Kada sam prvi put čuo ovu frazu, tlo mi je bukvalno palo ispod nogu. Reći da sam se uplašio je malo reći!!! Bio sam UŽASAN! Reanimacija mi se tada činila takvim mjestom gdje ljudi umiru... Ispostavilo se sasvim suprotno. Tamo spašavaju živote.
dobro jutro moje ime je Evgenia enia . Ove godine sam proveo više od 3 mjeseca u bolnici, od toga više od 2 sedmice na intenzivnoj njezi.
Dakle... Reanimacija. Ili drugim riječima, "jedinica intenzivne njege". Oni kojima je potrebna stvarna "intenzivna njega" koja nije dostupna na redovnom odjeljenju se prebacuju tamo.
Postoje potpuno različiti lijekovi, oprema i neograničen pristup laboratoriji (na analize) i osoblju.
Tamo je potpuno drugačiji svijet. Sve je red veličine čistije, strože, strože...i ozbiljnije. Ne leže tu sa jednostavnim dijagnozama ili na pregledu jer je "nešto ubolo u bok". Ako ste na intenzivnoj nezi, onda postoji opasnost po život i sve je veoma ozbiljno.
Ali prvo stvari.
U hitnu te dovode golog. Uopšte. Vjenčani prsten i naprsni krst također će morati biti uklonjeni. Ne možete ponijeti ništa sa sobom ... Telefone, knjige ili bilo koju drugu zabavu - sve to ostaje u odjelu. Sestra će pažljivo prikupiti vaše stvari u veliku torbu, a posebne dragocjenosti staviti u sef. Ali to je bez tebe. Kad bi vam rekli da ste prebačeni na intenzivnu njegu, onda bi vas odveli bez odlaganja... sa povjetarcem. Maksimalno što imate vremena je da se skinete.
Po ulasku u jedinicu intenzivne nege, odmah ćete se zaplesti žicama. Komplet uključuje ugradnju subklavijskog katetera (za konvencionalne kapaljke), često sa čahlom, tako da može kapati iz nekoliko tegli odjednom, spinalnu anesteziju (infuziju u kičmu) za ublažavanje bolova i ne samo, senzore na grudima za određivanje otkucaja srca (ne sećam se kako se zovu), manžetnu na ruci (za merenje pritiska) i urinarni kateter (do hrpe... jer naravno nema govora o ustavanju i odlazak u toalet u takvom kompletu žica). I to je samo "osnovni paket". U slučaju ozbiljnijih ili samo specifičnih problema, postoji još dva tuceta različitih uređaja koji se mogu povezati s vama.
Uređaji su tihi užas reanimacije !!! Stalno škripe! Tiho, ali samouvereno, stalno. U različitim tonovima i modovima. Sa različitim tempo-ritmom i jačinom. Neko grdi nečiji otkucaj srca, neko signalizira o pritisku, neko samo otpeva neku meni nepoznatu pesmu a da ne umukne... I tako 24 sata! A ako se jedan squeaker isključi, onda će se drugi uskoro povezati! Ovaj stalni zvučni zapis vas bukvalno izluđuje.
Komore u našem odjeljenju bile su za četiri osobe. Muškarci i žene, stari, mladi, teški i ne tako – svi zajedno.
“Ovdje nema mjesta sramoti. rekli su mi prvi put. I setio sam se toga.
Svaka soba ima medicinsku sestru. Skoro cijelo vrijeme je u sobi. I uvijek je nečim zauzeta. Ona ne sedi mirno ni minut. Ili nekome promijeni kapaljke, pa uradi neke testove, pa popuni neke dokumente, pa ispravi krevete, pa okrene dežurne da ne naprave čireve od deka. Svako jutro svi pacijenti se moraju oprati posebnim sredstvima za higijenu i promijeniti krevet.
Osoblje na intenzivnoj nezi je specifično... Ovi ljudi, i doktori i sestre, deluju tvrdoglavo, pa čak i gotovo bezdušno. Govore službenim brojevima i dijagnozama, a dijalog se vodi u stilu "dva puta dva je četiri". U početku je takav nedostatak ljudskosti bio depresivan, ali onda sam shvatio da je ovo samo maska... Jednom sam briznula u plač, čak je i menadžer došao da me umiri. Filijala. Samo ljudski... Sva njihova bešćutnost nije ništa drugo do odbrambena reakcija, da ne bi poludjeli u ovom užasu.
Najstrašnija stvar na intenzivnoj njezi su pacijenti! Neko stenje, neko vrišti, neko je u zabludi, neko povraća, neko šišti, nekome daju klistir, a neko samo tiho umire u susednom krevetu. Zaspiš uz tihe jauke komšinice bake, a kad otvoriš oči, već je odvode, pokrivenu čaršavom... i to se dešava stalno, oko tebe, u neposrednoj blizini. I veoma je strašno...
Svaki novi pacijent izaziva veliku pomutnju. Doktori hrle kod njega sa svih strana odeljenja, zapliću žice kapaljki i obavljaju razne zahvate. Neko ima kapilaru u nosu, neko ispiranje želuca, a neko intubaciju. Sve je ovo blizu, ovde, kod vas... Sve ovo je u žurbi, jer se odbrojava u minutima, jer je doveden još jedan pacijent i njega takođe treba spasiti, sada, u ovom trenutku... i tamo nije način za pauzu! I sve to u bilo koje doba dana i noći... Uz jarku rasvjetu i muzičku pratnju desetak uređaja koji signaliziraju na različite načine...
I posetiocima nije dozvoljen pristup u jedinicu intenzivne nege. A vi ležite u potpunom informativnom vakuumu, upleteni u žice, sa divljom glavoboljom (i pored sve anestezije) od bip aparata, okruženi stenjanjem i zabludama i brojite minute kada ćete biti oslobođeni iz ovog pakla...
Ali kada vidite kako se iz grla vadi osoba na krevetu nasuprot, koja jučer nije mogla sama da diše, a sutradan je prebačena na redovno odjeljenje, shvatite čemu sve ovo služi.. .
Zaista čine sve da spasu živote... Iako bez nepotrebnih navrata.
Ove godine sam bio na intenzivnoj njezi 6 puta! Ali čak i 1 put je previše!!!
Nikad ne idi tamo.
Ako imate pitanja, postavite ih u komentarima!
Odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu
reanimacija i intenzivna nega zauzimaju važno mesto u svakoj oblasti medicine. Ovo je samostalni odjel u kojem se provodi niz mjera za obnavljanje i održavanje narušenih vitalnih funkcija organizma kod kritično oboljelih osoba.
Kontingent hirurških pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj je veoma složen, to su najteži pacijenti u hirurškoj bolnici.
Među njima su tri grupe pacijenata kojima je potrebno liječenje i njegu na ovom odjeljenju.
1. Pacijenti nakon složenih i traumatskih operacija kojima je potrebna intenzivna njega.
2. Pacijenti sa postoperativnim komplikacijama koje predstavljaju opasnost po život, kao i pacijenti sa teškim traumatskim povredama u kritičnom stanju.
3. Pacijenti kojima je potrebna intenzivna preoperativna priprema - dopuna EBV, korekcija metaboličkih poremećaja. Ogromnoj većini ovih pacijenata daju se dugotrajne infuzije kateterizacijom subklavijskih vena; nekima je potreban ventilator nekoliko dana. Osim toga, nekim pacijentima je tokom operacije urađena drenaža pleuralne ili trbušne šupljine, a drenaže se moraju održavati na intenzivnoj.
Konačan uspjeh reanimacije pacijenata na intenzivnoj njezi određen je kvalitetom medicinskog i dijagnostičkog rada medicinskog tima u kombinaciji sa stručnom njegom i nadzorom medicinskog osoblja.
Mjere reanimacije se sastoje iz dva dijela: intenzivnog praćenja bolesnika i terapijskih i preventivnih mjera.
