Болезненное безволие, неспособность и нежелание двигаться, действовать, принимать решения, контактировать с окружающими в психиатрии и неврологии называется Абули́я.
До настоящего времени нет единого мнения, является ли Абулия проявлением разных нарушений психики или это независимая нозологическая единица, поскольку проявления ее весьма разнообразны.
Невозможность заставить себя совершать какие-либо действия при осознании их необходимости, отсутствие побудительных мотивов и инициативы часто бывают признаками психической патологии, а не лени и слабоволия, над которыми, при желании, можно одержать победу с помощью самодисциплины и тренировок.
Абулия в комбинации со снижением или исчезновением эмоций - апато-абулический синдром (апатико-абулический), с потерей двигательной активности – это абулическо-акинетический.
Код по МКБ-10
F00-F09 Органические, включая симптоматические психические расстройства
Эпидемиология
Абулию не причисляют к самостоятельным заболеваниям, поэтому ее эпидемиология не описана. Однако, поскольку одним из главных факторов риска ее возникновения названа депрессия, то это состояние весьма распространенное: в государствах с более высоким уровнем жизни населения состояние депрессии не понаслышке знакомо почти трети их граждан, с низким – пятой части.
Распространенность шизофрении в мире около 1%, а инсультов – 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год, добавив травмы головы, опухоли, инфекции и стрессы, можно сделать вывод, что встретиться с абулией есть вероятность у многих.
Причины абулии
Незначительные симптомы абулии (гипобулия) нередко сопутствуют людям с уязвимой психикой и склонным к соматоформным расстройствам.
Абулия возникает в результате нарушения кровообращения в правом полушарии фронтальной зоны головного мозга вследствие заболевания либо травмы. Ее патогенез предполагается связанным с понижением по каким-либо причинам дофаминергической нейропередачи в лобных долях коры головного мозга, ответственных за целенаправленную двигательную активность, способность к проявлению инициативы, планомерным действиям, направленным на решение определенных задач и преодоление препятствий. Больные с поражениями фронтальной части мозга отличаются инертностью и бездеятельностью.
В качестве главного фактора, запускающего процесс развития абулии, большинство специалистов называют стресс.
Абулия лишает человека главного человеческого качества – он перестает быть личностью.
Это серьезное заболевание, проявляющееся исчезновением у человека мотивов, побуждающих его к действию для достижения определенной цели.
Особенно опасна абулия в детском возрасте, поскольку родители могут просто не обратить внимание на болезненное состояние ребенка, приняв его за банальную лень или слабоволие. Самая сложная – наследственная абулия, проявляющаяся уже в младенчестве. Малоподвижный, очень спокойный ребенок, не крикливый, на зависть родителям других малышей, должен вызвать у родителей не радость, а беспокойство, т.к. запоздалая диагностика приведет к осложнению заболевания.
Факторы риска
Многие психоневрологические патологии сопровождаются абулией. Основные факторы риска – постинсультные и посттравматические состояния, последствия интоксикаций, гипоксий, инфекционных заболеваний, опухоли головного мозга, болезни Паркинсона, Хаттингтона, Пика, врожденное слабоумие, депрессии, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Абулия – непременный спутник шизофреников, у которых со временем усугубляются изменения психики, ослабляются волевые импульсы, нарастает пассивность, нежелание выполнять даже самые простые и необходимые действия (например, связанные с самообслуживанием).
Для простой формы шизофрении характерен апато-абулический синдром, не сопровождающийся явлениями бреда и галлюцинациями. У шизофреников часто встречается парабулия – очень разнообразные поведенческие расстройства, непреодолимая страсть к совершению противоестественных поступков (эксгибиционизм, педофилия).
Временные проявления абулии могут появиться как реакция на психическую травму (психогенный ступор), длится обычно недолго и проходит при разрешении травмирующей психику ситуации; при депрессивном и апатическом ступоре; при кататоническом ступоре (гипербулия) – это состояние может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптомы абулии нередко проявляются, как побочное действие продолжительного приема больших доз антипсихотических лекарственных средств.
Симптомы абулии
Психоневрологи называют абулией патологическое нежелание прилагать усилия к любым, даже необходимым действиям или ранее любимым занятиям, либо существенное снижение энергии волевых проявлений. Это заметно уже в самом начале любого процесса, поскольку индивидуума напрягает сама мысль о совершении чего-либо. Для абулии характерно отсутствие желания, а не возможности прилагать даже минимальные усилия к достижению какого-либо результата.
Психиатры описывали симптомы абулии уже в начале XIX века как поведенческие изменения, характеризующиеся потерей инициативы, воли, стремлений, заторможенностью речевой и мыслительной деятельности. Индивидуумы с абулией страдают нарушениями сна, аппетита, памяти, хронической усталостью, им сопутствует пессимистическое настроение, нежелание действовать вызывает зависимость от других людей.
Клинические проявления этого состояния:
- неряшливый, неаккуратный внешний вид;
- затрудненные нескоординированные движения;
- заторможенные эмоциональные и речевые реакции;
- нежелание контактировать с окружающими, социальная изоляция;
- оскудение речи, жестикуляции, мимики;
- отсутствие любых проявлений активности;
- невозможность принятия самостоятельных решений;
- отсутствие интереса к ранее любимым занятиям (хобби);
- продолжительное молчание перед ответом на вопрос.
Больные не переносят даже минимальных нагрузок, любое препятствие тут же вызывает отказ от задуманного, нетерпеливы, требовательны, ленивы и инертны. Попытки их расшевелить, заставить действовать вызывают сопротивление. В то же время большинство больных с удовольствием едят, позволяют себя развлекать (могут целыми днями слушать музыку или смотреть телевизор). В случаях более тяжелой степени абулии – перестают выходить из дома, вставать с постели, почти не едят, не выполняют элементарных правил гигиены.
При апатико-абулическом синдроме у человека помимо волевых проявлений, угасают эмоции – пропадают совестливость, стыдливость, способность любить, сострадание.
Часто повторяемая, знакомая до боли фраза: «я не хочу», перерастающая в: «я не могу», нередко становится первым предупреждением.
Отсутствие интереса к собственной персоне, что в первую очередь бросается в глаза – к внешнему виду (грязные волосы, ногти, нечищеные зубы, несвежая одежда) – первые признаки абулии.
Примечательны и другие характерные проявления: спонтанные непонятные движения, сложности с координацией, длительные раздумья перед ответом на заданный вопрос, может пропасть желание есть, спать, общаться с друзьями. У ребенка пропадает интерес к любимым игрушкам и играм. Пассивность и отсутствие волевого импульса – характерная черта абулии.
