Klinika KGL dijagnostika tretman prevencija. Krimsko-kongo hemoragična groznica. Simptomi virusa u različitim fazama

Bolest je opisao M.P. Čumakov 1945-1947, koji je otkrio njegov patogen. U periodu od 1945. godine, slučajevi bolesti otkriveni su, osim na Krimu, u Krasnodarskom i Stavropoljskom kraju, Rostovskoj i Volgogradskoj oblasti, Centralnoj Aziji i nizu zemalja istočne Evrope, Afrike i Azije. Srodni virus izolovan je 1967-1969. u Kongu, međutim, rijetko uzrokuje bolest kod ljudi i nije praćena hemoragičnim sindromom. Serološke i virološke studije su pokazale da dugo postoje prirodna žarišta u kojima virus stalno cirkuliše, ali klinički izraženi slučajevi CHF nisu zabilježeni.

Virus ulazi u krv - razvijaju se kapilarotoksikoza i DIC. Virus oštećuje zidove krvnih sudova. Dovod krvi u organe i metabolizam su poremećeni. Na obdukciji - krvarenja sluzokože želuca, crijeva, kože, pluća (može i upala pluća), serozno-hemoragijska impregnacija svih organa i tkiva.

Epidemiologija krimske hemoragične groznice (Krimsko-kongo hemoragična groznica)

Prirodna žarišta se formiraju u stepskim, šumsko-stepskim i polupustinjskim područjima sa toplom klimom i razvijenim stočarstvom. Rezervoar virusa su iksodidni krpelji iz roda Hualomma, kao i divlje i domaće životinje koje hrane krpelje. Osoba se zarazi ubodom krpelja. U laboratorijama su zabilježeni slučajevi aerogene infekcije. Kada se zarazi od pacijenata, bolest je teža. Osetljivost na CHF je visoka. Ponovljeni slučajevi nisu opisani.

Izvori infekcije: insektojedi, šumski miš, zec, ježevi, mala vjeverica.

Načini prijenosa: prenosivim putem iksodidnih krpelja.

Uzroci Krimske hemoragične groznice (Krimsko-Kongo hemoragična groznica)

Uzročnik je arbovirus kongo virus.

Uzročnik CHF pripada rodu Nairovirus iz porodice bunyavirusa, sadrži RNK, otporan je na smrzavanje i sušenje. Termolabilan, osjetljiv na dezinficijense koji sadrže hlor.

Sa mjesta ugriza virus se hematogeno širi i fiksira vaskularnim endotelnim stanicama, jetrom i bubrezima, gdje se umnožava, što je praćeno oštećenjem stanica i razvojem generaliziranog vaskulitisa. Najviše pate žile mikrocirkulacijskog korita. Virus se također umnožava u epitelnim stanicama jetre i bubrega, uzrokujući njihovo oštećenje.

Patomorfologija i uzroci smrti. Želudac, tanko i debelo crijevo sadrže tečnu krv. U jetri se otkrivaju krvarenja, distrofija i nekroza hepatocita; u bubrezima - distrofija i nekroza tubularnog epitela; u svim organima - krvarenja, poremećaji mikrocirkulacije. Zidovi krvnih sudova su edematozni, endotelne ćelije su otečene. Postoje distrofične promjene i žarišta nekroze. Glavni uzrok smrti je masivno krvarenje. Smrt može nastupiti i kao posljedica TSS-a, plućnog edema, sekundarnih bakterijskih komplikacija.

Simptomi i znaci krimske hemoragične groznice (Krimsko-Kongo hemoragična groznica)

Postoje tri perioda:

  • prehemoragijski;
  • hemoragični;
  • rekonvalescent.

Prehemoragični (prodromalni period) - 1-9 dana.

Hemoragijski period - 3-6 dana, temperatura pada i ponovo raste, groznica do 12 dana. Može postojati simetrična lokalizacija osipa. Pojavljuje se bradikardija, snižava se krvni tlak. Letargija, pospanost se povećava, povraćanje postaje sve češće, može doći do gubitka svijesti. tahikardija. Trbuh je otečen, bolan, jetra je uvećana, ikterus. Pozitivan simptom Pasternatskog, fokalna pneumonija, simptomi meningoencefalitisa i kolaps (letargija).

Period rekonvalescencije - normalna temperatura, prestanak krvarenja, dugotrajno smanjenje krvnog pritiska, kao i astenija.

Bolest se odvija ciklično. U zavisnosti od prisustva hemoragičnog sindroma i njegove težine, KHF se izoluje bez hemoragičnog sindroma, a KHF sa hemoragičnim sindromom. CHF bez hemoragijskog sindroma može se javiti u blagim do umjerenim oblicima. U blagim slučajevima CHF s hemoragičnim sindromom, krvarenja se pojavljuju na koži i sluzokožama. Nema krvarenja. U umjerenom obliku, osim krvarenja, primjećuje se i lagano krvarenje. Najčešće se javlja teški tok bolesti sa obilnim ponovljenim krvarenjem.

Srčani tonovi su prigušeni. Otkriva se arterijska hipotenzija i relativna bradikardija, povećanje jetre. Ovaj period karakterizira bljedilo kože, subikterična sklera, cijanoza, tahikardija, teška arterijska hipotenzija do kolapsa. Moguća letargija, poremećaji svijesti, konvulzije, meningealni sindrom. Ukupno trajanje groznice je oko 7-8 dana. Nakon litičkog sniženja tjelesne temperature, stanje bolesnika počinje se polako popravljati. Period rekonvalescencije traje 1-2 mjeseca ili više.

