Pregled, uključujući ultrazvuk žila bubrega, ima za cilj prepoznavanje karakteristika položaja vena, arterija i njihovog promjera. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da odredite brzinu protoka krvi. To se događa zbog rada Doplerovog efekta, austrijskog fizičara, čije je ime postalo osnova za naziv specifične procedure - Doplerografija krvnih sudova bubrega.
U određenim slučajevima potrebno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu žila bubrega kako bi se dobila slika krvotoka u organu.
Suština metode
Metoda ultrazvučnog pregleda bubrežnih sudova zasniva se na ultrazvučnim talasima koji se reflektuju od eritrocita prisutnih u ljudskoj krvi. Nakon njihove refleksije, valovi se snimaju posebnim senzorom glavnog aparata i pretvaraju u električne impulse. Tek nakon toga, liječnik može proučiti cjelokupnu sliku stanja tijela.
Svi konvertovani impulsi se prikazuju na monitoru uređaja u grafičkom formatu i fotografijama u boji. Oni daju detaljnu predstavu o stanju krvotoka. Glavna karakteristika ove metode istraživanja je mogućnost praćenja aktivnosti organa i njegovih okolnih sudova u realnom vremenu.
Šta pokazuje dupleks skeniranje bubrežnih arterija?
Dopler ultrazvuk bubrežnih arterija garantuje mogućnost praćenja krvotoka tokom grča, bilo kakvog suženja ili čak tromboze. Ispravno provedena analiza doprinosi sastavljanju slike mogućih patoloških procesa tokom pojave bolesti. Studija će biti posebno korisna u slučajevima kada je bolest asimptomatska zbog ranog stadijuma ili nakon niza terapijskih mjera kako bi se potvrdila nova dinamika oporavka pacijenta. Bezbolno dupleksno skeniranje bubrežnih arterija takođe pomaže u proceni:
- arhitektonika problematičnog područja (struktura, tip, lokacija i volumen zahvaćenog područja);
- funkcionalnost (indikator otpornosti krvi).
Prednosti i nedostaci
Glavna pozitivna kvaliteta ultrazvuka bubrežnih arterija pomoću dopler sonde je mogućnost da se odmah po završetku pregleda dobije rezultat pri ruci uz početnu interpretaciju od strane specijaliste koji vrši pregled. Istovremeno, konačnu dijagnozu pacijentu i dalje treba postaviti ljekar koji je prisutan nakon proučavanja dobijenih rezultata i na osnovu pristiglih pritužbi osobe koja se prijavila.
Ultrazvuk bubrežnih sudova po Doplerovom principu nema injekcije, što je vrlo ugodno za pacijenta. Metoda zasnovana na Doplerovom efektu ne predviđa nikakve injekcione intervencije, što je čini udobnom za pacijenta, što sigurnijom i bezbolnom. Osim toga, ova opcija za proučavanje problema navedena je kao relativno jeftina verzija izvršenja na pozadini drugih varijacija u kontekstu vizualizacije moguće bolesti.
Sa stanovišta utjecaja na tijelo, dopler bubrega nema kontraindikacija, jer se u njegovom radu ne koristi jonizujuće zračenje. Prema mišljenju stručnjaka, malo je vjerovatno da će se moći efikasnije nositi sa proučavanjem mekih tkiva, jer čak ni najnapredniji rendgenski aparat nije sposoban dati jasnu sliku vaskularne mreže. Mnogo je prikladnije uključiti angiografiju organa s Doplerom, koja će potvrditi preliminarnu dijagnozu ili opovrgnuti prisutnost problema u bubrezima.
Indikacije za istraživanje
Dopler ultrazvuk propisuje liječnik s brojnim sumnjama, jer se uz njegovu pomoć može identificirati niz novonastalih patologija i kroničnih bolesti koje ne dopuštaju osobi da se godinama osjeća sito. Najčešći razlozi za zakazivanje dopler skeniranja su:
- kolike;
- nelagodnost u lumbalnoj regiji;
- oteklina;
- bolesti kardiovaskularnog i endokrinog smjera;
- toksikoza kod trudnica u kasnijim fazama;
- kronične bolesti koje su povezane ne samo s ovim organom, već i s mjehurom (koriste se za potvrdu da li je to normalno).