Klinička higijena pacijentovog okruženja
Zbog visokog rizika od razvoja sekundarne infekcije kod pacijenata na intenzivnoj nezi, uređenje prostorija i cjelokupni režim intenzivne nege se približava režimu operacijskog bloka.
Režim je određeni red koji se uspostavlja u zdravstvenoj ustanovi radi stvaranja optimalnih uslova za oporavak pacijenata.
Sprovođenje režima je obavezno i za pacijente i za osoblje.
Režim intenzivne nege se sastoji od sljedećih elemenata: epidemiološkog i sanitarnog režima, lične higijene pacijenta i osoblja, medicinskog i zaštitnog režima.
Epidemiološki način intenzivne nege
Epidemiološki režim intenzivne nege je usmeren na prevenciju gnojne (rane) infekcije.
Zbog ozbiljnosti stanja, pacijenti intenzivne nege postaju podložniji infekcijama. Njihova odbrana je toliko smanjena da ne mogu izdržati ni saprofite koji su stalno prisutni u ljudskom tijelu.
Istovremeno, mnogi pacijenti sami predstavljaju opasnost za svoje cimere, jer kontinuirano ispuštaju značajnu količinu mikroorganizama u zrak. To uključuje: - pacijente koji izlaze iz anestezije;
Pacijenti koji se podvrgavaju traheobronhijalnoj sanitaciji; - pacijenti sa traheostomijom i intestinalnim fistulama; - pacijenti sa obilnim gnojnim, ranskim iscjedakom; - opečeni pacijenti (počevši od 3-4 dana, kada je površina opekotina obično inficirana) itd.
Najefikasnija preventivna mjera u ovim uslovima je izolacija ovakvih pacijenata na odvojenim odjeljenjima.
Karakteristike nozokomijalne infekcije (HAI) u intenzivnoj njezi
Izvori bolničkih infekcija na intenzivnoj nezi:
Bolesnici sa infekcijom rana (sa dekubitusom, peritonitisom, sepsom, meningitisom) i virusnim infekcijama (gripa, hepatitis, itd.);
Medicinsko osoblje (odjeća, ruke, rukavice, nosači bacila). Patogeni bolničkih infekcija na intenzivnoj nezi:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlanderova pneumobakterija,
√ streptokoke (nehemolitičke, zelene),
√ E. coli,
√ proteus,
√ enterokoki.
Načini prenošenja bolničkih infekcija na intenzivnoj intenzivnoj nezi. Infekcija se prenosi putem:
Ruke medicinskog osoblja;
Instrumenti za invazivne dijagnostičke i terapijske mjere;
Oprema za anesteziju i disanje, inhalatori, ovlaživači;
Oblačenje; alati; endotrahealne, traheostomske, drenažne cijevi; kateteri;
Sudoperi, ventilatori, usisivači, posteljina, klistir, posude itd.
Prevencija bolničkih infekcija u intenzivnoj intenzivnoj.
1) najstrože pridržavanje od strane medicinskog osoblja pravila asepse i antisepse;
2) ograničenje pristupa intenzivnoj intenzivnoj (uključujući i medicinsko osoblje drugih odeljenja i rodbinu);
3) poštovanje kliničke higijene od strane medicinskog osoblja (kombinezon, obuća, maske, rukavice);
4) poštovanje sanitarno-higijenskog režima u odeljenju (mokro čišćenje uz upotrebu dezinfekcionih sredstava, provetravanje prostorija, korišćenje klima uređaja i baktericidnih lampi);
5) kontrola poštovanja asepse redovnim uzorkovanjem vazduha, setvom sa kože šaka, brisom sluzokože nosa i ždrela od medicinskog osoblja (za otkrivanje bacilonosioca);
6) upotreba špriceva za jednokratnu upotrebu i predmeta za negu pacijenata.
Sanitarno-higijenski režim intenzivne nege
Sanitarni način rada JIL-a uključuje zahtjeve za lokaciju i uređenje, unutrašnje uređenje, opremanje, rasvjetu, grijanje, ventilaciju i čišćenje prostorija.
Zahtjevi za lokaciju i uređaj intenzivne nege
Preporučljivo je smjestiti odjel intenzivne nege u blizini odjeljenja na kojima se nalaze pacijenti sa potencijalnom prijetnjom od poremećaja opasnih po život.
Prilikom planiranja odjeljenja intenzivne nege potrebno je predvidjeti mogućnost: √ kontinuiranog praćenja svakog pacijenta iz mjesta medicinske sestre; √ slobodan pristup krevetu svakog pacijenta sa tri strane, uzimajući u obzir upotrebu pokretnih noćnih uređaja; √ vizuelna i zvučna izolacija pacijenata jednih od drugih; √ sprovođenje svih medicinskih i dijagnostičkih mjera; √ Uspostavljena komunikacija između dežurnog osoblja i različitih odjela.
Postoje dvije opcije rasporeda
I. Centralizovani, odnosno „otvoreni“ sistem (slika 7.1) omogućava organizovanje jedne velike sale (kreveti pacijenata su raspoređeni radijalno i međusobno odvojeni paravanima ili pregradama koje ne ometaju vizuelnu kontrolu medicinsko osoblje, čije se radno mjesto nalazi u centru).
Rice. 7.1. „Otvoreni“ sistem PIT uređaja.
Prednosti "otvorenog" sistema:
♦ vizuelna kontrola pacijenata je znatno olakšana,
♦ kreira se najkraći put za pristup dežurnom osoblju,
♦ nepotrebni pokreti su svedeni na minimum.
Nedostaci ovog sistema:
♦ situacija stalne anksioznosti, napetosti;
♦ buka rada uređaja i hodanje u istoj prostoriji;
♦ povećan rizik od unakrsne infekcije.
II. Decentralizovani ili „zatvoreni“ sistem (Slika 7.2) omogućava organizovanje zasebnih komora do tri osobe svaka. Sa ovakvim sistemom manji je rizik od infekcije, ali je teže postići posmatranje svakog pacijenta sa mesta medicinskog osoblja.
Prema WHO, sa "otvorenim" sistemom rasporeda intenzivne nege, po krevetu se dodjeljuje najmanje 14 m2 prostora, a sa "zatvorenim" - 22 m2.
Zahtjevi za uređenje interijera
√ za zidove i podove preporučljivo je koristiti premaze koje se lako čiste od specijalne plastike za oblaganje, pločica;
√ važna je pravilna boja poda, zidova i plafona; √ neprihvatljive zelene, plave i cijan boje koje daju
kože i sluzokože posmatranih pacijenata sa cijanotikom
ny shade;
√ bolje je da u bojanju prostorija prevladavaju svijetlosivi ili narandžasti tonovi.
Zahtevi za opremanje intenzivne nege:
√ namještaj treba biti izrađen od nehrđajućeg čelika i visokokvalitetnih plastičnih materijala (po mogućnosti može biti ugrađen);
√ Trebalo bi da ima glatku površinu i da se lako čisti.
Rice. 7.2 "Zatvoreni" sistem PIT uređaja.
Zahtevi za osvetljenje intenzivne nege:
√ odeljenje treba da bude opremljeno rasvetom za hitne slučajeve; √ imati dovoljan broj izvora napajanja (najmanje tri utičnice po krevetu), pouzdan sistem uzemljenja;
√ prilikom planiranja rasvjete potrebno je predvidjeti mogućnost stvaranja i raspršenog opšteg svjetla (prirodno osvjetljenje) i fokusiranih snopova radi poboljšanja lokalnog osvjetljenja (noćne lampe);
√ u jedinici intenzivne nege i na intenzivnoj nezi, ako je potrebno, koristite mobilne lampe bez senke.
Zahtjevi za grijanje intenzivne nege:
√ temperatura u PIT 22 °S;
√ temperatura u prostoriji za reanimaciju 25 °S;
√ Radijatori grijanja se ugrađuju u zidove.
