Akutna upala ždrijela. Bolesti grla i larinksa. Angina - akutni tonzilitis

Bolesti grla su česte kod djece i odraslih, jer je larinks prvi filter nakon nazofarinksa kroz koji prolaze svi patogeni mikroorganizmi. Većina patologija ima sličnu kliničku sliku, ali drugačiju etiologiju. Liječenje uključuje lijekove, narodne lijekove i prilagođavanje ishrane.

Ljudsko grlo je često pogođeno patogenim mikroorganizmima

Spisak bolesti grla

Uzrok upale grla mogu biti različiti patogeni mikroorganizmi, neoplazme, mehanička oštećenja. Često se nelagoda javlja kod prehlade, gripa, SARS-a.

Glavni uzroci problema sa grlom su:

  • virusne infekcije - rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi izazivaju razvoj faringitisa, akutnog laringitisa;
  • bakterijske patologije - razvijaju se u pozadini aktivne reprodukcije, stafilokoki, tonzilitis i tonzilitis smatraju se dječjim bolestima, najčešće se ove bolesti dijagnosticiraju u dobi od 5-15 godina;
  • gljivične bolesti;
  • sve vrste neoplazmi - maligni tumori, papilomi, polipi, metastaze u ždrijelu;
  • mehaničko oštećenje.

Sve zarazne bolesti grla, osim očitog sindroma boli pri gutanju, praćene su i drugim pratećim simptomima - hipertermija tijela, gubitak snage, bol u mišićima, migrena, rinitis, otečeni limfni čvorovi, pojačano lučenje pljuvačke, labav .

Angina

Angina se kod djeteta često razvija kao komplikacija prehlade i gripe, a kako izgleda zdravo grlo i sluznica u različitim oblicima patologije može se vidjeti na fotografiji. Kod ICD-10 je J03, za hronični oblik - J35.

Zdravo ljudsko grlo

Vrste upale grla:

  1. Kataralna upala grla je najblaži oblik bolesti, karakteriziran blagim oticanjem krajnika, crvenilom i granularnošću sluznice ždrijela, bolom pri gutanju, vidljivim bijelim plakom na jeziku. Kod odraslih postoji blagi porast temperature, kod djece očitanja termometra mogu doseći 40 stepeni. Trajanje bolesti nije duže od 5 dana.

    Kataralna upala grla je najblaža vrsta bolesti.

  2. Lacunarna angina - bolest se brzo razvija, temperatura raste vrlo brzo, pojavljuje se slabost, glavobolja. Unutar krajnika se nakuplja gnoj, formiraju se čepovi koji se primjetno uzdižu iznad površine krajnika u obliku tuberkula.

    Kod lakunarne angine temperatura naglo raste

  3. Folikularni tonzilitis - počinje naglim i brzim porastom temperature na 39 stepeni ili više, javlja se intenzivna upala grla, bolna migrena. Krajnici su natečeni i crvenili, a na njihovoj površini se mogu vidjeti mnoge žute mrlje gnoja.

    Kod folikularne upale grla, krajnici postaju crveni

  4. Flegmonozni tonzilitis - u limfnom tkivu se javljaju gnojni procesi, razvija se apsces. Bolest teče u pozadini visoke temperature, zimice, grlobolja je najčešće jednostrana, pogoršava se gutanjem, pričanjem, pojavljuje se loš zadah.

Kod flegmonozne upale grla pojavljuju se nakupine gnoja

Upala krajnika - posljedica učestalog upale krajnika, može se javiti u akutnom i kroničnom obliku. Ospice, šarlah, difterija mogu izazvati razvoj bolesti. Kod ICD-10 - J03.

Sa tonzilitisom, palatinski krajnici postaju upaljeni.

Tonzilitis najčešće prolazi bez povećanja temperature, praćen je atrofijom limfoidnog tkiva krajnika, na pozadini hipertrofije nastaju problemi s disanjem.

Iznenadna promuklost, promuklost često se javljaju uz hormonske poremećaje - patologija štitnjače, nedostatak estrogena kod žena tokom menopauze.

Laringitis

Upalni proces je lokaliziran u sluznici larinksa, teče u akutnom i kroničnom obliku. Bolest se razvija kod hipotermije, udisanja hladnog ili zagađenog zraka, duvanskog dima. Kod MKB-10 - J04.

Akutni laringitis je najčešće jedan od simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, velikog kašlja, šarlaha, razvija se uz hipotermiju, dugotrajan boravak u prostoriji s prašnjavim zrakom, na pozadini ovisnosti. Bolest karakterizira lajav kašalj, ali nakon nekog vremena počinje iscjedak, osoba se žali, glas postaje promukao, može potpuno nestati, temperatura lagano raste, smeta.

Oblici i simptomi hroničnog laringitisa:

  1. Kataralno - praćeno difuznim lezijama sluznice larinksa. Glavni znakovi su promuklost, slabost, osjećaj stezanja u grlu, a periodično se pojavljuje mokri kašalj.
  2. Hipertrofična - na pozadini dugotrajne upale, epitel raste u druge slojeve epiderme. Bolest prati afonija, peckanje u grlu i kašalj.
  3. Atrofična - unutrašnja sluznica larinksa atrofira, postaje tanka. Simptomi su smanjenje boje glasa, grlobolja, suhi kašalj, uz jak napad, mogu se odvojiti kore sa mrljama krvi.

Kod hipertrofičnog laringitisa ponekad je potrebno hirurški ukloniti područja s hiperplazijom.

Akutni ili kronični upalni proces u sluznici ždrijela. Kod MKB-10 - J02.

Akutni oblik patologije razvija se u pozadini zaraznih bolesti gornjih dišnih puteva. Faringitis se može pojaviti kod dugotrajnog udisanja smrznutog zraka kroz usta, u pozadini pušenja i zloupotrebe alkohola, nakon jela vrlo vruće ili hladne hrane. Bol u grlu se pojačava pri gutanju pljuvačke, bolest je praćena slabom temperaturom, javlja se grlobolja, dok se općenito osoba osjeća normalno.

Grlo sa faringitisom

Hronični faringitis se razvija u pozadini sinusitisa, tonzilitisa, karijesa, metaboličkih poremećaja, bolesti srca i pluća. Patologija se kombinira s atrofijom nosne sluznice, praćenom jakim češanjem u grlu, suhim lajavim kašljem, oticanjem jezika, gnojnim iscjetkom, slabom temperaturom.

Akutni oblik laringitisa je opasna bolest za djecu mlađu od dvije godine, često praćena teškim kataralnim rinitisom, otokom i upalom nazofaringealne sluznice, što uzrokuje značajno pogoršanje nazalnog disanja.

Upala faringealnog krajnika često je virusne prirode, manifestira se u obliku jake glavobolje, suhog kašlja od gušenja, napada otežanog disanja i gušenja, dijagnosticira se kod djece od 3-15 godina. Kod ICD-10 - J35.

Bolest se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, s nedostatkom vitamina D, uz hipotermiju, hronični rinitis u anamnezi ili bolesti gornjih dišnih puteva.

Adenoiditis - upala faringealnog krajnika

Maligne i benigne neoplazme

Rak larinksa je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer bolest može dugo trajati bez izraženih simptoma, pa se tumori često dijagnosticiraju kada postanu veliki. Kod ICD-10 je C32.

Mogući znaci onkologije:

  • osjećaj stranog tijela u grlu, znojenje, nelagoda pri gutanju;
  • otežano disanje;
  • prisutnost krvavih mrlja u sluzi iz grla i nosa;
  • povećana salivacija;
  • česta začepljenost uha bez očiglednih znakova upalnog procesa;
  • zubobolja, dok stomatolog ne može pronaći uzrok nelagode;
  • promuklost glasa.

Krvni ugrušci u pljuvački mogu ukazivati ​​na razvoj novih izraslina u grlu.

Benigne neoplazme su manje opasne, ali zahtijevaju i hitno liječenje, jer uz njihovu čestu ozljedu mogu nastati ozbiljne komplikacije. Polipi i vokalni čvorovi se pojavljuju na larinksu uz stalnu napetost ligamenata, pušenje i kronične upalne procese. Razlog za stvaranje papiloma je aktivacija HPV-a, pojavljuju se izrasline na dušniku, glasnim žicama. Svi nekancerozni tumori su kod MKB-10 D10.

