При психических расстройствах (болезнях) страдает наиболее сложный интегративный уровень деятельности человека, что ведет к утрате единства организма как целого, нарушает правильную ориентировку и приспособление к изменяющимся условиям жизни и труда.
Психические заболевания особенно глубоко и своеобразно нарушают трудовую деятельность человека. В одних случаях это связано с высокой утомляемостью или нарушениями темпа психических процессов. В других, в частности при органических деструктивных заболеваниях, утрачивается способность овладевать новыми знаниями, навыками и умениями, пользоваться прошлым профессиональным опытом. Наконец, нередко нарушаются не только отдельные психические качества, но изменяются личность в целом, разрушаются или ослабевают социальные и психологические связи с обществом, трудовая направленность, способность ставить определенные цели и задачи, так как изменяются мотивы, стремления и установки личности.
В то же время при психических заболеваниях характерна и обратная зависимость. Для психически больных труд является не только важнейшим социальным, но и лечебным фактором. По миновании острой стадии болезни трудовое устройство психически больных играет особую роль, поскольку от этого в известной мере зависит само течение заболевания.
Своевременное включение больного в трудовую деятельность является мощным компенсаторным фактором, нивелирующим дефекты психики. Трудовая деятельность психически больных способствует формированию новых или сохранению старых трудовых стереотипов, повышает самооценку личности, уровень ее социальной значимости и. наоборот, отрыв от деятельности ведет к углублению деградации психической жизни больного. Этим определяется большое профилактическое значение врачебно-трудовой экспертизы и трудового устройства психически больных.
Работа специализированных психиатрических МСЭ должна быть тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спеццехов и дневных стационаров, а решение МСЭ, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.
Организация специализированных психиатрических МСЭ на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций.
Комплектование состава психиатрических МСЭ следует проводить таким образом, чтобы председатель и один из членов комиссии были квалифицированными психиатрами, а третьим членом комиссии может быть терапевт или невропатолог.
Психиатрические МСЭ осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭ могут только ВК психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, ВК лечебных учреждений с участием психиатра (или невропатолога поликлиники - при отсутствии психиатра).
Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭ для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и ВК и должно быть убедительно аргументировано.
Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭ больных, если не уточнен диагноз и не проведено необходимое лечение в стационарных или амбулаторных условиях.
Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности. Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.
Создание облегченных условий труда в прежней профессии (освобождение от работы в ночных сменах, от дополнительных нагрузок, командировок) или перевод больного на другую работу без снижения квалификации и с сохранением заработка должны осуществляться по заключению ВК лечебных учреждений. Рекомендации ВК в подобных случаях играют решающую роль в сохранении трудоспособности при ряде психических заболеваний и способствуют формированию благоприятного психологического состояния больных.
Необходимо отметить, что в начальных стадиях психических заболеваний, когда происходит развитие клинической симптоматики или при острых болезненных состояниях, больных следует считать временно нетрудоспособными и до выяснения эффективности терапии не направлять на МСЭ.
Особенно внимательно и осторожно необходимо подходить к определению группы инвалидности при таких психических заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз, пост инфекционные астенические состояния, затяжные реактивные депрессии и неврозы. В этих случаях преждевременное установление группы инвалидности ухудшает течение заболевания и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий. Как правило, больные с указанной патологией при достаточно активной терапии, а в необходимых случаях с освобождением от работы по временной нетрудоспособности на 2 - 4 мес, возвращаются к трудовой деятельности. Вопрос о направлении на МСЭ для установления группы инвалидности в подобных случаях возникает тогда, когда заболевание приобретает затяжное либо непрерывно рецидивирующее течение с короткими светлыми промежутками.
Правильное экспертное решение опирается на материалы наблюдений лечебных учреждений. В соответствии с этим при направлении психически больного на МСЭ должны быть подробно освещены анамнез заболевания, клиника, течение, объем и эффективность терапии; указаны развернутый клинический диагноз, динамика заболевания, частота, длительность и причина временной нетрудоспособности за последние 12 мес, а также сведения о переводе на более легкую и доступную работу в соответствии с решением ВК лечебного учреждения.
Медицинские сведения, направляемые на МСЭ, должны отражать, помимо психического, и соматическое состояние больного, а также функциональную характеристику имеющихся нарушений (подробное заключение невропатолога, окулиста, хирурга и др.).
Для вынесения экспертного решения МСЭ необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских, дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭ, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения.
С целью улучшения качества направляемых документов МСЭ должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по МСЭ при психических болезнях.