Zahtjevi za ventilaciju intenzivne nege:
√ Intenzivna intenzivnost treba da ima jedinicu za veštačku klimu sa savršenom ventilacijom i sistemom filtracije vazduha (klima uređaji);
√ fizička (radijaciona) dezinfekcija vazduha vrši se baktericidnim lampama UV zračenja.
Zahtjevi za čišćenje prostorija intenzivne nege:
√ čišćenje intenzivne nege se obavlja dnevno najmanje 3 puta dnevno;
√ na odjelima i sali za reanimaciju mokro čišćenje obavljaju 4-
5 puta dnevno koristeći dezinfekciona sredstva u skladu sa strujom
instrukcije;
√ jednom sedmično vrše generalno čišćenje, nakon čega vrše obaveznu bakteriološku kontrolu zidova, opreme i vazduha.
Sanitarni tretman opreme i objekata životne sredine
Svi predmeti u kontaktu sa kožom i sluzokožom pacijenta moraju biti čisti i dezinfikovani. U tu svrhu steriliziraju se laringoskopi, endotrahealne cijevi, kateteri, mandrine, maske i igle.
Sterilizaciji se podvrgavaju cijevi, ostali dijelovi anestezije i respiratorne opreme, moraju se zamijeniti za svakog pacijenta. Sami uređaji se najmanje svaki drugi dan sterilišu u posebnoj komori.
Nakon svakog pacijenta krevet se podvrgava posebnom tretmanu i popunjava posteljinom koja je prošla komornu obradu. Posteljina se mijenja svaki dan i po potrebi.
Terapijsko-zaštitni način intenzivne nege
Terapijsko-zaštitni režim je kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje imaju za cilj osiguranje maksimalnog fizičkog i psihičkog mira pacijenta u intenzivnoj njezi.
Ovo uključuje:
Stvaranje prijatnog okruženja u intenzivnoj nezi (čisto, tiho, toplo);
Pažljiv transport pacijenta na kolicima iz operacione sale u pratnji anesteziologa do intenzivne nege;
Transfer pacijenta do dežurnog reanimatologa i dežurne medicinske sestre intenzivne nege;
Prebacivanje pacijenta u funkcionalni krevet u ležećem položaju na boku ili na leđima bez jastuka sa glavom okrenutom na stranu (nakon opšte anestezije);
Osiguravanje stalnog praćenja pacijenta do potpunog buđenja, obnavljanje spontanog disanja i refleksa (postoji prijetnja povlačenja jezika);
Dovoljna anestezija pacijenta;
Pažljiv, brižan odnos medicinskog osoblja prema pacijentu (u toku buđenja reći nekoliko ljubaznih riječi, pokriti ćebetom, tiho razgovarati);
Pravovremeno pružanje medicinske pomoći pacijentu i briga o njemu, u zavisnosti od nedostatka samozbrinjavanja;
Svakodnevna posjeta hirurga pacijentu kojeg je operisao (održavanje povjerenja u njega u povoljan ishod liječenja);
Simpatičan odnos prema rodbini pacijenta od strane medicinskog osoblja intenzivne nege (da ih razuvjeri, da ih ubijedi da se njihovoj voljenoj osobi pruža visokokvalifikovana pomoć i njega).
Osobine kliničke higijene medicinskog osoblja
1. Svo osoblje intenzivne nege nosi kombinezone određene boje, po mogućnosti pantalona (ogrtač i kapa se mijenjaju svakodnevno).
2. Na nogama medicinskog osoblja treba imati zamjenjive cipele (po mogućnosti kožne ili od umjetne kože), koje se nakon svake smjene dezinfikuju.
3. Nošenje medicinskih kapa i maski je obavezno (maska se mijenja svakih 4-5 sati).
4. Izvođenje svih manipulacija od strane medicinskog osoblja obavlja se u rukavicama.
5. Prilikom odlaska na drugo odjeljenje, medicinsko osoblje intenzivne nege mora se presvući u drugu bolničku haljinu.
6. Vrata intenzivne nege su trajno zatvorena, na vratima je natpis: „REANIMATION! ZABRANJEN ULAZ!".
Jedan od najvažnijih zahteva režima intenzivne nege je striktno ograničenje pristupa posetiocima, uključujući medicinsko osoblje koje nije direktno povezano sa reanimacijom.
Rodbina pacijenata na intenzivnoj nezi je dozvoljena u izuzetnim slučajevima (direktna telefonska i televizijska komunikacija se koristi za uspostavljanje kontakata između pacijenata i rođaka).
Struktura, oprema i oprema ICU, opšti principi organizacije rada
Glavne strukturne jedinice ICU:
1. Soba za reanimaciju.
2. ICU (jedinice intenzivne nege).
3. Sestrinsko mjesto.
4. Izolator.
5. Ekspres laboratorija za biohemijska istraživanja.
6. Komora hiperbarične oksigenacije.
7. Aparat "vještački bubreg".
8. Kabinet za ekstrakorporalnu detoksikaciju (limfosorpcija, hemosorpcija, plazmafereza).
9. Gnotobiološka komora.
10. Pomoćne prostorije: - kontrolna soba;
Manipulacija;
Posteljina;
tuševi;
Toaleti;
sestra;
Ordinatorskaya;
Ured šefa odjeljenja; - Kancelarija starije sestre
soba za reanimaciju
U sali za reanimaciju za pacijente se provode sljedeće aktivnosti:
Danonoćni nadzor; - pedantna njega; - aktivnosti revitalizacije; - produžena IVL;
Kateterizacija glavnih krvnih žila;
Masivne infuzije u centralne vene; - traheotomija (ako je potrebno); - hipotermija mozga; - forsiranje diureze; - sesije hemosorpcije.
U sali može biti od dva do šest pacijenata, izolovanih jedan od drugog posebnim svetlećim paravanima. Svaki krevet mora biti slobodno dostupan sa svih strana.
Pacijent ostaje u sali za reanimaciju dok se funkcije organa i sistema ne stabilizuju, nakon čega može biti prebačen na intenzivnu terapiju.
Oprema soba za reanimaciju
Oprema za kontrolu i dijagnostiku:
Monitor, uz pomoć kojeg se vrši kontinuirano praćenje stanja pacijenta - PS, EKG, krvni pritisak, CVP, tjelesna temperatura, respiratorni volumen, EEG (po potrebi), bcc (sistematski), acidobazna ravnoteža i krv utvrđuje se sastav gasa;
Mobilni rendgen aparat. Medicinska oprema:
Ventilatori (slika 7.3);
Aparati za anesteziju (slika 7.4);
Defibrilatori (slika 7.5);
Električne pumpe (slika 7.6);
Rice. 7.3. Aparat za IVL "FAZA-11".
Rice. 7.4. Univerzalni aparat za anesteziju "Julian".
Rice. 7.5. Bolnički defibrilator.
Rice. 7.6. Hirurška sukcija.
Rice. 7.7. ultrazvučni inhalator.
Inhalatori (slika 7.7);
pejsmejkeri;
Bronhoskopi;
laringoskopi;
zračni kanali;
Intubacijske cijevi;
Vaskularni kateteri s vodičima;
Jednokratne šprice;
Sterilni kompleti za venepunkciju i venesekciju, traheotomiju, torakotomiju, epiduralnu i spinalnu punkciju;
Na sterilnom stolu: ekspanderi za usta, držači za jezik, urinarni kateteri, želudačne sonde, drenažne cijevi, hirurški instrumenti, sterilni zavoji;
Centralizovano ili flaširano snabdevanje kiseonikom, azot oksidom, komprimovanim vazduhom (za rad sa respiratorima), vakuumom;
Ovlaživač kiseonika (možda Bobrova tegla);
Sustavi za intravenske infuzije;
Stalci za infuzije kap po kap. Predmeti za ličnu njegu:
pisoari;
coxae u obliku bubrega;
Drinkers;
Oblaganje antidekubitusnih krugova;
Mjehurići leda.
