Endoskopske metode pregleda pacijenata postale su uobičajene u svim medicinskim ustanovama. Ova metoda omogućuje korištenje tanke fleksibilne cijevi s video kamerom za ispitivanje zidova kompletnih unutrašnjih organa, koji su dostupni kroz prirodne otvore u ljudskom tijelu. Endoskopija grla također zauzima svoje mjesto u ovoj seriji. Ovaj se postupak provodi u slučaju promuklosti ili promuklosti grla nejasne etologije, poteškoća pri gutanju hrane, traume grkljana, začepljenja dišnih putova. Postupak se izvodi pomoću fibrolaringoskopa, u ovom slučaju postupak se naziva izravna fleksibilna laringoskopija.
Vrste endoskopije grla
Grlo je opći naziv za brojne unutarnje organe koji obavljaju respiratorne i probavne funkcije. Podijeljen je na tri dijela, ovisno o tome koja se šupljina nalazi u jednom ili drugom dijelu:
nazofarinks (gornji dio);
orofarinksa (srednji dio);
hipofarinks (donji dio).
Na osnovu toga koji dio grla treba pregledati razlikuju se sljedeće vrste endoskopije grla - posteriorna rinoskopija, faringoskopija i indirektna laringoskopija.
Priprema za postupak
Prije provođenja ovog postupka, liječnik pita pacijenta je li alergičan na lijekove, ima li oštećenje zgrušavanja krvi, postoje li bolesti kardiovaskularnog sistema. Prepisuju se lijekovi koji smanjuju lučenje sluzi, a sluznica ždrijela se prska anestetičkim sprejem (obično lidokainom). Laringoskop se ubacuje kroz nos, gdje se vazokonstriktor prethodno ukapa.
Ako namjeravate umetnuti kruti laringoskop, morate se suzdržati od hrane i vode osam sati, jer će se primijeniti opća anestezija, inače je moguće jako povraćanje.
Kako se postupak sprovodi
U slučaju indirektne laringoskopije, pacijent bi trebao širom otvoriti usta i ispružiti jezik. Endoskop se ubacuje u ždrijelo i pregledava. Ako je potrebno pregledati glasnice, liječnik će zatražiti od pacijenta da kaže "ahh". Postupak ne traje duže od pet minuta, anestezija traje malo duže. Do kraja anestezije pacijent ne smije jesti jer sluznica gubi osjetljivost.
U slučaju rigidne laringoskopije, liječnik manipulira sluznicom, uzima biopsiju, uklanja polipe i strana tijela. Postupak traje oko pola sata, nakon čega će liječnici definitivno pratiti pacijenta još nekoliko sati. Kako bi se smanjio edem grkljana, nakon krute laringoskopije na grlo mu se stavlja vrećica leda. Nakon ovog postupka, pacijent ne smije uzimati vodu ili hranu najmanje dva sata.
Moguće komplikacije postupka
Budući da je endoskopija grla povezana s prodorom stranog tijela u nazofarinks, postoji vjerojatnost komplikacija tijekom i nakon ispitivanja, naime razvoj edema grkljana i zatajenja disanja. Komplikacije se mogu javiti kod pacijenata s tumorima ili polipom u dišnim putovima, kao i kod onih koji imaju značajnu upalu grkljana.
U slučaju brzog razvoja edema nakon endoskopije, izvodi se hitna traheotomija - to jest, napravljen je rez u području grkljana kako bi pacijent mogao disati.
Kada liječnik uzme biopsiju sluznice, može se otkriti krvarenje ako su oštećene žile, infekcija može ući i u sluznicu grla, a postoji i mogućnost ozljede respiratornog trakta.
Važnost endoskopije
Unatoč rizicima povezanim s endoskopijom grla, ovaj postupak daje mnogo otolaringologu. On može odmah procijeniti stanje grkljana, orofarinksa, glasnica i napraviti biopsiju na prisutnost patogenih mikroba. Postupak otkriva bolesti poput upale sluznice grla, tumora, polipa, čvorova, papiloma i još mnogo toga.
Endoskopski pregled grla sve se više koristi u medicinskoj praksi naše zemlje, jer endoskopi značajno povećavaju dijagnostičke mogućnosti liječnika, omogućuju mu da bez ozljeda procijeni patološke promjene u organima nazofarinksa, a po potrebi i minimalne hirurški zahvati.
Potpuni pregled potreban je za dijagnozu zahvaćenosti grkljana. Uključuje liječnički pregled, analizu anamnestičkih podataka, na temelju kojih se propisuju dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Najinformativnijom dijagnostičkom metodom smatra se MRI grkljana, ali se pregled također provodi rendgenskim zrakama i endoskopskom metodom (direktna laringoskopija).
Prednosti MRI
Zbog visokog sadržaja informacija, neinvazivnosti, bezbolnosti, studija je široko rasprostranjena u medicinskoj praksi. Postupak pruža maksimalnu količinu informacija o stanju mekih tkiva, krvnih žila, limfnih čvorova, struktura hrskavice. Moguće je povećati sadržaj informacija pomoću intravenoznog kontrasta, koji jasnije vizualizira onkološke, cistične formacije.
Kompjutersku tomografiju grkljana propisuje otolaringolog, onkolog, kirurg kako bi odredio taktiku liječenja konzervativnog ili kirurškog smjera.
Među simptomima, kada je propisana tomografija, vrijedi istaknuti:
- otežano disanje, gutanje;
- promuklost glasa;
- vizualno uočljiva deformacija vrata;
- bol pri palpiranju;
- začepljenost nosa u nedostatku sinusitisa, što ukazuje na moguće prisustvo Thornwaldove ciste;
- glavobolje, vrtoglavica;
- oticanje mekih tkiva
Zahvaljujući MRI grla dijagnosticiraju se sljedeća patološka stanja i bolesti:
- posljedice ozljeda u obliku cicatricijalnih promjena;
- prisutnost stranog tijela;
- upalna žarišta, limfadenitis;
- apsces, flegmon;
- cistične formacije;
- onkološke bolesti.
Osim toga, proučavanje grkljana tomografom omogućuje praćenje dinamike napredovanja bolesti, procjenu učinka liječenja, uključujući i postoperativni period.
Visoka rezolucija tomografa omogućuje identifikaciju onkološkog fokusa u početnoj fazi razvoja
Prednosti MRI grla su:
Ograničenja u korištenju MRI povezana su s visokim troškovima i potrebom proučavanja koštanih struktura, kada MRI nije toliko informativan.
Nije potrebna priprema za dijagnostiku. Prije početka pregleda potrebno je ukloniti nakit koji sadrži metal. Šest sati prije ispitivanja zabranjeno je jesti ako se očekuje upotreba kontrasta.
Među kontraindikacijama za MRI grla vrijedi istaknuti:
- prisutnost pejsmejkera;
- metalne proteze;
- metalni fragmenti u tijelu;
- trudnoća (1) tromjesečje.
U prisutnosti metalnih elemenata u ljudskom tijelu, izloženi magnetskom polju, mogu se pomaknuti s mjesta. To povećava rizik od ozljeda okolnih struktura i tkiva.
Značajke laringoskopije
Laringoskopija se odnosi na dijagnostičke tehnike koje omogućuju pregled grkljana, glasnica. Postoji nekoliko vrsta istraživanja:
- indirektno. Dijagnostika se obavlja u ordinaciji. Mali spekulum nalazi se u orofarinksu. Uz pomoć reflektora i lampe, snop svjetlosti pogađa ogledalo u ustima i osvjetljava grkljan. Do danas se takva laringoskopija praktički ne koristi jer je po informacijskom sadržaju znatno inferiorna endoskopskoj metodi.
- Izravno - izvodi se pomoću fleksibilnog ili krutog fibrolaringoskopa. Potonji se često koristi tijekom operacije.
Indikacije za izvođenje laringoskopije uključuju:
- promuklost glasa;
- bol u orofarinksu;
- otežano gutanje;
- osećaj stranog predmeta;
- primjesa krvi u sputumu.
Metoda vam omogućuje da utvrdite uzrok suženja grkljana, kao i procijenite stupanj oštećenja nakon ozljede. Direktna laringoskopija (fibroskopija) obično se radi za uklanjanje stranih tijela, uzimanje materijala za biopsiju ili uklanjanje polipa.
Indirektna laringoskopija se izvodi na prazan želudac kako bi se izbjegla aspiracija (gutanje želučanog sadržaja u dišne puteve). Potrebne su i uklonjive proteze.
Direktna endoskopija grkljana izvodi se pod općom anestezijom, natašte, nakon prikupljanja nekih podataka od pacijenta, i to: 
- prisutnost alergijskih reakcija;
- redovan unos lekova;
- srčane bolesti;
- kršenje zgrušavanja krvi;
- trudnoća.
Kontraindikacije uključuju
- ulcerozna lezija usne šupljine, epiglotisa, orofarinksa zbog visokog rizika od krvarenja;
- teška srčana, respiratorna insuficijencija;
- jako oticanje vrata;
- stenoza grkljana, bronhospazam;
- nekontrolisana hipertenzija.
Neizravni pregled provodi se u sjedećem položaju. Pacijent otvara usta, jezik se drži ubrusom ili fiksira lopaticom.
Za suzbijanje gag refleksa, liječnik navodnjava sluznicu orofarinksa otopinom anestetika.
U orofarinksu se nalazi malo ogledalo, nakon čega počinje pregled grkljana i ligamenata. Snop svjetlosti se reflektira od refraktora (ogledalo pričvršćeno na doktorovo čelo), zatim od ogledala u usnoj šupljini, nakon čega se grkljan osvjetljava. Za vizualizaciju glasnica, pacijent mora izgovoriti zvuk "A".
Direktan endoskopski pregled izvodi se pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Nakon što pacijent zaspi, u usnu šupljinu se ubacuje kruti laringoskop s rasvjetnim uređajem na kraju. Ljekar ima priliku pregledati orofarinks, ligamente ili ukloniti strano tijelo.
Prilikom direktnog pregleda, uz održavanje svijesti pacijenta, sluznicu orofarinksa treba ispirati anestetikom, vazokonstriktor je zakopan u nosne prolaze. Nakon toga, fleksibilni laringoskop napreduje uz nosni prolaz.
