Statistika pokazuje godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je veoma nestabilan u spoljašnjem okruženju, lako se prenosi sa osobe na osobu tokom seksualnog odnosa, kao i pri porođaju sa majke na dete i dojenjem. Bolest se može kontrolisati, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Stoga, trudnoća sa HIV infekcijom treba da bude pod nadzorom lekara i uz odgovarajuće lečenje.
O patogenu
Bolest je uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koji je zastupljen u dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Utiče na ćelije imunog sistema - CD4 T-limfocite, kao i na makrofage, monocite i neurone.
Patogen se brzo razmnožava i inficira veliki broj ćelija tokom dana, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se nadoknadio gubitak imuniteta, aktiviraju se B-limfociti. Ali to postepeno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih snaga. Stoga se kod osoba zaraženih HIV-om aktivira oportunistička flora, a svaka infekcija teče atipično i sa komplikacijama.
Velika varijabilnost patogena, sposobnost da dovede do smrti T-limfocita omogućava vam da se udaljite od imunološkog odgovora. HIV brzo formira rezistenciju na lijekove za kemoterapiju, tako da u ovoj fazi razvoja medicine nije moguće stvoriti lijek za njega.
Koji znaci ukazuju na bolest?
Tok HIV infekcije može biti od nekoliko godina do decenija. Simptomi HIV-a tokom trudnoće ne razlikuju se od onih u opštoj populaciji zaraženih. Manifestacije zavise od stadijuma bolesti.
U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog perioda je različito - od 5 dana do 3 mjeseca. Neki su već nakon 2-3 sedmice zabrinuti zbog simptoma ranog HIV-a:
- slabost;
- sindrom sličan gripi;
- povećani limfni čvorovi;
- blago nerazumno povećanje temperature;
- osip na tijelu;
Nakon 1-2 sedmice ovi simptomi nestaju. Period tišine može trajati dugo vremena. Nekima su potrebne godine. Jedini znakovi mogu biti ponavljajuće glavobolje i trajno uvećani, bezbolni limfni čvorovi. Mogu se pridružiti i kožne bolesti poput psorijaze i ekcema.
Bez primjene liječenja, prve manifestacije AIDS-a počinju za 4-8 godina. U tom slučaju, koža i sluznice su zahvaćene bakterijskom i virusnom infekcijom. Pacijenti gube na težini, bolest je praćena kandidijazom vagine, jednjaka, često se javlja upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, nakon 2 godine razvija se završni stadijum AIDS-a, pacijent umire od oportunističke infekcije.
Zbrinjavanje trudnica
Poslednjih godina povećan je broj trudnica sa HIV infekcijom. Ova bolest se može dijagnosticirati mnogo prije trudnoće ili tokom gestacijskog perioda.
HIV se može prenijeti sa majke na dijete tokom trudnoće, porođaja ili majčinog mlijeka. Stoga planiranje trudnoće sa HIV-om treba obaviti u saradnji sa ljekarom. Ali ne u svim slučajevima, virus se prenosi na dijete. Sljedeći faktori utiču na rizik od infekcije:
- imunološki status majke (broj virusnih kopija je veći od 10.000, CD4 je manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4/CD8 je manji od 1,5);
- klinička situacija: žena ima STI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
- genotip i fenotip virusa;
- stanje posteljice, prisutnost upale u njoj;
- gestacijska dob u trenutku infekcije;
- akušerski faktori: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije u porođaju, anhidrovano vrijeme;
- stanje kože novorođenčeta, zrelost imunog sistema i probavnog trakta.
Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gde se žene sa infekcijom prate i poštuju uputstva, efekat na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju HIV može razviti sljedeća stanja:
- spontani pobačaji;
- antenatalna smrt fetusa;
- pridruživanje SPI;
- prerano;
- mala porođajna težina;
- postporođajne infekcije.
Pregledi tokom trudnoće
Sve žene daju krv za HIV kada se prijave. Ponovni pregled se radi u 30. sedmici, dozvoljeno je odstupanje gore ili dolje za 2 sedmice. Ovaj pristup omogućava da se u ranoj fazi prepoznaju trudnice koje su već registrovane kao zaražene. Ako se žena zarazi uoči trudnoće, tada se pregled prije porođaja vremenski poklapa sa završetkom seronegativnog razdoblja, kada je virus nemoguće otkriti.
Pozitivan HIV test tokom trudnoće opravdava upućivanje u centar za AIDS radi dalje dijagnoze. Ali samo jedan ekspresni test na HIV ne postavlja dijagnozu, već je potrebno dubinsko ispitivanje.
Ponekad se pokaže da je HIV test tokom trudnoće lažno pozitivan. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, karakteristike funkcionisanja imunološkog sistema tokom trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje se definiraju kao lažno pozitivne. I to se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima propisuju se i dodatne pretrage koje omogućavaju tačnu dijagnozu.
Situacija je mnogo gora kada se dobije lažno negativna analiza. Ovo se može dogoditi kada se krv uzima tokom perioda serokonverzije. Ovo je period kada je došlo do infekcije, ali se antitijela na virus još nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko sedmica do 3 mjeseca, u zavisnosti od početnog stanja imuniteta.
Trudnici koja je pozitivna na HIV i dalje testiranje potvrdi da je infekcija nudi se legalni prekid trudnoće. Ako odluči da zadrži dijete, daljnji tretman se provodi istovremeno sa specijalistima Centra za AIDS. Odlučuje se o potrebi za antiretrovirusnom (ARV) terapijom ili profilaksom, određuje se vrijeme i način porođaja.
Plan za žene sa HIV-om
Za one koji su već evidentirani kao zaraženi, kao i kod kojih je otkrivena infekcija, da bi uspješno rodili dijete, potrebno je pridržavati se sljedećeg plana opservacije:
- Prilikom registracije, pored glavnih rutinskih pregleda, ELISA za HIV, potrebna je i imunoblot reakcija. Određuje se virusno opterećenje, broj CD limfocita, savjetuje specijalista Centra za AIDS.
- U 26. sedmici ponovo se određuje virusno opterećenje i CD4 limfociti, daje se opći i biohemijski test krvi.
- U 28. sedmici specijalista Centra za AIDS konsultuje trudnicu, bira neophodnu AVR terapiju.
- U 32. i 36. sedmici pregled se ponavlja, specijalista Centra za AIDS također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Na posljednjoj konsultaciji utvrđuje se termin i način isporuke. Ako nema direktnih indikacija, prednost se daje hitnom porođaju kroz prirodni rodni kanal.
Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje dovode do narušavanja integriteta kože i sluzokože. Ovo se odnosi na držanje i. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta krvi majke s krvlju bebe i infekcije.
Kada je potrebna hitna analiza?
U nekim slučajevima može biti propisan ekspresni test na HIV u porodilištu. Ovo je neophodno kada:
- pacijentkinja nikada nije bila pregledana tokom trudnoće;
- samo jedna analiza je prošla prilikom registracije, nije bilo drugog testa u 30. sedmici (na primjer, žena dolazi s prijetnjom prijevremenog porođaja u 28-30 sedmici);
- trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali ima povećan rizik od infekcije.
Karakteristike HIV terapije. Kako roditi zdravo dijete?
Rizik od vertikalnog prenosa patogena tokom porođaja je do 50-70%, dok dojenje - do 15%. Ali ove brojke su značajno smanjene upotrebom kemoterapeutskih lijekova, uz odbijanje dojenja. Uz pravilno odabranu shemu, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.
Antiretrovirusni lijekovi za prevenciju propisuju se svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.
Prevencija prenošenja virusa na dijete
Trudnoća kod osoba zaraženih HIV-om odvija se pod maskom specijalnih lijekova za kemoterapiju. Da biste spriječili infekciju djeteta, koristite sljedeće pristupe:
- propisivanje tretmana za žene koje su bile zaražene prije trudnoće i planiraju zatrudnjeti;
- korištenje kemoterapije za sve zaražene;
- tokom porođaja koriste se lijekovi za ARV terapiju;
- nakon porođaja djetetu se prepisuju slični lijekovi.
Ako žena ima trudnoću od muškarca zaraženog HIV-om, tada se seksualnom partneru i njoj propisuje ARV terapija, bez obzira na rezultate njenih testova. Liječenje se provodi u periodu rađanja djeteta i nakon njegovog rođenja.
Posebna se pažnja poklanja onim trudnicama koje koriste droge i imaju kontakte sa seksualnim partnerima sa sličnim navikama.
Liječenje kod inicijalnog otkrivanja bolesti
Ako se HIV otkrije tokom gestacije, liječenje se propisuje ovisno o vremenu kada se to dogodilo:
- Manje od 13 sedmica. ART lijekovi se propisuju ako postoje indikacije za takvo liječenje do kraja prvog trimestra. Za one koji su pod visokim rizikom od infekcije fetusa (sa virusnim opterećenjem većim od 100.000 kopija/ml), liječenje se propisuje odmah nakon testova. U drugim slučajevima, kako bi se isključio negativan učinak na fetus u razvoju, s početkom terapije se vremenski rasporedi do kraja 1. trimestra.
- Termin od 13 do 28 sedmica. Ako se bolest otkrije u drugom tromjesečju ili se zaražena žena primjenjuje samo u tom periodu, liječenje se propisuje hitno odmah po dobijanju rezultata testova na virusno opterećenje i CD
- Nakon 28 sedmica. Terapija se propisuje odmah. Koristite shemu od tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje prvi put započne nakon 32 sedmice s visokim virusnim opterećenjem, četvrti lijek se može dodati u režim.
