U kojim slučajevima se propisuje ultrazvuk grla i larinksa. Kakav je rezultat postupka? Savremene metode dijagnosticiranja bolesti larinksa Endoskopski pregled grla i larinksa

Endoskopske procedure se široko koriste za dijagnosticiranje različitih ljudskih bolesti, uključujući otkrivanje bolesti larinksa i ždrijela. Endoskopija larinksa i ždrijela fleksibilnim laringoskopom (direktna laringoskopija) omogućava ljekaru da vizualno ispita njihovo stanje, kao i da izvrši niz jednostavnih manipulacija, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ovakav pregled rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je vrlo efikasan, što uzrokuje njegovo širenje. Zahvat se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa sa izvorom svjetlosti i video kamerom na kraju. Organizacija pravilne pripreme pacijenta i poštivanje tehnike pregleda organa gornjeg respiratornog sistema mogu spriječiti nastanak negativnih posljedica.

Fleksibilni video laringoskop

Endoskopija je savremena tehnika vizuelnog pregleda unutrašnjih organa, koja se može kombinovati sa minimalno invazivnim hirurškim zahvatima i biopsijom.

opći opis

Larinks i ždrijelo su najvažniji organi gornjeg respiratornog sistema, koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove bolesti su vrlo česte u ljudskoj populaciji, a ujedno su praćene nizom neugodnih simptoma: bol, kašalj, promjena glasa itd. Endoskopija grla i larinksa je vizuelni pregled unutrašnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.

Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopskog instrumenta, koji je fleksibilna sonda sa kamerom i sijalicom na jednom od krajeva. Postoji nekoliko varijanti uređaja, koji se razlikuju po promjeru i dužini, što vam omogućava da odaberete laringoskop za dob i karakteristike svakog pacijenta.

Kako se obavlja pregled?

Inspekcija zahtijeva preliminarnu provedbu nekoliko manipulacija. Prvo, liječnik treba pregledati pacijenta i pažljivo ga raspitati o njegovim postojećim alergijama, jer se tokom zahvata mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje gag refleksa. Istovremeno, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s oštećenim zgrušavanjem krvi, kao i tešku patologiju kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Temeljito ispitivanje pacijenta i isporuka testova omogućavaju prepoznavanje skrivenih bolesti unutarnjih organa, čime se sprječavaju njihove komplikacije.

Pri korištenju fleksibilnih vrsta endoskopa nisu potrebne posebne mjere pripreme, jer se direktna laringoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent bi trebao odbiti hranu samo 3-4 sata prije studije. Ovo je povoljno u poređenju sa zahvatom koji se izvodi rigidnim laringoskopom, u kojem pacijent ne bi trebao konzumirati hranu i vodu 10-12 sati prije pregleda zbog nužne primjene opće anestezije.

Provođenje procedure

Dizajn laringoskopa zasnovan je na savremenim dostignućima u ovoj oblasti.

Pregled se obavlja u posebnoj endoskopskoj prostoriji. Pacijent se stavlja na sto na leđa. Nakon lokalne anestezije i supresije gag refleksa, doktor ubacuje laringoskop kroz nos i pažljivo pregleda usnu šupljinu i ždrijelo na strukturne abnormalnosti.

Organizacija pravilne anestezije omogućava vam da smanjite nelagodu pacijenta i ubrzate njegovu rehabilitaciju.

Uvođenje laringoskopa omogućava ljekaru koji prisustvuje pregledu sluznice organa koji se ispituje, kao i glasnih žica pacijenta. Ako je teško postaviti dijagnozu, ljekar koji prisustvuje može uraditi biopsiju nakon čega slijedi morfološka analiza. To vam omogućava da identificirate rijetke bolesti ili pomognete u diferencijalnoj dijagnozi, što je ključno za imenovanje naknadnog racionalnog liječenja.

Osim toga, tokom pregleda se može obaviti niz jednostavnih hirurških zahvata - uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Veoma je važno uzeti u obzir prisustvo bolesti unutrašnjih organa kod pacijenta (ishemijska bolest srca, respiratorna insuficijencija itd.).

Fleksibilni laringoskop se koristi za dijagnostičke manipulacije

Prilikom provođenja studije sa fleksibilnim endoskopom, vrlo je potrebno završiti postupak u roku od 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratkotrajnost je svojevrsni minus ove metode. Budući da je pregled obavljen pomoću krutog laringoskopa, onda bi nakon davanja opće anestezije doktor imao mnogo više vremena. Mogao bi da radi 20 i 40 minuta, a po potrebi i duže.

Komplikacije endoskopije

Endoskopija je bezbedna metoda pregleda, međutim, tokom pregleda pacijent može razviti niz neželjenih događaja. Najčešća od njih je alergijska reakcija na korištene lokalne anestetike, koja se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.

Unošenje stranog tijela u ždrijelo i larinks može dovesti do razvoja refleksnog spazma glotisa, koji se manifestira razvojem gušenja i respiratorne insuficijencije. Međutim, pravilna endoskopija i pažljiva priprema pacijenta omogućavaju da se ova komplikacija nosi prije nego što ona počne.

Prilikom izvođenja biopsije ili drugih manipulacija iz mukoznih žila može početi blago krvarenje, što može dovesti do ulaska krvi u završne dijelove respiratornog trakta uz razvoj upale pluća i drugih plućnih komplikacija.

Laringoskop se koristi za vizuelno ispitivanje stanja larinksa i glasnih žica.

Ali općenito, visoka efikasnost postupka, u kombinaciji s niskim rizikom od ranih i kasnih komplikacija, čini endoskopski pregled larinksa i ždrijela često korištenom metodom za pregled ovih organa. Da bi se spriječio razvoj negativnih posljedica, omogućava odabir odgovarajućih instrumenata i visoka kvalifikacija liječnika. Također, prije pregleda važno je konsultovati se sa svojim ljekarom i podvrgnuti nizu procedura: kliničkom pregledu, opštoj analizi krvi i urina, te studiji sistema zgrušavanja krvi.

60270 0

Prilikom susreta sa pacijentom koji se žali na bol u grlu ili otežano disanje, liječnik prije svega procjenjuje njegovo opće stanje, respiratornu funkciju larinksa, predviđa mogućnost akutne stenoze i po indikacijama pruža hitnu pomoć pacijentu.

Anamneza

Već od prvih riječi, po prirodi zvuka pacijentovog glasa (nazalan, promuklost, afoničnost, zveckanje glasa, otežano disanje, stridor itd.), može se steći predstava o mogućem bolest. Prilikom procene tegoba pacijenata, pažnja se obraća na njihovu prirodu, recept, učestalost, dinamiku, zavisnost od endo- i egzogenih faktora, prateće bolesti.

Vizuelni pregled. Eksternom pregledu se podvrgava regija larinksa, koja zauzima središnji dio prednje površine vrata, submandibularne i supra-sternalne regije, bočne površine vrata, kao i supraklavikularne jame. Pregledom se utvrđuje stanje kože, stanje venske šare, oblik i položaj larinksa, prisustvo edema potkožnog tkiva, otoka, fistula i drugih znakova koji ukazuju na upalne, tumorske i druge lezije larinksa. procijenjeno.

