Uzgoj je povezan sa rizikom od zaraznih i nezaraznih bolesti, koje se često javljaju i u velikim preduzećima i u malim farmama. Poznavanje najčešćih simptoma omogućit će rano prepoznavanje bolesti i spriječiti infekciju cijelog stada. U ovom članku ćemo govoriti o simptomima, liječenju i prevenciji pastereloze kod goveda.
Kakva bolest?
Pastereloza je zarazna zarazna bolest kojoj su osjetljive domaće i divlje životinje. Uzročnik ove bolesti je bakterija Pasteurella multocida (ponekad P. haemolytica).
Pasteurella se nalazi na sluznicama gastrointestinalnog trakta (GIT) životinja, ali se bolest razvija samo kod oslabljenih, necijepljenih životinja.
Kada uđe u krv, bakterija se raznosi krvlju po cijelom tijelu i uzrokuje edeme, upale, krvarenja u raznim organima: plućima, pleuri, crijevima, zglobovima.
Mlade životinje smatraju se najosjetljivijim na zarazne bolesti, jer u prvim danima nakon rođenja nemaju punopravnu imunološku odbranu. Kod goveda izbijanja pastereloze se češće javljaju u ljeto i ranu jesen - u julu, avgustu i septembru.
Da li ste znali? Louis Pasteur je primio čistu kulturu patogena i po prvi put pokušao da napravi ubijenu vakcinu. U njegovu čast, 1910. godine, ovaj mikroorganizam je nazvan Pasteurella.
Ova bolest dovodi do velikih gubitaka kada uđe u velike stočarske farme, jer dovodi do uginuća i klanja stoke, troškova liječenja.
Uzroci i uzročnik
Pasteurella multocida, uzročnik pastereloze, pripada aerobnim bakterijama. Mikroskopski pregled kulture otkriva kratke ovalne štapiće raspoređene u parovima ili lancima.
To su nepokretne bakterije koje su gram-negativne kada su obojene. Pasteurella ima nisku otpornost, jer ne stvara spore: u njima se može naći u roku od 2-3 sedmice, a u leševima opstaju 3-4 mjeseca.
Ove bakterije brzo ubijaju sunčeva svjetlost i mnoga sredstva za dezinfekciju. Izvori infekcije goveda mogu biti bilo koje bolesne životinje (svinje,) i pasteronoše.
Nosioci su neoboljele osobe koje su držane pored bolesnika. Na nekim farmama pasterizacija može dostići 70%. Oni u kontaktu sa bolesnim životinjama mogu biti izvor zaraze tokom cijele godine. Spontana incidenca pastereloze je olakšana promjenama uslova smještaja, tjeranjem ili transportom stoke, jer to može oslabiti životinje.
Bitan! Često se pastereloza razvija kao rezultat autoinfekcije na prosperitetnim farmama - sa smanjenjem imuniteta, pasterele, koje se nalaze u tijelu domaćina, prodiru u krvotok i utječu na unutrašnje organe.
Bolesne životinje izlučuju patogena izmetom, urinom, pljuvačkom, mlijekom i kašljem. može se razboljeti od kontakta sa predmetima za njegu, stajnjakom, hranom za životinje, vodom. Infekcija se može dogoditi i preko oštećene kože, na primjer, kada ih ugrizu glodari ili krvopija.
Bakterije ulaze u sluzokožu gastrointestinalnog trakta i respiratornog trakta, ili direktno u krvotok (ogrebotine, ugrizi životinja i insekata). 
Simptomi ispoljavanja u različitim oblicima
Period inkubacije traje do 2-3 dana, a ako kroz oštećenu kožu uđe u krvotok, bolest se razvija nakon nekoliko sati. Trajanje bolesti može varirati i zavisi od imuniteta životinje, virulencije bakterija, uslova života stoke i pratećih bolesti.
Često se pastereloza javlja u kombinaciji sa salmonelom, diplokokozom, parainfluencom i adenovirusnom infekcijom. Ovisno o trajanju bolesti i brzini razvoja simptoma, razlikuju se akutni, hiperakutni, subakutni i kronični oblici bolesti.
Da li ste znali? Pasterelozom se možete zaraziti i kontaktom sa divljim životinjama. Čak i mačke mogu nositi Pasteurella.
Sharp
U slučaju akutnog toka kod krave, temperatura se povećava na 40-42 ° C. Životinja postaje letargična i lošije jede. Prestaje protok mlijeka. U nekim slučajevima se razvija.
Na pozadini groznice pojavljuje se oticanje ždrijela i usne šupljine (edematozni oblik). Torakalni oblik pastereloze goveda karakterizira dominacija simptoma respiratorne insuficijencije, koja se pojavljuje na pozadini krupozne upale pluća, i poremećenog gutanja. 
Pacijent diše brzo i teško, može se javiti suhi kašalj. Kod mladih životinja, u većini slučajeva, razvija se crijevni oblik. U vodenastoj stolici pojavljuje se mješavina pahuljica i krvi.
Ponekad počinje krvarenje iz nosa, upala očne konjunktive i krv u mokraći. Intoksikacija, poremećaji disanja i srčana aktivnost dovode do smrti za 2-3 dana.
Subakutna
Za subakutni tok karakterističan je razvoj pleuropneumonije, upale zglobova (artritis) i nosne sluznice (rinitis). U pozadini povišene temperature pojavljuje se kašalj, sluzavi ili mukopurulentni iscjedak iz nosa.
Na kraju bolesti može početi krvavi proljev. Bolest završava smrću za 3-5 dana.
Hiperakutna
Uz hiperakutni tok, simptomi torakalnog oblika bolesti se brzo razvijaju. Temperatura raste do 41°C, počinje upala glasnih žica i ždrijela. To se manifestuje teškim disanjem, kašljem. 
Vrat i intermaksilarna regija otiču. U nekim slučajevima može se pojaviti krvavi proljev. Životinje uginu u roku od 12 sati na dan zbog gušenja ili plućnog edema.
U nekim slučajevima smrt nastupi iznenada zbog akutnog zatajenja srca prije početka kliničkih manifestacija bolesti. U septičkom obliku, brza smrt životinje javlja se u pozadini proljeva i visoke temperature.
Hronični
Kronični tok bolesti karakteriziraju manje izraženi respiratorni i probavni poremećaji. Dugotrajna dijareja (često pražnjenje crijeva) dovodi do gubitka težine i gubitka težine.
Pneumonija se razvija sporo. Postupno se javlja oticanje zglobova. Uz ovaj tok bolesti, životinje umiru za nekoliko sedmica. 
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir analizu podataka o učestalosti pastereloze kod goveda u regionu, a na osnovu razvoja simptoma kod bolesnih krava. Obdukcija uginulih goveda je obavezna za procjenu strukturnih promjena u tkivima.
Za mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje uzimaju se uzorci parenhimskih organa i krvi.
Patološke promjene na organima zavise od toka i oblika bolesti. Kod akutnog i hiperakutnog razvoja bolesti, u srcu i jetri se nalaze višestruka krvarenja.
