Anaerobne infekcije. Anaerobne infekcije: liječenje, simptomi, uzroci, znaci, prevencija Anaerobne infekcije opća hirurgija

8804 0

Anaerobnu infekciju treba smatrati generalizovanom od samog početka, jer toksini anaerobnih mikroba imaju izuzetnu sposobnost da prodiru kroz zaštitne barijere i agresivni su prema živim tkivima.

Klinički oblici anaerobne infekcije. U praksi, samo klostridija i anaerobni gram-pozitivni koki mogu uzrokovati monoinfekciju. Mnogo češće se anaerobni proces odvija uz učešće više vrsta i rodova bakterija, kako anaerobnih (bakteroidi, fuzobakterije itd.) tako i aerobnih, a označava se pojmom „sinergistički“. Istaknuto je sljedeće oblici anaerobne infekcije rane:

1) Anaerobne monoinfekcije:

- klostridijalni celulit, klostridijalna mionekroza;

Anaerobni streptokokni miozitis, anaerobni streptokokni celulitis.

2) Polimikrobne sinergističke (aerobno-anaerobne) infekcije:

Sinergijski nekrotizirajući fasciitis;

Sinergijski nekrotični celulit;

Progresivna sinergistička bakterijska gangrena;

Hronični perforirajući ulkus.

Bez obzira na oblik anaerobne infekcije, u rani se formiraju zona truljenja, zona nekroze i flegmona, te opsežna zona seroznog edema, koju predstavljaju živa tkiva obilno zasićena toksinima i anaerobnim enzimima, bez jasnih granica. .

Dijagnoza anaerobne infekcije. Anaerobni karakter infekcija rane se otkriva u prisustvu barem jednog od patognomoničnih lokalnih znakova:

1) smrdljivi truli miris eksudata;

2) gnojna priroda nekroze - detritus bez strukture sive, sivo-zelene ili smeđe boje;

3) formiranje gasa, otkriveno palpacijom, auskultacijom (crepitacijom) i radiografijom (ćelijski uzorak sa celulitom, pernati - sa miozitisom);

4) iscjedak iz rane u obliku tečnog eksudata sivo-zelene ili smeđe boje sa kapljicama masti;

5) mikroskopijom razmaza ranog iscjetka, obojenog po Gramu, otkriva se veliki broj mikroorganizama i nedostatak leukocita:

prisutnost velikih gram-pozitivnih štapića s izraženom kapsulom ukazuje na infekciju klostridijama;
gram-pozitivne koke u obliku lanaca ili grozdova uzrokuju anaerobnu koknu monoinfekciju;
mali gram-negativni štapići, uključujući vretenaste, su bakteroidi i fuzobakterije.

Simptomi karakteristični za bilo koji oblik infekcije rane tokom razvoja anaerobne infekcije imaju sljedeće karakteristike:

Priroda boli: brzo raste, prestaje se zaustavljati analgeticima;

Odsutnost, posebno u početnom periodu razvoja, izraženih vanjskih znakova upale na pozadini teške toksikoze: blaga hiperemija kože, pastoznost, odsustvo stvaranja gnoja, serozna upala tkiva koja okružuju zonu nekroze, tupa i blijeda pojava tkiva u rani;

Znakovi toksikoze: bljedilo kože, ikterus bjeloočnice, izražena tahikardija (120 otkucaja u minuti ili više) uvijek "prestiže" temperaturu, euforiju zamjenjuje letargija, anemija i hipotenzija se brzo povećavaju;

Dinamika znakova: kada se simptomi pojave, oni se brzo povećavaju u toku jednog dana ili noći (anemija, ligaturni simptom, tahikardija, itd.).

Hirurško liječenje anaerobne infekcije. Metodom selekcije u hirurškom liječenju anaerobne infekcije je sekundarni debridman... Ima sljedeće karakteristike:

Radikalna nekrektomija unutar zahvaćenog područja (segment ekstremiteta) sa obaveznim izvođenjem široke fasciotomije u obliku slova Z kroz cijelo zahvaćeno područje (slučaj, segment ekstremiteta);

Dodatna drenaža nešivene rane kroz kontra-otvore u najnižim dijelovima područja sa 2-3 debele (prečnika više od 10 mm) cijevi;

Punjenje rane salvetama stalno navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida, ugljičnim sorbentima;

Na ekstremitetima se dodatno izvodi fasciotomija svih slučajeva mišića izvan zahvaćenog područja na zatvoren način radi dekompresije mišića, poboljšanja cirkulacije krvi u tkivima; "Stripe incisions" se ne rade, jer ne rješavaju problem detoksikacije, već su dodatna ulazna kapija za infekciju i izazivaju teške traume;

Izvođenje rezova na granici zone seroznog edema, osiguravanje odljeva tkivne tekućine s visokom koncentracijom egzotoksina i sprječavanje njihovog širenja.

Uz utvrđenu neviabilnost segmenta(ova) ekstremiteta zahvaćenih anaerobnim procesom, prikazano je amputacija, koji se može izvesti u dvije verzije:

Amputacija prema vrsti hirurškog tretmana rane u kompenziranom i subkompenziranom (prema skali "VPH-SP ili SG") stanju ranjenika i mogućnost očuvanja prekrivenog zgloba;

Amputacija ili disartikulacija unutar zdravih tkiva se izvodi na minimalno traumatičan način u izuzetno teškom (dekompenzovanom prema "VPH-SP ili SG" skali) stanju ranjenika, nesposobnog da izdrži duži i temeljitiji hirurški tretman.

Karakteristike amputacije za anaerobnu infekciju:

Kod neodrživog ekstremiteta, nivo amputacije određuje se nivoom mrtvih mišića, operacija se izvodi sa elementima hirurškog tretmana kako bi se očuvala održiva tkiva neophodna za naknadno zatvaranje rane;

Obavezno je široko otkrivanje svih fascijalnih slučajeva zahvaćenih mišićnih grupa na panju;

Preporučljivo je prethodno previti velike žile na nivou koji održava cirkulaciju krvi u panju, i ako je moguće, ne koristiti podvezu;

Operacija se izvodi samo pod općom anestezijom;

Bez obzira na vrstu operacije, šivanje rane je neprihvatljivo;

Potrebne su ponovljene planirane dnevne operativne revizije (u anesteziji) rane s nekrektomijom dok se rana potpuno ne očisti.

Intenzivna konzervativna terapija anaerobne infekcije.

1. Preoperativna priprema. Stabilizacija hemodinamike i eliminacija hipovolemije postiže se uvođenjem kristalnih rastvora sa 10-15 miliona U penicilina, poliglukina u kombinaciji sa kardiovaskularnim analepticima u ukupnoj zapremini od 1,0-1,5 litara u trajanju od 0,5-1,5 sati.

