Akutna posthemoragijska anemija, hematološki sindrom. Posthemoragijska anemija: oblici bolesti i liječenje. Uzroci bolesti

Posthemoragijsku anemiju uzrokuje samo jedan faktor - gubitak krvi. Javlja se češće od drugih, jer prati ozljede, kronične bolesti, komplikovane krvarenjem. Liječenje ove patologije je nemoguće bez nadoknade izgubljenih tjelešca (eritrocita, svih vrsta leukocita, trombocita), plazme s proteinima i mikroelementima.

Promjene u tijelu sa gubitkom krvi

Prihvaćeno je da se težina anemije meri smanjenjem nivoa hemoglobina i nastankom hipoksije (nedostatak kiseonika) tkiva.

Ali klinički tok i simptomi posthemoragijske anemije u velikoj su mjeri posljedica nedostatka željeza, bakra, magnezija, kalija, gubitka zaštitnih funkcija (pad imuniteta) i povećane osjetljivosti na bilo koje alergene.

Kritični volumen za gubitak krvi je 500 ml. To je maksimalna količina vitalnih supstanci koju je zdravo tijelo u stanju postupno obnoviti bez samog liječenja. Dozvoljeno je doniranje donatorima, ako je potrebno.

Male arterije prve reaguju na smanjeni volumen cirkulirajuće krvi; grče se u skladu sa simpatičkim dijelom autonomnog nervnog sistema. Ovo je refleksna reakcija dizajnirana za održavanje krvnog tlaka na odgovarajućem nivou. Međutim, periferni otpor se značajno povećava. Zbog pada venske krvi, srce se počinje češće kontrahirati, pokušavajući održati potrebnu minutnu zapreminu.

Gubitak esencijalnih elemenata u tragovima utiče na funkciju miokarda, smanjuje se brzina kontrakcije i snaga. EKG u ovom trenutku može otkriti znakove hipoksije i poremećene provodljivosti.

Šantovi se otvaraju između malih arterija i vena, krv juri kroz anastomoze, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Dotok krvi u kožu, mišiće i bubrežno tkivo odmah se pogoršava. Ovaj mehanizam vam omogućava da zaštitite lokalnu opskrbu krvlju srca i mozga, čak i uz gubitak od 10% volumena cirkulirajuće krvi.

Nedostatak plazme se prilično brzo obnavlja zbog intersticijske tekućine. Glavni fatalni poremećaji ostaju na nivou mikrocirkulacije. Značajno smanjenje krvnog tlaka pomaže usporavanju protoka krvi u kapilarama, trombozi i potpunom zatvaranju.

U teškoj fazi hemoragijskih promjena mikrotrombi blokiraju arterijske glomerule u bubrežnom tkivu, smanjuju filtraciju tekućine kroz njih, što dramatično smanjuje izlučivanje urina. Paralelno s tim, protok krvi u jetri se smanjuje. Dugotrajna nepopravljiva akutna posthemoragijska anemija može dovesti do zatajenja jetre.

Kao rezultat opće hipoksije, u tkivima se nakupljaju nedovoljno oksidirane tvari koje djeluju kao otrovi na moždane stanice, uzrokujući pomak prema acidozi (zakiseljavanje toksinima). Kod teške anemije, alkalne rezerve su smanjene i metabolička acidoza se ne može nadoknaditi.

Unatoč smanjenju broja trombocita, zgrušavanje krvi se ubrzava zbog refleksnog povećanja koncentracije određenih faktora

Ovo stanje traje nekoliko dana. Tada se opšte zgrušavanje normalizuje. Trombohemoragični sindrom može nastati zbog rasta prokoagulansa.

Patološke promjene zahtijevaju hitne korektivne mjere kako bi se otklonili uzroci koji su ih izazvali.

Vrste posthemoragijske anemije

Klinička klasifikacija identificira 2 oblika anemije povezane s gubitkom krvi:

• akutna posthemoragijska anemija - javlja se u pozadini brzog masivnog gubitka krvi tijekom traume, vanjskog i unutarnjeg krvarenja, tijekom operacije kada su ozlijeđeni veliki krvni sudovi;
• kronična - prati bolesti s čestim umjerenim krvarenjima (hemoroidi, peptički ulkus), tipične za djevojčice i žene s menstrualnim poremećajima, fibromatozom maternice, rjeđe praćene krvarenjem iz nosa.

Prema težini kliničkih manifestacija, uobičajeno je uzeti u obzir sadržaj hemoglobina u krvi i razlikovati:

1. blaga, ako je hemoglobin iznad 90 g/l;
2. prosječni stupanj s nivoom hemoglobina od 70 do 90 g / l;
3. teški - indeks hemoglobina od 50 do 70 g / l;
4. izuzetno teška - količina hemoglobina je ispod 50 g/l.

Prema ICD-10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), akutna posthemoragijska anemija svrstava se u grupu "Aplastični i drugi" sa šifrom D62.

Kao posebna stanja povezana sa utvrđenim uzrokom gubitka krvi, izdvajaju se:

• kongenitalna anemija u fetusa zbog gubitka krvi sa šifrom P61.3;
• hronična posthemoragijska anemija kao sekundarni nedostatak gvožđa sa D50.0 kodom.

Više o uzrocima akutnog i kroničnog gubitka krvi

Najčešći uzroci anemije su:

• ozljede s oštećenjem velikih žila arterijskog tipa;
• nepredviđene komplikacije hirurških intervencija;
• patologija akušerskog i ginekološkog profila (krvarenje iz maternice s disfunkcijom jajnika, tumori maternice, vanmaternična trudnoća, komplikacije kod teškog porođaja);
• peptički ulkus i čir na dvanaestopalačnom crevu;
• ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i krvarenjem iz vena jednjaka;
• kronične patologije pluća (tuberkuloza, bronhiektazije);
• hronični hemoroidi.

