Potpuna blokada njegovog desnog snopa. Šta znači nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa? Uzroci nepotpune desne blokade

Hisov snop jedna je od glavnih komponenti srčanog provodnog sistema, koja sadrži čvorove, vlakna i čitave komplekse sličnih elemenata. Njegova funkcija je prenošenje električnog impulsa u ventrikule srca. Ali zbog smetnji, provodljivost može biti poremećena, zbog čega dolazi do kvarova u radu organa.

Struktura Hisovog snopa sugerira prisustvo dvije prednje noge i zadnje. Ta grana, koja je na desnoj strani, ima široki snop koji prodire u mišićne slojeve desne komore. Da bismo razumjeli šta je blokada desne noge srca, potrebno je razmotriti karakteristike promjena uočenih u ovom slučaju:

U čitavom srčanom sistemu dolazi do usporavanja provođenja impulsa.
Desni dijelovi organa su uzbuđeni, zahvaćajući septum koji se nalazi između ventrikula.
U proces je uključena deblokirana lijeva komora, nakon čega se pobuđuje i desna.

Kršenje provodljivosti duž desne noge Hisovog snopa može negativno utjecati na rad ventrikula, zbog čega se mijenja vrijeme njihove ekscitacije. Kao rezultat, moguć je gubitak normalnog radnog kapaciteta pravih odjela.

U pozadini razvoja ove patologije, impulsi na lijevi snop Hisa mogu doseći bez promjena, bez širenja na desnu nogu. Zbog takvog nejedinstva u radu dijelova srca moguć je razvoj ozbiljnih patologija organa.

Uzroci

Takve promjene najčešće nastaju kao rezultat strukturnog restrukturiranja srčanog mišića. Ovo može biti zbog jednog od sljedećih uslova:

razne vrste srčanih mana;
ishemija;
hemohromatoza;

srčani udar, kardioskleroza i druga srčana oboljenja;
cor pulmonale;
tromboembolija arterija pluća;
amiloidoza;
trovanje lijekovima ili prekoračenje preporučenih doza;
hipertenzija.

U nekim slučajevima, jedan od nesrčanih faktora može biti uzrok poremećaja provodljivosti:

sistemske bolesti vezivnog tkiva;
problemi s vodom i elektrolitima;
kongenitalne patologije povezane s provodnom funkcijom srca.

Ne treba zaboraviti na karakteristike tijela. Prema statistikama, svaki dvadeseti pacijent ima urođeni poremećaj provodljivosti u desnoj nozi, što je norma.

Simptomi

Komplikacije u dijagnosticiranju bolesti nastaju jer se kršenje provodljivosti desne noge Hisovog snopa nema značajnih manifestacija. Pacijent jednostavno ne može sam otkriti ovu devijaciju.

Najčešće se bolest otkriva nasumično, tokom planiranog prolaska EKG-a. Međutim, pacijent može imati tegobe kao što su bol u srcu, otežano disanje, prekidi u radu srca, jak umor, koji se javljaju zbog napredovanja osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Ako su zahvaćeni drugi sektori, mogući su sljedeći simptomi:

Znakovi hemiblokade zadnje ili prednje lijeve grane zavise od osnovne bolesti. Obično su blagi i ukazuju na bol u srcu, otežano disanje, umor.
Potpuna blokada lijeve noge srca manifestuje se vrtoglavicom, bolom u srcu, snažnim otkucajima srca. Pojava ovih simptoma može biti uzrokovana opsežnim promjenama u lijevoj komori, uključujući akutni infarkt.
Blokada s tri zraka može se okarakterizirati potpunim odsustvom provođenja impulsa. Pacijenti imaju česte vrtoglavice, prekide u radu srca, nesvjesticu. Ako se ne provede adekvatno liječenje, moguće su razne komplikacije, sve do srčanog udara.

Karakteristike dijagnostike

Bilo koji poremećaj provodljivosti može se otkriti tokom elektrokardiografije. Na osnovu rezultata ovog postupka, specijalista određuje dalje radnje:

Ako je otkrivena nepotpuna desna blokada u nedostatku drugih bolesti kardiološke prirode, onda se to može pripisati karakteristikama organizma. Dodatna istraživanja u ovom slučaju nisu dodijeljena.
Otkrivena blokada s dva zraka zahtijevat će detaljnu dijagnostiku. Ako ovo odstupanje nije prethodno uočeno kod pacijenta, onda mu je potrebna hitna hospitalizacija, čak i ako nema pritužbi. Ako potpuna lijeva blokada postoji duže vrijeme, onda bolničko liječenje nije potrebno.
Ukoliko pacijent ima blokadu od tri zraka, neophodna je hitna hospitalizacija. Ovdje će se u kratkom roku obaviti kompletan pregled kako bi se odredio dalji tok liječenja.

Metode liječenja

Ovu patologiju treba eliminirati samo ako pacijent ima bolest koja je izazvala razvoj blokade. U njegovom nedostatku, terapija se ne provodi.