Krvni test otkriva tešku leukopeniju do 1,0x109/l, trombocitopeniju, često azotemiju i metaboličku acidozu. Smanjena gustina urina.

Dijagnoza krimske hemoragične groznice (Krimsko-kongo hemoragična groznica)

Dijagnoza se zasniva na:

  • podaci o pasošu (gdje živi, ​​zanimanje);
  • pritužbe;
  • epidemiološka anamneza (kontakt sa životinjama, ugrizi krpelja);
  • klinički podaci;
  • biohemijski testovi krvi;
  • studije koagulograma;
  • specifični testovi: operativni test - detekcija RNA virusa PCR-om;
  • određivanje JgM i JgG antitijela na virus CCHF ELISA-om; RSK, RIGA, RIA.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa leptospirozom, krpeljnim encefalitisom, tularemijom, gripom, tifusnom groznicom, meningokoknom infekcijom.

Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemioloških (ujed krpelja, kontakt sa pacijentom) i kliničkih (intoksikacija, leukocitopenija i trombocitopenija) podataka, za potvrdu dijagnoze koriste se PCR, ELISA, RIF.

Komplikacije krimske hemoragične groznice (Krimsko-Kongo hemoragična groznica)

  • unutrašnje krvarenje;
  • bubrežna i jetrena insuficijencija;
  • plućni edem;
  • pleuritis;
  • peritonitis;
  • otitis;
  • zauške;
  • sepsa;
  • infiltrati;
  • apscesi;
  • masivno krvarenje u stomaku. Moguća smrt.

Liječenje i prevencija Krimske hemoragične groznice (Krimsko-Kongo hemoragična groznica)

Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U ranim stadijumima bolesti, ribavirin je efikasan.

Kod značajnog gubitka krvi indicirana je transfuzija krvi, mase eritrocita, krvnih nadomjestaka i mase trombocita.

Prognoza. Kod prenosivih infekcija smrtnost je do 25%, a kod infekcije od pacijenata dostiže 50% ili više.

Prevencija. Glavni pravci su zaštita od uboda krpelja i prevencija infekcije od pacijenata. Pacijenti su podvrgnuti strogoj izolaciji. Prilikom brige o njima potrebno je raditi u gumenim rukavicama, respiratoru ili maski od gaze i zaštitnim naočalama. Koristite samo jednokratne igle, špriceve, sisteme za transfuziju. Iscjedak pacijenata se dezinficira.

Krimsko-kongo hemoragična groznica je teška zarazna bolest koju karakterizira visoka temperatura, sindrom intoksikacije i obavezno prisustvo hemoragijskog sindroma. Uz nepravovremenu dijagnozu ove opasne patologije, pacijent može razviti teške komplikacije. Svrha ovog članka je da vas upozna sa karakteristikama toka i liječenja ove bolesti. Znajući o manifestacijama ove bolesti, možete pokušati spriječiti njen kompliciran tok i pravovremeno potražiti pomoć od stručnjaka.

Krimsko-kongo hemoragična groznica (ili centralnoazijska, Kongo-Krim) prvi put je identifikovana kod krimskog kosioca sijena 1945. godine. A već 1956. isti je patogen otkriven u Kongu i izazvao je epidemiju među stanovnicima.

Patogen i putevi infekcije

Uzročnik hemoragijske groznice je arbovirus koji ulazi u ljudsko tijelo ubodom krpelja.

Hemoragijska groznica o kojoj se govori u ovom članku izazvana je infekcijom arbovirusom koji prenose krpelji. Po prvi put, patogen je izolovao sovjetski epidemiolog Chumakov M.P. Doktor je opisao karakteristike virusa na sljedeći način:

  • ljuska je predstavljena jedinjenjima koja sadrže masti;
  • sferna struktura;
  • nakon unošenja u tijelo, prodire u citoplazmu stanica;
  • nakon sušenja, ostaje održiv 2 godine;
  • kada se prokuha, odmah umire, na temperaturi od 37 ° C - nakon 20 sati, na 40 ° C - nakon 2 sata;
  • ćelije embrionalnih bubrega majmuna, hrčaka i svinja su najosjetljivije na infekciju;
  • u prirodi virus perzistira na divljim životinjama, stoci, pticama i glodavcima i tako se širi među krpeljima.

Virus koji izaziva groznicu nalazi se u područjima s toplom klimom i češće pogađa ljude koji se bave poljoprivredom ili dolaze u dodir s prirodom.

  • Veća vjerovatnoća zaraze njime uočava se u onim godišnjim dobima kada su krpelji najaktivniji (ljeto, proljeće i rana jesen ili od aprila do septembra).
  • Epidemije ove bolesti javljaju se svake godine u krimskim regionima Rusije, Ukrajine, Pakistana, Bugarske, Slovačke, Srbije, Tadžikistana i drugih južnih država postsovjetskog prostora.

Bolest češće pogađa mladiće, a rjeđe se javlja kod djece (samo u izolovanim slučajevima) i žena. U djetinjstvu, zbog starosnih karakteristika imuniteta (kod djece je još uvijek slab), bolest je izuzetno teška.

Virus ulazi u krvotok na sljedeći način:

  • nakon ugriza krpelja;
  • nakon zgnječenja zaraženog krpelja (na primjer, nakon uklanjanja s kućnog ljubimca ili stoke);
  • nekvalitetna sterilizacija medicinskih instrumenata (u rijetkim slučajevima).