Najčešće se rak larinksa dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 55-65 godina, teških pušača.

Mikoze larinksa

Gljivične infekcije se razvijaju u pozadini oslabljenog imunološkog sistema, mogu imati akutni ili kronični oblik. Manifestuje se u vidu crvenila grla i krajnika, bolova pri gutanju, čireva i erozije u ustima, ranica u uglovima usta, suvog kašlja, povišene temperature, otoka i bolova cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Kod MKB-10 - B37.

Gljivična infekcija grla

Glavne vrste gljivičnih patologija usne šupljine:

  • pseudomembranozna kandidijaza - najčešće se dijagnosticira kod djece i starijih osoba;
  • mikoza - razvija se u pozadini dijabetes melitusa;
  • eritematozni kronični svrab.

Bol i peckanje pri gutanju mogu biti uzrokovani refluksnom bolešću – kiseli sadržaj želuca prodire u gornji dio jednjaka, grla i iritira sluznicu.

Druga stanja grla

Bol u grlu može biti znak drugih bolesti koje nisu povezane s ORL patologijama.

Koje bolesti mogu uzrokovati upalu grla:

  1. Laringospazam - najčešće se javlja kod djece sa rahitisom, hidrocefalusom, hranjenjem adaptiranim mlijekom. Simptomi su smanjenje promjera zjenice, snažno zatvaranje glasnih žica, konvulzije, nesvjestica, bučno disanje. Kod odraslih koža postaje crvena ili plavkasta, a pojavljuje se suzni kašalj. Kod MKB-10 - 5.
  2. Oticanje larinksa - razvija se u pozadini alergija, ozljeda larinksa, patologija srca i krvnih žila,. Osoba osjeća bol prilikom gutanja, teško mu je disati. Kod ICD-10 - J4.
  3. Stenoza larinksa - lumen respiratornog trakta je potpuno ili djelomično zatvoren zbog edema larinksa, ujeda insekata, traume, uzrok može biti sifilis, difterija, neoplazme različitog porijekla. Znakovi - obilan hladan znoj, problemi s disanjem, otežano disanje, promukao glas, sluzokože i koža postaju plavi, moguć gubitak svijesti, zastoj disanja. Kod MKB-10 - 6.

Stenoza larinksa - zatvaranje disajnih puteva zbog edema

Mehanička oštećenja larinksa često se dijagnosticiraju kod male djece, jer slučajno progutaju strani predmet. Kod odraslih se patologija može javiti kada se proguta riblja kost, pjevači i predavači su podložni bolesti zbog stalno pojačanog opterećenja ligamenata.

Kojem lekaru da idem?

Ako se pojavi grlobolja, potrebno je, nakon pregleda i preliminarne dijagnoze, dati smjer.

Osim toga, možda ćete trebati konzultirati specijaliste za zarazne bolesti.

Ako je bolest psihosomatske prirode, pacijent će biti pod nadzorom. Ljekar jednog od ovih područja moći će da postavi tačnu dijagnozu na osnovu dobijenih rezultata testa.

Dijagnostika grla

Pregled pacijenta se obavlja uz pomoć posebnih instrumenata - laringoskopija i faringoskopija omogućava da se otkrije u kojem dijelu grla je sluznica najhiperemija i edematoznija, da se procijeni stanje glasnih žica i stražnjeg zida grla. larinksa, za otkrivanje grudvica gnoja.

Osnovne dijagnostičke metode:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • bris grla, kultura sputuma;
  • MRI, histološki pregled tumora - omogućava vam da odredite porijeklo neoplazmi;

Budući da su bolesti grla često bakterijskog porijekla, prije početka terapije provjerava se osjetljivost sputuma na antibakterijske lijekove.

Ultrazvuk larinksa pokazuje uzrok bolesti

Tretmani grla

Da bi se uklonili neugodni simptomi, kako bi se spriječio razvoj komplikacija u liječenju bolesti grla, koriste se lijekovi, dijetalna terapija, recepti alternativne medicine pomoći će ubrzanju procesa ozdravljenja.

Lijekovi

Za liječenje bolesti grla koristim lijekove u obliku tableta, lokalne agense, izbor lijekova ovisi o vrsti patogena patologije.

Glavne grupe lijekova:

  • antibiotici - Amoksicilin, Augmentin;
  • antivirusni lijekovi - Remantadin, Tamiflu;
  • antifungalni agensi - Flukonazol, Levorin;
  • antihistaminici - Ebastine, Cetirizine;
  • - Paracetamol, Nurofen;
  • mukolitici - ACC, Prospan, Ambroxol;
  • lokalni antiseptici - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
  • streptokokne i stafilokokne bakteriofage.

U posljednje vrijeme liječnici sve manje pribjegavaju operaciji uklanjanja krajnika u grlu, jer krajnici spadaju u organe imunološkog sistema, sprječavaju prodiranje infekcije u bronhije, dušnik i pluća.

Amoksicilin je antibiotik

Narodni lijekovi

Pri liječenju bolesti grla potrebno je ostati u krevetu, piti više toplih napitaka, dobro se nosi sa bolovima, znojem, mlijekom, čajem od maline ili crne ribizle, odvarom od šipka, alkalnom mineralnom vodom bez plina.

Kako možete liječiti bolesti grla kod kuće:

  • med je jedan od najboljih lijekova za liječenje upale grla, može se koristiti za podmazivanje krajnika, koristiti ga u čistom obliku, pripremati otopine za ispiranje;
  • inhalacija eteričnim uljem eukaliptusa, jele, bora, čajevca;
  • redovna toplotna ili alkoholna obloga na vratu, tople kupke za stopala sa senfom;
  • Grgljanje je efikasan metod borbe protiv upale grla. Za postupke možete koristiti izvarak kamilice, žalfije, lipe, hrastove kore, gospine trave;
  • unutra možete uzeti tinkturu propolisa, bijelog luka, nevena u razrijeđenom obliku;
  • možete liječiti upaljene krajnike mješavinom soka aloe, tinkture kalanhoa i propolisa, dobro omekšava grlo i eliminira gnojne procese ulja krkavine.

Grgljanje odvarom kamilice pomaže da se dobro nosi sa bolestima grla

Med se ne smije dodavati toplim napitcima - pod utjecajem visokih temperatura proizvod poprima kancerogena svojstva. U limunu, malini, crnoj ribizli kipuća voda uništava vitamin C.

Sve termičke procedure se mogu izvoditi samo pod normalnim temperaturnim uslovima.

Karakteristike napajanja

Da biste smanjili upalu, bol, oticanje sluznice, da ne biste ozlijedili nadraženo grlo, morate se pridržavati posebne prehrane.

Principi ishrane:

  • potrebno je isključiti začinjenu, kiselu, začinjenu, slanu hranu iz prehrane, odbiti teška masna i slatka jela, nezdravu hranu;
  • sva jela trebaju imati ugodnu temperaturu, mekanu teksturu;
  • jelovnik treba da sadrži puno povrća i voća, posebno onih sa visokim sadržajem vitamina C i joda - zelje, paprike, šargarepe, morske alge;
  • dnevna potreba za konzumiranjem 10-15 ml maslinovog ili kukuruznog ulja;
  • fermentirani mliječni proizvodi pomoći će ubrzanju oporavka, spriječiti razvoj disbioze prilikom uzimanja antibiotika;
  • Strogo je zabranjeno pušiti, piti alkohol.

Efikasno se bori protiv virusa pomoću belog luka, luka, đumbira, cimeta, zvezdastog anisa.

U slučaju upale grla ne treba jesti začinjenu hranu.

Moguće komplikacije

Bez pravilnog i pravovremenog liječenja, akutni upalni procesi u grlu pretvaraju se u kronične bolesti, što je ispunjeno stalnim recidivima uz najmanju hipotermiju i slabljenje imunološkog sistema.