Абулия порождает неспособность перейти от желаемого к действительному, ощущение, что сил на реализацию задуманного не хватает – не стоит и начинать. Есть мнение, что абулия – признак расстройств шизофренического спектра, в то же время, подобные симптомы присущи и другим мозговым патологиям, не имеющим к шизофрении никакого отношения.
Все-таки, психоневрология достаточно четко дифференцирует данное расстройство психики от лени и слабоволия как следствия недостатков воспитания.
Формы
Стадии выраженности абулии могут быть как легкими (с небольшими отклонениями от нормы, сниженной мотивацией, когда больного еще можно вовлечь в какую-либо деятельность), так и тяжелыми вплоть до полного подавления волевых импульсов, нежелания производить самые простые действия (встать с постели, привести себя в порядок, поесть).
Волевая дисфункция связана со снижением инициативности индивидуума, неспособностью его к преодолению препятствий и планомерному достижению результата, отсутствием мотивации для совершения поступков и отклонениями от социальных норм поведения.
Классифицируют следующие виды волевых расстройств:
- гипербулия – ее главный симптом: гиперактивность;
- гипобулия – заметное уменьшение побудительных мотивов к действию;
- парабулия – поведенческие отклонения от общепринятых норм;
- абулия – патологическое отсутствие волевых побуждений к поступкам.
Продолжительность абулии может быть кратковременная, периодическая и постоянная.
Депрессивный и астенический синдром с элементами адинамии, неврозы, психопатические расстройства часто сопровождаются кратковременным отсутствием волевых побуждений и упадком активности.
Периодическая абулия – спутник наркоманов, алкоголиков, людей с запущенными соматоформными расстройствами, шизофреников (совпадает с периодами обострения болезни). Повторение периодов безволия характерно для клиники маниакально-депрессивного психоза.
Постоянный дефицит мотивации и волевых импульсов – симптом вероятности кататонического ступора, часто возникает при шизофренических расстройствах и тяжёлых органических поражениях головного мозга (прогрессирующие опухоли, черепно-мозговые травмы).
Абулия нередко сочетается с мутизмом – нежеланием говорить. Вербальный контакт с больными нарушается, от них нельзя добиться ответа на вопросы.
Апатия и абулия часто сочетаются, образуя апато-абулический синдром, симптоматика которого проявляется эмоциональной недостаточностью и автоматизмом движений. Больные замыкаются в себе, пытаются уклониться от общения, демонстрируя всем своим обликом безразличие к собеседнику, к близким людям, теряют интерес к любимым занятиям, развлечениям.
Абулическо-акинетический синдром – сочетание отсутствия воли с частичной или полной неподвижностью, часто сопровождается замедлением мыслительного процесса.
Заметив признаки абулии, необходимо обратиться к специалистам за профессиональной помощью. Последствия и осложнения вовремя не остановленного процесса волевой инактивации не сулят ничего хорошего не только больному, но и его ближайшему окружению. Лишение человека устремлений и целей приводит к деградации личности, поскольку именно в рассудочных действиях реализуются волевые, мыслительные и эмоциональные человеческие функции.
Диагностика абулии
На сегодняшний день статус абулии (болезнь или симптом других заболеваний) все еще дискутируется, хотя пока отдельной нозологической единицей ее не признают. Патологическое безволие нередко встречается среди совокупности симптомов, присущих ряду психических заболеваний. Диагноз определяется симптомами основной психической болезни, для диагностики которой, как правило, применяют опросы и тестирования для составления психоневрологического анамнеза больного; инструментальные методы: магниторезонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию головного мозга; лабораторные анализы крови.
Основной целью психоневролога дифференциация абулии (психопатологии) от лени, апатии (явлений, в целом, находящихся в пределах нормы), а также апато-абулического синдрома от сходных по симптоматике состояний (астеноанергического синдрома, астеноапатической депрессии).
В этих случаях применяется дифференциальная диагностика, симптоматика сходных состояний сравнивается по множеству критериев, сравнительные характеристики симптомов представлены в виде таблиц для удобства использования. Критерии сравнения: от жалоб больных (высказывают ли добровольно и какие), эмоций, моторики, мышления до социальных отношений и поведения с друзьями, родственниками, любимыми.
Наибольшую трудность вызывает детская диагностика. Тут сложнее разобраться. Конечно, нежелание собрать игрушки нельзя считать признаком абулии, но если ребенок часами сидит, имитируя чтение или рисование, то нужно обратиться за психиатрической помощью, т.к. сами родители не справятся с развитием патологии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика и инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Лечение абулии
Прежде всего, назначается лечение, соответствующее основному заболеванию, которое осложнилось отсутствием волевых устремлений.
Когда таким образом проявляется шизофрения, медикаментозное лечение проводят атипичными нейролептиками. При абулии на фоне депрессии применяются антидепрессанты.
Терапию проводят только по строгим назначениям и под наблюдением врача-психиатра на основании анамнеза больного и результатов диагностики.
При расстройствах шизофренического типа с апато-абулическим синдромом, с симптомами замедления психической и физической активности назначают Френолон . Этот препарат обладает психостимулирующим действием, в рекомендуемых дозировках не вызывает сонливости. Назначается индивидуально, дозирование, обусловлено степенью тяжести: минимум – 5мг дважды в день, максимум – 10мг трижды в день. Не назначается при аритмии, эндомиокардите, почечной и/или печеночной недостаточности средней и более тяжести. В результате применения могут возникнуть вегетативные нарушения, отеки на лице, тремор конечностей, координационные двигательные расстройства.
Трифтазин также рекомендован при апато-абулических состояниях у шизофреников и в преклонном возрасте, начинают принимать с 5мг от двух до трех раз в день в комбинации с пирацитамом (дважды в день одну капсулу), повышая дозировку трифтазина примерно на 5мг ежедневно, доводят до суточной дозировки 30-80мг. Рекомендуемые дозировки трифтазина не вызывают сонливости. Противопоказан при острых нарушениях сердечной деятельности (в частности, проводимости), почечной недостаточности средней и более тяжести, острых гепатитах, беременным женщинам. В результате применения могут возникнуть тремор конечностей, расстройство координации движений, аллергии, инсомния, головокружение, тошнота, изредка – токсический гепатит, нейтропения.