Trajanje postupka traje oko pola sata, nakon čega se ne preporučuje jesti, piti, kašljati ili grgljati dva sata. To će spriječiti laringospazam i gušenje.
Ako je tijekom laringoskopije operacija izvedena u obliku uklanjanja polipa, potrebno je slijediti preporuke liječnika za upravljanje postoperativnim razdobljem.
Nakon laringoskopije možete osjetiti mučninu, otežano gutanje ili promuklost.
Prilikom provođenja biopsije, nakon ispitivanja može se pojaviti nečistoća krvi u slini.
Rizik od komplikacija nakon pregleda povećava se opstrukcijom respiratornog trakta stvaranjem tumora, polipom, u slučaju upale epiglotisa. Nakon biopsije može doći do krvarenja, infekcije ili oštećenja respiratornog trakta.
Prema rezultatima studije, liječnik može dijagnosticirati upalne bolesti, otkriti i ukloniti strano tijelo, procijeniti težinu traumatske ozljede i uzeti biopsiju ako se sumnja na onkološki proces.
Rentgen u dijagnostici bolesti grkljana
Za dijagnosticiranje patologija grla u otolaringologiji najčešće se koriste ultrazvuk i tomografija. Unatoč dostupnosti suvremenih instrumentalnih metoda ispitivanja, koristi se i RTG grkljana, iako to nije visoko informativna tehnika.
Obično se rendgenski snimci provode kod pacijenata koji ne mogu koristiti laringoskopiju. Rendgenska dijagnostika ne zahtijeva pripremu. Rendgenski snimci se snimaju ravno, bočno, sprijeda i straga.
Uzimajući u obzir potrebu da se dobije slika u određenoj projekciji, pacijenta se stavlja na bok ili prsa. Istraživanje se provodi na sljedeći način:
- rendgenska cijev stvara snop zraka;
- zračenje prolazi kroz tkiva različite gustoće, zbog čega se na slici vide manje ili više tamne sjene.
Mišići dobro prolaze tok zračenja. Kosti velike gustoće blokiraju im put, zbog čega se zrake ne pojavljuju na filmu. Što više rendgenskih zraka pogodi sliku, to je njihova boja sjene intenzivnija.
Šuplje strukture odlikuje crna nijansa. Kosti sa niskom radiološkom propusnošću su prikazane bijelom bojom na slici. Meka tkiva projicirana su sivom nijansom različitog intenziteta. Prema pokazateljima, koristi se kontrast, što povećava informacijski sadržaj metode. Kontrastno sredstvo u obliku spreja raspršuje se na sluznicu orofarinksa.
Slika procjenjuje rendgensku anatomiju grkljana. Posmatrano sa strane, mogu se vidjeti mnoge anatomske strukture, poput korijena jezika, tijela hioidne kosti, 
epiglotis, ligamentni aparat (glas, epiglottis-aritenoid), ventrikularni nabor, predvorje grkljana, kao i Morgagnijeve komore i ždrijelo, smješteno iza grkljana.
Kvalitetna radiografija grkljana omogućuje liječniku da procijeni promjer lumena šupljih organa, glotisa, motoričke sposobnosti ligamenata i epiglotis.
Hrskavičaste strukture slabo reflektiraju zračenje, pa se na slici praktično ne vizualiziraju. Počinju se pojavljivati kada se kalcificiraju, kada se kalcij taloži u tkivima.
U dobi od 16-18 godina dolazi do kalcifikacije u štitnoj hrskavici, zatim u ostatku grkljanske hrskavice. Do 80. godine života bilježi se potpuna kalcifikacija hrskavičastih struktura.
Zahvaljujući rendgenskom snimanju, dijagnosticira se pomak organa, promjena njegovog oblika i smanjenje lumena. Osim toga, vizualiziraju se strana tijela, cistične formacije, onkopatologija benignog ili malignog podrijetla.
Među indikacijama treba istaknuti:
- traumatske ozljede;
- stenoza dušnika s difterijom;
- hemijsko, termičko sagorijevanje;
- kršenje pokreta glasnih žica.
Kontraindikacije uključuju trudnoću, međutim, kada se koristi zaštitna oprema, istraživanje može biti dopušteno.
Na temelju kliničke slike, liječnik određuje koje će metode pregleda grkljana u ovom slučaju biti najinformativnije. Zahvaljujući sveobuhvatnom pregledu, moguće je dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi razvoja. To omogućuje odabir optimalnog terapijskog tijeka i postizanje potpunog oporavka.
Činjenica da je grlo stalno u kontaktu s vanjskim okruženjem i s hranom dovodi do učestalih bolesti povezanih s raznim bolestima.
Pa, ko nije imao upalu grla nakon što je na vrućini popio hladnu vodu? Ili nakon što ste zimi udahnuli hladan zrak? Stoga liječnici savjetuju da ne pokušavate prehladiti grlo ljeti, već zimi da ga zamotate u šalove i dišete kroz nos.
Danas ćemo pogledati neke bolesti i metode za njihovu dijagnostiku kod ljudi bilo kojeg spola i dobi. Također ćemo se fokusirati na neke aspekte strukture ljudskog grkljana i ždrijela.
Endoskopski pregledi
Ovaj naziv se odnosi na endoskopiju nazofarinksa. Nazofarinks je spojni kanal između sinusa i grla, a u njemu se mogu naseliti i razne štetne bakterije. Mogu uzrokovati manje fizičke promjene u strukturi nazofarinksa ili upalu.
Ako se promjene ipak dogode, one se odnose na lateralne sinuse nosa ili, kako ih još zovu, na anastomozu. Kao rezultat toga, sluz u nosu se nakuplja i ne može pronaći izlaz te počinje truliti, stvarajući idealne uvjete za reprodukciju nepovoljnih bakterija.
Endoskopski pregled svodi se na činjenicu da liječnik dijagnosticira začepljene sinuse i buši ih kako bi osoba mogla normalno disati. U različitim klinikama izvode se sljedeće intervencije:
Važno je provesti dijagnostički pregled jer vam omogućuje prepoznavanje bolesti u samoj početnoj fazi. Tako možete primijetiti najneznačajnije simptome razvoja budućih patologija u tijelu.
Početni pregled može pokazati trenutak kada se liječenje može provesti uz najmanje kirurške intervencije. Endoskopija nazofarinksa može pomoći u očuvanju nosne sluznice i turbina.
To je vrlo važno za kasniji normalan život i disanje. Simptomi ove operacije su implicitni iscjedak iz nosne šupljine, pogrešan osjećaj mirisa ili njegovo potpuno odsustvo, oštećenje sluha.
Pregled se vrši na ovaj način: u nos se ubacuje poseban uređaj koji se naziva endoskop. Izgleda kao cijev s najfinijim vlaknima. Na kraju cijevi je najmanji objektiv, na drugom kraju je okular u koji liječnik gleda.
Uz to se provodi dijagnostika: liječnik pregledava sva mjesta i organe koji ga zanimaju, razmatrajući sve do najsitnijih detalja. Istovremeno, slika u nosu osobe prikazuje se na monitoru računara, a ljekar može pacijentu reći o porijeklu njegove bolesti i o tome koji tretman će se preduzeti. Tako se postiže najoptimalnije rješenje i međusobno razumijevanje između ljekara i pacijenta.
Intervencija kirurga izgleda vrlo slično, jer se izvodi uz pomoć takvih netraumatskih instrumenata. Postupak je općenito vrlo nježan, doktor pomoću endoskopa pregledava sve što se događa u nosu i pod kontrolom optike vrši pažljivo uklanjanje.
Istodobno s uklanjanjem provodi se potpuna korekcija svih nosa. Nakon operacije ne ostaju tragovi, ožiljci, ožiljci, urezi. Pacijent provodi samo jedan dan u bolnici, a nakon još nekoliko vraća se punopravnom životu.
Dijagnostika faringoskopije
Druga jednako važna metoda za otkrivanje bolesti grla je faringoskopija. Ovo je još jedan primjer visokotehnološke medicinske opreme. Faringoskopija je dizajnirana za dijagnosticiranje različitih ORL bolesti u ranim fazama i njihovo izliječenje bez ozbiljnog ometanja strukture grla i rada njegovih funkcija.
Faringoskopija se, kao zasebna procedura, izvodi za nekoliko simptoma:
- Umiren glas.
- Ne nestaju bol i grlobolja.
- Nerazumni curenje iz nosa i kašalj.
- Disfunkcija disanja.
Svi ovi simptomi obično su osnova za provođenje istraživanja na ovaj način. Da bi se faringoskopija pravilno izvela, potrebni su sljedeći instrumenti: frontalni reflektor, posebna medicinska lopatica, grkljanska i nazofaringealna ogledala malog promjera. U rijetkim slučajevima koristi se i laringoskop koji može osvijetliti sve kanale i istovremeno izvršiti uzorkovanje sluznice za analizu.
Prije izvođenja faringoskopije nisu potrebne nikakve pripremne mjere. Naravno, preporučljivo je dobro oprati zube i usta kako liječnik ne bi osjetio nelagodu. Cijela operacija odvija se u nekoliko faza:
- Primjena lipokaina na jezik i grlo radi smanjenja osjetljivosti.
- Doktor lopaticom lagano gurne jezik u stranu i stavi ogledalo iza mekog nepca.
- Zatim liječnik postavlja spekulum kako bi procijenio stanje grla.
- Ako je potrebno provjeriti stanje krajnika, tada se nepce odvodi u stranu i krajnici se pritiskaju uz policu.
U tom slučaju faringoskopiju treba izvesti na posebnoj stolici, gdje glava pacijenta mora biti fiksirana ravno. Iskusni liječnik ne troši više od dvije minute na sve manipulacije. Za sve to vrijeme uspijeva pregledati stijenke ždrijela, nepce, otvore nosnih prolaza, sve krajnike, pa čak i slušne cijevi. Na temelju izvedene operacije, liječnik može razjasniti sliku bolesti. Prvi korak je identificiranje mjesta lokalizacije negativnog fenomena u grlu, stadija njegovog razvoja i vrste bolesti.
Ako postoji sumnja na anginu, faringoskopija to može potvrditi ako se vide povećani krajnici, u natečenom stanju. Ako je grlobolja folikularna, tada će odmah postati primjetan bijeli premaz na zidovima u grlu, bit će bjelkasto-žute boje.