Zašto su bolesti grla opasne:

  • angina često izaziva komplikacije na srcu, zglobovima, bubrezima - razvijaju se reumatizam, infektivni artritis, paratonzilitis, nefritis;
  • s kroničnim tonzilitisom, vaskulitisom, često se razvijaju kožne dermatoze;
  • hipotonična disfonija - pogoršava se rad glasnih žica, mišići larinksa;
  • grč čeljusti;
  • retrofaringealni apsces;
  • hronični bronhitis, sinusitis, sinusitis, upala srednjeg uha;
  • teške očne patologije;
  • hepatitis A, B.

Ako streptokoki iz tkiva grla uđu u krvotok, tada će se sepsa početi brzo razvijati.

Ako se grlo ne liječi, može se razviti kronični sinusitis.

Profilaksa

Da biste spriječili razvoj bolesti grla, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila prevencije, jačanja imunološkog sistema.

Kako izbjeći upalu grla:

  • svakodnevno šetajte na svježem zraku;
  • prestati pušiti;
  • održavati optimalnu temperaturu i vlažnost u prostoriji;
  • jedite hranu na ugodnoj temperaturi;
  • ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu vitamina i minerala;
  • izbegavajte hipotermiju.

Prestanite pušiti kako biste izbjegli upalu grla

Kako ne biste uhvatili infekciju, morate se pridržavati higijenskih pravila, ne dirati lice prljavim rukama, uzimati antivirusne lijekove tijekom epidemija akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, mazati nos oksolinskom mašću kada izlazite iz kuće.

Spisak i simptomi bolesti grla su prilično veliki, pa ako osjetite nelagodu pri gutanju, promuklost glasa, obratite se ljekaru. Ispravna dijagnoza i adekvatna terapija pomoći će da se izbjegne razvoj teških, ponekad fatalnih, komplikacija.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Odjel za otorinolaringologiju Pr. br _____

"ODOBRENO"

VrID šefa Otorinolaringologije

Pukovnik sanitetske službe

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Predavač na Katedri za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih nauka

Major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE broj 18

na otorinolaringologiji

na temu: „Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela"

Za studente fakulteta vodećeg medicinskog osoblja

Razmotreno i odobreno na sastanku odjela

br. protokola ______

"___" __________ 2003

Pojašnjeno (dopunjeno):

«___» ______________ _____________

    Upalne bolesti ždrijela.

    Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna pomoć i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248s.

Šuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M. 1989, 304 str.

Bolesti ždrijela

Upalne bolesti ždrijela

Upala grla

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra uobičajenom zaraznom bolešću. Bol u grlu može biti teška i izazvati razne komplikacije. Angina palatinskih krajnika je češća. Njihova klinička slika je dobro poznata. Ove upale grla razlikuju se od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod opštih infektivnih, sistemskih i onkoloških oboljenja, što je veoma važno za određivanje adekvatne hitne terapije.

Angina faringealnih krajnika(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istovremeno sa akutnim respiratornim virusnim oboljenjima (ARVI) ili upalom krajnika, iu tim slučajevima najčešće ostaje neprepoznat. Adenoiditis je praćen istim promjenama u općem stanju kao i grlobolja. Njegovi glavni klinički znakovi su iznenadno kršenje slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje iz nosa, osjećaj začepljenosti u ušima. Može doći do kašlja i upale grla. Pregledom se otkriva hiperemija stražnjeg zida ždrijela, koja se slijeva niz mukopurulentni iscjedak. Faringealni krajnik se povećava, nabubri, pojavljuje se hiperemija njegove površine, ponekad plak. Do trenutka maksimalnog razvoja bolesti, u trajanju od 5-6 dana, obično se primjećuju promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od faringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da ospice, rubeola, šarlah i veliki kašalj mogu početi s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa, a ako se pridruži glavobolja, onda meningitis ili poliomijelitis.

Angina lingvalnog krajnika... Ova vrsta upale grla je mnogo rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bol u predjelu korijena jezika ili u grlu, kao i na bol pri gutanju, izbočenje jezika je bolno. Jezični krajnik pocrveni i nabubri, na njegovoj površini se mogu pojaviti plakovi. U vrijeme faringoskopije, bol se osjeća kada se lopatica pritisne na stražnji dio jezika. Opći poremećaji su isti kao i kod drugih tonzilitisa.

Ako upala lingvalnog krajnika poprimi flegmonozni karakter, tada bolest teče teže uz visoku tjelesnu temperaturu i širenje edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove larinksa, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu se povećavaju i postaju bolni. U ovom slučaju, bolest se mora razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u predjelu korijena jezika.

Tretman. Sa razvojem bilo koje upale grla, koja je akutna zarazna bolest koja može izazvati ozbiljne komplikacije, liječenje treba započeti odmah. Prepisati oralno antibiotike penicilinske serije (sa intolerancijom - makrolidi), hrana treba biti nježna, potrebno je puno pića, vitamina. Kod teške angine pektoris propisuje se strogo mirovanje u krevetu i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilin u kombinaciji sa desenzibilizirajućim lijekovima. Ako je potrebno, koristite antibiotike širokog spektra djelovanja (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o lokalizaciji upale. Kod adenoiditisa, obavezno se propisuju vazokonstriktorne kapi za nos (naftizin, galazolin,), protorgol. Za tonzilitis nepčanih i jezičnih krajnika - topli zavoji ili obloge na vratu, ispiranje 2% otopinom klorovodične kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furacilina (1: 4000) itd.

Ulcerozno-membranozna upala grla (Simanovsky). Uzročnici ulcerativne membranske upale grla su vretenasti bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratke faze kataralne upale grla, na krajnicima se formiraju površinski, lako uklonjivi bjelkastožućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju i u usnoj šupljini i ždrijelu. Čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji, ostaju na mjestu odbačenih plakova. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su uvećani. Bolni osjećaji nisu jaki. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Pri procjeni kliničke slike treba imati na umu da se povremeno javlja lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj grlobolji, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja fuzospirilarne simbioze u razmazima sa površine krajnika (uklonjeni filmovi, otisci sa dna čira). Filmastu ulceroznu upalu grla treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i malignih tumora.

Za liječenje, isperite vodikovim peroksidom (1-2 supene kašike po čaši vode), rastvorom rivanola (1: 1000), furacilina (1: 3000), kalijum permanganata (1: 2000) i podmazujte sa 5% rastvorom alkohola joda, 50% rastvor šećera, 10% rastvor salicilne kiseline, razblažen u jednakim delovima glicerina i alkohola, 5% rastvor formalina. Ako se pojave klinički znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina s infektivnom mononukleozom. Ovo je uobičajena bolest virusne etiologije koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40°C) i obično bolom u grlu. Kod većine pacijenata postoji lezija krajnika, koji se značajno povećavaju. Često se povećavaju i treći i četvrti krajnik, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini amigdale formiraju se plakovi različite prirode i boje, ponekad grudasto-sirastog izgleda, koji se obično lako uklanjaju. Pojavljuje se truli miris iz usta. Sindrom boli nije jasno izražen. Uvećani su cervikalni limfni čvorovi svih grupa, kao i slezina, a ponekad i limfni čvorovi u drugim delovima tela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata analize krvi, međutim u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. Kasnije se, u pravilu, otkriva umjerena leukocitoza, ponekad i do 20-30 l0 9 / l, neutropenija s prisustvom nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istovremeno, dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnosti plazma ćelija, različitih veličina i strukture, sa pojavom svojevrsnih mononuklearnih ćelija. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza sa tipičnim mononuklearnim ćelijama na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od banalnog tonzilitisa, difterije, akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko, ispiranje grla otopinom furacilina (1:4000) propisuje se 4-6 puta dnevno. Kada se pojave znaci sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina sa agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao rezultat uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, a tjelesna temperatura brzo raste do 40 ° C, primjećuju se zimica i grlobolja. Na palatinskim krajnicima i okolnim područjima formiraju se prljavo sivi plakovi sa nekrotizirajuće-gangrenoznim karijesom, koji se često šire na stražnji zid orofarinksa, unutrašnju površinu obraza, au težim slučajevima nastaju u larinksu ili početnom dijelu. jednjaka. Ponekad postoji jak miris iz usta. Ponekad su krajnici potpuno nekrotizirani. U proučavanju krvi nalazi se leukopenija do 1 10 9 / l i ispod, naglo smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila do njihovog odsustva uz istovremeno povećanje postotka limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, upale grla Simanovskog, lezija krajnika kod bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetski penicilini), imenovanja kortikosteroidnih lijekova, pentoksila, vitamina B, nikotinske kiseline. U teškim slučajevima transfuzuje se leukocitna masa.

