Kanal maksilarnog sinusa otvara se u nosni prolaz. Maksilarni sinus gornje čeljusti. Bolesti maksilarnih sinusa

Paranazalni sinusi uključuju zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i povezane su s njom pomoću izvodnih otvora ili kanala.

Postoje 4 para paranazalnih sinusa: maksilarni, frontalni, etmoidni i klinastog oblika. Čak i N.I. Pirogov je, proučavajući posjekotine smrznutih leševa, skrenuo pažnju na prisutnost brojnih izlaznih otvora u nosnoj šupljini na bočnoj stjenci ispod nosne školjke. Ispod donje turbine postoji otvor nazolakrimalnog kanala. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se otvor izvodnih kanala iz frontalnog sinusa, prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta i otvor iz maksilarnog (maksilarnog) sinusa. Stražnje ćelije etmoidne kosti i sfenoidnog sinusa otvaraju se otvorima u gornji nosni prolaz.

Maksilarni sinus nalazi se u tijelu gornje čeljusti. Zapremina mu se kreće od 3 do 30 cm3. Po obliku podsjeća na nepravilnu tetraedarsku piramidu, čija je osnova okrenuta prema bočnoj stjenci nosa, a vrh okrenut prema zigomatičnom izdanku. Njegovi rubovi smješteni su tako da je vanjski zid okrenut prema području pseće jame na licu. Unatoč činjenici da je ovaj zid prilično gust, najpristupačniji je za kirurško liječenje sinusitisa.

Gornji ili orbitalni zid prilično je tanak, posebno u stražnjem dijelu, gdje često postoje koštani otvori, što doprinosi razvoju intraorbitalnih komplikacija. Dno maksilarnog sinusa (donji zid) predstavljeno je alveolarnim nastavkom gornje čeljusti. Blizina korijena zuba, koji u nekim slučajevima čak i strše u sinus, doprinosi razvoju odontogenih upalnih procesa. Medijalna stijenka sinusa, tanja u gornjim dijelovima i gušća u donjim, ima prirodni izlaz u predjelu srednjeg nosnog prolaza, koji je anatomski dovoljno visok, što doprinosi razvoju stagnirajućih upalnih procesa. Stražnji zid omeđen je pterygopalatinskom jamom i tamošnjim anatomskim strukturama, a gornji dio oivičen je stražnjim stanicama etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

U novorođenčadi maksilarni sinus izgleda poput praznine i ispunjen je miksoidnim tkivom i pupoljcima zuba. Nakon nicanja prednjih zuba, postaje prozračan i, postupno povećavajući veličinu, dostiže puni razvoj do razdoblja puberteta.

Frontalni sinus koji se nalazi između ploča čeone kosti. Podijeljena je na dvije polovine pregradom. Razlikuje donji ili orbitalni zid (najtanji), prednji (najdeblji) i stražnji ili moždani koji zauzima prosječnu debljinu. Veličina sinusa značajno varira. Ponekad, češće s jedne strane, frontalni sinus može u potpunosti izostati. Prosječna zapremina mu je 3-5 cm3. Njegov razvoj odvija se postupno: počinje s 2-3 godine života i završava s 25 godina.

Rešetkaste ćelije labirinta sastoji se od 3-15 zračnih ćelija različitih veličina i oblika, smještenih između orbita i nosne šupljine s obje strane. U novorođenčadi, oni su u povojima i razvijaju se relativno brže od svih ostalih paranazalnih sinusa, dostižući svoj konačni razvoj u dobi od 14 do 16 godina. Odozgo graniče s prednjom lobanjskom jamom, medijalno - u nosnoj šupljini, bočno - na stijenci orbite. Ovisno o lokaciji, razlikuju se prednja, srednja i stražnja ćelija etmoidnog lavirinta, pri čemu se prve dvije grupe stanica otvaraju u srednji nosni prolaz, a stražnje - u gornji.

Glavni (sfenoidni) sinus nalazi se u tijelu istoimene kosti iznad svoda nazofarinksa. Septumom je podijeljen na dvije, češće nejednake polovice, od kojih svaka ima nezavisni izlaz u području gornjeg nosnog prolaza. Ograničeno je gornjim zidovima s prednjom i srednjom lobanjskom jamom, a bočnim s okulomotornim živcima, karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom. Stoga patološki proces u njemu predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudski život. Razvoj sinusa počinje nakon rođenja i završava u dobi od 15-20 godina. Zbog dubine lokacije i dobrog odljeva sadržaja, patološki proces u njoj se javlja prilično rijetko.

V. Petryakov

"Anatomija paranazalnih sinusa"- članak iz odjeljka

10-01-2013, 21:18

Opis

položene su u kosti skeleta lica i predstavljaju zračne šupljine obložene sluznicom, koja je nastavak nosne sluznice, s kojom su u izravnoj komunikaciji. Epitel koji oblaže paranazalne sinuse mnogo je tanji od sluznice nosa; umjesto 5-6 slojeva stanica, sluznica paranazalnih sinusa ima samo dva sloja, siromašna je krvnim žilama i žlijezdama, igrajući ulogu periosta.

Prema najpriznatijoj teoriji razvoja paranazalnih sinusa, paranazalne šupljine nastaju kao posljedica urastanja nosne sluznice u koštano tkivo bez kostiju. Sluznica, u dodiru s koštanom tvari, može uzrokovati njezinu resorpciju. Veličina i oblik paranazalnih sinusa izravno su proporcionalni resorpciji kostiju.

Početak razvoja paranazalnih sinusa odnosi se na 8-10. tjedan embrionalnog života, a najranije (u 8. sedmici) pojavljuju se začeci maksilarne kosti i etmoidni labirint. Novorođenče ima sve paranazalne sinuse, osim frontalnih sinusa koji su u povojima. Različitost oblika i duljine pojedinih sinusa, njihov slab razvoj ili čak nedovoljna razvijenost, posebno frontalnih sinusa, ne samo kod različitih ljudi, već čak i kod iste osobe treba objasniti prenesenim upalnim bolestima sluznice nosa u u ranom djetinjstvu, odnosno u periodu kada su nastali paranazalni sinusi (smanjenje resorpcijske sposobnosti sluznice).

Paranazalni sinusi nastaju od sluznice srednjeg nosnog prolaza, koja prerasta u koštano tkivo. U nosnim prolazima nastaju izbočine; nadalje, u njima se razvijaju zaljevi koji predstavljaju zametke paranazalnih sinusa.

Dodatne nosne šupljine nalaze se u neposrednoj blizini vitalnih organa, kao što su srednja lobanjska jama i orbita sa njenim sadržajem... Stoga, ocrtavajući kliničku anatomiju paranazalnih sinusa, koji se bez razloga nazivaju "periorbitalnim" šupljinama, budući da samo jedan vanjski dio orbite ne dolazi u dodir s paranazalnim šupljinama, u skladu s temom monografije, detaljno će se zadržati na odnosu paranazalnih šupljina i orbite.

Maksilarni ili maksilarni sinus(sinus maxillaris) nalazi se u tijelu maksilarne kosti i po volumenu je najveća od paranazalnih šupljina; prosječna zapremina mu je 10 cm3.

Kod novorođenčadi izgleda kao mali jaz ili udubljenje između vanjske stjenke nosa, očne duplje i začetaka zuba. Dimenzije udubljenja: uzdužni promjer 7-14 mm, visina 5-10 mm, širina 3-5 mm (L.I.Sverzhevsky). Do kraja prve godine života sinus dobiva okrugli oblik, a njegove dimenzije dosežu 10-12 mm u dužinu i 3-9 mm u širinu. Do sedme godine raste sporo, od sedme godine raste brže i do 15-20 godine dostiže puni razvoj. Položaj maksilarnog sinusa u odnosu na orbitu i alveolarni greben mijenja se s godinama. U dojenčeta se donji zid orbite nalazi iznad dva reda mliječnih i stalnih zuba, a prorez maksilarne šupljine samo je djelomično iznad zubnih začetaka i nije u direktnoj vezi s njima (AI Feldman i SI Wolfson ).

Po svom obliku maksilarni sinus podsjeća na nepravilnu tetraedarsku piramidu formiranu od četiri lica: prednje - prednje, orbitalno - gornje, stražnje i unutrašnje. Osnova piramide je donji zid ili pod sinusa.

Sinusi s obje strane nisu uvijek iste veličine, i često se uočava asimetrija... To treba uzeti u obzir pri procjeni rendgenskog uzorka. Zapremina sinusa uglavnom ovisi o debljini zidova šupljine; s velikim maksilarnim sinusom, zidovi su mu tanki, s malim volumenom, vrlo su debeli. Ove točke liječnik bi trebao uzeti u obzir prilikom objašnjavanja značajki razvoja i tijeka patološkog procesa i u samom sinusu i kada se bolest proširi na susjedna područja.

Gornji zid maksilarnog sinusa, koji je dijelom donji zid orbite, predstavlja orbitalnu površinu maksilarne kosti. Od svih zidova sinusa, gornji je najtanji. Na površini orbite, odostraga prema naprijed, nalazi se utor (sulcus infraorbitalis) u kojem leži n. infraorbitalis (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca). Blizu ruba orbite utor (sulcus infraorbitalis) prelazi u kanal (canalis infraorbitalis), koji ide prema dolje i prema naprijed, kao da buši kut između orbite i prednje stijenke sinusa i završava na prednjoj stijenci nešto ispod orbitalnog ruba u obliku infraorbitalnog otvora (foramen infraorbitalis) kroz koji n izlazi na prednju stijenku. infraorbitalis i istoimena arterija i vena.

Donji zid kanala infraorbitalnog nerva često strši u maksilarni sinus u obliku koštane eminencije; kost na ovom području je oštro istanjena ili potpuno odsutna. Često se zabilježe kosti dehiscencija(otvori), koji se nalaze drugačije: ili na donjem zidu živčanog kanala, ili u drugim dijelovima zida orbite. Time se stvaraju povoljni uvjeti za širenje upalnog procesa u orbitu, za pojavu neuralgije i ozljeda živaca tijekom nemarnog čišćenja sluznice gornje stijenke sinusa, koja ima trokutasti oblik. Svojim unutarnjim rubom u prednjem dijelu spojen je sa suznom kosti i sudjeluje u stvaranju gornjeg otvora suznog kanala; dalje - s papirnatom pločicom etmoidne kosti i, konačno, u stražnjem dijelu - s orbitalnim nastavkom nepčane kosti. Vanjski, gornji zid doseže donju orbitalnu pukotinu, koja ga odvaja od velikog krila glavne kosti. Gornji zid ponekad se proteže toliko straga da gotovo doseže optički otvor, odvajajući se od njega samo tankim mostom donjeg krila glavne kosti.

LISverzhevsky, koji je bio mnogo uključen u odnos paranazalnih sinusa i orbite (zajedno sa njegovim sadržajem), primijetio je da u brojnim slučajevima, kada gornji dio maksilarnog sinusa u obliku uskog zaljeva prodire duboko u uočava se područje unutrašnjeg zida orbite koji stisne etmoidni labirint prema gore i natrag značajne patološke promjene u očima, koje se u klinici pogrešno smatraju posljedicom bolesti etmoidnog lavirinta, a njihov uzrok je sinusitis.

Prednji (prednji) zid maksilarnog sinusa proteže se od donjeg orbitalnog ruba orbite do alveolarnog nastavka gornje čeljusti, a samo se u malom postotku nalazi u frontalnoj ravnini. U većini slučajeva prednji zid je odmaknut od čeone ravnine, približavajući se položaju u kojem se može zamijeniti sa bočnim zidom.

U gornjem dijelu prednjeg zida, infraorbitalni nerv, raspadajući se na nekoliko grana koje idu do zuba gornje čeljusti (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales itd.). U srednjem dijelu prednjeg zida sinusa ostavlja se otisak - pseća jama (fossa canina), gdje je prednji zid najtanji, koji se koristi za operativno otvaranje maksilarnog sinusa.

Unutrašnji zid maksilarnog sinusa je ujedno i vanjski zid nosne šupljine. U području donjeg nosnog prolaza, ovaj zid formira kost, u prosjeku je djelomično isprepletena. Ovdje sluznice maksilarne šupljine i nosa dolaze u kontakt, tvoreći fontanele (prednje i stražnje), odvojene jedna od druge zakačeni proces... U debljini prednjeg dijela unutrašnjeg zida prolazi suzni kanal koji se otvara ispod donje turbine, ispod mjesta pričvršćivanja, odnosno u donjem nosnom prolazu.