Dijagnoza se može postaviti čak i kod djece za koje se sumnja da imaju vezikoureteralni refluks. Ukoliko neko od roditelja ima problema u bubrežnom dijelu, tada će mališani biti poslani na pregled kako bi se isključile sve moguće anomalije iz ovog područja, koje se na genetskom nivou prenose sa mame ili tate.
Preliminarna priprema
Ako pacijent želi dobiti najtačniji odgovor na analizu, morat će se pažljivo pripremiti, počevši od oslobađanja od plinova koji se neprestano nakupljaju u crijevima. Oni su ti koji mogu uzrokovati da ultrazvuk bubrega sa doplerografijom bude otežan sa vizuelne strane problema. Da biste to izbjegli, morate slijediti nekoliko jednostavnih savjeta za pripremu:
- isključiti iz prehrane povrće i voće, kupus u bilo kojem obliku, mafine i druge pekarske proizvode, mahunarke, sokove, sokove i mlijeko nekoliko dana prije zakazanog termina;
- po savetu lekara možete uzimati lekove iz grupe enterosorbenata, ali sa okom na moguće hronične bolesti poput dijabetesa ili hipertenzije;
- odredite studiju krvnih sudova bubrega u prvoj polovini dana da biste otišli u kliniku na prazan želudac.
Ako iz nekog razloga nije bilo moguće zakazati pregled ujutro i odgođen je za popodne, onda je dozvoljen lagani doručak. Ali u ovom slučaju razlika između jela i odlaska kod doktora treba da bude najmanje 6 sati. Ne preporučuje se odlazak na uzistu čak ni nakon kolonoskopije, jer će u crijevima biti puno zraka, što otežava pažljivo vizualiziranje.
Metodologija
Ultrazvuk žila bubrega ne donosi nelagodu osobi i ne šteti zdravlju. Savremeni pregled žila bubrega doplerom ne predstavlja posebne poteškoće. Prilikom zakazivanja, pacijent će biti zamoljen da se skine do struka, skine nakit na mestu gde će se obaviti direktni pregled. Nakon toga, osoba će biti zamoljena da legne na kauč radi udobnosti.
Kako bi bubrežne arterije izgledale stvarno dobro na monitoru, liječnik mora osigurati blizak kontakt između kože i senzora uređaja. Za to se koristi poseban gel, koji ne nosi nikakvu toksičnu opasnost. Tek nakon toga, dijagnostičar započinje direktnu proceduru, polako pomičući senzor preko kože.
Tokom dijagnostičkog procesa, osoba može čuti različite zvukove koji dolaze iz zvučnika uređaja. Ne treba da se plaše, jer je to normalna situacija. Na taj način tijelo reagira na promjene parametara krvotoka. Ali ako se iz zvučnika uređaja čuje oštar zvuk povišenih tonova, onda to može ukazivati na blokadu krvotoka.
Podaci dobijeni dopler ultrazvukom unose se u elektronsku bazu podataka, a kopija se daje u ruke osobi koja se obratila za pomoć kako bi je proslijedila ljekaru koji prisustvuje. Na zahtjev, osobi se mogu dati slike napravljene na termo papiru. Oni će uhvatiti identificirana odstupanja i problematična područja, na primjer, ako veličina dijela vene ne zadovoljava standarde.
Općenito, doplerografija bubrežnih arterija ne traje više od pola sata. Na kraju događaja, gel se obriše sa kože običnom salvetom, a osoba može ići kući, na posao ili odmah na pregled kod specijaliste da dobije odgovor o mogućoj dijagnozi. Neće osjećati nelagodu i ne treba mu dalje promatranje.
Glavni cilj doplerografije (dupleksno skeniranje) bubrežnih arterija je da se isključi kritična stenoza (kompresija) bubrežnih arterija. Tačne informacije o stanju lokalne vaskularne mreže povećavaju učinkovitost liječenja.
Zahvaljujući ultrazvuku, liječnik će moći procijeniti protok krvi u žilama koje hrane bubrege - postoje li patologije, i ako ih ima, u kojoj su fazi razvoja.