Režim visokoaktivne antivirusne terapije uključuje određene grupe lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji od tri od njih:
- dva nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze;
- inhibitor proteaze;
- ili nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
- ili inhibitor integraze.
Preparati za liječenje trudnica biraju se samo iz grupa čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim studijama. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzimati lijekove iz dostupnih grupa, ako je takav tretman opravdan.
Terapija kod pacijenata koji su prethodno liječeni antivirusnim lijekovima
Ako je HIV infekcija otkrivena mnogo prije začeća i buduća majka je podvrgnuta odgovarajućem liječenju, tada se HIV terapija ne prekida ni u prvom tromjesečju trudnoće. U suprotnom, to dovodi do naglog povećanja virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata testova i rizika od infekcije djeteta u periodu gestacije.
Uz efikasnost sheme koja se koristila prije trudnoće, nema potrebe da je mijenjate. Izuzetak su lijekovi s dokazanom opasnošću za fetus. U ovom slučaju, zamjena lijeka se vrši na individualnoj osnovi. Efavirenz se smatra najopasnijim za fetus.
Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako žena sa HIV-om svjesno pristupi začeću djeteta, pridržava se režima uzimanja lijekova, onda se šanse za rođenje zdrave bebe značajno povećavaju.
Prevencija u porođaju
Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke SZO definišu slučajeve kada je potrebno prepisati rastvor azidotimidina (retrovir) intravenozno:
- Ako antivirusni tretman nije korišten sa virusnim opterećenjem prije isporuke manjim od 1000 kopija/ml ili većim od ove količine.
- Ako je brzi HIV test u porodilištu dao pozitivan rezultat.
- Ako postoje epidemiološke indikacije, kontakt sa seksualnim partnerom inficiranim HIV-om u posljednjih 12 sedmica tokom injektiranja droga.
Izbor načina isporuke
Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tokom porođaja, način porođaja se određuje na individualnoj osnovi. Porođaj se može obaviti prirodnim porođajnim kanalom u slučaju kada je porodilja tokom trudnoće primila ART i virusno opterećenje u trenutku porođaja je manje od 1000 kopija/ml.
Obavezno zabilježite vrijeme izlaska amnionske tekućine. Obično se to događa u prvoj fazi porođaja, ali ponekad je moguć i prenatalni izljev. Uzimajući u obzir normalno trajanje porođaja, ova situacija će rezultirati bezvodnim razmakom od više od 4 sata. Za porođajnu ženu zaraženu HIV-om, to je neprihvatljivo. S takvim trajanjem bezvodnog perioda, vjerojatnost infekcije djeteta značajno se povećava. Duga menstruacija bez vode posebno je opasna za žene koje nisu primile ART. Stoga se može donijeti odluka da se porođaj završi do.
Kod porođaja sa živim djetetom zabranjene su bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:
- amniotomija;
- epiziotomija;
- vakuum ekstrakcija;
- primjena akušerskih klešta.
Također nemojte provoditi indukciju rada i intenziviranje rada. Sve to značajno povećava šanse za infekciju djeteta. Navedene postupke moguće je provoditi samo iz zdravstvenih razloga.
HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ali toplo se preporučuje korištenje operacije u sljedećim slučajevima:
Carski rez u potpunosti isključuje kontakt djeteta s iscjetkom iz genitalnog trakta majke, pa se u nedostatku terapije HIV-om može smatrati nezavisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može izvesti nakon 38 sedmica. Planirana intervencija se izvodi u nedostatku porođaja. Ali moguće je izvršiti carski rez i prema hitnim indikacijama.
Kod porođaja kroz prirodni porođajni kanal, pri prvom pregledu, vagina se tretira 0,25% rastvorom hlorheksidina.
Novorođenče nakon porođaja mora se okupati u kadi sa vodenim rastvorom hlorheksidina 0,25% u količini od 50 ml na 10 litara vode.
Kako spriječiti infekciju tokom porođaja?
Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je sprovesti prevenciju HIV-a tokom porođaja. Lijekovi se propisuju i daju porodiljama, a potom i novorođenom djetetu samo uz pismeni pristanak.
Prevencija je neophodna u sledećim slučajevima:
- Antitela na HIV otkrivena su tokom testiranja tokom trudnoće ili brzim testom u bolnici.
- Prema epidemiološkim indikacijama, čak iu nedostatku testa ili nemogućnosti njegovog sprovođenja, u slučaju injektiranja droge trudnice ili kontakta sa osobom zaraženom HIV-om.
Shema prevencije uključuje dva lijeka:
- Azitomidin (Retrovir) intravenozno, koristi se od trenutka početka porođaja do presecanja pupčane vrpce, a koristi se i u roku od sat vremena nakon porođaja.
- Nevirapin - pije se jedna tableta od trenutka početka porođaja. Uz trajanje porođaja duže od 12 sati, lijek se ponavlja.
Kako se dijete ne bi zarazilo kroz majčino mlijeko, ne stavlja se na dojku ni u porođajnoj sali ni naknadno. Takođe, ne treba koristiti flaširano majčino mleko. Takva novorođenčad se odmah prebacuje na prilagođene mješavine. Ženama se propisuje bromkriptin ili kabergolin za suzbijanje laktacije.
Žena nakon porođaja u postporođajnom periodu nastavlja antivirusnu terapiju istim lijekovima kao i u periodu gestacije.
Prevencija infekcije kod novorođenčeta
Djetetu rođenom od majke zaražene HIV-om daju se lijekovi za sprječavanje infekcije, bez obzira na to da li je žena liječena. Optimalno je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do ovog perioda, lijek koji je primijenjen majci nastavlja djelovati.
Veoma je važno da počnete da uzimate lekove u prva 72 sata života. Ako se dijete zarazi, tada prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata, patogen je već vezan za ćelije domaćina, tako da je prevencija infekcije neefikasna.
Za novorođenčad razvijeni su tekući oblici lijekova za oralnu upotrebu: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.
Takva djeca su na dispanzerskom upisu do 18 mjeseci. Kriterijumi za odjavu su sljedeći:
- nema antitela na HIV u studiji ELISA;
- nema hipogamaglobulinemije;
- nema simptoma HIV-a.
HIV infekcija. Po mom mišljenju, nijedna druga bolest ne izaziva veći strah kod potencijalnih roditelja. Većina ljudi još uvijek doživljava osobu zaraženu HIV-om kao direktnu prijetnju životu, kao smrtnu kaznu koja je "konačna i ne podliježe žalbi". Na mnogo načina, ovaj strah je generiran nedostatkom informacija o ovoj bolesti.
U našim krajevima djeca rođena od majki zaraženih HIV-om žive u najobičnijim sirotišta i sirotišta, a ovo je veliko postignuće, postalo je moguće zahvaljujući aktivnom radu Murmanskog centra za AIDS i podršci Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Odbor za razvoj i obrazovanje Murmanske regije. Nažalost, u našoj zemlji još uvijek postoje odvojeni regioni u kojima su takva djeca osuđena na život u zidovima dječijih infektivnih bolnica, dječije ustanove odbijaju da ih prime, nemaju odgovarajuću komunikaciju, razvoj i obrazovanje.
Među djecom u društvenom sistemu našeg regiona ima nekoliko beba sa već potvrđenom dijagnozom HIV+, te znatno više beba na koje se bolest majke nije prenijela, ali je u njihovim ličnim dosijeima stajao užasan zapis - „HIV kontakt “, što plaši toliko potencijalnih roditelja. Uprkos tome, želim da napomenem da je u našoj zemlji situacija sa smještajem djece zaražene HIV-om u porodice, pa čak i HIV+ djece, već krenula s početka. Potencijalni roditelji sada, za razliku od, na primjer, prije nekoliko godina, imaju pristup informacijama o ovoj bolesti. U medijima se sve više pojavljuju prilično kompetentni članci i priče, čija je glavna svrha da publici prenesu informacije o suštini bolesti, o načinima njenog prenošenja, o novim dostignućima u oblasti liječenja HIV-a.
Da vidimo, HIV infekcija i HIV kontakt, u čemu je razlika? Da li je opasno usvojiti dijete sa takvom dijagnozom u porodicu? Šta roditelji trebaju znati ako razmišljaju o usvajanju HIV+ djeteta?
Dakle, počnimo.
SIDA (Sindrom stečene imunodeficijencije) je bolest čija je posljedica smanjenje zaštitnih sposobnosti organizma (imuniteta), a uzrok njenog nastanka je naglo smanjenje broja limfocitnih stanica koje imaju centralnu ulogu. u imunološkom sistemu organizma.
Krivac ove bolesti je virus ljudske imunodeficijencije, skraćeno HIV (HIV), koji je dao naziv početnoj fazi bolesti kao HIV infekcija. Ovaj virus je otkriven relativno nedavno, početkom 80-ih godina prošlog vijeka, ali je zahvaljujući naporima naučnika sada prilično dobro proučen.
HIV je nestabilan u vanjskom okruženju. Virus vrlo brzo umire kada se prokuva (nakon 1-3 minute), a gotovo potpuno se inaktivira zagrijavanjem na temperaturi od oko 60°C u trajanju od 30 minuta. Takođe brzo umire pod uticajem dezinfekcionih sredstava koja se obično koriste u medicinskoj praksi (3% rastvor vodonik peroksida, 70% etil alkohol, eter, aceton itd.).
HIV-om se može zaraziti na više načina: spolno, parenteralno (krvlju) i vertikalno (od majke do fetusa). Izvor infekcije je osoba zaražena HIV-om, u bilo kojoj fazi bolesti.
