I. ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ И БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ Галлюциноз - состояние, характеризующеесл обилием галлюцинаций в пределах одного какого-то анализатора и не сопровождающееся помрачением сознания. Больной тревожен, беспокоен или, наоборот, заторможен. В поведении и отношении больного к галлюцинациям находит отображение острота состояния.
Слуховой галлюциноз вербальный: слышатся голоса, разговаривающие между собой, спорящие, осуждающие больного, договаривающиеся его уничтожить. Слуховым галлюцинозом определяется клиническая картина одноименного алкогольного психоза; синдром может быть выделен при других интоксикационных психозах, при нейросифилисе, у больных с сосудистым поражением головного мозга.
Отмечается при психозах позднего возраста, при органическом поражении центральной нервной системы. Больные с тактильным галлюцинозом чувствуют ползание насекомых, червей, микробов по коже и под кожей, прикосновение к половым органам; критика к переживаемому обычно отсутствует.
Зрительный галлюциноз - нередкая форма галлюциноза у стариков и лиц, внезапно утративших зрение, бывает также при соматогенных, сосудистых, интоксикационных и инфекционных психозах. При галлюцинациях Шарля Бонне СЛЕПЫЕ (ослепшие в процессе жизни или от рождения) больные вдруг начинают видеть на стене, в комнате яркие пейзажи, освещенные солнцем лужайки, клумбы с цветами, играющих детей, или просто абстрактные, яркие «изображения» .
Обычно при галлюцинозе не нарушается ориентировка больного в месте, времени и собственной личности, нет амнезии болезненных переживаний, т. е. отсутствуют признаки помрачения сознания. Однако при остром галлюцинозе с угрожающим жизни больного содержанием резко повышается уровень тревоги, и в этих случаях сознание может быть аффективно суженным.
Паранойяльный синдром - синдром бреда, характеризующегося интерпретацией в бреде фактов окружающей действительности, наличием системы доказательств, привлекаемых для «обоснования» ошибок суждения. Формированию бреда способствуют особенности личности, проявляющиеся значительной силой и ригидностью аффективных реакций, а в мышлении и действиях - обстоятельностью и склонностью к детализации. По содержанию это - бред сутяжный, изобретательства, ревности, преследования.
Паранойяльный синдром может быть первоначальным этапом развития шизофренического бреда. На этом этапе еще не бывает галлюцинаций и псевдо -галлюцинаций, нет явлений психического автоматизма. Паранойяльным синдромом исчерпывается психопатологическая симптоматика паранойяльной психопатии, алкогольного параноида
Галлюцинаторно-параноидные синдромы, при которых представлены в разных соотношениях галлюцинаторные и бредовые расстройства, органически связанные между собой. При значительном преобладании галлюцинаций синдром именуют галлюцинаторным, при доминировании бредовых идей - параноидным.
Параноидным синдромом обозначают также параноидный этап развития бреда. На этом этапе прежняя, соответствующая паранойяльному бреду система ошибочных умозаключений может сохраняться, но обнаруживаются признаки ее распада: нелепости в поведении и в высказываниях, зависимость бреда от ведущего аффекта и от содержания галлюцинаций (псевдогаллюцинаций), которые также появляются на параноидном этапе.
Синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов - автоматизмы и бред воздействия. Пребывая во власти нарушений восприятия, больной уверен в их насильственном происхождении, в их сделанности - в этом суть автоматизма.
Автоматизм может быть идеаторным, сенсорным или моторным. Больной считает, что его мыслями управляют, "делают" их параллельными, заставляют его мысленно произносить ругательства, вкладывают в его голову чужие мысли, отнимают, читают их. В этом случае речь идет об идепторном автоматизме. К этому виду автоматизма относятся псевдогаллюцинации.
Сенсорный автоматизм касается больше нарушений чувственного познания и соответствует высказываниям больных о «сделанности»: Чувств - "вызывают" безразличие, вялость, чувство злобы, тревогу Ощущений - "делают" боли в разных частях тела, ощущение прохождения электрического тока, жжение, зуд. С развитием моторного автоматизма у больного возникает убежденность, что он утрачивает способность управлять своими движениями и действиями: по чужой воле на лице появляется улыбка, двигаются конечности, совершаются сложные действия, например суицидальные акты.
Различают хронические и острые галлюцинаторно-параноидные синдромы. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром постепенно усложняется, первоначальная симптоматика обрастает новой, формируется развернутый синдром психического автоматизма.
Острые галлюцинаторно-параноидные синдромы способны редуцироваться под влиянием лечения и могут быстро трансформироваться в другие психопатологические синдромы. В структуре острого галлюцинаторно-параноидного синдрома присутствуют острый чувственный бред, бредовое восприятие окружающего, растерянность или значительная насыщенность аффекта;
Острый галлюцинаторно-параноидный синдром нередко оказывается этапом в развитии острой парафрении и онейроидного состояния. Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут быть диагносцированы при всех известных психозах, кроме маниакально-депрессивного.
II. СИНДРОМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ Интеллект не является отдельной, самостоятельной психической сферой. Его рассматривают как способность к умственной, познавательной и творческой деятельности, к приобретению знаний, опыта и применению их на практике. При нарушениях интеллекта оказываются недостаточными способности: анализировать материал, комбинировать, догадываться, осуществлять мыслительные процессы синтеза, абстракции, создавать понятия и умозаключения, делать выводы. образования навыков, получения знаний, усовершенствования прежнего опыта и возможности его применения в деятельности.
Слабоумие (деменция) - вызванная патологическим процессом стойкая, трудновосполнимая утрата интеллектуальных способностей, при которой всегда имеются признаки общего обеднения психической деятельности. Происходит снижение интеллекта от приобретенного человеком в течение жизни уровня, его обратное развитие, оскудение, сопровождающееся ослаблением познавательных способностей, обеднением чувств и изменением поведения.
При приобретенном слабоумии иногда нарушается преимущественно память, внимание, а способность к суждениям снижается нередко, ядро личности, критика и поведение долго остается сохранными. Такую деменцию называют частичной, или лакунарной (парциальная, очаговая дисмнестическая). В других случаях слабоумие сразу проявляется снижением уровня суждений, нарушениями критики, поведения, нивелировкой характерологических особенностей больного. Такую деменцию называют полной, или тотальной, деменцией (диффузная, глобарная).
Органическое слабоумие бывает лакунарным и тотальным. Лакунарное слабоумие наблюдается у больных церебральным атеросклерозом, сифилисом мозга (сосудистая форма), Тотальное - при прогрессивном параличе, сенильных психозах, при болезнях Пика и Альцгеймера.
Эпилептическое (концентрическое) слабоумие характеризуется крайним заострением характерологических особенностей, ригидностью, тугоподвижностью протекания всех психических процессов, замедлением мышления, его обстоятельностью, трудностью переключения внимания, обеднением словарного запаса, склонностью к употреблению одних и тех же штампованных выражений. В характере это проявляется злопамятностью, мстительностью, мелочной пунктуальностью, педантизмом и наряду с этим - ханжеством, взрывчивостью.