Jedinica intenzivne njege (ICU)
PIT je namijenjen liječenju i intenzivnom praćenju pacijenata kojima prijete po život opasni poremećaji.
Sa "otvorenim" sistemom planiranja, optimalan broj kreveta na intenzivnoj je 12-15.
Sa decentralizovanim sistemom planiranja, broj kreveta na intenzivnoj je 1-3.
Sobe su predviđene za:
1. gnojni bolesnici;
2. čisti pacijente;
3. pacijenti kojima je potrebna izolacija.
Sobe treba da budu čiste, tihe, prostrane, sveže, tople.
Kreveti na odjeljenjima su postavljeni tako da se pacijentu može prići sa tri strane. Kreveti treba da budu metalni radi lakšeg rukovanja, laki za pomeranje (na točkovima) i da omogućavaju promenu položaja pacijenta, a specijalni antidekubitusni dušeci treba da izbegavaju čireve od dekubitusa. Svaki krevet se centralno snabdijeva kisikom, dušičnim oksidom, komprimiranim zrakom, vakuumom, zvučnim i svjetlosnim signalom pojedinačnog poziva.
Da bi se osiguralo kontinuirano dinamičko praćenje pacijenata u intenzivnoj njezi, postoje posebni monitori (slika 7.8). Oni omogućavaju stalnu vizuelnu kontrolu:
disanje;
krvni pritisak;
venski pritisak;
Tjelesna temperatura i drugi pokazatelji.
Rice. 7.8. Monitor "ARGUS LCM".
Rice. 7.9. Noćni ormarić.
Na noćnom ormariću treba da se nalazi umivaonik u obliku bubrega, posuda za piće i sprava za vježbe disanja (podvodni izdah) (slika 7.9).
Signalna oprema za pozivanje medicinskog osoblja treba da bude dostupna i u ispravnom stanju.
Radno mjesto medicinske sestre intenzivne nege
Radno mjesto intenzivne medicinske sestre opremljeno je otprilike na isti način kao i mjesto sestre hirurškog odjeljenja (stol, stolica, pribor za pisanje, prazni obrasci temperaturnih listova, ulošci u anamnezu, stolna lampa, telefon, itd.) .
Pored toga, tu je i radni sto, koji je zamišljen kao instrumentalni i materijalni sto za garderobu.
Kolica (ili „cito” torba) se postavljaju pored radne površine u intenzivnoj nezi za hitnu pomoć, ne samo unutar odjeljenja, već i na drugim odjeljenjima (na poziv).
Kolica hitne pomoći uključuju:
zračni kanali;
AMBU bag;
laringoskopi;
Intubacijske cijevi;
Oprema za anesteziju;
Setovi za traheotomiju i torakotomiju;
pejsmejker;
Mehaničko usisavanje;
Gastrične sonde;
Setovi za kateterizaciju centralnih vena i venesekciju;
Jednokratne šprice;
Sustavi za infuziju;
Igla za intrakardijalne injekcije;
Sterilni kirurški instrumenti;
Sterilni materijal za zavoje;
medij za infuziju;
Set farmakoloških pripravaka;
Elektrokardiograf;
Defibrilator;
Produžni kabel sa dvije utičnice;
Cilindri s kisikom i dušičnim oksidom.
Prilikom početka rada dežurna medicinska sestra je dužna provjeriti dostupnost i potpunu spremnost opreme kolica za rad.
Uspješnost liječenja pacijenata na odjelu intenzivne nege je osigurana kadrovskim rasporedom prema kojem na sestru dolazi 3 pacijenta, a na ljekara 6 pacijenata.
Klinička higijena tijela, posteljina, otpust pacijenta na intenzivnu
Odgovornosti medicinske sestre intenzivne nege
Najvažnija dužnost medicinske sestre intenzivne nege je intenzivno praćenje i praćenje stanja pacijenata (slika 7.10).
Rice. 7.10. Praćenje pacijenta.
Od medicinske sestre na intenzivnoj nezi se zahtijevaju visoke profesionalne vještine, savršeno ovladavanje vještinama potrebnim za reanimaciju i intenzivnu njegu, izdržljivost, strpljenje, odlučnost, osjetljivost i filantropija.
Uz pomoć opreme za praćenje, kao i konvencionalnih metoda vizuelne (vizualne) kontrole, medicinska sestra dobija važne informacije na osnovu procene:
1) pritužbe pacijenata;
2) njegov izgled;
3) položaj u krevetu i ponašanje;
4) praćenje vitalnih funkcija;
5) stanje njegovih organa i sistema (kardiovaskularni, respiratorni, genitourinarni i gastrointestinalni trakt).
Pored toga, medicinska sestra intenzivne nege treba da:
I. Dobro upućen u medicinsku opremu koja se koristi na odjeljenju (uključuje i isključuje uređaje, kontroliše njihov rad).
II. Blagovremeno obavijestiti doktora o najmanjim promjenama u pacijentovom stanju ili pokazateljima primljenih testova, podacima uređaja za praćenje, zapremini izlučenih i ubrizganih tekućina i njihovom upisu u opservacijski list.
III. Sprovesti medicinske manipulacije koje je propisao lekar.
IV. Pružiti kvalifikovanu pomoć ljekaru u liječenju pacijenata.
V. Obavljati njegu teško bolesnih pacijenata u zavisnosti od nedostatka samozbrinjavanja.
VI. Ovladati vještinama tehnika reanimacije - mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša.
VII. Briga o pacijentu sa subklavijskim kateterom.
VIII. Obavljati njegu pacijenta na respiratoru.
IX. Briga o nesvjesnim i umirućim pacijentima.
Opća njega pacijenata na intenzivnoj nezi
Ljubazan, pažljiv, brižan odnos prema bolesnom medicinskom osoblju.
Poštivanje medicinskog i zaštitnog režima (neophodno je zaštititi pacijenta od anksioznosti, tuge, straha i drugih teških emocionalnih iskustava).
Kontrola glavnih vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularni, centralni nervni sistem, jetra, bubrezi, itd.).
Higijenska njega: - pranje; - pranje ruku prije jela; - trljanje tijela; - pranje nogu; - češljanje; - tretman nosa - tretman oka; - tretman uha; - tretman usne duplje; - pranje; - promjena posteljine; - promjena donjeg rublja.
Terapeutska i preventivna njega: - provođenje adekvatne terapije;
Kontrola zavoja u području postoperativne rane i drenaže;
Prevencija dekubitusa; - prevencija plućnih komplikacija;
Prevencija flebitisa (provođenje rane motoričke aktivacije pacijenta, terapija vježbanjem, elastični zavoj donjih ekstremiteta);
Prevencija gnojnih komplikacija (strogo pridržavanje
principi asepse medicinskog osoblja); - prevencija tromboembolijskih komplikacija; - prevencija pareza iz gastrointestinalnog trakta i MPS. - Pomoć u fiziološkim potrebama: - hranjenje; - davanje pića; - isporuka plovila (sl. 7.11);
Rice. 7.11. Isporuka broda teškom bolesniku.
Nabavka pisoara;
Kod otežanog mokrenja - kateterizacija mjehura ili postavljanje trajnog katetera u mjehur; - sa poteškoćama u defekaciji - postavljanje klistiranja za čišćenje. - Pomoć kod bolnih stanja: - borba protiv bola; - pomoć kod povraćanja; - pomoć kod krvarenja; - pomoć kod groznice; - Pomoć kod psihomotorne agitacije.
Zapamtite! Briga o pacijentima u intenzivnoj nezi zavisi od deficita samozbrinjavanja i od bolesti.