Difterija

Bolesnici s difterijom trebaju hitnu pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako sumnjate na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran na odjelu za zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli su oboljeli od difterije ništa manje i teže nego djeca.

Najčešća difterija ždrijela. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu odvijati pod maskom lakunarne ili čak kataralne upale grla pri niskoj ili normalnoj (kod odraslih) tjelesnoj temperaturi. Plakovi na površini hiperemičnih krajnika su u početku osjetljivi, filmski, bjelkasti, lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

idu dalje od amigdale, postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakovi se teško uklanjaju, ostavljajući erodiranu površinu.

Širenjem difterije dolazi do izražaja narušavanje općeg stanja bolesnika, pojavljuju se i filmske naslage u ždrijelu, nazofarinksu, ponekad i u nosu, dok se bilježe poremećaji nosnog disanja i iscjetka iz nosa. Međutim, širenje procesa prema dolje češće se događa s razvojem pravog sapi. Postoji i otok potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao uobičajena akutna zarazna bolest, koja se javlja s naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična karakteristika je rana pojava edema u grlu i mekim tkivima vrata. Cervikalni limfni čvorovi su takođe uvećani i bolni. Lice je blijedo, pastozno, ima iscjedak iz nosa, miris iz usta, pukotine na usnama, šum u nosu. Pareza se razvija u kasnijim stadijumima bolesti. Hemoragični oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, u ostalim, koji čine većinu, neophodna je bakteriološka potvrda. Najbolje je proučavanje uklonjenih plakova i filmova, u njihovom nedostatku, brisevi se rade s površine krajnika i iz nosa (ili iz larinksa s laringealnom lokalizacijom). Materijal iz ždrijela uzima se na prazan želudac, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije otkrije odmah samo na osnovu bakterioskopije razmaza.

Difteriju grla i područja ždrijela treba razlikovati od banalnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, Simanovskyjevog tonzilitisa, nekrotičnih tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik se mora razlikovati od lezija regije ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Laringealna difterija (pravi sapi) javlja se kao izolirana lezija uglavnom kod male djece i rijetka je. Češće je larinks zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (silazni sapi). U početku se razvija kataralni laringitis s oštećenjem glasa i lajavim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. U budućnosti se pogoršava opće stanje pacijenta, razvija se afonija, kašalj postaje tih i pojavljuju se znaci otežanog disanja - inspiratorni stridor sa povlačenjem "pokornih" mjesta grudnog koša. Kod pojačane stenoze bolesnik je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Tada postepeno počinje faza asfiksije.

Plakovi se pojavljuju prvo u predvorju larinksa, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Nastaju filmski bjelkastožućkasti ili sivkasti plakovi, ali kod blažih oblika laringealne difterije se mogu uopće ne pojaviti.

Dijagnoza mora biti potvrđena bakteriološki, što nije uvijek moguće. Laringealnu difteriju treba razlikovati od lažnih sapi, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na nivou glasnica i ispod, faringealnog apscesa.

Difterija nosa kao samostalni oblik vrlo je rijetka, uglavnom kod male djece. Kod nekih pacijenata otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Tipični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaju erozije, ne nastaju uvijek. Kod većine pacijenata lezija nosa je jednostrana, što olakšava postavljanje dijagnoze, što se mora potvrditi rezultatima mikrobiološke studije. Difteriju nosa treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa, tuberkuloze.

Karakteristike difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest često teče u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi koji se spuštaju u dušnik i bronhije. Istovremeno, u početnom periodu može se istrošiti i maskirati drugim manifestacijama difterije, njenim komplikacijama ili patološkim procesima u unutrašnjim organima, što otežava pravovremeno postavljanje dijagnoze. Kod sapi kod pacijenata sa toksičnim oblikom difterije, posebno kod silaznih sapi sa zahvaćenošću dušnika (i bronha), traheostomija je prikazana u ranim fazama, a intubacija je neprikladna.

Tretman. Ukoliko se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i samo ako postoji sumnja na prisustvo ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje – uvođenje antidifterijskog seruma. U teškim oblicima se radi više injekcija dok se plak ne povuče. Serum se primjenjuje po metodi Bezredki: prvo se ubrizgava supkutano 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml, a nakon još 1-1,5 sati - ostatak doze. Kod lokaliziranog blagog oblika dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 ME, kod uobičajene - 40.000 ME, kod toksičnog oblika - do 80.000 ME, kod difterije sa silaznim sapi kod djece - 20.000-30.000 ME seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje za 1,5-2 puta.

Bolesnici sa krupom zahtijevaju terapiju kisikom i korekciju acidobaznog stanja. Poželjna je parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob bolesnika) i prepisivanje sedativa, a u vezi sa čestim komplikacijama upale pluća i antibiotika. Ukoliko dođe do stenoze larinksa i u narednim satima nakon početka terapije antidifterijskim serumom nema pozitivnog efekta, neophodna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrelo, korijen jezika)

Bolesnici sa široko rasprostranjenom, uglavnom eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjih disajnih puteva mogu zahtijevati hitnu pomoć zbog jake upale grla, disfagije, a ponekad i stenoze larinksa. Poraz gornjeg respiratornog trakta uvijek je sekundarni u odnosu na tuberkulozni proces u plućima, ali se potonji ne dijagnosticira uvijek na vrijeme.

Svježa, nedavno razvijena tuberkuloza sluznice karakterizira hiperemija, infiltracija, a često i oticanje zahvaćenih dijelova, zbog čega vaskularni uzorak nestaje. Nastali čirevi su površinski, sa nazubljenim ivicama; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka, bjelkasto sivkaste boje. Čirevi su isprva mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zauzimaju velike površine. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata na tonzilima, uvuli ili epiglotisu. Sa oštećenjem larinksa, glas se pogoršava do afonije. Stanje pacijenata je umjereno ili teško, tjelesna temperatura visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza sa povećanjem broja ubodnih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i otkrivanja tuberkuloznog procesa u plućima (RTG). Kod ulcerativnih oblika dobar netraumatski način brze dijagnoze je citološki pregled struganja ili otiska s površine čira. U slučaju negativnog nalaza i nejasne kliničke slike, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativnu ulcerozu) ždrijela i područja ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i Simanovskyjevog tonzilitisa, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkuloza larinksa, koja je u istom obliku, mora se razlikovati od influenca submukoznog septičkog laringitisa i apscesa larinksa, herpesa, traume, erizipela, akutnog izolovanog pemfigusa, lezija u bolestima hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je eliminirati ili barem smanjiti bol. Za to se izvodi intradermalna blokada s 0,25% otopinom novokaina. Mjere lokalne anestezije sastoje se u anesteziji sluznice prskanjem ili mazanjem 2% otopinom dikaina (10% otopina kokaina) s adrenalinom. Nakon toga, ulcerativna površina se podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, 10 g tanina i rektificiranog etil alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formalina, 5 g anestezin, 30 ml destilovane vode)... Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istovremeno počinje opća antituberkulozna terapija: streptomicin (1 g / dan), viomicin (1 g / dan), rifampicin (0,5 g / dan) intramuskularno; unutra dati izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva leka različitih grupa.

Apscesi ždrijela.

