Vulvovaginalna kandidijaza. Vulvovaginalna kandidijaza i njeno liječenje. Liječenje vulvovaginalne kandidijaze kod male djece

Vulvovaginalna kandidijaza je česta, često zarazna bolest koja se javlja kod žena različite dobi. Ova bolest se najčešće dijagnosticira kod mladih djevojaka i žena u reproduktivnoj dobi. Inače, ova bolest se može nazvati drozd, vuvolvaginalna mikoza, genitalne gljivice. Ova patologija je vrlo raširena, dijagnosticira se kod oko 45% žena. Poteškoće u liječenju nastaju zbog činjenice da je takva bolest sklona recidivu i kroničnom toku. Ova slika se razvija zbog osnovnog uzroka drozda. Uzročnici bolesti su patogene gljivice slične kvascu koje su stalno prisutne u različitim količinama u organizmu. Ima ih više od 100 različitih vrsta, stoga je važno pravilno pristupiti odabiru lijeka kako bi efekat bio. U normalnim vremenima gljivice Candida ne pokazuju agresivnost i pretjeranu aktivnost, potiskuju ih korisna mikroflora. Ali ako se stvore povoljni uvjeti, kolonije gljivica počinju naglo rasti, zaraziti površine sluznice, unutrašnjih organa i kože. Bolest koja je ostala bez liječenja može brzo preći u tešku i kroničnu formu, povlačiti za sobom mnogo neugodnih posljedica.

Simptomi različitih oblika gljivične bolesti

Kandidijaza pod mikroskopom

Postoje tri glavna oblika vulvovaginalne kandidijaze. Blagi oblik počinje naglo, osnovni simptomi su jako izraženi, ali pod utjecajem lijekova bolest nestaje dovoljno brzo. Akutni oblik drozda nastaje kada infekcija ne reagira na liječenje. Mogu se dodati i neki dodatni simptomi. Kronični oblik genitalnih gljivica dijagnosticira se u slučajevima kada se bolest stalno vraća (više od četiri puta u jednoj godini), simptomi su značajno izraženi, a terapija ne daje potpuni rezultat. Slična slika je uočena u oko 5% svih pacijenata s kandidoznom patologijom.

Tipični simptomi

Žarišta infekcije fiksiraju se u intimnom području. Zahvaćene su sluzokože, vagina, vulva i organi genitourinarnog sistema. Simptomi se razlikuju po tome što su izraženi, povećavaju se s tokom bolesti. U rijetkim slučajevima, bolest može imati takozvani latentni oblik, kada vanjski znakovi nisu vidljivi, a dijagnoza se pacijentu postavlja slučajno nakon rutinskog pregleda.

Sljedeći simptomi mogu pratiti vulvarnu i vaginalnu kandidijazu:

U pravilu su znakovi gljivične patologije posebno uočljivi prije ili nakon menstruacije, kao i tijekom trudnoće. Pojačavaju se uveče i noću, nakon toplog tuširanja ili kupanja. Stanje se pogoršava nakon intimnosti, dugog hodanja ili nakon bavljenja sportom.

Ono što izaziva razvoj bolnog stanja

Osnovni uzrok drozda su gljivice koje su agresivne. Različiti vanjski i unutrašnji faktori mogu izazvati ovo. Unatoč činjenici da se muškarci ne suočavaju često s očiglednim manifestacijama kandidijaze, oni mogu biti nosioci aktivnih gljivica. Nakon nezaštićenog spolnog odnosa dolazi do infekcije, a zatim se žena suočava s razvojem bolesti u sebi. Možete se zaraziti i putem sredstava za ličnu higijenu. Tokom trudnoće, ako se patologija ni na koji način ne liječi, stanje se ne popravlja, postoji opasnost od infekcije novorođenčeta.

Uobičajeni uzroci

Rizik od razvoja gljivične patologije može povećati redoviti i jaki stresni efekti, depresija, nepravilna prehrana i gladovanje, nedostatak vitamina i minerala u tijelu.

Rizici i komplikacije

Uz dugotrajno zanemarivanje simptoma i općeg stanja, povećavaju se rizici od komplikacija. U ovom slučaju ne postoji samo prijetnja prelaska kandidijaze u kronični i trom oblik, koji će stalno pratiti ženu.

Glavne komplikacije su:

Opcije tretmana

Plan liječenja se izrađuje individualno. Liječenje se zasniva na rezultatima dijagnostike, koja uključuje pregled i ispitivanje pacijenta, procedure i neophodne pretrage. Prilikom odabira lijekova i metoda terapije uzimaju se u obzir pritužbe, prisutnost dodatnih bolesti i mogućih alergijskih reakcija, te opće zdravstveno stanje. Važnu ulogu igraju podaci o ženskoj mikroflori i koja je od podvrsta štetnih gljivica sličnih kvascu aktivna. Kada se kod trudnica konstatuje kandidozno oboljenje, samo stručni lekar može da odluči koje metode korekcije će primeniti. Zbog svih takvih nijansi, ne treba se provoditi samoliječenje i izbor lijekova za drozd. U suprotnom, situacija se može samo pogoršati bez ikakvog pozitivnog efekta.

Lijekovi

Vulvovaginitis se liječi antifungalnim lijekovima (na primjer, Nistatin), imidazolnim agensima (Bifonazol, Fluconazole, Lamisil) i raznim lokalnim lijekovima (Decamin, Betadine). Mogu se koristiti preparati joda i kombinovani lijekovi (na primjer, Pimafukort).

Mycospore krema koja sadrži bifonazol

Pacijentima se posebno često propisuju sljedeći lijekovi:

• Itrakonazol.
• Butokonazol.
• Mikonazol i drugi.

Mogućnosti korekcije bez lijekova

Uz lijekove može se koristiti i tradicionalna medicina. Zasniva se na odabiru najefikasnijih ginekoloških preparata, ljekovitog cvijeća itd. Upotreba rastvora sode može biti od pomoći.

Tradicionalna medicina djeluje kao takozvana suportivna terapija. Uz pomoć dekocija i infuzija vrši se pranje, oblozi, losioni, tamponi od gaze, ispiranje. Međutim, korištenje takvih sredstava treba vršiti isključivo prema uputama medicinskog stručnjaka. Važno je pažljivo pratiti svoje stanje kako ne bi došlo do neugodne alergijske reakcije na biljke.

Bilje je efikasan lek za kandidijazu

Učinkovitost liječenja ovisit će ne samo o pravilnom odabiru potrebnih sredstava. Važna je korekcija života, liječenje popratnih bolesti, tačna identifikacija uzroka koji izazivaju izbijanje gljivične patologije.

1. promijenite prehranu, uklanjajući s jelovnika što je više moguće slatke, ugljikohidratne hrane;
2. suzdržati se od uzimanja antibiotika i drugih snažnih lijekova, posebno onih koji potiskuju aktivnost imunološkog sistema;
3. ojačati imunitet kaljenjem, vodenim tretmanima, sportom, aktivnim suplementima i vitaminima;
4. odbiti seksualne odnose tokom liječenja, od nezaštićenog spolnog odnosa u drugim vremenima;
5. isključite konzumaciju alkohola, riješite se loših navika;
6. smanjite stres u životu, poboljšajte dnevnu rutinu;
7. odbiti oralne kontraceptive koji sadrže estrogen;
8. promijenite garderobu, odustanite od sintetičkog donjeg rublja;
9. poboljšati svakodnevnu intimnu higijenu, suzdržati se od upotrebe neprovjerenih proizvoda;
10. pravovremeno liječiti sve bolesti, upalne procese, održavati opće dobro u normalnim uvjetima;
11. izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju, bilo kakve negativne efekte na imunološki sistem.

Bitno će biti i sprovođenje preventivnih mjera koje će spriječiti ponovnu pojavu ove gljivične patologije. Oni su zasnovani na gornjim dodatnim savjetima. Osim toga, nakon konsultacije sa ljekarom, s vremena na vrijeme možete uzimati preventivne lijekove.

14.04.2017

Vulvovaginalna kandidijaza (VVC) naziva se infektivna urogenitalna bolest koja zahvaća sluznicu vagine, vulve, perineuma, uretre.

Upalni proces izazivaju gljivice Candida. Po učestalosti slučajeva, manifestacija IHC je na 2. mjestu nakon bakterijske vaginoze.

Više od polovine žena na planeti jednom u životu primijetilo je znakove vulvovaginalne kandidijaze. Da biste smanjili vjerovatnoću bolesti, trebate uzimati antibiotike samo prema uputama liječnika, održavati imunitet, prilagoditi prehranu, odabrati pravu kontracepciju i pridržavati se lične higijene.

U medicini postoje 2 oblika bolesti s vulvovaginalnom kandidijazom - akutni i kronični. Uzročnik bolesti su češće gljive iz porodice Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), ali u posljednje vrijeme raste broj bolesti uzrokovanih gljivama Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata itd. raste.

