Poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis, smješten ispod unutrašnjeg kosog mišića i počinje sa šest zuba s unutarnje površine šest donjih rebrnih hrskavica, dubokom lisnom fascijom thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i bočnom trećinom ligamenta. inguinalis. Snopovi mišića idu u poprečnom smjeru, približavaju se mišiću rektusa trbuha i prelaze u aponeurozu, tvoreći prema van zakrivljenu liniju, liniju ...
Duboki sloj prednjeg trbušnog zida sastoji se od poprečne fascije, preperitonealnog tkiva i peritoneuma. Poprečna fascija trbuha tanka je ploča od vezivnog tkiva, koja se iznutra nalazi uz poprečni trbušni mišić. Preperitonealno tkivo nalazi se između poprečne fascije i peritoneuma. Razvijeniji je u donjim dijelovima trbušne stjenke i prolazi straga u retroperitonealno tkivo. U području pupka i duž ...
Topografija ingvinalnog trokuta (sloj I). 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - drobljeni laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….
Topografija ingvinalnog trokuta (sloj II): 1 - aponeuroza m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaster; 10 - lig. inguinale….
Topografija ingvinalnog trokuta (sloj III): 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitonealno tkivo; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - limfni čvorovi; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...
Ingvinalni jaz. A - trokutasti oblik; B - prorez -ovalni oblik: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - ingvinalni jaz; 5 - lig. inguinale. Između aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i unutrašnjeg kosog mišića prolazi n. ilioinguinalis i n. iliohypogastricus….
Oblici supravezikalne jame. A - uski; B - široko: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Ingvinalni kanal. Neposredno iznad ingvinalnog ligamenta nalazi se ingvinalni kanal, ...
Prednji trbušni zid omeđen je odozgo rebrnim lukovima, odozdo ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom simfize. Odvojeno je od stražnjeg trbušnog zida linijama koje idu od prednjih krajeva XII rebara okomito do grebena ilijačnih kostiju. Prednji trbušni zid podijeljen je u tri glavna područja: epigastrično, celijakijsko i hipogastrično. Granice između ovih područja su dvije vodoravne linije, jedna ...
Dotok krvi u površinski sloj provodi se kroz šest donjih interkostalnih i četiri lumbalne arterije, koje su usmjerene prema potkožnom tkivu, perforirajući mišićni sloj. Osim toga, u potkožnom tkivu donjeg trbušnog zida grane se površinske epigastrične arterije, kao i grane površinske arterije koja okružuje ilium i vanjsku pudendalnu arteriju. Površinska epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, grana femoralne arterije, prelazi ...
Trbušni zid je podijeljen na antero-lateralni i stražnji dio. Antero -lateralni presjek omeđen je odozgo obalnim lukom, odozdo - ingvinalnim naborima, sa strane - srednjom aksilarnom linijom. Dvije vodoravne linije provučene kroz donje točke desetog rebra i prednje gornje ilijačne bodlje, ovaj dio trbušne stijenke podijeljen je u tri regije: epigastričnu, celijakijsku i hipogastričnu. Svako od ovih područja, pak, podijeljeno je s dvije okomite crte koje odgovaraju vanjskim rubovima mišića rectus abdominis, u još tri područja (slika 1).
Anatomski, antero-lateralni trbušni zid sastoji se od tri sloja. Površinski sloj uključuje kožu, potkožno tkivo i površnu fasciju. Srednji, mišićni, sloj u medijalnom dijelu sastoji se od rektusnih i piramidalnih mišića trbuha, u bočnom - od dva kosa (vanjski i unutarnji) i poprečni mišić (slika 2). Ovi mišići, zajedno s torakalno-abdominalnom opstrukcijom, zdjeličnom dijafragmom i mišićima stražnjeg trbušnog zida, čine trbušnu prešu čija je glavna funkcija držanje trbušnih organa u određenom položaju. Osim toga, kontrakcija trbušnih mišića osigurava radnje mokrenja, defekacije, porođaja; ti mišići su uključeni u disanje, povraćanje itd. Kosi i poprečni trbušni mišići sprijeda prelaze u aponeuroze koje tvore omotač mišića rektusa abdominisa i spajaju se po srednjoj liniji s bijelom linijom trbuha. Mjesto prijelaza snopova mišića poprečnog mišića u tetivu je konveksna vanjska linija, koja se naziva polumjesec. Stražnja stijenka omotača mišića rectus abdominis završava ispod pupka u lučnoj liniji.