Za hronični tok bolesti karakteristične su upalne promjene u plućima, oticanje organa, žarišta nekroze u bubrezima i jetri. Organi uginulih životinja uzimaju se na pregled najkasnije 3-5 sati nakon uginuća. 
Po toplom vremenu, uzorke treba sačuvati sa 40% rastvorom glicerina pre transporta. Nosna sluz i krv se uzimaju od teladi i odraslih krava sa pasterelozom.
Laboratorijska dijagnostika se sastoji od:
- pregled krvnih razmaza pod mikroskopom;
- izolacija kulture u posebnim sredinama;
- inficiranje laboratorijskih miševa i zečeva kulturom uzgojenom u hranjivom mediju;
- određivanje stepena virulencije patogena.
Liječenje pastereloze kod goveda
Zaražene krave se izoluju u toploj, suvoj prostoriji. Važno je obezbediti životinji adekvatnu ishranu tokom tretmana. Ubrizgavaju se intravenozno i intramuskularno, na koje je pasterela osjetljiva: tetraciklin, hloramfenikol, streptomicin i sulfa lijekovi.
Za liječenje se koriste hiperimuni serumi protiv pastereloze goveda. Dodatno, intravenozno se ubrizgavaju otopina glukoze i fiziološka otopina. Primena seruma počinje kada se pojave prvi simptomi bolesti.Dobar terapijski učinak osigurava kombinirana intravenska primjena dvostruke profilaktičke doze seruma i dugodjelujućih antibiotika. Ozdravljene životinje u roku od 6-12 mjeseci imaju dobru imunološku zaštitu od pastereloze. 
Da li ste znali? Neka telad rođena na problematičnim farmama imaju prirodni imunitet na Pasteurelu. Njihov imunitet nije uvijek naslijeđen od majki, već se prenosi kroz generacije.
Mere prevencije
Poštivanje sanitarnih pravila za držanje i njegu stoke važno je za prevenciju pastereloze, jer to pomaže u poboljšanju imuniteta. Ako se u stadu otkrije pastereloza, nebolesna goveda se moraju vakcinisati.
Nakon dvostrukog ubrizgavanja precipitirane vakcine formira se imunitet koji traje 6 mjeseci. Jedna injekcija emulgiranih vakcina pruža imunološku zaštitu protiv Pasteurella najmanje godinu dana.
Ishrana prevremeno rođene bebe treba da se zasniva na potrebama njegovog organizma i mogućnostima njegovog probavnog sistema.
Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju visoke stope fizičkog razvoja. Naravno, i njihovom tijelu je potrebno više kalorija na 1 kg težine u odnosu na donošenu bebu. Mogućnosti probavnog aparata u prvim sedmicama života su vrlo ograničene. Nesklad između potrebe i sposobnosti organizma u ovom periodu također predodređuje proračun ishrane.
Hranjenje nedonoščadi počinje malom dnevnom ishranom, koja obezbeđuje oko 20-35 kalorija na 1 kg težine bebe. Unos kalorija se postepeno povećava i do kraja prvog mjeseca dovede se na 130-140 kalorija po 1 kg tjelesne težine. Ovaj unos kalorija trenutno se smatra optimalnim za normalan fizički razvoj prijevremeno rođenih beba.
Približan proračun ishrane u prvih 10 dana života prikazan je u tabeli 4.
Tabela 4. Okvirni proračun ishrane (dnevne količine mlijeka) za prijevremeno rođenu djecu u prvih 10 dana života
| Starost (u danima) | Količina mlijeka u g po 1 kg težine djeteta (po danu) |
Broj kalorija po 1 kg težine djeteta (dnevno) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Kao što se vidi iz tabele 4, dnevni porast mlijeka u ovom periodu je u prosjeku 10-15 g na 1 kg težine djeteta. U narednim danima stopa povećanja dnevne količine mlijeka opada.
Za djecu stariju od 10 dana preporučljivije je izračunavanje hrane na volumetrijski način (u zavisnosti od težine djeteta). Pri tome koristimo sljedeće odnose. Kod djece uzrasta 10-14 dana dnevna količina hrane je 1/7 tjelesne težine (otprilike 100 kalorija na 1 kg tjelesne težine). Djeca u dobi od tri sedmice dnevno dobijaju količinu hrane koja odgovara 1/6 njihove tjelesne težine (otprilike 120 kalorija na 1 kg tjelesne težine). Za djecu od oko mjesec dana dnevna količina hrane odgovara 1/5 tjelesne težine djeteta (oko 135-140 kalorija na 1 kg tjelesne težine).
Na primjer, dijete teško 1960 g sa 11 dana dobiće oko 280 g mlijeka dnevno (1960: 71 = 280), što će odgovarati 100 kalorija na 1 kg težine.
Broj kalorija koje dijete dobije na 1 kg težine izračunava se na sljedeći način. 1 litar ljudskog mlijeka sadrži 700 kalorija, a 100 g mlijeka sadrži 70 kalorija. Dakle, 280 g mlijeka koje ovo dijete dobije sadržavat će 196 kalorija (2,8X70), što će na 1 kg težine biti 100 kalorija (196: 1,96 = 100).
Prilikom izračunavanja ishrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta (aktivnost sisanja i dnevno povećanje tjelesne težine). Ako dijete sporo sisa i kao rezultat toga prima manji unos kalorija nego što bi trebao biti prema godinama, to ne utječe na njegovu krivulju težine, onda nema posebne potrebe za povećanjem količine hrane.
Povećanje količine hrane kod duboko prevremeno rođenih beba treba raditi pažljivo i postepeno. U ovom slučaju potrebno je obratiti pažnju ne samo na dob djeteta, već i na njegovo opće stanje. U slučaju naglog pogoršanja stanja potrebno je smanjiti količinu mlijeka tokom svakog podoja, au nekim slučajevima je preporučljivo preskočiti sljedeće hranjenje. U slučaju iznenadne nadutosti, dijete se ne smije hraniti dok se simptomi nadimanja potpuno ili djelimično ne eliminišu.
Prilikom hranjenja prijevremeno rođenih beba, posebno onih sa malom porođajnom težinom, medicinska sestra treba striktno da se pridržava količine hrane koju je odredio ljekar i nikada je ne povećava sama. Ako medicinska sestra smatra da dijete ne jede dovoljno, mora o tome obavijestiti ljekara, a samo uz njegovu dozvolu mijenja se prethodno propisana ishrana.
1. Romelova formula
V dana / YO masa gr. = N + 10
Hazanova formula
V dana / masa Južne Osetije = n x 10 (15)
3 Chagallova formula(po 100 g mase)
1 sedmica - n + 10
2 sedmice - n + 15
3 sedmice - n+18
4 sedmice - n + 20
Volumetrijska metoda
1 sedmica - 1/8 tjelesne težine
2 sedmice - 1/7 - "-
3 sedmice - 1/6 - "-
4 sedmice - 1/5 - "-
5Formula R.A. Malysheva(prvih 10 dana života)
V = 14 x masa x starost (dani života)
V - dnevna količina mlijeka ili mješavine (ml)
m je težina djeteta (kg).