Uzroci vulvovaginalne kandidijaze

Normalno, gljivice slične kvascu prisutne su u mikroflori svake osobe. Uz prateće faktore, gljive se aktivno razmnožavaju, počinje drozd.

Glavni razlozi za povećanu aktivnost gljivica:

• trudnoća, dijabetes melitus;
• nepravilno odabrano donje rublje (sintetika, usko pripijeno);
• dugotrajna upotreba antibiotika, steroida, oralnih kontraceptiva;
• zloupotreba jastučića za nošenje;
• zanemarivanje higijene ili pretjerana čistoća.

Simptomi VVK

Liječnik bi trebao dijagnosticirati vulvovaginalnu kandidijazu, ali i sama žena može pretpostaviti prisustvo bolesti ako primijeti simptom koji je karakterističan za drozd iz sljedećeg:

• jako peckanje, svrbež genitalija, pogoršanje nakon spolnog odnosa, vodenih postupaka, tokom menstruacije, tokom duge šetnje;
• iscjedak zgrušane konzistencije sivo-bijelo;
• oticanje i hiperemija genitalne sluznice, krvareće rane.

Ukoliko kod sebe primijetite nekoliko simptoma, potrebno je posjetiti ljekara. Ako se vulvovaginalna kandidijaza ne liječi na vrijeme, može dovesti do infekcija karličnih organa i mokraćnog sistema, vaginalne stenoze, prijevremenog porođaja, niske porođajne težine itd.

Dijagnostički testovi

Kako bi odabrao pravi tretman, liječnik se mora uvjeriti da pacijentkinja ima vulvovaginalnu kandidijazu, odnosno utvrditi neku drugu bolest koja ima slične simptome (iscjedak, svrab, oštećenje sluznice itd.).

Doktor će se oslanjati na rezultate fizičkog pregleda, pritužbe pacijenata, podatke laboratorijskih testova. U laboratoriji se obavljaju mikrobiološka i imunofluorescentna dijagnostika, serološke i imunološke studije. Mikoza se u pravilu ne prenosi spolnim putem, ali ako se kod muškarca dijagnosticira kandidalni balanopostitis, liječe se oba partnera.

Liječenje vulvovaginalne kandidijaze

Liječenje akutnog IVC je obično jednostavno. Ljekar propisuje odgovarajuće antifungalne lijekove iz grupe azola, a za vrijeme liječenja potrebno je odustati od antibiotika, glukokortikoida i hormona.

Za uspješno liječenje potrebno je eliminirati loše navike, prilagoditi ishranu i kompleksno djelovati na žarišta zahvaćena gljivicom. Pored lijekova daju se i preporuke o higijeni i izboru donjeg rublja. Narodni recepti mogu se koristiti kao pomoćna sredstva za liječenje kandidijaze. To mogu biti dekocije, obloge, kupke, ispiranje otopinama ljekovitog bilja. Doziranje i trajanje određuje ljekar.

Ako bolest teče u kroničnom obliku s redovnim relapsima, liječenje će biti teško. Pacijentu će biti propisani antifungalni lijekovi, pomoćna terapija. Ljekar bira lokalni lijek na osnovu rezultata testova, starosti pacijenta i pratećih bolesti.

Izbor lijekova vrši se od sljedećih lijekova:

• krema butokonazol 2% se ubrizgava jednom u vaginu u količini od 5 mg;
• supozitorije ketokonazola 400 mg se propisuju 3-5 dana;
• flukonazol tablete - 150 mg 1 put;
• itrakonazol tablete od 200 mg se koriste dva puta dnevno, kurs je 3 dana;
• vaginalni čepić sertakonazol 300 mg - jednom;
• klotrimazol u različitim oblicima (vaginalne tablete od 100 m propisuju se tjedan dana, tablete od 200 mg - 3 dana, tablete od 500 mg - jednom, a 1% krema se ubrizgava u vaginu u roku od tjedan ili dvije);
• mikonazolne supozitorije propisuju se 100 mg tjedno ili 200 mg 3 dana;
• nistatin supozitorije se propisuju za 2 sedmice svakodnevne upotrebe;
• tiokonazolna mast 6,5% se aplicira intravaginalno jednom.

Unatoč visokoj djelotvornosti lokalnih antifungalnih lijekova, kod mnogih pacijenata nakon 3 mjeseca ponovno se javlja vulvovaginalna kandidijaza.

Uzrok recidiva mogu biti antibiotici, koji uz produženu upotrebu mogu promijeniti mikrofloru vagine. Također, rizik od ponovnog dobijanja VVC je veći kod pacijenata koji koriste hormonske kontraceptive ili nose dijete.

Povećanje nivoa estrogena dovodi do povećanja glikogena, što stvara povoljne uslove za rast gljivica. Iz istog razloga, žene s dijabetesom melitusom često pate od vaginalne kandidijaze - na njenoj pozadini imunitet se smanjuje, glikogen raste.

Još jedan faktor zbog kojeg se drozd ponavlja je povećanje vrsta gljivica koje uzrokuju bolest. Tako su sorte C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis manje osjetljive na tradicionalnu terapiju od C. albicans. Poteškoće u odabiru lijeka nastaju zbog zanemarivanja preporučenog režima liječenja. Ako pacijent završi terapiju prije nego što je došlo do potpunog izlječenja, gljivice se ponovo javljaju i postaju otporne na neke lijekove.

Važno je uzeti u obzir da ako u akutnom obliku bolesti može biti dovoljno lokalnih antifungalnih sredstava, onda se kronična vulvovaginalna kandidijaza liječi na složen način - kombinacijom lokalnih, sistemskih i lijekova protiv relapsa. Dodatno se propisuju imunomodulatorni agensi, kao i oni koji imaju za cilj normalizaciju mikroflore.

Za liječenje kroničnog oblika drozda propisuju se lokalni preparati iz grupe azola oko 2 tjedna. Paralelno, pacijentima se propisuje sistemski antifungalni lijek (tablete itrakonazola dva puta dnevno, 200 mg 3 dana, flukonazol tablete jednom dnevno, 150 mg 3 dana itd.).

Prevencija kandidijaze

Kako bi spriječio ponovnu pojavu vulvovaginalne kandidijaze, vaš liječnik može propisati tablete od 200 mg itrakonazola, tablete od 150 mg flukonazola i druge lijekove navedene u nastavku. Morat ćete popiti 1 tabletu prvog dana menstruacije. Ponovite u roku od šest mjeseci. Dodatnu pomoć će pružiti lokalni lijekovi, koji se koriste jednom sedmično u istom periodu.

Među popularnim tabletama protiv gljivica su sljedeće:

• levorin 500 hiljada jedinica Uzima se po preporuci lekara do 4 puta dnevno, kurs je 10-12 dana;
• nistatin 500 hiljada jedinica Uzima se prema shemi koju preporučuje ljekar do 5 puta dnevno, trajanje terapije je 10-14 dana. Da bi se povećala efikasnost lijeka, paralelno se koriste intravaginalne supozitorije nistatina;
• amfoglukamin 200 hiljada jedinica Uzima se dva puta dnevno, kurs je 10-14 dana.

Među efikasnim lijekovima lokalnog djelovanja su:

• lijekovi iz skupine imidazola (klotrimazol, ginesol, mikonazol, bifonazol, izokonazol, ginalgin) - 1 svijeća ili 1 doza kreme unutar vagine prije spavanja, tečaj - 10 dana;
• polygynax (polimiksin, neomicin, nistatin), 1 supozitorija u vagini noću, trajanje kursa - 12 dana;
• terzhinan (neomicin, ternidazol, nistatin) - 1 supozitorija po noći, kurs - 10 dana;
• pimafukort (neomicin, amicin, hidrokortizon) - mast ili krema se ubrizgavaju u vaginu 2-4 puta dnevno, kurs je 2 nedelje;
• betadin - 1 svijeća noću, kurs traje do 2 sedmice;
• meratin-kombi (neomicin, ornidazol, nistatin) - 1 čepić intravaginalno noću, trajanje terapije - 10 dana.

Važan uslov za uspješno liječenje drozda je završetak terapije tek nakon što se liječnik uvjeri da je uzročnik bolesti poražen. U toku lečenja akutnog oblika kandidijaze, nedelju dana od dana završetka propisane terapije, prati se zdravstveno stanje pacijenta.

Prilikom procjene učinkovitosti liječenja kronične kandidijaze, morate pratiti svoje zdravlje 3 mjeseca za redom, kontaktirajući svog liječnika 1 dan nakon menstruacije.

Liječnik će uzeti bris iz vagine za pregled iscjetka pod mikroskopom, propisati kulturu za određivanje patogenih mikroorganizama i njihove osjetljivosti na lijekove.

Drozd kod žena ili vulvovaginalna kandidijaza jedan je od najčešćih razloga za traženje pomoći u antenatalnoj ambulanti. Ova česta pojava je zbog široke rasprostranjenosti patogena u životnoj sredini.