Na osnovu dobijenih podataka moguće je odbaciti lažne dijagnoze koje su se mogle postaviti bez ultrazvučnog pregleda, riješiti pitanje stepena neizbježnosti hirurškog liječenja i propisati optimalan kompleks liječenja bez operacije.
Kako se izvodi dupleks bubrežne arterije?
Proces je sljedeći:
- ultrazvučni signal dolazi iz senzora i usmjerava se na područje koje se proučava;
- svi krvni elementi su u stalnom pokretu, dok su u stanju da reflektuju ultrazvučni signal;
- reflektirani signal se obrađuje posebnim kompjuterskim programom;
- izlaz je slika u boji s vizualnom vizualizacijom krvnog suda;
- prema rezultatu studije, doktor donosi zaključke - koliko dobro se bubreg opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima kroz krv, ima li pečata u vaskularnim prolazima ili prijetnje njihovog nastanka.
Kada se nalaže pregled?
Većina pacijenata koji se upućuju na dupleksno skeniranje bubrežnih arterija su osobe:
- s perzistentnom hipertenzijom, koja nije podložna antihipertenzivnim lijekovima. Ljekari su posebno uznemireni zbog visokog krvnog tlaka kod mladih ljudi - postoje sumnje na patologiju u području bubrežne žile;
- koji imaju predispoziciju za stenozu, trombozu, rupturu krvnih žila, razvoj aneurizme;
- kome se sprema bilo kakva operacija bubrega;
- oboljeli od dijabetičke nefropatije;
- pod kontrolom onkologa sa sumnjom na leziju u predjelu bubrežnih arterija.
Odgovarajuća oprema trenutno je dostupna u gotovo svim klinikama, bolnicama i bolnicama. Takođe, nedavno je široko razvijen granski sistem medicinskih savjetodavnih centara.
Priprema za duplex skeniranje
Za pregled bubrega i arterija koje opskrbljuju krv, potrebne su pripremne mjere - kako bi se smanjilo stvaranje plinova u crijevima. Za ovo:
- nekoliko dana prije postupka isključite iz prehrane masnu hranu, mliječne proizvode, slatkiše, voće i povrće (posebno mahunarke u bilo kojem obliku, kupus);
- osobama s pojačanim nadimanjem savjetuje se da dan prije pregleda uzimaju espumizan, smectu, enterosgel ili aktivni ugalj (sve ove tvari su adsorbenti);
- nekoliko sati da se isključi upotreba žvakaće gume, kao i pušenje;
- dopleografiju treba uraditi na prazan želudac (tačnije, jelo bi trebalo biti najmanje 8-9 sati prije studije).
Kako se ispit odvija:
- tokom zahvata moguća je promena držanja pacijenta - ležeći na boku (bočni pristup), na stomaku (stražnji pristup), na leđima (prednji i posterolateralni pristup), stojeći (uzimajući u obzir individualnu građu urinarni sistem);
- otkrivaju donji dio leđa, gdje se nanosi poseban gel (poboljšava kvalitet signala između kože i senzora);
- ponekad se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah (obično se to događa kod pretilih pacijenata);
- cijeli postupak traje ne više od pola sata;
- nema nelagode - odmah nakon završetka snimanja pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.
Kontraindikacije i mjere opreza
Dupleks pregled je potpuno siguran. Mogu ga uzimati čak i trudnice i mala djeca. Izuzetak su pacijenti s izraženim sindromom boli s aneurizmom velikog promjera trbušne aorte ili njenih grana.
Ako u isto vrijeme postoji sumnja na moguće komplikacije, pitanje dopleografije se odlučuje pojedinačno:
- najčešće se postupak otkazuje;
- studija se može provesti ako stručnjak ima na raspolaganju visokokvalitetnu ultrazvučnu opremu (što skraćuje trajanje postupka);
- studija je prihvatljiva ako je dijagnostičar visoko kvalificiran i sposoban brzo, precizno i kvalitetno pregledati pacijenta.
Poseban pristup u nestandardnim slučajevima:
- u retroperitonealnom prostoru mogu biti tumori, apscesi, ciste i druge formacije - dijagnostičar će morati imati posterolateralni pristup (pacijent leži na boku);
- mali promjer posude i velika dubina njegovog pojavljivanja kompliciraju proces ispitivanja (trebat će duže raditi, kvaliteta rezultata je upitna na opremi niske klase).