6. Metoda kalorija
Prvih 10 dana života - 10 kalorija x dan x masa
2 sedmice - 110cal / kg / dan
3 nedelje - 110 - 120 cal / kg / dan
4 nedelje - 130 - 140 cal / kg / dan
Nakon 10 dana života - 100 kalorija + 10 kalorija za svaku sedmicu života. Energetske potrebe nedonoščadi do 3-4 nedelje života povećavaju se na 130 kcal/kg/dan sa veštačkim hranjenjem i do 140 kcal/kg/dan sa dojenjem. Počevši od drugog mjeseca života prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom većom od 1500 grama, kalorijski sadržaj prehrane smanjuje se mjesečno za 5 kcal / kg / s na norme usvojene za zrelu djecu (115 kcal / kg / s). Smanjenje kalorijskog sadržaja duboko nedonoščadi (težine manje od 1500 grama) provodi se kasnije - nakon tri mjeseca starosti. Proračuni ishrane provode se uzimajući u obzir tjelesnu težinu pri rođenju, te s početkom potpunog obnavljanja težine i nastajanjem porasta krivulje težine, uzimajući u obzir stvarnu težinu.
Prilikom izračunavanja prehrane za prijevremeno rođene bebe, bolje je koristiti samo "kaloričnu metodu".
Ishrana za decu uzrasta od 1 do 3 godine.
U drugoj i trećoj godini života dijete nastavlja intenzivno rasti, procesi asimilacije prevladavaju nad procesima disimilacije. Povećava se motorička aktivnost djeteta, povećavaju se troškovi energije. Formiranje skeleta se nastavlja, povećava se mišićna masa. Povećava se funkcionalna sposobnost probavnog trakta, percepcija okusa postaje diferencirana. Nakon prve godine, hrana postaje raznovrsnija, približava se po sastavu i ukusu hrani odraslih.
Do godinu dana dijete može imati 8 mliječnih zuba, do 2 godine - 20. Razvoj aparata za žvakanje omogućava uvođenje čvrste hrane koja zahtijeva pažljivo žvakanje. Međutim, prelazak na novu hranu trebao bi biti postepen. Za djecu od 1 do 1,5 godine sva jela se pripremaju pasirana (supe, žitarice, meso i riba - u obliku suflea, parnih kotleta, ćufte). Do dobi od 1,5 - 2 godine hrana može biti gušća (tepsije od povrća, skute i žitarica, dinstano povrće, salate od seckanog kuvanog i sirovog povrća), sa 2-3 godine detetu se može ponuditi kuvano i prženo riba, otkoštena, prženi kotlet, gulaš od sitnih komada mesa.
Važna je ispravna ishrana. Do 1,5 godine, preporučljivo je hraniti dijete 5 puta dnevno: doručak, ručak, popodnevni čaj, večera i večernje hranjenje mlijekom (oko 23-24 sata); do kraja druge godine života mnoga djeca postepeno napuštaju peto, noćno hranjenje i prelaze na 4 obroka dnevno. Bez obzira na broj obroka, sati hranjenja trebaju biti strogo fiksirani, odstupanja od zadanog vremena ne smiju prelaziti 15-30 minuta. Između hranjenja bebe ne bi trebalo da dobijaju hranu, posebno slatkiše, kolačiće, kiflice, jer to smanjuje apetit.
Djecu stariju od 1 godine treba naučiti da jedu samostalno, temeljito žvaćući hranu. Do kraja prve godine života dete mora samostalno da drži kašiku u ruci, prvo za sredinu rezanja, a posle 2 godine deca se uče da pravilno drže kašiku. Deca drže šolju obema rukama. U ranom djetinjstvu, kada se vještine i navike aktivno formiraju i učvršćuju, od velike je važnosti odgojiti djetetove kulturno-higijenske vještine vezane za unos hrane. Postavlja pripremu za hranu za to: bebine ruke se peru, veže se naprsnik, priprema se ubrus. Potrebno je razviti estetiku unosa hrane kod male osobe: pokriti stol svijetlim ubrusom ili uljanom krpom, staviti šareno posuđe. Važno je da izgled posuđa privuče pažnju djeteta, probudi interesovanje za hranu i probudi apetit. Za vrijeme hranjenja dijete ne treba ometati pričanjem bajki, pokazivanjem slika, igračaka itd.
Prisilno hranjenje je kategorički isključeno, kako ne bi izazvalo negativne emocije i dodatno smanjenje apetita. Hranjenje treba da se odvija u mirnom, prijatnom okruženju. Dijete treba hraniti polako, ne žuriti, ne iritirati se i ne grditi bebu zbog sporog tempa jela, zbog nepreciznosti koja je u početku prirodna u ovom uzrastu.
Omjer proteina, masti i ugljikohidrata trebao bi biti otprilike 1:1:4; proteini životinjskog porijekla - 75% ukupne dnevne količine proteina. Masti treba da obezbede oko 30-40% ukupnog kalorijskog unosa; najmanje 10-15% svih masti treba da budu biljne masti.
Mlijeko i mliječni proizvodi, uključujući svježi sir i sir, bogati proteinima, solima kalcija i fosfora, imaju važnu ulogu u ishrani djece starije od godinu dana. Pavlaka se koristi u supama i salatama.
Postepeno povećavajte količinu mesa i ribe. Preporučuje se upotreba nemasne govedine, teletine, piletine, zeca, iznutrica (jetra, jezik, srce). Nemasna svinjetina i jagnjetina su prihvatljivi. Koriste se niskomasne sorte riječne i morske ribe (u obliku fileta). Djeci mlađoj od 3 godine ne treba davati jela od masnog mesa, guščije i pačjeg mesa, jer sadrže veliku količinu teško svarljivih masti. Mlađe od 2 godine ne preporučuje se hranjenje djece kobasicama i kobasicama.
Hleb se služi svakodnevno za prvo i drugo jelo. Posebno je koristan hleb od raženog brašna i integralnog pšeničnog. Od žitarica do 1,5 godine uglavnom koriste heljdu, pirinač, zob, griz, u starijoj dobi - proso, biserni ječam, ječam.
Norme potrošnje nutrijenata i energije
(odobren od strane Odbora Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 31. maja 1999.)
| Nutrienti | 1-3 godine | 3-7 godina |
| Proteini, ukupno, g. | ||
| Masti, ukupno, g. | ||
| uključujući povrće, g. | 5-10 | |
| Ugljikohidrati, g. | ||
| Energija, ukupna, kcal. | ||
| Kalcijum, mg | ||
| Fosfor, mg | ||
| Magnezijum, mg. | ||
| Gvožđe, mg. | ||
| Vitamin A, ret. ekv. mcg. | ||
| Vitamin E, ME | ||
| Vitamin D, mcg. | 2,5 | |
| Vitamin B 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| Vitamin B 2, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamin B 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamin PP, mg n. NS. | ||
| Vitamin B 12, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Zbog činjenice da sve vrste čajeva (crni, zeleni i biljni) i kafe sadrže fenolne spojeve koji vezuju željezo i sprječavaju njegovu apsorpciju, ne preporučuje se korištenje do 2 godine. Nakon ovog uzrasta, trebalo bi da izbegavate da pijete čaj uz obroke.