Uzročnik vulvovaginalne kandidijaze je gljivica roda Candida. Ovaj oportunistički mikroorganizam ima ovalni ili okrugli oblik. Za razliku od drugih gljiva, one ne tvore pravi micelij, njihov pseudomicelij nastaje izduženjem vlastitih ćelija koje, jedna uz drugu, formiraju lance.

Najpovoljniji uslovi za njihovu reprodukciju su kiselo okruženje i temperature od 21 do 37 stepeni. Nekoliko predstavnika roda su od kliničkog značaja - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

Do 70% svih slučajeva povezano je s C. albicans, međutim, udio drugih patogena se u posljednje vrijeme povećava. Otpornost Candide na postojeće antifungalne lijekove također raste.

Pitanje spolnog prijenosa kandidijaze je još uvijek kontroverzno. Kako se prenosi? Da li seksualnog partnera treba liječiti? Pitanja su relevantna, odgovori su različiti za svakoga.

Činjenica je da u medicinskoj literaturi postoje podaci da se kod muškaraca čiji se partneri liječe od VVC, patogen otkriva samo u 50% slučajeva.

Preostalih 50% je ili potpuno zdravo, ili imaju neku drugu vrstu gljivica.

Stoga treba znati da ako žena ima laboratorijski potvrđenu epizodu drozda, seksualni partner također treba uzeti bris i, ako se pronađe patogen, podvrgnuti se liječenju.

Liječenje je svakako potrebno kod muškaraca s kliničkim manifestacijama - upalom glavića penisa, svrabom, edemom, sirastim plakom.

Seksualni partner se, naravno, može kriviti što je postao izvor zaraze, međutim, to neće biti točno. Gotovo 80% ljudi se prvi put susreće sa kandidom još u bolnici, od majke, prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili jednostavno iz okoline. Gljivica se naseljava na kožu i sluzokožu i može tamo mirno postojati cijeli život, a da ne uzrokuje probleme vlasniku.

Uzroci drozda kod žena su najčešći - smanjenje imuniteta.

Zašto je drozd opasan?

Vulvovaginalna kandidijaza kod žena najčešće se manifestuje samo lezijom genitourinarnog sistema. U ovom slučaju nema opasnosti po život. Problemi se mogu očekivati ​​u nekoliko slučajeva:

• nedostatak adekvatnog tretmana, dok su u proces uključene velike površine, uključujući i kožu, što znači da ona postaje životni saputnik žene;
• vrlo snažno smanjenje imuniteta i širenje infektivnog procesa kroz limfne i krvne žile na druge organe i tkiva, generalizacija procesa, sepsa (izuzetno je rijetka kod vrlo slabih pacijenata);
• vulvovaginalna kandidijaza u trudnoći opasna je mogućnošću širenja procesa iz vagine u matericu, na fetus (srećom, također je rijetka);
• drozd tokom dojenja može se proširiti na bradavice, a postoji i veliki rizik od oštećenja bebe.

Radi praktičnosti, pokušajmo podijeliti uzroke drozda kod žena u nekoliko grupa.

Vanjski ili egzogeni uzroci uključuju:

1. Utjecaj lijekova na imunitet. Prilikom uzimanja hormonskih lijekova, kao i citostatika, imunitet je potisnut, sposobnost tijela da adekvatno odgovori na zaraznu prijetnju se smanjuje.
2. Uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva od strane žene. Ranije se vjerovalo da drozd izazivaju oni OC koji sadrže visoke doze estrogena. Međutim, u praksi sve ovisi o tijelu pacijenta – bilo koji od hormonskih kontraceptiva dostupnih na tržištu može dovesti do razvoja kandidijaze.
3. Akutne zarazne bolesti, posebno one kojima su potrebni antibiotici. Antibiotici inhibiraju rast i razmnožavanje ne samo patogenih mikroba, već i normalne flore, a da ni na koji način ne utiču na gljivice i viruse, a u nedostatku konkurencije kandida počinje da se intenzivno razmnožava.
4. Povrede i mikrotraume vaginalne sluznice pod uticajem hemijskih, upalnih, mehaničkih faktora. Ako navedete ovu tačku, može biti beskonačno - sluznica je ozlijeđena tijekom spolnog odnosa, prilikom pranja sapunom i drugim surfaktantima, prilikom upotrebe spermicida, kada spolno prenosive infekcije uđu u tijelo itd.

Druga grupa faktora koji doprinose razvoju drozda su unutrašnji:

• endokrinih bolesti:, bolesti štitne žlijezde sa hormonskom disfunkcijom, menstrualne nepravilnosti.
• nutritivni faktori- nedovoljan unos vitamina i mikroelemenata hranom (anemija, hipo- i avitaminoza).
• bolesti i funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• trudnoća.

Simptomi drozda su nadaleko poznati. Klasični tok podrazumijeva prisustvo svraba, peckanja, otoka, sirastog iscjetka, bola.

Svrab, peckanje i edem javljaju se pod utjecajem medijatora (biološki aktivnih spojeva) upale, koji djelujući na receptore dovode do povećanja opskrbe krvlju zahvaćenih tkiva, njihove iritacije. Svrab i peckanje se pojačavaju uveče, nakon dužeg boravka na nogama.

Svi krivci za bol su isti posrednici upale. Bol se pojačava nakon mokrenja, nakon spolnog odnosa. Ponekad postaje toliko intenzivan da žena uopšte odbija da ima seks, što može poremetiti njen odnos sa partnerom.

Iscjedak je najčešće obilan, žut, zgrušast, kremaste konzistencije. Ponekad je iscjedak tečan, prošaran "svježim sirom", s neugodnim mirisom.

Ako se lezija proširi na kožu, javljaju se tegobe kao što su crvenilo, oteklina, šiljasti osip, maceracija kože, svrab u perineumu, anusu.

Kronični oblik kandidijaze karakterizira trajanje procesa više od 2 mjeseca, glavni uobičajeni simptomi nestaju u pozadini, prevladava atrofija tkiva, infiltracija.

Do 10% žena može patiti od rekurentne vulvovaginalne kandidijaze. Istovremeno, klinički izražene i laboratorijski potvrđene epizode drozda bilježe se 4 ili više puta godišnje.

Najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje kandidijaze je mikroskopski pregled brisa. Uzimanje uzoraka obavlja specijalist citočetkicom ili Volkmannovom žlicom, nakon čega se materijal nanosi na predmetno staklo, osuši, fiksira i boji u laboratoriju i pregleda pod mikroskopom.

U akutnom procesu, nakupine stanica kvasca nalaze se u razmazima, u kroničnom procesu nalaze se nakupine pseudomicelija.

Trenutno je široko rasprostranjena metoda ekspresne dijagnostike kandidijaze - gotovi testni sistemi se prodaju u ljekarni i omogućavaju u kratkom vremenu, čak i kod kuće, da se potvrdi ili odbije dijagnoza.

Još jedna prilično dostupna, ali istovremeno i problematična metoda je kulturna ili "sjetva".

S obzirom na poteškoće u skladištenju i isporuci materijala, dugo čekanje na rezultat, potrebu za posebnom laboratorijom, pribjegavaju joj se u slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze i za dobivanje osjetljivosti patogena na antifungalne lijekove kada je standardno režimi lečenja su neefikasni.

PCR dijagnostika se može koristiti i za otkrivanje gljivica, međutim, metoda je relativno skupa, a vrlo često se postavlja pitanje prekomjerne dijagnoze - patogen možete pronaći kod savršeno zdravih žena kojima nije potrebno liječenje (metoda vam omogućava da završite DNK lanac iz malog fragmenta ćelije).

Liječenjem drozda treba se baviti specijalista, ono bi trebalo biti sveobuhvatno, u skladu s pravilima uzimanja lijekova.

Samoliječenje bez potvrđivanja dijagnoze može dovesti do kronične upale. Pod maskom drozda mogu se sakriti i druge bolesti, čije liječenje antifungalnim lijekovima neće imati nikakvog učinka.

Čim se laboratorijski potvrdi dijagnoza vulvovaginalne kandidijaze, odabire se režim liječenja. U akutnoj epizodi, prednost treba dati lokalnim oblicima - supozitoriji, vaginalne tablete, kreme. Oralni preparati, iako su dokazali svoju efikasnost, imaju sistemsko dejstvo, tj. djeluju na druge organe i tkiva.

Lokalni lijekovi se dijele na derivate azola i antifungalne antibiotike. U prvu grupu spadaju klotrimazol, mikonazol, ekonazol, butokonazol, izokonazol, ketokonazol. Drugi su nistatin i natamicin. Bez obzira na to koji je lijek propisan, postoji jedan zahtjev - pun tok liječenja.

Prosječan kurs lokalnih antifungalnih sredstava je 6-7 dana, ali postoje i lijekovi koji zahtijevaju dužu primjenu - nistatin, i lijekovi čiji je kurs ograničen na jednokratnu primjenu - izokonazol, butokonazol.