U određenom trenutku virus se aktivira, a u zaraženoj ćeliji počinje brzo stvaranje novih virusnih čestica, što dovodi do uništenja ćelije i njene smrti, dok se nove ćelije oštećuju. Nažalost, HIV nije ravnodušan prema ćelijama koje su uključene u formiranje imunološkog odgovora organizma. Sa takvom lezijom nastaje situacija u kojoj ćelije koje čuvaju organizam ne samo da ne pomažu u borbi protiv stranih agenasa, već ih imuni sistem prepoznaje kao strane i uništavaju. Dolazi do postepenog uništavanja ljudskog imunološkog sistema, koji postaje bespomoćan pred zaraznim bolestima, uključujući i one koje u normalnom stanju ne predstavljaju velike probleme za imunološki sistem i nisu nimalo opasne.
Prema moskovskom centru za AIDS, danas je vjerovatnoća da će žena zaražena HIV-om dobiti zaraženo dijete u prosjeku oko 30%, na ovu brojku utiču mnogi faktori, jedan od glavnih je virusno opterećenje žene (drugim riječima , koncentracija virusa u njenoj krvi). Međutim, ako trudnica preduzme preventivne mjere koje je propisao ljekar, rizik od rađanja djeteta zaraženog HIV-om može se smanjiti na 1-5%.
To znači da će od 100 djece rođene od majki zaraženih HIV-om, do 99 djece biti zdravo. Ponavljam, to je moguće ako se žena tokom trudnoće pridržava preporuka ljekara. Nažalost, žene čija djeca završe u domovima za nezbrinutu djecu i domove za nezbrinutu djecu često se ne pridržavaju ovih preporuka, možda uopće nisu prijavljene za trudnoću, ne mogu se liječiti od HIV infekcije. U ovom slučaju značajno se povećava procenat prenošenja HIV infekcije s majke na dijete.
Kako se dijagnostikuje HIV infekcija kod dece? Kada možete shvatiti da li se virus prenio sa bio-majke na dijete?
Ubrzo nakon rođenja, nemoguće je dati odgovor da li je dijete zaraženo ili ne. Potrebno je neko vrijeme. Najčešće se u krvi novorođenčadi nalaze antitijela na HIV, koje majka pasivno prenosi, a koja potom nestaju iz tijela djeteta s njegovim rastom. To znači da dijete nije zaraženo.
Djeca čije su majke zaražene HIV-om pasivno prenijele HIV antitijela na njih) smatraju se HIV-pozitivnom. Opservirani su u Centru za AIDS i dječijoj poliklinici u mjestu stanovanja, tamo rade potrebne pretrage kako bi blagovremeno pratili da li majčina antitijela izlaze iz krvi djeteta. Takvo stanje, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), označeno je kao neuvjerljivi test za HIV.
Ova djeca čine većinu u broju djece rođene od majki zaraženih HIV-om. Sa rastom djeteta dolazi do uništavanja majčinih antitijela i, obično nakon 1,5 godine života, laboratorijski testovi na HIV infekciju su negativni. U tom slučaju djeca se uklanjaju iz ambulante. Ponekad majčinska antitijela nestaju nešto kasnije, tada se period promatranja djeteta može produžiti.
U skladu sa naredbom br. 606 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. decembra 2003. da se dijete ukloni iz evidencije u dobi od 18 mjeseci. potrebni su sljedeći uslovi:
- negativan rezultat testa na antitijela na HIV infekciju
- odsustvo kliničkih manifestacija HIV infekcije.
Ako obavljeni testovi pokažu da je dijete još uvijek zaraženo, tada mu se po navršenju 1,5 godine dijagnosticira HIV infekcija, nastavlja se pod nadzorom specijalista Centra za AIDS i po potrebi mu se odabire terapija. Dijagnoza se može potvrditi kod djeteta u ranijoj dobi ako postoje klinički znaci HIV infekcije i rezultati dodatnih specifičnih studija. Pravilno odabranim tretmanom, uz blagovremeno uzimanje lijekova, prognoza HIV+ djece je povoljna.
Dakle, ako vam se svidjelo dijete u bazi, zvali ste ili došli na termin kod organa starateljstva i oni vam kažu da je bio-majka ovog djeteta HIV+, ne žurite sa zaključcima, uzmite uputnicu za dijete , idite u Dom za nezbrinutu djecu, tamo provjerite koliko je puta dijete već testirano na HIV infekciju. Obratite pažnju na uzrast deteta, HIV test se obično radi kod dece sa 3-6-9 meseci, a zatim svaka 3 meseca. Toplo savjetujem da ako vam se sviđa dijete čiji profil sadrži unos HIV kontakta, HIV infekcije itd., obavezno se prijavite na konsultacije u naš centar za AIDS. Tamo možete dobiti odgovore na sva vaša pitanja od onih koji imaju iskustva, kvalifikacije i, osim toga, posmatrati ovo konkretno dijete od rođenja posebno za HIV infekciju.
Ako kao rezultat saznate da je dijete koje volite HIV +, dijagnoza je potvrđena, ni ovo nije kraj. Ne padajte u histeriju i zakopajte dijete živo u svojoj mašti. Morate se sabrati i mirno razmisliti.
- HIV + dijete NIJE KONTINUIRAN za druge, ne nosi ni najmanju opasnost za vas, za vašu krvnu djecu itd. Kod kuće nema HIV infekcije. Da postoji barem jedan slučaj zaraze na ovaj način, u životu ne bi postojali federalni zakoni ili naredbe Ministarstva zdravlja da ne postoje ograničenja u komunikaciji s takvim osobama.
- HIV+ dijete može pohađati vrtić i školu ravnopravno sa ostalom djecom, imate pravo da ne saopštavate dijagnozu djeteta u ovim ustanovama. Zakon čuva tajnost dijagnoze, u našem gradu HIV+ djeca idu u vrtiće i škole, niko nema problema. U nasem gradu je zdravstvena nega za HIV+ djecu jako dobro organizovana, niko nece uprijeti prstom u vas, svaka klinika ima registrovanu HIV+ djecu, necete biti prvi i zadnji, ova djeca vise nisu divlja!
- U Murmansku postoji centar za AIDS koji brine o djeci iz cijele regije Murmansk. Ovdje će vaše dijete biti registrovano, testirajte se svaka 3 mjeseca, svi specijalisti centra su vrlo ljubazni, uvijek spremni da vam pomognu, daju savjet. U centru su zaposleni psiholozi (t. 473299), specijalista za infektivne bolesti (t. 472499), pedijatar (t. 473661) i socijalni radnik.
- Ukoliko je prema kliničkim i laboratorijskim podacima djetetu potreban poseban tretman, on će biti propisan na vrijeme i potpuno besplatno (doživotno!). Deca najčešće uzimaju lekove 2 puta dnevno, ujutru i uveče. Preparati za bebe su najčešće u obliku sirupa, podložni su uspješno odabranoj terapiji, djeca to dobro podnose, nuspojave su rijetke. Djeca su aktivna, vode najnormalniji život, mogu se baviti sportom itd. Ovo su najobičnija djeca.
- Tada, kada dijete uđe u adolescenciju i shvati svoju dijagnozu, doći će vrlo važan trenutak. Dijete mora jasno razumjeti po čemu se razlikuje od svojih vršnjaka. Šta on može, a šta ne može, nažalost. Šta ne može? Ne može biti davalac krvi i organa, a mora biti veoma odgovoran u izboru partnera za stvaranje porodice. Što se tiče izbora partnera, osobe zaražene HIV-om mogu stvoriti parove. Štaviše, dijete će vam moći roditi zdravog unuka ili unuke. Mnogi ljudi ne razumiju da žena zaražena HIV-om može roditi zdravo dijete. Rizik od prenošenja virusa uz potpunu profilaksu može biti manji od 1%. Porodica može podići sina ili kćer zaraženog HIV-om i imati zdrave unuke.
- Za nas, sjevernjake, pitanje ljetovanja je relevantno. Vaša porodica je navikla da leti u vruće zemlje, zar to neće biti štetno za HIV+ dete? Djeca zaražena HIV-om mogu ljeti ići na more, kupati se i opuštati. Jedina stvar je da se ne preporučuje posebno ležanje na otvorenom suncu, ne preporučuje se da se namjerno sunčaju. Slažem se, aktivno sunčanje se ne preporučuje za svu djecu sa sjevera. Preporučljivo je zamoliti bebu da obuče laganu majicu i panama.
- Da li je djetetu zaraženom HIV-om potrebna posebna ishrana? Šta se smije, a šta ne smije jesti? U principu možete jesti sve, ali postoje mala ograničenja u uzimanju lijekova (npr. ne možete koristiti sok od grejpfruta, infuzije određenih ljekovitih biljaka, jer mogu reagirati terapijom i smanjiti njenu djelotvornost).
HIV-pozitivno dijete može se na mnogo načina uporediti sa djetetom sa dijabetesom: dijete prima lijekove dva puta dnevno. Vaš zadatak kao roditelja je da volite svoju bebu, da obezbedite da dete dobije lekove na vreme, da više spava, da šeta, da jede pravilno i u potpunosti. I ovo je uglavnom sve.
Kada primaju terapiju, takva djeca će dugo živjeti, stvarati svoje porodice i rađati djecu. Prema mojim zapažanjima, HIV+ djeca u svojoj apsolutnoj većini su jako lijepa, kao da im priroda, zbog njihovog sjajnog, izvanrednog izgleda, želi dati dodatnu šansu da pronađu porodicu.