При неуклонной прогредиентности патологического процесса, нарастании ригидности и обстоятельности человек оказывается все менее способным к многообразному социальному функционированию, вязнет в мелочах, круг его интересов и деятельности все более суживается (отсюда название слабоумия - "концентрическое").
Шизофреническое слабоумие характеризуется снижением энергетического потенциала, эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Обнаруживается неравномерность нарушения интеллектуальных процессов: при отсутствии заметных расстройств памяти, достаточном уровне формальных знаний больной оказывается полностью социально дезадаптированным, беспомощным в практических делах. Отмечается аутизм, нарушение единства психического процесса (признаки расщепления психики) в сочетании с бездеятельностью и непродуктивностью.
III. АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов: 1) повышение настроения; 2) ускорение течения представлений; 3) речедвигательное возбуждение. Это - облигатные (основные и постоянно присутствующие) признаки синдрома. Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятельности, что проявляется вторичными, непостоянными (факультативными) признаками маниакального синдрома.
Отмечается необычная яркость восприятия окружающего, в процессах памяти имеются явления гипермнезии В мышлении - склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, кратковременные бредовые идеи величия В эмоциональных реакциях - гневливость В волевой сфере - усиление желаний, влечений, быстрая переключаемость внимания Мимика, пантомимика и весь внешний вид больного выражают радость.
Депрессивный синдром проявляется триадой облигатных симптомов: Понижением настроения, Замедлением течения представлений, Речедвигательной заторможенностью. Факультативные признаки депрессивного синдрома: В восприятии - гипестезия, иллюзорные, дереализационные и деперсонализационные явления В мнестическом процессе - нарушение чувства знакомости В мышлении - сверхценные и бредовые идеи ипохондрического содержания, самообвинения, самоуничижения, самооговоры В эмоциональной сфере - реакции тревоги и страха; двигательно-волевые расстройства включают угнетение желаний и влечений, суицидальные тенденции Скорбные выражение лица и поза, тихий голос.
Тревожно-депрессивный синдром (синдром ажитированной депрессии), маниакальный ступор и непродуктивная мания по своему происхождению являются так называемыми смешанными состояниями, переходными от депрессии к мании и наоборот.
Традиционная для классической депрессии и мании психопатологическая триада здесь нарушается, эффективный синдром утрачивает часть своих свойств и приобретает признаки полярно противоположного аффективного состояния. Так, в синдроме ажитированной депрессии вместо двигательной заторможенности присутствует возбуждение, что характерно для маниакального состояния.
Синдром маниакального ступора характеризуется двигательной заторможенностью при повышенном настроении; у больных с непродуктивной манией отмечаются повышенное настроение, двигательная расторможенность в сочетании с замедлением темпа мышления.
Депрессивно-параноидный синдром относят к атипичным для аффективного уровня состояниям. Особенностью является вторжение в аффективный синдром, соответствующий маниакальнодепрессивному психозу, симптоматики из других нозологических форм шизофрении, экзогенных и экзогенноорганических психозов.
К атипичным аффективным состояниям можно отнести и парафренный бред громадности, описанный Котаром: ипохондрические переживания, имеющие в своей основе при депрессии чувство собственной измененности, принимают гротескный характер с уверенностью больного в отсутствии внутренних органов, с отрицанием внешнего мира, жизни, смерти, с идеями обреченности на вечные муки. Депрессия с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания описана как фантастическая меланхолия. Затемнение сознания на высоте маниакального состояния дает основание говорить о спутанной мании.
Астенодепрессивный синдром. Это понятие синдром некоторые авторы считают теоретически несостоятельным, полагая, что речь идет о сочетании одновременно существующих двух синдромов - астенического и депрессивного. При этом обращается внимание на тот имеющий место клинический факт, что астения и депрессия состояния, взаимно исключающие одно другое: чем выше удельный вес астенических расстройств, тем меньше тяжесть депрессии; с нарастанием астении снижается суицидальный риск, исчезает двигательная и идеаторная заторможенность.
В практической деятельности врача астенодепрессивный синдром диагностируется как один из наиболее частых в рамках пограничной психической патологии. Маниакальные и депрессивные синдромы могут быть этапом в формировании психопатологической симптоматики любого психического заболевания, но в наиболее типичных своих проявлениях они представлены лишь при маниакальнодепрессивном психозе.
IV. СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ И ВОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ Кататонический синдром проявляется кататоническим ступором или кататоническим возбуждением. Эти столь различные внешне состояния на самом деле едины в своем происхождении и оказываются лишь разными фазами одного и того же явления.
В соответствии с исследованиями И. П. Павлова симптоматика кататонии являетсяследствием болезненной слабости нервных клеток, для которых обычные раздражители оказываются сверхсильными. Развивающееся в коре головного мозга торможение является защитным и запредельным. Если торможением охвачена не только вся кора, но и подкорковая область, появляется симптоматика кататонического ступора. Больной заторможен, себя не обслуживает, не реагирует на обращенную к нему речь, не выполняет инструкций, отмечается мутизм.
Некоторые больные неподвижно лежат, отвернувшись к стене, в утробной позе с приведенным к груди подбородком, с согнутыми в локтях руками, согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами дни, недели, месяцы или годы.
Утробная поза свидетельствует о высвобождении более древних реакций, свойственных раннему возрастному периоду развития, которые у взрослого человека тормозятся более поздними, высшего порядка функциональными образованиями. Весьма характерной также является другая поза - лежа на спине с приподнятой над подушкой головой - симптом воздушной подушки.
Расторможение сосательного рефлекса ведет к появлению симптома хоботка прикосновении к губам они складываются трубочкой и выпячиваются; у некоторых больных такое положение губ бывает постоянно. Растормаживается также хватательный рефлекс (свойствен в норме лишь новорожденным): больной захватывает и цепко удерживает все, что случайно коснулось его ладони.
При неполном ступоре наблюдаются иногда эхосимптомы: эхолалия - повторение слов кого-то из окружающих, эхопраксия - копирование движений других людей. В основе эхосимптомов - растормаживание подражательного рефлекса, свойственного детям и способствующего их психическому развитию. Высвобождение стволовых постуральных рефлексов выражается каталепсией (восковидная гибкость): больной долго сохраняет приданное его телу и конечностям положение.
Наблюдаются явления негативизма: больной либо вовсе не выполняет требуемого (пассивный негативизм), либо активно сопротивляется, действует противоположно тому, что от него требуется (активный негативизм). В ответ на просьбу показать язык больной плотно сжимает губы, отворачивается от протянутой ему для рукопожатия руки и убирает свою руку за спину; отворачивается от поставленной перед ним тарелки с едой, сопротивляется попытке накормить его, но хватает тарелку и набрасывается на еду при попытке убрать ее со стола. И. П. Павлов считал это выражением фазовых состояний в центральной нервной системе и связывал негативизм с ультрапарадоксальной фазой
При парадоксальной фазе более слабые раздражители могут вызвать более сильную реакцию. Так, больные не реагируют на вопросы, задаваемые обычным, громким голосом, но отвечают на вопросы, заданные шепотом. В ночное время, когда поток импульсации в центральную нервную систему извне резко уменьшается, некоторые ступорозные больные растормаживаются, начинают тихонько двигаться, отвечать на вопросы, есть, умываться; с наступлением утра и возрастанием интенсивности раздражений оцепенение возвращается. У больных со ступором может не быть другой симптоматики, но чаще имеют место галлюцинации, бредовое толкование окружающего. Это выясняется при растормаживании больного.