Cijena antifungalnih lijekova uvelike ovisi o popularnosti proizvođača. U članku smo naveli međunarodno prihvaćena imena kako nikoga ne bismo izdvajali i ne bismo nikoga uvrijedili.

Od antifungalnih lijekova za oralnu primjenu za liječenje vulvovaginalne kandidijaze mogu se propisati derivati ​​azola - flukonazol i itrakonazol, pogodni su za kratki režim liječenja, pristupačni su (cijena, opet, ovisi o proizvođaču), ali su kontraindicirana u trudnice i dojilje. Itrakonazol je takođe kontraindikovan kod dece.

Uz antifungalne lijekove, nakon glavnog tretmana, mogu se propisati sredstva za obnavljanje vaginalne biocenoze i stimulaciju imuniteta. Važna je pravilna prehrana i intimna higijena.

Rasprostranjen je i, začudo, prilično efikasan. Odmah ćemo, naravno, rezervirati da su tradicionalne metode liječenja dobre u kombinaciji sa standardnom antifungalnom terapijom. Omogućuju vam da ublažite stanje, ubrzate oporavak. Kao monoterapija, alternativne metode liječenja nisu uvijek efikasne.

Najčešće se vulva i vagina tretiraju otopinom sode. Da biste to učinili, potrebno je razrijediti žlicu sode bikarbone u litru tople vode, dobro promiješati i isprati 2 puta dnevno, neposredno prije umetanja svijeće u vaginu.

Soda se također koristi za ispiranje, ispiranje se izvodi klistirom s mekim nosom dok se iscjedak potpuno ne ispere. Da biste povećali efikasnost postupka, možete dodati kašičicu joda u sodu.

Od narodnih metoda, svoju efikasnost su dokazale i infuzije biljnih sirovina - kamilice, nevena, hrastove kore, pupoljaka breze i drugih. Za pripremu infuzije potrebno je preliti 2 žlice suhih sirovina sa 1 litrom kipuće vode. Insistirajte trideset minuta u termosici, ohladite i koristite prema uputstvu dva puta dnevno.

Za žene prednost treba dati tuširanju ili umivanju, a za djevojčice sjedeće kupke. Kupke su efikasne za djelovanje na usne i vulve.

Trajanje postupka nije duže od 5 minuta, dva puta dnevno tokom 7-10 dana. Svaki put kada se otopina priprema svježa, prije potapanja potrebno je oprati analno područje toplom vodom i sapunom.

Ispiranje je kontraindikovano za trudnice i u prvim mjesecima nakon porođaja, jer infekcija se može izbaciti u šupljinu materice protokom tečnosti kroz cervikalni kanal i proširiti se na njegove membrane, uzrokujući endometritis i infekciju fetusa.

Vulvovaginalna kandidijaza tokom trudnoće. Kako liječiti?

Za liječenje nekompliciranih oblika drozda tijekom trudnoće, prednost se daje vaginalnim oblicima antifungalnih lijekova. Praktično se ne apsorbiraju iz vagine, nemaju sistemsko djelovanje i nemaju štetan učinak na fetus.

Od prvog tromjesečja dopušten je natamicin, od drugog je lista značajno proširena - klotrimazol, mikonazol, butokonazol. Od složenih preparata, terzhinan vaginalne tablete se široko koriste.

Antifungalni lijekovi za oralnu primjenu tijekom trudnoće propisuju se samo ako infekcija postane generalizirana i može ugroziti život žene.

Prevencija drozda kod žena

Da bi spriječila drozd, žena mora slijediti pravila osobne higijene, izbjegavati slučajne seksualne odnose, pratiti svoje zdravlje i pravilno jesti.

Preporučljivo je ograničiti upotrebu deterdženata pri njezi genitalija, odustati od sintetičkog donjeg rublja i neugodne odjeće, te svesti na najmanju moguću mjeru upotrebu uložaka za gaćice i maziva.

Obavezno je u prehranu uvesti vlakna, fermentirane mliječne proizvode, obogatiti je dovoljnom količinom povrća i voća, preporučljivo je isključiti brzu hranu, masnu, začinjenu, ograničiti slatku i škrobnu hranu, alkohol.

Incidencija vulvovaginalne kandidijaze u posljednjih 20 godina ima jasnu tendenciju povećanja. Trenutno je kandidijaza vulvovaginitisa na drugom mjestu nakon bakterijske vaginoze po učestalosti. Petnaest do 40% infekcija vulve i vagine uzrokovano je gljivičnim infekcijama. Oko 75% žena pati od ove bolesti barem jednom u životu. Od 40 do 50% žena ima relapse vulvovaginitisa, a kod 5-8% bolest postaje hronična. U članku su prikazani savremeni podaci o etiologiji, patogenezi, epidemiologiji, klasifikaciji ove patologije. Prikazani su pristupi dijagnostici i kliničkoj prezentaciji vulvovaginalne kandidijaze. Istaknuto je prisustvo kombiniranog oblika vulvovaginalne kandidijaze i bakterijske vaginoze. U liječenju se posebna pažnja poklanja upotrebi lijeka klotrimazola kao derivata imidazola u liječenju vulvovaginalne kandidijaze. Primećeno je da je klotrimazol efikasan protiv dermatofita, kvasaca, plijesni i protozoa. Klotrimazol ima antimikrobni učinak na gram-pozitivne (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) i anaerobne bakterije (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), što ga omogućava u kombinaciji sa vulvovaginalnom kandidijazom uz prateće mikrobiotaginalne poremećaje.

Ključne riječi: vulvovaginalna kandidijaza, bakterijska vaginoza, trihomonijaza, diferencijalna dijagnoza, antimikotici, klotrimazol.

Za citiranje: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginalna kandidijaza: moderni pogled na problem // BC. Majka i dijete. 2017. br. 26. S. 1965-1970

Vulvovaginalna kandidijaza: savremeni pogled na problem
Pestrikova T. Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Dalekoistočni medicinski državni univerzitet, Habarovsk

Stopa incidencije kandidoznog vulvovaginitisa ima jasnu tendenciju povećanja u posljednjih 20 godina. Trenutno je vulvovaginalna kandidijaza na drugom mjestu nakon bakterijske vaginoze po stopi prevalencije. Od 15 do 40% infektivnih lezija vulve i vagine uzrokovano je gljivičnom infekcijom. Oko 75% žena pati od ove bolesti barem jednom u životu. Od 40% do 50% žena ima recidive vulvovaginitisa, a kod 5-8% žena bolest postaje hronična. U članku su prikazani suvremeni podaci o etiologiji, patogenezi, epidemiologiji, klasifikaciji ove patologije, te oslikani pristupi dijagnostici i kliničkoj slici kandidijaznog vulvovaginitisa. Ističe se prisutnost kombiniranog oblika kandidoznog vulvovaginitisa i bakterijske vaginoze. U liječenju se posebna pažnja poklanja upotrebi lijeka klotrimazol, kao derivata imidazola, u liječenju vulvovaginalne kandidijaze. Uočeno je da je klotrimazol efikasan protiv dermatofita, kvasca, plijesni i protozoa. Klotrimazol ima antimikrobni učinak na gram-pozitivne bakterije (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) i anaerobne (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), što omogućava primjenu klotrimazola kod vulvovaginalne kandidijaze u kombinaciji sa popratnim mikrobiotičkim poremećajem.

Ključne riječi: vulvovaginalna kandidijaza, bakterijska vaginoza, trihomonijaza, diferencijalna dijagnoza, antimikotici, klotrimazol.
Za citiranje: Pestrikova T. Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginalna kandidijaza: moderni pogled na problem // RMJ. 2017. br. 26. str. 1965-1970.

U članku su prikazani savremeni podaci o etiologiji, patogenezi, epidemiologiji, klasifikaciji vulvovaginalne kandidijaze. U liječenju se posebna pažnja poklanja upotrebi lijeka klotrimazola kao derivata imidazola u liječenju vulvovaginalne kandidijaze.

Uvod

Vulvovaginalna kandidijaza (VVC) je infektivna lezija praćena upalom vaginalne sluznice uzrokovane gljivicama iz roda Candida. Ova bolest je značajna po tome što su gljivice normalne Candidažive u crijevima žene i ne štete zdravlju. Ali pod određenim uslovima, pečurke Candida albicans može zamijeniti normalnu mikrofloru ženske vagine i uzrokovati kandidalni vaginitis/vulvitis.

Šifre prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije:

B37. Kandidijaza.
B37.3. Vulvarna i vaginalna kandidijaza.
B37.4. Kandidijaza drugih urogenitalnih lokalizacija.
B37.9. Nespecificirana kandidijaza.