Несмотря на то, что в Направлении на МСЭ (ф. № 88) имеются данные динамического наблюдения лечебного учреждения, МСЭ при освидетельствовании больных также должны в своей документации отражать клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносить клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.
Наряду с исследованием психических функций, необходимо неврологическое и соматическое обследование освидетельствуемых, а при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭ должны располагать авторитетным заключением соответствующих специалистов.
При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭ руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами.
Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭ существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы МСЭ являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев неадекватным лечением.
Ошибки нозологической диагностики встречаются относительно редко, однако ведущий синдром, особенности психопатологических нарушений, характер течения и стадия заболевания, тип ремиссии или дефекта, степень компенсации формулируются в актах МСЭ в самых общих чертах или даже не указываются вообще.
Клинический диагноз должен отражать не только нозологическую принадлежность и морфологическую сущность заболевания, но также основные психоневрологические нарушения и функциональные возможности больного.
Правильный функциональный диагноз возможен при объективной оценке проявлений болезни и состояния защитных свойств организма, сохранившихся качеств личности, возможностей компенсации нарушенных функций. В каждом конкретном случае в диагнозе необходимо указывать характер и степень выраженности ведущих клинических синдромов, стадию процесса и особенности течения заболевания.
По динамике патологического процесса и сходству критериев трудового прогноза все психические заболевания могут быть разделены на 5 основных групп:
1) заболевания с прогредиентным течением (шизофрения, эпилепсия, сосудистые, пресенильные и сенильные психозы, органические заболевания центральной нервной системы с психическими нарушениями, например различные нейроинфекции, сифилис, энцефалиты);
2) психозы, протекающие по типу фазовых состояний (маниакально-депрессивный психоз, декомпенсации у психопатических личностей, периодические органические психозы);
3) врожденные аномалии характера (психопатии);
4) врожденные или рано приобретенные необратимые дефекты психики (олигофрении);
5) заболевания, имеющие характер преходящих реакций (реактивные состояния, неврозы).
Анализ течения заболевания позволяет вынести суждение о клиническом и трудовом прогнозе, о степени возможного социального восстановления.
Объективные сведения о больном в значительной мере способствуют правильной диагностике и адекватному экспертному решению.
Среди них важную роль играют выписки из истории болезни, данные социального обследования на производстве и в быту и полноценные направления на МСЭ. Однако в материалах МСЭ мало актов бытового обследования либо они носят формальный характер и не раскрывают особенностей психического состояния больного, которые, по существу, определяют его положение в обществе и должны быть основой экспертного решения. Направления на МСЭ часто не отражают всей психопатологической картины заболевания.
Тщательный анализ объективных данных, особенностей состояния и функциональных возможностей психики больного дает основание судить о трудовом прогнозе и трудоспособности, мерах профилактики инвалидности, путях и возможностях социально-трудовой реабилитации инвалидов с психическими заболеваниями.
Сделайте пожалуйста усилие на прочтение Если вас смущает что вам "псих" пишет и портит своим присутствием ваш форум (вопрос- ответ) то ответьте хотя бы на майл Здравствуйте обращаюсь к вам второй раз. В прошлый раз я писал что мне был поставлен диагноз шизотипическое расстройство личности и что я желаю получить инвалидность. Но видимо неправильно описал проблему раз вы не нашли сформулированный вопрос. Еще раз. Где то в середине прошлого года я обследовался и лечился от военкомата в психиатрическом стационаре, получил диагноз. Сейчас мне нужно получить инвалидность. Но мне ни содействуют ни в психиатрическом стационаре, ни в Гл. бюро МСЭ. 09.02.10 я подал заявление на проведение МСЭ в главное бюро №25 г. Ирбита отдал все необходимые документы. Мне там дали БУМАЖКУ чтоб я 11 числа шел в психиатрический стационар поскольку туда приедет выездная бригада МСЭ из г. Первоуральск (гл. бюро МСЭ №45) 10 мне звонят из главного бюро бюро №25 говорят что выезд бригады Бюро № 45 отменили, сказали чтоб я к ним пришел. Когда пришел мне сказали что я сам поеду в Первоуральск на МСЭ поскольку в бюро № 25 нет специалистов по профилю психиатрия. Отдали назад мои документы и прибавили своих бумажек (статистический талон №1, карта социальной диагностики, акт освидетельствования бюро