S lakularnom upalom grla, plak malo mijenja svoju konzistenciju i postaje izraženiji. Nakon obavljene faringoskopije najčešće se propisuju dodatne metode ispitivanja radi preciznije lokalizacije i identifikacije bolesti. U dobroj klinici, bilo koji model bolesti procjenjuje se na skali od 4 stupnja i na temelju njega se odlučuje koji će točno tretman biti.
Ako je utvrđen maksimalni rezultat, antibakterijsku terapiju treba odmah provesti. Prije početka liječenja propisuju se i testovi koji bi trebali otkriti stupanj razvoja bolesti i optimalne lijekove koji će pomoći u brzom suočavanju s njom.
Endoskopija larinksa
Endoskopija - od grčkog endon - iznutra i skopeo - izgleda - dijagnostička metoda pomoću fleksibilnih cijevi opremljenih optičkim vlaknima. Omogućuje vam da detaljno vidite, povećate i zabilježite informacije o promjenama u organima i tkivima i po potrebi uzmete uzorke tkiva za biopsiju.
Ovisno o području koje treba pregledati, postoje:
- faringoskopija - pregled usne šupljine i ždrijela;
- laringoskopija - pregled grkljanske šupljine;
- rinoskopija - pregled nosne šupljine;
- otoskopija - pregled vanjskog uha i slušnog kanala.
Zapravo, endoskopska dijagnoza bolesti ORL organa poznata je više od stotinu godina. Uostalom, liječnički pregled nosnih šupljina, ždrijela, grkljana pomoću rutinskih medicinskih instrumenata, na primjer, pomoću nazalnog spekuluma za pregled nosnih prolaza, također je endoskopska metoda.
Samo u modernoj medicini dijagnostički uređaji postali su sofisticiraniji - to su i napredna optika i moderni foto i video sistemi za snimanje rezultata pregleda. Endoskopija je doživjela povećani razvoj u posljednjih 10 godina i postala je neophodna karika u radu otorinolaringologa u dijagnostici ORL bolesti.
Kruti i fleksibilni moderni tipovi endoskopa značajno su poboljšali kvalitetu pregleda nosne šupljine kod pacijenata. Dakle, fibroskop (endoskop s mekom i fleksibilnom cijevi promjera 2-4 mm) omogućuje vam da pregledate nosnu šupljinu i vidite fistule s paranazalnim sinusima, male polipe sluznice, prirodu sekreta i njegovo prisustvo, odrediti oblik nosne školjke i procijeniti promjenu u njihovim odjelima. Ako postoji sumnja na tumor, fibroskop će vam pomoći uzeti tkivo za biopsiju.
Također, endoskopija je važna u proučavanju grkljana i glasnica - laringoskopija. U rutinskom pregledu za to se koristi poseban instrument - grkljansko ogledalo. Uz njegovu pomoć vrši se indirektna ili zrcalna laringoskopija. Ali u kvalitativnu upotrebu ove metode ponekad se miješa fiziologija - faringealni refleks.
Dolazak u medicinski centar:
Naša oprema
Video gastroskop EG-290kp
Video gastroskop EG-290Kp sa promjerom cijevi za umetanje 9,8 mm. Ekonomična verzija video gastroskopa za sve potrebne postupke. Kompatibilan sa gotovo svim endoskopskim instrumentima za kanal s instrumentima od 2,8 mm.
Moskva, ulica 1905, 7, zgrada 1
Radno vrijeme centra:
Podaci objavljeni na web stranici nisu javna ponuda. Najnovije informacije o cijenama, akcijama i ponudama provjerite putem telefona.
Endoskopski pregled grkljana i ždrijela fleksibilnim laringoskopom: indikacije i tehnika
Endoskopske procedure široko se koriste za dijagnosticiranje različitih ljudskih bolesti, uključujući bolesti grkljana i ždrijela. Fleksibilna laringoskopska endoskopija grkljana i ždrijela (direktna laringoskopija) omogućuje ljekaru da izvrši vizualni pregled njihovog stanja, kao i niz jednostavnih postupaka, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ova vrsta pregleda rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je istovremeno vrlo učinkovita, što uzrokuje njeno širenje. Postupak se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa sa izvorom svjetlosti i video kamerom na njegovom kraju. Organizacija pravilne pripreme pacijenta i poštivanje tehnike pregleda organa gornjih dijelova respiratornog sistema može spriječiti nastanak negativnih posljedica.
Endoskopija je savremena tehnika za vizuelni pregled unutrašnjih organa, koja se može kombinovati sa minimalno invazivnim hirurškim zahvatima i biopsijom.
opći opis
Grkljan i ždrijelo najvažniji su organi gornjeg respiratornog sistema koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove bolesti su vrlo česte u ljudskoj populaciji, a istovremeno su popraćene nizom neugodnih simptoma: bolom, kašljem, promjenama glasa itd. Endoskopija grla i grkljana sastoji se u vizualnom pregledu unutarnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.
Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopskog instrumenta koji je fleksibilna sonda s kamerom i žaruljom na jednom od svojih krajeva. Postoji nekoliko vrsta uređaja, koji se razlikuju po promjeru i dužini, što vam omogućuje da odaberete laringoskop za dob i karakteristike svakog pacijenta.
Kako se pregled pravilno izvodi?
Izvođenje inspekcije zahtijeva prethodno provođenje nekoliko manipulacija. Najprije bi ljekar trebao pregledati pacijenta i pažljivo ga upitati o postojećim alergijama, jer se tijekom postupka mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje gag refleksa. U ovom slučaju, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi, kao i teške patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
Temeljit pregled pacijenta i davanje testova omogućuju otkrivanje skrivenih bolesti unutarnjih organa, čime se sprječavaju njihove komplikacije.
Pri korištenju fleksibilnih vrsta endoskopa nije potrebna posebna priprema, jer se izravna laringoskopija izvodi pod lokalnom anestezijom. Pacijent bi trebao odbiti hranu samo 3-4 sata prije ispitivanja. To povoljno razlikuje postupak od onog koji se izvodi krutim laringoskopom i u kojemu pacijent ne mora konzumirati hranu i vodu satima prije pregleda zbog neophodne uporabe opće anestezije.
Sprovođenje procedure
Pregled se obavlja u posebnoj endoskopskoj prostoriji. Pacijent leži na stolu na leđima. Nakon provođenja lokalne anestezije i suzbijanja gag refleksa, liječnik unosi laringoskop kroz nos i pažljivo pregledava usnu šupljinu i ždrijelo zbog strukturnih abnormalnosti.
Pružanje odgovarajuće anestezije može smanjiti nelagodu pacijenta i ubrzati oporavak.
Uvođenje laringoskopa omogućava ljekaru da pregleda sluznicu organa koji se pregledavaju, kao i pacijentove glasnice. Ako je teško postaviti dijagnozu, ljekar koji prisustvuje može provesti biopsiju nakon koje slijedi morfološka analiza. To vam omogućuje identificiranje rijetkih bolesti ili pomoć u diferencijalnoj dijagnozi, što je ključno za imenovanje naknadnog racionalnog liječenja.
Osim toga, tijekom pregleda može se izvesti niz jednostavnih kirurških zahvata - uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Vrlo je važno uzeti u obzir prisutnost bolesti unutrašnjih organa kod pacijenta (koronarna bolest srca, respiratorna insuficijencija itd.).
Prilikom provođenja studije s fleksibilnim endoskopom, vrlo je potrebno dovršiti postupak u roku od 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratko trajanje je vrsta nedostatka ove metode. Budući da je pregled obavljen krutim laringoskopom, nakon opće anestezije liječnik bi imao mnogo više vremena. Mogao bi raditi 20 i 40 minuta, a po potrebi i duže.
Komplikacije endoskopije
Endoskopija je sigurna metoda pregleda, međutim, tijekom pregleda, pacijent može razviti brojne nuspojave. Najčešći od njih je alergijska reakcija na lokalne anestetike, koja se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.
Unošenje stranog tijela u ždrijelo i grkljan može dovesti do razvoja refleksnog grča grla, koji se očituje razvojem asfiksije i respiratorne insuficijencije. Međutim, pravilno provođenje endoskopije i pažljiva priprema pacijenta mogu se nositi s ovom komplikacijom prije nego što počne.
Tijekom biopsije ili drugih manipulacija iz krvnih žila sluznice može početi blago krvarenje koje može dovesti do prodora krvi u završne dijelove dišnog trakta s razvojem upale pluća i drugih plućnih komplikacija.
No, općenito, visoka efikasnost postupka, u kombinaciji s malim rizikom od ranih i kasnih komplikacija, čini endoskopski pregled grkljana i ždrijela često korištenom metodom za pregled ovih organa. Izbor odgovarajućih instrumenata i visoka kvalifikacija liječnika omogućuju sprečavanje razvoja negativnih posljedica. Također, prije pregleda važno je posavjetovati se sa svojim ljekarom i proći niz postupaka: klinički pregled, opću analizu krvi i urina i proučavanje sistema zgrušavanja krvi.
Kako i zašto se vrši endoskopski pregled nosa?
Za dijagnosticiranje bolesti nazofarinksa koriste se mnoge metode, od jednostavnog pregleda do složenih instrumentalnih studija. Jedna od najmodernijih metoda je nazofaringealna endoskopija. Ima niz prednosti u odnosu na druge manipulacije.
Nedostatak studije je to što zahtijeva posebnu opremu i obučeno osoblje. Ne može svaka zdravstvena ustanova pružiti ovu dijagnostičku uslugu.
Svaki endoskopski pregled provodi se pomoću posebnog aparata. Uobičajeni naziv za takvu opremu je endoskop. Ovisno o tome koji se organ koristi za pregled aparata, nosi odgovarajuće ime. Rinoskop se koristi za pregled nazofarinksa.
To je fleksibilna cijev s optičkim sistemom i kamerom na jednom kraju. Drugi kraj cijevi spojen je na uređaj. Cijev se ubacuje u nazofaringealnu šupljinu i cijela slika sa kamere prenosi se na veliki ekran.
Uz pomoć rinoskopije možete u potpunosti pregledati cijelu sluznicu nosa i ždrijela i otkriti najmanje promjene u njoj. Osim dijagnostičke funkcije, endoskopija obavlja i terapijsku. Spajanjem instrumenata na cijev, liječnik izvodi potrebne kirurške zahvate.
