Traumatske ozljede mozga, čak i one blage, mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Zato što prije pacijent dođe u ruke iskusnog specijaliste, veće su šanse za brzi oporavak. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o mnogim faktorima: težini, dobi pacijenta i prisutnosti drugih ozljeda i bolesti.

Principi terapije

Kod povrede mozga brzina pružanja prve pomoći je vrlo važna. Čak i mali udarac u glavu, nakon kojeg nema znakova oštećenja: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak koordinacije, može naknadno dovesti do ozbiljnih problema.

Anketa

Pacijenti sa TBI se obavezno hospitalizuju na Odeljenju neurohirurgije, gde lekar vrši inicijalnu dijagnozu i procenu stanja. Tek nakon obavljenog pregleda izrađuje se individualni algoritam za liječenje i oporavak pacijenta. Vrlo je važno pravilno procijeniti stanje pacijenta i odrediti prognozu toka bolesti, jer o tome ovisi ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Koji pregledi su potrebni:

Prva pomoć

Mnogo ovisi o brzini i kvaliteti prve pomoći. Prva pomoć se sastoji od sljedećeg:

Važno je znati da se pacijenti bez svijesti s otvorenim ozljedama ne smiju okretati do dolaska hitne pomoći – većina osoba sa TBI ima višestruke prijelome i ozljede kičme. Također, kod otvorenih ozljeda nemoguće je izvući dijelove lubanje ili strane predmete - takve manipulacije mogu izvoditi samo stručnjaci.

Tok TBI uključuje nekoliko perioda:

ljuto;
srednji (kompenzatorski);
restorativni.

Za svaki period se bira poseban tretman, koji zavisi od mnogo faktora:

Pacijenti sa lakšim povredama, u pravilu, ostaju u bolnici najviše jedan dan. Ako ništa ne prijeti njihovom stanju, onda nakon zakazanih termina mogu otići kući. Pacijenti sa umjerenim ozljedama se liječe u bolnici.

U pravilu, period liječenja je najmanje mjesec dana, ali ako je moguće, nakon 2 sedmice pacijent ide kući i jednom sedmično se pokazuje ljekaru koji prisustvuje. Pacijenti sa teškim povredama duže vreme su u stacionarnim uslovima. Čak i nakon otpusta prolaze kroz rehabilitacijski tečaj kako bi obnovili govor, motor i druge izgubljene funkcije.

Kako pomoći kod povrede mozga?

Kontuzija mozga je prilično česta povreda koja se javlja tokom nesreće, usled tuče, pada ili udarca u glavu. Takva oštećenja mogu biti različite prirode: blaga, umjerena ili teška, otvorena ili zatvorena, sa ili bez krvarenja. U zavisnosti od prirode povrede, lekar određuje način lečenja svakog pacijenta, a individualno bira režim lečenja.

Bolesnici s nagnječenjem mozga liječe se samo u stacionarnim uvjetima, jer posljedice ovakvih ozljeda mogu uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje. Bolesnici sa lakšim i umjerenim stepenom bolesti liječe se u jedinicama intenzivne nege, a pacijenti sa teškim traumama u prvim danima su na intenzivnoj njezi pod nadzorom specijalista.

U većini slučajeva, liječenje ozljede mozga ne zahtijeva operaciju. Prije svega, potrebno je obnoviti vitalne funkcije kao što su disanje i cirkulacija krvi. Da bi se uspostavila respiratorna funkcija i spriječila asfiksija i gladovanje kisikom, provode se inhalacije kisika. Ako pacijent ne može samostalno da diše, onda je za ovaj period priključen na respirator.

Kod 90% pacijenata sa ovakvim povredama dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pa se njen volumen obnavlja davanjem lijekova s otopinama koloida i kristaloida. Modrice povećavaju intrakranijalni pritisak, pa uzglavlje pacijentovog kreveta treba biti blago podignuto. Za ublažavanje otoka i normalizaciju pritiska propisuju se diuretički lijekovi, na primjer: Furosemid ili Lasix.

Budući da je moždano tkivo oštećeno tijekom modrice, potrebni su lijekovi koji osiguravaju ishranu i obnavljanje moždanih ćelija. Za to se koriste sredstva neuroprotektivnog i antioksidativnog djelovanja:

Obavezno uzimati lekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: Cavinton, Trental, Sermion, kao i sedativa i vitamine E i grupe B. Kod otvorene povrede mozga neophodni su antibiotici (Cefotaxime, Azithromycin) kako bi se izbegla infekcija i razvoj komplikacija, kao što su sepsa, meningitis i encefalitis.

U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga zahtijeva neurohiruršku njegu. Operacija se izvodi ako se cerebralni edem poveća, intrakranijalni tlak se ne smanji ili se uoči velika površina zgnječenog moždanog tkiva. Operacija se zasniva na trepanaciji i uklanjanju oštećenog područja.

Pomoć kod potresa mozga

Najčešća traumatska ozljeda mozga je potres mozga. Vrlo je česta i kod odraslih i kod djece. Kao i druge ozljede, potres mozga se dijeli na tri stepena, što određuje taktiku liječenja.

Blagi potres mozga kod odraslih je stanje koje je rijetko praćeno komplikacijama. U mnogim slučajevima nije potreban nikakav poseban tretman osim lijekova protiv bolova, sedativa i mirovanja u krevetu.

Stoga se nakon pregleda pacijent šalje kući pod nekoliko uslova:

Bolovanje će biti uzeto.
Odmor u krevetu je obavezan.
Trebate posjetiti ljekara najmanje jednom sedmično.
Redovno uzimajte propisane lijekove.

U djetinjstvu specijalisti promatraju potrese mozga u roku od 1-3 dana, a ako stanje djeteta ne izaziva zabrinutost, onda se pušta na ambulantno liječenje. Vrlo je važno pokazati dijete ljekarima svakim udarcem u glavu kako biste bili sigurni da ništa ne ugrožava njegovo zdravlje. Propušteni potres mozga može dovesti do oštećenja pamćenja, govora i budućih problema s učenjem.

Glavni lijekovi koji se prepisuju za potres mozga:

Lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
Sedativi: Valerijana, Korvalol, Motherwort, Novo-Passit.
Za poremećaje spavanja: Relaxon, Donormil.
Kod rezidualne neuroze propisuju se sredstva za smirenje: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Rjeđe se za potres mozga propisuju lijekovi koji pospješuju mikrocirkulaciju krvi (Cavinton, Trental) i lijekovi s nootropnim i neuroprotektivnim djelovanjem. Posebno često se takva sredstva propisuju u djetinjstvu i starosti kako bi pomogli mozgu da se nosi s rezidualnim efektima nakon ozljede.

Koji lijekovi su propisani:

Cerebrolysin.
Piracetam.
Pantogam.
Encephabol.
Semax.
Cogitum.

Ako se uoče dugotrajni astenični znakovi, onda je potrebno kompleksno liječenje, koje uključuje antipsihotike ili nootrope, vitaminsko-mineralne komplekse, antioksidativne lijekove i tonike. Stariji pacijenti trebaju uzimati lijekove koji poboljšavaju vaskularni tonus i elastičnost, kao i anti-sklerotski tretman koji smanjuje taloženje kolesterola na oštećenim žilama.

Liječenje teških povreda

Najteže TBI su cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona, rupture moždanog debla i intrakranijalna krvarenja. Kod ovakvih poraza rezultat ide ne samo satima i, već i minutama. Život pacijenta i da li će moći da vodi normalan život zavisi od toga koliko brzo se započne lečenje u akutnom periodu. Mnogi pacijenti sa teškom TBI ostaju doživotni invalidi.

Stanje pacijenta ne ovisi samo o prirodi ozljede, već i o sekundarnim ozljedama: hipoksija, hipotermija, intrakranijalni tlak, grčevi, konvulzije, infekcija. Zbog toga su medicinske mjere usmjerene na otklanjanje ovih simptoma.