Neutralizacija toksina: inhibitori enzima (gordox 200-300 hiljada jedinica, contrical 50-60 hiljada ATre); stabilizacija i zaštita bioloških membrana: kortikosteroidi (prednizolon 90-120 mg), piridoksin 3-5 ml 5% rastvora; unošenje velike količine rastvora (250-500 ml i više) koji sadrži novokain, antibiotike (penicilin, klindamicin), nitroimidazole (metropidazol 100,0 5% rastvor), inhibitore enzima (gordox 200-300 hiljada jedinica), kortikosteroide (hidrokortizon) 375 mg, prednizolon 60-90 mg) kako bi se usporilo širenje upalno-eksudativnog procesa.

2. Intraoperativna terapija. Terapija infuzijom i transfuzijom se nastavlja, pružajući antitoksični učinak (proteinski lijekovi, albumin, plazma) i eliminirajući anemiju. Operacija se završava ponovljenim ubrizgavanjem otopine u područje upalnog edema tkiva. Velika količina tečnosti koja se ubrizgava za ispiranje tkiva zahvaćenih egzotoksinima ima esencijalnu antitoksičnu funkciju. Šupljina rane labavo drenira se trakama gaze natopljenim rastvorom vodonik peroksida, deterdženta ili antiseptika uz dve ili tri promene leka u toku dana. Vrlo učinkovito sredstvo konzervativnog liječenja je upotreba sorbenata uglja na sličan način.

Smjernice za vojnu hirurgiju

Anaerobne infekcije su infekcije koje nastaju kao komplikacije raznih ozljeda. Aerobni patogeni su gram-negativne bakterije, za koje je povoljan okoliš bez kisika ili kisik koji se isporučuje u minimalnim količinama. Otrovne tvari, koje su otpadni proizvodi štetnih mikroorganizama, prilično su opasne. Lako mogu ući u ćelije i napasti različite organe.

Liječenje anaerobnih infekcija može biti povezano ne samo s područjem hirurgije i traumatologije. Slična patologija se nalazi u ginekologiji, stomatologiji, pedijatriji, pulmologiji i drugim oblastima. Statistike pokazuju da se otkrivaju anaerobne bakterije u trideset od stotinu slučajeva povezana s gnojnim formacijama.

Anaerobni mikroorganizmi čine mikrofloru sluzokože gastrointestinalnog trakta, kože i genitourinarnog sistema. U periodima snižavanja otpornosti organizma oni postaju uzrok nastanka tegoba. Kada imuni sistem zakaže, reproduktivni proces bakterija izmiče kontroli. Zbog toga dolazi do infekcije. Nalazeći se u povoljnom okruženju u obliku organskih ostataka i zemlje i nakon toga dospivši na otvorene površine rana, postaju uzročnici egzogene infekcije.

Klasifikacija s obzirom na osjetljivost na kisik dijeli bakterije u tri tipa. Anaerobni organizmi uključuju:

Opcione bakterije. Mogu bezbedno postojati u prisustvu kiseonika, kao i bez njega.
Mikroaerofilni organizmi. Ove bakterije trebaju minimalnu količinu kisika za život.
Obvezne bakterije su klostridijalne i neklostridijalne. Prvi su vanjski i manifestiraju se bolestima kao što su toksične infekcije koje se prenose hranom.

"anaerobni mikroorganizam"

Druga grupa izaziva unutrašnje gnojne pojave upalnog karaktera. Takve bolesti uključuju peritonitis, sepsu, apsces i druge bolesti.

Uzrok nastanka infektivnih bolesti povezanih s anaerobima je trauma tkiva, koja pomaže mikroorganizmima da se praktično nesmetano nalaze u oslabljenoj zoni. Također, anaerobnu infekciju olakšavaju djelomični ili potpuni nedostatak imuniteta, krvarenje, ishemija i neke od bolesti u hroničnom obliku.

Anaerobna infekcija može biti rezultat vađenja zuba i biopsije. Često se bolest manifestuje kao akutna hirurška aerobna infekcija. Vrlo često se infekcija događa kroz tlo i druge elemente stranog porijekla. Nepismena strategija liječenja antibioticima, koja ima štetan učinak na vitalnu aktivnost pozitivne mikroflore, također može uzrokovati zaraznu bolest.

Anaerobne infekcije uzrokuju proliferaciju obveznih bakterija i mikroaerofilnih mikroorganizama. U slučaju fakultativnih predstavnika, princip uticaja je malo drugačiji. Najčešći uzročnici infekcije su sljedeće bakterije:

propionibacteria;
peptokoke;
sarcini;
fuzobakterije;
klostridija;
bifidobakterije;
peptostreptococci;
bakteroidi.

Općenito, zarazna bolest se razvija uz učešće i anaerobnih i aerobnih organizama. Uglavnom su to enterobakterije, stafilokoki i streptokoki.

Infektivni proces može se lokalizirati na koštanom tkivu, seroznim šupljinama, u krvi, kao iu unutrašnjim organima. Prema lokalizaciji, patologija je podijeljena na:

Lokalna sorta. Njegovo djelovanje je ograničeno na određeno područje.
Regionalni oblik. Njegova posebnost leži u mogućnosti snimanja novih lokacija.
Generalizirano.

Simptomi

Unatoč raznolikosti oblika ove bolesti, ona ima mnogo manifestacija koje se odražavaju u bilo kojoj od infekcija. Tipično svijetli početak bolesti. U budućnosti se simptomi pojačavaju. Za razvoj anaerobne infekcije ponekad je dovoljno i nekoliko sati. Za tri dana bolest je u punoj snazi.

U toku razvoja bolesti, među simptomima kao što su intoksikacija i upala u patološkom području, dominira prvi simptom. Najčešće se pacijent prvo susreće s pogoršanjem općeg stanja, tek se vremenom na određenom području pojavljuju simptomi upale. Simptomi endotoksikoze uključuju:

glavobolja;
slabost;
mučnina;
grozničavo stanje;
povećana brzina disanja;
ubrzan rad srca;
zimica;
retardacija kao odgovor;
plavi udovi.

Među prvim manifestacijama infekcije tipa rane:

bolne senzacije pucanja;
karakteristični zvukovi u dijagnozi mekih tkiva;
emfizem.

Lijekovi protiv bolova, čak ni lijekovi, ne mogu ukloniti bol. Dolazi do temperaturnog skoka, talasanje se povećava do sto dvadeset udaraca... Iz područja rane izlazi tekući gnoj. Takođe, može se odvojiti eksudat sa nekoliko primesa nijansi. Sadrži mjehuriće plina i čestice masti.

Karakterističan miris trulog karaktera ukazuje na sintezu metana, vodika i azotne komponente. Postepeno, s napredovanjem bolesti, može se uočiti poremećaj centralnog nervnog sistema, u nekim slučajevima - koma. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska. Kod neklostridijalne vrste bolesti pojavljuje se gnojni iscjedak smeđe boje, kao i difuzna nekroza tkiva.