Солиан оказывает избирательное действие на дофаминовые рецепторы, не влияя на остальные типы рецепторов, что способствует отсутствию многих побочных эффектов других антипсихотиков. Действие препарата зависит от его дозировки – в малых дозах (50–300мг/сут) препарат убирает симптомы апатии и абулии. Согласно инструкции он не вызывает сонливости, но, судя по отзывам, способствует засыпанию, одновременное употребление со снотворными, наркотическими препаратами, средствами для местной анестезии усиливает их действие. Солиан противопоказан при гиперчувствительности к нему, пролактиноме гипофиза, злокачественных опухолях молочных желез, феохромоцитоме, беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0–17 лет, заболеваниях почек. Схему лечения назначает и изменяет в случае необходимости только лечащий врач-психоневролог.
Сульпирид предполагает употребление в случаях подавления волевых импульсов, вызванных депрессивным синдромом, с проявлениями апатичности, медлительности, уменьшением двигательной и вербальной активности, при старческих и острых психозах со сменой возбужденного и угнетенного состояния, вызванных расстройствами шизофренического спектра и другими психическими патологиями. Средняя дозировка 0,2–0,4г в сутки, максимальная – 0,8г. Не назначается гипертоникам, в случаях феохромоцитомы и возбужденных состояний. Помимо тремора конечностей, расстройства координации движений, инсомнии, головокружения, тошноты, действует возбуждающе, повышает АД, вызывает сбои менструального цикла, галакторею за пределами периода лактации, увеличение молочных желез у пациентов мужского пола.
Для лечения абулии и профилактики ее рецидивов применяется физиотерапевтическое лечение: фототерапия, лечебное плавание, прием лечебных ванн, оксигенобаротерапия. Физиотерапия в наши дни обладает множеством методик, стимулирующих центральную нервную систему. Как правило, большей результативностью обладает их комбинация с санаторно-курортным лечением. На стабилизации состояния больных благоприятно сказывается действие минерализованных вод термальных источников, нанесение лечебных грязей на вегетативные сплетения. Больным, страдающим депрессивными расстройствами, показан отдых южнее их постоянного места жительства, а шизофреникам благоприятствует высокогорье.
Дополнительно проводятся занятия с психотерапевтом, индивидуальные и групповые. Основной целью индивидуального общения с больным является налаживание доверительных взаимоотношений. Занятия в группе, начинаясь с минимальных совместных действий, постепенно переходят к вовлечению больного в дискуссии, восстановлению способности к повседневному общению и навыков коммуникации.
В поддерживающей терапии очень важна роль семьи и каждого ее члена, их взаимоотношения. Психотерапевт проводит разъяснительную работу с близкими людьми больного, помогает разрешить внутрисемейные проблемы, конфликтные ситуации и стремиться помочь установить гармоничный микроклимат.
Альтернативное лечение
Психические заболевания вообще тяжело поддаются лечению, тем не менее, существует народное лечение депрессивных состояний и даже шизофрении.
Взять литр оливкового масла (можно и подсолнечного), налить в глиняную посуду, укупорить и закопать в землю на глубину около 0,5м. Год масло должно пролежать в земле. Через год его откапывают и используют для растираний.
Массировать мягкими движениями все тело, голову – с особенной тщательностью. На плечи, шею, верхнюю часть спины масла не жалеть. Продолжительность растирания – примерно полчаса, через день в течение двух месяцев. Потом – перерыв на месяц, и курс лечения повторяют. Мыться больному можно в те дни, когда нет растираний.
Физические упражнения, в частности – йога, и холодный душ тоже положительно влияют на самочувствие шизофреников.
Вместо холодного душа можно обтираться утром соленой водой комнатной температуры: растворяют одну чайную ложку морской соли на пол-литра воды.
При этом еще надо правильно питаться. Антидепрессивная диета – вегетарианская, еще она предполагает исключение чая и кофе, алкогольных напитков и шоколадок, изделий из белой пшеничной муки и сладостей, химических добавок и острых приправ. Есть нужно три раза в день. Завтракать – фруктами, орехами, стаканом молока. Обедать – блюдами из овощей, приготовленных на пару, хлебом из цельнозерновой муки и молоком. Ужинать – салатами из овощей зеленого цвета, бобовыми, сыром, кефиром или простоквашей.
Народная медицина изобилует фитотерапевтическими рецептами, применяемыми при депрессии и нервном истощении для поднятия жизненного тонуса. Одно только лечение травами, безусловно, не поможет избавиться от абулии, все же, в комплексе лечебных мероприятий можно использовать и фитотерапию. При лечении депрессивных расстройств применяют корни и листья женьшеня, цветы астры ромашковой, корни с корневищами заманихи и дягиля, траву горца птичьего и даже обыкновенную солому. Однако, перед употреблением какого-либо лекарственного растения необходимо посоветоваться с лечащим врачом, поскольку взаимодействие с назначенными препаратами может негативно повлиять на процесс лечения.
Уже более двухсот лет существует особое направление клинической медицины – гомеопатия, базирующаяся на законе подобия. Подбор гомеопатических препаратов очень индивидуален, комплекс симптомов у больного тщательно изучается и назначается препарат, способный взывать подобные симптомы у здорового человека. В гомеопатической медицине нет препаратов от кашля, гипертензии или лихорадки. Гомеопатия лечит не болезнь, а человека, то есть весь комплекс симптомов, присущих данному пациенту, одним препаратом. При этом препарат назначается в сверхмалых дозах.
Правильно подобранный гомеопатический препарат помогает существенно улучшить состояние здоровья и избавиться хронических болезней. Терапевтический эффект от лечения гомеопатией наступает, как правило, в интервале от трех месяцев до двух лет.
В гомеопатии есть препараты для состояний, описание которых сходно с абулией и апато-абулическим синдромом.
Например:
- Карбо вегетабилис (Carbo vegetabilis) – глубокое ослабление, упадок жизненной силы;
- Гельземиум (Gelsemium) – чувство изнеможения и медлительность психики, все время хочется спать, псевдодеменция, тремор, слабость в мышцах;
- Глоноинум (Glonoinum) – сильное изнеможение, глубокое нежелание работать, сильная раздражительность; непереносимость пререканий, периодически кровь приливает к голове;
- Кали фосфорикум (Kali phosphoricum) – сильное изнеможение, упадок сил, в особенности показан в молодом возрасте при перевозбуждении, озабоченности, нежелании контактировать с окружающими, состояние сильной усталости и депрессивное расстройство, любые действия кажутся очень сложными, которые невозможно выполнить, абсолютное неверие в успех всякого предприятия.
Как уже упоминалось, дозировки и схемы лечения назначаются только индивидуально, рекомендованных доз препарата, как в традиционной медицине, в классической гомеопатии нет.