Izlaz maksilarnog sinusa(ostium maxillare) nalazi se u gornjem stražnjem dijelu unutrašnjeg zida lunarne pukotine (semicanalis obliquus). Dimenzije otvora, koji je često ovalnog oblika, različite su: dužina se kreće od 3 do 19 mm, a širina od 3 do 6 mm.

Osim stalnog otvora, ponekad se nađe i dodatni otvor (ostium maxillare accessorium), smješten straga i prema dolje od glavnog.

Visoka lokacija i kosi smjer izvodnog kanala šupljine stvaraju nepovoljne uvjete za odljev patološkog sadržaja iz sinusa. To ovisi o činjenici da položaj otvora u samom sinusu ne odgovara položaju nazalnog otvora, već se nalazi na udaljenosti od 1 cm od njega. S tim u vezi, i u dijagnostičke svrhe i za drenažu sinus, široko je rasprostranjen metoda punkcije sinusa kroz donji nosni prolaz... Ubod se vrši kroz vanjski zid nosne šupljine ispod donje turbine neposredno ispod mjesta pričvršćivanja i malo iza nazalnog otvora suznog kanala. U ovom području, kost je vrlo tanka, što olakšava umetanje igle u maksilarni sinus. Odabir gore opisanog mjesta za punkciju također je opravdan činjenicom da omogućuje izbjegavanje oštećenja ušća suznog kanala.

Stražnji zid maksilarnog sinusa odgovara maksilarnom tuberkulumu (tuber ossis maxillae superior), koji se proteže od proc. zygomaticus leđa i okrenut prema pterygopalatinskoj jami (fossa sphenopalatina). Stražnji zid, posebno njegov postero-superiorni kut, blizu je zadnje skupine stanica etmoidnog lavirinta i glavnog sinusa.

Za rino-oftalmologe od velikog je kliničkog interesa to što je stražnja stijenka sinusa u neposrednoj blizini ganglion sphenopalatinum i njegovih grana, plexus pterygoideus, a. maxillaris sa svojim granama, što može stvoriti uvjete za prijelaz procesa iz maksilarnog sinusa u zadnje stanice etmoidnog lavirinta, glavnog sinusa, te kroz vene pleksusa pterygoideusa u vene orbite i kavernoznog sinusa .

Donji zid ili dno maksilarnog sinusa nastaje alveolarnim nastavkom gornje čeljusti i dio je tvrdog nepca; proteže se od tuberkuloze gornje čeljusti do prvog malog kutnjaka. Granice dna sinusa mogu doseći alveole očnjaka, sjekutiće i umnjak. Ovisno o debljini alveolarnog nastavka, maksilarni sinus može biti veći ili manji (u okomitom smjeru). Ako je alveolarni greben kompaktan, sinus je obično plitak i, obrnuto, sinus izgleda veliki ako postoji značajna resorpcija spužvastog tkiva alveolarnog grebena. Dno maksilarnog sinusa, koje je obično na istoj razini s nosnom šupljinom, može biti glatko ili imati alveolarne uvale (recessus alveolaris), koje se primjećuju u slučajevima kada postoji značajna resorpcija alveolarnog nastavka. U prisutnosti uvala, dno sinusa nalazi se ispod dna nosne šupljine. Uvale se stvaraju na području ne samo kutnjaka, već i pretkutnjaka. U tim slučajevima, alveole zuba strše u maksilarni sinus, a zubi su, uslijed resorpcije gljivične tvari alveolarnog nastavka, odvojeni od sluznice sinusa tankom koštanom pločom debelom poput papirnatog papira; ponekad su korijeni zuba u direktnom kontaktu sa sluznicom sinusa.

Najniža točka maksilarnog sinusa je područje I kutnjaka i II pretkutnjaka... Zbog činjenice da su korijeni ovih zuba najbliži maksilarnom sinusu, a koštana ploča koja odvaja kupolu alveola ovih zuba od sinusa ima najmanju debljinu pri otvaranju maksilarnog sinusa sa strane alveole, obično se koristi ovo područje. Ovu metodu je jednom predložio profesor iz Sankt Peterburga I. F. Bush, a zatim Cooper; sada se rijetko koristi.

Gore navedeni anatomski odnosi mogu odigrati značajnu ulogu u razvoju odontogenog sinusitisa.

Osim alveolarnog zaljeva, nastalog kao posljedica pneumatizacije spužvastog tkiva alveolarnog nastavka i stvaranja veze između maksilarnog sinusa i korijena zuba, postoje i drugi zaljevi koji povezuju sinus sa susjednim područjima. Stoga se često primjećuje infraorbitalni (preakrimalni) zaljev, nastaje kada dno infraorbitalnog kanala strši u sinus i povezuje sinus s orbitom. Sferoidni zaljev (rec. Sphenoidalis) maksilarnog sinusa je blizu glavne šupljine. U slučaju koji je opisao Onodi, maksilarni sinus se stopio izravno s glavnim sinusom. Kada se prelakrimalni zaljev širi prema gore i prema unutra, on okružuje suznu vrećicu sa stražnje strane, što je važno u kliničkoj praksi rino-oftalmologa. Od velike je važnosti činjenica da se maksilarni sinus nalazi u širokom opsegu (od ostium maxillare do stražnjeg kuta sinusa) u uskoj vezi sa stanicama etmoidnog lavirinta (kut između orbitalnog i medijalnog zida maksilarni sinus). Na tim mjestima, uz gnojne procese, najčešće se javljaju fistule i nekroze. Stražnje ćelije etmoidnog labirinta same mogu ući u maksilarni sinus, a prelakrimalni zaljev često prodire u prednje stanice etmoidnog labirinta, što doprinosi širenju patološkog procesa iz maksilarnog sinusa u suznu vrećicu, lacrimalni kanal i prednje ćelije etmoidnog lavirinta. Prijelaz procesa iz maksilarnog sinusa u ćelije labirinta etmoida i natrag također je olakšan činjenicom da se izvodni kanali ćelija labirinta etmoida otvaraju pored ušća maksilarnog sinusa.

U području stražnje-gornjeg kuta, maksilarni sinus omeđen je lobanjskom šupljinom.

Kao rijetke razvojne anomalije, opisani su slučajevi kada je maksilarni sinus podijeljen koštanim šipkama na dvije polovice, koje međusobno komuniciraju ili su izolirane. Zapažanja u kojima nije bilo špilje u maksilarnoj kosti (odgođena pneumatizacija zbog odsutnosti resorpcije spužvastog tkiva gornje čeljusti) treba nazvati rijetkim anomalijama.

Rešetkasti labirint(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Prednje ćelije etmoidnog lavirinta pupaju u 13. sedmici embrionalnog razvoja sa prednjeg kraja srednjeg nosnog prolaza. Jedna od četiri prednje ćelije, koja raste u prednju kost, može tvoriti frontalni sinus; zadnje etmoidne ćelije, odvajajući se od slijepog kraja gornjeg nosnog prolaza, rastu prema krovu nosne šupljine. Kod novorođenčadi etmoidni labirint sastoji se od nekoliko ćelija obloženih sluznicom; sa 12-14 godina konačno se formira i obično sadrži 8-10 ćelija. U rijetkim slučajevima nema pregrada koje odvajaju ćelije jedna od druge, a zatim umjesto grupe ćelija postoji jedna velika ćelija (cavum ethmoidale).

Etmoidne ćelije labirinta nastaju u etmoidnoj kosti (os ethmoidale). Razlikuje srednju, okomito smještenu, okomitu ploču (lamina perpendicularis) i dva bočna dijela, u koje su zatvorene ćelije etmoidnog lavirinta, povezane na vrhu vodoravnom pločom (sito ploča, lamina cribrosa).

Okomita ploča(lamina perpendicularis) čini gornji dio nosnog septuma. Njegov nastavak u lobanjskoj šupljini je grb pijetla (crista galli). Ispod etmoidne ploče prednji rub okomite ploče omeđen je čeonom i nosnom kosti, a stražnji kraj omeđen je crista sphenoidalis.

Rešetkasta ploča(lamina cribrosa) nalazi se s obje strane češlja petla. Ima oko 30 malih rupica kroz koje prolaze grane mirisnog živca (fila olfactoria), kao i prednja etmoidna arterija, vena i živac.

Vanjski dio labirinta etmoida ograničen je tankom kosti - papirna ploča(lamina papyracea), a iznutra - vanjski zid nosa.

U intervalu između papirne ploče i vanjske stjenke nosa, koje čini etmoidna kost, i nalaze se rešetkaste ćelije labirinta; u njemu se razlikuju prednja, srednja i zadnja ćelija, a ispod prednje i srednje ćelije podrazumijevaju se ćelije koje se otvaraju u srednji nosni prolaz (prednji dio lunarnog proreza). Stražnje ćelije se otvaraju u gornji nosni prolaz i graniče s glavnim sinusom. Naprijed, ćelije etmoidnog lavirinta protežu se izvan papirnate ploče i izvana su prekrivene suznom kosti i frontalnim nastavkom gornje čeljusti.

Broj, veličina i lokacija ćelija rešetkastog labirinta su promjenjivi. Najtrajnija ćelija u labirintu je bulla ethmoidalis, smještena na dnu labirinta. Unutrašnji zid ove ćelije okrenut je prema nosnoj šupljini, a vanjski je uz papirnu ploču. Kad je bula duboko locirana, ethmoidalis pritiska srednju turbinu prema nosnom septumu. Straga se bulla ethmoidalis može proširiti do glavne šupljine. Manje trajne ćelije su bulla frontalis (nalazi se u 20% lubanja) i bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis prodire u frontalni sinus ili strši u njegov lumen, tvoreći takoreći dodatni frontalni sinus.

Bulla frontoorbitalis nalazi se uz gornji zid orbite, odnosno u vodoravnoj ploči frontalne kosti. Postoje prednje frontalno-orbitalne ćelije koje proizlaze iz prednjih stanica etmoidnog lavirinta i šire se daleko lateralno, kao i stražnje frontalno-orbitalne ćelije, zbog širenja daleko sprijeda stražnjih stanica labirinta. Zadnja skupina stanica etmoidnog lavirinta može se proširiti do sella turcica, osobito s izraženom pneumatizacijom.

Klinički značaj frontalnih i frontalno-orbitalnih stanica je u tome što se u nekim slučajevima neuspjeh kirurškog liječenja frontalnog sinusa objašnjava činjenicom da su te ćelije ostale neotvorene.

Osim čeonih i frontalno-orbitalnih stanica, ispred srednje ljuske nalaze se agger celulae i cellulae lacrimalis, a u srednjoj ljuski concha bullosa.

Opisane ćelije etmoidnog labirinta (stalne i nestalne), sa svojom značajnom rasprostranjenošću, određuju da etmoidni labirint u velikoj mjeri dolazi u dodir sa susjednim organima i šupljinama (lubanja lobanje, suzna vrećica, vidni živac itd.) , a to je samo po sebi linija koja objašnjava patogenezu različitih sindroma koji kompliciraju glavni proces u labirintu.

U kliničkoj praksi pažnju rinologa i oftalmologa privlači topografski i anatomski odnos između stražnjih stanica labirinta i kanala optičkog živca.

Sa značajnom pneumatizacijom donjeg krila glavne kosti, kanal optičkog živca često je okružen stražnjom stanicom etmoidnog lavirinta. Prema L.I.Sverzhevskom, u 2/3 svih slučajeva kanal optičkog živca tvore zidovi stražnje ćelije etmoidnog lavirinta. Povećana zadnja stanica labirinta može sudjelovati u stvaranju unutarnjeg i donjeg zida oba kanala, pa čak može doći i u dodir sa sjecištem optičkih živaca.

Varijacije u broju, veličini i položaju stanica etmoidnog labirinta su toliko značajne da je Onodi identificirao 12 grupa različitih odnosa između ćelija labirinta etmoida i kanala optičkog živca. Prema njegovim riječima, zadnje ćelije labirinta mogu se stopiti s frontalnim sinusom, a optički živac se nalazi u ovoj šupljini; mogu sudjelovati u stvaranju jednog ili više zidova kanala, a ponekad i sa suprotnih strana. U tim slučajevima ćelije s jedne strane idu na suprotnu stranu.

Širenje upalnog procesa iz etmoidnog labirinta u orbitu, optički živac, lubanjsku šupljinu i druge paranazalne sinuse olakšavaju ne samo gore opisane anatomske i topografske značajke, već i nizak otpor tanke papirne ploče, dehiscencija i, konačno, činjenica da se u srednjem nosnom prolazu, zajedno s izlaznim otvorima prednjih stanica etmoidnog lavirinta, otvaraju otvori frontalnog i maksilarnog sinusa.