Duboki sloj anterolateralnog dijela trbušne stjenke tvore poprečna fascija, preperitonealno tkivo itd. Ostatak mokraćnog kanala (urachus) koji prolazi kroz debljinu tkiva, izbrisana pupčana, kao i donje epigastrične žile, stvaraju nabore na peritoneumu, između kojih se nalaze udubljenja ili jame, koje su od velikog značaja u patogeneza kila preponske regije. Ne manje važni u patogenezi kila su bijele linije trbuha i (vidi).
Pirinač. 1... Područja trbuha (dijagram): 1 - lijevi hipohondrij; 2 - lijeva strana; 3 - lijevi iliak; 4 - suprapubični; 5 - desna ilio -ingvinalna; 6 -; 7 - desna strana; 8 - zapravo epigastrični; 9 - desni hipohondrij.
Pirinač. 2. Trbušni mišići: 1 - prednja stijenka omotača mišića rectus abdominis; 2 - rektus abdominis mišić; 3 - tetivni skakač; 4 - unutrašnji kosi mišić trbuha; 5 - vanjski kosi mišić trbuha; b - piramidalni mišić; 7 - poprečno; 8 - lučna linija; 9 - polumjesec; 10 - poprečni trbušni mišić; 11 - bijela linija trbuha. Stražnji dio trbušnog zida tvore donji torakalni i lumbalni dio kralježnice sa susjednim ventralno smještenim mišićima - kvadratnim i iliopsoasom i dorzalno smještenim - mišićem ekstenzorima i širokim mišićem leđa.
Dotok krvi u trbušnu stijenku vrše grane interkostalne, lumbalne i femoralne arterije, inervacija -grane VII -XII interkostalnih živaca, ilio -hipogastrični i ilio -ingvinalni. Limfna drenaža iz kože prednje-bočne trbušne stjenke usmjerena je do aksilarnih limfnih čvorova (od gornjeg dijela trbuha), do ingvinalnih (od donjeg dijela trbuha), do interkostalnih, lumbalnih i ilijačnih limfnih čvorova (iz dubokih slojeva) trbušnog zida).
Granice: odozgo - obalni lukovi i ksifoidni rast; ispod - grebeni ilijake, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja spaja kraj XI rebra s grebenom ilijake.
Podjela na područja
U praktične svrhe, anterolateralna stijenka trbuha pomoću dvije vodoravne linije (gornja povezuje najniže točke desetog rebra; donja - obje prednje gornje ilijačne kralježnice) podijeljena je na tri dijela: epigastrij, matericu i hypogastrium. Dvije okomite linije koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, svaki od tri dijela podijeljen je u tri područja: epigastrij uključuje epigastrični i dva potkostna područja; materica - pupčana, desna i lijeva bočna regija; hipogastrium - stidne, desne i lijeve prepone.
Izbočine organa na prednjoj trbušnoj stjenci
1.epigastrična regija- želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum;
2. desni hipohondrij- desni režanj jetre, žučna kesica, desni zavoj debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega;
3. lijevi hipohondrij- fundus želuca, slezena, rep gušterače, lijevi zavoj debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega;
4. pupčana regija- petlje tankog crijeva, poprečno debelo crijevo, donji vodoravni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, bubrežne kapije, ureteri;
5. desno bočno područje- uzlazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, donji pol desnog bubrega;
6.pubično područje- mjehur, donji ureteri, maternica, petlje tankog crijeva;
7. prava prepona- slijepo crijevo, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter;
8. lijevo područje prepona- sigmoidno debelo crijevo, petlje tankog crijeva, lijevi ureter.