В зависимости от характера ведущей симптоматики выделяют три вида ступора: 1) с явлениями восковидной гибкости, 2) негативистический, 3) с мышечным оцепенением. Перечисленные варианты не являются самостоятельными расстройствами, а представляют собой стадии ступорозного синдрома, сменяющие одна другую в указанной последовательности с утяжелением состояния больного.
Кататоническое возбуждение бессмысленное, нецеленаправленное, иногда принимающее характер моторного. Движения больного однообразны и по сути являются подкорковыми гиперкинезами; возможны агрессивность, импульсивные действия, эхопраксия, негативизм. Выражение лица часто не соответствует позам; иногда наблюдается парамимия: мимика верхней части лица выражает радость, глаза смеются, а рот злой, зубы стиснуты, губы плотно сжаты и наоборот. Можно наблюдать мимические асимметрии. В тяжелых случаях речь отсутствует, возбуждение немое или больной рычит, мычит, выкрикивает отдельные слова, слоги, произносит гласные.
У некоторых больных обнаруживается неудержимое стремление говорить. При этом речь вычурная, высокопарная, отмечаются: стереотипии речи, персеверация, эхолалия, разорванность, вербигерация - бессмысленное нанизывание одного слова на другое. Возможны переходы из кататонического возбуждения в ступорозное состояние или из ступора в состояние возбуждения.
Кататонию подразделяют на люцидную и онейроидную Люцидная кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом или оцепенением либо импульсивным возбуждением. Онейроидная кататония включает онейроидное помрачение сознания, кататоническое возбуждение с растерянностью или ступор с восковидной гибкостью. Кататонический синдром чаще диагностируют при шизофрении, иногда - при эпилепсии или экзогенно-органических психозах.
Гебефренический синдром близок к кататоническому и по происхождению, и по проявлениям. Характеризуется возбуждением с манерностью, вычурностью движений и речи, дурашливостью Веселье, кривлянье и шутки не заражают окружающих. Больные дразнятся, гримасничают, сюсюкают, коверкают слова и фразы, кувыркаются, танцуют.
В рамках вялотекущей шизофрении у подростков иногда диагностируется гебоидность - не полностью развернувшееся гебефреническое состояние, проявляющееся налетом дурашливости, развязностью в поведении, нарушениями влечений и асоциальными тенденциями.
V. НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Эту патологию отличают парциальность психических расстройств, критическое к ним отношение, присутствие сознания болезни, адекватная оценка окружающего и сопутствующая слабости психических функций обильная соматовегетативная симптоматика. Характерно отсутствие грубых нарушений познания окружающего. В структуре невротических синдромов нет расстройств предметного сознания, бредовых идей, галлюцинаций, слабоумия, маниакального состояния, ступора, возбуждения.
При истинных невротических нарушениях остается сохранной личность. Более того, действие внешней вредности опосредуется личностью больного, ее реакциями, характеризующими самую личность, ее социальную сущность. Все перечисленные особенности позволяют квалифицировать такого рода нарушения как пограничную психическую патологию, находящуюся патологию на границе между нормой и патологией, между соматическими и психическими болезнями.
Неврастенический (астенический) синдром характеризуется раздражительной слабостью. Вследствие приобретенной или врожденной недостаточности внутреннего торможения возбуждение ничем не ограничивается, что проявляется раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной истощаемостью внимания, нарушениями сна (сон поверхностный, с частыми пробуждениями).
Выделяют гипер- и гипостенический варианты астении. При гиперстенической астении сохранность возбудительного и слабость тормозного процесса приводит к выдвижению на передний план склонности к взрывным, эксплозивным реакциям. При гипостенической астении имеются все признаки слабости не только тормозного, но и возбудительного процесса: крайняя утомляемость при умственной и физической нагрузке, низкая работоспособность и продуктивность, нарушения запоминания.
Обсессивно-фобический синдром проявляется психопатологической продукцией в форме разнообразных навязчивостей и фобий. В этот период усиливается тревожность, мнительность, нерешительность, обнаруживаются признаки астенизации.
Ипохондрический синдром по своему содержанию может быть: 1) астеническим, 2) депрессивным, 3) фобическим, 4) сенестопатическим, 5) бредовым.
При невротических состояниях речь идет о простой, небредовой ипохондрии, выражающейся преувеличенным вниманием к своему здоровью и сомнениями в его благополучии. Больные фиксированы на неприятных ощушениях в своем теле, источником которых могут быть само невротическое состояние и вызванные им соматовегетативные сдвиги, депрессия с ее симпатикотонией и другие причины. Больные часто обращаются за помощью к различным специалистам, много обследуются. Благоприятные результаты исследований на какоето время успокаивают больных, а затем тревога снова нарастает, мысли о возможном тяжелом заболевании возвращаются. Возникновение ипохондрической симптоматики может быть связано с ятрогенией.
Истерический синдром - сочетание симптомов любых заболеваний, если по своему происхождению эти симптомы являются следствием повышенной внушаемости и самовнушаемости, а также таких черт личности, как эгоцентризм, демонстративность, психическая незрелость, повышенная игра воображения и эмоциональная лабильность. Состояние характерно для истерического невроза, истерического развития личности, истерической психопатии.
Психопатический синдром. Это стойкая, синдром социально дезадаптирующая больного дисгармоничность в эмоциональной и волевой сферах, являющаяся выражением патологии характера. Расстройства не касаются познавательного процесса. Психопатический синдром формируется в определенных условиях социальной среды на основе врожденных (психопатии) и приобретенных (постпроцессуальное состояние) изменений высшей нервной деятельности. Патология относится к пограничной в психиатрии.
Варианты психопатического синдрома соответствуют клиническим формам психопатии и проявляются возбудимыми чертами или реакциями повышенной тормозимости. В первом случае характерны эмоциональная несдержанность, гневливость, конфликтность, нетерпеливость, неуживчивость, волевая неустойчивость, склонность к злоупотреблению алкоголем и употреблению наркотиков.
Особенностью другого варианта являются слабость, истощаемость реакций личности, ее недостаточная активность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям.
Все то множество синдромов при психопатологии все чаще не встречаются самостоятельно. В большинстве случаев – синдромы объединяются в сложные, труднодиагносцируемые комплексы. Каждому врачу при ведении «сложных» пациентов необходимо учесть, что соматическое заболевание зачастую может оказаться проявлением того или иного психопатологического синдрома
Синдром – это типичная совокупность патогенетически родственных симптомов.
Синдромы, в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности, подразделяются на неврозоподобные синдромы, синдромы расстроенного сознания, бредовые синдромы, синдромы аффективные и двигательно-волевых нарушений и др.
*С. аментивный - («инкогерентное» помрачение сознания) синдром помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой, бессвязностью мышления, аффектом недоумения, двигательными стереотипиями (по типу яктации) и полной последующей амнезией.
*С. амнестический (Корсаковский синдром ) – расстройство, проявляющееся разнообразными мнестическими нарушениями (фиксационная, ретроградная и антероградная амнезии, конфабуляции) на фоне эйфории.