Za pacijente koji pate od jednostruke ili dvosmjerne impedanse bira se terapija lijekovima koja uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

antioksidansi;
vitamini;
sedativni biljni pripravci;
sredstva za uklanjanje arterijske hipertenzije;
antibiotici;
srčani glikozidi i diuretici.

Tijek liječenja odabire se ovisno o osnovnoj bolesti i fazi njenog razvoja. U uznapredovalim slučajevima, blokada se može liječiti kirurški. Uključuje ugradnju pacijentovog pejsmejkera.

Način života pacijenta i prognoza bolesti

Ukoliko pacijent nema srčano oboljenje, a blokada desne noge srca u njegovom tijelu se odvija bez komplikacija, onda može voditi normalan život uz umjerenu fizičku aktivnost. U slučaju da je patologija uzrokovana drugom bolešću, tada pacijent treba ograničiti stresne situacije i opterećenja, ukloniti loše navike i pratiti prehranu.

Ako je tokom operacije ugrađen pejsmejker, pacijent treba da poštuje sledeće mere opreza:

nositi potvrdu vlasnika pejsmejkera;
zaštitite područje implantacije od izlaganja mobilnom telefonu ili električnim uređajima;
jednom godišnje podvrgnuti EKG-u (ili češće ako postoji poseban recept od ljekara).

Budući da blokada Hisovog snopa nije samostalna bolest, već je posljedica drugih bolesti, prognoza izravno ovisi o bolesti koja je izazvala ovu patologiju. Jednostruka desna blokada bez teških oštećenja srca ne predstavlja opasnost po zdravlje ljudi.

Ako je kao posljedica srčanog udara blokiran impuls lijeve grane, onda je prognoza nepovoljnija (smrtnost je do 50% uz pogoršanje bolesti). Trifascikularna patologija također ima teške posljedice, jer se na njenoj pozadini povećava vjerojatnost asistolije.

Sama po sebi, blokada Hisovog snopa je karakteristika organizma i ne može uticati na kvalitet života pacijenta. Ali s razvojem popratnih bolesti, posljedice ove patologije mogu biti vrlo žalosne. Da biste izbjegli nevolje, potrebno je podvrgnuti se sistematskim pregledima na EKG-u.

Dugotrajna i stabilna patologija

Kada čuju za dijagnozu nepotpune blokade bloka desne grane snopa, mnogi pacijenti se hvataju za srce i paničare. Termin "nepotpuna blokada" odnosi se na djelomično kršenje koje se javlja tokom prijenosa električnih impulsa u srcu. Slučajevi otkrivanja nedovršenosti u medicinskoj praksi nisu rijetki.Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će razviti djelomičnu blokadu. Kod djece se ova patologija općenito smatra normom, ako kod malih pacijenata srce radi u granicama normale i nema drugih srčanih bolesti. Kada se vrijeme pojave djelomične blokade poklopi s progresivnom srčanom bolešću, moraju se poduzeti hitne mjere kako bi se što prije uspostavio normalan prijenos električnih impulsa u organu.

organske bolesti srca

Kada poremećaj postane akutan, potrebna je terapija lijekovima. Ali ovdje postoji još jedna važna stvar: svi lijekovi koje moderna medicina ima mogu imati privremeni učinak, a njihovo liječenje blokade može dovesti do nepredvidivih posljedica, među kojima je i pogoršanje patološkog stanja. Za blokadu bilo koje noge Hisovog snopa karakterističan je uporni ili prolazni oblik. U drugom slučaju, stanje blokade može ili nestati ili se pojaviti, ali će intraventrikularna provodljivost ostati ista. Postoji i naizmjenični oblik djelomičnog poremećaja prijenosa električnih impulsa u srcu, kada se stanje blokade promatra naizmjenično na jednoj ili drugoj nozi. Simptome blokade je teško otkriti. To je zbog dva glavna razloga:

većina blokada je asimptomatska;
smetnje koje uzrokuju u radu srca karakteristične su za već postojeće patologije unutrašnjeg organa.

Povratak na indeks

Djelomično kršenje provođenja električnih impulsa u srcu

Poremećaji srčanog ritma i otkucaja srca česti su kod mnogih srčanih bolesti, ali se ovi simptomi ne primjećuju kod nepotpunih blokada.

Ukoliko blokada Hisove otpuštajuće noge nije djelomična, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu, pomućenje svijesti i činjenicu da im često postaje teško da dišu. Sve su to posljedice kršenja prijenosa srčanih električnih impulsa, ali su tipične za različite patologije unutarnjih organa, uključujući pluća.

Potrebno je provesti dijagnostiku kako bi se provjerilo stanje Gisovih nogu kada je osoba, bez ikakvog razloga, često počela osjećati povećan umor i nerazumno smanjenje efikasnosti.

Važno je znati: klinička analiza krvi i urina neće pomoći u određivanju odstupanja u prijenosu impulsa. Da bi se otkrilo kršenje, potrebno je podvrgnuti pregledu hormonskog statusa i Hotler EKG praćenju. Potonja metoda je jedinstvena po tome što vam omogućava da identificirate potpuno i nepotpuno kršenje prijenosa električnih impulsa u unutarnjem organu.