Rezultati istraživanja
Veoma je važno koliko je ispravno interpretiran ultrazvučni zaključak. Šta bi trebalo otkriti kao rezultat dopleografije:
- anatomski položaj arterija;
- mjesta porijekla dodatnih grana;
- stanje protoka krvi u sudu;
- elastičnost zida posude;
- odstupanja u strukturi opskrbe krvlju;
- stanje vaskularnog zida za rupture, aneurizme, stanjivanje, zadebljanje;
- kada su arterije začepljene ili sužene, otkriva se da li je uzrok vanjski faktor (tumori, apscesi u masnom tkivu, hematom) ili unutrašnji (aterosklerotski plakovi, zračna embolija, tromb).
Dupleksno skeniranje bubrežnih arterija nije teško proći. I to se mora uraditi ako postoje dokazi.
Treba imati na umu da kvaliteta rezultata ovisi o iskustvu stručnjaka i o kvaliteti dijagnostičke opreme (što je veća, to su senzori osjetljiviji i veća je točnost dobivenih podataka).
Doktor Ginzburg L.Z. o pripremi: za dobivanje visoko informativnih podataka ultrazvukom, ipak je bolje pripremiti se - 3 dana dijete bez šljake i koristiti sorbente za smanjenje crijevne karbonizacije. Gasovi značajno smanjuju vizualizaciju na ultrazvuku bubrega.
Dopler ultrazvuk bubrežnih žila (USDG) je dijagnostička metoda koja vam omogućava da otkrijete promjene u protoku krvi. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Smisao ovog efekta je refleksija ultrazvučnih valova od krvnih eritrocita, što pomaže da se vizualizira stanje krvnih žila iznutra i procijeni njihov rad. Ultrazvuk bubrežnih arterija sa doplerom pruža mogućnost specijalistima da dijagnostikuju stanje krvotoka u bubrežnim sudovima .
Ovo je važno jer najvažnija funkcija bubrega, funkcija izlučivanja, direktno ovisi o stanju krvotoka.. Dopler ultrazvuk pomaže u procjeni:
- stepen oštećenja vaskularnih zidova kod ateroskleroze, tromboze;
- (aterosklerotski plakovi, tromboza);
- parametri krvotoka (brzina, zapremina);
- vaskularni lumen (stenoza, grčevi);
- efikasnosti propisanog tretmana.
Indikacije za istraživanje
Ultrazvuk bubrežnih sudova prepisuje nefrolog za mnoge poremećaje u bubrezima. Postoje određeni simptomi i stanja koja ukazuju na moguće prisustvo bolesti bubrega, a koji su indikacije za ovaj ultrazvučni pregled:
- Bol u donjem dijelu leđa.
- Edem nogu, lica.
- Poteškoće u mokrenju.
- Porast krvnog pritiska.
- Promjene u općoj analizi urina (OAM): prisustvo krvi (eritrocita), proteina, povećanje broja leukocita, promjena gustoće.
- Napadi bubrežne kolike.
- Kasna toksikoza tokom trudnoće.
- Modrice lumbalnog regiona.
- Akutna i hronična bolest bubrega.
- Sistemske bolesti (dijabetes melitus, vaskulitis).
- U pripremi za operaciju bubrega.
- Ako se sumnja na tumor.
Vrijedi napomenuti da ultrazvuk bubrežnih sudova nema kontraindikacija i štetnih učinaka na osobu.
Jedini nedostatak ove metode je teškoća u procjeni i pregledu malih žila bubrega.
Stoga se radi pojašnjenja dijagnoze dodatno radi angiografija (CT, MRI). Također, mogu postojati prepreke u prisustvu područja kalcifikacije koja se javljaju u žilama s aterosklerozom.
Kako se pripremiti za dopler sonografiju
Kako bi ultrazvuk bio što informativniji, potrebno je odgovorno pristupiti pripremi. Najvažniji uslov za dopler ultrazvuk je smanjenje stvaranja gasova u crevima. To doprinosi boljoj vizualizaciji bubrega.