*С. астенический – невротический синдром, проявляющийся повышенной психической и физической истощаемостью, различными висцеро-вегетативными расстройствами и нарушениями сна.
*С. галлюциноза – патологическое состояние, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций.
-острый галлюциноз - разновидность галлюциноза, характеризующаяся аффектом растерянности, тревоги, с чувственно яркими галлюцинаторными переживаниями и двигательным возбуждением.
- хронический галлюциноз – разновидность галлюциноза, характеризующаяся монотонностью аффекта и однообразием галлюцинаций.
*С. галлюцинаторно-параноидный - расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов.
*С. Ганзера – вариант психогенного сумеречного помрачения сознания, характеризующийся явлениями «мимоответов» и «мимодействий».
*С. гебефренический - характеризуется манерно-дурашливыми формами поведения, безмотивными действиями и непродуктивной эйфорией (триада О.В. Кербикова).
*С. делириозный – («галлюцинаторное» помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся расстройствами аллопсихической ориентировки и обилием фрагментарных истинных галлюцинаций (иллюзий).
*С. депрессивный – вариант аффективного синдрома, характеризующийся снижением настроения, двигательной заторможенностью и замедлением мышления («депрессивная» триада).
*С. ипохондрический – расстройство, характеризующееся необоснованным беспокойством больного за состояние своего здоровья.
*С. истерический – невротический синдром, характеризующийся наличием конверсионных и (или) диссоциативных расстройств на фоне специфических особенностей личности.
*С. Капгра - расстройство, характеризующееся нарушением узнавания, идентификации людей.
*С. кататонический – расстройство, характеризующееся сочетанием выраженных двигательных нарушений (в форме гипо-, гипер-, паракинезий) с разнообразными психопатологическими проявлениями.
*-люцидная кататония – кататонический синдром без онейроидного помрачения сознания.
*-онейроидная кататония – кататонический синдром, сочетающийся с онейроидным помрачением сознания.
*С. Котара – парафренный ипохондрический бред.
*С. лобный – расстройство, характеризующееся преобладанием аффективных нарушений на фоне интеллектуально-мнестического снижения, аспонтанности ил расторможенности.
*С. маниакальный – аффективный синдром, характеризующийся повышенным настроением, двигательной расторможенностью и ускорением мышления («маниакальная триада»).
*С. обсессивный – невротический синдром, проявляющийся разнообразными навязчивостями (часто в сочетании с ритуалами) на фоне психастенических личностных особенностей.
*С. онейроидный («сновидное» помрачение сознания) - форма помрачения сознания, характеризующаяся ауто- и аллопсихической дезориентировкой, наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.
*С. параноидный – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и (или) воздействия на фоне псевдогаллюцинаций фантастического содержания.
*С. паранойяльный – расстройство, клиническая картина которого, практически, полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом.
-острый вариант – разновидность паранойяльного синдрома, при котором бред возникает как «озарение» и формируется на фоне выраженного аффективного напряжения (тревоги).
- хронический вариант – разновидность паранойяльного синдрома, с прогредиентным развитием бреда.
*С. парафренный - расстройство, проявляющееся нелепым бредом (преследования, воздействия, величия), разнообразными явлениями психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями и эйфорией.
*С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – расстройство, характеризующееся разнообразными психическими автоматизмами в сочетании с бредовыми идеями (преследования, воздействия) и псевдогаллюцинациями.
*С. психоорганический – расстройство, характеризующееся выраженным интеллектуальным снижением, недержанием аффекта и мнестическими нарушениями («триада Вальтер-Бюэля»).
- апатический вариант – разновидность синдрома с преобладанием явлений аспонтанности, сужения круга интересов, безразличием.
-астенический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений психической и физической истощаемости.
- локальный (диффузный) вариант - разновидности синдрома, отличающиеся выраженностью расстройств и степенью сохранности «ядра личности».
- острый (хронический) вариант – разновидности синдрома, отличающиеся остротой развития и длительностью течения.
- эйфорический вариант - разновидность синдрома с преобладанием явлений благодушия, расторможенности влечений и резкого снижения критики.
- эксплозивный вариант – разновидность синдрома с преобладанием психопатоподобных расстройств (крайней раздражительности, брутальности).
*С. сумеречного («концентрического») помрачения сознания – форма помрачения сознания, характеризующаяся пароксизмальностью возникновения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и полной последующей амнезией.
*С. пуэрилизма – разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания с «детским» поведением, речью, мимикой.
*С. эпилептиформный - пароксизмальные (судорожные и бессудорожные) расстройства, развивающиеся при экзогенном или эндогенном органическом поражении мозга.
Литература:
- Балабанова Л.М. Судебная психопатология.(вопросы определения нормы и отклонений), -Д.: Сталкер, 1998. –с. 74 -108.
- Выготский Л.С. Динамика и структура личности подростка. Педология подростка. М., Л.; 1931.
- Каплан Г., Сэдок Б. «Клиническая психиатрия» - перевод с англ., М. Гэотар медицина, 1999. С. 223-231, 269-288.
- Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 17-25.
- Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при различных типах акцентуаций у подростков. Саморазрушающее поведение у подростков. – Л., 1991.
- Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1985., С.20-32
- Мисюк М.Н. «Физиология поведения», УМК, изд-во МИУ, 2008, с. 179, 197, 209, 232, 244.
- Морозов Г.В. «Судебная психиатрия». «Юридическая литература», Москва, 1978, с. 143-150.
- Поливанова К.Н. Психологический анализ кризисов возрастного развития. // Вопросы психологии, 1994 №1, С.61-69.
- Психология индивидуальных различий. Тексты под редакцией Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. М.: изд-во МГУ, 1982. С. 262-269.
- Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности. М., 1994. С.150-158.
- Усова Е.Б. Психология социальных отклонений (девиаций). Мн., 2005. С.4-10.
- Шаповаленко И.В. Возрастная психология. М., 2005. С.242-261.
- Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. М., 1989. С.277, 72-75.
Психопатология - отрасль психологии, изучающая причины психических расстройств и аномалий, осуществляющая их диагностику, психотерапию и психокоррекцию.
Основные этапы развития психопатологии.
Первый этап . Психопатология возникла в результате изучения отдельных заболеваний, обобщения данных этого изучения. Зародилась в конце 18 века в учении о психических болезнях итальянского психиатра Киаруджи. Впервые было дано определение слабоумию, разделение галлюцинаций и , учение о . Основателем общего учения о психических болезнях был выдающийся психиатр Гризингер.
Второй этап в развитии общей психопатологии связан с деятельностью английского психиатра Модели, который применил к исследованию психических заболеваний эволюционный метод Дарвина. Важным положение его исследований было утверждение, что клиническая картина психоза зависит не только от особенностей внешних вредностей, а что внешние вредности вызывают психоз через внутренние условия деятельности головного мозга.
