С позиции практической целесообразности психические заболевания по происхождению делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенные болезни являются следствием патологического влияния на деятельность головного мозга различных внешних (относительно ткани мозга) физических, химических и психогеннотравмивних факторов. К ним относятся вредные инфекционно-аллергические, обменные, интоксикационные, термические, механические, церебротравматични, радиационные и другие физико-химические воздействия, а также обусловленные неблагоприятными социальными обстоятельствами, в частности такие, которые вызывают внутриличностные конфликты. Большинство исследователей психогеннотравматични психические расстройства относят к третьей самостоятельной группы под названием "психогении".
Если основные причины экзогенных заболеваний достаточно известны, то вопросы этиологии эндогенных психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный или биполярный, психоз, так называемая идиопатическая или генуинна, эпилепсия, некоторые психозы позднего возраста) нельзя считать решенными. Болезни развиваются под влиянием наследственных, конституциальних, возрастных и других особенностей организма, которые обусловливают определенные биохимические, иммунные и другие изменения, что приводит к первичным патологических нарушений психической деятельности. Согласно общепризнанным представлениям, любые внешние факторы могут влиять только на дебют и дальнейшее течение эндогенных заболеваний, а не быть их первопричиной.
Однако некоторые авторы считают нецелесообразным выделять группы эндогенных психических заболеваний, потому возникновения этих расстройств они связывают с последствиями экзогенных воздействий, которые закрепились в генетической матрицы на будущие поколения. То есть перечисленные заболевания у конкретного пациента обусловлены определенными экзогенными (или экологическими) воздействиями на его близких или дальних родственников, которые он унаследовал.
Таким образом, учение об этиологии психических заболеваний еще далеко от совершенства. При этом наименее известными, как и во всей остальной патологии, является причинно следственные связи многих факторов, которые влияют на психическую деятельность.
Влияние на человека любого потенциально патогенного фактора вовсе не означает фатальной неизбежности психической болезни. Разовьется заболевание или нет, зависит от совокупности факторов: конституциально-типологических (генетические и врожденно обусловленные признаки, особенности, морфологическая и функциональная конституция, индивидуальные особенности биохимических, иммунных, вегетативных и других процессов), соматогенных (приобретенные особенности обменных процессов, обусловленные состоянием органов и систем организма и экологией), психосоциальных (своеобразие межличностных, в частности производственных, семейных и других отношений больного в микро- и макроокружения).
Проанализировав взаимовлияние конституциально-типологических, соматогенных и психосоциальных моментов в каждом конкретном случае, можно приблизиться к пониманию того, почему, например, во время эпидемии гриппа психическая реакция одного больного ограничивается адекватной индивидуальной в пределах резервов психики, второго - кратковременной патологической реакцией психики, а в третьего она принимает форму устойчивого неврозоподобного или невротического состояния или развивается явный расстройство психики и т. Поэтому возникновение психической болезни методологически нельзя ставить в строгую зависимость от любых, пусть даже мощных факторов. Правильнее говорить о взаимодействии определенного фактора с индивидуальными механизмами биологической, психологической и социальной адаптации человека. Итак, психическая болезнь является следствием неудовлетворительного интегрального приспособления индивида к биопсихосоциальная воздействий. При этом каждое психическое заболевание имеет свою основную причину, без которой не может развиться. Например, посттравматическая энцефалопатия не возникнет без черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Стоит отметить высокую значимость всех перечисленных выше групп факторов, которые приводят к психическим расстройствам, и подчеркнуть не абсолютно патогенное значение каждого из них в отдельности. Например, говоря о весомую роль наследственности в возникновении таких заболеваний, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, нужно помнить, что даже при наличии любой из них у одного из однояйцевых близнецов риск развития ее у другого достаточно большой, но не стопроцентный. Поэтому стоит говорить о наследственность не эндогенной психической патологии, а склонности к ней. Это касается и влияния врожденных свойств личности, морфологической конституции, типичных особенностей вегетативной нервной системы и других.
В реализации наследственной предрасположенности большую роль играет влияние дополнительных вредных факторов. Большинство исследователей отмечают, что дебют шизофрении и ее рецидивы почти в двух третях случаев провоцируют психические или физические травмы, соматические заболевания, интоксикация и др. Психогении (неврозы, реактивные психозы), алкогольный делирий и другие расстройства сознания чаще всего возникают на фоне соматических проблем.