Palpacija

Palpacija larinksa i prednje površine vrata vrši se u normalnom položaju glave i kada je zabačena unazad, uz procjenu reljefa palpiranog područja (Sl. 1).

Rice. jedan. Protruzije i udubljenja preglotične regije: 1 - izbočenje hioidne kosti; 2 - sublingvalno-tiroidna šupljina; 3 - izbočenje tiroidne hrskavice (Adamova jabuka, Adamova jabuka); 4 - interkriko-tiroidna šupljina; 5 - luk krikoidne hrskavice; 6 - subglotična izbočina koju čine prvi prstenovi dušnika; 7 - suprasternalna šupljina; pyak - hioidna kost; shch - tiroidna hrskavica; px - krikoidna hrskavica; gr - grudna kost

At površno palpacije procjenjuju konzistenciju, pokretljivost i turgor kože koja pokriva larinks i susjedna područja. At duboko palpacije pregledavaju područje hioidne kosti, prostor u blizini uglova donje čeljusti, zatim se spuštaju duž prednjeg i stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića, određujući stanje limfnih čvorova. Palpirajte supraklavikularne jame i područje pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića, bočne i okcipitalne površine vrata, a tek onda pređite na palpaciju larinksa. Prekrivena je s obje strane prstima obje ruke, prebirući po elementima. Procijenite oblik, konzistenciju, utvrdite moguće prisustvo boli i drugih osjeta. Zatim se larinks pomiče udesno i ulijevo, procjenjujući njegovu pokretljivost, kao i moguće prisustvo zvučnih fenomena - krckanje (s lomovima hrskavice), crepitus (s emfizemom). Palpacijom područja krikoidne hrskavice i konusnog ligamenta često se otkriva prevlaka štitne žlijezde koja ih prekriva. Opipeći jugularnu jamu, od pacijenta se traži da napravi pokret gutanja: u prisustvu ektopičnog režnja štitnjače, može se osjetiti njegov pritisak.

Laringoskopija

Laringoskopija je glavna vrsta pregleda larinksa. Složenost metode leži u činjenici da se uzdužna os larinksa nalazi pod pravim uglom u odnosu na os usne šupljine, zbog čega se larinks ne može pregledati na uobičajen način. Pregled larinksa se može obaviti ili uz pomoć laringealnog ogledala ( indirektna laringoskopija), pri korištenju kojih se laringoskopska slika prikazuje u obliku zrcalne slike, ili uz pomoć posebnih direktoskopa dizajniranih za direktna laringoskopija.

Za indirektnu laringoskopiju koriste se ravna laringealna ogledala, slična onima koja se koriste za epifaringoskopiju stražnjeg ogledala. Da bi se izbeglo zamagljivanje ogledala, zagreva se na špirit lampi sa površinom ogledala do plamena ili u vrućoj vodi. Prije uvođenja ogledala u usnu šupljinu, njegova temperatura se provjerava dodirom stražnje metalne površine na kožu stražnje površine ruke ispitivača.

Indirektna laringoskopija se izvodi u tri položaja ispitanika: 1) u sedećem položaju sa blago nagnutim trupom napred i glavom blago nagnutom unazad; 2) u Killianovom položaju (slika 2, a) za bolji pregled stražnjih dijelova larinksa; u ovom položaju, doktor pregleda larinks odozdo, stojeći ispred ispitanika na jednom kolenu, a on naginje glavu prema dole; 3) u položaju Turčina (b) za pregled prednjeg zida larinksa, pri čemu ispitanik zabacuje glavu, a doktor pregleda odozgo, stojeći ispred njega.

Rice. 2. Smjer putanje zraka i osa vida tokom indirektne laringoskopije u položaju Killiana (a) i Türka (b)

Doktor desnom rukom uzima dršku u kojoj je učvršćeno ogledalo, kao olovka za pisanje, tako da je površina ogledala usmjerena nadole pod uglom. Subjekt širom otvara usta i isplazi jezik što je više moguće. Doktor prstima I i III leve ruke hvata jezik umotan u salvetu od gaze i drži ga u izbočenom stanju, istovremeno drugi prst iste ruke podiže gornju usnu radi boljeg uvida u područje koje se nalazi. pregleda, usmjerava snop svjetlosti u usnu šupljinu i u nju uvodi ogledalo. Ogledalo svojom zadnjom površinom pritišće meko nepce, gurajući ga nazad i gore. Prilikom uvođenja ogledala u usnu šupljinu ne smije se dodirivati korijen jezika i stražnji zid ždrijela, kako ne bi došlo do faringealnog refleksa. Štap i drška ogledala naslanjaju se na lijevi kut usta, a njegova površina mora biti orijentirana tako da sa osom usne šupljine čini ugao od 45°. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo i reflektiran od njega osvjetljava šupljinu larinksa. Larinks se ispituje mirnim i usiljenim disanjem ispitanika, zatim fonacijom glasova “i” i “e”, što doprinosi potpunijem pregledu supraglotičnog prostora i larinksa. Tokom fonacije, glasnice se zbližavaju.

Najčešća opstrukcija u indirektnoj laringoskopiji je izražen faringealni refleks. Da biste ga suzbili, postoje neke tehnike. Na primjer, od subjekta se traži da mentalno odbrojava dvocifrene brojeve ili ih, hvatajući četke, povuče svom snagom. Od subjekta se takođe traži da se drži za jezik. Ova tehnika je neophodna i u slučaju kada liječnik treba izvršiti neke manipulacije u larinksu, na primjer, uklanjanje fibroma na glasnici.

Uz nesalomivi gag refleks pribjegavaju primjeni anestezije ždrijela i korijena jezika. Kod male djece indirektna laringoskopija praktički nije moguća, stoga, ako je potreban obavezni pregled larinksa (na primjer, s njegovom papilomatozom), pribjegava se direktnoj laringoskopiji pod anestezijom.

Slika sa laringoskopije larinksa kod indirektne laringoskopije, pojavljuje se u ogledalu (slika 3): odozgo su vidljivi prednji dijelovi larinksa, često prekriveni epiglotisom na komisuri; stražnji dijelovi, uključujući aritenoidne hrskavice i interaritenoidni prostor, prikazani su na dnu ogledala.

Rice. 3. Unutrašnji pogled na larinks indirektnom laringoskopijom: 1 - koren jezika; 2 - epiglotis; 3 - tuberkul epiglotisa; 4 - slobodna ivica epiglotisa; 5 - ariepiglotični nabor; 6 - nabori predvorja; 7 - vokalni nabori; 8 - ventrikula larinksa; 9 - aritenoidna hrskavica sa kornikularnom hrskavicom; 10 - klinasta hrskavica; 11 - interaritenoidni prostor

Kod indirektne laringoskopije pregled larinksa je moguć samo jednim lijevim okom, gledajući kroz otvor frontalnog reflektora (što je lako provjeriti zatvaranjem ovog oka). Stoga su svi elementi larinksa vidljivi u istoj ravni, iako se glasnice nalaze 3-4 cm ispod ruba epiglotisa. Bočni zidovi larinksa se vizualiziraju kao oštro skraćeni. Odozgo, odnosno ispred, vidljiv je dio korijena jezika sa jezičnim krajnikom (1), zatim blijedoružičasti epiglotis (2), čiji slobodni rub, kada se začuje glas „i ” se fonira, podiže se, oslobađajući larinksnu šupljinu za gledanje. Neposredno ispod epiglotisa, u sredini njegovog ruba, ponekad se može vidjeti mali tuberkul epiglotisa (3), formiran od pedikula epiglotisa. Ispod i iza epiglotisa, odstupajući od ugla štitaste hrskavice i spojnice do aritenoidnih hrskavica, nalaze se glasnice bjelkasto-biserne boje (7), koje se lako prepoznaju po karakterističnim drhtavim pokretima, osjetljivo reagiraju i na lagani pokušaj fonacije. .