Третий этап развития общей психопатологии связан с деятельностью - экспериментально доказал рефлекторную природу психической деятельности, показал, что психическая деятельность возникает в результате взаимоотношения человека, индивидуума с внешним миром. В XIX веке немецкий психиатр Эмингауз первым высказал мысль, что общая психопатология есть общее учение о душевной болезни и является частью общей патологии человека. Дальнейшее развитие общего учения о психозах связано Мейнертом, Вернике, а также Джексоном. Психическую деятельность они начинают понимать иначе: как результат внутримозговых отношений. Вторая половина и конец XIX века характеризуется снижением общетеоретического уровня в рассмотрении психических болезней; с другой стороны, конец XIX века характеризуется тем, что психиатрами всех стран была проделана огромная работа. К концу XIX века относятся классические исследования в области псевдогаллюцинаций и явлений и исследования памяти . В начале XX века в развитии общей психопатологии происходит крен в сторону психологии, исследованиями мозга психопатологи перестают интересоваться.
Четвертый этап в развитии общей психопатологии связан с учением . В своих исследованиях он показывает, что в основе психической деятельности лежит рефлекторная деятельность, которая вместе с тем и физиологическая, и одновременно психическая.
Отличия психопатологии от других дисциплин.
Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология изучает общие закономерности психического расстройства. Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение. Общая психиатрия строится на обобщении всех тех изменений, которые возникают в течении отдельных психических болезней.
Кафедра психиатрии и наркологииСеверо-Западного медицинского
университета имени И.И. Мечникова
профессор, д.м.н. Пашковский В.Э.
Симптом (К.Ясперс)
Симптомы – это такие явления, которыепри каждом повторении распознаются
как идентичные.
В ходе исторического развития
психопатологии за каждым симптомом
признавался статус нозологической
единицы (галлюцинации, бред, типы
поведения: пиромания, клептомания и
т.д.).
Что такое синдром?
Устойчиваясовокупность ряда
симптомов с единым
патогенезом.
Синдром может
составлять картину
всей болезни или
части ее, будучи при
этом проявлением
патологии одной
системы или органа
Что такое синдром?
Синдром неравнозначен
болезни как
нозологической
единице, т.к. он может
быть связан со многими
заболеваниями
Что такое синдром?
Иногда терминсиндром
употребляется как
синоним болезни,
когда этиология и
патогенез не ясны.
Что такое синдром?
Термин «синдром» несоответствует термину
симптомокомплекс,
который
характеризует
симптоматологию
болезни в сжатой
форме.
Понятие синдромов по А.В. Снежневскому
Синдром («совместный бег» симптомов)-совокупностьсимптомов, имеющих общий механизм развития. Сам по
себе симптом вне синдрома лишен клинического
смысла.
Отдельные расстройства психических функций
встречаются у большинства здоровых индивидуумов.
Патологические явления имеют системный характер и
выражаются в форме синдромов.
Из синдромов и закономерной последовательности их
смены - патокинеза - складывается клиническая
картина заболевания в его статике и динамике
(Снежневский, 1960; Давыдовский, 1962).
Параметры синдрома
СиндромСтруктура
Синдром
Уровень (позитивные-негативные)
Синдром
Динамика (синдромокинез,
синдромотаксис)
Синдром
Взаимоотношения с другими
синдромами (простые и сложные)
Синдром
Этиопатогенез
Синдром
Мозговая локализация
Синдром
Личность
Синдром
Тяжесть
Синдром
Болезнь
Структура синдрома
Симптомыоблигаторные
дополнительные
факультативные
Облигаторные симптомы
СиндромОблигаторный признак
Астенический
Утомляемость
Аффективные
Снижение и повышение настроения
Деперсонализационные
Отчуждение соматических и
психических функций
Синдром Кандинского-Клерамбо
Переживание сделанности,
воздействия извне
Кататонические
Дезорганизация поведения,
аномальные двигательные нарушения:
от двигательного возбуждения до
ступора.
Синдромы помрачения сознания
Отрешенность от реального мира,
дезориентировка, утрата связности
переживаний, нарушения памяти.
Типы взаимоотношений: синдром-симптом
Типы взаимоотношений: синдромсимптомОсобенность взаимоотношения симптома и синдрома обусловлено
неустойчивостью синдрома.
Дальнейшее изучение структуры синдромов привело к выделению
облигаторных, дополнительных и факультативных симптомов (G.Stertz,
1928, Ю.М. Саарма, Л.С. Мехилане, 1980, А.О. Бухановский, 1998).
Первые являются обязательным его компонентом. Они определяют
психическое содержание синдрома от начала его возникновения до
прекращения.
Вторые характеризуют признаки, закономерно встречающиеся в его рамках,
но мóгущие и отсутствовать
Третьи зависят от патопластических факторов, модифицирующих его
структуру.
Позитивные и негативные синдромы
Продуктивные психопатологические синдромыявляются показателем глубины и генерализации
психической деятельности, отражая собой ту
сторону патогенеза, которая свидетельствует о
существовании, а нередко и о качестве защитных
сил организма.
Негативные синдромы отражают ту сторону
патогенеза психической болезни, которая
свидетельствует о существовании и качестве
полома защитных механизмов организма
Позитивные синдромы
НевротическиеАффективные
Деперсонализационно-дереализационные
Растерянности
Галлюцинаторно-бредовые
Двигательных расстройств
Помрачения сознания
Эпилептиформный
Психоорганический
Негативные синдромы
Реактивная лабильностьАстенический личностный сдвиг
Стенический личностный сдвиг
Психопатоподобный личностный сдвиг
Снижение энергетического потенциала
Снижение уровня и регресс личности
Амнестические расстройства
Слабоумие
Маразм
Понятие психоза.
Коренное, радикальное искажение картины реального мира в сознаниипациента. Это обусловлено глубокой депрессией, бредом,
галлюцинациями и другими глубокими нарушениями психической
деятельности
Тяжелые нарушения поведения, связанные с неспособностью пациента
считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями
собственной личности.
Непонимание пациентом факта собственного психического расстройства
или, иными словами, отсутствие критического отношения к
заболеванию - анозогнозия.
Непсихотические расстройства.
Сохранение пациентом способности к реалистическому отображениюдействительности. Искажения общей картины мира и отдельных сторон
жизни возможны и здесь, но они до известной степени доступны
коррекции прошлым и настоящим опытом;
Адекватное в целом социальное поведение, базирующееся на учете
реальных отношений и доминировании неболезненных тенденций
личности.
Полное или, во всяком случае, отчетливое понимание пациентом факта
имеющихся у него психических отклонений, осознанное стремление к
их преодолению и компенсации.
Психотические и непсихотические синдромы
НепсихотическиеПсихотические
Астенические
Обсессивно-фобические
Ипохондрические
Ипохондрические
Истерические
Истерические
Деперсонализационнодереализационные
Аффективные
Аффективные
Галлюцинаторно-бредовые
Кататонические, гебефренические
Синдромы помрачения сознания
Деменции
апатические.
амнестические, психоорганические,
апатические.
Синдромокинез
Синдромокинез- процесс, возникновенияразвития, существования, соотношения и
исчезновения структурных элементов синдрома.
Синдромы, с максимально возможным числом
элементов обозначаются как развернутые, с
ограниченным числом – как абортивные.
Синдромокинез (А.А.Портнов)
Транзиторныные синдромы - при нихотсутствует синдромокинез, им ничего не
предшествует, ему насмену не приходит
другой синдром (пример: зарницы, припадки)
Этапные синдромы- при них наблюдается
перерастание одного клинического феномена в
другой.