Krvarenje iz čira ovisi o njegovoj lokaciji, unutrašnja zakrivljenost želuca je više ozlijeđena hranom

Znaci akutne posthemoragijske anemije pojavljuju se odmah na pozadini masivnog krvarenja i nakon prestanka:

• pacijent ima blijedu boju kože, plavkaste usne;
• obliven ljepljivim hladnim znojem;
• žali se na jaku slabost, vrtoglavicu;
• moguća su stanja nesvjestice;
• zabrinuti zbog mučnine, rijetkog povraćanja;
• jezik suv;
• lupanje srca, ekstrasistole;
• slab niti nalik puls;
• prigušeni srčani tonovi pri auskultaciji;
• krvni pritisak je snižen;
• disanje je plitko, ubrzano;
• telesna temperatura je ispod 36 stepeni.

Pacijenti se žale na nedostatak svježeg zraka, teško podnose vrućinu

Kod različitih vrsta krvarenja možete pronaći:

• rijetka krvava stolica (od čira na želucu);
• krvavi sputum sa svijetlo grimiznom krvlju koju ispušta mlaz prilikom kašljanja (iz plućnih arterija);
• rastući otok na mjestu ozljede, prijelom (unutrašnji hematom);
• iscjedak iz materice kod žena.

Unutrašnje krvarenje je teško dijagnosticirati. Doktori se oslanjaju na opšte stanje pacijenta.

Faze akutnog oblika anemije

Klinika akutne posthemoragijske anemije prolazi kroz 3 faze:

1. Vaskularni refleks- određuje se uključivanjem kompenzacijskih mehanizama samoodbrane, otvaranjem arteriovenskih anastomoza. Javlja se pad krvnog pritiska, bljedilo kože, tahikardija, nedostatak daha.
2. Faza hidremije - počinje za 3-5 sati. Tečnost ulazi u plazmu iz međućelijskih prostora i "preplavi" vaskularni krevet. Traje 2-3 dana. Opada broj eritrocita i hemoglobina u krvi.
3. Stadij promjena koštane srži- počinje 4. - 5. dana nakon povrede. Uzrokuje ga razvoj i napredovanje hipoksije. Povećava se nivo eritropoetina i retikulocita u krvi. Po prirodi, novi eritrociti se definiraju kao hipohromni. Formula leukocita je pomaknuta ulijevo. Nivoi gvožđa u plazmi opadaju.

Liječenje i potpuni oporavak indikatora trajat će najmanje dva mjeseca.

U menopauzi krvarenje iz materice je praćeno hormonalnim promjenama

Znakovi i tok kronične forme

Hronična posthemoragijska anemija se razvija nakon nekoliko mjeseci ili godina. Budući da je osnova patoloških promjena gubitak gvožđa, ovaj oblik se s pravom odnosi na stanja nedostatka gvožđa. Simptomi se ne razlikuju od manifestacija nedostatka željeza u prehrani:

• koža je blijeda, suha;
• lice je otečeno;
• izmijenjeni osjećaji okusa i stavovi prema mirisima;
• kosa je dosadna, intenzivno opada;
• lomljivi, spljošteni nokti;
• prekomjerno znojenje;
• pritužbe na umor, glavobolje, mučninu;
• česte vrtoglavice;
• palpitacije;
• telesna temperatura je nešto iznad 37 stepeni.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika ima za cilj ne samo identifikaciju vrste anemije, već i utvrđivanje prisutnosti organa ili tkiva koji krvare u kroničnom procesu. Stoga su detaljne analize krvi i dodatne pretrage podjednako važne.

Šta se nalazi u krvnim testovima?

U slučaju akutnog gubitka krvi, pacijent se mora odvesti u bolnicu, gdje je moguće procijeniti stepen opasnosti gubitka krvi po život osobe. Promjene u općoj analizi mogu ukazivati ​​na trajanje krvarenja:

• u prvom satu - povećava se broj trombocita, nivo eritrocita i hemoglobina je u granicama normale;
• nakon 2-3 sata - sa očuvanom trombocitozom, pojavljuje se neutrofilija, zgrušavanje krvi je dovoljno, broj eritrocita i hemoglobina pada, anemija se procjenjuje kao normohromna;
• nakon 5 dana - povećava se broj retikulocita, utvrđuje se nizak sadržaj željeza u plazmi.

Kod kroničnog krvarenja u razmazu krvi nalaze se ovalni eritrociti, leukopenija s limfocitozom. Biohemijski testovi pokazuju gubitak ne samo gvožđa, već i bakra, kalcijuma i povećanje mangana.

Dodatni podaci

Da biste pronašli mjesto krvarenja, obavezno izvršite:

• analiza izmeta na skrivenu krv i helminte;
• fibrogastroskopija je neophodna da se isključi želučano krvarenje iz čira, tumora koji se raspada;
• kolonoskopija - pregled donjeg crijeva;
• sigmoidoskopija - za vizualnu potvrdu integriteta unutrašnjih hemoroida;
• žene moraju biti konsultirane sa ginekologom.

Ultrazvučne i doplerske studije omogućavaju preciziranje uzroka gubitka krvi.

Tretman

Liječenje akutnog oblika provodi se u bolnici u pozadini ili neposredno nakon pružanja hitne pomoći i kontrole krvarenja.

Za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi, umjetne zamjene krvi (Polyglyukin, Gelatinol) se transfuzuju, u teškim slučajevima počinju se ubrizgavati u mlazu. Sa porastom krvnog pritiska do 100/60 mm Hg. Art. nastaviti sa transfuzijom kap po kap.