Frontalni sinus(sinus frontalis) razvija se zbog prednje etmoidne ćelije, koja je zahvatila frontalnu kost. U novorođenčadi, frontalni sinus je u povojima i proces njegovog razvoja počinje tek do kraja prve godine života, kada sluznica srednjeg nosnog prolaza počinje zahvaćati čeonu kost, uzrokujući otapanje spužve kosti . Dimenzije sinusa u drugoj godini života su sljedeće: visina 4,5-9 mm, širina 4-5,5 mm i dubina 3-7 mm. Do dobi od 6-7 godina, ovaj sinus se sporo razvija, zadržavajući zaobljeni oblik i ostaje rudimentaran. Nakon 7 godina jasno se razlikuje vanjska i unutarnja kortikalna ploča čeone kosti. U osmoj godini života njegove dimenzije su sljedeće: visina 14-17 mm, širina 4-11 mm, dubina 7-9 mm. U ovoj dobi frontalni sinusi su već formirani, iako njihov rast još uvijek traje. Do 12-14 godine, rast frontalnog sinusa završava u medijalnom i lateralnom smjeru; rast u visini se nastavlja do 25 godina. Do ove dobi frontalni sinus dostiže puni razvoj.

Frontalni sinus položen je kod odrasle osobe u ljusci čeone kosti i u većini slučajeva nastavlja se u njezinu vodoravnu ploču (orbitalni dio).

Prednji sinus (prosječna zapremina varira između 2,5 i 4 cm3) ima oblik trokutaste piramide, pri čemu je dio gornjeg zida orbite njegovo dno; vrh sinusa nalazi se na spoju prednjeg, lica, zida u stražnji, cerebralni. U frontalnom sinusu razlikuju se prednji zid (paries frontalis), stražnji (paries cerebralis), donji (paries orbitalis) i unutarnji (septum interfrontale), koji dijeli prostor u čeonoj kosti u dvije šupljine - desnu i lijevu frontalnu sinusi.

Najdeblji zid zidova frontalnog sinusa je sprijeda (sprijeda), njegova debljina se kreće od 1 do 8 mm. Najveću debljinu postiže u području obrva (arcus superciliaris). Na prednjoj površini, nešto iznad obrva, nalaze se frontalni tuberkulumi (tubera frontalia) odvojeni od njih malim udubljenjima. Između rubova obrva nalazi se ravna površina - most nosa. U medijalnom dijelu gornje orbitalne ivice (margo supraorbitalis) nalazi se rupa ili zarez (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Donji zid, dno sinusa, odvaja ga od orbite i najtanji je. Ovo može objasniti zašto se kod empijema gnoj iz sinusa probija u orbitu upravo kroz ovaj zid; posebno često se nalaze koštani nedostaci u gornjem-unutarnjem kutu orbite. Donji zid sastoji se od nosne i orbitalne regije. Nosni dio nalazi se iznad nosne šupljine, orbitalno - bočno, iznad same orbite. Granica između ovih presjeka je gornji rub suzne kosti. Dimenzije donjeg zida ovise o veličini sinusa u frontalnom i sagitalnom smjeru. S velikim sinusima doseže do suzne kosti i papirne ploče, može zahvatiti cijelu površinu orbitalnog krova, omeđivati ​​mala krila glavne kosti, glavni sinus, optički otvor, formirajući njegovu gornju stijenku, i doći do srednja lobanjska jama. Takva blizina važnih organa može doprinijeti bolesti orbite, oka, vidnog živca (retrobulbarni neuritis), pa čak i moždanog tkiva.

Stražnji (moždani) zid Sastoji se od lamine vitrea čeone kosti, odnosno ne sadrži diplotsko tkivo, zbog čega je toliko tanko da sjaji kroz pogled ispred izvora svjetlosti. S empijemom, pa čak i nezaupalnim procesima (na primjer, sa mukokelom), ona, poput donje, može u većoj ili manjoj mjeri doživjeti nekrozu, pa čak i potpunu resorpciju. S tim u vezi, čišćenje granulacija na njemu zahtijeva oprez. Stražnji zid prelazi u donji pod pravim kutom (angulus cranio-orbitalis). Kako bi se izbjegli recidivi nakon kirurškog otvaranja i čišćenja frontalnog sinusa, ovo područje treba posebno pažljivo obraditi, jer se ovdje nalaze dodatne ćelije (cellulae fronto-orbitalis) u kojima se mogu nalaziti gnoj i granulacija.

Unutrašnji zid(septum interfrontale) prolazi duž sagitalne ravni i najčešće duž srednje linije, odnosno iznad korijena nosa. Često se gornji dio septuma odstupi na jednu ili drugu stranu od srednje linije, uslijed čega dolazi do asimetrije sinusa. U takvim slučajevima, rinokirurg je u opasnosti, operirajući jedan sinus, kako bi otvorio sinus s druge strane. Opisani su slučajevi kada je pregrada vodoravna, a sinusi jedan iznad drugog. U prisutnosti široko rasprostranjenog sinusa, pored glavnog, među-sinusa, opažaju se i nepotpune pregrade u obliku koštanih grebena koje strše u lumen šupljine. Kao rezultat toga, sinus se sastoji, takoreći, od nekoliko zasebnih niša ili uvala, ponekad u obliku lepeze. Manje su česte potpune pregrade u sinusu jedne ili druge strane, tvoreći dvostruke, pa čak i višekomorne frontalne sinuse. S tim u vezi, treba naglasiti da je tijekom operacije na frontalnom sinusu potrebno otvoriti sve dodatne ćelije i uvale sinusa. Identifikaciji stražnjeg pomoćnog frontalnog sinusa pomaže podatak A.F. Ivanova da je u njegovom prisustvu obično izražen kranioorbitalni kut (angulus cranio-orbitalis) zaglađen i zamijenjen visokim zidom.

Prednji sinus najviše varira u obliku i dužini, što je određeno stupnjem resorpcije čeone kosti.

S uobičajenom veličinom frontalnog sinusa, njegove vanjske granice sežu izvan gornjeg orbitalnog zareza, a prema gore - malo iznad ruba obrva. Prosječne dimenzije sinusa: visina od obodnih lukova prema gore je 21-23 mm, širina od medijalnog zida (međusinusni septum) je 24-26 mm, dubina je 6-15 mm.

Upoznajte i veliki sinusi: gornja granica može doseći frontalne tuberkuloze, pa čak i tjeme, protezati se straga do manjeg krila glavne kosti i foramen opticum, te prema van do zigomatičnog nastavka. U nekim slučajevima, frontalni sinus strši u grlo pijetla i u njemu stvara utor. To se opaža kada među-sinusni septum odstupi od srednje linije i može se pojaviti anatomska varijanta, koja se naziva "opasna frontalna kost"; ako se žlica koristi neoprezno, crista olfactoria se može ukloniti tijekom operacije, što često dovodi do meningitisa. U opažanju koje je objavio Onodi, okomita dimenzija sinusa bila je 82 mm, a vodoravna 50 mm.

Uz to, opisani su slučajevi odsustva frontalnog sinusa, češće s obje strane (5%), rjeđe s jedne strane (1%), što se objašnjava inhibicijom procesa pneumatizacije.

Veličina frontalnog sinusa važna je pri odabiru operativne metode za njihovo otvaranje.

Prednji sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz fronnazalni kanal(ductus naso-frontalis), čiji se početak nalazi na donjem zidu sinusa, na granici sa septumom i blizu stražnje stijenke sinusa. To je vijugava uska proreza duga 12-16 mm i široka 1-5 mm i obično završava polumjesečnim prorezom srednjeg nosnog prolaza, ispred otvora maksilarnog sinusa.

Ponekad ćelije rešetkastog labirinta okružuju kanal i sudjeluju u stvaranju njegovih zidova.

U literaturi su opisani slučajevi atipične lokacije frontalnog kanala i njegovog nosnog otvora, koji se mogu otvoriti u prednju ćeliju etmoidnog labirinta ili pored nje ili ispred infundibuluma, što stvara poteškoće pri sondiranju kanala i često ga čini praktično nemogućim . Topografsku i anatomsku blizinu s gore navedenim odjelima održava i zajednička vaskularna i nervna mreža.

Glavni, ili sfenoid, sinus(sinus sphenoidalis) razvija se početkom 3. mjeseca u gornjem stražnjem dijelu nosne šupljine i ima oblik slijepe vrećice. Smatra se odvojenim stražnjim kavezom rešetkastog lavirinta; dostiže puni razvoj tokom perioda sazrevanja.

Glavni sinus nalazi se u tijelu glavne kosti; njegove prosječne dimenzije dostižu 9-60 mm u dužinu i širinu i 9-42 mm u visinu. Ima 6 zidova: gornji, donji, prednji, stražnji, unutarnji i bočni.

Na gornjoj stijenci, čija se debljina kreće od 1 do 7 mm, nalaze se sljedeće formacije: korijenje malih krila s vizualnim otvorima i tursko sedlo (sella turcica) u čijem udubljenju se nalazi hipofiza (hypophysis cerebri ) laži. Dijafragma koja prekriva hipofizu odvaja je od prednjeg i prema gore presjeka vidnih živaca (chiasma nn. Opticorum).

Ovisno o stupnju pneumatizacije, kanali optičkog živca i raskrižje mogu se nalaziti ili blizu glavnog sinusa, odvojeni od njega vrlo tankom koštanom pločom ili udaljeni od gornje stijenke sinusa na relativno velikoj udaljenosti. U prvom slučaju, zid kanala optičkog živca može biti formiran gornjim zidom, koji, poput stražnjih stanica etmoidnog lavirinta, može sudjelovati u stvaranju trokuta stolice (trigonum praecellulare) - područja koje se nalazi između optičke živce i hijazmu.

Donji zid glavnog sinusa djelomično čini sam stražnji dio krova nosne šupljine i sudjeluje u stvaranju forniksa nazofarinksa. U bočnim dijelovima donjeg zida nalaze se udubljenja za n. Vidianus. Ako je glavni sinus povezan kanalom s nazofarinkom, treba razmišljati o razvojnoj greški, naime o zatvorenom kraniofaringealnom kanalu embrionalnog razdoblja.

Prednji zid... U gornjem dijelu imaju izlaze (foramenes sphenoidale) desnog i lijevog sinusa, koji se nalaze na nestabilnom nivou i otvaraju se u recessus sphenoethmoidalis. Oblik izlaznih otvora je različit: ovalni, okrugli, prorezani; njihove veličine se kreću od 0,5 do 5 mm. Prednji zid omeđen je stražnjim stanicama etmoidnog lavirinta, ali ponekad je glavni sinus, takoreći, nastavak zadnje stanice etmoidnog labirinta. U ovom slučaju obično nema recessus sphenoethmoidalis, odnosno niše prekrivene stražnjim stanicama rešetkastog labirinta.

Metoda sondiranja glavnog sinusa koji je predložio Zuckerkandl je sljedeći. Sonda se ubacuje u smjeru straga i prema gore do dubine od 6-8,5 cm (udaljenost od spina nasalis inferiorna prema prednjoj stjenci glavne šupljine). Kada se sonda umetne u naznačenom smjeru i na odgovarajuću dubinu, slijedi linija koja spaja spina nasalis inferior sa sredinom slobodnog ruba srednje ljuske. Kako bi se sonda uvela u ostium sphenoidale, njen kraj se pomiče u stranu ili prema gore sve dok ne uđe u rupu, koja je, kako je gore naznačeno, na nedosljednom nivou.

Stražnji zid sinusi su vrlo debeli. Spojen je s okcipitalnom kosti i ograničen je na gornji dio Blumenbachovog bodlja (clivus Blumenbachii). S izraženom pneumatizacijom, kada glavni sinus postane značajan, čini se da je stražnja stijenka istanjena.

Bočne stijenke glavnog sinusa sa svake strane imaju kanal za unutrašnju karotidnu arteriju i kavernozni sinus. Okulomotorni, blok, trigeminalni i abducensni živci prolaze blizu bočnog zida.

Unutrašnji zid(sinus septum) deli glavnu šupljinu na dve polovine; u većini slučajeva zadržava okomiti položaj u sagitalnoj ravnini samo u prednjem dijelu. U stražnjem dijelu septum se savija na jednu ili drugu stranu, zbog čega jedan od sinusa postaje velik. S izraženom asimetrijom, ponekad oba optička živca mogu susjediti jedan od sinusa. Ova je anomalija zanimljiva u smislu da može objasniti obostranu leziju vidnog živca uočenu u klinici s jednostranom lezijom glavnog sinusa.

Glavni sinus nalazi se u neposrednoj blizini sivog tuberkuloza, donje površine frontalnog i temporalnog režnja mozga i pons varoli.