Najvjerovatnija infekcija virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je sisanje krpelja, koji obično živi u šumskim pojasevima ili stepama. Međutim, treba imati na umu i činjenicu da ovi insekti lako mogu doći do osobnih parcela ili zgrada.

Nakon ulaska u krvotok, virus se umnožava i svojim toksinima počinje djelovati na zidove krvnih žila. Eritrociti zahvaćeni patogenom prodiru u tkiva, što uzrokuje krvarenje. Infekcija dovodi do intoksikacije organizma do stanja šoka i poremećaja u radu nervnog sistema. Ponovljeni valovi ulaska patogena u krv uzrokuju ne samo hemoragične lezije, već i provociraju razvoj intravaskularne tromboze, koja na kraju postaje trombohemoragijski sindrom. Takvi patološki procesi uvijek dovode do ugnjetavanja hematopoeze.

Virus ove groznice utiče i na unutrašnje organe:

  • nakupljanje krvavih masa u šupljini želuca i crijevnog lumena;
  • krvarenja na membranama mozga na pozadini njihovog općeg crvenila;
  • mala hemoragična žarišta u tkivima mozga, što dovodi do uništavanja stanica;
  • hemoragična žarišta u tkivima pluća, bubrega i jetre, narušavajući rad organa.

Stručnjaci primjećuju da veća strukturna lezija organa dovodi do značajnijeg kršenja njegovih funkcija. Zauzvrat, težina ovih patoloških procesa utječe na prirodu tijeka bolesti i mogućnosti rehabilitacije.

Postoje slučajevi kada ova bolest teče lako i nije praćena teškom temperaturom i trombohemoragijskim poremećajima. Ipak, najkarakterističniji je akutni početak i tok ove bolesti.

Rizik od akutne krimsko-kongo hemoragijske groznice je povećan među osobama koje pate od drugih kroničnih infekcija. Osim toga, stručnjaci napominju da se rizik od smrti od ove bolesti povećava s godinama.

Simptomi


Karakterističan simptom bolesti je hemoragični osip na koži i sluzokožama.

Prvi simptomi krimsko-kongo hemoragijske groznice javljaju se u prosjeku 3-9 dana nakon infekcije. Sa slabim imunitetom, period inkubacije može se smanjiti na 1 dan, a ponekad se prvi znaci bolesti pojavljuju tek nakon 10-14 dana.

  • prehemoragični;
  • hemoragični.

U većini slučajeva, predhemoragijski period počinje akutno:

  • povećanje temperature do značajnih nivoa („dvogrba ​​groznica“ - temperatura ostaje na visokim brojevima nedelju dana, zatim pada na subfebrilnu i ponovo skače);
  • zimica;
  • opšta slabost;
  • crvenilo lica;
  • bol u zglobovima i mišićima;
  • sklonost ka (manje od 60 otkucaja u minuti).

U rjeđim slučajevima gore navedenim simptomima pridružuju se sljedeći simptomi:

  • lokalni bol u mišićima potkoljenice;
  • kataralne manifestacije u obliku curenja iz nosa, upale grla i crvenila konjunktive;
  • mučnina i povraćanje koji nisu povezani s hranom;
  • bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
  • (do nesvjestice);
  • razdražljivost i agresivnost.

Prehemoragijski period traje od 1 do 7 dana. Obično, već od 2. dana, pacijent počinje hemoragijski period, praćen pogoršanjem općeg stanja:

  • natečenost i bljedilo lica;
  • cijanoza prstiju i usana;
  • pojava malih hemoragičnih osipa na tijelu, konjunktivi i sluznicama;
  • krvarenje desni;
  • modrice nakon injekcija;
  • popraćeno bolom u abdomenu i izazivanjem krvi u povraćanju i izmetu;
  • vjerovatnoća (kod žena) krvarenja i hemoptize;
  • povećanje veličine jetre;
  • poremećaji svijesti;
  • bradikardija koja prelazi u tahikardiju (puls postaje niti);
  • pozitivan simptom Pasternatskog s perkusijom donjeg dijela leđa.

Groznica je obično prisutna oko 12 dana. Zbog toga je vjerovatno da će se razviti sljedeće komplikacije:

  • septička stanja;

Na početku oporavka pacijentova temperatura se vraća na normalu i sve manifestacije krvarenja ili krvarenja se eliminiraju. Potpuna rehabilitacija nakon bolesti, koja se manifestuje u postepenom povlačenju svih simptoma, traje oko 60 dana. Duže vrijeme pacijent osjeća epizode vrtoglavice, sklonost sniženju krvnog tlaka i ubrzan rad srca.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i analize epidemiološke situacije u regionu. Pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

  • - procjenu funkcija često oboljelih od bolesti bubrega i pravovremeno otkrivanje mogućeg prisustva krvi i proteina u urinu;
  • - za procjenu brzine sedimentacije eritrocita i otkrivanje naglo rastuće anemije, trombopenije i teške leukocitoze (karakteristične za ovu bolest);
  • - kod krvarenja u ovom organu otkriva se povećanje nivoa transaminaza, kršenje nivoa faktora koagulacije i fibrinogena;
  • struganje mukoznih stanica za izvođenje PCR-a - radi izolacije virusa patogena.

Da bi se isključila pogrešna dijagnoza, krimsko-kongo hemoragična groznica se razlikuje od sljedećih bolesti:

  • druge vrste;

Tretman


Liječenje je simptomatsko - usmjereno na uklanjanje simptoma koji se javljaju kod određenog pacijenta.