Razmislite o tome, ako volite određeno dijete, možda njegova HIV infekcija uopće nije razlog da lijete suze i odbijate ga. Dajte mu šansu i dijete će vam tri puta zahvaliti svojom ljubavlju!
Kada dijete bude otpušteno iz porodilišta, neonatolog mora izvršiti sveobuhvatnu procjenu njegovog zdravlja i utvrditi zdravstvenu grupu.
Tokom neonatalnog perioda postoje tri glavne zdravstvene grupe :
I zdravstvena grupa(15 - 20% svih novorođenčadi) - zdrava deca rođena od zdravih roditelja, sa normalnim tokom trudnoće i porođaja, sa Apgar ocenom 8-9 poena, koja se nisu razbolela u porodilištu ili su imala granični stanja koja nisu uticala na njihovo zdravstveno stanje;
II zdravstvena grupa(70 - 80% svih novorođenčadi) - praktično zdrava djeca, ali imaju 1 ili više faktora rizika za nastanak bilo koje bolesti (oštećenje CNS-a, infekcija, endokrini ili trofički poremećaji itd.). Prema ozbiljnosti rizika, zdravstvena grupa II se dijeli u 2 podgrupe: II A i II B.
Zdravstvena grupa IIA(minimalni rizik od razvoja patoloških stanja) - praktično zdrava novorođenčad koja nisu bila bolesna u porodilištu, sa minimalnim stepenom rizika od patoloških procesa u kasnom neonatalnom periodu, to su:
- djeca rođena od majki sa opterećenom biološkom i kliničkom anamnezom (na primjer, nematerijalne somatske bolesti kod majke, starost majke ispod 18 ili preko 35 godina, profesionalne i profesionalne opasnosti, socijalno rizična grupa: jednoroditeljske porodice, velike porodice, prisustvo loših navika kod roditelja i drugih);
- djeca rođena od majki s umjereno izraženim devijacijama tijekom trudnoće i porođaja (na primjer, blaga i umjerena toksikoza trudnica, prenatalna ruptura plodove vode, ubrzani ili produženi porođaji), koji nisu uzrokovali bolesti kod djeteta;
- prerano I stepen, sa zadovoljavajućim tokom ranog perioda adaptacije;
- djeca iz višeplodne trudnoće u zadovoljavajućem stanju i prosječnim pokazateljima fizičkog razvoja.
Zdravstvena grupa IIB(visok rizik od razvoja patoloških stanja i bolesti) - praktično zdrava odojčad, ali sa više rizičnih grupa, kao i oni koji su oboljeli u ranom neonatalnom periodu, koji su kulminirali oporavkom do otpuštanja iz bolnice.
To uključuje:
- novorođenčad rođenih od majki koje pate od teških bolesti ili kombinacije nekoliko štetnih faktora rizika (na primjer, dijabetes melitus i teška toksikoza trudnica);
- nedonoščad II - IV stepena;
- novorođenčad nakon termina;
- djeca s intrauterinim zastojem u rastu;
- novorođenčad sa znacima izražene morfo-funkcionalne nezrelosti;
- novorođenčad koja su imala TTH, porođajnu asfiksiju, porođajnu traumu, bolest pluća, infekcije ili drugu patologiju;
III zdravstvenu grupu(0 - 15% svih novorođenčadi) - bolesna djeca s kroničnim bolestima (na primjer, kongenitalna rubeola, generalizirana citomegalovirusna infekcija, bronhopulmonalna displazija), teškim malformacijama (npr. CHD, kongenitalni hidrocefalus itd.) u fazi kompenzacije.
Novorođenčad I zdravstvene grupe prati okružni pedijatar i pregledaju ih specijalisti u uobičajeno vrijeme: prva patronaža se obavlja u prva tri dana nakon otpusta iz bolnice, zatim se dijete pregleda svakih 7-10 dana i u uzrasta od mesec dana, deca se pozivaju na pregled kod lekara u ambulanti (na dan prijema zdrave dece). Dalje, tokom prve godine života, lekar treba da pregleda zdravo dete jednom mesečno.
Djecu IIA zdravstvene grupe pregleda okružni pedijatar najmanje 4 puta u prvom mjesecu života, a djecu IIB zdravstvene grupe 5 i više puta uz obavezni pregled šefa. odjelu. Ako se djeca IIA grupe nisu razboljela u 1. mjesecu života, onda se u 1 mjesecu mogu pozvati na pregled u kliniku i prebaciti u I zdravstvenu grupu. Djeca iz grupe IIB do 3 mjeseca se pregledaju kod kuće. Oni ostaju u IIB zdravstvenoj grupi do godinu dana. Po potrebi se provode laboratorijske pretrage: opći testovi krvi i urina, bakteriološki pregled, ultrazvuk itd.
Novorođenčad III zdravstvene grupe su pod dispanzerskim nadzorom lokalnog pedijatra i užeg specijaliste u zavisnosti od profila patologije.
Rizične grupe novorođenčadi
1. Grupa - novorođenčad u riziku od razvoja patologije CNS-a
2. Grupa - novorođenčad u riziku od intrauterine infekcije
3. Grupa - novorođenčad u riziku od razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatija
4. Grupa - novorođenčad u riziku od razvoja urođenih malformacija organa i sistema
5. Grupa - novorođenčad iz grupe socijalnog rizika
U prvu (I) zdravstvenu grupu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u svim zdravstvenim kriterijima odabranim za procjenu, koja nisu bila bolesna ili rijetko bolesna u periodu posmatranja, koja imaju zaostajanje u neuropsihičkom razvoju najviše za 1 epikrizni period, kao i deca sa pojedinačnim morfološkim devijacijama (anomalije noktiju, deformitet ušne školjke i sl.) koje ne utiču na zdravlje deteta i ne zahtevaju korekciju.
Drugu (II) zdravstvenu grupu takođe čine zdrava deca, ali imaju „rizik“ od razvoja hroničnih bolesti. U ranom uzrastu uobičajeno je razlikovati 2 podgrupe među djecom II zdravstvene grupe.
II-A "ugrožena djeca" koja imaju ugroženu biološku, genealošku ili socijalnu povijest, ali koja nemaju abnormalnosti u svim drugim zdravstvenim kriterijima.
II-B "rizična" grupa - djeca sa nekim funkcionalnim i morfološkim promjenama, često bolesna djeca (4 i više puta godišnje), djeca sa konstitucijskim anomalijama i drugim devijacijama u zdravlju.
Da biste djecu ranog i predškolskog uzrasta svrstali u II grupu zdravlja, možete koristiti listu sljedećih glavnih odstupanja u razvoju i zdravstvenom stanju:
- dijete iz višeplodne trudnoće,
- nedonoščad, postzrelost, nezrelost,
- perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema,
- intrauterina infekcija,
- mala porođajna težina
- prekomjerna težina pri rođenju (više od 4 kg),
- rahitis (početni period, 1. stepen, rezidualni efekti),
- hipotrofija 1. stadijuma,
- nedostatak ili višak telesne težine 1. i 2. stepena,
- anomalije konstitucije (eksudativno-kataralna, limfno-hipoplastična, neuro-artritična dijateza),
- funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sistemu, buke funkcionalne prirode, sklonost snižavanju ili povećanju krvnog tlaka, promjene ritma i pulsa, neželjena reakcija na funkcionalni test sa opterećenjem mišića,
- česte akutne bolesti, uklj. respiratorni,
- snižavanje sadržaja hemoglobina u krvi na donju granicu normale, opasnost od anemije,
- timomegalija,
- Gastrointestinalna disfunkcija - ponavljajući bol u trbuhu, gubitak apetita itd.
— red tuberkulinskih testova
- stanje rekonvalescencije "nakon akutne infektivne i nezarazne bolesti sa dugotrajnim oštećenjem općeg blagostanja i stanja (uključujući akutnu upalu pluća, Botkinovu bolest, akutne neuroinfekcije itd.),
- stanje nakon hitnih hirurških intervencija
Treća (III) zdravstvena grupa objedinjuje bolesnu djecu sa hroničnim bolestima ili urođenim patologijama u stanju kompenzacije, tj. sa rijetkim, lakšim egzacerbacijama kronične bolesti bez izraženog poremećaja općeg blagostanja i ponašanja, rijetkim interkurentnim bolestima, prisustvom funkcionalnih abnormalnosti samo jednog patološki izmijenjenog sistema ili organa (bez kliničkih manifestacija funkcionalnih abnormalnosti drugih organa i sistemi).
Četvrta (IV) grupa obuhvata decu sa hroničnim bolestima, kongenitalnim malformacijama u stanju subkompenzacije, koje je određeno prisustvom funkcionalnih abnormalnosti ne samo patološki izmenjenog organa, sistema, već i drugih organa i sistema, sa čestim egzacerbacijama. osnovne bolesti s narušavanjem općeg stanja i dobrobiti nakon egzacerbacije, s produženim periodom oporavka nakon interkurentne bolesti.
Peta (V) grupa - deca sa teškim hroničnim bolestima, teškim urođenim malformacijama u stanju dekompenzacije, tj. prijeti invaliditet ili invalid.
Najvažniji zadaci u radu sa djecom rođenom od majki zaraženih HIV-om su kemoprofilaksa HIV infekcije i kompletan ljekarski pregled, uključujući u svrhu rane dijagnoze HIV infekcije, prevenciju oportunističkih infekcija, izbor optimalne šeme vakcinacije, pravovremeno propisivanje antiretrovirusne terapije.
Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om mora biti registrirano pod šifrom R75 „Laboratorijska detekcija virusa humane imunodeficijencije [HIV]. (Nekonkluzivni test na HIV detektovan kod dece)" Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija. U slučaju da se dijete koje je rodila žena zaražena HIV-om ne testira na HIV laboratorijskim metodama, evidentira se u skladu sa šifrom Z20.6 „Kontakt sa pacijentom i mogućnost zaraze virusom humane imunodeficijencije“. U oba slučaja postavlja se dijagnoza "Perinatalni kontakt za HIV infekciju".
Kontingenti djece rođene od žena podliježu pregledu na HIV infekciju:
sa HIV infekcijom;
koje u trudnoći nisu bile prijavljene u prenatalnoj ambulanti;
nije testiran na HIV prije ili tokom trudnoće;
ubrizgavanje droga intravenozno prije i/ili tokom trudnoće;
imati seksualne partnere koji intravenozno ubrizgavaju drogu;
imali polno prenosive bolesti tokom trudnoće;
oboljeli od virusnog hepatitisa B i/ili C.
Osim toga, djeca bez roditeljskog staranja podliježu testiranju na HIV.
Dispanzersko posmatranje djeteta koje ima perinatalni kontakt za HIV infekciju vrši pedijatar ambulantne mreže ili bilo koje druge zdravstvene i/ili socijalne ustanove zajedno sa pedijatrom iz Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a. U postupku dispanzerskog nadzora vrši se: dijagnostika HIV infekcije, potvrda dijagnoze ili odjava; posmatranje djeteta od strane pedijatra i specijalista; provođenje standardnih i dodatnih laboratorijskih ispitivanja; prevencija pneumocistične pneumonije; procjena fizičkog i psihomotornog razvoja.
Klinički pregled djece rođene od HIV pozitivnih žena treba da sprovode stručnjaci sa iskustvom u ovoj oblasti, koristeći sve savremene metode dijagnostike, liječenja i praćenja HIV infekcije i bolesti povezanih sa HIV/AIDS-om. Ambulantnu, hitnu i savjetodavnu njegu za djecu rođenu od HIV pozitivnih žena obezbjeđuju dječije poliklinike u mjestu prebivališta na opštim osnovama. Specijalizovanu pomoć deci pružaju specijalizovane bolnice u pravcu dečijih poliklinika i/ili centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a.
Tabela 3. Raspored praćenja djece rođene od žena zaraženih HIV-om
|
Vrsta pregleda |
Ispitni rokovi |
|
Pregled Antropometrija Procjena fizičkog i psihomotornog razvoja |
U periodu novorođenčadi 1 put u 10 dana, zatim mjesečno do odjave |
|
Pregled neurologa Pregled otorinolaringologa Pregled dermatologa | |
|
Pregled oftalmologa Pregled hirurga Ortopedski pregled |
Sa 1 i 12 mjeseci |
|
Pregled stomatologa |
Sa 9 meseci |
|
Pregled kod imunologa |
Prilikom sastavljanja kalendara vakcinacija i vakcinacija |
|
Mantoux test |
1 put u 6 mjeseci - nevakcinisani i zaraženi HIV-om |
Tabela 4. Raspored laboratorijskih pretraga djece rođene od HIV pozitivnih žena
|
Vrste istraživanja |
Datumi studija, starost u mjesecima |
|||||
|
Klinički test krvi | ||||||
|
Biohemijski test krvi | ||||||
|
Anti-HIV (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4(+)-T-limfociti 1 | ||||||
|
Serološke pretrage na virusni hepatitis B i C, sifilis, toksoplazmozu, HSV, CMV | ||||||
|
Citološke studije CMV pljuvačke i urina | ||||||
1 studija imunološkog statusa se provodi nakon dobijanja pozitivnih rezultata studije na HIV PCR-om. Ukoliko potonji nije dostupan, može poslužiti kao jedan od dijagnostičkih kriterijuma (smanjenje broja CD4(+)-T-limfocita je karakteristična manifestacija HIV infekcije);
2 je opciono;
3 kod djece koja su primala kemoprofilaksu pneumocistisne pneumonije biseptolom;
4 sljedeću studiju: sa negativnim rezultatom - nakon 1 mjeseca i sa pozitivnim/neodređenim rezultatom - nakon 3 mjeseca (ako je korištena PCR metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije).
Ako dijete ima HIV nukleinske kiseline PCR-om i/ili kliničke znakove HIV infekcije, provodi se dubinski pregled: određivanje HIV statusa, imunoloških parametara, kvantitativno određivanje HIV RNK u krvnoj plazmi („virusno opterećenje“), identifikacija bolesti povezanih sa HIV-om, a rješava se i pitanje terapije, uključujući i antiretrovirusnu terapiju. Vakcinacija HIV-pozitivnog djeteta vrši se u mjestu prebivališta u skladu sa preporukama pedijatra Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a.
Dete sa HIV infekcijom redovno posećuje Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a sa učestalošću 1 put u 3-6 meseci, zavisno od kliničko-laboratorijskih parametara. U ranim stadijumima HIV infekcije sa normalnim brojem CD4-limfocita, klinički pregled se obavlja najmanje jednom u šest meseci; u kasnijim fazama i sa smanjenim nivoom CD4-limfocita - najmanje jednom u kvartalu.
Odjava djeteta rođenog od žene zaražene HIV-om vrši se komisijski u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova HIV infekcije. Prilikom odlučivanja o odsustvu HIV infekcije kod djeteta procjenjuju se anamneza, razvoj djeteta, kliničko stanje, rezultati laboratorijskih pretraga na HIV infekciju, starost djeteta i odsustvo dojenja.
Konačna odluka o odsustvu HIV infekcije može se doneti na osnovu negativnih rezultata određivanja antitela na HIV. Minimalni period praćenja djeteta u odsustvu HIV infekcije trebao bi biti najmanje 12 mjeseci od datuma rođenja ili prestanka dojenja, uz adekvatne dijagnostičke testove, uključujući virološke metode. Ako se praćenje vrši serološkim ili manje od dvije virološke metode sa utvrđenim vremenskim okvirom za testiranje, dijete se može odjaviti ako je bez HIV-a navršilo najmanje 18 mjeseci.
Kada se detektuje HIV infekcija, ono ostaje registrovano doživotno. U praksi, djeca čija je dijagnoza HIV infekcije uklonjena, ali koja žive u porodicama sa roditeljima zaraženim HIV-om, nastavit će se pratiti putem kontakta.
Pojam "infekcija urinarnog sistema" (UTI) odnosi se na upalni proces u mokraćnom sistemu bez posebne naznake etiologije i lokalizacije (urinarni trakt ili bubrežni parenhim) i definicije njegove prirode.
Pojam "infekcija urinarnog sistema" uključuje sve infektivne i upalne bolesti urinarnog sistema (OMS) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju. Dakle, to je grupni koncept, ali ne i nozološki oblik. Shodno tome, dijagnoza "infekcije mokraćnog sistema" moguća je samo u početnim fazama pregleda, kada se otkriju promjene u urinu (leukociturija i bakteriurija), ali nema indicija o lokalizaciji upalnog procesa. Takva djeca u budućnosti zahtijevaju potpuni nefrurološki pregled i utvrđivanje razine oštećenja OMS-a, nakon čega se postavlja preciznija dijagnoza (cistitis, PN, itd.). Ovaj pristup je opravdan i zato što odgovara fazama otkrivanja patologije usvojenim u pedijatrijskoj službi naše zemlje. Prvi znaci infektivnih i upalnih bolesti CMI u pravilu se otkrivaju u pretkliničkoj fazi (ambulantna služba, hitna služba), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju procesa. Stoga je dijagnoza "infekcija urinarnog trakta ili infekcija mokraćnog sistema" legitimna. U budućnosti, u specijalizovanoj bolnici, dijagnoza se precizira.
U domaćoj literaturi postoje različiti termini za označavanje infektivnog procesa u CHI: "CMA infekcija", "urinarna infekcija", "infekcija urinarnog trakta" itd. Pritom se u svaki naziv stavlja određeno značenje. Na primjer, "infekcija UMS" i "urinarna infekcija" podrazumijevaju mogućnost lokalizacije infekcije u bilo kojem odjelu UMS ili totalnu leziju bubrega i mokraćnih puteva; “infekcija mokraćnih puteva” označava infekciju samo mokraćnih puteva, ali ne i bubrega itd. Ovakva raznolikost pojmova unosi određenu zabunu, pogotovo jer bilo koja od ovih dijagnoza i dalje zahtijeva pregled i pojašnjenje lokalizacije. Po našem mišljenju, radi praktičnosti, preporučljivo je pojmove „infekcija urinarnog trakta“, „infekcija CHI“ itd. smatrati sinonimima, pri čemu se implicira da nijedan od njih ne može biti konačan i zahtijeva pojašnjenje.
Međutim, ovaj pristup nije u potpunosti u skladu sa MKB-10 (1995). Prema preporuci stručnjaka SZO, koja je u osnovi ICD-10, infekcija mokraćnih puteva je samostalna nozološka jedinica i podrazumijeva bolest kod koje nema dokaza o oštećenju bubrežnog parenhima, ali postoje znakovi prolazne upale donji urinarni trakt, koji se ne može lokalizirati u vrijeme pregleda. Dakle, pojam "infekcije urinarnog trakta" sužen je na lezije mokraćne bešike i uretre i isključuje PN, koji prema ICD-10 spada u grupu tubulo-intersticijalnog nefritisa.