Održavaju se sljedeće manifestacije:
- Nekoliko dana prije ultrazvuka pacijent mora slijediti dijetu. Iz prehrane se isključuju namirnice koje doprinose povećanom stvaranju plinova: pekarski proizvodi, kupus u bilo kojem obliku, mahunarke, sirovo voće i povrće, gazirana pića, konditorski proizvodi.
- Ovih dana lekar propisuje enterosorbente (aktivni ugalj, espumizan, enterosgel, sorbex) po 2 kapsule 1-3 puta dnevno kao preparat.
- Ultrazvuk se mora uraditi na prazan želudac. Nemojte piti niti uzimati lijekove prije testa. Ako je postupak zakazan nakon ručka, onda bi interval između posljednjeg obroka i ultrazvuka trebao biti najmanje 6 sati. U izuzetnim slučajevima, interval se može smanjiti na 3 sata (teški bolesnici).
Ultrazvučni pregled žila bubrega i njihovih arterija je nemoguće izvršiti nakon sljedećih zahvata: fibrogastroskopija, kolonoskopija. Nakon njih zrak ulazi u crijeva, što otežava pregled krvnih žila i dijagnostiku unutrašnjih organa.
Metodologija istraživanja
Doplerografija bubrega je nježna i ugodna procedura za pacijenta. Ne izaziva nelagodu i bezbolan je.
Pacijent se svlači do pojasa i zauzima sjedeći ili ležeći položaj na boku. Doktor nanosi kontaktni gel na područje koje treba pregledati tako da između senzora i kože nema sloja zraka, tako da postoji maksimalni kontakt senzora sa njegovom površinom. Zatim doktor pomiče senzor preko kože u projekciji lokacije bubrega i procjenjuje rezultirajuće slike. Rezultati se bilježe na papiru i na fotografiji.
Cijela procedura ne traje više od 30 minuta.
Na kraju, doktor izdaje zaključak - protokol, koji sadrži sljedeće podatke:
- oblik organa (obično u obliku graha);
- vanjska kontura (jasna, ujednačena);
- struktura kapsule (hiperehoična, debljine do 1,5 mm);
- relativni položaj organa (desni bubreg je nešto niži od lijevog);
- poređenje veličina (bubrezi iste veličine ili razlika ne veća od 2 cm);
- pokretljivost organa (tokom disanja do 2-3 cm);
- prednje-posteriorna veličina (ne više od 15 mm);
- indeks otpornosti glavne arterije (u području kapije oko 0,7, u interlobarnim arterijama od 0,36 do 0,74);
- razvojne anomalije i vaskularne neoplazme su isključene;
- anatomski raspored krvnih žila i mjesta pražnjenja dodatnih grana;
- stanje vaskularnog zida (zadebljanje, stanjivanje, aneurizme, rupture);
- stanje lumena žile (kada se sužava, razjašnjavaju se razlozi);
- indeks otpornosti se mjeri u srednjem, terminalnom i proksimalnom dijelu arterije (velika razlika u indeksima u oba bubrega ukazuje na kršenje protoka krvi);
- vrši se procjena veličine i strukture nadbubrežnih žlijezda i strukture perirenalnog tkiva.
Pokazatelji i norme arterijskih stabala i njihovog krvotoka
Dupleksno i tripleksno snimanje krvnih sudova i arterija (fotografija)
Evo nekih normi žila bubrega pri provođenju ultrazvučne doplerografije bubrega u zaključku:
Normalni prečnik arterije:
- glavni trup - 3,3-5,6 mm;
- segmentne arterije - 1,9-2,3 mm;
- interlobarne arterije - 1,4-1,6 mm;
- lučne arterije - 0,9-1,2 mm.
Sistolna brzina protoka krvi u arterijama bubrega:
- glavni prtljažnik - 47-99 cm / sec;
- interlobarne arterije - 29-35 cm / sec.
Brzina dijastolnog krvotoka u arterijama:
- glavni prtljažnik - 36-38 cm / sec;
- interlobarne arterije - 9-17 cm / sec.
Prednosti sonografije
Sve prednosti ultrazvučne metode navedene u nastavku pomažu doktoru da brzo donese odluku o potrebnim metodama liječenja. Ovo je posebno važno kada je u pitanju hirurška intervencija.
- Neinvazivno (bez igle ili injekcije).
- Brzi rezultati.
- Omogućava vam da identifikujete patologiju u vrijeme pregleda.