Ako se sumnja na krimsko-kongo hemoragijsku groznicu, pacijent se hitno hospitalizira i odmah započinje dijagnostiku i liječenje. Samo takav pristup terapiji može spriječiti komplikacije i poboljšati dalju prognozu bolesti.

Liječenje ove vrste hemoragijske groznice uvijek je simptomatično:

  • antipiretik (Nurofen, Ibufen, Nise, itd.) - za smanjenje temperature;
  • (rastvor imunog seruma: heterogeni imunoglobulin, specifični imunoglobulin izolovan iz krvi prethodno bolesnih ili vakcinisanih osoba) - za povećanje otpornosti na patogen i poboljšanje prognoze bolesti;
  • hemostatski (Etamzilat ili vitamin C u kombinaciji s otopinom aminokaproične kiseline, itd.) - takvi lijekovi za intravensku primjenu sprječavaju lijepljenje trombocita (tj. stvaranje krvnih ugrušaka) i sprječavaju razvoj krvarenja;
  • sredstva za detoksikaciju (otopine glukoze i natrijevog klorida, Poliglukin, Hemodez, Albumin) - koriste se za ubrzavanje uklanjanja toksina iz krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi;
  • srčani glikozidi (Strofantin-G, Digoksin) - koriste se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti srčanog mišića i uklanjanje zagušenja u organima (pluća itd.);
  • glukokortikosteroidi (Hidrokortizon, Deksametazon) - koriste se u teškim slučajevima bolesti, pomažu u ublažavanju bolova.

Ako je potrebno, terapija se može dopuniti uvođenjem vitaminskih preparata za održavanje jetre i intravenskim infuzijama trombocitne i eritrocitne mase. Ponekad se preporučuje hemodijaliza za otklanjanje posljedica oštećenja bubrežnog tkiva.

Bolesnicima s krimsko-kongo hemoragičnom groznicom savjetuje se posebna dijeta koja uključuje unos polutečne hrane, nemasnih čorbi, žitarica kuhanih u vodi i pasiranog voća. Kako se opće stanje poboljšava, dijeta se postepeno proširuje, uvodeći u nju kuhano meso, ribu, kiselo mliječne proizvode i voće.

Vakcinacija i prevencija

Glavni način prevencije infekcije virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je vakcinacija genetskim materijalom patogena. Nakon vakcinacije, osoba razvija zaštitna antitijela. Ovakva mjera je posebno prikazana stanovništvu južnih teritorija i turistima koji će posjetiti ove krajeve.

Kako bi spriječile širenje ove virusne infekcije, epidemiološke službe kontinuirano prate staništa krpelja i provode sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom. Preporučuju se stanovnici i turisti regija sa toplom klimom:

  1. Redovno nanosite repelente na tijelo i odjeću za odbijanje krpelja i pregledajte kožu (naročito nakon obilaska šuma, zasada, stepskih područja, rada sa stokom itd.).
  2. Nosite odjeću i šešire koji sprječavaju da se krpelji zalijepe za kožu.
  3. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru ne odgađajući njegov poziv ili posjetu za kasnije.
  4. Ako se otkriju krpelji zaraženi virusom, neophodno je dekontaminirati opasno područje.
  5. Nemojte koristiti pašnjake zaražene grinjama ili pokošeno sijeno u opasnim područjima.


Prognoza

Na početku liječenja hemoragijske groznice u prva tri dana, u većini slučajeva moguće je postići dobre rezultate uvođenjem specifičnog imunoglobulina. Takva mjera nekoliko puta povećava šanse za uspješan oporavak.

Krimska hemoragična groznica Krimska hemoragična groznica (CCHF, krimsko-kongo groznica, srednjoazijska groznica) je virusna prirodna žarišna bolest ljudi čiji uzročnik, virus krimsko-kongo hemoragijske groznice, pripada virusima porodice koji sadrže RNK Bunyaviridae vrsta Nairovirus a prenose krpelji. Za CHF su endemični južni regioni Rusije: Astrahanska, Rostovska, Volgogradska oblast, Stavropoljski i Krasnodarski kraj, republike Kalmikija, Dagestan, Ingušetija, virus cirkuliše i u južnoj Evropi (Grčka, Bugarska, Rumunija, Jugoslavija), u centralnoj Aziji (Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan), u zemljama Bliskog istoka (Turska, Iran, Irak, UAE), Kini i na afričkom kontinentu.

Bolest karakterizira akutni početak, dvovalni porast tjelesne temperature, teška intoksikacija i hemoragijski sindrom. Od prvih dana bolesti primjećuje se hiperemija kože lica, vrata i gornjeg dijela tijela, oštra injekcija žila sklere i konjuktive. Već u prva dva dana može doći do krvarenja iz nosa, krvarenja desni, a utvrđuje se petehijalni osip na koži tijela. Drugi period (vrhunac, hemoragijski) bolesti počinje ponovnim porastom temperature, koja se zadržava na visokim brojevima 3-4 dana, a zatim se postepeno smanjuje. Trajanje drugog perioda je od 3 do 9 dana. U tom periodu velika većina pacijenata razvija hemoragijski sindrom – od petehija na koži do masivnog krvarenja. Često postoje hematomi na mjestima ubrizgavanja. Istovremeno s osipom razvijaju se i druge manifestacije hemoragijskog sindroma: nazalno, gastrointestinalno i maternično krvarenje, hemoptiza, krvavi iscjedak iz očiju i ušiju, hematurija. Trajanje perioda krvarenja varira, ali obično je 3-4 dana. Intenzitet i trajanje hemoragičnog sindroma određuju težinu bolesti i često koreliraju s koncentracijom virusa u krvi. U tom periodu može se razviti upala pluća zbog pojave hemo-aspiracijske atelektaze.