Okvirni set proizvoda za jedan dan za djecu
Od 1 do 3 godine
Dnevna količina hrane za djecu od 1 do 1,5 godine treba biti 1000-1200 ml, od 1,5 do 3 godine -1200-1400 ml. Višak potrebnog volumena dovodi do smanjenja apetita, poremećaja normalne funkcije probavnih organa, otežava apsorpciju hrane, a smanjenje dovodi do pothranjenosti. Posebno je neprihvatljivo povećavati porcije prvih jela, jer dijete, nakon što je pojelo preveliku količinu supe, možda neće u potpunosti pojesti drugo jelo. Supe ne bi trebalo da budu preguste. Djeci od 1-3 godine ne treba davati više od 100-150 ml supe, 80-100 g priloga za glavna jela.
Ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu svežeg povrća, voća, bobica, začinskog bilja. Uz njih dijete dobiva potrebne mineralne soli, kao i vitamine A, C, grupu B.
Dnevna količina hrane prema kalorijskom sadržaju raspoređuje se na sljedeći način: doručak i večera 25%, ručak - 35%, popodnevni čaj - 15%. Namirnice bogate proteinima i mastima, koje se duže zadržavaju u želucu i koje zahtijevaju posebno aktivan rad probavnih žlijezda za preradu, daju u prvoj polovini dana. Za večeru daju lakše svarljiva jela - mliječne proizvode, povrće i žitarice.
Svi novi proizvodi se u ishranu djeteta uvode postepeno, s obzirom na sklonost male djece da neadekvatno reagiraju na neke uobičajene namirnice. Posebnu pažnju treba posvetiti obaveznim alergenima.
Djeca obično jedu odvojeno, najbolje za malim stolom. Kada dijete jede sa odraslom osobom, ono je rastrojeno i često zahtijeva hranu koju ne može. Ali ponekad se mogu organizovati odvojeni obroci za sve članove porodice - to je ugodno za dijete, a osim toga može imati i edukativnu vrijednost. Djeca oponašaju odrasle, pa je lični primjer odraslih vrlo važan.
Bebe težine oko 1.500 g ili manje obično slabo sišu dojku i veoma su umorne, te ih je preporučljivo hraniti iz flašice ili nanositi na dojku ne pri svakom dojenju. Kada se pojave prvi simptomi umora (letargija, cijanoza nasolabijalnog trougla), bebu treba odbiti i hraniti iz bočice.
Ako je porođajna težina bebe oko 2000 g, onda obično dobro izdrži i isisa potrebnu količinu mlijeka.
Broj hranjenja za prijevremeno rođenu bebu određuje se njenom težinom, stanjem i stepenom funkcionalne zrelosti. Najčešće se propisuje 7 obroka dnevno sa noćnom pauzom od 6 sati. Samo kod dubokog i bolesnog djeteta broj obroka se može povećati na 10. Kada tjelesna težina prijevremeno rođene bebe dostigne 3000-3500 g, u dobi od 2-3 mjeseca može se preći na 6 obroka dnevno. Naknadna shema hranjenja ne razlikuje se mnogo od fiziološke sheme prve godine života.
Prilikom određivanja količine hrane potrebne za prijevremeno rođenu bebu, obično se polazi od njegovih individualnih karakteristika, tjelesne težine pri rođenju, općeg stanja. Prevremeno rođena beba ima povećanu snagu u odnosu na donošenu bebu, pa mu je potrebna tolika količina hrane koja bi zadovoljila njegove energetske potrebe. Istovremeno je smanjena izdržljivost hrane kod nedonoščadi zbog funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnog trakta. Kapacitet gastrointestinalnog trakta kod takve djece je mali, a probavna aktivnost sokova je značajno smanjena. Sve to zahtijeva vrlo precizno i precizno određivanje količine hrane.
Obično, prvog dana života, prevremeno rođena beba dobija 5-10 ml mlijeka za jedno hranjenje, drugog dana - 10-15 ml, trećeg dana - 15-20 ml. U narednih 10 dana, količina hrane potrebna za prevremeno rođenu bebu može se grubo izračunati koristeći Rommelovu formulu:
V = n + 10,
gdje je V količina mlijeka u ml na svakih 100 g tjelesne težine djeteta, a n broj dana života.
Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta 5. dana života 2000 g, tada bi dnevna količina hrane trebala biti (5 + 10) X 20 = 300 ml. Zatim, za jedno hranjenje sa 7 obroka dnevno, dete treba da dobije 43 ml mleka (300:7).
Međutim, pri izračunavanju prehrane prema Rommelovoj formuli dobivaju se malo precijenjene količine hrane. Stoga je ispravnija metoda izračunavanje hrane prema sadržaju kalorija, koja se uglavnom koristi u domaćem. Prema ovim preporukama, nedonoščad u prva tri dana života treba da dobije 30-60 kcal/kg telesne težine, do 7-8 dana života - 70-80 kcal/kg težine, do 10-14. dana života - 100-120 kcal / kg tjelesne težine, a u dobi od mjesec dana - 135-140 kcal / kg tjelesne težine. Od 2 mjeseca starosti, izračunavanje kalorijskog sadržaja vrši se uzimajući u obzir tjelesnu težinu pri rođenju. Za djecu rođenu s težinom većom od 1500 g, sadržaj kalorija se smanjuje na 130-135 kcal / kg tjelesne težine. Kod djece rođene težine 1000-1300 g, do 3 mjeseca starosti, kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 140 kcal / kg tjelesne težine, a od 4-5 mjeseci - 130 kcal / kg tjelesne težine. Ovo uzima u obzir opće stanje djeteta, njegovu sposobnost asimilacije hrane, intenzitet povećanja mase itd.
Na primjer, tjelesna težina djeteta do 8. dana života iznosi 2300 g. U ovom uzrastu na 1 kg težine treba da dobije 80 kcal, što će iznositi 184 kcal dnevno. Ova količina kalorija sadržana je u 260 ml majčinog mlijeka, čiji je kalorijski sadržaj 70 kcal na 100 ml. Sa sedam obroka dnevno dete treba da dobije u proseku 37 ml po svakom obroku.