Normalno, ivice glasnica su ujednačene, glatke; pri udisanju se donekle razilaze; prilikom dubokog udisaja razilaze se na maksimalnu udaljenost i postaju vidljivi gornji trahealni prstenovi, a ponekad i kobilica bifurkacije dušnika. U gornjim bočnim predjelima laringealne šupljine iznad glasnica vidljivi su ružičasti i masivniji nabori vestibula (6). Oni su odvojeni od glasnica ulazom u komore larinksa. Interaritenoidni prostor (11), koji je takoreći osnova trokutne fisure larinksa, ograničen je aritenoidnim hrskavicama koje su vidljive u vidu dva batinasta zadebljanja (9) prekrivena ružičastom sluzom. membrana. Tokom fonacije može se vidjeti kako se prednjim dijelom rotiraju jedni prema drugima i spajaju glasne nabore koji su za njih pričvršćeni. Sluzokoža koja pokriva stražnji zid larinksa, kada se aritenoidne hrskavice razilaze na udahu, postaje glatka; tokom fonacije, kada se aritenoidne hrskavice približavaju jedna drugoj, ona se skuplja u male nabore. Kod nekih pojedinaca, aritenoidne hrskavice se dodiruju tako blisko da se čini da se preklapaju. Od aritenoidnih hrskavica gore i naprijed idu žbukasto-epiglotični nabori (5), koji dopiru do bočnih rubova epiglotisa i zajedno s njim služe kao gornja granica ulaza u larinks. Ponekad, sa subatrofičnom sluznicom, u debljini ariepiglotičnih nabora mogu se vidjeti mala uzvišenja iznad aritenoidnih hrskavica - to su hrskavice u obliku rogača (santorini); lateralno od njih su vrisberg hrskavice (10).

Boja sluzokože larinksa mora se procijeniti u skladu s anamnezom bolesti i drugim kliničkim znacima, jer se inače ne razlikuje u postojanosti i često ovisi o lošim navikama i izloženosti profesionalnim opasnostima. Kod hipotrofičnih osoba astenične konstitucije, boja sluznice larinksa je obično blijedo ružičasta; u normostenici - ružičasta; kod gojaznih, punokrvnih (hipersteničara) ili pušača, boja sluznice larinksa može biti od crvene do cijanotične bez izraženih znakova bolesti ovog organa. Kada je izložena profesionalnim opasnostima (prašina, pare kaustičnih tvari), sluznica poprima lakiranu nijansu - znak atrofičnog procesa.

Direktna laringoskopija

Direktna laringoskopija vam omogućava da direktno pregledate unutrašnju strukturu larinksa i izvršite širok spektar različitih manipulacija na njegovim strukturama (uklanjanje polipa, fibroma, papiloma konvencionalnim, krio- ili lasersko-hirurškim metodama), kao i hitna ili planirana intubacija. Ovu metodu je u praksi primenio M. Kirshtein 1895. godine, a zatim je nekoliko puta poboljšan. Metoda se zasniva na upotrebi tvrdog directoscope, čije je uvođenje u laringofarinks kroz usnu šupljinu moguće zbog elastičnosti i usklađenosti okolnih tkiva.

Indikacije na direktnu laringoskopiju su brojni, a njihov broj stalno raste. Ova metoda se široko koristi u dječjoj otorinolaringologiji. Za malu djecu koristi se jednodijelni laringoskop sa drškom koja se ne može skidati i fiksnom lopaticom. Za adolescente i odrasle koriste se laringoskopi s uklonjivom ručkom i pločom za lopaticu koja se uvlači.

Kontraindikacije su izraženo stenotično disanje, kardiovaskularna insuficijencija, epilepsija sa niskim pragom konvulzivne spremnosti, lezije vratnih pršljenova koje ne dozvoljavaju zabacivanje glave, aneurizma aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije su akutna upalna oboljenja sluznice usne šupljine, ždrijela, larinksa, krvarenja iz ždrijela i larinksa.

Kod male djece, direktna laringoskopija se izvodi bez anestezije; kod male djece - pod anestezijom; stariji - bilo u anesteziji ili u lokalnoj anesteziji sa odgovarajućom premedikacijom, kao kod odraslih. Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti anestetici aplikativnog djelovanja u kombinaciji sa sedativnim i antikonvulzivnim lijekovima. Da bi se smanjila opća osjetljivost, napetost mišića i salivacija, subjektu se daje jedna tableta 1 sat prije zahvata. fenobarbital(0,1 g) i jednu tabletu sibazon(0,005 g). U toku 30-40 minuta subkutano se ubrizgava 0,5-1,0 ml 1% rastvora promedol i 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropin sulfat. 10-15 minuta prije zahvata vrši se aplikativna anestezija (2 ml 2% otopine dikaina). 30 minuta prije indicirane premedikacije, kako bi se izbjegao anafilaktički šok, preporučuje se intramuskularna injekcija 1-5 ml 1% otopine. Difenhidramin ili 1-2 ml 2,5% rastvora diprazin(pipolphen).

Položaj subjekta može biti različit i određen je uglavnom stanjem pacijenta. Studija se može izvoditi u sjedećem položaju, ležeći na leđima, rjeđe u položaju na boku ili na trbuhu.

Postupak direktne laringoskopije sastoji se od tri koraka (slika 4).

Rice. četiri. Faze direktne laringoskopije: a - prva faza; b - druga faza; c — treća faza; krugovi prikazuju endoskopsku sliku koja odgovara svakoj fazi; strelice pokazuju smjer pritiska na tkiva larinksa odgovarajućih dijelova laringoskopa

Prva faza(a) može se izvesti na tri načina: 1) sa izbačenim jezikom koji se drži podloškom od gaze; 2) sa uobičajenim položajem jezika u usnoj duplji; 3) sa uvođenjem lopatice iz ugla usana. U svim slučajevima gornja usna je gurnuta prema gore, a pacijentova glava je blago nagnuta unazad. Prva faza se završava pritiskom na korijen jezika prema dolje i držanjem lopatice na rubu epiglotisa.

Na druga faza(b) kraj lopatice je blago podignut, prebačen preko ivice epiglotisa i napredovao 1 cm; nakon toga se kraj lopatice spušta prema dolje, pokrivajući epiglotis. Spatula tokom ovog pokreta pritiska na gornje sjekutiće (ovaj pritisak ne bi trebao biti pretjeran; u prisustvu proteza koje se mogu skinuti, oni se prvo uklanjaju). Pravilno umetanje lopatice potvrđuje se pojavom glasnih nabora u vidnom polju.