МСЭ) в которых заполнены только ФИО, адрес и др данные из направления на МСЭ (ни печатей ни чего), дали обрывок тетрадного листа с адресом бюро №45 Ни каких направлений установленного образца мне не дали, Мое заявление на имя там кого то думаю просто выкинули. Вопрос. Можно ли добиться того чтоб меня освидетельствовали по месту жительства как в законодательстве? То есть чтоб из Первоуральска сюда приехали. Если можно добиться освидетельствования по месту жительства то как этого добиться? Куда жаловаться? Еще. В медицинской документации мне написали что у меня есть нарушения мышления: обрывы мыслей, наплывы мыслей, путаница мыслей, активность внимания рассеяно, неустойчиво с быстрыми изменениями направленности, сосредоточенности и интенсивности, псевдо абстрактное мышление с резонерским оттенком, трудности в концентрации внимания. Повышенная истощаемость, отвлекаемость. Изменение мотивационного компонента памяти. Вопрос Есть ли у меня шанс получить инвалидность? Еще вроде бы проблемка. Пролежал я в стационаре 1.5 месяца, остальное время я как бы лечился амбулаторно, давал в это время постоянно жалобы: обрывы мыслей, путаница мыслей, трудности в концентрации внимания. Я слышал что необходимые реабилитационные мероприятия должны идти 4 месяца для получения инвалидности, еще слышал что в комментарии к закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" пишется что амбулаторное лечение тоже относится к реабилитационным мероприятиям. Однако врачи почему то считают что обязательно нужно отлежать 4 месяца именно в стационаре для получения инвалидности. Но ни где же не сказано что обязателен стационар, обязательно ведь проведение необходимых реабилитационных мероприятий. Какая необходимость в стационаре если что в нем, что амбулаторно принимаешь одни и те же лекарства и ни кто тебя не смотрит что там что здесь (весь обход заключается в диалоге -здравствуйте, как дела - нормально) Вопрос. Могут ли меня отфутболить на МСЭ сказав что я не лежал 4 месяца в стационаре. Скажите, пожалуйста, как хороший юрист, есть ли возможность получить инвалидность не лежав больше в стационаре. Готов сделать все что угодно для того чтоб там не быть, готов на кучу судов если конечно поможет. Если нет тогда забуду об инвалидности. И еще. Тут кто то писал что ему ПНД(психо-неврологический диспансер) не выдает копии мед документов ссылаясь на то что эти мед. доки содержат сведения о третьих лицах. Вы ответили что вам не понятно как такое может быть. Да, такое может быть. Например, какой-нибудь добропорядочный гражданин (сосед, сослуживец или наконец твой же домочадец) заметив не совсем нормального (в обострении) человека неадекватно себя ведущего (агрессивный, считающий себя мессией и т.п.) вызывает милицию или скорую. Когда приезжает эта милиция (скорая) она обязательно записывает все сведения послужившие основанием вызова, а так же все про вызвавшего. Эти сведения (признаки психического расстройства) необходимое основание для назначением судом принудительного освидетельствования или лечения и, естественно, сведения в суде не могут быть даны от анонима. Также по правилам ведения истории болезни в психиатрическом стационаре врачи обязаны вносить в нее от кого даны сведения о психическом расстройстве. Поэтому там появляются сведения от третьих лиц. Еще пример. У меня Когда я ложился на обследование моя мать заполняла (при мне в приемном отделении) опросный лист в котором написала что я стал более агрессивным. На суде когда я высуживал свою копию истории заведующая псих. отдел. сослалась на мою мать как на третье лицо. В последствии моя мать была вызвана в суд где дала свое согласие на получение мной копии истории болезни. Хепи Энд.
Инвалидность при шизофрении является актуальной проблемой в современном мире, так как риск заболеть существует у 1% населения. Люди, потерявшие полностью или частично дееспособность, сталкиваются с проблемой обеспечения себя продуктами, одеждой, жильем. В статье объясняется, какую поддержку в этом случае оказывает государство РФ.
Дают ли инвалидность при шизофрении? Этот вопрос волнует тех, кто столкнулся с этим заболеванием.
Важно! При шизофрении инвалидность автоматически (по факту наличия болезни) не дается. Некоторые пациенты, страдающие этим заболеванием, могут работать, развивать свои творческие способности и даже осуществлять карьерный рост. Понятно, что в таком случае группа им «не грозит».
Больной может получить инвалидность, но один диагноз является недостаточным для присвоения группы. В ходе медицинской экспертизы должны быть проанализированы разные показатели, а именно:
- уровень способности больного к самообслуживанию;
- уровень самостоятельности движения;
- способность ориентироваться в пространстве и времени;
- уровень общительности;
- способность к обучению;
- возможность осуществления трудовой деятельности;
- способность к контролю своего поведения.