Slojevita topografija
1. Koža- tanki, pokretni, lako se rastežu, prekriveni dlakom u stidnom području, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).
2. Potkožna mast izražen na različite načine, ponekad doseže debljinu od 10-15 cm. Sadrži površinske žile i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije grane femoralne arterije:
* površinska epigastrična arterija - usmjerena prema pupku;
* površinska arterija koja se savija oko iliuma - ide do grebena ilijake;
* vanjska genitalna arterija - usmjerena prema vanjskim genitalnim organima.
Navedene arterije popraćene su istoimenim venama koje teku u femoralnu venu.
U gornjem dijelu trbuha površinske žile uključuju: torakalno-epigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalnih i lumbalnih arterija te torakalno-epigastrične vene.
Površinske vene tvore gustu mrežu u području pupka. Kroz torakalno-epigastričnu venu, koja teče u aksilarnu venu, i površnu epigastričnu venu, koja teče u femoralnu venu, izvode se anastomoze između sistema gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida pomoću vv. paraumbilicales, smještene u okruglom ligamentu jetre i ulaze u portalnu venu, tvore porto-kavalne anastomoze.
Bočni kožni živci - grane interkostalnih živaca, probijaju unutarnje i vanjske kose mišiće na razini prednje aksilarne linije, podijeljeni su na prednje i stražnje grane koje inerviraju kožu bočnih dijelova anterolateralne trbušne stjenke. Prednji kožni živci-završne grane interkostalnog, ilio-hipogastričnog i ilio-ingvinalnog živca, probijaju omotač mišića rektusa trbuha i inerviraju kožu nesparenih područja.
3. Površinska fascija tanak, na nivou pupka podijeljen je na dva lista: površinski (prelazi u bedro) i duboki (gušći, pričvršćuje se za ingvinalni ligament). Masno tkivo nalazi se između listova fascije, a površinske žile i živci prolaze.
4. Vlastita fascija- Pokriva vanjski kosi mišić trbuha.
5. Mišići anterolateralni trbušni zid je raspoređen u tri sloja.
* Vanjski kosi mišić trbuh počinje od osam donjih rebara i, idući širokim slojem u smjeru medijalno-inferiornog, pričvršćuje se za ilijačni greben, uvlačeći se prema unutra u obliku utora, tvori ingvinalni ligament, sudjeluje u stvaranju prednjeg dijela ploča mišića rectus abdominis i, stapajući se sa aponeurozom suprotne strane, tvori bijelu liniju trbuha.
* Unutrašnji kosi mišić trbuh počinje od površinskog listića lumbalno-dorzalne aponeuroze, ilijačnog grebena i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide u obliku lepeze u smjeru medijalno-superior, blizu vanjskog ruba rektusnog mišića. aponeuroza, koja iznad pupka sudjeluje u stvaranju oba zida vagine mišića rectus abdominis, ispod pupka - prednjeg zida, po srednjoj liniji - bijele linije trbuha.
* Poprečni trbušni mišić počinje s unutarnje površine šest donjih rebara, dubokog lista lumbalno-dorzalne aponeuroze, grebena ilijake i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze zakrivljenom polumjesečevom (spigelijanskom) linijom u aponeurozu, koja iznad pupka sudjeluje u stvaranju stražnje stijenke vagine mišića rektusa trbušnog mišića, ispod pupka - prednjeg zida , duž srednje linije - bijela linija trbuha.