Briga o pacijentu sa subklavijskim kateterom
Zbog činjenice da pacijenti na intenzivnoj intenzivnoj primaju dugotrajne, masivne infuzije u centralnu venu (slika 7.12), medicinska sestra mora biti u stanju da rukuje subklavijskim kateterom: - nakon kateterizacije subklavijske vene na mestu ulaska kateter u kožu, zatvoriti sa 2-3 kapi kolodija ili ljepila BF-6;
Rice. 7.12. Ukapajte infuziju u subklavijsku venu.
Kateter se fiksira ljepljivom trakom na kožu;
Mjesto kateterizacije je pokriveno sterilnom salvetom;
2-3 puta dnevno izmjerite dužinu slobodnog dijela katetera i ubilježite to u anamnezu;
Zavoj u području kateterizacije se mijenja svakodnevno, a koža oko katetera se tretira etil alkoholom od 70°;
Povremeno provjeravajte pouzdanost fiksacije katetera i nepropusnost njegove veze s čepom (prilikom odspajanja može doći do krvarenja ili embolije);
Za infuziju kroz subklavijski kateter: ■ stavite rukavice u prostoriji za tretmane, napunite infuzijski uređaj za infuziju
kreacije, postavite ga na stativ, ispustite zrak iz sistema, provjerite prohodnost igle i pokrijte iglu zaštitnim poklopcem; pripremite špric sa fiziološkim rastvorom natrijum hlorida (2 ml);
■ pacijentu isporučiti sistem i špric, objasniti mu suštinu manipulacije i dobiti saglasnost za njeno sprovođenje;
■ pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj (što zavisi od njegovog stanja);
■ gumeni čep katetera tretiran je alkoholom od 70°;
■ probušite čep iglom iz drip sistema (prilikom uvođenja igle kroz čep katetera, potrebno je pažljivo provući kroz lumen katetera da ne bi probušili zid katetera) na špric sa fiziološkim rastvorom natrijum hlorida, ubrizgati fiziološki rastvor u kateter (provera prohodnosti katetera). Ako, kada se klip šprica pritisne, rastvor prođe bez napora, tada se špric odvoji od igle i sistem se pričvrsti na nju. Otvorite vijčanu stezaljku i podesite brzinu kapi pomoću vijčane stezaljke (prema lekarskom receptu). Ako se prilikom pritiska na klip otopina ne može ubrizgati u kateter uobičajenom snagom, tada se postupak prekida i o tome se obavještava liječnik (kateter se mora zamijeniti);
■ na kraju infuzije, lumen katetera se napuni rastvorom heparina (prevencija tromboze katetera);
■ igla se izvadi iz čepa, vanjski kraj katetera sa čepom se umota u sterilnu salvetu i fiksira ljepljivom trakom;
■ uređaj za infuziju infuzionih rastvora i špric se dostavljaju u salu za tretman;
■ skinite rukavice i operite ruke;
Ako postoje znaci upale na mjestu kateterizacije (crvenilo, otok, bol), odmah ih prijavite ljekaru.
Briga o pacijentu na respiratoru
Veštačka ventilacija pluća je najefikasniji i najpouzdaniji način lečenja kada pacijentovo sopstveno disanje nije u stanju da obezbedi zapreminu gasova u plućima.
Pacijent pribjegava kontrolisanom disanju:
♦ u odsustvu spontanog disanja;
♦ kršenje frekvencije ili ritma disanja;
♦ sa progresijom respiratorne insuficijencije. Dugotrajna ventilacija se izvodi posebnim aparatom za disanje (respiratorima) kroz endotrahealnu cijev (slika 7.13) ili kanilu za traheotomiju.
Intenzivna medicinska sestra treba da bude upoznata sa:
√ raspored respiratora koji se koriste u odjeljenju; √ karakteristike pripreme pacijenta i opreme za mehaničku ventilaciju;
Rice. 7.13. Pacijent je na mašinskom disanju.
√ tehnika ventilatora;
√ pratiti stanje pacijenta i rad uređaja tokom mehaničke ventilacije.
Prije pokretanja mehaničke ventilacije potrebno je provjeriti da respirator radi u različitim režimima. Sva crijeva i priključci moraju biti sterilni, a ovlaživač zraka napunjen destilovanom vodom.
Uvijek imajte ispravan rezervni aparat za disanje u slučaju neočekivanog kvara glavnog respiratora, kao i rezervna zamjenska crijeva i spojnice.
Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu nije jednostavna strukturna jedinica zdravstvene ustanove. U članku ćemo razmotriti kako je organiziran rad JIL-a, koje su njegove vrste i zadaci, kao i kako organizirati jedinice intenzivne njege u terapijskim odjelima bolnice.
Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu (JIL) nije jednostavna strukturna podjela zdravstvene ustanove.
U članku ćemo razmotriti kako je organiziran rad odjela, koje su njegove vrste i zadaci, kao i kako organizirati jedinice intenzivne njege u terapijskim odjeljenjima bolnice.
↯ Više članaka u časopisu
Iz članka ćete naučiti
Ovo odjeljenje može biti specijalizirano - kardiologija, toksikologija, opekotine, reanimacija novorođenčadi itd.
Zadaci intenzivne nege
Glavni zadaci jedinice intenzivne nege su:
- provođenje hitne i dugotrajne reanimacije kod pacijenata s iznenadnim nastupom terminalnih stanja izazvanih nizom razloga;
- provođenje IT-a za pacijente s akutnim ili kroničnim teškim poremećajima funkcija sistema i organa;
- prevencija ili ublažavanje boli, nadoknada poremećenih vitalnih funkcija tijela uz pomoć prateće opreme;
- pružanje savjetodavne pomoći pacijentima i specijalistima drugih odjeljenja zdravstvenih ustanova;
- prebacivanje pacijenta na odgovarajuće odjeljenje bolesti nakon stabilizacije stanja.
Svim pacijentima odjela intenzivne njege i jedinice intenzivne njege se prate vitalne funkcije i opći klinički pokazatelji njihovog stanja. Po potrebi se ovdje provode i visokotehnološke dijagnostičke metode (MRI, CT, PET-CT, ultrazvuk itd.).
ICU klasifikacija
Pacijenti ulaze u JIL na dva načina - dopremaju se kolima hitne pomoći i hospitaliziraju, zaobilazeći hitnu pomoć, ili (ako im se stanje pogorša) prebacuju se iz drugih odjela u kojima je stvaranje vlastitog sličnog odjeljenja nepraktično.
Shodno tome, prema prirodi bolničkog kontingenta kojem se pruža pomoć, jedinice intenzivne njege se dijele na:
- Intrahospitalni (pružanje pomoći pacijentima primljenim sa drugih odjela).
- Mješoviti (pružanje pomoći pacijentima primljenim kako sa ulice tako i sa drugih odjeljenja).
Organizacija jedinice intenzivne nege
Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu stvaraju se na velikim multidisciplinarnim klinikama (sa brojem kreveta za odrasle - od 800, za djecu - od 400) u gradovima s populacijom od 500 hiljada ljudi ili više.
Organizacija web stranice intenzivne nege
Lokacija jedinice intenzivne nege zavisi od toga kojoj kategoriji zdravstvena ustanova pripada, kao i od profila bolesti pacijenata kojima će biti pružena hitna i hitna pomoć.
Intrahospitalna odeljenja, po pravilu, nalaze se pored glavnog toka pacijenata koji dolaze sa drugih stacionarnih odeljenja. Intenzivne jedinice dizajnirane da pomognu ljudima primljenim s ulice obično se nalaze u neposrednoj blizini odjela hitne pomoći i sanitarnih kontrolnih punktova.
Ako u zdravstvenoj ustanovi prevladavaju intrahospitalni tokovi teških pacijenata, odjel se može nalaziti u blizini operacione jedinice (pod uslovom da je zgodno dopremati pacijente sa ulice u nju).