Анамнез заболевания собирается и записывается доктором, который готовит заключение на МСЭ. При этом используются такие источники как:
- жалобы больного;
- характеристика с работы или из учебного заведения;
- рассказы родственников;
- выписка из истории болезни (если имело место обследование и/или лечение в стационаре).
Специалисты комиссии МСЭ оценивают уровень проявления симптомов болезни у пациента и выводят показатели уровня его жизнедеятельности в процентах.
Группа инвалидности при шизофрении. Кому дают группу
Когда доктор отмечает у больного тенденцию к возрастающей прогредиентности, можно говорить о наступлении инвалидности. Прогредиентность обозначает глубину поражения психики.
Медики различают две группы симптомов при шизофрении.
Продуктивные (позитивные) симптомы:
- бред, мания преследования;
- больной может слышать голоса;
- прекращается нормальная деятельность головного мозга;
- больной может долго находиться в одном положении, как бы застывает;
- больной кривляется, ведет себя дурашливо.
Дефицитарные (негативные) симптомы:
- неуместные неестественные эмоции;
- скудная речь;
- бесцельное времяпровождение;
- замкнутость и даже страх общения.
Для того чтобы максимально исключить субъективное отношение к состоянию здоровья больного, существует математическая система оценки уровня выраженности симптомов заболевания (в процентах).
При эпизодической, ремитирующей шизофрении:
- 2 припадка в год длительностью до 16 недель; ослабление болезни стойкое, основные навыки жизнедеятельности сохраняются: проявление на 10 – 30%.
- 1-2 припадка в год длительностью до 16 и более недель, симптомы болезни, которые проявлялись раньше, отсутствуют, навыки жизнедеятельности нарушены: проявление на 40 – 60%.
- Длительные или частые припадки общей длительностью от 40 недель до года, навыки жизнедеятельности разрушены: проявление на 70 – 80%.
При эпизодической шизофрении со стабильным дефектом, эпизодической шизофрении с нарастающим дефектом; параноидной, гебефренической, недифференцированной, неуточненной, остаточной шизофрении:
- Не более одного припадка в год длительностью до 16 недель, стойкое ослабление болезни с эпизодами симптоматики 2 – го типа, навыки жизнедеятельности существенно не нарушены: проявление на 10 – 30%.
- Длительность приступа более 16 недель, недолгое ослабление болезни с умеренной симптоматикой 2 – го типа, навыки жизнедеятельности нарушены: проявление на 40 – 60%.
- Длительность приступа более 24 недель, недолгое ослабление болезни с выраженной симптоматикой 2 – го типа, навыки жизнедеятельности отсутствуют: проявление на 70 – 80%.
- Длительность приступа более 40 недель при значительно выраженной симптоматике 2 – го типа, нуждаемость в постоянном уходе и досмотре: проявление на 90 – 100%.
При непрерывной и остаточной шизофрении:
- Симптоматика как 1 – го так и 2 – го типа, навыки жизнедеятельности существенно не нарушены, больной в обществе ориентируется, осознает свое заболевание: проявление на 20 – 30%.
- Симптоматика 1 – го типа или умеренно негативная, личностные изменения связаны с трудностями в общении: проявление на 40 – 60%.
- Симптоматика ярко выражена 1 – го и/или 2 – го типа, личностные перемены хорошо наблюдаемы, больной не осознает своего заболевания, боится общества людей: проявление на 70 – 80%.
- Симптомы ярко выражены 1 – го и/или 2 – го типа, существенные личностные изменения, необходимость постоянного ухода и присмотра: проявление на 90 – 100%
При непрерывной , кататонической, недифференцированной, остаточной, простой шизофрении:
- Стремительное развитие болезни с быстрым темпом формирования устойчивых признаков заболевания, полная неспособность к общению: проявление на 70 – 80%.
- Быстрое развитие болезни с формированием устойчивых признаков заболевания, с необходимостью постоянного ухода: 90 – 100%.
Шизотипическое расстройство:
- Заболевание прогрессирует, симптоматика 1 – го типа, навыки жизнедеятельности у больного существенно не нарушены, в обществе ориентируется, осознает свое заболевание: проявление на 10 – 30%.
- Заболевание прогрессирует, симптоматика умеренна по 1 – му типу, психопатологическая, больной с трудом адаптируется в обществе: проявление на 40 – 60%.
- Заболевание прогрессирует, симптоматика стойко выраженная по 1 – му типу, психопатологическая, больной не осознает своего заболевания, не переносит общества людей: проявление на 70 – 80%.