* Rectus abdominis mišić počinje od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebra i ksifoidnog nastavka i veže se za stidnu kost između simfize i tuberkuloze. U cijelom mišiću postoje 3-4 poprečna tetivna mosta, usko povezana sa prednjim zidom vagine. U epigastričnoj i pupčanoj regiji prednji zid vagine formiran je aponeurozom vanjskog kosog i površnom aponeurozom unutarnjih kosih mišića, stražnji je duboka aponeuroza unutarnjeg kosog i aponeuroza poprečnog trbušni mišići. Na granici pupčane i stidne regije stražnja stijenka vagine se lomi, tvoreći lučnu liniju, jer u stidnoj regiji sve tri aponeuroze prolaze ispred rektusnog mišića, tvoreći samo prednju ploču njegove rodnice. Stražnju stijenku čini samo poprečna fascija.
* Bijela linija trbuha je ploča od vezivnog tkiva između rektusnih mišića, nastala isprepletanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (u razini pupka) je 2-2,5 cm, ispod se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Između tetivnih vlakana bijele linije mogu postojati pukotine koje su mjesto izlaska kila.
* Pupak nastaje nakon pada pupčane vrpce i epitelizacije pupčanog prstena i predstavljen je sljedećim slojevima - koža, vlaknasto ožiljno tkivo, pupčana fascija i parijetalni peritoneum. Četiri niti vezivnog tkiva konvergiraju do rubova pupčanog prstena na unutrašnjoj strani prednjeg trbušnog zida:
- gornja vrpca - prerasla pupčana vena fetusa, koja ide prema jetri (kod odrasle osobe čini okrugli ligament jetre);
- tri donje niti predstavljaju pust urinarni kanal i dvije izbrisane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti izlazno mjesto pupčane kile.
6. Poprečna fascija je uvjetno izdvojen dio intraabdominalne fascije.
7. Preperitonealno tkivo odvaja poprečnu fasciju od peritoneuma, zbog čega se peritonealna vrećica lako ljušti iz donjih slojeva. Sadrži duboke arterije i vene:
* gornja epigastrična arterija nastavak je unutrašnje prsne arterije, koja ide prema dolje, prodire u rodnicu mišića rektusa trbušnog mišića, prolazi iza mišića i u području pupka povezuje se s istoimenom donjom arterijom;
* donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u omotač mišića rectus abdominis;
* duboka arterija koja okružuje ilium, je grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno s ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije usmjerena je prema grebenu ilijake;
* pet donjih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu između unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;
* četiri lumbalne arterije koji se nalazi između navedenih mišića.
Duboke vene anterolateralnog zida trbuha (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales i vv. Lumbales) prate (ponekad dvije) istoimene arterije. Lumbalne vene su izvori azigosa i polu-neuparenih vena.
8. Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralne stijenke trbuha prekriva anatomske formacije, a istovremeno stvara nabore i jame.
Peritonealni nabori:
1. srednji pupčani nabor- ide od vrha mjehura do pupka iznad zaraslog mokraćnog kanala;
2. srednji pupčani nabor (uparen)- ide od bočnih stijenki mjehura do pupka preko izbrisanih pupčanih arterija;
3. bočni pupčani preklop (parna soba)- prelazi preko donjih epigastričnih arterija i vena.
Između nabora peritoneuma postoje rupe:
1.supracistična jama- između medijalnog i medijalnog pupčanog nabora;
2. srednja ingvinalna jama- između medijalnog i lateralnog nabora;
3. bočna ingvinalna jama- izvan bočnih pupčanih nabora. Ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna jama, koja se projektuje na femoralni prsten.
Ove jame su slabe točke anterolateralnog trbušnog zida i važne su za pojavu kila.