Ova vrsta EKG-a omogućava doktorima da zabilježe promjene koje podrazumijevaju različite vrste blokada. Razlikovanje kliničkih simptoma srčanih patologija i patoloških abnormalnosti prilično je teško pitanje, posebno kada poremećaji u radu unutarnjeg organa imaju tipične i atipične znakove. Holter EKG praćenje omogućava da se u svakom slučaju utvrde klinički simptomi u trenutku napada blokade.

Neophodni uslovi za efikasnu provođenje dijagnoze su istovremeno snimanje senzacija pacijenta i praćenje kliničkih simptoma. Ova informacija je od posebne vrijednosti za utvrđivanje uzroka poremećaja u prijenosu električnih impulsa od strane ljekara.

Klasični EKG se također široko koristi za dijagnosticiranje blokada. Za izvođenje tradicionalnog EKG-a koristi se transezofagealna metoda. To je jedan od najinformativnijih načina. Prilikom takve dijagnoze utvrđuje se i sinusna aritmija, koja je karakteristična za nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa.

Povratak na indeks

Ko je u opasnosti?

Različite vrste blokada desne noge, kako pokazuju medicinske statistike, najčešće se javljaju kod muškaraca. Blokade lijeve noge su, naprotiv, najkarakterističnije za žene od 50 do 70 godina koje pate od hipertenzije. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će kršenje u prijenosu srčanih impulsa koje se pojavilo u njemu imati potpuni oblik. Kod djece nisu rijetke nepotpune blokade desne noge, ali ovo odstupanje ne predstavlja opasnost po zdravlje djeteta kada nema srčane patologije, poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema i dišnih organa. Čak i ako je nepotpuna blokada asimptomatska, utječe na funkcioniranje ventrikula. Stoga se pri predviđanju razvoja bilo koje vrste blokade uzima u obzir stanje ventrikularnih tkiva.

Postoji čitava lista bolesti koje mogu izazvati pojavu nepotpune blokade desne noge lansiranja Gisa. Potpuni i nepotpuni oblici poremećaja mogu biti urođeni i stečeni. Da li se blokada nasljeđuje? Kontroverzno pitanje. Danas je općeprihvaćeno da se ne prenosi, ali se sklonost ka problemima s prijenosom električnih impulsa u unutrašnjem organu još uvijek može naslijediti. Za provociranje pojave nepotpune blokade desne noge mogu se:

urođene i stečene srčane mane;
ishemijska bolest;
stenoza;
Otkazivanje Srca;
infarkt miokarda.

Predoziranje primjenom lijekova povlači različite poremećaje u radu unutarnjih organa, zatajenje bubrega i jetre. U medicinskoj praksi nije neuobičajeno da lijekovi koji se koriste protiv aritmije uzrokuju potpuni i djelomični poremećaj prijenosa električnih impulsa u srcu.

Patologije pluća takođe utiču na srce. Ako se osobi dijagnosticira, na primjer, plućna hipertenzija, vjerovatno je da će to uzrokovati potpuni ili nepotpuni oblik bloka nogu. Akutni infarkt miokarda i kardioskleroza su plodno tlo za smetnje u provođenju električnih impulsa. Insuficijencija trikuspidalnog zalistka i hipertrofija desne komore mogu dovesti do sličnog rezultata. Opće stanje tijela i destruktivne promjene u radu unutrašnjih organa usko su međusobno povezane. Kada se u organizmu poremeti ravnoteža elektrolita, stvaraju se uslovi za nastanak blokada nogu Hisovog snopa.

- povreda intrakardijalne provodljivosti, koju karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak provođenja pobudnih impulsa duž jedne ili više grana Hisovog snopa. Blokada nogu Hisovog snopa može se otkriti samo instrumentalnim pregledom ili biti simptomatska poremećaja ritma, vrtoglavice, napadaja gubitka svijesti. Blok grane snopa dijagnosticira se elektrokardiografijom. Liječenje blokade nogu Hisovog snopa svodi se na uklanjanje uzroka poremećaja provodljivosti; u nekim slučajevima može biti potrebno ugraditi umjetni pejsmejker.

Opće informacije

Blokada nogu Hisovog snopa je nepotpuna ili potpuna povreda prolaska električnog impulsa kroz snopove ćelija provodnog sistema srca, što dovodi do promjene slijeda ekscitacijske pokrivenosti miokarda. komore. U kardiologiji se blokada nogu Hisovog snopa ne smatra samostalnom bolešću. U pravilu djeluje kao posljedica i istovremeno elektrokardiografski simptom bilo koje neovisne srčane patologije. Prema EKG-u, blokada nogu Hisovog snopa dijagnostikuje se kod 0,6% ljudi, češće kod muškaraca; kod ljudi starijih od 60 godina, njegova učestalost se povećava na 1-2%.