Hranjenje prijevremeno rođenih beba (enteralna ishrana). Određene poteškoće koje nastaju prilikom hranjenja nedonoščadi su povezane sa njihovom fiziološkom nezrelošću: 1) Sposobnost sisanja i gutanja, koordinacija ovih refleksa ne razvijaju se do 32-34 nedelje; 2) mali volumen želuca i produženje vremena evakuacije njegovog sadržaja sa neformiranim donjim sfinkterom jednjaka dovode do sklonosti regurgitaciji; 3) niska je sposobnost zakiseljavanja i proizvodnje pepsinogena u želucu; 4) smanjena perstalizacija creva, što dovodi do nadimanja, preopterećenja creva; 5) smanjena aktivnost laktaze; 6) niska apsorpcija masti zbog smanjene proizvodnje žučnih soli i pankreasne lipaze, smanjena sposobnost stvaranja micela; 7) razgradnja proteina je nepotpuna; 8) smanjeno je lučenje imunoglobulina u crevima i imunološki odgovor; 9) nivo proliferacije i migracije ćelija u crevnom zidu je nizak; 10) smanjenje funkcionalne aktivnosti organa (jetra - nezrelost enzima, bubrezi - smanjena sposobnost zadržavanja važnih elektrolita, poput natrijuma i hlorida, pluća - nastavlja se sazrevanje plućnog tkiva), što zahteva dodatnu potrošnju energije. Prvo hranjenje - zavisi od gestacijske dobi, tjelesne težine i zdravstvenog stanja. U nedostatku somatske patologije, enteralna prehrana počinje od prvog dana, obračun se vrši prema različitim metodama: 1) Gestacijska dob je više od 33-34 sedmice, s tjelesnom težinom većom od 2,5 kg. Uz dovoljnu snagu sisanja pokreta, koordinaciju sisanja i gutanja, dovoljnu pokretljivost crijeva, prvo hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja majčinim ili izcijeđenim mlijekom kroz bradavicu. 2) Gestacijska dob je kraća od 33-34 sedmice, s tjelesnom težinom manjom od 2 kg. Princip: oprez i postupnost! Prvo probno uvođenje hrane u obliku destilovane vode, ako je sve normalno (nije bilo regurgitacije i pogoršanja stanja djeteta), zatim se provode 2 i 3 hranjenja s 5% glukoze uz postupno povećanje volumena, zatim hrane se mlijekom ili mješavinom; na misi 1,5-2 kg volumen prvog hranjenja destilovanom vodom je 5-7 ml, zatim se volumen hranjenja povećava nakon 3 sata uz moguću noćnu pauzu za djecu preko 2 kg. Svjetska literatura pruža vrlo širok raspon početnog volumena trofičke prehrane od 0,1 do 20 ml / kg / dan, češće 10-14 ml / kg / dan. Hranjenje u ovoj zapremini traje od 7 do 14 dana, zatim polako povećavajte koncentraciju i zapreminu mešavine. Sa telesnom težinom 1-1,5 kg volumen prvog hranjenja je 2-4 ml, a zatim se postepeno povećava za 3-5 ml, razmak između hranjenja je 3 sata bez noćne pauze, tj. 8-10 hranjenja. Sa masom manjom od 1000 g volumen prvog hranjenja je 1 ml, a zatim se postepeno povećava za 1 ml tokom 8 sati, zatim interval od 2 sata i povećanje volumena za 2 ml dok se ne postigne volumen od 12 ml (5% glukoze). Prelazak na dojenje tek nakon 16-48 sati kroz bradavicu, a ako je težina manja od 700 g kroz sondu Način hranjenja može se koristiti h-tube. povremeno i produženo (kapanje, mikromlaz) Uz bolus mlijeka, cijev se koristi za isporuku jedne porcije mlijeka nakon hranjenja, koja se odmah uklanja (obično svaka 3 sata). Sonda se ubacuje na dužinu koja je jednaka rastojanju od nosnog mosta do mesnog nastavka, a to je 1012 cm.Na slobodnom kraju se nalazi otvor za ubrizgavanje šprica sa mlekom, mleko je toplo. Uvođenje orogastrične sonde je poželjnije od nazogastrične umetanja zbog apneje. Jedno ubrizgavanje sonde dovodi do cikličkog oslobađanja hormona, a to stimulira rast i razvoj gastrointestinalnog trakta. Djeci težine manje od 1500 g injektira se trajna sonda, jer postoji sklonost stagnaciji crijevnog sadržaja. Takva sonda je u stomaku 7-10 dana, mleko se takođe ubrizgava kap po zadatoj brzini pomoću infuzione pumpe, neke studije pokazuju da je sa kapanjem povećanje telesne težine veće. Pri svakom sljedećem hranjenju potrebno je isisati sadržaj želuca, ako se istovremeno dobije 10% prethodnog hranjenja, dozu mlijeka treba smanjiti, u slučaju patoloških nečistoća, enteralno hranjenje se prekida. Regurgitacija, povraćanje, nadutost su indikacija za otkazivanje standardne sheme hranjenja dok se ne razjasne razlozi koji su ih izazvali. Kada se pojave pokreti sisanja, moguće je prenijeti na bradavicu. Potrebe za nutrijentima: proteini - iznosi 3,5-4 g / kg / dan, 9-12% ukupnog sadržaja kalorija je potrebno za održavanje rasta. Za održavanje imunološkog sistema orge potrebni su nukleotidi i mješavine. Nukleotidi koji sadrže i dalje se razvijaju. ugljikohidrati - prijevremeno rođene bebe imaju prolazne poteškoće u asimilaciji laktoze, volumen ukupnog dnevnog unosa kalorija je 35-55%. masti - treba da čini 40-55% ukupnog dnevnog pribavljanja. Formula za nedonoščad obavezno uključuje omega-3 masne kiseline prisutne u ljudskom mlijeku i linolnu kiselinu. Vitamini i minerali - Za brzi rast nedonoščadi je prije svega potreban povećan sadržaj kalcija, fosfora i vitamina D za optimalnu mineralizaciju kostiju. Prijevremeno rođene bebe mogu apsorbirati vitamin D i pretvoriti ga u njegov aktivni oblik (1,25 hidroksiholekalciferol). Za većinu djece dovoljan je dnevni unos od 400 IU vitamina D, iako je preporučeni raspon 400 do 800 IU. Dodatno treba davati kalcijum – 50 mg/kg/dan, fosfor – 30 mg/kg/dan (ako dijete prima samo majčino mlijeko). Dodatno davanje gvožđa za dojenčad i za odojčad na adaptiranom mleku treba da počne od 2 meseca sa 2 mg/kg/dan sa preliminarnim zasićenjem org-ma Vit E (na usta 25 IU/kg/dan sa početkom pune enteralne ishrane) . Preporučena doza folne kiseline je od 50 do 70 mcg/dan. Žensko mlijeko- izvor svih esencijalnih nutrijenata koji su optimalno izbalansirani i lako probavljivi. Veoma je važno da glavna zaštitna svojstva majčinog mlijeka obezbjeđuje direktno imuni sistem mlečne žlezde. S tim u vezi, u njezi prijevremeno rođenih beba koriste se tehnike kao što su "nehranljivo vezivanje za dojku", "klokan metoda", koje su povoljne za dijete. Jedna od važnih prednosti majčinog mlijeka je da majci daje osjećaj potrebe za bebom i uključuje je u proces dojenja. Postoje 2 problema pri hranjenju beba sa VLBW majčinim mlijekom. Prvi je sadržaj minerala u mlijeku, posebno kalcijuma i fosfora. neadekvatan. Drugi je da je kalorijski unos i sadržaj proteina u mlijeku majke prijevremeno rođene bebe smanjen na nivo