Epidemiologija

Incidencija VVC u posljednjih 20 godina ima jasnu tendenciju rasta. Trenutno, po učestalosti širenja VVC, zauzima drugo mjesto nakon bakterijske vaginoze. Brojni autori ukazuju na to da je IHC jedan od najčešćih razloga zbog kojih pacijentice posjete ginekologa. Prema različitim istraživačima, od 15 do 40% infektivnih lezija vulve i vagine uzrokovano je gljivičnom infekcijom. Oko 75% žena pati od ove bolesti barem jednom u životu. Kod 40-45% pacijenata tokom života postoje dvije (ili više) epizode VVC. 10-20% žena su asimptomatske nositeljice gljivica, a gljivice su najčešće lokalizirane u vagini; kod trudnica kolonizacija gljivica može doseći 40%.
Prevalencija rekurentnih oblika kandidijaze u svijetu je oko 3 miliona slučajeva godišnje. Od 40% do 50% žena ima relapse vulvovaginitisa, a kod 5-8% bolest postaje hronična. Incidencija VVC će nastaviti da raste zbog porasta infekcije Candida non-albicans(otporna na većinu antifungalnih lijekova), a također i zbog razvoja rezistencije na antifungalne lijekove.
Prevalencija VVC nije ista u različitim starosnim grupama. Istraživanja su pokazala da žene starosti od 21 do 40 godina češće obolijevaju od IHC-a, odnosno najsposobnijeg dijela društva, što još jednom svjedoči o visokom društvenom značaju ovog problema. Kod djevojčica prije menarhe i kod žena u postmenopauzi bolest je rjeđa. Većina istraživača vjeruje da je prava incidencija IHC nepoznata zbog visoke stope samoliječenja kod pacijenata.

Klasifikacija

IHC se dijeli na nekomplikovanu i komplikovanu.
Nekomplikovani IHC (akutni IHC) dijagnosticira se ako su ispunjeni svi kriterijumi:
sporadični ili rijetki IHC;
lagani ili srednje teški VVK;
pozvani C. albicans;
kod pacijenata sa normalnim imunitetom.
Komplikovana IHC se dijagnosticira ako je prisutan barem jedan kriterij:
rekurentni VVC (dijagnoza se postavlja kada se zabilježe 4 ili više klinički izraženih epizoda VVC u roku od 1 godine);
teški tok IHC;
kandidijaza uzrokovana Candida non-albicans vrste kod pacijenata sa smanjenim imunitetom (na primjer, u slučajevima dekompenziranog dijabetes melitusa (DM), liječenje glukokortikoidima, trudnoća).
Razlikuje se i kandidatura, koju karakterizira izostanak pritužbi pacijenata i izražena klinička slika bolesti. Međutim, tokom mikrobiološkog pregleda, pupajući oblici gljivica kvasca nalaze se u maloj količini u vaginalnom iscjetku u odsustvu pseudomicelija u većini slučajeva.

Etiologija i patogeneza

Uzročnici IHC-a su gljive nalik kvascu iz roda Candida, koji broji više od 170 vrsta, uključujući C. albicans izazivajući IHC u 75-80% slučajeva. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja širenja IHC-a, zbog "ne-albikanci"-vrste: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Ove vrste iz roda Candida, po pravilu, doprinose komplikovanom toku bolesti, koje je teško reagovati na antimikotičku terapiju.
Patogeneza VVC je složena i još uvijek nedovoljno shvaćena. S obzirom na činjenicu da naprezanja C. albicans, izolovanih od pacijenata sa vulvovaginalnom kandidijazom i nosilaca, ne razlikuju se značajno po nizu biohemijskih karakteristika, može se zaključiti da je vodeća uloga stanja makroorganizma u nastanku vulvovaginalne kandidijaze, a ne svojstva patogena. Okidač za razvoj bolesti nije promjena svojstava gljive, već smanjenje otpornosti organizma domaćina.
U razvoju kandidijaze razlikuju se sljedeće faze:
vezivanje (adhezija) gljivica na površinu sluznice s njenom kolonizacijom;
uvođenje (invazija) u epitel, savladavanje epitelne barijere sluzokože, ulazak u vezivno tkivo lamina propria, savladavanje tkivnih i ćelijskih odbrambenih mehanizama;
prodiranje u krvne sudove, hematogeno širenje sa oštećenjem različitih organa i sistema.
Kod vaginalne kandidijaze infektivni proces je najčešće lokaliziran u površinskim slojevima vaginalnog epitela.

Morfologija i fiziologija gljiva roda Candida

Pečurke iz roda Candida sastoje se od ovalnih pupajućih stanica kvasca (4-8 µm) pseudohifa i septičkih hifa. Za C. albicans formiranje cijevi za rast iz blastospora (bubrega) je karakteristično kada se stave u serum. osim toga, C. albicans formira klamidospore - velike ovalne spore s dvostrukim krugom debelih zidova. Na jednostavnim hranjivim podlogama na 25-27 ° C formiraju kvasne i pseudohifalične stanice. Kolonije su konveksne, sjajne, kremaste, neprozirne. U tkivima kandida raste u obliku kvasca i pseudohifa (sl. 1, 2).

Predisponirajući faktori

Pečurke iz roda Candida dio su normalne mikroflore vagine. Međutim, pod utjecajem određenih egzo- i endogenih faktora (antibiotici širokog spektra, stanja imunodeficijencije, virus humane imunodeficijencije, tuberkuloza, dijabetes melitus, patologija štitne žlijezde, spolno prenosive infekcije itd.) kandidatura postaje klinički izražena (Sl. 3). .
Genitalna kandidijaza je često praćena asimptomatskom kandidurijom, uretritisom i drugim oboljenjima urinarnog trakta. U patogenezi genitalne kandidijaze određenu ulogu igra dugotrajna upotreba hormonskih (oralnih) kontraceptiva, koji utiču na odnos hormona koji regulišu reproduktivnu funkciju. Virulencija C. albicans povećava se u uslovima visoke vlažnosti (znojenje). Okidači za razvoj preosjetljivosti i predispozicije za kolonizaciju gljiva roda Candida su:
nošenje uskog sintetičkog donjeg veša,
pranje pod pritiskom pod tušem,
upotreba sprejeva,
primjena zaptivki (sl. 3).

Screening

Pacijentice sa pritužbama na sirasti vaginalni iscjedak, svrab, peckanje, dispareuniju i trudnice podliježu pregledu na IHC. Skrining se vrši mikroskopskim pregledom vaginalnog iscjetka.

Dijagnostika

Klinička slika

Klinička slika VVC-a se razlikuje i ovisi o nizu faktora, uključujući i vrstu patogena. Najčešći simptomi VVC uključuju sljedeće kliničke znakove:
obilan iscjedak iz genitalnog trakta različite boje i konzistencije: bijeli, gust (kremast) ili ljuskav, zgrušast, film, blagog kiselog mirisa, povremeno vodenast, sa zgrušasto-mrvičastim mrljama;
svrab i peckanje u vagini i vulvi; svrab, u pravilu, intenzivan, praćen češanjem, često dovodi do nesanice, neuroze;
hiperemija, edem, osip u obliku vezikula na koži i sluznicama vulve i vagine;
gore navedeni simptomi često mogu ometati mokrenje, uzrokujući zadržavanje urina.
Ponavljajući tok VVC dijagnosticira se u prisustvu 4 ili više epizoda VVC godišnje, javlja se kod 17-20% žena sa VVC. Postoje 2 glavna mehanizma za nastanak hronične rekurentne kandidijaze:
reinfekcija vagine;
recidiv povezan s nepotpunom eliminacijom patogena.
Kliničku sliku sa rekurentnim IHC karakteriše manja prevalencija lezija, manje intenzivna hiperemija i edem; vaginalni iscjedak je manje obilan ili može i izostati. Na koži i sluznicama genitalnih organa prevladavaju sekundarni elementi u obliku infiltracije, lihenizacije i atrofije tkiva. Osim toga, proces se može proširiti na perianalnu regiju, kao i na unutrašnju stranu bedara. Po pravilu, simptomi bolesti se brzo razvijaju nedelju dana pre menstruacije i blago popuštaju tokom menstruacije (Tabela 1).