Metode liječenja u akutnom periodu:

Nakon uklanjanja akutnog stanja, pacijentima koji su pretrpjeli teške lezije propisuju se lijekovi koji omogućavaju normalizaciju cirkulacije krvi u žilama mozga i vraćanje izgubljenih funkcija. Najefikasniji lijekovi su Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol i Actovegin. Ova sredstva ne samo da hrane moždano tkivo, već i ublažavaju posljedice hipoksije, vraćaju govor i druge kognitivne funkcije.

Nakon otpusta, pacijenti koji su pretrpjeli tešku ozljedu mozga prolaze dugi ciklus rehabilitacije koji uključuje: terapiju vježbanjem, elektroforezu, magnetoterapiju, akupunkturu, masažu i druge mjere za vraćanje izgubljenih funkcija.

kućni lekovi

Kod traumatskih ozljeda mozga, liječenje kod kuće treba provoditi tek nakon posjete liječniku i paziti da život i zdravlje nisu ugroženi. Principi liječenja kod kuće:

Kod kuće možete liječiti samo potres mozga i blagu modricu ili se oporaviti nakon otpusta iz bolnice.
Pridržavajte se odmora u krevetu.
Isključite energičnu aktivnost.
Ne možete gledati TV, čitati i koristiti računar najmanje tri dana.
Zaštitite pacijenta od iritirajućih faktora: jakog svjetla, buke, neugodnih mirisa.
Isključite tešku hranu iz prehrane, dodajte više svježeg povrća, voća, svježeg sira i sokova.
Ako se jave ili pogoršaju simptomi TBI: vrtoglavica, mučnina, konvulzije, gubitak svijesti, trebate potražiti liječničku pomoć.

Povrede glave se ne liječe narodnim lijekovima, ali se mogu koristiti za otklanjanje neugodnih posljedica, na primjer: vrtoglavica, slabost, nesanica, nedostatak apetita. Šta se može uzeti:

Ne treba zaboraviti da čak i blage traumatske ozljede mozga zahtijevaju ljekarski pregled, a nakon otpusta potrebno je posjetiti specijaliste 2 puta godišnje. U djetinjstvu, nakon TBI, dijete se pokazuje neurologu svaka 2 mjeseca kako bi se isključili rezidualni efekti.

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave kod koje je oštećen sadržaj lubanje (mozak, krvni sudovi i živci, moždane opne) i kosti lubanje.

Posebnost ove patologije je da nakon ozljede može doći do niza komplikacija koje u većoj ili manjoj mjeri utječu na kvalitetu života žrtve. Težina posljedica direktno zavisi od toga koji su to važni sistemi oštećeni, kao i od toga koliko je brzo žrtvi pružena pomoć neurologa ili neurohirurga.

Sljedeći članak ima za cilj da na pristupačnom i razumljivom jeziku predstavi sve potrebne informacije o problematici traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, kako biste, ako je potrebno, imali jasnu predstavu o ozbiljnosti ovog problema, a također i dobili upoznat sa algoritmom hitnih radnji u odnosu na žrtvu.

Na osnovu iskustva vodećih svjetskih neurohirurških klinika, napravljena je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir kako prirodu oštećenja mozga, tako i njegov stupanj.

Za početak treba istaknuti da se razlikuje izolirana trauma, koju karakterizira apsolutni odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Povreda glave praćena mehaničkom povredom drugih sistema ili organa naziva se kombinovana. Pod kombinovanim podrazumevaju se oštećenja koja nastaju kada je žrtva izložena više patoloških faktora – toplotnim, radijacionim, mehaničkim uticajima i sl.

S obzirom na mogućnost infekcije sadržaja kranijalne šupljine, razlikuju se dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Dakle, ako žrtva nema oštećenje kože, tada se povreda smatra zatvorenom. Udio zatvorenih TBI je 70-75%, učestalost otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena traumatska ozljeda mozga dijeli se na penetrirajuću i nepenetrirajuću, ovisno o tome da li je narušen integritet dura mater. Imajte na umu da volumen oštećenja mozga i kranijalnog živca ne određuje kliničku pripadnost ozljede.

Zatvoreni TBI ima sljedeće kliničke varijante:

potres mozga - najblaža vrsta ozljede glave, kod koje se uočava reverzibilna neurološka oštećenja;
kontuzija mozga - ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
difuzno oštećenje aksona - višestruke rupture aksona u mozgu;
kompresija mozga (sa ili bez kontuzije) - kompresija moždanog tkiva;
prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili uz njegovo prisustvo) - oštećenje lubanje, koje rezultira ozljedom bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

U zavisnosti od kompleksa faktora, povreda glave može imati jedan od tri stepena težine koji određuju ozbiljnost stanja osobe. Dakle, razlikuju se sljedeći nivoi ozbiljnosti:

blagi stepen - potres mozga ili manje modrice;
srednji stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. Sa prosječnim stepenom, svijest žrtve se gasi;
teški stepen. Uočava se kod akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se kod TBI-a pojavi hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz prethodnog, odsustvo izraženih defekata na glavi i kostima lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Uprkos uslovnoj diferencijaciji lakših, umjerenih i teških ozljeda, sva navedena stanja nužno zahtijevaju hitnu konsultaciju neurologa ili neurohirurga radi pružanja pravovremene pomoći.

Simptomi povrede glave

Iako povreda glave bilo koje težine i pod bilo kojim okolnostima zahtijeva hitan medicinski savjet, poznavanje njenih simptoma i liječenja je obavezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, formiraju sindrome - komplekse znakova koji pomažu liječniku da postavi dijagnozu. Klasično se razlikuju sljedeći sindromi:

Cerebralni simptomi i sindromi. Ovaj kompleks simptoma karakteriziraju:

gubitak svijesti u trenutku ozljede;
glavobolja (probadanje, rezanje, gnječenje, opasivanje);
oštećenje svijesti neko vrijeme nakon ozljede;
mučnina i/ili povraćanje (mogući loš ukus u ustima);
amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili incidentu ili su ga pratili, ili oboje (razlikuju se retrogradni, anterogradni i retroanterogradni tipovi amnezije);

Fokalni simptomi su karakteristični za lokalne (fokalne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica ozljede mogu stradati prednji režnjevi mozga, temporalni, parijetalni, okcipitalni režnjevi, kao i strukture poput talamusa, malog mozga, trupa i tako dalje.

Specifična lokalizacija žarišta uvijek uzrokuje određene simptome, pri čemu treba uzeti u obzir da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu uočiti.

Dakle, prijelom piramide temporalne kosti ne mora uvijek biti praćen krvarenjem iz ušne školjke, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnom (lokalnom) nivou. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na strani ozlijeđene strane.

Grupisanje pojedinačnih karakteristika

Klasifikacioni žarišni znakovi su kombinovani u sledeće grupe:

vizualni (sa oštećenjem okcipitalne regije);
slušni (sa oštećenjem temporalnog i parijetalno-temporalnog područja);
motorički (sa porazom centralnih odjela, do izraženih motoričkih poremećaja);
govor (Wernicke i Broca centar, frontalni korteks, parijetalni korteks);
koordinacija (sa oštećenjem malog mozga);
osjetljivi (ako je oštećen postcentralni girus, mogući su poremećaji osjetljivosti).

Vrijedi napomenuti da samo certificirani specijalista koji se pridržava klasičnog algoritma pregleda može precizno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na budući kvalitet života, stoga nikada nemojte zanemariti traženje pomoći u slučaju povrede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleks simptoma nastaje kao rezultat oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izuzetno varijabilne i zavise isključivo od specifičnog centra koji je oštećen.

U ovom slučaju često se opaža kombinacija simptoma oštećenja nekoliko sistema. Dakle, istovremeno je moguća promjena ritma disanja i otkucaja srca.

Klasično, razlikuju se sljedeće varijante autonomnih poremećaja:

kršenje regulacije metabolizma;
promjene u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema (moguća bradikardija);
disfunkcija urinarnog sistema;
promjene u funkcionisanju respiratornog sistema;
poremećaji gastrointestinalnog trakta.
na njihovo izmenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji, koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

Najčešće je to:

emocionalni poremećaji (depresija, manično uzbuđenje);
zamagljivanje svesti u sumrak;
kršenje kognitivnih funkcija (smanjenje inteligencije, pamćenja);
promjene ličnosti;
pojava produktivnih simptoma (halucinacije, deluzije različite prirode);
nedostatak kritičkog

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti i izraženi i nevidljivi laiku.