- Omogućava pregled mekih tkiva.
- Tokom postupka ne koristi se jonizujuće zračenje.
- Dostupnost.
Sumirajući, možemo reći da uz pomoć ultrazvuka krvnih žila, iskusni doktor ultrazvučne dijagnostike može brzo i lako dijagnosticirati većinu patoloških stanja organa. Studija traje minimalno vremena, nema kontraindikacija, apsolutno je bezbolna i bezopasna.
Ultrazvuk bubrežnih arterija- Ovo je ultrazvučni pregled, savremena dijagnostička metoda koja ima za cilj identifikaciju različitih patologija bubrega i genitourinarnog sistema. Kao rezultat ove procedure, moguće je procijeniti stanje bubrega i njegovih žila. Moderna medicina predlaže početak dijagnostike bubrega ultrazvukom. Postupak je potpuno bezbolan i ne zahtijeva složenu pripremu.
Indikacije za istraživanje
Ultrazvuk bubrežnih arterija, indikacije:
Bol u lumbalnoj regiji,
- kršenja u analizi urina, - bubrežne kolike,
- modrice i povrede bubrega,
- sistematsko povećanje pritiska,
- transplantirani bubreg
- inspekcija radi prevencije,
- dijagnostika neoplazmi,
- Hronična i akutna specifična i nespecifična upala bubrega.
Priprema za ultrazvuk bubrežnih arterija
Ako ste dodijeljeni Ultrazvuk bubrežnih arterija priprema bi trebala biti sastavni dio ove procedure.
Ujutro, prije zahvata, ne preporučuje se piti više od 100 ml vode, kao ni korištenje diuretika. Ako imate prekomjernu težinu ili pojačano stvaranje plinova, nekoliko dana prije ultrazvuka, bolje je isključiti mlijeko, crni kruh, sirovo voće i povrće iz prehrane. Kao što vidite, ultrazvuk ne zahtijeva kompliciranu pripremu, ali prije samog zahvata bolje je konzultirati se s iskusnim liječnikom. Najpogodnije je podvrgnuti se konsultaciji i pregledu u privatnom centru, jer će ovdje proceduru obaviti najbolji stručnjaci u kratkom vremenu. Ne morate dugo čekati u redu za ultrazvuk.
Neposredno prije zahvata na kožu se nanosi poseban gel koji omogućava bolje klizanje uređaja po tijelu, eliminirajući zrak između kože i nje. Ne izaziva alergije i lako se ispire sa kože i odeće.
Provođenje istraživanja
Ultrazvuk bubrežnih arterija Postupak je potpuno bezbolan i bezopasan. Možete ga izvoditi i stojeći i ležeći. Bubrezi se savršeno vizualiziraju na ekranu bez posebne pripreme.
Postupak se provodi pomoću posebnog pretvarača koji šalje ultrazvučne valove visoke frekvencije. Kada se uređaj postavi na abdomen, nadzvučni valovi putuju do tkiva i organa, tada se valovi odbijaju od organa i ulaze u pretvarač. Slika se zatim prikazuje na ekranu.
Većina pacijenata se podvrgava ultrazvuku bez ikakve pripreme. U slučaju loše vizualizacije, na primjer, kod pacijenata koji pate od nadimanja ili gojaznosti, studija se izvodi uz zadržavanje daha pri maksimalnom izdisaju.
At Ultrazvuk bubrežnih arterija normalan- suženje arterije do 5 mm.
Nakon ultrazvuka ne treba se pridržavati posebnih pravila. Možete se vratiti normalnoj ishrani, naravno, ako vam ljekar ne prepiše dijetu. Ultrazvuk bubrega će vam oduzeti samo 3-5 minuta sa konvencionalnom studijom i 15-20 minuta sa doplerom. Rezultati su obično gotovi u roku od 10-15 minuta nakon završetka studije.
Struktura sudova bubrega
Bubrežne arterije nastaju iz trbušne aorte neposredno ispod gornje mezenterične arterije, na nivou drugog lumbalnog pršljena. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena. Na hilumu bubrega, oba suda su ispred karlice.
PAP prolazi iza donje šuplje vene. LPV prolazi kroz "pincetu" između aorte i gornje mezenterične arterije. Ponekad postoji prstenasti PV, tada se jedna grana nalazi ispred, a druga - iza aorte.