Posljedice komplikovanog oblika IHC-a su:
generalizirana kandidijaza kod pacijenata sa stanjima imunodeficijencije;
rekurentne infekcije urinarnog trakta;
pobačaj;
rođenje djece male porođajne težine;
horioamnionitis;
prerano pucanje membrana;
prevremeni porod.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

VVC dijagnostika bi trebala biti sveobuhvatna. Vodeću ulogu u dijagnostici, uz kliničke simptome, imaju mikrobiološke metode istraživanja (mikroskopija razmaza vaginalnog iscjetka i metoda istraživanja kulture), čija dijagnostička vrijednost doseže 95%. Metoda kulture - sjetva materijala na hranjivu podlogu omogućava vam da odredite broj, generičku i vrstu pripadnosti gljiva, njihovu osjetljivost na antifungalne lijekove, kao i prirodu i stupanj mikrobne kontaminacije drugim oportunističkim bakterijama. Mikroskopski pregled je jedna od najpristupačnijih i najjednostavnijih dijagnostičkih metoda. Ispitivanje se provodi u nativnim preparatima i preparatima obojenim po Gramu. Posljednjih godina koriste se metode ekspresne dijagnostike koje u najkraćem mogućem roku, s prilično visokom preciznošću, omogućavaju identifikaciju sojeva gljivica pomoću gotovih test sistema sa povoljnim podlogama za rast gljivica. Upotreba ekspresne dijagnostike je vrlo obećavajuća, ne zahtijeva puno vremena, ne izaziva poteškoće, ali njeni rezultati ne dozvoljavaju procjenu prateće flore.
U teškim, rekurentnim oblicima IHC, praćenih poremećajima u imunološkom sistemu, moguće je odrediti titar antitijela na gljive roda Candida u krvnom serumu. Ali ova metoda istraživanja se praktički ne koristi zbog velike učestalosti lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata.
Kolposkopska dijagnostička metoda nije specifična. Otkriva promjene u epitelu karakteristične za upalni proces, ali ne dopušta utvrđivanje etiologije bolesti.
Molekularno biološke metode (lančana reakcija polimeraze u realnom vremenu (PCR) s ciljem otkrivanja specifičnih fragmenata deoksiribonukleinske kiseline ili ribonukleinske kiseline Candida spp.) nisu obavezne metode laboratorijske dijagnostike VVC.
Ovisno o koncentraciji gljivica nalik kvascu iz roda Candida i po prirodi prateće mikroflore u vaginalnom biotopu postoje 3 oblika Candida vaginalne infekcije:
asimptomatsko nošenje;
istinska kandidijaza (visoka koncentracija gljivica u kombinaciji s visokom koncentracijom laktobacila);
kombinovani oblik bakterijske vaginoze sa IHC (gljivice vegetiraju sa ogromnom dominacijom obveznih anaeroba).

Diferencijalna dijagnoza

Preporučljivo je provesti diferencijalnu dijagnozu IHC sa:
bakterijska vaginoza;
genitalni herpes;
aerobni vaginitis;
kožne bolesti (ekcem, lihen planus, skleroderma, Behcetova bolest, itd.).
U kliničkoj praksi, najčešće, diferencijalnu dijagnozu VVC treba provoditi s bakterijskom vaginozom i trihomonijazom (tablica 2). Diferencijalna dijagnoza vaginalne patologije prikazana je u tabeli 2.

Tretman

Cilj liječenja VVC lijekovima je eradikacija patogena. Većina slučajeva VVC reaguje na lokalnu antifungalnu i antiseptičku terapiju.
Prednosti lokalnih agenasa uključuju njihovu sigurnost, visoke koncentracije antimikotika stvorenih na površini sluznice i manju vjerovatnoću razvoja rezistencije. Osim toga, mnogi lokalni antimikotici pružaju brže ublažavanje simptoma, uglavnom zahvaljujući bazi masti. Uz izražene simptome bolesti, prednost se daje sistemskim lijekovima.
Među sistemskim lijekovima koristi se flukonazol, koji je ranije bio propisan u liječenju VVK-a jednom, nakon toga je preporučeno da se lijek koristi tri puta. U liječenju VVC uzrokovanog gljivicama Candida non-albicans, čija prevalencija posljednjih godina stalno raste, primjena flukonazola je neučinkovita. S tim u vezi, povećava se važnost upotrebe drugih grupa antifungalnih lijekova, uključujući klotrimazole.
Lokalni antifungalni agensi proizvode se u posebnim oblicima: vaginalne čepiće i tablete, kreme, otopine za ispiranje. Arsenal vaginalnih oblika antimikotika u Rusiji se stalno mijenja, što ponekad dovodi liječnike u zabludu o lijekovima koji su trenutno dostupni. U Rusiji su registrovani vaginalni oblici izokonazola, klotrimazola, mikonazola, ekonazola itd.
Preporučuju se vaginalne kreme za liječenje vulvitisa, kombinacija vulvitisa i vaginitisa, tablete i supozitorije - za liječenje vaginitisa. Lijekovi se obično daju prije spavanja pomoću isporučenih aplikatora (kreme) ili vrhova prstiju (čepići).
Intravaginalna i oralna primjena su podjednako efikasne (nivo dokaza ΙΙ, stepen A). Međutim, lokalni oblici su sigurniji, jer praktički nemaju sistemski učinak i stvaraju visoke koncentracije aktivne tvari na mjestu primjene.
Koriste se sljedeći glavni antifungalni lijekovi:
serije poliena (natamicin, nistatin);
serije imidazola (klotrimazol, sertakonazol, ketokonazol, butokonazol, fentikonazol, mikonazol, ekonazol, omokonazol, ternidazol, itd.);
serija triazola (flukonazol, itrakonazol);
ostalo (preparati joda, itd.).
Unatoč brzom razvoju farmakološke industrije i ogromnom izboru antimikotičkih lijekova, problem liječenja vulvovaginalne kandidijaze ne gubi na važnosti. S obzirom na visoku učestalost bolesti, dug tok, česte recidive procesa, može se pretpostaviti da je, najvjerovatnije, osnova nerazuman pristup dijagnozi i liječenju ove bolesti. Uzročnik kroničnog rekurentnog vulvovaginitisa u 85% slučajeva je mješovita kandidoza, rezistentna na široko korištene antimikotičke lijekove. S tim u vezi, od suštinskog je značaja primena lekova antimikotičkog delovanja, koji imaju i antimikrobni efekat na prateću mikrobnu floru. Primjer takvog lijeka je klotrimazol (serija imidazola), koji je efikasan protiv dermatofita, kvasaca, plijesni i protozoa. Ima antimikrobni učinak na gram-pozitivne ( ) i anaerobi ( ). Klotrimazol nema efekta na laktobacile. In vitro, u koncentraciji od 0,5-10 μg / ml, klotrimazol inhibira umnožavanje bakterija iz porodice Corinebacteria i gram-pozitivnih koka (s izuzetkom enterokoka); ima učinak trihomonacida u koncentraciji od 100 μg/ml.
Kada se klotrimazol koristi intravaginalno (tablete - 100, 200, 500 mg; supozitorije - 100 mg), apsorpcija je 3-10% primijenjene doze. Visoke koncentracije u vaginalnom sekretu i niske koncentracije u krvi perzistiraju 48-72 sata.U jetri se metaboliše u neaktivne metabolite koji se izlučuju iz organizma putem bubrega i kroz crijeva.
Klotrimazol 2% krema (10 mg), koja se koristi za vanjsku upotrebu, zbog djelovanja aktivne tvari (klotrimazola), prodire u ćeliju gljivice i remeti sintezu ergosterola koji je dio ćelijske membrane gljivica, koji se mijenja. propusnost membrane i uzrokuje kasniju lizu stanica. U fungicidnim koncentracijama stupa u interakciju s enzimima mitohondrija i peroksidaze, što rezultira povećanjem koncentracije vodikovog peroksida do toksičnog nivoa, što također doprinosi uništavanju gljivičnih stanica. Na isti način, klotrimazol djeluje na patogene bakterije (gram-pozitivne ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) mikroorganizmi i anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)) koji uzrokuju vulvitis i vaginitis.
Prednost upotrebe 2% kreme klotrimazola u odnosu na druge oblike antimikotika je u tome što je ovaj oblik efikasan u liječenju rekurentnog kandidoznog vulvitisa uz dodatak bakterijske infekcije kod žena, kao i za liječenje balanopostitisa kod njihovih seksualnih partnera, zbog na antimikrobni efekat leka. Liječenje klotrimazolom (2% krema) za muškarce treba započeti čim se pojave prvi simptomi bolesti. Zapuštena infekcija može se razviti u kronični oblik ili izazvati ozbiljne posljedice - pojavu prostatitisa i vezikulitisa. U nekim slučajevima, gljivice mogu zaraziti mjehur i bubrege.
Osim toga, Clotrimazole 2% krema je preporučljiva za primjenu u liječenju vulvitisa kod pacijenata zaraženih HIV-om i pacijenata sa šećernom bolešću zbog česte prisutnosti teških oblika rekurentnih VVC kod ovih pacijenata.
Prednosti 2% kreme Clotrimazole u odnosu na 1% kremu sastoje se u višoj koncentraciji aktivne tvari na mjestu primjene, a samim tim i u smanjenju trajanja tretmana - 2% krema se koristi za liječenje VVC jednokratno. dnevno 3 dana, 1% krema - 1 jednom dnevno tokom 7 dana.
Glavne prednosti klotrimazola u odnosu na druge antifungalne lijekove su:
efikasan uticaj na patogene oblike gljivica i prateću bakterijsku floru - gram-pozitivnu ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) i anaerobi ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), klotrimazol inhibira rast bakterija iz porodice Corinebacteria i gram-pozitivne koke (sa izuzetkom enterokoka); ima učinak trihomonacida, što dovodi do smrti trichomonasa i, shodno tome, do potpunog izlječenja bolesti;
minimalni broj kontraindikacija za uporabu i nuspojava, što je povezano s lokalnom primjenom klotrimazola;
ekonomska dostupnost lijeka.