Ovo usko tumačenje pojma ima svoje posljedice. Prvo, to implicira da se dijagnoza „infekcije urinarnog trakta“ može postaviti samo u bolnici nakon sveobuhvatnog nefrurološkog pregleda. Drugo, liječenje se može i treba propisati čak i bez utvrđene lokalizacije zaraznog i upalnog procesa. Treće, zapravo, "infekcija mokraćnih puteva" se svodi na prolaznu leukocituriju i bakteriuriju na pozadini glavne interkurentne bolesti (bronhitis, pneumonija, SARS, tonzilitis, itd.) i brzo nestaje tokom liječenja osnovne bolesti i antibiotske terapije. . Stoga bi kursevi antibakterijskih lijekova trebali biti kratki (5-7 dana).
Ne pretendujući na objektivnost, smatramo da je zgodnije koristiti termin „infekcija urinarnog trakta“ u skladu sa domaćom tradicijom, jer je takvo shvatanje rašireno među pedijatrima u našoj zemlji i više je u skladu sa strukturom pedijatrijskih i pedijatrijskih bolesti. nefrološka služba. Osim toga, infektivne lezije mokraćnog sistema povezane su sa zajedničkom etiopatogenezom i terapijskim taktikama.
Epidemiologija
Prevalencija UTI u populaciji je prilično visoka i čini do 80% svih OMS bolesti. Među svim bolestima infektivne etiologije, UTI je na drugom mjestu nakon SARS-a.
Prevalencija UTI zavisi od starosti i pola (Tabela 1). Ako u neonatalnom periodu dječaci obolijevaju jedan i po puta češće nego djevojčice, onda se u narednim mjesecima ove brojke izjednačavaju, do navršene 1 godine učestalost UTI kod djevojčica je već 4 puta veća, a nakon godinu dana života, učestalost UTI kod djevojčica je deset puta veća nego kod dječaka. Među pacijentima u reproduktivnoj dobi, UTI je 50 puta češći kod žena nego kod muškaraca (isključujući uretritis i prostatitis). To nas navodi na zaključak da su, zapravo, PN i cistitis "ženske" bolesti. U djetinjstvu, prevalencija PN dostiže 20-22 slučaja na 1000 djece (M. V. Erman, 1997).
Terminologija
PN je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala pijelokalicealnog sistema i intersticijalnog tkiva bubrega sa zahvaćenošću tubula, krvnih i limfnih sudova u patološkom procesu.
Cistitis je mikrobno-upalni proces u zidu mokraćne bešike (obično u mukoznom i submukoznom sloju).
Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunom odsustvu kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije jednom od sljedećih metoda: 10 ili više mikrobnih tijela u 1 ml mokraće; ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste koje su narasle pri sjetvi 1 ml urina uzetog iz srednjeg toka; ili 103 ili više kolonija mikroorganizama iste vrste kada se inokulira 1 ml urina uzetog kateterom; ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama prilikom zasijavanja 1 ml urina dobijenog suprapubičnom punkcijom mjehura.
Prisustvo bakterija u općoj analizi urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.
Načini prodora infekcije u urinarni sistem
Uzročnik može ući u OMS na tri načina: hematogeni, limfogeni i uzlazni.
Hematogeni načinširenje patogena je od posebnog značaja tokom neonatalnog perioda i dojenčadi. U starijoj životnoj dobi, njegova uloga je neznatna, iako se ne može poreći značaj hematogenog ulaska patogena u MMS kod bolesti kao što su furunkuloza, bakterijski endokarditis, sepsa itd. U ovom slučaju priroda patogena može biti različita. , ali su najčešći predstavnici gram-pozitivne flore i gljivice.
Limfogeni put Ulazak patogena je povezan sa opštim sistemom limfne cirkulacije između OMS-a i creva. Normalno, limfa teče iz bubrega i urinarnog trakta u crijeva, pa je isključeno širenje bakterija iz crijevne šupljine u OMS kroz limfne žile; štoviše, sama crijevna sluznica je prepreka prodiranju mikroorganizama u krv i limfu. Međutim, u uvjetima kršenja barijernih svojstava crijevne sluznice i limfostaze, vjerojatnost infekcije OMS-om crijevnom florom se višestruko povećava. Ova situacija se javlja kod dugotrajne dispepsije (proljeva i, posebno, kroničnog zatvora), kolitisa, infektivnih bolesti crijeva, poremećenog motiliteta i disbakterioze. Limfogenim putem infekcije, predstavnici crijevne mikroflore će se sijati iz urina.
uzlaznu stazuširenje infekcije je dominantno. Anatomska blizina uretre i anusa dovodi do činjenice da u periuretralnoj zoni uvijek postoji veliki broj bakterija koje ulaze iz anusa. Strukturne karakteristike spoljašnjih genitalnih organa kod devojčica i kraća uretra stvaraju najpovoljnije uslove za prodiranje bakterija u UMS uzlaznim putem, što dovodi do veće učestalosti UTI. Zbog toga je veoma važno imati pravilan i redovan toalet međice (pranje od vulve do anusa), usađujući devojčici veštine lične higijene od ranog detinjstva. Glavni patogeni u uzlaznom putu su predstavnici crijevne mikroflore.
Etiološka struktura IMS-a
Predstavnici porodice Enterobacteriacae najčešće se sije u UTI, a među njima je i Escherichia coli (E. coli), čiji se udio, prema različitim autorima, kreće od 40 do 90%.
Multicentrično istraživanje ARMID, sprovedeno u različitim centrima naše zemlje 2000-2001, pokazalo je da je u 57% slučajeva uzročnik vanbolničke UTI kod dece Escherichia coli, u 9% - Proteus, u 9% - enterokoki, u 9% - Klebsiella, u 6% - enterobakte, u 6% - Pseudomonas aeruginosa i u 4% - stafilokoke (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).
Također treba uzeti u obzir promjenu sastava patogena s godinama pacijenta. Dakle, ako je kod novorođenčadi i djece prve godine života u 75-85% uzročnika PN-a Escherichia coli, tada se kod dječaka njegov udio dalje smanjuje na 33% i povećava se uloga Proteusa (do 33%). i sv. aureus (do 12%); dok se kod djevojčica mlađih od 10 godina često sije i Escherichia coli (do 85%), a nakon 10 godina - Escherichia coli (do 60%) i St. aureus (do 30%). Zbirni podaci o etiološkoj strukturi PN kod djece dati su u tabeli. 2.
Sastav zasijane mikroflore kod hronične PN ima neke karakteristike. Istovremeno se povećava i uloga mikrobnih asocijacija, čije se prisustvo može smatrati jednim od faktora kroničnosti (tabela 3). Osim toga, karakteristika kulture koja rezultira kroničnom PN je manji broj zasijanih mikroorganizama nego kod akutnog PN. Prema nekim autorima, dijagnostički značajna bakteriurija se otkriva kod akutnog PN dvostruko češće nego kod kroničnog. Međutim, udio gram-pozitivne flore kod djece s kroničnim PN je veći. Osim toga, L-oblici bakterija se mnogo češće nalaze u kroničnom PN.
Virusi (adenovirus, influenca, Coxsackie A, itd.) igraju određenu ulogu u nastanku UTI. Akutna virusna infekcija ili perzistiranje virusa u bubrežnom tkivu uzrokuje oštećenje uroepitela, smanjenje lokalne rezistencije, narušavanje mikrocirkulacije itd., čime se olakšava prodor bakterija u OMS.
Predisponirajući faktori i rizične grupe
Razvoj infektivno-upalnog procesa u mokraćnom sistemu, u pravilu, nastaje u prisustvu predisponirajućih faktora sa strane makroorganizma, od kojih je glavni opstrukcija protoka mokraće na bilo kojem nivou.
Normalna urodinamika jedan je od faktora koji sprečava širenje mikroorganizama prema gore i njihovo prianjanje na površinu epitela. Stoga se svako anatomsko ili funkcionalno kršenje protoka mokraće može smatrati povoljnim faktorom za razvoj infekcije.
Urinarna opstrukcija se javlja kod svih varijanti anomalija u razvoju i građi organa mokraćnog sistema, sa kristalurijom i urolitijazom itd.
Funkcionalni poremećaji motiliteta urinarnog trakta (hipo-, hiperkinezija), čak i kratkotrajni, doprinose stagnaciji mokraće, stvarajući uslove za adheziju mikroorganizama i kolonizaciju epitela. Funkcionalna opstrukcija može nastati kod apsolutno normalnog sastava organa mokraćnog sistema, izazvana je hipotermijom, bolestima crijeva, intoksikacijom, stresom itd.
Osim opstrukcije mokraće, razvoj UTI-a će potaknuti genetski faktori, metabolički poremećaji, kronične bolesti crijeva, smanjenje općeg i lokalnog imuniteta itd.
Predstavnici III (B0) i IV (AB) krvnih grupa imaju veću sklonost razvoju IMS, jer imaju receptore za fiksiranje bakterija na površini uroepitela.
Sve ovo nam omogućava da identifikujemo uslovno rizične grupe za razvoj infekcije mokraćnog sistema:
Djeca sa urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): anomalije u razvoju mokraćnog sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitijaza itd.;
Djeca sa metaboličkim poremećajima u urinarnom sistemu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd.;
Poremećaji motiliteta urinarnog trakta (neurogene disfunkcije);
Djeca sa smanjenim općim i lokalnim otporom: prijevremeno rođene bebe, često bolesna djeca, djeca sa sistemskim ili imunološkim bolestima itd.;
Djeca sa mogućom genetskom predispozicijom: UMS infekcija, anomalije u razvoju UMS, vezikoureteralni refluks i sl. kod srodnika, UMS infekcija u anamnezi samog djeteta;
Djeca sa zatvorom i kroničnim bolestima crijeva;
Djeca izložena jatrogenim faktorima: hospitalizacije, instrumentalne metode za proučavanje obaveznog zdravstvenog osiguranja, liječenje steroidima i citostaticima;
Ženska djeca, djeca sa III (B0) ili IV (AB) krvnom grupom.