Происхождение некоторых психических заболеваний напрямую связано с возрастом. Например, олигофренией вызывает умственная отсталость, которая формируется в раннем детстве или является следствием врожденного недоразвития мозга. Пикнолептични нападения у детей прекращаются в период половой зрелости. Пресенильная и сенильный психозы возникают в пожилом и старческом возрасте. В кризисные возрастные периоды (пубертатный и климактерический) чаще дебютируют или декомпенсуються такие психические расстройства, как неврозы и психопатии.
Определенное значение имеет пол больных. Так, аффективные психические расстройства у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. У женщин преобладают болезни Пика, Альцгеймера, инволюционные, гипертонический и климактерический психозы. Естественно, что у них возникают психические расстройства вследствие гормональной и других перестроек во время беременности или родов. А среди лиц с атеросклеротическими, интоксикационными, сифилитические психозами, а также больных алкоголизмом и алкогольными психозами, с нервно психическими расстройствами, обусловленными ЧМТ, преобладают мужчины.
Ряд психосоциальных и экзогенных факторов, приводящих к психическим отклонениям, непосредственно связана с профессиональной деятельностью пациента. Речь идет о таких вредные производственные факторы, как умственное и физическое перенапряжение, эмоциональное перенапряжение, интоксикации, переохлаждения и перегревания, высокий уровень вибрации, радиационное загрязнение, шум, гипоксия, гиподинамия, различные виды депривации и др. Каждый из указанных неблагоприятных воздействий имеет довольно типичны психопатологические последствия. Например, психосоциальные ситуации, сопровождающиеся чрезмерным психическим нагрузкам, чаще приводят к невротическим расстройствам, тогда как выраженный дефицит сенсорной и других видов стимуляции преимущественно вызывает отклонения психотического регистра.
Целесообразно вспомнить и о сезонных изменениях психической деятельности. В некоторых психопатологических состояний, особенно эндогенных психозов с фазовым течением, наблюдают обострение в осенний и весенний периоды. Стоит отметить и неблагоприятное воздействие интенсивных изменений метеорологических факторов. К ним очень чувствительны больные с сосудистыми, церебротравматичнимы и другими органическими мозговыми расстройствами.
Негативно влияют на нервно-психическое состояние ситуации, приводящие к так называемым десинхронозов, то есть нарушение биологических ритмов, например, дневного бодрствования и ночного сна, распределение психической и физической нагрузки неадекватно типа характера ("сова" и "жаворонок"), искусственно спровоцированы нарушения менструального цикла и др.
Патогенез (или механизм развития) психических заболеваний зависит от взаимодействия в пренатальный и постнатальный периоды наследственно детерминированных факторов организма индивида и неблагоприятных психосоциальных, физических и химических воздействий на его личность, мозг и экстра церебральной соматическую сферу. Биохимические, электрофизиологические, иммунные, морфологические, системные и личностные изменения, возникающие вследствие такого взаимодействия и которые можно исследовать современными методами, сопровождаются характерными патофизиологическими нарушениями. В свою очередь, такие изменения подчинены определенным пространственно-временным закономерностям, которые и определяют в конечном итоге стереотипность проявлений болезненных нервно-психических признаков, их динамику и специфичность.
Таким образом, патогенез, а следовательно, и вид психического заболевания обусловливают сформированы в процессе онто- и филогенеза своеобразные индивидуальные реакции на множество ситуаций как экзогенного, так и эндогенного характера. Стоит отметить, что нервно-психическая сфера каждого конкретного человека отвечает на различные патогенные воздействия типичным для этого индивида ограничениям и стереотипным комплексом реакций.
При этом один и тот же вредное воздействие у разных людей, в зависимости от индивидуальных компенсаторных возможностей организма и ряда других обстоятельств, может вызвать различные психопатологические комплексы. Например, злоупотребление алкоголем сопровождается психотическими состояниями, заметно отличаются друг от друга. Здесь стоит вспомнить алкогольный делирий, острый и хронический алкогольный галлюциноз, острый и хронический алкогольный параноид, полиневротичний психоз Корсакова, алкогольный псевдопаралич, энцефалопатию Гайе-Вериике. Одно и то же инфекционное заболевание может привести к лихорадочного делирия, или аменции, эпилептиформные синдрома, симптоматической мании, а в отдаленные сроки - до амнестического синдрома Корсакова, Постинфекционный энцефалопатии и др.