Osim toga, neki od simptoma se mogu javiti nakon određenog vremena nakon ozljede, pa se obavezno posavjetujte sa ljekarom ako zadobijete povredu glave bilo koje težine!

TBI dijagnostika

Dijagnoza kraniocerebralnih lezija uključuje:

Ispitivanje pacijenta, svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim uslovima je povreda zadobila, da li je posledica pada, sudara, udarca. Važno je saznati da li pacijent boluje od kroničnih bolesti, da li je bilo prethodnih TBI, operacija.
Neurološki pregled za prisutnost specifičnih simptoma karakterističnih za leziju određenog područja mozga.
Instrumentalne metode dijagnostike. Nakon povrede glave, svima se, bez izuzetka, dopisuje rendgenski pregled, po potrebi CT i MRI.

Principi TBI terapije

Postoje dva glavna pristupa liječenju pacijenata s posljedicama ozljede glave: kirurški i terapijski. Period liječenja i pristup njemu određuju se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njenim tipom (otvorena ili zatvorena TBI), lokalizacijom, individualnim karakteristikama organizma i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu je najčešće potreban kurs rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice traumatske ozljede mozga

U dinamici razvoja posljedica ozljeda glave razlikuju se 4 faze:

Akutna, odnosno početna, koja traje prva 24 sata od trenutka povrede.
Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 sedmice.
Rekonvalescencija, odnosno kasna faza, njen vremenski okvir je od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
Dugoročne posljedice TBI, odnosno rezidualni period - od godinu dana do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i lokalizaciji ozljede. Među poremećajima mogu se izdvojiti dvije glavne grupe: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prije svega, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu ozljede glave kao što je vegetativno-vaskularna distonija. VVD uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umora, loš san, nelagodu u predjelu srca i još mnogo toga. Ukupno je opisano preko sto pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da se kod kraniocerebralnih ozljeda koje nisu praćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije javljaju češće nego kod prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma takozvane CSF hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako pri zadobivanju kraniocerebralne ozljede kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijalni tlak se povećava zbog sve većeg cerebralnog edema. Kod prijeloma lubanje to se ne događa, jer oštećenje kostiju omogućava dobivanje dodatnog volumena za povećanje edema.

Sindrom likvorske hipertenzije obično se javlja dvije do tri godine nakon pretrpljene ozljede mozga. Glavni simptomi ove bolesti su jake glavobolje prskajuće prirode.

Bolovi su trajni i pojačavaju se noću i ujutru, jer se u horizontalnom položaju pogoršava odliv likvora. Karakterističan je i osjećaj mučnine, periodično povraćanje, jaka slabost, konvulzije, ubrzan rad srca, skokovi krvnog tlaka, dugotrajno štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi traumatske ozljede mozga su paraliza, oštećen govor, vid, sluh i miris. Epilepsija je česta komplikacija traumatske ozljede mozga, koja predstavlja ozbiljan problem, jer je slabo podložna liječenju lijekovima i smatra se invalidnom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među mentalnim poremećajima nakon TBI, amnezija zauzima najvažnije mjesto. Nastaju, po pravilu, u početnim fazama, u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Zaboravljanje mogu biti događaji koji prethode traumi (retrogradna amnezija), nakon traume (anterogradna amnezija) ili oboje (anteroretrogradna amnezija).

U kasnoj fazi akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - mentalne poremećaje u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe su u gruboj suprotnosti sa stvarnom situacijom. Traumatske psihoze se dijele na akutne i dugotrajne.

Akutne traumatske psihoze manifestuju se najrazličitijim vrstama promjena svijesti: zapanjenost, akutna motorička i mentalna agitacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što se pacijent osvijesti nakon TBI.

Tipičan primjer: pacijent se probudio, izašao iz nesvjesnog stanja, počinje odgovarati na pitanja, zatim se pojavljuje uzbuđenje, izbija, želi negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti neka čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon incidenta često se javljaju psihički poremećaji poput depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanjem onih funkcija koje su prethodno obavljali bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali se ne može natjerati da nešto skuha.

Postoje i različite promjene u ličnosti žrtve, najčešće hipohondrijalnog tipa. Pacijent počinje previše brinuti o svom zdravlju, izmišlja bolesti koje nema, stalno se obraća liječnicima sa zahtjevom za još jedan pregled.

Lista komplikacija traumatske ozljede mozga izuzetno je raznolika i određena je karakteristikama ozljede.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Statistički, otprilike polovina svih preživjelih od TBI-a se potpuno oporavi i vrati na posao i normalne kućne poslove. Otprilike trećina žrtava postaje djelimično onesposobljena, a druga trećina uopšte gubi sposobnost za rad i ostaje teški invalid do kraja života.

Obnavljanje moždanih tkiva i izgubljenih tjelesnih funkcija nakon traumatske situacije se dešava tokom nekoliko godina, najčešće tri ili četiri, dok je u prvih 6 mjeseci regeneracija najintenzivnija, a zatim se postepeno usporava. Kod djece, zbog većih kompenzacijskih sposobnosti organizma, oporavak je bolji i brži nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere moraju započeti odmah, odmah po izlasku pacijenta iz akutne faze bolesti. To uključuje: rad sa specijalistom na obnavljanju kognitivnih funkcija, stimulaciju motoričke aktivnosti, fizikalnu terapiju. Zajedno sa dobro odabranom terapijom lijekovima, rehabilitacijski tečaj može značajno poboljšati životni standard pacijenata.

Doktori kažu da je najvažniji faktor u predviđanju ishoda liječenja TBI brzina pružanja prve pomoći. U nekim slučajevima, povreda glave ostaje neprepoznata jer pacijent ne odlazi kod doktora, smatrajući štetu neozbiljnom.

U takvim okolnostima, posljedice traumatske ozljede mozga se manifestuju u znatno izraženijoj mjeri. Ljudi koji su teže ozlijeđeni nakon TBI i odmah potraže pomoć imaju mnogo veću vjerovatnoću da će se potpuno oporaviti od onih koji su pretrpjeli blagu štetu, ali su odlučili ostati kod kuće. Stoga, pri najmanjoj sumnji na TBI kod sebe, svoje rodbine i prijatelja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Moguće je podvrgnuti rehabilitaciji nakon traumatske ozljede mozga na kredit. Neliječena kraniocerebralna ozljeda može naknadno dovesti do stalnih glavobolja i pada intrakranijalnog tlaka. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon TBI i obnovile sve tjelesne funkcije, preporučuje se podvrgavanje obveznim rehabilitacijskim procedurama. Kako ubrzati oporavak zdravlja nakon sportske povrede i vratiti se punom treningu?

Traumatska ozljeda mozga (TBI): liječenje i rehabilitacija

Rizik je sastavni dio naših života. Često toga nismo ni svjesni. Malo ljudi tokom putovanja automobilom razmišlja o mogućoj nesreći, usred posla - o bespogovornom poštovanju sigurnosnih propisa, dok se bavi sportom - o povredama. Jedne od najčešćih povreda su povrede glave, a značajan procenat žrtava su sportisti koji su zadobili povredu glave tokom takmičenja ili čak na treningu.

TBI klasifikacija

Čini se da je jaka lubanja pouzdana zaštita za najvažniji ljudski organ. No, ipak, kraniocerebralne ozljede su najčešća vrsta oštećenja i njima su podložni uglavnom osobe mlađe od 50 godina.

Traumatska ozljeda mozga ili TBI je mehaničko oštećenje mekih tkiva glave, direktno lobanje i kostiju lica, kao i moždanog tkiva. Postoji nekoliko klasifikacija kraniocerebralnih ozljeda ovisno o njihovoj prirodi. Dakle, prema težini pluća , srednje i teške povrede . Kod teške TBI, pacijent gubi svijest (do kome) duže od sat vremena, a u lakšim slučajevima žrtva može ostati pri svijesti cijelo vrijeme.