u mlijeku žene koja je rodila na vrijeme. U tu svrhu se u svjetskoj praksi koriste 2 vrste dodataka majčinom mlijeku („pojačivači“): proizvedeni u obliku doziranog praha, koji se razblaži u 25 ml mlijeka, ili u obliku tečnog jačanja, koji se preporučuje da se pomeša sa majčinim mlekom u odnosu 1:1. , zatim. pomažu produžiti dojenje. Na primjer, postoji sredstvo za jačanje koje sadrži inozitol, što je važno za djecu sa respiratornim poremećajima. Mješavine za adaptaciju prijevremeno rođene bebe. Takve smjese se pripremaju u skladu sa međunarodnim smjernicama. Sadrže relativno više energije po jedinici zapremine od standardnih smeša. Omjer proteina i kalorija je također veći. Omjer proteina sirutke / kazeina treba da bude 60 \ 40, što je uporedivo sa njima u majčinom mleku. Trenutno dostupni - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. U mješavinama za terminsku bebu nema tako važne polinezasićene masne kiseline kao što je dokozaheksaenska kiselina (DHA), neophodna je za razvoj mentalnih sposobnosti i normalnog vida.Kod prijevremeno rođene djece njena sinteza je smanjena. Pojavili su se proteinski i vitaminski dodaci majčinom mlijeku: "Pre-Sample Protein and Mineral", razvijen za djecu s porođajnom težinom manjom od 1500 grama. Koristi se od prvih mjeseci života dok dijete ne dostigne tjelesnu težinu od 2000-2500 g. Obračun ishrane za prevremeno rođenu bebu. Obračun ishrane se zasniva na tjelesnoj težini pri rođenju, a tek od početka povećanja vrši se na postojeću tjelesnu težinu. Malysheva formula do 10. dana:Dnevni volumen = 14 × M (kg) × dana života. Volumen 1 hranjenja = 3 × M tijela × dana života, izračunavanje kod djece sa fizičkim gubitkom težine za težinu pri rođenju, prije nego što su počela da dobivaju.Nakon 10. dana, "kalorijska metoda". Za svaki dan života dodajte 10 kcal (1 dan - 10 kcal + 2. dan 10 kcal, itd. do 10 dana, tj. za 10 dana 100 kalorija; 14. dana - 120 kcal / kg / dan; 21 dan - 130 kcal / kg / dan; 1 mjesec - 135-140 kcal / kg / dan; 2 mjeseca - ovisno o težini pri rođenju, ako je težina ≥ 1,5 kg, zatim 130 kcal / kg / dan ili nešto manje, ako je rođenje težina ≤ 1,5 kg, zatim 135-140 kcal / kg / dan, takav proračun se vrši do 3. mjeseca uključujući, od 4. mjeseca se smanjuje na 130 kcal \ kg \ dan, smatra se 130 kcal \ kg \ dan biti djeca sa ENMT, kod starije djece - 120 kcal / kg / dan. Lure. Sljedeće se koriste kao komplementarne namirnice grupe proizvoda: jela na bazi voća i povrća - pire od voća, jagodičastog voća, povrća, sokovi (od 5-6 mjeseci, sokovi od 3 mjeseca); hrana i jela na bazi žitarica (žitarice, krekeri, kolačići - od 6-7 mjeseci); fermentisani mliječni proizvodi, svježi sir (od 8 mjeseci), meso (od 7-8 mjeseci), riba (od 10 mjeseci), povrće i puter (od 6 mjeseci), žumance (od 6-7 mjeseci). Indikacije za uvođenje komplementarne hrane: dijete dostiže određeni stepen biološke zrelosti (starost 5-6 mjeseci ili više); prisustvo znakova spremnosti za uvođenje komplementarne hrane; prisutnost znakova nezadovoljstva djeteta količinom mlijeka primljenog uz dovoljnu laktaciju od majke (anksioznost, povećana učestalost plača, ponovljena noćna buđenja s "gladnim" plačem, usporavanje brzine povećanja tjelesne težine). Znakovi spremnosti djeteta za dohranu: dovoljna zrelost probavnog sistema za varenje novih prehrambenih proizvoda (odsustvo dispepsije, alergijskih distrikta); djetetova emocionalna percepcija hrane i postupka hranjenja (gladno dijete poseže prema žlici s hranom koja se servira); poželjno je da reb-k već mirno sjedi i čini aktivne svrsishodne pokrete glavom i rukama; gašenje refleksa "guranja" jezika, pojava spremnosti na pokrete žvakanja, korištenje jezika za pomicanje hrane u ustima.
Intrauterina hipotrofija - hronični poremećaj ishrane fetusa, tj. rođenje djeteta na vrijeme, ali sa manjom tjelesnom težinom nego što bi trebala biti prema gestacijskoj dobi. Uzroci: intrauterine infekcije, hromozomske aberacije (trisomija, Shereshevsky-Turnerov sindrom), nasljedne metaboličke anomalije (galaktozemija), urođena hipofunkcija štitne žlijezde, cerebralni hipotalamički patuljastost, višeplodna trudnoća, promjene placente i pupčane vrpce (prisustvo jedne pupčane vrpce) pothranjenost), vezivanje pupčane vrpce majke tokom trudnoće. Na prvom mjestu među uzrocima intrauterine pothranjenosti su intrauterine infekcije i kasne toksikoze trudnica, zatim - bolesti majke (kardiovaskularne bolesti, endokrinopatije), profesionalne opasnosti (hemijska proizvodnja, vibracije). Patogeneza. Glavna karika je hronična placentna insuficijencija, tj. poremećaj uteroplacentalne cirkulacije. Stanje dugotrajnog gladovanja kisikom dovodi do poremećaja oksidativnih procesa u fetusu, uzrokuje kršenje najvažnijih vrsta metabolizma, formiranje funkcionalne i morfološke nezrelosti fetusa. Klasifikacija i klinika. Uobičajeno je razlikovati hipotrofija I stepena (blagi oblik) - karakteristično je umjereno smanjenje težine novorođenčeta u odnosu na masu zdravog djeteta rođenog u istoj gestacijskoj dobi. Deficit težine ne prelazi 10-20% težine zdrave djece. Karakteristično je i umjereno smanjenje potkožnog masnog sloja. Koža ima blijedo ružičastu boju s različitim stupnjevima cijanoze, istovremeno se bilježi smanjenje turgora tkiva i tonusa mišića. Hipotrofija II stepena (umjerena) - postoji zaostajanje u masi od 20-30%. Takva djeca zaostaju u rastu za 1-1,5 cm u odnosu na zdravu djecu rođenu u istoj gestacijskoj dobi. Jasno su vidljive distrofične promjene na koži i potkožnom masnom sloju. Zbog smanjenja elastičnosti, koža se lako sklapa, slabo se ispravlja, na pozadini bljedila kože, cijanoza je stalnija, razvija se suha koža s obilnim ljuštenjem. Hipotrofija III stepena (najteža) - tipično oštro smanjenje potkožnog masnog sloja. Masovni deficit je veći od 30%. Trajnije je duboko zaostajanje djeteta, ne samo u težini i visini – deficit rasta je 2-4 cm u odnosu na zdravu novorođenčad. Kod ove djece se uočava distrofija kože u vidu izražene suhoće i pukotina na koži stopala, ingvinalnih nabora i donjeg abdomena. Kod novorođenčeta rođenog u stanju pothranjenosti vrlo se često uočavaju promjene u nizu organa i sistema. U prvim satima i danima života kod takve djece skreće se pažnja na opću letargiju, poremećaj spavanja, smanjenje ili