Стоит также привести примеры моноетиологичних монопатогенетичних заболеваний. Так, в происхождении фенилпировиноградной олигофрении ведущую роль играют генетически обусловленные нарушения обмена веществ. Или другой пример: благодаря цитологическим исследованием выявлено конкретное хромосомные нарушения, на котором основывается патогенез болезни Дауна.
В то же время различные этиологические факторы могут "запускать" одинаковые патогенетические механизмы, формирующие один и тот же психопатологический синдром. Как было отмечено выше, делириозное состояние, например, возникает у больных алкоголизмом и при инфекционных недугов в состоянии горячки. Также он может развиваться после ЧМТ, интоксикации вследствие отравления различными веществами, при соматических болезнях (соматогенный психоз). Убедительной иллюстрацией существования подобных психопатологических состояний, возникающих по разным причинам, является эпилепсия, что относится к полиэтиологическим монопатогенетичних заболеваний.
Однако устойчивость индивидуального психопатологического реагирования является относительной. Качественные и количественные характеристики болезненных симптомов зависят от многих обстоятельств, в частности от возраста человека. Так, для детей вследствие морфологической незрелости центральной нервной системы, а следовательно, и недостаточности абстрактно-логических, мыслительных процессов нетипичными является идеаторные, прежде всего бреда, отклонения. По этой причине достаточно часто в них наблюдают патологические психомоторные (судороги, возбуждение, ступор), а также эмоциональные (малодушие, чрезмерная лабильность, страх, агрессия) феномены. С переходом к пубертатного, юношеского и зрелого периодов развития сначала могут появляться элементы бред, а потом бредовые расстройства и наконец - устойчивые бредовые состояния.
Изучение этиологии психического расстройства в каждом случае является обязательным условием рационального построения так называемой этиологической терапии, цель которой - санация внешней и внутренней среды больного. Выяснение патогенеза заболевания способствует выбору стратегии, тактики и методов патогенетического лечения, направленного на разрушение внутренних патологических связей, обусловливающих индивидуальные симптомы и синдромокинез.
Знание этиологических факторов и патогенетических механизмов психического заболевания наряду с анализом клинических психопатологических и соматоневрологических признаков является основой классификации расстройства, а следовательно, прогнозирования и решения социальных задач психиатрической помощи.
Глава 1. Общетеоретические основы психической патологии
В настоящее время описано и изучено большое количество факторов, способных вызвать расстройство психической деятельности. Следует отметить, что нарушение любого физиологического процесса в организме человека, обусловленное внутренними (генетический дефект, нарушение обмена веществ, эндокринопатия) или внешними (инфекция, интоксикация, травма, гипоксия и прочие) причинами, может привести к появлению психической патологии. Кроме того, в возникновении расстройств психики важную роль играют факторы эмоционального стресса, нарушения межличностных отношений и социально-психологического климата.
При диагностике психических расстройств врач всегда сталкивается со сложностью в определении ведущих причин заболевания. Проблема состоит в том, что, во-первых, механизмы развития наиболее распространенных психических заболеваний (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии, атрофических заболеваний позднего возраста и других) до сих пор не определены. Во-вторых, у одного и того же больного может быть обнаружено воздействие сразу нескольких патогенных факторов. В-третьих, влияние повреждающего фактора не обязательно вызывает возникновение психического расстройства, поскольку люди существенно различаются по психической устойчивости. Таким образом, одно и то же повреждающее воздействие может быть расценено врачом по-различному, в зависимости от конкретной ситуации.
Фактор, определяющий все течение заболевания, одинаково значимый при возникновении болезни, ее обострениях и ремиссиях, прекращение действия которого ведет к прекращению болезни, следует определить как основной причинный. Воздействия, которые играют важную роль в запуске болезненного процесса, но после появления заболевания перестают определять его дальнейшее течение, следует рассматривать как пусковые, или триггерные. Некоторые особенности организма человека, естественные фазы развития никак не могут быть признаны патологическими и в то же время часто создают определенные условия для развития заболевания, способствуют проявлению скрытой генетической патологии; и в этом смысле они рассматриваются как факторы риска. Наконец, некоторые из обстоятельств и факторов бывают лишь случайными, не имеющими непосредственного отношения к сути болезненного процесса (они не должны включаться в круг этиологических факторов).