Prije treća faza(c) pacijentova glava je nagnuta više unazad. Jezik se, ako se drži, oslobađa. Ispitivač povećava pritisak lopatice na korijen jezika i epiglotis (pogledajte smjer strelica) i, pridržavajući se središnje ravni, postavlja lopaticu okomito (kada ispitanik sjedi) ili, respektivno, uzdužno. osi larinksa (kada ispitanik leži). U oba slučaja, kraj lopatice je usmjeren na srednji dio respiratornog jaza. Istovremeno, u vidno polje prvo ulazi stražnji zid larinksa, zatim vestibularni i vokalni nabori, te ventrikuli larinksa. Za bolji pregled prednjih dijelova larinksa, korijen jezika treba lagano pritisnuti prema dolje.

Posebne vrste direktne laringoskopije uključuju podrška i viseća laringoskopija(Sl. 5).

Rice. 5. Uređaji za podršku (a) direktne laringoskopije; b — šematski prikaz direktne suspenzije laringoskopije

Moderni laringoskopi za suspenzijsku i potpornu laringoskopiju su složeni kompleksi, koji uključuju lopatice različitih veličina i setove različitih hirurških instrumenata posebno prilagođenih za endolaringealne mikromanipulacije. Ovi kompleksi su opremljeni uređajima za injekcionu ventilaciju pluća, anestezijom i video opremom koja omogućava izvođenje hirurških intervencija pomoću operativnog mikroskopa i video monitora.

Za vizualni pregled larinksa, metoda se široko koristi. mikrolaringoskopija, što vam omogućava da povećate unutrašnje strukture larinksa. Pogodniji za ispitivanje njegovih teško dostupnih područja su optički uređaji, koji se koriste, posebno, za funkcionalne poremećaje larinksa.

Svjedočenje mikrolaringoskopiji su: sumnja u dijagnostiku prekanceroznih formacija i potreba za biopsijom, kao i potreba za hirurškim otklanjanjem defekata koji narušavaju glasovnu funkciju. Kontraindikacije isto kao i kod konvencionalne direktne laringoskopije.

Upotreba mikrolaringoskopije zahtijeva endotrahealna anestezija korištenjem intubacionog katetera malog kalibra. Mlazna ventilacija pluća indikovana je samo u posebno skučenim anatomskim uslovima.

Rendgenski pregled larinksa

Zbog činjenice da je larinks šuplji organ, nema potrebe za kontrastiranjem prilikom njegovog rendgenskog pregleda, međutim, u nekim slučajevima se ova metoda koristi raspršivanjem radionepropusne tvari.

At pregled i tomografski primijeniti radiografiju direktno i bočno projekcije. U direktnoj projekciji, nametanje kralježnice na hrskavice larinksa ih gotovo u potpunosti zamagljuje, stoga se u ovoj projekciji koristi rendgenska tomografija koja sjenku kralježnice izvlači izvan ravnine slike, zadržavajući samo rendgenoprovidne elemente larinksa u fokusu (slika 6).

Rice. 6. Rentgenska tomografska slika larinksa u direktnoj projekciji (a) i šema identifikacionih elemenata (b): 1 - epiglotis; 2 - nabori predvorja; 3 - vokalni nabori; 4 - sinusi u obliku kruške

Uz pomoć tomografske studije dobivaju se jasne radiografije prednjih dijelova larinksa, dok je u njemu moguće identificirati volumetrijske formacije. Funkcionalnom radiografijom (za vrijeme duboke inspiracije i fonacije) procjenjuje se simetrija njegove motoričke funkcije.

Prilikom analize rezultata rendgenskog pregleda larinksa treba uzeti u obzir dob pacijenta i stupanj kalcifikacije njegove hrskavice, čiji se otočići mogu pojaviti u dobi od 18-20 godina. Ovom procesu je najosjetljivija tiroidna hrskavica.

Kao što je već napomenuto, u nekim slučajevima pribjegavaju kontrastnoj radiografiji korištenjem aerosolnog prskanja radioprovidne tvari (slika 7).

Rice. 7. Rendgenski snimak larinksa pomoću radioprovidnog sredstva raspršivanjem: a - radiografija u bočnoj projekciji i šematski prikaz njegovih identifikacionih karakteristika (b): 1 - orofarinks; 2 - laringofarinks; 3 - suprafold prostor; 4 - prostor ispod preklopa; 5 - međusklopni prostor; 6 - traheja; 7 - konture larinksa, vizualizirane aerosolnim prskanjem kontrastnog sredstva; c - Rendgen larinksa sa prskanjem u direktnoj projekciji

Metode funkcionalnog pregleda larinksa

Proučavanje glasovne funkcije počinje već u toku razgovora sa pacijentom prilikom procene tembra glasa i zvučnih parafenoma koji se javljaju kada su respiratorne i glasovne funkcije poremećene. Afonija ili disfonija, stridor ili bučno disanje, iskrivljeni tembar glasa i drugi fenomeni mogu ukazivati na prirodu patološkog procesa.

At masovni procesi glas u larinksu je komprimiran, prigušen, njegov individualni ton je izgubljen, često se razgovor prekida polaganim dubokim dahom. At "svježa" paraliza konstriktora glas gubi na zvučnosti, velika količina zraka se troši kroz zjapeće glotis za izgovor riječi, pa pacijent nema dovoljno zraka u plućima da izgovori cijelu frazu, zbog čega mu govor prekidaju česti udisaji, fraza je fragmentirana u zasebne riječi i tokom razgovora dolazi do hiperventilacije pluća sa respiratornim pauzama.

Kod kronične disfunkcije glasnica, kada postoji kompenzacija glasovne funkcije zbog nabora predvorja, glas postaje grub, tih, promukao. Ako se na glasnom naboru nalazi polip, fibroma ili papiloma, glas postaje kao da je napukao, zveckajući s primjesama dodatnih zvukova koji su rezultat vibracije formacije koja se nalazi na glasnom naboru. Stenoza larinksa se prepoznaje po zvuku stridora koji se javlja tokom udisaja.

Ispitivanje vokalne funkcije larinksa

Vibrometrija- jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje glasovne funkcije larinksa. Za ovu upotrebu akcelerometri, posebno tzv maksimalni akcelerometar, koji mjeri trenutak kada tijelo koje vibrira dostigne zadatu frekvenciju zvuka ili maksimalno ubrzanje u opsegu zvučnih frekvencija, odnosno parametre vibracije. Stanje i dinamika ovih parametara se procjenjuje kako u normalnim tako i u različitim patološkim stanjima.