Intravenski kateter omogućava dugotrajnu infuziju tečnosti sa lekovima

Ako je pacijent u šoku, daju se velike doze prednizolona.

Acidoza tkiva uklanja se rastvorom sode. Uprkos gubitku krvi, Heparin se propisuje za ublažavanje tromboze na kapilarnom nivou. Pacijent se opskrbljuje vlažnim kisikom u cijevi za disanje.

Pitanje zamjenske transfuzije donorske krvi ili eritrocitne mase rješava se pojedinačno. Ako je hirurški gubitak krvi manji od 1000 ml, transfuzija se smatra kontraindikovanom. Postupak može uzrokovati komplikacije kao što je sindrom intravaskularne koagulacije ili imunološki sukob.

Hronična posthemoragijska anemija može se liječiti ambulantno u odsustvu ili pogoršanju osnovne bolesti. Ako se utvrdi uzrok gubitka krvi, može biti potrebna planirana operacija.

Ishrana pacijenta mora sadržavati namirnice bogate gvožđem, vitamine C, B12, folnu kiselinu.

Prilikom liječenja djece neophodno je obezbijediti potrebnu ishranu (komplementarna hrana od 6 mjeseci starosti). Ako se dijete bavi sportom, onda se povećava potreba za gvožđem.

Podrška imunitetu je obavezna tokom perioda oporavka. Osobe s posthemoragijskom anemijom podložne su infekcijama raznim mikroorganizmima. U tu svrhu potreban vam je kompleks vitamina s elementima u tragovima, dugotrajan unos imunostimulansa (ekstrakt aloe, korijen ginsenga, limunska trava).

Prognoza

Brza dostava u bolnicu i početak hemostatskih mjera doprinose uspješnom izlječenju pacijenta. Uz veliki gubitak krvi iz velikih arterija u nedostatku pomoći, pacijent umire.

Hronična posthemoragijska anemija može se izliječiti samo uklanjanjem uzroka. Pacijent treba da prati znakove egzacerbacije, da na vrijeme započne preventivno liječenje, da ne odgađa mogućnost operacije ako to ljekari predlože.

Uspjeh liječenja komplikacija nakon gubitka krvi ovisi o blagovremenosti traženja medicinske pomoći.

Šta je to?

Kada se krvnoj plazmi osobe, nakon očiglednog gubitka krvi, dijagnosticira nedostatak elemenata koji sadrže željezo, onda se govori o posthemoragijskoj anemiji. Njegov drugi naziv, odnosno opštiji pojam, je anemija - smanjenje količine hemoglobina u krvi, nevezano za njegov gubitak.

Posthemoragijski nedostatak krvnih elemenata koji sadrže željezo može biti akutni i kronični. Ako pacijent pati od čestih krvarenja, makar i u maloj količini, radi se o kroničnom obliku anemije. Ako je do gubitka krvi došlo iznenada, i to u ne maloj količini, govorimo o akutnoj anemiji. Minimalna količina po život opasnog gubitka krvi za odrasle je 500 ml.

Ozbiljnost anemije nakon gubitka krvi

Ukupno se razlikuju četiri stupnja gubitka krvi - lagani, srednji, teški i masivni, smatrajte dva najznačajnija od njih.

Lako

Liječenje blagovremeno otkrivene bolesti nije posebno teško. Često je dovoljno pribjeći uzimanju lijekova koji će nadoknaditi nedostatak željeza u organizmu i pacijent će se oporaviti. Po pravilu je potreban kurs terapije, koji će trajati najmanje tri mjeseca. Pacijent može biti privremeno hospitalizovan.

Teška

U slučaju teške anemije, žrtva gubitka većeg volumena krvi se odmah smešta u bolnicu zdravstvene ustanove. Da bi se pacijent izveo iz opasnog stanja, poduzimaju se sljedeće mjere:

• zaustavljanje krvarenja;
• nadoknađivanje gubitka krvi na bilo koji način;
• transfuzija umjetne zamjene za plazmu u zapremini od najmanje 500 mililitara;
• mjere za podizanje i stabilizaciju krvnog tlaka.

Pregledi

Akutna posthemoragijska anemija

Kod velikog gubitka krvi, obično kod oštećenja glavnih arterija, ili tokom operacije, kada pacijent izgubi oko 1/8 ukupne zapremine krvi, razvija se posthemoragijska anemija u akutnom obliku, koji ima nekoliko faza.

• U refleksno-vaskularnoj fazi, pritisak arterijske sluznice naglo opada, a koža blijedi, javlja se tahikardija. Periferni sudovi se grče zbog nedostatka kiseonika, koji teče u unutrašnje organe. Tijelo, samostalno pokušavajući spriječiti pad tlaka do kritičnih vrijednosti, koristi mehanizme uklanjanja plazme iz organa i kompenzacijskog povratka krvi u srce.
• Pacijent može ostati u hidraemičnoj kompenzatornoj fazi nekoliko dana. Otprilike pet sati nakon gubitka krvi stvorit će se baza za protok intersticijske tekućine u krvne sudove. Kada su iritirani, potrebni receptori počinju da učestvuju u održavanju zapremine tečnosti koja cirkuliše kroz sudove. Aldosteron se intenzivno sintetiše, sprečavajući izlučivanje natrijuma iz organizma, koji zauzvrat zadržava vodu. Ali u isto vrijeme dolazi do ukapljivanja plazme, što dovodi do smanjenja razine hemoglobina i eritrocita.
• Akutna posthemoragijska anemija prelazi u stadijum koštane srži za oko pet dana od početka krvarenja. Uočava se napredovanje hipoksije. Vrijednosti eritropoetina postaju sve veće. Proizvodnja eritrocita se povećava, ali nivo hemoglobina je smanjen. Ova faza je okarakterisana kao hipohromna, zbog oštrog nedostatka gvožđa u krvi.