potpuno odsustvo sisanja, rjeđe refleksa gutanja i promjenu mišićnog tonusa. Refleksi novorođenčeta su često smanjeni ili odsutni (Robinson, Babkin, Babinsky, Moro, itd.). U određenom broju slučajeva postoji povećana neuro-refleksna ekscitabilnost povezana ne samo sa hemo-likvorodinamičkim poremećajima u centralnom nervnom sistemu, već i sa metaboličkim poremećajima, hipoglikemijom, metaboličkom acidozom itd. Često postoje respiratorni poremećaji povezani i sa hipoksičnim oštećenje centralnog nervnog sistema, metabolički poremećaji i kod nezrelosti plućnog tkiva, poremećeno formiranje postnatalne plućne cirkulacije. Disanje kod takve djece je plitko, frekvencija i ritam disajnih pokreta su poremećeni, a može se razviti sekundarna asfiksija. Često se javljaju i promjene u kardiovaskularnom sistemu: prigušivanje srčanih tonova, bradikardija, pojava sistolnog šuma na vrhu srca. Vrlo često postoji povreda funkcije gastrointestinalnog trakta, sklonost čestim regurgitacijama, smanjenje apetita, promjena stolice (kašnjenje pražnjenja mekonija, povećana učestalost). Među ostalim karakteristikama razvoja novorođenčadi s manifestacijama intravenske hipotrofije u periodu 7-10 dana nakon porođaja, potrebno je istaknuti veće smanjenje tjelesne težine i njen spori oporavak, kašnjenje u nestanku pupčanog ostatka i slabo zacjeljivanje. pupčane rane. Djeca s intravenskom hipotrofijom imaju nisku otpornost tijela, podložna su raznim zaraznim bolestima. Postoje povrede okoštavanja u kostima lubanje, grudnog koša, gornjih i donjih ekstremiteta, kršenja razvoja jezgara okoštavanja. Distrofične promjene na koži se otkrivaju u vidu povećane suhoće s obilnim lamelarnim ili grubim ljuštenjem, često se uočavaju pukotine u preponskim naborima, donjem dijelu trbuha, šakama i stopalima. Uočena je povećana količina hemoglobina u krvi, što je povezano s kompenzacijskim povećanjem fetalnog hemoglobina. Broj leukocita kod novorođenčadi s intravenskom malnutricijom pri rođenju je blago smanjen i nastavlja se smanjivati do 7. dana života. Kod 50% djece prvi prelazak kasni. Proporcionalno težini hipotrofije u proučavanju faktora sistema zgrušavanja krvi, uočava se hipokoagulacija, pa su takva djeca sklona krvarenju. Djelomično je povezana s morfološkom nezrelošću jetre, jer hipokoagulacija, čak i tokom liječenja, ostaje izražena nakon 7. dana života. Žutica se kod takve djece javlja do 2-3. dana života, traje dugo i nestaje tek njenim liječenjem, jer dolazi do smanjenja konjugacijske funkcije jetre zbog smanjenja aktivnosti enzimskog sistema transferaze glukuronske kiseline. . Karakteristika probave kod novorođenčadi s intravenskom hipotrofijom je da ova djeca ne izdrže 6-12 sati nakon rođenja. Prvog dana života u prosjeku sišu ne više od 50 ml izcijeđenog majčinog mlijeka i do 75 ml 5% ili 10% glukoze. Predložena količina majčinog mlijeka za ove bebe rezultira čestim regurgitacijom i povećanim pražnjenjem crijeva. Mekonijumski karakter stolice je ponekad odgođen do 4. - 5. dana života, dnevno izlučivanje urina obično je pojačano u prva 3 dana života. Novorođenčad sa iv hipotrofijom već se rađaju sa metaboličkim poremećajima (hipoproteinemija, hipoglikemija, lipemija), izraženom hipokoagulacijom, smanjenom funkcijom enzimskog sistema, poremećajima metabolizma vode i bilirubina, CBS i pufernim sistemima koji nisu fiziološke prirode, karakteristični za zdravu novorođenčad. , ali ukazuje na duboke patološke promjene, posebno kod novorođenčadi sa II i III stepenom intravenske hipotrofije. Tretman. Sve terapijske mjere treba provoditi u pozadini pravilno organiziranog hranjenja i njege novorođenčeta. Hranjenje novorođenčeta s manifestacijama intravenske pothranjenosti često je povezano s velikim poteškoćama. Oni su prvenstveno posljedica činjenice da su kod takve djece oslabljeni refleksi sisanja i gutanja. Stoga, sa smanjenjem refleksa hrane, proces hranjenja bi se trebao odvijati uz pomoć sonde. Pitanje prvog pričvršćivanja na dojku rešava se različito, zavisno od opšteg stanja deteta i stepena w/u pothranjenosti. Najracionalnije je novorođenče sa pothranjenošću hraniti 7 do 8 puta dnevno. Prvih 5-7 dana života treba davati samo majčino mlijeko. Uz poboljšanje opšteg stanja, apetita, izvesno povećanje telesne težine od kraja 1. nedelje života, potrebno je dodatno davati proteinske preparate. Najbolji proteinski pripravak je svježi sir od kefira i mlijeka s jonskim izmjenjivačem. Treba ga dodati u majčino mlijeko u količini od 5-7 g dnevno. Principi njege novorođenčadi sa intravenskom hipotrofijom, posebno stepena II-III, i ishrane su isti kao i za nedonoščad. Djeci je potrebno stalno zagrijavanje, pažljiva njega pupčane rane i kože. Nakon otpusta iz porodilišta, djeca treba da budu pod dispanzerskim nadzorom neurologa i pedijatra. U prvim danima života takvoj djeci se prikazuju intravenske infuzije plazme i krvi brzinom od 5-7 ml / (kg dnevno). Broj transfuzija plazme određuje se u zavisnosti od stanja novorođenčeta (u prosjeku treba obaviti do 5-7 transfuzija). Kompleks liječenja također treba uključivati vitamine: askorbinska kiselina 100 mg dnevno oralno, vitamin B1 10-15 mg oralno, vitamin B6 15-20 mg (2,5% otopina intramuskularno svaki drugi dan). Prikazan i vitamin B12 30-50 mcg intramuskularno (samo 10-15 injekcija) svaki drugi dan. Za podizanje općeg tonusa tijela i poboljšanje metaboličkih procesa kod djece s intravenskom hipotrofijom prikazano je imenovanje hormona. Od 3-4 nedelje života novorođenčetu je preporučljivo prepisati anaboličke hormone u dozi od 0,1 mg/(kg dnevno) tokom 3-4 nedelje. Kao stimulans potrebno je apilak primjenjivati 10-14 dana u obliku supozitorija. Prevencija. Trenutno se predlažu metode antenatalne dijagnoze malnutricije fetusa u razvoju: ultrazvučna metoda za mjerenje parametara u dinamici njegovog razvoja, proučavanje izlučivanja estriola u urinu i enzima oksitocinaze i termostabilnog izoenzima alkalne fosfataze u krvi trudnica, nivo kreatinina i aminokiselinski spektar amnionske tečnosti. Razvoj i unapređenje metoda antenatalne dijagnostike doprinijet će i ranijem početku liječenja distrofičnih stanja. U tu svrhu, uz preventivno liječenje bolesti kod majke, preporučuje se korištenje lijekova koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju.