Rinologa i oftalmologa posebno zanimaju varijante anatomskih i topografskih odnosa između bazilarnog sinusa i vidnog živca.

M. I. Volfkovich i L. V. Neiman, koji su razvili ovo pitanje, razlikuju sljedeće opcije:

1. Intrakranijalni segment optičkog živca susjedan je sinusu cijelom dužinom.
2. Optički nerv je u blizini sinusa, ali je od njega odvojen debelim zidom.
3. Očni živac nalazi se uz ćelije etmoidnog lavirinta, a glavni sinus je labirintom potisnut unatrag.
4. Zid kanala optičkog živca je tanak i, takoreći, utisnut u sinus.
5. Optički nerv je neposredno uz sluznicu glavnog sinusa zbog prisutnosti odstupanja u stijenkama kanala optičkog živca.

Opskrba arterijskom krvlju paranazalnih sinusa provodi se iz sistema unutrašnje karotidne arterije (grane a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), i iz sistema vanjske karotidne arterije (grane vanjske i unutrašnje čeljusne arterije - aa. nasales posteriores et a nasopalatina, kao i a. alveolaris superior posterior). Posebno je u izobilju opskrbljen maksilarni sinus, koji se hrani sudovima koji se protežu od a. maxillaris interna (VIII grana a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (od a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (iz a.sphenopalatina), a. palatina descendens (direktno iz a. maxillaris int.). Etmoidni labirint se napaja prednjom i stražnjom etmoidnom arterijom, iz a. ophthalmica, koja je jedina grana unutrašnje karotidne arterije koja napušta šupljinu lobanje. Prednja etmoidna arterija (a.ethmoidalis anterior) prodire kroz istoimenu rupu u medijalnom zidu orbite, zatim kroz rupu na situ (perforiranoj) ploči u lubanjsku šupljinu, gdje daje prednju arteriju u duru mater (a.meningea anterior). Nakon toga prolazi kroz prednji otvor perforirane (sito) ploče u nosnu šupljinu zajedno s etmoidnim živcem i hrani prednju grupu etmoidnih stanica. Stražnja etmoidna arterija ulazi u foramen ethmoidale posterius papirne ploče i dolazi do stražnjih etmoidnih stanica.

Rešetkasti labirint također prima krv iz aa. nasales posteriores laterales (iz sistema vanjske karotidne arterije).

Prednji sinus se napaja iz aa. nasales posteriores, a također i od grančica a. ophthalmica (posebno iz aa. ethmoidales). Glavni sinus se hrani ne samo aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ali prima arterijsku krv iz grana dura mater.

Gore navedeni podaci ne iscrpljuju opskrbu arterijske krvi paranazalnim sinusima, budući da još uvijek dobivaju krv iz anastomoza: sistem unutrašnje karotidne arterije anastomozira sa sistemom spoljne karotidne arterije kroz a. angularis (od a. maxillaris externa, grane a. carotis externa) i sa a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica, grane a. carotis interna). Osim toga, ogranci a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior sa a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina sa a. palatina major itd.

Predstavljeni materijal pokazuje koliko se arterijska krv obilno dovodi u paranazalne sinuse i koliko je zajedničkog u opskrbi arterijske krvi paranazalnim sinusima i orbiti.

Venska mreža paranazalnih sinusa je također blisko povezan s venama oka i venskim žilama lica, nazofarinksa i moždanih ovojnica.

Venska krv maksilarnog sinusa usmjerena je u infraorbitalnu venu, u gornju orbitalnu venu i pleksus lacrimalis (kroz v. Angularis). Osim toga, vene maksilarne šupljine anastomozirane su pleksusom pterygoideus, s venama lica i venama glavne šupljine.

Od kliničkog je interesa činjenica da prednja i stražnja etmoidna vena utječu u gornju orbitalnu venu, anastomozirajući ne samo s venama orbite, već i s venama dura mater, te ponekad daju krv direktno u kavernozni sinus .

Vv. perforantes frontalnog sinusa povezane su s venama dura mater, vene frontalnog sinusa - s v. ophthalmica i v. supraorbitalis; v. diploica - s v. frontalis i gornji uzdužni sinus. Vene glavnog sinusa povezane su s venama pterigoidnog pleksusa i izlijevaju se u kavernozni sinus.

Komplikacije uočene u klinici od očiju i orbite, meninga i paranazalnih sinusa objašnjene su u gornjim podacima u vezi s opskrbom krvlju paranazalnih sinusa i odljevom venske krvi iz njih.

Limfni putevi iz većine paranazalnih sinusa vode do ždrijela, do dubokih cerviksa, do submandibularnih žlijezda, kao i do limfnih žila lica. Prema L.N. Pressmanu, intra-adventicijski i perivaskularni prostori u stražnjoj koštanoj stjenci frontalne šupljine zajedno s perineuralnim prostorima povezuju frontalni sinus s lubanjskom šupljinom.

Inervacija paranazalnih sinusa osjetljiva vlakna provode I i II grana trigeminalnog živca. Iz grane I - n. ophthalmicus (tačnije iz njegove grane - nasociliaris) potječu od nn. ethmoidales anterior et posterior, a također i nn. nasales (mediales, laterales et externus). Od II grane (n. Maxillaris) kao nastavak glavnog debla n. maxillaris odlazi n. infraorbitalis (sa svojim ograncima nn. alveolares superiores), kao i palatinskim živcima nn. sphenopalatini. Prednji etmoidni živac prolazi kroz istoimenu rupu u orbiti, odlazi u lobanjsku šupljinu, a odatle kroz rupu sito (perforirane) ploče etmoidne kosti u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu prednja grupa stanica etmoidnog lavirinta i frontalnog sinusa. Stražnji etmoidni živac prolazi kroz stražnji etmoidni otvor i inervira stražnju ćelijsku skupinu stanica labirinta i bazilarni sinus.

Maksilarni sinus inerviran je gornjim alveolares superiores iz I grane trigeminalnog živca.

Etmoidni labirint inerviran je u prednjoj regiji prednjim etmoidom, a u stražnjoj - stražnjim etmoidnim živcem i nosnim živcima (iz I i II grane trigeminalnog živca), kao i iz pterigopalatinskog čvora.

Prednji sinus je inerviran prednjim etmoidnim živcem. Grana n je takođe usmjerena na nju. supraorbitalis iz n. frontalis (I grana trigeminalnog živca).

Paranazalni sinusi primaju simpatička nervna vlakna iz pleksusa karotikusa kroz ganglion sphenopalatinum.

Periferni receptor mirisnog analizatora počinje sa ćelijama mirisnog epitela; iritacija se provodi duž fila olfactoria, koje perforirajući sito ploču dopiru do mirisne žarulje u šupljini lobanje. Iritacije koje primaju stanice lukovice šalju se u subkortikalne centre mirisa (kroz tractus olfactorius et trigonum olfactorium u sivu tvar), a zatim u piramidalne ćelije korteksa girusa hipokampusa, kroz pedunculus septi pellucidi, prednji dio čiji je kraj, prema Ferreriju, središte mirisa.

Maksilarni sinus je parna zračna šupljina koja se nalazi oko nosa. Svaka osoba ima takav organ u dvije "kopije" (desno i lijevo) u gornjoj kosti.

Ovaj upareni organ dobio je ime po hirurgu i anatomu Nathaniel Haymore, koji je kroz istraživanje na Oxfordu 1643. godine prvi put predstavio opis bolesti u tim koštanim šupljinama.

Formiranje maksilarnih sinusa kod osobe događa se čak i u maternici, ali ovaj proces ne završava rođenjem: smatra se da su praznine potpuno formirane čak i nakon što je osoba prošla pubertet.

Budući da se maksilarni sinus nalazi u kosti, koja je u neposrednoj blizini zuba i očnih duplji, kako bi se izbjegle ozbiljne (ponekad smrtonosne) ORL bolesti, važno je da osoba bude izuzetno oprezna u radu ovog organ.

Anatomija maksilarnog sinusa

Maksilarni sinusi nalaze se unutar tijela gornje čeljusti i imaju oblik nepravilne tetraedarske piramide. Zapremina svakog može varirati od 10 do 18 kubnih centimetara. Maksilarni sinusi nosa u jedne osobe mogu biti različite veličine.

Iznutra su obložene sluznicom cilijarnog stupastog epitela, čija je debljina oko 0,1 mm. Cilirirani epitel omogućuje kretanje sluzi u krug do medijalnog ugla, gdje se nalazi anastomoza maksilarnog sinusa, koja ga povezuje sa srednjim nosnim prolazom.

Struktura i lokacija

Maksilarni sinusi nalaze se iznad kutnjaka gornje čeljusti: zid između zuba i šupljina toliko je tanak da postoji mogućnost oštećenja šupljina čak i tijekom stomatoloških operacija.

Struktura maksilarnih sinusa prilično je složena, u svakom od njih razlikuje se 5 glavnih zidova:

• Nasal(medijalni) je klinički najvažniji. Sastoji se od koštane ploče koja se postupno stapa sa sluznicom. Ima otvor koji omogućava vezu s nosnim prolazom.
• Avers(sprijeda) najgušće, prekriveno obrazima, može se osjetiti. Smješten u takozvanoj "psećoj (psećoj) jami" između donjeg ruba orbite i alveolarnog nastavka čeljusti.
• Orbital(gornji) je najtanji, u njegovoj debljini postoji pleksus venskih žila i infraorbitalni živac, koji mogu izazvati komplikacije u sluznici mozga i očiju.
• Nazad zid je debeo, ima pristup pterigopalatinskom čvoru, maksilarnoj arteriji i maksilarnom živcu. U zdravom stanju, maksilarni sinus je stražnjom stjenkom povezan s nosnom šupljinom: otvor u nosu otvara se s unutarnje površine maksilarne kosti. U normalnim uvjetima, ova rupa, kao i cijela šupljina, ispunjena je cirkulirajućim zrakom.
• Niže zid (donji dio) je alveolarni nastavak, najčešće se nalazi na razini nosa. Ako je dno niže, tada je moguće izbočenje korijena zuba u stijenke maksilarnog sinusa.Zbog činjenice da je donja stijenka organa tanja u odnosu na gornju, vjerojatnost upale u ovom dijelu je povećana.

Sama po sebi, anatomija maksilarnog sinusa ne razlikuje se po složenosti organskih mehanizama. Unutrašnja stijenka koštanih šupljina prekrivena je posebnom sluznicom, koju karakterizira tankoća.Cilije epitela ove sluznice obavljaju transportnu funkciju: rezultirajuća sluz pomiče se od dna do nosne šupljine.

Funkcije organa

Razumijevajući šta je maksilarni sinus, koje funkcije obavlja, naučnici su tradicionalno podijeljeni. Uloga sinusa (sinusa) još nije u potpunosti shvaćena. Moderna medicina još uvijek ne može dati jedan odgovor na tako važno pitanje.To je vjerojatno posljedica činjenice da ove praznine obavljaju nekoliko važnih funkcija istovremeno:

• Tajna(dotok sluzi), zaštitni, upijajući. Peharske ćelije u sluznici ovih šupljina proizvode sluz. Cilirirani epitel, koji pokriva svaki maksilarni sinus iznutra, uz pomoć strogo definiranog ritmičkog pokreta cilija, pomiče sluz, gnoj ili strane čestice u nazofarinks kroz anastomozu. Dužina cilija je 5-7 mikrona, brzina je oko 250 ciklusa u minuti. Istodobno, sluz se kreće brzinom od 5 do 15 milimetara u minuti.
• Funkcija motora trepavica epitel zavisi od pH nivoa sekreta (norma nije veća od 7-8) i temperature vazduha (ne niža od 17 stepeni). Kada se ovi pokazatelji premaše, aktivnost cilija usporava. Kršenje prozračivanja i drenaže dovodi do pojave patoloških procesa u sinusima.

Anastomoza je ovalna ili okrugla rupa duga oko 5 mm, prekrivena sluznicom s malim brojem žila i živčanih završetaka. Cilije u anastomozi stalno pomiču tajnu prema izlazu. Uz normalnu funkciju cilija i dovoljnu širinu, sluz se ne nakuplja u sinusima, čak ni u prisutnosti respiratornih bolesti.Promjer otvora anastomoze može se smanjivati ​​i povećavati. Ekspanzija je posljedica blagog do umjerenog edema sluznice.