В профилактике абулии у подростков и людей среднего возраста важную роль играет наличие увлечений, любимых занятий, хобби.
Наиболее распространенной ошибкой родных является жалость к больному, желание оградить его от трудностей, потакание его прихотям. Это только усугубляет болезненное состояние. Помощь близкого окружения должна содержаться в попытках расшевелить больного. Организация поездок на пикник, за грибами, в другой город на экскурсию, шумных вечеринок. Необходимо привлекать больного абулией к труду, акцентируя его внимание на том, что без его помощи не справиться. Он должен чувствовать себя необходимым младшим или пожилым членам семьи, животным, о ком-то или о чем-то заботиться. Если процесс абулии только начинается, то действуя таким образом, можно успешно вывести человека из него.
Если процесс затянулся, то потребуется вмешательство специалистов и и медикаментозная терапия.
Абулия — это психотическое состояние, характеризующееся патологическим безволием и бесхарактерностью, отсутствием желания и побуждением к деятельности, неспособностью выполнять действия и принимать волевые решения.
Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.
Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.
Абулия причины
Причиной абулии является следствие фронтального повреждения мозга, однако, это не поражение мозжечка или ствола мозга. Наличие травм головного мозга, инсульт также может спровоцировать заболевание и вызвать диффузное поражение правого полушария.
Абулия и еще причины ее возникновения: наследственность, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, которые поражают центральную нервную систему и провоцируют возникновение менингита, энцефалита. Однако большинство медиков относят к провоцирующим факторам абулии стресс. Иногда причиной может выступить , циркулярный психоз. Редко болезнь отмечается при пограничных состояниях: психоневроз, истерия, психастения.
Абулия симптомы
Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.
Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.
Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности. По-простому — это неспособность принять решения. Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации. Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.
Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.
Абулия диагностика
Состояние абулии способно быть подавляющим или легким. Часто это состояние относится к нарушениям волевой регуляции поведения. Диагностировать заболевание не так уж и просто, поскольку оно занимает промежуточное положение между другими расстройствами. Самым лучшим способом диагностики выступает клиническое наблюдение за больным. Локализацию поражения эффективно выявляет МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
Дифференцировать заболевание от лени очень сложно. Особенно трудно это выявить среди детей. Дети часто не желают выполнять просьбы родителей. Например, убирать игрушки именно тогда, когда пожелали взрослые. Дети, создавая свой игрушечный мир, не желают разрушать его по первому требованию. Этот пример абулией не является. Насторожить взрослых должна симуляция детей, например, проявляющаяся в чтении одной книжной страницы длительное время. В этом случае необходимо обращаться к врачу, поскольку самостоятельно в этой ситуации не разобраться.
Абулия лечение
Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.
Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию. Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.
Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными. Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись. Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется или ипохондрия.
При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.
Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами. Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма. Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен. Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.
Не буду ставить себе диагнозов и использовать медицинские термины, поэтому далее по тексту буду использовать термин «Безволие», а момент, когда безволие на время исчезает «Просветление»
Я мужчина, 30 лет. Беспокоит состояние постоянного безволия которое длиться неделями, потом может прерваться на какое-то время несколько дней или недель, потом опять длительное безволие.
Описание фазы Безволия:
Засыпаю обычно в 23.00-0.00 - просыпаюсь в 9-10, т.е. сплю больше 8 часов, хотя просыпаюсь обычно после 8 часов сна, но потом 1-3 часа не могу подняться, в это время часто засыпаю-просыпаюсь-лежу в полусонном состоянии. Хотя понимаю, что спать для меня более 8 часов это вредно и деструктивно. Иногда бывает бессонница, но не часто. Днём не сплю.
Питание:
Аппетита обычно у меня не бывает, телосложение худое. Заставляю себя позавтракать через 2-3 часа после пробуждения, в течении дня так же пытаюсь запихнуть в себя что-то, хотя по количеству недостаточно явно, особенно для меня с быстрым обменом веществ. Т. е. есть понимание что питаться нужно больше и «лучше» не только для собственного здоровья, но и что бы было больше энергии, чтобы не быть таким худым (данный недостаток не нравиться мне, делает не уверенным в себе) Но безволие побеждает. Кушаю в постели.
Работа:
Работаю на себя, удалённо, дома. Рутинную работу за которую уже оплачено, с разной степенью успеха пытаюсь делать, с задержками. Благо это требует минимального физического и умственного напряжения. То, что требует хоть сколько-нибудь нестандартного подхода, например, ответить на письмо или сообщения от клиентов могу очень долго оттягивать. А потом когда наступает «просветление» от безволия могу за пару часов сделать всё те действия, ответить на все письма-сообщения, что мог откладывать неделями, а то и месяцами. Т.е. опять же понимаю ничего не мешает нормально работать и развиваться в своей деятельности. Но с трудом заставляю себя делать простую рутинную работу, а что-то тоже простое оттягивается до «просветления». Работаю полусидя-полулёжа в постели.
Гигиена, Быт :
Тут тоже всё плохо, не слежу за собой, накапливаю немытую посуду, беспорядок. Если есть острая нужда пойти в магазин, то заставлю себя: искупаюсь, почищу зубы, поглажу чистую одежду. Если, вдруг, кто-то приезжает в гости, то заставлю себя навести порядок. А так обычно игнорирую все эти вопросы до наступление «Просветления». Хотя опять же мне не нравиться и напрягает всё это. Дико не нравиться мусор и раздражает грязь на улицах России, с другой стороны даже с собой и своим жилищем этот вопрос не могу решить.
Хобби, увлечение:
В фазе «Безволия» редко что может мне доставить удовольствие или увлечь, изредка могу посмотреть новый сезон какого то сериала который смотрел ранее. Чаще просто обновляю 3-4 новостных ресурса, чем убиваю время.
Настроение:
Осознанность необходимости вести нормальный образ жизни, развиваться как личность и как специалист в своём деле с одной стороны, и полное безволие с другой, угнетает настроение. Депрессией я это не могу назвать, т.к. всё-таки верю что встану с дивана и начну вести нормальный образ жизни. Т.е. взгляд в будущие оптимистичный всё-таки.
Коммуникации:
В Фазе безволия коммуникации с внешним миром доставляют дискомфорт, т.е. если надо пойти в магазин или сделать какое то дело, какое нельзя отложить, то чувствую себя дискомфортно, «туплю». Если звонят друзья то просто могу не брать трубку или что то соврать что бы с ними не встречаться. На диване в принципе могу с помощью соцсетей достаточно долго общаться с кем то.