Hronična posthemoragijska anemija

Ova vrsta posthemoragijske anemije, nakon hitne pomoći pacijentu da povrati puni volumen krvne plazme i otkloni nedostatak željeza, zahtijeva liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj kroničnog gubitka krvi.

Znakovi anemije nakon krvarenja

Nakon gubitka krvi, razvoj anemije se manifestira sljedećim simptomima:

• Kada je gubitak krvi veliki, žrtva mora imati kratak dah, ubrzava se rad srca, dolazi do naglog pada pritiska;
• Koža/sluzokože blede;
• Pacijent se žali na vrtoglavicu. Zvuči mu u ušima, ali tamni u očima;
• Povraćanje nije neuobičajeno;
• Iznenadni osjećaj suhoće u usnoj šupljini ukazuje na razvoj unutrašnjeg krvarenja;
• Kod krvarenja u probavnim organima dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, znakova intoksikacije;
• Jedan od znakova unutrašnjeg krvarenja bit će poruka pacijenta o osjećaju stiskanja unutrašnjih organa;
• Izmet postaje crn.

Uzrok posthemoragijske anemije

Posthemoragijska anemija se može razviti zbog gubitka krvi u sljedećim slučajevima:

• u slučaju ozljede s oštećenjem arterije ili drugih krvnih sudova;
• s bolešću plućnih bolesti, kada pacijent kašlje izlazi krv;
• kao rezultat operacije;
• s početkom teškog krvarenja kod žene zbog vanmaterične trudnoće;
• s peptičkim ulkusom u probavnom traktu, kada se razvije unutarnje krvarenje;
• kada je hemostaza poremećena.

Dijagnoza se postavlja na osnovu analize krvi

Prije svega, kada je žrtva krvarenja primljena u bolnicu, potrebno je provesti studiju njegove krvi u obliku detaljne analize, koja će pomoći da se ispravno dijagnosticira stupanj anemije i procijeni stanje pacijenta. Da biste to učinili, odredite:

• broj trombocita;
• nivo hemoglobina i eritrocita;
• prisustvo neutrofilne leukocitoze;
• određivanje rasta broja retikulocita;
• nivoa gvožđa u plazmi.

Krvni testovi su neophodni za cijeli period oporavka pacijenta. U zavisnosti od oblika anemije, trajanje rehabilitacije je različito.

Tretman

Nakon pružanja hitne pomoći, kada je krvarenje prestalo, žrtvi je potrebno liječenje u stacionaru zdravstvene ustanove.

Kako bi se pacijentu nadoknadio volumen krvi u slučaju naglog pada tlaka, potrebno je transfuzirati krvnu zamjenu (mlaz). Kada se vrijednosti krvnog tlaka mogu podići na 100 do 60, transfuzija se može prebaciti na kap po kap.

Ako je pacijent u stanju šoka, može biti potrebno primijeniti vlažni kisik, intravenski kateter za infuziju krvnih nadomjestaka i niz lijekova.

U nekim slučajevima, kada je volumen gubitka krvi veći od jedne litre, potrebne su transfuzije krvi donora, ali ova mjera je kontraindicirana s manjom količinom izgubljene krvi - prepuna je komplikacija u obliku imunološkog sukoba ili razvoja sindroma intravaskularne koagulacije.

Hronična posthemoragijska anemija omogućava ambulantno liječenje u slučajevima kada nema pogoršanja osnovne bolesti ili ih uopće nema. Nije isključeno imenovanje operacije nakon što se utvrdi uzrok krvarenja.

U liječenju anemije ne može se bez imunostimulansa i kompleksnih vitaminskih preparata kako bi se podržao imunološki sistem pacijenta, koji je u periodu oporavka posebno osjetljiv na infekciju patogenima.

Značajke liječenja posthemoragijske anemije

Kod djece

Kako bi se smanjio kronični gubitak krvi kod mladih pacijenata, neophodna je prevencija nazalnog krvarenja. Kod adolescentkinja se mora voditi računa o ispravnosti menstrualnog ciklusa.

U prisustvu anemije kod dojenčadi, potrebno je provjeriti zdravstveno stanje njegove majke. Liječenje će možda morati započeti s njom.

Preparati željeza imaju dječji oblik oslobađanja. U pravilu se doziraju, uzimajući u obzir tjelesnu težinu bebe.

Djeci se lijekovi uglavnom propisuju na usta. U obliku injekcija, bebe se leče u bolnici, kada postoje kontraindikacije.

Trajanje terapije za djecu određuje se prema težini anemije:

• lako - dva mjeseca;
• srednji - do četiri mjeseca;
• sa teškim tokom bolesti, liječenje traje najmanje pet mjeseci.

Kod starijih

Vrlo je teško liječiti anemiju kod starijih pacijenata zbog:

• simptomi anemije se često maskiraju u razne bolesti kronične prirode;
• u mnogim slučajevima, anemija kod starijih pacijenata može se kombinirati s akutnim / kroničnim zaraznim bolestima;
• mogu se identificirati neoplazme čije je stanje ozbiljno zanemareno;
• skup razloga za razvoj anemije;
• rizik od predoziranja drogom.

Za starije pacijente važno je:

• organizovati uravnoteženu ishranu;
• izvršiti individualno doziranje lijekova i propisati optimalnu minimalnu dozu;
• dijagnosticirati i liječiti upalne bolesti, tumore.

Profilaksa

Preventivne mjere za nastanak anemije nakon gubitka krvi svode se na oprez i zdrav način života. potrebno:

• pratite svoje zdravlje i blagovremeno liječite bolesti;
• odbiti loše navike;
• izbjeći ozljede;
• dobro jedi.