• Refleks.
• Učestvuje u mirisnom procesu.
• Odvodnja i ventilacija. Sinusi mogu normalno funkcionirati samo uz stalnu drenažu i prozračivanje. Protok zraka koji prolazi kroz prolaz formira izmjenu zraka u sinusima, dok je anatomija sinusa takva da u trenutku udisanja zrak ne ulazi u njih.
• Strukturne. Budući da prednji dijelovi ljudske lubanje pripadaju skupini najobimnijih dijelova, takve praznine značajno olakšavaju njihovu težinu, smanjuju masu gornje čeljusti čovjeka: kubični volumen šupljina ponekad može doseći 30 centimetara. Osim toga, kost lubanje lica povezana je i s razvojem mišića lica, jer su za nju ti mišići pričvršćeni - sinusi ovoj kosti mogu dati poseban oblik;
• Zvuk (rezonator). Učestvuje u formiranju govora, vjeruje se da se zahvaljujući tim šupljinama pojačava glasovna rezonancija;
• Zaštitna. Liječnici vjeruju da oni obavljaju i zaštitnu funkciju za očne jabučice i korijene zuba: budući da se ti organi smatraju osjetljivim strukturama na vanjske utjecaje, brze promjene temperature koje bi se dogodile tijekom izdisaja i udisanja bez ovih praznina mogle bi onemogućiti rad ovih organa . Zapravo, šupljine stabiliziraju temperaturu zraka. Stoga je u maksilarnim sinusima struktura podređena omogućavanju nazalnog disanja. Smanjeni tlak u šupljinama tijekom udisanja i lokacija anastomoze omogućuju zagrijanom i navlaženom zraku iz sinusa da uđe u udahnuti zrak i zagrije ga. Pri izdisaju, zbog promjene pritiska, zrak ulazi u fiziološke šupljine i dolazi do njihove pneumatizacije.
• Baroreceptor. Sinusi se odnose na dodatni organ čula koji je u stanju odgovoriti na pritisak okoline, regulira intranazalni pritisak;
• Buffer. Vjeruje se da organ služi i kao svojevrsni tampon protiv mehaničkih oštećenja (udarci, druge ozljede) kosti lica.

Glavni zadatak sinusa, dakle, leži u zaštitnoj funkciji: zahvaljujući ovom organu zrak koji osoba udiše zagrijava se i vlaži.

Zauzvrat, kada dođe do upalnog procesa, ova sluz može stagnirati u jednoj ili obje šupljine, što će, ako se ne liječi, dovesti do različitih vrsta sinusitisa, tumora, cista. Također, upalni proces može nastati kada strano tijelo uđe u sinus.

Bolesti maksilarnih sinusa

Zbog anatomske strukture ovih šupljina baroreceptora, postoji vjerojatnost asimptomatskog razvoja tako uobičajene bolesti kao što je sinusitis, pa preventivne mjere nisu suvišne.

Ako u fazi od maternice do konačnog razvoja ovog organa nisu nastale nikakve anomalije, a sam rad i struktura šupljina nisu poremećeni pod utjecajem bilo koje bolesti, tada se maksilarni sinus otvara izravno u nosnu šupljinu sa strane unutrašnjeg dijela ovih šupljina.

Stalno povećani otvor anastomoze može uzrokovati razvoj ciste uslijed ulaska strujanja zraka u istu točku.

Preduvjeti za sužavanje poteza mogu biti sljedeći:

• teški edem uzrokovan virusnom bolešću;
• prisutnost polipa, tumora i različitih patologija;
• urođene značajke ljudskog tijela (na primjer, prirodno uski zarez).

Suženi prolaz ne omogućuje brzo odvođenje sluzi koja stagnira iznutra. U tom slučaju počinje upala, patogeni se mikrobi brzo razmnožavaju i nastaje gnoj, što ukazuje na razvoj sinusitisa.

Sinusitis je upala maksilarnih pomoćnih šupljina, najčešće zbog infekcije koja je u njih ušla putem krvi ili disanjem. Međutim, uzroci nastanka bolesti mogu se identificirati mnogo više.

Glavni su:

• neliječeni ili loše liječeni rinitis (curenje iz nosa);
• infekcija nazofarinksa patogenim bakterijama i virusima;
• prošle bolesti (ARVI, grip), prehlada;
• ozljeda zida maksilarnog sinusa;
• dugotrajan boravak u prostoriji sa toplim i suvim vazduhom, kao i u hemijski opasnoj proizvodnji;
• loša oralna higijena, posebno zubi;
• hipotermija tijela, propuh;
• oslabljen imunitet;
• kršenje sekretorne funkcije žlijezda;
• poremećena anatomija (zakrivljenost) nosnog septuma;
• prekomjerni rast polipa i adenoida;
• alergijske reakcije;
• teške bolesti (neoplazme, gljivice sluznice, tuberkuloza).

Preduvjet za razvoj sinusitisa često je dugotrajna upotreba pacijenata kapi sa vazokonstrikcijskim učinkom, namijenjenih za liječenje prehlade.

Simptomi i vrste bolesti

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, sinusitis može biti desni, lijevi ili obostrani. Stanje pacijenta se postupno pogoršava, posebno u večernjim satima. Glavni znakovi bolesti:

• iscjedak iz nosnih prolaza u kojem su prisutni sluz i gnoj;
• osjećaj pritiska u nosu, pogoršan naginjanjem glave;
• nazalna kongestija, potpuna ili naizmjenična lijeva i desna strana;
• oštećenje memorije i loš san;
• visoka temperatura u akutnom obliku (do 39-40 stepeni), zimica;
• malaksalost, slabost, letargija, umor, naglo smanjenje performansi;
• bol u nosu, koji prelazi na čelo, sljepoočnice, očne duplje, desni, na kraju prekriva cijelu glavu;
• otežano disanje;
• glasovne promjene (nazalne).

Kod sinusitisa najčešće se primjećuje obilno iscjedak iz nosa. To je posljedica nakupljanja sluzi, krvnih ugrušaka i gnoja u nosnim šupljinama. Ovisno o boji iscjetka, stručnjaci razlikuju glavne faze razvoja bolesti:

• bijela- početna faza ili faza oporavka (guste konzistencije);
• zelena- prisutnost akutne upale u sinusima;
• žuto- u tajnosti postoji gnoj, ovo je akutni oblik bolesti koji zahtijeva intervenciju otolaringologa.Najteža je situacija u kojoj tajno ima krvnih ugrušaka i pruga. Maksilarni sinusi nalaze se u blizini vitalnih organa, stoga su kod uznapredovale bolesti moguće ozbiljne komplikacije.

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste sinusitisa:

• Rinogeno nastaje nakon loše liječenih virusnih infekcija, gripe, curenja iz nosa. Najčešći tip sinusitisa (preko 60% svih slučajeva).
• Polypoid uzrokuje rast polipa u nosnom prolazu, zbog čega se narušava prirodna anatomija šupljine i razvija se začepljenje.
• Alergic javlja se u pozadini utjecaja agresivnih vanjskih faktora, uzrokujući snažnu reakciju organizma, uglavnom ima sezonski karakter s pogoršanjima u proljetnim i jesenskim mjesecima.
• Odontogeni manifestira se u pozadini upalnih procesa u pomoćnim šupljinama uzrokovanim stafilokokima, streptokokima, Escherichia coli. Čest uzrok su zubne bolesti i loša oralna higijena.

Dijagnoza i liječenje sinusitisa

Kako bi utvrdio uzroke i stupanj razvoja bolesti, otolaringolog pregledava nosne prolaze. Kako bi se dobila potpunija klinička slika, provodi se fluoroskopija ili računalna tomografija šupljina.

Konzervativnom terapijom sinusitisa kombiniraju se opće i lokalne metode usmjerene na suzbijanje patogene mikroflore, čišćenje i dezinfekciju organa:

• Kapi i sprejevi. Daju vazokonstrikcijski učinak (Galazolin, Naphtizin, Ksilometazolin), mogu sadržavati i pomoćne tvari s antihistaminskim svojstvima (Vibrocil, Cetirizin) ili lokalne antibiotike (Bioparox, Polydex).
• Antiseptici u obliku kapi i otopina za ispiranje, osiguravaju odljev sekreta i čišćenje nosnih prolaza (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Klorheksidin). Potrebno je poslušati preporuke liječnika, jer mnoge od njih imaju kontraindikacije za djecu ili trudnice.
• Antibiotici Najčešće korišteni lijekovi su penicilinska skupina (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporini (Cefixim, Pantsef), makrolidi (Klaritromicin, Azitromicin).

Ako liječenje lijekom ne daje željeni učinak ili je anastomoza potpuno blokirana, liječnik može pribjeći bušenju zida sinusa.

Tijekom punkcije, nakupljeni eksudat se ispumpava štrcaljkom, šupljina se ispire i u nju ubrizgavaju protuupalni lijekovi i antibiotici. Punkcija se može izliječiti za kraće vrijeme. I u modernoj medicini koriste se posebni YAMIK kateteri i metoda balonske sinusoplastike kako bi se izbjeglo probijanje.

Neblagovremeno liječenje sinusitisa može dovesti do ozbiljnih komplikacija - meningitisa, upale vidnog živca, osteomijelitisa kostiju lica.

Čišćenje sinusa kod kuće

Dodatna terapija lijekovima može biti upotreba alternativnih metoda liječenja. Oštećene šupljine možete očistiti prema sljedećim receptima:

• Ispiranje rastvorom morske soli (ne više od 1 kašičice na pola litra proključale vode). S nagnutom glavom, otopinu morate sipati u nosnicu pomoću čajnika ili šprica bez igle, bez stvaranja snažnog pritiska. Voda bi trebala izlaziti kroz drugu nosnicu.
• Nakon ispiranja preporučuje se ispuštanje 2 kapi eteričnog ulja tuje u svaku nosnicu. Ovaj postupak se mora ponavljati tri puta dnevno dvije sedmice.
• 20% alkoholna tinktura propolisa pomiješana je s biljnim uljem (1: 1) i ukapana u svaku nosnicu.
• Ulje krkavine kapa se u nosnice ili se koristi za inhalaciju (10 kapi po loncu ključale vode, dišite 10-15 minuta).

Maksilarni (maksilarni) sinus(sinus maxillaris) - parna soba i najveći od paranazalnih sinusa. Njegov oblik i veličina ovise o mnogim faktorima, prvenstveno o stupnju razvoja gornje čeljusti.

Medijalni zid sinusa je u blizini srednjeg i donjeg nosnog prolaza. Takvi su odnosi važni za razumijevanje mogućnosti ometanja odljeva patološke tekućine u sinusitisu, budući da se kanal koji povezuje sinusnu šupljinu i nosnu šupljinu otvara u predjelu srednjeg nosnog prolaza i nalazi se iznad njegovog dna. Osim toga, donji dio njegovog unutrašnjeg zida može se koristiti za pristup sinusu radi drenaže. Također treba napomenuti da na ovom zidu postoje dodatne prirodne rupe; najčešće se nalaze posteriorno od stalnog.

Antero-vanjski zid je donekle ulegnut na mjestu pseće jame. Unutar ovog zida nalaze se prednji alveolarni tubuli, koji idu od infraorbitalnog kanala do korijena prednjih zuba, kroz koje žile i živci prolaze do korijena.

Gornji zid je vrlo tanak, ujedno je i donji zid orbite i u svom prednjem dijelu sadrži inferiorokularni kanal sa žilama i istoimenim živcem. Ponekad kanal nema donji zid, a tada je živac odvojen od sinusne šupljine samo periostom. Ovo objašnjava trigeminalnu neuralgiju sa

patološki procesi u sinusima. Zid nije prepreka za širenje upalnih procesa iz sinusne šupljine na vlakna orbite.

Donji zid (dno) sinusa ima različite debljine. Ponekad između korijena zuba i sinusne šupljine možda nema koštanog tkiva, a na dnu su samo periost i sluznica. Takva bliska lokacija stvara mogućnost prijelaza upalnih procesa s vrha zuba i okolnih tkiva u sluznicu maksilarnog sinusa.

Dno sinusa odgovara lokaciji korijena drugog malog kutnjaka, prvog i drugog velikog kutnjaka. Rjeđe, sprijeda, dno se proteže do razine prvog malog kutnjaka i očnjaka, a straga - do korijena trećeg velikog kutnjaka.

Pirinač. 10.18. Odnos korijena zuba s maksilarnim sinusom. 1 - maksilarni rascjep; 2 - pterygo -palatine fossa; 3 - maksilarni sinus; 4 - korijeni zuba; 5 - očna duplja; 6 - frontalni sinus

Stražnji vanjski zid na većoj površini je kompaktna kost. Na mjestima prijelaza na zigomatične i alveolarne procese sadrži spužvastu tvar. U svojoj debljini prolaze stražnji alveolarni tubuli, od kojih se granaju grane, povezujući se s prednjim i srednjim tubulima istog imena.