Сквозные (осевые) – Синдромы, наблюдаемые в
течение всей болезни
Соотношения между осевым и этапными синдромами при алкоголизме
АбстинентныйЭнцефалопа
тический
Делириозный
Синдром
зависимости
Дисмнести
ческий
Сопорозный
Коматозный
Синдромотаксис - порядок чередования, сочетания и распада симптомокомплексов и синдромов
Синтропия - взаимоотношения синдромов в видевзаимного родства
примером синтропии является связь
амнестического синдрома со
слабоумием и аменцией
Дистропия - взаимоотношения синдромов в
виде антагонизма
примером дистропии является
антагонизм между аментивным и
гебефренным синдромом.
Сложный синдром
При взаимодействии различныхпсихопатологических состояний между
ними может возникать взаимосвязь,
приводящая к образованию новой системы
– сложного синдрома, на что впервые
обратил внимание И.Г. Оршанский (1910).
Валентность синдромов I- депрессивный, II –ипохондрический, истерический, маниакальный, III- тревожный, IV- КК, параноидный, аментивный, демен
Валентность синдромовI- депрессивный, II –ипохондрический, истерический, маниакальный, III- тревожный, IV- КК,
параноидный, аментивный, деменции, V- парафренный, VI- астенический, ДДС, галлюциноз VII- ОФР,
ступорозный, онейроидный VIII- паранойяльный, делирий, IX -кататонический, X- апатический,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Способность к сочетанию с другими синдромами
Валентность синдромов2
5
6
27
12
24
24
Н
А
Г-Б
С
Д
П
Нг
Н- невротические, А- аффективные, Г-Б – галлюцинаторно-бредовые, С –
нарушенного сознания, Д- двигательные, П- психоорганические, Нг негативные
Взаимосвязь синдромов по О.В. Кербикову
Наибольшее количество положительныхкорреляционных связей обнаруживают невротические
(неврастенические, ипохондрические, навязчивые)
состояния, наименьшее – сумеречные, кататонические,
слабоумие. Итак, можно предположить, что
валентность отражает степень жесткости
патофизиологических структур, стоящих за каждым
синдромом и определяется не столько его
принадлежностью к определенному кругу
(невротическому, аффективному), сколько свойством
этого синдрома включать в свою структуру или
препятствовать появлению симптомов, относящихся к
различным регистрам.
Синдром-этиопатогенез модель «формы реакции» A.Hoche (1912)
«Этиологические моменты – внутренние и внешниепредставляют лишь толчки, от которых приходят в
действие преформированные механизмы, заложенные в
дегенеративной, а, быть может, и в каждой нормальной
психике.
Эти симптомокомплексы представляют разнообразные
варианты, появляющиеся в зависимости от внутренних и
внешних моментов. Но нет никакой возможности
установить здесь различные подвиды и разновидности;
Смутные границы между синдромами не сделаются более
отчетливыми, если перемещать их из одной рубрики в
другую; это все равно, что «рассчитывать на просветление
мутной жидкости, непрерывно переливая ее из одного
сосуда в другой»
Концепция K. Bonhoeffer (1911, 1912).
Совершенно различныеэтиологические причины
вызывают одинаковые в
основных своих чертах
симптомокомплексы,
которые появляются или
не появляются в
зависимости от того,
имеются или нет
соответствующие
экзогенные, подчас
сложные
патогенетические
факторы.
ОГЛУШЕНИЕ
ДЕЛИРИЙ
АМЕНЦИЯ
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
ОСТРЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
Концепция H.H. Wieck (1956)
Эти синдромымогут возникать
перед развитием
острых
психотических
состояний с
помрачением
сознания или
сменять их, но сами
характеризуются
отсутствием
расстройства
сознания и
обратимостью.
ПЕРЕХОДНЫЕ СИНДРОМЫ
ИЗМЕНЕНИЕ ПОБУЖДЕНИЙ
ДЕПРЕССИВНЫЙ
ШИЗОФОРМНЫЙ
АМНЕСТИЧЕСКИЙ
ДЕПРЕССИИ
ОРГАНИЧЕСКИЕДЕПРЕССИИ
Этиопатогенетическая
Классификация
депрессий по
P. Kielholz
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЕ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ
ПОЗДНИЕ (ИНВОЛЮЦИОННАЯ МЕЛАНХОЛИЯ)
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ
НЕВРОТИЧЕСКИЕ
ДЕПРЕССИИ ИСТОЩЕНИЯ
РЕАКТИВНЫЕ
Синдром-этиопатогенез Вывод
Таким образом, с точки зрения системногоподхода синдром является откликом, (знаком)
скрытых от прямого наблюдения внутренних
патологических процессов.
По мнению K. Conrad (1967), всякий
психотический симптом (синдром)
детерминирован с одной стороны
биохимическим «иходным положением», с
другой же стороны его детерминантой всегда
является болезнетворная причина, даже там, где
она не является «внешней» в буквальном
смысле.
Синдром-морфологическая локализация
Анатомо-физиологическое направление в психиатрии XIXв. наиболее ярко проявилось в трудах Th.Meynert (1890) и
C.Wernike (1894).
Открытый C.Wernike афазический симптомокомплекс
предопределил все дальнейшее построение его
исследований.
Считая анатомической основой психических процессов
ассоциативные волокна, он пришел к выводу, что
сочетание симптомов (синдром) или вся клиническая
картина зависят от того, какая анатомо-физиологическая
система подверглась определенным изменениям.
Поэтому, по его мнению, в основу классификации должны
быть положены анатомические изменения, а не
клинические варианты.
Запросы нейропсихофармакологии (van Praag HM. Nosologomania: a disorder of psychiatry.//World J Biol Psychiatry. 2000 Jul;1(3):151-8.
Дихотомия «нозология - форма реакции»Индивидуальные картины болезней
представляют бесконечные, сложные сети
индивидуальных конфигураций - не такие, как
растения, которые можно классифицировать в
гербарии.
Психопатологические состояния, которые входят в
их состав, сравнимы с облаками: можно
описывать форму облака, но каждый миг его
форма меняется.
Тревожно-агрессивная депрессия
Тревожно-агрессивная депрессия – этодепрессия провоцируемая стрессом,
индуцируемая кортизолом и связанная
с серотонином (СеТА –депрессия)
Концепция СеТА-депрессии
Биохимический факторУгнетение
5гт 1А
рецептора
психопатология
Тревога,
агрессивность,
подавленное
настроение
Снижение
толерантности к
психотравмирующим
событиям
Особенности
личности
Вывод
В последней классификации МКБ –10 синдромы суказанием локализации рассматриваются в кластере
органических расстройств « F07.2 Посткомоционный
синдром» и « F07.8 Другие органические расстройства:
(правополушарные органические аффективные
расстройства)».
Прогрессу этого направления мешает «огромный разрыв
между тем, что нам известно о клинических формах и
проявлениях психических заболеваний и неполными,
можно сказать зачаточными знаниями их патофизиологии
и этиопатогенеза» (J.A. Costa e Silva, 1998).