Postupak se izvodi ambulantno ili stacionarno. Pacijent sjedi na stolici i nudi mu naginjanje glave prema gore. Tako se postiže maksimalno širenje nazofarinksa.
Tada se sluznica mora utrnuti. Da biste to učinili, podmazuje se ili navodnjava otopinom novokaina. Nakon anestezije, cijev endoskopa se ubacuje u nosni prolaz i dalje u ždrijelo.
Ljekar pregledava stanje nosne sluznice na ekranu i po potrebi izvodi kirurške manipulacije. Slika se zatim čuva na računaru i može se odštampati ako je potrebno.
Sve faze rinoskopije traju 20 minuta. Prednosti rinoskopske operacije su sljedeće:
- minimalno oštećenje tkiva;
- pristup se vrši iznutra, tako da na licu nema kozmetičkih nedostataka;
- minimalno krvarenje;
- dug period rehabilitacije nije potreban.
Ovo je danas preferirana metoda.
Za rinoskopiju nisu potrebne prethodne pripreme. Prije izvođenja postupka, liječnik govori o svim njegovim fazama. Nakon rinokopije, liječnik objašnjava kako protiče period oporavka.
Ako biste trebali izvesti rinoskopiju kod djece, morate objasniti djetetu da postupak nije bolan za izvođenje i da traje malo vremena. Za djecu se endoskopija izvodi pomoću najtanjih i najfleksibilnijih uređaja. Iste se koriste i kod odraslih osoba sa tankom i lako ranjivom sluznicom.
Neke poteškoće u tijeku dijagnoze nastaju ako dođe do izraženog oticanja sluznice. U tom slučaju endoskopska cijev ne prodire cijelom dubinom nazofarinksa. Da bi se uklonili edemi, vazokonstrikcijski rastvori se ukapavaju u nosne prolaze zajedno s anestetikom.
Kao dijagnostički postupak, rinoskopija se provodi ako postoji sumnja na bilo koju bolest nazofarinksa, sa pritužbama na:
- krvarenje iz nosa;
- osjećaj začepljenosti nosa;
- gubitak sluha;
- poremećaji govora;
- česte prehlade;
- Upala grla.
Također, endoskopski pregled se koristi kao kontrola nakon operacije.
U medicinske svrhe koristi se nazofaringealna endoskopija s utvrđenom dijagnozom. Pomoću nje se uklanjaju strana tijela, obrasli adenoidi, polipi i tumori te se zaustavlja krvarenje. Endoskop vam omogućuje ispiranje nazofarinksa i sinusa posebnim ljekovitim otopinama.
Praktično nema kontraindikacija za ovu tehniku. Jedina je alergijska reakcija na lidokain ili novokain. Postupak može izazvati obilno krvarenje kod osoba s poremećajima krvarenja ili pri dugotrajnoj uporabi antikoagulansa.
Relativna kontraindikacija je dob do dvije godine. Ako malo dijete zahtijeva dijagnozu i liječenje, ova tehnika je dopuštena.
Zahvaljujući izvoru svjetla i kameri, stručnjak može u potpunosti pregledati cijelu sluznicu nosa i grla i otkriti čak i minimalne patologije:
- izvor krvarenja;
- polipi sluznice;
- tumori;
- strana tela;
- uvećani adenoidi.
Procjenjuje se stanje sinusa, ako je potrebno, izvode se medicinske manipulacije.
Nakon provedenih dijagnostičkih mjera, osoba se promatra pola sata i, u nedostatku komplikacija, može se pustiti kući. Nakon izvršenih hirurških manipulacija, osoba bi trebala biti na odjelu jedan dan pod nadzorom. Nekoliko dana stručnjaci ne preporučuju intenzivno ispuhavanje nosa kako ne bi izazvali razvoj krvarenja.
Endoskopija nazofarinksa je suvremena dijagnostička i terapijska procedura koja vam omogućuje da s velikom točnošću postavite dijagnozu i u kratkom vremenu izvršite potrebno liječenje. Postupak se može izvesti za djecu i odrasle, praktički bez kontraindikacija.
Svi podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe. Prije primjene bilo kakvih preporuka svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa web mjesta bez navođenja aktivne veze do njih.
ENT endoskopija: pregled grkljana
Grlo ima važnu ulogu u sistemu ljudskih organa. U zdravom stanju, sluznica grkljana izgleda čista i ružičasta, bez upale, povećanja tonzila. S raznim bolestima prehlade, nerva, tumora, traumatske prirode, tkiva reagiraju s određenim promjenama. Za dijagnozu se koriste različiti pregledi. Najinformativniji od njih je endoskopija grkljana, koja vam omogućuje da razjasnite i popravite sva odstupanja od norme, kao i da uzmete uzorak tkiva ako je potrebna biopsija.
Za šta se koristi endoskopija?
Metoda endoskopije spada u područje dijagnostičkih studija pomoću fleksibilnih cijevi opremljenih optičkim uređajima. Područje grkljana uključeno je u sistem ORL organa, čijim se problemima bavi grana medicine - otolaringologija. Osim vizualnog pregleda, u arsenalu ORL doktora postoji i endoskopska dijagnostička metoda propisana za probleme s glasom, gutanjem i ozljedama. Ovisno o području interesa, postoji nekoliko vrsta pregleda:
- faringoskopija se koristi za vizualizaciju usne šupljine i stanja ždrijela;
- laringoskopijom se ispituje grkljanska šupljina;
- rinoskopija se koristi za pregled nosnih prolaza;
- otoskopija je neophodna za pregled slušnog kanala zajedno sa vanjskim uhom.
Zanimljiva činjenica: ljekari pregledavaju unutarnje površine uha, grkljana i nosa više od stotinu godina. Međutim, u zoru ere endoskopske dijagnostike koristili su rutinske instrumente - posebna ogledala. Savremena dijagnostika izvodi se savršenim uređajima opremljenim visokopreciznom optikom sa mogućnošću snimanja rezultata.
Prednosti endoskopske dijagnostike
U slučaju problema s glasom, bolovima u uhu i grlu, hemoptizijom, traumom grkljana, postaje potrebno pregledati grkljan i glasnice pomoću laringoskopije. Dijagnostički pregled grkljana provodi se kruto fiksiranim ili fleksibilnim endoskopom, koji vam omogućuje da vidite unutarnje područje organa u različitim projekcijama na ekranu monitora. Zahvaljujući mogućnostima video sistema, lekar može detaljno pregledati problematična područja snimanjem rezultata endoskopskog pregleda na disk.
Ova vrsta dijagnoze, popularna u otolaringologiji, ima niz prednosti:
- bezopasnost manipulacije zbog odsutnosti elektromagnetskog utjecaja;
- nedostatak izraženih znakova nelagode i sindroma boli;
- endoskopija pruža pouzdan rezultat i mogućnost uzimanja uzorka tkiva.
Dijagnostički pregled se obavlja u savremenim medicinskim centrima pomoću različitih instrumenata. Ovisno o vrsti laringoskopije, za izravnu dijagnozu koristi se optički endoskop ili laringoskop. Vizuelni pregled se vrši sistemom ogledala koji reflektuju svetlost lampe kako bi osvetlili grkljan za indirektnu endoskopiju. Mikrolaringoskopija se izvodi posebnim operacijskim mikroskopom za utvrđivanje tumorskih lezija grkljana.
Endoskopske tehnike istraživanja
Pregled obavlja ljekar koji liječi bolesti ušiju, nosa i grla. Mogućnost instrumentalnog istraživanja omogućuje vam da precizno odredite dijagnozu za propisivanje ispravnog režima liječenja za ljude različite dobi. Koje vrste dijagnostike grkljana su propisane?
Indirektan pregled laringalne endoskopije
Za ispitivanje, koje se provodi u zamračenoj prostoriji, pacijent bi trebao sjediti s širom otvorenim ustima i jezikom što je više moguće izbočen. Ljekar pregledava orofarinks pomoću laringealnog ogledala umetnutog u usta pacijenta, reflektirajući svjetlost lampe, prelomljenu prednjim reflektorom. Fiksira se na glavi ljekara.
Da biste spriječili zamagljivanje ogledala za gledanje u grlu, potrebno ga je zagrijati. Kako bi se izbjeglo začepljenje, pregledane površine grkljana tretiraju se anestetikom. Međutim, petominutni postupak odavno je zastario i rijetko se izvodi zbog niskog sadržaja informacija polu-inverzne slike grkljana.
Važan uvjet: prije propisivanja suvremene metode za dijagnosticiranje stanja grkljana, pacijenta treba uvjeriti u potrebu za endoskopijom, upoznati se sa značajkama pripreme za njega. Također je potrebno saznati informacije o zdravstvenim problemima ispitanika, korisno je uvjeriti osobu da neće biti ozlijeđena, nema opasnosti od nedostatka zraka. Preporučljivo je objasniti kako se manipulacija izvodi.
Direktan način istraživanja
Ova vrsta laringoskopije je fleksibilna kada se koristi pomični fibrolaringoskop. U slučaju korištenja kruto fiksiranog aparata, tehnika se naziva rigidna i koristi se uglavnom za kiruršku intervenciju. Uvođenje moderne opreme olakšava postavljanje dijagnoze, omogućava vam postizanje sljedećih ciljeva:
- identificirati razloge za promjenu ili gubitak glasa, bol u grlu, nedostatak zraka;
- utvrditi stupanj oštećenja grkljana, uzroke hemoptize, kao i probleme s respiratornim traktom;
- ukloniti benigni tumor, osloboditi osobu stranog tijela koje je ušlo u grkljan.
Uz nedovoljan sadržaj informacija o indirektnoj dijagnostici, relevantan je pregled direktnom metodom. Endoskopija se izvodi natašte, ali pod lokalnom anestezijom nakon uzimanja lijekova za suzbijanje lučenja sluzi, kao i sedativa. Prije početka manipulacije, pacijentica mora upozoriti liječnika na srčane probleme, posebnosti zgrušavanja krvi, sklonost alergijama i moguću trudnoću.