Reografija larinksa (glotografija)

Metoda se zasniva na registrovanju promjena omskog otpora električnoj struji koje nastaju kada se glasne nabore približavaju i divergiraju, kao i kada se njihov volumen mijenja tokom fonacije. Promjene otpora električnoj struji nastaju sinhrono sa fonatornom vibracijom glasnica i bilježe se kao oscilacije (reogrami) pomoću posebnog električnog uređaja - reografa. Oblik reolaringograma odražava stanje motoričke funkcije vokalnih nabora. Kod mirnog disanja (bez fonacije), reogram se pojavljuje kao ravna linija, blago valovita u vremenu sa respiratornim izletima glasnih nabora. Tokom fonacije nastaju oscilacije koje su po obliku bliske sinusoidi, čija je amplituda u korelaciji sa jačinom emitovanog zvuka, a frekvencija je jednaka frekvenciji ovog zvuka. Normalno, parametri glotograma su vrlo pravilni (konstantni). Ako je motorna (fonatorska) funkcija poremećena, ovi poremećaji se prikazuju na evidenciji u vidu karakterističnih promjena karakterističnih za organske i funkcionalne poremećaje. Često se glotografija provodi istovremeno s registracijom fonogrami. Takva studija se zove fonoglotografija.

Stroboskopija larinksa

Laringealna stroboskopija je jedna od najvažnijih metoda funkcionalnog istraživanja, koja omogućava vizualizaciju pokreta glasnih nabora na različitim frekvencijama stroboskopskog efekta. Ovo vam omogućava da vizualizirate pokrete glasnica tokom fonacije u usporenoj snimci, ili čak da ih "zaustavite" u određenom stanju ekspanzije ili konvergencije.

Stroboskopija larinksa se izvodi pomoću posebnih uređaja tzv stroboskopi(iz grčkog. strobos- vrtložni, nepravilni pokreti i skopo- pogledajte). Moderni stroboskopi se dijele na mehaničke ili opto-mehaničke, elektronske i osciloskope. U medicinskoj praksi su široko rasprostranjene videostroboskopske instalacije sa širokim multifunkcionalnim mogućnostima (slika 8).

Rice. osam. Blok dijagram videostroboskopske instalacije (model 4914; Brüel & Kjær): 1 — video kamera sa krutim endoskopom; 2 - softverska elektronska stroboskopska upravljačka jedinica; 3 - video monitor; M - priključak za povezivanje mikrofona; P - utičnica za spajanje kontrolne pedale stroboskopa; IT - indikatorska tabla

U patološkim stanjima vokalnog aparata mogu se uočiti različiti stroboskopski obrasci. Pri ocjeni ovih slika potrebno je vizualno uzeti u obzir nivo položaja glasnica, sinhronizam i simetriju (ogledalo) njihovih vibracija, prirodu njihovog zatvaranja i auskultatornu boju glasa. Savremeni video stroboskopi vam omogućavaju da istovremeno snimite u dinamici stroboskopsku sliku larinksa, amplitudno-frekventne karakteristike pozadinskog zvuka, fonogram glasa, a zatim izvršite analizu korelacije između snimljenih parametara i video stroboskopske slike. Na sl. 9, prikazana je fotografija stroboskopske slike larinksa.

Rice. 9. Video-laringostroboskopske slike glasnih nabora tokom normalne fonacije (prema D. M. Tomassinu, 2002): a - faza zatvaranja glasnica; b - faza otvaranja glasnica

Otorinolaringologija. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Simptomi karcinoma larinksa moraju biti potvrđeni objektivnim pokazateljima, u poređenju sa rezultatima testova, tada ćemo imati jasnu sliku bolesti. Bolest kao što je rak plaši svojom neizlječivosti, postavlja se pitanje koliko je pacijentu ostalo da živi. Zapravo, rak još nije rečenica, jer su u ranoj fazi bolesti naučili kako da ga uspješno liječe.

Uzroci raka grla kod žena i muškaraca uključuju:

pušenje i zloupotreba alkohola(prevencija raka grla podrazumeva odbacivanje ovih navika);
profesionalna delatnost u opasnim uslovima rada(proizvodnja hemikalija);
visoke koncentracije duhanskog dima, fenolnih smola, benzena i drugih kancerogenih tvari u zraku;
niz kroničnih upalnih patologija(faringitis, laringitis, laringotraheitis, sifilis);
benigne neoplazme(često papiloma u grlu dovodi do raka).

Pušenje je čest uzrok raka

Nemoguće je tačno reći koliko ljudi živi s rakom grla, jer ova patologija, ako se otkrije rano, ne uzrokuje značajno smanjenje životnog vijeka. Ako pacijent na vrijeme zatraži medicinsku pomoć, tada ima velike šanse da nakon korekcije stanja nastavi uobičajeni način života.

Vrste

Simptomi zavise od lokacije malignog procesa.

Ovisno o zahvaćenom području:

rak gornjeg grla- tumor je lokalizovan iznad glasnih žica;
srednji odjel- maligna neoplazma se nalazi na ligamentima;
donji dio- nalazi se ispod ligamenata.

Najčešće se dijagnosticira karcinom skvamoznih stanica, koji se u većini slučajeva javlja kod pušača, uključujući i pasivne.

Šta izaziva sumnju na prisustvo raka grla

Onkološke bolesti, ili tumori (vidi), dijele se na benigne i maligne, s nekontroliranim rastom. Simptomi raka grla, kao što je rak larinksa, važno je uočiti na vrijeme.

Upravo je rano otkrivanje ove opasne bolesti zadatak otorinolaringologa. Zatim se neoplazme liječe konzervativnim i kirurškim metodama.

Znaci upozorenja

Prvi simptomi karcinoma grla i larinksa javljaju se kod pacijenta kada se tumor tek počinje formirati.

Još uvek nije jasno o čemu se radi, znaci problema se manifestuju u sledećem:

promuklost u glasu;
bol prilikom gutanja;
osjećaj stranog tijela u grlu;
pojava bijelih mrlja na sluznici.

Subjektivne senzacije

Table. Klasifikacija neugodnih manifestacija u grlu:

Rak grla i larinksa ne ispoljava simptome odmah, razvija se postepeno.Kada se uoče ovakvi fenomeni, odmah se treba obratiti lekaru da potvrdi ili opovrgne sumnju na tumor.

Klinička slika

Koje bi manifestacije trebale biti alarmantne i postati razlog za odlazak liječniku? Postoje rani i kasni simptomi.

Rano

Rani klinički znaci uključuju:

stalni bol i nelagodnost pri gutanju;
osjećaj kvržice;
znojenje;
pucajući bol u grlu koji zrači u uho;
uporan suhi kašalj ili kašalj, uglavnom nakon jela;
ranice i bijele mrlje na sluznici ždrijela, koje ponekad krvare.

Vlastitim rukama svako može osjetiti bol u vratu. Ako pri laganom pritisku osjetite nelagodu u vratu i prisustvo "kvržice", onda se preporučuje da se podvrgnete pregledu.

Kasno

Nažalost, ne traži svaka osoba odmah liječničku pomoć ako ima golicanje, čak i ako ovo neugodno stanje traje duže vrijeme.

Kasni simptomi se izražavaju na sljedeći način:

stalna bol pri gutanju;
zubobolja - to je zbog širenja onkološke neoplazme na okolna tkiva ždrijela i usne šupljine;
promuklost glasa ili potpuna afonija (odsutnost);
otežano disanje - to je zbog činjenice da neoplazma doseže veliku veličinu i komprimira dišne puteve;
osjećaj knedle u grlu;
opstrukcija u ždrijelu - tumor toliko naraste i komprimira lumen ždrijela i jednjaka da je nemoguće uzimati čak ni tečnu hranu, u većini slučajeva u ovoj situaciji pacijent se hrani u bolnici kroz gastrostomu (cijev umetnuta u želudac kroz rez na prednjem trbušnom zidu).