Frontalni sinus(sinus frontalis) parna soba (Sl.10.19). Desna je od lijeve odvojena septumom koji se nalazi približno duž srednje linije. Položaj sinusa odgovara supercilijarnim lukovima. Izgledaju poput trokutastih piramida s podlogom prema dolje. Do stvaranja sinusa dolazi u dobi od 5 do 20 godina. Prema gore, sinusi se protežu izvan supercilijarnih lukova, prema van - do vanjske trećine gornje ivice orbite ili do supraorbitalnog zareza, i spuštaju se dolje u nosni dio kosti. Prednji zid sinusa predstavljen je supercilijarnim tuberkulom, stražnji zid je relativno tanak i odvaja sinus od prednje lobanjske jame, donji dio je dio gornjeg zida orbite, a na srednjoj liniji tijela - dio nosne šupljine, unutrašnja stijenka je septum koji odvaja sinuse jedan od drugog. Gornji i vanjski zidovi nisu prisutni jer se prednji i stražnji zid konvergiraju pod oštrim kutom. Mali dio ljudi nema frontalne sinuse. Moguće je odsustvo septuma koji razdvaja desni i lijevi frontalni sinus.

Pirinač. 10.19. Frontalni, sfenoidni sinusi i etmoidni labirint. (iz: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968.):

1 - frontalni sinus; 2 - labirint etmoidne kosti; 3 - sfenoidni sinus

Otvaraju se u srednji nosni prolaz ispred otvora maksilarnog sinusa sa kanalom dužine do 5 mm. Ponekad se frontalni sinusi mogu otvoriti u maksilarne sinuse.

Sfenoidni sinus(sinus sphenoidalis) je položen u tijelu sfenoidne kosti i pregrađen je pregradom u dvije međusobno povezane šupljine. Razvija se u dobi od 2 do 20 godina i izrazito je promjenjivog oblika i veličine. Veličine desne i lijeve polovine sinusa su različite. Otvara se u srednji nosni prolaz. Ponekad sinus može nedostajati.

Etmoidni sinusi(sinus ethmoidalis) predstavljene su ćelijama koje odgovaraju nivou gornje i srednje turbine i čine gornji dio bočne stijenke nosne šupljine. Ćelije međusobno komuniciraju. Izvana su od orbite omeđene vrlo tankom koštanom pločom. Ako je oštećen, zrak može ući u tkivo orbite, što može dovesti do egzoftalmusa. Iznad, ćelije su omeđene septumom od prednje lobanjske jame. Prednja i srednja skupina stanica otvaraju se u srednji nosni prolaz, zadnja - u gornji nosni prolaz.

USMENO PODRUČJE

Region usta (regio oris) se sastoje od usne šupljine i njenih stijenki. Topografski, nalazi se između dna nosne šupljine i do hioidne kosti, straga se proteže do prednjeg zida ždrijela.

Granice područja usta: odozgo - vodoravna linija povučena kroz dno nosnog septuma, odozdo - vodoravna linija povučena duž supramentalnog nabora, sa strane odgovaraju nazolabijalnim naborima.

Usne

Granice usne. Gornja usna ima gornju granicu s podnožjem nosnog septuma i nasolabijalnom brazdom. Donja usna je od brade odvojena bradasto-usnom brazdom. Kod starijih osoba, od kuta usta prema dolje, u obliku nastavka nazolabijalnog nabora, postoji labijalno-rubni utor koji odvaja donju usnu od obraza.

Gornja i donja usna spojene su u kutovima usta komisurama.

Usne se sastoje od tri dijela: kožnog, srednjeg i sluzavog. Koža usne su donekle zbijene, sadrže dodatke u obliku lojnih i znojnih žlijezda, folikula dlake.

Srednji dio ima crvenu ivicu - područje u kojem venska mreža svijetli kroz ne -keratinizirajući epitel. Na gornjoj usni ovo područje je odvojeno od kože linijom koja se naziva "Kupidonov luk". U ovom dijelu usne ostaju samo lojne žlijezde. Kod novorođenčadi ovaj dio usana prekriven je velikim brojem papila.

Sluzav dio usne okrenute prema predvorju usta, sadrže labijalne žlijezde slinovnice. U dojenčadi je sluznica vrlo tanka, pokretna, nabori i uzde su izraženiji.

Senzornu inervaciju izvode gornji labijalni živci (iz infraorbitalnog živca), donji labijalni živci (iz bradastog živca), a u uglovima usta - grane bukalnog živca.

Oblik i veličina usana značajno se razlikuju. Gornja usna obično se proteže prema naprijed i prekriva donju usnu. Značajno povećanje usana naziva se makrohelija, snažno smanjenje naziva se mikrohilija, izbočene usne - prohilija, ravne usne - ortohejlija, utonule usne - epistohejlija.

Potkožno masno tkivo umjereno izražen.

Mišićni dio usne formira kružni mišić usta (m.orbicularis oris), koji se sastoji od dva dijela - labijalnog i rubnog (lica). Labijalni dio nalazi se unutar crvene ivice, a rubni dio je u području usana prekrivenih kožom. Labijalni dio tvore kružno smještena vlakna (sfinkter), prednji dio tvore isprepletenost kružnih vlakana i mišićnih snopova koji se protežu od otvora usta do mjesta fiksacije na kostima lica dijela lubanje.

Mišići koji određuju položaj i oblik usana uključuju:

Mišići koji podižu gornju usnu i krilo nosa (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Mišići koji podižu kut usta (mm. Levator anguli oris);

Mali zigomatični mišići (mm. Zygomatici mino);

Veliki zigomatični mišići (mm.zygomatici major);

Mišići koji spuštaju donju usnu (mm. Depressor labii inferiores);

Mišići koji spuštaju kut usta (mm. Depressor anguli oris);

Mišić brade (m. Mentalis);

Mišić smijeha (m. Risorius);

Sjekutići mišići, gornji i donji (mm.incisivi superior et inferuior);

Bukalni mišići (mm. Buccinator).

Mišići su inervirani granama facijalnog živca.

Kroz mišićne praznine, submukoza usana komunicira s potkožnim masnim tkivom.

Gornja i donja labijalna žila (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) nalaze se uz slobodni rub u submukoznom sloju. Arterije su grane arterija lica, a vene se slijevaju u vene lica. I arterijske i venske žile anastomoziraju jedna s drugom, tvoreći perioralne vaskularne krugove. Dodatni protok krvi provodi se iz grana infraorbitalne (a. Infraorbitalis; iz maksilarne arterije), mentalne arterije (a.mentalis; iz donje alveolarne) i poprečne arterije lica (a.transversa faciei; iz površinska temporalna arterija).

Limfna drenaža provodi se u submandibularnim, bradavim, bukalnim, parotidnim, površinskim i dubokim vratnim limfnim čvorovima.

Usnoj šupljini

Kada su usta zatvorena, usna šupljina se alveolarnim nastavakima čeljusti i zuba dijeli na prednji dio - predvorje usne šupljine i stražnji dio - samu usnu šupljinu.

Predvorje usne šupljine omeđen sprijeda i sa strane usnama i obrazima, a straga alveolarnim izdancima čeljusti i zuba. Zapremina predvorja može se povećati zbog izražene rastezljivosti prednjih i bočnih zidova. Komunikacija sa samom usnom šupljinom odvija se kroz međuzubne prostore i proreze iza trećeg velikog kutnjaka.

Uoči usne šupljine na sluznici obraza na razini prvih gornjih velikih kutnjaka otvaraju se izvodni kanali parotidnih žlijezda slinovnica.

Sluznica usana je pokretna zbog rastresitog submukoznog tkiva koje sadrži veliki broj mukoznih žlijezda. Sa usana u bočnim dijelovima, sluznica prelazi u sluznicu obraza, a pri vrhu i dnu omotava desni. Na srednjoj liniji usana u sagitalnoj ravni nalaze se nabori formirani od sluznice - frenuluma.

Sama usna šupljina. Kad su čeljusti zatvorene, usna šupljina je prostor nalik prorezu koji se nalazi između stražnjeg dijela jezika i luka mekog nepca.

Anterolateralni zid nastale alveolarnim procesima čeljusti i zuba. Ćelije se nalaze na alveolarnim procesima

korijena zuba. Shodno tome, ćelije na vanjskoj površini procesa oblikovane su valjcima prekrivenim sluznicom. Sluznica koja prekriva alveolarne izdanke čvrsto je prilijepljena za periost, a pokriva i vratove zuba. Iza stražnjih velikih kutnjaka nalazi se nabor sluznice koji odgovara ligaciji. sphenomandibulare, koji služi kao vodič za provođenje kondukcijske anestezije donjeg alveolarnog živca.

Gornji zid formira tvrdo nepce (slika 10.20). Konkavna je u anteroposteriornom i lateralnom smjeru. Koštanu bazu tvrdog nepca čine palatinski izdanci gornje čeljusti i vodoravne ploče nepčanih kostiju. Stupanj udubljenja ovisi o visini alveolarne kosti. Kod ljudi dolicomorfnog tipa tijela krov nepca je visok, a kod ljudi s brahimorfnim tipom tijela ravniji. U novorođenčadi nepce je obično ravno. Krov nepca nastaje razvojem gornje čeljusti, njenim alveolarnim procesom i rastom

Pirinač. 10.20. Tvrdo i meko nepce (prema: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - prekriveno sluznicom: 1 - incizalna papila; 2 - poprečni palatinski nabori; 3 - nepčani šav; 4 - usta palatinskih žlijezda; 5 - palatinski krajnik; 6 - jezik. b - nakon uklanjanja sluznice: 1 - palatinske žlijezde; 2 - mišić palatofaringealni; 3 - nepčano -jezični mišić; 4 - jezični mišić; 5 - palatinski krajnik; 6 - mišić koji podiže meko nepce; 7 - nepčane arterije

zubi. U starijoj i senilnoj dobi, s gubitkom zuba, dolazi do regresije alveolarnog nastavka i spljoštenja forniksa tvrdog nepca.

U novorođenčadi, palatinski procesi gornje čeljusti međusobno su povezani slojem vezivnog tkiva. S godinama se sloj vezivnog tkiva smanjuje. Do dobi od 35-45 godina, koštana fuzija šava nepca završava i spoj procesa dobiva određeni reljef: konkavan, gladak ili konveksan. Sa konveksnim šavom u sredini nepca, uočljivo je izbočenje - palatinski valjak (torus palatinus). Ponekad se valjak može nalaziti desno ili lijevo od srednje linije. Prisutnost izraženog palatinskog grebena komplicira protetiku gornje čeljusti.

S nerazvijenošću palatinskih procesa, između njih ostaje dijastaza, koja je karakteristična za kongenitalnu manu ("rascjep nepca").

Palatinski procesi gornje čeljusti zauzvrat rastu zajedno s vodoravnim pločama palatinskih kostiju, tvoreći poprečni koštani šav.

Debljina sluznice je različita. U bočnim regijama je deblji i postaje tanji prema srednjoj liniji. Ponekad je uzdužna nit vidljiva duž srednje linije, što odgovara šavu palatinskih procesa. Na području nepčanog šava i na nepcima uz zube submukoza je odsutna, a sluznica je spojena izravno s periosteumom. U prednjim dijelovima, submukozni sloj sadrži masno tkivo, a u stražnjim dijelovima nakupine su mukoznih žlijezda.

Na sluznici su vidljiva brojna povišenja. Na prednjem kraju uzdužnog šava u blizini središnjih sjekutića jasno je vidljiva incizalna papila (papilla incisiva), što odgovara incizalnoj jami (fossa incism) koja se ovdje nalazi. U ovoj jami otvaraju se incizalni kanali (canales incisivi) u koje prolaze nazopalatinski živci (nn. Nasopalatini). Ovdje se izvodi lokalna anestezija radi utrnuća prednjeg nepca (slika 10.21).

U prednjoj trećini tvrdog nepca, sa strane šava, nalaze se poprečni palatinski nabori (plicae palatinae transversae) u količini od 2-6, obično 3-4. U djece su poprečni nepčani nabori dobro izraženi, u odraslih su zaglađeni, a u starijih osoba mogu nestati. Na nivou trećih velikih kutnjaka, na udaljenosti od 1-1,5 cm medijalno od gingivalnog ruba, nalaze se veliki palatinski otvori kroz koje prolaze velike nepčane arterije, vene i živci (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , a iza njih - izbočine malih nepčanih otvora velikih

palatinski kanal, kroz koji mali palatinski krvni sudovi i živci izlaze na nepce (aa., vv., nn. palatini minores). Kod nekih ljudi postoji pomak projekcije velikog nepčanog foramena na nivo drugog ili prvog velikog kutnjaka, što je važno uzeti u obzir pri provođenju lokalne anestezije i kirurških intervencija. Venske žile ispuštaju krv u pterigoidni venski pleksus i vene submukoznog pleksusa nosa (kroz anastomozu s prednjim venama nosa u području otvora sjekutića).