Ответы на многие вопросы, касающиеся этиологии психических расстройств, еще не получены, но приводимые ниже материалы некоторых биологических и психологических исследований дают важную информацию для понимания сути психических заболеваний. Особое значение имеют результаты эпидемиологических исследований, позволяющие на основе большого статистического материала анализировать степень влияния самых различных биологических, географических, климатических и социокультуральных факторов.
1.1. Этиология и патогенез психических расстройств
В практической психиатрии причинные факторы психических заболеваний принято условно разделять на внутренние и внешние. Это деление действительно условно, поскольку многие внутренние соматические заболевания по отношению к мозгу человека выступают как некий внешний агент, и в этом случае клинические проявления болезни иногда мало отличаются от расстройств, вызванных такими внешними причинами, как травма, инфекция и интоксикация. В то же время многие внешние условия даже при значительной силе воздействия не вызывают расстройства психики, если для этого не было внутренней предрасположенности организма. Среди внешних воздействий психогенные факторы, например эмоциональный стресс, занимают особое положение, поскольку не ведут непосредственно к нарушению структуры мозговой ткани или грубому расстройству основных физиологических процессов. Поэтому заболевания, обусловленные психотравмой, обычно выделяют в самостоятельную группу. В исследованиях, посвященных изучению этиологии и патогенеза психических заболеваний, наибольшее внимание уделяется генетическим, биохимическим, иммунологическим, нейрофизиологическим и струк- турно-морфологическим, а также социально-психологическим механизмам.
Сущность психозов до настоящего времени в полной мере не выяснена. В XX веке в связи с успехами генетики, молекулярной генетики, нейроиммунологии, нейрохимии, физиологии, т. е. всего комплекса нейронаук, многие механизмы развития таких состояний, как депрессия, тревога, страх, возбуждение, стали более понятными; появилась возможность точной ДНК-диагностики при ряде заболеваний ( , болезнь Дауна, другие дифференцированные олигофрении). Такой «прорыв» в науке стал особенно заметным в последнее десятилетие XX века, которое было обозначено ВОЗ как «декада мозга». К началу XXI века был расшифрован геном человека и ученые получили в свои руки «генетическую анатомию». Это позволяет смотреть в будущее психиатрии с оптимизмом, так как она получает статус «точной науки». В связи с этим целесообразно представить в учебнике важнейшие из фундаментальных научных данных биологии, имеющих непосредственное отношение к психиатрии.
Врач-психиатр, работающий в клинике, при изучении историй болезни постоянно отмечает у больных наличие различных факторов воздействия на психику, которые участвуют в развитии патологического процесса. П. Ю. Мебиус (1893) впервые предложил все причины психозов делить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). В соответствии с такой дихотомией и сами психические болезни подразделяются на экзогенные и эндогенные.
Среди эндогенных причин болезни особое значение имеют генетические факторы, нарушения развития в раннем возрасте, соматические заболевания, которые затрудняют и ухудшают работу мозга вследствие ишемии, аутоинтоксикации, эндокринопатии.
Экзогенные факторы в основном подразделяются на две группы. К первой относятся органические повреждающие мозг воздействия - такие, как травмы, интоксикации, инфекции, радиационные поражения. Ко второй группе относятся воздействия эмоциональных стрессов вследствие внутри — личностных или межличностных конфликтов, различных неблагоприятных средовых, отрицательных социальных влияний на личность. Особую роль играют особенности самой личности, прежде всего те, которые определяют индивидуальные реакции.
В практической психиатрии общеизвестно, что экзогенные и эндогенные факторы зачастую выступают вместе, при этом в одних случаях превалирует эндогенный, а в других - экзогенный радикал. К примеру, токсическое воздействие алкоголя может проявляться по-разному. В одних случаях этот экзогенный фактор может стать пусковым механизмом эндогенного процесса (), в других случаях он вызывает типичный экзогенный психоз , который может иметь различные клинические оттенки, создавая порой шизоформные картины. Это обстоятельство обязательно учитывается при диагностике основного заболевания. Главным причинным фактором психической болезни следует считать тот, который определяет картины дебюта и отмечается на всем протяжении болезненного процесса, подчеркивая особенности его динамики, картину ремиссии и исходного состояния. В ряде случаев отмечается очевидность внешнего запускающего болезнь фактора, который в дальнейшем утрачивает свою роль и не имеет решающего значения в формировании психопатологической структуры основного заболевания. Эти факторы рассматриваются как провоцирующие. Различие причинных механизмов психозов хорошо видно на примерах развития «осевых» («аксиальных», по А. Гохе) синдромов - таких, как экзогенно-органический, лежащий в основе экзогенно-органических заболеваний; эндогенный симптомокомплекс, лежащий в основе эндогенных процессуальных заболеваний (
Понятие о психическом заболевании
Раздел II. Общая психопатология
Развитие психиатрии в последнее время связано с ростом ряда биологических наук - анатомии, физиологии центральной нервной системы, патологической анатомии, физиологии, биохимии и др.