Također povjerljivo otvoren , zatvoreno i prodoran traumatske ozljede mozga. Prvi karakterizira prisustvo rane u kojoj je izložena kost ili aponeuroza; za drugi - prisutnost ili odsutnost oštećenja kože uz očuvanje aponeuroze i kosti; kod drugih je narušena zategnutost lobanje i oštećena dura mater.

Otvorene i zatvorene ozljede imaju različite kliničke oblike:

Potres mozga. Najblaže ozljede, čiji simptomi obično prestaju biti uočljivi nakon nekoliko dana. Sva oštećenja mozga u ovom slučaju su reverzibilna.
Kompresija mozga. Može biti uzrokovano teškim modricama ili oticanjem mozga, kao i fragmentima kostiju tokom prijeloma.
kontuzija mozga, u kojem dolazi do lezije i nekroze određenog područja moždanog tkiva. Ovisno o veličini lezije i dubini gubitka svijesti razlikuju se tri stupnja kontuzije mozga: blage, srednje teške i teške.
Oštećenje aksona- vrsta ozljede u kojoj pretjerano oštri pokreti glave (na primjer, prilikom pada ili nakon udarca) uzrokuju rupturu aksona. Nakon toga, mikroskopska krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome.
Intrakranijalno (uključujući intracerebralno) krvarenje. Jedna od najozbiljnijih patologija koja uzrokuje oštećenje nervnog tkiva i pomicanje moždanih struktura.

Svaki od oblika može biti praćen pukotinama ili prijelomima kostiju lubanje i/ili prijelomima kostiju skeleta lica.

TBI statistika
Prema statistici evidentiranih slučajeva, najviše povreda glave nastaje zbog domaćih povreda (60%), zatim saobraćajnih povreda (30%), a 10% su sportske povrede.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Kraniocerebralne ozljede su jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti u općoj traumatologiji (do 40% od ukupnog broja). Ali posljedice ozljede ne mogu se uvijek predvidjeti: ponekad, čini se, blagi potres mozga može dovesti do tužnog ishoda, a opsežne prodorne ozljede završavaju oporavkom pacijenta.

Međutim, u većini slučajeva i teške i manje ozljede imaju neugodne posljedice, kako rane (neposredne) tako i odgođene (posttraumatski sindrom). Rani uključuju:

koma;
stalna vrtoglavica;
hemoragije;
hematomi;
poremećaji spavanja;
razvoj zaraznih bolesti.

Dugoročni efekti traumatske ozljede mozga se primjećuju dugo vremena. To može biti:

poremećaji spavanja, govora, pamćenja;
brza zamornost;
razni mentalni poremećaji;
hronična glavobolja;
depresija.

Težina posljedica ne zavisi samo od prirode i složenosti povrede, već i od starosti žrtve, kao i od ažurnosti pružene pomoći.

Znakovi povrede mozga

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da na vrijeme pružite potrebnu medicinsku pomoć i spriječite razvoj teških posljedica ozljeda i komplikacija. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na znakove prisustva TBI, pa čak i ako se sumnja na njih, odmah pozovite hitnu pomoć.

Simptomi ozljeda lobanje i mozga:

gubitak svijesti (čak i kratkotrajan - na nekoliko sekundi);
vrtoglavica i glavobolja različite prirode (akutna ili bolna);
mučnina, povraćanje;
buka ili zujanje u ušima, kratkotrajni gubitak sluha, poremećaji govora;
krvarenje ili iscjedak bezbojne tekućine iz nosa i ušiju (znak teške traumatske ozljede mozga);
amnezija, zamućenje svijesti: halucinacije, delirijum, neprimjereno ponašanje (agresivno ili previše apatično);
kratkotrajno ili trajno sljepilo (djelimično ili potpuno);
manifestacija hematoma na licu, iza ušiju, na vratu;
zakrivljenost lica (sa prijelomima baze lubanje).

U prisustvu bilo kojeg od znakova traumatske ozljede mozga ili njihovog kompleksa, potrebno je, kao što je već navedeno, žrtvu dostaviti u bolnicu, gdje će mu biti pružena potrebna pomoć.

Tretman TBI

Liječenje ozljeda mozga odvija se u dvije faze: prva pomoć (prva pomoć ili medicinska) i naknadno promatranje pacijenta u ambulanti, a zatim u bolnici. Primarne mjere će izbjeći razvoj sekundarnog oštećenja i spriječiti hipoksiju mozga i intrakranijalnu hipertenziju.

Prilikom prijema žrtve u bolnicu, radi se dijagnostika (rendgenski snimak ili tomografija) kako bi se utvrdila priroda i obim oštećenja. Na osnovu rezultata pregleda razvija se tijek liječenja: u teškim slučajevima neurohirurška intervencija, u nedostatku potrebe za operacijom, konzervativne mjere. Nehirurško liječenje uključuje farmakološke metode (davanje blokatora kalcijevih kanala, nootropa, kortikosteroida itd.)

Općenito, tok liječenja se uvijek razvija individualno, uzimajući u obzir sve faktore: starost i opće stanje pacijenta, prirodu ozljede, prisutnost popratnih ozljeda i bolesti. Trajanje bolničkog liječenja kreće se od 10 dana (za modrice i lakši potres mozga) do nekoliko mjeseci (za teške ozljede glave).

Rehabilitacija nakon povreda glave

Razdoblje rehabilitacije nakon TBI nije ništa manje važno od faze intenzivnog liječenja, jer upravo tijek oporavka omogućava izbjegavanje komplikacija nakon traume i ponovljenih oštećenja mozga. Također, tokom perioda rehabilitacije, pacijent vraća tjelesne funkcije izgubljene tokom bolesti (govor, motoriku, pamćenje), poduzimaju se brojne mjere za stabilizaciju psiho-emocionalnog stanja žrtve, pripremajući ga za povratak punom životu. u porodici i društvu.

Nakon otpusta iz bolnice, mnogi pacijenti ne smatraju potrebnim proći dodatni tečaj rehabilitacije u sanatoriju ili specijaliziranoj klinici, vjerujući da se svi uvjeti potrebni za rehabilitaciju mogu osigurati kod kuće. Ipak, preporučljivije je provesti neko vrijeme u specijalizovanom centru, pod nadzorom specijalista: neurologa, fizioterapeuta, radnih terapeuta i psihologa. Tako će pacijent moći ne samo efikasnije vratiti kognitivne vještine i mobilnost, već i proći potrebnu socijalizaciju, prilagođavanje novim životnim uvjetima za njega. To se posebno odnosi na pacijente koji su pretrpjeli teške ozljede mozga.

Traumatske ozljede mozga su vrlo opasne po zdravlje ljudi, a njihove posljedice, posebno ako se dijagnosticiraju ili liječe pogrešno, mogu dovesti do invaliditeta ili smrti osobe. Stoga je vrlo važno žrtvi pružiti pravovremenu prvu pomoć, provesti temeljitu dijagnozu i razviti pravi tok medicinskih mjera. Pacijent, zauzvrat, mora biti podvrgnut ne samo bolničkom liječenju, već i rehabilitaciji.

Gdje mogu proći kurs oporavka nakon traumatske ozljede mozga?

U našoj zemlji se donedavno malo pažnje poklanjalo potrebi rehabilitacionog tretmana nakon raznih povreda i bolesti, pa i tako teških kao što su oštećenje mozga, moždani udar, prelomi kuka itd. Stoga je malo klinika koje se bave rehabilitacijom pacijenata nakon ovakvih bolesti, a uglavnom su privatne.

Jedan od najpoznatijih centara na koji preporučujemo da obratite pažnju je rehabilitaciona klinika. Ovdje pacijenti u sanatorijskim uslovima prolaze kroz postbolničko liječenje nakon TBI pod nadzorom kvalifikovanih ljekara i medicinskog osoblja. U centru stalno radi neuropsiholog koji pomaže žrtvama povrede mozga da povrate sve izgubljene vještine i isprave mentalne procese. Ovdje su stvoreni svi uvjeti za brz i ugodan oporavak fizičkog i emocionalnog zdravlja: medicinske procedure su isprepletene šetnjama na svježem zraku i rekreativnim aktivnostima u kojima učestvuju i animatori i psiholozi sa pacijentima. Kuvari restorana Tri sestre pripremaju izuzetno zdrava i ukusna jela, vodeći računa o preporuci ishrane za svakog pacijenta, a možete ručati sa gostima - centar je otvoren za rodbinu i prijatelje svojih gostiju.

Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti br. LO-50-01-009095 od 12.10.2017.

Srijeda, 28.03.2018

Uredničko mišljenje

Koliko god povreda izgledala lako - mala modrica, potres mozga - u svakom slučaju se obratite ljekaru. Ako je riječ o ozbiljnoj ozljedi, onda je hitan poziv neophodan što je prije moguće. Do dolaska ljekara potrebno je stalno pratiti disanje žrtve, spriječiti dotok tekućine (sline, povraćanja, krvi) u respiratorni trakt - za to je potrebno položiti pacijenta na bok. Na otvorenu ranu treba staviti sterilni zavoj.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Traumatske ozljede mozga najčešće su od onih koje često dovode do invaliditeta pacijenta. Klinička slika ovisi o težini oštećenja. Važno je započeti liječenje na vrijeme kako bi se izbjegle ozbiljne moždane disfunkcije.

Šta je ovo problem?

Traumatskim ozljedama mozga smatraju se mehanička oštećenja kod kojih su lubanja, njeni živci, tkiva i krvni sudovi poremećeni. Ovakva kršenja su vrlo česta, u većini slučajeva kod osoba mlađih od pedeset godina. Opasnost od problema leži u činjenici da se u nedostatku pravovremene pomoći i uz ozbiljno oštećenje tkiva, funkcija mozga ne može u potpunosti obnoviti. To je razlog visokog mortaliteta i česte invalidnosti žrtava.

CMT: klasifikacija

Ovisno o prirodi i težini oštećenja tvari mozga, ozljede se dijele na:

Potres mozga.
modrice.
Stiskanje. (Sa edemom moždanog tkiva, unutrašnjeg, pritiskom koštanih fragmenata kranijalnog svoda, nakupljanjem tečnosti ispod tvrde školjke, opsežnim žarištima kontuzije, akumulacijom vazduha u lobanjskoj šupljini).
Teške difuzne lezije aksona.

S obzirom na odsustvo ili prisustvo povrede integriteta glave, infekciju iznutra ili vjerovatnoću akumulacije zraka u šupljini lubanje, ozljede su:

Zatvorena, u kojoj meka tkiva ostaju netaknuta ili se na njima pojavljuje rana, ali bez oštećenja aponeuroze lubanje. U tom slučaju ne može doći do meningitisa i pneumoencefalusa. Zatvorena kraniocerebralna povreda je manje opasna.
Otvoreno, kada dođe do oštećenja mekih tkiva, aponeuroze lubanje i njenih dubokih formacija, membrana i tkiva mozga. U tom stanju se ponekad razvijaju gnojno-septičke komplikacije, pneumoencefalija, dijelovi mozga su komprimirani fragmentima lubanje.

Otvorene povrede, zauzvrat, mogu biti:

Penetrirajuća, u kojoj se oštećuju tvrde ljuske mozga. Cerebrospinalna tečnost može da curi iz nosa ili uha. Vjerojatnost razvoja gnojnih procesa je vrlo visoka.
Neprodorno. Integritet tvrdih školjki ostaje nepromijenjen.

Ovisno o kombinaciji kraniocerebralnih ozljeda s drugim TBI ozljedama, razlikuju se:

izolovan.
Kombinovani, kod kojih su oštećeni grudni koš, trbušna šupljina, udovi ili drugi dijelovi tijela.
Kombinovano. U ovom slučaju na žrtvu utiču mehanički, termički, radijacijski i hemijski faktori.

Ozbiljnost

U zavisnosti od težine zadobivenih povreda, razlikuju se:

Lagana težina. Stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, jasnoća svijesti se ne mijenja, nema poremećaja važnih moždanih funkcija, neurološki simptomi su potpuno odsutni, primarni žarišni simptomi su blagi. Uz pravilan tretman, nema opasnosti po život. Žrtva može računati na brz oporavak.
Prosječan stepen. Svijest ostaje jasna ili umjereno zaglušena. Nema kršenja vitalnih funkcija, u nekim slučajevima se opaža smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija. Postoje hemisferni ili kranijalni simptomi. Ako se pravilno liječi, opasnost po život je mala. Radni kapacitet se obnavlja u većini slučajeva.
Teška. Žrtva je u stanju dubokog stupora ili stupora. Postoji povreda vitalnih funkcija. Fokalni simptomi su izraženi. Postoje umjerene manifestacije piramidalne insuficijencije, zjeničke reakcije se smanjuju, veličina zjenica postaje drugačija. Jasna težina hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. To se manifestira u obliku epileptičkih napada i ozbiljnih motoričkih poremećaja do paralize. Opasnost po život je veoma velika. Radni kapacitet se obnavlja u rijetkim slučajevima.
Izuzetno težak. Pacijent pada u komu, vitalni znaci su grubo narušeni. Prisutni su simptomi stabljike u obliku oštrog slabljenja reakcije zjenica na svjetlost, divergencije, anizokorije. Kraniobazalne i hemisferne manifestacije su oštro izražene. Život pacijenta je u opasnosti. Šanse za preživljavanje zavise od toga koliko dugo osoba ostaje u komi. Gotovo je nemoguće vratiti se na posao.
terminalno stanje. Pacijent je u terminalnoj komi. Sve vitalne funkcije su kritično narušene. Ne postoje zjenički i kornealni refleksi. Uočavaju se cerebralni poremećaji i poremećaji stabla. Nemoguće je preživjeti u takvoj situaciji.

Simptomi u različitim oblicima TBI

Potres mozga je funkcionalno reverzibilan poremećaj. Ovo stanje se manifestuje cerebralnim simptomima. U blagim slučajevima, žrtva gubi svijest na nekoliko sekundi ili minuta. Postoji neka omamljenost, problemi sa orijentacijom u vremenu, mestu, svest se sužava, teško je sagledati svet oko sebe.

U čestim slučajevima dijagnosticira se retrogradna amnezija, odnosno pacijent se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede. Rijetko se uočava anterogradna amnezija u kojoj ispadaju sjećanja na događaje nakon ozljede. Neki razvijaju govornu i motoričku ekscitaciju.

Većina pacijenata nakon potresa mozga pati od glavobolje i vrtoglavice, mučnine, praćene povraćanjem. Prilikom neurološkog pregleda pokazuju neujednačene reflekse, oralni automatizam.

Kod potresa mozga često se uočavaju cerebelarni simptomi koji se manifestiraju u obliku nistagmusa, smanjenog mišićnog tonusa, nestabilnosti i tremora. Posebnost oštećenja je da se tijekom nekoliko dana svi znakovi postepeno izglađuju. Vaskularni i autonomni poremećaji mogu trajati duže:

fluktuacije krvnog tlaka;
broj otkucaja srca se povećava;
udovi poprimaju plavu nijansu;
pojačava se znojenje.

Kod kontuzije mozga uočava se fokalna makrostrukturna oštećenja od krvarenja do destrukcije. Prilikom ozljede mogu se slomiti kosti ulaza i baze lubanje, oni nastaju.

Uz blagu modricu, svijest se isključuje na nekoliko minuta. Nakon što žrtva dođe k sebi, počinje da ga boli i vrti se u glavi, brine ga mučnina sa povraćanjem, manifestacije retrogradne i anterogradne amnezije. U nekim slučajevima dolazi do povećanja tlaka u arterijama i učestalosti kontrakcija srca, ali su ta odstupanja umjerene prirode.

Sa umjereno teškim modricama, osoba može izgubiti svijest nekoliko sati. Nakon toga, glava boli, uočava se ponovljeno povraćanje. U nekim slučajevima se razvijaju mentalni poremećaji. Neke funkcije tijela su poremećene, što je praćeno:

bradikardija i tahikardija;
povišen krvni pritisak;
uporno povećanje telesne temperature do 37 stepeni;
pojačano plitko disanje bez poremećaja njegovog ritma.