Kao što je već poznato, posthemoragijska anemija nastaje u ljudskom tijelu zbog gubitka krvi. Štaviše, neće nužno biti u izobilju. Važno je shvatiti da čak i manja krvarenja, ali koja se javljaju često, mogu postati ozbiljno opasna za pacijenta.

Posthemoragična anemija: kod po ICD-10

Distribucija bolesti prema ovoj klasifikaciji (u pogledu akutnog toka bolesti) - D62. Ova klasifikacija također ukazuje da se uzrokom bolesti smatra gubitak krvi bilo koje prirode.

Posthemoragijska anemija: ozbiljnost

Težina ove vrste anemije zavisi i od vrednosti hemoglobina. Prvi stepen težine karakteriše sadržaj hemoglobina u krvi više od 100 grama po litri krvi i eritrocita iznad 3 t/l. Ako nivo hemoglobina u krvi dostigne 66 – 100 g/l, a broj eritrocita veći od 2 – 3 t/l, možemo govoriti o toku umjerene težine posthemoragijske anemije. Konačno, govorimo o teškom stadijumu anemije u slučaju da hemoglobin padne ispod 66 g/l.

Ako se na vrijeme otkrije blaža težina ove vrste anemije, pacijentu se ipak može zaista pomoći. U ovom slučaju, glavni cilj liječenja je popuniti zalihe željeza u tijelu. Uzimanje odgovarajućih suplemenata gvožđa može pomoći. Takve lijekove može propisati samo ljekar u skladu sa testovima koje je pacijent dostavio i njegovim individualnim pritužbama. Važno je da preparat sadrži komponentu koja pospešuje potpunu apsorpciju gvožđa. Ova komponenta može biti, na primjer, askorbinska kiselina. Ponekad može biti potrebno bolničko liječenje.

Uz posthemoragijsku anemiju umjerene težine, posthemoragijska anemija zahtijeva odgovarajuće lijekove. Što se tiče teškog stepena, hitno je indikovana hospitalizacija pacijenta. Kašnjenje u ovom slučaju može koštati pacijenta života.

Posthemoragijska anemija: uzroci bolesti

Nedostatak krvi u organizmu može biti uzrokovan:

1. Kršenje normalne hemostaze. Hemostaza je dizajnirana da održava krv u tečnom stanju, odnosno kako bi trebalo biti normalno. Također je odgovoran za normalno zgrušavanje krvi;
2. Bolesti pluća. O takvim bolestima može se suditi po grimiznom krvarenju u obliku tekućine ili ugrušaka, koje se javlja pri kašljanju;
3. Trauma zbog koje je narušen vaskularni integritet, uglavnom u velikim arterijama;
4. Ektopična trudnoća. S takvim problemom uočava se teško unutarnje krvarenje, što uzrokuje razvoj akutne posthemoragijske anemije;
5. Hirurška intervencija. Gotovo svaka operacija povezana je s gubitkom krvi. Nije uvijek u izobilju, ali to može biti dovoljno za razvoj patologije;
6. Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Kod ovakvih bolesti česta su unutrašnja krvarenja. Takvo krvarenje se ne može uvijek brzo prepoznati. Ali ako se to ne uradi na vrijeme, moglo bi biti fatalno.

Posthemoragijska anemija: faze

U toku ove patologije postoje dvije faze - akutna i kronična. Akutna počinje zbog brzog i masivnog gubitka krvi. Takav gubitak krvi često je uzrokovan traumom, unutrašnjim i vanjskim krvarenjem, operacijom, pri kojoj su žile ozlijeđene. Kroničnu fazu toka bolesti karakteriziraju umjerena krvarenja koja se javljaju prilično često, na primjer, riječ je o hemoroidima i peptičkom ulkusu. Isto važi i za devojčice sa menstrualnim poremećajima i fibromatozom materice. Isto važi i za krvarenje iz nosa.

Patogeneza posthemoragijske anemije

Ključni faktori ove vrste anemije su fenomeni vaskularne insuficijencije. Istovremeno, krvni tlak se smanjuje, dovod krvi u tkiva i unutrašnje organe je poremećen, uočavaju se hipoksija i ishemija, a može postati i stanje šoka.

Prva faza se naziva rana refleksno-vaskularna. Takođe se naziva latentna anemija. Istovremeno, pokazatelji hemoglobina i eritrocita su još uvijek blizu normalnih. Druga faza je hidraemična faza kompenzacije. Karakterizira ga ulazak tkivne tekućine u krvotok i normalizacija volumena plazme. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca počinje prilično naglo. U trećoj fazi dolazi do snažnog smanjenja broja formiranih elemenata u krvi i situacija počinje da izmiče kontroli.

Akutna posthemoragijska anemija: MKB-10

Šta se može reći o fazama ove vrste anemije? Hronična posthemoragijska anemija je nešto sa čime se teško nosi, jer uzroci leže u nekim drugim poremećajima u organizmu. Zato ćemo se fokusirati na akutnu posthemoragijsku anemiju.

Kod akutnog gubitka krvi, što znači više od 1000 ml krvi, u kratkom vremenskom periodu pacijent može doživjeti kolaps i šok.

Akutna anemija: uzroci (posthemoragijska) - koji su to? Najčešće se povezuju upravo s ozljedama nepredviđene prirode.

Ako govorimo o simptomima akutne hemoragijske anemije, oni su predstavljeni poremećajima gastrointestinalnog trakta, vrtoglavica, mučnina. Osim toga, pacijent može osjećati slabost, koža mu može poblijediti i krvni tlak može pasti.