Попытки выйти из состояния безволия:
1)Будучи более в молодом возрасте активно практиковал попытки начать «новую жизнь с Понедельника» с «Завтра» и т.д. Уделять определённое количество времени (по секундомеру) Работе, домашним делам. Но сотни таких попыток не увенчались успехом, поэтому сейчас сами по себе такие попытки пропали.
2)Иногда, когда кто-то из друзей предлагает путешествие через пару месяцев или пол года, я часто соглашаюсь. Даже находясь в состоянии безволия. Т.к. ехать не завтра. А через какое-то время, а сейчас нужно дать согласие и оплатить билеты, гостиницу, не вставая с дивана. Когда наступает время поездки и оно встречает меня в состоянии безволия, то никакого желания ехать нет, но так как ты уже договорился с давно об путешествии с кем то и всё оплатил, то приходиться пересиливать себя готовиться к поездке, ехать, и в путешествии ты уже обычно ведёшь нормальный образ жизни: вместо пересыпа тут либо нормально спишь, либо недосып из-за нехватки времени, нормально кушаешь, много общаешься, много двигаешься, любую свободную секунду пытаешься работать. Но как переступаешь порог дома всё, вещи даже потом месяц не можешь разобрать.
Успешные попытки выхода из состояния безволия:
Выход из этого состояния иногда происходит, длиться разное количество времени, бывает разным по степени активности. Выход получается сам по себе, по крайней мере, я не вижу причин для него, а мои попытки повлиять на данное обстоятельство, как я уже писал успехом не увенчались ни разу.
Состояние «Просветления» от безволия по степени моей активности условно можно поделить на 1) «Активное» и 2) «Активное +»
Состояние «Активное»:
1)Сон нормальный, сплю около 8 часов + -, после пробуждения обычно безболезненно сразу же встаю.
2)Питаюсь 3 раза в день. Либо если начинаю ходить в тренажёрный зал, то более часто для набора мышечной массы.
3)По работе выполняю все долги накопленные за время «Безволия», работаю ровно столько сколько требует объём работы. На «Завтра» обычно не оставляю, но и объёмы работ обычно не повышаю, за новую работу не берусь.
4)Обычно начинаю ходить в тренажёрный зал, с тренером, т.к. без него боюсь быстро забросить
5)Настроение обычно ровное, иногда повышенное, иногда пониженное
6)В этом состоянии уже могу встречаться с друзьями, чаще по их инициативе.
Состояние «Активное» длиться от нескольких дней до пары месяцев
Состоянии «Активное +»:
Более короткое по времени состояние, обычно не более нескольких дней, отличается от «Активного» более повышенным настроением, более продуктивной работой, когда увеличиваю объёмы работ или берусь за новые виды работ, большей социальной активностью т.е. тут уже я проявляю инициативу во встрече с друзья, могу запланировать путешествие/поездку по собственной инициативе и т.д.
Активные состояния всегда заканчиваются и наступают более затяжные «безвольные» состояния.
Хотелось бы найти инструменты для выхода из «безвольного» состояния. Когда поход в магазин уже испытание. А ответ на e -mail клиента, который не требует поиска новой информации или каких то других усилий может затянуться на недели.
В психологии одним из важных психических процессов считается воля. Воля позволяет нам принимать решения и двигаться согласно принятым решениям. Более того, именно с помощью воли мы можем регулировать свои действия сознательно, преодолевая возникающие на пути трудности.
И, конечно, расстройства связанные с дисфункцией этого процесса, могут причинить массу неудобств. Абулия – это расстройство воли, точнее неспособность совершать волевые действия на фоне общей эмоциональной и физической апатии. Коротко говоря – это слабоволие. Это состояние связано с отсутствием желаний, стремлений и сниженным эмоциональным фоном, а также отсутствием энергии.
Важно понимать, что периодическая лень или отсутствие желания что-либо делать, и даже периодическое безволье, не является патологическим и присуще каждому человеку. Но абулия – это устойчивое состояние, которое нуждается в лечении.
Как определить?
У данного расстройства есть ряд признаков, которые позволяют понять, что у больного абулический синдром. Также стоит обратить внимание на то, что абулия – это не самостоятельное расстройство, оно является следствием других, более серьезных заболеваний.
Как проявляется абулия, ее основные симптомы:
1. Человек теряет интерес к своему внешнему виду. Если в обычной жизни в большинстве случаев мы стараемся выглядеть хорошо, то при абулии больному это становится не важно, у него нет сил, желания и мотивации каким-то образом поддерживать благообразный внешний вид. Человек может носить грязную одежду, не умываться, не расчесываться и совершенно безучастно относиться к рекомендациям окружающих о необходимости сменить одежду.
3. Проявляется потеря аппетита, интереса к процессу вкушения чего-либо. Интерес не приходит даже если человеку предложить его любимое блюдо.
4. Человек медленно двигается, старается больше находиться без движения. Встает и перемещается только при острой необходимости (например, сходить в уборную), в остальное время может просто лежать или сидеть без движения.
5. Больной сокращает социальные контакты, старается не общаться с людьми, не отвечает на звонки и на сообщения в социальных сетях. Не проявляет интерес к встречам, не подходит к двери, если кто-то приходит в гости.
7. Возникают проблемы с мышлением, оно становится вязким, человеку тяжело сосредоточиться на чем-то длительное время. Также страдает такая функция, как память, в особенности кратковременная.
Все указанные симптомы сопровождаются общим пессимизмом, отсутствием желания совершать действия, сопротивляться обстоятельствам. Поэтому часто абулия приводит к зависимости от людей, с которыми проживает больной.
Как говорилось выше, абулия – это расстройство, сопровождающее различные заболевания, в основном связанные с дисфункцией головного мозга. Это могут быть как травмы головного мозга (в особенности лобных долей), так и последствия инсульта, опухолей или синдрома Паркинсона. Таким образом, при появлении признаков абулии важно делать полное обследование для выяснения всех причин.
Абулия – синдром также часто проявляющийся у пожилых людей, обычно на фоне старческих заболеваний. Но ему могут быть подвержены люди всех возрастов, хотя в группу риска в основном входят пожилые и дети (младший и подростковый возраст).
Диагностика и лечение
Также немаловажным является исследование истории болезни, так как это тоже может помочь в выяснении причин. Из медицинских методов выделяют томографию, она позволяет «увидеть» нарушения в работе головного мозга.