Paratonzilitis, paratonzilarni apsces

Paratonzilitis palatinskih krajnika. Paratonzilitis je upala tkiva koja okružuje amigdalu, koja nastaje u većini slučajeva zbog prodora infekcije izvan njene kapsule i uz komplikacije angine. Često se ova upala završava formiranjem apscesa. Ponekad, paratonzilitis može imati traumatsko, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno porijeklo s intaktnom amigdalom ili biti rezultat hematogenog drifta patogena u zaraznim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativnog, formiranja apscesa i involucije. U zavisnosti od toga gdje se nalazi zona najintenzivnije upale, razlikuju se anterosuperiorni, anteroinferiorni, stražnji (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći prednje-gornji (supratonzilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti na obje strane. Tonzilarni flegmonozni proces u periaminalnom tkivu može se razviti tokom tonzilitisa ili ubrzo nakon toga.

Paratonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, koja se obično širi u uho ili zube. Neki pacijenti zbog bolova ne jedu i ne gutaju pljuvačku koja im curi iz usta, ne spavaju. Osim toga, mogu razviti disfagiju s ubacivanjem hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trizam, koji veoma otežava pregled usne šupljine i ždrijela; Često se primjećuju i miris iz usta, prisilni položaj glave s nagibom naprijed i na bočnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni pri palpaciji. ESR i leukocitoza se obično povećavaju.

Faringoskopijom u bolesnika s paratonzilitisom obično se otkrije da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je uvećan i pomjeren, gurajući u stranu upaljenu, ponekad edematoznu uvulu. Proces uključuje i meko nepce, čija je mobilnost zbog toga smanjena. Kod anteroposteriornog paratonzilitisa, amigdala, pomaknuta prema dolje i nazad, može biti prekrivena prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces se razvija u blizini zadnjeg nepčanog luka ili direktno u njemu. Postaje upaljen, zadebljava, ponekad nabubri, postaje gotovo staklast. Ove promjene se u jednom ili drugom stepenu šire na susjedni dio mekog nepca i uvule. Regionalni limfni čvorovi otiču i postaju bolni, odgovarajuća aritenoidna hrskavica često otiče, javlja se disfagija, trzmus može biti manje izražen.

Donji paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije je praćen jakim bolom pri gutanju i isplaženju jezika, koji zrači u uho. Najizraženije upalne promjene uočavaju se na bazi nepčano-jezičnog luka i u žlijebu koji odvaja palatinski krajnik od korijena jezika i jezičnog tonzila. Susjedni dio jezika je oštro bolan kada se pritisne lopaticom i hiperemičan. Upalni otok sa ili bez edema proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji vanjski paratonzilarni apsces, u kojem dolazi do suppurationa lateralno od amigdale, šupljina apscesa leži duboko i teško je dostupna, češće nego kod drugih oblika dolazi do respiratorne dekompenzacije. Međutim, on je, kao i donji paratonzilitis, rijedak. Amigdala i okolna meka tkiva su relativno malo promijenjeni, ali amigdala izbočena prema unutra. Uočava se bol pri palpaciji vrata sa odgovarajuće strane, forsirani položaj glave i trizma, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Paratonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji nastaju zbog bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezičnog krajnika, flegmona jezika i dna usta, tumora. Sa sazrijevanjem i povoljnim tokom, paratonzilarni apsces 3-5. dana može se sam otvoriti, iako se bolest često odgađa.

Prema VD Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažene su u 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perefaringitis, medijastinitis, sepsa, parotitis, flegmona dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, srčana oboljenja itd. Antibiotska terapija je indikovana kod svih paratonzilitisa. Preporučljivo je propisivanje polusintetičkih penicilina, kao i raznih kombinacija antibiotika širokog spektra, Metrogyl ..

Određene karakteristike karakteriše paratonzilitis kod dece koja od njih boluju, iako retko, počev od ranog detinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanjem ESR-a, praćeno toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se, s druge strane, razvijaju rijetko i obično se odvijaju povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. U slučaju primarnog paratonzilitisa bez znakova formiranja apscesa, kao i s razvojem bolesti kod male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Antibiotici se takvim pacijentima propisuju u maksimalnim dozama vezanim za dob.

Konzervativno liječenje preporučuje se samo u ranim fazama bolesti. Pored antibiotika, propisuju se analgin, vitamini C i B grupe, kalcijum hlorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obaveznih - paratonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. U najčešćem anteroposteriornom obliku paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio jezičnog (prednjeg) luka.

Rez treba da bude dovoljno dug (širok), ali ne dublji od 5 mm. Na veliku dubinu dopušteno je pomicanje samo tupo uz pomoć pincete u smjeru kapsule krajnika. U slučaju posteriornih apscesa rez se vrši duž palatino-ždrijelnog luka okomito, a kod antero-inferiornih apscesa kroz donji dio palatino-lingvalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i prema dolje. 1 cm ili proći kroz donji pol amigdale.

Tipično otvaranje anteroposteriornih apscesa se obično izvodi ili na mjestu gdje je gnoj vidljiv, ili na sredini udaljenosti između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje vilice na zahvaćenoj strani, ili na presjek ove linije sa vertikalom povučenom duž palatino-jezičnog luka. Kako bi se spriječile vaskularne ozljede, preporučuje se obmotati oštricu skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljivog flastera ili trake gaze natopljene otopinom furacilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Samo sluzokožu treba rezati, a dublje pomicati na tup način. Ulazak u apsces prilikom njegovog otvaranja određen je iznenadnim prestankom otpora tkiva na kretanje klešta.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, pravi se okomiti rez iza amigdale na mjestu najveće izbočine, ali prvo se morate uvjeriti da u ovom području nema pulsacije arterije. Vrh skalpela ne bi trebao biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Incizija se obično izvodi u površinskoj anesteziji, a vrši se mazanjem 3% otopinom dikaina, koji je, međutim, nedjelotvoran, pa je preporučljivo prethodno izvršiti premedikaciju promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, tok u njega se mora proširiti, gurajući grane umetnute pincete u stranu. Na isti način, napravljena rupa se širi u slučajevima kada se zbog reza ne dobije gnoj.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesstonzilektomija, koja se izvodi uz anamnezu učestalih upala krajnika ili ponovljenog razvoja paratonzilitisa, lošu drenažu otvorenog apscesa, kada je njegov tok produžen, ako do krvarenja dolazi uslijed incizije ili spontano kao rezultat artroze drugih vaskularnih krajnika, [Nazarova GF, 1977, itd.]. Tonzilektomija je indikovana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je već napravljen rez, neophodna je tonzilektomija ako nema pozitivne dinamike u toku dana nakon toga, ako se iz reza nastavi obilno istjecanje gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesstonzilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s naglim promjenama na parenhimskim organima, trombozom moždanih žila, difuznim meningitisom.

10419 0

Strana tijela

Strana tijela često uđu u ždrijelo tokom hrane (riblje i mesne kosti) ili slučajno (kovanice, igračke, klasovi zrna, proteze, ekseri, igle itd.). Vjerojatnost dobivanja stranih tijela povećava se kod starijih ljudi kada koriste proteze (prestaju kontrolirati grudvicu hrane).

Često se uočavaju strana tijela ždrijela kod djece koja stavljaju različite predmete u usta. U zemljama s toplom klimom, u grlu se mogu naći živa strana tijela (pijavice), koja dospiju unutra kao rezultat vode za piće iz zagađenih rezervoara. Akutna strana tijela najčešće se zaglave u području prolaza bolusa hrane: palatinski krajnici, korijen jezika, bočni zidovi ždrijela, valekule, džepovi u obliku kruške.

Velika strana tijela (kovanice, igračke, prstenovi za bradavice) ostaju u laringealnom dijelu ždrijela, prije nego uđu u jednjak.

Prisustvo stranog tijela u ždrijelu manifestuje se neugodnim osjećajem i ubodnim bolom na određenom mjestu pri gutanju. U prisustvu velikih stranih tijela koja se nalaze na ulazu u jednjak, osim osjećaja stranog tijela, uočava se i otežano gutanje, a kod nekih žrtava - i disanje. U prisustvu stranog tijela u ždrijelu, uočava se povećanje salivacije.