Синдром-личность
«Особенности каждого отдельного случая –писал V. Magnan (1995), - определяются
религиозными и другими убеждениями
больного, его образованием, социальной
средой, повседневными занятиями.
Строя бред, больной черпает из всех этих
источников и кладет всякий раз на единую,
общую для всех случаев канву
неповторимый личностный отпечаток».
шизотимик
шизоид
шизофреник
циклотимик
циклоид
циклофреник
Синдром-личность. Концепция E. Kretschmer (1930).
эпилептотимикэпилептоид
эпилептик
истериотимик
истероид
истерик
Реакция личности на болезнь
Во многих случаях размер личностнойреакции превосходит размеры патологии,
которые представлены другими
компонентами синдрома.
Так бывает при некоторых психопатических
синдромах, когда степень выраженности
личностной реакции на болезнь не
соответствует степени поражения
мозгового субстрата (А.А. Портнов, 1971).
Синдром-болезнь
Синдром соотносится сболезнью как малая система с
большой, т.е. подчиняется ее
закономерностям.
Астенические невротические, неврозоподобные
Депрессивные, маниакальные
Паранойяльные, параноидные, парафренные
Помрачение сознания, грубоорганические явления.
Взаимосвязи между синдромом и болезнью
Своеобразие нозологической единицыопределяется сосуществованием и
взаимным влиянием негативных и
позитивных, сквозных и этапных признаков
болезни.
Взаимосвязи между синдромом и болезнью (продолжение)
Острота болезненного процесса определяетсяполиморфизмом этапного синдрома.
Калейдоскопическая изменчивость
симптоматики, быстрая смена состояний,
чередование синдромов и вклинение одного в
другой говорят о неустойчивости клинической
картины.
Полиморфные синдромы – проявления острого
развития психоза, прогностически
благоприятного.
Мономорфность указывает на переход течения
болезни в подострое и хроническое.СИНДРОМ-ТЯЖЕСТЬ РАССТРОЙСТВА
Такие синдромы как делирий,
онейроид, аментивный, сумеречное
состояние, безусловно, отражают
стадию дестабилизации, имеют
тенденцию к сочетанию с синдромами
оглушения – сомноленцией, сопором,
прекомой и комой и являются
критическими состояниями.
Синдромы, соответствующие хронической стадии болезни
Другие синдромы, например, те жепсихоорганические соответствуют
хронической стадии и указывают на
нарушения жизнедеятельности, как в
данный период времени, так и в дальней
перспективе
Синдромы, соответствующие как острой, так и хронической стадии болезни
Третьи – например, аффективные, наблюдаютсякак в стадии дестабилизации (шизоаффективный
приступ), так и в хронической (реккурентное
депрессивное расстройство).
Следует отметить также, что каждый синдром
сам по себе имеет различную степень тяжести –
легкую, умеренную и тяжелую.
Например, считающийся легким астенический
синдром в некоторых случаях по степени
нарушения жизнедеятельности может
приближаться к самым тяжелым.
Классификация синдромов
I АстеническийII Аффективные
III Невротические и неврозоподобные
IV Психопатоподобные синдромы
V Деперсонализационно-дереализационные
VI Галлюцинаторно-бредовые синдромы
VII Кататоно-гебефренические синдромы
VIII Синдромы нарушенного сознания
IX Парамнестические
X Судорожные
XI Психоорганический
XII Негативные
XIII Синдромы зависимости
Вывод
Психопатологические синдромы, клиническивыражая различные виды нарушений психики,
будучи промежуточным звеном между
симптомами (признаками) и нозологическими
единицами (болезнями), являются важнейшим
звеном в установлении психиатрического
диагноза.
Они тесно связаны с общей концепцией диагноза
и его различных составляющих – клинической и
этиопатогенетической, анамнезом, статусом,
течением, тяжестью состояния, прогнозом и
исходом.
Какие бывают синдромы
Если наличие дезадаптации очевидно, то предполагается следующая последовательность при установлении диагноза:
2. выявление их типичных сочетаний (синдромов),
3. определение диагноза с учетом специфичности выявленных симптомов и синдромов
Kpyгa возможных этиологических и патогенетических факторов, анализ анамнестических сведений для определения динамики болезни и, наконец, формулировка нозологического диагноза. Эта последовательность может оказаться значительно короче, если будут обнаружены симптомы, характерные лишь для одной или немногих болезней. Поэтому наибольший интерес для диагноста представляют в ы с о к о с п е ц и ф и ч н ы е симптомы и синдромы .
Существует несколько общих признаков, определяющих специфичность симптомов и синдромов,
1. тяжесть расстройства,
2. eгo обратимость,
3. степень повреждения основных функций психики.
Психопатологические симптомы
СИМПТОМ психического расстройства - это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от eстecтвенного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.
симптомы являются основой диагностики, однако их диагностическая ценность может сильно различаться. В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов - лишь некоторые из болезненных феноменов можно счесть довольно специфичными. Так, ощущение чтения мыслей, передачи их на расстоянии, чувство их насильствeнного вкладывания и отнятия довольно характерны для параноидальной шизофрении. Большинство же признаков в психиатрии неспеспецифичны. Например, расстройства сна, снижение настроения, тpeвoгa, бесnокойство, повышенная утомляемость встречаются практически в любом психическом заболевании, бред и галлюцинации - только при тяжелых заболеваниях, однако и они недостаточно специфичны, поскольку могут возникать при многих психозах.
Таким образом, основное диагностическое значение симптомов peализуется через образованные от них синдромы. При этом симптомы различаются в зависимости от их положения в структуре синдрома.
При этом симптом может выступать как обли гатный, синдромообразуюший признак . Так, снижение настроения - облигатный признак депрессии, фиксационная амнезия - центральное расстройство при корсаковском синдроме. с другой стороны, приходится учитывть и факультативные симптомы , указывающие на особенности течения болезни у данного пациента. Так, появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не является типичным, однако eгo обязательно следует учесть при диагностике, поскольку это может свидтельствовать о высокой вероятности суицида.
Иногда симптом непосредственно указывает врачу на необходимость специальных мероприятий: например, психомоторное возбуждение обычно свидетельствует о высокой остроте состояния и служит показанием к госпитализации независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Отказ от еды, активное стремление к caмоубийству требуют активных действий врача еще до установления окончательного диагноза.
Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием. Более того, при одной и той же болезни состояние человека в разные периоды описывается иногда невротическое или психотическое. Следует отметить, что при некоторых заболеваниях в течение всей жизни больного симптоматика не выходит за рамки невротического уровня (гpуппа собственно неврозов цклотимия, малопрогpедиентные формы шизофрении, психопатии)
Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет чрезвычайное значение для установления диагноза и для прогноза.
Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, ПЛЮс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей. Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.
Неzативной симптоматикой (дефект, минус#симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), способности испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).
Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологy Дж.Х. Джексону (l835# 1911), считавшему, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клетоК мозга, а продуктивная - это проявление патологической активности
живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле нeгaтивная симптоматика как бы указывает, какие структуры мозга разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивные pacстройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоровых тканей на раздражающее действие очага и потому могyт быть обшми для различных заболеваний.
Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям.Продуктивная симптоматика весьма динамична.