Značajke direktne endoskopije grkljana
- Direktna fleksibilna metoda endoskopije
Dijagnoza se vrši pod nadzorom grupe zdravstvenih radnika. Tijekom manipulacije, liječnik koristi endoskop od optičkih vlakana opremljen pomičnim distalnim krajem. Optički sistem s podesivim fokusom i osvjetljenjem pruža širok raspon gledanja grkljanske šupljine. Kako bi se izbjeglo začepljenje, grlo se tretira raspršivačem za anesteziju. Kako bi se spriječile ozljede nosne sluznice, u nos se ukapaju vazokonstrikcijske kapi, budući da se endoskopski postupak provodi uvođenjem laringoskopa kroz nosni prolaz.
Studija omogućuje, zajedno s ispitivanjem stanja grkljana, kao i glasnica, uklanjanje polipa, uzimanje materijala za biopsiju. Dijagnostički postupak, koji traje otprilike 30 minuta, smatra se posebno teškim. Zbog toga istražuju u operacionoj sali bolnice. Kad pacijent, koji leži na operacijskom stolu, zaspi pod utjecajem anestezije, kljun krutog laringoskopa opremljenog uređajem za osvjetljavanje ubacuje mu se u grkljan kroz usta.
Važna točka: tijekom manipulacije moguć je edem grkljana, pa je nakon pregleda pacijentovo grlo prekriveno ledom. Ako su ometane glasne žice, osoba će morati dugo šutjeti. Dozvoljeno je uzimanje hrane i tečnosti najranije dva sata nakon endoskopije.
Vjerojatnost komplikacija
Korištenje suvremene medicinske tehnologije u endoskopskoj dijagnostici pomaže liječniku da otkrije patologiju, utvrdi stupanj njenog razvoja, što je posebno važno za izradu programa liječenja. Osim toga, za pacijenta i njegovu rodbinu ovo je izvrsna prilika da se vizualno upoznaju s problemom, osjete potrebu za liječenjem.
Ako se sumnja na rak, rezultati autofluorescentne endoskopije postaju najpouzdanija dijagnoza problema. Međutim, treba imati na umu da je svaka vrsta endoskopske dijagnoze povezana s mogućim rizikom za stanje pacijenta.
- Posljedica liječenja anestetikom mogu biti poteškoće pri gutanju, osjećaj oticanja korijena jezika, kao i stražnjeg zdjela ždrijela. Nije isključen određeni rizik od edema grkljana, koji se pretvara u povredu respiratorne funkcije.
- Kratko vrijeme nakon endoskopije grkljana mogu se osjetiti simptomi mučnine, znakovi promuklosti i bolovi u grlu te bol u mišićima. Da biste ublažili stanje, redovno ispirajte zidove grla otopinom sode (tople).
- Ako je uzet uzorak biopsije, kašalj sa krvnim ugrušcima u ispljuvku može početi nakon toga. Stanje se ne smatra patološkim, neugodni simptomi će nestati za nekoliko dana bez dodatnog liječenja. Međutim, postoji opasnost od krvarenja, infekcije i ozljede dišnog trakta.
Rizik od komplikacija nakon endoskopije raste zbog začepljenja dišnih putova polipom, mogućih tumora, upale hrskavice grkljana (epiglotis). Ako je dijagnostički pregled izazvao razvoj opstrukcije dišnih putova zbog grčeva u grlu, potrebna je hitna pomoć - traheotomija. Za njegovu provedbu potrebna je uzdužna disekcija zone dušnika kako bi se osiguralo slobodno disanje kroz cijev umetnutu u rez.
Kada je istraživanje zabranjeno
U modernoj otolaringologiji laringoskopija se smatra jednim od najproduktivnijih načina proučavanja grkljana sklonog bolesti. Iako izravna dijagnostička metoda pruža ORL liječniku sveobuhvatne informacije o stanju organa, postupak nije propisan u sljedećim situacijama:
- sa potvrđenom dijagnozom epilepsije;
- ozljeda vratnih kralježaka;
- sa srčanim oboljenjima, infarktom miokarda u akutnoj fazi;
- u slučaju izraženog stenotičkog disanja;
- tijekom trudnoće, kao i alergije na lijekove za pripremu za endoskopiju.
Zanimljivo: mikrolaringoskopija se koristi za detaljan pregled glasnica, kao i općeg stanja grkljana. Delikatno ispitivanje vrši se krutim endoskopom opremljenim kamerom. Instrument se ubacuje kroz usta bez dodatnog reza u cervikalnom području. Manipulacija obično prati mikrohirurgiju grkljana, koja se izvodi pod općom anestezijom.
Uz fluorescentnu mikrolaringoskopiju bit će potreban dodatni lijek. Natrijev fluorescein omogućuje procjenu stanja tkiva grkljana različitim stupnjevima apsorpcije fluorescentne tvari. Zahvaljujući inovativnim tehnologijama pojavila se nova metoda endoskopije - fibrolaringoskopija. Postupak se provodi pomoću fibroskopa s pomičnim fleksibilnim krajem koji pruža pregled svih dijelova grkljana.
Kako pregledati grlo i grkljan?
Potpuni pregled potreban je za dijagnozu zahvaćenosti grkljana. Uključuje liječnički pregled, analizu anamnestičkih podataka, na temelju kojih se propisuju dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Najinformativnijom dijagnostičkom metodom smatra se MRI grkljana, ali se pregled također provodi rendgenskim zrakama i endoskopskom metodom (direktna laringoskopija).
Prednosti MRI
Zbog visokog sadržaja informacija, neinvazivnosti, bezbolnosti, studija je široko rasprostranjena u medicinskoj praksi. Postupak pruža maksimalnu količinu informacija o stanju mekih tkiva, krvnih žila, limfnih čvorova, struktura hrskavice. Moguće je povećati sadržaj informacija pomoću intravenoznog kontrasta, koji jasnije vizualizira onkološke, cistične formacije.
Kompjutersku tomografiju grkljana propisuje otolaringolog, onkolog, kirurg kako bi odredio taktiku liječenja konzervativnog ili kirurškog smjera.
Među simptomima, kada je propisana tomografija, vrijedi istaknuti:
- otežano disanje, gutanje;
- promuklost glasa;
- vizualno uočljiva deformacija vrata;
- bol pri palpiranju;
- začepljenost nosa u nedostatku sinusitisa, što ukazuje na moguće prisustvo Thornwaldove ciste;
- glavobolje, vrtoglavica;
- oticanje mekih tkiva
Zahvaljujući MRI grla dijagnosticiraju se sljedeća patološka stanja i bolesti:
- posljedice ozljeda u obliku cicatricijalnih promjena;
- prisutnost stranog tijela;
- upalna žarišta, limfadenitis;
- apsces, flegmon;
- cistične formacije;
- onkološke bolesti.
Osim toga, proučavanje grkljana tomografom omogućuje praćenje dinamike napredovanja bolesti, procjenu učinka liječenja, uključujući i postoperativni period.
Visoka rezolucija tomografa omogućuje identifikaciju onkološkog fokusa u početnoj fazi razvoja
Prednosti MRI grla su:
- bezopasnost, budući da se studija provodi pomoću magnetskog polja;
- neinvazivnost, koja ne podrazumijeva povredu integriteta tkiva, prodiranje u šuplje organe;
- bezbolnost;
- visok sadržaj informacija s mogućnošću rekonstrukcije 3D slike;
- sposobnost razlikovanja benignih i malignih neoplazmi.
Ograničenja u korištenju MRI povezana su s visokim troškovima i potrebom proučavanja koštanih struktura, kada MRI nije toliko informativan.
Nije potrebna priprema za dijagnostiku. Prije početka pregleda potrebno je ukloniti nakit koji sadrži metal. Šest sati prije ispitivanja zabranjeno je jesti ako se očekuje upotreba kontrasta.
Među kontraindikacijama za MRI grla vrijedi istaknuti:
- prisutnost pejsmejkera;
- metalne proteze;
- metalni fragmenti u tijelu;
- trudnoća (1) tromjesečje.
U prisutnosti metalnih elemenata u ljudskom tijelu, izloženi magnetskom polju, mogu se pomaknuti s mjesta. To povećava rizik od ozljeda okolnih struktura i tkiva.
Značajke laringoskopije
Laringoskopija se odnosi na dijagnostičke tehnike koje omogućuju pregled grkljana, glasnica. Postoji nekoliko vrsta istraživanja:
- indirektno. Dijagnostika se obavlja u ordinaciji. Mali spekulum nalazi se u orofarinksu. Uz pomoć reflektora i lampe, snop svjetlosti pogađa ogledalo u ustima i osvjetljava grkljan. Do danas se takva laringoskopija praktički ne koristi jer je po informacijskom sadržaju znatno inferiorna endoskopskoj metodi.
- Izravno - izvodi se pomoću fleksibilnog ili krutog fibrolaringoskopa. Potonji se često koristi tijekom operacije.
Indikacije za izvođenje laringoskopije uključuju:
- promuklost glasa;
- bol u orofarinksu;
- otežano gutanje;
- osećaj stranog predmeta;
- primjesa krvi u sputumu.
Metoda vam omogućuje da utvrdite uzrok suženja grkljana, kao i procijenite stupanj oštećenja nakon ozljede. Direktna laringoskopija (fibroskopija) obično se radi za uklanjanje stranih tijela, uzimanje materijala za biopsiju ili uklanjanje polipa.
Indirektna laringoskopija se izvodi na prazan želudac kako bi se izbjegla aspiracija (gutanje želučanog sadržaja u dišne puteve). Potrebne su i uklonjive proteze.
Direktna endoskopija grkljana izvodi se pod općom anestezijom, natašte, nakon prikupljanja nekih podataka od pacijenta, i to:
- prisutnost alergijskih reakcija;
- redovan unos lekova;
- srčane bolesti;
- kršenje zgrušavanja krvi;
- trudnoća.
Kontraindikacije uključuju
- ulcerozna lezija usne šupljine, epiglotisa, orofarinksa zbog visokog rizika od krvarenja;
- teška srčana, respiratorna insuficijencija;
- jako oticanje vrata;
- stenoza grkljana, bronhospazam;
- nekontrolisana hipertenzija.
Neizravni pregled provodi se u sjedećem položaju. Pacijent otvara usta, jezik se drži ubrusom ili fiksira lopaticom.
Za suzbijanje gag refleksa, liječnik navodnjava sluznicu orofarinksa otopinom anestetika.