Često posmatrano. Ovisno o tome koji dio mozga je oštećen, narušava se osjetljivost i pokretljivost očiju, paraliziraju se udovi i javljaju se drugi simptomi.

Glavne manifestacije nestaju u roku od nekoliko sedmica, ali neki simptomi mogu biti uznemirujući jako dugo.

U slučaju prijeloma lobanje i subarahnoidalnih krvarenja, vrat je često jako bolan.

Teška kontuzija mozga manifestuje se, prije svega, dugotrajnim gubitkom svijesti. U ovom stanju, žrtva može biti nekoliko dana ili sedmica. Simptomi ozljede mozga bit će sljedeći:

poremećena motorička funkcija udova do paralize;
smanjen tonus mišića;
postoje napadi epilepsije;
postoje kršenja refleksa oralnog automatizma i dr.

Postoji spori razvoj žarišnih simptoma. Često se pojavljuju rezidualni efekti. Obično se to odnosi na motoričku i mentalnu sferu.

Kod teških modrica, lobanja, njeni svodovi i baze ponekad pucaju, a u subarahnoidnom prostoru nastaju teška krvarenja. Prijelom se može prepoznati po protoku cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju. Ako je kranijalna jama oštećena, tada se pojavljuju hematomi u području očnih orbita poput naočala. Prijelom temporalne kosti manifestuje se modricama u mastoidnom nastavku.

Progresivno patološko stanje nakon ozljede je. U tom slučaju dolazi do pomjeranja trupa i narušavanja i razvoja po život opasnih poremećaja. Najčešće se takvi problemi javljaju kod modrica. Tkiva mozga su komprimirana intracerebralnim i intraventrikularnim hematomima. Pritisak se može vršiti lomljenjem kostiju, higromama, nakupinama zraka u lobanji.

Nakon laganog intervala, tokom kojeg se osoba osjeća dobro, raste opasna klinička slika. Javljaju se žarišni i matični simptomi, poremećena je svijest.

Uočene su difuzne aksonalne lezije. U ovom slučaju dolazi do kidanja aksonskih vlakana i mijelinskih ovojnica. To se može dogoditi čak i kod lakših povreda. Klinički se ovo stanje manifestira sinkopom koja traje duže od šest sati u pozadini odsustva specifične lezije. Nakon ozljede nastaje edem, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Pružanje prve pomoći

TBI je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Stoga mu je važno pomoći prije dolaska ljekara.

Ako osoba ima povredu glave, potrebno je:

Da biste dali horizontalni položaj, provjerite disanje i puls.
Ako je bolesnik u nesvijesti, onda ga treba položiti na bok kako u slučaju mučnine povraćanje ne bi dospjelo u respiratorni trakt, kao i da spriječi potonuće jezika.
Nanesite zavoj na oštećeno područje.
Kada se uoči otvorena kraniocerebralna ozljeda, prvo se zavoje rubovi rane, nakon čega se počinje stavljati sam zavoj.

Neophodno je pozvati lekarski tim u slučaju obilnog krvarenja, krvi iz ušiju i nosa, konfuzije ili gubitka svesti, respiratorne insuficijencije, slabosti u udovima, konvulzija, nerazgovetnog govora, stalnog povraćanja.

Ako dođe do otvorene ozljede, odmah se mora pozvati hitna pomoć. Čak i ako se pacijent osjeća zadovoljavajuće, potrebno je posjetiti traumatologa.

Ni u kom slučaju ne bi trebalo da:

podmetnuti žrtvu;
podignite pacijenta
ostaviti ga bez nadzora;
ne konsultujte lekara.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

Dijagnostika

Proces postavljanja dijagnoze sastoji se od:

Identifikacija okolnosti povrede.
Klinička procjena stanja pacijenta.
Istraživanje unutrašnjih organa.
Neurološki pregled.
ehoencefaloskopija.
Rendgen lobanje.
Kompjuterska i magnetna rezonanca.
Oftalmološki pregled fundusa.
Lumbalna punkcija. Prepisuje se svim pacijentima u akutnom periodu, osim onima koji imaju povišen intrakranijalni pritisak.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prirode i vrste oštećenja, prisutnosti ili odsustva kompresije, krvarenja, intoksikacije i drugih karakteristika.

Tretman

Liječenje je važno odmah nakon ozljede. Ako se sve manipulacije izvode ispravno, tada se povećavaju šanse za preživljavanje i oporavak. Po dolasku Hitne pomoći pacijent se hospitalizuje. Nakon utvrđivanja prirode i težine oštećenja, propisuje se terapija.

Ako je osoba zadobila manju ozljedu, tada mu se prepisuju lijekovi za ublažavanje bolova i preporuča se dobar odmor.

U teškim situacijama počinju obnavljanjem respiratorne funkcije (ako je narušena). Pacijent se može staviti na respirator. Ako je rana mala, onda se stavlja zavoj, u ozbiljnim slučajevima mogu se staviti šavovi.

Ozbiljne ozljede zahtijevaju hiruršku intervenciju, uključujući uklanjanje stranih predmeta, fragmenata, kraniotomiju i drugo.

U budućnosti pribjegavaju liječenju lijekovima, uz pomoć kojih obnavljaju i održavaju glavne pokazatelje, vraćaju ili stabiliziraju svijest pacijenta. Kada je moguće preći akutnu fazu, prelaze na dalju rehabilitaciju.

Trajanje perioda oporavka i njegov uspjeh zavise od težine oštećenja i ispravnosti odabranog tretmana.

Rehabilitacija

Nakon otpusta iz bolnice, žrtva mora proći kurs rehabilitacije koji uključuje:

obnavljanje vještina samoposluživanja;
otklanjanje govornih poremećaja;
obnavljanje motoričkih funkcija;
korekcija sindroma boli;
psihološka adaptacija na nove uslove života.

Osoba treba da bude pod kontrolom traumatologa i neuropatologa. Za sastavljanje programa liječenja zadužen je rehabilitator.

Moguće komplikacije i prognoza

Traumatska ozljeda mozga može imati vrlo ozbiljne posljedice. Takve ozljede se smatraju najopasnijim i opasnim po život. Ovo stanje dovodi do razvoja komplikacija koje se možda neće pojaviti odmah, već nakon određenog vremena:

Kršenje kognitivnih funkcija. To se dešava čak i kod lakših povreda. Pacijent pati od konfuzije, smanjenih intelektualnih sposobnosti, pažnje i pamćenja. Umjerene i teške ozljede dovode do amnezije, oštećenja sluha i vida i smanjenih performansi.
Pogoršanje govora i sposobnosti gutanja. To se događa kod umjerenih do teških ozljeda. U teškim slučajevima, nakon ozljede, govor pacijenta postaje nejasan ili potpuno izgubljen.
Povreda motiliteta i mišićno-koštanih funkcija. Srednje ozljede dovode do napadaja konvulzija, paralize mišića vrata. Teške ozljede dovode do djelomične paralize pacijenta, gubitka osjeta, pareza udova i poremećaja u koordinaciji pokreta. Čak i kod lakših povreda uznemiruju glavobolje koje često postaju hronične. To se posebno često dešava u slučaju teških i umjerenih ozljeda.
Pogoršanje psihičkog stanja. Teške traumatske ozljede mozga dovode do sličnih posljedica. Prekršaji se uočavaju ne samo u vezi sa povredama. Pogoršanje tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti izaziva jake osjećaje kod pacijenta, zbog čega pati od apatije, razdražljivosti, depresije.

Statistike pokazuju da se većina povreda dešava kod kuće. To uključuje premlaćivanje i tuče. Glava se najčešće povrijedi prilikom pada. U 70% slučajeva žrtve se primaju u bolnicu pod dejstvom alkohola, što znatno otežava lečenje. Kod 15% ljudi koji su primljeni u zdravstvenu ustanovu otkrivaju se teške povrede glave.