Важный этап в эволюции психиатрических знаний относится к середине XIX столетия, когда было установлено, что психические болезни - это болезни головного мозга. В дальнейшем положение о том, что душевные расстройства обусловлены заболеванием центральной нервной системы несколько видоизменилось, поскольку было установлено важное значение для психики общего состояния организма.
Психическое заболевание - результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека, с преимущественным поражением головного мозга, основными признаками которого являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.
Этиология большинства психических болезней остается в значительной мере неизвестной. Неясно соотношение в происхождении большинства психических болезней наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды, иначе говоря, эндогенных и экзогенных факторов. Патогенез психозов также исследован лишь в общем виде. Изучены основные закономерности грубой органической патологии головного мозга, воздействие инфекций и интоксикаций, влияние психогенных факторов. Накоплены существенные данные о роли наследственности и конституции в возникновении психических заболеваний.
Какой-либо одной причины, вызвавшей психические болезни, нет и не может существовать. Οʜᴎ бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Одни из причин уже выяснены наукой, другие пока еще точно не известны. Рассмотрим основные из них.
Внутриутробные травмы, инфекционные и другие болезни матери во время беременности, и как следствие, - "уродства" новорожденного. В результате нервная система и в первую очередь головной мозг формируются неправильно. У некоторых детей происходит отставание в развитии, а иногда и непропорциональный рост мозга.
Наследственные факторы, обусловленные неправильным расхождением хромосом. В частности, нерасхождение 21-й хромосомы вызывает болезнь Дауна. Современная генетика считает, что информация, определяющая строение организма, заключена в хромосомах - образованиях, имеющихся в каждой живой клетке. В клетках организма у человека 23 пары хромосом. Аномалии в системе 21-й пары и являются причиной болезни Дауна. При этом, в подавляющем большинстве случаев речь идет о наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.
Поражение головного мозга вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующего склероза сосудов мозга и других болезнях. Перенесенные в любом возрасте контузии, ранения, ушибы, сотрясения мозга могут привести к психическим нарушениям. Οʜᴎ проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в т.ч. и судорожных припадков).
Инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп и, особенно, энцефалиты и менингиты, сифилис, поражающие в первую очередь головной мозг и его оболочки.
Действие токсических, ядовитых веществ . Это прежде всего алкоголь и другие наркотики, злоупотребление которыми может привести к возникновению психических расстройств. Последние могут возникать при отравлении промышленными ядами (тераэтилсвинец), при неправильном употреблении лекарственных препаратов (большие дозы акрихина и т. д.).
Социальные потрясения и психотравмирующие переживания . Психическая травматизация должна быть острой, чаще связанной с непосредственной угрозой жизни и здоровью заболевшего или его близких, а также хронической, касающейся наиболее значимых и тяжелых для данной личности сторон (честь, достоинство, социальный престиж и т. д.). Этим так называемым реактивным психозам свойственна четкая причинная зависимость, "звучание" волнующей темы во всех переживаниях больного и относительная кратковременность.
Многочисленные исследования показали, что на психическое состояние человека влияют также тип личности, индивидуальные черты характера, уровень интеллекта͵ профессия, внешняя среда, состояние здоровья и даже ритмичность естественных отправлений.
В большинстве случаев в психиатрии принято деление заболеваний на "эндогенные", т. е. возникшие, исходя из внутренних причин (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), и "экзогенные", спровоцированные воздействием окружающей среды. Причины последних выглядят более очевидными. Патогенез большинства психических болезней должна быть представлен только на уровне гипотез.
Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний" 2017, 2018.
Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
Развитие психиатрии в последнее время связано с ростом ряда биологических наук -- анатомии, физиологии центральной нервной системы, патологической анатомии, физиологии, биохимии и др.
Важный этап в эволюции психиатрических знаний относится к середине XIX столетия, когда было установлено, что психические болезни -- это болезни головного мозга. В дальнейшем положение о том, что душевные расстройства обусловлены заболеванием центральной нервной системы несколько видоизменилось, поскольку было установлено важное значение для психики общего состояния организма.
Психическое заболевание -- результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека, с преимущественным поражением головного мозга, основными признаками которого являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.
Этиология большинства психических болезней остается в значительной мере неизвестной. Неясно соотношение в происхождении большинства психических болезней наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды, иначе говоря, эндогенных и экзогенных факторов. Патогенез психозов также исследован лишь в общем виде. Изучены основные закономерности грубой органической патологии головного мозга, воздействие инфекций и интоксикаций, влияние психогенных факторов. Накоплены существенные данные о роли наследственности и конституции в возникновении психических заболеваний.
Какой-либо одной причины, вызвавшей психические болезни, нет и не может существовать. Они бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Одни из причин уже выяснены наукой, другие пока еще точно не известны. Рассмотрим основные из них.
Внутриутробные травмы, инфекционные и другие болезни матери во время беременности, и как следствие, -- "уродства" новорожденного. В результате нервная система и в первую очередь головной мозг формируются неправильно. У некоторых детей происходит отставание в развитии, а иногда и непропорциональный рост мозга.
Наследственные факторы, обусловленные неправильным расхождением хромосом. В частности, нерасхождение 21-й хромосомы вызывает болезнь Дауна. Современная генетика считает, что информация, определяющая строение организма, заключена в хромосомах -- образованиях, имеющихся в каждой живой клетке. В клетках организма у человека 23 пары хромосом. Аномалии в системе 21-й пары и являются причиной болезни Дауна. Однако, в подавляющем большинстве случаев речь идет о наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.
Поражение головного мозга вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующего склероза сосудов мозга и других болезнях. Перенесенные в любом возрасте контузии, ранения, ушибы, сотрясения мозга могут привести к психическим нарушениям. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в том числе и судорожных припадков).
Инфекционные заболевания -- сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп и, особенно, энцефалиты и менингиты, сифилис, поражающие в первую очередь головной мозг и его оболочки.
Действие токсических, ядовитых веществ . Это прежде всего алкоголь и другие наркотики, злоупотребление которыми может привести к возникновению психических расстройств. Последние могут возникать при отравлении промышленными ядами (тераэтилсвинец), при неправильном употреблении лекарственных препаратов (большие дозы акрихина и т. д.).
Социальные потрясения и психотравмирующие переживания . Психическая травматизация может быть острой, чаще связанной с непосредственной угрозой жизни и здоровью заболевшего или его близких, а также хронической, касающейся наиболее значимых и тяжелых для данной личности сторон (честь, достоинство, социальный престиж и т. д.). Этим так называемым реактивным психозам свойственна четкая причинная зависимость, "звучание" волнующей темы во всех переживаниях больного и относительная кратковременность.
Многочисленные исследования показали, что на психическое состояние человека влияют также тип личности, индивидуальные черты характера, уровень интеллекта, профессия, внешняя среда, состояние здоровья и даже ритмичность естественных отправлений.
В большинстве случаев в психиатрии принято деление заболеваний на "эндогенные", т. е. возникшие, исходя из внутренних причин (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), и "экзогенные", спровоцированные воздействием окружающей среды. Причины последних выглядят более очевидными. Патогенез большинства психических болезней может быть представлен только на уровне гипотез.
Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
В наши дни психически больных во многих странах Европы и Северной Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечно сосудистыми заболеваниями, вместе взятых.
Кроме того, на каждого пациента психоневрологической лечебницы (по данным ЮНЕСКО) за стенами медицинских учреждений приходится два человека с теми или иными психическими недостатками. Этих людей нельзя госпитализировать -- они "недостаточно больны", но и жить здоровой психически жизнью они не могут.
В США психические заболевания являются одной из серьезных национальных проблем. По подсчетам Федеральной службы здравоохранения, каждый шестнадцатый человек в Америке находится некоторое время на лечении в психиатрической больнице, а по сообщению Национальной ассоциации по борьбе с психическими заболеваниями, один из десяти жителей США "страдает какой-либо формой психического или нервного заболевания (от легкого до тяжелого), требующего обращения к психиатру".