Hisov snop je dio provodnog sistema srca, predstavljen akumulacijama modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu Hisov snop je podijeljen na dvije noge - desnu i lijevu. Zauzvrat, lijeva noga je podijeljena na prednju i stražnju granu, koje se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanje grane intraventrikularnog provodnog sistema su Purkinjeova vlakna, koja prodiru kroz ceo srčani mišić i direktno su povezana sa kontraktilnim miokardom ventrikula. Do kontrakcija miokarda dolazi usled propagacije električnih impulsa koji potiču iz sinusnog čvora kroz atrijum do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa i njegovih krakova do Purkinjeovih vlakana.

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Blokada nogu snopa Hisa može biti uzrokovana različitim razlozima. Blokada desne noge Hisovog snopa javlja se kod bolesti praćenih preopterećenjem i hipertrofijom desne komore - mitralna stenoza, defekt atrijalne septuma, insuficijencija trikuspidalne valvule, koronarna arterijska bolest, cor pulmonale, arterijska hipertenzija, akutni infarkt miokarda (stražnji ili stražnji dijafragmeni) gornji vrh) itd.

Aterosklerotična kardioskleroza, defekti aortnog zalistka, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardna distrofija dovode do blokade lijeve noge Hisovog snopa. Rjeđe se blok grane snopa razvija u pozadini plućne embolije, hiperkalemije i intoksikacije srčanim glikozidima.

Uzroci bifascikularnih blokova obično su aortni defekti (aortna insuficijencija, aortna stenoza) i koarktacija aorte.

Klasifikacija blokada nogu Hisovog snopa

S obzirom na anatomsku strukturu Hisovog snopa, blokade mogu biti jednostruke, dvosnopne i trosnodne. Jednostruke blokade uključuju slučajeve oštećenja samo jedne noge (grane) Hisovog snopa: blokada desne noge, blokada lijeve prednje ili stražnje lijeve grane. Dvosnovne blokade su istovremeni poraz 2 grane Hisovog snopa: prednje i zadnje grane lijeve noge, desne noge i prednje lijeve grane, desne noge i zadnje lijeve grane. Kod trosnopnih blokada zahvaćene su sve tri grane Hisovog snopa.

Prema stupnju kršenja provođenja impulsa, blokada nogu Hisovog snopa može biti nepotpuna i potpuna. Kod nepotpune blokade poremećeno je provođenje impulsa duž jedne od krakova Hisovog snopa, dok funkcioniranje druge noge ili jedne od njezinih grana nije narušeno. Istovremeno, ekscitaciju ventrikularnog miokarda osiguravaju netaknute grane, međutim, to se javlja sa zakašnjenjem.

Dakle, pri usporavanju procesa širenja impulsa duž grana Hisovog snopa dolazi do nepotpunog srčanog bloka 1. stepena. U slučaju da svi impulsi ne stignu do ventrikula, govore o nepotpunom srčanom bloku drugog stepena. Potpuna blokada (ili blokada III stepena) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa iz atrija u ventrikule, u vezi s čime se potonji počinju sami skupljati, brzinom od 20-40 otkucaja. u min.

Blokada snopa može biti prolazna (povremena) ili trajna (nepovratna). U nekim slučajevima, blokada nogu Hisovog snopa razvija se samo kada se broj otkucaja srca promijeni (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitih opcija za blokadu nogu Hisovog snopa

Blokada nogu Hisovog snopa nema samostalne kliničke manifestacije; u većini slučajeva manifestiraju se simptomima osnovne bolesti i specifičnim promjenama EKG-a. U nekim slučajevima, sa smanjenjem minutnog volumena, blokada nogu Hisovog snopa može biti popraćena čestim vrtoglavicom, teškom bradikardijom, a ponekad - napadima gubitka svijesti.

Razmotrite glavne kliničke opcije za blokadu nogu Hisovog snopa.

Blokada desne noge snopa Hisa

U slučaju potpune blokade desne grane Hisovog snopa, provođenje impulsa i ekscitacija miokarda desne komore i desne polovice MZHZHP nastaju duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve komore i iz lijeve polovine MZHZHP. Kod nepotpune blokade dolazi do usporavanja provođenja električnog impulsa duž desne noge Hisovog snopa. Ponekad se nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa otkriva kod praktički zdravih mladih ljudi; u ovom slučaju se smatra varijantom fiziološke norme.

EKG znaci potpune blokade desne noge Hisovog snopa su ekspanzija S talasa, povećanje amplitude i ekspanzija R talasa, QRS kompleks ima oblik qRS sa produženjem do 0,12 sekundi . i više.

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Uz potpunu blokadu lijeve noge Hisovog snopa, val ekscitacije se ne provodi duž stabljike noge dok se ne razgrana ili se ne proširi istovremeno na obje grane lijeve noge (blokada s dva zraka). Talas ekscitacije se prenosi na miokard lijeve komore sa zakašnjenjem iz desne polovine MZHZHP i desne komore duž Purkinjeovih vlakana. Na EKG-u - EOS devijacija ulijevo, proširenje QRS kompleksa do 0,12 sec. ili više.