U orofarinksu se nalazi malo ogledalo, nakon čega počinje pregled grkljana i ligamenata. Snop svjetlosti se reflektira od refraktora (ogledalo pričvršćeno na doktorovo čelo), zatim od ogledala u usnoj šupljini, nakon čega se grkljan osvjetljava. Za vizualizaciju glasnica, pacijent mora izgovoriti zvuk "A".
Direktan endoskopski pregled izvodi se pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Nakon što pacijent zaspi, u usnu šupljinu se ubacuje kruti laringoskop s rasvjetnim uređajem na kraju. Ljekar ima priliku pregledati orofarinks, ligamente ili ukloniti strano tijelo.
Prilikom direktnog pregleda, uz održavanje svijesti pacijenta, sluznicu orofarinksa treba ispirati anestetikom, vazokonstriktor je zakopan u nosne prolaze. Nakon toga, fleksibilni laringoskop napreduje uz nosni prolaz.
Trajanje postupka traje oko pola sata, nakon čega se ne preporučuje jesti, piti, kašljati ili grgljati dva sata. To će spriječiti laringospazam i gušenje.
Ako je tijekom laringoskopije operacija izvedena u obliku uklanjanja polipa, potrebno je slijediti preporuke liječnika za upravljanje postoperativnim razdobljem.
Nakon laringoskopije možete osjetiti mučninu, otežano gutanje ili promuklost.
Prilikom provođenja biopsije, nakon ispitivanja može se pojaviti nečistoća krvi u slini.
Rizik od komplikacija nakon pregleda povećava se opstrukcijom respiratornog trakta stvaranjem tumora, polipom, u slučaju upale epiglotisa. Nakon biopsije može doći do krvarenja, infekcije ili oštećenja respiratornog trakta.
Prema rezultatima studije, liječnik može dijagnosticirati upalne bolesti, otkriti i ukloniti strano tijelo, procijeniti težinu traumatske ozljede i uzeti biopsiju ako se sumnja na onkološki proces.
Rentgen u dijagnostici bolesti grkljana
Za dijagnosticiranje patologija grla u otolaringologiji najčešće se koriste ultrazvuk i tomografija. Unatoč dostupnosti suvremenih instrumentalnih metoda ispitivanja, koristi se i RTG grkljana, iako to nije visoko informativna tehnika.
Obično se rendgenski snimci provode kod pacijenata koji ne mogu koristiti laringoskopiju. Rendgenska dijagnostika ne zahtijeva pripremu. Rendgenski snimci se snimaju ravno, bočno, sprijeda i straga.
Uzimajući u obzir potrebu da se dobije slika u određenoj projekciji, pacijenta se stavlja na bok ili prsa. Istraživanje se provodi na sljedeći način:
- rendgenska cijev stvara snop zraka;
- zračenje prolazi kroz tkiva različite gustoće, zbog čega se na slici vide manje ili više tamne sjene.
Mišići dobro prolaze tok zračenja. Kosti velike gustoće blokiraju im put, zbog čega se zrake ne pojavljuju na filmu. Što više rendgenskih zraka pogodi sliku, to je njihova boja sjene intenzivnija.
Šuplje strukture odlikuje crna nijansa. Kosti sa niskom radiološkom propusnošću su prikazane bijelom bojom na slici. Meka tkiva projicirana su sivom nijansom različitog intenziteta. Prema pokazateljima, koristi se kontrast, što povećava informacijski sadržaj metode. Kontrastno sredstvo u obliku spreja raspršuje se na sluznicu orofarinksa.
Slika procjenjuje rendgensku anatomiju grkljana. Ako pogledamo bočni prikaz, mogu se vidjeti mnoge anatomske strukture, poput korijena jezika, tijela hioidne kosti, epiglotis, ligamentni aparat (glas, epiglottis-aritenoid), ventrikularni nabor, predvorje grkljana, kao i Morgagnijeve komore i ždrijelo smješteno iza grkljana.
Kvalitetna radiografija grkljana omogućuje liječniku da procijeni promjer lumena šupljih organa, glotisa, motoričke sposobnosti ligamenata i epiglotis.
Hrskavičaste strukture slabo reflektiraju zračenje, pa se na slici praktično ne vizualiziraju. Počinju se pojavljivati kada se kalcificiraju, kada se kalcij taloži u tkivima.
Ulazna kalcifikacija se javlja u štitnoj hrskavici, zatim u preostaloj laringealnoj hrskavici. Do 80. godine života bilježi se potpuna kalcifikacija hrskavičastih struktura.
Zahvaljujući rendgenskom snimanju, dijagnosticira se pomak organa, promjena njegovog oblika i smanjenje lumena. Osim toga, vizualiziraju se strana tijela, cistične formacije, onkopatologija benignog ili malignog podrijetla.
Među indikacijama treba istaknuti:
- traumatske ozljede;
- stenoza dušnika s difterijom;
- hemijsko, termičko sagorijevanje;
- kršenje pokreta glasnih žica.
Kontraindikacije uključuju trudnoću, međutim, kada se koristi zaštitna oprema, istraživanje može biti dopušteno.
Na temelju kliničke slike, liječnik određuje koje će metode pregleda grkljana u ovom slučaju biti najinformativnije. Zahvaljujući sveobuhvatnom pregledu, moguće je dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi razvoja. To omogućuje odabir optimalnog terapijskog tijeka i postizanje potpunog oporavka.
Target... Korištenje endoskopskih sistema s video kontrolom omogućuje procjenu procesa formiranja glasa i stanje elemenata grkljana uključenih u disanje i fonaciju. Na svim razinama medicinske njege pacijenata s bolestima grkljana potrebno je koristiti endoskopske tehnike. Nedostatak ultra tanke optičke opreme u mnogim dječjim ambulantnim medicinskim ustanovama, koja omogućuje neinvazivni vizualni endoskopski pregled u ranom razdoblju bolesti, dovodi do činjenice da u dobi od 5 godina gotovo 50% djece otkriva organska patologija grkljana. Djecu s poremećajem formiranja glasa potrebno je pregledati u konsultativnim i dijagnostičkim centrima opremljenim posebnom opremom (video laringoskop, video stroboskop) kako bi se procijenio stepen promjene protoka zraka.Kada se otkriju organske promjene u grkljanu ili gornjim i donjim dišnim putevima uz njega, endoskopski pregled nastavlja se u bolnici, pod anestezijom, mikroskopom, krutim i fleksibilnim endoskopima.
Indikacije... Indikacije za endoskopski pregled kod djece su različita kršenja formiranja glasa i otežano disanje (dispneja inspiracijske, ekspiracijske i mješovite prirode). Ako je vodeći simptom otežano disanje, endoskopskom pregledu grkljana prethodi opći pregled, rendgenski snimak prsnog koša, endoskopski pregled nosne šupljine i nazofarinksa.
Indikacije za endoskopski pregled grkljana kod djece:
Urođeni teški ili progresivni stridor.
Sve vrste opstrukcija dišnih putova kod novorođenčadi.
Akutna i ponavljajuća upalna opstrukcija dišnih putova za diferencijalnu dijagnozu subglotisnog laringitisa i epiglotitisa.
Otežano disanje s napadima apneje, cijanozom, aspiracijom (uključujući i djecu sa pothranjenošću u prvim mjesecima života).
Progresivna kronična respiratorna opstrukcija.
Sve neuobičajene promjene glasa kod djece (uključujući nedostatak vrištanja, glasa kod djece u prvim mjesecima života), dugotrajne mutacije kod dječaka, neobično grub glas kod djevojčica.
Progresivno pogoršanje disanja ili glasa nakon vanjskih i unutarnjih ozljeda grkljana.
Promjene glasa tokom terapije lijekovima (npr. Inhalacijski glukokortikoidi).
Disfonija i zatajenje disanja nakon infekcija u djetinjstvu.
Priprema za istraživanje... Metoda anestezije za indirektnu laringoskopiju je aplikacijska anestezija sa 10% otopinom lidokaina u obliku službenog aerosola od 30-40 mg po studiji. Sublingvalna anestezija je obavezna prije laringalne anestezije. Ova manipulacija je test tolerancije anestetika; omogućuje vam da izbjegnete bol pri uvlačenju frenuma jezika na donje sjekutiće djeteta. Za djecu koja ne podnose lidokain, za lokalnu anesteziju koristi se 1% otopina difenhidramina u kombinaciji s hidrokortizonom. Za stariju djecu moguće je izvesti indirektnu optičku laringoskopiju bez lokalne anestezije, osobito ako se koriste tanki kutni endoskopi (promjera 2,7 i 4 mm).
Metodologija i naknadna njega... Detaljno ispitivanje strukture grkljana i procjena glasovne funkcije provodi se indirektnim endoskopskim istraživačkim metodama - krutom optičkom video laringoskopijom, fibrolaringoskopijom ili izravnom video endoskopskom laringoskopijom pomoću krutih ili fleksibilnih optičkih sustava, a u nekim slučajevima i pod mikroskopom.
Tehnika krute optičke video laringoskopije... Za studiju se koristi kruti endolaringoskop sa optikom bočnog vida od 70 °, promjera 4 mm i dužine 18 cm s ugrađenim svjetlosnim vodičem od stakloplastike. Napredni optički sistem od 70 ° optimalan je za rutinsku dijagnostiku jer pruža dobar pregled svih elemenata ne samo grkljana, već i ždrijela i korijena jezika. "Hladni" izvor svjetlosti je halogena lampa, čija se svjetlost prenosi u kruti endoskop kroz fleksibilnu optičku optiku. Kako bi se spriječilo zamagljivanje leća, endoskop se zagrijava na temperaturu od 40-45 ° C. Metoda vam omogućuje da pregledate grkljan ne samo kroz endoskop, već i prikažete sliku na video monitoru. Istodobno se snima video zapis studije. Moguće je koristiti optiku sa uglom gledanja od 90 °.