Glavna žila koja opskrbljuje krvlju zidove trbuha, trbušne organe i retroperitonealni prostor je trbušna aorta (aorta abdominalis) koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru. Nesparene visceralne grane trbušne aorte opskrbljuju krv trbušnim organima, a njene uparene visceralne grane prenose krv do organa retroperitonealnog prostora i spolnih žlijezda. Glavni venski kolektori predstavljeni su v. cava inferior (za retroperitonealni prostor i jetru) i v. porta (za nesparene trbušne organe). Postoje brojne anastomoze između tri glavna venska sistema (gornja i donja šuplja vena i portalne vene). Glavni izvori somatske inervacije trbušnih zidova, trbušnih organa i retroperitonealnog prostora su donjih 5-6 međurebarnih živaca i lumbalni pleksus. Centri simpatičke inervacije predstavljeni su nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmenta kičmene moždine, odakle preganglionska vlakna dopiru do torakalnih čvorova simpatičkog debla i, bez prebacivanja, tvore n. splanchnicus major et minor, koji prolaze kroz dijafragmu i postaju postganglijski u vegetativnim čvorovima drugog reda trbušne šupljine. Preganglionska vlakna iz lumbalnih segmenata dopiru do lumbalnih ganglija simpatičkog debla i tvore nn. splanchnici lumbales, koji prate vegetativne pleksuse trbušne šupljine. Centri parasimpatičke inervacije su autonomna jezgra X para kranijalnih živaca i nukle. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) segmenata kičmene moždine. Preganglijska vlakna prebacuju se u terminalnim čvorovima peri-organa i intramuralnim pleksusima. Glavni sakupljači limfe sa ovih područja su lumbalna debla (trunci lumbales), kao i crijevna debla (truncus intestinalis), koja skupljaju limfu iz parijetalnih i vizralnih limfnih čvorova i ulijevaju se u ductus thoracicus.
Trbušni zid
Snabdevanje krvlju trbušni zid izvode površinske i duboke arterije. Površne arterije leže u potkožnom tkivu. U donjem dijelu trbuha nalaze se površinska epigastrična arterija (a.epigastrica superficialis), koja ide prema pupku, površna arterija, cirkumfleks ilium (a.circumflexa ilium superficialis), koji ide do grebena ilijake, vanjske genitalne arterije (aa.pudendae do externae), koje vode vanjske genitalije, ingvinalne grane (rr. inguinales), smještene u području ingvinalnog nabora. Navedene arterije su grane femoralne arterije (a. Femoralis).
U gornjem dijelu trbuha, površinske arterije male su veličine i prednje su grane interkostalnih i lumbalnih arterija. Duboke arterije su gornje i donje epigastrične arterije i duboka arterija koja okružuje ilium. Gornja epigastrična arterija (a.epigastrica superior) izvire iz unutrašnjeg prsnog koša (a.thoracica interna). Spuštajući se prema dolje, prodire u omotač mišića rectus abdominis, prolazi iza mišića i u području pupka spaja se s istoimenom donjom arterijom. Donja epigastrična arterija grana je vanjske ilijačne arterije. Ide gore između fascia transversalis sprijeda i parietalnog peritoneuma straga, tvoreći lateralni pupčani nabor i ulazi u omotač mišića rectus abdominis. Na stražnjoj površini mišića arterija ide prema gore i u pupku se spaja s gornjom epigastričnom arterijom. Donja epigastrična arterija daje arteriju mišiću podižući testis (a. Cremasterica). Duboka arterija koja se savija oko iliuma (a.circumflexa ilium profunda) najčešće je grana a. iliaca externa i paralelno s ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije usmjerena je prema grebenu ilijake.
Pet donjih interkostalnih arterija (aa. Intercostales posteriores), koje proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu koso od vrha do dna i medijalno između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i spajaju se s granama gornje epigastrične arterije.
Prednje grane četiri lumbalne arterije (aa. Lumbales), iz trbušne aorte, također se nalaze između ovih mišića i teku u poprečnom smjeru, paralelno jedna s drugom, sudjelujući u opskrbi krvi lumbalnom regijom. Povezani su s granama donje epigastrične arterije.