Для врачей важное значение имеет положение о стойкости, необратимости негативной симптоматики, однако в клинической практике известны редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такая динамика весьма характерна для расстройств памяти при ОСТро возникшем корсаковском психозе. В литературе многократно обсуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизофрении Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль, в некоторых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. Так при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больным сосредоточиться, они не могyт правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продук.тивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были утрачены безвозвратно. Поэтому глубину и тяжесть негативной СИМПТОМатики следует оценивать только по прошествии ocтpого пристyna болезни.
Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом:
Продуктивные расстройства
1. . проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;
2. . неспецифичны, так как являются продуктом живых функционирующих клеток мозга;
3. . обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могyт проходить без лечения;
4. . свидетельствуют об остроте процесса.
Негативные расстройства (дефект)
1. . выражаются в утрате здоровых функций и способностей;
2. . довольно специфичны, указывают на конкретный пораженный локус;
3. . обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);
4. . свидетельствуют об исходе болезни.
**********************
1.2 Основные психопатологические синдромы
Синдром - комплекс симптомов.
Психопатологический синдром - комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологичес ких симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.
Психопатологические синдромы - это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния.
1.2.1 Позитивные психопатологические синдромы
Единый взгляд на понятие позитивные, а соответственно и негативные, синдромы в настоящее время практически отсутствует.
Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” - расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента.
1.2.1.1 Астенические синдромы.
Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости - наиболее распространенный в психиатрии, неврологии и общей медицине и в то же время простой синдром преимущественно количественных расстройств психики.
Ведущее проявление-собственно психическая астения.
Выделяют два основных варианта астенического синдрома - эмоционально-гиперестетическая слабость
1. гиперстенический и
2. гипостенический.
При эмоционально-гиперестетической слабости легко и быстро возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по незначительным поводам (симптом “спички”), эмоциональная лабильность, слабодушие; больные капризны, мрачны, недовольны. Так же лабильны влечения: аппетит, жажда, пищевые привязанности, снижение либидо и потенции. Характерны гиперестезия к громкому звуку, яркому свету, прикосновению, запахам и т. п., нетерпимость и плохая переносимость ожидания. Сменяемые истощаемостью произвольного внимания и его концентрации, нарастает отвлекаемость, рассеянность, затрудняется сосредоточение, появляется снижение объема запоминания и активного воспоминания, что сочетается с затруднениями осмышления, скорости и оригинальности решения логических и профессиональных задач. Все это затрудняет и нервно-психическую работоспособность, появляется усталость, вялость, пассивность, стремление к отдыху.
Типично обилие сомато-вегетативных расстройств: головные боли, гипергидроз, акроцианоз, лабильность деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения сна, преимущественно поверхностный сон с обилием бытовых сновидений, частыми пробуждениями вплоть до устойчивой бессонницы. Нередка зависимость сомато-вегетативных проявлений от метеорологических факторов, переутомления.
При гипостеническом варианте на первый план выступают преимущественно физическая астения, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью с отсутствием удовлетворения от сна и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.
Астенический синдром встречается при
1. соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях,
2. интоксикациях,
3. органических и эндогенных психических заболеваниях,
4. неврозах.
Он составляет сущность неврастении (астенический невроз) , проделывая три этапа:
▪ гиперстенический,
▪ раздражительной слабости,
▪ гипостенический.
1.2.1.2 Аффективные синдромы.
Синдромы аффективных расстройств весьма многообразны. В основе современной классификации аффективных синдромов лежат три параметра:
1. собственно аффективный полюс (депрессивный, маниакальный, смешанный),
2. структура синдрома (гармоничная - дисгармоничная; типичная - атипичная) и
3. степень выраженности синдрома (непсихотическая, психотическая).
Типичные (гармоничные) синдромы включают равномерно депрессивную или маниакальную триады обязательных симптомов:
1. патология эмоций (депрессия, мания),
2. изменение течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение) и
3. двигательно-волевые расстройства /заторможенность (субступор) - расторможенность (возбуждение), гипобулия-гипербулия/.
Основными (стержневыми) среди них - эмоциональные.
Дополнительными симптомами выступают:
1. пониженная или повышенная самооценка,
2. нарушения самосознания,
3. навязчивые, сверхценные или бредовые идеи,
4. угнетение или усиление влечений,
5. суицидальные мысли и действия при депрессии.
В наиболее классическом виде встречаются эндогенные аффективные психозы и как признак эндогенности включают сомато-вегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова (
· артериальная гипертензия,
· тахикардия,
· запоры,
· гипергликемия,
· нарушение менструального цикла,
· изменение массы тела),
суточные колебания аффекта (улучшение самочувствия во вторую половину дня), сезонность, периодичность и аутохтонность.
Для атипичных аффективных синдромов характерно преобладание факультативных симптомов (.
1. тревога,
3. сенестопатий,
5. обсессии,
6. дереализация,
7. деперсонализация,
8. бред неголотимического характера,
9. галлюцинации,
10. кататонические симптомы)
над основными аффективными синдромами.
К смешанным аффективным синдромам относят такие расстройства, которые как бы внедряются-из противоположной триады (например, двигательное возбуждение при аффекте тоски - депрессивное возбуждение).
Различают также
1. субаффектнвные.(
◦ субдепрессия,
◦ гипомании; они же непсихотические),
2. классические аффективные и
3. сложные аффективные-, расстройства (аффективно-бредовые:
a) депрессивно- параноидные,
b) депресспвно- галлюцинаторно- параноидцые,
c) депрессивно-парафренные или маниакалыю-параноидлые.
d) маниакально- галлюцинаторно-параноидные,
e) маниакально-парафренные).
1.2.1.2.1 Депрессивные синдромы.
Классический депрессивный синдром включает депрессивную триаду:
1. выраженную тоску,
2. подавленное мрачное настроение с оттенком витальности;
3. интеллектуальную или моторную заторможености.
Безысходная тоска нередко переживается как душевная боль, сопровождается тягостными-ощущениями пустоты, тяжести в области сердца, средостения или эпигастральной области. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка настоящего, прошлого и будущего, достигающая степени голотимных сверхценных или бредовых идей виновности, самоунижения, самообвинения, греховности, пониженная самооценка, нарушения самосознания активности, витальности, простоты, идентичности, суицидальные мысли и действия, расстройства сна в виде бессонницы, агнозии сна, поверхностного сна с частыми пробуждениями.
Субдепрессивный (непсихотический) синдром представлен не ярко выраженной тоской с оттенком грусти, скуки„-сплина, угнетенности, пессимизма. Другие основные составляющие включают гипобулию в виде вялости, утомленности, усталости и снижения продуктивности и замедления ассоциативного процесса в виде затруднения подбора слов, снижения психической активности, ухудшения памяти. Из дополнительных симптомов - навязчивые сомнения, заниженная самооценка, нарушения самосознания активности.
Классический депрессивный синдром характерен для эндогенных депрессий (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения); субдепресии при реактивных психозах, неврозах.
К атипичным депрессивным синдромам относятся субдепрессивные. относительно простые и сложные депрессии.
Среди субдепрессивных синдромов наиболее часто встречаются:
Похожая информация.
Loading...