U krvi se opaža anemija, leukopenija s limfocitozom i teška trombocitopenija. Najveća dijagnostička vrijednost je leukopenija s dominacijom neutrofila. Broj leukocita pada na 800–1000, što u kombinaciji sa pojavom mladih formi (mijelociti, mijeloblasti) daje osnovu za razlikovanje KKG od bolesti krvi sa hemoragičnim sindromom. Broj trombocita također brzo i naglo opada, ponekad na nulu. Rijetka iznimka su slučajevi prijelaza leukopenije u umjerenu leukocitozu, koja završava smrću.

U poređenju sa drugim hemoragičnim groznicama registrovanim na teritoriji Ruske Federacije (Omska hemoragična groznica, HFRS), osim epidemioloških karakteristika, CHF se odlikuje izraženim hemoragijskim sindromom na pozadini teške intoksikacije, kao i odsustvom bubrega. oštećenje s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Indikacije za pregled

  • Boravak na enzootskoj teritoriji za CHF (izlasci, pecanje i sl.) 14 dana prije bolesti;
  • ugriz krpelja ili kontakt s njim (uklanjanje, drobljenje, puzanje);
  • pojava bolesti tokom epidemijske sezone (april–septembar);
  • pripadnost profesionalnim rizičnim grupama (poljoprivredni i veterinarski radnici, lica uključena u klanje, rad na terenu, individualni vlasnici stoke, medicinski radnici);
  • izvođenje instrumentalnih manipulacija kod pacijenata sa sumnjom na CHF, uzimanje i pregled biološkog materijala;
  • zbrinjavanje pacijenata sa sumnjom na CHF.

Diferencijalna dijagnoza

  • Akutne zarazne bolesti (u prvom periodu): gripa, sepsa, tifus i druge rikecioze, meningokokemija;
  • hemoragijske groznice (Omsk, groznica sa bubrežnim sindromom), trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest); hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolest);
  • maligne bolesti krvi.

Materijal za istraživanje

  • Krvna plazma - detekcija virusne RNK;
  • krvni serum - otkrivanje hipertenzije i specifičnih antitijela;
  • puna krv - izolacija virusa.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje izolacija virusa, detekcija RNA i AG virusa; otkrivanje specifičnih antitijela IgM i IgG.

Uporedne karakteristike laboratorijskih dijagnostičkih metoda

Izolacija virusa se može izvesti u kulturi ćelija Vero ili korištenjem osjetljivih laboratorijskih životinja. Zbog trajanja i složenosti studije, ove metode se ne koriste u rutinskoj praksi.

U prvoj sedmici bolesti potrebno je provesti studije za otkrivanje virusne RNK (PCR metoda, dijagnostička osjetljivost 95-100%). RNK detekcija se koristi u kombinaciji sa određivanjem IgM antitijela u ranom periodu bolesti i potvrdom dijagnoze uz povećanje titra IgG antitijela u uzorcima krvi uzetim u dinamici (parni serumi). Ab IgM se pojavljuju 3-4. dana bolesti, Ab IgG - 7-10. Detekcija antitijela provodi se uglavnom ELISA-om.

Osobine interpretacije rezultata laboratorijskih istraživanja

Prema MU3.1.3.2488-09, otkrivanje RNA i/ili AG virusa krimsko-kongo hemoragične groznice u krvi pacijenta uzetoj u ranim stadijumima bolesti (do 5-7 dana) ukazuje da pacijent je zaražen i, zajedno sa podacima epidemiološke anamneze i kliničke slike, može se smatrati osnovom za dijagnozu. Ako se IgM antitijela otkriju u titru od 1:800 ili više, a IgG antitijela u bilo kojem titru, dijagnoza CHF se smatra potvrđenom.

Krimsko-kongo hemoragična groznica(latinski febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragična groznica, krimska kongoska hemoragična groznica, centralnoazijska hemoragična groznica) je akutna zarazna bolest kod ljudi koja se prenosi ubodom krpelja, koju karakteriše groznica, jaka intoksikacija i krvarenja na koži i unutrašnji organi. Prvi put identifikovan 1944. na Krimu. Uzročnik je identifikovan 1945. godine. Godine 1956. slična bolest je identificirana u Kongu. Istragama virusa utvrđen je njegov potpuni identitet sa virusom pronađenim na Krimu.

Šta izaziva / Uzroci Krimske hemoragične groznice:

Uzročnik Krimske hemoragijske groznice je virus iz porodice Bunyaviridae, roda Nairovirus. Odnosi se na arboviruse (Arboviridae). Otvoren 1945. od strane M. P. Čumakova na Krimu, prilikom ispitivanja krvi bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli tokom žetve sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izolovan je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove virus Konga. Virioni su sferni, prečnika 92-96 nm, okruženi omotačem koji sadrži lipide. Najosjetljivije na virusne kulture su stanice bubrega embrija svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Loša stabilnost u okruženju. Kada se prokuha virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. U osušenom stanju virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar patogena- glodari, krupna i sitna goveda, ptice, divlje vrste sisara, kao i sami krpelji, sposobni da prenesu virus na potomstvo preko jaja i budu doživotni nosioci virusa. Izvor patogena je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim procedurama koje uključuju injekcije ili vađenje krvi. Glavni prenosioci su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji se svake godine javljaju u Krasnodarskoj i Stavropoljskoj oblasti, Astrahanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestan, Kalmikija i Karačaj-Čerkesija. Bolest se javlja i na jugu Ukrajine i na Krimu, u Centralnoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, Centralnoj, Istočnoj i Južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). U 80% slučajeva obolijevaju ljudi od 20 do 60 godina.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom Krimske hemoragijske groznice:

U srži patogeneza hemoragične krimske groznice je povećanje permeabilnosti vaskularnog zida. Povećana viremija uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, supresijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragičnog sindroma.