Neklostridijalni procesi, kao i klostridijalni oblici, mogu se manifestirati u akutnom ili subakutnom obliku. Ponekad se infekcija može osjetiti samo dan nakon infekcije. To se događa kao posljedica operacije ili ozljede. Ovaj obrazac ima odgovarajući naziv - munjevito. Akutni oblik se javlja nakon četiri dana. Za razvoj subakutnog oblika potrebno je četiri dana ili više.

Dijagnostika

U većini slučajeva specijalista postavlja dijagnozu na osnovu simptoma. Neugodan miris karakterističan za bolest, oštećenje stanica i lokacija patološke zone omogućavaju precizno dijagnosticiranje bolesti.

U slučaju subakutnog oblika, neugodan miris se javlja postepeno s razvojem bolesti. Bolna tkiva stvaraju plinove. Jedan pokazatelj prisustva anaerobne infekcije je nedostatak promjene u terapiji antibioticima.

Da bi studija za bakteriološku komponentu bila objektivna, potrebno je uzeti uzorak sa zahvaćenog područja. Ispitni materijal ne bi trebao doći u kontakt sa zrakom.

Također, materijali dobiveni metodom punkcije pomoći će da se identificira prevladavanje štetne flore u tijelu. Za analizu se mogu koristiti krv, urin i cerebrospinalna tečnost. Kako bi se dobio tačan rezultat studije, materijal treba odmah dostaviti u laboratoriju, jer obavezni oblik anaerobnih tvari umire u kontaktu s kisikom. Također, ovaj oblik bakterija može se zamijeniti bilo kojom od druge dvije vrste.

Terapija

Kako bi se izborili sa bakterijskim napadom na organizam, potrebna je sveobuhvatna strategija liječenja. Antibiotska terapija može uključivati kirurške metode kao i konzervativno liječenje.

Operativna jedinica se mora implementirati bez odlaganja, jer pravovremeni rad može spriječiti smrtonosni ishod.

Tokom operacije zadatak je očistiti zahvaćeno područje. Morat ćete otvoriti upaljeno područje, ukloniti zahvaćeno tkivo. I u ovom slučaju se vrši drenaža i čišćenje antiseptičkim lijekovima. Ponekad je moguća dodatna operacija.

Postoje i vrlo teške situacije kada je jedina opcija za rješavanje problema postati uklanjanje patološke zone... Ova metoda se koristi u ekstremnim slučajevima kada se amputacija radi kako bi se spriječile druge ozbiljnije i po život opasnije komplikacije.

Prilikom konzervativnog liječenja koriste se lijekovi koji povećavaju otpornost tijela pacijenta, postižu učinak detoksikacije, a također se nose sa štetnim bakterijama. Za to se koriste antibiotici, kao i liječenje infuzijom. Ukoliko je potrebno, lekar propisuje antigangrenozni serum. Radi se ekstrakorporalna hemokorekcija, hiperbarična oksigenacija i ultraljubičasto zračenje krvi.

Što ranije pacijent ode u medicinsku ustanovu sa ovim problemom, to su mu veće šanse za oporavak. Oblik bolesti takođe u velikoj meri utiče na efikasnost lečenja.

Prevencija

Prevencija obuhvata uklanjanje elemenata stranog porekla, upotrebu antiseptika tokom operacije, kao i inicijalno hirurško lečenje. U slučaju da postoji mogućnost da tijelo napadne štetne bakterije, ljekar može propisati antimikrobne lijekove, kao i lijekove koji povećavaju imunitet.

Simptomi ovise o mjestu infekcije. Anaerobe često prati prisustvo aerobnih organizama. Dijagnoza je klinička, zajedno sa bojenjem po gramu i usjevima za identifikaciju anaerobnih kultura. Liječenje antibioticima i hirurška drenaža i debridman.

Stotine vrsta anaeroba koji ne stvaraju spore dio su normalne flore kože, usta, gastrointestinalnog trakta i vagine. Ako se ovi omjeri unište (na primjer, operacijom, drugom traumom, poremećenom opskrbom krvlju ili nekrozom tkiva), neke od ovih varijanti mogu uzrokovati infekcije s visokim morbiditetom i smrtnošću. Jednom uneseni na glavno mjesto, organizmi mogu hematogeno doći do udaljenih mjesta. Budući da su aerobne i anaerobne bakterije često prisutne na istom mjestu infestacije, potrebne su odgovarajuće procedure skrininga i kulture kako bi se izbjeglo gledanje anaerobnih tvari.Anaerobi mogu biti glavni uzrok infekcije u pleuralnim šupljinama i plućima; u intraabdominalnoj regiji, ginekološkoj sferi, centralnom nervnom sistemu, bolestima gornjih disajnih puteva i kože, te kod bakterijemije.

Uzroci anaerobnih infekcija

Glavni anaerobni gram-negativni bacili uključuju bacteroids fragilis, Prevotella melaninogenica i Fusobacterium spp.

Patogeneza anaerobnih infekcija

Anaerobne infekcije se obično mogu okarakterisati na sljedeći način:

Imaju tendenciju da se manifestiraju kao lokalizirane nakupine gnoja (apscesi i flegmoni).
Smanjen O2 i nizak potencijal redukcije oksidacije, koji prevladavaju u avaskularnim i nekrotiziranim tkivima, ključni su za njihov opstanak,
U slučaju bakterijemije, obično ne dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Neke anaerobne bakterije imaju različite virulentne faktore. Faktori virulencije B. fragilis su vjerovatno nešto preuveličani zbog njihovog čestog otkrivanja u kliničkim uzorcima, uprkos njihovoj relativnoj rijetkosti u normalnoj flori. Ovaj organizam ima polisaharidnu kapsulu, koja očigledno stimulira stvaranje gnojnog žarišta. Eksperimentalni model intraabdominalne sepse pokazao je da B. fragilis može sam izazvati apsces, dok drugi Bactericide spp. potreban je sinergijski efekat drugog organizma. Drugi faktor virulencije, moćni endotoksin, je uključen u septički šok povezan s teškim Fusobacterium faringitisom.

Morbiditet i mortalitet kod anaerobne i mješovite bakterijske sepse je visok kao kod sepse uzrokovane jednim aerobnim mikroorganizmom. Anaerobne infekcije su često komplikovane dubokom nekrozom tkiva. Ukupna stopa smrtnosti od teške intraabdominalne sepse i mješovite anaerobne pneumonije je visoka. B. fragilis ima visoku stopu mortaliteta, posebno kod starijih osoba i pacijenata sa rakom.