Opcije protoka IMS-a
Uz svu raznolikost kliničkih i laboratorijskih manifestacija infekcije mokraćnog sistema, konvencionalno se mogu razlikovati tri varijante njenog toka.
Opcija 1
Nema kliničkih manifestacija bolesti. Analiza urina otkriva: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući uzroci: infektivne lezije na bilo kom nivou genitourinarnog sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg urinarnog trakta, latentna infekcija urinarnog trakta, vulvitis, balanitis, fimoza itd.
Opcija 2
Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol pri mokrenju, polakiurija, inkontinencija ili urinarna inkontinencija, itd.); bol ili nelagodnost u suprapubičnoj regiji. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.
Opcija 3
Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptomi intoksikacije; bol u donjem dijelu leđa, boku, abdomenu, zrače u prepone, unutrašnju stranu butine. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Mogući uzroci: PN, PN sa cistitisom (sa disurijom).
Karakteristike kursa PN
U klinici PN u male djece prevladavaju simptomi intoksikacije. Možda razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često je kod djece prve godine života moguće potpuno odbijanje jela s razvojem pothranjenosti. Pri pregledu se skreće pažnja na bljedilo kože, periorbitalna cijanoza, moguća je pastoznost očnih kapaka.
Često se PN u ranoj dobi odvija pod raznim „maskama“: dispeptičnim smetnjama, akutnim abdomenom, pilorospazamom, crijevnim sindromom, septičkim procesom itd. Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je isključiti prisustvo infekcije urinarnog trakta.
Kod starije djece, "opći infektivni" simptomi se javljaju manje oštro, "nerazumni" porasti temperature često su mogući u pozadini normalnog blagostanja. Karakteriziraju ih groznica s zimicama, simptomi intoksikacije, uporni ili povremeni bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji, pozitivan simptom tapkanja. Možda tok PN pod "maskom" gripe ili akutnog upala slijepog crijeva.
Karakteristike toka cistitisa
Kod starije djece i odraslih cistitis se najčešće javlja kao „lokalna patnja“, bez temperature i simptoma intoksikacije. Kod hemoragičnog cistitisa, hematurija, ponekad i makrohematurija, će biti vodeći u urinarnom sindromu.
Kod dojenčadi i male djece cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i povišenom temperaturom. Karakterizira ih čest razvoj strangurije (zadržavanje mokraće).
IC dijagnostika
Za dijagnozu infekcije urinarnog sistema koriste se laboratorijske instrumentalne metode istraživanja.
Studije za utvrđivanje aktivnosti i lokalizacije mikrobno-upalnog procesa.
Klinički test krvi;
Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP);
Opća analiza urina;
Kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko);
Urinokultura na floru s kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije;
Antibiotikogram urina;
Biohemijska studija urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, sposobnost urina protiv stvaranja kristala).
Kvantitativni testovi urina (prema Amburge, Addis-Kakovsky);
Morfologija sedimenta urina;
Analiza urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, Mycobacterium tuberculosis (urinokultura, ekspresna dijagnostika);
Studija imunološkog statusa (sIgA, stanje fagocitoze).
Studije za karakterizaciju funkcionalnog stanja bubrega, tubularnog aparata i mokraćnog mjehura.
Obavezni laboratorijski testovi:
Nivo kreatinina, uree u krvi;
Zimnitskyjev test;
Klirens endogenog kreatinina;
Studija pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka;
kontrola diureze;
Ritam i volumen spontanog mokrenja.
Dodatne laboratorijske pretrage:
Izlučivanje beta-2 mikroglobulina urinom;
Osmolarnost urina;
enzimi urina;
Uzorak sa amonijum hloridom;
Zimnitskyjev test sa suhom hranom.
Instrumentalno istraživanje.
Obavezno:
Mjerenje krvnog tlaka;
Ultrazvuk urinarnog sistema;
Rentgenske kontrastne studije (mikcijska cistoskopija, ekskretorna urografija) - s ponovljenim epizodama UTI i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.
Dodatno:
Dopler ultrazvuk (USDG) bubrežnog krvotoka;
Ekskretorna urografija sa furosemidnim testom;
cistoureteroskopija;
Studije radionuklida (scintigrafija);
Funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija);
elektroencefalografija;
ehoencefalografija;
CT skener;
Magnetna rezonanca.
Savjet strucnjaka:
Obavezno: ginekolog, urolog.
Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, hirurg.
Principi lečenja infektivnih bolesti urinarnog sistema
Liječenje mikrobno-upalnih bolesti urinarnog sistema uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju pravilnog režima i prehrane bolesnog djeteta. Na primjeru PN-a kao najteže zarazne bolesti MMS-a razmatrat će se taktika liječenja.
Pitanje hospitalizacije za PI odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice. U aktivnom stadijumu bolesti, uz povišenu temperaturu i bol, propisuje se mirovanje u krevetu 5-7 dana. Cistitis i asimptomatska bakteriurija obično ne zahtijevaju hospitalizaciju. Tokom ovog perioda koristi se Pevzner stol br. 5: bez ograničenja soli, ali sa povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i eterična ulja, pržena, začinjena, masna hrana su isključeni. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Terapija lijekovima za UTI uključuje antibakterijske lijekove, antiinflamatornu desenzibilizaciju i antioksidativnu terapiju.
Antibakterijska terapija zasniva se na sljedećim principima:
Prije tretmana potrebno je uraditi urinokulturu (kasnije se tretman mijenja na osnovu rezultata kulture);
Ukloniti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji;
Poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije;
Rezultati liječenja se smatraju neuspjehom u odsustvu poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije;
Rani recidivi (do 2 sedmice) predstavljaju rekurentnu infekciju i nastaju ili zbog preživljavanja patogena u gornjim urinarnim putevima ili zbog kontinuirane kolonizacije iz crijeva. Kasni recidivi su gotovo uvijek ponovna infekcija;
Uzročnici infekcija urinarnog trakta stečenih u zajednici obično su osjetljivi na antibiotike;
Česti recidivi, instrumentalne intervencije na urinarnom traktu, nedavna hospitalizacija navode nas na sumnju na infekciju uzrokovanu otpornim patogenima.
Terapija PI uključuje nekoliko faza: fazu supresije aktivnog mikrobno-upalnog procesa etiološkim pristupom, fazu patogenetskog liječenja na pozadini smirivanja procesa primjenom antioksidativne zaštite i imunokorekcije, fazu liječenja protiv recidiva. Terapija akutnog PN je po pravilu ograničena na prva dva stadijuma, kod hroničnog PN-a su uključena sva tri stadijuma lečenja.
Prilikom odabira antibakterijskih lijekova moraju se voditi računa o sljedećim zahtjevima: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih uzročnika infekcija mokraćnog sistema, ne biti nefrotoksičan, stvarati visoke koncentracije u žarištu upale (u urinu, intersticiju), imati pretežno baktericidno dejstvo, i biti aktivan pri pH vrednostima urina pacijenta (tab. 4); kada se kombinuje nekoliko lekova, treba posmatrati sinergizam.
Trajanje antibiotske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; obično je oko 3-4 sedmice u bolnici sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).
Početak terapije antibioticima propisuje se empirijski, na osnovu najvjerovatnijih patogena. U nedostatku kliničkog i laboratorijskog efekta, potrebno je promijeniti antibiotik nakon 2-3 dana. U slučaju manifestnog teškog i umjerenog PN, lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uvjetima. Kod blagog i u nekim slučajevima umjerenog toka PI nije potrebno bolničko liječenje, antibiotici se daju oralno, tok liječenja je od 14 do 20 dana.
Neki antibiotici koji se koriste u početnom liječenju PN:
Polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima beta laktomaze:
Amoksicilin i klavulanska kiselina:
Augmentin - 25-50 mg / kg / dan, unutra - 10-14 dana;
Amoksiklav - 20-40 mikrona / kg / dan, unutra - 10-14 dana.
Cefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, IV, IM - 4 puta dnevno - 7-10 dana.
Cefotoksim (Klaforan, Clafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana;
Cefoperazon (Cefobide, Cefoperabol), ceftriakson (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/dan, IV, IM - 2 puta dnevno - 7-10 dana.
aminoglikozidi:
Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intramuskularno, intravenozno - 3 puta dnevno - 5-7 dana;
Amikacin (Amicin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / dan, IM, IV - 2 puta dnevno - 5-7 dana.
U periodu snižavanja aktivnosti PN antibakterijski lekovi se daju uglavnom oralno, dok je moguća „step terapija“, kada se daje oralno isti lek kao što je davan parenteralno, ili lek iste grupe.
Najčešće korišteni u ovom periodu su:
Polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze:
Amoksicilin i klavulanska kiselina (Augmentin, Amoxiclav).
cefalosporini druge generacije:
Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / dan.
cefalosporini treće generacije:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dan, jednom.
Derivati nitrofurana:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / dan.
Derivati kinolona (nefluorirani):
Nalidiksična kiselina (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / dan;
Pipemidna kiselina (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / dan;
Nitroksolin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / dan.