U srcu blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa je kršenje provođenja impulsa na anterolateralni zid miokarda lijeve klijetke. U ovom slučaju, nakon ekscitacije MZHZHP i donjih dijelova stražnjeg zida, duž anastomoza Purkinjeovih vlakana, talas ekscitacije se širi do anterolateralnog zida lijeve komore odozdo prema gore.

S blokadom stražnje grane lijeve grane Hisovog snopa, poremećeno je provođenje impulsa u stražnje donje dijelove miokarda lijeve komore. Aktivacijski talas se širi od prednjeg i anterolateralnog zida lijeve komore duž Purkinjeovih vlakana do stražnjih donjih dijelova lijeve komore, odnosno od vrha do dna.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa karakterizira usporavanje provođenja impulsa duž glavnog lijevog trupa ili duž obje grane lijeve noge. U ovom slučaju, dio miokarda lijeve komore pobuđen je impulsima koji se šire duž desne noge.

Blokada sa dva zraka

Kada se blokada desne noge Hisovog snopa kombinira s blokadom lijeve prednje grane, širenje električnog impulsa ide duž zadnje grane lijeve noge snopa Hisa, uzrokujući ekscitaciju prve stražnje donji dijelovi miokarda lijeve komore, zatim njegovi anterolateralni dijelovi. Nakon toga, impuls se polako širi duž kontraktilnih vlakana do miokarda desne komore.

Kašnjenje ekscitacije anterolateralnog zida lijeve i desne komore odražava se na EKG-u u vidu ekspanzije QRS kompleksa do 0,12 sekundi, nazubljenosti uzlaznog koljena S talasa, negativnog T val i EOS devijacija ulijevo.

Uz kombiniranu blokadu desne noge Hisovog snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralni dijelovi miokarda lijeve komore duž anastomoza do stražnjih dijelova lijevu komoru, a zatim duž kontraktilnih vlakana do desne komore. EKG odražava znakove blokade stražnje lijeve grane i desne noge Hisovog snopa, devijaciju EOS-a udesno. Ova kombinacija ukazuje na raširene i duboke promjene u miokardu.

Trifascikularna blokada

Nepotpuna trosnovna blokada praćena je širenjem pobudnog impulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane nogu Hisovog snopa. Istovremeno se primjećuje atrioventrikularna blokada I ili II stepena.

U slučaju potpunog trosmjernog bloka, provođenje impulsa iz atrija u komore postaje nemoguće (AV blok III stepena), što dovodi do razdvajanja atrijalnog i ventrikularnog ritma. U isto vrijeme, komore se kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu, karakteriziranom niskom frekvencijom i aritmijom, što može dovesti do pojave atrijalne fibrilacije i asistolije različitog trajanja.

EKG slika s potpunom blokadom nogu Hisovog snopa odgovara znakovima AV blokade jednog ili drugog stepena.

Dijagnoza i liječenje blokade grane snopa

Glavna metoda za otkrivanje blokade nogu Hisovog snopa je standardna elektrokardiografija i njene varijante - transezofagealna elektrokardiografija (TECG), implantacija pejsmejkera. S blokadom nogu Hisovog snopa, koja se odvija bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Prognoza blokade nogu Hisovog snopa

Prognoza bloka grane snopa kod asimptomatskih pacijenata je povoljna. U prisustvu organske patologije srca, prognoza je određena osnovnom bolešću. Zauzvrat, blokada nogu Hisovog snopa povećava i rizik od iznenadne smrti u ovoj kategoriji pacijenata i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Napredovanje defekta provodljivosti, razvoj AV blokade, kardiomegalije, hipertenzije i zatajenja srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

kardiohirurg

Više obrazovanje:

kardiohirurg

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

Ciklus sertifikacije za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. NJIH. Sechenov

Prilikom rutinskog pregleda, osoba može slučajno otkriti da je na EKG-u pronađena nepotpuna blokada desnog snopa Hisa. U nastavku ćemo pokušati što detaljnije reći o tome predstavlja li opasnost po zdravlje i vrijedi li se liječiti.

Hisovi snopovi su važan dio srčanog provodnog sistema. Nastaju od posebnih mišićnih vlakana srca, koja imaju jedinstveno svojstvo provođenja impulsa. Zahvaljujući ovim nervnim impulsima, srce je u stanju da se kontrahuje.

U srcu su samo dva takva snopa - lijevi i desni. Odlaze od zajedničkog debla, koji se nalazi u interventrikularnom septumu. Nadalje, Gisove noge idu svaka u svoju komoru. Prolazeći duboko u zidove ventrikula, noge se granaju u brojna mala Purkinjeova vlakna. Svako od ovih vlakana provodi nervne impulse do srčanih stanica, zbog čega su sva sposobna da se kontrahiraju gotovo sinhrono.

Ponekad je provođenje impulsa duž njegovih grana poremećeno, može se usporiti ili čak potpuno nestati. Zatim dolazi do potpune ili djelomične blokade nogu. Takav poremećaj provodljivosti se u pravilu ne manifestira ni na koji način i slučajan je nalaz na planiranom elektrokardiogramu.