Studija se provodi na prazan želudac. Pregled grkljana vrši se u sjedećem položaju s glavom blago nagnutom prema naprijed. Izbačeni jezik drže sami stariji pacijenti; kod male djece fiksira ga pomoćnik. Djetetu se kaže da se treba opustiti i mirno disati na usta. Ako pacijent ne doživi nikakvu nelagodu tijekom manipulacije, lokalna anestezija se ne daje. Sa povećanim faringealnim refleksom, ždrijelna šupljina se anestezira 10% -tnom otopinom lidokaina. To olakšava pregled i omogućuje prirodniji i detaljniji pregled grkljana. Endoskop se ubacuje duž srednje linije u orofaringealnu šupljinu bez dodirivanja stražnje ždrijelne stjenke i pod kontrolom monitora postavlja se u optimalni položaj za pregled grkljana.
Tehnika fibroendoskopije larinksa... Za ovu studiju koriste se rinofaringolaringoskopi sa optičkim vlaknima. Sve vrste optičkih vlakana imaju pokretni distalni kraj s kutom savijanja 130 ° prema gore i 130 ° prema dolje. Prisustvo podesivog fokusiranja u optičkom sistemu omogućava pregled u širokom vidnom polju, dobijanje uvećane slike objekta, upoređivanje veličine, boje i prirode promjena tkiva. Pomoću svjetlosnog kabela, endoskop je spojen na izvor svjetlosti, koji je halogeni generator intenzivnog hladnog svjetla, koji vam omogućuje da vidite i najsitnije detalje. Za izvođenje fibrolaringoskopije mogu se koristiti sve vrste nazofaringolaringoskopa. Fibroendoskopija grkljana izvodi se na dva načina: kroz nosnu šupljinu (nazofaringealna metoda) i kroz usnu šupljinu (orofaringealna metoda).
Prilikom izvođenja fibrolaringoskopije kroz usnu šupljinu radi zaustavljanja faringealnog refleksa, sluznica orofarinksa i korijen jezika se ispiru anestetikom. Pacijentov jezik fiksira pomoćnik ili sam pacijent, kao kod rigidne laringoskopije. Kako bi se izbjeglo grickanje radnog dijela vlaknoskopa, na produženi jezik kod nemirne djece primjenjuje se poseban kratki plastični graničnik koji ne doseže korijen jezika, kako se ne bi stimulirao refleks gaga. Pod vizualnom kontrolom, srednji linijski fibroskop se prenosi iz orofarinksa u hipofarinks i grkljan rotacijsko-translacijskim pokretima i promjenom kuta gledanja prisilnim savijanjem kontroliranog distalnog kraja.
Prilikom korištenja nazofaringealnog pristupa, pacijent se podvrgava prednjoj rinoskopiji kako bi se otkrila moguća zakrivljenost nosnog septuma, što može otežati postupak. Nanesite anesteziju sa 10% rastvorom lidokaina i anemizaciju sa 0,1% rastvorom epinefrina sluznice širokog dijela nosne šupljine. Studija se provodi bez isticanja jezika pacijenta. Fibroskop se umetne uz donji nosni prolaz dok se ne zaustavi. U tom slučaju se procjenjuje stanje nosne šupljine i nazofarinksa. Fibroskop je postavljen iza mekog nepca i napreduje izvan korijena jezika i dalje iza epiglotisa do nivoa optimalnog pregleda grkljana i piriformnih sinusa. Ovaj položaj se održava do 10-15 minuta, što omogućuje dugotrajno praćenje procesa formiranja glasa. Ako je potrebno pregledati donju površinu glasnica i prostor sluznice, dodatno se navodnjava sluznica 2% -tnom otopinom lidokaina koja se dovodi kroz odgovarajuću zonu kroz manipulacijski kanal kroz kateter.
Laringoskopija kroz nosnu šupljinu je poželjnija od usne šupljine. Prolaskom aparata iz nazofarinksa u šupljinu grkljana u ispravljenom položaju distalnog kraja bez dodira s epiglotisom, aritenoidnom hrskavicom, aripiglotičnim i vestibularnim naborima izbjegava se iritacija najosjetljivijih refleksogenih zona i sprječava kašalj. To nije uvijek moguće postići pri prolasku endoskopa kroz usnu šupljinu, kada je njegov distalni kraj prisiljen saviti se.
Tehnika direktne video endoskopske laringoskopije... Prije ove studije, premedikacija se provodi intramuskularnom primjenom atropina u dozi od 0,01 mg / kg (radi smanjenja salivacije) u kombinaciji s benzodiazepinima (diazepam u dozi od 0,2-0,3 mg / kg ili midazolam u dozi od 0,05- 0,15 mg / kg). Ako je potrebno, premedikacija uključuje antihistaminike i analgetike u dozama vezanim za uzrast. Studija se izvodi pod anestezijom (inhalacija maske gasno-opojne smjese 02 + N20 u omjeru 1/2 i halotana u koncentraciji 1,5-2,5 vol%) u kombinaciji s lokalnom aplikacijom anestezije sluznice ždrijela i grkljana s 10% otopinom lidokaina.
Poželjno je izvršiti endoskopski pregled grkljana kod djece pod anestezijom bez upotrebe endotrahealne intubacije kako bi se očuvalo pacijentovo spontano disanje. Da biste to učinili, nakon uvodne anestezije s inhalacijskom maskom, provodi se temeljita lokalna raspršena anestezija grkljana i grkljana kroz bočni prorez laringoskopa. Nakon anestezije izvodi se ručna (suspendirana, noseća) laringoskopija pomoću krute optike. Za konstantno opskrbu mješavine lijeka plinom do ulaza u grkljan, upotrijebite široku kanilu umetnutu u bočni otvor laringoskopa ili dovedite mješavinu lijeka kroz nazofaringealni kateter. Nedostatak duboke anestezije je nemogućnost pregleda grkljana tokom fonacije. Ali ovo opažanje, uključujući i optički, može se provesti na kraju dubinskog pregleda grkljana, u vrijeme oporavka pacijenta od anestezije, kada se tonus mišića obnavlja.
Dužim pregledom grkljana moguća je podstava, dušnik, laringospazam. Kako bi se to spriječilo, na kraju optičke laringotraheoskopije anestetik se još jednom pažljivo lokalno nanosi na refleksogene zone grkljana. Uvijek je potrebno imati štrcaljku s već prikupljenom otopinom za opuštanje mišića, koja se hitno primjenjuje ako dođe do produženog laringospazma i potrebna je intubacija. Dok se pacijent ne probudi, kateter se ne uklanja iz vene, a ako se ukloni, mišićni relaksant se ubrizgava pod jezik.
Prilikom zatvaranja lumena grkljanskog procesa, poželjna je nazofaringealna intubacija s dva katetera odjednom, koja se dovode do ulaza u grkljan uz očuvano spontano disanje i pažljivu lokalnu anesteziju. Nakon laringoskopije, jedan od katetera se ubacuje u lumen glotisa ili ispod njega, dok se drugi kateter priklješti prije ulaska u nos kako bi se poboljšala opskrba plinsko-opojne smjese. Nakon zasićenja pacijenta mješavinom opojnih plinova i odgovarajuće oksigenacije, kateter se uklanja iz lumena donjeg respiratornog trakta, oba vodiča se fiksiraju na ulazu u grkljan, te se vrši endoskopski pregled grkljana. Za dubinske i dugotrajne endoskopske preglede, izravna laringoskopija se izvodi standardnom tehnikom pričvršćivanjem laringoskopa Reicker-Kleinsasserovim sustavom podrške. Za dijagnostičku endoskopiju koristi se laringoskop sa bočnim prorezom i dobrim daljinskim osvjetljenjem (Benjaminov laringoskop) za učinkovitiju manipulaciju i istovremenu optičku traheoskopiju ili bronhoskopiju. Korištenje zatvorenih stacionarnih operativnih laringoskopa prema Kleinsasseru, Lindholmu i Benjaminu ne dopušta izvođenje optičke laringotraheobronhoskopije. Ovisno o zadacima istraživanja, odabire se jedna ili druga vrsta dječjih laringoskopa ukupne dužine 15 cm za starije učenike i do 9,5 cm za novorođenčad. Dakle, laringoskop prema Holingeru i Tuckeru, dugačak 11 cm, prema Holingeru i Benjaminu, dugačak 9,5 cm s bočnim prorezom, omogućuje dobru vizualizaciju područja prednje komisure kod mlađe i starije djece, novorođenčadi, respektivno. Grkljan (subglotiskop) prema Holingeru i Benjaminu dugačak 9,5 cm, kao i Parsonov laringoskop (dužine 8, 9 i 11 cm) omogućava pregled grkljana novorođenčadi vrlo male težine.
Ovi modeli imaju bočne proreze za smještaj krutih teleskopa promjera 1,9; 2,7 cm i 18 cm dužine, ne samo u grkljan, već i u dušnik, sve do bifurkacije. Modeli laringoskopa prema Parsonu, Lindholmu, kao i klizni laringoskop Werda omogućuju panoramsko promatranje cijelog područja grkljana, ždrijela, baze jezika, ulaza u jednjak. Za pregled grkljana koriste se kruti teleskopi vida od 0 °, 20 °, 30 ° i 70 °, promjera (ovisno o dobi) 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm i duljine 14-18 cm. Endovideo kameru i primite obojenu video sliku pregledanih elemenata grkljana na ekranu monitora. Za dokumentaciju, video snimanje se vrši pomoću video rekordera. Korištenje teleskopa 30 ° i 70 ° omogućuje vam da temeljito pregledate teško dostupna mjesta grkljana (komore grkljana, donja površina glasnica i prednja komisura, subglotična regija). Osim laringoskopije, sva djeca moraju biti podvrgnuta traheoskopiji s teleskopom za direktno gledanje. Podaci ove studije posebno su važni pri otkrivanju papilomatoze grkljana kako bi se utvrdio opseg širenja procesa.
Glavna značajka tehnike laringoskopskog pregleda kod djece je individualni pristup, uzimajući u obzir dob i psihosomatsko stanje djeteta. Izbor anestezije, endoskopske opreme, racionalne tehnike istraživanja ovisi o tim faktorima. Prethodni razgovor između ljekara koji dolazi i pacijenata starije dobne skupine, usmjeren na pristupačno objašnjenje suštine manipulacije, njene bezbolnosti, pomaže u uspostavljanju kontakta s djetetom, što utječe na kvalitetu i trajanje studije. U 90-95% djece u pravilu je moguće provesti endoskopski pregled indirektnim endoskopskim istraživačkim metodama za pregled grkljana i procjenu njegovog funkcionalnog stanja. Ove metode nisu samo informativne u dijagnostici bolesti glasnog aparata, već su i sigurne za izvođenje, što potvrđuje i odsustvo bilo kakvih komplikacija kod pregledane djece. U 5-10% djece postoji potreba za dijagnostičkom direktnom laringoskopijom pod anestezijom. Riječ je o maloj djeci, djeci sa labilnim nervnim sistemom, čije psiho-emocionalno stanje ne dozvoljava uspostavljanje kontakta s njima, što je neophodno za sprovođenje endoskopskog pregleda.