Vrata infekcije je koža na mjestu uboda krpelja ili lakših ozljeda pri kontaktu s krvlju oboljelih (kod bolničke infekcije). Nema izraženih promjena na mjestu kapije infekcije. Virus ulazi u krv i akumulira se u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Sa sekundarnom masivnijom viremijom pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragični sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisustvo krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, pokazuju krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom medule. U cijeloj tvari mozga otkrivaju se mala krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja o patogenezi Krimsko-Kongo groznice ostaju neistražena.

Obdukcijom se uočavaju višestruka krvarenja u sluzokoži gastrointestinalnog trakta, krv u njenom lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, pokazuju krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom medule. U cijeloj tvari mozga otkrivaju se mala krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi Krimske hemoragijske groznice:

Period inkubacije od jednog do 14 dana. Češće 3-5 dana. Nema prodroma. Bolest se brzo razvija.

U početnom (predhemoragijskom) periodu primjećuju se samo znaci opće intoksikacije karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početni period traje češće od 3-4 dana (od 1 do 7 dana). U tom periodu, na pozadini visoke temperature, primjećuju se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima.

Ređe manifestacije početnog perioda uključuju vrtoglavicu, poremećenu svijest, jake bolove u mišićima lista, znakove upale gornjih dišnih puteva. Samo kod nekih pacijenata, čak i prije razvoja hemoragijskog perioda, javljaju se karakteristični za ovu bolest
simptomi - ponavljano povraćanje, koje nije povezano s jelom, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana, temperaturna kriva je posebno tipična za Krimsku hemoragijsku groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragični sindrom, bilježi se pad tjelesne temperature na subfebrilnu, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovo raste, što uzrokuje "dvugbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara vrhuncu bolesti. Ozbiljnost trombohemoragičnog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. Kod većine pacijenata 2-4 dana bolesti (rjeđe 5-7 dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluzokožama, hematomi na mjestima uboda, može doći do krvarenja (želudačnog, crijevnog itd. .). Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Hiperemija lica zamjenjuje se bljedilo, lice postaje natečeno, pojavljuje se cijanoza usana, akrocijanoza. Osip na koži je u početku petehijalan, u ovom trenutku se pojavljuje enantem na sluznici orofarinksa, može doći do većih krvarenja po koži. Moguće krvarenje iz nosa, materice, hemoptiza, krvarenje desni, jezika, konjuktive. Pojava masivnih želučanih i crijevnih krvarenja je prognostički nepovoljna. Stanje pacijenata postaje još teže, uočavaju se poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bol u trbuhu, povraćanje, dijareja; jetra je uvećana, bolna pri palpaciji, simptom Pasternatskog je pozitivan. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak se smanjuje. Neki pacijenti imaju oliguriju, povećanje rezidualnog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipohromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Povišena temperatura traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz u period oporavka. Astenizacija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koje se javljaju bez izraženog trombohemoragičnog sindroma, ali oni u pravilu ostaju neotkriveni.

Kao komplikacije mogu se uočiti sepsa, plućni edem, fokalna pneumonija, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnostika Krimske hemoragijske groznice:

Dijagnostika Krimske hemoragijske groznice na osnovu kliničke slike, podataka epidemiološke anamneze (boravak u zoni prirodnih žarišta, napad krpelja, kontakt sa oboljelima od krimske hemoragične groznice), laboratorijskih rezultata. U krvi je smanjen broj eritrocita, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi pacijenta, od 6. do 10. dana bolesti utvrđuje se porast titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma pacijenta u CSC, difuzne precipitacijske reakcije u agaru, reakcije pasivne hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim bolestima koje manifestiraju hemoragijski sindrom, posebno ako je pacijent posljednjih dana prije razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama s tropskom i suptropskom klimom, sa leptospirozom, hemoragijskom groznicom sa bubrežnim sindromom, hemoragični vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice:

Bolesnici moraju biti izolovani na infektivnom odjeljenju bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Prepisati protuupalne lijekove, diuretike. Isključite upotrebu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, na primjer, sulfonamide. Propisuju se i antivirusni lijekovi (ribavirin, reaferon). U prva 3 dana daje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imunološki serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobijen iz krvnog seruma oporavljenih ili vakcinisanih osoba. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu sa krvlju pacijenta.