Kakva će biti prognoza zavisi od mnogo faktora. Na to utječe težina oštećenja, brzina i ispravnost pružene pomoći. Uspjeh oporavka direktno ovisi o dobi pacijenta. Veća je vjerovatnoća da će se mlade žrtve potpuno oporaviti i sačuvati funkciju mozga.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je kombinacija ozljeda kontaktnog tipa (kod kojih su zahvaćena meka tkiva lica, njegovog skeleta ili lubanje) i intrakranijalne (stradaju membrane i tvar mozga) koje su se pojavile istovremeno ispod uticaj istih faktora.

Najčešće su traumatske ozljede mozga posljedica mehaničkog udara na vrat ili glavu. Mogući uzroci TBI uključuju:

automobilske nesreće(nesreća) sa nefiksiranim položajem putnika ili vozača;
oštro ubrzanje ljudskog tijela;
pogoditi, nanosi se tvrdim predmetom;
značajan pritisak na glavu(kompresija);
generički proces;
alkoholizam(konzumacija alkohola značajno povećava rizik od ozljeda u svakoj situaciji).

Traumatska ozljeda mozga u ovim slučajevima dostiže nivo od 25-30%. Pod utjecajem negativnog vanjskog utjecaja nastaje lanac patoloških reakcija koji uništavaju veze između intracerebralnih struktura i dovodi do organskih promjena u moždanim tkivima.

Klasifikacija

Prema glavnoj korištenoj klasifikaciji, TBI može biti:

svjetlo;
umjerena težina;
ozbiljne.

Kako bi utvrdili kojoj od ovih grupa pripadaju ozljede pacijenta, stručnjaci koriste Glasgow Coma Scale. Prema njemu, žrtva se može postaviti od 3 do 15 bodova, što odražava nivo očuvanja svijesti.

Da bi odredio ovaj indikator, doktor mora pratiti kako se oči osobe otvaraju, koliko dobro govori, kreće se i reaguje na podražaje. Ako je rezultat manji od 8, pacijentu se dijagnosticira teška TBI, od 9 do 12 - umjerena, a više vrijednosti ukazuju na prisutnost blažeg oblika patologije.

Također, kraniocerebralne ozljede se dijele na:

izolovan(samo glava je pogođena pod uticajem jednog faktora);
kombinovano(otkriveno je oštećenje drugih organa);
kombinovano(nastaje pod uticajem nekoliko vrsta traumatskih faktora).

U zavisnosti od prirode oštećenja centralnog nervnog sistema, razlikuju se još 3 tipa TBI:

Fokalna lezija(strada samo jedno od područja kore velikog mozga, ozljeda nastaje prilikom potresa mozga).
Difuzna ozljeda aksona(zahvaća bijelu medulu i pojavljuje se sa modricama GM).
Kombinovana lezija(zabilježeno višestrukim ozljedama GM, krvnih sudova, itd.).

Klinički oblici

Prema stepenu penetracije razlikuju se dva tipa TBI: zatvoreni i otvoreni.

Zatvorena traumatska ozljeda mozga

Kod zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda (CTBI) mogu se uočiti lezije kože, ali aponeuroza (široka tetivna ploča) ostaje netaknuta. Odnosno, ne postoji komunikacija između vanjskog okruženja i intrakranijalne šupljine (nema pukotina ili fraktura kostiju).

Zatvoreni klinički oblici TBI uključuju:

potres mozga (GM);
Prate ga neurološki poremećaji. Nesvjestica je moguća, ali nije neophodna. Ako je došlo do gubitka svijesti, tada će njegovo trajanje, dubina i naknadno oštećenje pamćenja ukazivati na težinu ozljede.
Među nespecifičnim simptomima patologije su: blanširanje kože, poremećaji u radu srca, mučnina, pretvaranje u povraćanje. Mogu se primijetiti sljedeći znakovi: glavobolja, neobično ponašanje, problemi u kognitivnoj sferi, pretjerana pospanost.
Simptomatske manifestacije potresa mozga ne traju duže od 1,5 sedmice. Ako to nije istina, onda govorimo o ozbiljnijim ozljedama (iako pojedinačni znakovi patologije mogu trajati i mjesec dana čak i uz normalan potres mozga).
GM ozljeda;
Takva ozljeda je posljedica udarca u mozak na unutrašnjoj površini lubanje. Ima dvostrani karakter: s jedne strane, zahvaćeno područje se poklapa sa mjestom na kojem je izvršen vanjski udar, a s druge (suprotno) odgovara tački gdje je udar nastao u trenutku usporavanja pokret glave. Odnosno, jedan incident uzrokuje dvostruku štetu.
Modricu karakterizira sljedeća klinička slika: izmijenjeno psihoemocionalno stanje, anksioznost, zbunjenost, osjećaj povećane pospanosti.
cijeđenje GM.
Kao posljedica ozljede, pojavljuje se intrakranijalni hematom, koji se može nalaziti između zidova lubanje i dura mater, ispod nje, kao iu bilo kojem dijelu mozga. Šireći se, počinje vršiti pritisak na susjedna tkiva, postupno pogoršavajući dobrobit žrtve.

Unatoč mogućem odsustvu očiglednih vanjskih manifestacija u CTBI, to nije razlog da se zanemari ozbiljnost stanja osobe. U svakom slučaju svakako se treba obratiti ljekaru.

Otvori TBI

Kod otvorenih ozljeda (TBI) narušava se integritet kože i aponeuroze. Rana dopire do kostiju lubanje ili dublje. Kada je dura mater oštećena, oštećenje se klasifikuje kao penetrirajuće.

Postoje dvije glavne vrste TBI:

Prijelom svoda ili baze lubanje, praćen ozljedama mekih tkiva.
Prijelom baze lubanje sa oštećenjem krvnih sudova u lokalnim područjima mozga:
prednja lobanjska jama(izraženo krvarenje iz uha i nosa);
prednja i srednja lobanjska jama(likvor teče iz ušiju i nosa, a žrtva gubi sluh i miris);
periorbitalna regija(karakteriziran ekspresivnim "simptom naočala").

Osim toga, TBI se može klasificirati kao ozljede bez vatrenog oružja i ozljede od vatrenog oružja, ovisno o faktoru koji je izazvao njenu nastanak.

Simptomi

Tipični znaci TBI su:

rupture kože i drugih mekih tkiva;
nesvjestica;
vanjski hematomi;
napadi povraćanja i mučnine;
blijeđenje kože;
glavobolje i vrtoglavica;
gubitak pamćenja;
povećana razdražljivost i agresivnost;
inhibirana percepcija informacija koje dolaze izvana i spore reakcije;
tinitus;
nekoordinacija i konvulzije;
pospanost ili stanje stupora (imunitet na slabe podražaje);
deluzije i halucinacije;
paraliza (sa porazom značajnog dijela korteksa jedne od moždanih hemisfera);
smetnje vida koje se javljaju kod ozljeda potiljka (pojavljuje se strabizam, osjećaj da su predmeti udvostručeni);
promjene u respiratornom i srčanom ritmu;
visok nivo intrakranijalnog pritiska;
slabost mišića i problemi sa senzacijom (utrnulost).

Također, razvoj TBI se često javlja s oštećenjem svijesti u vidu konfuzije, stupora (stanje u kojem ostaju netaknute samo refleksne reakcije), duboke kome.

TBI kod djece

Glava malog djeteta je neproporcionalno velika u odnosu na tijelo, njen potiljak viri, a mišići cervikalne regije još nisu dovoljno jaki. Sve to ometa održavanje ravnoteže i povećava vjerovatnoću TBI. Osim toga, koštana ploča u djetetovoj lubanji je još uvijek pretanka, a stepen mijelinizacije mozga je nedovoljan, pa nastalo oštećenje mnogo više utiče na zdravlje bebe.

Međutim, oporavak dječjeg tijela odvija se mnogo brže nego kod odrasle osobe. Ovo više važi za novorođenčad (povređene tokom porođaja) i jednogodišnju decu kod kojih se kosti lobanje još nisu srasle, što znači da se može proširiti u slučaju otoka ili krvarenja, smanjujući pritisak na cerebralnu ( mozga) tkiva.