Prilikom organiziranja mješovite jedinice intenzivne njege u klinici, jedan njen dio se nalazi bliže ambulanti ili sanitarnom punktu, a drugi je bliže intrahospitalnim tokovima pacijenata.
Jedinica intenzivne njege: sastav i površina prostorija
Sastav i površina sala za intenzivnu negu zavisi od kategorije, strukture i veličine same zdravstvene ustanove.
Prostorije u deprivaciji moraju imati dovoljnu površinu, biti opremljene potrebnom opremom i tehnologijom, te također biti u skladu sa SanPiN-om. Površina odjeljenja za odrasle za jedan krevet nije manja od 18 m2, za dva ili više kreveta - od 13 m2.
Međutim, zbog činjenice da ovo odjeljenje prima veliki broj pacijenata u teškom i izuzetno teškom stanju, ovi zahtjevi često nisu ispunjeni. Jedinica intenzivne njege je u pravilu uvijek preopterećena, što zauzvrat povećava rizik od HCAI.
Trajanje boravka pacijenta na intenzivnoj intenzivnoj njezi
Trajanje pacijentovog boravka na intenzivnoj njezi ovisi o njegovom općem stanju i toku patologije. Liječnici, u pravilu, ne daju tačne prognoze, jer ovaj period može trajati nekoliko sati (uz jednostavne hirurške intervencije) ili nekoliko sedmica. Najčešći tretman u trajanju od 3 do 5 dana.
S tim u vezi, potrebno je riješiti problem posjeta pacijenata od strane bliskih srodnika. Na donjem dijagramu je prikazana zavisnost vremena posete pacijenta od dužine njegovog boravka u intenzivnoj nezi:
Ako će pacijent biti na intenzivnoj njezi ne više od 1-2 dana, posjete nemaju smisla, jer će uskoro biti prebačen na specijalizirano odjeljenje.
Ako je pacijent na intenzivnoj od 3 dana do 1 mjeseca, vrijeme i trajanje posjeta se dogovaraju sa osobljem odjeljenja na individualnoj osnovi - na primjer, nakon 17.00 u trajanju od 15 minuta.
Ako je pacijent bio na intenzivnoj njezi duže vrijeme (mjesec ili više), tada, ako je potrebno i pod uslovima, rođacima se može dozvoliti ne samo da ga posjećuju, već i da se brinu o njemu.
Kako postaviti jedinicu intenzivne nege
Danas, prilikom organizovanja jedinice intenzivne nege u terapijskom odeljenju medicinske ustanove, lekari opšte prakse ne moraju da prolaze dodatnu obuku iz specijalnosti "Anesteziologija i reanimacija".
Zbrinjavanje pacijenata u jedinicama intenzivne njege i informatičke tehnike zadatak je reanimatora, ali mu u tome mogu pomoći doktori drugih specijalnosti, posebno terapeuti.
Broj kreveta na odeljenjima intenzivne nege i informatičke medicine određuje glavni lekar na osnovu potreba zdravstvene ustanove, vrste i obima pomoći koja se pruža:
- za zdravstvene ustanove sa manje od 200 kreveta - najmanje 6 kreveta od ukupnog CF-a;
- za zdravstvene ustanove sa 200 do 400 kreveta - najmanje 3% od ukupne CF;
- za zdravstvene ustanove sa više od 400 kreveta - najmanje 5% ukupne CF.
Intenzivna (hitna) terapija je način liječenja bolesti koje ugrožavaju život. Reanimacija je proces vraćanja funkcija koje su djelimično izgubljene ili blokirane kao rezultat bolesti. Ove vrste tretmana vam omogućavaju da uspostavite stalnu kontrolu nad obnavljanjem funkcija i intervenišete u procesu u slučaju brzih poremećaja u radu organa i sistema. Generalno, reanimacija i intenzivna nega su najefikasnije i poslednje dostupne danas metode za sprečavanje razvoja smrtonosnog ishoda kod teških (po život opasnih) bolesti, njihovih komplikacija i povreda.
Osnovni koncepti
Intenzivna njega je 24-satni tretman koji zahtijeva infuzije tekućine ili metode detoksikacije uz stalno praćenje vitalnih znakova. Oni se određuju putem testova krvi i tjelesnih tekućina, koji se često ponavljaju kako bi se brzo pratilo pogoršanje i poboljšanje somatskih funkcija pacijenta. Drugi način kontrole je monitoring, koji se hardverski implementira korišćenjem srčanih monitora, gasnih analizatora, elektroencefalografa i druge standardne opreme.
Reanimacija je proces primjene medicinskih i hardverskih metoda za vraćanje tijela u život ukoliko do njega dođe.Ako je pacijent u stanju koje implicira životnu opasnost od bolesti ili njene komplikacije, tada se provodi intenzivna terapija za stabilizaciju to. Ako je pacijent u stanju kliničke smrti i neće živjeti bez ranog obnavljanja izgubljenih funkcija, tada se proces njihove nadoknade i vraćanja naziva reanimacijom.
Reanimator se bavi ovim pitanjima. Ovo je uži specijalista, čije je mjesto rada jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege. Najčešće nema doktora sa jedinim zanimanjem reanimatora, jer specijalista dobija diplomu anesteziologa i reanimatora. Na radnom mjestu, u zavisnosti od profila ustanove, može obavljati tri vrste radnih mjesta: „anesteziolog-reanimator“, kao i posebno „reanimator“ ili „anesteziolog“.
Doktor na jedinici intenzivne nege
Lekar intenzivne nege je anesteziolog-reanimator. Bavi se izborom vrste anestezije kod preoperativnih pacijenata i praćenjem njihovog stanja nakon operacije. Takav specijalista radi u bilo kojem multidisciplinarnom medicinskom centru (često regionalnom ili okružnom), a odjel se zove OITR. Može biti pacijenata čije su funkcije kompenzirane, ali je potrebno praćenje vitalnih znakova. Osim toga, na intenzivnoj se nalaze pacijenti sa životno opasnim povredama i bolestima, kao i njihovim komplikacijama. Postoperativne pacijente na sličan način može posmatrati anesteziolog-reanimator u jedinici intenzivne njege.
Resuscitator
Reanimator se bavi samo obnavljanjem vitalnih funkcija, a često mu je radno mjesto ambulanta ili trafostanica. Imajući pristup opremi koja dolazi sa vozilom hitne pomoći, može reanimirati pacijenta na putu, što je korisno u svim situacijama vezanim za medicinu katastrofa. Najčešće se reanimator ne bavi intenzivnom njegom u jedinici intenzivne njege, već uspostavlja kontrolu vitalnih funkcija pacijenta u vozilu hitne pomoći. Odnosno, bavi se liječenjem lijekova i hardverskom kontrolom funkcija pacijenta s prijetnjom
Anesteziolog
Anesteziolog je primjer specijalističke pozicije u medicinskom centru uskog profila, na primjer, u onkološkom dispanzeru ili u perinatalnom centru. Ovdje je glavni posao specijaliste planiranje vrste anestezije za pacijente koji će biti podvrgnuti operaciji. U slučaju perinatalnog centra, zadatak anesteziologa je da odabere vrstu anestezije za pacijente koji će biti podvrgnuti carskom rezu. Važno je da se u ovom centru sprovodi i intenzivna nega dece. Međutim, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege za pacijente i za novorođenčad su strukturno odvojene. U jedinici intenzivne njege za djecu (novorođenčad) rade neonatolozi, a odrasle opslužuje anesteziolog-reanimator.
OITR hirurških bolnica
Jedinica reanimacije i intenzivne njege u bolnicama sa hirurškim predrasudama planira se u zavisnosti od broja pacijenata kojima je potrebna intervencija i težine operacija. Kod intervencija u onkološkim dispanzerima, prosječno vrijeme koje pacijent provede na odjelu intenzivne nege je duže nego u općim hirurškim. Intenzivna njega ovdje zahtijeva više vremena, jer se važne anatomske strukture neizbježno oštećuju tokom operacija.