Osnovne preventivne mjere

Oporavak će biti olakšan kontinuiranom prevencijom VVC-a, koja bi trebala uključivati ​​sljedeće preporuke za pacijente:
koristiti barijernu metodu zaštite (kondom) tokom seksualnog odnosa; posebno je važno pridržavati se ovog pravila za žene koje nemaju stalnog seksualnog partnera;
provesti pregled tijela i otkriti skrivene bolesti (posebno genitourinarnog sistema);
odbiti seksualni odnos sa osobom sa kandidijazom dok se ne oporavi;
za liječenje osnovne bolesti koja je izazvala smanjenje imuniteta;
ako je moguće, napustite hormonske kontraceptive, pod utjecajem kojih hormonska pozadina postaje povoljna osnova za rast gljivica;
pri liječenju antibioticima dodatno koristite antimikotičke lijekove;
odbiti, barem djelomično, sintetičke materijale;
paziti na higijenu intimnih mjesta;
odustanite od rigidnih dijeta i jedite racionalno;
ne zloupotrebljavajte alkoholna pića, prestanite pušiti.

Posmatranje i dalje upravljanje

Kriterijum za učinkovitost liječenja VVC je nestanak simptoma bolesti u kombinaciji s negativnim rezultatima mikrobiološke studije.

Prognoza

Prognoza je povoljna.

Književnost

1. Smjernice za ambulantnu njegu u akušerstvu i ginekologiji / ur. V.N. Serova, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky. M.: GEOTAR-Media, 2016.1136 str. ...
2. Petersen E.E. Infekcije u akušerstvu i ginekologiji / per. sa engleskog / pod općim ur. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007.352 str. ...
3. Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema (MKB-10). Svjetska zdravstvena organizacija. Ženeva, 2005.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Candida infekcije genitourinarnog trakta // Clin Microbiol. Rev. 2010. Vol. 23 (2). P. 253-273.
5. Prilepskaya V.N., Bayramova G.R. Vulvovaginalna kandidijaza. Klinika, dijagnostika, principi terapije. M.: GEOTAR-Media. 2010.80 str. ...
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Preferencije pacijenata i sigurnost liječenja nekomplicirane vulvovaginalne kandidijaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Projekat PREŠEVAC // BMC javno zdravstvo. 2011. Vol. 31 (11). P. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginalna kandidijaza uzrokovana ne-albicans Candida vrstama: novi uvidi // Curr. Zaraziti. Dis. Rep. 2010. Vol. 12 (6). P. 465-470.
8. Mendling W. Smjernica za vulvovaginalnu kandidozu Njemačkog društva za ginekologiju i akušerstvo, Radne grupe za infekcije i infektiminologiju u ginekologiji i opstetriciji // Mucoses 2012. Vol. 55 (Suppl. 3). P. 1-13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64 (3). P. 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Dijagnoza vulvovaginitisa: usporedba kliničke i mikrobiološke dijagnoze // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 282 (5). P. 515-519.
11. Fidel P.L. Jr., Cutler J.E. Izgledi za razvoj vakcine za prevenciju i kontrolu vaginalne kandidijaze // Curr. Zaraziti. Dis. Rep. 2011. Vol. 13 (1). P. 102-107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti // MMWR. 2015. Vol. 64 (3). P. 75-77.
13. Ilkit M., Guzel A.B. Epidemiologija, patogeneza i dijagnoza vulvovaginalne kandidoze: mikološka perspektiva // Crit. Rev. Microbiol. 2011. Vol. 37 (3). P. 250-261.
14. Fidel P. Povijest i ažuriranje odbrane domaćina od vaginalne kandidijaze // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. Vol. 57 (1). R. 2-12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotici za prevenciju rekurentne vulvovaginalne kandidijaze: pregled // J. Antimicrob. Chemother. 2006. Vol. 58 (2). R. 266-272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. Petogodišnje (2000-2004) epidemiološko istraživanje vrsta kvasca Candida i non-Candida koje uzrokuju vulvovaginalnu kandidijazu u Grazu, Austrija // Mycoses. 2006. Vol. 49 (6). P. 471-475.
17. Shi W. M., Mei X. Y., Gao F. et al. Analiza genitalne infekcije Candida albicans brzom genotipizacijom mikrosatelitnih markera // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120 (11). R. 975-980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Procjena faktora rizika kod pacijenata s vulvovaginalnom kandidijazom i vrijednost chrom ID Candida agara u odnosu na CHRO Magar Candida za oporavak i pretpostavljenu identifikaciju vaginalnih vrsta gljivica // Med. Mycol. 2011. Vol. 49 (1). P. 16-25.
19. Bozek A., Jarzab J. Epidemiologija IgE-ovisnih alergijskih bolesti kod starijih pacijenata u Poljskoj // Am J Rhinol Allergy. 2013. Vol. 27 (5). P. 140-145.
20. Federalne kliničke smjernice za liječenje pacijenata sa urogenitalnom kandidijazom. Rusko društvo dermatologa i kozmetologa. M., 2013.16 str. ...
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. Europska IUSTI Europska (IUSTI / WHO) smjernica o liječenju vaginalnog iscjetka // Int J STD AIDS. 2011. Vol. 22 (8). P. 421-429.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Upalne bolesti u ginekologiji. Moskva: Litterra, 2009. 256 str. ...
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. Farmakološka procjena učinkovitosti sistemske enzimske terapije za vaginalnu kandidijazu i disbiozu u trudnica // Doctor of Ru. 2011. br. 9 (68). S. 74–79.
24. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu. Principi terapije bakterijske vaginoze i vaginalne kandidijaze u trudnica // Pitanja ginekologije, porodništva i perinatologije. 2006. T. 5. br. 6. P. 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Analiza dijagnoze i liječenja rekurentne vulvovaginalne kandidijaze u 80 slučajeva (članak na kineskom) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. Vol. 30 (10). P. 2413-2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Preferencije pacijenata i sigurnost liječenja nekomplicirane vulvovaginalne kandidijaze u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Projekat PREŠEVAC // BMC javno zdravstvo. 2011. Vol. 31 (11). P. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Procjena in vitro formiranja biofilma kod izolata vrste Candida od vulvovaginalne kandidijaze i ultrastrukturnih karakteristika // Micron. 2012. Vol. 43 (2-3). P. 497-502.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Terapija lijekovima u praksi akušera-ginekologa. Moskva: Litterra, 2011. 512 str. ...
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti - 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5 (64 (RR-03)). P. 1-137.
30. Uputstvo za upotrebu lijeka klotrimazol za medicinsku upotrebu. Ministarstvo zdravlja Rusije (LP 004092-230117).

Većina žena iskusila je vulvovaginalnu kandidijazu barem jednom u životu. Kod 40-45% pacijenata bolest se ponavlja, a 5% žena pati od kroničnog oblika patologije.

Mnogi ljudi podcjenjuju opasnost od gljivične infekcije i ignoriraju njene prve simptome. Bez adekvatnog liječenja, bolest napreduje i smanjuje kvalitetu života. Patogeni mikroorganizmi se šire na zdrava tkiva i stvaraju nove lezije. Što se vulvovaginalna kandidijaza duže razvija, to je teže izliječiti.

O bolesti

Vulvovaginalna kandidijaza je zarazna bolest koja je praćena upalom sluznice vulve, vagine, uretre i kože perineuma. Njegovi patogeni su gljive slične kvascu iz roda Candida. Pojavu najčešće uzrokuje vulvovaginalna kandidijaza. Od 80 do 92% epizoda patologije čini on. U drugim slučajevima, predstavnici se identifikuju:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. parapsilosis;
• C. Kefir.

Ćelije gljivičnih mikroorganizama su okruglog oblika. Njihove veličine se kreću od 1,5 do 10 mikrona. Gljive slične kvascu stvaraju pseudomicelij, koji nastaje produžavanjem njihovih ćelija. Uzročnici bolesti su anaerobi. To su organizmi kojima je potreban kisik kako bi podržali proces sinteze energije. Gljivice Candida napreduju u vlažnim uslovima i temperaturama između 20 i 37°C. Najpovoljniji pH nivo za njih je 6,0-6,5.

Gljive Candida slične kvascu su rasprostranjene u prirodi. Ima ih u povrću, voću, mliječnim proizvodima i na površinama predmeta. Otporne su na nepovoljne uslove. Gljivični mikroorganizmi umiru tek nakon dužeg ključanja (10-30 minuta). Ostaju održivi pola sata, izloženi suvoj pari na temperaturi od 95-110 ° C. Gljive mogu dugo izdržati vrlo kiselu sredinu (pH 2,5-3,0), iako se u takvim uslovima njihov razvoj usporava.