Koncept intrauterine pothranjenosti. Uzroci intrauterine pothranjenosti fetusa. Patogeneza. Etiološki faktori u razvoju intrauterine pothranjenosti. Klasifikacija. Prevencija. Opservacija dispanzera.
Kašnjenje (usporavanje) u / u rastu i razvoju (IUGR) dijagnosticira se kod djece koja imaju manju težinu pri rođenju u odnosu na njihovu gestacijsku dob. Među djecom s malom porođajnom težinom razlikuju se 3 grupe: 1) nedonoščad sa telesnom težinom koja odgovara njihovoj gestacijskoj dobi; 2) nedonoščad sa telesnom masom manjom od termina trudnoće; 3) donošeni (rođeni nakon isteka 37. sedmice trudnoće) ili nakon termina (rođeni u 42. sedmici trudnoće i kasnije), imaju tjelesnu težinu ispod 10% centila za datu gestacijsku dob. Etiološki faktori. Postoje 4 grupe faktora rizika koji mogu dovesti do IUGR: 1) majčinski - vrlo niska tjelesna težina i distrofija prije i u vrijeme trudnoće, nutritivni poremećaji tokom trudnoće (ozbiljan nedostatak proteina i vitamina, cinka, selena i drugih elemenata u tragovima), kratkotrajni (manje od 2 godine između trudnoća), višeplodne trudnoće, antifosfolipidi sindrom (APS), hipertenzija i bolesti kardiovaskularnog sistema sa srčanom insuficijencijom, hronične bolesti bubrega i pluća, hemoglobinopatije, dijabetes melitus tip I sa vaskularnim komplikacijama, gojaznost, bolesti vezivnog tkiva, produženi neplodni period, spontani pobačaji, rađanje prethodnih djeca u porodici s malom težinom, gestoza, loše navike majke - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, infekcije koje dovode do intrauterine infekcije fetusa, uzimanje određenih lijekova (na primjer, antimetabolita, beta-blokatora, difenina, oralnih antikoagulansa itd.). 2) posteljica - nedovoljna masa i površina posteljice (manje od 8% tjelesne težine novorođenčeta), njene strukturne abnormalnosti (srčani udari, kalcifikacija, fibroza, hemangiom, pojedinačna pupčana arterija, vaskularna tromboza, pladentitis itd.) i djelomično odvajanje (sve od navedenih faktora mogu biti posljedica APS), kao i anomalije vezanja (niska lokacija posteljice, prezentacija i sl.) i malformacije posteljice, kako primarne tako i sekundarne u odnosu na patologiju majke. 3) socio-biološki - nizak socioekonomski i obrazovni nivo majke (često praćen "nezdravim načinom života" - pušenje, pijenje alkohola, loša ishrana, a time i česte hronične bolesti gastrointestinalnog trakta, česte infekcije, rad u nepovoljnim uslovima, neravnoteža, "nepoželjnost" dijete i drugi), adolescencija, život u gorju, profesionalne opasnosti kod majke (rad u vrućoj radionici, vibracije, prodorno zračenje, hemijski faktori itd.). 4) nasljedno - genotipovi majke i plodovi. Kod 40% djece nije moguće utvrditi uzrok IUGR-a (idiopatski IUGR), dok trećina njih u rodovniku ima druge članove porodice sa malom porođajnom težinom (češće na majčinoj strani). Patogeneza. Ako dijete rođeno na vrijeme ima samo malu porođajnu težinu, onda je faktor koji je usporio brzinu njegovog intrauterinog razvoja djelovao u posljednja 2-3 mjeseca trudnoće, ali ako istovremeno ima manjak težine i tjelesne dužine vremena, tada su se u II trimestru trudnoće javili nepovoljni uslovi za fetuse. Prva varijanta IUGR-a naziva se hipotrofična, druga - hipoplastična. Najčešći uzrok IUGR-a za hipotrofični tip je teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće, sindrom placentalne insuficijencije, a za hipoplastični tip - višeplodna trudnoća, porodični nemar pri rođenju, život u planinskim predelima, majka tinejdžerka, blagi nedostaci u ishrani bez dubokih nedostataka vitamina. Često su djeca sa hipotrofičnim i hipoplastičnim IUGR-om čak zrelija od djece bez IUGR-a iste gestacijske dobi: rijetko imaju respiratorni distres sindrom, epizode apneje, prolazna oligurija je manje izražena, a samim tim i nedostaci elektrolita - natrijuma, kalcija, nastaju ranije . Nedostaci u ishrani trudnice mogu uticati na brzinu debljanja fetusa, što je dokazano u brojnim eksperimentima na životinjama. Ishrana trudnice značajno utiče na aktivnost sinteze inzulinu sličnog faktora rasta-1 od strane fetusa. Utvrđena je veza između porođajne težine i nivoa insulinu sličnog faktora rasta-1 u krvi novorođenčeta. Nedostaci u ishrani u ranoj trudnoći dovode do pojačane ekspresije gena koji regulišu sintezu glukokortikoida i angiotenzina, receptora za angiotenzin i glukokortikoide, te povećanja težine nadbubrežnih žlijezda i bubrega. IUGR također može biti praćen perverzijom razvoja fetusa - stvaranjem malformacija, disembriogenetskim stigmi, kršenjem proporcija tijela, tjelesne građe. Ova varijanta IUGR-a - displastična - javlja se kod djece sa hromozomskim i genomskim mutacijama, generalizovanim intrauterinim infekcijama, sa profesionalnim štetnostima kod majke i dejstvom teratogenih faktora na fetus. Među hromozomskim abnormalnostima u IUGR displastičnog tipa, trisomija za 13., 18. ili 21., 22. par autosoma, Shereshevsky-Turnerov sindrom (45, XO), triploidija (trostruki set hromozoma), dodatni X ili Y hromozom. IUGR displastičnog tipa može se kombinirati s defektima neuralne cijevi, hondrodistrofijom, osteogenesis imperfecta, primordijalnim nanizmom itd. Klasifikacija. Kod postavljanja dijagnoze IUGR-a postoje: 1) etiološki faktori i uslovi rizika (materni, placentalni, fetalni, kombinovani); 2) klinička varijanta (hipotrofična, hipoplastična, displastična); 3) težina (blaga, umjerena i teška); 4) tok intrapartalnih neonatalnih perioda (bez komplikacija ili sa komplikacijama i pratećim stanjima - navesti koja). Kod hipotrofične varijante IUGR-a može se postaviti i dijagnoza intrauterine (prenatalne) hipotrofije. Težina hipoplastične varijante IUGR određena je deficitom dužine tijela i obima glave u odnosu na gestacijsku dob: blagi - 1,5-2 sigma deficita, umjereni - više od 2, ali manje od 3 sigma i teški - više od 3 sigma sigma. Ozbiljnost displastične varijante određena je ne toliko težinom manjka dužine tijela, već prisustvom i prirodom malformacija, brojem i težinom stigmi disembriogeneze, stanjem centralnog nervnog sistema i prirodom. bolesti koja je dovela do IUGR.
Učitavanje ...