Ako uzmemo u obzir onkohirurgiju, onda veliku većinu intervencija karakterizira visoka traumatizacija i veliki volumen reseciranih struktura. Za to je potrebno dugo vremena za oporavak pacijenta, jer nakon operacije i dalje postoji opasnost od pogoršanja zdravlja, pa čak i smrti od niza faktora. Ovdje je važna prevencija komplikacija anestezije ili intervencije, održavanje života i obnavljanje volumena krvi, čiji se dio neminovno gubi tokom intervencije. Ovi zadaci su najvažniji tokom svake postoperativne rehabilitacije.
OITR kardioloških bolnica
Kardiološke i terapijske bolnice odlikuju se po tome što postoje i kompenzirani pacijenti bez opasnosti po život, i nestabilni pacijenti. Treba ih pratiti i održavati. U slučaju bolesti kardiološkog profila, infarkt miokarda sa njegovim komplikacijama u vidu kardiogenog šoka ili iznenadne srčane smrti zahteva najveću pažnju. Intenzivna terapija infarkta miokarda može kratkoročno smanjiti rizik od smrti, ograničiti opseg lezije obnavljanjem prohodnosti arterije povezane s infarktom i poboljšati prognozu za pacijenta.
Prema protokolima Ministarstva zdravlja i međunarodnim preporukama, u slučaju akutne koronarne patologije potrebno je smjestiti pacijenta na odjel intenzivne nege radi hitnih mjera. Pomoć pruža službenik Hitne pomoći u fazi porođaja, nakon čega je potrebno obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija koje su začepljene trombom. Zatim se reanimator angažuje na liječenju pacijenta do stabilizacije: provodi se intenzivna terapija, liječenje lijekovima, hardversko i laboratorijsko praćenje stanja.
U jedinici intenzivne njege kardiološkog profila, gdje se izvode hirurški zahvati na krvnim žilama ili srčanim zaliscima, zadatak odjela je rana postoperativna rehabilitacija i praćenje stanja. Ove operacije su visoko traumatične, koje prati dug period oporavka i adaptacije. Istovremeno, uvijek postoji velika vjerojatnost tromboze vaskularnog šanta ili postolja, implantiranog umjetnog ili prirodnog zalistka.
RITR oprema
Reanimacija i intenzivna njega grane su praktične medicine koje imaju za cilj otklanjanje opasnosti po život pacijenta. Ovi događaji se održavaju u specijalizovanom odjeljenju, koje je dobro opremljeno. Smatra se tehnološki najnaprednijim, jer je za funkcije pacijentovog tijela uvijek potrebna hardverska i laboratorijska kontrola. Štaviše, intenzivna nega podrazumeva uspostavljanje stalne ili česte
Principi liječenja u NICU
Na tradicionalnim odjeljenjima, gdje pacijentima ne prijeti smrt od bolesti ili njenih komplikacija u kratkom roku, u tu svrhu se koristi sistem infuzije kap po kap. U RITR-u se često zamjenjuje infuzionim pumpama. Ova oprema vam omogućava da kontinuirano dajete određenu dozu supstance bez potrebe za probijanjem vene svaki put kada je potreban lijek. Također, infusomat vam omogućava da kontinuirano dajete lijekove dan ili više.
Savremeni principi intenzivne nege bolesti i hitnih stanja su već uspostavljeni i predstavljaju sledeće odredbe:
- prvi cilj liječenja je stabilizacija pacijenta i pokušaj detaljne dijagnostičke pretrage;
- utvrđivanje osnovne bolesti, koja izaziva pogoršanje i utiče na dobrobit, približavajući vjerojatni smrtni ishod;
- liječenje osnovne bolesti, stabilizacija stanja kroz simptomatsku terapiju;
- uklanjanje po život opasnih stanja i simptoma;
- sprovođenje laboratorijske i instrumentalne kontrole stanja pacijenta;
- prebacivanje pacijenta na specijalizirano odjeljenje nakon stabilizacije stanja i eliminacije faktora koji ugrožavaju život.
Laboratorijska i instrumentalna kontrola
Praćenje stanja pacijenta zasniva se na procjeni iz tri izvora informacija. Prvi je ispitivanje pacijenta, utvrđivanje pritužbi, razjašnjavanje dinamike dobrobiti. Drugi - podaci laboratorijskih studija provedenih prije prijema i tokom liječenja, poređenje rezultata testova. Treći izvor su informacije dobijene instrumentalnim istraživanjem. Takođe, ova vrsta izvora informacija o dobrobiti i stanju pacijenta uključuje sisteme za praćenje pulsa, oksigenacije krvi, otkucaja i ritma srca, krvnog pritiska i moždane aktivnosti.
Anestezija i posebna oprema
Grane praktične medicine kao što su anesteziologija i intenzivna njega neraskidivo su povezane. Specijalisti koji rade u ovim oblastima imaju diplome sa natpisom "anesteziolog-reanimator". To znači da se isti specijalista može baviti pitanjima anesteziologije, reanimacije i intenzivne njege. Štaviše, to znači da je za potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanova, uključujući stacionarna hirurška i terapijska odjeljenja, dovoljan jedan CITR. Opremljen je opremom za reanimaciju, liječenje i anesteziju prije operacije.
Reanimacija i intenzivna njega zahtijevaju monofazni (ili dvofazni) defibrilator ili kardioverter-defibrilator, elektrokardiograf, sistem aparata srce-pluća (ako to zahtijeva određena zdravstvena ustanova), senzore i analizatorske sisteme neophodne za praćenje srčane i moždane aktivnosti. Također je važno imati infuzione pumpe neophodne za postavljanje sistema za kontinuiranu infuziju lijekova.
Anesteziologija zahtijeva dostupnost opreme za isporuku inhalacijske anestezije. To su zatvoreni ili poluotvoreni sistemi, preko kojih se anestetička smjesa isporučuje u pluća. To vam omogućava da uspostavite endotrahealnu ili endobronhijalnu anesteziju. Važno je da su za potrebe anesteziologije potrebni laringoskopi i endotrahealni (ili endobronhijalni) tubusi, kateteri mokraćne bešike i kateteri za punkciju centralnih i perifernih vena. Za intenzivnu njegu potrebna je ista oprema.
OITR perinatalni centri
Perinatalni centri su zdravstvene ustanove u kojima se odvija porođaj koji potencijalno može dovesti do komplikacija. Ovdje treba poslati žene koje pate od pobačaja ili imaju potencijalno štetno zdravlje na porođaju. Takođe, trebalo bi da postoje žene sa patologijama trudnoće, koje zahtevaju rano porođaj i dojenje novorođenčeta. Intenzivna nega novorođenčadi je jedan od zadataka ovakvih centara, uz pružanje anestetičke njege pacijentima koji će biti podvrgnuti operaciji.
Instrumentacija za OITR perinatalne centre
Jedinica intenzivne nege perinatalnog centra opremljena je u zavisnosti od planiranog broja pacijenata. Za to su potrebni sistemi za anesteziju i oprema za reanimaciju, čija je lista gore navedena. Istovremeno, RITR perinatalnih centara ima i neonatološka odjeljenja. Moraju imati posebnu opremu. Prvo, ventilatori i cirkulatori za odrasle nisu prikladni za tijela koja su minimalna.
Odjeljenja neonatologije danas se bave njegom novorođenčadi težine 500 grama, koja su rođena u 27. nedjelji trudnoće. Osim toga, potrebna je posebna potreba jer novorođenčad koja je rođena mnogo ranije od termina zahtijeva imenovanje surfaktantnih preparata. Riječ je o skupim ljekovitim supstancama bez kojih je dojenje nemoguće, jer se novorođenče pojavljuje sa razvijenim plućima, ali bez surfaktanta. Ova supstanca ne dozvoljava da se plućne alveole povuku, što je u osnovi procesa efikasnog vanjskog disanja.