Liječenje posthemoragijske anemije

Terapija takve bolesti provodi se samo u bolničkim uvjetima. Činjenica je da krvarenje, posebno masivno, u drugim stanjima nije uvijek moguće zaustaviti. Ponekad vam je potrebna infuzijsko-transfuzijska terapija i operacija.

Nakon prestanka krvarenja potrebno je početi uzimati lijekove koji sadrže željezo, i to samo po procjeni ljekara. U teškom stadijumu biće potrebno davanje lekova intravenozno, u blažem stadijumu dovoljno je pilule uzeti unutra. U nekim slučajevima je indicirano kombinirano liječenje s obje metode.

Posthemoragijska anemija nastaje kao rezultat velikog gubitka krvi. Ovo je najčešća vrsta bolesti, posljedica je ozljeda i kroničnih bolesti, koje su praćene produženim unutrašnjim krvarenjem.

Gubitak velike količine krvi zahtijeva zamjenu komponenti koje sadrže željezo u plazmi. Inače, situacija je prepuna ozbiljnih komplikacija do smrti pacijenta.

Patološki proces se odvija u pozadini značajnog smanjenja količine cirkulirajuće krvi. Međutim, koncentracija hemoglobina može ostati normalna.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija u kliničkom toku kirurških, ginekoloških i hematoloških patologija. Osim toga, značajno se pogoršava stanje pacijenata sa poremećajima kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Procesi u posthemoragijskoj anemiji

Smanjenje koncentracije hemoglobina i prisutnost kisikovog gladovanja tkiva nisu jedine manifestacije ove vrste anemije. Gubitak krvi u volumenu većem od 500 ml uzrokuje sljedeće negativne promjene:

1. Nedovoljna količina u tijelu komponenti kao što su željezo, kalij i magnezij, što neizbježno dovodi do značajnog smanjenja imuniteta.
2. Smanjenje BCC (volumena cirkulirajuće krvi) praćeno je grčevima i poremećenom vaskularnom provodljivošću, a zatim - zastojem u srčanom ritmu, nestabilnošću krvnog tlaka.
3. Bubrežno tkivo, koža i mišićni sistem nemaju opskrbu krvlju.
4. Kao rezultat hemoragijske anemije, izlučivanje mokraće se smanjuje.
5. Nedovoljna opskrba jetre krvlju uzrokuje disfunkciju jetre.
6. Zbog ustajalih procesa uzrokovanih usporenim protokom krvi, tijelo se zakiseljuje šljakama (acidoza), čije prisustvo šteti stanju koštane srži.
7. Teška anemija izaziva iscrpljivanje alkalnih rezervi, što neminovno dovodi do nemogućnosti njihove kompenzacije.

Takvi patološki procesi zahtijevaju hitno prilagođavanje stanja pacijenta kako bi se izbjegli nepovratni procesi.

Uzroci

Glavni faktor koji utiče na nastanak posthemoragijske anemije je akutni gubitak krvi, koji je posljedica stanja kao što su:

• mehaničke ozljede, zbog kojih su velike arterije oštećene;
• kirurške operacije koje su izazvale komplikaciju u obliku krvarenja;
• čir na želucu ili dvanaesniku;
• patološke promjene u jetri, praćene venskim krvarenjem;
• bolesti genitourinarnog sistema i bubrega;
• hronična tuberkuloza;
• obilne i produžene menstruacije, nepravilno vezivanje fetusa, teški trudovi, rak reproduktivnih organa;
• hemoroidi;
• onkološke bolesti probavnog trakta.

Kod odraslih, krvarenje iz nosa, stomatološki zahvati i vađenje zuba također mogu biti uzrok značajnog gubitka krvi.

Klinička slika

Manifestacija karakterističnih simptoma i znakova ne ovisi o faktorima koji su doveli do gubitka krvi. One su vezane za količinu i trajanje krvarenja.

Među najizrazitijim karakteristikama treba istaknuti:

• bljedilo kože;
• osjećaj slabosti, otežano disanje;
• začepljenost uha i buka;
• suhoća sluznice nosa i grla;
• zimica, osjećaj hladnoće u udovima;
• brz, ali oslabljen puls;
• snižavanje krvnog pritiska.

Hronična anemija se javlja sa manje izraženim simptomima, što se objašnjava djelomičnim kompenzacijskim kapacitetom organizma.

Moguće posljedice

Među vjerojatnim komplikacijama velikog gubitka krvi uočavaju se sljedeća patološka stanja:

• pothranjenost unutrašnjih organa i tkiva;
• distrofične promjene u jetri, srčanom mišiću (miokardu) i drugim organima;
• poremećaji povezani s aktivnostima centralnog nervnog sistema;
• konvulzije, gubitak svijesti;
• kritično sniženje krvnog pritiska.

Zbog oštrog kršenja opskrbe krvlju tjelesnih sustava i naknadnog kritičnog pada krvnog tlaka dolazi do hemoragijskog šoka i srčanog zastoja.

Simptomi posthemoragijske anemije posebno su teški za dojenčad.

Klasifikacija

Klinička slika patološkog stanja daje osnovu za razlikovanje dva tipa posthemoragijske anemije.

Akutni oblik karakterizira obilno krvarenje uzrokovano vanjskom traumom ili intenzivnim unutrašnjim krvarenjem.

Oštećenje arterija tokom operacije je takođe povezano sa anemijskim sindromom..

U kroničnom toku anemije uočen je umjeren gubitak krvi. Posljedice su čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, hemoroida, obilnog iscjetka tokom menstruacije, krvarenja iz nosa.

Važni pokazatelji

Ozbiljnost bolesti određena je prisustvom komponente u krvi kao što je hemoglobin. Na osnovu toga razlikuju se tri kategorije:

1. Ocjena 1 - lako. Ova tvar je najmanje 90-95 g / l.
2. 2 - srednje. Nivo hemoglobina pada na 75 g/l.
3. Stepen 3 - teška. Koncentracija Hb u krvi je samo 50-55 g/l.