Prva pomoć

Da biste pružili prvu pomoć kod kuće i spasili žrtvu šansu za život, morate izvršiti sljedeće korake:

Odmah pozovite hitnu pomoć.
Ako je osoba bez svijesti, onda okrenite ga na stomak i nagnite mu glavu prema dole(Ovo će spriječiti ulazak krvi ili povraćanja u respiratorni trakt).
Ako žrtva ne diše, kako bi se osigurala najjednostavnija umjetna ventilacija pluća(„usta na nos (usta)“).
Zavijte sva krvarenja na tijelu.

Nakon obavljenih zahvata ostaje samo čekati dolazak stručnjaka. Za to vrijeme, ako je žrtva došla k svijesti, korisno je procijeniti:

zjenice (proširene, različite veličine ili škilje);
boja kože;
tjelesna temperatura;
nivo krvnog pritiska;
puls.

Svi dobijeni podaci moraju biti dostavljeni ljekaru po njegovom dolasku. To će mu pomoći da brzo procijeni stanje pacijenta.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Točnost dijagnoze TBI moguće je jamčiti samo korištenjem instrumentalnih metoda istraživanja. Jedna od najčešće korišćenih dijagnostičkih metoda je kompjuterizovana tomografija (CT) bez kontrasta, koja može otkriti frakture, otok i akutno krvarenje, kao i odrediti nivo intrakranijalnog pritiska i dislokacije moždanog debla.

Osim toga, moguće je koristiti radiografiju, koja vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti oštećenja koštanog tkiva. Međutim, ne daje nikakvu predstavu o stanju samog mozga.

Dodatne informacije o zdravstvenom stanju žrtve mogu se dobiti nizom laboratorijskih pretraga:

analiza elektrolita;
otkrivanje nivoa glukoze(ako pacijent izgubi svijest, u stanju je stupora ili kome);
opšti test krvi.

Faza pregleda za ozbiljne TBI provodi se istovremeno sa pružanjem hitne pomoći.

Tok bolesti

Razvoj patološkog stanja kod TBI odvija se u tri faze:

Najoštriji.
Sve uočene promene su direktna posledica uticaja štetnih faktora. Eksplicitni i skriveni simptomi ovisit će o težini ozljeda, prisutnosti cerebralnog edema, kao i drugih rana i oštećenja na ljudskom tijelu. Ovaj period traje najmanje dvije sedmice.
Srednji.
Tokom druge faze, oštećena nervna tkiva počinju da se vraćaju u normalu, a sa njima se vraćaju i ranije izgubljene funkcije centralnog nervnog sistema. Primjetno se aktiviraju restorativni, adaptivni i kompenzacijski mehanizmi. Kao rezultat toga, osoba se u velikoj mjeri prilagođava svom stanju čak i sa teškim TBI. Ovo je duži period: kod lakših i umjerenih ozljeda - oko 6 mjeseci, u slučaju teške TBI, potrebno je najmanje godinu dana.
Final(faza dugoročnih posljedica).
Ovaj period se naziva i period oporavka. Njegovo trajanje može biti duže od dvije godine. U završnoj fazi, mnogi pacijenti razvijaju posttraumatsku encefalopatiju (neupalno organsko oštećenje mozga). U tom slučaju će biti potrebno neurološko liječenje. Ako je ispravno i pravovremeno, onda će se centralni nervni sistem potpuno vratiti u normalu ili se prilagoditi.

Tek nakon završetka treće faze možemo govoriti o oporavku pacijenta.

Tretman

Patologije ove vrste često dovode do dugotrajnih nervnih poremećaja i teško se leče. U slučaju TBI, liječenje je prvenstveno usmjereno na otklanjanje ne primarnih, već sekundarnih ozljeda (onih koje su nastale nakon traume mozga). Sam proces terapije uključuje dvije faze:

pružanje prve pomoći;
lečenje u bolničkom okruženju.

Prilikom inicijalnog pregleda, doktor najpažljivije procjenjuje sljedeće pokazatelje:

prohodnost disajnih puteva;
pokretljivost vratne kičme;
karakteristike respiratornog i srčanog ritma.

Sastavlja se i najdetaljnija anamneza (na osnovu podataka dobijenih od samog pacijenta ili svjedoka incidenta). Ako se žrtva onesvijestila, bolničko liječenje je obavezno. To će spriječiti većinu mogućih komplikacija.

Odluku o načinu liječenja pacijenta donosi neurohirurg. Ako specijalista ovog profila nije u klinici, prikladnost hirurškog utjecaja procjenjuje traumatolog.

Ako operacija nije potrebna, tada će tijek liječenja uključivati samo konzervativne metode, uključujući korištenje lijekova. Takva terapija prvenstveno je usmjerena na uklanjanje simptoma TBI.

Možda će biti potrebno koristiti lijekove koji poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema, a na kraju akutnog perioda vitaminska terapija će pomoći da se potpuno oporavi.

Korištenje narodnih metoda liječenja i homeopatije za traumatske ozljede mozga dopušteno je samo u periodu oporavka i samo uz dozvolu stručnjaka. Cijelu početnu posttraumatsku fazu treba provesti u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara.

Čak i u slučaju kada se čini da se pacijent osjeća znatno bolje, ne treba napuštati ambulantu bez odobrenja ljekara. Moguće je da je dobro stanje rezultat "lakog" perioda karakterističnog za TBI, nakon kojeg se pacijentu znatno pogoršava i ponovo zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Rehabilitacija

Prolazak faze rehabilitacije obično je neophodan za one osobe koje su zadobile tešku TBI. Moraju se baviti obnavljanjem elementarnih vještina (sposobnost hodanja, govora, obavljanja minimalne samoposluživanja).

Za to se koriste sva moguća sredstva:

fizioterapija;
masaža, uključujući one koje se izvode samostalno;
terapija vježbanjem(fizioterapija);
satovi logopedske terapije;
manualna terapija(akupresura se izvodi rukama).

Međutim, čak i uz aktivnu i redovitu primjenu ovih procedura, oštećene funkcije će se vrlo sporo obnavljati. Ozbiljna pomoć bit će izvodljiva pomoć najmilijih.

Međutim, nije potrebno preuzimati sve obaveze oko kuće ako ih pacijent može barem djelomično obavljati sam. Mnogo je važnije pružiti mu redovnu svakodnevnu komunikaciju i emocionalnu podršku.

Prognoza

Prognoza za TBI je u velikoj mjeri određena vrstom i težinom zadobivenih ozljeda. Laka povreda se smatra uslovno povoljnom. Moguće je da za potpunu rehabilitaciju s takvom dijagnozom nije potrebna gotovo nikakva medicinska pomoć. Kod teške TBI, slika je obrnuta.

Mala djeca, kao i pacijenti sa skalpiranim ranama na glavi (kada su samo oštećenja kože), potresima mozga i manjim prijelomima lubanje mogu računati na izostanak ozbiljnih posljedica.

Međutim, uz visokorizične ozljede (krvarenje, difuzni edem, sekundarne patologije, teški prijelomi ili dislokacija moždanog stabla) i istovremeno odsustvo medicinske pomoći, najvjerovatnije posljedice ozljede mogu biti smrt ili invalidnost. Smrtonosni ishod je moguć čak iu kasnijim fazama liječenja zbog komplikacija izazvanih gnojnim infekcijama (pneumonija, meningoencefalitis, itd.).

U nekim slučajevima, TBI uzrokuje infektivne bolesti mozga, nepovratno oštećenje pamćenja, ponašanja i mentalnog razvoja (najčešće se opaža kada je izložena čeonim režnjevima mozga).

Ishod

Poznavanje uzroka kraniocerebralnih ozljeda, faza razvoja naknadnog patološkog procesa i mogućih komplikacija omogućit će osobi zahvaćenoj oštećenjem moždanih struktura da u maksimalnoj mjeri očuva sve funkcije centralnog nervnog sistema ili ih obnovi čim moguće. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se TBI ne može izliječiti kod kuće. U slučaju povreda glave bilo koje težine, neophodno je konsultovati lekara.