Prevencija Krimske hemoragijske groznice:

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori su usmjereni na borbu protiv nositelja bolesti. Sprovesti dezinsekciju prostorija za držanje stoke, sprečiti ispašu na pašnjacima koji se nalaze na teritoriji prirodnog žarišta. Pojedinci treba da nose zaštitnu odjeću. Odjeću, vreće za spavanje i šatore tretirajte sredstvima protiv insekata. U slučaju uboda krpelja u staništu, odmah se obratite medicinskoj ustanovi za pomoć. Za osobe koje će ući na teritoriju juga Rusije preporučuje se preventivna vakcinacija. U medicinskim ustanovama treba voditi računa o visokoj zaraznosti virusa, kao io njegovoj visokoj koncentraciji u krvi pacijenata. Stoga se pacijenti moraju smjestiti u posebnu kutiju, a servisu treba vjerovati samo posebno obučeno osoblje.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate krimsku hemoragijsku groznicu:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o krimskoj hemoragijskoj groznici, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa doktorom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Krimska hemoragična groznica je bolest virusne prirode, koju karakterizira kršenje normalne cirkulacije krvi i razvoj višestrukog krvarenja. Infekcija dolazi od uboda krpelja. Bolest se brzo razvija. Bez pravovremene pomoći, velika je vjerovatnoća smrtnog ishoda.

opće informacije

Krimska hemoragična groznica je prirodna žarišna bolest virusne prirode čiji su izvor krpelji. Ovu patologiju karakterizira akutni početak s naglim valovima groznice, koji je nužno praćen glavoboljama i bolovima u mišićima, višestrukim krvarenjima. Stopa smrtnosti je 10-40%. Liječenje uključuje detoksikaciju, primjenu antivirusnih i hemostatskih lijekova, uvođenje specifičnog imunoglobulina.

Malo istorije

Prvi slučajevi bolesti zabilježeni su u stepskim regijama Krimske oblasti 1944. godine. Bolesnici su bili vojnici i doseljenici koji su se bavili kosom sijena i žetvom.

Kasnije je poslanik Čumakov počeo da proučava virus. Proučavao je kliniku i epidemiologiju bolesti.

Godine 1956. virus slične antigene prirode pronađen je u krvi zaraženog dječaka u Kongu. Uzročnik je kasnije dobio službeni naziv virusa Kongo.

U medicinskoj literaturi danas možete pronaći nekoliko varijacija naziva Krimske hemoragične groznice (CHF, Centralnoazijska groznica, Krimsko-Kongo bolest, itd.).

Razlozi za razvoj bolesti

Infekcija osobe je moguća na nekoliko načina:

  • Najčešće virus ulazi u organizam prenosivim putem, odnosno ubodom krpelja. Potonji se, pak, zaraze kada se hrane stokom.
  • Nakon pijenja sirovog mlijeka od bolesne životinje, moguće je razviti i takvu bolest kao što je krimska hemoragična groznica. Simptomi u ovom slučaju počinju da se pojavljuju u roku od nekoliko sati.
  • Druga varijanta infekcije je kontakt. Prilikom drobljenja krpelja, njihove čestice mogu ući u ljudsko tijelo kroz mikroposjekotine i rane na koži.

Ova bolest je isključivo profesionalne prirode. Zarazi su podložniji ljudi koji se bave poljoprivredom (pastiri, mlekarice, stočari), medicinski radnici, veterinari.

Krimsku hemoragijsku groznicu karakterizira sezonski tok. Izbijanja morbiditeta bilježe se od maja do avgusta. U 80% slučajeva dijagnoza se potvrđuje kod osoba starosti od 20 do približno 60 godina.

Patogeneza CHF

Kako se razvija krimska hemoragična groznica? Simptomi ove bolesti opisani su kasnije u ovom članku, prvo morate razmotriti mehanizam njenog nastanka.

Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu kada ga ugrize zaraženi krpelj. Na mjestu "ulazne kapije" obično se ne uočavaju izražene promjene. Virus ulazi u krvotok i postepeno se akumulira u ćelijama takozvanog retikuloendotelnog sistema. U slučaju sekundarne viremije javljaju se simptomi opće intoksikacije, razvija se trombohemoragični sindrom.

Što se tiče patoanatomskih promjena, karakterizira ih prisustvo krvi u lumenu želuca i crijeva, višestruka krvarenja na sluznicama ovih organa, ali nema upalnih procesa. Mozak je hiperemičan. Detaljnija studija obično pokazuje petehijalna krvarenja sa destrukcijom medule.

Trenutno, mnoga pitanja o patogenezi bolesti ostaju neistražena.

Koji simptomi ukazuju na patologiju?

Period inkubacije može trajati od 1 do 14 dana. Prvi znaci Krimske hemoragijske groznice pojavljuju se iznenada. Bolest počinje povećanjem temperature do 40 stepeni.

U predhemoragijskom razdoblju pacijenti imaju simptome opće intoksikacije tijela, koji su karakteristični za mnoge bolesti zarazne prirode. U pozadini jake groznice, pacijenti razvijaju slabost i bolove u cijelom tijelu. Rijetke manifestacije početne faze CHF uključuju nelagodu u mišićima potkoljenice, znakove upalnog procesa u gornjim dišnim putevima, oštećenje svijesti i vrtoglavicu.

Kod nekih zaraženih, prije početka razvoja hemoragijskog perioda, javljaju se simptomi karakteristični za ovu patologiju (povraćanje, bol u donjem dijelu leđa i abdomenu). Stalni simptom bolesti je groznica, koja obično traje 7-8 dana. Za CHF je tipično smanjenje temperature na subfebrilne vrijednosti. Dva dana kasnije, ova brojka se ponovo povećava. To uzrokuje temperaturnu krivu "dvije grbe" karakterističnu za bolest.

Takozvani hemoragični period može se uporediti sa visinom patologije. Njegova težina određuje težinu bolesti. Kod mnogih pacijenata drugog dana nakon infekcije javlja se karakterističan osip na koži i sluzokožama, krvarenje unutrašnjih organa i hematomi na mjestu uboda.

Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Klinička slika poprima nove varijacije. Dakle, hiperemija na licu brzo se zamjenjuje bljedilom, usne postaju plave, glava postaje natečena. Moguća su krvarenja iz nosa, crijeva i materice. Neki imaju oštećenu svijest. Bolesnici se žale na jake bolove u abdomenu, dijareju, nizak krvni pritisak.

Groznica obično ne traje duže od 12 dana. Normalizacija temperature i prestanak krvarenja jasan je znak oporavka.

Oblici bolesti

  1. Prava krimska hemoragična groznica. Kod ovog oblika patologije uočava se karakteristična klinička slika s osipom na koži, krvarenjem različitog intenziteta.
  2. Ponekad liječnici dijagnosticiraju bolest bez hemoragijskog sindroma. U ovom slučaju, drugi talas groznice i krvarenja su odsutni.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice uključuje:

  • Analiza anamneze sa epidemiološke tačke gledišta (utvrđivanje činjenice uboda krpelja).
  • Procjena pritužbi pacijenata (otkrivanje uboda krpelja na koži, povišena temperatura bez vidljivog razloga, hemoragični osip, višestruka krvarenja).
  • Virološka dijagnostika (liječnik izolira virus iz pljuvačke pacijenta, a zatim ga ubrizgava u tijelo laboratorijskih životinja radi naknadnog promatranja).
  • Serološki pregled (određivanje količine antitijela u krvi zaražene osobe na patogen).
  • Konsultacije infektologa.

Važno je razlikovati bolest od hemoragijskih groznica druge etiologije, gripe, tifusa i drugih patologija.

Prema rezultatima sveobuhvatnog pregleda pacijenta, liječnik može potvrditi dijagnozu Krimske hemoragijske groznice. Fotografije pacijenata s takvom dijagnozom predstavljene su u materijalima ovog članka.

Neophodan tretman

Svi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U nekim slučajevima se propisuju antivirusni agensi (Reaferon, Ribavirin). Međutim, najčešće se terapija svodi na smanjenje manifestacije simptoma.

Pacijentima se savjetuje da se striktno pridržavaju mirovanja u krevetu i izbjegavaju fizičku aktivnost. Dijeta je važna komponenta terapije. Hrana treba biti lako probavljiva, prednost treba dati jednostavnim supama, žitaricama.

Pacijentima se propisuje uvođenje imunološke plazme i transfuzija donorskih trombocita. Potonje je neophodno za normalizaciju funkcije prirodne koagulacije krvi. U slučaju teške intoksikacije tijela i dehidracije indicirana je vitaminska terapija, uvođenje fizioloških otopina. Za snižavanje temperature propisuju se antipiretici. Ako je CHF praćena bakterijskom infekcijom, preporučuju se antibiotici širokog spektra.

Komplikacije i posljedice

Do kojih komplikacija može dovesti krimska hemoragična groznica? Liječenje ove bolesti treba propisati na vrijeme, inače se povećava vjerojatnost razvoja teškog krvarenja gastrointestinalnog trakta, edematoznih procesa. Ponekad se pacijentima dijagnosticira toksični šok. Ovo je stanje u kojem, na pozadini trovanja tijela toksinima, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, što rezultira smrću osobe.

Ako je bolest praćena bakterijskom infekcijom, povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća ili sepse.

Prognoza ljekara

Pozitivan ishod bolesti zavisi od poštivanja niza faktora (blagovremenost hospitalizacije i lečenja, poštovanje principa zbrinjavanja pacijenata, prevencija komplikacija). Kasna dijagnoza, a samim tim i terapija, nepravilan transport tokom jakog krvarenja mogu dovesti do smrti.

Krimska hemoragična groznica: prevencija bolesti

Kada su u prirodnom fokusu, patolozima, koji idu u park ili na selo, preporučuje se da nose zatvorenu odjeću, pantalone moraju biti uvučene u čizme i obavezno ponijeti šešir sa sobom. Ako je potrebno, možete koristiti aerosole i sprejeve posebno dizajnirane za odbijanje krpelja. Postupak nanošenja treba ponavljati svaka tri sata.

Po povratku iz šume ili parka, prije svega, potrebno je da se pregledate da li ima insekata. Posebnu pažnju preporuča se obratiti na vlasište, kao i na takozvane prirodne nabore na koži (pazuh, područje iza ušiju).

Nakon što otkrijete ubod krpelja, odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć. Ne treba čekati trenutak kada se pojave znaci Krimske hemoragijske groznice.

U medicinskim ustanovama pacijenti s takvom dijagnozom podliježu izolaciji u kutiju posebno dizajniranu za tu svrhu. Samo obučeno osoblje smije raditi sa pacijentima.

Umjesto zaključka

  1. Ova patologija se razvija kao rezultat prodiranja u tijelo virusa iz porodice arbovirusa.
  2. Glavni prenosioci i izvori groznice su domaće i divlje životinje, kao i krpelji.
  3. Na teritoriji naše zemlje godišnje se bilježe izbijanja groznice u određenim područjima (Krasnodarska teritorija, Astrahanska i Volgogradska regija, Republika Dagestan, Kalmikija).
  4. U Rusiji je incidencija sezonska, sa vrhuncem u periodu od maja do avgusta.
  5. U posljednjih nekoliko godina došlo je do naglog porasta broja pacijenata s dijagnozom Krimske hemoragijske groznice. Protuepidemijske mjere i liječenje stoke od krpelja se ne provode na odgovarajući način, pa dolazi do porasta incidencije.

Nadamo se da će vam sve informacije predstavljene u ovom članku biti zaista korisne. Budite zdravi!

Učitavanje...Učitavanje...