Vene stijenke trbuha također su podijeljene na površne i duboke. Površinske vene su bolje razvijene od arterija i dubokih vena, tvoreći gustu mrežu u masnom sloju trbušne stjenke, posebno u pupku. Oni se međusobno povezuju i imaju duboke vene. Kroz torakoepigastrične vene (vv. Thoracoepigastricae), koje teku u aksilarnu venu, i površnu epigastričnu venu (v. Epigastrica superficialis), koja se otvara u femoralnu venu, povezani su sistemi gornje i donje šuplje vene (kavakalne anastomoze) . Vene prednjeg trbušnog zida pomoću vv. paraumbilicales, koji se nalaze u količini od 4-5 u okruglom ligamentu jetre i teku u portalnu venu, povezuju v. portae s v. kavae (portokavalne anastomoze).
Duboke vene trbušnog zida (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales i vv. Lumbales) prate (ponekad dvije) istoimene arterije. Lumbalne vene izvori su formiranja uzlaznih lumbalnih vena, koje se nastavljaju u azigose i poluneparne vene.
Limfna drenaža provodi se kroz limfne žile koje se nalaze u površinskim slojevima prednje-bočne stjenke trbuha i teku iz gornjih dijelova u aksilarne (lnn.axillares), od donjih u površinske ingvinalne limfne čvorove (lnn.inguinales superficiales) . Duboki limfni sudovi iz gornjih dijelova trbušne stjenke ulijevaju se u interkostalne (lnn.intercostales), epigastrične (lnn.epigastrici) i medijastinalne (lnn.mediastinales) limfne čvorove, od donjih u ilijačne (lnn.iliaci), lumbalne (lnn.lumbales) i duboki ingvinalni (lnn.inguinales profundi) limfni čvorovi. Površinske i duboke drenažne limfne žile međusobno su povezane. Od navedenih grupa limfnih čvorova, limfa se skuplja u lumbalnim deblima (trunci lumbales) i ulazi u ductus thoracicus.
Innervacija anterolateralni trbušni zid izvode grane šest (ili pet) donjih interkostalnih (subkostalnih), iliohipogastričnih (n. iliohypogastricus) i ilio-ingvinalnih (n. ilioinguinalis) živaca. Prednje grane interkostalnih živaca, zajedno s istoimenim žilama, idu paralelno koso od vrha do dna i sprijeda, smještene između m. obliquus internus abdominis i m. transverzalni i inervirajući ih. Zatim probijaju omotač rektusnog mišića, dosežu stražnju površinu i granaju se u njoj.
Ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni živci grane su lumbalnog pleksusa (plexus lumbalis). Iliohipogastrični živac pojavljuje se u debljini anterolateralne trbušne stjenke 2 cm iznad prednje gornje ilijačne kralježnice. Nadalje, ide koso prema dolje između unutarnjih kosih i poprečnih mišića, opskrbljujući ih granama i granama u preponama i stidnom području. N. ilioinguinalis leži u ingvinalnom kanalu paralelno s prethodnim živcem iznad ingvinalnog ligamenta i izlazi ispod kože kroz površinski ingvinalni prsten, granajući se u skrotumu ili velikim stidnim usnama.
U istom sloju nalaze se potkožne arterije i trbušna vena (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Poprečna fascija trbuha - fascia transversa abdominis - blisko je uz medijalnu površinu poprečnog trbušnog mišića i teško se odvaja od nje. Poprečna fascija, preperitonealno tkivo (panniculus preperitonealis) i parietalni peritoneum usko su međusobno povezani.
Trbušni zid čine samo četiri mišića, od kojih su tri široka lamelarna usmjerena:
a) kaudoventralno od vanjske površine trbušnih krajeva rebara - vanjskog kosog mišića trbuha - m. obliquus abdominis externus;
Pokriva gornji dio dišnih puteva i manji dio grudnog koša približno do linije pričvršćenja dijafragme. U aponeurozi se razlikuju trbušni, zdjelični i bedreni dio. Trbušni dio sudjeluje u stvaranju bijele linije i vanjske ploče omotača mišića rectus abdominis; iza njega je pričvršćen za tuberkul stidne kosti. Zdjelični dio je zadebljan i između točaka njegovog pričvršćivanja (makloka i tuberkuloma stidne kosti) naziva se ingvinalni ili pipartni ligament (lig. Inguinale). Između njega i krajnjeg dijela trbušnog dijela rascijepljene aponeuroze formira se potkožni ili vanjski otvor (prsten) ingvinalnog kanala.