Identifikacija indikatora ispod posljednjeg naznačenog ukazuje da postoji izuzetno težak stepen stanja pacijenta.

Faze razvoja patologije

Patogenezu akutnog kliničkog oblika karakterizira manifestacija 3 stadijuma anemije:

1. Prva faza je vaskularni refleks. U ovoj fazi se aktiviraju odbrambeni mehanizmi organizma, praćeni otvaranjem anastomoza. Istovremeno, krvni tlak se značajno smanjuje, pojavljuje se nedostatak daha, poremećen je srčani ritam, koža postaje blijeda.
2. Druga faza je hidremija. Sastav plazme se mijenja, žile se pune tekućinom koja dolazi iz tkiva ćelija. Koncentracija eritrocita i hemoglobina u krvi je značajno smanjena.
3. Treća faza su promjene u koštanoj srži. Tipični prekršaji se javljaju 3-5. Nivo gvožđa je izuzetno nizak. Ova situacija zahtijeva dugotrajno liječenje - do tri mjeseca.

Hronični oblik se razvija tokom dužeg perioda - od nekoliko sedmica do godinu dana ili više. S pravom se klasificira kao manifestacija patologije zbog nedostatka željeza. Simptomi se značajno razlikuju od simptoma akutne anemije.

Među najizrazitijim karakteristikama:

• suhoća i bljedilo kože;
• oteklina;
• dosadna kosa, lomljive ploče nokta;
• aktivno znojenje, što ukazuje na slabost;
• povećan broj otkucaja srca;
• granična temperatura (37°C).

Nedostatak pravovremenih terapijskih mjera za otklanjanje produženog krvarenja dovodi do iscrpljivanja kompenzacijskih snaga tijela, zbog čega se razvijaju preduvjeti za hemoragični šok.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza hemoragijske anemije je složen proces. Uključuje proučavanje skupa anamnestičkih, laboratorijskih i instrumentalnih pokazatelja.

Ciljevi pregleda pacijenta su utvrđivanje prirode anemije i otkrivanje tkiva ili organa koji su uzrokovali krvarenje.

Glavni dijagnostički koraci su sljedeći:

1. Razgovor sa pacijentom. Vizuelni pregled.
2. Klinički test krvi. Prema laboratorijskim vrijednostima, kao i indeksu boje krvi, određuje se trajanje krvarenja i promjena koncentracije njegovih komponenti. Na primjer, u roku od 1 sata, trombociti u krvi se brzo povećavaju. U naredna 3-4 sata zgrušavanje krvi ostaje isto, ali se smanjuje koncentracija eritrocita i hemoglobina. Petog dana javlja se nedostatak gvožđa u plazmi.
3. Biohemijska analiza otkriva sledeću krvnu sliku: pored smanjenja koncentracije gvožđa, postoji nizak nivo kalcijuma i bakra, a povećava se nivo mangana.

Pored krvnih pretraga, kako bi se utvrdila lokalizacija krvarenja, provodi se sljedeće:

• ispitivanje fecesa na prisutnost skrivene krvi i helmintičke invazije;
• fibrogastroskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;

Laboratorijski pokazatelji i instrumentalni pregled omogućavaju preciziranje lokalizacije žarišta i uvelike olakšavaju identifikaciju uzroka anemije.

Tretman

Terapijski tok za akutni tok bolesti predviđa obnavljanje potrebne količine krvi i normalizaciju svih tjelesnih sistema. Liječenje se provodi u bolnici.

U tu svrhu:

• uvode se proizvodi umjetne krvi - želatinol, poligljukin;
• kod hemoragičnog šoka propisane su značajne doze prednizolona;
• uklanjanje simptoma acidoze provodi se otopinom sode;
• Heparin se koristi za prevenciju krvnih ugrušaka.

Direktna transfuzija krvi se koristi u izuzetnim slučajevima, jer ovaj postupak može dovesti do imunološkog sukoba.

Kronična anemija ovog tipa liječi se preparatima gvožđa, ako nema pogoršanja bolesti koja je izazvala gubitak krvi. U nekim slučajevima se radi kirurški zahvat kako bi se eliminirao.

Zdrava hrana

Profilaksa

Tokom perioda oporavka, tijelu je potrebna imunološka podrška. Stoga liječnici preporučuju upotrebu namirnica bogatih vitaminima i esencijalnim elementima u tragovima.

Ljekoviti ekstrakti limunske trave, aloje i ginsenga blagotvorno djeluju na procese oporavka.

Kronični oblik tako ozbiljne bolesti kao što je posthemoragijska anemija zahtijeva posebnu pažnju pacijenta na njegovo zdravlje. Znakovi egzacerbacije su obavezna indikacija za hitnu medicinsku pomoć.

Prognoze uz pravovremenu stručnu pomoć su povoljne i garantuju uspješan ishod.

Hronična posthemoragična anemija nastaje kao rezultat ili pojedinačnog, ali obilnog gubitka krvi, ili manjeg, ali produženog ponovljenog gubitka krvi (slika 38).

Najčešće se kronična posthemoragijska anemija opaža s krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta (čir, rak, hemoroidi), bubrega, maternice. Čak i skriveni gubitak krvi tokom ulceroznih ili neoplastičnih procesa u gastrointestinalnom traktu ili manje krvarenje iz hemoroida, ponavljano iz dana u dan, može dovesti do teške anemije.