Limfa iz tvrdog nepca teče kroz žile koje se nalaze u debljini nepčanih lukova, u limfne čvorove lateralne ždrijelne stijenke i duboke cervikalne limfne čvorove.

Iza se tvrdo nepce pretvara u meko nepce, koje u mirnom stanju slobodno visi prema dolje i unatrag, dodirujući svoj slobodni rub korijenom jezika, čineći tako stražnju stijenku usne šupljine. Kada se meko nepce stegne, ono se diže i formira ždrijelo kroz koje usna šupljina komunicira sa ždrijelom. U ljudi brahimorfnog tipa tijela meko je nepce spljošteno i leži vodoravno. Kod osoba s dolihomorfnom tjelesnom masom, ona se spušta vertikalnije. U novorođenčadi meko nepce sastoji se od dvije polovice koje rastu zajedno nakon rođenja i horizontalne su.

Meko nebo formirana vlaknastom pločom - nepčana aponeuroza (aponeurosis palatinus) i upareni mišići: mišić koji podiže meko nepce (m. levator veli palatin), mišić napreže meko nepce (m. tensor veli palatini), jezično -palatinski mišić (m. palatoglossus) ždrijelo-palatinski mišić (m.palatopharyngeus), mišić uvule (m.uvulae). Sprijeda je vlaknasta ploča pričvršćena na tvrdo nepce. Meko nepce ima oblik nepravilnog četverougla i prekriveno je sluznicom.

Veliki broj sluznih žlijezda nalazi se u submukozi mekog nepca. Na stražnjoj ivici nalazi se izbočina - uvula (uvula palatina), sa strane su formirana dva luka: prednji - jezično -palatinski - ide od srednjeg dijela mekog nepca do bočne površine stražnjeg dijela jezik, stražnji - ždrijelo -palatin - ide do bočne stijenke ždrijela. Amigdala jama nalazi se između lukova, njen donji dio je produbljen i naziva se amigdala sinus. Sadrži palatinski krajnik.

Snabdevanje krvlju meko nepce izvode male i velike nepčane arterije, kao i grane iz arterija zidova šupljine

nos. Venski odljev provodi se u istoimene vene i dalje u pterigoidni venski pleksus, ždrijelne vene i venu lica.

Limfna drenaža javlja se u periofaringealnim, retrofaringealnim i gornjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima.

Innervacija izvode mali palatinski živci iz ždrijelnog nervnog pleksusa. Mišiće koji naprežu palatinsku zavjesu inervira mandibularni živac.

Pirinač. 10.21. Opskrba krvlju i inervacija nepca (prema: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - otvor za sjekutiće; 2 - nazopalatinski živac; 3 - veliki palatinski živac; 4 - veliki palatinski otvor; 5 - mali palatinski otvor; 6, 7 - mali palatinski živci; 8 - palatinski krajnik; 9 - male nepčane arterije; 10 - velika nepčana arterija; 11 - anastomoza sa arterijom nosnog septuma

Donji zid(dno) usne šupljine tvore meka tkiva smještena između donje čeljusti i hioidne kosti (slika 10.22), kao i mišić dijafragme usta - maksilarno -hioidni mišić (m. mylohyoideus). Na bočnim stranama srednje linije iznad dijafragme usta nalazi se podbradasto-potkožni mišić (m.geniohyoideus), kao i mišići jezika, počevši od hioidne kosti. Ispod dijafragme usta leže prednji trbuh mišića digastrike.

Dno usne šupljine prekriveno je sluznicom sprijeda, djelomično sa strana jezika, između nje i desni donje čeljusti. Na prijelaznim mjestima sluznice formira se nekoliko nabora:

Frenulum jezika (frenulum linguae) je okomiti nabor koji ide duž donje površine jezika do dna usta;

Pirinač. 10.22. Frontalni rez kroz dno usne šupljine (iz: Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968.):

1 - upareni sloj sublingvalnih žlijezda slinovnica; 2 - neupareni međumišićni prostor između brado -jezičnih mišića; 3-mišićno-fascijalni jaz između prednjih trbuha digastričnih mišića i maksilarno-hioidnih mišića; 4-upareni međumišićni prostori između brado-jezičnog i brada-hipoglosnog mišića; 5 - upareni interfascijalni rascjepi između potkožnog mišića vrata, prekriveni površnom fascijom, i druge fascije vrata, tvoreći omotač submandibularne žlijezde

Sublingvalni nabori (plicae sublinguales) leže na stranama frenuma uz uzvišenja (valjci) koje tvore podjezične žlijezde slinovnice. Ovdje se otvaraju mali kanali ovih žlijezda. Na medijalnim krajevima grebena nalaze se sublingvalne papile (carunculae sublinguales) na kojima se otvaraju kanali submandibularnih žlijezda i veliki podjezični kanali.

Ispred pljuvačnih papila, blizu donje čeljusti, nalaze se kanali malih incizalnih žlijezda slinovnica, koje se nalaze iza sjekutića ispod sluznice.

Značajka strukture sluznice je prisutnost dobro izražene submukoze, koja se sastoji od labavog vezivnog i masnog tkiva. Sluznica se lako presavija.

Određeni broj staničnih prostora nalazi se ispod sluznice dna usta između mišića ispod i anatomskih struktura.

Bočni stanični prostori omeđen odozgo sluznicom koja prolazi od jezika do desni, odozdo čeljusnim podjezičnim mišićima, iznutra jezikom, izvana donjom vilicom; sadrže podjezične žlijezde, okružene vlaknima. Ovi prostori mogu biti mjesto lokalizacije gnojnih procesa.

Sublingvalna žlijezda slinovnica obično ima jajoliki ili trokutasti oblik, lobularnu strukturu. U oko 15% slučajeva nalazi se donji proces žlijezde koji prodire kroz otvor u maksilarno-hioidnom mišiću u submandibularni trokut. Žlijezda je prekrivena tankom fascijalnom čahurom.

Veliki podjezični kanal počinje blizu unutrašnje površine žlijezde i prolazi duž njega do podjezične papile. Osim toga, mali izvodni kanali potječu od pojedinačnih režnja žlijezde (posebno u njenim posterolateralnim dijelovima), koji se nezavisno otvaraju u usnu šupljinu duž hioidnog nabora.

Snabdevanje krvljuŽlijezdu izvode sublingvalna (grana jezičke) i submentalna (grana lica) arterija. Venski odljev provodi se u sublingvalnu venu.

Limfna drenaža izvodi u submandibularnim limfnim čvorovima.

Innervacija nastaje zbog submandibularnih i hipoglosalnih živčanih čvorova, kao i simpatičkih živaca koji teku u adventiciju hioidne arterije iz gornjeg cervikalnog čvora.

Unutrašnji međumišićni prostor neuparen, smješten između dva jezičasta mišića brade, ispunjen rastresitim masnim tkivom.

Vanjski međumišićni prostori upareni, smješteni između bradastojezičnih i hipoglossalnih mišića.

Donji međumišićni prostor nesparen, nalazi se između maksilarno-hioidnog i prednjeg trbuha digastričnih mišića.

Submandibularni ćelijski prostori uparen, formiran izvana unutarnjom površinom donje čeljusti ispod maksilarno -hioidnih mišića, iznutra - cijepanjem druge fascije vrata (vlastita fascija, duboki list vlastite fascije vrata) ). Jedna ploča fascije oblaže čeljusno-podjezični mišić, a druga površno ide submandibularnom žlijezdom slinovnicom i pričvršćuje se za podnožje donje čeljusti. Submandibularna žlijezda slinovnica, limfni čvorovi, žile i živci nalaze se u prostoru. Možda je lokacija flegmona.

Snabdevanje krvlju dno usne šupljine provode jezične, facijalne, gornje arterije štitnjače. Odljev krvi događa se u istoimenim venama.

Limfna drenaža sa dna usne šupljine prelazi u duboke cervikalne i bradaste grupe limfnih čvorova.

Innervacija izvode ga jezični, podjezični, maksilarno-hipoglossalni (iz donjih alveolarnih) živaca, kao i živci lica (stražnji trbuh digastričnog mišića, stiloidni mišić).

Topografija zuba

Vrijeme izbijanja mliječnih i trajnih zuba prikazano je u tablici. 10.1.

Sjekutići. Izvana, u području krune, sjekutići podsjećaju na dlijeto (slika 10.23). Gornji unutrašnji sjekutići imaju širu krunu, dok su vanjski znatno manji. Donji zubi su manji od gornjih, ali su vanjski nešto širi od unutrašnjih. Na jezičnoj površini sjekutića nalazi se tuberkul. Svi sjekutići

Tabela 10.1. Vrijeme nicanja mliječnih i trajnih zuba

(nakon A.F. Toura, 1955.)

jednokorijenski; korijenje je zaobljeno i suženo prema vrhu. Ponekad dolazi do udvostručavanja korijena na donjim unutarnjim sjekutićima; u ovom slučaju razlikuju se labialni i jezični dio.

Očnjaci. Posebnost ovih zuba je prisutnost jednog dugačkog korijena snažne stožaste krune, koji se sužava prema incizalnom rubu i završava šiljastim tuberkulom. Na labijalnoj površini vidljiv je uzdužno lociran greben, a na jezičnoj površini nalazi se tuberkuloza. Korijeni su stisnuti sa strana. Značajka topografije gornjih korijena je da mogu doseći bazu čeonog rasta gornje čeljusti i približiti se donjem rubu orbite - očnim zubima. Ponekad se na donjim očnjacima otkriva bifurkacija korijena u jezične i usne.

Mali kutnjaci. Kod ovih zuba kruna ima nepravilni prizmatični oblik, na čijem se gornjem dijelu nalazi ovalna žvakaća površina. Na potonjem se razlikuju bukalni i jezični tuberkuli. Korijeni su obično pojedinačni. Izuzetak je prvi gornji mali kutnjak u kojem se korijen može u različitim stupnjevima račvati. Na gornjoj čeljusti korijenje je donekle stisnuto u anteroposteriornom smjeru, a uzdužni utori nalaze se na površinama. Na donjoj čeljusti korijenje je suženo.

Veliki kutnjaci. Krune ovih zuba su najveće, nalikuju na kocku. Veličina zuba se smanjuje sa 6. na 8. mjesto. Treći veliki kutnjak naziva se umnjak. Žvakanje

Pirinač. 10.23. Anatomija i topografija zuba u alveoli (prema: Kish F., Sentagotai J., 1959.)

1, 14 - alveolarni nastavak gornje čeljusti; 2 - korijenski kanal; 3 - kompaktna ploča zubnog nastavka; 4, 11 - periost gornje vilice; 5, 12 - periost alveola; 6 - guma; 7 - dentin; 8 - zubna caklina; 9 - međuglobularni prostori; 10 - pulpa zuba; 13 - parodoncijum; 15 - rupa kanala korijena

površine na 6. i 7. zubu gornje vilice nose po 4 tuberkuloze - 2 bukalne i 2 jezične. Na donjoj čeljusti 6. zub ima 5 tuberkula na površini žvakanja - 3 bukalne i 2 jezične, 7. zub ima 4 tuberkuloze.

Korijeni na 6. i 7. zubu gornje čeljusti su trostruki, od kojih je jedan jezičan, a dva obraza. Na donjoj čeljusti korijeni ovih zuba su dvostruki - prednji i stražnji. Prednji korijen nalazi se gotovo okomito, stražnji je stisnut u anteroposteriornom smjeru i nagnut je prema natrag. Zubi na donjoj čeljusti veći su od zuba na gornjoj.

Zubi mudrosti često su nerazvijeni i imaju veliki broj oblika i položaja. Oni su najmanji od velikih kutnjaka. Na žvakaćoj površini krune nalaze se tri tuberkuloze. Korijeni su često pojedinačni, kratki, konusni.

Svi zubi, podvrgnuti fizičkom stresu, troše se u različito vrijeme. Osim toga, na to utječe i vrsta ugriza.

Snabdevanje krvlju zubi gornje čeljusti izvode se iz bazena maksilarne arterije - gornje stražnje alveolarne, gornje prednje alveolarne i infraorbitalne arterije. Zubi donje čeljusti opskrbljuju se krvlju granama donje alveolarne arterije.

Odljev venske krvi Izvodi se kroz istoimene vene u pterigoidni venski pleksus iz gornje čeljusti i u stražnju-mandibularnu venu ili pterigoidni pleksus iz donje.