Simptomi i znaci anaerobnih infekcija

Groznica, drhtavica i razvoj teških kritičnih stanja česti su kod pacijenata; uklj. infektivnog toksičnog šoka. DIC se može razviti sa Fusobacterium sepsom.

Za specifične infekcije (i simptome) uzrokovane miješanim anaerobnim organizmima, pogledajte PRIRUČNIK i tabelu. 189-3. Anaerobi su rijetki kod infekcija urinarnog trakta, septičkog artritisa i infektivnog endokarditisa.

Dijagnoza anaerobnih infekcija

Klinička sumnja.
Boja po Gramu i setva.

Klinički kriterijumi za prisustvo anaerobnih infekcija uključuju:

Infekcija u blizini mukoznih površina koje imaju anaerobnu floru.
Ishemija, tumor, penetrirajuća trauma, strano tijelo ili perforirani unutrašnji organ.
Šireća gangrena koja zahvata kožu, potkožno tkivo, fasciju i mišiće.
Loš miris gnoja ili inficiranog tkiva.
Formiranje apscesa.
Gas u tkivima.
Septički tromboflebitis.
Nedostatak odgovora na antibiotike koji nemaju značajnu anaerobnu aktivnost.

Na anaerobnu infekciju treba posumnjati kada rana ima neugodan miris ili kada se bojenjem gnoja sa inficiranog mjesta po Gramu otkriju miješane pleomorfne bakterije. Za inokulaciju se koriste samo uzorci uzeti sa normalno sterilnih mjesta jer se drugi prisutni organizmi lako mogu zamijeniti za patogene.

Za sve uzorke treba dobiti boju po Gramu i aerobnu kulturu. Boje po Gramu, posebno u slučaju bakteroidne infekcije, i kulture za sve anaerobe mogu biti lažno negativne. Testiranje anaeroba na osjetljivost na antibiotike je teško i podaci možda neće biti dostupni> 1 tjedan nakon početne kulture. Međutim, ako je vrsta poznata, model osjetljivosti se obično može predvidjeti. Stoga mnoge laboratorije obično ne testiraju anaerobne organizme na osjetljivost.

Liječenje anaerobnih infekcija

Odvodnja i sanitacija
Antibiotik se bira ovisno o mjestu infekcije.

Kada se ustanovi infekcija, gnoj se drenira i uklanja se tkivo, strana tijela i nekrotično tkivo lišeno vitalnosti. Perforacije organa treba liječiti zatvaranjem rane ili drenažom. Ako je moguće, potrebno je obnoviti opskrbu krvlju. Septički tromboflebitis može zahtijevati podvezivanje vene zajedno s antibioticima.

Budući da rezultati istraživanja anaerobne flore možda neće biti dostupni 3-5 dana, počinje se s antibioticima. Antibiotici ponekad djeluju čak i kada je više vrsta bakterija otporno na antibiotik u mješovitoj infekciji, posebno ako su hirurški debridman i drenaža adekvatni.

Orofaringealne anaerobne infekcije možda neće reagovati na penicilin i stoga je potreban lek koji je efikasan protiv anaeroba rezistentnih na penicilin (vidi dole). Orofaringealne infekcije i apscese pluća treba liječiti klindamicinom ili β-laktamskim antibioticima s inhibitorima β-laktamaze kao što je amoksicilin/klavulanat. Za pacijente alergične na penicilin, klindamicin ili metronidazol (plus antiaerobni lijek) je dobar.

Gastrointestinalne infekcije ili anaerobne infekcije karlice kod žena vjerovatno sadrže anaerobne gram-negativne bacile kao što je B.fragilis plus fakultativne gram-negativne bacile kao što je Escherichia coir, antibiotik mora biti aktivan protiv obje vrste. Rezistencija B. fragilis i drugih obaveznih gram-negativnih bacila na penicilin i cefalosporine 3. i 4. generacije je različita. Međutim, sljedeći lijekovi imaju izvrsnu aktivnost protiv B. fragilis i djelotvornost in vitro: metronidazol, karbapenemi (npr. imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinacija inhibitora, tigeciklin i moksiflokacin. Nijednom lijeku ne treba dati prednost. Lijekovi koji izgledaju nešto manje aktivni protiv B. fragilis in vitro su obično efikasni, uključujući klindamicin, cefoksitin i cefotetan. Svi osim klindamicina i metronidazola mogu se koristiti kao monoterapija jer ovi lijekovi također imaju dobru aktivnost protiv fakultativnih anaerobnih gram-negativnih bacila.

Metronidazol je aktivan protiv bakterije B. fragilis otporne na klindamicin, ima jedinstveni anaerobni baktericidni kapacitet i obično nije indiciran za pseudomembranozni kolitis koji je ponekad povezan s klindamicinom. Zabrinutost o potencijalnoj mutagenosti metronidazola nije klinički potvrđena.

Budući da su dostupne mnoge opcije za liječenje gastrointestinalnih ili ženskih karličnih anaerobnih infekcija, kombinacija potencijalno nefrotoksičnog aminoglikozida (za ciljanje crijevnih gram-negativnih bacila) i antibiotika aktivnog protiv B. fragilis se više ne zagovara.

Prevencija anaerobnih infekcija

Metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin.

Prije odabrane kolorektalne operacije, pacijenti se moraju pripremiti za zahvat, što se postiže sljedećim:

Laxative.
klistir,
Antibiotik.

Većina hirurga daje i oralne i parenteralne antibiotike. Za hitnu kolorektalnu hirurgiju koriste se samo parenteralni antibiotici. Primjeri oralne primjene su neomicin plus eritromicin ili neomicin plus metronidazol; ovi lijekovi se ne daju više od 18-24 sata prije zahvata. Primjeri preoperativne parenteralne terapije su cefotetan, cefoksitin ili cefazolin plus metronidazol. Preoperativni parenteralni antibiotici kontroliraju bakteriemiju, smanjuju sekundarne ili metastatske gnojne komplikacije i sprječavaju širenje infekcije oko kirurškog mjesta.

Za pacijente s potvrđenom alergijom ili neželjenom reakcijom na β-laktame preporučuje se sljedeće: klindamicin plus gentamicin, aztreonam ili ciprofloksacin; ili metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin.

Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u nedostatku kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi toksini su vrlo prodorni i smatraju se izuzetno korozivnim. Ova grupa zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija koje karakteriziraju oštećenje vitalnih organa i visoka stopa smrtnosti. Kod pacijenata, manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ovu patologiju karakterizira dominantna lezija vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Anaerobnu infekciju karakterizira visoka stopa razvoja patološkog procesa, teški sindrom intoksikacije, gnojni fetidni eksudat, stvaranje plina u rani, brzo nekrotično oštećenje tkiva, blagi upalni znaci. Anaerobna infekcija rane je komplikacija ozljeda - ozljeda šupljih organa, opekotina, promrzlina, prostrijelnih, kontaminiranih, zgnječenih rana.