Sulfametoksazol i trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.
Kod teškog septičkog toka, mikrobnih asocijacija, multirezistencije mikroflore na antibiotike, pri izloženosti intracelularnim mikroorganizmima, kao i za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinirana antibakterijska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici se kombiniraju s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici su baktericidni za neke mikroorganizme i bakteriostatski za druge.
Baktericidni uključuju: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine, itd. Bakteriostatski - makrolidi, tetraciklini, hloramfenikol, linkomicin itd. Pojačavaju međusobno djelovanje (sinergisti): penicilini i aminoglikozidi; cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi. Antagonisti su: penicilini i hloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi.
Sa stanovišta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporini su netoksični ili niskotoksični; umjereno toksični su gentamicin, tetraciklin itd.; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.
Faktori rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje upotrebe duže od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 μg/ml, kombinacija sa cefalosporinima, oboljenje jetre, visok nivo kreatinina. Nakon kursa antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.
Preparati naliksidne kiseline (Nevigramon, Negram) propisuju se za djecu stariju od 2 godine. Ovi agensi su bakteriostatici ili baktericidi ovisno o dozi u odnosu na gram-negativnu floru. Ne mogu se davati istovremeno sa nitrofuranima, koji imaju antagonistički efekat. Tok tretmana je 7-10 dana.
Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok spektar djelovanja protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Koristi se kod dece uzrasta od 2 godine i više u toku 7-10 dana. Pipemidna kiselina (Palin, Pimidel) utiče na većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoka. Prepisuje se na kraći kurs (3-7 dana). Nitroksolin (5-NOC) i nitrofurani su široki baktericidni preparati. Rezervni lijek je ofloksacin (Tarivid, Zanocin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući i intracelularnu floru. Djeci se propisuju samo u slučaju neefikasnosti drugih uroseptika. Primjena Biseptol-a moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa u latentnom toku PI i u odsustvu opstrukcije u urinarnim organima.
U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici (Furosemide, Veroshpiron), koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i inflamatornih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva. bubrega. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, pokazateljima hemostaze, diureze i drugih funkcija bubrega.
Faza patogenetske terapije počinje kada se mikrobno-upalni proces smiri na pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7 dana nakon pojave bolesti. Patogenetska terapija uključuje antiinflamatornu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje aktivnosti upale i pojačavanje učinka antibiotske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - Ortofen, Voltaren, Surgam. Tok tretmana je 10-14 dana. Primjena indometacina u pedijatrijskoj praksi se ne preporučuje zbog mogućeg pogoršanja opskrbe bubrega krvlju, smanjenja glomerularne filtracije, zadržavanja vode i elektrolita i nekroze bubrežnih papila.
Sredstva za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin i dr.) propisuju se kod akutnog ili kroničnog PN kako bi se zaustavila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kod razvoja senzibilizacije pacijenta na bakterijske antigene.
Kompleks PN terapije uključuje lekove sa antioksidativnim i antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg/kg/dan tokom 4 nedelje), Unithiol (0,1 mg/kg/dan IM jednokratno, 7-10 dana), Beta -karoten (1 kap godišnje života 1 put dnevno tokom 4 nedelje) itd. Od lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se Trental, Cinarizin, Eufillin.
Antirelapsna terapija PN uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i obično se provodi ambulantno. U tu svrhu koristite: Furagin brzinom od 6-8 mg/kg tokom 2 nedelje, zatim uz normalne testove urina, prelazak na 1 / 2-1 / 3 doze tokom 4-8 nedelja; imenovanje jednog od preparata pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina 10 dana svakog mjeseca u uobičajenim dozama 3-4 mjeseca.
Liječenje cistitisa
Liječenje cistitisa osigurava opće i lokalne efekte. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju poremećaja mokrenja, eliminaciju patogena i upale, te otklanjanje sindroma boli. U akutnom stadijumu bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu dok se disurični fenomeni ne povuku. Prikazano je opće zagrijavanje pacijenta. Suha toplota se primjenjuje na područje mjehura.
Dijetoterapija predviđa štedljiv režim sa izuzetkom ljutih, ljutih jela, začina i ekstrakata. Prikazani su mliječni i biljni proizvodi, voće, koji doprinose alkalizaciji urina. Preporučuje se piti dosta vode (blago alkalne mineralne vode, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti) nakon ublažavanja bolova. Povećanje diureze smanjuje nadražujuće djelovanje urina na upaljenu sluznicu, pospješuje ispiranje produkata upale iz mjehura. Prijem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) u količini od 2-3 ml / kg 1 sat prije jela ima slabo protuupalno i antispazmodičko djelovanje, mijenja pH urina. Liječenje cistitisa lijekovima uključuje upotrebu antispazmodičkih, uroseptičkih i antibakterijskih sredstava. Kod sindroma boli indicirana je upotreba starosnih doza No-shpa, Papaverina, Belladona, Baralgina.
Kod akutnog nekompliciranog cistitisa preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove, koji se izlučuju uglavnom bubrezima i stvaraju maksimalnu koncentraciju u mjehuru. Početni lijekovi za liječenje akutnog nekomplikovanog cistitisa mogu biti "zaštićeni" penicilini na bazi amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Oralni cefalosporini 2-3 generacije mogu se koristiti kao alternativa. Prilikom utvrđivanja atipične flore koriste se makrolidi, gljive - antimikotički lijekovi.
Minimalni tok liječenja je 7 dana. U nedostatku sanitacije urina na pozadini antibiotske terapije, potrebno je dodatno ispitivanje djeteta. Uroseptička terapija uključuje primjenu lijekova serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (lijekovi nalidiksične i pipemidne kiseline, derivati 8-hidroksihinolina).
Poslednjih godina za lečenje cistitisa se široko koristi fosfomicin (Monural), koji se uzima jednokratno i ima širok antimikrobni spektar delovanja. U akutnom periodu bolesti provodi se fitoterapija s antimikrobnim, tamnim, regenerirajućim i protuupalnim djelovanjem. Kao protivupalno sredstvo koriste se list i plodovi brusnice, hrastova kora, kantarion, neven, kopriva, podbel, trputac, kamilica, borovnica i dr. Regenerativno djeluju ječam, kopriva, list brusnice.
Antibakterijska terapija kroničnog cistitisa provodi se dugo vremena i često se kombinira s lokalnim liječenjem u obliku instilacija mjehura. Za kataralni cistitis koristi se vodena otopina furacilina, ulja krkavine i šipka, emulzija sintomicina. Za hemoragični cistitis koriste se instilacije antibiotika i uroseptika. U liječenju buloznih i granularnih oblika koristi se otopina Collargola i srebrnog nitrata. Trajanje kursa je 8-10 procedura zapremine 15-20 ml, kod kataralnog cistitisa su potrebne 1-2 kursa instilacija, kod granularnih i buloznih - 2-3 kursa, interval između kurseva je 3 meseca.
Uz česte recidive moguća je primjena imunomodulatornih lijekova. Mogu se koristiti instilacije s Tomicidom (otpadnim proizvodom nepatogenog streptokoka), koji također ima baktericidno djelovanje. Tomicid povećava sadržaj sIgA u sluznici mokraćne bešike.
Kao fizioterapija koriste se elektroforeza, struje supratonalne frekvencije, električno polje ultravisoke frekvencije, aplikacije ozokerita ili parafina. Fizioterapijski tretman se preporučuje ponavljati svaka 3-4 mjeseca.
Liječenje djece sa asimptomatskom bakteriurijom
Odluka o upotrebi antibiotske terapije za asimptomatsku bakteriuriju uvijek je teška za liječnika. S jedne strane, nepostojanje klinike i izražen urinarni sindrom ne opravdavaju upotrebu 7-dnevnog kursa antibiotika i uroseptika zbog mogućih nuspojava. Pored toga, doktor često mora da prevaziđe roditeljske predrasude prema upotrebi antibakterijskih lekova.
S druge strane, kraći kursevi su neefikasni, jer samo skraćuju period bakteriurije, stvarajući "imaginarno blagostanje", a ne sprečavaju kasniji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također, kratki kursevi antibiotika doprinose nastanku rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.
Antibakterijska terapija neophodna je u sledećim situacijama:
Kod novorođenčadi i dojenčadi i male djece (do 3-4 godine), jer mogu brzo razviti PN;
Kod djece sa strukturnim anomalijama OMS-a;
Ako postoje preduslovi za razvoj PN ili cistitisa;
Kod hroničnog PN (cistitisa) ili prethodno prenešenog;
Kada se pojave klinički simptomi UTI.
Uroseptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.
Dinamičko posmatranje djece oboljele od PN:
Učestalost pregleda kod nefrologa:
- egzacerbacija - 1 put u 10 dana;
- remisija na pozadini liječenja - 1 put mjesečno;
- remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - 1 put u 3 mjeseca;
- remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se opservacija prenosi na terapeuta.
Kliničke i laboratorijske studije:
- opšta analiza urina - najmanje 1 put mjesečno i na pozadini SARS-a;
- biohemijska analiza urina - 1 put u 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - 1 put u 6 meseci.
Prema indikacijama se radi cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Udaljavanje iz ambulante djeteta koje je imalo akutni PN moguće je uz održavanje kliničko-laboratorijske remisije bez terapijskih mjera (antibiotici i uroseptici) duže od 5 godina, nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Bolesnici s kroničnim PN-om se promatraju prije prelaska u mrežu odraslih.
A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih nauka RSMU, Moskva
Učitavanje...