Innervacija provode ga grane maksilarnog živca (n. maxillaris) za zube gornje čeljusti (gornji alveolarni do velikih kutnjaka, srednji alveolarni do malih kutnjaka i prednji alveolarni živci do sjekutića i očnjaka) i mandibularni živac (n . mandibularis) za zube donje čeljusti (donji lunarni živac).

Odliv limfe od zuba donje čeljusti do submandibularnih, parotidnih i retrofaringealnih, te od zuba gornje čeljusti do submandibularnih limfnih čvorova.

Jezik

Jezik (lingua) se nalazi na dnu usta. Razlikovati njegov nepomični dio - korijen jezika (radix linguae), smješten vodoravno, slobodni dio - tijelo (corpus linguae) i vrh (vrh lin -guae). Pokretni dio ispunjava prostor omeđen lukom alveolarnog grebena donje čeljusti. Granica između korijena i tijela jezika je linija u obliku slova V koju tvore papile,

okružen vratilom. Jezik ima dvije površine - ispupčenu gornju (stražnju stranu jezika) i donju. Odvojeni su rubovima jezika.

Srednji utor nalazi se od vrha jezika do slijepog otvora (ostatak reduciranog štitno -jezičnog kanala - rudiment štitne žlijezde). Drugi utor, granični, proteže se od slijepe rupe do bočnih strana preko jezika.

Na donjoj površini jezika formira se nabor smješten u sagitalnoj ravni - frenum jezika (Sl.10.24). Ispod sluznice

Pirinač. 10.24. Donja površina jezika (prema: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - jezična žlijezda; 2 - rub izrezane sluznice; 3 - stiloidni mišić; 4 - bradasto -jezični mišić; 5 - duboka arterija jezika; 6 - jezični živac; 7 - donji uzdužni mišić; 8 - submandibularni kanal; 9 - sublingvalna žlezda; 10 - sublingvalna papila; 11 - hioidni nabor; 12 - jezični frenulum; 13 - nabor s resama

ljuska dna usne šupljine oblikuje valjke koji odgovaraju lokaciji sublingvalnih žlijezda. Sluznica korijena jezika, prelazeći u epiglotis, tvori tri nabora: srednji jezično-adglotični i dva bočna, koji idu od jezika do rubova epiglotisa. Između ovih nabora nastaju depresije u koje obično padaju strana tijela.

Vrijedna pažnje je tijesna fuzija sluznice jezika s tkivima ispod nje. Žlijezde su u blizini sublingvalnih i sublingvalnih mišića i unutrašnje površine tijela donje čeljusti.

Sluznica korijena jezika, prelazeći na epiglotis, tvori tri nabora: srednji jezično-epiglotis i dva bočna, koji slijede od jezika do rubova epiglotisa.

U sluznici korijena jezika, iza rubnog utora, nalaze se nakupine limfoidnog tkiva u obliku folikula. Zajedno tvore jezični krajnik koji je dio Valdeyer-Pirogov limfoidnog ždrijelnog prstena.

Snabdevanje krvlju jezik izvodi jezična arterija koja tvori intraorganski vaskularni korito. Odliv krvi vrši se kroz jezičnu venu, koja teče u bazen unutrašnje jugularne vene.

Limfna drenaža javlja se u bradi, submandibularnim i retrofaringealnim limfnim čvorovima.

Innervacija mišići jezika nastaju zbog hipoglossalnog živca, sluznice u prednjoj 2/3 - jezičnom (od mandibularne), a stražnje 1/3 - glosofaringealnom živcom i dijelom korijena korijena jezik uz epiglotis - gornjim grkljanom (od vagusa). Kao dio bubne opne (od srednjeg živca), živčana vlakna usmjerena su prema okusnim pupoljcima gljiva i papilama u obliku lista, a kao dio glosofaringealnog živca - prema okusnim pupoljcima udubljenih papila.

Izraz "ždrijelo" odnosi se na prostor kroz koji usna šupljina komunicira sa ždrijelom. Sa strane je omeđeno nepčanim lukovima, odozdo - korijenom jezika, odozgo - mekim nepcem. U osnovi lukova nalaze se mišići-palatinsko-jezični i palatinsko-ždrijelni mišići. U trenutku kontrakcije prvog, veličina ždrijela se smanjuje, a s kontrakcijom drugog grkljan i grkljan se podižu.

Između lukova nalazi se jama amigdala u kojoj leže nepčani krajnici. Područje dna jame formira bočni zid ždrijela. Iznad tonzila lukovi se međusobno spajaju. Tako nastaje supraamigdala jama.

Snabdevanje krvlju krajnici se izvode granama uzlazne faringealne arterije (iz vanjske karotidne arterije). Venski odliv javlja se u pterigoidnom venskom pleksusu. Limfna drenaža ide do submandibularnih, parotidnih i retrofaringealnih čvorova. Innerviraj amigdala je grana glosofaringealnog, jezičnog, vagusnog živca, graničnog simpatičkog debla i pterigopalatinskog čvora.

Faringealni krajnici dio su Valdeyer-Pirogov limfoidnog prstena. Osim njih, tvore ga neupareni jezični krajnik koji se nalazi u korijenu jezika, ždrijelni krajnik koji se nalazi na stražnjoj stijenci ždrijela (izražen samo u djetinjstvu) i dva jajovoda koja leže u blizini nazofaringealnih otvora Eustahija tube.

Paranazalni sinusi su praznine ispunjene zrakom koje se nalaze u kostima lubanje lica. Imaju neke kanale u nosnoj šupljini. Ukupno se razlikuju 4 grupe šupljina u osobi, maksilarna i frontalna šupljina nalaze se simetrično, to jest s obje strane nosa. Njihova unutarnja površina obložena je epitelom s određenim stanicama koje imaju sposobnost stvaranja sluzavog sadržaja. Sluz ove vrste, uz pomoć cilija, prelazi u kanale i ispušta se.

Paranazalni sinusi okružuju ljudski nos sa svih strana, predstavljeni su u obliku šupljina, koje uključuju maksilarne sinuse. Na mjestu lokalizacije nazivaju se maksilarni sinusi nosa, a svoje su ime dobili u čast engleskog liječnika koji je prvi opisao bolest sinusitisa. U unutrašnjim dijelovima takvih šupljina nalaze se žile i živčani završeci. Takve se komponente istiskuju u nosnu šupljinu uz pomoć anastomoze.

Značajke strukture maksilarnog sinusa

Maksilarni sinusi nastaju mnogo ranije od zračnih šupljina smještenih u prednjem dijelu lubanje. Kod dojenčadi izgledaju kao neke male rupice. Proces njihovog formiranja potpuno je završen do 12-14 godine.

Zanimljivo je znati da se kod starijih osoba često događa raspad kostiju, pa se zato maksilarni sinus u njima povećava.

Anatomski, struktura maksilarnih sinusa je sljedeća. Kombiniraju se s nosnom šupljinom kroz uski oblik kanala koji se naziva anastomoza. Anatomska značajka njihove strukture je da su u mirnom stanju napunjeni kisikom i pneumotizirani. Unutra se ti utori sastoje od tankih sluznica, na kojima se nalazi niz nervnih pleksusa i elastičnih formacija. Zato, lokaliziran u nosnim šupljinama, često prolazi u latentnom obliku, pa se tek tada pojavljuju izraženi simptomi.

Maksilarni sinusi se sastoje od gornjih, vanjskih, unutrašnjih, prednjih i stražnjih zidova. Svaki od njih ima individualne karakteristike. Vrijedi napomenuti da možete sami primijetiti manifestaciju bolesti, ali ne biste trebali poduzimati nikakve radnje usmjerene na liječenje. Samoliječenje je prilično opasna aktivnost koja često uzrokuje negativne posljedice. Osoba bi trebala kontaktirati stručnjaka koji će odabrati tretman.

Anastomoza i njena struktura

Ovaj dio nosa odgovoran je za slobodnu cirkulaciju zraka unutar šupljine. Anastomoza maksilarnih sinusa nalazi se u njihovim stražnjim stjenkama. Ima okrugli ili ovalni oblik. Veličina anastomoze je od 3-5 milimetara. Prekrivena je sluznicom koja sadrži minimum živčanih i vaskularnih završetaka.

Anastomoza ima svojstvo širenja i skupljanja. Povećava se zbog odljeva sluzi, koja ga štiti. Sljedeći razlozi mogu izazvati sužavanje anastomoze:

• virusne i zarazne bolesti;
• strukturne karakteristike tijela;
• razne patologije gornjih dišnih putova.

U anastomozi postoji mnogo malih čestica zvanih cilija, koje su stalno u pokretu i pomiču nakupljenu sluz do izlaza. Ako anastomoza ima značajan promjer, mukozni sadržaj u pravilu nema vremena za nakupljanje. U tom slučaju osigurava se evakuacija sadržaja čak i u vrijeme virusnih bolesti.

Naravno, promjena u konfiguraciji anastomoze utječe na razvoj bolesti. Ako se anastomoza smanji, proizvedena sluz se nakuplja u šupljini, a zatim stagnira. Time se stvara najpovoljnije okruženje za razvoj i reprodukciju patoloških bakterija. To se događa i dijagnosticira se sinusitis.

Proširenje krvnih žila također često postaje uzrok patologije, u nekim slučajevima dolazi do cista. To se događa zbog činjenice da pri svakom udisanju struja hladnog zraka ulazi u šupljinu. Formacije ove vrste u većini slučajeva ne zahtijevaju terapiju, ali je njihovo stalno praćenje jednostavno potrebno. Glavni zadatak pacijenta je samo redovita posjeta otolaringologu.

Gornji i donji zid

Debljina gornjih stijenki maksilarnih sinusa ne prelazi 1,2 mm. Oni graniče s orbitom i zato upalni proces u takvoj šupljini često negativno utječe na oči i vizualnu funkciju općenito. Vrijedi napomenuti da posljedice u ovom slučaju mogu biti najnepredvidljivije. U pozadini sinusitisa, konjunktivitisa i drugih, opasnijih patologija organa vida često se razvijaju.

Debljina donjeg zida je prilično mala, na određenim područjima kosti potpuno je odsutna, a žile i živčani završeci koji prolaze na takvim mjestima odvojeni su samo periostom. Upravo ovaj faktor povećava rizik od upale sinusa uslijed bolesti zuba. To je zbog činjenice da se korijeni zuba gornje čeljusti nalaze dovoljno blizu i nisu ograđeni.

Unutrašnji zid

Unutrašnji zid naziva se i medijalni, nalazi se uz srednji i donji nosni prolaz. Susjedna zona često je povezana, ali u isto vrijeme prilično tanka. Preko nje oni često vode.

Zid koji spaja donji prolaz u većini slučajeva ima membranu. U ovom području je otvor maksilarnog sinusa, kroz koji dolazi do povezivanja maksilarnih sinusa i nosnih šupljina, u slučaju začepljenja kojih nastaje upalni proces. Zato je vrijedno zapamtiti da bi običan curenje iz nosa trebao biti razlog za odlazak liječniku, jer dugotrajno samoliječenje često uzrokuje negativne posljedice.

Treba napomenuti da maksilarni sinus ima anastomozu, čija duljina doseže 1 centimetar. Zbog svog položaja u gornjem dijelu, sinusitis postaje kroničan. To je zbog činjenice da je odljev tekućine vrlo otežan.

Prednji i stražnji zidovi

Prednji zid maksilarnih sinusa okarakteriziran je kao najgušći. Prekriveno je tkivima obraza i samo je pristupačno za palpaciju. Na prednjoj stijenci nalazi se pseća jama čija se referentna točka drži pri otvaranju mandibularne šupljine.

Ova depresija može imati različite dubine. U nekim slučajevima dostiže značajnu veličinu, a kada se probije sinusima sa strane donjeg nosnog prolaza, igla ima sposobnost prodiranja u orbitu ili meka tkiva obraza. To često postaje uzrok gnojnih komplikacija, stoga je iznimno važno uključiti samo iskusnog stručnjaka za izvođenje manipulacije.

Stražnji zid maksilarnih sinusa često je uz gornji gornji tuberkulus. Obrnuta strana je okrenuta prema pterigopalatinskoj jami u kojoj se nalazi određeni specifični venski pleksus. Ne zaboravite da je tijekom upalnih procesa u paranazalnim sinusima moguće trovanje krvi.

Maksilarni sinus obavlja najvažnije unutarnje i vanjske funkcije. Među unutrašnjim, ventilacija i odvodnjavanje razlikuju se, među vanjskim - barijera, sekretorna i usisna.