Između ingvinalnog ligamenta, s jedne strane, prednjeg ruba stidne kosti i stubastog dijela iliuma, s druge strane, nalazi se lunatni prostor. Femoralna arterija, vena i živac prolaze kroz unutrašnji (medijalni) dio ovog prostora.
Femoralni dio u mesoždera nije izražen.
b) unutrašnji kosi mišić trbuha - m. obliquus abdominis iriternus;
Ima izraženu strukturu snopa. Aponeuroza mišića uključena je u formiranje fascijalne ovojnice mišića rectus abdominis. Zbog činjenice da kaudalni rub mišića u donjem dijelu nije pričvršćen za ingvinalni ligament, između mišića i ligamenta nastaje jaz koji se u nekom dijelu podudara s vanjskim otvorom ingvinalnog kanala i ima naziv unutrašnjeg ili trbušnog otvora (prstena) ingvinalnog kanala.
Najdeblji dio mišića je njegov početak, tj. parcela koja se nalazi u blizini makloka. Između glavnog dijela mišića i njegove dodatne noge, koja ide prema području gladne jame, postoji uski jaz kroz koji ispod makloka izlazi duboka periferna ilijačna arterija koja daje brojne grane u debljinu unutrašnje i vanjski kosi mišići trbuha. Glavno deblo ove arterije prolazi otprilike na sredini linije koja povezuje simfizu 13. rebra s miševima.
Aponeuroza mišića blizu vanjskog ruba mišića rektusa trbušnog mišića podijeljena je na vanjske (ventralne) i unutarnje (leđne) ploče, koje prekrivaju pravi mišić trbuha, sudjelujući u stvaranju njegove aponeurotske ovojnice. U stražnjoj pupčanoj regiji obje se ploče spajaju i odlaze na donju površinu mišića rektusa trbuha do bijele linije.
c) u dorzoventralnom smjeru od poprečnih procesa donjeg dijela leđa, poprečni trbušni mišić - m. transversus ab-dominis.
To je najdublji mišićni sloj mekog trbušnog zida. Počinje na krajevima poprečnih obalnih procesa lumbalnih kralježaka i na unutarnjoj površini obalnog zida blizu linije pričvršćenja dijafragme i ima okomiti smjer mišićnih vlakana. Blizu razine prijelaza lateralnog trbušnog zida u ventralni mišićni dio, on se pretvara u tanku aponeurozu, koja ide uz dorzalnu površinu mišića rectus abdominis do bijele linije, u čijem formiranju sudjeluje. Mišić je labavo povezan s unutarnjim kosim mišićem trbuha i vrlo je čvrsto priljubljen uz poprečnu fasciju trbuha.
Sva tri mišića prelaze u prilično široke aponeuroze, koje su povezane (ušivene) duž srednje linije trbuha sa sličnim mišićima s druge strane. Formira se bijela linija trbuha - linea alba. Ovo je uski izduženi vlaknasti trokut nastao fuzijom aponeuroza trbušnih mišića, žute i poprečne fascije i proteže se od xiphoidne hrskavice do stidne fuzije. Otprilike na sredini bijele linije nalazi se zadebljano područje ožiljka - pupak.