Anaerobna infekcija po poreklu je stečena u zajednici i; po etiologiji - traumatski, spontani, jatrogeni; prema prevalenciji - lokalni, regionalni, generalizirani; po lokalizaciji - sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, mekih tkiva, kože, kostiju i zglobova, krvi, unutrašnjih organa; nizvodno - munjevito, akutno i subakutno. Prema vrsti sastava patogena dijeli se na monobakterijske, polibakterijske i mješovite.

Anaerobna infekcija u operaciji se razvija unutar 30 dana nakon operacije. Ova patologija se odnosi na bolničko liječenje i značajno povećava vrijeme boravka pacijenta u bolnici. Anaerobna infekcija privlači pažnju lekara različitih specijalnosti zbog činjenice da je karakteriše težak tok, visoka smrtnost i invalidnost pacijenata.

Uzroci

Uzročnici anaerobne infekcije su stanovnici normalne mikroflore različitih biocenoza ljudskog tijela: kože, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema. Ove bakterije su oportunističke po svojim virulentnim svojstvima. Pod utjecajem negativnih egzogenih i endogenih faktora počinje njihova nekontrolirana reprodukcija, bakterije postaju patogene i uzrokuju razvoj bolesti.

Faktori koji uzrokuju poremećaj sastava normalne mikroflore:

nedonoščad, intrauterina infekcija,
Mikrobne patologije organa i tkiva,
Dugotrajna antibiotska, kemoterapija i hormonska terapija,
zračenje, uzimanje imunosupresiva,
Dugi boravak u bolnici raznih profila,
Dugotrajno prisustvo osobe u skučenom prostoru.

Anaerobni mikroorganizmi žive u vanjskom okruženju: u tlu, na dnu vodenih tijela. Njihova glavna karakteristika je nedostatak tolerancije na kiseonik zbog nedostatka enzimskog sistema.

Svi anaerobni mikrobi podijeljeni su u dvije velike grupe:

Faktori patogenosti anaeroba:

Enzimi pojačavaju virulentna svojstva anaeroba, uništavaju mišićna i vezivna tkiva. Uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, povećavaju vaskularnu permeabilnost, uništavaju eritrocite, potiču stvaranje mikrotromba i razvoj vaskulitisa s generalizacijom procesa. Enzimi koje proizvode bakteroidi imaju citotoksično djelovanje, što dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.
Egzotoksini i endotoksini oštećuju vaskularni zid, uzrokuju hemolizu eritrocita i pokreću proces stvaranja tromba. Imaju nefrotropno, neurotropno, dermatonekrotizirajuće, kardiotropno djelovanje, remete integritet epitelnih ćelijskih membrana, što dovodi do njihove smrti. Klostridije luče toksin, pod utjecajem kojeg se formira eksudat u tkivima, mišići nabubre i odumiru, blijedi i sadrže puno plinova.
Adhezini potiču vezivanje bakterija i oštećenje endotela.
Anaerobna kapsula poboljšava virulentna svojstva mikroba.

Egzogena anaerobna infekcija javlja se u obliku klostridijskog enteritisa, posttraumatski celulit i mionekroza. Ove patologije se razvijaju nakon prodora patogena iz vanjskog okruženja kao posljedica traume, ugriza insekata i kriminalnog pobačaja. Endogena infekcija nastaje kao rezultat migracije anaeroba unutar tijela: od njihovih stalnih staništa do stranih lokusa. Tome olakšavaju operacije, traumatske ozljede, medicinske i dijagnostičke manipulacije i injekcije.

Stanja i faktori koji izazivaju razvoj anaerobne infekcije:

Kontaminacija rane zemljom, izmetom,
stvaranje anaerobne atmosfere od nekrotičnih tkiva u dubini rane,
Strana tijela u rani
Narušavanje integriteta kože i sluzokože,
Prodiranje bakterija u krvotok,
Ishemija i nekroza tkiva,
Okluzivna vaskularna bolest,
Sistemske bolesti
endokrinopatije,
onkologija,
Veliki gubitak krvi,
kaheksija,
Neuropsihijatrijski stres,
Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
imunodeficijencija,
Neracionalna antibiotska terapija.

Simptomi

Morfološki oblici klostridijalne infekcije:

Neklostridijalna anaerobna infekcija izaziva gnojnu upalu unutrašnjih organa, mozga, često sa stvaranjem apscesa mekih tkiva i razvojem sepse.

Anaerobna infekcija počinje iznenada. Kod pacijenata simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Njihovo zdravstveno stanje se naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne.

Period inkubacije traje oko tri dana. Bolesnici imaju groznicu i drhtavicu, imaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, letargiju, pada krvni tlak, ubrzava se broj otkucaja srca, nasolabijalni trokut postaje plavi. Postupno letargija ustupa mjesto uzbuđenju, anksioznosti, zbunjenosti. Njihovo disanje i puls se ubrzavaju. Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik kod pacijenata je suv, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica bledi, dobija zemljanu nijansu, oči tonu. Pojavljuje se takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Pacijenti postaju inhibirani ili oštro uznemireni, apatični, depresivni. Prestaju da se orijentišu u prostoru i sopstvenim osećanjima.

Lokalni simptomi patologije:

Jak, nepodnošljiv, rastući bol prskajuće prirode, koji se ne ublažava analgeticima.
Edem tkiva ekstremiteta brzo napreduje i manifestuje se osjećajem punoće i distenzije ekstremiteta.
Gas u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, crepitus mekih tkiva, timpanitis, lagano pucketanje, zvuk kutije su znaci gasne gangrene.
Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i gotovo neosjetljivi.
Purulentno-nekrotična upala se razvija brzo, pa čak i maligno. U nedostatku liječenja, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za anaerobnu infekciju:

Mikroskopija otisaka razmaza sa rana ili iscjedak iz rane omogućava vam da odredite duge polimorfne gram-pozitivne "grube" štapiće i obilje kokne mikroflore. Bakteriode su polimorfne, male gram-negativne štapiće bipolarne boje, pokretne i nepokretne, ne stvaraju spore, strogi anaerobi.
Izvodi mikrobiološka laboratorija bakteriološki pregled odvojene rane, komadići zahvaćenog tkiva, krv, urin, cerebrospinalna tečnost. Biomaterijal se dostavlja u laboratoriju, gdje se inokulira na posebne hranljive podloge. Ploče sa usjevima se stavljaju u anaerostat, a zatim u termostat i inkubiraju na temperaturi od +37 C. U tekućim hranjivim podlogama mikrobi rastu uz nasilno stvaranje plina i zakiseljavanje podloge. Na krvnom agaru kolonije su okružene zonom hemolize, a na zraku poprimaju zelenkastu boju. Mikrobiolozi broje broj morfološki različitih kolonija i, nakon izolacije čiste kulture, proučavaju biohemijska svojstva. Ako u brisu ima gram + koka, provjerite ima li katalaze. Ako se ispuste mjehurići plina, uzorak se smatra pozitivnim. Klostridije rastu na Wilso-Blair mediju u obliku crnih kolonija u dubini sfernog ili lentikularnog medija. Njihov ukupan broj je prebrojan i potvrđena je njihova pripadnost Clostridiji. Ako se u brisu nađu mikroorganizmi s karakterističnim morfološkim znakovima, donosi se zaključak. Bakteriode rastu na hranjivim podlogama u obliku malih, ravnih, neprozirnih, sivo-bijelih kolonija sa nazubljenim rubovima. Njihove primarne kolonije nisu subkulturisane, jer čak i kratkotrajno izlaganje kiseoniku dovodi do njihove smrti. Kada bakteriode rastu na hranjivim podlogama, odvratan miris privlači pažnju.
Ekspresna dijagnostika - proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu.
Ako se sumnja na bakteriemiju, krv se inokulira na hranjive podloge (Thioglycolic, Sabouraud) i inkubira 10 dana, povremeno sejući biomaterijal na krvni agar.
Imunološki test i PCR pomažu u postavljanju dijagnoze u relativno kratkom vremenu.

Tretman

Liječenje anaerobne infekcije je kompleksno, uključujući kirurško liječenje rane, konzervativnu i fizioterapiju.

Prilikom hirurškog tretmana rana se široko secira, izrezuju se neživa i zgnječena tkiva, uklanjaju strana tijela, a zatim se nastala šupljina tretira i drenira. Rane se labavo tamponiraju tamponima od gaze s otopinom kalijevog permanganata ili vodikovog peroksida. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Uz dekompresiju edematoznih, duboko lociranih tkiva, izvodi se široka fasciotomija. Ako se na pozadini prijeloma ekstremiteta razvije anaerobna kirurška infekcija, ona se imobilizira gipsom. Opsežna destrukcija tkiva može dovesti do amputacije ili deartkulacije ekstremiteta.

Konzervativna terapija:

Fizioterapeutski tretman se sastoji od obrade rana ultrazvukom i laserom, provođenja ozonoterapije, hiperbarične oksigenacije i ekstrakorporalne hemokorekcije.

Trenutno nije razvijena specifična profilaksa anaerobne infekcije. Prognoza patologije ovisi o obliku infektivnog procesa, stanju makroorganizma, pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Prognoza je oprezna, ali najčešće povoljna. U nedostatku liječenja, ishod bolesti je razočaravajući.

Anaerobna infekcija je teška toksična infekcija rane uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, s pretežnom lezijom vezivnog i mišićnog tkiva.

Anaerobna infekcija se često naziva anaerobna gangrena, gasna gangrena, gasna infekcija.

Uzročnici su Clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septicum, C.I. hystolyticus. Ove bakterije su anaerobni štapići koji nose spore. Patogeni anaerobi su česti u prirodi, saprofiti u crijevima sisara, a sa izmetom ulaze u tlo. Zajedno sa zemljom mogu ući u ranu. Patogeni su otporni na termičke i hemijske faktore. Anaerobne bakterije oslobađaju jake toksine koji uzrokuju nekrozu vezivnog tkiva i mišića. Također izazivaju hemolizu, vaskularnu trombozu, oštećenje miokarda, jetre, bubrega. Za razvoj anaerobne infekcije od velike je važnosti nedostatak slobodnog pristupa kisika uz poremećenu cirkulaciju krvi u oštećenim tkivima.

Razlozi koji doprinose razvoju anaerobne infekcije u rani su: opsežna oštećenja mišića i kostiju; duboko zatvoreni kanal rane; prisutnost šupljine rane koja ne komunicira dobro s vanjskim okruženjem; poremećena cirkulacija krvi u tkivu zbog vaskularnog oštećenja; velika nekrotična područja sa slabom oksigenacijom.

Klinički, anaerobna infekcija se dijeli na sljedeće oblike: klasična; edematozni toksični; gasno-gnojni mješoviti.

Klinička slika. Stanje bolesnika je ozbiljno, intoksikacija napreduje, manifestuje se slabošću, mučninom, povraćanjem, lošim snom, letargijom, delirijumom, koža je blijeda sa ikteričnom nijansom, crte lica su izoštrene. Puls je značajno pojačan i ne odgovara temperaturi, krvni pritisak je snižen, tjelesna temperatura se kreće od subfebrilne do visoke. U proučavanju krvi utvrđuje se anemija, visoka leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo. Diureza je smanjena, leukociti, gipsi i proteini se određuju u urinu.

U području rane pacijent primjećuje pojavu jakih pucajućih bolova. Koža oko nje je cijanotična, hladna na dodir, sa proširenim cijanotičnim venama. Ud je edematozan, palpacijom se utvrđuje crepitus mekih tkiva (zbog prisustva zraka u njima). Prilikom previjanja ili otvaranja rane iz nje se oslobađa oskudan iscjedak s neugodnim mirisom i mjehurićima zraka. Rendgenski pregled pokazuje područja nakupljanja plinova, piling mišića.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološku studiju.

Tretman. Pacijent se hitno prima na septičko odjeljenje hirurške bolnice u posebnom boksu.

Nakon postavljanja dijagnoze, radi se operativni zahvat - široko i duboko otvaranje rane, ekscizija nekrotičnog tkiva i drenaža. Na ranu se stavlja zavoj s vodikovim peroksidom. Kada se opće stanje pogorša i lokalni simptomi pojačaju, pribjegavaju radikalnoj operaciji - amputaciji ekstremiteta.

Opće liječenje uključuje primjenu mješavina antigangrenoznih seruma, infuzijsku terapiju, transfuziju krvi, plazme i krvnih nadomjestaka, antibiotsku terapiju, visokokaloričnu ishranu, simptomatsko liječenje. Hiperoksibaroterapija (komora pod pritiskom za zasićenje organizma kiseonikom) je veoma efikasna.

Za prevenciju anaerobne infekcije neophodan je rani i radikalni primarni hirurški debridman rana; drenaža zgnječenih, kontaminiranih, prostrijelnih i gnojnih rana; dobar transport i medicinska imobilizacija na udu sa oštećenim tkivima; rana antibiotska terapija za velike rane.