Klasifikacija

Blokada nogu snopa Hisa je potpuna i nepotpuna. Također se razlikuje intermitentna blokada - na istoj EKG traci, dijelovi blokade i normalnog provođenja se izmjenjuju, naizmjenična blokada - prisutnost na EKG-u kombinirane blokade desne i lijeve noge i trajna.

Uzroci

Provođenje nervnih impulsa duž provodnih srčanih puteva može biti poremećeno kod raznih bolesti i patoloških promjena. Najčešće bolesti koje uzrokuju blokadu RBBB su:

Urođene i stečene srčane anomalije i mane;
Miokardna distrofija;
Kardiomiopatija uzrokovana dijabetes melitusom, alkoholizmom, gojaznošću, tireotoksikozom, anemijom, bilo kojim sistemskim autoimunim bolestima;
Trovanje lijekovima, češće srčanim glikozidima;
Upalne bolesti miokarda;
Hipertrofija miokarda uzrokovana bilo kojim razlozima;
Bolesti srca praćene procesom kardioskleroze.U isto vrijeme miokardiociti se postepeno zamjenjuju ožiljnim stanicama;
Pojava tromboze u sistemu grana plućne arterije;
Sve plućne bolesti koje mogu kroničiti. Dovode do stalne stagnacije krvi u arterijskoj plućnoj cirkulaciji i povećanja šupljina desnog srca. Najčešće su to hronični bronhitis, astma i emfizem;

Vrijedi zapamtiti da je blokada desne noge snopa Hisa tipična za mlade muškarce, može se pojaviti u zdravom srcu i ne utječe na prognozu života u budućnosti.

Kod djece i adolescenata takva se blokada češće javlja u pozadini manjih urođenih anomalija srca. Smatra se normom ako su studije isključile bilo kakvo oštećenje srčanog mišića i defekte.

Simptomi

Velika većina mladih koji imaju blokadu desne noge nemaju apsolutno nikakve simptome bolesti. To su jaki i zdravi ljudi. Prisutnost takvog neočekivanog nalaza ne utječe na zdravlje i očekivani životni vijek. Kod starijih pacijenata situacija je drugačija. Kod starijih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa prvi put je povezana s nizom bolesti. To su organske lezije srčanog mišića, te sve vrste kroničnih oboljenja respiratornog sistema. U rijetkim slučajevima do blokade dolazi zbog prisustva sistemskih autoimunih bolesti. U takvim slučajevima potrebno je liječiti bolest koja je uzrokovala patologiju.

Simptomi takvih bolesti su tipični. To je kratak dah, osjećaj zastoja u srcu, umor, bol i osjećaj nelagode u predelu srca. Takve manifestacije su vrlo ozbiljne, što ukazuje na opasne kronične bolesti koje je potrebno liječiti.

S druge strane, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa u pozadini punog zdravlja uopće ne zahtijeva liječenje. Može se čak smatrati varijantom norme.

Ako su elektrokardiografske metode otkrile, pored blokade desne noge Hisovog snopa, i blokadu lijeve noge, vrijedi se podvrgnuti dodatnom pregledu. Bifascikularna blokada se ne javlja kod zdravih ljudi, ne može se smatrati normalnim stanjem.

Blokada lijeve noge javlja se u pozadini bolesti koje utječu na miokard. S druge strane, kod bolesti miokarda kod starijih osoba javlja se blokada desne noge. Dakle, dodatnom medicinskom pregledu treba da se podvrgnu svi ljudi koji su navršili 55 godina starosti u prisustvu kršenja srčanog provodljivosti.

Nije teško dijagnosticirati prisustvo blokade desnog snopa Hisa kod osobe. Dovoljno je provesti elektrokardiografsku studiju. Svaki ljekar, ne nužno kardiolog, može vidjeti karakteristične znakove blokade na traci. EKG pokazuje vrstu blokade - potpunu ili nepotpunu.

Metode ispitivanja

Osim toga, kako bi se identificirale bolesti koje mogu uzrokovati poremećaje srčane provodljivosti, liječnik može propisati i druge metode pregleda:

opći klinički testovi krvi i urina;
hemija krvi;
propisano je dnevno Holter praćenje elektrokardiograma srca kako bi se identificirali prolazni poremećaji;
transezofagealna elektrokardiografija je vrlo precizna metoda istraživanja, pa se stoga može propisati kao dodatna dijagnostička metoda;
ehokardiografija - jedna od najpopularnijih metoda za proučavanje srčanog mišića, pokazuje organsku srčanu patologiju, stupanj kontraktilnosti miokarda, daje tačnu procjenu frakcije minutnog volumena srca;
uz nejasnu dijagnozu moguće je prepisati multislajsnu kompjuterizovanu tomografiju (CT) ili, ako je dostupna odgovarajuća oprema, magnetnu rezonancu (MRI) srca.