Razlikovati pred-pupčane i post-pupčane dijelove bijele linije trbuha; prvi je mnogo širi od drugog i razlikuje leđnu i trbušnu površinu. Širina ovog dijela bijele linije omogućuje prodiranje u trbušnu šupljinu (s medijanskom laparotomijom) bez oštećenja aponeurotičnih ovojnica mišića rektusa trbuha. Stražnji pupčani dio bijele linije vrlo je uzak; ojačana neuparenom stidnom tetivom trbušnih mišića, koja tvori takozvani trokutasti ligament. Ovaj ligament ima dvije grane koje se pričvršćuju na tuberkulome ilio-skoljke. Između ovih grana i prednjeg ruba stidnih kostiju postoji jaz kroz koji prolaze vanjska pudendalna arterija i vena. Otvor je zatvoren donekle zadebljanom poprečnom fascijom.
d) rektus abdominis mišić - m. rectus abdominis ima smjer sprijeda prema natrag, ide uz bijelu liniju između aponeuroza vanjskog i unutarnjeg kosog trbušnog mišića, počevši od površine rebrne hrskavice i završavajući na stidnom grebenu stidne kosti. Ovaj mišić usput ima poprečne tetivne mostove.
Duž stražnjeg ruba donjeg kraja 8. rebrne hrskavice, lobanjska epigastrična arterija i vena prodiru iz prsne šupljine u debljinu mišića rectus abdominis. Lubanjska epigastrična arterija - a. epigastrica cranialis, koja je nastavak unutrašnje torakalne arterije, ide blizu srednje linije leđne površine mišića i ispušta 7-8 velikih grana u oba smjera. Postepeno stanjivanje, arterija se gubi u pupku. Repna epigastrična arterija (grana epigastrično-pudendalnog debla) prodire u stražnji segment mišića, u razini nabora koljena, iz aponeuroze poprečnog mišića trbuha. Ova arterija, snažnija od lobanjske epigastrične arterije, također prolazi duž dorzalne površine mišića rectus abdominis, do pupka.
Dotok krvi u trbušni zid
Snabdijevanje krvi trbušnom zidu krvlju osiguravaju: a) grane potkožne arterije trbuha (iz vanjske pudendalne arterije); b) djelomično granama vanjske torakalne arterije; c) interkostalne arterije; d) lumbalne arterije, čiji glavni trupovi prolaze između poprečnih i unutrašnjih kosih trbušnih mišića; e) duboka ilijačna arterija koja okružuje, od posljednje dvije grane proteže se do gladne jame i područja same ilijačne kosti; f) lobanjske i kaudalne epigastrične arterije koje idu jedna prema drugoj unutar ovojnice rektusa duž njenog dorzolateralnog ruba. Prvi od njih je nastavak unutrašnje torakalne arterije, a drugi odlazi od epigastrično-pudendalnog debla (truncus pudendo-epigastricus).
Ventralne grane lumbalnih arterija, njih šest, idu paralelno jedna uz drugu duž vanjske površine poprečnog trbušnog mišića.
Innervacija. Svi slojevi trbušne stjenke inervirani su torakalnim živcima, uglavnom njihovim ventralnim granama (interkostalni živci od 7. do posljednjeg), kao i leđnim i ventralnim granama lumbalnih živaca. Ventralna grana posljednjeg torakalnog živca (posljednji interkostalni živac) doseže kavdoventralnu ilijakalnu regiju. Leđne grane lumbalnih živaca inerviraju kožu u području gladne jame; njihove ventralne grane (ilio-hipogastrični, ilio-ingvinalni i vanjski spermatozoidni živci) inerviraju sve slojeve ostatka ilije, prepona, prepucija, većinu vimena i skrotuma.
Posljednji međurebrni živac ide paralelno s posljednjim rebrom i povlači se od njega za 1-1,5 cm; ispod distalnog kraja posljednjeg rebra nastavlja se u istom smjeru, tj. oprezno. Bočne i medijalne grane iliohipogastričnog živca, koje idu duž odgovarajućih površina poprečnog trbušnog mišića, nalaze se paralelno s posljednjim interkostalnim živcem uz granicu između prednje i srednje trećine bočne trbušne stjenke. Obje grane ilio-ingvinalnog živca protežu se paralelno s ilio-hipogastričnim živcem, na jednakoj udaljenosti od njega i od prednjeg ruba tenzora fascije fascije, što odgovara granici između srednje i stražnje trećine lateralno mekog trbuha zid.
Učitavanje ...