Pravila njege pacijenata. Pacijent se hospitalizira u specijaliziranom boksu i dodjeljuje se medicinsko osoblje da se brine o njemu. Prilikom ulaska u odjeljenje sestra oblači čist ogrtač, maramu, masku, navlake za cipele i gumene rukavice. Zavoji se izrađuju posebnim instrumentima namijenjenim samo određenom pacijentu, koji se zatim potapaju u dezinfekcijski rastvor. Zavojni materijal se spaljuje nakon dezinfekcije. Odjel se čisti 2-3 puta dnevno 6% otopinom vodikovog peroksida i 0,5% otopinom deterdženta, nakon čega se uključuje baktericidni ozračivač. Krevet i donje rublje se dezinfikuju u 2% rastvoru sode pepela, nakon čega sledi prokuvavanje i slanje u veš.

Nakon upotrebe, posuđe se dezinfikuje u 2% rastvoru natrijum bikarbonata, prokuva i pere u tekućoj vodi.

Bolničar prvog dana svakog sata, a narednog - 3-4 puta dnevno, prati stanje pacijenta: mjeri krvni pritisak, tjelesnu temperaturu, broji puls, brzinu disanja. Ispod oboljelog ekstremiteta stavlja se platnena krpa s pelenom, koja se mijenja što je češće moguće. Drenažna rana ostaje otvorena. Ako je jako krvavo, pojavu prskajućeg bola odmah se prijavi ljekaru.

Trudna infekcija

Gnojnu infekciju uzrokuju različiti predstavnici anaerobne neklostridijalne mikroflore u kombinaciji s anaerobnim mikroorganizmima.

Klinička slika. Gnojna infekcija se opaža kod razderotih, zgnječenih rana, otvorenih prijeloma. Opće stanje se pogoršava na isti način kao kod aerobne infekcije. U području rane proces nekroze prevladava nad procesima upale. Rubovi i dno rane sa nekrotičnim područjima hemoragičnog tkiva, prljavo sive boje i smrdljivim iscjetkom. Oko rane izražen edem i hiperemija. Limfangitis i limfadenitis su česti.

Tretman. Liječenje se provodi na septičkom odjelu hirurške bolnice bez izolacije pacijenta u boks.

Provodi se hitno radikalno kirurško liječenje rane sa širokom disekcijom tkiva i uklanjanjem nekroze, antibakterijska, detoksikacijska terapija i imunoterapija.

Tetanus

Tetanus je specifična akutna infekcija. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), više od milion ljudi godišnje oboli od tetanusa, a stopa smrtnosti dostiže 50 - 80%.

Uzročnik tetanusa (CL tetani) - bacil tetanusa - je anaerobni, gram-pozitivni mikroorganizam koji stvara spore, čije su spore vrlo otporne na faktore okoline. Bakterije mogu postojati u normalnim uslovima dugi niz godina. Tetanus toksin oštećuje nervni sistem i uništava crvena krvna zrnca.

Do infekcije dolazi samo preko oštećenog tkiva. Period inkubacije traje od 4 do 40 dana. U periodu inkubacije osoba se žali na glavobolju, nesanicu, razdražljivost, opštu slabost, obilno znojenje, bol i trzanje tkiva u predjelu rane. Tetivni refleksi se povećavaju i patološki refleksi se pojavljuju na strani ozljede.

Klinička slika. Vodeći simptom bolesti je razvoj toksičnih i kloničnih grčeva skeletnih mišića. Prvo počinje grč mišića i grčevi oko mjesta rane, a zatim prelaze na mišiće za žvakanje i mimiku lica. Lice pacijenta je iskrivljeno u tzv. "sardoničnom osmehu". Širenje grčeva na mišiće vrata dovodi do zabacivanja glave unazad. Konvulzivne kontrakcije respiratornih mišića uzrokuju respiratornu insuficijenciju sve do gušenja, a kontrakcija srčanih mišića uzrokuje njeno zaustavljanje. Zbog toničke kontrakcije čitavih skeletnih mišića nastaje opistotonus - trup se savija, a bolesnik dodiruje krevet samo potiljkom i petama (slika 10.5). Takve konvulzije mogu biti praćene povlačenjem jezika, prijelomima kostiju, kralježnice, rupturama organa, mišića, neurovaskularnih snopova.

Česti grčevi su kombinovani sa obilnim znojenjem, visokom telesnom temperaturom, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Ozbiljnost bolesti određena je ne samo konvulzijama, već i intoksikacijom, gnojivom rane, osobitostima tijeka procesa rane, količinom i virulentnošću patogena, te reaktivnošću tijela.

Tretman. U rani i oko nje, nekrotično tkivo se pažljivo uklanja, ostavljajući ranu otvorenom kako bi se omogućio pristup zraka tkivima.

Za lokalno liječenje koriste se proteolitički enzimi koji ubrzavaju nekrolizu, čiste ranu i stimuliraju proces regeneracije.

Opći tretman se sastoji od specifične seroterapije (davanje PSS, tetanus toksoida, antitetanusnog humanog imunoglobulina), antikonvulzivne terapije (aminazin, droperidol, relaksanti mišića sa mehaničkom ventilacijom), hiperbarične oksigenacije, terapije antibioticima, simptomatske terapije u cilju održavanja funkcija kardiovaskularnog i Infuziona terapija respiratornog sistema za kompenzaciju gubitka tečnosti i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. U slučaju težeg oblika bolesti, prilikom pružanja prve pomoći, bolesnik se tokom hospitalizacije postavlja vodoravno na nosila sa pričvršćenim remenima, ubrizgava se hlorpromazin intravenozno s difenhidraminom, uvodi se zračni kanal u usnu šupljinu, a ako potrebno, vrši se mehanička ventilacija.

Pravila njege pacijenata. Liječenje bolesnika s tetanusom provodi se u istim uvjetima kao i bolesnika sa sepsom, ali prostoriju treba zamračiti kako bi se eliminirala nepotrebna iritacija pacijenta. Pacijentu treba obezbijediti medicinski i zaštitni režim, individualno mjesto za njegu, stalni medicinski nadzor i pažljivu njegu. Pacijent se postavlja na mekani krevet. Osoblje mora biti tiho: oštri zvuci i jaka svjetla uzrokuju napade kod pacijenta. Sve manipulacije i hranjenje provode se nakon primjene antikonvulziva. Značajna dehidracija pacijenta, unošenje velikih količina tečnosti i nemogućnost samostalnog mokrenja čini neophodnim puštanje urina kateterom 2 puta dnevno nakon preliminarne anestezije uretre (dikain, novokain), ako je pacijent ne pod anestezijom.

Možete unositi tečnost enteralno i hraniti se sippy šoljom, kroz tanku želudačnu sondu umetnutu kroz nos, u obliku nutritivne klistire. Hrana mora biti tečna. Sve mjere moraju se provoditi pažljivo, jer svaki nepažljivi utjecaj na pacijenta može dovesti do razvoja konvulzivnog napada.

Sa povećanjem učestalosti i trajanja napadaja, daju se dugodjelujući mišićni relaksanti i pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju.