Tretman

Na radost pacijenata koji saznaju da imaju neku vrstu djelomične ili potpune blokade RBBB, liječenje za ovo stanje nije potrebno. Međutim, takvi pacijenti bi, ako je moguće, trebali potpuno prestati pušiti, kako ne bi izazvali povećanje opterećenja na desnoj strani srca. Djeci sa takvom dijagnozom treba propisati vitaminski kurs, osigurati dobru ishranu sa punim spektrom esencijalnih aminokiselina, adekvatnu boju hrane. Slične EKG manifestacije kod djece i adolescenata često su povezane s neusklađenošću u brzini rasta tijela i razvoju srčanog mišića. Često se kod djece, pri ponavljanju EKG-a nakon nekog vremena, takav poremećaj više ne može ponoviti.

Djevojčice s ovom dijagnozom ne bi trebale brinuti o komplikacijama tokom trudnoće. Nepotpuna blokada snopa Hisovog snopa nije kontraindikacija za trudnoću, nije sposobna izazvati neželjene simptome. Mladima sa blokom desne grane je dozvoljeno da služe vojsku.

Sportisti ne moraju da se pitaju da li da nastave da se bave sportom. Takvo stanje nije kontraindikacija za obavljanje bilo kakve fizičke aktivnosti. Prognoza za ovo stanje je povoljna ako pacijent nema znakova drugih bolesti. Bez liječenja s takvom dijagnozom, pacijenti žive jednako kvalitetno i dug život kao i ostali.

Vrlo podmukla bolest je nepotpuna blokada PNPG (desna noga Hisovog snopa). Prvo, u mnogim slučajevima, takva karakteristika razvoja srčanog mišića uzima se kao varijanta norme i ne zahtijeva liječenje. Ali postoje i slučajevi kada patologija predstavlja opasnost za ljudski život. Ovdje se već provodi kompletna dijagnoza i propisuje liječenje, u nekim slučajevima može biti čak i operacija.

Šta je to

Prije nego što se upoznamo s patologijom, potrebno je napraviti malu digresiju i saznati neke točke koje će se odnositi na strukturu i funkcionalne značajke. Tako će biti lakše razumjeti suštinu patologije koja nas zanima.

Hisov snop se odnosi na nakupljanje nervnih vlakana koja ulaze u strukturu srca. Ova vlakna su neophodna za provođenje impulsa do ventrikula. Glavno deblo ovog snopa podijeljeno je na dvije grane. Zovu se noge. Postoje lijeva i desna noga, duž kojih se impulsi provode u lijevu, odnosno desnu komoru. Blokada se može naći na jednoj od ovih nogu, a može biti prisutna i na dvije odjednom. Za sada nas zanima samo desna noga, odnosno blokada, koja može poremetiti njenu provodnu sposobnost.

Nepotpunu blokadu desne noge snopa Hisa ili NBPNPG karakteriziraju poremećaji u procesima provođenja impulsa koji se šalju duž ove grane. Za drugu etapu ovakvi prekršaji nisu tipični, ona redovno obavlja svoju funkciju. Postoje dva stepena razvoja ove bolesti:

prvi stepen se manifestuje u obliku usporavanja procesa prenošenja pobudnog impulsa, dok se svi impulsi prenose redovno, ali sa zakašnjenjem;
drugi stepen karakteriše prenos ne svih impulsa, neki izlaze iz pretkomora, neki ne dopiru do desne grane uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa u komore.
Postoji i treći stepen. To znači potpunu blokadu. U ovom stanju, niti jedan impuls koji napušta atrijum ne stiže do ventrikula. U takvoj situaciji, kontrakcija ventrikula se provodi samostalno, a njihov broj ne prelazi 30 u minuti.

Uzroci patologije

Postoji nekoliko razloga koji mogu uzrokovati nastanak bolesti. Mogu biti urođene ili stečene. To je uzrok koji je postao okidač za razvoj patologije koji se mora identificirati i eliminirati. Glavni razlozi su sljedeće tačke:

bolest srčanih zalistaka;
hipertenzija.

Lista kongenitalnih uzroka, koji u većini slučajeva postaju faktori za razvoj nepotpune blokade Hisovog snopa kod djeteta, je sljedeća:

stenoza ušća plućne arterije;
strukturne devijacije u interatrijalnom septumu;
promjene u razvoju PNG segmenta;
inferiornost interventrikularnog septuma;
, kao rezultat čijeg razvoja može doći do kongestije desne komore.

Stečeni faktori uključuju sljedeće:

opstruktivne patologije respiratornog trakta, koje su se razvile u kronični oblik;
neoplazme u srčanom mišiću;
tupa trauma koja se može pripisati grudnom košu;
mišićna distrofija, sklona progresiji;
predoziranje određenim lijekovima koji mogu imati takav učinak na srce;
skloni negativnim promjenama;
hiperkalemija.

Uočeni simptomi

Veliki problem ove patologije je gotovo potpuno odsustvo znakova nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa. Osoba se osjeća dobro i ne sumnja da postoji problem u srcu. Da biste identificirali problem, morate se podvrgnuti EKG-u ili slušati rad miokarda. Dakle, ispada da se otkrivanje patologije provodi slučajno. Manifestacija ima samo potpunu blokadu.