Pregled bolesnika sa stranim tijelima ždrijela treba započeti faringoskopijom. Ukoliko se prilikom faringoskopije ne otkrije strano tijelo, potrebno je uraditi indirektnu hipofaringoskopiju, pri čemu je moguće vidjeti strano tijelo u predjelu jezičnog krajnika, valekula, aritenoidne hrskavice ili zida kruškolikog džepa. .

U laringealnom dijelu ždrijela jasno su vidljiva velika tijela. Jedan od znakova prisustva stranog tijela u predjelu kruškolikog džepa može biti zadržavanje pljuvačke u njemu (slinavno jezero). Pjenasta pljuvačka, oticanje sluznice i otežano disanje daju povoda za sumnju na strano tijelo laringealnog ždrijela. Pacijenti često gutaju ustajale kore kruha kako bi uklonili strano tijelo, dok ono prodire duboko u tkiva ili se lomi. U tom slučaju treba uraditi digitalni pregled oralnog i laringealnog dijela ždrijela, pri čemu se može sondirati duboko strano tijelo. Rendgen se radi ako se sumnja na metalno strano tijelo.

Otkriveno strano tijelo se može ukloniti hvatanjem pincetom ili pincetom. Ako se strano tijelo nalazi u laringealnom dijelu ždrijela, lokalna anestezija se izvodi navodnjavanjem sluznice ždrijela 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Uklanjanje stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela vrši se tijekom indirektne ili (rijetko) direktne hipofaringoskopije.

Pravovremeno uklanjanje stranog tijela sprječava razvoj komplikacija. Ako ostane strano tijelo, tada se razvija upala zidova ždrijela, infekcija se može proširiti na susjedno tkivo. U tom slučaju se razvija perifaringealni apsces i druge komplikacije.

Moguća su imaginarna strana tijela ždrijela. Takvi pacijenti se obraćaju različitim ljekarima sa pritužbama da su se prije nekoliko mjeseci ili godina ugušili stranim tijelom. Do sada osećaju bol, kao i prisustvo stranog tela koje može da se kreće. Prilikom fizikalnog pregleda nisu uočene promjene u grlu.

Opšte stanje pacijenata nije narušeno. Ovi pacijenti pate od raznih neuroza (neurastenija, psihastenija itd.). Vrlo ih je teško uvjeriti da nemaju strano tijelo.
Akutna upala sluznice ždrijela rijetko je izolirana. Često se kombinuje sa akutnim rinitisom, upalom grla, laringitisom. Akutni faringitis je često simptom ARVD-a, šarlaha, malih boginja itd.

Etiologija

Izolirani akutni faringitis može se javiti nakon opće ili lokalne hipotermije, od uzimanja začinjene hrane, kod radnika koji su tek počeli raditi u opasnim hemijskim postrojenjima.

Klinička slika

Kod većine pacijenata opće stanje gotovo da nije poremećeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo kod djece može dostići visoke brojke. Pacijenti se žale na osjećaj suhoće, znojenja i grlobolje, koji se pojačavaju prilikom gutanja i mogu se dati u uho. Ponekad se javljaju osjećaji začepljenosti, uši, oštećenje sluha zbog oticanja sluzokože ždrijela otvora slušnih cijevi. Bol u grlu se ublažava jedenjem tople hrane koja ne izaziva iritaciju.

Faringoskopsku sliku karakterizira prisustvo mukopurulentnog iscjetka na stražnjem zidu ždrijela, hiperemija i edem sluzokože, koji prelaze sa zidova ždrijela na stražnji nepčani luk i uvulu. Limfadenoidni folikuli zadnjeg zida ždrela su hiperemični, otečeni, uvećani, jasno vire ispod sluzokože (Sl. 117). Regionalni limfni čvorovi se mogu povećati.


Rice. 117. Akutni faringitis

Tretman

Potrebno je isključiti hranu koja iritira sluznicu ždrijela. Čak i bez liječenja, oporavak nastupa za 3-5 dana. Možete izvršiti inhalaciju ili prskanje ždrijela alkalnim otopinama, 5% otopinom albucida ili antibioticima. Prepisati aerosole (cameton, inhalipt, propazol, ingakamp itd.), tablete za sisanje (falimint, pharingosept), dezinfekciona sredstva za ispiranje (furacilin, etakridin laktat, biljne infuzije). Antibiotici i antipiretici se propisuju samo kod visoke tjelesne temperature.

Hronični faringitis

Hronični faringitis je uobičajeno stanje. Više od 30% pacijenata koji posjećuju ORL ordinacije poliklinika pati od kroničnog faringitisa različitih oblika.

Etiologija

Hronična upala sluznice ždrijela je polietiološka bolest. Vrlo često se kronični faringitis razvija kod radnika koji rade sa štetnim kemikalijama u prašnjavim industrijskim prostorijama. Značajnu ulogu igra upotreba začinjene hrane, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), kao i poremećeno nosno disanje, prisustvo žarišta hronične infekcije u susjednim organima (hronični rinitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronična patologija usnoj duplji).

Hronična upala sluznice ždrijela podržava hronične bolesti probavnog trakta (hronični gastritis, enteritis, kolitis), jetre, gušterače, materice i njenih dodataka, endokrinog sistema (dijabetes, hipertireoza). Vrlo često se kronični faringitis javlja kod pacijenata s različitim neurozama, a simptomatologija kroničnog faringitisa pogoršava tok neuroze.

Klinička slika

Razlikovati kronični kataralni, hipertrofični i atrofični faringitis.

Hronični kataralni faringitis

Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, sluz i žgaravicu. Hiperemična, otečena sluznica prekrivena astringentnim muko-gnojnim sekretom. Često kronični upalni proces ide na stražnje nepčane lukove, uvulu. Kod nekih pacijenata se oštro natečena uvećana uvula spušta u laringealni dio ždrijela, pa mogu spavati samo u određenom položaju. Ponekad sluznica ždrijela poprima plavičastu nijansu ili postaje prekrivena sivim mrljama, što ukazuje na izražene vazomotorne poremećaje.

Hronični hipertrofični faringitis

Pacijente brine blagi bol u ždrijelu, potreba za stalnim iskašljavanjem guste sluzi. Faringoskopska slika je drugačija. Sluzokoža ždrijela je hiperdimenzionirana, zadebljana, prekrivena ostrvima guste sluzi. Na stražnjem zidu ždrijela uočljive su povećane, hiperemične i otečene limfadenoidne formacije okruglog ili izduženog oblika. U tom slučaju se sumnja na granularni faringitis.

U prisustvu lateralnog hipertrofičnog faringitisa, na bočnim zidovima ždrijela se opaža hipertrofija limfadenoidnog tkiva u obliku kontinuiranih izduženih crvenih formacija. Često se ova dva oblika kombinuju kod jednog pacijenta. Oštra hipertrofija granula, bočnih grebena i jezičnih krajnika ponekad se opaža kod osoba koje su uklonile palatinske krajnike. Uz pogoršanje procesa na hipertrofiranim limfadenoidnim formacijama, možete vidjeti žućkaste i bjelkaste točkice (gnojne folikule) ili bijeli fibrinozni plak.

Hronični atrofični faringitis

Pacijenti se žale na suhoću, žgaravicu, znojenje i stvaranje suhih kora u grlu. Ovo je posebno tačno u jutarnjim satima. Kao rezultat dužeg razgovora, grlo se presuši, pa je pacijent primoran da popije gutljaj vode. Faringoskopijom se otkriva da je sluznica ždrijela oštro istanjena, kroz nju je vidljiva mreža krvnih žila. Površina ždrijela prekrivena je tankim slojem prozirnog osušenog sekreta, dajući takozvani lak sjaj. U uznapredovalim slučajevima, suha sluznica je prekrivena zelenkastim ili žutim koricama. Ponekad se u prisustvu takvih kora pacijenti ne žale ni na šta.

Dešava se da pacijenti imaju dosta pritužbi, uključujući i bol u grlu, a faringoskopijom se utvrđuje vlaga, nepromijenjena sluznica. U ovom slučaju govorimo o faringealnim parestezijama.