Često je izvor krvarenja toliko mali da ostaje neprepoznat. Da bismo zamislili koliko mali gubitak krvi može doprinijeti nastanku značajne anemije, dovoljno je navesti sljedeće podatke: dnevna količina željeza iz hrane potrebna za održavanje ravnoteže hemoglobina u tijelu je oko 5 mg za odraslu osobu. Ova količina gvožđa se nalazi u 10 ml krvi.

Shodno tome, dnevni gubitak od 2-3 kašičice krvi tokom pražnjenja creva ne samo da lišava telo dnevne potrebe za gvožđem, već vremenom dovodi do značajnog iscrpljivanja „zaliha gvožđa“ u telu, usled čega razvija se teška anemija zbog nedostatka željeza.

Uz sve ostale stvari, razvoj anemije će se odvijati lakše, što su manje zalihe gvožđa u organizmu i veći (ukupni) gubitak krvi.

Klinika. Tegobe pacijenata svode se uglavnom na jaku slabost, česte vrtoglavice i obično odgovaraju stepenu anemije. Ponekad je, međutim, upadljiv nesklad između subjektivnog stanja pacijenta i njegovog izgleda.

Izgled bolesnika je vrlo karakterističan: oštro bljedilo sa voštanom bojom kože, beskrvne sluzave usne, konjunktiva, natečeno lice, donji ekstremiteti su kašasti, ponekad zbog hidremije i hipoproteinemije, nastaje opšti edem (anasarka). Obično se ljudi s anemijom ne iscrpljuju, osim ako gubitak nije uzrokovan osnovnim zdravstvenim stanjem (rak želuca ili crijeva). Primjećuju se anemični šumovi na srcu, najčešće se čuje sistolni šum na apeksu, sproveden do plućne arterije; na jugularnim venama se čuje „zvuk zujanja“.

Krvna slika. Krvnu sliku karakterizira anemija zbog nedostatka željeza sa naglim smanjenjem indeksa boje (0,6-0,4); degenerativne promjene u eritrocitima prevladavaju nad regenerativnim; hipocitohromija i mikrocitoza, poikilocitoza i šizocitoza eritrocita (tabela 18); leukopenija (ako nema posebnih trenutaka koji doprinose razvoju leukocitoze); pomak neutrofilnog reda ulijevo i relativna limfocitoza; broj trombocita je normalan ili blago smanjen.

Sljedeću fazu bolesti karakterizira pad hematopoetske aktivnosti koštane srži – anemija poprima hiporegenerativni karakter. Istovremeno, zajedno s progresivnim razvojem anemije, dolazi do povećanja indikatora boje, koji se približava jednom; u krvi se primjećuju anizocitoza i anizohromija: uz blijedi mikrociti nalaze se intenzivnije obojeni makrociti.

Krvni serum bolesnika s kroničnom posthemoragijskom anemijom karakterizira blijeda boja zbog smanjenog sadržaja bilirubina (što ukazuje na smanjenu razgradnju krvi). Karakteristika kronične posthemoragijske anemije je i naglo smanjenje razine željeza u serumu, koje se često određuje samo u obliku tragova.

Hematopoeza koštane srži. U akutnim slučajevima, kod prethodno zdravih osoba, češće se opaža normalna fiziološka reakcija na gubitak krvi, s proizvodnjom najprije nezrelih, polihromatofilnih elemenata, a zatim zrelih, potpuno hemoglobiniziranih eritrocita. U slučajevima ponovljenih krvarenja, koje dovode do iscrpljivanja "željeznog fonda" organizma, dolazi do kršenja eritropoeze u fazi hemoglobinizacije normoblasta. Kao rezultat toga, neke od stanica umiru, "nemajući vremena da procvjetaju", ili ulaze u perifernu krv u obliku oštro hipokromnih poikilocita i mikrocita. Kasnije, kako anemija postaje kronična, početni intenzitet eritropoeze opada i zamjenjuje se slikom njenog potiskivanja. Morfološki se to izražava u činjenici da su poremećeni procesi diobe i diferencijacije eritronormoblasta, zbog čega eritropoeza poprima makronormoblastični karakter.

Opisani funkcionalni poremećaji hematopoeze su reverzibilni, budući da je riječ o hiporegenerativnom (ne hipoplastičnom) stanju koštane srži (vidi. Hiporegenerativna anemija).

Tretman. U slučajevima kada je to moguće, najbolji tretman je uklanjanje izvora gubitka krvi, na primjer, ekscizija hemoroida, resekcija želuca sa krvarenjem čira, ekstirpacija fibromatozne materice itd. Međutim, radikalno liječenje osnovne bolesti nije uvijek moguće (na primjer, kod neoperabilnog raka želuca) ...

Za stimulaciju eritropoeze, kao i nadomjesnu terapiju, potrebno je raditi ponovljene transfuzije krvi, najbolje u obliku transfuzije eritrocitne mase. Doziranje i učestalost transfuzije krvi (eritrocita) su različite u zavisnosti od individualnih stanja; oni su uglavnom određeni stepenom anemizacije i efektivnošću terapije. Kod umjerenog stupnja anemizacije preporučuju se transfuzije srednjih doza: 200-250 ml pune krvi ili 125-150 ml eritrocitne mase u razmaku od 5-6 dana.

Uz oštru anemizaciju bolesnika, transfuzije krvi se rade u većoj dozi: 400-500 ml pune krvi ili 200-250 ml eritrocitne mase u razmaku od 3-4 dana.

Imenovanje gvožđa je veoma važno. Liječenje željezom provodi se prema općim pravilima za liječenje anemija uzrokovanih nedostatkom željeza (vidi dolje).

Terapija vitaminom B12 za posthemoragijske anemije uzrokovane nedostatkom željeza indikovana je za hiporegenerativne oblike koji se javljaju s makronormoblastičnim tipom eritropoeze i makroplanijom eritrocita.