Kod djece se nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa također ni na koji način ne manifestira. Ovo stanje se otkriva slučajno, au rijetkim slučajevima se propisuje liječenje. Ako je dijete zdravo, tada se NBBB smatra varijantom normalne strukture srca. Možete živjeti cijeli život, ali nikada ne znate za prisustvo ove patologije.

Rješenje problema pravovremenog otkrivanja bolesti koja nema izražene simptome je redovan pregled i liječenje postojećih bolesti. U ovom slučaju će biti moguće identificirati NBBB u najranijoj fazi i spriječiti razvoj komplikacija, o čemu ćemo kasnije.

Dijagnoza bolesti

Da bi dijagnosticirali nepotpunu blokadu bloka desne grane snopa, liječnici pribjegavaju različitim tehnikama. Dijagnostičke metode se biraju uzimajući u obzir mnoge faktore koje liječnik analizira na individualnoj osnovi. Ali uglavnom se koristi jedan plan:

inicijalni pregled i analiza pritužbi;
nakon čega slijedi kardiogram pomoću EKG-a;
u nekim slučajevima, za identifikaciju NBPBPG, može biti potreban pregled pomoću jedne od varijanti elektrokardiograma (TPEKG, dnevno praćenje, ritmokardiografija);
za otkrivanje organskih neoplazmi radi se ehokardiografija, MRI ili PET srčanog mišića.

Koji god plan dijagnostike da bude izabran, on se mora striktno pridržavati i sve procedure moraju biti završene bez odlaganja. Kašnjenje može rezultirati ozbiljnim komplikacijama koje će uzrokovati veliku štetu tijelu.

Taktike liječenja

Nakon pribavljanja podataka o stanju osobe kao rezultat dijagnoze nepotpune blokade desne noge snopa Hisa, potrebno je djelotvorno liječenje. Primarni cilj liječenja je otklanjanje bolesti koja je uzrokovala razvoj blokade. Liječenje koje će biti usmjereno posebno na blokadu nije predviđeno.

Zato je toliko važno provesti kvalitativni pregled, čiji će rezultati omogućiti postavljanje tačne dijagnoze i prepoznavanje osnovne bolesti. U suprotnom, svi daljnji tretmani će biti neučinkoviti i čak mogu biti štetni po zdravlje.

Urođene bolesti se eliminiraju operacijom. Za imenovanje takvog načina liječenja moraju postojati ozbiljne indikacije. Mnoge bolesti koje uzrokuju NBBB podložne su medicinskom liječenju. Mogu se propisati antihipertenzivi, antiaritmici i srčani glikozidi.

U nekim slučajevima, NBBBB je varijanta norme. Obično su takve situacije tipične za mlade ljude. Ovde nema tretmana. Umjesto terapije preporučuje se dinamičko praćenje i redovan pregled kod kardiologa.

Moguće komplikacije

Iako nepotpuna blokada RBBB sama po sebi nije opasna patologija, može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija. To je podmuklost ove bolesti. U nastavku je prikazana lista mogućih i najčešćih komplikacija:

ventrikularna fibrilacija;
razvoj zatajenja srca;
srčani zastoj, koji dovodi do smrti;
komplikacije već prisutnih bolesti koje su uzrokovale razvoj NBBB;
poremećaji u procesima zasićenja krvlju mozga;
formiranje tromba;
tahikardija paroksizmalne vrste;
razne ;
razvoj potpune blokade ili čak atrioventrikularne.

Svako od ovih stanja je potencijalno opasno i može predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Stoga se propisani tretman mora shvatiti ozbiljno. Važno je pridržavati se svih preporuka, uključujući i one vezane za promjenu načina života.

Način života i prevencija

Sasvim je moguće smanjiti vjerovatnoću razvoja NRBBB-a. Potrebno je samo slijediti jednostavna pravila prevencije i prilagoditi svoj način života. Ovo će biti u moći svakog da uradi. Pravila su jednostavna:

normalizacija načina rada i odmora, osiguravanje dugotrajnog sna;
uravnotežena i racionalna prehrana svaki dan;
odbacivanje koje zasićuje tijelo otrovnim tvarima;
odbijanje samo-liječenja, uzimanje bilo kakvih lijekova u dogovoru s liječnikom;
pravovremena dijagnoza kardiovaskularnih bolesti u početnim manifestacijama simptoma;
smanjenje faktora stresa.

Mnoga oboljenja kardiovaskularnog sistema mogu se spriječiti, jer proizlaze iz nezdravog načina života, čestih stresova, ignorisanja simptoma i samoliječenja. A NBBB, kao što je već postalo poznato, razvija se u pozadini brojnih kardiovaskularnih patologija. Pazite na svoje zdravlje, vodite računa o srcu, krvnim sudovima i izbjegavajte stres kad god je to moguće. Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego se baviti njenim daljnjim liječenjem i eliminirati nastale komplikacije.