Tretman

Prije svega, potrebno je eliminirati faktore koji podržavaju kronični upalni proces u sluznici ždrijela: profesionalne opasnosti, pušenje, alkohol. Dijeta treba da bude nežna. Potrebno je aktivno liječiti bolesti probavnog kanala, dodataka maternice, endokrine patologije, obnoviti nosno disanje, eliminirati žarište infekcije u susjednim organima, liječiti neuroze.

Alkalni rastvori se primenjuju lokalno u obliku inhalacije, navodnjavanja, ispiranja. Sluzokoža ždrijela u akutnoj fazi je izložena protuupalnim lijekovima. Poslednjih godina za lečenje hroničnog atrofičnog faringitisa koristi se zračenje zadnjeg zida ždrela helijum-neonskim laserom. Krioterapija na sluznici ždrijela efikasna je kod svih oblika kroničnog faringitisa, a posebno kod hipertrofičnog.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ŽDRLA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javlja se u dobi od 2 do 15 godina, a do 20 godina počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena povećanja adenoida:

1. stepen - otvarač i čoane su zatvoreni za 1/3;

2. stepen - otvarač i čoane su zatvoreni za 1/2;

3. stepen - otvarač i čoane su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Konstantno otežano nazalno disanje, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču, nemiran san;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Česte prehlade, dugotrajni rinitis, česte upale srednjeg uha;

5. Vileness;

6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolja i, kao rezultat, mentalno i fizičko zaostajanje;

7. Deformacija skeleta lica u vidu karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

dijagnostika:

Posteriorna rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

Rendgen s kontrastnim sredstvom (za isključivanje neoplazme).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Provodi se na 1 i 2 stepenu povećanja adenoida iu periodu upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - hirurško liječenje - adenotomija. Izvodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: stepen 3, stepen 2 za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez efekta konzervativnog lečenja, stepen 1 za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

Odmor u krevetu, položaj djeteta na boku;

Objasnite povremeno pljuvanje pljuvačke u pelenu kako biste pratili krvarenje;

Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete dati u malim količinama;

Ograničenje fizičke aktivnosti.

Metoda 3 - klimatoterapija, za povećanje odbrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija skeleta lica i malokluzija.

1. Hipertrofija krajnika. Povećanje može biti od tri stepena, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, hranu, proizvodnju govora. Kod trećeg stepena povećanja radi se operacija - tonzilotomija - djelomično sečenje palatinskih krajnika.

Tonzilotomija se koristi za odsijecanje dijela amigdale koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnjeg zida ždrijela.

1) hipotermija;

2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) akutne zarazne bolesti;

4) Iritirajući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

Suvoća, znojenje, suvoća u grlu, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljenost uha;

Rijetko slaba temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Uz faringoskopiju: hiperemija, edem, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj strani ždrijela. Infekcija može zahvatiti nazofarinks i spustiti se u donji respiratorni trakt.

Liječenje: eliminacija iritirajućih faktora, nježna dijeta, topli napici, grgljanje, navodnjavanje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), podmazivanje stražnjeg zida grla sa Lugolovim rastvorom i uljnim rastvorima, grejne obloge, FTL.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg dijela grla. Dijeli se u 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost hroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (kariozni zubi), palatinskim krajnicima;

Produžena izloženost iritantima (posebno kod pušenja).

Kliničke manifestacije:

Suvoća, znojenje, peckanje, golicanje;

Osjećaj stranog tijela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog sekreta, posebno ujutro.

Sa faringoskopijom:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zida ždrijela;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluzokože, granularnost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Uklonite razlog;

Dijeta (isključiti nadražujuću hranu);

Ispiranje, ispiranje stražnjeg dijela ždrijela;

Udisanje, podmazivanje antisepticima.

4. Paratonzilitis je upala periaminalnog vlakna, pri kojoj proces prelazi granice kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njenog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, češće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Paratonzilitis je najčešća komplikacija upale grla.

Smanjen imunitet;

Nepravilno ili rano prekinuto liječenje angine.

Kliničke manifestacije:

Jak, uporan bol, pogoršan pri gutanju i okretanju glave;

Zračenje bola u uhu, zubima;

Salivacija;

Trzmus (grč mišića za žvakanje);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (na jednu stranu) uzrokovan upalom mišića vrata, ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja, itd.;

Promjene u krvnim testovima.

Kod faringoskopije: oštar otok jednog krajnika, pomak mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. U toku kursa razlikuju se dva stadijuma: infiltracija i formiranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretički vitamini;

Komprese za zagrijavanje.

Kada apsces sazri, radi se obdukcija (lokalna anestezija - irigacija rastvorom lidokaina) na mestu najvećeg izbočenja skalpelom i kavitet se ispere antiseptikom. U narednim danima rubovi rane se razblažuju i ispiru. Pacijenti sa paratonzilitisom se evidentiraju sa dijagnozom hroničnog tonzilitisa i treba ih preventivno liječiti. Kod ponovljenog paratonzilitisa, krajnici se uklanjaju (operacija krajnika).

Hronični tonzilitis.

Ovo je hronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednjih godina i odraslih mlađih od 40 godina. Uzrok kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući faktori:

Smanjen imunitet;

Hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinuitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, ARVI, prehlade, dječje infekcije;

Struktura krajnika, duboke razgranate lakune (dobri uslovi za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

klasifikacija:

1. I.B. Soldatov: kompenzirano i dekompenzirano;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stupnja).

Kliničke manifestacije se dijele na lokalne i opće manifestacije.

Pritužbe: bol u grlu ujutro, suhoća, peckanje, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, učestale upale grla u anamnezi.

Lokalne manifestacije faringoskopijom:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok ivica prednjeg i stražnjeg luka;

2. adhezije palatinskih lukova sa krajnicima;

3. neujednačena obojenost krajnika, njihovo labavljenje ili zbijanje;

4. prisustvo gnojno-kazeoznih čepova u lakunama ili tečnog kremastog gnoja kada se lopaticom pritisne na prednji nepčani luk;

5. povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Uobičajene manifestacije:

1. subfebrilna temperatura u večernjim satima;

2. povećan umor, smanjenje performansi;

3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, mokraćnog sistema itd.;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavan oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati udružene bolesti (česti etiološki faktor) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sistema itd.

Tretman. Svi bolesnici sa kroničnim tonzilitisom trebaju biti na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i hirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i općenito.

Lokalni tretman:

1. Pranje lakuna krajnika i ispiranje antisepticima: furacilin, jodinol, dioksidin, hlorheksidin);

2. Dodirivanje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovim rastvorom, tinkturom propolisa;

3. Upoznavanje sa prazninama antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih preparata;

4. Oroseptici - "faringosept", "septolete", "anti-angina";

5. FTL - UHF, NLO, fonoforeza sa lekovima.

Opšti tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Takav tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku efekta konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teške KV bolesti;

2. Hronična bubrežna insuficijencija;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Visoka hipertenzija;

6. Bolesti raka.

U ovom slučaju se izvodi poluhirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: analizu krvi na zgrušavanje i broj trombocita, pregled unutrašnjih organa, saniranje žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni pritisak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz pomoć posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentu u postoperativnom periodu uključuje:

Mirovanje u krevetu, položaj pacijenta na boku na niskom jastuku;

Zabranjeno je razgovarati, ustajati, aktivno se kretati u krevetu;

Pod obraz se stavlja pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;

Praćenje stanja pacijenta i boje pljuvačke tokom 2 sata;

U popodnevnim satima pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;

U slučaju krvarenja, odmah obavijestiti ljekara;

Hraniti pacijenta tekućom hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativno

Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Preventivni rad je od velikog značaja: identifikacija osoba sa hroničnim tonzilitisom, njihovo dispanzersko praćenje i lečenje, dobri higijenski uslovi rada i drugi faktori.

Angina je akutna zarazna bolest s lokalnom lezijom limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može javiti i na drugim krajnicima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, obično beta-hemolitički streptokoki, stafilokoki, adenovirusi.

Rjeđe, uzročnik su gljive, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

Airborne;

Alimentary;

Sa direktnim kontaktom sa pacijentom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, traume krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni - herpetični, flegmanozni, gljivični.