Po prirodi toka, vulvovaginalna kandidijaza se dijeli na akutnu i kroničnu. Prvi oblik bolesti ne traje duže od 2 mjeseca. Kronična patologija može biti rekurentna i uporna. Prvi se periodično pogoršava - najmanje 4 epizode godišnje. Između njih, žena se osjeća potpuno zdravo. Kod perzistentnog oblika, simptomi bolesti se stalno primjećuju, ponekad se smanjuju, a zatim povećavaju.

Gljivična infekcija najčešće se razvija kod žena reproduktivne dobi. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 20-45 godina.

Razlozi razvoja

Gljive Candida se smatraju oportunističkom mikroflorom. Prisutni su u malim količinama na koži i sluzokožama zdravih ljudi, ne izazivajući razvoj bolesti. Gljivični mikroorganizmi su neophodni. Pomažu u uklanjanju mrtvih i opasnih ćelija.

Broj kolonija gljivične flore kontrolira imuni sistem i korisne bakterije koje su dio mikrobiocenoze čovjeka. Stoga se zdravi ljudi rijetko susreću sa gljivičnim oboljenjima i ne znaju šta je to.

Nekontrolisani lek

Patogena svojstva gljivica Candida stječu kada imunološki sistem oslabi ili se broj korisnih mikroorganizama naglo smanji.

Široko širenje gljivične infekcije je olakšano masovnom upotrebom:

• antibiotici;
• citostatici;
• imunosupresivi;
• hormonski lijekovi (posebno prve generacije);
• oralni kontraceptivi.

Nedostatak lične higijene

Razvoj bolesti izazivaju vaginalni tamponi i higijenski ulošci. Zbog njih se u perinealnom području stvara povoljno okruženje za razmnožavanje gljivičnih mikroorganizama.

Trudnoća

Trudnoća utiče na razvoj gljivične bolesti. Tokom rađanja, vjerovatnoća vulvovaginalne kandidijaze povećava se 2-3 puta. Glavni uzroci nastanka bolesti uključuju povećanje koncentracije estrogena i progestina u tkivima.

Rekurentni oblici vulvovaginalne kandidijaze često se razvijaju u pozadini poremećenog metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom. Karakteriziraju ih česte egzacerbacije i slabo reagiraju na terapiju.

Hronična vulvovaginalna kandidijaza često je rezultat samoliječenja. Reklamiranje antimikotika i njihova dostupnost uzrokuju nekontrolisano uzimanje lijekova.

Pogrešno odabrani lijekovi ne potiskuju reprodukciju patogena, a istovremeno slabe obrambene snage organizma.

Teška vulvovaginalna kandidijaza je rezultat lošeg pridržavanja pacijenata. Ovaj izraz se odnosi na stepen usklađenosti pacijenta sa preporukama lekara. Ako pacijent samovoljno skraćuje tijek liječenja i smanjuje dozu lijekova, gljivični mikroorganizmi preživljavaju i postaju otporni na lijek. U tom slučaju postaje teže postići terapeutski učinak.

Tipični simptomi

Akutni oblik vulvovaginalne kandidijaze karakteriziraju izraženi simptomi. Žena pati od nepodnošljivog svraba u vulvi i vagini. Pojačava se uveče, noću, a takođe i nakon dugog hodanja. Svrab je toliko jak da pacijent ne može odoljeti češanju.

Kao rezultat, na sluznici se pojavljuju mikro-rane, kroz koje uzročnici bolesti prodiru duboko u tkiva. Zbog jakog svraba, koji se može javiti i u analnom području, narušava se san i razvijaju se neuroze.

Osim svraba u području genitalija, javlja se i peckanje i bol, posebno u području češanja. Neugodne senzacije se pojačavaju tokom mokrenja, sprečavajući potpuno pražnjenje mjehura.

Neprijatan svrab, peckanje i bol prate snošaj. Tokom vremena, žena razvija strah od seksualnog odnosa.

Karakterističan znak vulvovaginalne kandidijaze je pojava leukoreje (leukoreje). Mogu biti gusti (kremasti) ili ljuskavi. Sivo-bijeli iscjedak je pomalo nalik svježem siru i ima blagi kiselkast miris. Ponekad su vodenasti sa zgrušanim ugrušcima koji izgledaju kao mrvice. U nekim slučajevima bolest teče bez stvaranja leukoreje.

Koža u žarištu lezije postaje crvena, nabubri i omekšava. Na njemu možete pronaći male crvene kvržice i sivo-bijele plakove okruglog ili ovalnog oblika. Veličina sirastih mrlja kiselog mirisa može doseći 5-7 mm u prečniku. Mogu se spojiti u velike formacije sa jasnim granicama, okružene područjima jako crvenila sluzokože. Sadrže ogromnu količinu gljivica Candida koje se brzo razmnožavaju.

Ako se kandidijaza dijagnosticira u akutnoj fazi, teško je ukloniti plak. Ispod njih je izložena erodirana površina koja krvari. U kroničnom obliku bolesti, lako se riješiti sirastih filmova. Nakon uklanjanja plaka iz tkiva sluzokože, obilno se luči bjelkasta zgrušana tekućina.

Simptomi se obično javljaju nedelju dana pre menstruacije. Tokom krvarenja, oni su manje intenzivni.

U kroničnom obliku bolesti, genitalna sluznica postaje debela, suha i gruba. Na njemu se pojavljuju područja sa znacima atrofije.

Liječenje bolesti

U početnoj fazi bolesti koriste se lijekovi antimikotičkog djelovanja i antiseptici za vanjsku upotrebu. Omogućuju vam stvaranje visoke koncentracije aktivne tvari u žarištu lezije, minimalno utječući na cijelo tijelo.

Ako se dijagnostikuje kandidijaza vulve, koriste se kreme. U slučaju oštećenja vaginalne sluznice koriste se čepići, otopine i vaginalne tablete.

Tokom trudnoće dozvoljena je upotreba antimikotika u 2. i 3. trimestru, dajući prednost lokalnim lijekovima. Sistemski lijekovi se propisuju kao posljednje sredstvo kada je korist za majku veća od potencijalne štete za fetus.

Polieni se koriste za liječenje gljivičnih infekcija:

• nistatin;
• Levorin;
• Amfotericin.

imidazoli:

• izokonazol;
• ketokonazol;
• Bifonazol;
• mikonazol;
• Clotrimazole.

triazoli:

• Flukonazol;
• Itrakonazol.

Flukonazol se smatra "zlatnim standardom" terapije za vulvovaginalnu kandidijazu. Na nju su posebno osjetljive gljive vrste Candida albicans.

Lezije se tretiraju antiseptičkim rastvorima (soda bikarbona, borna kiselina, kalijum permanganat). Koriste se za kupke, ispiranje ili za vlaženje vaginalnih tampona. Doktor nanosi anilinske boje na sluznicu vagine.

Prikazani su antiseptički preparati u obliku supozitorija (Betadin, Vokadin, Jodoksid). Primjenjuju se prije spavanja. Borna kiselina se može prepisati u obliku vaginalnih kapsula. U teškim slučajevima koriste se hormonske kreme (kortikosteroidi klase 1 i 2).

Liječenje gljivičnih infekcija je teško zbog brzog razvoja otpornosti patogena na lijekove. Gljivične stanice mutiraju i proizvode enzime koji smanjuju djelovanje lijeka na njih. Oni dobijaju "pumpe" koje doslovno izbacuju aktivnu supstancu iz ćelija.

Kako bi se prevazišao problem rezistencije patogenih mikroorganizama, stvoren je fundamentalno novi antimikotički lijek Sertaconazole. Njegova molekula sadrži azolne i benzotiafenske strukture koje se međusobno pojačavaju. Preporučuje se jednokratna upotreba sertakonazola za vanjsku upotrebu u obliku supozitorija ili kreme.

Liječenje kompliciranih oblika vulvovaginalne kandidijaze

Često se gljivična bolest komplikuje bakterijskom infekcijom. U takvim slučajevima liječenje vulvovaginalne kandidijaze provodi se kompleksnim preparatima koji pored antimikotičkih, antibakterijskih, hormonskih ili antiseptičkih tvari sadrže.

Lijek McMiror sadrži antimikotik nistatin i antibakterijski agens Nifuratel. Macmiror se koristi spolja iu obliku svijeća.

Potvrđena je kombinacija antimikotika sa metronidazolom. Aktivan je protiv bakterija i protozoa. Za liječenje vulvovaginalne kandidijaze koristi se kompleksni lijek Neo-Penotran u obliku vaginalnih supozitorija. Sadrže mikonazol i metronidazol.

Uspješno se koriste kombinirani agensi: Travocort (Isakonazol nitrat + Difluorokortolon-21-valerat), (Mikonazol + Metronidazol), Polygynax (Nystatin + Neomycin + Polymyxin) i Terzhinan (Nystatin + Neomycin sulfate + Ternidazole).