se postupci koji stimulišu ili smanjuju aktivnost nervnog sistema. Koristi se terapija niskofrekventnom strujom, masaže.

Prognoza i prevencija

Pravovremenim pristupom liječniku i striktnim ispunjavanjem njegovih propisa, prognoza voljnih poremećaja je povoljna - pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života, sposobnost reguliranja vlastitih postupaka se djelomično ili potpuno vraća. Povrede je prilično teško spriječiti, prevencija se temelji na prevenciji uzroka - mentalne bolesti, lezije CNS-a. Održavanje zdravog načina života, sastavljanje ispravne dnevne rutine pomaže da postanete stabilniji u psihoemocionalnom planu. Drugi način prevencije poremećaja su redovni pregledi u cilju ranog otkrivanja bolesti, preventivno uzimanje lijekova.