Prilikom posmatranja bolesnika potrebno je izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls, frekvenciju disanja, pratiti funkciju bubrega (izračunati dnevno izlučivanje urina), gastrointestinalni trakt, sastav krvi (opća analiza).

Hitna prevencija. Hitna prevencija tetanusa provodi se u slučaju ozljede s kršenjem integriteta kože i sluzokože, promrzlina i opekotina II-IV stepena; prodorne rane, vanbolnički pobačaji, porođaji van zdravstvenih ustanova, gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajni apscesi, karbunuli i druge gnojne infekcije, ugrizi životinja.

Hitna prevencija tetanusa sastoji se od primarnog hirurškog debridmana rane i istovremene imunoprofilakse. Prevenciju treba sprovesti što je ranije moguće. Kontraindikacije za upotrebu specifičnih lijekova za hitnu prevenciju tetanusa su preosjetljivost na lijek i trudnoća.

Kada se pacijent obrati liječniku zbog ozljede, pitanje hitne prevencije tetanusa se nužno rješava.

Profilaksa se ne sprovodi kod pacijenata koji imaju dokumentovane dokaze o rutinskim profilaktičkim vakcinacijama u skladu sa uzrastom ili punim kursom imunizacije ne više od 5 godina kod odrasle osobe; pacijenti koji prema hitnoj imunološkoj kontroli imaju titar antitoksina tetanusa u krvnom serumu iznad 1:160 prema reakciji pasivne hemaglutinacije. Titar tetanus antitoksina u krvnom serumu može se utvrditi u roku od 1,5-2,0 sata od trenutka kada pacijent ode u zdravstvenu ustanovu po pomoć.

Za hitnu imunoprofilaksiju koriste se adsorbovani tetanus toksoid, adsorbovani toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena (ADS-m), konjski prečišćeni koncentrovani PSS, humani antitetanusni imunoglobulin (PSCI). Ako je titar antitoksina tetanusa kod pacijenta u rasponu od 1:20...1:80 (0,01-0,1 IU/ml), tada se za profilaksu daje samo 0,5 ml tetanus toksoida ili 0,5 ml ADS-a. .

Ako pacijent ima titar tetanus antitoksina manji od 1:20 (0,01 IU/ml), tada se nakon testa ubrizgava 1 ml tetanus toksoida i 3.000 IU PSS (ili 250 IU PSCI).

Antitetanusni serum se ubrizgava na Često: 0,1 ml intradermalno, ako nema reakcije u roku od 20 - 30 minuta - još 0,1 ml supkutano, nakon 20 - 30 minuta ako nema reakcije - cijela doza je intramuskularno. Revakcinacija u dozi od 0,5 ml toksoida se provodi nakon 1 mjeseca i 1 godine. U ovom slučaju, imunitet se razvija 10 godina.

Prije uvođenja lijekova, bolničar pažljivo pregleda ampulu (etiketu, rok trajanja, prisustvo sedimenta u ampuli ili njene pukotine), protrese dok se ne dobije homogena suspenzija, tretira kožu na mjestu uboda 70% alkohola. Lijekovi se uzimaju jednom iglom, a druga igla se koristi za injekcije. Serum protiv tetanusa čuva se, prekriven sterilnom salvetom, ne više od 30 minuta.

Osteoartikularna tuberkuloza

Tuberkuloza kostiju i zglobova javlja se kod pacijenata bilo koje dobi, karakterizira je dugi kronični tok i manifestacija je opće tuberkuloze. Uzrokuje ga bacil tuberkuloze. Kod tuberkuloze kostiju najčešće su zahvaćene ravne i kratke kosti, kao i male tubularne - prsti na rukama i nogama, rebra, pršljenovi, zglobovi šake.

Proces počinje u spužvastoj kosti i postepeno dovodi do razaranja koštane strukture, stvaranja malih sekvestra, fistula i šupljina iz kojih gnoj teče u meka tkiva. Tuberkulozni apscesi nazivaju se "hladni", jer nemaju znakova upale, a gnoj ne sadrži gotovo nikakve leukocite. Uz stanjivanje, zid apscesa može probiti i formira se dugotrajno nezacjeljujuća fistula.

Klinička slika. Simptomi bolesti se javljaju postepeno, pa je teško utvrditi početak bolesti. Od trenutka infekcije do pojave simptoma bolesti prolazi od 3 mjeseca do 3 godine, ovisno o lokalizaciji procesa. Proces iz kostiju može ići do zglobova, ili može ostati samo u kostima.

Ako je proces lokaliziran u kralježnici (tuberkulozni spondilitis), onda je fokus u spužvastoj tvari prednjeg dijela tijela kralješka. Mišići u predjelu zahvaćenog pršljena se zatežu i on se kolabira. Nekoliko pršljenova može biti uništeno, uzrokujući savijanje i grbavu kičme. To predstavlja opasnost za kičmenu moždinu, vjerojatnost razvoja pareze i paralize.

Tuberkuloza često pogađa zglob kuka, uzrokujući tubularni koksitis. S porazom koljenskog zgloba dolazi do cjevastih pogona. U zglobnoj šupljini nastaje izliv, konture zgloba su zaglađene i ima oblik vretena. Koža postaje bijela i sjajna, atrofija mišića se javlja iznad i ispod zgloba. Ovaj proces je veoma spor. Zglobna kapsula, ligamentni aparat, hrskavica su uništeni, funkcija zgloba je poremećena. U tom slučaju pacijent nema upalnih simptoma. Tjelesna temperatura je normalna, bol je tipičan za kasnije stadijume bolesti, mada ponekad može biti i u početnim fazama. Nastaju prilikom kretanja i opterećenja na zglob (od pacijenta se traži da stoji na jednoj nozi). Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim snimkom.

Tretman. Liječenje se provodi u tuberkuloznim dispanzerima. Može biti specifična ili nespecifična. Prepisati antituberkulozne antibiotike, vitamine, sredstva za obnavljanje i jačanje imuniteta. Režim i adekvatna ishrana pacijenta su veoma važni. Zglob bi trebao biti

u mirovanju, stoga se pacijentu propisuje mirovanje u krevetu i stavlja se specijalna ortopedska pomagala ili se stavlja gips.

Hirurško liječenje je indicirano u završnom periodu liječenja radi korekcije deformiteta i vraćanja funkcije zgloba.

Kod apscesa gnoj se uklanja punkcijom zglobne šupljine. Liječenje apscesa traje nekoliko mjeseci. Kao komplikacija može doći do deformacije kostiju, zakrivljenosti, patoloških prijeloma.

Nakon stacionarnog liječenja, pacijentima se pokazuje sanatorijsko liječenje. Općenito liječenje bolesnika s osteoartikularnom tuberkulozom traje nekoliko godina.

Stručni pregledi i fluorografski pregledi su od velikog značaja za otkrivanje ranih oblika bolesti.