Video u ovom članku opisuje šta treba upozoriti osobu i kada treba posjetiti liječnika ako sumnjate na rak grla.

Pažnja! Uz stalni kašalj ili znojenje, ne možete se samoliječiti i uzimati nikakve lijekove bez recepta liječnika. To potvrđuju i upute za lijekove. Neovlaštena upotreba raznih lijekova zamagljuje kliničku sliku bolesti i odlaže postavljanje tačne dijagnoze, a maligna tkiva će nastaviti rasti i napredovati.

Metode za otkrivanje malignih neoplazmi u grlu

Otkrivanje neoplazme grla u obliku karcinoma larinksa javlja se prvo nakon pritužbi pacijenta u ordinaciji ili tokom preventivnih pregleda. Važno je, da bi se spriječio razvoj raka, redovni pregledi kod otorinolaringologa koji omogućavaju pravovremeno otkrivanje patologije.

Metode subjektivnog medicinskog pregleda

Prisustvo malignog tumora u grlu subjektivno se utvrđuje tokom inicijalnog pregleda. Doktor, na osnovu svog iskustva i znanja, svojim rukama utvrđuje prisustvo tumora ili njegovo odsustvo.

pri čemu:

pacijent se postavlja nasuprot doktora;
dati lokalnu anesteziju injekcijom ili prskanjem anestetičkim sprejom;
pacijent treba da isplazi jezik, doktor ga drži lopaticom;
ogledalo se ubacuje u usta, od njih se traži da izgovore dugotrajni zvuk "a" kako bi otvorili glotis;
prilikom pregleda utvrditi veličinu i stanje tumora;
lokacija neoplazme u odnosu na druge organe;
procijeniti prirodu disanja i glasovnih funkcija;
palpirati limfne čvorove na vratu;
navedite lokaciju neoplazme, karakteristike rasta.

Faze razvoja malignih tumora grla

Rak larinksa i grla daje simptome u različitim stadijumima bolesti.

Tabela 1: Faze razvoja:

Faza razvoja	znakovi	Prognoza bolesti
Zero stage	Tumor je mali, praktično nedijagnostikovan u ovoj fazi razvoja, pacijent se osjeća dobro, nema pritužbi.	Ako se u ovoj fazi lezija slučajno otkrije, onda je prognoza povoljna. Potpuni oporavak se javlja u oko 98% slučajeva.
Prva faza	Neoplazma se proteže izvan sluzokože larinksa. U ranim fazama manifestacije su blaga promjena vibracije glasa, blaga promuklost, znojenje	Ako u ovoj fazi pacijent ode kod liječnika i dijagnosticira mu tumor i odmah započne liječenje, onda je prognoza povoljna. Preživljavanje i oporavak 75% pacijenata
Druga faza	U ovoj fazi tumor napreduje u rastu, kada se neoplazma širi na ligamente, glas se može promijeniti, javlja se promuklost, ometa se bučno disanje	Ispravna dijagnoza i pravovremena terapija dovode do oporavka u 70% slučajeva. Očekivano trajanje života pacijenata sa stadijumom 2 prelazi 70% u narednih 5 godina
Treća faza	Promjena glasa ili njegovo potpuno odsustvo, što je posljedica klijanja tumora u svim dijelovima larinksa	Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, preživljavanje pacijenata u narednih 5 godina je 60%
Četvrta faza (vidi)	Neoplazma napreduje, raste u obližnje limfne čvorove i metastaziranjem se širi na druge organe	Uz pravilno propisan tretman, preživljavanje sa stadijumom 4 u narednih 5 godina je oko 20%

Bitan! Kod uznapredovalog karcinoma nema simptoma u ranim fazama, osoba možda ne obraća pažnju na škakljanje ili blagu promuklost glasa. Ako takvi osjećaji traju duže od 1 sedmice, trebate se što prije obratiti ljekaru radi pregleda.

Medicinski pregled vam omogućava da utvrdite opasne znakove bolesti, ali ne jamči u potpunosti ispravnu dijagnozu. Zbog toga se pacijent šalje na dodatne preglede i pretrage.

Laboratorijske metode

Kako bi se potvrdilo prisustvo malignog tumora, provodi se laboratorijska studija materijala dobivenog tokom laringoskopije. Da bi se to učinilo, pomoću istog laringoskopa, uzima se uzorak tkiva iz larinksa ili limfnog čvora, koji je izmijenjen bolešću. Zatim se odabrane ćelije tkiva ispituju pod mikroskopom.

Metoda biopsije je prilično precizna, otkrivaju ćelije raka u 100% slučajeva. Na taj način se utvrđuje ne samo sama bolest, već i stadijum, vrsta tumora. Za dobijanje biološkog materijala iz limfnih čvorova, njegova selekcija se koristi iglom koja se ubacuje direktno u čvor.

Hardverske metode

Hardverske metode ispitivanja neophodne su ne samo za dijagnozu raka, već i za razjašnjavanje lokacije i veličine tumora, njegovih karakteristika.

Kako provesti dijagnostiku hardvera, pokazuje video u ovom članku:

mikrolaringoskopija - omogućava vam da vizualno odredite izgled i karakteristike tumora u njegovom prirodnom obliku ili odaberete materijal za biopsiju;
fonetografija je tehnika za procjenu snimka glasa, njegove akustičke analize, koja vam omogućava da uporedite obrazac "bolesnog" i zdravog glasa;
elektroglotografija je ultrazvučno snimanje vibracija glasnih žica, omogućava vam da utvrdite koliko je oštećena glasovna funkcija;
stroboskopija - dobivanje vizualne slike o prirodi vibracija glasnih žica, što vam omogućava da razjasnite dijagnozu;
radiografija je pouzdana metoda koja vam omogućava da napravite jasnu sliku tumora, gdje su vidljive njegova veličina i lokacija;
Ultrazvuk vrata nadopunjuje druge metode pregleda i pojašnjava sliku bolesti;
MRI tomografija, pozitronska emisiona tomografija (PET), izuzetno je korisna za otkrivanje bolesti prvog i drugog stadijuma.

Moderne hardverske metode pregleda i dijagnoze ostaju dodatne, pojašnjavajuće, budući da prva i posljednja riječ pri postavljanju dijagnoze: karcinom, pripada otorinolaringologu. Simptomi raka larinksa i grla pokazuju uvjerljive.

Metode liječenja raka larinksa

U prognozi takve bolesti kao što je rak larinksa, dijagnoza i liječenje su usko povezani. Rana dijagnoza tumora će spriječiti njegovu kasniju progresiju.

Kako bi se poboljšala prognoza pacijenata, postoje standardizirane metode za liječenje raka larinksa, koje se mogu nazvati "algoritam" ili "uputa". Oni predstavljaju jasan plan za liječenje pacijenata oboljelih od raka sa ovom patologijom.

Pažnja! Nijedan od protokola ne uključuje narodne lijekove za liječenje karcinoma laringofaringeusa, terapija zahtijeva korištenje samo lijekova sa solidnom bazom dokaza.