Сложнее всего диагностировать данное расстройство в раннем возрасте, так как детское сопротивление просьбам родителя многие могут принять за отсутствие энергии. Здесь важно длительное наблюдение за ребенком, обратить внимание на то, проявляет ли он интерес к играм, к сладостям, к тому, чтобы проводить время с друзьями, как много времени у него уходит на выполнение того или иного действия. Все эти данные должны сравниваться с типичным для данного ребенка поведением, а не с поведением других детей.
Из психотерапевтических методов и приемов большинство специалистов предлагают следующие:
1. Мотивация человека на действие, опираясь на его прошлый опыт. Здесь для того, чтобы «вспомнить» прошлые мотивы и потребности, используют и ведение дневников, и гипнотическое состояние.
2. Постепенное введение человека в активную жизнь. Есть две главнее ошибки, которые допускают родители, сталкиваясь с симптомами абулии у своего ребенка:
- Родители потакают ребенку, не трогают его, позволяют ему пребывать в апатии и ничего не делать. Данное поведение будет являться положительным стимулом (ребенок будет чувствовать, что его апатия это что-то правильное и естественное) и ускорит развитие заболевания.
- Родители, напротив, резко одергивают ребенка, заставляют его делать что-то через силу и ругают за лень. Помимо того, что у ребенка будет прогрессировать расстройство, так еще и сформируется комплекс вины.
Таким образом, мягкий ввод человека, ребенка в жизнь, будет наиболее оптимальным. Также, важно не забывать про положительную мотивацию, похвалу и так далее.
Стоит помнить, что любое расстройство лечится гораздо проще, быстрее и эффективнее на ранних стадиях. Поэтому крайне важно обращаться за помощью, когда очевидным становится проявление признаков расстройства. Автор: Дария Потыкан
Изучение абулии ведется с 1838 г. В настоящее время специалисты рассматривают абулию как симптом других заболеваний и расстройств психики, хотя есть попытки рассмотреть это состояние как самостоятельную нозологическую единицу.
Абулия, при которой пациент ощущает частичное или полное отсутствие желаний к любой деятельности, по уровню снижения мотивации находится между:
- апатией - психотическим состоянием, которое сопровождается отсутствием стремления к любой деятельности, безразличным и отрешенным отношением к происходящему вокруг;
- акинетическим мутизмом – редким состоянием, при котором пациент практически не говорит и не двигается, хотя такая возможность с физической точки зрения есть (понимание окружающей действительности сохраняется, пациент глазами следит за окружающими людьми и находит источники звуков).
От слабоволия и лени абулию отличает осознание необходимости каких-либо действий и невозможность заставить себя их совершать (с ленью и слабоволием можно бороться при помощи тренировок и самодисциплины, но при абулии это невозможно).
Так как абулия не является самостоятельным заболеванием, ее распространенность не описана. При этом считается, что этот симптом выявляется достаточно часто, поскольку к главным факторам риска ее возникновения относится депрессия – распространенное состояние в странах с высоким уровнем жизни населения.
Виды
Абулия может быть:
- Врожденной. Наблюдается при тяжелой степени умственной отсталости (олигофрении). Это нарушение интеллекта вызвано патологией головного мозга и проявляется задержкой развития или неполным развитием психики. Абулия характерна для торпидной олигофрении (отличается заторможенными реакциями).
- Приобретенной. Может временно присутствовать при ступоре (двигательном расстройстве, которое бывает кататоническим, психогенным и меланхолическим), инсульте, травмах головного мозга. Развивается при шизофрении, депрессии, пограничных состояниях, болезни Паркинсона.
Сочетание абулии и обездвиженности называют абулически-акинетическим синдромом, а при сочетании с апатией диагностируют апатико-абулический синдром.
Причины
Абулия развивается при недостатке кровообращения или при повреждении фронтальной зоны головного мозга (затрагивает лобную долю, базальные ганглии, переднюю поясную кору или капсулярное колено мозолистого тела).
Наблюдается при:
- черепно-мозговых травмах;
- опухолях мозга;
- энцефалите и менингите;
- олигофрении;
- пограничных состояниях (при циркулярном и сенильном психозе, психоневрозе и истерии);
- инсульте;
- шизофрении;
- тяжелой депрессии;
- воздействии токсических веществ.
Патогенез
Сознательная организация человеком своей деятельности и поведения осуществляется посредством воли. Абулия сопровождается нарушением волевых процессов.
К основным моментам волевого процесса относят:
- возникновение побуждения и постановку цели;
- стадию обсуждения и борьбы разных мотивов;
- стадию принятия решения;
- исполнение решения.
Нейрофизиологическая основа волевых актов – это сложное взаимодействие различных структур головного мозга, при котором:
- корковые центры лобных долей отвечают за целенаправленность действий;
- регуляция произвольных движений осуществляется пирамидными клетками;
- энергетическое снабжение корковых структур осуществляется за счет ретикулярной формации.
При поражении одной из данных структур наблюдаются нарушения волевых процессов.
Симптомы
Абулия проявляется:
- заторможенным состоянием;
- снижением интеллектуальной деятельности;
- снижением социальных контактов и склонностью к изоляции;
- сложностью в принятии решений;
- равнодушием по отношению к гигиене и своему внешнему виду;
- снижением потребности в еде и сне;
- утратой интереса к привычным видам деятельности;
- пассивностью и беспричинным ощущением усталости;
- безразличием (отсутствуют эмоциональные переживания);
- скованностью или спонтанностью движений.
Диагностика
Диагноз «абулия» ставится при диагностике основного заболевания. Для диагностики основной психической болезни используют тесты и опросники, при подозрении на органическое поражение делают:
- КТ и МРТ;
- лабораторные анализы крови.
При постановке диагноза важно отграничивать абулию и апато-абулический синдром от апатии, астенопатической депрессии, астеноанергического синдрома и других похожих по симптоматике состояний. Также важно исключить проявления слабоволия, которое является чертой характера, а не заболеванием.
Лечение
Абулия является симптомом многих патологических состояний, поэтому лечение направлено на устранение основного заболевания.
Медикаментозное лечение включает применение:
- атипичных нейролептиков при шизофрении;
- антидепрессантов при депрессии;
- корректоров кровообращения в сосудах головного мозга при инсульте и нарушениях кровообращения;
- глюкокортикоидов при тяжело протекающем энцефалите и т.д.
При лечении абулии также применяется физиотерапевтическое лечение, которое может включать:
- фототерапию;
- лечебное плавание;
- лечебные ванны;
- оксигенобаротерапию и т.д.