- Заболевание медленно прогрессирует, появляются ярко выраженные панические настроения, больной нуждается в постоянном уходе и надзоре: проявление на 90 – 100%.
Расстройства настроения:
- Несущественные поведенческие расстройства, которые успешно купируются медицинскими препаратами, ослабление болезни устойчивое, больной не страдает от неумения вести себя в обществе: проявление на 10 – 30%.
- Устойчивые длительные или частые поведенческие отклонения умеренно текущие, длительностью больше 24 недель в год, больной с трудом ориентируется в обществе: проявление на 40 – 60%.
- Устойчивые длительные или частые поведенческие отклонения длительностью более 40 недель в год, осуществление простой деятельности затруднено: проявление на 70 – 80%.
- Устойчивые длительные или частые поведенческие отклонения длительностью более 40 недель в год, с необходимостью постоянного ухода и присмотра: 90 – 100%.
Какая группа инвалидности может быть присвоена больному шизофренией? Группу пациентам с данным диагнозом присваивают при разных типах течения заболевания. Основной критерий – это уровень прогредиентности, то есть степень углубления симптомов заболевания.
1 группу (сроком на 2 года) получают больные, у которых основные симптомы заболевания проявляются на 90 – 100%. Эти люди не могут сами себя обслуживать, они не осознают себя в реальном мире, в течении болезни нет светлых промежутков.
2 группа инвалидности (сроком на 1 год) присваивается больным, у которых основные симптомы заболевания проявляются на 70 – 80%. Болезнь стремительно развивается, симптомы становятся злокачественными, больной за год вынужден часто лечиться в стационаре, улучшения незначительны и незаметны.
3 группа (сроком на 1 год) присваивается больным, у которых основные симптомы заболевания проявляются на 40 – 60%. Приступы у больных случаются редко и, несмотря на ограничения, у них сохраняется трудоспособность.
Категория «инвалид с детства» устанавливается в случае проявления у ребенка основных симптомов болезни в промежутке 40 – 100%. Инвалидность устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет или до наступления совершеннолетия ребенка.
Ряд документов для получения группы
Для получения инвалидности по шизофрении больной должен прийти в учреждение МСЭ с:
- заявлением на проведение МСЭ;
- паспортом и копией паспортных данных;
- ксерокопией трудовой книжки (при наличии);
- иногда – справкой о доходах;
- больничной картой;
- имеющимися больничными выписками и их копиями;
- письменной характеристикой с работы или с учебы.
Порядок получения группы
Последовательность действий для получения группы инвалидности при шизофрении:
- Посещение участкового врача.
- Посещение врачей-специалистов по направлению участкового врача.
- Прохождение осмотра в стационаре.
- Получение направления на МСЭ, для этого надо пройти комиссию у врачей в поликлинике.
- Обращение к специалистам МСЭ с целью установления времени проведения экспертизы.
- Комиссия МСЭ.
- Если инвалидность признана, то больной получает справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации (ИПР).
- Со справкой о присвоенной инвалидности нужно прийти в ПФР (или МФЦ) для назначения пенсии, кроме того, надо обратиться в социальную защиту с целью получения государственных льгот.
Важно! После того, как истекает срок, установленный на инвалидность, должно проводиться переосвидетельствование больного человека – инвалида.
Пенсия при инвалидности по шизофрении
Пенсия по шизофрении выдается инвалидам 1, 2 и 3 групп, инвалидам с детства. Размер такой социальной пенсии определяется в зависимости от группы инвалидности:
- за 1 гр. – 10068,53 руб./мес.;
- инвалидам с детства 1 гр. – 12082,06 руб./мес.;
- за 2 гр. – 5034,25 руб./мес.;
- инвалидам с детства 2 гр. – 10068,53 руб./мес.;
- за 3 гр. – 4279,14 руб./мес.
Также в соответствии с законодательством РФ определены следующие размеры ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ):
- за 1 гр. – 3538,52 руб./мес.;
- за 2 гр. – 2527,06 руб./мес.;
- за 3 гр. – 2022,94 руб./мес.;
- инвалидам с детства – 2527,06 руб./мес.
Так, пенсия складывается из показателя пенсии, зависящей от группы инвалидности, и ЕДВ по такой же группе.
Об общей схеме получения инвалидности при разных заболеваниях, в том числе при психических расстройствах, рассказывают в этом видео
Итак, при шизофрении дают инвалидность! В зависимости от степени поражения больному присваивается определенная группа инвалидности и выплачивается соответствующего размера пенсия. Для этого необходимо больному при помощи родственников собрать ряд документов и правильно пройти всю процедуру выхода на группу.
Loading...