Kliknite na slike za povećanje.
Za proučavanje krvnih sudova bubrega koristi se konveksna sonda od 2,5-7 MHz. Položaj pacijenta je ležeći na leđima, senzor se postavlja u epigastrij. Procijenite aortu od celijakije do bifurkacije u B-modu i protoku boje. Pratite tok RAA i LAA od aorte do hiluma bubrega.
Crtanje. U CFM režimu, na longitudinalnim (1) i poprečnim (2) presecima, RSA i LSA polaze od aorte. Plovila se šalju do kapija bubrega. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena (3).
Crtanje. Bubrežne vene dreniraju u donju šuplju venu (1, 2). Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati LPV (3).
Crtanje. Na hilumu bubrega, glavna bubrežna arterija se dijeli na pet segmentnih arterija: stražnju, apikalnu, gornju, srednju i donju. Segmentne arterije se dijele na interlobarne arterije, koje se nalaze između piramida bubrega. Interlobarne arterije se nastavljaju u lučne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Krv teče iz glomerula kroz eferentnu arteriolu u interlobularne vene. Interlobularne vene se nastavljaju u lučnu → interlobarnu → segmentnu → glavnu bubrežnu venu → donju šuplju venu.
Crtanje. Normalno, kod CDI, žile bubrega mogu se pratiti do kapsule (1, 2, 3). Glavna bubrežna arterija ulazi kroz renalni hilum, pomoćne arterije iz aorte ili ilijačne arterije mogu ući na polovima (2).
Crtanje. Na ultrazvuku, zdrav bubreg pokazuje linearne hiperehoične strukture duž baze piramida (kortikomedularni spoj) sa hipoehoičnom stazom u centru. To su lučne arterije, koje se pogrešno smatraju nefrokalcinozama ili kamencima.
Video. Lučne arterije bubrega na ultrazvuku
Dopler bubrežnih sudova je normalan
Promjer bubrežne arterije kod odraslih je normalno 5 do 10 mm. Ako prečnik<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Bubrežnu arteriju treba procijeniti na sedam tačaka: na izlazu iz aorte, u proksimalnom, srednjem i distalnom segmentu, kao i apikalne, srednje i donje segmentne arterije. Procjenjujemo vršnu sistoličku (PSV) i end-dijastoličku (EDV) brzinu krvotoka, indeks otpornosti (RI), vrijeme ubrzanja (AT), indeks ubrzanja (PSV/AT). Vidjeti više.
Normalni spektar bubrežnih arterija ima izražen sistolni vrh sa antegradnim dijastoličkim protokom tokom srčanog ciklusa. Kod odraslih, PSV je normalan na glavnoj bubrežnoj arteriji 100±20 cm/sec, EDV je 25-50 cm/sec, kod male dece PSV je 40-90 cm/sec. U segmentnim arterijama PSV pada na 30 cm/sec, u interlobarnim arterijama na 25 cm/sec, u lučnim arterijama na 15 cm/sec, a u interlobularnim arterijama na 10 cm/sec. RI na hilumu bubrega<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Crtanje. Normalan spektar bubrežnih arterija - visok sistolni vrh, antegradni dijastolički protok, nizak periferni otpor - RI normalan<0,8.
Crtanje. Spektar bubrežnih sudova kod novorođenčadi: bubrežna arterija - izražen sistolni vrh i antegradni dijastolni protok (1); visok otpor na intrarenalnim arterijama smatra se normalnim za novorođenčad - RI 0,88 (2); bubrežna vena - antegradni protok sa konstantnom brzinom tokom čitavog srčanog ciklusa, minimalne respiratorne fluktuacije (3).
Dopler za stenozu bubrežne arterije
Stenoza bubrežne arterije može se naći kod ateroskleroze ili fibromuskularne displazije. Kod ateroskleroze je vjerojatnije da pati proksimalni segment bubrežne arterije, a kod fibromuskularne displazije srednji i distalni segmenti češće pate.