Jedan od nedostataka indirektne rigidne video endoskopije je poteškoća u njenom izvođenju kod djece mlađe od 5-6 godina. To je zbog potrebe za aktivnim sudjelovanjem pacijenta i anatomskih značajki strukture grkljana i obližnjih organa u male djece (debeli korijen jezika, uski zavojiti epiglotis), koji ometaju njegov pregled. U djece mlađe od 6 godina mogu se pojaviti poteškoće tijekom rigidne endoskopije grkljana povezane s hipertrofijom palatinalnih tonzila trećeg stupnja, niskom lokalizacijom epiglotisa, povećanim ždrijelnim refleksom koji ne prestaje s lokalnom anestezijom i prisutnost neoplazme na korijenu jezika. Ovaj kontingent pacijenata i većina mladih pacijenata procjenjuje se metodom fibrolaringoskopije. Najoptimalnija transnazalna tehnika fibrolaringoskopije, koja daje pregled grkljana i omogućuje procjenu njegovog funkcionalnog stanja u procesu fonacije. Značajna prednost ove metode je mogućnost provođenja kod djece u dobi od 1 do 3 godine. Upotreba ultra tankih fleksibilnih endoskopa zamjenjuje izravnu laringoskopiju pod anestezijom u ovoj dobnoj skupini. Fibrolaringoskopija kroz usnu šupljinu izvodi se ako dijete ima oštru zakrivljenost nosnog septuma ili ozbiljnu hipertrofiju zrna kako bi se isključila ozljeda nosne sluznice i pojava krvarenja iz nosa pri prolasku fleksibilnog endoskopa kroz nos. Treba napomenuti da nakon uspostavljanja pozitivnog emocionalnog kontakta s liječnikom, ovaj dijagnostički postupak ne izaziva negativne emocije kod djece.
Dodatna metoda funkcionalnog pregleda grkljana je stroboskopija, koja se može prenijeti optičkim krutim ili fleksibilnim sistemom na monitor. Zbog optičkog usporavanja vibracija glasnica, mogu se uočiti sve vrste kretanja glasnica tokom fonacije. Ovom metodom endoskopskog pregleda mogu se vidjeti pojedinačni fragmenti glasnica, lišeni vibracija, asimetričnih vibracija ili ukočenosti glasnica, smanjenje amplitude vibracijskih pokreta, karakteristično ne samo za različite vrste funkcionalne disfonije, već također za početne faze neoplazmi grkljana. Zahvaljujući stroboskopiji moguće je promatrati pokrete glasnica, karakteristične za period nakon mikrooperacija grkljana, endoskopske manipulacije, upalne procese, kako bi se fiksirali prijelazni oblici između funkcionalne i organske patologije.
Tumačenje rezultata... Prilikom laringoskopskog pregleda provodi se temeljito ispitivanje svih unutrašnjih anatomskih struktura grkljana: epiglotis, aritenoidne hrskavice, aripiglotični nabori, međukranijalni prostor, vestibularni i glasni nabori, prednja i stražnja komisura, ventrikuli grkljana i podfolija. Oni također procjenjuju stanje dijelova uz grkljan (ulaz u jednjak, piriformni sinusi, vakulacije, grkljanski dio epiglotisa). Tijekom istraživanja pažnja se posvećuje obliku i pokretljivosti epiglotisa, boji i vaskularnom uzorku sluznice grkljana, ujednačenosti ruba i boje, veličini, tonu i učešću vestibularnih i glasnih nabora u fonacijskom činu , ujednačenost i simetričnost kretanja svakog glasnog zrna, stanje glotisa tokom disanja i u trenutku fonacije. Funkcionalno stanje grkljana ispituje se mirnim disanjem i fonacijom. Kako bi se procijenila funkcija grkljana tokom fonacije, od djeteta se traži da izvuče samoglasnik "I", izgovori svoje ime, kašlje, izbroji od 1 do 10 ili izgovori rimu (ovisno o dobi djeteta).
Faktori koji utiču na rezultat... Veština i iskustvo lekara koji sprovodi pregled, saradnja deteta sa lekarom tokom postupka.
Komplikacije... Laringospazam.
Alternativne metode... Endoskopija s jednim okvirom je modifikacija endoskopskog pregleda grkljana pomoću krute optike. Omogućuje vam pregled grkljana kod male djece, kao i kod djece bilo koje dobne skupine s teškoćama tijekom endoskopije grkljana standardnim tehnikama. Osnova metode je iskustvo korištenja različite endoskopske opreme. Proširenje raspona korištenih optičkih sustava (kruta i fleksibilna optika s različitim kutovima gledanja), pojava endovideo kamera koje omogućuju snimanje endoskopskog pregleda, usporedba različitih metoda snimanja (analognih, digitalnih) omogućuje provođenje takvog ispitivanja.
Metoda istraživanja:
Nakon fiksiranja djetetovog jezika metalnom lopaticom, endoskop se ubacuje u usnu šupljinu i liječnik, pod vizualnom kontrolom, nakratko prikazuje područje grkljana na ekranu monitora. Kriterij uspješnosti snimanja je vizualizacija glasnica. Nakon toga slijedi obrada digitalnog video materijala pomoću standardnog softvera. Korištenje različitih programa za obradu video fragmenta u digitalnom formatu omogućuje vam da dobijete različit broj fotografija. Svakom sekundom snimanja videa dobiva se niz od 24 fotografije koje se mogu gledati odvojeno jedna od druge ili jedna po jedna (stvarajući efekt "usporenog videozapisa"), povećavajući fragmente od interesa itd. fotografije (njihov broj zavisi od dužine video isječka) pohranjuju se u bazu podataka personalnog računara. Liječnik, s takvom "endoskopskom" anamnezom, može više puta pregledati i ispravno procijeniti laringoskopsku sliku (sve strukture grkljana tijekom inspiracije i tijekom fonacije), uspoređujući je s podacima prethodnih ili sljedećih posjeta. Prednost endoskopske tehnike s vremenskim odmakom je nepostojanje vremenskog ograničenja za procjenu slike, njezina neinvazivnost, mogućnost endolaringoskopije pomoću krute optike kod gotovo svih pacijenata.
Indikacije i kontraindikacije za endoskopiju grla
|
Indikacije |
Kontraindikacije |
|
Studija se provodi ako pacijent pati od: Simptomi boli nerazjašnjene etiologije, lokalizirani u grlu i ušima; Osećaj stranog tela u grlu; Pojava krvnih dodataka u sputumu kašlja; Neugodne senzacije pri gutanju. Dijagnoza je obavezna za pacijente kojima je dijagnosticirano: Opstrukcija respiratornog trakta; Upala grkljana - laringitis; Disfonija. Osim toga, njegova primjena indicirana je za pretrpljene ozljede grla. |
Endoskopija grla i grkljana ne izvodi se u sljedećim patološkim stanjima: Epilepsija; Bolesti CVS -a; Akutna upala grkljana; Upalni procesi nosne šupljine. Postupak se ne izvodi za traumatske ozljede vratne kralježnice, kao ni za žene u trudnoći. |
Priprema za endoskopiju grla i grkljana
Endoskopija grkljana i grla ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Dovoljno je da se suzdrži od konzumiranja hrane i vode tri do četiri sata prije toga, kako bi umanjio nagon za povraćanjem. Ako pacijent ima uklonjive proteze, morat će ih ukloniti.
Endoskopija grla i grkljana
Pacijentu se nudi da zauzme sjedeći ili ležeći položaj te se izvodi lokalna anestezija sluznice. Na vrh endoskopa nanosi se i anestetički gel tako da postupak ne uzrokuje nelagodu.
Nakon što je anestezija proradila, liječnik počinje umetati endoskop, promatrajući sliku koja se pojavljuje na ekranu. Zahvaljujući svom povećavanju više puta, ima mogućnost pažljivo ispitati sve anatomske strukture grla i identificirati bilo kakva kršenja.
Ako postoje indikacije, postupak može biti popraćen prikupljanjem uzoraka zahvaćenog tkiva radi cistološkog ili histološkog pregleda. Najjednostavniji kirurški zahvati mogu se izvesti i za uklanjanje polipa ili zaustavljanje krvarenja.
Endoskopija grla i grkljana za djecu
Učinkovitost endoskopije grla i grkljana kod mladih pacijenata ovisi o tome koliko se smireno ponašaju. Kako bi postupak trajao minimalno vrijeme i bio što precizniji, roditelji trebaju pripremiti dijete za njegovu provedbu, objašnjavajući zašto je to potrebno.
Dijagnostika klinika Doktor u blizini također govori djetetu kako se studija provodi te da tijekom nje morate biti mirni i ne ometati ljekara kako biste izbjegli neugodne posljedice.
Šta pokazuje endoskopija grla i grkljana?
Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate i potvrdite niz patoloških stanja grla i grkljana, i to:
- Neoplazme dobre ili zloćudne prirode;
- Laringitis;
- Gnojni procesi - apscesi;
- Urođene i stečene bolesti glasnica.
Zahvaljujući njemu, moguće je identificirati opekline različite prirode i procijeniti stupanj oštećenja, kao i otkriti strana tijela zarobljena u grkljanu tijekom konzumiranja hrane ili iz nemara.
Prednosti endoskopije grla i grkljana u klinici Doktor u blizini
Klinike mreže "Doktor blizu" nalaze se u svim većim četvrtima glavnog grada, što našim pacijentima omogućava da do njih dođu lako i brzo. Nemamo redove, budući da se termini zakazuju prema dogovoru u vrijeme pogodno za pacijenta.
Zapošljavamo iskusne dijagnostičare koji lako pronalaze pristup i najmanjim pacijentima. Dovodeći djecu k nama, ne morate brinuti da će biti povrijeđeni, jer koristimo efikasne anestetike.
Učitavanje ...