To:

hirurška metoda. Operativna metoda za liječenje karcinoma larinksa zauzima vodeću poziciju, posebno u početnim fazama onkološkog procesa. Njegov glavni zadatak je maksimalno uklanjanje patološkog procesa uz minimalno oštećenje okolnih tkiva.

Površinski karcinom ograničen slobodnim rubom glasnih žica može se uspješno ukloniti ograničenom resekcijom ili laserom. Tumor I-II stadijuma se uklanja operacijom očuvanja organa, ali se obično, u slučaju neefikasnosti, radi radioterapija (potonja omogućava bolje očuvanje fonacije).

U slučaju tekućeg procesa ili dijagnoze u kasnijim fazama, ponekad se koristi radikalna kirurška metoda - laringektomija nakon čega slijedi plastika larinksa.

Radijacijska metoda terapije. Obično se neoperabilni tumori podvrgavaju ovom pravcu, u kojem rizik od hirurške intervencije prevladava nad vjerovatnoćom uspješne operacije.

Osim toga, ova vrsta terapije koristi se za tumore stadijuma I-II, koje ne karakteriziraju ozbiljne lezije glasnih žica, a neinvazivna metoda liječenja, zauzvrat, može očuvati fonaciju.

Hemoterapija. Koristi se u kombinaciji sa zračenjem i kirurškim liječenjem, te kao samostalna metoda palijativne terapije.

U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su cisplastin, 5-fluorouracil u različitim kombinacijama. Sve više pažnje se poklanja lijekovima koji imaju specifično mjesto primjene u patološkom žarištu, tzv. ciljanim lijekovima.

Pažnja! Bolest kao što je rak laringofaringesa i liječenje narodnim metodama su nespojive stvari. Prilikom dijagnosticiranja maligne neoplazme, ne pokušavajte je sami izliječiti.

Karakteristike prevencije

Prevencija bolesti je vrijedna investicija u vašu budućnost i zdravlje, čija je cijena visoka.

U većini slučajeva, doktori sliježu ramenima kada pacijent pita o etiologiji nastanka kancerogenog procesa, ne mogu pogriješiti. Izuzetak je postojanje profesionalnih rizika poznatih pacijentu, kao i obavezni i fakultativni oblici prekanceroznog procesa.

To uključuje sljedeća stanja:

papiloma;
leukoplakija sluznice larinksa (diskeratoza);
fibroma;
kontaktni fibrom (razvija se zbog povećanog opterećenja glasa).

Pravovremenim lečenjem ovakvih oboljenja, preventivnim odlaskom kod porodičnog lekara jednom godišnje ili jednom u šest meseci u prisustvu faktora rizika za nastanak karcinoma larinksa, kao i lečenjem hroničnih upalnih procesa može se značajno smanjiti rizik od malignog tumora. u larinksu.

Prestanak pušenja, ograničavanje ili potpuno eliminisanje izloženosti opasnostima na radu i u domaćinstvu takođe spada u listu preventivnih metoda.

Pažnja! Liječenje onkološkog procesa je vrlo složena stvar, kojom se treba baviti samo otorinolaringolog-onkolog. Ne treba se konsultovati sa prijateljima koji su izliječili rak larinksa, jer je nemoguće zamijeniti mišljenje specijaliste.

Prognoza nakon liječenja raka

Prvo što zabrinjava osobu koja se liječi od raka larinksa ili je suočena sa njegovom dijagnozom je prognoza njegove terapije. Bez sumnje, odsustvo specifične terapije ili metoda kao što je upotreba pelina u liječenju raka larinksa ne može poboljšati prognozu. Rak se mora liječiti bez greške pod nadzorom onkologa.

Statistički izračunato prosečno trajanje preživljavanja pacijenata tokom prvih 1, 3 i 5 godina nakon postavljanja dijagnoze i prilagođeno u zavisnosti od primenjene terapije.

Provođenje radikalnog liječenja osigurava sljedeću petogodišnju stopu preživljavanja:

I faza - 80-94%;
II faza - 55-75%;
III stepen - 45-65%;
Faza IV - ne više od 35%.

Pažnja! Ove brojke ukazuju na prilično dobru prognozu za pacijenta, čak iu prisustvu udaljenih metastaza (u stadijumu 4).

Faktori koji negativno utječu na prognozu malignog tumora larinksa:

niska diferencijacija tumora;
infiltrativni rast;
karcinom donjeg (podglotičnog) larinksa.

Između ostalog, prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima pogoršava prognozu pacijenta za najmanje 2 puta kada se koriste izolirane kirurške ili kombinirane metode liječenja. U zaključku, važno je reći da mjere za sprječavanje tumorskih procesa uvijek trebaju biti na prvom mjestu, jer je liječenje raka mnogo teže nego pokušati ga spriječiti.

Endoskopske metode pregleda pacijenata čvrsto su ušle u svakodnevni život svih zdravstvenih ustanova. Ova metoda omogućava korištenje tanke fleksibilne cijevi sa video kamerom za ispitivanje zidova kompletnih unutrašnjih organa, kojima je pristup dostupan kroz prirodne otvore u ljudskom tijelu. Endoskopija grla također zauzima svoje mjesto u ovoj seriji. Ovaj zahvat se provodi u slučaju promuklost ili promuklost grla nejasne etiologije, otežano gutanje hrane, traume larinksa, opstrukcije dišnih puteva. Zahvat se izvodi fibrolaringoskopom, u ovom slučaju se postupak naziva direktna fleksibilna laringoskopija.

Vrste endoskopije grla

Grlo je uobičajeni naziv za brojne unutrašnje organe koji obavljaju respiratorne i probavne funkcije. Podijeljen je na tri dijela, ovisno o tome koja se šupljina nalazi u jednom ili drugom dijelu:

nazofarinks (gornji dio);
orofarinks (srednji dio);
laringofarinksa (donji dio).

Na osnovu toga koji dio grla treba pregledati, razlikuju se sljedeće vrste endoskopije grla - stražnja rinoskopija, faringoskopija i indirektna laringoskopija.

Priprema za proceduru

Prije izvođenja ove procedure, liječnik od pacijenta saznaje da li je alergičan na lijekove, da li ima poremećaj zgrušavanja krvi, da li postoje bolesti kardiovaskularnog sistema. Propisuju se lijekovi koji smanjuju lučenje sluzi, a sluznica ždrijela se prska sprejom s anestetičkim lijekom (u pravilu lidokain). Laringoskop se ubacuje kroz nos, gdje se prvo ukapava vazokonstriktor.

Ako planirate ubaciti kruti laringoskop, morate se suzdržati od hrane i vode osam sati, jer će biti primijenjena opća anestezija, inače je moguće jako povraćanje.

Kako se sprovodi postupak

U slučaju indirektne laringoskopije, pacijent mora širom otvoriti usta i isplaziti jezik. Endoskop se ubacuje u ždrijelo i pregledava. Ako trebate pregledati glasne žice, doktor će zamoliti pacijenta da kaže "Aaaa". Postupak traje ne više od pet minuta, anestetik traje nešto duže. Do kraja djelovanja anestetika pacijent ne smije jesti, jer sluznica gubi osjetljivost.