Direktni znaci stenoze bubrežne arterije
Aliasing označava lokaciju turbulentnog protoka velike brzine na kojoj treba izvršiti mjerenja. U zoni stenoze PSV>180 cm/sec. Kod mladih ljudi aorta i njene grane mogu normalno imati visok PSV (>180 cm/sec), a kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom PSV je nizak čak i u području stenoze. Ove karakteristike su kompenzirane renalno-aortalnim RAR omjerom (PSV u području stenoze/PSV u abdominalnoj aorti). RAR kod stenoze bubrežne arterije >3,5.
Indirektni znaci stenoze bubrežne arterije
Poželjni su direktni kriteriji; dijagnoza se ne smije zasnivati samo na posrednim dokazima. U post-stenotskom dijelu, protok blijedi - tardus-parvus efekat. Sa stenozom bubrežne arterije na intrarenalnim arterijama, PSV je prekasno (tardus) i premalo (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 i PI >0,12.
Table. Kriterijumi za stenozu bubrežne arterije na ultrazvuku
Crtanje. Pacijentkinja, 60 godina, sa refraktornom arterijskom hipertenzijom. PSV na abdominalnoj aorti 59 cm/sek. U proksimalnom dijelu RA sa CDI aliasingom (1), PSV je značajno povećan 366 cm/sec (2), RAR 6,2. U srednjem segmentu PPA sa aliasingom toka boja, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Na segmentnim arterijama bez značajnog povećanja vremena ubrzanja: gornja - 47 ms, srednja - 93 ms, donja - 33 ms. zaključak:
Crtanje. Bolesnik sa akutnim zatajenjem bubrega i refraktornom arterijskom hipertenzijom. Ultrazvuk abdominalne aorte i bubrežnih arterija je otežan zbog crijevnih plinova. Na segmentnim arterijama na lijevoj RI 0,68 (1), na desnoj RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spektar desne segmentne arterije ima oblik tardus-parvusa - vrijeme ubrzanja je povećano, PSV je nizak, vrh je zaobljen. zaključak: Indirektni znaci stenoze desne bubrežne arterije. CT angiografija je potvrdila dijagnozu: na ušću desne bubrežne arterije aterosklerotski plakovi sa kalcifikacijama, umjerena stenoza.
Crtanje. Pacijent sa arterijskom hipertenzijom. PSV u aorti 88,6 cm/sec (1). U proksimalnom RAP-u, aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5,1 (2). PPA aliasing u srednjem delu, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). U distalnom dijelu PPA PSV iznosi 83 cm/sec (4). Na intrarenalne žile tardus-parvusa efekat nije utvrđen, na desnoj RI 0,62 (5), na lijevoj RI 0,71 (6), razlika je 0,09. zaključak: Stenoza u proksimalnom dijelu desne bubrežne arterije.
Dopler bubrežnih vena
Lijeva bubrežna vena prolazi između aorte i gornje mezenterične arterije. Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati venu, što dovodi do venske renalne hipertenzije. U stojećem položaju "pincete" su stisnute, au ležećem se otvaraju. Kod sindroma Orašara otežan je protok kroz lijevu venu testisa. Ovo je faktor rizika za razvoj lijevostrane varikokele.
Zbog kompresije, LPV spektar je sličan portalnoj veni - spektar je viši od osnovne linije, konstantna mala brzina, kontura je glatka valova. Ako je odnos prečnika LPV ispred i u zoni suženja veći od 5 ili je brzina protoka manja od 10 cm/sec, zaključujemo o povećanju venskog pritiska u levom bubregu.
Zadatak. Na ultrazvuku, lijeva bubrežna vena je proširena (13 mm), područje između aorte i gornje mezenterične arterije je suženo (1 mm). Protok krvi u zoni stenoze velikom brzinom (320 cm/sec), obrnuto od protoka krvi u proksimalnom segmentu. zaključak: Kompresija lijeve bubrežne vene aortomezenteričnom "pincetom" (sindrom orašara).
Kompresija bubrežne vene je moguća zbog abnormalne lokacije iza aorte. Odnos prečnika i brzina protoka se procenjuju u skladu sa gornjim pravilima.
Priroda krvotoka u desnoj bubrežnoj veni približava se kavali. Oblik krivulje se mijenja sa zadržavanjem daha i može biti ravniji. Brzina krvotoka je 15-30 cm/sec.
Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!
Učitavanje...