Несмотря на огромные сложности статистических исследований, связанные с неодинаковым использованием в разных странах методов подсчета, своеобразием понимания отдельных форм заболеваний, различными возможностями выявления психических больных и т. д., имеющиеся цифры дали основание предполагать, что в целом в мире насчитывается не менее 50 миллионов психически больных, что представляет примерно 17 человек на каждую тысячу населения.
По данным ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, в Российской Федерации в последние годы распространенность нервно-психических нарушений среди населения составляет около 25 %.
Психически больными лицами совершается более 100 общественно опасных деяний в год, из которых около 30 % -- тяжкие правонарушения.
В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно приводятся три основных вида патологии психики :
- 1) эндогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют экзогенные факторы;
- 2) экзогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют эндогенные факторы;
- 3) состояния, обусловленные патологией развития.
Клинические картины психических заболеваний не являются постоянными. Они изменяются с течением времени, причем степень изменений и темп этой динамики могут быть различны. Изменение клинической картины болезни, состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как экспертам важно знать, каковы были болезненные проявления психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.
Существуют психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением (некоторые алкогольные психозы, острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния).
Другие заболевания отличаются длительным течением, причем многие из них характеризуются постепенным нарастанием психических нарушений ("хронические душевные болезни").
Заболевание может протекать непрерывно с постепенным нарастанием психических нарушений и приводить к необратимому дефекту психики, к приобретенному в результате болезни слабоумию. В другом случае течение заболевания может быть прерывистым, с периодами улучшения и повторными острыми приступами болезни, после которых психические нарушения становятся все более тяжелыми. Однако, это не значит, что во всех случаях обязательно развивается слабоумие, тяжелая психическая инвалидность. Прогрессирующие психические болезни могут и не приводить к слабоумию, а вызывать лишь своеобразные и притом нерезко выраженные изменения личности и характера человека, когда сохраняется упорядоченное поведение больного и его трудоспособность. При этих заболеваниях могут наступать длительные периоды улучшения и выздоровление, особенно на фоне лечения.
Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
Как указывалось ранее, психиатрия разделяется на два основных раздела -- общую психопатологию и частную психиатрию.
Частная психиатрия изучает отдельные психические заболевания, их клинические проявления, причины, механизмы развития, диагностику и лечение.
Общая психопатология -- это раздел психиатрии, цель которого -- изучение общих закономерностей и природы психических расстройств. Общая психопатология изучает отдельные симптомы и симптомокомплексы, или синдромы, которые могут наблюдаться при разных психических заболеваниях.
Исследование психического состояния, т. е. оценка психопатологической картины, представляет собой сложный процесс -- от оценки явных признаков до познания сущности расстройства, которое не может быть воспринято непосредственно, а определяется в результате наблюдения и обобщения признаков и построения на этой основе логического вывода. Выделение отдельного признака -- симптома -- является также многоступенчатым процессом, в котором существенное место занимает объединение его с другими близкими по своей внутренней структуре признаками. В связи с этим необходимо рассмотреть соотношение понятий "симптом" и "синдром".
Основная единица общей психопатологии -- синдром -- закономерное сочетание отдельных симптомов, представляющий собой своеобразную интеграцию предшествовавшего течения заболевания и содержащий признаки, позволяющие судить о дальнейшей динамике состояния и заболевании в целом. Отдельный симптом не может, несмотря на свою значимость, считаться психопатологической единицей, так как он приобретает значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами -- в симптомокомплексе, или в синдроме. Симптомы заболевания -- это отдельные признаки болезни (температура, боль, тошнота, рвота). При разных заболеваниях встречаются одни и те же симптомы, которые, сочетаясь, образуют однородные группы -- симптомокомплексы, или синдромы.
Совокупность симптомов и синдромов, наблюдаемых в динамике, складываются в клиническую картину заболевания, которая, с учетом этиологии (причин), течения, исхода и патологической анатомии образует отдельные, так называемые нозологические единицы болезней. Нарушения психики больного человека могут затрагивать процессы восприятия, мышления, воли, памяти, сознания, влечений, эмоций. Эти нарушения встречаются у больных в различных сочетаниях и только комплексно.
Loading...