U slučaju rigidne laringoskopije, doktor manipuliše sluznicom, uzima biopsiju, uklanja polipe i strana tela. Postupak traje oko pola sata, nakon čega ljekari moraju kontrolirati pacijenta još nekoliko sati. Oblog leda se stavlja na njegovo grlo kako bi se smanjio otok larinksa nakon rigidne laringoskopije. Nakon ove procedure, pacijent ne bi trebao uzimati vodu ili hranu najmanje dva sata.

Moguće komplikacije postupka

Budući da je endoskopija grla povezana s prodiranjem stranog tijela u nazofarinks, postoji mogućnost komplikacija tokom i nakon studije, odnosno razvoja edema larinksa i respiratorne insuficijencije. Komplikacije se mogu javiti kod pacijenata sa tumorima ili polipima u dišnim putevima, kao i kod onih koji imaju značajan upalni proces u larinksu.

U slučaju naglog razvoja edema nakon endoskopije, radi se hitna traheotomija – odnosno rez na larinksu kako bi pacijent mogao disati.

Kada doktor uzme biopsiju sluznice, može se otkriti krvarenje ako su žile oštećene, infekcija može dospjeti i u sluznicu grla, a postoji i mogućnost ozljede disajnih puteva.

Važnost endoskopije

Uprkos rizicima povezanim sa endoskopijom grla, ova procedura nudi mnogo otorinolaringologu. On može odmah procijeniti stanje larinksa, orofarinksa, glasnih žica, napraviti biopsiju na prisustvo patogenih mikroba. Postupkom se otkrivaju bolesti kao što su upala sluznice grla, tumori, polipi, noduli, papilomi i još mnogo toga.

Endoskopski pregled grla sve se više koristi u medicinskoj praksi naše zemlje, jer endoskopi značajno povećavaju dijagnostičke mogućnosti doktora, omogućavaju mu da bez ozljeda procijeni patološke promjene u organima nazofarinksa i, ako je potrebno, izvrši minimalnu hiruršku intervenciju. procedure.

Priprema za inspekciju se vrši na isti način kao gore.

Vanjski pregled palpacije. Pregledom se utvrđuje stanje površine i konfiguracija vrata.

Zatim se palpiraju larinks i njegove hrskavice (krikoid i štitnjača), utvrđuje se škripanje hrskavice larinksa, pomičući ga na strane. Normalno, larinks je bezbolan, pasivno se pomiče desno i lijevo. Nakon toga, prema gore opisanoj metodi, palpiraju se regionalni limfni čvorovi larinksa: submandibularni, duboki cervikalni, stražnji cervikalni, prelaringealni, pre- i paratrahealni, smješteni u supraklavikularnoj i subklavijskoj jami.

Indirektna l a r ing o scopy. Laringealno ogledalo se učvršćuje u ručku, zagrijava u vrućoj vodi 2-3 s na 40-50 ° C i briše se ubrusom. Stepen zagrijavanja ogledala određuje se nanošenjem na stražnju površinu šake. Od pacijenta se traži da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta. Omotajući vrh jezika odozgo i ispod gazom, uzmite ga prstima lijeve ruke tako da se 1. prst nalazi na gornjoj površini jezika, 3. prst na donjoj površini, a 2. prst je na gornjoj usni. Jezik je blago povučen naprijed i prema dolje.

Laringealno ogledalo se uzima za kraj drške u desnoj ruci, kao olovka za pisanje, ubacuje se u usnu šupljinu ravninom ogledala nadole, paralelno sa ravninom jezika, bez dodirivanja korena jezika i leđa. zida ždrela, do mekog nepca. Kada se dostigne, ravnina ogledala se postavlja pod uglom od 45 ° u odnosu na srednju os ždrijela; ako je potrebno, možete lagano podići meko nepce prema gore-nazad, te usmjeriti svjetlost iz reflektora tačno na ogledalo. Korekciju položaja ogledala treba obaviti pažljivo, malim pokretima dok se grkljan ne odrazi u njemu. U ovom trenutku od pacijenta se traži da proizvede dugotrajan zvuk "i", a zatim udahne. Tokom fonacije, a zatim i tokom inspiracije, unutrašnja površina larinksa je vidljiva u dve faze fiziološke aktivnosti (vidi sliku 5.10).

Nakon pregleda, ogledalo se izvadi iz ždrijela, odvoji od ručke i umoči u otopinu za dezinfekciju.

Slika koja se vidi u laringealnom ogledalu razlikuje se od prave: prednji dijelovi larinksa su vidljivi ispod, pa se čini da su pozadi, a zadnji su na vrhu i izgleda da se nalaze ispred. Slika desne i lijeve strane u ogledalu je istinita.

Uz laringoskopiju treba napraviti opći pregled larinksa i utvrditi stanje pojedinih njegovih dijelova. U laringealnom ogledalu, prije svega, vidljiv je korijen jezika sa jezičnim krajnikom koji se nalazi na njemu, zatim epiglotis u obliku nesavijene latice. Sluzokoža epiglotisa je obično blijedoružičasta ili žućkasta. Između epiglotisa i korijena jezika definiraju se dvije male udubine-valekule, ograničene srednjim i bočnim jezično-nadložnim naborima. Tokom fonacije i tokom dubokog udaha, glasnice su obično jasno vidljive; Obično su biserno bijele. Prednji krajevi nabora na mjestu njihovog odlaska iz tiroidne hrskavice formiraju oštar ugao - prednju komisuru. Iznad glasnica su vidljivi ružičasti vestibularni nabori, a između vokalnih i vestibularnih nabora sa svake strane nalaze se udubljenja - laringealne komore (vidi sliku 5.11).

Sa prednje strane, u ogledalu, vidljivi su stražnji dijelovi larinksa i aritenoidne hrskavice u vidu dva tuberkula prekrivena ružičastom glatkom sluzokožom, stražnji krajevi vokalnih nabora su pričvršćeni za glasne nastavke ovih hrskavica, a interaritenoidni prostor se nalazi između tijela hrskavice. Od aritenoidnih hrskavica prema gore do režnja epiglotisa idu ariepiglotični nabori ružičaste boje, glatke površine. Lateralno od ariepiglotičnih nabora su kruškoliki sinusi, čija je sluznica ružičasta i glatka.

Tokom inspiracije (sl. 5.10, d) i fonacije (slika 5.10, e), utvrđuje se pokretljivost obe polovine larinksa. Između glasnica, pri udisanju, formira se prostor trokutastog oblika - glotis; kroz njega se obično mogu vidjeti gornji trahealni prstenovi, prekriveni blijedoružičastom membranom.

Rice. 5.11.

sluzokože

Direktni l a r i n g o s k o p i i. Kako je indirektna laringoskopija teška za izvođenje kod djece, radi se direktna laringoskopija (slika 5.11), a može se koristiti i osvjetljenje čeonim reflektorom. Princip direktne laringoskopije leži u osnovi svih metoda direktnog endoskopskog pregleda respiratornog trakta i jednjaka, a razlike su samo u dužini i promjeru cijevi koje se koriste.

Više o temi Metode za pregled larinksa:

38. ISTRAŽIVANJE, OBJEKTIVNE STUDIJE, LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA U BOLESTI GUŠTERAČE