Методы физиотерапии более эффективны в сочетании с санаторно-курортным лечением.
Лечение абулии требует также индивидуальных и групповых занятий с психотерапевтом.
Клинические проявления синдрома и его виды
Воля является особым регулятивным фактором, планомерной способностью к продуктивной деятельности, нацеленной на результат. Нарушение же волевых процессов зачастую связано с патологией активности, мотивации и поведения. Расстройства воли бывают следующих видов:
- гипербулия,
- гипобулия,
- абулия,
- парабулия.
Гипербулия является чрезмерным проявлением активности, а гипобулия – её противоположностью, снижением побудительной к активности функции. Парабулия представляется непосредственно в виде нарушения поведения. Безволие же характеризуется потерей желания к продуктивной деятельности, отсутствием мотивации для достижения результатов. По длительности абулия делится на следующие подвиды:
- кратковременная,
- периодическая,
- постоянная.
Кратковременное течение заболевания наблюдается при адинамической депрессии, пограничных состояниях (неврозах, астении). Больные депрессивными расстройствами зачастую лишены деятельной активности, их мотивационная и волевая сфера находится в упадке. Личность, находящаяся в стадии депрессии, понимает необходимость волевой направленности, но не всегда может собраться с силами для того, чтобы начать действовать. Также кратковременное безволие может наблюдаться при неврозе, психопатиях и проявляться в виде неспособности принять решение, снижении побуждений и отсутствии мотивации.
Периодическое безволие встречается при наркомании, запущенных соматоформных расстройствах. Рекуррентный характер упадка волевых процессов зачастую совпадает со стадиями обострения при шизофрении. Повторяющиеся нарушения воли нередко присутствуют в клинической картине маниакально-депрессивного психоза. Постоянное отсутствие мотивационной базы и волевых побуждений является характерным признаком кататонической шизофрении и тяжёлых повреждениях головного мозга. Безволие в сочетании с обездвижением при шизофрении может переходить в кататонический ступор. Именно апато-абулический синдром в клинической картине шизофрении является наиболее тяжёлым проявлением нарушения воли.
Среди основных симптомов заболевания выделяют:
- заторможенность мыслительных процессов,
- трудности в принятии решений,
- снижение социальных контактов, вплоть до изоляции,
- отсутствие мотивации для совершения действий,
- пренебрежение гигиеной,
- снижение необходимости в базовых потребностях человека (питание, сон),
- потеря интереса к привычной деятельности,
- пассивность,
- скованность или спонтанность движений.
Абулия может протекать в комплексе с мутизмом, апатией и адинамией. Под мутизмом понимают речевую пассивность, которая проявляется в отсутствии вербального речевого компонента. Больные не отвечают на вопросы, всем своим видом показывая нежелание вступать в контакт с окружающими. Французский психиатр Флоренвиль считал, что «недобровольное проявление мутизма» сочетается с безволием и пассивностью двигательной активности.
Апатия, являющаяся эмоциональной безразличностью и безучастием, нередко сочетается с отсутствием волевой активности, образуя апато-абулический синдром. Клиническая картина данного состояния протекает в виде эмоционального оскудения и автоматизированных действий. Больные становятся замкнутыми, часто и подолгу молчат, стараются избегать контактов с окружающими. Такое состояние характерно для шизофрении и биполярно-аффективного расстройства.
Адинамия, проявляющаяся в инертности побудительной функции к действиям, может протекать как в виде заторможенности мыслительных процессов, так и в полном отсутствии движений. Согласно немецкому психиатру К. Клейсту, данный феномен характерен для поражений лобных отделов головного мозга. Учёный назвал такое специфическое сочетание безволия и инертности движений «синдромом сломанного пера».
Причины заболевания
Причинами данного психопатологического синдрома выступают травмы и опухоли головного мозга, наследственная предрасположенность к шизофрении и другим психическим расстройствам, слабоумие. Лёгкие проявления заболевания могут наблюдаться при низкой стрессоустойчивости и склонности к соматоформным расстройствам. Данный психопатологический синдром наблюдается при таких заболеваниях:
- шизофрения,
- поражения лобных отделов головного мозга,
- пограничные состояния,
- депрессия,
- слабоумие.
Наиболее часто безволие проявляется при шизофрении и органических поражениях лобных отделов головного мозга. По мнению немецкого учёного Э. Блейлера, безволие, как один из симптомов шизофрении проявляется как своеобразная «утрата энергетического потенциала». «Потребность против и вопреки», по словам психиатра, была главной особенностью больных шизофренией из-за одновременного присутствия желания и отсутствия сил для его реализации.
Ещё в 50-х годах ХХ ст. советский психиатр М. О. Гуревич доказал, что лобный отдел головного мозга выполняет функцию контроля за побуждениями и волевыми прочесами. Пациенты с поражениями лобных отделов очень инертны в своих суждениях, зачастую не могут сделать над собой простое усилие для совершения примитивных действий. При повреждении мозговых отделов заболевание протекает в виде двигательного торможения в сочетании с ослаблением мыслительных процессов.
Лечение абулии
В первую очередь необходимо лечить главное заболевание, в рамках которого проявляется безволие. Если отсутствие волевых усилий протекает на основе шизофрении, в качестве медикаментов широко используются атипичные нейролептики. В случае если причиной абулического синдрома выступает депрессия, используются антидепрессанты. Схему лечения определяет исключительно врач-психиатр, который опирается на анамнез и диагностические критерии.
Прогнозы в лечении апато-абулического расстройства в сочетании с шизофренией зачастую неблагоприятные. В психиатрической практике при длительной терапии заболевания наблюдалась лишь частичная ремиссия, отмечались случаи трансформации шизофрении в прогредиентные стадии. В лучших случаях были улучшения со стороны социального взаимодействия, общения с окружающими.
В лечении абулии широко используется психотерапия, в особенности при кратковременных, легких формах заболевания. Применение психотерапевтических методов для лечения безволия в рамках шизофрении является спорным вопросом. Однако многие врачи практикуют использования гипноза и когнитивно-поведенческой психотерапии для снижения признаков синдрома. Главной целью психотерапевтического подхода является налаживание социальной адаптации и формирование волевой и мотивационной базы.
Формы расстройства
В отличие от обычного слабоволия, которое обусловлено неправильным воспитанием, апраксия и абулия непосредственно связывают отсутствие силы воли, бесхарактерность, лень и безволие поражениями мозговой структуры. При поражениях лобной доли возникает апраксия.
Существует несколько форм и типов абулии, которые позволяют классифицировать данное заболевание. Психологический анализ выделяет две основные стадии выраженности абулии.
- Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
- Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.
Апатико-абулические синдромы представляют собой нарушение воли, связанные со снижением инициативности, отсутствием воли или желания преодолеть преграды и достичь результата. Состояние сопровождается отклонениями пациента соблюдать нормы социального поведения.
При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:
- гипербулию;
- парабулию;
- гипобулию;
- абулию.
Представляет собой существенное изменение количества мотивов, необходимых для совершения того или иного действия. Гипобулия представляет собой состояние, в котором человеку крайне сложно найти в себе силы и заставить выполнить ту или иную задачу.
Гипербулия , в отличие от такого вида волевого расстройства как гипобулия, имеет основной характерный симптом. Гипербулия характеризуется тем, что при ней наблюдается повышенная активность или гиперактивность, но человек очень быстро теряет интерес к поставленной цели.
Представляет собой отклонения поведенческого характера, направленные против существующих норм поведения.
Что касается абулии, то ее обозначают как состояние патологического отсутствия воли для совершения поступков. Слабоволие или нарушение волевой сферы, если угодно.
Длительность волевого расстройства
Немаловажным вопросом назначаемого при абулии лечения является продолжительность волевого расстройства. Болезнь делится на три вида в зависимости от продолжительности.
- Кратковременная. Ее характерными особенностями могут быть периодические неврозы, астенические и депрессивные синдромы, а также расстройства психопатического типа.
- Периодическая. При периодической абулии симптомы обычно сопровождают наркозависимых людей и пациентов с тяжелыми формами шизофрении или соматоформным расстройством.
- Постоянная. При постоянной абулии высока вероятность постановки симптома кататонический ступор. Такая форма абулии не редко формируется при шизотипическом расстройстве личности, шизофрении или поражении мозга органического характера.
Сочетание с другими заболеваниями
Абулия не редко может сочетаться с другими заболеваниями, формируя видоизмененные или усложненные недуги:
- Мутизм. В сочетании с мутизмом, то есть нежеланием разговаривать, происходят серьезные нарушения в вербальных контактах с пациентами. Получить хоть какой-то ответ от больного крайне сложно, болезненный синдром сопровождается практически постоянным молчанием.
- Апатия . Происходит формирование апатико-абулического синдрома. Отличительная особенность апатико-абулического синдрома - это дефицит проявления эмоций и выполнение ряда действий «на автомате». Больной может просто замкнуться внутри себя, активно избегает общества, наглядно проявляет безразличие к собеседникам и даже игнорирует близких людей. Синдром характерен также тем, что человек теряет всякий интерес к некогда своим любимым увлечениям или занятиям.
- Существует синдром абулическо-акинетического типа. Он объединяет в себе отсутствие воли, а также неподвижность. Причем подвижность может быть частичной или полной. Мысли замедленные, человек долго не может сформировать свой ответ или мысль.
Причины отсутствия мотивации
Абулия не является самопроизвольно появляющимся заболеванием. Для данного психологического расстройства характерно наличие определенных факторов или причин, формирующих развитие слабоволия. Причем в отличие от многих других психологических расстройств личности, абулия вызвана физиологическими причинами, такими как повреждения головного мозга или предрасположенность.
Абулия может возникать на фоне:
- повреждения головного мозга из-за травм;
- опухолей в головной мозге;
- наследственного фактора;
- предрасположенности к заболеванию шизофренией;
- слабоумия;
- депрессивного состояния;
- пограничного состояния.
Чаще всего у больного наблюдается слабоволие, когда поражаются лобные части мозга или проявляются признаки развития шизофрении.
Симптоматика
Чтобы идентифицировать проблемы и приступить к лечению, необходимо первым делом научиться определять наличие проблемы с мотивацией и волей. Для этих целей предусмотрен определенный перечень основных симптомов, которые проявляются у людей с абулией:
- Человек с трудом формирует мысли, мыслительный процесс замедленный и не позволяет вести активные беседы или рассуждения.
- Больному очень сложно принять любое решение. Причем это может касаться даже элементарных мелочей, таких как покупка хлеба или выбор носков.
- Человек активно старается изолировать себя от окружающего социума. Некоторые просто пытаются меньше общаться со своим окружением, другие же заводят себя в состояние полной изоляции от внешнего мира.
- Больные абулией не могут найти в себе мотивацию совершить ряд действий. Любое волевое решение дается с огромным усилием и зачастую заканчивается быстрым отказом от запланированных действий.
- Люди с абулией частично или полностью пренебрегают элементарными правилами гигиены, перестают за собой ухаживать и даже не могут просто умыться с утра. Любое такое действие сопровождается непреодолимыми приступами лени.
- Человек с диагнозом абулия постепенно снижает свою потребность в базовых необходимых для человека вещах и действиях. К примеру, перестает нормально питаться, часто отказывается от еды или мало спит.
- Пациент может полностью потерять интерес к своим привычным или даже любимым делам. В какой-то момент даже увлечение всей его жизни перестает быть интересным.
- Наблюдается пассивность во всех делах, действиях, общении и принятии решений.
- Человек старается избегать любой ответственности. Он абстрагируется от окружающих.
- Действия могут быть скованными и спонтанными. Причем порой они между собой чередуются.
Особенности лечения
Суть лечения абулии заключается в необходимости в первую очередь побороть заболевание, на фоне которого развивается волевое расстройство. То есть лечить необходимо не саму абулию, а недуг, спровоцировавший ее:
- Если абулия возникла на фоне шизофрении, специалист назначает нейролептики.
- Абулия на фоне депрессивного состояния обычно лечится с помощью антидепрессантов.
- Любое назначение определяет только психиатр.
- Выбор лекарств и методик лечения при абулии осуществляется только после наблюдения, анамнеза и диагностики пациента.
- С целью лечения и профилактики больному часто рекомендуют фототерапию, плавание, лечебные ванные и кислородную терапию.
Что касается лекарственных препаратов, то для лечения абулии наиболее распространенными средствами медикаментозной терапии являются:
- Френол.
- Трифтазин.
- Солиан.
- Сульпирид.
К сожалению, опыт психологов показывает, что апато-абулический синдром преимущественно сопровождается неблагоприятным прогнозом. Обычно лечение заканчивается только незначительными исчезновениями симптоматики. Чаще всего это касается частичного или полного возвращения больного к социальным контактам. При этом отсутствие каких-либо мер, направленных на борьбу с абулией, значительно ухудшает состояние человека. Потому лечение проводить требуется как минимум для недопущения осложнений.
Loading...