Karakteristike organizacije rada OETR-a
CITR radi non-stop, a doktor dežura sedam dana u nedelji. To je zbog nemogućnosti isključivanja opreme u slučaju kada je ona odgovorna za održavanje života određenog pacijenta. U zavisnosti od broja pacijenata i opterećenosti odjeljenja formira se posteljni fond. Svaki krevet također mora biti opremljen monitorima. Dozvoljeno je imati manje od broja kreveta, broja ventilatora, monitora i senzora.
Na odjeljenju, koje je predviđeno za 6 pacijenata, rade 2-3 reanimatora-anesteziologa. Treba ih promijeniti drugog dana nakon 24 sata dežurstva. To vam omogućava da nadgledate pacijenta 24 sata dnevno i vikendom, kada posmatranje pacijenata na standardnim odjeljenjima obavlja samo dežurni ljekar. Anesteziolog-reanimator treba da prati pacijente koji se nalaze u intenzivnoj njezi. Takođe je u obavezi da učestvuje u konsultacijama i pruža pomoć pacijentima opštih somatskih odeljenja do hospitalizacije na intenzivnoj.
Anesteziologu-reanimatologu u radu pomažu medicinska sestra intenzivne nege i bolničar. Broj stopa se izračunava u zavisnosti od broja pacijenata. Za 6 kreveta potreban je jedan ljekar, dvije medicinske sestre i jedan bolničar. Ovaj broj zaposlenih mora biti prisutan na svakoj dužnosti u toku dana. Zatim se osoblje zamjenjuje drugom smjenom, a ona, pak, trećom.
Čini se da osoba na intenzivnoj nezi ispada iz našeg svijeta. Ne možete doći kod njega, ne možete razgovarati s njim, oduzimaju mu telefon, odjeću i lične stvari. Maksimum na koji rodbina može da računa je poruka koju šalje medicinska sestra. Šta kažeš na čoveka? Šta ako je dijete? Ostaje samo čekati poziv doktora, ali se nadati najboljem.
Zašto postoje tako drakonska pravila u bolnicama i kako ne poludjeti za nepoznatim? Odgovaramo na najčešća pitanja o reanimaciji.
1. Hoće li umrijeti?
Nemojte previše razmišljati o sebi i ne paničarite. Da, vaša voljena osoba ima zdravstveni problem. Da, ozbiljno je. Pa ipak, ako je neko završio na intenzivnoj nezi, to ne znači da je na ivici smrti. Osoba može biti tamo čak i na nekoliko sati - na primjer, nakon. Čim se ljekari uvjere da mu ništa ne prijeti životu, pacijent će biti prebačen u bolnicu.
Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, od starosti i pratećih bolesti, od lekara, od klinike i od mnogo, mnogo drugih faktora. I, naravno, sretno.
2. Šta se tamo dešava?
Doktori trebaju pristup opremi, a medicinske sestre moraju biti u mogućnosti da operu pacijenta – tako da obično leže na odjelu bez odjeće. Mnogi smatraju da je to neprijatno i ponižavajuće.
Maria Borisova ispričala je priču svoje ostarele majke na Fejsbuku: „Odmah su rekli: „Svucite se do gola, skinite sve, čarape i gaće, uključujući. Moja majka je ležala u velikom hodniku, gdje je hodao ogroman broj ljudi, glasno pričali, smijali se. Mali detalj: da biste ublažili malu potrebu, morate ustati goli iz svog kreveta pred velikim brojem ljudi koji hodaju naprijed-natrag, sjesti na brod na stolicu koja stoji pored kreveta i osloboditi svoje potrebe u javnosti.
Ležanje pod jednim čaršavom nije samo sramotno, već i hladno. I opasno za ionako oslabljeno zdravlje. Postoje pelene i jednokratno donje rublje, ali to su dodatni troškovi. A u državnim bolnicama uvijek nedostaje novca. Stoga je lakše držati pacijente gole. Ako osoba može hodati, može joj se dati košulja.
Ležećim pacijentima se svakodnevno tretira tečnost za prevenciju čireva od deka, a svaka dva sata se okreću. Telo se takođe održava čistim. Ošišajte kosu i nokte. Ako je pacijent pri svijesti, to može učiniti sam.
Pacijent u jedinici intenzivne nege povezan je sa sistemima za održavanje života i uređajima za praćenje. Mogu ga i vezati za krevet - da u delirijumu ne povuče sve senzore i da se ne ozlijedi.
3. Zašto mi nije dozvoljeno da ga vidim?
Po zakonu, doktori vas ne mogu držati podalje od intenzivne nege bez dobrog razloga. Ako je tamo stiglo dijete mlađe od 15 godina, roditelji imaju pravo ići s njim u bolnicu. Ali to je u službenim papirima, ali u praksi je sve drugačije. Osoblje bolnice ima "klasičan" skup razloga da drži rođake van kuće: posebni sanitarni uslovi, infekcije, nedostatak prostora, nedolično ponašanje.
Teško je pitanje da li je to tačno ili ne. S jedne strane, na Zapadu se pacijentu može doći gotovo odmah nakon operacije. Tako mirnije i za rodbinu i za pacijenta. S druge strane, na Zapadu su i uslovi za to pogodni: sistemi za prečišćavanje vazduha, bakterijski filteri, prostrane prostorije. A ko može garantovati da se neće onesvijestiti kada ugleda voljenu osobu onesviještenu i sav zakačen opremom? Ili neće žuriti da vadi kapaljke i cjevčice? Ovo takođe nije neuobičajeno.
Općenito, na vama je da insistirate na posjeti ili ne. Ako vas osoblje odlučno odbije pustiti unutra, pogledajte Federalni zakon br. 323 i kontaktirajte menadžment klinike.
Pridržavajte se svih pravila posjete: stavite ogrtač, masku i navlake za cipele. Skupite kosu i sa sobom ponesite sredstvo za dezinfekciju ruku.
4. Kako mogu pomoći?
Možete kupiti lijekove koji nedostaju, proizvode za njegu (na primjer patku) ili posebne obroke. Možete unajmiti medicinsku sestru ili platiti vanjske konsultacije. Pitajte svog ljekara ako je to neophodno.
I pitajte samog pacijenta da li mu nešto treba. Djeca često traže da ponesu svoje omiljene igračke, odrasli - tablet ili knjige, stariji - čak i televizor.
5. Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?
Najmirnije. Ne ometajte osoblje. Vaša voljena osoba može biti bez svijesti ili se čudno ponaša. Može izgledati ili mirisati neobično. Iz njega mogu viriti cijevi i žice, a u istom odjeljenju mogu ležati ranjeni, teški bolesnici. Budite spremni na sve.
Pacijent u velikoj mjeri ovisi o njegovom raspoloženju, a raspoloženje ovisi o vama - bliskim ljudima. Ne plači, ne histerijuj, ne grči ruke i ne psuj sudbinu. Razgovarajte s njim kao sa zdravom osobom. Ne razgovarajte o bolesti dok on sam ne iznese na nju. Bolje je razgovarati o najobičnijim, svakodnevnim stvarima: kako je kod kuće, kakve novosti imaju prijatelji, šta se dešava u svijetu.
Ako je osoba u komi, također morate komunicirati s njom. Mnogi pacijenti zapravo čuju i razumiju sve što se dešava, pa ih treba i podržati, pomaziti po ruci i saopćiti najnovije vijesti. Istraživanja pokazuju da ubrzava oporavak.
Ukoliko pacijent zatraži sastanak sa sveštenikom, lekari su dužni da ga puste na odeljenje. Ovo pravo je predviđeno članom 19 Nacrta zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".
Učitavanje...