Bibliografija

1. Ovchinnikov YM, Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, BV, Priručnik za otorinolaringologiju. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., Ed. I.B. Soldatov, ur. NS. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, posebno njihovo liječenje. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Hronični poremećaji u ishrani i probavi, njihovi simptomi i liječenje.

    prezentacija dodata 12.10.2015

    Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihovog nastanka kod pacijenata; faktori rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadijuma dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa kod pacijenata u radu medicinskog brata.

    seminarski rad dodan 27.04.2014

    Akutne bolesti trbušnih organa kao jedan od glavnih uzroka hitnih hospitalizacija. Karakteristike medicinske ishrane u preoperativnom periodu. Suština apendektomije i tonzilektomije. Bolesti kod kojih se opaža krvarenje u želucu.

    prezentacija dodata 28.02.2013

    Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ORL organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: razne vrste tonzilitisa, faringomikoza, faringealna difterija, adenoidi. Specifičnost liječenja ovih bolesti.

    sažetak, dodan 17.02.2012

    Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovih akutnih i kroničnih oblika. Djelomično uklanjanje pulpe. Tehnika liječenja pulpitisa s potpunim očuvanjem pulpe. Principi profesionalnog čišćenja zuba.

    seminarski rad, dodan 14.11.2009

    Suština i kliničke manifestacije ektopične trudnoće. Pregled savremenih hirurških i medicinskih metoda lečenja. Faze rehabilitacije i reanimacije pacijentice nakon vanmaterične trudnoće, zbrinjavanje postoperativnog perioda.

    prezentacija dodana 27.09.2012

    Akutne respiratorne bolesti su grupa polietioloških zaraznih bolesti sa zajedničkim kliničkim manifestacijama. Dinamika pokazatelja morbiditeta djece sa bronhopulmonalnom patologijom. Struktura uzroka smrtnosti novorođenčadi na Trans-Baikalskom teritoriju.

    prezentacija dodata 31.10.2013

    Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Noviteti multifunkcionalnih rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata u cilju identifikacije najčešćih komplikacija koje nastaju zbog kršenja pravila nošenja i njege kontaktnih sočiva.

    teza, dodana 13.11.2012

    Pojam parodontitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teški tok bolesti. Simptomi početnih faza su oskudni. Kliničke manifestacije tokom egzacerbacije bolesti. Značenje parodontograma. Udvajanje zuba.

    prezentacija dodata 31.03.2017

    Uzroci Koenigove bolesti - secirajuća osteohondroza. Njegovi oblici, simptomi manifestacije u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativni, hirurški načini lečenja, njihov izbor u zavisnosti od starosti pacijenta, stadijuma bolesti.

Hronična nespecifična upala ždrijela česta su oboljenja. Različiti nepovoljni profesionalni i kućni faktori koji uzrokuju nastanak akutne upale ždrijela i gornjih disajnih puteva, uz ponovljeno izlaganje, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti hematopoetskih organa itd.

3.6.1. Hronični faringitis

Hronični faringitis(hronični faringitis)- kronična upala sluznice ždrijela, koja nastaje kao posljedica akutne upale uz neadekvatno liječenje i neriješene etiološke faktore. Razlikovati kronični kataralni, hipertrofični (lateralni i granularni) i atrofični faringitis.

Etiologija. Pojava kroničnog faringitisa u većini slučajeva je posljedica lokalne dugotrajne iritacije sluznice ždrijela. Ponovljena akutna upala ždrijela, upala palatinskih krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, produženi poremećaj nosnog disanja, štetni


Potencijalni klimatski i okolišni faktori, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonalni poremećaji, karijes zuba, konzumacija alkohola, akutna iritirajuća i pretjerano topla ili hladna hrana. Konačno, hronični faringitis se može javiti i kod niza hroničnih zaraznih bolesti, poput tuberkuloze.

Patomorfologija. Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice, povećanje broja epitelnih redova. Sluzokoža postaje deblja i gušća, krvni i limfni sudovi su prošireni, a limfociti se određuju u perivaskularnom prostoru. Limfoidne formacije, normalno rasute po sluznici u obliku jedva primjetnih granula, značajno se zadebljaju i šire, često zbog fuzije susjednih granula; primjećuje se hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se uglavnom može odnositi na sluznicu stražnjeg zida ždrijela - granulozni faringitis, ili na njegove bočne dijelove - lateralni hipertrofični faringitis.

Kod atrofičnog kroničnog faringitisa karakteristično je oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u težim slučajevima je sjajna, "lakirana". Smanjuje se veličina mukoznih žlijezda i njihov broj. Uočava se deskvamacija epitelnog omotača.

Kod kataralnog faringitisa uočava se trajna difuzna venska hiperemija, pastoznost sluznice zbog širenja i zastoja vena malog kalibra i uočava se perivaskularna ćelijska infiltracija.


Klinika. Kataralne i hipertrofične oblike upale karakteriziraju osjećaj sirovosti, škakljanja, škakljanja, neugodnosti u grlu pri gutanju, osjećaj stranog tijela koje ne ometa unos hrane, ali često čini pokrete gutanja. Kod hipertrofičnog faringitisa, sve ove pojave su izraženije nego kod kataralnog oblika bolesti. Ponekad se javljaju tegobe na pucanje u ušima, koje nestaje nakon nekoliko pokreta gutanja.

Glavne tegobe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u ždrijelu, često otežano gutanje, *Ja, posebno kod tzv. praznog grla, često zadah iz usta. Pacijenti često imaju želju da popiju gutljaj vode, posebno uz duže

ve "e ° treba napomenuti da pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek težini procesa: u nekima, s beznačajnim paogičnim promjenama, pa čak i u očiglednom odsustvu istih


Postoji niz neugodnih sporednih senzacija koje tjeraju pacijenta na dugotrajno i uporno liječenje, dok kod drugih, naprotiv, teške promjene prolaze gotovo neprimjetno.

faringoskopski Kataralni proces karakterizira hiperemija, nešto oticanje i zadebljanje sluznice ždrijela, ponegdje je površina stražnjeg zida prekrivena prozirnom ili mutnom sluzi.

Granularni faringitis karakterizira prisustvo granula na stražnjem zidu ždrijela - polukružna uzvišenja veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještena na pozadini hiperemične sluznice, površinskih razgranatih vena. Lateralni faringitis je predstavljen u obliku konopca različite debljine smještenih iza palatinskih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedoružičastu boju s mutnom nijansom, na mjestima prekrivena koricama, viskoznom sluzom.

Ambulantno liječenje usmjereno je prvenstveno na otklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, kao što su kronični gnojni proces u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, krajnicima itd. Neophodno je isključiti uticaj mogućih iritirajućih faktora - pušenje, zagađenje vazduha prašinom i gasovima, nadražujuća hrana itd.; pružiti odgovarajući tretman za uobičajene kronične bolesti koje doprinose razvoju faringitisa. Reorganizacija usne duplje nije od male važnosti.

Najefikasniji lokalni terapeutski učinak na sluzokožu ždrijela kako bi se očistila od sluzi i kora.

Kod hipertrofičnih oblika koristi se ispiranje toplom izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida. Ista otopina se može koristiti za inhalaciju i prskanje ždrijela. Smanjuje oticanje sluznice mazanjem zadnjeg zida ždrela sa 3-5% rastvorom srebrnog nitrata, 3-5% rastvorom protargola ili kolargola, preporučuje se ispiranje infuzijom žalfije, celandina, bikarminta, heksorala, miramistina, oktenisepta . Pozitivan učinak je upotreba antiseptika u obliku karamela za apsorpciju u ustima, koji imaju bakteriostatski učinak - faringo-sept, heksaliza. Velike granule se mogu efikasno ukloniti krioterapijom, kauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrnog nitrata, vagotilom.

Liječenje atrofičnog rinitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i krasta iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijum hlorida uz dodatak 4-5 kapi 5% alkoholnog rastvora joda na 200 ml tekućine, otopine rotokana. Sustavno i dugotrajno navodnjavanje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluznice, smanjuje težinu simptoma faringitisa. Kursevi se održavaju periodično.

Učitavanje ...Učitavanje ...